Ozljeda leđne moždine. Ozljede kralježnice - klasifikacija, simptomi, liječenje Što uzrokuje ozljede leđne moždine

Ozljede kralježnice i leđne moždine dijele se na zatvoreno- bez narušavanja integriteta kože i mekih tkiva ispod nje, otvorena- s kršenjem integriteta potonjeg (prostrijelne i ubodne rane).
Zatvorene ozljede kralježnice pak dijele se u dvije grupe:

1. Nekomplicirane ozljede kralježnice bez disfunkcije leđne moždine ili njezinih korijena.
2. Komplicirane ozljede kralježnice s oštećenjem funkcije leđne moždine i njezinih korijena:
   1. s X-zrakom otkriveni prijelomi, prijelomi-dislokacije, dislokacije tijela kralježaka;
   2. bez radiografski vidljivih ozljeda kralježnice.

U mirnodopskim uvjetima učestalost oštećenja leđne moždine i njezinih korijena s zatvorenim ozljedama kralježnice iznosi oko 30% slučajeva. Prijelomi kralježnice s ozljedom leđne moždine najčešće se javljaju u rudarstvu, u transportu, rjeđe u proizvodnji, kod kuće, tijekom sportskih vježbi (osobito pri ronjenju).

Najčešće se prijelomi kralježnice javljaju u regiji Thxn-Ln, što se objašnjava dominantnim prijenosom kinetičkih sila u područje artikulacije pokretnih dijelova kralježnice s relativno neaktivnim. Na drugom mjestu po učestalosti su prijelomi lokalizirani u regiji Cv-Cvii, odnosno u regiji pokretnih dijelova vrata na granici s neaktivnom torakalnom regijom.

Posebno treba istaknuti prilično čestu razliku između rendgenske slike pomaka kosti i težine neurološke patologije. Uz značajno izraženu sliku prijeloma i pomaka kralježaka, možda nema klinike ozljede leđne moždine ili je izražena u maloj mjeri, i, obrnuto, u nedostatku radioloških dokaza kompresije mozga, različiti simptomi spinalne ozljede može doći do ozljede pupčine do sindroma potpunog transverzalnog prekida.

Vrste ozljeda kralježnice i leđne moždine

Sve povrede integriteta i funkcionalnosti kralježnice i leđne moždine dijele se na otvorene i zatvorene. To jest, popraćeno oštećenjem mekih tkiva i kože i nije označeno kao takvo. Prvi stvaraju dodatnu opasnost u obliku vjerojatnosti infekcije leđne moždine. Osim toga, postoje otvorene prodorne ozljede, koje karakterizira oštećenje ne samo mekih tkiva, već i tvrde ljuske mozga. Zatvorene ozljede mogu dovesti do disfunkcije leđne moždine i korijena (komplicirane) ili ne biti popraćene takvim komplikacijama.

Klasifikacija ozljeda moguća je prema uzrocima (savijanje, udarac itd.), prirodi (modrica, prijelom, iščašenje itd.). Važnu ulogu imaju i razlike u ozljedama u pogledu njihove stabilnosti, odnosno vjerojatnosti pomaka i njegovog daljnjeg ponavljanja. Osim toga, vrste ozljeda razlikuju se u njihovoj lokalizaciji u različitim dijelovima kralježnice.

Ozljeda vratne kralježnice i leđne moždine

Najveću opasnost za život i zdravlje bolesnika predstavlja ozljeda vratne kralježnice. U slučaju ozljede leđne moždine, vjerojatnost smrti je izuzetno velika zbog respiratornog zastoja nakon paralize dijafragme. Češće od drugih, takve ozljede (čak i bez kršenja integriteta leđne moždine) dovode do ograničene funkcije mišićno-koštanog sustava i teške boli, u slučaju utjecaja na leđnu moždinu, postoji velika vjerojatnost gubitka osjetljivosti. Operativna intervencija u ovom odjelu također je opasna, stoga se odluka o potrebi za takvim donosi u situaciji kada je rizik opravdan spašavanjem života ili je smanjen općim čimbenicima.

Ozljeda lumbalne kralježnice i leđne moždine

Najčešća ozljeda u kliničkoj praksi je lumbalna ozljeda, jer ova lokalizacija doživljava najveće opterećenje tijekom fleksije i ekstenzije, dizanja utega itd. Ozljeda se u pravilu događa na gornjem, neaktivnom dijelu, u regiji I-III. kralješci. Ovu lokalizaciju lezije karakteriziraju periodične ili stalne oštre bolove, ograničeni pokreti pri okretanju i savijanju tijela. Često prati poremećaj gastrointestinalnog trakta, pareza crijeva i kašnjenja u mjehuru, nadutost i povraćanje. Moguće kršenje refleksne aktivnosti. Vjerojatnost gubitka osjetljivosti je prilično visoka. Rehabilitacija, uzimajući u obzir toplinske postupke, terapiju vježbanja i masažu, vrlo je učinkovita u slučaju oštećenja lumbalne kralježnice. Često se pacijentima preporučuje pastelni način rada do dva mjeseca. Uz kompresiju strukture živca ili leđne moždine, indicirana je operacija.

Ozljede torakalne kralježnice i leđne moždine

Treba napomenuti da je torakalna kralježnica neaktivna i stabilnija. Međutim, istodobno je ograničen pokretnim vratnim i lumbalnim područjem, osim toga, zbog strukture ljudskog tijela, ovaj dio kralježnice ima uski spinalni kanal. Često ove činjenice postaju odlučujuće u slučaju ozljede, jer uzrokuju komplikacije. Najčešće, ozljede torakalne regije su modrice ili horizontalni prijelomi, klinaste deformacije. Rjeđi su usitnjeni i kompresijski prijelomi. U pravilu, metode liječenja su konzervativne. U slučaju komplicirane ozljede koristi se kirurška intervencija. U svim slučajevima preporučuje se dovoljno dugo ležanje u krevetu uz minimiziranje vertikalnih opterećenja. Nakon liječenja potrebne su rehabilitacijske mjere, uključujući terapiju vježbanjem.

Simptomi ozljeda kralježnice i leđne moždine

Simptomi se razlikuju ovisno o težini ozljede. Konkretno, kontuzija kralježnice izražava se u bolnosti, oticanju zahvaćenog područja. Bol, u pravilu, "prolijeva", ali se može povećati do akutnog, pokreti su djelomično ograničeni, donose bolne, neugodne senzacije. Potkožna krvarenja koja prate traumu su rjeđa. Pri palpaciji postoji bol. Povijest obično uključuje dizanje utega, kontrakciju mišića, moždani udar itd.

U slučaju prijeloma i iščašenja javljaju se lokalni bolni osjećaji, bol može "zračiti" na suprotnu ili bolesnu stranu, "prolijevati se". U slučaju kršenja integriteta poprečnih procesa, manifestira se simptom Payra i / ili zaglavljena peta. Ozljede vrata uzrokuju bolove u cervikalnoj regiji i glavi, utrnulost udova, poremećaj neuralgije, a često se opažaju i funkcije pamćenja. Transdentalna dislokacija atlasa često je uzrok smrti zbog oštrog udara u produženu moždinu. U drugim slučajevima, položaj glave može biti fiksiran ili nestabilan, očituje se bol, često potpuni ili djelomični gubitak osjetljivosti u vratu, neurološki simptomi.

Ozljeda leđne moždine također je izražena ovisno o stupnju kritičnosti. Najkritičnije područje je razina IV kralješka vratne regije. Ozljeda koja se dogodi iznad njega dovodi do paralize dijafragme, što pak dovodi do potpunog prestanka disanja i smrti. U svim ostalim slučajevima, manifestacije se mogu sastojati u kršenju ili potpunom odsustvu osjetljivosti, ograničenoj funkcionalnosti zdjeličnih organa. U različitim slučajevima može doći do jake goruće boli, djelomičnog ili potpunog gubitka motoričkih funkcija, oslabljene refleksne aktivnosti i spazma. Otežano disanje, kašalj s plućnim sekretom također su simptomi ozljede leđne moždine. Također ima negativan učinak na spolnu funkciju. Protok krvi i limfe također se može usporiti, što dovodi do brzog stvaranja dekubitusa. Ruptura leđne moždine karakterizirana je ulceracijom gastrointestinalnog trakta s obilnim krvarenjem.

Morfološke promjene u leđnoj moždini kod zatvorenih ozljeda kralježnice

Na zatvorena ozljeda kralježnice postoje različiti stupnjevi oštećenja leđne moždine - od mikroskopskih do modrica, nagnječenja i anatomskih prijeloma, ovisno o stupnju prijeloma i iščašenja kralježnice. Cerebralni edem može doseći takav stupanj da mozak ispuni cijeli lumen duralnog kanala. Patološko-anatomskim pregledom u slučajevima smrti nakon zatvorenih ozljeda kralježnice s kliničkim manifestacijama oštećenja leđne moždine otkriva se oštećenje neuralnih struktura u obliku kromatolize (koja se smatra morfološkom manifestacijom spinalnog šoka), žarišta nekroze i omekšanja, otoka i nepravilnosti. strukture aksona, degeneracija mijelinskih ovojnica, punktat, centralna hematomijelija, ponekad intra- i ekstraduralna krvarenja, edem leđne moždine, oštećenje korijena.

Nekroze, omekšanja, degenerativne promjene staničnih i provodnih struktura te krvožilnog sustava, organizacije i procesa ožiljkavanja, praćene patološkim promjenama membrana, što se klinički očituje različitim sindromima.

Neurološki simptomi kod ozljeda kralježnice

Prijelomi kralježnice bez disfunkcije leđne moždinečešći su prijelomi s poremećajem ovih funkcija. Ovi prijelomi nisu opasni po život, a uz pravilno liječenje često dolazi do potpunog oporavka. Prijelomi kralježnice u kombinaciji s ozljedom leđne moždine prognostički su najnepovoljnije ozljede. Učestalost kompliciranih prijeloma kralježnice je oko 25% svih prijeloma i ovisi o prirodi i mjestu ozljede, kao i uvjetima njezina nastanka.

Kod svih vrsta ozljeda kralježnice mogu se javiti svi stupnjevi ozljede leđne moždine - od najblažeg do ireverzibilnog sindroma transverzalne ozljede. Kod kompliciranih ozljeda kralježnice, sindrom potpune transverzalne ozljede leđne moždine javlja se u približno 50% žrtava.

Postoje sljedeći sindromi traumatske ozljede leđne moždine:

• tresti
• kontuzija (nagnječenje leđne moždine)
• simpatija

pod pojmom " potres kralježnične moždine”(commotio spinalis) razumjeti reverzibilno kršenje njegovih funkcija u nedostatku vidljivih oštećenja strukture mozga. Pretpostavlja se da su simptomi potresa leđne moždine posljedica disfunkcije živčanih stanica s naglim prekidom supraspinalnih utjecaja, kao i mikrostrukturnih promjena i parabiotskog stanja živčanih stanica i živčanih vlakana ispod razine oštećenja. Uz blage oblike potresa mozga, obrnuti razvoj simptoma javlja se u sljedećih nekoliko sati nakon ozljede, s težim oblicima - u narednim danima ili tjednima (do mjesec dana).

U kliničkoj praksi početno razdoblje ozljede, obilježeno iznenadnim gubitkom motoričke, senzorne i refleksne aktivnosti, označava se izrazom " spinalni šok". Trajanje ovog razdoblja u slučajevima reverzibilnosti neuroloških simptoma vrlo je varijabilno i može doseći nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci.

pod pojmom " kontuzija leđne moždine”(contusio spinalis) razumjeti njegovu modricu s oštećenjem samog tkiva. Istodobno, u završnoj fazi bolesti mogu se uočiti rezidualni učinci poremećene funkcije mozga. Ozljeda leđne moždine u većini slučajeva praćena je slikom spinalnog šoka, tj. privremene pareze, paralize, hipotenzije, arefleksije, poremećaja osjeta, disfunkcije zdjeličnih organa i nekih autonomnih funkcija (znojenje, pilomotorni refleksi, lažna temperatura i dr.) . Simptomi spinalnog šoka zamagljuju pravu sliku oštećenja leđne moždine, a tek nakon što znakovi šoka prođu, ostaju trajni simptomi koji su posljedica nagnječenja ili nagnječenja mozga.

Slika ozljede leđne moždine u većini slučajeva postiže najveću težinu neposredno nakon ozljede kralježnice, što ukazuje na važnost nagle promjene konfiguracije spinalnog kanala na razini ozljede. Samo u relativno rijetkim slučajevima u narednom razdoblju dolazi do progresije neuroloških simptoma kao posljedice edema i krvarenja. Tijekom neurološkog pregleda u sljedećih nekoliko sati nakon ozljede potrebno je prije svega utvrditi postoji li slika potpune transverzalne lezije leđne moždine ili samo djelomičnog gubitka njezinih funkcija. Očuvanje bilo kojeg elementa motiliteta ili osjetljivosti ispod razine oštećenja ukazuje na djelomičnu leziju leđne moždine. Dugotrajni prijapizam i rani trofički poremećaji u pravilu ukazuju na nepovratno oštećenje mozga. Ako se u kliničkoj slici potpune transverzalne lezije u sljedećih 24-48 sati ne vide znakovi funkcionalnog oporavka, to obično ukazuje na ireverzibilnost oštećenja i loš je prognostički znak.

Simptomi ozljede leđne moždine kod ozljede kralježnice odražavaju različite faze bolesti. U početku se javljaju znakovi spinalnog šoka u obliku naglo razvijene mlohave paraplegije, nedostatka osjetljivosti, arefleksije ispod razine lezije, retencije urina i defekacije, često s prijapizmom i nedostatkom znojenja ispod razine lezije.

Histološki se ova faza očituje kromatolizom zahvaćenih neurona. Zatim se pojačava spinalna refleksna aktivnost s pojavom spastičnih fenomena, spinalnog automatizma i, u nekim slučajevima, fleksijskog spazma. Oporavak refleksne aktivnosti počinje mnogo distalnije od razine lezije, penjući se sve do te razine.
Međutim, s razvojem teške urogene sepse, bronhopneumonije ili intoksikacije zbog dekubitusa, stadij spinalne refleksne aktivnosti može ponovno biti zamijenjen flakcidnom paraplegijom i arefleksijom, nalik na stadij spinalnog šoka.

Hematomijelija. U slučajevima lokalizacije hematomijelije u cervikalnoj regiji često se opažaju smrtni ishodi. U patogenezi respiratornih poremećaja kod oštećenja na razini Civ-Cv cervikalnog segmenta važna je razvojna paraliza dijafragme. U prisutnosti spinalnog šoka njegovi simptomi zamagljuju sliku hematomijelije, a klinički se može očitovati mnogo kasnije.
Sindrom oštećenja prednjih dijelova leđne moždine. Sindrom oštećenja prednje spinalne arterije, opisan uglavnom u vaskularnim lezijama leđne moždine, također se može uočiti u traumatskim lezijama, budući da prednja spinalna arterija opskrbljuje 2/3 tvari leđne moždine. Ovaj sindrom karakterizira paraliza s disociranim poremećajima osjetljivosti i disfunkcijom zdjeličnih organa, ali u nedostatku znakova oštećenja stražnjih stupova.

Sindrom oštećenja prednjeg dijela leđne moždine očituje se neposredno nakon ozljede potpunom paralizom udova i hipestezijom do razine zahvaćenog segmenta, a očuvani su osjeti pokreta i položaja udova te djelomično vibracijska osjetljivost. Ovaj sindrom također može biti posljedica ozljede fleksije. U njegovoj patogenezi od posebne je važnosti kompresija prednjih dijelova leđne moždine posteriorno pomaknutim tijelom kralješka, što je pogoršano napetosti odontoidnih ligamenata i deformacijom bočnih dijelova mozga. Ako se istodobno temeljitim rendgenskim pregledom isključi oštećenje kosti, tada treba posumnjati na akutni hernijski prolaps intervertebralnog diska. Nepostojanje bloka tijekom likvorodinamičkih testova ne isključuje trajnu prednju kompresiju leđne moždine, te u tim uvjetima postoje indikacije za laminektomiju s transekcijom odontoidnih ligamenata. U takvim slučajevima ponekad je potrebno učiniti pneumoencefalografiju kojom se precizira stupanj i lokalizacija pomaka prednjih struktura oštećenog kralješka i protruzije uništenih diskova u lumen spinalnog kanala. Oštećenje prednjeg dijela kralježnične moždine kod kompliciranih ozljeda kralježnice je uobičajeno i opaženo je, prema Ya. L. Tsivyan i sur. (1976), u 4/s bolesnika s ozljedama kralježnice i leđne moždine. U takvim slučajevima, ako nakon skeletne trakcije i prisilne redukcije tijekom dana postoji barem lagana regresija neurološke patologije, što ukazuje na mogućnost obnove funkcije leđne moždine, najprikladnija je operacija prednje dekompresije leđne moždine. , uz stabilizaciju prednjih struktura oštećene kralježnice.

Poremećaji cirkulacije u leđnoj moždini

Posljednjih desetljeća patologija leđne moždine kod ozljede kralježnice uglavnom se smatrala mehaničkom ozljedom. Međutim, posljednjih su godina izneseni koncepti koji naglašavaju važnost poremećaja cirkulacije u pojedinim segmentima mozga s razvojem ishemije, tkivne hipoksije i anoksije s prolapsom kralježnice. funkcije.

Eksperimentalni, patološki i klinički podaci pokazuju da poremećaji cirkulacije u. leđne moždine može nastati s potresom leđne moždine i smatra se refleksom. Istodobno, vazomotorni poremećaji, staza, dijapedetska priroda plazmoreje s razvojem cerebralnog edema i petehijalnih krvarenja ometaju opskrbu krvlju živčanog tkiva i mogu dovesti do hipoksije tkiva, sekundarne nekroze parenhima i omekšavanja. Mehanički učinci na leđnu moždinu tijekom pomaka kralježaka ili prolapsa diska, uz oštećenje moždanog tkiva, popraćeni su kompresijom ili rupturom krvnih žila u ovom području i refleksnim poremećajima cirkulacije u susjednim ili udaljenim segmentima mozga zbog patoloških impulsa koji proizlaze iz oštećenog područja. . U ovom slučaju treba uzeti u obzir i mogućnost kompresije dobro razvijene radikularne arterije koja se nalazi u području oštećenja kralježnice, što je od velike važnosti u opskrbi krvlju mozga.

Ovi koncepti su podržani kliničkim opažanjima, prema kojima razina oštećenja leđne moždine ponekad ne odgovara razini oštećenja kralježnice.

U nekim slučajevima, razina segmentne patologije leđne moždine odgovara naznačenoj razini, ali u ovom slučaju otkriva se druga razina transverzalne lezije leđne moždine, koja se nalazi znatno ispod ili iznad razine ozljede kralježnice.
Tako npr. kod oštećenja vratne kralježnice i leđne moždine, dvije razine ozljede:

1. pretežno segmentalno u gornjim udovima;
2. poprečna lezija leđne moždine u području ThiV segmenta zbog kršenja cirkulacije krvi u mozgu na spoju opskrbe dvaju arterijskih sustava.

Najčešće se patologija kralježnice koja ne odgovara razini ozljede kralježnice javlja na razini segmenata Cv, Thiv, Thxii i Li, što se objašnjava postojanjem tzv. zona kritične cirkulacije na spoju dva arterijska sustava leđne moždine, koji su kod poremećaja cirkulacije najskloniji dekompenzaciji.

Hemodinamski poremećaji dovode do ishemijskog omekšanja leđne moždine, najčešće u slučajevima "minimalne prokrvljenosti" u tzv. opasnim ili kritičnim zonama.

Anatomske studije su utvrdile da se opskrba leđne moždine krvlju ne provodi segmentnim sustavom radikularnih arterija, već samo pojedinačnim, dobro razvijenim arterijskim stablima. Lako izraženi poremećaji opskrbe krvlju uzrokuju samo funkcionalne fenomene gubitka. Umjerena oštećenja prvenstveno uzrokuju oštećenje središnjih odjeljaka, praćeno razvojem nekroze, omekšanja i cista, a teška ishemija dovodi do disfunkcije cijelog promjera leđne moždine.

Oštećenje kaude equine i konusa kod prijeloma lumbalnog i sakralnog kralješka

Ova lezija dovodi do pojave radikularnih simptoma, do razvoja sindroma oštećenja cauda equina ili konusa leđne moždine. Treba napomenuti da se u nedostatku neuroloških simptoma u bliskoj budućnosti nakon ozljede, dugoročno može pojaviti radikularni sindrom i klinička slika intervertebralne osteohondroze. Naravno, u slučaju prijeloma kralježnice može se uočiti ne samo oštećenje leđne moždine ili njegovih korijena, već i kombinirano oštećenje pleksusa, simpatičkih formacija i živaca ekstremiteta (osobito s istodobnim prijelomima ekstremiteta).

Metoda pregleda bolesnika i načela liječenja

Najprikladniji u liječenju kompliciranih prijeloma kralježnice je zajednički rad neuropatologa, ortopeda i neurokirurga. Ispitivanje pacijenta ima za cilj određivanje stupnja i prirode oštećenja živčanog sustava, deformacije kralježnice, općeg somatskog stanja i isključivanja popratnih ozljeda udova i unutarnjih organa.

Klinička slika prijeloma karakterizira bol u području oštećenja na palpaciju, deformacija (na primjer, stvaranje akutne kutne kifoze - grba s kompresijskim prijelomom u prsnom dijelu), napetost u mišićima vrata ili leđa. U slučaju pomaka tri gornja vratna kralješka prema naprijed deformacija se lako utvrđuje palpacijom kroz usta. Kod izraženih simptoma oštećenja određene razine leđne moždine ili njezinih korijena, s većim stupnjem vjerojatnosti može se postaviti topička dijagnoza ozljede kralježnice, uzimajući u obzir neurološke simptome. Radiografija kralježnice izvodi se u uvjetima koji sprječavaju povećanu dislokaciju kralježnice.

Terapeutske mjere za prijelome kralježnice su sljedeće.

1. Prijevoz bolesnika u medicinsku ustanovu provodi se na način da se ne poveća deformacija kralježnice i ne izazove sekundarno oštećenje leđne moždine. Najprikladnije u slučaju oštećenja vratne kralježnice je trenutna fiksacija bolesnika u Strickerov okvir na koji je pričvršćen uređaj za skeletnu trakciju.
2. U zdravstvenoj ustanovi, žrtva se s istim mjerama opreza položi na tvrdi krevet ili na štit, na koji se stavlja gusti ili prozračni madrac i čvrsto rastegnuta (bez nabora) plahta. Najprikladnije je koristiti krevet s posebno rotirajućim Stricker dvokrilnim okvirom. Omogućuje dobru imobilizaciju, trakciju, olakšava okretanje bolesnika, presvlačenje i njegu kože, pražnjenje crijeva, ali i transport u drugu prostoriju.
3. U medicinskoj ustanovi potrebno je provesti ortopedske mjere kako bi se uklonila deformacija kralježnice (osobito lumena spinalnog kanala), osigurala njegova stabilnost i spriječilo sekundarno pomicanje. Leđna moždina je u većini slučajeva oštećena u trenutku ozljede, a naknadna kompresija mozga pomaknutim kralješcima samo pogoršava tu štetu.

Naravno, kompresija leđne moždine oštećena u trenutku ozljede pomaknutim dijelovima kralježaka, intervertebralnom hrskavicom koja se nalazi unutar spinalnog kanala, edematoznim tkivom, a ponekad i hematomom, komplicirajući je čimbenik koji pogoršava stanje leđne moždine i treba ga eliminirati. što prije uz pomoć ortopedskih zahvata ili kirurški.

To se postiže sljedećim terapijskim mjerama:

1. istodobna zatvorena redukcija prijeloma i dislokacija kralježnice;
2. trakcija;
3. otvorena (operativna) redukcija ovih prijeloma i iščašenja (otvorena repozicija);
4. operacija stražnje ili prednje dekompresije;
5. dugotrajna imobilizacija kralježnice, postignuta kirurškim zahvatom (operacija stražnje ili prednje fuzije), ili primjenom fiksirajućih zavoja (gips, itd.).
   Kirurška intervencija mora ispunjavati sljedeće zahtjeve:
   1. potpuna dekompresija leđne moždine i njezinih žila;
   2. uspostavljanje normalnih anatomskih odnosa između spinalnog kanala i leđne moždine kako bi se stvorili optimalni uvjeti za maksimalno moguće obnavljanje funkcije leđne moždine;
   3. osiguranje pouzdane stabilizacije oštećenog segmenta kralježnice kako bi se spriječili sekundarni pomaci oštećenih kralježaka;
6. naknadni funkcionalni tretman za sprječavanje atrofije mišića koji osiguravaju statiku kralježnice tijekom stajanja i hodanja;
7. u kasnoj fazi bolesti, kada je granica reverzibilnosti i euroloških simptoma već jasna, glavni zadatak liječnika je stvoriti uvjete za maksimalno korištenje preostalih funkcija, stoga su ortopedske mjere ovdje glavne.

Posebno mjesto među ozljedama kralježnice zauzimaju prijelomi i dislokacije dvaju gornjih vratnih kralježaka, što je posljedica kako osobitosti njihovih topografskih odnosa, tako i opasnosti od oštećenja produljene moždine i leđne moždine sa smrtnim ishodom.

U atlanto-aksijalnoj regiji nalaze se:

1. traumatska prednja dislokacija ili subluksacija atlasa bez prijeloma odontoidnog procesa;
2. prijelom odontoidnog procesa bez pomaka;
3. prijelom-iščašenje atlasa i odontoidnog nastavka;
4. prijelom atlasa.

Iščašenje (pomak) u atlanto-aksijalnom zglobu također može biti posljedica akutnih ili kroničnih infektivnih procesa (uglavnom reumatoidnog artritisa ili upale u nazofaringealnom području), koji uzrokuju opuštanje periartikularnih tkiva ovog zgloba, ili kongenitalnih anomalija atlasa i epitrofija (epifizno odvajanje odontoidnog procesa) , nedostatak epistrofije, deformacija atlasa.

Terapeutske mjere za prijelom i dislokaciju dvaju gornjih vratnih kralježaka uključuju produljenu skeletnu trakciju iza svoda lubanje, au nekim slučajevima i operaciju za uklanjanje kompresije leđne moždine i osiguranje stabilnosti u atlanto-okcipitalnom zglobu. U posljednjem desetljeću pozornost privlači tzv. hiperekstenziona ozljeda vratne kralježnice (čija je podvrsta tzv. trzajna ozljeda vrata). Ove ozljede nastaju tijekom transporta (osobito automobilskog), nogometnih ozljeda, ronjenja, pada s visine, licem prema naprijed s ljestava, s kompliciranom intubacijom dušnika. U tom slučaju razvija se takozvani akutni cervikalni sindrom, koji je različitog stupnja izražen i javlja se nakon prisilne hiperekstenzije vrata, koja prelazi anatomske i funkcionalne granice pokretljivosti ovog dijela kralježnice. Na spondilogramima često nije moguće otkriti koštanu patologiju kralježnice; u težim slučajevima, osobito u prometnim nesrećama s ekstenzornim mehanizmom nasilja, dolazi do prijeloma vratnih kralježaka i oštećenja ligamentarnog disk aparata.

Klinički, ova se ozljeda manifestira u različitim stupnjevima težine sindromima oštećenja živčanog sustava, među kojima su:

1. Radikularni sindrom (koji se javlja u oko 25% slučajeva), manifestira se bolovima u cervikalno-okcipitalnoj regiji tjednima, a ponekad i mjesecima.
2. Sindrom djelomične disfunkcije leđne moždine s prisutnošću piramidalnog sindroma (također opažen u oko 25% slučajeva). Istodobno, tipični su gorući prolazni bolovi u rukama zbog oštećenja stražnjih stupova i kompresije korijena Sup i Sush s brzo prolaznim osjećajem slabosti u donjim ekstremitetima.
3. Sindrom transverzalne ozljede leđne moždine, otkriven u približno 30% slučajeva. U slučajevima kada je ovaj sindrom nestabilan i brzo se povlači, postoji razlog da se smatra manifestacijom spinalnog šoka. Uz djelomičnu regresiju ovog sindroma ostaje trajna disfunkcija leđne moždine različite težine.
4. Sindrom prednje spinalne arterije otkriva se u približno 20% slučajeva, a očituje se distalnom parezom gornjih udova s ​​hipotenzijom i hipotrofijom mišića, donjom paraparezom, udaljenim i. disocirani poremećaji osjetljivosti, poremećaji funkcije zdjeličnih organa.

Kod hiperekstenzione ozljede dolazi do bržeg i potpunijeg oporavka pokreta u donjim ekstremitetima (u usporedbi s gornjim) zbog prevladavajuće lezije prednjih rogova cervikalnog zadebljanja i unutarnjih odjeljaka piramidalnog snopa, gdje se nalaze vlakna. za gornje ekstremitete nalaze se. Ponekad se u pozadini brze i gotovo potpune regresije teške tetrapareze javlja pareza gornjih udova s ​​atrofijom mišića, osobito malih mišića šake, fibrilacija mišića ramenog obruča i blaga hiperestezija u regiji podlaktice. još dugo zabilježeno.

Liječenje ozljeda kralježnice i leđne moždine

Liječenje pacijenta koji je zadobio (čak i pretpostavljenu) ozljedu kralježnice, kao i sumnju na ozljedu leđne moždine, započinje u trenutku njezina otkrivanja, pa čak i prije nego što je dopremljen u bolnicu. Prva nužna mjera je imobilizacija kralježnice cijelom dužinom. Poželjno je transport ozlijeđenih na odjel neurokirurgije ili multidisciplinarni odjel s mogućnošću liječenja spinalnih bolesnika.

U mnogim slučajevima ozljede kralježnice i leđne moždine zahtijevaju operaciju. Odluka o takvom stručnjaku uzima se na temelju težine neuroloških simptoma. Operacija se, ako je potrebno, provodi u najkraćem mogućem vremenu, budući da 6-8 sati nakon činjenice kompresije leđne moždine i žila koje osiguravaju njezin rad, rezultati ishemijskih promjena mogu biti nepovratni. Zbog toga se u sklopu intenzivne njege uklanjaju sve kontraindikacije za kirurški zahvat prisutne u trenutku hospitalizacije bolesnika. To u pravilu uključuje optimizaciju dišnog i kardiovaskularnog sustava, biokemijskih pokazatelja homeostaze, uklanjanje (djelomično ili, ako je moguće, potpuno) cerebralnog edema, prevenciju infekcija itd. Operacija se može sastojati od uklanjanja, protetike ili korekcija položaja (redukcija, dekompresija, reklinacija) kralježaka, uspostavljanje cjelovitosti oštećenih organa i druge radnje koje osiguravaju najbolju moguću vezu između kralježnice i leđne moždine.

Ako ozljeda ne zahtijeva kirurški zahvat, liječenje se sastoji u fiksiranju kralježnice u prirodnom položaju (uz prethodnu redukciju, ako je potrebno) i poticanju procesa regeneracije tkiva, živčanih završetaka i rada organa čiji je rad poremećen zbog ozljede. sama ozljeda ili njezine komplikacije. Kompleks terapijskih mjera često uključuje razvoj mišića oko oštećenog dijela, toplinske postupke i masažu, u složenijim slučajevima govorimo o imobilizaciji kralježnice u zahvaćenim područjima, vučenju. Rezultat liječenja određuje kompleks rehabilitacijskih mjera.

Posljednjih desetljeće i pol postoji trend prelaska s konzervativnih metoda liječenja hiperekstenzijskih trauma vratne kralježnice (imobilizacija cerviko-okcipitalne regije bandažiranjem nakon čega slijedi fizioterapija, primjena torakokranijalne bandaže, ako naznačeno - trakcija) do kirurške intervencije u slučajevima kada postoji razlog za vjerovanje utjecaja čimbenika koji uzrokuju kompresiju leđne moždine [Irger I. M., Yumashev G. S., Rumyantsev Yu. V., 1979; Schneider i sur., 1954, 1971; Schlosbree 1977].

Zbrinjavanje bolesnika s ozljedama kralježnice i leđne moždine vrlo je teško za terapeute, osobito u odsustvu regresije težih neuroloških poremećaja.

Disfunkcija mokraćnog mjehura jedna je od najčešćih i najopasnijih komplikacija ozljede leđne moždine.
Za hitno pražnjenje mokraćnog mjehura koriste se tri metode:

1. povremena ili trajna kateterizacija;
2. ručno pražnjenje mjehura;
3. bušenje mjehurića.

Za dugotrajno uklanjanje urina iz mjehura koriste se dvije metode:

1. Monroe drenaža korištenjem plimne drenaže;
2. suprapubična cistostoma.

Drenaža po Monroeu sastoji se u povremenom ulasku u mjehur slabe antiseptičke otopine ili tekućine koja otapa urinarne soli, uklanjajući je iz mjehura pomoću sustava i "razbijajući" sifon nakon pražnjenja mjehura. Klinička opažanja pokazuju da Monroe sustav ne sprječava u potpunosti infekciju mokraćnog sustava, ali u usporedbi s drugim metodama odgađa njezin razvoj, smanjuje njezine manifestacije i osigurava obnovu mokrenja prema tzv. automatskom tipu. U onim slučajevima kada postoji razlog za pretpostavku produljenog poremećaja funkcije mokrenja, koristi se metoda nametanja suprapubične fistule.

Glavni razlog za pojavu i razvoj dekubitusa u područjima gdje je inervacija oštećena zbog ozljede leđne moždine je visoka osjetljivost distrofičnih tkiva na mehaničke i infektivne utjecaje. Međutim, u područjima koja nisu izložena pritisku, rane od dekubitusa nikada se ne pojavljuju s bilo kojom ozbiljnošću ozljede leđne moždine. U liječenju dekubitusa važno je stvoriti uvjete koji sprječavaju poteškoće u cirkulaciji limfe i krvi u zahvaćenim tkivima i potiču te procese. U tu svrhu koriste se različiti oblozi u obliku masti (koji ponekad uključuju antibiotike), UVI (eritemske doze), uklanjanje krasta i ekscizija nekrotičnog tkiva. S razvojem dubokih dekubitusa preporučuje se osvježavanje rane, postupno izrezivanje nekrotičnih tkiva s ranim ili kasnim presađivanjem kože, a kod osteomijelitisa uklanjanje temeljne kosti.

Rehabilitacija ozljeda kralježnice i leđne moždine

S gledišta rehabilitacijskog procesa najveću pozornost treba posvetiti ozljedama kralježnice povezane s kršenjem cjelovitosti i funkcionalnosti kralježaka. Plan sanacije i paketi mjera variraju ovisno o stabilnosti oštećenja. Dakle, ako se pokaže sklonost pomaku kralješka (nestabilno oštećenje), rehabilitacija se temelji na njegovom fiksiranju. Ozljeda, koja se izražava u klinastoj kompresiji, avulziji prednjih uglova tijela kosti, ne zahtijeva fiksaciju i može uključivati ​​širi raspon vježbi. Svaka od metoda koja se danas koristi primjenjuje se strogo prema indikacijama i na temelju rezultata pregleda pacijenta. Istodobno, svi pristupi usmjereni su na jačanje mišića tijela za stvaranje "mišićnog steznika", uključujući terapiju vježbanja, fizioterapiju i mehanoterapiju. U slučaju komplikacija indicirana je elektropulsna terapija, stimulacija metaboličkih procesa, kao i cirkulacija i regeneracija krvi.

Rehabilitacija nakon ozljeda koje su dovele do disfunkcije kralježnice i leđne moždine varira ovisno o stupnju zadobivene štete. U većini slučajeva, svrha rehabilitacije je što potpunija obnova djelomično ili potpuno izgubljenih ili potlačenih, kao i razvoj očuvanih funkcija leđne moždine. Najmanje reverzibilne posljedice ozljede nastaju u slučaju funkcionalnog ili anatomskog prekida. U ovom slučaju, terapeutske i restorativne mjere usmjerene su na razvoj funkcija koje osiguravaju prilagodbu tijela novim uvjetima za njega. Osim toga, zadatak stručnjaka je osigurati najpotpuniju vezu između dijelova leđne moždine.

Sve mjere za rehabilitaciju bolesnika uključuju postupno povećanje opterećenja do optimalne razine. U svakom slučaju završetak procesa oporavka je individualan, ali rijetko kraći od 2-3 mjeseca. Konkretno, prva polovica prvog mjeseca rehabilitacije usmjerena je na obnavljanje funkcioniranja kardiovaskularnog i dišnog sustava, podizanje tonusa pacijenta i sprječavanje propadanja mišića tijela. U budućnosti, do kraja prvog mjeseca (ovisno o oštećenju, to se razdoblje može produžiti), radnje osoblja i pacijenta usmjerene su na obnavljanje rada drugih unutarnjih organa, poticanje prirodne regeneracije, pripremu mišića i cijelo tijelo za proširenje kompleksa pokreta.

Iako su metode dijagnosticiranja i liječenja ozljeda kralježnice i leđne moždine dane već u egipatskim papirusima i Hipokratovim spisima, dugo se vremena ozljeda kralježnice s neurološkim poremećajima smatrala gotovo smrtnom presudom. U Prvom svjetskom ratu 80% ranjenih u kralježnicu umrlo je unutar prva 2 tjedna. Napredak u liječenju ozljede leđne moždine (SCI), temeljen na boljem razumijevanju njezine patogeneze i razvoju radikalno novih metoda liječenja, nazire se tek tijekom Drugog svjetskog rata iu poratnim godinama. Danas STI ostaje teška, ali obično ne smrtonosna vrsta ozljede, a značajan doprinos smanjenju njezinih posljedica daje pravodobno i adekvatno pružanje prve, kvalificirane i specijalizirane medicinske skrbi žrtvama.

Traumatske ozljede kralježnice i leđne moždine mnogo su rjeđe od TBI. U odraslih je učestalost STS-a 5 na 100 tisuća stanovnika godišnje, u djece je još manja (manje od 1 na 100 tisuća stanovnika godišnje), no kod djece je STS češće povezan s politraumom i teže, s lošijom prognozom. U Rusiji su oko 80% žrtava muškarci mlađi od 30 godina. Budući da danas većina žrtava čak i s teškim STS-om preživi, ​​broj osoba s posljedicama STS-a u populaciji razvijenih zemalja je približno 90 na 100 tisuća stanovnika (za Rusiju danas to iznosi oko 130 tisuća ljudi, od čega 13 tisuće su s paraplegijom ili tetraplegijom) . Društveni značaj problema ne može se precijeniti.

Glavni uzrok SMT-a su prometne nesreće (50% slučajeva). Slijede sportsko-rekreacijske ozljede (25%, od čega su 2/3 ozljede vratne kralježnice i leđne moždine nastale uslijed ronjenja u plićaku). Otprilike 10% su industrijske ozljede i one dobivene kao posljedica nezakonitih radnji, a 5% - primljene pri padu s visine, u prirodnim katastrofama itd.

Najčešće je oštećena vratna kralježnica (55%), rjeđe - torakalna (30%), a još rjeđe - lumbosakralna (15%).

Oštećenje leđne moždine i njezinih korijena javlja se u oko 20% slučajeva STS. Takve ozljede nazivaju se komplicirano.

Razina oštećenja(porazi) leđna moždina procjenjuje se donjim segmentom u čijem je dermatomu očuvana osjetljivost i barem minimalni voljni pokreti. Često, ali ne uvijek, ova razina odgovara utvrđenoj razini ozljede kralježnice. U procjeni stupnja ozljede leđne moždine ne treba se fokusirati na patološke reflekse (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, zaštitni i sinkinezija), njihov refleksni luk može proći ispod razine potpune ozljede leđne moždine.

Dodijeliti potpuna i nepotpuna ozljeda leđne moždine. Kod potpunog oštećenja (skupina A po Frankelovoj ljestvici) nema osjetljivosti i voljnih pokreta ispod razine lezije. Obično je u takvoj situaciji leđna moždina anatomski uništena. Kod nepotpunog oštećenja (skupine B, C, D po Frankelovoj ljestvici) smetnje osjetljivosti i kretanja izražene su u većoj ili manjoj mjeri; grupa E je normalna.

Ozljede kralježnice i leđne moždine dijele se na otvorena, u kojem je povrijeđen integritet kože i mekih tkiva ispod, i zatvoreno, gdje tih oštećenja nema. U mirnodopskim uvjetima prevladava zatvoreni SMT.

StolSkala za ocjenjivanje disfunkcije leđne moždine (Frankel)

Zatvorene ozljede kralježnice i leđne moždine

Potpuni poraz		Nema voljnih pokreta i osjeta ispod razine lezije
Osjetljivost spremljena.		Nema voljnih pokreta ispod razine lezije, osjetljivost je očuvana
Pokret netaknut, ali nefunkcionalan		Postoje voljni pokreti ispod razine lezije, ali nema korisne funkcije. Osjetljivost može, ali i ne mora biti očuvana.
Pokreti su sigurni, funkcionalni		Funkcionalni korisni voljni pokreti ispod razine lezije. Razni senzorni poremećaji
Normalna motorna funkcija		Pokret i osjetljivost ispod razine lezije su očuvani, mogući su patološki refleksi

Ozljede kralježnice. Zatvorene ozljede kralježnice nastaju pod utjecajem prekomjerne fleksije, ekstenzije, rotacije i kompresije duž osi. U mnogim slučajevima uočava se kombinacija ovih mehanizama (npr. kod tzv. trzajne ozljede vratne kralježnice, kada nakon fleksije kralježnice dolazi do njezine ekstenzije).

Kao posljedica djelovanja ovih mehaničkih sila moguće su različite promjene na kralježnici:

Uganuće i ruptura ligamenata;

Oštećenje intervertebralnih diskova;

Subluksacije i dislokacije kralježaka;

Prijelomi kralježaka;

Prijelomne dislokacije.

Postoje sljedeće vrste prijeloma kralježaka:

Prijelomi tijela kralježaka (kompresijski, usitnjeni, eksplozivni);

Prijelomi stražnjeg poluprstena;

U kombinaciji s istodobnim prijelomom tijela, lukova, zglobnih i poprečnih procesa;

Izolirani prijelomi poprečnih i spinoznih procesa.

Od temeljne važnosti je dodjela ozljede kralježnice na stabilan ili nestabilan. Pod stabilnošću kralježnice podrazumijeva se sposobnost njezinih struktura da ograniče svoje međusobno pomicanje tako da pod fiziološkim stresom ne dođe do oštećenja ili iritacije leđne moždine i njezinih korijena. Nestabilne ozljede kralježnice obično su povezane s pokidanim ligamentima, fibroznim annulusom, višestrukom destrukcijom koštanih struktura te su prepune dodatne traumatizacije leđne moždine čak i pri manjim pokretima u zahvaćenom segmentu.

Uzroke nestabilnosti kralježnice lakše ćemo razumjeti ako se okrenemo Denisovom konceptu koji razlikuje 3 potporna sustava (stupa) kralježnice: ispred potporni kompleks (kolona) uključuje prednji uzdužni ligament i prednji segment tijela kralješka; prosjek stup ujedinjuje stražnji uzdužni ligament i stražnji segment tijela kralješka; straga stup - zglobni procesi, lukovi sa žutim ligamentima i spinozni procesi sa svojim ligamentnim aparatom. Povreda cjelovitosti dvaju od navedenih potpornih kompleksa (stupa), u pravilu, dovodi do nestabilnosti kralježnice.

Ozljeda leđne moždine. Denisov dijagram: istaknuti su prednji, srednji i stražnji potporni kompleksi (stupovi) kralježnice; nestabilnost segmenata kralježnice razvija se kada su zahvaćena dva od njih u bilo kojoj kombinaciji

Prema vrsti ozljede leđne moždine razlikuje se potres mozga, ozljeda, nagnječenje i kršenje anatomskog integriteta(djelomična ili potpuna ruptura leđne moždine); često su ti mehanizmi kombinirani (na primjer, kontuzija s rupturom krvnih žila i krvarenjem - hematomijelija, koja uzrokuje izravno oštećenje aksona i stanica leđne moždine). Najteži oblik lokalne lezije leđne moždine je njezin potpuni anatomski prekid s dijastazom krajeva na mjestu ozljede.

Stupanj oštećenja leđne moždine i njezinih korijena od primarne je važnosti za sudbinu bolesnika. To oštećenje može nastati kako u trenutku ozljede (koja je neizlječiva), tako iu kasnijem razdoblju, kada je potencijalno moguće spriječiti sekundarne ozljede leđne moždine.

Do danas ne postoje načini za vraćanje funkcije anatomski oštećenih neurona i stanica leđne moždine. Cilj STS tretmana je minimizirati sekundarna oštećenja leđne moždine i osigurati optimalne uvjete za obnovu neurona i aksona koji se nalaze u području poremećene prokrvljenosti – „ishemične penumbre“.

Česta i opasna posljedica ozljede leđne moždine je edem, uzrokovan kako porastom osmotskog tlaka tkiva tijekom razaranja staničnih membrana, tako i poremećajem venskog otjecanja zbog kompresije vena leđne moždine (hematomi, fragmenti kosti i dr.). ) i njihova tromboza. Povećanje volumena leđne moždine kao posljedica edema dovodi do povećanja lokalne hipertenzije i smanjenja perfuzijskog tlaka, što po principu začaranog kruga dovodi do daljnjeg povećanja edema, ishemije i može dovesti do nepovratnog oštećenja cijelog promjera leđne moždine.

Klinička slika ozljede kralježnice. Uz navedene morfološke promjene mogući su i funkcionalni poremećaji zbog poremećaja na staničnoj razini. Takve disfunkcije leđne moždine regresiraju, u pravilu, unutar prva 24 sata nakon ozljede.

Glavna manifestacija prijeloma kralježnice je lokalna bolnost, koja se značajno pojačava s naporom (ustajanje, saginjanje, pa čak i okretanje u krevetu). Ozljeda kralježnice također može biti naznačena:

Abrazije i hematomi;

Edem i lokalna osjetljivost mekih tkiva u paravertebralnoj regiji;

Bol pri palpaciji spinoznih procesa;

Različita udaljenost između vrhova spinoznih procesa, pomak jednog ili više njih prema naprijed, prema nazad ili od središnje linije;

Promjena kuta u osi kralježnice (traumatska skolioza, kifoza ili lordoza).

S prijelomom donje torakalne i lumbalne kralježnice, čak i bez oštećenja leđne moždine, može se razviti pareza crijeva zbog retroperitonealnog hematoma (kompresijom žila i živaca mezenterija).

Klinička slika ozljede leđne moždine kod ozljede kralježnice

Klinički simptomi kompliciranog prijeloma kralježnice određeni su nizom razloga, prvenstveno razinom i stupnjem oštećenja leđne moždine.

Postoje sindromi potpune i djelomične transverzalne lezije leđne moždine.

Na sindrom potpune transverzalne ozljede leđne moždine prema dolje od razine lezije, izostaju svi voljni pokreti, opaža se mlohava paraliza, ne izazivaju se duboki i kožni refleksi, izostaju sve vrste osjetljivosti, gubi se kontrola nad funkcijama zdjeličnih organa (nevoljno mokrenje, poremećena defekacija). , prijapizam); vegetativna inervacija pati (znojenje, regulacija temperature su poremećeni). Tijekom vremena, mlohavu paralizu mišića može zamijeniti njihova spastičnost, hiperrefleksija, često se formiraju automatizmi funkcija zdjeličnih organa.

Oštećenje cervikalnog zadebljanja leđne moždine (CV-ThI u razini V-VII vratnih kralješaka) dovodi do periferne parapareze gornjih udova i spastične paraplegije donjih. Postoje poremećaji provođenja svih vrsta osjetljivosti ispod razine lezije. Moguća radikularna bol u rukama. Poraz ciliospinalnog centra uzrokuje pojavu Hornerovog simptoma, smanjenje krvnog tlaka i usporavanje pulsa. Značajke kliničkih manifestacija ozljede leđne moždine ovise o stupnju ozljede. Ako je oštećen gornji vratni dio leđne moždine (CI-IV na razini I-IV vratnih kralježaka), razvija se tetrapareza ili tetraplegija spastične prirode s gubitkom svih vrsta osjetljivosti s odgovarajuće razine. Ako postoji popratno oštećenje moždanog debla, javljaju se bulbarni poremećaji (disfagija, afonija, respiratorni i kardiovaskularni poremećaji).

Ozljeda torakalnog dijela leđne moždine (ThII-XII u razini I-IX torakalnih kralješaka) dovodi do donje spastične paraplegije s odsutnošću svih vrsta osjetljivosti, gubitkom abdominalnih refleksa: gornjih (ThVII-VIII), srednjih (ThIX-X) i niže (ThXI- XII).

Ako je oštećeno lumbalno zadebljanje (LI SII u razini X-XII torakalnog i I lumbalnog kralješka), dolazi do periferne paralize donjih ekstremiteta, anestezije perineuma i nogu prema dolje od ingvinalnog (pupartnog) ligamenta, pada kremasteričnog refleksa. van.

Uz ozljedu konusa leđne moždine (SIII-V na razini I-II lumbalnog kralješka), postoji anestezija "sedla" u perineumu.

Oštećenje kaude equine karakterizira periferna paraliza donjih ekstremiteta, anestezija svih vrsta u perineumu i nogama te oštra radikularna bol u njima.

Oštećenjem konusa leđne moždine i korijena cauda equina strada segmentalni aparat leđne moždine i razvija se sindrom "hiporefleksnog neurogenog mjehura": karakteristična je retencija urina s fenomenima paradoksalnog Ozljede leđne moždine na svim razinama praćene su poremećajima mokrenja, defekacije i spolne funkcije. S poprečnom lezijom leđne moždine u cervikalnom i prsnom dijelu pojavljuju se disfunkcije zdjeličnih organa prema tipu sindroma "hiperrefleksnog neurogenog mjehura". U prvom trenutku nakon ozljede dolazi do zadržavanja urina, što se može promatrati vrlo dugo (mjeseci). Gubi se osjetljivost mjehura. Zatim, kako je segmentalni aparat leđne moždine dezinhibiran, zadržavanje mokraće zamjenjuje spinalni automatizam mokrenja. U ovom slučaju dolazi do nehotičnog mokrenja s blagim nakupljanjem urina u mjehuru.

noy ischuria - mjehur je pun, ali kada tlak u njemu počne premašivati ​​otpor sfinktera, dio mokraće pasivno istječe, što stvara iluziju očuvanosti funkcije mokrenja.

Poremećaji defekacije u obliku zadržavanja stolice ili fekalne inkontinencije obično se razvijaju paralelno s poremećajima mokrenja.

Oštećenje leđne moždine u bilo kojem dijelu popraćeno je dekubitusima koji se javljaju u područjima s oštećenom inervacijom, gdje se ispod mekih tkiva nalaze koštane izbočine (križna kost, ilijačne grebene, pete). Dekubitusi se posebno rano i brzo razvijaju s velikom (poprečnom) ozljedom leđne moždine na razini cervikalne i torakalne regije. Dekubitusi se brzo inficiraju i uzrokuju sepsu.

Pri određivanju stupnja oštećenja leđne moždine potrebno je uzeti u obzir relativni položaj kralježaka i segmenata leđne moždine. Lakše je usporediti položaj segmenata leđne moždine sa spinoznim procesima kralježaka (s iznimkom donjeg torakalnog područja). Da bi se odredio segment, broju kralješka potrebno je dodati 2 (na primjer, na razini spinoznog procesa III torakalnog kralješka nalazit će se V torakalni segment).

Postoji nekoliko sindroma djelomičnog oštećenja leđne moždine. Ovaj obrazac nestaje u donjem torakalnom i gornjem lumbalnom dijelu, gdje je 11 segmenata leđne moždine (5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1 kokcigealni) smješteno na razini ThXI-XII i LI.

Sindrom polovine leđne moždine(BrownSekara sindrom) - paraliza udova i kršenje dubokih tipova osjetljivosti na strani lezije s gubitkom osjetljivosti na bol i temperaturu na suprotnoj strani. Treba naglasiti da je ovaj sindrom u "čistom" obliku rijedak, obično se otkrivaju njegovi pojedinačni elementi.

Sindrom prednje leđne moždine- bilateralna paraplegija (ili parapareza) u kombinaciji sa smanjenjem osjetljivosti na bol i temperaturu. Razlog za razvoj ovog sindroma je kršenje protoka krvi u prednjoj spinalnoj arteriji, koja je ozlijeđena fragmentom kosti ili prolapsom diska.

Sindrom središnje leđne moždine(češće se javlja s oštrom hiperekstenzijom kralježnice) karakterizira uglavnom pareza ruku, slabost u nogama je manje izražena; postoje različiti stupnjevi ozbiljnosti poremećaja osjetljivosti ispod razine lezije, retencija urina.

U nekim slučajevima, uglavnom s ozljedom popraćenom oštrim savijanjem kralježnice, može se razviti sindrom stražnjeg funikulusa- gubitak dubokih tipova osjetljivosti.

Oštećenje leđne moždine (osobito s potpunim oštećenjem njegovog promjera) karakterizira disregulacija funkcija različitih unutarnjih organa: respiratorni poremećaji u cervikalnim lezijama, pareza crijeva, disfunkcija zdjeličnih organa, trofički poremećaji s brzim razvojem dekubitusa.

U akutnom stadiju ozljede moguć je razvoj "spinalnog šoka" - sniženje krvnog tlaka (obično ne niže od 80 mm Hg) u nedostatku znakova politraume i unutarnjeg ili vanjskog krvarenja. Patogeneza spinalnog šoka objašnjava se gubitkom simpatičke inervacije ispod mjesta ozljede uz zadržavanje parasimpatikusa (uzrokuje bradikardiju) i atonije skeletnih mišića ispod razine ozljede (uzrokuje taloženje krvi u venskom koritu uz smanjenje količine cirkulirajuće krvi). volumen).

Potres kralježnične moždine vrlo je rijedak. Karakterizira ga oštećenje leđne moždine funkcionalnog tipa u nedostatku očitih strukturnih oštećenja. Češće postoje parestezije, poremećaji osjetljivosti ispod zone ozljede, rjeđe - pareza i paraliza, poremećaji funkcije zdjeličnih organa. Povremeno su kliničke manifestacije grubo izražene, sve do slike potpunog oštećenja leđne moždine; Diferencijalno dijagnostički kriterij je potpuna regresija simptoma unutar jednog dana.Klinički oblici ozljede leđne moždine

Cerebrospinalna tekućina tijekom potresa leđne moždine nije promijenjena, prohodnost subarahnoidnog prostora nije poremećena. MRI ne otkriva promjene na leđnoj moždini.

ozljeda leđne moždine - najčešći tip lezije kod zatvorenih i nepenetrirajućih ozljeda leđne moždine. Modrica nastaje kada je kralježak slomljen s njegovim pomakom, prolapsom intervertebralnog diska ili subluksacijom kralješka. Kada je leđna moždina ozlijeđena, strukturne promjene uvijek se javljaju u supstanci mozga, korijenima, membranama, žilama (žarišna nekroza, omekšavanje, krvarenja).

Priroda motoričkih i senzornih poremećaja određena je mjestom i opsegom ozljede. Kao posljedica ozljede leđne moždine, razvijaju se paraliza, promjene osjetljivosti, disfunkcija zdjeličnih organa, autonomni poremećaji. Trauma često dovodi do pojave ne jednog, već nekoliko žarišta modrica. Sekundarni poremećaji spinalne cirkulacije mogu uzrokovati razvoj žarišta omekšanja leđne moždine nekoliko sati ili čak dana nakon ozljede.

Ozljede leđne moždine često su popraćene subarahnoidnim krvarenjem. U cerebrospinalnoj tekućini nalazi se primjesa krvi. Prohodnost subarahnoidalnog prostora obično nije poremećena.

Kompresija leđne moždine javlja se s prijelomom kralježaka s pomakom fragmenata ili s dislokacijom, kila intervertebralnog diska. Klinička slika kompresije leđne moždine može se razviti odmah nakon ozljede ili biti dinamična (pojačana s pokretima kralježnice) sa svojom nestabilnošću. Kao iu drugim slučajevima SMT-a, simptomatologija je određena razinom lezije, kao i težinom kompresije. Ovisno o težini modrice, poremećene funkcije se vraćaju unutar 3-8 tjedana. Međutim, s teškim modricama koje zahvaćaju cijeli promjer leđne moždine, izgubljene funkcije možda se neće vratiti.

Dodijelite akutnu i kroničnu kompresiju leđne moždine. Potonji mehanizam događa se kada je sredstvo za kompresiju sačuvano u posttraumatskom razdoblju (fragment kosti, prolaps diska, kalcificirani epiduralni hematom itd.). U nekim slučajevima, s umjerenom kompresijom nakon akutnog razdoblja SMT-a, moguća je značajna ili potpuna regresija simptoma, ali njihova ponovna pojava u dugotrajnom razdoblju zbog kronične traume leđne moždine i razvoja žarišta mijelopatije.

Dodijeliti tzv hiperekstenziona ozljeda vratne kralježnice(udar vratu) kao posljedica prometnih nesreća (udar straga s nepravilno postavljenim naslonima za glavu ili njihovim nedostatkom), ronjenje, pad s visine. Mehanizam ove ozljede leđne moždine je oštra hiperekstenzija vrata, koja premašuje anatomske i funkcionalne mogućnosti ovog odjela i dovodi do oštrog suženja leđnog kanala s razvojem kratkotrajne kompresije leđne moždine. Morfološki fokus koji se formira u isto vrijeme sličan je onom kod modrice. Klinički se hiperekstenziona ozljeda očituje sindromima ozljede leđne moždine različite težine - radikularna, djelomična disfunkcija leđne moždine, potpuna transverzalna ozljeda, sindrom prednje spinalne arterije.

Hematomijelija, ako se ne kombinira s drugim oblicima strukturnog oštećenja leđne moždine, karakterizira povoljna prognoza. Neurološki simptomi počinju se povlačiti nakon 7-10 dana. Uspostavljanje poremećenih funkcija može biti potpuno, ali češće ostaju određeni neurološki poremećaji.Krvarenje u leđnoj moždini. Najčešće do krvarenja dolazi pucanjem krvnih žila u području središnjeg kanala i stražnjih rogova u razini lumbalnog i cervikalnog zadebljanja. Kliničke manifestacije hematomijelije posljedica su kompresije stražnjih rogova leđne moždine odljevom krvi, šireći se na 3-4 segmenta. U skladu s tim akutno nastaju segmentno disocirani poremećaji osjeta (temperatura i bol), smješteni po tijelu u obliku jakne ili polujakne. Uz širenje krvi u područje prednjih rogova, otkriva se periferna flakcidna pareza s atrofijom, s oštećenjem bočnih rogova - vegetativno-trofički poremećaji. Vrlo često u akutnom razdoblju opažaju se ne samo segmentalni poremećaji, već i poremećaji provođenja osjetljivosti, piramidalni simptomi zbog pritiska na bočne vrpce leđne moždine. Uz opsežna krvarenja razvija se slika potpune transverzalne lezije leđne moždine. Cerebrospinalna tekućina može sadržavati krv.

Krvarenje u prostore koji okružuju leđnu moždinu može biti ili epiduralna ili subarahnoidalna.

Epiduralni spinalni hematom, za razliku od intrakranijalnog hematoma, obično nastaje kao posljedica venskog krvarenja (iz venskih pleksusa koji okružuju dura mater). Čak i ako je izvor krvarenja arterija koja prolazi kroz periost ili kost, njezin je promjer mali i krvarenje brzo prestaje. Sukladno tome, spinalni epiduralni hematomi rijetko dosežu velike veličine i ne uzrokuju veliku kompresiju leđne moždine. Izuzetak su hematomi uzrokovani oštećenjem vertebralne arterije kod prijeloma vratne kralježnice; takve žrtve obično umiru od poremećaja cirkulacije u moždanom deblu. Općenito, epiduralni spinalni hematomi su rijetki.

Kliničke manifestacije.Epiduralne hematome karakterizira asimptomatski interval. Zatim, nekoliko sati nakon ozljede, pojavljuju se radikularni bolovi s različitim zračenjem, ovisno o mjestu hematoma. Kasnije se razvijaju i počinju povećavati simptomi transverzalne kompresije leđne moždine. Izvor subduralnog spinalnog hematoma mogu biti i žile dure i leđne moždine, i epiduralne žile koje se nalaze na mjestu traumatskog oštećenja dure. Subduralni spinalni hematomi također su rijetki, obično krvarenje unutar duralne vrećice nije ograničeno i naziva se spinalno subarahnoidno krvarenje.

Klinička slika intratekalnog (subarahnoidalnog) krvarenja kod ozljede leđne moždine karakterizira akutni ili postupni razvoj simptoma iritacije membrana i korijena kralježnice, uključujući i one koji se nalaze iznad mjesta ozljede. Javljaju se jaki bolovi u leđima, udovima, ukočenost vratnih mišića, simptomi Kerniga i Brudzinskog. Vrlo često se pridružuju pareze ekstremiteta, poremećaji provođenja osjetljivosti i poremećaji zdjelice zbog oštećenja ili kompresije leđne moždine istjecanjem krvi. Dijagnoza hematorahije verificira se lumbalnom punkcijom: cerebrospinalna tekućina je intenzivno obojena krvlju ili ksantokromna. Tijek hematorrhachisa je regresivan, često dolazi do potpunog oporavka. Međutim, krvarenje u području cauda equina može biti komplicirano razvojem adhezivnog procesa s teškim neurološkim poremećajima.

Anatomska ozljeda leđne moždine nastaje u trenutku ozljede ili pri sekundarnoj traumatizaciji kralježnične moždine predmetom koji ranjava, fragmentima kosti ili kada se prenapregne i pukne. Ovo je najteži tip SMT-a, jer se anatomski oštećene strukture leđne moždine nikada ne oporave. Rijetko je anatomska ozljeda djelomična, što rezultira Brown-Séquardovim sindromom ili nekim od gore navedenih, ali češće je ozljeda potpuna. Simptomi su određeni prirodom i razinom lezije.

Ozljeda leđne moždine jedna je od najtežih ozljeda koje se susreću u kliničkoj praksi. Ranije je prognoza za takve ozljede bila gotovo uvijek nepovoljna, pacijenti su često umrli. Ali moderna medicina omogućuje u većini slučajeva spašavanje života i vraćanje barem malog dijela izgubljenih funkcija leđne moždine.

Pomoć žrtvi mora se započeti odmah, ali uvijek ispravno. Svaka pogrešna radnja može biti smrtonosna ili značajno pogoršati proces oporavka. Stoga svaka osoba treba poznavati znakove ozljede leđne moždine, imati predodžbu o vrstama ozljeda i prognozi oporavka.

Simptomi

Kralježnica i leđna moždina raspoređeni su vrlo pouzdano. U normalnim uvjetima gotovo ih je nemoguće oštetiti, stoga je druga vrsta ozljede, zbog koje je oštećena leđna moždina, prilično rijetka pojava.

To se obično događa u hitnim situacijama: prometna nesreća, prirodna katastrofa, pad s visine, rana od metka ili noža u leđnu moždinu. Priroda oštećenja i šanse za potpuni oporavak leđne moždine ovise o mehanizmu ozljede.

Svaki liječnik će reći da nikada nije vidio dvije identične ozljede kralježnice i leđne moždine. To je zbog činjenice da se simptomi i prognoza oporavka leđne moždine značajno razlikuju kod različitih pacijenata ovisno o težini ozljede, njezinom mjestu, karakteristikama tijela, pa čak i raspoloženju.

Glavne razlike u simptomima ozljede leđne moždine ovise o tome je li ozljeda djelomična ili potpuna. Prema lokalizaciji posljedica moguće je odrediti razinu leđne moždine koja je ozlijeđena. Također je važno postoje li otvorene ili zatvorene lezije. Ispod su simptomi koji su tipični za većinu pacijenata s dijagnozom "ozljeda kralježnice i leđne moždine".

Djelomično oštećenje

Kod djelomičnog oštećenja ozlijeđen je samo dio moždanog tkiva. Sukladno tome, neke od funkcija bit će sačuvane. Stoga će se znakovi ozljede leđne moždine postupno smanjiti ako se odmah pruži odgovarajuće liječenje.

Obično je u prvim satima nemoguće procijeniti koliko je teška ozljeda i ima li preživjelih vlakana. To je zbog fenomena spinalnog šoka. Zatim, kada prođe, postupno postaje jasno koji je dio moždane supstance preživio. Konačni rezultat se vidi tek nakon nekoliko mjeseci, a ponekad i nakon 1-2 godine. U kliničkom tijeku liječnici razlikuju četiri razdoblja, njihove značajke navedene su u tablici koja se može vidjeti u nastavku:

S različitim stupnjevima ozljede leđne moždine, simptomi i vrijeme njihovih manifestacija mogu se malo razlikovati. Ali u svakom slučaju, tijekom prva tri razdoblja, žrtva mora biti u odgovarajućem medicinskom centru. U kasnijem razdoblju također je važno slušati upute liječnika.

Potpuni prekid

Simptomi ozljede leđne moždine s njezinim potpunim pucanjem u akutnom razdoblju također se manifestiraju spinalnim šokom. Ali u budućnosti nema obnove ni dijela izgubljenih funkcija. Dio tijela ispod ozljede leđne moždine ostaje paraliziran. Ova opcija je moguća i za otvorene i za zatvorene ozljede.

Nažalost, trenutno još nije razvijena tehnika koja bi omogućila, kirurški ili na neki drugi način, da se uspostavi veza tijela i udova s ​​glavnim dijelom središnjeg živčanog sustava, ako se primijeti potpuna ruptura mozga . Stoga se pri potvrđivanju takve dijagnoze često javljaju psihički i emocionalni problemi povezani sa tjeskobom za vlastitu budućnost, za svoju obitelj, osjećajem bespomoćnosti, te se otežava socijalna adaptacija.

Klasifikacija ozljeda

Postoji nekoliko klasifikacija koje se koriste za karakterizaciju ozljede. Najvažnije je znati kako i u kojoj mjeri je kralježnica oštećena i na kojem mjestu postoji povreda integriteta živčanih vlakana. To se može utvrditi instrumentalnim pregledom i inspekcijom.

Različite klasifikacije uzimaju u obzir različite parametre. U nastavku su navedene najčešće karakteristike i one koje je važno znati za razumijevanje težine stanja žrtve.

Prema lokaciji

Ovisno o mjestu ozljede, koji neće moći u potpunosti funkcionirati. Lokalizacija ozljede mora biti upisana u zdravstveni karton u obliku velikog latiničnog slova i broja. Slovo označava kralježnicu (C - cervikalna, T - torakalna, L - lumbalna, S - sakralna), a broj je broj kralješka i živca koji izlazi iz odgovarajućeg intervertebralnog otvora.

Postoji izravan odnos između prirode poremećaja i mjesta oštećenja kralježnice i leđne moždine:

• Najopasnije su ozljede do 4 vratna kralješka. Nema rada sva četiri uda (centralna tetraplegija), funkcije organa smještenih u području zdjelice potpuno su oštećene, obično se ne mogu uočiti znakovi očuvanja barem neke vrste osjetljivosti ispod mjesta ozljede. Kod potpunog puknuća prestaje rad srca i pluća, čovjek može živjeti samo ako je priključen na uređaje za održavanje života.
• Donja cervikalna regija (5-7 kralježaka) - nema osjetljivosti, paraliza nogu se razvija prema središnjem tipu, paraliza ruku prema perifernom tipu, jaka bol na mjestu ozljede.
• Na razini do 4 prsa - kršenje srčane i respiratorne aktivnosti, funkcija zdjeličnih organa, radikularna bol.
• 5–9 prsa - pareza donjih ekstremiteta s mogućnošću održavanja duboke osjetljivosti, poremećaj zdjeličnih organa.
• Torakalna regija ispod 9. kralješka - poremećaji osjeta polovice tijela (donje), mlitava paraliza nogu.
• Donji dijelovi kralježnice - ponekad mlitava paraliza nogu, osjetljivost je očuvana, iako ne u potpunosti, funkcije mokraćnog mjehura su djelomično očuvane, radikularna bol muči dosta često.

Ali vrijedi zapamtiti da mogući stupanj oporavka ne ovisi samo o mjestu oštećenja, već io njegovoj prirodi. Uz manja oštećenja i pravilan pristup rehabilitaciji moguće je postići bolje rezultate od uobičajenih pokazatelja za ozljedu slične lokacije.

Prema prirodi štete

Često se prilikom postavljanja dijagnoze ukazuje i na stupanj oštećenja koštanih struktura kralježničnog stupa. Ali ozljede samih kralježaka ne odgovaraju uvijek ozbiljnošću točno dubini oštećenja medule.

Da bi se procijenila ozbiljnost stanja u odnosu na integritet živčanih struktura, vrijedi razmotriti takve razlike u karakteristikama:

• Djelomična kompresija fragmentom kralješka ili druge koštane strukture, strano tijelo (može ući u spinalni kanal ako nema samo zatvorenih ozljeda). U tom će slučaju simptomi ovisiti o tome koji je dio najviše oštećen.
• Ruptura leđne moždine zbog udarca oštrim predmetom ili dijelom kralješka, oštra kompresija (prignječenje), snažno istezanje u duljinu. Rizik od potpunog puknuća vrlo je visok ako je štetni agens oštar i velik.
• Hematomijelija je krvarenje u sivu tvar koja može stisnuti živčane strukture i uništiti ih.


• Potres leđne moždine - najčešće se javlja kada udarac u leđa bez kršenja integriteta koštanih struktura.
• Oteklina – može pogoršati simptome ili čak uzrokovati dodatna oštećenja. Može biti jedina posljedica ozljede ili biti u kombinaciji s mehaničkim oštećenjem.
• Ozljeda kralježnice. Obično se događa s jakim udarom. Težina ozljeda je različita, procjenjuje se nakon uklanjanja simptoma spinalnog šoka.
• Ozljeda. Manifestira se i kao spinalni šok, no šanse za oporavak ipak postoje, iako u većini slučajeva nepotpune.
• Prijelom kralježnice. Funkcije za koje je bio odgovoran (pokretljivost ili osjetljivost) trpe.
• Prisutnost infekcije. Rizik nije velik ako se promatraju zatvorene lezije. Ali ako postoji otvorena rana, patogeni bi mogli lako dospjeti tamo. Posebno je opasno ako je predmet koji oštećuje leđnu moždinu nesterilno strano tijelo.

O takvim karakteristikama moguće je govoriti tek nakon pregleda. No vrlo ih je važno uzeti u obzir prilikom predviđanja poboljšanja.

Prognoza

Prognoza za leđnu moždinu ovisi o karakteristikama ozljede, dobi i zdravstvenom stanju pacijenta, količini napora koje su on i liječnici spremni učiniti za oporavak. Razdoblje rehabilitacije posebno je važno za relativno manje ozljede. U ovom slučaju, s aktivnim pravodobnim radnjama, moguć je potpuni oporavak, au njihovoj odsutnosti pogoršanje stanja.

Moguće je uočiti sljedeće obrasce odnosa između prirode ozljeda i mogućnosti oporavka:

• Slabo oštećenje. Na primjer, pri udarcu u kralježnicu moguć je potres leđne moždine. Zbog toga se može razviti njegov edem, razvijaju se simptomi kršenja vodljivosti leđne moždine, ali nema mehaničkih oštećenja, ruptura živčanog tkiva, prijeloma koštanih struktura. U tom slučaju svi simptomi nestaju unutar nekoliko dana.
• Djelomično oštećenje. Kada se razvije spinalni šok, može se uočiti izuzetno ozbiljno stanje, ali tada preživjela vlakna ponovno počinju obavljati svoje funkcije. Osim toga, ponekad se dogodi da preživjela područja poduzmu neke radnje koje su bile karakteristične za susjedna oštećena vlakna. Tada se pokretljivost i osjetljivost dijelova tijela ispod mjesta ozljede leđne moždine može gotovo u potpunosti vratiti.
• Potpuni raskid, smrskavanje. U tom slučaju moguće je samo stvaranje novih refleksnih reakcija, koje će kontrolirati isključivo leđna moždina.

U svakom slučaju, bez obzira na dijagnozu, važno je što više surađivati ​​s liječnicima kako bi se spriječio razvoj neželjenih posljedica nepravilnog liječenja i ne propustile sve moguće šanse za ozdravljenje. Da biste to učinili, možete se upoznati s nizom mjera koje liječnici provode i saznati zašto je svaka radnja potrebna.

Liječenje i rehabilitacija

Koliko će oporavak leđne moždine biti potpun i kolike će posljedice ostati u budućnosti ovisi o mnogo čimbenika. Naravno, vrlo je važno uzeti u obzir težinu ozljede i ne očekivati ​​da se osoba može kretati kao prije ozljede ako joj se dijagnosticira potpuni puknuće moždane tvari. Ali odgovoran pristup i kompetentne radnje okolnih ljudi, liječnika i samog pacijenta mogu barem spasiti život. Osim toga, uočeno je da je uz pozitivan stav unesrećenih oporavak brži, pokazatelji pri otpustu bolji, a posljedice ozljede minimalne u odnosu na druge.

Budući da su ozljede leđne moždine vrlo opasne, svako razdoblje liječenja povezano je ne samo s vraćanjem zdravlja, već i sa spašavanjem života općenito. Svaka pogrešna radnja može značajno pogoršati stanje žrtve. Stoga je i za one koji nisu ni na koji način povezani s medicinom važno znati što je u takvim situacijama potrebno, a što ne.

Prvi koraci

Koliko će biti potpuna obnova funkcije leđne moždine uvelike ovisi o tome što će se dogoditi u prvim minutama nakon što je osoba ozlijeđena. U većini slučajeva u ovom trenutku postoje ljudi koji nisu obučeni za pružanje prve pomoći u takvim situacijama.

Stoga je važno da svi upamte dva jednostavna pravila koja vrijede uvijek kada je netko ozlijeđen, a nemoguće je odmah shvatiti koliko je njegovo stanje ozbiljno:

1. Odmah nazovite hitnu pomoć, navodeći pojedinosti o razlogu poziva, približnu prirodu ozljede. Obavezno napomenite da je unesrećeni bez svijesti, ako je tako.
2. Ne dirajte, ne pokušavajte pomaknuti osobu ili promijeniti njezino držanje, ne uklanjati predmet koji je ozljeđuje, osobito ako je jasno da je došlo do prijeloma kralježnice. Nitko ne zna u kakvom je stanju njegova leđna moždina. Neuspjelim pokretom djelomičnu ozljedu lako je pretvoriti u potpunu razderotinu, čime osobu lišiti nade da će ponovno moći hodati. Odnosno, šteta od pogrešnih postupaka može biti veća nego od same ozljede.

Ostatak pomoći trebaju pružiti stručnjaci. Imaju posebnu opremu i alate koji će pomoći dostaviti osobu u bolnicu bez rizika od pogoršanja njegovog stanja, popravljajući prijelom u stacionarnom stanju. Također odmah ubrizgavaju neuroprotektore - tvari koje sprječavaju samouništenje moždane supstance, što se može dogoditi kod spinalnog šoka.

U bolnici

Liječenje ozljeda leđne moždine provodi se isključivo u bolničkim uvjetima. Pacijent je obično nekoliko dana na intenzivnoj njezi. Kada osoba dođe k svijesti, i dalje mu je potrebna stalna njega, koja se može pružiti samo u bolnici.

Približan slijed radnji koje su potrebne za oporavak:

• Ponovni pregled (prvi obavlja tim hitne pomoći). Provjerava se prisutnost osjetljivosti i refleksa.
• Uvođenje lijekova protiv bolova, neuroprotektora, ako je potrebno (na primjer, ako postoji otvoreni prijelom kralježnice), antibakterijskih lijekova.
• Uvođenje katetera u mokraćni mjehur.
• U većini slučajeva indicirana je operacija s obnavljanjem koštanih struktura ako postoji prijelom kralješka ili njegovih lukova.
• Njega nakon operacije: masaža za sprječavanje kontraktura, njega kože za sprječavanje dekubitusa, po potrebi pomoć pri defekaciji i mokrenju.
• Fizioterapija.
• Vježbe za udove, pasivne ili aktivne, ovisno o mogućnostima pacijenta.

Nakon što se stanje bolesnika stabilizira i bolesnik se osjeća dovoljno bolje da mu nije potrebna stalna liječnička njega za oporavak, otpušta se kući. To se događa ne ranije od 3 mjeseca kasnije.

Otpust je tek prvi uspjeh na putu ozdravljenja. Ne možete tu stati.

Nakon otpusta

Rehabilitacija nakon ozljede leđne moždine vrlo je dugotrajan proces. Traje najmanje godinu dana. Za sve to vrijeme važno je ne propustiti nikakve rehabilitacijske mjere koje će ponuditi liječnici. To se odnosi i na fizički i na socijalni oporavak. Morat ćete se naviknuti na činjenicu da će neke radnje sada trebati učiniti na potpuno drugačiji način. A ponekad je možda potrebno zatražiti pomoć od nekoga tko vam je blizak.

Sva poboljšanja koja dolaze bit će postupna. Ponekad, na početku razdoblja oporavka, osoba se slabo kreće, čak i ako su sačuvana potrebna živčana vlakna. To je zbog činjenice da mišići i zglobovi mogu "zaboraviti" kako obavljati svoje funkcije ako se nisu koristili dulje vrijeme. Ne biste se toga trebali bojati, samo ih trebate ponovno naučiti kako raditi, a nakon nekog vremena pokreti će se dati bez poteškoća.

Ozljeda, uslijed koje su narušene funkcije i anatomski integritet kralježničnog stupa i/ili leđne moždine i/ili njegovih velikih žila i/ili korijena spinalnih živaca. Kliničke manifestacije ovise o razini i težini ozljede; mogu varirati od prolaznih pareza i poremećaja osjeta do paraliza, poremećaja kretanja, poremećaja zdjeličnih organa, gutanja, disanja itd. U dijagnostici ozljeda kralježnice i leđne moždine koriste se spondilografija, mijelografija, MR, CT, lumbalna punkcija. su korišteni. Liječenje ozljede leđne moždine može uključivati ​​repoziciju, imobilizaciju, fiksaciju kralježaka, dekompresiju mozga, nakon čega slijedi restorativna terapija.

Opće informacije

Ozljeda leđne moždine je kršenje anatomskih i fizioloških odnosa kralježničnog stupa i struktura spinalnog kanala (ljuske, tvar, žile leđne moždine, spinalni živci), što dovodi do djelomičnog ili potpunog gubitka odgovarajućih funkcija. U različitim zemljama učestalost ozljeda leđne moždine varira od 30 do 50 slučajeva na milijun stanovnika. Među žrtvama prevladavaju muškarci mlađe radne dobi (20-39 godina), što određuje ne samo medicinski, već i socijalni značaj problema. Neurokirurgija, neurologija i traumatologija bave se organizacijom i pružanjem pravovremene specijalizirane skrbi žrtvama s ozljedom leđne moždine.

Uzroci oštećenja kralježnice i leđne moždine kod ozljede leđne moždine mogu biti kako izravni traumatski učinci na kralježnicu, tako i njezina posredovana ozljeda pri padu s visine, u prometnim nesrećama, prisilnoj fleksiji tijekom blokada itd.

Klasifikacija ozljeda leđne moždine

Ozljede leđne moždine dijele se na izolirane, kombinirane (u kombinaciji s mehaničkim oštećenjima drugih organa i tkiva) i kombinirane (u kombinaciji s oštećenjem toplinskih, zračnih, toksičnih i drugih čimbenika). Prema prirodi oštećenja, ozljede leđne moždine dijele se na sljedeći način:

• zatvoren (bez oštećenja paravertebralnih tkiva);
• otvoren, ne prodire u spinalni kanal;
• otvoreni, koji prodiru u spinalni kanal - kroz (oštećenje spinalnog kanala desno kroz) i slijepi (ozljeđivanje predmeta ostaje u spinalnom kanalu) i tangencijalni.

Otvorene ozljede kralježnice mogu biti prostrijelne (geleri, metak) i neprostrijelne (rezane, sječene, ubodne i sl.).

U slučaju usitnjenih prijeloma tijela vratnih kralježaka i njihovih kompresijskih prijeloma s kutnom deformacijom većom od 11 stupnjeva, indicirana je prednja dekompresija mozga uklanjanjem tijela slomljenih kralježaka i njihovom zamjenom koštanim graftom, kavezom s koštani čips ili porozni titan-nikal implantat u kombinaciji s titanskom pločom ili bez nje. Ako je oštećeno više od dva susjedna kralješka, indicirana je prednja ili stražnja stabilizacija. Kada je leđna moždina komprimirana straga fragmentima slomljenog luka kralješka, indicirana je stražnja dekompresija. Ako je ozljeda spinalnog segmenta nestabilna, dekompresija se kombinira sa stražnjom fuzijom, po mogućnosti s transpedikularnim konstruktom.

Stabilni kompresijski prijelomi torakalnih kralježaka tipa A1 i A2 s kifotičnim deformitetom većim od 25 stupnjeva, koji dovode do prednje kompresije leđne moždine po vrsti njezinog širenja i napetosti na lopatici, liječe se istodobnim zatvorenim (bezkrvnim) liječenjem. reclination u prvih 4-6 sati nakon ozljede ili otvorena reclination i dekompresija mozga s interartikularnom fuzijom s vezama ili drugim strukturama. Slomljene dislokacije torakalnih kralješaka u akutnom razdoblju lako se reponiraju i recliniraju, stoga se za dekompresiju mozga koristi stražnji pristup spinalnom kanalu. Nakon laminektomije, vanjske i unutarnje dekompresije mozga, lokalne hipotermije, radi se transpedikularna fuzija koja omogućuje dodatnu repoziciju i reklinaciju kralježnice.

S obzirom na velike rezervne prostore lumbalnog spinalnog kanala, dekompresija korijena cauda equina se izvodi iz posteriornog pristupa. Nakon uklanjanja kompresijskih supstrata radi se repozicija i reklinacija kralježaka, transpedikularna fuzija i dodatna korekcija kralježničnog stupa. Nakon dva do tri tjedna, prednja spinalna fuzija može se izvesti autobonom, kavezom ili poroznim implantatom.

U slučaju velike deformacije spinalnog kanala s velikim fragmentima tijela lumbalnih kralježaka, anterolateralnim retroperitonealnim pristupom može se rekonstruirati prednja stijenka spinalnog kanala i zamijeniti uklonjeno tijelo kralješka koštanim graftom (sa ili bez fiksacije). ploča), porozni implantat od titana i nikla ili kavez s komadićima kosti.

Tijekom razdoblja rehabilitacije nakon ozljede leđne moždine, pacijenta liječe neurolozi, vertebrolozi i stručnjaci za rehabilitaciju. Terapija vježbanjem i mehanoterapija koriste se za vraćanje motoričke aktivnosti. Najučinkovitija kombinacija fizikalne terapije s fizioterapijskim metodama: refleksologijom, masažom, električnom stimulacijom živaca, elektroforezom i drugima.

Prognoza za ozljedu leđne moždine

Oko 37% žrtava s ozljedom leđne moždine umire u prehospitalnoj fazi, oko 13% - u bolnici. Postoperativni letalitet s izoliranom kompresijom leđne moždine iznosi 4-5%, s kombinacijom kompresije mozga s njegovom kontuzijom - od 15 do 70% (ovisno o stupnju složenosti i prirodi ozljede, kvaliteti medicinske skrbi i drugim čimbenicima) . Povoljan ishod s potpunim oporavkom žrtve s ubodnim i posjekotinama leđne moždine zabilježen je u 8-20% slučajeva, s prostrijelnim ranama leđne moždine - u 2-3%. Komplikacije koje proizlaze iz liječenja ozljede leđne moždine pogoršavaju tijek bolesti, produljuju boravak u bolnici, a ponekad dovode do smrti.

Složena dijagnostika i rane dekompresivne i stabilizacijske operacije pomažu u smanjenju komplikacija i postoperativnog mortaliteta, poboljšavaju funkcionalni ishod. Suvremeni fiksacijski sustavi ugrađeni u kralježnicu omogućuju ranu aktivaciju pacijenata, čime se sprječavaju dekubitusi i druge neželjene posljedice ozljede leđne moždine.

Ozljeda leđne moždine je lezija koja je posljedica ozljede ili bolesti bilo kojeg dijela leđne moždine ili živaca spinalnog kanala. Ove ozljede često uzrokuju oštećenje ili gubitak motoričke ili osjetne funkcije.

Mnogi znanstvenici ne odustaju od ideje da će ozljeda leđne moždine jednog dana biti potpuno reverzibilna. Stoga se istraživanja u ovom području provode diljem svijeta. Istodobno, programi liječenja i rehabilitacije koji danas postoje omogućuju mnogim pacijentima da ponovno postanu aktivni članovi društva.

Sposobnost kontrole udova tijela nakon ozljede leđne moždine ovisi o dva čimbenika: mjestu ozljede (dio leđne moždine) i težini ozljede. Ako je leđna moždina ozbiljno oštećena, putevi koji povezuju više dijelova leđne moždine su uništeni, tada su posljedice ozljede kralježnice katastrofalne.

Težina ozljede dijeli se na:

Potpuna šteta

Takva ozljeda dovodi do gubitka osjeta i motoričkih funkcija svih organa i dijelova tijela koji su ispod razine oštećenja.

Nepotpuna šteta

S nepotpunom ozljedom leđne moždine, organi i udovi koji se nalaze ispod mjesta ozljede zadržavaju djelomičnu motoričku aktivnost.

Također, ozljede leđne moždine mogu dovesti do tetraplegije (aka kvadriplegije) - kršenja ili gubitka funkcija ruku, trupa, nogu i funkcija zdjeličnih organa.

Paraplegija je potpuna paraliza ili paraliza koja zahvaća dio trupa, nogu i zdjelice.

• Liječnik će provesti niz testova kako bi odredio neurološki stupanj lezije i težinu ozljede.
• Znakovi i simptomi ozljede leđne moždine (mogu se pojaviti kao nekoliko ili jedno od sljedećeg):
• gubitak motoričkih funkcija
• gubitak osjeta, uključujući sposobnost osjećaja topline, hladnoće ili dodira.
• gubitak kontrole crijeva i mjehura
• povećan mišićni tonus ili nekontrolirani spazmi
• seksualna disfunkcija i neplodnost
• bol ili trnci uzrokovani oštećenjem živčanih vlakana u leđnoj moždini
• otežano disanje, kašalj.

Rani znakovi ozljede leđne moždine:

• Jaka bol u leđima ili pritisak u vratu i glavi
• Slabost, nekoordiniranost ili paraliza u bilo kojem dijelu tijela
• Utrnulost, trnci ili gubitak osjeta u rukama, prstima, stopalima ili nožnim prstima
• Gubitak kontrole crijeva ili mjehura
• Poteškoće u hodanju i održavanju ravnoteže
• Respiratorni problemi

Kada posjetiti liječnika

Svatko tko je zadobio ozbiljnu ozljedu glave ili vrata trebao bi odmah potražiti liječničku pomoć. Liječnici će procijeniti i moguća oštećenja leđne moždine. Za svaku sumnju na ozljedu leđne moždine, liječnici bi trebali provesti sve odgovarajuće medicinske postupke dok se ne dokaže suprotno, ovo je važno jer:

• Ozbiljna ozljeda kralježnice nije uvijek odmah očigledna. Ako se ne prepozna na vrijeme, može dovesti do težih posljedica.
• Utrnulost ili paraliza također mogu proći neko vrijeme da se pojave, a ako se ne dijagnosticiraju, produljeno unutarnje krvarenje i oticanje u ili oko leđne moždine može pogoršati situaciju.
• Vrijeme proteklo nakon ozljede i pružanja medicinske skrbi izravno utječe na moguće komplikacije i kasniju rehabilitaciju bolesnika.

Kako postupiti s nekim tko je upravo ozlijeđen:

1. Nazovite 1719 ili hitnu pomoć najbliže bolnice.
2. Stavite ručnike na obje strane glave i vrata kako bi ostali mirni i pričekajte hitnu pomoć.
3. Pružite prvu pomoć unesrećenom: poduzmite korake da zaustavite krvarenje i držite unesrećenog što je moguće ugodnije bez pomicanja vrata ili glave.

Oštećenje leđne moždine moguće je kao posljedica oštećenja kralježaka, ligamenata ili diskova kralježnice. Traumatska ozljeda leđne moždine može biti povezana s iznenadnim udarcem u kralježnicu, što rezultira prijelomom, pomakom ili kompresijom kralježaka. Ozljeda leđne moždine također se može dobiti kao posljedica rane od vatrenog oružja ili noža. Komplikacije se obično javljaju nekoliko dana ili tjedana nakon ozljede zbog krvarenja, otekline, upale i nakupljanja tekućine u leđnoj moždini i oko nje.

Netraumatska ozljeda leđne moždine također je moguća zbog niza bolesti: artritisa, raka, upale, infekcije ili degeneracije diska kralježnice.

Vaš mozak i središnji živčani sustav

Središnji živčani sustav sastoji se od mozga i leđne moždine. Leđna moždina, sastavljena od mekog tkiva okruženog kostima (kralješcima), spušta se od baze mozga, sastoji se od živčanih stanica i njihovih nastavaka, a završava malo iznad struka. Ispod ovog područja nalazi se snop živčanih završetaka koji se naziva konjski rep.

Spinalni živci odgovorni su za komunikaciju između mozga i tijela. Motorni neuroni prenose signale iz mozga kako bi kontrolirali kretanje mišića. Osjetna područja prenose signale od dijelova tijela do mozga kako bi prenijeli informacije o toplini, hladnoći, pritisku, boli i položaju udova.

Oštećenje živčanih vlakana

Bez obzira na uzrok ozljede leđne moždine, mogu biti zahvaćena i živčana vlakna koja prolaze kroz ozlijeđeno područje. To dovodi do pogoršanja funkcioniranja mišića i živaca koji se nalaze ispod mjesta ozljede. Oštećenje torakalne ili lumbalne regije može utjecati na funkcioniranje mišića trupa, nogu i unutarnjih organa (kontrola mjehura i crijeva, spolna funkcija). A ozljede vrata mogu utjecati na pokrete ruku, pa čak i na sposobnost disanja.

Uobičajeni uzroci ozljeda leđne moždine

Najčešći uzroci ozljeda leđne moždine u Sjedinjenim Državama su:

Nesreće u cestovnom prometu. Nesreće u kojima su sudjelovali automobili i motocikli vodeći su uzrok ozljeda leđne moždine, više od 40% godišnje.

Slapovi. Ozljede leđne moždine u starijih osoba (nakon 65 godina) obično su povezane s padom. Općenito, statistika ovom razlogu pripisuje ¼ svih slučajeva.

Činovi nasilja. 15% ozljeda leđne moždine uzrokovano je nasiljem (uključujući rane od vatrenog oružja i uboda). Podaci Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar.

Sportske ozljede. Profesionalni sport nosi mnoge opasnosti, kao i aktivna rekreacija, na primjer, ronjenje u plitkoj vodi. 8% ozljeda leđa potpada pod ovaj članak.

Alkohol. Svaka četvrta ozljeda je na ovaj ili onaj način povezana s alkoholom.

bolesti. Rak, artritis, osteoporoza i upala leđne moždine također mogu uzrokovati oštećenja ovog organa.

Iako su takve ozljede obično slučajne, identificiran je niz čimbenika koji predisponiraju rizik, kao što su:

Spol. Statistički pogođenih muškaraca višestruko je više. U SAD-u postoji samo 20% žena sa sličnim ozljedama.

Dob. U pravilu, ozljede se primaju u najaktivnijoj dobi - od 16 do 30 godina. Prometne nesreće ostaju vodeći uzrok ozljeda u ovoj dobi.

Ljubav prema riziku i ekstremu.Što je logično, ali glavna stvar je da se prije svega ozljeđuju sportaši i amateri kada se krše sigurnosne mjere.

Bolesti kostiju i zglobova. U slučaju kroničnog artritisa ili osteoporoze čak i mala ozljeda leđa može biti kobna za pacijenta.

Nakon ozljede leđne moždine, pacijenti se suočavaju s velikim brojem neugodnih posljedica koje mogu radikalno promijeniti njihov život. Prilikom primanja takve ozbiljne ozljede, tim stručnjaka dolazi u pomoć pacijentu, uključujući neurokirurge, neurologe i liječnike rehabilitacijskog centra.

Stručnjaci Rehabilitacijskog centra ponudit će niz metoda za kontrolu vitalnih procesa (rad mokraćnog mjehura i crijeva). Razvit će se posebna dijeta za poboljšanje funkcija organa, što će pomoći u izbjegavanju budućih bubrežnih kamenaca, infekcija mokraćnog sustava i bubrega, pretilosti, dijabetesa itd. Pod nadzorom iskusnih fizioterapeuta izradit će se program tjelesnih vježbi za poboljšanje mišićni tonus pacijenta. Dobit ćete detaljne savjete o njezi kože kako biste izbjegli dekubituse, održavali rad kardiovaskularnog i dišnog sustava. Po potrebi se mogu uključiti i stručnjaci iz područja urologije i liječenja neplodnosti. Liječnici će vas naučiti kako se nositi s boli i depresijom. U mogućnosti smo ponuditi integrirani pristup za potpunu stabilizaciju stanja pacijenta.

Medicinsko istraživanje:

Radiografija. Ovo je mjesto gdje studija treba započeti. Slike daju opću sliku situacije, omogućuju procjenu deformacije kralježnice, otkrivanje prijeloma, dislokacija tijela i procesa kralješaka, razjašnjavanje razine oštećenja.

Kompjuterizirana tomografija (CT). CT skeniranje daje detaljnije podatke o oštećenom području. Prilikom skeniranja liječnik dobiva niz slika poprečnog presjeka i daje detaljnu studiju zidova spinalnog kanala, njegovih membrana i korijena živaca.

Magnetna rezonancija (MRI). MRI omogućuje dobivanje slike leđne moždine u različitim projekcijama. I bit će vrlo koristan u prepoznavanju hernije diska, krvnih ugrušaka i drugih masa koje mogu stisnuti leđnu moždinu.

Nekoliko dana nakon ozljede, kada se oteklina spusti, liječnik može obaviti neurološki pregled kako bi utvrdio težinu ozljede. Uključuje test mišićne snage i senzorne osjetljivosti.

Nažalost, ozljeda leđne moždine ne može se u potpunosti izliječiti. Ali istraživanja koja su u tijeku liječnicima pružaju sve više i više novih alata i tehnika za liječenje pacijenata koji mogu pomoći u regeneraciji živčanih stanica i poboljšanju funkcije živaca. Pritom ne treba zaboraviti ni rad koji se provodi na području održavanja aktivnog života bolesnika nakon ozljede, proširenja mogućnosti i poboljšanja kvalitete života osoba s invaliditetom.

Pružanje hitne medicinske pomoći

Pružanje brze prve pomoći ključno je za smanjenje učinaka bilo koje ozljede glave ili vrata. Slično tome, liječenje ozljede leđne moždine često počinje na mjestu događaja.

Tim hitne medicinske pomoći po dolasku treba što nježnije i brže imobilizirati kralježnicu pomoću krutog vratnog ovratnika i posebnih nosila za transport unesrećenog u bolnicu.

Kada dođe do ozljede leđne moždine, pacijent se odvodi u jedinicu intenzivnog liječenja. Pacijent se također može odvesti u regionalni centar za ozljede kralježnice gdje uvijek dežura tim neurokirurga, ortopeda, psihologa, medicinske sestre, terapeuta i socijalnog radnika.

Lijekovi. Metilprednizolon (Medrol) se koristi za akutnu ozljedu leđne moždine. Kada se liječi "metilprednizolonom" u prvih osam sati nakon ozljede, postoji šansa za umjereno poboljšanje stanja pacijenta. Ovaj lijek smanjuje oštećenje živčanih stanica i ublažava upalu tkiva oko mjesta ozljede. Međutim, to samo po sebi nije lijek za ozljedu leđne moždine.

Imobilizacija. Stabilizacija ozlijeđene kralježnice tijekom transporta iznimno je važna. Da bi to učinila, brigada u svom arsenalu ima posebne uređaje za držanje kralježnice i vrata nepomičnima.

Kirurška intervencija. Često su liječnici prisiljeni pribjeći operacijama uklanjanja fragmenata kostiju, stranih predmeta, hernije diska ili fiksiranja slomljenog kralješka. Također može biti potrebna operacija za stabilizaciju kralježnice kako bi se spriječila bol ili deformacija kostiju u budućnosti.

Razdoblje hospitalizacije

Nakon što se pacijent stabilizira i provede prioritetno liječenje, osoblje počinje raditi na prevenciji komplikacija i povezanih problema. To može biti pogoršanje tjelesnog stanja pacijenta, kontraktura mišića, dekubitus, poremećaj crijeva i mjehura, respiratorne infekcije i krvni ugrušci.

Duljina boravka u bolnici ovisi o težini ozljede i brzini oporavka. Nakon otpusta, pacijent se šalje na rehabilitacijski odjel.

Rehabilitacija. Rad s pacijentom može započeti u ranoj fazi oporavka. Tim stručnjaka može uključivati ​​fizikalne terapeute, radne terapeute, posebno obučene medicinske sestre, psihologa, socijalnog radnika, nutricionista i nadzornog liječnika.

Tijekom početnih faza rehabilitacije liječnici obično rade na očuvanju i jačanju mišićne funkcije uključivanjem fine motorike i podučavanjem adaptivnog ponašanja u svakodnevnim aktivnostima. Pacijenti dobivaju savjete o posljedicama ozljeda i prevenciji komplikacija. Dobit ćete preporuke kako poboljšati kvalitetu života u postojećim uvjetima. Pacijenti se uče novim vještinama, uključujući korištenje posebne opreme i tehnologija koje omogućuju da se ne ovisi o vanjskoj pomoći. Nakon što ih savladate, možete pronaći eventualno novi hobi, sudjelovati u društvenim i sportskim aktivnostima, vratiti se u školu ili na posao.

Liječenje. Pacijentu se mogu propisati lijekovi za kontrolu učinaka ozljede leđne moždine. To uključuje lijekove za kontrolu boli i grčeva mišića, kao i lijekove za poboljšanje kontrole mokraćnog mjehura, crijeva i spolne funkcije.

Nove tehnologije. Do danas su izumljena moderna prijevozna sredstva za osobe s invaliditetom, pružajući punu mobilnost pacijenata. Na primjer, moderna lagana invalidska kolica na električni pogon. Neki od najnovijih modela omogućuju pacijentu samostalno penjanje uz stepenice i podizanje osobe koja sjedi na željenu visinu.

Prognoze i oporavak

Vaš liječnik neće moći predvidjeti oporavak samo primljenog pacijenta. U slučaju oporavka, ako se može postići, trajat će od 1 tjedna do šest mjeseci nakon ozljede. Za drugu skupinu pacijenata mala poboljšanja doći će nakon godinu ili više vremena samousavršavanja.

U slučaju paralize i posljedične invalidnosti, potrebno je smoći snage u sebi prihvatiti situaciju i započeti drugačiji život na koji će prilagodba biti teška i zastrašujuća. Ozljeda leđne moždine utječe na svaki aspekt života, bilo da se radi o svakodnevnim aktivnostima, poslu ili odnosima.

Oporavak od takvog događaja traje, ali na vama je da odaberete jeste li zadovoljni trenutnom situacijom, a ne ozljedom. Mnogi su ljudi prošli kroz to i uspjeli smoći snage započeti novi puni život. Jedna od glavnih komponenti uspjeha je visokokvalitetna medicinska skrb i podrška voljenima.