Neuroliza. Šavovi perifernih živaca Šivanje živca

Sve materijale na stranici pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Operacija živaca jedna je od najsloženijih među ostalim kirurškim intervencijama. Zahtijevaju značajno iskustvo, oprez, marljivost, duboko poznavanje i značajke anatomije i operativne tehnike u vezi sa živčanim vlaknima.

Najčešći razlozi za manipulacije na živcima su ozljede i njihove posljedice u vidu ožiljaka. Danas je moguće obnoviti cjelovitost živaca različitih kalibara i namjena. Tijekom operacije koristi se operacijski mikroskop koji vam omogućuje najtočnije podudaranje krajeva živčanih procesa i postizanje najboljeg rezultata.

U drugim slučajevima, kirurg uništava ili prereže živac kako bi blokirao prolaz impulsa. Ovaj postupak ima za cilj otklanjanje jake boli kod uklještenja živca, spastične paralize i pareze s oštećenjem leđne moždine te smanjenje sekrecije u želucu kod čira.

Indikacije za operaciju živaca

Operacija živaca je indicirana za:

• Traumatske ozljede;
• tumori;
• Prisutnost bolnih neuroma;
• Kompresija živaca ožiljcima;
• Sindrom jake boli zbog patoloških impulsa, spastične paralize (osteokondroza, hernija diska, ozljeda leđne moždine, posljedice moždanog udara).

Potreba za obnavljanjem živca najčešće se javlja zbog ozljeda, dok intervencija na živčanim vlaknima može biti jedna od faza opsežnije operacije, kada je potrebno vratiti integritet mišića, tetiva, obraditi i očistiti ranu, itd.

Na stopu zacjeljivanja i prognozu nakon kirurškog popravka živca utječu:

1. Vrsta ozljede i njezin opseg;
2. Dob pacijenta;
3. Kalibar i svrha živca;
4. Vrijeme proteklo od ozljede do operacije.

Traumatske ozljede jedan su od najčešćih uzroka kirurških zahvata na živcima. Vrsta i opseg oštećenja tkiva određuju mogućnost popravka živca. Dakle, kod posjekotina, kada su krajevi zahvaćenih živčanih vlakana smješteni blizu jedan drugome i ravnomjerno presječeni, cijeljenje će ići bolje nego kod razderanih, nagnječenih rana, osobito onih praćenih infekcijom.

Ako je vlakno oštećeno u blizini neurona, tada je prognoza za cijeljenje lošija nego kod rupture distalnog procesa. Osim toga, snopovi živaca koji obavljaju samo jednu funkciju (provode samo motoričke ili samo osjetne impulse) bolje cijele od onih koji uključuju vlakna različitih vrijednosti.

Na proces ozdravljenja nakon obnove živca utječe dob pacijenta: što je operirani mlađi, to će faza oporavka biti brža i bolja. Individualne karakteristike organizma, prisutnost popratnih bolesti i stopa regeneracije također se odražavaju na rezultate liječenja.

Jedan od najvažnijih kriterija koji određuju uspjeh operacije može se smatrati vrijeme koje je prošlo od trenutka oštećenja živca do planirane operacije. Važno je da taj interval bude unutar godinu dana, inače neće biti šanse za oporavak. To je posljedica ne samo degeneracije i atrofije živčanih procesa, već i nepovratne fibroze mišića, u kojoj je obnova njihove kontraktilnosti nemoguća.

Vjerojatnost fuzije živaca određena je udaljenošću između njegovih krajeva, pa se kirurzi često suočavaju sa zadatkom smanjenja na najmanje traumatičan način. Postoje različite metode za smanjenje dijastaze (divergencije) između procesa neurona:

• Izolacija živčanih vlakana iz tkiva, zbog čega se njihova pokretljivost povećava, a udaljenost između krajeva se smanjuje što je više moguće; nedostatak - oslabljena opskrba krvlju, što pogoršava regeneraciju;
• Izolacija živca zajedno s vaskularnim snopom, velikim arterijskim deblom i uz maksimalno očuvanje žila - omogućuje približavanje krajeva čak i s dijastazom od 15 cm bez ometanja prehrane živčanog vlakna;
• Izolacija živca iz tkiva i naknadna fleksija najbližih zglobova, što dovodi do spajanja procesa živca (zahtijeva primjenu gipsanih obloga do tri tjedna);
• Postavljanje živčanog vlakna u drugi krevet, kada je njegova putanja na udu smanjena.

Operacija živaca može se izvesti u lokalnoj anesteziji ili općoj anesteziji, ako se radi o velikim deblima, a sama intervencija podrazumijeva veći volumen nego samo šivanje živca. Za lokalnu anesteziju koristi se otopina novokaina koja se ubrizgava u meka tkiva i ispod epineurija.

Operacija živaca ne zahtijeva posebnu pripremu. Ako se planira veliki zahvat kod veće ozljede ili na velikom živcu u općoj anesteziji, priprema će biti ista kao i za druge operacije u općoj anesteziji. Pacijent prolazi potrebne testove, prolazi fluorografiju, EKG, konzultacije uskih stručnjaka.

Uoči intervencije anesteziolog određuje način anestezije, 12 sati prije operacije pacijent posljednji put jede, a ujutro se transportira u operacijsku salu. Kod hitnih intervencija kod ozljeda vrijeme pripreme je svedeno na minimum.

Vrste operacija na živcima i njihova tehnika

Postoje različite vrste operacija na živcima:

1. neuroliza;
2. Šivanje živca;
3. neurotomija;
4. Plastična kirurgija živca s jakim odstupanjem njegovih krajeva;
5. ekscizija neuroma.

Operacije živaca su primarni, koji se provode neposredno nakon ozljede tijekom primarne kirurške obrade rane, i sekundarni proizvedeno tijekom vremena. Najbolji rezultati u regeneraciji živčanih vlakana postižu se kada se primarni šav postavi unutar prvih 6-8 sati nakon ozljede živca. U slučaju infekcije taj se razmak produljuje do 18 sati, a najviše do 2-2 dana, ali samo uz adekvatnu antibiotsku terapiju. Sekundarni šav se nanosi na živac nakon 3-4 tjedna.

Sutura živaca

Najčešći tip operacije na živčanim vlaknima je šav živca, koji se izvodi u nekoliko faza:

epineuralni šav

• Izolacija živčanog vlakna iz okolnih tkiva, počevši od središnjeg procesa i krećući se prema mjestu ozljede;
• Obrada krajeva živca vrlo oštrom oštricom tako da je njihova površina gotovo savršeno ravna;
• Usporedba slobodnih krajeva živca;
• Provlačenje vlakana kroz epineurij, dok igla ulazi okomito na ovojnicu živca izvana u proksimalni kraj, a zatim se kreće ispod epineurija distalnog segmenta i izlazi, nakon čega se konac zateže;
• Nakon nanošenja nekoliko šavova, živac se postavlja u za njega pripremljeno ležište i meka tkiva se šivaju.

Razlog za šivanje živca može biti ne samo njegova ozljeda zbog vanjskih uzroka, već i prethodna neurotomija. Kada je tijekom operacije zahvaćen živac, kirurg će odmah staviti epineuralni šav. Ova situacija je moguća kada se uklanjaju tumori, posebno oni koji se nalaze u mekim tkivima i rastu iz njih (lipoma, fibrom) ili zbog nepažljivih postupaka liječnika koji je slučajno oštetio živčano deblo.

Nametanje epineuralnog šava zahtijeva izuzetan oprez i poštivanje određenih uvjeta. Na primjer, važno je osigurati da živčani snopovi nisu upleteni u uzdužnom smjeru, nemojte previše zatezati niti kako biste izbjegli uvijanje i deformaciju živca i njegovih membrana. Osim uobičajenog šavnog materijala, perineuralni šav se može postaviti pomoću tantalskih spajalica.

Kako bi se spriječile brazgotine oko ležišta živca, postavlja se između mišićnih slojeva, dalje od fascija, tetiva, ligamenata i kože. Kako bi se smanjila napetost živaca nakon operacije, na udove se stavljaju gipsane udlage koje ograničavaju kretanje u zglobovima tijekom sljedeća dva do tri tjedna.

Video: predavanje o šavovima živaca

Video: tehnika epineuralnog šava

Neuroliza

Neuroliza je još jedna vrsta operacije živaca, potreba za koja se javlja s grubim cicatricijalnim priraslicama oko živčanog vlakna, koji se najčešće pojavljuju nakon prijeloma kostiju, teških modrica mekih tkiva. Učinkovitost intervencije je oko 50%.

oslobađanje živca, isprekidana linija označava područje resekcije

Faze neurolize:

1. Izolacija živca iz zahvaćenih tkiva oštrim skalpelom ili oštricom;
2. Izrezivanje ožiljnog tkiva, guste priraslice;
3. Polaganje oslobođenog živca u ležište okolnih mišića.

Po potrebi se tijekom operacije može koristiti operacijski mikroskop, čime se povećava točnost manipulacija u operacijskom polju. U slučaju jakih cicatricijalnih priraslica, tijekom otpuštanja živca, provjerava se njegova električna ekscitabilnost. Ako je dio živca doživio nepovratne promjene i izgubio sposobnost provođenja impulsa, tada se uklanja, a zatim se šivaju preostali fragmenti.

Kod kompresije i oslobađanja cicatricijalnih adhezija malih živaca ili grana velikih debla koristi se vanjska mikrokirurška neuroliza, a ako je potrebno disecirati tkiva oko snažnih multifascikularnih živaca, prikazuje se unutarnja neuroliza, koja često zahtijeva plastiku živca kako bi se uklonio njegov nedostatak.

Video: primjer dekompresije srednjeg živca u sindromu karpalnog tunela

Plastika živaca

Plastika živaca koristi nevaskularne, vaskularne transplantate ili fragmente živaca na vaskularnoj peteljci. Graft se može sastojati od nekoliko dijelova kožnog živca, koji se biraju prema kalibru oštećenog vlakna. Inače dolazi do nekroze središnjeg segmenta živčanog vlakna i obnova inervacije postaje nemoguća.

Do danas je najučinkovitija metoda plastične kirurgije uporaba neperfuzirani graftovi, koji se postavljaju u intaktna područja mekih tkiva. Možda će biti potrebno produljiti sam graft kako bi se stvorila premosnica za živac, zaobilazeći leziju. Ova metoda je indicirana za vraćanje funkcije perifernih živaca malog i srednjeg kalibra na šaci i stopalu.

Obnavljanje velikih živaca ekstremiteta zahtijeva plastiku s transplantatima na vaskularnoj peteljci. Kao "donatori" koriste se safeni živci, vrlo često gastrocnemius, grane peronealnog, na ruci - ulnarni živac i površinska grana radijalnog.

Suralni živac ima duljinu do 35 cm i promjer od oko tri milimetra; da bi se izolirao, napravljen je uzdužni rez iza bočnog malleolusa. Nakon uzimanja djelića živca s vanjske strane stopala iu gležnju javlja se zona smanjene osjetljivosti, no s vremenom se njezina površina smanjuje. Motorička funkcija stopala nije poremećena, pa se živac koristi kao izvor transplantata.

Površinska grana radijalnog živca također se smatra privlačnom kao donorski živčani fragment. To je zbog činjenice da daje minimalan broj grana i ima visoku gustoću aksona u svom sastavu. Njegova debljina doseže 2,5 mm, duljina - 20 cm, ovi parametri su gotovo idealni za obnavljanje mnogih drugih živaca. Uzimanje fragmenata radijalnog živca ne uzrokuje zamjetnu štetu na šaci, ali u slučaju ozljeda srednjeg ili ulnarnog živca istovremeno s glavnim stablom radijalnog živca, kirurg je prisiljen tražiti druge izvore živčanih vlakana, jer disfunkcija šake postaje izražena.

U slučaju oštećenja medijalnog živca ili živaca šake, uzimaju se fragmenti ulnarnog živca, izolirajući ga s vaskularnim snopom i premještajući ga na željeno područje od zgloba lakta do ruke. Za plastiku radijalnog živca koristi se ulnarni živac na vaskularnoj peteljci ili vlastita površinska grana radijalnog živca.

Ovakvi zahvati obično se izvode kod ozljeda živca medijanusa i ulnarnog živca, od kojih je prošlo dosta vremena, pa su mišići šake atrofirali od neaktivnosti uslijed denervacije. Jasno je da propisivanje promjena neće pomoći vratiti funkciju mišića ruke na prethodnu razinu, ali "povezivanje" perifernih procesa sa središnjim dijelovima medijalnog živca podlaktice plastičnom kirurgijom može pomoći obnovi kože. osjetljivost, što je već važno za pacijenticu koja ne samo da ne može koristiti četku, već je i izgubila osjetljivost.

Kako bi se ubrzala regeneracija i usađivanje neuralnih transplantata, živčana plastika je nadopunjena mikrovaskularnim anastomozama koje pomažu hraniti periferne dijelove živčanih debla.

slika: građa živaca gornjih udova

crtež: živci i inervacija ruke

uzorak: živci donjih ekstremiteta

Video: predavanje o plastici živaca

neurotomija

Neurotomija je rezanje živca radi uklanjanja patološki impulsi izazivanje boli ili promjena u funkciji unutarnjih organa. Najčešća indikacija za ovu vrstu operacije živaca je peptički ulkus želuca i dvanaesnika, kod kojeg križanje ogranaka živca vagusa pomaže smanjenju oslobađanja kiseline u želucu i regeneraciji stijenke u području ulkusa.

Izravne indikacije za neurotomiju također se mogu smatrati slučajevima kada postoje trajne, nepovratne promjene u korijenima živaca koje su uzrokovale potpuni gubitak osjetljivosti, motoričke funkcije, trofizma tkiva. Osim toga, raširene su blokade s anesteticima kada je živac "uklješten", jak bolni sindrom koji se ne ublažava lijekovima.

Neurotomija se može izvesti mehanički kada kirurg izolira željeni živac i prereže ga oštrim skalpelom ili oštricom. Manipulacija se provodi u lokalnoj anesteziji s novokainom, elektrokoagulacija žila se koristi za zaustavljanje krvarenja. Kako bi se spriječila pojava bolnih neuroma, polimerne mikrokapsule se postavljaju na završetke živaca.

Česta neurotomija zbog neuralgije trigeminusa, nisu podložni nikakvim konzervativnim metodama liječenja, nezacjeljivi ulkusi jezika, usana, usne šupljine. Neurotomija može biti indicirana za maligne neoplazme, pojačano znojenje jedne od polovica lica.

Operacija na trigeminalnom živcu sastoji se u sjecištu živčanih debla na mjestu njihovog izlaska na lice. Izvodi se u lokalnoj anesteziji ili općoj anesteziji i uključuje standardne faze pristupa, odnosno projekciju živčanih ploča, njihovu pažljivu izolaciju od okolnih tkiva i transekciju.

S osteohondrozom, spondilartrozom s jakim bolnim sindromom može se koristiti radiofrekventna neurotomija (ablacija) u kojoj dolazi do destrukcije zahvaćenog živca, koja traje godinu ili dvije. Teška okcipitalna, cervikalna, interkostalna neuralgija može se eliminirati križanjem odgovarajućih živaca bez ugrožavanja funkcije drugih organa.

Varijanta neurotomije smatra se kemijskim učinkom na živac uz pomoć anestetika (novokain, lidokain), alkohol. Ova vrsta neurotomije je nježnija, jer ne dovodi do nepovratnog gubitka živčanog vlakna. Novokainske blokade trigeminalnog živca, spinalnih korijena, živaca gornjih i donjih ekstremiteta naširoko se koriste u slučaju njihove povrede ili upale.

ishijadični živac- jedan od najvećih debla ljudskog tijela. Neurotomija s anesteticima (blokada) koristi se prilično često kada je povrijeđena jakim bolovima (išijas), osteohondroza i jaka bol u leđima, za anesteziju cijele noge, zgloba koljena, gležnjeva i stopala.

Operacije vidnog živca smatraju se najtežim u oftalmologiji. Koriste se za glaukom, atrofiju živaca. Za dekompresiju živca u glaukomu proširuje se njegov kanal, nakon čega slijedi plastična operacija živca, mišića i vaskularnog snopa. U slučaju atrofije koristi se aloplant koji se postavlja direktno na živac i pomaže uspostaviti adekvatan protok krvi kako bi se spriječila daljnja atrofija živca.

Postoperativno razdoblje tijekom operacija na živcima može zahtijevati rehabilitaciju izgubljenih funkcija. U ranom razdoblju propisuju se analgetici za ublažavanje boli, kožna rana se tretira svakodnevno, a šavovi se uklanjaju 7-10.

Kod zahvata na udovima, radi sprječavanja razilaženja šava, indicirana je imobilizacija gipsom, pomaže se regeneracija radi ubrzanja fizioterapije, masaže mišića, au kasnijem razdoblju potrebne su fizioterapijske vježbe.

Nakon traumatske rupture živca potrebno je primarno ili kasno (sekundarno) liječenje - šivanje živca.

Primarna obrada se ne provodi ako postoje druge opsežne ozljede koje ne dopuštaju dodatni kirurški zahvat ili teška kontaminacija (infekcija) rane. Mikroskop i druge tehničke inovacije koriste se za šivanje premalih živaca. Ako primarni debridman nije moguć, krajevi živčanih debla su izolirani i slobodno postavljeni jedan pored drugog kako bi se spriječila kontrakcija i disfunkcija. To olakšava sekundarnu obradu.

Ublažavanje boli kod uklještenja živca

Opća ili provodna anestezija, ovisno o trajanju i mjestu.

Priprema za šivanje živaca

Rana se prekriva sterilnim salvetama, koža oko nje se obrije i pažljivo pripremi. Zatim se rana otvori i obilno ispere toplom fiziološkom otopinom. Pokrivaju se plahtama, a na rame se stavlja podvez. Najprije se ud podiže, zatim se na vrhove prstiju stavlja elastični zavoj. Normalno, kod odrasle osobe, tlak raste na 250 mm Hg. Umjetnost. Nakon toga uklanja se elastični zavoj. Podvezica može stajati na ruci 1,5 sat, zatim se skida na 15 minuta, a zatim se ponovno stavlja sljedećih 1,5 sat.

Tehnika šivanja živaca

Za potpuniju kiruršku obradu i pregled živčanih segmenata potrebno je povećati granice reza na cijelu dubinu rane. nemojte se bojati toga, samo trebate paziti da linije rezova ne prelaze linije fleksora. Kožni režnjevi se povlače u stranu, a dijelovi živca se ističu iznad i ispod mjesta rupture. Rez se radi pažljivo duž osi živca kako se ne bi oštetili mali živčani ogranci i susjedne strukture. Za izrezivanje ožiljka ili neuroma, rez se izvodi proizvoljno u jednom smjeru i paralelno s živcem. Disekcija se provodi kroz mišićni sloj duž iste osi. Prije izolacije oštećenog područja živca, njegova zdrava područja su izložena na udaljenosti od 1 cm iznad i ispod defekta. Ako je potrebno, živčana debla se uklanjaju pomoću omči od gaze navlažene fiziološkom otopinom.

Nakon odabira krajeva živca pomoću atraumatske igle, postavljaju se konci za navođenje na epineurij proksimalnog i distalnog kraja kako bi se poravnali dijelovi živca. Koristeći mali ekspander prekriven vlažnom gazom, podupire se živac prije rezanja oštećenih područja. Oslobode se krajevi živca i oštrim skalpelom odsjeku se oštećena područja okomito na os živca dok se ne vide normalna živčana vlakna.

Na isti se način resecira neurom ili kombinacija proksimalnog neuroma i distalnog glioma. Korisno je napraviti niz rezova, ostavljajući mali most od tkiva koji će olakšati daljnju manipulaciju živčanog debla.

Tijekom ovog postupka može se ukloniti živčano vlakno od 1 cm ili više. U postoperativnom razdoblju mora se postići dovoljna relaksacija kako bi se spriječila napetost anastomoze. Dodatno se produljenje može postići pažljivom mobilizacijom živčanih debla nekoliko centimetara od mjesta reza. Da bi se postigla veća relaksacija, proksimalni dio živca se skraćuje presađivanjem (primjer s ulnarnim živcem). Živčani graft se koristi tamo gdje se krajevi živčanog debla ne mogu spojiti bez napetosti. Zatim se završeci živca uspoređuju, živčana vlakna se pažljivo pričvršćuju kako bi se osigurala normalna funkcija putova. O ovom trenutku uvelike ovisi uspjeh operacije šivanja živaca.

Kada su završeci živca dovoljno izravnani, epineurij se zašije preko defekta na udaljenosti od 1 mm od svakog kraja. Drugi šav se nanosi i veže pod kutom od 120 ° na prvi na suprotnoj strani. Ova 2 šava se sada koriste za rotaciju (rotaciju) debla živca sve dok se rubovi epineurija ne poravnaju s prekinutim šavovima položenim oko linije anastomoze. Točnije je uhvatiti samo epineurij. Šavovi bi trebali biti dovoljni za fiksno poravnanje krajeva živčanog debla.

Podvez se uklanja, krvareće žile se povezuju. Rana mora biti potpuno suha. Zatim se navodnjava toplom fiziološkom otopinom. otopina za uklanjanje krvnih ugrušaka i organskih tvari. Uklonite vodeće šavove.

Rana nakon šivanja živca se slojevito ušiva isprekidanim šavovima, prekriva gazom salvete, slojem vate, stavlja se elastični zavoj. Imobilizacija u stanju blage fleksije postiže se udlagom.

Njega nakon operacije šivanja živaca

Tijekom tog razdoblja, rizik od ishemije ili hematoma. Nakon 4 tjedna udlaga se može malo olabaviti i ostaviti još 3 tjedna. Međutim, ako dođe do motoričke paralize i popratnog deformiteta, primjerice šake, sve se to može ispraviti pravilnim udlagama do potpunog oporavka motoričke aktivnosti. Guma ne smije dugo stajati, kako ne bi došlo do ukočenosti zgloba (zgloba). Za održavanje tonusa mišića i sprječavanje ankiloze zgloba - fizioterapija. Za isključivanje atrofije nakon šivanja živca - električna stimulacija denerviranog mišića.

Članak pripremili i uredili: kirurg

NEUROLIZA, neuroliza (od grč. neuron-■ živac i lysis-oslobađanje), oslobađanje živca od ožiljnog tkiva koje ga stišće. Uvodi se u čir. prakticirati gotovo istodobno s resekcijom živca i njegovim šavom. U krustu, N.-ovo vrijeme predstavlja jedno od važnih hir. aktivnosti u perifernom živčanom sustavu. Postoje vanjski N. (egzoneuroliza) i unutarnji (endoneuroliza). N i r at w-n y N.-oslobađanje živca od ožiljaka koji ga izvana obavijaju. Operativna tehnika u slučajevima kada priraslice zahvaćaju samo epineurij vrlo je jednostavna. Ožiljno tkivo lako se uklanja skalpelom zajedno s vanjskom ovojnicom živca (izbjegavajte izolaciju živca na tup način – sondom, kuglicom od gaze i sl.). U prisutnosti opsežnih cicatricijalnih masa, čvrsto zalemljenih za živčano deblo, njegovo otpuštanje predstavlja značajne poteškoće. U tim slučajevima potrebno je posebno paziti kod izolacije mišićnih (motornih) ogranaka kako se ne bi oštetili. Živčano deblo na kraju izolacije treba pažljivo pregledati

Slika 1. Oslobađanje živca. Isprekidana linija označava mjesto resekcije.

palpacija za određivanje intra-stem oštećenja (rupture, neuromi, ožiljci). U nedostatku endoneuralnih promjena, operacija vanjskog N. završava time. Ponekad je N. kompliciran prisutnošću kalusa koji komprimira živac. U tim slučajevima, za oslobađanje živčanog debla, potrebno je pribjeći pomoći

Slika 2. Šivanje živca nakon djelomične resekcije.

koštani instrumenti. Mjere za sprječavanje novog razvoja ožiljaka u opsegu živca nakon N. iste su kao i nakon šav živca(cm.). Unutarnji N. - oslobađanje zasebnih živčanih snopova iz ožiljnog tkiva koje se razvilo u debljini živčanog debla. Tehniku ​​rada razvio je hl. arr. Štof-felem (Stoffel). Odvajanje snopova počinje unutar zdravog područja, zatim se svaki snop uzastopno izolira od ožiljnog tkiva. Operacija je primjenjiva samo u slučajevima kada intratrunkalni ožiljci zauzimaju ograničen opseg. U prisutnosti opsežnih brazgotina, endoneuroliza je tehnički neizvediva. U tim slučajevima, zahvaćeno područje živca se resecira i njegovi krajevi se zašiju (Slika 1 i 2). Kao modifikacija endo-neurolize može se smatrati primijenjenom fr. od strane autora češljanje živca (hersage) - uzdužno cijepanje živca u snopove pomoću tankih igala ili niza svilenih niti. Duljina koja se koristi u nekim slučajevima ima slično značenje - 41 # Rezultati N. prema nekim autorima (ratna šteta). Broj uspjeha Neu - sati (u %) dacha (u %) 88,9 11,1 84,2 15,8 84,0 16,0 69,2 30,8 prvih ruptura živaca u prisutnosti poprečnih ožiljnih mostova.- Rezultati N.-a su obično dosta dobri. Nakon 2-3 dana simptomi iritacije nestaju, a nakon 2-3 tjedna funkcija živca se obnavlja. Lit.: P y c c e p L., Osnove kirurške neuropatologije, 1. dio-Periferni živčani sustav, P., 1917.; Vodič za praktičnu kirurgiju, ur. S. Girgolava, A. Martynova, S. Fedorova, vol. II, ur. 2, M.-L., 1929.; Lehmann W., Die Chirurgie der peripheren Nervenverletzungen, B.-Wien, 1921 (lit.); Neugebauer, Zur Neurorhaphie u. Neuroliza, Bruns Beitrage z. klin. Cbir., B. XV, 1896.; Stiles H. a. Forrest e r-B g o w n M., Liječenje ozljeda perifernih spinalnih živaca, Oxford, 1922. A. Vishnevsky.

Inervaciju šake uglavnom provode tri živca: srednji, ulnarni i radijalni, u manjoj mjeri, mišićno-kožni, koji osiguravaju osjetljivost kože uzdignuća palca.

Rijetki su - 0,3%. Zapravo, rane digitalnih živaca smještenih na metakarpusu, osobito s opsežnim i kombiniranim ozljedama, promatraju se gotovo stalno, ali se ne odražavaju u dijagnozi.

Na sl. 125 prikazuje dijagram lokalizacije rana šake, najčešće kompliciranih oštećenjem živaca. Prepoznavanje oštećenja živaca kod nezgodnih rana šake temelji se na usporedbi lokalizacije rane i topografije živaca šake. Motorički i senzorni poremećaji s potpunim oštećenjem živca javljaju se odmah, ali se ne prepoznaju zbog nepotpunog pregleda. Ozljede živaca u razini prstiju i sredine metakarpusa ne uzrokuju poremećaje kretanja, ali osjetljivost i trofizam značajno trpe. Rane na dnu dlana, okrenute prema palcu, kompliciraju se oštećenjem grana srednjeg živca, praćeno paralizom mišića uzdignuća palca i I-II crvolikih mišića.

Oštećenje medijalnog i ulnarnog živca u razini ručnog zgloba uzrokuje tipične motoričke, osjetne i trofične poremećaje (znojenje, promjene boje kože, temperature itd.).

Riža. 125. Lokalizacija rana šake najčešće praćenih oštećenjem živaca (a); dijagram suture živca (b).

Ozljeda površinskih grana radijalnog živca i dorzalne grane ulnarnog živca u donjoj trećini podlaktice također dovodi do senzornih i trofičkih poremećaja u zoni inervacije.

Dijagnoza oštećenja živaca često se postavlja tek nakon nekoliko tjedana i mjeseci nakon ozljede (K. A. Grigorovich, 1969), kada postaje očita ireverzibilnost motoričkih i senzornih poremećaja. Zatim, elektrodijagnostika i elektromiografija, proučavanje biopotencijala i druge neizravne metode doprinose razjašnjenju dijagnoze.

Podaci neurološkog pregleda igraju važnu ulogu u dijagnozi, u procjeni tijeka i regeneracije živaca prstiju i šake. Za cjelovitu i točnu sliku osjetljivosti šake i prstiju preporučuje se ispitivanje taktilne, diskriminatorne osjetljivosti, stereognoze i ninhidrinski test. Kod prepoznatog ili sumnje na oštećenje živca potrebno je šaku udlagnuti i unesrećenog poslati na kirurški odjel, gdje postoje uvjeti za primarnu obradu i šivanje živca.

Sutura živaca

Potreba za šivanjem oštećenog digitalnog živca nije predmet rasprave, jer ako je poremećena osjetljivost kože prstiju, funkcionalna sposobnost šake je oštro smanjena. U ovom slučaju treba se voditi odredbom da je šav živca operacija koja nije hitna.

Tijekom primarne obrade rane prsta prikazan je primarni epineuralni šav u slučajevima kada kirurg smatra da je moguće izvesti rekonstruktivni zahvat i šivati ​​ranu. Za kontaminirane rane na prstima ili defekte kože gdje nema mogućnosti za primarni šav, koristi se odgođeni šav za živce.

Šivanje živaca u šaci i prstima nije teško, budući da obični i pravi prstni živci nisu tako tanki kao što se misli. Sutura digitalnog živca također je tehnički izvediva na srednjoj falangi. Njegovi se krajevi obično ne razilaze, a dovoljna su jedna ili dva epineuralna šava za spajanje (Slika 125, b). Prema Bennelovim podacima, trajanje regeneracije digitalnog živca ušivenog na razini proksimalne falange je otprilike 85 dana, na razini dlana - ALI dana.

Tehnika šavova živaca

Operacija šava živaca šake izvodi se u bolnici, u anesteziji ili intraosealnoj anesteziji od strane kirurga s iskustvom u kirurgiji šake. Kod obrade rane radi pronalaženja krajeva ponekad je potrebno proširiti ranu duž tijeka oštećenog živca. Prilikom izolacije živčanog debla, sve manipulacije kirurga moraju biti atraumatske; neprihvatljivo je hvatanje živca pincetom, dugotrajno izlaganje, povlačenje, odvajanje i sl. Kada se nađu oba kraja oštećenog živca, drže ih meka tkiva ili epineurij.

Kod šivanja koriste se atraumatske igle i šav kroz epineurij. Nakon šivanja oštećenog živca s jedne, pristupačnije strane, krajevi niti se uzimaju u stezaljku i koriste se kao "držači" kada se slijedeći šavovi nanose na suprotnu stranu živca. U ovom slučaju, vrlo je važno ne dopustiti rotaciju živčanih segmenata jedan u odnosu na drugi i ne uzrokovati savijanje snopova, već ih suprotstaviti jedni drugima dok ne dođu u dodir. Svaki razmak između snopova ispunjen je hematomom i ožiljkom koji sprječava klijanje novonastalih aksona. Broj šavova trebao bi biti dovoljan da osigura nepropusnost kontakta između snopova i epineurija. Ova tehnika čini nepotrebnim omotavanje područja živčanog šava raznim tkivima i materijalima koji uzrokuju stvaranje grubljih ožiljaka.

Ako se pri vezivanju šavova osjeti napetost na živcu, tada se ruci daje položaj koji ga eliminira. Od velike je važnosti pravilno vođenje bolesnika nakon operacije, osobito mirovanje u krevetu, povišen položaj ruke 5-7 dana. Naknadno složeno liječenje sastoji se od utjecaja fizičkih čimbenika (d"Arsonval struje, iontoforeza, UHF, masaža, električna stimulacija mišića, terapeutske vježbe i imobilizacija, lijekovi).

Vraćanje funkcija šake nakon oštećenja medijalnog i ulnarnog živca u karpalnom tunelu događa se ne prije šest mjeseci, a često i ne u potpunosti. Prvo se vraća dodir, zatim diskriminatorna osjetljivost – sposobnost razlikovanja dodirivanja dviju točaka u isto vrijeme. Za vraćanje radne sposobnosti žrtve od najveće je važnosti sposobnost prepoznavanja snimljenih predmeta bez vizualne kontrole - "taktilna gnoza" koja se, prema većini autora, ne vraća u potpunosti.

Studija dugoročnih rezultata šavova živaca ruke i prstiju pokazuje da samo 57% žrtava nema bolove, trećina pacijenata ima hladne prste, parestezije; još češće se u različitim stupnjevima opažaju izraženi trofički poremećaji.

U suvremenoj kirurgiji živaca mikrokirurške tehnike postaju sve češće, koje osiguravaju sinkroni rad kirurga i asistenta, mogućnost točne obnove pojedinih snopova živčanog debla (K. A. Grigorovich, 1975; B. V. Petrovsky, V. S. Krylov, 1976; Tsuge i dr., 1975).

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Kirurgija za bolesti i ozljede šake

Oštećenje živaca uzrokovano traumom može biti djelomično ili potpuno. Ako se u prvom slučaju živac sam oporavi, onda će se u drugom slučaju morati zašiti.

Ako se živac ostavi pokidanim, s vremenom se na mjestu oštećenja stvara zadebljanje - neuroma, što otežava prijenos impulsa, a inervirana tkiva podliježu atrofiji i degeneraciji. Zbog toga se oštećeni živci šivaju. Ako se pacijent kasno prijavio i na mjestu rupture je nastao neurom, on se uklanja tijekom operacije.

Kako se šivaju živci

Operacije spajanja živaca su:

• primarni, kada su živci šivani zajedno s kirurškim liječenjem rane;
• rano - šav se nanosi unutar 2-3 tjedna nakon ozljede;
• odgođeno - operacija se izvodi nakon 3 ili više mjeseci.

Zakašnjele operacije popraćene su neurolizom - uklanjanjem ožiljnih područja koja stišću živac.

Prije šivanja liječnik odreže oštećena područja prijeloma i zašije epineurij, ovojnicu koja okružuje živac. Da bi to učinio, neurokirurg približava rubove praznine što je moguće bliže jedan drugome.

Ako je kao posljedica oštećenja nastao veliki jaz, plastična operacija se izvodi transplantacijom živca uzetog iz drugog dijela tijela. Međutim, odgođeni rezultati plastike uvijek su gori od izravnog šivanja. Najčešće se pribjegava korištenju graftova uz značajnu štetu.

Nakon ove operacije, aksoni - izdanci stanica živčanog sustava - urast će u susjedno područje, povezujući dva spojena dijela živca.

Šivanje živaca u Otvorenoj klinici

Debljina živca je 0,8-8 mm, stoga je za njegovo šivanje potrebna visoka preciznost, koja se postiže mikrokirurgijom, suvremenim operacijskim mikroskopima i najtanjim šavnim materijalom. Tek tada se možemo nadati da će živac sigurno zacijeliti.

Upravo po tom principu operacija se provodi u Otvorenoj poliklinici, gdje rade iskusni liječnici koji su radili mnoge takve intervencije. Klinika koristi suvremene mikroskope i poseban materijal za šivanje. To omogućuje šivanje živaca uz minimalan rizik od komplikacija.

Stoga se u slučaju oštećenja živaca trebate obratiti Otvorenoj poliklinici, gdje će vam biti pružena pravovremena visokokvalificirana neurokirurška skrb. Što se prije prijavite, liječenje će biti lakše, brže i uspješnije.

Cijena

spajanje živaca

Servis	Vrijeme, min.	Trošak, rub.
Primarni pregled neurokirurga	30	1 500	Neurorafija perifernih živaca gornjih i donjih ekstremiteta (medijan, ulnar, radijalni, aksilarni, išijatični, tibijalni i peronealni) mikrokirurškim tehnikama? Trošak operacije uključuje: infiltracijska anestezija operacija kompresijske čarape (čarape) boravak u bolnici (1 dan)	180	70 000	Liječenje u dvokrevetnoj dnevnoj bolnici od 6 sati do 1 dan uz obroke	-	5 000