Opća načela terapije trovanja lijekovima. Simptomatska terapija akutnih otrovanja Osnovni principi liječenja otrovanja
REANIMACIJA IINTENZIVNO
TERAPIJA ZA AKUTNE
TROVANJE
AKUTNO TROVANJE
1. Opća načela iscrtavanjahitna pomoć za akutne
trovanje:
Instalirajte na mjestu događaja:
a). uzrok trovanja;
b). vrsta otrovne tvari;
u). iznos;
G). put ulaska;
e). vrijeme trovanja.
AKUTNO TROVANJE
2. Putevi ulaska toksičnihtvari:
a). na usta (oralno trovanje);
b). kroz respiratorni trakt
(udisanje);
u). kroz integument (perkutano);
G). nakon injekcija toksičnih doza
lijekovi;
e). kada se ubrizgava u tjelesne šupljine
(rektum, vagina, urinarni
mjehur, ušni kanal).
AKUTNO TROVANJE
3. Razdoblja kliničkih manifestacija:a). skriveno (do prvih znakova
trovanje);
b). toksikogeni (specifično djelovanje
Otrov);
u). somatogena (sekundarna komplikacija
unutarnji organi).
4. Načela hitne pomoći:
a). uklanjanje otrova;
b). antidotna (specifična) terapija;
u). simptomatska terapija.
AKUTNO TROVANJE
5. Uklanjanje otrova koji nije ušao u krv:a). ako se otrov proguta: ispiranje želuca
debela sonda 12-15 litara sobne vode
temperature u obrocima od 300-500 ml. Zatim kroz sondu
ubrizgati 100-150 ml 30% otopine natrijeva sulfata odn
vazelinsko ulje ovisno o topljivosti otrova
u vodi ili masti. Za adsorpciju otrovnih tvari
Prije i poslije se daje 1 žlica aktivnog ugljena
ispiranje želuca (ili 5-10 tableta karbolena,
polifepan).
Pacijentima u komi, želudac se ispere
nakon intubacije traheje;
b). s kože: isprati tekućom vodom;
u). sa konjunktive: isprati blagim mlazom tople vode,
unesite 1% otopinu novokaina ili 0,5% otopinu dikaina;
AKUTNO TROVANJE
G). sa sluznice usta i nazofarinksa: multiplaispiranje usta i nosa toplom vodom,
inhalacija s mješavinom novokaina, suprastina,
hidrokortizon 1:1:1.
e). iz šupljina: ispirati klizmom ili
ispiranje, dati laksativ;
e). u slučaju inhalacijskog trovanja: ukloniti iz
zahvaćenoj atmosferi, osigurati prohodnost
respiratorni trakt, udisanje kisika;
i). s ugrizima zmija, i / m ili s / c administracijom
toksične doze lijekova: uvod u
mjesto ubrizgavanja 0,3 ml 1% otopine adrenalina, hladno
6-8 sati i blokada cirkulacije novokainom
iznad mjesta ulaska toksina.
AKUTNO TROVANJE
6. Uklanjanje otrova koji je ušao ukrv:
a). forsirana diureza;
b). hemodijaliza;
u). peritonealna dijaliza;
G). hemosorpcija;
e). nadomjesna transfuzija krvi;
e). fizioterapija: magnetska,
ultraljubičasto, lasersko,
kemoterapija, HBO.
7. Protuotrovna terapija:
Aktivni ugljiknespecifični sorbent
lijekovi
Etil alkohol
metilni alkohol, etilen glikol
Atropin 0,1% otopina
muhara, FOS, srčani glikozidi,
prozerin, klonidin
Acetilcistein 10%
paracetamol, blijedi gnjurac
Vikasol 1% otopina
neizravni antikoagulansi
Vitamin "B6" 5% otopina
tubazid, ftivazid
Vitamin "C" 5% otopina
anilin, kalijev permanganat
Heparin
zmijski ugrizi
natrijev bikarbonat
4%
kiseline
metilensko plavo 1%
rr
anilin, cijanovodična kiselina, permanganat
kalij.
7. Protuotrovna terapija:
Nalokson 0,5% otopinamorfij, heroin, promedol
Prozerin 0,5% otopina
atropin, pahikarpin
Protamin sulfat 1%
rr
heparin
Magnezijev sulfat 30% otopina barija, njegove soli
Natrijev tiosulfat 30%
rr
jod, bakar, živa, benzen, sublimat, anilin
Unithiol 5% otopina
bakar, arsen, fenoli
natrijev klorid 2%
srebrni nitrat.
10% otopina kalcijevog klorida
etilen glikol, oksalna kiselina
0,5% otopina kalijevog klorida
srčani glikozidi
3% otopina amonijevog klorida
formalin (ispiranje želuca)
AKUTNO TROVANJE
8. Simptomatskiterapija:
korekcija disanja,
kardio-vaskularni
nedostatnost,
toksična nefropatija,
hepatopatija, neurološka
poremećaji.
Trovanje alkoholom i njegovim surogatima (kolonjska voda, losion, BF ljepilo)
Simptomi: (anamneza, miris) gubitaksvijest, hladna ljepljiva koža, hiperemija
lica, prolazna anizokorija,
horizontalni nistagmus, smanjenje
tjelesna temperatura, povraćanje, nevoljno
mokrenje i defekacija, disanje
usporen, puls je čest, slab,
hipotenzija, ponekad konvulzije, hipertonus
fleksori. Moguća aspiracija povraćanog sadržaja
mase, laringospazam, respiratorni arest.
Liječenje:
Ispiranje želuca kroz sondu, fiziološka otopinalaksativ, forsirana diureza.
Terapija infuzijom
1)
2000 ml Ringerove otopine, reopoliglukin, poliglukin, prije stabilizacije
hemodinamika.
2)
Natrijev bikarbonat 4% otopina do 1000 ml za alkalizaciju urina IV
kapati.
3)
Natrijev hipoklorit 0,06% otopina 400 ml IV drip.
4)
Glukoza 40% - 20 ml IV.
5)
Kofein 2 ml, Cordiamin 2 ml IV.
6)
Vitamin "B6" - 5 ml, "B1" - 5 ml IV.
7)
Nikotinska kiselina 5% otopina 1 ml / m2, više puta.
S aspiracijom - intubacija, mehanička ventilacija, sanacija TBD.
Smrtonosna doza je 300 ml 96% alkohola (kod kroničnog
mnogo više alkoholičara).
Botulizam
Simptomi: povijest - konzervirana hranakuhanje kod kuće. Inkubacija
period od 2 sata - 10 dana. Početak je akutan
glavobolja, mučnina, povraćanje, bol u
epigastrični, žeđ, rijetke stolice, zatim
nadutost, normalna temperatura, svijest
jasan, zamagljen vid, diplopija, anizokorija,
ptoza, ograničena pokretljivost očnih jabučica,
poremećaj gutanja, nejasan govor, afonija,
dispneja, bradikardija, krvni tlak normalan ili
povećana. EKG pokazuje poremećaj provođenja.
Smrt od paralize dišnih mišića.
Liječenje:
1.Isperite želudac kalijevim permanganatom ili 2%
otopina natrijeva bikarbonata.
2.
Čišćenje, zatim sifon klistir 1-2% otopine
soda.
3.
Laksativ - 20-30 g magnezijevog sulfata.
4.
Antibotulinski serum. Prije
utvrđujući vrstu toksina, daje se 10 000 IU vrste
A, C, E i 5000 IU tipa B 1. dan IV, zatim IV.
5.
Prozerin 0,05% otopina 1 ml, više puta.
6.
Antibiotici (levomicetin, serija penicilina).
7.
Infuzijska terapija, IVL, HBO.
Komplikacije: upala pluća, sepsa, endokarditis.
Smrtnost -50%.
Metilni alkohol (metanol, drveni alkohol)
Simptomi: mučnina, povraćanje, mušicepred očima, za 2-3 dana sljepoća.
Bolovi u nogama, glavi, žeđ. Hiperemija
plavkaste, zjenice
proširenje, znojenje, tahikardija,
bol u trbuhu, pareza okulomotora
mišići, pomračenje svijesti,
zatajenje disanja, poremećaji cirkulacije,
konvulzije, smrt.
Liječenje:
1.Ispiranje želuca vodom, zatim 2% otopinom sode.
2.
Solni laksativ - magnezijev sulfat 0,5 g / kg.
3.
Forsirana diureza s alkalizacijom.
4.
rana hemodijaliza.
5.
Protuotrov - etilni alkohol 5% otopina u / u kap. 1 ml/kg/dan Ili
30% alkohola 100 ml oralno, zatim 50 ml svaka 2 sata
4-5 puta dnevno.
6.
Prednizolon 30 mg IV.
7.
Glukoza 40% - 200 ml i novokain 0,25% - 200 ml IV.
kapati.
8.
Vitamini "B1" - 5 ml i "C" -20 ml IV
9.
infuzijska terapija.
Smrtonosna doza od oko 100 ml bez prethodne primjene
alkohol.
Morfin (opijum, heroin, kodein)
Simptomi: komasuženje zjenica sa slabljenjem
reakcije na svjetlo, hiperemija kože.
Povećan tonus mišića, ponekad
toničkih ili kloničkih konvulzija,
povraćanje, otežano disanje. U teškim
slučajevi asfiksije, cijanoza sluznice,
proširene zjenice, bradikardija,
kolaps, hipotermija.
Liječenje:
1.Ponovljeno ispiranje želuca, bez obzira na
putevi primjene.
2.
aktivni ugljen, fiziološka otopina
laksativ.
3.
Protuotrov - nalokson 3-5 ml 0,5% otopine IV,
opet.
4.
Natrijev hipoklorit 0,06% otopina - 400 ml IV drip
5.
Atropin 0,1% otopina 1-2 ml i.v., s.c.
6.
Kofein 10% otopina 2 ml IV, kordiamin 2 ml IV.
7.
Vitamin "B1" 5% otopina 3 ml IV, više puta.
8.
Udisanje kisika, umjetno disanje,
intubaciju i IVL.
Indijska konoplja (plant, marihuana, marihuana, hašiš)
Simptomi: Moguće je trovanje sudisanje dima, pušenje duhana uz
ove tvari, kada se uzimaju oralno
ili uvođenje u nosnu šupljinu, uho, kao i
uz uvođenje vene njihove vodene otopine.
U početku psihomotorni
uznemirenost, proširene zjenice, buka u
uši, živopisne vizualne halucinacije,
zatim - opća slabost, letargija, žeđ i
dugi dubok san sa sporim otkucajima srca,
pad temperature.
Liječenje:
1.2.
3.
4.
Ispiranje želuca sa
gutanje otrova
Aktivni ugljik.
Prisilna diureza.
Hemosorpcija.
Kod iznenadnog uzbuđenja
klorpromazin 2,5% otopina -4-5 ml i / m
ili haloperidol 2,5% otopina 2-3 ml
u M.
Atropin (kokoš, droga, beladona)
Simptomi: suha usta i grlo,poremećaj govora i gutanja
vid na blizinu, diplopija, fotofobija,
palpitacije, otežano disanje, glavobolja. Koža
crvena, suha. Puls je ubrzan, zjenice su proširene,
ne reagiraju na svjetlost. Psihički i motorički
agitacija, vizualne halucinacije, deluzije,
epileptiformni napadaji praćeni
gubitak svijesti i razvoj kome
Države. nekontrolirana hipertermija,
respiratorni distres, cijanoza, pad krvnog pritiska,
povećan CVP, oteklina. Trovanje je teže
teče kod djece.
Liječenje:
1.Ispiranje želuca kroz sondu, obilno
podmazati vazelinskim uljem dok se ne očisti
voda.
2.
forsirana diureza
3.
Hemosorpcija.
4.
Natrijev hipoklorit 0,06% otopina - 400 ml IV drip.
5.
Prozerin 0,05% otopina, 1 ml IV ili s/c,
opet.
6.
Kod uzbuđenja - klorpromazin 2,5% otopina 2 ml,
diazepam 1-2 ml IV, IM.
7.
S hipertermijom - 4% otopina amidopirina 10-20 ml,
fizičko hlađenje.
Smrtonosna doza za odrasle iznad 100 mg
FOS (diklorvos, karbofos, klorofos, sarin, soman)
Simptomi: trovanje se razvija kadagutanjem, kroz respiratorni trakt i
koža.
Stadij 1: uzbuđenje, mioza, salivacija,
znojenje, stezanje u prsima, otežano disanje,
bronhoreja, proljev, povišen krvni tlak.
Stadij 2: pridružuju se konvulzije,
hipertermija, zimica, cijanoza. Kršenje
disanje, koma
Faza 3: pareza, bradikardija, pad krvnog pritiska,
hipotermija, smrt od zastoja disanja.
Liječenje:
1.Otrov se uklanja s kože suhim tupferom, zatim se tretira
amonijakom, tijelo se opere toplom vodom i sapunom ili sodom.
2.
Oči u slučaju oštećenja isperu se vodom, zatim se ukapa 1% atropin.
3.
Ponovljeno ispiranje želuca s 2% sode, zatim unutar - natrijev sulfat 0,25 - 1,5 g / kg.
4.
Masni laksativ (vazelinovo ulje, itd.), Visok
sifonske klizme nakon 6-8 sati.
5.
Forsirana diureza, rana hemodijaliza, hemosorpcija.
6.
Simptomatska terapija.
7.
Antidotska terapija:
1 žlica - 0,1% atropina 2-3 ml s / c do suhih usta tijekom dana, više puta.
2 žlice. - 0,1% atropin 3 ml IV u 5% otopini glukoze više puta dok se ne osuši
sluznice (25-30 ml). Za konvulzije - Relanium 2 ml IV. Atropinizacija u
u roku od 3-4 dana.
3 umjetnost - dodaju se mehanička ventilacija, hidrokortizon, antibiotici, liječenje
toksični šok. Atropinizacija 5-6 dana.
Smrtonosna doza pri gutanju je oko 5 g.
Ugljični monoksid
Simptomi: vrtoglavica, bol u prsima,suzenje, povraćanje, agitacija, hiperemija kože,
tahikardija, povišeni krvni tlak. Daljnja koma, konvulzije,
zatajenja disanja i cerebralne cirkulacije.
Liječenje:
1.
Iznijeti žrtvu na svježi zrak
Zračni putovi.
2.
Udisanje kisika, HBO.
3.
S bronhospazmom - Eufillin 2,4% otopina - 10 ml, prednizolon
30 mg IV.
4.
Vitamin "C" 5% otopina - 10-20 ml IV.
5.
Za konvulzije - Relanium 2 ml IV, IM.
6.
Mješavina glukoze-novokaina u / u kap.
7.
Uz konvulzije, poremećeno disanje, svijest - IVL.
Cijanovodična kiselina i drugi cijanidi
Simptomi: povraćanje, bolovi u trbuhu, otežano disanje, konvulzije,gubitak svijesti, cijanoza sluznice, hiperemija kože,
akutno kardiovaskularno zatajenje, zaustaviti
disanje.
Liječenje:
1.
Ispiranje želuca kroz sondu s 0,1% otopinom permanganata
kalij ili 0,5% otopina natrijevog tiosulfata.
2.
Aktivni ugljen unutra.
3.
Protuotrov: 1% otopina natrijevog nitrita - 10 ml IV polako svakih 10
minuta (2-3 puta). Natrijev tiosulfat 30% otopina 50 ml,
metilensko modrilo 1% otopina 50 ml IV.
4.
Otopina glukoze 40% - 20-40 ml IV više puta.
5.
Vitamin "B12" - 1000 mcg IV, IM.
6.
Vitamin "C" 5% otopina - 20 ml IV.
Smrtonosna doza je 0,05 g.
Barbiturati
Simptomi:1 sv. - dugotrajno spavanje, zjenice su uske, hipersalivacija,
nevezani govor
2 žlice. - površinska koma, cijanoza sluznice, snižen krvni tlak,
plitko disanje, osjetljivost na bol je očuvana.
Stupanj 3 - koma, disanje rijetko, plitko, puls slab, zjenice
ne reagiraju na svjetlost, cijanoza.
4 žlice. - duboka koma, asfiksija, zjenice su široke, edem pluća.
Liječenje:
1.
Nakon toga ponovno isperite želudac ako je žrtva u komi
intubacija.
2.
Aktivni ugljik.
3.
Prisilna diureza.
4.
Antidot - Bemegride 0,5% otopina - 10 ml IV, više puta 5-7 puta dnevno.
5.
Natrijev hipoklorit 0,06% otopina - 400 ml IV drip.
6.
IVL, simptomatska terapija.
Gljive su otrovne
Blijedi gnjurac (hepato-, nefro-,enterotoksičnost).
Simptomi: razvijaju se nakon 5-24
sati. Iznenadni oštri bolovi
u abdomenu, povraćanje, obilan proljev sa
krv, konvulzije, hipotenzija,
hipotermija. 2. dana
dehidracija, žutica,
anurija, kolaps. Zatim se gradi
zatajenje jetre,
koma.
Liječenje:
1.Ispiranje želuca kroz debelu sondu toplom vodom 10-12
litara.
2.
Aktivni ugljen unutra.
3.
Prisilna diureza.
4.
Plazmafereza, hemosorpcija 1. dan.
5.
Penicilin 40 milijuna jedinica dnevno kontinuirane infuzije (kao konkurent za transportni protein).
6.
Prednizolon 30 mg IV 4 puta dnevno.
7.
Lipoična kiselina 2 g/dan IV.
8.
Kontrykal 10-20 tisuća jedinica 2-3 r / dan u / u.
9.
Acetilcistein 1% otopina 100 ml oralno.
10.
Infuzija slanih otopina 2-4 l / dan.
11.
Simptomatska terapija.
Smrtnost do 90%, 1 gljiva po obitelji.
Gljive su otrovne
Muharica (neurotoksični učinak).Simptomi se razvijaju za 0,5-5 sati. Povraćanje, bol u
želudac, proljev, znojenje, hipersalivacija, bronhoreja, uski
zjenice, kratak dah, halucinacije, delirij, konvulzije, bradikardija,
hipotenzija.
Liječenje:
1.
Ispiranje želuca, aktivni ugljen, fiziološka otopina
laksativ.
2.
Atropin 0,1% otopina opetovano 1-2 ml do redukcije
salivacija.
3.
Relanium 2 ml i/m.
4.
Prednizolon 30 mg 3 puta dnevno IV.
5.
Infuzijska terapija 2-4 l / dan.
Gljive su otrovne
smrčci, linije (hemolitičke,enterotoksičnost).
Simptomi se razvijaju nakon 6-10 sati. Bol se javlja u
želudac, povraćanje. Brzo se pojavljuje žutica, crvena mokraća
(hemoglobinurija), konvulzije, proljev, bubrežni i jetreni
neuspjeh.
Liječenje:
1.
Isperite želudac, crijeva, dajte slani laksativ, polifepam, aktivni ugljen.
2.
Prisilna diureza.
3.
Penicilin 40 milijuna jedinica dnevno. IV kontinuirana infuzija.
Lipoična kiselina 2 g IV, bolus.
4.
Natrijev bikarbonat 4% otopina - 1000 ml IV drip.
5.
Vitamin "B6" - 5 ml IV.
6.
Prednizolon 30 mg 4 puta / in.
7.
Infuzijska terapija 2-4 l / dan.
Akutno trovanje kemikalijama, uključujući lijekove, vrlo je često. Otrovanja mogu biti slučajna, namjerna (suicidalna) i povezana s osobitostima profesije. Najčešća su akutna otrovanja etilnim alkoholom, hipnoticima, psihotropnim lijekovima, opioidnim i neopioidnim analgeticima, organofosfatnim insekticidima i drugim spojevima.
A) ODGODA APSORPCIJE OTROVNE TVARI U KRV
Najčešća akutna otrovanja uzrokovana su gutanjem tvari. Stoga je jedna od važnih metoda detoksikacije čišćenje želuca. Da biste to učinili, pozovite povraćanje ili isperite želudac. Povraćanje se izaziva mehanički (iritacijom stražnje stijenke ždrijela), uzimanjem koncentriranih otopina natrijevog klorida ili natrijevog sulfata, davanjem emetika - apomorfina. U slučaju trovanja tvarima koje oštećuju sluznicu (kiseline i lužine) ne treba izazivati povraćanje jer će doći do dodatnog oštećenja sluznice jednjaka. Osim toga, moguća je aspiracija tvari i opekline dišnog trakta. Učinkovitije i sigurnije ispiranje želuca sondom. Najprije se odstrani sadržaj želuca, a zatim se želudac ispere toplom vodom, izotoničnom otopinom natrijevog klorida, otopinom kalijevog permanganata, kojoj se po potrebi doda aktivni ugljen i drugi protuotrovi. Želudac se ispere nekoliko puta (nakon 3-4 sata) dok se potpuno ne očisti od tvari.
Da bi se odgodila apsorpcija tvari iz crijeva, daju se adsorbenti (aktivni ugljen) i laksativi (slani laksativi, tekući parafin). Osim toga, provodi se ispiranje crijeva.
Ako se tvar koja je izazvala trovanje nanese na kožu ili sluznicu, potrebno ih je temeljito isprati (najbolje tekućom vodom).
Ako otrovne tvari dospiju kroz pluća, potrebno je zaustaviti njihovo udisanje (unesrećenog ukloniti iz otrovane atmosfere ili staviti plinsku masku).
Kada se otrovna tvar daje supkutano, njezina apsorpcija s mjesta uboda može se usporiti ubrizgavanjem otopine adrenalina oko mjesta uboda, kao i hlađenjem tog područja (na površinu kože stavlja se obloga leda). Ako je moguće, postavlja se podvez kako bi se spriječio odljev krvi i stvorio venski zastoj u području primjene tvari. Sve te aktivnosti smanjuju sistemski toksični učinak tvari.
B) UKLANJANJE OTROVNE TVARI IZ TIJELA
Ako je tvar apsorbirana i ima resorptivni učinak, glavni napori trebaju biti usmjereni na njezino što brže uklanjanje iz tijela. U tu svrhu koriste se forsirana diureza, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, hemosorpcija, nadoknada krvi itd.
Metoda prisilne diureze sastoji se u kombinaciji opterećenja vodom s primjenom aktivnih diuretika (furosemid, manitol). U nekim slučajevima, alkalizacija ili zakiseljavanje urina (ovisno o svojstvima tvari) pridonosi bržem izlučivanju tvari (smanjenjem njezine reapsorpcije u bubrežnim tubulima). Metoda prisilne diureze može ukloniti samo slobodne tvari koje nisu povezane s proteinima i lipidima krvi. Primjenom ove metode treba održavati ravnotežu elektrolita, koja može biti poremećena zbog uklanjanja značajne količine iona iz tijela. U slučaju akutne kardiovaskularne insuficijencije, teške bubrežne disfunkcije i rizika od razvoja cerebralnog ili plućnog edema, forsirana diureza je kontraindicirana.
Uz forsiranu diurezu koristi se hemodijaliza ili peritonealna dijaliza. Kod hemodijalize (umjetni bubreg), krv prolazi kroz dijalizator s polupropusnom membranom i uvelike se oslobađa od toksičnih tvari koje nisu vezane na proteine (kao što su barbiturati). Hemodijaliza je kontraindicirana s oštrim padom krvnog tlaka.
Peritonealna dijaliza sastoji se u ispiranju peritonealne šupljine otopinom elektrolita. Ovisno o prirodi trovanja, koriste se određene tekućine za dijalizu, koje pridonose najbržem izlučivanju tvari u peritonealnu šupljinu. Antibiotici se daju zajedno s tekućinom za dijalizu kako bi se spriječila infekcija. Unatoč visokoj učinkovitosti ovih metoda, one nisu univerzalne jer se svi kemijski spojevi ne dijaliziraju dobro (tj. ne prolaze kroz polupropusnu membranu dijalizatora kod hemodijalize ili kroz peritoneum kod peritonejske dijalize).
Jedna od metoda detoksikacije je hemosorpcija. U ovom slučaju, otrovne tvari u krvi adsorbiraju se na posebnim sorbentima (na primjer, na granuliranom aktivnom ugljenu obloženom krvnim proteinima). Ova metoda omogućuje uspješnu detoksikaciju organizma u slučaju trovanja antipsihoticima, anksioliticima, organofosfornim spojevima itd. Važno je da je metoda učinkovita i u slučajevima kada se lijekovi slabo dijaliziraju (uključujući tvari povezane s proteinima plazme) i hemodijalizom. ne daje pozitivan rezultat..
U liječenju akutnih otrovanja također se koristi nadomjestak krvi. U takvim slučajevima puštanje krvi kombinira se s transfuzijom krvi davatelja. Primjena ove metode najprimjerenija je u slučaju trovanja tvarima koje djeluju izravno na krv, na primjer, izazivaju stvaranje methemoglobina (tako djeluju nitriti, nitrobenzeni itd.). Osim toga, metoda je vrlo učinkovita u slučaju trovanja visokomolekularnim spojevima koji se snažno vežu na proteine plazme. Operacija zamjene krvi je kontraindicirana kod teških poremećaja cirkulacije, tromboflebitisa.
Posljednjih godina u liječenju trovanja određenim tvarima raširena je plazmafereza (povlačenje, uklanjanje) kojom se plazma uklanja bez gubitka krvnih stanica, a zatim se zamjenjuje plazma davatelja ili otopinom elektrolita s albuminom.
Ponekad se u svrhu detoksikacije limfa uklanja kroz torakalni limfni kanal (limforeja). Moguće su limfna dijaliza, limfosorpcija. Ove metode nemaju veliki značaj u liječenju akutnog trovanja lijekovima.
Ako je došlo do trovanja tvarima koje izlučuju pluća, tada je prisilno disanje jedan od važnih načina liječenja takve intoksikacije (primjerice inhalacijskom anestezijom). Hiperventilacija se može izazvati respiratornim stimulansom karbogenom, kao i umjetnim disanjem.
Jačanje biotransformacije toksičnih tvari u tijelu u liječenju akutnog trovanja ne igra značajnu ulogu.
C) UKLANJANJE DJELOVANJA APSORBIRANE OTROVNE TVARI
Ako se ustanovi koja je tvar uzrokovala trovanje, tada se pribjegava detoksikaciji tijela uz pomoć protuotrova.
protuotrov (protuotrov) imenovati sredstva koja se koriste za specifično liječenje otrovanja kemikalijama. Tu spadaju tvari koje kemijskom ili fizikalnom interakcijom ili farmakološkim antagonizmom (na razini fizioloških sustava, receptora itd.) deaktiviraju otrove. Dakle, u slučaju trovanja teškim metalima koriste se spojevi koji s njima tvore netoksične komplekse (na primjer, unitiol, D-penicilamin, CaNa2EDTA). Poznati su protuotrovi koji reagiraju s tvari i oslobađaju supstrat (npr. oksimi – reaktivatori kolinesteraze; na sličan način djeluju protuotrovi koji se koriste u slučaju trovanja tvarima koje stvaraju methemoglobin). Farmakološki antagonisti naširoko se koriste kod akutnih trovanja (atropin u slučaju trovanja antikolinesteraznim lijekovima, nalokson u slučaju trovanja morfinom itd.). Obično farmakološki antagonisti kompetitivno djeluju s istim receptorima kao i tvari koje su uzrokovale trovanje. Obećava stvaranje specifičnih protutijela protiv tvari koje su osobito česti uzrok akutnog trovanja.
Što se ranije započne liječenje akutnog trovanja protuotrovima, to je ono učinkovitije. S razvijenim lezijama tkiva, organa i tjelesnih sustava te u terminalnim fazama trovanja, učinkovitost antidotske terapije je niska.
Točnije, protuotrovima se nazivaju samo oni protuotrovi koji s otrovima stupaju u interakciju prema fizikalno-kemijskom principu (adsorpcija, stvaranje taloga ili neaktivnih kompleksa). Protuotrovi čije se djelovanje temelji na fiziološkim mehanizmima (na primjer, antagonistička interakcija na razini "ciljanog" supstrata) nazivaju se antagonistima prema ovoj nomenklaturi. Međutim, u praktičnoj primjeni svi protuotrovi, bez obzira na princip njihova djelovanja, obično se nazivaju protuotrovima.
D) SIMPTOMATSKA TERAPIJA AKUTNIH OTROVANJA
Simptomatska terapija ima važnu ulogu u liječenju akutnog trovanja. To postaje osobito važno u slučaju trovanja tvarima koje nemaju specifične protuotrove.
Prije svega, potrebno je podržati vitalne funkcije - krvotok i disanje. U tu svrhu koriste se kardiotonici, tvari koje reguliraju razinu krvnog tlaka, sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije u perifernim tkivima, često se koristi terapija kisikom, ponekad respiratorni stimulansi itd. Ako se pojave neželjeni simptomi koji pogoršavaju stanje bolesnika, oni se uklanjaju uz pomoć odgovarajućih lijekova. Dakle, konvulzije se mogu zaustaviti anksiolitikom diazepamom koji ima izraženo antikonvulzivno djelovanje. S cerebralnim edemom provodi se terapija dehidracije (koristeći manitol, glicerin). Bol se uklanja analgeticima (morfij i dr.). Veliku pozornost treba posvetiti kiselo-baznom stanju i, u slučaju kršenja, potrebno je izvršiti potrebnu korekciju. U liječenju acidoze koriste se otopine natrijevog bikarbonata, trisamina, a kod alkaloze amonijevog klorida. Jednako je važno održavati ravnotežu tekućine i elektrolita.
Dakle, liječenje akutnog trovanja lijekovima uključuje kompleks mjera detoksikacije u kombinaciji sa simptomatskom i, ako je potrebno, reanimacijskom terapijom.
E) PREVENCIJA AKUTNIH TROVANJA
Glavni zadatak je spriječiti akutno trovanje. Da biste to učinili, potrebno je razumno propisivati lijekove i pravilno ih čuvati u medicinskim ustanovama i kod kuće. Dakle, ne biste trebali držati lijekove u ormarićima, hladnjaku u kojem se nalazi hrana. Prostori za skladištenje lijekova trebaju biti izvan dohvata djece. Nije preporučljivo držati kod kuće lijekove koji nisu potrebni. Nemojte koristiti lijekove kojima je istekao rok trajanja. Korišteni lijekovi moraju imati odgovarajuće oznake s nazivima. Naravno, većinu lijekova treba uzimati samo prema preporuci liječnika, strogo poštujući njihovu dozu. Ovo je posebno važno za otrovne i jake lijekove. Samoliječenje je u pravilu neprihvatljivo, jer često uzrokuje akutno trovanje i druge štetne učinke. Važno je poštivanje pravila za skladištenje kemikalija i rad s njima u kemijskim i farmaceutskim poduzećima te u laboratorijima koji se bave proizvodnjom lijekova. Usklađenost sa svim ovim zahtjevima može značajno smanjiti učestalost akutnog trovanja lijekovima.
Slične informacije.
Vrste trovanja 1. Nenamjerna: 1. Medicinska - od 20 do 63% 2. Prehrambena (alkoholna, PTI)% 3. Nemedicinska: kaustične tekućine (5 - 22%, od čega 60-70% - octena kiselina), ugljikov monoksid (1-6%), ostali (8-16%). 2. Namjerno: 1. Suicidalan 2. Kriminalni 3. Borbeni OV
Trovanje lijekovima Benzodiazepini - do 35% Triciklički antidepresivi - 19,6%. NSAID - do 1,4% Uzroci smrti od akutnog trovanja (u Ruskoj Federaciji) Alkohol - 62,2% (uglavnom muškarci), Ugljični monoksid - do 15,4% (uglavnom zimi), Droge - 12,1% ( heroin: Moskva, Moskva Regija, St. Petersburg; Khanka: Ural, Daleki istok) Octena esencija - 6,3% (uglavnom žene), Lijekovi - 4%. Smrtnost u Moskvi od akutnog trovanja ~ osoba/dan
Tipični uzroci, klinika i liječenje 1. Tekućine za kauterizaciju - kiseline, lužine. 2. Alkohol, surogati alkohola, ostali alkoholi - metil, etilen glikol, izopropil itd. 3. Psihotropni lijekovi - trankvilizatori, neuroleptici, antikonvulzivi, triciklički krvni tlak, lijekovi. 4. Kardiotoksični lijekovi - blokatori, CCB, SG, antiaritmici, hipotenzivi, triciklički krvni tlak. 5. Konvulzivni otrovi - tubazid, triciklički AD i dr. 6. Antikolinergički (antikolinergički) lijekovi - antihistaminici, antiparkinsonici, derivati beladone, triciklički AD. 7. Antikolinesterazni lijekovi - FOS insekticidi i dr. (karbamati, piretroidi, fizostigmin). 8. Tvorci methemoglobina - anilin, nitrati 9. Teški metali - spojevi bakra, žive i dr. 10. Otrovni plinovi - nadražuju, zagušuju i dr.
TIPIČNE POGREŠKE U LIJEČENJU AKUTNIH OTROVANJA 1. Nedovoljna terapija (ne koristi se potrebno liječenje ili se ne koristi dovoljno učinkovito); 2. Prekomjerno liječenje (pretjerano liječenje); 3. Pogrešna terapija (liječenje u nedostatku indikacija ili u prisutnosti kontraindikacija).
Načela liječenja otrovanja (prehospitalni i prehospitalni stadij) 1. Utvrđivanje činjenice otrovanja (prijemna sredstva). 2. Osobna sigurnost 3. Organizacijske mjere 4. Održavanje tjelesnih funkcija (ABC) 5. Identifikacija otrovne tvari 6. Zaustavljanje unošenja OM u organizam 7. Uklanjanje OM iz organizma - detoksikacija. 8. Neutralizacija uzročnika 9. Simptomatska pomoć
3. Organizacijske mjere - s bilo kojeg mobilnog telefona, ako nema znakova eksplozivnosti Akutna trovanja - hitno pružanje etapne medicinske pomoći - prehospitalna, a zatim stacionarna (toksikološki ili reanimacijski profil). Kronična otrovanja - ambulantno ili bolničko liječenje u profesionalno patološkim ustanovama. Faze pomoći - 1. Samopomoć i uzajamna pomoć 2. Prva pomoć 3. Medicinska pomoć 4. Specijalizirana pomoć
Lagano trovanje 1. Nedavno se dogodilo, 2. Žrtva je pri svijesti, 3. Nema izraženog bolnog sindroma. Radnje: Ljekarnik je dužan pružiti prvu pomoć: 1. Zaustaviti daljnji ulazak otrova u organizam. 2. Ubrzati uklanjanje iz tijela tvari koja je uzrokovala trovanje.
Teško trovanje 1. Poremećaj svijesti, sindrom boli 2. Teško zatajenje organa. Radnje Ljekarnik je dužan pružiti prvu pomoć: 1. Zaustaviti daljnje unošenje otrova u organizam. 2. Ubrzati uklanjanje iz tijela tvari koja je uzrokovala opijenost Ukloniti najbolnije manifestacije trovanja. 4. Doprinijeti obnovi i održavanju funkcija vitalnih organa i sustava tijela. Otrovanja tabletama za spavanje i sedativima vrlo su česta (ima ih u gotovo svakoj obitelji). Karakterizira ga pospanost, letargija, letargija, poremećena koordinacija pokreta, nestabilan hod. Kod blagog predoziranja ovi simptomi nestaju nakon nekoliko sati ili 1-2 dana. U slučajevima teškog trovanja, praćenog gubitkom svijesti, liječenje se provodi samo u bolnici.
4. Održavanje vitalnih funkcija PROCJENA SVIJESTI Protresite rame i postavite pitanje: Što se dogodilo? a. Ako ne može odgovoriti, provjerite reakciju na bol. b. Ako nema reakcije na govor i bol (udarac po obrazu) - idite na ABC sustav. u. Ako može odgovoriti, procijenite stupanj svijesti na ljestvici “normalno-stupor-sopor-koma”: Osoba pri svijesti (normalna) može imenovati: 1. Vaše ime, 2. Gdje se nalazite, 3. Dan tjedan. Ako razumije govor, može točno odgovoriti na četiri gornja pitanja, potrebno je razjasniti uzrok trovanja i pružiti protuotrovnu pomoć.
ABC sustav A. Zračni put - prohodnost dišnog puta. Čišćenje usne šupljine Fiksacija jezika Trostruki Safar manevar Heimlichov manevar B. Disanje – disajni pokreti. Ambu vrećica, cijev u obliku slova S, "Usta na nos" C. Cirkulacija krvi - krvotok. Neizravna masaža (4-8 do 1) - vidi zjenice.
Stanja koja mogu dovesti do smrti za nekoliko minuta: 1. Zastoj srca (klinička smrt): - Iznenadni gubitak svijesti, - Odsutnost srčanih kontrakcija i pulsiranja krvnih žila na strani vrata, - Zviždanje, - Zemljani sjena kože i sluznice, - Nehotično mokrenje. Potrebno je odmah zadati snažan udarac šakom u prsnu kost (mehanička defibrilacija).
Ako nema učinka (nema otkucaja srca), odmah započnite neizravnu masažu srca: oživljavanu osobu položite na leđa na tvrdu podlogu, kleknite na bok, bazu dlana položite na donju trećinu prsne kosti ( srednji prst na bradavici), s dvije ispravljene ruke kroz bazu drugog dlana položenog unakrsno ritmički (klikovi u minuti) pritiskajte težinu tijela snagom od oko 20 kg. Uz krckanje rebara lagano oslabite pritisak povećanjem frekvencije. U nedostatku disanja potrebno je izmjenjivati pritisak na prsnu kost sa snažnim izdisajima u dišne putove (u omjeru 4-8 prema 1).
Kontrola učinkovitosti kardiopulmonalne reanimacije je veličina zjenica koje ne smiju biti proširene. Ljekarnik je dužan provoditi mjere oživljavanja do ponovne uspostave učinkovitih srčanih kontrakcija ili do pojave znakova smrti: 1. Kod simptoma mačje zjenice, 2. Rigor rigor mortis, 3. Velike točke. Liječnik provodi reanimaciju dok se ne utvrdi činjenica moždane smrti.
2. S tridorom (otok tkiva grkljana) - - bolno gušenje s otežanim udisanjem, - gubitak svijesti, - koža plavičasto-grafitne nijanse. Pomoć - konikotomija: disekcija konusnog ligamenta grkljana - malo udubljenje neposredno ispod vrha tiroidne hrskavice ("Adamova jabučica"). Glava se zabacuje unatrag, tkiva se režu bez pomicanja kože - u poprečnom smjeru, rez je širok do 1 cm (prije prolaska zraka).
3. Kolaps (pad krvnog tlaka, prestanak dotoka krvi u mozak i srce). Pomoć - položiti bolesnika vodoravno, podići ruke i noge. Poželjno je centralizirati cirkulaciju krvi - primijeniti podveze na udove. U slučaju neučinkovitosti polagano intravenski ubrizgati - kateholamine (epinefrin 0,25 mg), - glukokortikosteroide (prednizolon 60 mg) - nadomjestke za volemsku plazmu (reopoliglucin 500 ml).
6. Uklanjanje otrova i odgađanje njegove apsorpcije u krv. U slučaju lokalnog djelovanja RH, ukloniti ga višekratnim pranjem pod tekućom hladnom vodom. Ako sredstvo dospije u jednjak i želudac, izazvati povraćanje ili isprati želudac. U besvjesnom stanju - poduzeti mjere za sprječavanje ulaska bljuvotine u dišne putove (okrenuti glavu na jednu stranu), osigurati njihovu prohodnost.
Da biste odgodili apsorpciju OB iz želuca i crijeva, dajte adsorbente (suspenzija škroba, aktivni ugljen). Za zaustavljanje inhalacijskog unošenja agensa (plinova i hlapljivih tekućina) unesrećenog treba ukloniti iz otrovane atmosfere i osigurati dovod svježeg čistog zraka. U slučaju supkutane ili intramuskularne injekcije OS-a, iznad mjesta injiciranja stavlja se steznik, a na mjesto injiciranja stavlja se obloga s ledom.
7. Smanjenje koncentracije apsorbiranog otrova u krvi i njegovo uklanjanje iz tijela. Smanjenje koncentracije – postiže se unošenjem velikih količina vode u organizam: 1. Obilnim pićem (do 3-5 litara), Nadalje – liječnička pomoć: 2. U/u uvođenje fizikalne. otopina (do 3 l).
Algoritam za pomoć u slučaju trovanja lijekovima Osobna sigurnost + ABC + poziv hitnoj pomoći. Što je važno znati: Nemojte ulijevati vodu, mlijeko ili drugu tekućinu u usta ako je pacijent bez svijesti, jer to može dovesti do zatajenja disanja, ponekad s ozbiljnim posljedicama. Isprati oboljeli želudac - dati popiti 3-4 čaše vode i drškom žlice pritisnuti korijen jezika da prije dođe do povraćanja, ispiranje želuca treba ponoviti 2-3 puta; U slučaju poremećene koordinacije pokreta, nesigurnog hoda, odmah staviti bolesnika u krevet; Ako je žrtva izgubila svijest, okrenite mu glavu u stranu kako povraćani sadržaj ne bi ušao u dišne puteve; Ne zaboravite medicinskim radnicima predati pakete lijekova koje je uzela žrtva i obavijestiti, ako je moguće, vrijeme uzimanja lijeka, njegovu dozu.
Algoritam za pomoć kod IPT Osobna sigurnost + ABC + SMP poziv! Što je važno znati: Ako povraćate dok ste bez svijesti, okrenite glavu u stranu. Ako je pri svijesti: dati žrtvi da popije 4-5 čaša tople vode (djeca - 100 ml za svaku godinu života). Izazvati povraćanje pritiskom na korijen jezika. Ponovno isperite želudac dok se potpuno ne očisti. Dajte žrtvi 5 tableta zdrobljenog aktivnog ugljena (popiti s vodom). Davati puno tekućine: alkalna mineralna voda, 2% otopina sode bikarbone.
Uklanjanje otrova iz organizma A) Forsirana diureza - 1. Detoksikacijski plazma nadomjestak koji uklanja toksine iz tkiva u krvožilni kanal (400 ml Hemodeza intravenski polako), 2. U jednom punjenju (do 3 litre kristaloidnih otopina intravenski brzo) 3. Aktivni diuretik (20-80 mg furosemid bolus). Izlučuju se samo slobodne molekule OB (koje nisu povezane s krvnim proteinima i lipidima). Kontraindikacije: HF, opstrukcija urinarnog trakta, cerebralni i plućni edem.
B) Peritonealna dijaliza - ispiranje trbušne šupljine otopinom kristaloida (R-rum Ringer-Locke). Tekućina se ubrizgava kroz iglu ili tanki kateter u gornje dijelove trbušne šupljine, drenaža (odljev) se provodi iz donjeg dijela. c) Plazmafereza (gravitacijska krvna kirurgija) - ponovljeno centrifugiranje ml krvi bolesnika uz odbacivanje plazme (koja sadrži proteine koji vežu OB) i razrjeđivanje krvnih stanica nadomjescima za plazmu.
D) Hemodijaliza i hemosorpcija (umjetni bubreg) - filtracija krvi: - kroz dijalizator (polupropusna membrana), gdje se zadržava OB koji nije vezan na proteine, - kroz kolone s aktivnim ugljenom, + kroz kolone s ionsko-izmjenjivačkim smolama, na kojima se se adsorbiraju OV. e) Zamjena krvi - puštanje krvi uz transfuziju krvi davatelja.
A) Protuotrovi koji vežu uzročnike i potiču njihovo izlučivanje iz organizma. - teški metali (živa, bizmut, bakar, olovo, željezo, arsen itd. - srčani glikozidi. Tu spadaju: Nitiol, tetacin-kalcij, pentacin, dinatrijeva sol etilendiamina - tetraoctena kiselina (EDTA), penicilamin (Cu), deferroksamin (Fe) Tvore komplekse koji se izlučuju mokraćom.
Plazmosupstituirajuće otopine su lijekovi koji nadoknađuju nedostatak krvne plazme ili njezinih pojedinih komponenti. Infuzijske otopine su otopine koje zamjenjuju plazmu za intravensku primjenu. Sredstva za detoksikaciju su lijekovi koji potiču otpuštanje toksina iz tkiva u krvnu plazmu i njihovo izlučivanje putem bubrega.
Nadomjesci za plazmu 1. Krv, ili cijela smrznuta plazma, ili pojedini sastojci (eritrocitna masa i dr.) 2. Hemodinamski lijekovi (reološki, volemički) Kristaloidi (male molekulske mase, mase do D) Otopine soli (NaCl, K, Mg . ..) - od 1831. (s kolerom). Otopine šećera (glukoza 5%) Koloidi (detoksikacija, protiv šoka) - dekstrani, želatine, škrobovi (najbolje od svih): - male molekularne težine, m.mase D - srednje molekularne težine, m.mase D - visoke molekularne težine, m.masa veća od D 3. Regulatori plinova, metabolizam vode i soli i CBSS Nosači kisika (Hb otopine, fluorodekalini) Parenpiti (lipidi, aminokiseline, ugljikohidrati) Složeni agensi (Reogluman, Polifer)
HETEROGENE KOLOIDNE OTOPINE ZAMJENE PLAZME 1. DEXTRANS (dekstran je polimer glukoze): male molekularne težine, mase D srednje molekularne mase, mase D Syncol - prvi lijek ove klase - u Lenjingradskom istraživačkom institutu za hematologiju i transfuziju krvi 1952. . Poliglukin - 1954. godine, u Središnjem istraživačkom institutu za hematologiju i transfuziju krvi (MM - - D).
Polyglusol - dekstran s MM D, koji sadrži Na +, K +, Ca +2, Mg +2 soli. Anti-šok učinak + korekcija neravnoteže elektrolita. Polioksidin je koloidni hemodinamski nadomjestak za krv na bazi polietilen glikola, koji u većoj mjeri poboljšava reološka svojstva krvi. Rondeferrin je radijacijski modificirani dekstran s MM ± D. Ovo je reološko sredstvo sa sposobnošću stimuliranja hematopoeze - sadrži željezo u lako probavljivom obliku, kao i bakar i kobalt. Lijek vraća krvni tlak, normalizira sustavnu hemodinamiku i mikrocirkulaciju.
Rondex - 6% otopina radijaliziranog dekstrana s MM ± 5.000 D u 0,9% otopini natrijevog klorida. Sukladan je s međunarodnim standardima za nadomjestke plazme kao što je dextran-70, ali ima prednosti u vidu gotovo 1,5 puta smanjene viskoznosti i smanjene veličine makromolekula. Ima svojstvo detoksikacije, kao i učinak zaštite genetskog aparata stanica koštane srži nakon zračenja. Rondex-M - "Rondex" s karboksilnim skupinama. Osim toga, ima imunomodulatorno i inducirajuće djelovanje na interferon. Anti-adhezivni učinak je 5 puta veći od Polyglukina i 2,5 puta Rondex. U pogledu težine hemodinamskog djelovanja, Rondex-M odgovara na Poliglukin, a po djelovanju na mikrocirkulaciju i prokrvljenost tkiva - Reopoliglyukin.
Polyfer - modifikacija poliglucina, sastoji se od kompleksa dekstrana sa željezom. Ima hemodinamski učinak, a također je u stanju ubrzati eritropoezu kod posthemoragijske anemije. Reogluman - reopoliglyukin + manitol + natrijev bikarbonat. Otklanja acidozu tkiva, a reološki i diuretski učinak je pojačan u odnosu na reopoliglucin. Obećavajući pravac u stvaranju CRC je stvaranje krvnih nadomjestaka na bazi pululana, polisaharida koji se sastoji od jedinica malto-triazona povezanih alfa-1-6 vezama.
2. PRIPRAVCI NA BAZI ŽELATINE. Želatina je denaturirani protein iz tkiva goveda koja sadrže kolagen (uključujući i iz živčanog tkiva bika - infekcija prionima!) kao rezultat postupne toplinske i kemijske obrade. MM: 5 tisuća D (obično - tisuća D) Koristi se za nadoknadu krvi u slučaju gubitka krvi od 1915. (J. Hogan). Trenutno se u svijetu koristi više od 50 različitih pripravaka želatine od 3 glavne vrste: 1 - otopine na bazi oksipoliželatina (OPG); 2 - otopine na bazi sukcinirane želatine (modificirana tekuća želatina) - (MLG); 3 - otopine na bazi želatine pripremljene iz uree Osobine želatinskih pripravaka u usporedbi s dekstranima - jakost vezanja vode želatinom je mnogo manja (supstitucijski volumen%) i učinak je manje dugotrajan (ne više od 2 sata).
Značajke pojedinih želatinskih pripravaka Uvezeni pripravci (prosječna MM u većini D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal :. U usporedbi s njima, težina MM domaćeg lijeka "Gelatinol" je D (raspon raspodjele molekularne težine od do D) - razvijen na Lenjingradskom istraživačkom institutu za hematologiju i transfuziju krvi 1961. godine.
3. ŠKROB (otopine hidroksietil škroba - HES) Otopine se proizvode od početka 60-ih godina prošlog stoljeća. Tijekom prošlog desetljeća, HES otopine su zasjenile dekstrane i derivate želatine. Preparati: Volekam (Rusija) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (Berlin-Chemie proizvodi), Plazmasteril (Fresenius proizvodi) - MM Što manje MM, to kraće vrijeme cirkulacije lijeka u plazmi. Primjena: Hemoragijski, traumatski, septički i opeklinski šok, kao iu ekstremnim situacijama, kada postoji izraženi nedostatak BCC, smanjenje minutnog volumena srca i kršenje transporta kisika.
1. Zaustavljanje protoka otrova u tijelo pacijenta.
2. Ubrzano uklanjanje otrova iz tijela, primjena antidotne terapije, metode detoksikacijske terapije.
3. Simptomatska terapija usmjerena na ispravljanje vitalnih funkcija tijela.
Liječenje je etiotropno.
Metode detoksikacijske terapije (prema E.A. Luzhnikovu)
I. Metode poticanja prirodnih procesa čišćenja organizma. A. Stimulacija izlučivanja
Čišćenje gastrointestinalnog trakta:
emetici (apomorfin, ipekakuana),
ispiranje želuca (jednostavno, sonda),
ispiranje crijeva (ispiranje sondom 500 ml/kg - 30 l, klizma),
laksativi (soli, ulje, biljni), farmakološka stimulacija crijevnog motiliteta (KCI + pituitrin, serotonin adipat).
Forsirana diureza:
opterećenje vodom i elektrolitima (oralno, parenteralno), osmotska diureza (urea, manitol, sorbitol), saluretska diureza (lasix).
Terapijska hiperventilacija pluća.
B. Stimulacija biotransformacije
Regulacija enzimske funkcije hepatocita:
enzimska indukcija (zixorin, fenobarbital),
enzimska inhibicija (levomicetin, cimetidin).
Terapeutska hiper- ili hipotermija (pirogenal).
Hiperbarična oksigenacija.
B. Stimulacija aktivnosti imunološkog sustava krvi, Ultraljubičasta fiziohemoterapija.
Farmakološka korekcija (taktivin, mijelopid).
II. Protuotrovna (farmakološka) detoksikacija. Kemijski protuotrovi (toksikotropni): kontaktno djelovanje,
parenteralno djelovanje.
Biokemijski protuotrovi (toksikokinetički). Farmakološki antagonisti (simptomatski). Antitoksična imunoterapija.
III. Metode umjetne fizikalne i kemijske detoksikacije. Aferetski:
lijekovi koji supstituiraju plazmu (hemodez),
hemafereza (zamjena krvi),
plazmafereza,
limfafereza, perfuzija limfnog sustava.
Dijaliza i filtracija.
Ekstrakorporalne metode:
hemo- (plazma-, limfo-) dijaliza,
ultrafiltracija,
hemofiltracija,
hemodijafiltracija.
Intrakorporalne metode:
peritonealna dijaliza,
intestinalna dijaliza.
sorpcija.
Ekstrakorporalne metode:
hemo- (plazma-, limfo-) sorpcija,
sorpcija aplikacije,
biosorpcija (slezena), alogene stanice jetre.
Intrakorporalne metode: enterosorpcija. Fizio- i kemo-hemoterapija: ultraljubičasto zračenje krvi, lasersko zračenje krvi,
magnetsko liječenje krvi,
elektrokemijska oksidacija krvi (natrijev hipoklorit), hemoterapija ozonom.
U slučaju oralnog trovanja, obvezne i hitne mjere
Tie je ispiranje želuca kroz sondu, bez obzira na vrijeme proteklo od trenutka intoksikacije. Pacijenti s poremećajem svijesti/neprikladnim ponašanjem moraju biti sigurno fiksirani; u bolesnika s poremećenim faringealnim refleksima i u komi, preliminarno se provodi intubacija dušnika.
U slučaju trovanja kaustičnim tekućinama, ispiranje želuca kroz sondu je obavezno u prvim satima nakon uzimanja otrova. Prisutnost krvi u vodi za pranje nije kontraindikacija za ovaj postupak. U tim slučajevima, sonda prije uvođenja obilno se podmazuje vazelinskim uljem, subkutano se ubrizgava 1 ml 1% otopine promedola ili omnopona. Neutralizacija kiseline u želucu otopinom lužine je neučinkovita, a upotreba natrijevog bikarbonata za to značajno pogoršava stanje bolesnika zbog značajnog širenja želuca s formiranim ugljičnim dioksidom. Laksativi u slučaju trovanja kauterizirajućim otrovom se ne primjenjuju, biljno ulje se daje oralno 4-5 puta dnevno.
U slučaju trovanja kristalima KMnO 4, ispiranje želuca se provodi prema istoj shemi. Za čišćenje sluznice usana, usne šupljine, jezika koristite 1% otopinu askorbinske kiseline.
U slučaju trovanja benzinom, kerozinom i drugim naftnim derivatima prije ispiranja u želudac se mora ubrizgati 100-150 ml vazelinskog ulja, a zatim isprati na uobičajeni način.
Kod težih oblika otrovanja u bolesnika koji su bez svijesti (otrovanje organofosfornim insekticidima, lijekovima za spavanje i dr.) ponavlja se ispiranje želuca, 2-3 puta prvi dan nakon trovanja, jer zbog naglog usporavanja resorpcije u komi u želucu - crijevni trakt može taložiti značajnu količinu otrovne tvari uz njezinu ponovljenu apsorpciju.
Na kraju ispiranja u želudac se može unijeti magnezijev sulfat kao laksativ ili u slučaju trovanja tvarima topivim u mastima 100 ml vazelinskog ulja. Također je potrebno očistiti crijeva sifonskim klizmama. U slučaju trovanja kauterizirajućim otrovima ove mjere su kontraindicirane.
Imenovanje emetika i izazivanje povraćanja iritacijom stražnjeg zida ždrijela u bolesnika u soporoznom i nesvjesnom stanju, kao iu slučaju trovanja kauterizirajućim otrovima, je kontraindicirano. Za adsorpciju toksičnih tvari u probavnom traktu, prije i poslije ispiranja želuca, koristi se aktivni ugljen s vodom u obliku kaše (enterosorpcija).
Uz ugrize zmija, supkutanu ili intramuskularnu primjenu toksičnih doza lijekova, hladnoća se koristi lokalno 6-8 sati. Također je prikazano uvođenje 0,1% otopine adrenalina u mjesto ubrizgavanja i kružna novokainska blokada iznad mjesta ulaska toksina.
U slučaju trovanja preko kože, bolesnika treba osloboditi odjeće, kožu temeljito oprati toplom vodom i sapunom.
U slučaju trovanja kroz konjunktivu, oči se isperu laganim mlazom tople vode pomoću štrcaljke od 20 grama. Zatim se u konjunktivalnu vrećicu ubrizgava 1% otopina novokaina ili 0,5% otopina dikaina s adrenalin hidrokloridom (1:1000).
U slučaju inhalacijskog trovanja unesrećenog prije svega treba iznijeti iz zone zahvaćene atmosfere, položiti, osigurati prohodnost dišnih putova, osloboditi ga od tijesne odjeće i dati mu inhalaciju kisika. Liječenje se provodi ovisno o tvari koja je uzrokovala trovanje.
Osoblje koje radi u pogođenom području mora nositi osobnu zaštitnu opremu.
Kada otrovne tvari uđu u rektum, ispere se klistirom za čišćenje.
Za uklanjanje otrovnih tvari iz krvotoka najčešće se koristi metoda prisilne diureze, koja se sastoji u provođenju opterećenja vodom nakon čega slijedi uvođenje osmotskih diuretika ili saluretika. Metoda je indicirana za većinu trovanja otrovima topivim u vodi, kada se njihovo izlučivanje provodi uglavnom putem bubrega.
Prva faza prisilne diureze je hemodilucija (razrjeđivanje krvi), osmišljena da smanji koncentraciju otrovne tvari, i alkalizacija, pod kojom se povećava brzina prijelaza otrovnih tvari iz tkiva u krv. U tu svrhu provodi se punkcija i kateterizacija vene po Seldingeru. Koriste se kratkotrajni hemodilutanti (0,9% izotonična otopina natrijevog klorida; Ringerova otopina, kao i druge otopine elektrolita ili mješavine elektrolita, otopine glukoze 5,10%). Druga faza je uvođenje diuretika za poticanje diureze. U klasičnoj verziji kao diuretici koriste se osmotski diuretici kao što su urea i manitol. Međutim, lasix je sada postao vodeći lijek. Primjenjuje se u dozi od 40 mg nakon uvođenja 150-200 ml otopine za infuziju. Primjenom lasixa dolazi do značajnog gubitka elektrolita, pa se liječenje mora provoditi uz strogu kontrolu ravnoteže vode i elektrolita. Pri provođenju prisilne diureze potrebno je stalno bilježenje volumena ubrizganih otopina i izlučenog urina. Pri izboru otopina za infuziju
kreacije treba ZAPAMTITI. da je za neke otrove (osobito za organofosforne spojeve) alkalizacija nepoželjna, jer se u alkalnoj sredini intenzivnije odvija proces "smrtonosne sinteze", tj. stvaranje produkata koji su otrovniji od polazne tvari.
Metoda prisilne diureze je kontraindicirana u slučaju intoksikacije komplicirane akutnom i kroničnom kardiovaskularnom insuficijencijom (trajni kolaps), kao iu slučaju kršenja funkcije bubrega.
Hemodijaliza aparatom "umjetni bubreg" učinkovita je metoda liječenja akutnih otrovanja dijalizirajućim tvarima (barbiturati, salicilati, metilni alkohol i dr.), osobito u ranom razdoblju intoksikacije kako bi se ubrzalo uklanjanje toksičnih tvari iz tijelo.
Hemodijalizu u slučaju trovanja solima teških metala i arsena treba provoditi u kombinaciji sa specifičnom terapijom (intravenska primjena tijekom dijalize 5% otopine unitiola), što omogućuje sprječavanje razvoja akutnog zatajenja bubrega. .
Hemodijaliza (hemofiltracija, hemodijafiltracija) ima široku primjenu u liječenju akutnog zatajenja bubrega uzrokovanog djelovanjem nefrotoksičnih otrova.
Kontraindikacija za primjenu hemodijalize je kardiovaskularno zatajenje (kolaps, toksični šok).
Peritonejska dijaliza se koristi za ubrzavanje uklanjanja iz tijela toksičnih tvari koje imaju sposobnost taloženja u masnom tkivu ili se čvrsto vežu za proteine plazme.
Operacija peritonealne dijalize moguća je u svakoj kirurškoj bolnici. Peritonejska dijaliza provodi se intermitentnom metodom nakon što se posebna fistula ušije u trbušnu stijenku. Tekućina za dijalizu se uvodi u trbušnu šupljinu kroz fistulu pomoću polietilenskog katetera. Količina tekućine potrebna za jednokratno ispiranje abdomena ovisi o dobi djeteta.
Osobitost ove metode leži u mogućnosti njezine primjene čak iu slučajevima akutne kardiovaskularne insuficijencije, što je u usporedbi s drugim metodama ubrzanog izlučivanja toksičnih tvari iz organizma.
Hemosorpcijska detoksikacija perfuzijom krvi bolesnika kroz posebnu kolonu sa sorbentom najučinkovitija je metoda uklanjanja niza toksičnih tvari iz organizma. Metoda se koristi u specijaliziranoj bolnici.
Operacija zamjene krvi primatelja krvlju davatelja indicirana je kod akutnog trovanja određenim kemikalijama koje uzrokuju toksična oštećenja krvi - stvaranje methemoglobina (anilin), dugotrajno smanjenje aktivnosti kolinesteraze (organofosforni insekticidi), masivna hemoliza (arsen). hidrogen), kao i kod teških trovanja lijekovima (amitriptilin, belloid, ferociron) i biljnim otrovima (blijeda žabokrečina) itd.
Za zamjenu krvi koristi se Rh-kompatibilna jedna skupina pojedinačno odabrane krvi darivatelja. Pozitivan učinak se opaža nakon zamjene 25% BCC. Optimalna je zamjena 100% BCC.
U prosjeku, BCC = 70-75 ml / kg tjelesne težine.
Za uklanjanje krvi iz žrtve provodi se punkcija i kateterizacija jugularne ili subklavijske vene. Uzima se određeni dio krvi (ne više od 3% BCC jednokratno) i umjesto toga se ubrizgava ista količina krvi davatelja. Stopa zamjene nije veća od 25 - 30% BCC-a po satu. Heparin se primjenjuje intravenozno. Kada se koristi krv davatelja koja sadrži natrijev citrat, intravenski se daje 10 ml otopine natrijevog bikarbonata i 1 ml 10% otopine kalcijevog glukonata na svakih 100 ml transfuzirane krvi. Nakon operacije potrebno je kontrolirati ravnotežu elektrolita u krvi, a sljedeći dan - istraživanje općeg testa urina i općeg testa krvi.
Operacija je kontraindicirana kod kardiovaskularne insuficijencije.
Detoksikacijska plazmafereza namijenjena je uklanjanju toksičnih tvari iz krvne plazme, a podrazumijeva izdvajanje krvne plazme bolesnika i njezinu zamjenu odgovarajućim otopinama (albumin, poliamin, hemodez, otopine elektrolita i dr.) ili vraćanje u tijelo nakon pročišćavanja različitim metodama (filtracija , sorpcija). Prednosti plazmafereze uključuju odsutnost štetnog učinka na hemodinamiku.
10. OPĆA NAČELA LIJEČENJA AKUTNOG TROVANJA LIJEKOVIMA1
10. OPĆA NAČELA LIJEČENJA AKUTNOG TROVANJA LIJEKOVIMA1
Akutno trovanje kemikalijama, uključujući lijekove, vrlo je često. Trovanja mogu biti slučajna, namjerna (suicidalna 2) i povezana s karakteristikama profesije. Najčešća su akutna otrovanja etilnim alkoholom, hipnoticima, psihotropnim lijekovima, opioidnim i neopioidnim analgeticima, organofosfatnim insekticidima i drugim spojevima.
Za liječenje otrovanja kemikalijama osnovani su posebni toksikološki centri i odjeli. Glavni zadatak u liječenju akutnog trovanja je uklanjanje tvari koja je uzrokovala trovanje iz tijela. U teškom stanju bolesnika, tome bi trebale prethoditi opće terapijske i reanimacijske mjere usmjerene na osiguranje funkcioniranja vitalnih sustava - disanja i cirkulacije krvi.
Načela detoksikacije su sljedeća. Prije svega, potrebno je odgoditi apsorpciju tvari duž putova primjene. Ako je tvar djelomično ili potpuno apsorbirana, potrebno je ubrzati njezino izlučivanje iz organizma, neutralizirati je i eliminirati nuspojave protuotrovima.
A) ODGODA APSORPCIJE OTROVNE TVARI U KRV
Najčešća akutna otrovanja uzrokovana su gutanjem tvari. Stoga je jedna od važnih metoda detoksikacije čišćenje želuca. Da biste to učinili, pozovite povraćanje ili isperite želudac. Povraćanje se izaziva mehanički (iritacijom stražnje stijenke ždrijela), uzimanjem koncentriranih otopina natrijevog klorida ili natrijevog sulfata, davanjem emetika apomorfina. U slučaju trovanja tvarima koje oštećuju sluznicu (kiseline i lužine) ne treba izazivati povraćanje jer će doći do dodatnog oštećenja sluznice jednjaka. Osim toga, moguća je aspiracija tvari i opekline dišnog trakta. Učinkovitije i sigurnije ispiranje želuca sondom. Najprije se odstrani sadržaj želuca, a zatim se želudac ispere toplom vodom, izotoničnom otopinom natrijevog klorida, otopinom kalijevog permanganata, kojoj se po potrebi doda aktivni ugljen i drugi protuotrovi. Želudac se ispere nekoliko puta (nakon 3-4 sata) dok se potpuno ne očisti od tvari.
Da bi se odgodila apsorpcija tvari iz crijeva, daju se adsorbenti (aktivni ugljen) i laksativi (slani laksativi, tekući parafin). Osim toga, provodi se ispiranje crijeva.
Ako se tvar koja je izazvala trovanje nanese na kožu ili sluznicu, potrebno ih je temeljito isprati (najbolje tekućom vodom).
Ako otrovne tvari dospiju kroz pluća, potrebno je zaustaviti njihovo udisanje (unesrećenog ukloniti iz otrovane atmosfere ili staviti plinsku masku).
Kada se otrovna tvar daje supkutano, njezina se apsorpcija s mjesta ubrizgavanja može usporiti injekcijama otopine adrenalina oko mjesta ubrizgavanja.
1 Ovaj odjeljak odnosi se na opću toksikologiju.
2 Od lat. samoubojstvo- samoubojstvo (sui - sebe, Caedo- ubiti).
tvari, kao i hlađenje ovog područja (na površinu kože stavlja se oblog leda). Ako je moguće, postavlja se podvez kako bi se spriječio odljev krvi i stvorio venski zastoj u području primjene tvari. Sve te aktivnosti smanjuju sistemski toksični učinak tvari.
B) UKLANJANJE OTROVNE TVARI IZ TIJELA
Ako je tvar apsorbirana i ima resorptivni učinak, glavni napori trebaju biti usmjereni na njezino što brže uklanjanje iz tijela. U tu svrhu koriste se forsirana diureza, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, hemosorpcija, nadoknada krvi itd.
metoda forsirana diureza sastoji se u kombinaciji opterećenja vodom s upotrebom aktivnih diuretika (furosemid, manitol). U nekim slučajevima, alkalizacija ili zakiseljavanje urina (ovisno o svojstvima tvari) pridonosi bržem izlučivanju tvari (smanjenjem njezine reapsorpcije u bubrežnim tubulima). Metoda prisilne diureze može ukloniti samo slobodne tvari koje nisu povezane s proteinima i lipidima krvi. Primjenom ove metode treba održavati ravnotežu elektrolita, koja može biti poremećena zbog uklanjanja značajne količine iona iz tijela. U slučaju akutne kardiovaskularne insuficijencije, teške bubrežne disfunkcije i rizika od razvoja cerebralnog ili plućnog edema, forsirana diureza je kontraindicirana.
Uz forsiranu diurezu koristi se hemodijaliza ili peritonejska dijaliza 1 . Na hemodijaliza(umjetni bubreg) krv prolazi kroz dijalizator s polupropusnom membranom i uvelike se oslobađa od toksičnih tvari koje nisu vezane na proteine (npr. barbiturata). Hemodijaliza je kontraindicirana s oštrim padom krvnog tlaka.
Peritonealna dijaliza sastoji se u ispiranju peritonealne šupljine otopinom elektrolita. Ovisno o prirodi trovanja, koriste se određene tekućine za dijalizu, koje pridonose najbržem izlučivanju tvari u peritonealnu šupljinu. Antibiotici se daju zajedno s tekućinom za dijalizu kako bi se spriječila infekcija. Unatoč visokoj učinkovitosti ovih metoda, one nisu univerzalne jer se svi kemijski spojevi ne dijaliziraju dobro (tj. ne prolaze kroz polupropusnu membranu dijalizatora kod hemodijalize ili kroz peritoneum kod peritonejske dijalize).
Jedna od metoda detoksikacije je hemosorpcija. U ovom slučaju, otrovne tvari u krvi adsorbiraju se na posebnim sorbentima (na primjer, na granuliranom aktivnom ugljenu obloženom krvnim proteinima). Ova metoda omogućuje uspješnu detoksikaciju organizma u slučaju trovanja antipsihoticima, anksioliticima, organofosfornim spojevima i sl. Važno je da je metoda učinkovita i u slučajevima kada se lijekovi slabo dijaliziraju (uključujući tvari vezane na proteine plazme) i hemodijalizom. ne daje pozitivan rezultat..
Također se koristi u liječenju akutnih trovanja nadomjestak krvi. U takvim slučajevima puštanje krvi kombinira se s transfuzijom krvi davatelja. Primjena ove metode najpoželjnija je kod trovanja tvarima koje djeluju izravno na krv, na primjer, uzrokujući stvaranje methemoglobina.
1 Dijaliza (od grč. dijaliza- separation) - odvajanje koloidnih čestica od otopljene tvari.
ing (tako djeluju nitriti, nitrobenzeni itd.). Osim toga, metoda je vrlo učinkovita u slučaju trovanja visokomolekularnim spojevima koji se snažno vežu na proteine plazme. Operacija zamjene krvi je kontraindicirana kod teških poremećaja cirkulacije, tromboflebitisa.
Posljednjih godina, u liječenju trovanja određenim tvarima, postalo je široko rasprostranjeno plazmafereza 1, u kojem se plazma uklanja bez gubitka krvnih stanica, nakon čega slijedi njezina zamjena plazmom davatelja ili otopinom elektrolita s albuminom.
Ponekad se u svrhu detoksikacije limfa uklanja kroz torakalni limfni kanal. (limforeja). moguće limfodiliza, limfosorpcija. Ove metode nemaju veliki značaj u liječenju akutnog trovanja lijekovima.
Ako je do trovanja došlo tvarima koje oslobađaju pluća, tada je prisilno disanje jedan od važnih načina liječenja takve intoksikacije (primjerice inhalacijskom anestezijom). Hiperventilacija se može izazvati respiratornim stimulansom karbogenom, kao i umjetnim disanjem.
Jačanje biotransformacije toksičnih tvari u tijelu u liječenju akutnog trovanja ne igra značajnu ulogu.
C) UKLANJANJE DJELOVANJA APSORBIRANE OTROVNE TVARI
Ako se ustanovi koja je tvar uzrokovala trovanje, tada se pribjegava detoksikaciji organizma uz pomoć protuotrova 2 .
Protuotrovi su lijekovi koji se koriste za specifično liječenje trovanja kemikalijama. Tu spadaju tvari koje deaktiviraju otrove kroz kemijsku ili fizikalnu interakciju ili kroz farmakološki antagonizam (na razini fizioloških sustava, receptora itd.) 3 . Dakle, u slučaju trovanja teškim metalima koriste se spojevi koji s njima tvore netoksične komplekse (na primjer, unitiol, D-penicilamin, CaNa 2 EDTA). Poznati su protuotrovi koji reagiraju s tvari i oslobađaju supstrat (npr. oksimi – reaktivatori kolinesteraze; na sličan način djeluju protuotrovi koji se koriste u slučaju trovanja tvarima koje stvaraju methemoglobin). Farmakološki antagonisti naširoko se koriste kod akutnih trovanja (atropin u slučaju trovanja antikolinesteraznim lijekovima, nalokson u slučaju trovanja morfinom itd.). Obično farmakološki antagonisti kompetitivno djeluju s istim receptorima kao i tvari koje su uzrokovale trovanje. Obećava stvaranje specifičnih protutijela protiv tvari koje su osobito česti uzrok akutnog trovanja.
Što se ranije započne liječenje akutnog trovanja protuotrovima, to je ono učinkovitije. S razvijenim lezijama tkiva, organa i tjelesnih sustava te u terminalnim fazama trovanja, učinkovitost antidotske terapije je niska.
1 Od grčkog. plazma- plazma, afairesis- oduzimanje, uzimanje.
2 Od grčkog. antidoton- protuotrov.
3 Točnije, protuotrovima se nazivaju samo oni protuotrovi koji s otrovima stupaju u interakciju prema fizikalno-kemijskom principu (adsorpcija, stvaranje taloga ili neaktivnih kompleksa). Antidoti čije se djelovanje temelji na fiziološkim mehanizmima (npr. antagonistička interakcija na razini "ciljanog" supstrata) u ovoj se nomenklaturi nazivaju antagonistima. Međutim, u praktičnoj primjeni svi protuotrovi, bez obzira na princip njihova djelovanja, obično se nazivaju protuotrovima.
D) SIMPTOMATSKA TERAPIJA AKUTNIH OTROVANJA
Simptomatska terapija ima važnu ulogu u liječenju akutnog trovanja. To postaje osobito važno u slučaju trovanja tvarima koje nemaju specifične protuotrove.
Prije svega, potrebno je podržati vitalne funkcije - krvotok i disanje. U tu svrhu koriste se kardiotonici, tvari koje reguliraju razinu krvnog tlaka, sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije u perifernim tkivima, često se koristi terapija kisikom, ponekad respiratorni stimulansi itd. Ako se pojave neželjeni simptomi koji pogoršavaju stanje bolesnika, oni se uklanjaju uz pomoć odgovarajućih lijekova. Dakle, konvulzije se mogu zaustaviti anksiolitikom diazepamom koji ima izraženo antikonvulzivno djelovanje. S cerebralnim edemom provodi se terapija dehidracije (koristeći manitol, glicerin). Bol se uklanja analgeticima (morfij i dr.). Veliku pozornost treba posvetiti kiselo-baznom stanju i, u slučaju kršenja, potrebno je izvršiti potrebnu korekciju. U liječenju acidoze koriste se otopine natrijevog bikarbonata, trisamina, a kod alkaloze amonijevog klorida. Jednako je važno održavati ravnotežu tekućine i elektrolita.
Dakle, liječenje akutnog trovanja lijekovima uključuje kompleks mjera detoksikacije u kombinaciji sa simptomatskom i, ako je potrebno, reanimacijskom terapijom.
E) PREVENCIJA AKUTNIH TROVANJA
Glavni zadatak je spriječiti akutno trovanje. Da biste to učinili, potrebno je razumno propisivati lijekove i pravilno ih čuvati u medicinskim ustanovama i kod kuće. Dakle, ne biste trebali držati lijekove u ormarićima, hladnjaku u kojem se nalazi hrana. Prostori za skladištenje lijekova trebaju biti izvan dohvata djece. Nije preporučljivo držati kod kuće lijekove koji nisu potrebni. Nemojte koristiti lijekove kojima je istekao rok trajanja. Korišteni lijekovi moraju imati odgovarajuće oznake s nazivima. Naravno, većinu lijekova treba uzimati samo prema preporuci liječnika, strogo poštujući njihovu dozu. Ovo je posebno važno za otrovne i jake lijekove. Samoliječenje je u pravilu neprihvatljivo, jer često uzrokuje akutno trovanje i druge štetne učinke. Važno je pridržavati se pravila skladištenja kemikalija i rada s njima u kemijsko-farmaceutskim poduzećima iu laboratorijima koji se bave proizvodnjom lijekova. Usklađenost sa svim ovim zahtjevima može značajno smanjiti učestalost akutnog trovanja lijekovima.
Farmakologija: udžbenik. - 10. izd., ispravljeno, dopunjeno. i dodatni - Kharkevich D. A. 2010. - 752 str.
