Biljni antiaritmici za srce. Najučinkovitiji antiaritmički lijekovi

ANTIARITMIČKI LIJEKOVI

Koristi se za kršenja ritma kontrakcija srca - aritmije. Uzroci aritmija su patološke promjene u miokardu.

Vrste aritmija (određene EKG podacima).

1. Ovisno o mjestu patološkog fokusa:

a) supraventrikularni (supraventrikularni);

b) ventrikularni.

2. Po prirodi poremećaja ritma:

a) tahiaritmije (ekstrosistolija, paroksizmalna tahikardija, lepršanje, fibrilacija atrija i fibrilacija ventrikula);

b) bradiaritmije (razne blokade i slabost sinusnog čvora).

Mehanizmi aritmija

1. Kršenje formiranja impulsa, odnosno pojava patoloških žarišta uzbude.

2. Kršenje provođenja impulsa kao rezultat bloka.

MEHANIZAM EKSCITACIJE I KONTRAKCIJE U MIOKARDU

Pod utjecajem akcijskog potencijala stanica sinusnog čvora mijenja se propusnost staničnih membrana. Ca** i Na* ulaze u stanicu, K* izlazi van. Aktivira se kontraktilni mehanizam, dolazi do kontrakcije, zatim se ioni Ca** uklanjaju iz stanice, dolazi do opuštanja.

Ekscitacija (akcijski potencijal)

Javorova membrana

Ulaz Ca** i Na* Izlaz K*

kontrakcija stanica

Izlaz Ca**

Opuštanje stanica

Glavni uzroci poremećaja ritma su poremećaji elektrolita, odnosno manjak K* i Mg**, višak Na* i Ca** koji nastaju u miokardu pod utjecajem hipoksije, upalnih procesa, toksičnih ili autoimunih oštećenja. , povećan tonus SS inervacije, višak hormona štitnjače žlijezde.

P\aritmici pripadaju različitim kemijskim i farmakološkim skupinama. Samo kao antiaritmici koriste se samo kinidin, novokainamid, etmozin i ajmalin.

KLASIFIKACIJA ANTIARITMIJSKIH LIJEKOVA

I. Za liječenje tahiaritmija.

1) Lijekovi za stabilizaciju membrane (blokatori natrijevih kanala).Podijeljeno na 3 gr.

2) b-adrenolitici (b-blokatori).

3) Lijekovi koji usporavaju repolarizaciju (blokatori kalijevih kanala).

4) Antagonisti Ca iona ** (blokatori kalcijevih kanala).

5) Lijekovi ostalih skupina (srčani glikozidi, pripravci kalija, pripravci magnezija, glog n-ka, adenozin).

II Za liječenje bradiaritmija.

M-kolinolitici (u / u 0,1% otopini atropina).

B-agonisti (izadrin sublingvalno ili intravenozno, orciprenalin (alupent) unutra).

Mehanizam djelovanja svih a / aritmičkih cf-ina temelji se na učinku na stanične membrane i transportu iona Na *, K *, Ca **, Cl * kroz njih. Zbog toga se mijenjaju elektrofiziološki procesi u miokardu.

ANTIARITMICI ZA LIJEČENJE TAHIARITMIJA

Lijekovi za stabilizaciju membrane - ometaju transport iona Na* i K* kroz membrane srčanih vlakana. Mijenjaju se svojstva vlakana, smanjuje se ekscitabilnost, vodljivost i automatizam vlakana provodnog sustava srca. Podijeljen u 3 grupe:

1gr.- Meh-m: blokiraju ulazak Na* iona kroz brze natrijeve kanale stanične membrane.

Primjena: ekstrasistole, ventrikularne tahiaritmije, supraventrikularne (paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija).

Nuspojave: pojava znakova zatajenja srca, pad krvnog tlaka, u velikim dozama - AV blok, mx / blokirajući učinak (suha usta, zamagljen vid); kada se proguta, mučnina, povraćanje.

Kinidin je alkaloid iz kore kina. Dekstrorotirajući izomer kinina.

Nuspojave: ototoksičnost, hemoliza, hepatitis. Nemoguće je za aritmije povezane s opijanjem srčanim glikozidima.

PV kartica 0.1 i 0.2.

prošireni oblici:

Kinidin-durule

Kinileptin

Prokainamid (Novokainamid) - po strukturi i svojstvima sličan novokainu (ima lokalni anestetički učinak), prema indikacijama i f-log učincima - s kinidinom (manji M-antiholinergički učinak), osim toga, konvulzije, psihoze, stanje slično sistemski crveni lupus. Nemoguće je za aritmije povezane s opijanjem srčanim glikozidima.

PV tab 0,25; 10% otopina, 5 ml.

Aymalin (Rauwolfia snake alkaloid) - parenteralno.

Pulsnorma (aymalin + fenobarbital) - antiaritmik i hipotenziv, dražeja.

Dizopiramid (ritmilen, ritmodan, norpeys) ima negativan inotropni učinak i periferni antikolinergički učinak.

2 gr.-Meh-m: pospješuju otpuštanje K* iona iz stanica miokarda, ubrzavaju proces repolarizacije staničnih membrana, skraćuju akcijski potencijal i refraktorni period. Suzbiti automatizam ektopičnih žarišta uzbude u ventrikulima. Nemojte negativno utjecati na vodljivost.

Lidokain (Xycaine) i Trimecaine su lokalni anestetici.

Primjena: lijekovi izbora za ventrikularne aritmije, infarkt miokarda.

Nuspojave: vrtoglavica, konvulzije, mučnina, povraćanje, sniženje krvnog tlaka. Unesite / m i / in.

Meksiletin (Ritalmex) i tokainid, analog lidokaina s dužim djelovanjem, učinkoviti su kada se uzimaju oralno.

VW kapsule i otopine za intravensku primjenu.

Fenitoin (difenin) je antiepileptik. Slično lidokainu u antiaritmičkim svojstvima. Djelotvoran je samo kod aritmija uzrokovanih trovanjem srčanim glikozidima i operacijama srca. PV tablete.

3 gr.- Meh-m: (cm 1 gr) - blokiraju ulaz Na*, ali manje od 1 gr inhibiraju provodljivost i kontraktilnost miokarda.

Etmozin (moriciazin) i etacizin se dobro apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta. Dodijelite unutar i parenteralno.

Primjena: ventrikularne aritmije.

Nuspojave: mučnina, vrtoglavica, zamagljen vid, vlastiti aritmogeni učinak. VW tab i 2,5% otopine za injekcije.

Beta-adrenolitici (vidi predavanje "Beta-adrenolitici")

Propranolol (anaprilin, obzidan) je neselektivni beta-blokator koji blokira učinak adrenergičke inervacije na srce, kao i cirkulirajući adrenalin. Istodobno se potiskuje aktivnost sinusnog čvora i ektopičnih žarišta. Smanjuje automatizam, ekscitabilnost i vodljivost miokarda. Stabilizira sadržaj iona kalija u srčanom mišiću. Djelotvoran kod supraventrikularnih i ventrikularnih tahiaritmija, uključujući one povezane sa srčanim glikozidima.

Nuspojava: povezana s blokadom beta2-adrenergičkih receptora drugih organa (bronhospazam, hladni ekstremiteti zbog pogoršanja periferne cirkulacije).

Atenolol (tenolol) je beta1-adrenolitik (kardioselektivan). Ne izaziva nuspojave na beta2-adrenergičkim receptorima, bolje se podnosi. Koristi se za iste indikacije kao i propranolol.

Analozi atenolola: metoprolol, talinolol, bisoprolol, betaksolol, acebutolol, nebivolol itd.

Lijekovi koji usporavaju repolarizaciju

Amiodaron (kordaron) je visoko učinkovit antiaritmik.Meh-m djelovanje: povećava trajanje akcijskog potencijala, zbog blokade kalijevih kanala. Usporava provođenje impulsa kroz provodni sustav, ali ne utječe na kontraktilnost miokarda. Proširuje koronarne žile. Primjena: supraventrikularne i ventrikularne aritmije. Nuspojave: taloženje pigmenta u rožnici oka, glavobolja, promjene na plućima, disfunkcija štitnjače (TC sadrži jodidni ion).

Kontraindikacije: kršenje atrioventrikularnog provođenja, bradikardija, trudnoća, dojenje. PV kartica 0.2

Sotalol (Sotalex, Sotohexal) je neselektivni beta-blokator. Snižava krvni tlak – čak i normalan.. Traje oko 25 sati. Ali liječnici preporučuju uzimanje 2 puta dnevno.

Primjena: aritmije, angina pektoris. FV

Bretylium (ornid) je simpatolitik, najučinkovitiji kod ventrikularnih aritmija. VW 5% otopina za intravenoznu i intramuskularnu primjenu.

Blokatori kalcijevih kanala (antagonisti Ca iona**)

Meh-m djelovanje i f-log učinci: blokiraju kalcijeve kanale u staničnim membranama, uglavnom u glatkim mišićima krvnih žila i srca. Antiaritmičko djelovanje povezano je sa smanjenjem ekscitabilnosti, vodljivosti i automatizma vlakana sinusa i atrioventrikularnih čvorova. Imaju negativan inotropni učinak (slabe, produžuju sistolu). Kao rezultat toga, snižavaju krvni tlak, imaju antitrombocitni učinak i smanjuju viskoznost krvi. Imaju antianginalno djelovanje.

Lijekovi izbora za supraventrikularne tahiaritmije su verapamil (lekoptin, izoptin, veronorm) i diltiazem (kardil).

Nuspojava:

u visokim dozama smanjuju kontraktilnost miokarda, uzrokujući AV blok;

zatvor, glavobolja, umor, oticanje nogu.

Lijekovi drugih skupina

srčani glikozidi. Kod aritmija propisuju se samo preparati digitalisa u tabletama:

Ljubičasta: cordigite, digitoxin;

Vuna: Digoksin, Medilazid, Celanid

Pripravci kalija uzrokuju povećanje ritma srčanih kontrakcija. Smanjite ekscitabilnost, vodljivost i kontraktilnost miokarda. U malim dozama proširuju koronarne žile srca, u velikim dozama izazivaju grč koronarnih žila.

Dobro se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, izlučuje se putem bubrega.

U slučaju predoziranja, uočava se fenomen parestezije: svrbež na koži, peckanje, "puzanje puzanje" popraćeno je krpeljom na licu. Funkcija bubrega je poremećena. Zastoj srca, kao rezultat spazma koronarnih žila. Primjena: hipokalemija pri uzimanju soluretika, intoksikacija digitalisom, aritmije.

Kalijev klorid - nakon jela, jer jako nadražuje sluznicu probavnog sustava. PV kartica 0.5

Kalij - normin, calinor, kalipoz - tab u ljusci, prije jela, bez žvakanja.

Pripravci magnezija smanjuju broj otkucaja srca, ekscitabilnost ventrikularnih kardiomiceta.

20% otopina magnezijevog sulfata koristi se za zaustavljanje ventrikularnih aritmija, trovanja srčanim glikozidima.

Magnezijev klorid, magnezijev orotat (magnerot), magnezijev aspartat i magnezijev glukonat koriste se za prevenciju i liječenje hipomagnezijemije.

Magne B6, magnezij-plus, magnil - kombinirani pripravci magnezija.

Kombinirani pripravci kalija i magnezija Primjena: srčane aritmije uzrokovane hipokalemijom i hipomagnezijemijom.

Asparkam i panangin su analozi, sadrže kalijeve i magnezijeve asparaginate. Radnja se razvija postupno. Asparkam djeluje oštrije i kraće. FV tab, dražeja, otopina za injekcije.

Polarizirajuća smjesa - sastav: 5% otopina glukoze -500 ml; 6 jedinica inzulina; 1,5 kalijev klorid; 2,5 magnezijev sulfat. In/in drip.

Tinktura od gloga - pripravci od gloga pojačavaju kontrakciju srčanog mišića i istovremeno smanjuju njegovu podražljivost. Povećajte cirkulaciju krvi u koronarnim žilama srca i u žilama mozga. Analozi: novokainamid, kinidin, etmozin.

Lijekovi za liječenje bradiaritmija, bradikardija i poremećaja provođenja (vidi klasifikaciju).

Sadržaj

U medicini se antiaritmici koriste za normalizaciju ritma srčanih kontrakcija. Takvi lijekovi namijenjeni su samo kontroli kliničkih simptoma bolesti kod kojih je oštećen rad srčanog mišića. Antiaritmici nemaju utjecaja na životni vijek. Ovisno o prirodi promjena srčanog ritma, propisuju se antiaritmici iz različitih farmakoloških skupina i klasa. Njihov prijem trebao bi biti dug i pod strogom kontrolom elektrokardiografije.

Indikacije za primjenu antiaritmika

Mišićne stanice srca, zvane kardiomiociti, prožete su velikim brojem ionskih kanala. Aritmija je izravno povezana s njihovim radom. Razvija se na sljedeći način:

1. Kroz kardiomiocite dolazi do kretanja iona natrija, kalija i klora.
2. Uslijed kretanja tih čestica nastaje akcijski potencijal – električni signal.
3. U zdravom stanju kardiomiociti se sinkronizirano kontrahiraju, pa srce radi normalno.
4. S aritmijom, ovaj dobro uspostavljeni mehanizam ne uspije, što dovodi do kršenja širenja živčanih impulsa.

Za vraćanje normalne kontrakcije srca koriste se antiaritmici. Lijekovi pomažu smanjiti aktivnost ektopičnog pacemakera. Doslovno, ektopija znači pojavu nečega na pogrešnom mjestu. S ektopičnim ritmom, električna ekscitacija srca javlja se u bilo kojem dijelu vodljivih vlakana miokarda, ali ne u sinusnom čvoru, što je aritmija.

Lijekovi protiv aritmije djeluju tako da blokiraju određene ionske kanale, što pomaže u zaustavljanju cirkulacije patološkog impulsa. Glavne indikacije za uporabu takvih lijekova su tahiaritmije i bradiaritmije. Određeni lijekovi se propisuju uzimajući u obzir kliničke simptome patologije i prisutnost ili odsutnost strukturnih patologija srca. Aritmije, kod kojih se propisuju antiaritmici, povezane su sa sljedećim bolestima:

• ishemijska bolest srca (CHD);
• poremećaji središnjeg živčanog sustava (CNS);
• stres;
• hormonalni poremećaji tijekom trudnoće, menopauze;
• upalne bolesti srca (reumatska bolest srca, miokarditis);
• neravnoteže elektrolita kod hiperkalcijemije i hipokalijemije;
• hiperfunkcija štitnjače i druge endokrine patologije;
• kardiopsihoneuroza.

Klasifikacija antiaritmika

Kriterij za klasifikaciju antiaritmika je njihov glavni učinak na stvaranje električnih impulsa u kardiomiocitima. Različiti antiritmici pokazuju određenu učinkovitost samo u odnosu na određene vrste aritmija. Uzimajući u obzir ovaj čimbenik, razlikuju se sljedeće skupine antiaritmika:

• Antiaritmici klase 1 su blokatori natrijevih kanala koji stabiliziraju membranu. Oni izravno utječu na funkcionalne sposobnosti miokarda.
• Antiaritmici klase 2 su beta-blokatori. Djeluju tako što smanjuju ekscitabilnost srčanog mišića.
• Antiaritmici klase 3 su blokatori kalijevih kanala. To su antiaritmici nove generacije. Usporite protok iona kalija, produžujući time vrijeme ekscitacije kardiomiocita. To pomaže stabilizirati električnu aktivnost srca.
• Antiaritmici klase 4 su antagonisti kalcija ili blokatori sporih kalcijevih kanala. Oni doprinose produljenju vremena neosjetljivosti srca na patološki impuls. Kao rezultat toga, abnormalna kontrakcija je eliminirana.
• Ostali antiaritmici. To uključuje sredstva za smirenje, antidepresive, srčane glikozide, sedative, neurotropne lijekove. Imaju kompleksan učinak na miokard i njegovu inervaciju.
• Biljni pripravci s antiaritmičkim djelovanjem. Ovi lijekovi imaju blaže djelovanje i manje nuspojava.

Blokatori natrijevih kanala koji stabiliziraju membranu

To su antiaritmici klase 1. Njihovo glavno djelovanje je zaustavljanje protoka natrijevih iona u kardiomiocite. Kao rezultat toga, val ekscitacije koji prolazi kroz miokard usporava. Time se eliminiraju uvjeti za brzu cirkulaciju ektopičnih signala u srcu. Rezultat - aritmija prestaje. Blokatori natrijevih kanala dalje se dijele u 3 podklase ovisno o učinku na vrijeme repolarizacije (povratak potencijalne razlike nastale tijekom depolarizacije na početnu razinu):

• 1A - produžiti vrijeme repolarizacije;
• 1B - skratiti vrijeme repolarizacije;
• 1C - ne utječu na vrijeme repolarizacije.

1A razred

Ovi antiaritmički lijekovi koriste se za ekstrasistolu - ventrikularnu i supraventrikularnu. Fibrilacija atrija također je indikacija za njihovu primjenu. To je kršenje srčanog ritma, u kojem se atrija često i kaotično skuplja, a opaža se fibrilacija pojedinih skupina mišićnih vlakana atrija. Glavni učinak lijekova klase 1A je inhibicija brze depolarizacije (produljenje repolarizacije) akcijskog potencijala u miokardu. Zbog toga se obnavlja normalni sinusni ritam srčanih kontrakcija. Primjeri takvih lijekova:

• kinidin. Snižava tonus vena i arterija, blokira prodiranje natrijevih iona u stanice miokarda, pokazuje antipiretičko i analgetsko djelovanje. Indikacije: fibrilacija atrija, paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, česte ekstrasistole. Kinidin treba uzeti pola sata prije jela. Standardna doza je 200-300 mg do 4 puta dnevno. kontraindikacije: srčana dekompenzacija, trudnoća, idiosinkrazija. Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, proljev, alergije i srčanu depresiju.
• Novokainamid. Smanjuje ekscitabilnost srca, potiskuje ektopične žarišta ekscitacije, pokazuje lokalni anestetički učinak. Indiciran je za ekstrasistole, paroksizme fibrilacije atrija, paroksizmalne tahikardije. Početna doza je 1 tableta 1 sat prije ili 2 sata nakon obroka. Zatim se doza povećava na 2-3 komada dnevno. Doziranje održavanja - 1 tableta svakih 6 sati Novokainamid je zabranjen u slučaju kršenja provođenja srca i teškog zatajenja srca. Od njegovih nuspojava bilježe se opća slabost, nesanica, mučnina, glavobolja i nagli pad krvnog tlaka.

1B razred

Ovi antiaritmici su neučinkoviti kod fibrilacije atrija jer slabo utječu na sinusni čvor, stupanj provođenja i kontraktilnost miokarda. Osim toga, takvi lijekovi skraćuju vrijeme repolarizacije. Zbog toga se ne koriste ni za supraventrikularnu aritmiju. Indikacije za njihovu upotrebu:

• ekstrasistolija;
• paroksizmalna tahikardija;
• aritmije izazvane predoziranjem srčanih glikozida.

Antiaritmik klase 1B predstavlja lokalni anestetik lidokain. Njegova aktivna komponenta povećava propusnost membrana za ione kalija i istovremeno blokira natrijeve kanale. Lidokain u značajnim dozama utječe na kontraktilnost srca. Indikacije za upotrebu:

• ventrikularne aritmije;
• olakšanje i prevencija rekurentne ventrikularne fibrilacije u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom;
• ponovljeni paroksizmi ventrikularne tahikardije, uključujući u postinfarktnom i ranom postoperativnom razdoblju.

Za zaustavljanje aritmičkog napada intramuskularno se daje 200 mg lidokaina. Ako nema terapeutskog učinka, postupak se ponavlja nakon 3 sata. U slučaju teške aritmije indicirana je intravenska primjena mlazom i naknadna intramuskularna injekcija. Kontraindikacije za lidokain:

• sinoatrijalna blokada;
• teška bradikardija;
• kardiogeni šok;
• Adam-Stokesov sindrom;
• trudnoća;
• dojenje;
• sindrom bolesnog sinusa;
• zastoj srca;
• kršenja intraventrikularnog provođenja.

Intravenske i intramuskularne injekcije lidokaina koriste se s oprezom kod kroničnog zatajenja srca, sinusne bradikardije, arterijske hipotenzije, disfunkcije jetre i bubrega. Nuspojave lijeka:

• euforija;
• vrtoglavica;
• glavobolja;
• dezorijentiranost;
• poremećaji svijesti;
• povraćanje, mučnina;
• kolaps;
• bradikardija;
• pad tlaka.

1C razred

Aritmogeni učinak antiaritmika ove skupine doveo je do ograničenja njihove uporabe. Njihov glavni učinak je produljenje intrakardijalnog provođenja. Predstavnik takvih antiaritmika je lijek Ritmonorm koji se temelji na propafenonu. Ovaj aktivni sastojak usporava protok iona natrija u krvi u kardiomiocite, čime se smanjuje njihova ekscitabilnost. Indikacije za uporabu Ritmonorma:

• teška ventrikularna paroksizmalna tahiaritmija, koja je prijetnja životu;
• supraventrikularne paroksizmalne tahiaritmije;
• AV nodalna i supraventrikularna tahikardija u bolesnika s paroksizmalnom fibrilacijom atrija.

Ritmonorm tablete se uzimaju oralno, gutaju se cijele, kako se ne bi osjetio njihov gorak okus. Odrasli s tjelesnom težinom većom od 70 kg propisuju se 150 mg do 3 puta dnevno. Nakon 3-4 dana, doza se može povećati na 300 mg 2 puta. Ako je tjelesna težina bolesnika manja od 70 kg, liječenje se započinje nižom dozom. Ne povećava se ako terapija traje manje od 3-4 dana. Među uobičajenim nuspojavama Ritmonorma su mučnina, povraćanje, metalni okus u ustima, vrtoglavica, glavobolja. Kontraindikacije za korištenje ovog lijeka:

• infarkt miokarda u posljednja 3 mjeseca;
• Brugada sindrom;
• promjene u ravnoteži vode i elektrolita;
• dob do 18 godina;
• miastenija gravis;
• opstruktivna kronična plućna bolest;
• istodobna primjena s ritonavirom;
• izražene promjene u miokardu.

Beta blokatori

Antiaritmici klase 2 nazivaju se beta-blokatori. Njihovo glavno djelovanje je snižavanje krvnog tlaka i širenje krvnih žila. Zbog toga se često koriste kod hipertenzije, infarkta miokarda, zatajenja cirkulacije. Osim snižavanja tlaka, beta-blokatori doprinose normalizaciji pulsa, čak i ako pacijent ima otpornost na srčane glikozide.

Lijekovi ove skupine učinkoviti su u povećanju tonusa simpatičkog živčanog sustava u pozadini stresa, vegetativnih poremećaja, hipertenzije, ishemije. Zbog ovih patologija povećava se razina kateholamina u krvi, uključujući adrenalin, koji djeluje na beta-adrenergičke receptore miokarda. Beta-blokatori ometaju ovaj proces sprječavajući prekomjernu stimulaciju srca. Opisana svojstva su:

• Anaprilin. Na temelju propranolola, koji je adrenergički blokator neselektivnog djelovanja. Smanjuje broj otkucaja srca, smanjuje kontraktilnost miokarda. Indikacije: sinusna, atrijalna i supraventrikularna tahikardija, arterijska hipertenzija, angina pri naporu, prevencija napadaja migrene. Počnite uzimati 40 mg 2 puta dnevno. Dnevna doza ne smije biti veća od 320 mg. Kod poremećaja srčanog ritma preporuča se uzimati 20 mg 3 puta dnevno uz postupno povećanje do 120 mg, podijeljeno u 2-3 doze. Kontraindikacije: arterijska hipotenzija, sinusna bradikardija, sinotrijalna blokada, zatajenje srca, bronhijalna astma, metabolička acidoza, sklonost bronhospazmu, vazomotorni rinitis. Od nuspojava moguć je razvoj mišićne slabosti, Raynaudovog sindroma, zatajenja srca, povraćanja i bolova u trbuhu.
• Metoprolol. To je kardioselektivni adrenoblokator s antianginalnim, hipotenzivnim i antiaritmičkim učinkom. Lijek je indiciran za hipertenziju, infarkt miokarda, supraventrikularnu, ventrikularnu i atrijalnu fibrilaciju, sinusnu i atrijalnu tahikardiju, atrijsko treperenje i fibrilaciju, ventrikularne prijevremene otkucaje. Dnevna doza - 50 mg 1-2 puta. Nuspojave metoprolola su brojne, pa ih treba razjasniti u detaljnim uputama za lijek. Lijek je kontraindiciran kod kardiogenog šoka, akutnog zatajenja srca, dojenja, intravenske infuzije verapamila, arterijske hipotenzije.

Blokatori kalijevih kanala

To su antiaritmici klase 3. Oni usporavaju električne procese u kardiomiocitima blokirajući prodor iona kalija u te stanice. U ovoj kategoriji antiaritmika češće se koristi amiodaron. Temelji se na istoimenoj komponenti koja pokazuje koronarno vazodilatatorno, antiaritmičko i antianginozno djelovanje. Potonji je posljedica blokade b-adrenergičkih receptora. Osim toga, amiodaron smanjuje broj otkucaja srca i krvni tlak. Indikacije za upotrebu:

• paroksizam treperenja;
• prevencija ventrikularne fibrilacije;
• ventrikularna tahikardija;
• titranje atrija;
• parasistolija;
• ventrikularne i atrijalne ekstrasistole;
• aritmije na pozadini koronarnog i kroničnog zatajenja srca;
• ventrikularne aritmije.

Početna doza amiodarona je 600-800 mg dnevno, koja se dijeli u nekoliko doza. Ukupna doza treba biti 10 g, postiže se za 5-8 dana. Nakon uzimanja mogu se javiti vrtoglavica, glavobolja, slušne halucinacije, plućna fibroza, pleuritis, problemi s vidom, spavanjem i pamćenjem. Amiodron je kontraindiciran u:

• kardiogeni šok;
• kolaps;
• hipokalijemija;
• sinusna bradikardija;
• nedovoljno lučenje hormona štitnjače;
• tireotoksikoza;
• uzimanje MAO inhibitora;
• sindrom slabog sinusnog čvora;
• mlađi od 18 godina.

antagonisti kalcija

Antiaritmici klase 4 su spori blokatori kalcijevih kanala. Njihovo djelovanje je blokiranje spore struje kalcija, što pomaže u suzbijanju ektopičnih žarišta u atriju i smanjenju automatizma sinusnog čvora. Ovi lijekovi se često koriste za hipertenziju jer mogu sniziti krvni tlak. Primjeri takvih lijekova:

• Verapamil. Ima antianginalno, hipotenzivno i antiaritmičko djelovanje. Indikacije: fibrilacija atrija, sinusna, supraventrikularna tahikardija, supraventrikularna ekstrasistolija, stabilna angina pri naporu, hipertenzija. Zabranjen verapamil tijekom trudnoće, dojenja, teške bradikardije, arterijske hipotenzije. Doziranje je 40-80 mg dnevno. Nakon primjene mogu se javiti crvenilo lica, bradikardija, mučnina, zatvor, vrtoglavica, glavobolja, povećanje tjelesne težine.
• diltiazem. Djeluje na isti način kao Verapamil. Dodatno poboljšava koronarni i cerebralni protok krvi. Diltiazem se koristi nakon infarkta miokarda, kod hipertenzije, dijabetičke retinopatije, angine pri naporu, supraventrikularne tahikardije, napadaja fibrilacije atrija. Doziranje se odabire pojedinačno ovisno o indikacijama. Kontraindikacije za diltiazem: atrioventrikularni blok, teška hipertenzija, fibrilacija i lepršanje atrija, zatajenje bubrega, dojenje. Moguće nuspojave: parestezija, depresija, vrtoglavica, umor, bradikardija, zatvor, mučnina, suha usta.

Ostali lijekovi za aritmije

Postoje lijekovi koji se ne odnose na antiaritmike, ali imaju takav učinak. Pomažu kod paroksizmalne tahikardije, blagih napada fibrilacije atrija, ventrikularnih i supraventrikularnih ekstrasistola. Primjeri takvih lijekova:

• Srčani glikozidi: Korglikon, Strofantin, Digoksin. Koriste se za vraćanje sinusnog ritma, zaustavljanje supraventrikularne tahikardije.
• Pripravci koji sadrže ione magnezija i kalija: Panangin, Asparkam. Pomažu u smanjenju brzine električnih procesa u miokardu. Indiciran za ventrikularne i supraventrikularne aritmije.
• Kolinolitici: atropin, metacin. To su antiaritmici za bradikardiju.
• Magnezijev sulfat. Koristi se kod aritmije tipa "piruete" koja se javlja nakon tekućeg proteinskog obroka, dugotrajnog uzimanja određenih antiaritmika i teških poremećaja elektrolita.

Antiaritmici biljnog podrijetla

Sigurniji su biljni pripravci, uključujući i antiaritmike. Osim normalizacije otkucaja srca, većina njih pokazuje sedativno, analgetsko i antispazmodičko djelovanje. Primjeri takvih lijekova:

• Odoljen. Sadrži ekstrakt istoimene biljke. Ima sedativni, antiaritmijski, koleretski i analgetski učinak. Uzmite 1 dnevno – 2 tablete ili 20-40 kapi 3 puta. Kontraindikacije: prvi trimestar trudnoće, nedostatak laktaze, saharaze ili izomaltaze, dob do 3 godine, apsorpcija glukoze-galaktoze. Nuspojave uključuju pospanost, zatvor, letargiju i slabost mišića. Cijena - 50 tableta - 56 rubalja.
• Motherwort. Na temelju ekstrakta istoimene biljke. Pokazuje hipotenzivno i sedativno djelovanje. Doziranje je 14 mg 3-4 puta dnevno. Kontraindikacija - visoka osjetljivost na sastav lijeka. Nuspojave: osip, iritacija i crvenilo na koži. Cijena tableta je 17 rubalja.
• Novo-passit. Sadrži ekstrakte hmelja, matičnjaka, gospine trave, gloga i guaifenesin. Ima sedativni učinak. Lijek se uzima 1 tableta 3 puta dnevno. Nuspojave: vrtoglavica, povraćanje, zatvor, grčevi, mučnina, povećana pospanost. Zabranjeni lijek za miasteniju gravis, mlađi od 12 godina. Cijena - 660 rubalja. za 60 tableta.
• Persen. Sadrži ekstrakte matičnjaka, paprene metvice, valerijane. Pokazuje umirujuća, sedativna i antispazmatična svojstva. Lijek uzimajte 2-3 puta dnevno po 2-3 tablete. Nakon uzimanja moguć je razvoj konstipacije, kožnog osipa, bronhospazma, hiperemije. Kontraindikacije Persen: arterijska hipotenzija, netolerancija na fruktozu, trudnoća, dojenje, dob mlađa od 12 godina, kolelitijaza.

Video

Jeste li pronašli grešku u tekstu?
Odaberite to, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Aritmija je kršenje, neuspjeh otkucaja srca. Ritam rada miokarda može biti poremećen zbog:

• promjene u regulaciji aktivnosti srca;
• poremećaji ekscitabilnosti;
• automatizam i vodljivost zbog opijenosti;
• ishemija;
• poremećaji elektrolita.

Za normalizaciju srčanog ritma propisani su antiaritmički lijekovi, vrlo su raznoliki u smislu farmakoloških skupina i klasa. Ovi kemijski spojevi dizajnirani su za uklanjanje manifestacija aritmije i sprječavanje njihove pojave. Uz njihovu pomoć, životni vijek se ne može povećati, ali je moguće kontrolirati manifestacije kliničkih simptoma pomoću njih prilično uspješno.

Antiaritmici su ozbiljni lijekovi koje propisuje kardiolog prilikom dijagnosticiranja pacijenta s patološkom aritmijom koja ometa puni život i prijeti komplikacijama. Ova sredstva imaju pozitivan učinak na ljudsko tijelo, jer regulirani srčani ritam osigurava normalnu cirkulaciju krvi, pravovremenu isporuku kisika stanicama, tkivima, unutarnjim organima, što osigurava pravilan rad svih sustava. Uzimanje ovih lijekova je strogo kontrolirano, djelovanje se prati elektrokardiogramom najmanje jednom u dvadesetak dana, tijek liječenja je dug.

Liječenje aritmije usmjereno je na vraćanje sinusnog ritma.

Bolesnik se prima u bolnicu kardiološkog odjela i uzima antiaritmike oralno ili se daju intravenski. Kada se poduzetim mjerama ne postigne željeni učinak, indicirana je električna kardioverzija. Ako nema kroničnih srčanih patologija, vraćanje sinusnog ritma može se provesti kod kuće uz povremene posjete liječniku. U rijetkim napadima aritmije, kada su simptomi kratki i rijetki, liječnički nadzor postaje dinamičan.

Mehanizam utjecaja

Za stabilizaciju otkucaja srca, pacijentima su prikazani antiaritmici koji utječu na elektrofiziologiju miokarda i doprinose:

1. Smanjena ekscitabilnost srčanog mišića.
2. Usporavanje oštrine potencijala, što dovodi do smanjenja uzbude.
3. Smanjenje osjetljivosti srca na električno pražnjenje i rizik od ventrikularne fibrilacije.
4. Povećanje razdoblja učinkovite refraktornosti, smanjenje manifestacija tahikardije, kao i eliminacija impulsa koji slijede neposredno nakon optimalne kontrakcije s malo ili bez prekida.
5. Smanjenje trajanja relativne refraktornosti i skraćivanje intervala kada je moguć kontraktilni impuls.
6. Brzo smanjenje vjerojatnosti fenomena "ponovnog ulaska", budući da dolazi do homogenizacije zbog brzo rastuće brzine provedene pobude.
7. Povećanje trajanja dijastoličke depolarizacije, što deprimira fokus ektopičnog automatizma.
8. Jednak vremenski interval tijekom kojeg dolazi do refraktornosti i ekscitacije.

Klasifikacija

Klasifikacija antiaritmika razmatra se u četiri glavne klase, koje se razlikuju ovisno o sposobnosti određenog lijeka da provodi električne signale. Postoji nekoliko vrsta aritmija, u skladu s kojima se odabire određena vrsta lijeka, koja se razlikuje po svom učinku. Sljedeći su popularni antiaritmici, čija je klasifikacija izražena prema glavnim metodama i područjima utjecaja:

1. Blokatori natrijevih kanala koji stabiliziraju membranu i utječu na rad srčanog mišića: kinidin, flekainid, lidokain.
2. Beta-blokatori mogu koordinirati inervaciju miokarda, smanjiti rizik od smrti zbog koronarne insuficijencije i spriječiti ponovnu pojavu tahiaritmije. Ova skupina uključuje: "Bisoprolol", "Propranolol", "Metoprolol".
3. Blokatori kalijevih kanala: ibutilid, sotalol, amiodaron.
4. Antagonisti kalcija: diltiazem, verapamil.

Postoje i drugi lijekovi, koji uključuju sredstva za smirenje, srčane glikozide, neurotropike i sedative. Imaju kombinirani učinak na inervaciju i funkcioniranje miokarda.

Značajke glavnih antiaritmika

Klasa	Ime lijeka	Udarac	Način primjene
1A	Kinidin (kora kina)	ne dopušta da natrijevi ioni prodru u kardiomiocite; smanjuje arterijske i venske tonove; djeluje kao antipiretik, analgetik, iritant; depresivni učinak na mozak; utječe na glatke mišiće, krvne žile i središnji živčani sustav.	Unutra tijekom obroka, bez žvakanja
1B	"Lidokain"	blokira natrijeve kanale; povećava propusnost membrana; nosi se s napadima ventrikularne tahikardije nakon srčanog udara i neposredno nakon operacije.	200 mg lijeka primjenjuje se intramuskularno. Ako nema pozitivne dinamike, nakon 3 sata injekcija se ponavlja. Osobito teški slučajevi zahtijevaju intravensku primjenu
1C	Propafenon, Ritomnorm	liječi ekstrasistolu - aritmiju uzrokovanu preuranjenom kontrakcijom miokarda; djeluje kao lokalni anestetik; stabilizira membrane miokarda; podiže prag ekscitabilnosti kardiomitocita; smanjuje brzinu prodiranja natrijevih iona do njih.
2	"Propranolol" - beta-blokator	širi krvne žile; stimulira tonus bronha; snižava krvni tlak; normalizira ritam srca čak i kada je tijelo otporno na srčane glikozide; transformira fibrilaciju atrija u bradiaritmiju; uklanja prekide u radu miokarda.	Zbog postupnog nakupljanja u tkivima starijih bolesnika doze se s vremenom smanjuju
3		djeluje kao blokator adrenoreceptora i kalijevih kanala; usporava električne procese u kardiomiocitima; proširuje koronarne žile; smanjuje pritisak; normalizira puls; smanjuje ton koronarnih arterija; sprječava hipoksiju srčanog mišića.	Budući da je lijek toksičan, doza se propisuje pojedinačno, a potrebno je stalno pratiti tlak i druge kriterije.
4	"verapamil"	povoljno utječe na opću dobrobit kod teških oblika hipertenzije, aritmije, angine pektoris; proširuje koronarne žile, stimulirajući protok krvi; smanjuje sklonost srca hipoksiji; vraća reološke parametre krvi u normalu.	Nakon nakupljanja, izlučuje se putem bubrega. Oblik otpuštanja: tablete, injekcije, dražeje. Broj kontraindikacija je minimalan, u većini slučajeva dobro se podnosi

Ostali lijekovi koji stabiliziraju otkucaje srca

Gornja klasifikacija antiaritmika ne uključuje neke lijekove koji također imaju sličan učinak na srčani mišić. Među njima:

1. Srčani glikozidi: kontroliraju otkucaje srca. Svijetli predstavnici skupine su Strofantin, Digoxin.
2. Holinolitici: ubrzavaju rad srca kod bradikardije. To uključuje atropin.
3. Magnezijev sulfat eliminira fenomen zvan "pirueta". To je posebna ventrikularna tahikardija koja se javlja naknadno zbog kvarova elektrolita. Izaziva ga i tekuća proteinska dijeta i produljena izloženost određenim antiaritmicima.

Biljni lijekovi za aritmiju

Među lijekovima prirodnog podrijetla su lijekovi koji se koriste u modernoj tradicionalnoj medicini za normalizaciju srčanog ritma.

1. Motherwort. Osnova za alkoholnu tinkturu. Optimalna doza lijeka je 30 kapi, uzeta tri puta dnevno. Da biste pripremili infuziju matičnjaka kod kuće, trebate uzeti žlicu biljke, preliti kipućom vodom, ostaviti oko sat vremena i piti 50 ml tri puta dnevno.
2. Odoljen. U apoteci se nalazi u usitnjenom, osušenom obliku, u tabletama i u obliku tinkture. Valerijana ublažava bol, normalizira rad srca, ima sedativna svojstva. Uz dugotrajnu terapiju koristi se kao antidepresiv i lijek protiv nesanice.
3. "Persen". Antispazmodik, antiaritmik, sedativ, normalizira san, stimulira apetit. Zbog prisutnosti metvice, matičnjaka, valerijane, postoji jasan antiaritmijski i sedativni učinak. Uz pomoć "Persena" možete ublažiti napetost, smanjiti emocionalnu razdražljivost, a također se riješiti mentalnog preopterećenja.
4. "Novopassit" - mješavina ljekovitog bilja kao što su hmelj, glog, gospina trava, matičnjak, bazga, pasiflora. Alat se naširoko koristi kao antiaritmijski lijek. Što se tiče doziranja, dovoljna je jedna žličica tri puta dnevno.

Nuspojave antiaritmika

Nažalost, to ne prolazi bez negativnih posljedica. Lijekovi ovog spektra djelovanja imaju niz nuspojava:

1. Antiaritmici u gotovo polovici slučajeva mogu djelovati obrnuto, odnosno izazvati razvoj aritmija. Ovi takozvani aritmogeni učinci mogu biti opasni po život.
2. Od strane središnjeg živčanog sustava mogu se pojaviti glavobolje, vrtoglavica, konvulzije, nesvjestica, tremor, pospanost, arterijska hipotenzija, dvoslike, respiratorni zastoj.
3. Uz produljenu terapiju mogući su bronhospazam, zatajenje jetre, dispepsija.
4. Zbog antikolinergičkog učinka nakon uzimanja antiaritmika skupine 1 u starijih osoba ili osoba s lošim zdravstvenim stanjem javljaju se poteškoće s mokrenjem, grč smještaja, suha usta.
5. Neki od ovih lijekova ("Novokainamid", "Lidokain", "Amiodaron") mogu izazvati alergijske reakcije, trombocitopeniju, agranulocitozu, medikamentoznu groznicu, leukopeniju.

Bolesti srca i krvnih žila često su uzroci smrti, osobito u starijoj dobi. Kršenje funkcioniranja miokarda dovodi do pojave impresivnog popisa opasnih bolesti, od kojih je jedna aritmija. Ne smije se dopustiti da ova bolest uzme svoj tijek, nije dopušteno samoliječenje. Potrebna je intervencija stručnjaka koji će propisati temeljit pregled pacijenta i puni tijek antiaritmičke terapije.

Gotovo svi pacijenti kardiologa na neki su se način suočili s različitim vrstama aritmija. Trenutno farmakološka industrija nudi širok izbor antiaritmika. Njihova klasifikacija i karakteristike bit će razmotrene u ovom članku.

Načini izlaganja

Da bi se uklonili ektopični poremećaji srčanog ritma, propisuju se antiaritmici. Mehanizam djelovanja takvih lijekova usmjeren je na elektrofiziološka svojstva radnih stanica miokarda:

Klasifikacija antiaritmika

Svi lijekovi u ovoj skupini podijeljeni su u četiri klase. Dodatno, prva klasa je podijeljena u još tri potklase. Ova se klasifikacija temelji na stupnju do kojeg lijekovi utječu na sposobnost srčanih stanica da generiraju i provode električne signale. Različite klase antiaritmika imaju svoje vlastite načine djelovanja, pa će se njihova učinkovitost razlikovati za različite vrste aritmija.

Prva klasa uključuje blokatore brzih natrijevih kanala. Podrazred IA uključuje lijekove kao što su kinidin, dizopiramid, novokainamid, giluritmal. Podrazred IB uključuje piromekain, tokainid, difenin, lidokain, apridinin, trimekain, meksiletin. Podklasu IC čine sredstva kao što su Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.

Drugu klasu čine beta-blokatori (metoprolol, nadolol, alprenolol, kordanum, propranolol, acebutalol, pindolol, trazikor, esmolol).

Treća klasa uključuje blokatore kalijevih kanala: Bretilium tosylate, Amiodarone, Sotalol.

Četvrta klasa uključuje blokatore sporih kalcijevih kanala (na primjer, "Verapamil").

Popis antiaritmika tu ne završava. Također su izolirani kalijev klorid, natrijev adenozin trifosfat i magnezijev sulfat.

Prvorazredni lijekovi

Blokatori brzih natrijevih kanala zaustavljaju dotok natrija u stanice, što usporava prolazak vala ekscitacije kroz miokard. Zahvaljujući tome, zaustavljaju se uvjeti za brzu cirkulaciju patoloških signala u srcu, a aritmija se uklanja. Razmotrimo detaljnije skupine antiaritmičkih lijekova koji pripadaju prvoj klasi.

Lijekovi klase IA

Takvi antiaritmici propisani su za i supraventrikularne), kao i za vraćanje sinusnog ritma u slučaju fibrilacije atrija (fibrilacija atrija). Osim toga, koriste se za sprječavanje ponovljenih napada.

"Novocainamid" i "Quinidine" su učinkoviti antiaritmički lijekovi za tahikardiju. Razgovarajmo o njima detaljnije.

"kinidin"

Ovaj lijek se koristi u slučaju paroksizmalne i paroksizmalne fibrilacije atrija za vraćanje sinusnog ritma. Najčešće se lijek propisuje u obliku tableta.

Otrovanje antiaritmicima je rijetko, ali kod uzimanja kinidina moguće su nuspojave u vidu probavnih smetnji (povraćanje, rijetka stolica) i glavobolje. Osim toga, primjena ovog lijeka može uzrokovati smanjenje razine trombocita u krvi, usporavanje intrakardijalnog provođenja i smanjenje kontraktilnosti miokarda. Najopasnija nuspojava je razvoj posebnog oblika ventrikularne tahikardije, koja može izazvati iznenadnu smrt bolesnika. Zato terapiju kinidinom treba provoditi samo uz kontrolu elektrokardiograma i pod nadzorom specijaliste.

Lijek je kontraindiciran kod intraventrikularne i atrioventrikularne blokade, intoksikacije srčanim glikozidima, trombocitopenije, arterijske hipotenzije, zatajenja srca, trudnoće.

"Novokainamid"

Ovaj lijek ima iste indikacije za uporabu kao i kinidin. Često se propisuje u svrhu zaustavljanja paroksizama fibrilacije atrija. Kod intravenske injekcije novokainamida moguće je oštro smanjenje krvnog tlaka, zbog čega je potrebno davati otopinu što je sporije moguće.

Među nuspojavama su mučnina, povraćanje, promjene u sastavu krvi, poremećaji živčanog sustava u obliku vrtoglavice, glavobolje, u rijetkim slučajevima, zbunjenosti. Uz stalnu primjenu lijeka može se razviti sindrom sličan lupusu (serozitis, artritis, groznica), mikrobna infekcija u usnoj šupljini, praćena sporim zacjeljivanjem rana i čireva te krvarenjem desni. Osim toga, Novocainamid može izazvati alergijsku reakciju, u ovom slučaju, prvi znak će biti pojava slabosti mišića tijekom primjene lijeka.

Zabranjeno je koristiti lijek za atrioventrikularnu blokadu, teške oblike zatajenja bubrega i srca, arterijsku hipotenziju i kardiogeni šok.

Razred IB

Takvi lijekovi slabo utječu na sinusni čvor, atrioventrikularni spoj i atrije, te su stoga neučinkoviti u slučaju supraventrikularnih aritmija. Ovi antiaritmici propisuju se za ekstrasistolu, paroksizmalnu tahikardiju, odnosno za liječenje ventrikularnih aritmija. Također se koriste za liječenje aritmija, koje su izazvane predoziranjem srčanih glikozida.

Popis antiaritmika ove klase je prilično opsežan, ali najčešće korišteni lijek je lidokain. U pravilu se primjenjuje intravenski u slučaju teških ventrikularnih aritmija, uključujući infarkt miokarda.

"Lidokain" može poremetiti rad živčanog sustava, što se očituje vrtoglavicom, grčevima, problemima s govorom i vidom te poremećajem svijesti. Ako unesete lijek u velikoj dozi, moguće je usporiti otkucaje srca, smanjiti kontraktilnost srca. Osim toga, vjerojatne su alergijske reakcije u obliku Quinckeovog edema, urtikarije, svrbeža kože.

"Lidokain" je kontraindiciran u atrioventrikularnoj blokadi, sindromu. Lijek se ne propisuje u slučaju teške supraventrikularne aritmije, jer se povećava rizik od fibrilacije atrija.

IC klasa

Lijekovi iz ove klase produljuju intrakardijalno provođenje, osobito u His-Purkinjeovom sustavu. Imaju izražena aritmogena svojstva, pa se trenutno koriste u ograničenoj mjeri.

Popis antiaritmika ove klase je dat gore, ali od njih se uglavnom koristi samo Propafenon (Ritmonorm). Propisuje se za supraventrikularne i ventrikularne aritmije, uključujući i ERW sindrom. Budući da postoji rizik od aritmogenog učinka, lijek treba koristiti pod nadzorom liječnika.

Osim aritmija, ovaj lijek može izazvati progresiju zatajenja srca i pogoršanje kontraktilnosti srca. Nuspojave uključuju metalni okus u ustima, mučninu i povraćanje. Nisu isključeni negativni učinci kao što su poremećaji vida, promjene krvne slike, vrtoglavica, nesanica i depresija.

Beta blokatori

Kada se tonus simpatičkog živčanog sustava podigne, na primjer, u slučaju stresa, hipertenzije, vegetativnog poremećaja, ishemije, u krvi se pojavljuju mnogi kateholamini, uključujući adrenalin. Ove tvari djeluju na beta-adrenergičke receptore miokarda, što dovodi do električne srčane nestabilnosti i pojave aritmija.

Beta-blokatori sprječavaju pretjeranu stimulaciju receptora i tako štite miokard. Osim toga, smanjuju ekscitabilnost stanica provodnog sustava, što dovodi do usporavanja otkucaja srca.

Lijekovi ove klase koriste se u liječenju lepršanja i fibrilacije atrija, za prevenciju i ublažavanje supraventrikularnih aritmija. Osim toga, pomažu u prevladavanju sinusne tahikardije.

Antiaritmici za fibrilaciju atrija smatraju se neučinkovitim, osim u slučajevima kada je patologija uzrokovana upravo viškom kateholamina u krvi.

Za liječenje poremećaja ritma često se koriste Metoprolol i Anaprilin. Ovi lijekovi imaju nuspojave u obliku usporavanja pulsa, smanjenja kontraktilnosti miokarda i pojave atrioventrikularne blokade. Ovi lijekovi mogu izazvati hladne ekstremitete i pogoršanje perifernog krvotoka. Osim toga, lijekovi utječu na živčani sustav, uzrokujući pospanost, vrtoglavicu, depresiju i oštećenje pamćenja. Također mijenjaju vodljivost u živcima i mišićima, što se očituje umorom i slabošću.

Beta-blokatori su zabranjeni za upotrebu u kardiogenom šoku, plućnom edemu, šećernoj bolesti ovisnoj o inzulinu, bronhijalnoj astmi. Također kontraindikacije su atrioventrikularna blokada drugog stupnja, sinusna bradikardija.

Blokatori kalijevih kanala

Popis antiaritmika u ovoj skupini uključuje sredstva koja usporavaju električne procese u stanicama srca i time blokiraju kalijeve kanale. Najpoznatiji lijek ove klase je Amiodaron (Cordarone). Između ostalog, djeluje na M-kolinergičke i adrenergičke receptore.

"Kordaron" se koristi za liječenje i prevenciju ventrikularnih, atrijalnih i supraventrikularnih aritmija, poremećaja srčanog ritma na pozadini ERW sindroma. Lijek se također propisuje za prevenciju po život opasnih ventrikularnih aritmija u bolesnika s akutnim infarktom miokarda. Osim toga, koristi se za smanjenje broja otkucaja srca kod perzistentne fibrilacije atrija.

Ako proizvod koristite dulje vrijeme, može doći do intersticijske promjene boje kože (pojava ljubičaste nijanse). U nekim slučajevima postoje glavobolje, poremećaji spavanja, pamćenja, vida. Prijem "amiodarona" može izazvati razvoj sinusne bradikardije, zatvora, mučnine i povraćanja.

Nemojte propisivati ​​lijekove za početnu bradikardiju, produljenje Q-T intervala, oštećenu intrakardijsku vodljivost, bolesti štitnjače, arterijsku hipotenziju, trudnoću, bronhijalnu astmu.

Blokatori sporih kalcijevih kanala

Ovi lijekovi blokiraju spori protok kalcija, čime se suzbijaju ektopična žarišta u atriju i smanjuju automatizam sinusnog čvora. Popis antiaritmika u ovoj skupini uključuje "Verapamil", koji je propisan za prevenciju i ublažavanje paroksizama supraventrikularne tahikardije, za liječenje supraventrikularne ekstrasistole. "Verapamil" je neučinkovit u slučaju ventrikularnih aritmija.

Nuspojave uključuju atrioventrikularni blok, sinusnu bradikardiju i u nekim slučajevima smanjenje kontraktilnosti srca.

srčani glikozidi

Klasifikacija antiaritmika neće biti potpuna bez spominjanja ovih lijekova. To uključuje lijekove kao što su Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin itd. Koriste se za vraćanje sinusnog ritma, zaustavljanje supraventrikularne tahikardije i smanjenje učestalosti ventrikularnih kontrakcija u slučaju fibrilacije atrija. Kada koristite srčane glikozide, morate pratiti svoje stanje. Znakovi se očituju bolovima u trbuhu, mučninom i povraćanjem, glavoboljama, poremećajima vida i spavanja, krvarenjem iz nosa.

Zabranjeno je koristiti ove antiaritmike za bradikardiju, SVC sindrom, intrakardijske blokade. Nisu propisani u slučaju paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Kombinacija antiaritmika

Kod ektopičnih ritmova u kliničkoj praksi koriste se neke kombinacije lijekova. Dakle, "Quinidin" se može koristiti zajedno sa srčanim glikozidima za liječenje trajne ekstrasistole. Uz beta-blokatore, kinidin se može propisati za zaustavljanje ventrikularnih aritmija koje nisu podložne drugom liječenju. Kombinirana primjena beta-blokatora i srčanih glikozida daje dobar učinak kod ventrikularnih i supraventrikularnih ekstrasistola, a također pomaže u sprječavanju ponavljanja tahiaritmija i ektopičnih tahikardija.

Postoji li aritmija, gdje je i zašto nastala, treba li je liječiti - može utvrditi samo kardiolog. Samo stručnjak može razumjeti raznolikost antiaritmičkih lijekova. Korištenje mnogih lijekova je indicirano za uske patologije i ima puno kontraindikacija. Stoga se lijekovi s ovog popisa ne propisuju sami sebi.

Mnogo je poremećaja koji uzrokuju sve poznate vrste aritmija. Nisu uvijek izravno povezani s patologijom srca. Ali odražavajući se u radu ovog važnog organa, oni mogu izazvati akutne i kronične patologije srčanog ritma s prijetnjom životu.

Opća slika pojave aritmije

Srce svoj posao obavlja pod utjecajem električnih impulsa. Signal se rađa u glavnom centru koji kontrolira kontrakcije - sinusnom čvoru. Nadalje, impuls se prenosi u oba atrija duž provodnih puteva i snopova. Signal, koji ulazi u sljedeći, atrioventrikularni čvor, kroz Hisov snop širi se u desni i lijevi atrij duž živčanih završetaka i skupina vlakana.

Koordinirani rad svih dijelova ovog složenog mehanizma osigurava ritmički rad srca na normalnoj frekvenciji (od 60 do 100 otkucaja u minuti). Kršenje u bilo kojem području uzrokuje neuspjeh, krši učestalost kontrakcija. Štoviše, poremećaji mogu biti različitog reda: nepravilan rad sinusa, nemogućnost mišića da slijede naredbe, poremećena vodljivost živčanih snopova.

Svaka prepreka ili slabost na putu signala također uzrokuje da prijenos naredbe ide prema potpuno drugačijem scenariju, što izaziva kaotične, nepravilne otkucaje srca.

Razlozi nekih od tih kršenja još nisu u potpunosti utvrđeni. Kao i mehanizam djelovanja mnogih lijekova koji pomažu vratiti uobičajeni ritam, nije potpuno jasan. Međutim, razvijeni su mnogi učinkoviti lijekovi za liječenje i hitno ublažavanje aritmija. Uz njihovu pomoć, većina poremećaja se uspješno uklanja ili podložna dugotrajnoj korekciji.

Klasifikacija antiaritmika

Električni impuls se prenosi zbog stalnog kretanja pozitivno nabijenih čestica – iona. Prodiranje iona natrija, kalija, kalcija u stanice utječe na brzinu otkucaja srca (HR). Spriječavanjem njihovog prolaska kroz posebne kanale u staničnoj membrani može se utjecati na sam signal.

Lijekovi za aritmiju nisu grupirani prema djelatnoj tvari, već prema učinku na provodni sustav srca. Tvari potpuno različitog kemijskog sastava mogu imati sličan učinak na kontrakcije srca. Prema tom principu Vaughan Williams je 60-ih godina 20. stoljeća klasificirao antiaritmike (AAP).

Najjednostavnija klasifikacija prema Williamsu, razlikuje 4 glavne klase AARP-a i općenito je primjenjiva do danas.

Tradicionalna klasifikacija antiaritmika:

• Klasa I - blok natrijevih iona;
• Klasa II - beta-blokatori;
• Klasa III - blok čestica kalija;
• Klasa IV - antagonisti kalcija;
• Klasa V - uvjetna, uključuje sve antiaritmike koji nisu uključeni u klasifikaciju.

Čak i uz naknadna poboljšanja, takva se podjela ne smatra idealnom. Ali pokušaji da se predloži razlika između antiaritmika prema drugim načelima još nisu bili uspješni. Razmotrimo svaku klasu i podklasu AARP-a detaljnije.

Blokatori Na- kanali (1 klasa)

Mehanizam djelovanja lijekova klase 1 temelji se na sposobnosti određenih tvari da blokiraju natrijeve kanale i uspore brzinu širenja električnog impulsa kroz miokard. Električni signal kod aritmičkih poremećaja često se kreće u krugu, uzrokujući dodatne kontrakcije srčanog mišića, koje ne kontrolira glavni sinus. Blokiranje natrijevih iona pomaže u ispravljanju upravo takvih kršenja.

Klasa 1 je najveća skupina antiaritmika, koja je podijeljena u 3 podklase: 1A, 1B i 1C. Svi oni imaju sličan učinak na srce, smanjujući broj njegovih kontrakcija u minuti, ali svaki ima neke značajke.

1A - opis, popis

Osim natrija, lijekovi blokiraju kalijeve kanale. Osim dobrih antiaritmičkih svojstava, dodatno imaju lokalno anestetsko djelovanje, budući da blokiranje istoimenih kanala u živčanom sustavu dovodi do snažnog anestetičkog učinka. Popis najčešće propisivanih lijekova skupine 1A:

• Novokainamid;
• kinidin;
• Aymalin;
• Gilurithmal;
• Dizopiramid.

Lijekovi su učinkoviti u zaustavljanju mnogih akutnih stanja: ekstrasistola (ventrikularna i supraventrikularna), fibrilacija atrija i njezinih paroksizama, neke tahikardije, uključujući WPW (preuranjena ventrikularna ekscitacija).

Novokainamid i kinidin koriste se češće od ostalih sredstava iz skupine. Oba lijeka dostupna su u obliku tableta. Koriste se za iste indikacije: supraventrikularna tahikardija, fibrilacija atrija s tendencijom paroksizama. Ali lijekovi imaju različite kontraindikacije i moguće negativne posljedice.

Zbog teške toksičnosti, brojnih nekardioloških nuspojava, klasa 1A se uglavnom koristi za ublažavanje napadaja, za dugotrajnu terapiju propisuje se kada je nemoguće koristiti lijekove iz drugih skupina.

Pažnja! Aritmogeni učinci AARP! U liječenju antiaritmicima, u 10% slučajeva (za 1C - u 20%), učinak je suprotan od predviđenog. Umjesto zaustavljanja napada ili usporavanja frekvencije srčanih kontrakcija, može doći do pogoršanja početnog stanja, može doći do fibrilacije. Aritmogeni učinci predstavljaju stvarnu prijetnju životu. Prijem bilo koje vrste AAP treba propisati kardiolog, svakako se odvija pod njegovim nadzorom.

1B - svojstva, popis

Razlikuju se po svojstvu da ne inhibiraju kao 1A, već da aktiviraju kalijeve kanale. Koriste se uglavnom za patologije ventrikula: tahikardija, ekstrasistola, paroksizam. Najčešće zahtijevaju intravensku primjenu mlazom ili kapanjem. Nedavno se mnogi antiaritmički lijekovi klase 1B proizvode u obliku tableta (na primjer, Difenin). Podskupina uključuje:

• lidokain;
• Difenin;
• Meksiletin;
• piromekain;
• Trimecain;
• fenitoin;
• Aprindin.

Svojstva lijekova u ovoj skupini omogućuju njihovu upotrebu čak i kod infarkta miokarda. Glavne nuspojave povezane su sa značajnom depresijom živčanog sustava, praktički nema kardioloških komplikacija.

Lidokain je najpoznatiji lijek na listi, poznat po izvrsnim anestetičkim svojstvima, koji se koriste u svim granama medicine. Karakteristično je da se učinkovitost lijeka koji se uzima oralno praktički ne opaža, upravo s intravenskom infuzijom lidokain ima najjači antiaritmijski učinak. Najučinkovitije brzo uvođenje mlaza. Često izaziva alergijske reakcije.

1C - popis i kontraindikacije

Najjači blokatori iona natrija i kalcija djeluju na svim razinama prijenosa signala, počevši od sinusnog čvora. Uglavnom se koristi interno. Lijekovi iz skupine odlikuju se širokim spektrom primjene, vrlo su učinkoviti kod fibrilacije atrija, kod tahikardije različitog podrijetla. Često korišteno znači:

• propafenon;
• flekainid;
• Indekainid;
• Ethacizin;
• Etmozin;
• lorkainid.

Koriste se za brzo ublažavanje i trajno liječenje supraventrikularnih i ventrikularnih aritmija. Lijekovi iz skupine nisu primjenjivi ni za jednu organsku bolest srca.

Propaferon (ritmonorm) je tek nedavno dostupan u intravenskom obliku. Ima membranski stabilizirajući učinak, pokazuje svojstva beta-blokatora, koristi se za paroksizmalne aritmije (ekstrasistole, atrijska fibrilacija i lepršanje), WPW sindrom, atrioventrikularna tahikardija, kao profilaksa.

Cijela klasa 1 ima ograničenja u upotrebi kod organskih oštećenja miokarda, ozbiljnog zatajenja srca, ožiljaka i drugih patoloških promjena u srčanom tkivu. Nakon provođenja statističkih studija, utvrđeno je povećanje smrtnosti pacijenata sa sličnim bolestima tijekom terapije ovom klasom AARP.

Najnovija generacija antiaritmika, često nazivanih beta-blokatorima, povoljno se uspoređuje s ovim pokazateljima antiaritmika klase 1 i sve se više koristi u praksi. Uvođenje ovih lijekova u tijek liječenja značajno smanjuje vjerojatnost aritmogenog učinka lijekova iz drugih skupina.

Beta blokatori - klasa II

Blokirajte adrenoreceptore, usporite otkucaje srca. Oni kontroliraju kontrakcije kod fibrilacije atrija, fibrilacije i nekih tahikardija. Oni pomažu u izbjegavanju utjecaja stresnih stanja, blokirajući sposobnost kateholamina (osobito adrenalina) da djeluju na andrenoreceptore i uzrokuju povećanje broja otkucaja srca.

Nakon srčanog udara primjena beta-blokatora značajno smanjuje rizik od iznenadne smrti. Dobro dokazano u liječenju aritmija:

• propranolol;
• metoprolol;
• Cordanum;
• Acebutalol;
• Trazikor;
• Nadolol.

Dugotrajna uporaba može izazvati seksualnu disfunkciju, bronhopulmonalne poremećaje, povećanje šećera u krvi. β-blokatori su apsolutno kontraindicirani u određenim stanjima: akutni i kronični oblici zatajenja srca, bradikardija, hipotenzija.

Važno! Beta-blokatori uzrokuju sindrom ustezanja, pa se ne preporučuje nagli prestanak uzimanja - samo prema shemi, unutar dva tjedna. Nije preporučljivo preskakati vrijeme uzimanja tableta i samovoljno raditi pauze u liječenju.

Dugotrajnom primjenom dolazi do značajne depresije središnjeg živčanog sustava: pamćenje se pogoršava, javljaju se depresivna stanja, primjećuje se opća slabost i letargija mišićno-koštanog sustava.

Blokatori DO- kanali - III klasa

Blokiraju nabijene atome kalija na ulazu u stanicu. Srčani ritmovi, za razliku od lijekova klase 1, lagano usporavaju, ali mogu zaustaviti dugotrajnu fibrilaciju atrija koja traje mjesecima, gdje su drugi lijekovi nemoćni. Djelovanje se može usporediti s elektrokardioverzijom (obnavljanje srčanog ritma uz pomoć električnog pražnjenja).

Aritmijske nuspojave su manje od 1%, međutim, velik broj nesrčanih nuspojava zahtijeva stalni medicinski nadzor tijekom liječenja.

Popis često korištenih alata:

• amiodaron;
• bretilij;
• Sotalol;
• ibutilid;
• Rephralol;

Najčešće korišteni lijek s popisa je amiodaron (kordaron), koji pokazuje svojstva svih klasa antiaritmika odjednom, a uz to je i antioksidans.

Bilješka!Kordaron se može nazvati najučinkovitijim, za danas, antiaritmičkim sredstvom. Kao i beta-blokatori, lijek je prvog izbora za aritmičke poremećaje bilo koje složenosti.

Antiaritmici klase III najnovije generacije uključuju dofetilid, ibutilid i nibentan. Koriste se za fibrilaciju atrija, ali rizik od tahikardije tipa pirouette značajno se povećava.

Posebnost samo klase 3 je sposobnost izazivanja teških oblika tahikardije kada se uzima zajedno s kardiološkim, drugim aritmičkim lijekovima, antibioticima (makrolidima), antihistaminicima, diureticima. Srčane komplikacije u takvim kombinacijama mogu uzrokovati sindrom iznenadne smrti.

Blokatori kalcija klase IV

Smanjenjem protoka nabijenih čestica kalcija u stanice djeluju i na srce i na krvne žile, te utječu na automatizam sinusnog čvora. Smanjivanjem kontrakcija miokarda istovremeno šire krvne žile, snižavaju krvni tlak i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

• verapamil;
• Diltiozel;
• nifedipin;
• diltiazem.

Lijekovi klase 4 omogućuju ispravljanje aritmičkih poremećaja kod hipertenzije, angine pektoris, infarkta miokarda. Potreban je oprez kod fibrilacije atrija sa SVC sindromom. Od štetnih srčanih učinaka - hipotenzija, bradikardija, zatajenje cirkulacije (osobito u kombinaciji s β-blokatorima).

Antiaritmici najnovije generacije, čiji je mehanizam djelovanja blokiranje kalcijevih kanala, imaju produljeni učinak, što im omogućuje uzimanje 1-2 puta dnevno.

Ostali antiaritmici - klasa V

Lijekovi koji imaju pozitivan učinak na aritmije, ali ne spadaju u Williamsovu klasifikaciju prema mehanizmu djelovanja, objedinjuju se u uvjetnu 5. skupinu lijekova.

srčani glikozidi

Mehanizam djelovanja lijekova temelji se na svojstvima prirodnih srčanih otrova da uz ispravnu dozu imaju pozitivan učinak na kardiovaskularni sustav. Smanjivanjem broja otkucaja srca istovremeno se povećava njihova učinkovitost.

Biljni otrovi koriste se za hitno ublažavanje tahikardije, primjenjivi su u dugotrajnoj terapiji poremećaja ritma u pozadini kroničnog zatajenja srca. Usporite provođenje čvorova, često se koristi za ispravljanje podrhtavanja i fibrilacije atrija. Može zamijeniti beta-blokatore ako je njihova uporaba kontraindicirana.

Popis biljnih glikozida:

1. Digoksin.
2. Strofanin;
3. Ivabradin;
4. Korglikon;
5. Atropin.

Predoziranje može izazvati tahikardiju, fibrilaciju atrija i dovesti do fibrilacije ventrikula. Uz produljenu upotrebu, nakupljaju se u tijelu, uzrokujući specifičnu intoksikaciju.

Soli natrija, kalija, magnezija

Nadoknađuje nedostatak vitalnih minerala. Oni mijenjaju ravnotežu elektrolita, omogućuju vam da uklonite zasićenost drugim ionima (osobito kalcijem), snižavate krvni tlak i smirujete nekompliciranu tahikardiju. Pokazuju dobre rezultate u liječenju intoksikacije glikozidima i prevenciji aritmogenih učinaka karakterističnih za 1 i 3 klase AARP. Primjenjuju se sljedeći obrasci:

1. Magnezijev sulfat.
2. Natrijev klorid.
3. kalijev klorid.

Propisuju se u različitim oblicima za prevenciju mnogih srčanih poremećaja. Najpopularniji farmaceutski oblici soli: Magnezij-B6, Magnerot, Orocomag, Panangin, Asparkam, Kalij i magnezijev asparaginat. Na preporuku liječnika može se propisati tijek lijekova s ​​popisa ili vitamina s mineralnim dodacima za oporavak od egzacerbacija.

Adenazin (ATP)

Hitna primjena adenozin trifosfata intravenozno zaustavlja većinu napada iznenadnog paroksizma. Zbog kratkog vremena djelovanja, u hitnim slučajevima može se primijeniti više puta zaredom.

Kao univerzalni izvor "brze" energije, pruža potpornu terapiju za cijeli niz srčanih patologija i naširoko se koristi za njihovu prevenciju. Ne propisuje se zajedno sa srčanim glikozidima i mineralnim dodacima.

efedrin, izadrin

Za razliku od beta-blokatora, tvari povećavaju osjetljivost receptora, stimuliraju živčani i kardiovaskularni sustav. Ovo se svojstvo koristi za ispravljanje učestalosti kontrakcija kod bradikardije. Dugotrajna uporaba se ne preporučuje, koristi se kao hitni lijek.

Propisivanje klasičnih antiaritmika komplicirano je ograničenom mogućnošću predviđanja njihove učinkovitosti i sigurnosti za svakog pojedinog bolesnika. Često to dovodi do potrebe traženja najbolje opcije metodom odabira. Akumulacija negativnih čimbenika zahtijeva stalno praćenje i preglede tijekom liječenja.

Antiaritmici najnovije generacije

U razvoju lijekova za aritmiju nove generacije, obećavajuća područja su potraga za lijekovima s bradikardnim svojstvima, razvoj atrioselektivnih lijekova. Neki novi antiaritmici koji mogu pomoći kod ishemijskih poremećaja i njima uzrokovanih aritmija su u fazi kliničkih ispitivanja.

Provodi se modifikacija poznatih učinkovitih antiaritmika (primjerice, Amiodaron i Carvedilol) kako bi se smanjila njihova toksičnost i međusobni utjecaj s drugim srčanim lijekovima. Proučavaju se svojstva sredstava koja se prije nisu smatrala antiaritmicima, a ova skupina također uključuje riblje ulje i ACE inhibitore.

Cilj razvoja novih lijekova za aritmiju je proizvesti cjenovno prihvatljive lijekove sa najmanje nuspojava, te omogućiti dulje djelovanje od postojećih, za mogućnost uzimanja jednom dnevno.

Gornja klasifikacija je pojednostavljena, popis lijekova je vrlo velik i stalno se ažurira. Svrha svakog od njih ima svoje razloge, značajke i posljedice za tijelo. Samo ih kardiolog može znati i spriječiti ili korigirati eventualna odstupanja. Aritmija, komplicirana ozbiljnim patologijama, ne liječi se kod kuće, samostalno propisivanje liječenja i lijekova vrlo je opasno zanimanje.