Dijagram opskrbe pluća krvlju. Pluća

Sadržaj teme "Dišni sustav (systema respiratorium).":

Cirkulacija u plućima. Prokrvljenost pluća. Inervacija pluća. Plovila i živci pluća.

U vezi s funkcijom izmjene plinova, pluća primaju ne samo arterijsku, već i vensku krv. Potonji teče kroz grane plućne arterije, od kojih svaka ulazi u vrata odgovarajućeg pluća, a zatim se dijeli prema grananju bronha. Najmanje grane plućne arterije tvore mrežu kapilara koje pletu alveole (respiratorne kapilare). Venska krv koja teče u plućne kapilare kroz ogranke plućne arterije ulazi u osmotsku izmjenu (izmjenu plinova) sa zrakom sadržanim u alveolama: otpušta svoj ugljični dioksid u alveole, a zauzvrat prima kisik. Kapilare tvore vene koje nose krv obogaćenu kisikom (arterijske), a zatim tvore veća venska stabla. Potonji se spajaju dalje u vv. pulmonales.

ALI arterijska krv isporučeno u pluća rr. bronchiales (iz aorte, aa. intercostales posteriores i a. subclavia). One hrane stijenku bronha i plućno tkivo. Od kapilarne mreže, koju čine ogranci ovih arterija, dodaju se vv. bronhijales, dijelom spada u vv. azigos i hemiazigos, a dijelom u vv. pulmonales. Dakle, sustavi plućnih i bronhijalnih vena međusobno anastomoziraju.

U plućima se razlikuju površne limfne žile, položen u duboki sloj pleure, i duboki, intrapulmonalni. Korijeni dubokih limfnih žila su limfne kapilare koje tvore mreže oko respiratornih i terminalnih bronhiola, u interacinusu i interlobularnim septama. Te se mreže nastavljaju u pleksuse limfnih žila oko ogranaka plućne arterije, vena i bronha.

Drenaža limfnih žila idu do korijena pluća i ovdje ležećih regionalnih bronhopulmonalnih i dalje traheobronhalnih i paratrahealnih limfnih čvorova, nodi lymphatici bronchopulmonales i tracheobronchiales.

Budući da eferentne žile traheobronhijalnih čvorova idu u desni venski kut, značajan dio limfe lijevog pluća, koji teče iz njegovog donjeg režnja, ulazi u desni limfni kanal.

Živci pluća dolaze iz plexus pulmonalis, koju tvore grane n. vagus i truncus sympathicus.

Izlazeći iz navedenog pleksusa, plućni živci se šire u režnjevima, segmentima i režnjevima pluća duž bronha i krvnih žila koje čine vaskularno-bronhijalne snopove. U tim snopovima živci tvore pleksuse, u kojima se nalaze mikroskopski intraorganski živčani čvorovi, gdje se preganglijska parasimpatička vlakna prebacuju na postganglijska.

U bronhima se razlikuju tri živčana pleksusa: u adventiciji, u mišićnom sloju i ispod epitela. Subepitelni pleksus dopire do alveola. Osim eferentne simpatičke i parasimpatičke inervacije, pluća se opskrbljuju aferentnom inervacijom, koja se provodi iz bronha duž živca vagusa, a iz visceralne pleure - kao dio simpatičkih živaca koji prolaze kroz cervikotorakalni ganglij.

Video s uputama za anatomiju pluća

Anatomija pluća na preparaciji leša od izvanrednog profesora T.P. Khairullina razumije

Kod ljudi, u svrhu opskrbe tijela kisikom, postoji cijeli sustav - dišni sustav. Njegova najvažnija komponenta su pluća. Anatomija pluća opisuje ih kao parni organ koji se nalazi u prsnoj šupljini. Ime organa je zbog činjenice da kada se plućno tkivo uroni u vodu, ono ne potone, za razliku od drugih organa i tkiva. Obavljene funkcije, odnosno osiguravanje izmjene plinova između okoline i tijela, ostavljaju trag na značajkama protoka krvi u plućima.

Prokrvljenost pluća je drugačija po tome što primaju i arterijsku i vensku krv. Sam sustav uključuje:

• glavne posude.
• Arteriole i venule.
• kapilare.

Kapilare se dijele na dvije vrste: uske (od 6 do 12 mikrona), široke (od 20 do 40 mikrona).

Zanimljiva činjenica o kombinaciji kapilarne mreže i stijenki alveola. Anatomski, to je jedinstvena cjelina, koja se naziva kapilarno-alveolarna membrana. Ova činjenica je odlučujuća u odnosu između načina ventilacije i krvotoka pluća.

Arterijski protok krvi

Arterijska krv ulazi u tkiva pluća iz aorte kroz bronhalne ogranke (rr. bronchiales). Normalno, aorta obično "izbacuje" 2 bronhijalne grane, po jednu na svako plućno krilo. Rijetko ih ima više.

Svaka takva posuda grana se zajedno s bronhijalnim stablom, pleteći alveole, opskrbljujući krvlju i hraneći plućno tkivo. A njihove terminalne grane se šalju:

• do limfnih žila.
• Jednjak.
• Perikardijum.
• Pleura.

Bronhalne žile ulaze u sustav b. krug (veliki krug). Kapilarna mreža ovih žila tvori bronhijalne vene, koje se djelomično ulijevaju u:

• Neparne i poluneparne (vv. azygos, vv. hemiazygos) vene.
• A dijelom i u plućne (vv. pulmonales) vene. Dijele se na desne i lijeve. Broj takvih vena je od 3 do 5 komada, rjeđe ih ima više.

To znači da sam sustav opskrbe krvlju pluća ima anastomoze (spojnice) s mrežom žila namijenjenih za izmjenu plinova s ​​okolinom ili malim krugom (m krug).

Venski protok krvi

Sustav plućne cirkulacije čine plućne žile (arterije i vene) i njihovi ogranci. Potonji imaju promjer reda veličine milimetra.

• Elastičan.
• Sposoban ublažiti sistoličko podrhtavanje desne klijetke srca.

Venska "otpadna" tekućina tijela koja teče kroz kapilare koji pripadaju sustavu a. pulmonales i v. pulmonales (plućne žile: arterije i vene), interagira osmotskom metodom sa zrakom nakupljenim u alveolama, isprepletenim kapilarnom mrežom. Zatim se male žile (kapilare) savijaju u žile koje nose krv obogaćenu kisikom.

Arterije, na koje se grana plućno deblo, nose vensku krv do organa za izmjenu plinova. Deblo dužine do 60 mm ima promjer od 35 mm, podijeljeno je na 2 grane ispod dušnika za 20 mm. Nakon što su prodrle u tkivo pluća kroz svoj korijen, ove arterije, granajući se paralelno s bronhima, dijele se na:

• Segmentalni.
• Vlasnički kapital.

Respiratorne bronhiole prate arteriole. Svaka takva arteriola šira je od svojih parnjaka koji pripadaju velikom krugu i elastičnija je od njih. Time se smanjuje otpor protoku krvi.

Kapilare ove mreže možemo uvjetno podijeliti na pretkapilare i postkapilare. Potonji se kombiniraju u venule, proširene do vena. Za razliku od arterija ovog kruga, takve vene nalaze se između plućnih lobula, a ne paralelno s bronhom.

Ogranci vena smješteni unutar pojedinih segmenata pluća imaju nejednake promjere i duljine. Ulijevaju se u intersegmentalne vene, skupljajući krv iz dva susjedna segmenta.

Zanimljivosti: ovisnost protoka krvi o položaju tijela

Građa plućnog sustava, u smislu organiziranja njegove opskrbe krvlju, također je zanimljiva po tome što se u malim i velikim krugovima značajno razlikuje u gradijentu tlaka - promjeni tlaka po jedinici puta. U vaskularnoj mreži koja osigurava izmjenu plinova, ona je niska.

To jest, tlak u venama (maksimalno 8 mm Hg) znatno je inferioran u odnosu na arterije. Ovdje je 3 puta više (oko 25 mm Hg). Pad tlaka po jedinici staze ovog kruga iznosi prosječno 15 mm. rt. Umjetnost. A to je mnogo manje od tolike razlike u velikom krugu. Ova značajka vaskularnih zidova malog kruga je zaštitni mehanizam koji sprječava plućni edem i zatajenje disanja.

Dodatna posljedica opisanog obilježja je nejednaka opskrba krvlju u različitim režnjevima pluća u stojećem položaju. Opada linearno:

• Gore je manje.
• U korijenskom dijelu - intenzivnije.

Područja sa značajno različitom opskrbom krvlju nazivaju se Vesta zonama. Čim osoba legne, razlika se smanjuje, a protok krvi postaje ravnomjerniji. Ali istodobno se povećava u stražnjim dijelovima parenhima organa i smanjuje u prednjim.

1. OPĆE KARAKTERISTIKE DIŠNOG SUSTAVA

1.1. Građa dišnog sustava

Dišni putevi (nos, usta, ždrijelo, grkljan, dušnik).
Pluća.
bronhijalno stablo. Bronh svakog pluća daje više od 20 uzastopnih grana. Bronhi - bronhiole - terminalne bronhiole - respiratorne bronhiole - alveolarni prolazi. Alveolarni kanali završavaju alveolama.
Alveole. Alveola je vrećica koja se sastoji od jednog sloja tankih epitelnih stanica povezanih tijesnim spojevima. Unutarnja površina alveole prekrivena je slojem surfaktant(površinski aktivna tvar).
Pluća su izvana prekrivena visceralnom pleuralnom membranom. Parijetalna pleuralna membrana prekriva unutrašnjost prsne šupljine. Prostor između visceralne i parijetalne membrane naziva se pleuralna šupljina.
Skeletni mišići koji sudjeluju u činu disanja (dijafragma, unutarnji i vanjski interkostalni mišići, mišići trbušne stijenke).

Značajke opskrbe pluća krvlju.

Hranjivi protok krvi. Arterijska krv ulazi u plućno tkivo kroz bronhalne arterije (grane iz aorte). Ova krv opskrbljuje plućno tkivo kisikom i hranjivim tvarima. Nakon prolaska kroz kapilare, venska krv se skuplja u bronhijalnim venama, koje se ulijevaju u plućnu venu.
Respiratorni protok krvi. Venska krv ulazi u plućne kapilare kroz plućne arterije. U plućnim kapilarama krv se obogaćuje kisikom i arterijska krv kroz plućne vene ulazi u lijevi atrij.

1.2. Funkcije dišnog sustava

Glavna funkcija dišnog sustava- opskrba stanica tijela potrebnom količinom kisika i uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela.

Ostale funkcije dišnog sustava:

Izlučivanje - kroz pluća se oslobađaju hlapljivi metabolički produkti;
termoregulacijski - disanje potiče prijenos topline;
zaštitni – u tkivu pluća prisutan je veliki broj imunoloških stanica.

Dah- proces izmjene plinova između stanica i okoliša.

Faze disanja kod sisavaca i ljudi:

Konvekcijski transport zraka iz atmosfere u alveole pluća (ventilacija).
Difuzija plinova iz zraka alveola u krv plućnih kapilara (zajedno s 1. fazom naziva se vanjsko disanje).
Konvekcijski transport plinova krvlju od kapilara pluća do kapilara tkiva.
Difuzija plinova iz kapilara u tkiva (tkivno disanje).

1.3. Evolucija dišnog sustava

Difuzijski transport plinova kroz površinu tijela (praživotinje).
Pojava sustava konvekcijskog prijenosa plinova krvlju (hemolimfa) u unutarnje organe, pojava respiratornih pigmenata (crvi).
Pojava specijaliziranih organa za izmjenu plinova: škrge (ribe, mekušci, rakovi), dušnik (insekti).
Pojava sustava prisilne ventilacije dišnog sustava (kopneni kralješnjaci).

2. MEHANIKA UDISAJA I IZDAHA

2.1. dišni mišići

Ventilacija pluća provodi se zbog povremenih promjena volumena prsne šupljine. Povećanje volumena prsne šupljine (udah) provodi se kontrakcijom inspiratorne mišiće, smanjenje volumena (izdisaj) - kontrakcijom ekspiratorne mišiće.

inspiratorne mišiće:

vanjske interkostalne mišiće- kontrakcija vanjskih interkostalnih mišića podiže rebra prema gore, povećava se volumen prsne šupljine.
dijafragma- kontrakcijom vlastitih mišićnih vlakana dijafragma se spljošti i pomiče prema dolje, povećavajući volumen prsne šupljine.

ekspiratorne mišiće:

unutarnji interkostalni mišići- kontrakcija unutarnjih interkostalnih mišića spušta rebra prema dolje, smanjuje se volumen prsne šupljine.
mišići trbušne stijenke- kontrakcija mišića trbušne stijenke dovodi do podizanja dijafragme i spuštanja donjih rebara, smanjuje se volumen prsne šupljine.

Uz mirno disanje, izdisaj se provodi pasivno - bez sudjelovanja mišića, zbog elastične vuče pluća rastegnutih tijekom udisaja. Tijekom forsiranog disanja, izdisaj se odvija aktivno - zbog kontrakcije ekspiratornih mišića.

Udisati: inspiratorni mišići se kontrahiraju - povećava se volumen prsne šupljine - rasteže se parijetalna membrana - povećava se volumen pleuralne šupljine - tlak u pleuralnoj šupljini pada ispod atmosferskog tlaka - visceralna membrana se povlači prema parijetalnoj membrani - volumen pluća se povećava zbog širenja alveola - pritisak u alveolama se smanjuje - zrak iz atmosfere ulazi u pluća.

Izdisaj: inspiratorni mišići se opuštaju, rastegnuti elastični elementi pluća kontrahiraju, (ekspiratorni mišići se kontrahiraju) - smanjuje se volumen prsne šupljine - kontrahira se parijetalna membrana - smanjuje se volumen pleuralne šupljine - tlak u pleuralnoj šupljini raste iznad atmosferskog tlak - tlak komprimira visceralnu membranu - volumen pluća se smanjuje zbog kompresije alveola - raste tlak u alveolama - zrak iz pluća odlazi u atmosferu.

3. VENTILACIJA

3.1. Volumeni i kapaciteti pluća (za samopripremu)

Pitanja:

1. Volumeni i kapaciteti pluća

1. Metode mjerenja rezidualnog volumena i funkcionalnog rezidualnog kapaciteta (metoda razrjeđivanja helijem, metoda ispiranja dušikom).

Književnost:

1. Fiziologija čovjeka / U 3 sveska, ur. Schmidta i Thevsa. - M., 1996. - v.2., str. 571-574 (prikaz, ostalo).

1. Babsky E.B. itd. Fiziologija čovjeka. M., 1966. - str. 139-141.
2. Opći tečaj fiziologije čovjeka i životinja / Ed. Nozdracheva A.D. - M., 1991. - str. 286-287 (prikaz, ostalo).

(udžbenici su poredani prema prikladnosti za izradu predloženih pitanja)

3.2. Plućna ventilacija

Plućna ventilacija se kvantificira minutni volumen disanja(VUNENA TKANINA). MOD - volumen zraka (u litrama) koji se udahne ili izdahne u 1 minuti. Minutni respiratorni volumen (l/min) = dišni volumen (l) ´ respiratorna brzina (min -1). MOD u mirovanju je 5-7 l/min, tijekom vježbanja MOD može porasti do 120 l/min.

Dio zraka ide na ventilaciju alveola, a dio - na ventilaciju mrtvog prostora pluća.

anatomski mrtvi prostor(AMP) naziva se volumen dišnih putova pluća, jer u njima ne dolazi do izmjene plinova. Volumen AMP kod odrasle osobe je ~150 ml.

Pod, ispod funkcionalni mrtvi prostor(FMP) podrazumijeva sva ona područja pluća u kojima ne dolazi do izmjene plinova. Volumen FMF-a je zbroj volumena AMP-a i volumena alveola, u kojima ne dolazi do izmjene plinova. U zdrave osobe volumen FMP-a premašuje volumen AMP-a za 5-10 ml.

Alveolarna ventilacija(AB) - dio MOD-a koji dopire do alveola. Ako je dišni volumen 0,5 L, a FMP 0,15 L, tada je AV 30% MOD.

Oko 2 iz alveola zrak ulazi u krv, a ugljični dioksid iz krvi odlazi u zrak alveola. Zbog toga se koncentracija O 2 u alveolarnom zraku smanjuje, a koncentracija CO 2 povećava. Svakim udisajem 0,5 litara udahnutog zraka miješa se s 2,5 litara zraka koji preostaje u plućima (funkcionalni rezidualni kapacitet). Zbog ulaska novog dijela atmosferskog zraka koncentracija O 2 u alveolarnom zraku raste, a CO 2 opada. Dakle, funkcija plućne ventilacije je održavanje konstantnosti plinskog sastava zraka u alveolama.

4. IZMJENA PLINOVA U PLUĆIMA I TKIVIMA

4.1. Parcijalni tlakovi dišnih plinova u dišnom sustavu

Daltonov zakon: parcijalni tlak (napon) svakog plina u smjesi proporcionalan je njegovom udjelu u ukupnom volumenu.
Parcijalni tlak plina u tekućini brojčano je jednak parcijalnom tlaku istog plina nad tekućinom u uvjetima ravnoteže.

4.2. Izmjena plinova u plućima i tkivima

Izmjena plinova između venske krvi i alveolarnog zraka vrši se difuzijom. Pokretačka sila difuzije je razlika (gradijent) parcijalnih tlakova plinova u alveolarnom zraku i venskoj krvi (60 mm Hg za O 2, 6 mm Hg za CO 2). Difuzija plinova u plućima odvija se kroz aerohematsku barijeru koja se sastoji od sloja surfaktanta, alveolarne epitelne stanice, intersticijalnog prostora i kapilarne endotelne stanice.

Izmjena plinova između arterijske krvi i tkivne tekućine odvija se na sličan način (vidi parcijalne tlakove respiratornih plinova u arterijskoj krvi i tkivnoj tekućini).

5. TRANSPORT PLINOVA KRVLJU

5.1. Oblici transporta kisika u krvi

Otopljen u plazmi (1,5% O 2)
Povezan s hemoglobinom (98,5% O 2)

5.2. Vezanje kisika za hemoglobin

Vezanje kisika za hemoglobin je reverzibilna reakcija. Količina stvorenog oksihemoglobina ovisi o parcijalnom tlaku kisika u krvi. Ovisnost količine oksihemoglobina o parcijalnom tlaku kisika u krvi naziva se krivulja disocijacije oksihemoglobina.

Krivulja disocijacije oksihemoglobina ima S-oblik. Vrijednost S-oblika oblika krivulje disocijacije oksihemoglobina je olakšavanje otpuštanja O 2 u tkivima. Hipoteza o razlogu S-oblika oblika krivulje disocijacije oksihemoglobina je da svaka od 4 molekule O 2 vezane na hemoglobin mijenja afinitet nastalog kompleksa za O 2 .

Krivulja disocijacije oksihemoglobina pomiče se udesno (Bohrov efekt) s porastom temperature, porastom koncentracije CO 2 u krvi i sniženjem pH. Pomak krivulje udesno olakšava vraćanje O 2 u tkiva, pomak krivulje ulijevo olakšava vezanje O 2 u plućima.

5.3. Oblici transporta ugljičnog dioksida u krvi

Otopljen u plazmi CO 2 (12% CO 2).
Hidrokarbonatni ion (77% CO 2). Gotovo sav CO 2 u krvi se hidratizira u ugljičnu kiselinu, koja odmah disocira u proton i bikarbonatni ion. Ovaj proces se može odvijati iu krvnoj plazmi iu eritrocitima. U eritrocitu se odvija 10 000 puta brže, budući da se u eritrocitu nalazi enzim karboanhidraza, koji katalizira reakciju hidratacije CO 2 .

CO 2 + H 2 0 \u003d H 2 CO 3 \u003d HCO 3 - + H +

Karboksihemoglobin (11% CO 2) - nastaje kao rezultat adicije CO 2 na slobodne amino skupine proteina hemoglobina.

Hb-NH 2 + CO 2 \u003d Hb-NH-COOH \u003d Nb-NH-COO - + H +

Povećanje koncentracije CO 2 u krvi dovodi do povećanja pH krvi, budući da je hidratacija CO 2 i njegovo vezivanje za hemoglobin popraćeno stvaranjem H +.

6. REGULACIJA DISANJA

6.1. Inervacija respiratornih mišića

Regulacija dišnog sustava provodi se kontrolom frekvencije dišnih pokreta i dubine dišnih pokreta (plimni volumen).

Inspiratorne i ekspiratorne mišiće inerviraju motorički neuroni smješteni u prednjim rogovima leđne moždine. Aktivnost ovih neurona kontrolirana je silaznim utjecajima iz produljene moždine i moždane kore.

6.2. Mehanizam ritmogeneze respiratornih pokreta

Neuronska mreža nalazi se u moždanom deblu središnji respiratorni mehanizam), koji se sastoji od 6 vrsta neurona:

Inspiratorni neuroni(rani, potpuni, kasni, post-) - aktiviraju se u fazi udisaja, aksoni ovih neurona ne napuštaju moždano deblo, tvoreći neuronsku mrežu.
ekspiratorni neuroni- aktiviraju se u fazi izdisaja, dio su neuralne mreže moždanog debla.
Bulbospinalni inspiratorni neuroni- neuroni moždanog debla koji šalju svoje aksone do motornih neurona inspiratornih mišića leđne moždine.

Ritmičke promjene u aktivnosti neuralne mreže - ritmičke promjene u aktivnosti bulbospinalnih neurona - ritmičke promjene u aktivnosti motornih neurona leđne moždine - ritmičke izmjene kontrakcija i opuštanja inspiratornih mišića - ritmičke izmjene udisaja i izdisaja.

6.3. Receptori dišnog sustava

receptori istezanja- nalazi se među glatkim mišićnim elementima bronha i bronhiola. Aktivira se kada su pluća rastegnuta. Aferentni putovi prate produženu moždinu kao dio živca vagusa.

Periferni kemoreceptori formiraju nakupine u području karotidnog sinusa (karotidna tijela) i luka aorte (aortna tijela). Aktiviraju se smanjenjem napetosti O 2 (hipoksični podražaj), porastom napetosti CO 2 (hiperkapnički podražaj) i porastom koncentracije H +. Aferentni putovi prate dorzalni dio moždanog debla kao dio IX para kranijalnih živaca.

Centralni kemoreceptori koji se nalazi na ventralnoj površini moždanog debla. Aktiviraju se s povećanjem koncentracije CO 2 i H + u cerebrospinalnoj tekućini.

Receptori respiratornog trakta - pobuđuju se mehaničkim nadražajem česticama prašine i sl.

6.4. Osnovni refleksi dišnog sustava

Napuhavanje pluća ® inhibicija udisaja. Receptivno polje refleksa su receptori istezanja pluća.
Snižen [O 2 ], povećan [CO 2 ], povećan [H + ] u krvi ili cerebrospinalnoj tekućini ® povećanje MOD. Receptivno polje refleksa su receptori istezanja pluća.
Iritacija dišnih putova ® kašalj, kihanje. Receptivno polje refleksa su mehanoreceptori respiratornog trakta.

6.5. Utjecaj hipotalamusa i korteksa

U hipotalamusu su integrirane senzorne informacije iz svih tjelesnih sustava. Silazni utjecaji hipotalamusa moduliraju rad središnjeg dišnog mehanizma na temelju potreba cijelog organizma.

Kortikospinalne veze kore daju mogućnost proizvoljne kontrole dišnih pokreta.

6.6. Dijagram funkcionalnog dišnog sustava

Slične informacije.

Cirkulacija u plućima. Prokrvljenost pluća. Inervacija pluća. Plovila i živci pluća.

U vezi s funkcijom izmjene plinova, pluća primaju ne samo arterijsku, već i vensku krv. Potonji teče kroz grane plućne arterije, od kojih svaka ulazi u vrata odgovarajućeg pluća, a zatim se dijeli prema grananju bronha. Najmanje grane plućne arterije tvore mrežu kapilara koje pletu alveole (respiratorne kapilare). Venska krv koja teče u plućne kapilare kroz ogranke plućne arterije ulazi u osmotsku izmjenu (izmjenu plinova) sa zrakom sadržanim u alveolama: otpušta svoj ugljični dioksid u alveole, a zauzvrat prima kisik. Kapilare tvore vene koje nose krv obogaćenu kisikom (arterijske), a zatim tvore veća venska stabla. Potonji se spajaju dalje u vv. pulmonales.

Arterijska krv se dovodi u pluća duž rr. bronchiales (iz aorte, aa. intercostales posteriores i a. subclavia). One hrane stijenku bronha i plućno tkivo. Iz kapilarne mreže, koju tvore ogranci ovih arterija, vv. bronchiales, dijelom padaju u vv. azygos et hemiazygos, a dijelom u vv. pulmonales. Dakle, sustavi plućnih i bronhijalnih vena međusobno anastomoziraju.

U plućima postoje površinske limfne žile, ugrađene u duboki sloj pleure, i duboke, intrapulmonalne. Korijeni dubokih limfnih žila su limfne kapilare koje tvore mreže oko respiratornih i terminalnih bronhiola, u interacinusu i interlobularnim septama. Te se mreže nastavljaju u pleksuse limfnih žila oko ogranaka plućne arterije, vena i bronha.

Eferentne limfne žile idu do korijena pluća i ovdje ležećih regionalnih bronhopulmonalnih i dalje traheobronhalnih i paratrahealnih limfnih čvorova, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales.

Budući da eferentne žile traheobronhijalnih čvorova idu u desni venski kut, značajan dio limfe lijevog pluća, koji teče iz njegovog donjeg režnja, ulazi u desni limfni kanal.

Živci pluća izlaze iz plexus pulmonalis, kojeg tvore ogranci n. vagus et truncus sympathicus.

Izlazeći iz navedenog pleksusa, plućni živci se šire u režnjevima, segmentima i režnjevima pluća duž bronha i krvnih žila koje čine vaskularno-bronhijalne snopove. U tim snopovima živci tvore pleksuse, u kojima se nalaze mikroskopski intraorganski živčani čvorovi, gdje se preganglijska parasimpatička vlakna prebacuju na postganglijska.

U bronhima se razlikuju tri živčana pleksusa: u adventiciji, u mišićnom sloju i ispod epitela. Subepitelni pleksus dopire do alveola. Osim eferentne simpatičke i parasimpatičke inervacije, pluća se opskrbljuju aferentnom inervacijom, koja se provodi iz bronha duž živca vagusa, a iz visceralne pleure - kao dio simpatičkih živaca koji prolaze kroz cervikotorakalni ganglij.

Građa pluća. Grananje bronha. Makro-mikroskopska struktura pluća.

Prema podjeli pluća na režnjeve, svaki od dva glavna bronha, bronchus principalis, približavajući se vratima pluća, počinje se dijeliti na lobarne bronhe, bronchi lobares. Desni gornji lobarni bronh, koji ide prema središtu gornjeg režnja, prolazi preko plućne arterije i naziva se supraarterijskim; preostali lobarni bronhi desnog plućnog krila i svi lobarni bronhi lijevog prolaze ispod arterije i nazivaju se subarterijalnim. Lobarni bronhi, ulazeći u plućnu supstancu, odaju niz manjih, tercijarnih, bronha, koji se nazivaju segmentni, bronchi segmentates, budući da ventiliraju određena područja pluća - segmente. Segmentni bronhi su pak podijeljeni dihotomno (svaki na dva) u manje bronhe 4. i sljedećih redova do završnih i respiratornih bronhiola (vidi dolje).

Kostur bronha je različito raspoređen izvan i unutar pluća, prema različitim uvjetima mehaničkog djelovanja na stijenke bronha izvan i unutar organa: izvan pluća, kostur bronha sastoji se od hrskavičnih poluprstenova, a kada se približavaju vratima pluća, pojavljuju se hrskavične veze između hrskavičnih poluprstenova, zbog čega struktura njihove stijenke postaje rešetkasta.

U segmentnim bronhima i njihovim daljnjim grananjima, hrskavice više nemaju oblik polukruga, već se raspadaju u zasebne ploče, čija se veličina smanjuje kako se smanjuje kalibar bronha; hrskavica nestaje u terminalnim bronhiolima. U njima također nestaju mukozne žlijezde, ali ostaje trepljasti epitel.

Mišićni sloj sastoji se od kružno smještenih medijalno od hrskavice glatkih mišićnih vlakana. Na mjestima podjele bronha postoje posebni kružni mišićni snopovi koji mogu suziti ili potpuno zatvoriti ulaz u jedan ili drugi bronh.

Makro-mikroskopska struktura pluća.

Segmenti pluća sastoje se od sekundarnih režnjeva, lobuli pulmonis secundarii, koji zauzimaju periferiju segmenta slojem debljine do 4 cm.Sekundarni režnjić je piramidalni dio plućnog parenhima promjera do 1 cm. Odvojen je vezivnotkivnim septama od susjednih sekundarnih lobula.

Interlobularno vezivno tkivo sadrži vene i mreže limfnih kapilara te pridonosi pokretljivosti režnjića tijekom respiratornih pokreta pluća. Vrlo često se u njoj taloži udahnuta ugljena prašina, zbog čega granice režnjića postaju jasno vidljive.

Vrh svakog lobula uključuje jedan mali (1 mm u promjeru) bronh (prosječno 8. reda), koji još uvijek sadrži hrskavicu u svojim stijenkama (lobularni bronh). Broj lobularnih bronha u svakom pluću doseže 800. Svaki lobularni bronh se grana unutar lobule s još 16-18 tona tankih (0,3-0,5 mm u promjeru) terminalnih bronhiola, završavaju bronhioli, koji ne sadrže hrskavicu i žlijezde.

Svi bronhi, počevši od glavnog i završavajući terminalnim bronhiolima, čine jedno bronhijalno stablo, koje služi za provođenje struje zraka tijekom udisaja i izdisaja; kod njih ne dolazi do respiratorne izmjene plinova između zraka i krvi. Završni bronhioli, granajući se dihotomno, daju nekoliko redova dišnih bronhiola, bronchioli respiratorii, koji se razlikuju po tome što se na njihovim stijenkama već pojavljuju plućni mjehurići, ili alveole, alveoli pulmonis. Alveolarni prolazi, ductuli alveoldres, koji završavaju slijepim alveolarnim vrećicama, sacculi alveoldres, odlaze radijalno od svakog respiratornog bronhiola. Zid svakog od njih isprepleten je gustom mrežom krvnih kapilara. Razmjena plinova odvija se kroz stijenku alveola.

Respiratorne bronhiole, alveolarni kanali i alveolarne vreće s alveolama čine jedinstveno alveolarno stablo, odnosno respiratorni parenhim pluća. Navedene strukture, polazeći od jedne završne bronhiole, čine njenu funkcionalnu i anatomsku cjelinu, nazvanu acinus, acinus (skupina).

Alveolarni kanali i vrećice koje pripadaju jednoj respiratornoj bronhioli posljednjeg reda čine primarni lobulus, lobulus pulmonis primarius. U acinusu ih ima oko 16.

Broj acina u oba pluća doseže 30 000, a alveola 300 - 350 milijuna. Površina respiratorne površine pluća kreće se od 35 m2 pri izdisaju do 100 m2 pri dubokom udahu. Od ukupnosti acinusa sastavljeni su režnjevi, od režnjeva - segmenti, od segmenata - režnjevi, a od režnjeva - cijelo pluće.

Dušnik. Topografija dušnika. Građa dušnika. Hrskavice dušnika.

Traheja, traheja (od grčkog trachus - gruba), kao nastavak grkljana, počinje na razini donjeg ruba VI vratnog kralješka i završava na razini gornjeg ruba V prsnog kralješka, gdje se nalazi je podijeljen na dva bronha - desni i lijevi. Dio traheje naziva se bifurcatio tracheae. Duljina traheje kreće se od 9 do 11 cm, poprečni promjer je prosječno 15 - 18 mm.

Topografija dušnika.

Cervikalna regija je na vrhu prekrivena štitnjačom, iza dušnika je uz jednjak, a sa strane su zajedničke karotidne arterije. Osim istmusa štitnjače, traheju sprijeda prekriva i mm. sternohyoideus i sternothyroideus, osim u središnjoj liniji, gdje se unutarnji rubovi ovih mišića razilaze. Prostor između stražnje površine ovih mišića s fascijom koja ih pokriva i prednje površine dušnika, spatium pretracheale, ispunjen je labavim vlaknima i krvnim žilama štitnjače (a. thyroidea ima i venskog pleksusa). Prsni traheja prekrivena je sprijeda drškom prsne kosti, timusa i žila. Položaj dušnika ispred jednjaka povezan je s njegovim razvojem iz ventralne stijenke predželuca.

Građa dušnika.

Zid dušnika sastoji se od 16 - 20 nepotpunih hrskavičnih prstenova, cartilagines tracheales, povezanih fibroznim ligamentima - ligg. annularija; svaki se prsten proteže samo dvije trećine opsega. Stražnja membranska stijenka dušnika, paries membranaceus, spljoštena je i sadrži snopove ravnog mišićnog tkiva koji se protežu poprečno i uzdužno i osiguravaju aktivna kretanja dušnika tijekom disanja, kašljanja itd. Sluznica grkljana i dušnika prekrivena je trepljasti epitel (s izuzetkom glasnica i dijela epiglotisa) i bogat je limfoidnim tkivom i mukoznim žlijezdama.

Prokrvljenost dušnika. Inervacija traheje. Žile i živci traheje.

Žile i živci traheje. Traheja prima arterije iz aa. thyroidea inferior, thoracica interna, a također i iz rami bronchiales aortae thoracicae. Venski odljev se provodi u venske pleksuse koji okružuju dušnik, a također (i posebno) u vene štitnjače. Limfne žile dušnika idu sve do dva lanca čvorova koji se nalaze na njegovim stranama (blizutrahealni čvorovi). Osim toga, iz gornjeg segmenta idu u preglotalni i gornji duboki cervikalni, od srednjeg - do posljednjeg i supraklavikularnog, od donjeg - do prednjih medijastinalnih čvorova.

Živci traheje dolaze iz truncus sympathicus i n. vagus, kao i iz grane potonjeg - n. laringeus inferiorni.

Pluća. Anatomija pluća.

Pluća, pulmones (od grčkog - pneumon, odatle pneumonia - upala pluća), nalaze se u prsnoj šupljini, cavitas thoracis, sa strane srca i velikih krvnih žila, u pleuralnim vrećicama međusobno odvojenim medijastinumom, medijastinumom, koja se proteže od kralježničnog stupa straga do prednjeg zida prsnog koša.

Desno plućno krilo je većeg volumena od lijevog (oko 10%), a istovremeno je nešto kraće i šire, prvenstveno zbog činjenice da je desna kupola dijafragme viša od lijeve (učinak voluminozni desni režanj jetre), i, drugo, drugo, srce je smješteno više lijevo nego desno, čime se smanjuje širina lijevog pluća.

Svako pluće, pulmo, ima nepravilan konusni oblik, s bazom, basis pulmonis, usmjerenom prema dolje, i zaobljenim vrhom, apex pulmonis, koji stoji 3-4 cm iznad 1. rebra ili 2-3 cm iznad ključne kosti u sprijeda, ali straga doseže razinu VII vratnog kralješka. Na vrhu pluća uočljiv je mali žlijeb, sulcus subclavius, od pritiska subklavijske arterije koja ovdje prolazi. Postoje tri površine u plućima. Donja, facies diaphragmatica, konkavna je prema konveksnosti gornje površine dijafragme, na koju se naslanja. Opsežna obalna površina, fades costalis, je konveksna, odgovara konkavnosti rebara, koja zajedno s interkostalnim mišićima koji leže između njih, čine dio stijenke prsne šupljine. Medijalna površina, facies medialis, je konkavna, većim dijelom ponavlja obrise perikarda i podijeljena je na prednji dio, uz medijastinum, pars mediastinal, i stražnji, uz kralježnicu, pars vertebrdlis. Površine su odvojene rubovima: oštar rub baze naziva se donji, margo inferior; rub, također oštar, koji odvaja fades medialis i costalis jedan od drugog, je margo anterior. Na medijalnoj površini, gore i posteriorno od udubljenja od perikarda, nalaze se vrata pluća, hilus pulmonis, kroz koje bronhi i plućna arterija (kao i živci) ulaze u pluća, te dvije plućne vene (i limfne žile ) izlaz, čineći korijen pluća Oh, radix pulmonis. U korijenu pluća dorzalno se nalazi bronh, položaj plućne arterije nije isti s desne i lijeve strane. U korijenu desnog plućnog krila a. pulmonalis nalazi se ispod bronha, s lijeve strane prelazi preko bronha i leži iznad njega. Plućne vene s obje strane nalaze se u korijenu pluća ispod plućne arterije i bronha. Iza, na mjestu prijelaza kostalne i medijalne površine pluća jedna u drugu, ne formira se oštar rub, zaobljeni dio svakog pluća nalazi se ovdje u produbljenju prsne šupljine na stranama kralježnice ( sulci pulmonales).

Svako pluće je podijeljeno na režnjeve, lobi, pomoću brazda, fissurae interlobares. Jedan žlijeb, kosi, fissura obllqua, koji se nalazi na oba plućna krila, počinje relativno visoko (6-7 cm ispod vrha), a zatim se koso spušta do površine dijafragme, duboko ulazeći u supstancu pluća. Odvaja gornji režanj od donjeg režnja na svakom plućnom krilu. Osim ove brazde, desno plućno krilo ima i drugu, horizontalnu, brazdu, fissura horizontalis, koja prolazi na razini IV rebra. Od gornjeg režnja desnog plućnog krila odvaja područje klinastog oblika koje čini srednji režanj. Dakle, u desnom plućnom krilu postoje tri režnja: lobi superior, medius et inferior. U lijevom plućnom krilu razlikuju se samo dva režnja: gornji, lobus superior, na koji se odvaja vrh pluća, i donji, lobus inferior, voluminozniji od gornjeg. Uključuje gotovo cijelu površinu dijafragme i veći dio stražnjeg tupog ruba pluća. Na prednjem rubu lijevog plućnog krila, u njegovom donjem dijelu, nalazi se srčani usjek, incisura cardiaca pulmonis sinistri, gdje pluće, kao da ga je srce potisnulo unazad, ostavlja značajan dio perikarda nepokrivenim. Odozdo je ovaj usjek ograničen izbočinom prednjeg ruba, koja se naziva uvula, lingula pulmonus sinistri. Lingula i dio pluća uz nju odgovaraju srednjem režnju desnog pluća.

Provode ga dva vaskularna sustava:

Sustav plućne arterije.

Čini mali krug cirkulacije krvi. Namjena: zasićenje venske krvi kisikom. Plućna arterija dovodi vensku krv, grana se do kapilara koje pletu alveole. Kao rezultat izmjene plinova u plućima, krv oslobađa ugljični dioksid, zasićuje se kisikom, pretvara u arterijsku krv i izlazi iz pluća kroz plućne vene.

sustav bronhalnih arterija.

Dio je sistemske cirkulacije. Svrha: opskrba krvlju plućnog tkiva.

Bronhalne arterije dovode arterijsku krv u pluća, vrše opskrbu plućnog tkiva krvlju (daju kisik i hranjive tvari stanicama, uzimaju ugljični dioksid i produkte metabolizma). Kao rezultat, krv se pretvara u vensku krv i izlazi iz pluća kroz vene bronha.

Pleura.

Serozna membrana pluća. Tvori ga rahlo vezivno tkivo, prekriveno jednoslojnim pločastim epitelom s mikrovilima (mezotel).

Ima dva lista:

- visceralni list; prekriva sama pluća, ulazi u interlobarne brazde;

- parijetalni (tjemeni) list; prekriva stijenke prsnog koša iznutra (rebra, dijafragma, odvaja pluća od organa medijastinuma.). Iznad vrha pluća formira kupolu pleure. Tako se oko svakog pluća formira zatvorena pleuralna vreća.

Pleuralna šupljina je hermetički nepropusni prostor poput proreza između dva sloja pleure (između pluća i stijenke prsnog koša). Ispunjena je malom količinom serozne tekućine kako bi se smanjilo trenje između listova.

NERESPIRATORNE FUNKCIJE PLUĆA

Glavne nerespiratorne funkcije pluća su metaboličke (filtracija) i farmakološke.

Metabolička funkcija pluća sastoji se u zadržavanju i uništavanju staničnih konglomerata, fibrinskih ugrušaka i masnih mikroembolusa iz krvi. To provode brojni enzimski sustavi. Alveolarni mastociti izlučuju kimotripsin i druge proteaze, dok alveolarni makrofagi izlučuju proteze i lipolitičke enzime. Stoga emulgirana mast i više masne kiseline koje ulaze u vensku cirkulaciju kroz torakalni limfni kanal, nakon hidrolize u plućima, ne idu dalje od plućnih kapilara. Dio uhvaćenih lipida i proteina ide na sintezu surfaktanta.

Farmakološka funkcija pluća je sinteza biološki aktivnih tvari.

◊ Pluća su organ najbogatiji histaminom. Važan je za regulaciju mikrocirkulacije u uvjetima stresa, ali pretvara pluća u ciljni organ tijekom alergijskih reakcija, uzrokujući bronhospazam, vazokonstrikciju i povećanu propusnost alveolokapilarnih membrana. Plućno tkivo u velikim količinama sintetizira i uništava serotonin, a također inaktivira najmanje 80% svih kinina. Stvaranje angiotenzina II u krvnoj plazmi nastaje iz angiotenzina I pod djelovanjem angiotenzin-konvertirajućeg enzima sintetiziranog endotelom plućnih kapilara. Makrofagi, neutrofili, mastociti, endotelne, glatke mišićne i epitelne stanice proizvode dušikov oksid. Njegova nedovoljna sinteza u kroničnoj hipoksiji glavna je karika u patogenezi hipertenzije u plućnoj cirkulaciji i gubitak sposobnosti plućnih žila za vazodilataciju pod djelovanjem tvari ovisnih o endotelu.

◊ Pluća su izvor kofaktora zgrušavanja krvi (tromboplastin i dr.), sadrže aktivator koji pretvara plazminogen u plazmin. Alveolarne mastocite sintetiziraju heparin koji djeluje kao antitromboplastin i antitrombin, inhibira hijaluronidazu, ima antihistaminski učinak i aktivira lipoprotein lipazu. Pluća sintetiziraju prostaciklin koji inhibira agregaciju trombocita i tromboksan A2 koji ima suprotan učinak.

Bolesti dišnog sustava najčešće su u suvremenog čovjeka i imaju visoku stopu smrtnosti. Promjene na plućima imaju sustavni učinak na tijelo. Respiratorna hipoksija uzrokuje procese distrofije, atrofije i skleroze mnogih unutarnjih organa. Međutim, pluća obavljaju i nerespiratorne funkcije (inaktivacija angiotenzin konvertaze, adrenalina, norepinefrina, serotonina, histamina, bradikinina, prostaglandina, iskorištavanje lipida, stvaranje i inaktivacija reaktivnih kisikovih spojeva). Bolesti pluća, u pravilu, rezultat su kršenja zaštitnih mehanizama.

Malo povijesti.

Upala pluća jedna je od bolesti čestih u svim razdobljima razvoja ljudskog društva. Bogatstvo materijala ostavili su nam drevni znanstvenici. Njihovi pogledi na patologiju dišnih organa odražavali su prevladavajuće ideje o jedinstvu prirode, prisutnosti jake veze između pojava. Jedan od utemeljitelja antičke medicine, izvanredan grčki liječnik i prirodoslovac Hipokrata i drugi stari iscjelitelji doživljavali su upalu pluća kao dinamičan proces, bolest cijelog organizma, a posebno su smatrali empijem pleure kao ishod upale pluća. Nakon Hipokrata, najvažniji teoretičar antičke medicine bio je Klaudije Galen- rimski liječnik i prirodoslovac koji je izveo vivisekciju i u praksu uveo proučavanje pulsa. U srednjem vijeku do renesanse Galen se smatrao neprikosnovenim autoritetom na polju medicine. Nakon Galena, doktrina pneumonije nije napredovala mnogo godina. Prema stajalištima Paracelsusa, Fernela, Van Helmonta, upala pluća se smatrala lokalnim upalnim procesom, a za liječenje se tada koristilo obilno puštanje krvi. Puštalo se uporno, više puta, pa nije ni čudo da je smrtnost od upale pluća bila vrlo visoka. Sve do početka 19. stoljeća uz naziv "pneumonija" nije se povezivao određeni anatomski i klinički pojam.

U Rusiji je povijest proučavanja upale pluća povezana s imenom S. P. Botkin. Počeo se baviti ovom patologijom osobe, stažirajući u Njemačkoj s R.Virchow; u tom razdoblju dolazi do formiranja stanične teorije i raspravlja se o dogmama Rokitanski.

Promatrajući pacijente u klinikama Sankt Peterburga, u tjedniku Clinical Newspaper, S. P. Botkin je u šest predavanja opisao teške oblike upale pluća, koji su uvršteni u literaturu na ruskom jeziku pod nazivom lobarna pneumonija. Poznati liječnik, uvodeći pojam krupozne pneumonije, imao je na umu teški poremećaj disanja, koji svojim kliničkim manifestacijama podsjeća na sapi. Krupozna upala pluća bila je jedna od najtežih bolesti, smrtnost je prelazila 80%.