Liječenje talamusnog sindroma. Bol u oku

... Dejerine i Roussy 1906. godine opisao intenzivnu nepodnošljivu bol u sklopu tzv. talamusnog sindroma (površinska i duboka hemianestezija, osjetljiva ataksija, umjerena hemiplegija, blaga koreoatetoza) nakon infarkta u području talamusa (ventroposteriomedijalne i ventroposteriolateralne jezgre).

U referentnoj knjizi "Neurološki simptomi, sindromi, kompleksi simptoma i bolesti" E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Nikiforov"; Moskva, "Medicina" 1999. - 880 str.; str.323 čitamo sljedeće o Dejerine-Roussy sindromu:

«…
Talamus posterolateralni sindrom.
Dejerine-Roussyjev sindrom
Posljedica je poraz bočnog dijela talamusa, uključujući njegovu posterolateralnu ventralnu jezgru. Istodobno se opažaju stalne, paroksizmalne, goruće bolove na suprotnoj strani (vidi sl. Foersterov simptom), hiperpatija (vidi Ged-Holmesov simptom), koja može prelaziti središnju liniju. Pekuća, nejasno lokalizirana paroksizmalna bol pojačava se s iritacijom pokrovnih tkiva, emocionalnim stresom. Kombinira se sa smanjenjem površinske i osobito duboke osjetljivosti, osjetljivom hemiataksijom, pseudoastereognozom, prolaznom hemiparezom, dok ruka uglavnom pati, hiperkineza u njoj je moguća prema vrsti koreoatetoza(vidi), fenomen poznat kao talamusna ruka(cm). Ponekad dolazi do iscrpljivanja spontanih reakcija lica. dok proizvoljni pokreti lica ostaju netaknuti. Nestabilnost pažnje, orijentacije je uobičajena. Mogu postojati promjene u govoru, koje se očituju kršenjem razumljivosti, monotonijom, doslovnom parafazijom, blijeđenjem zvučnosti. Moguća hemianopsija. Sindrom se često javlja zbog poremećaja cirkulacije u bazenu talamogenikularne arterije, koja polazi od stražnje cerebralne arterije. opisali 1906. francuski neuropatolog J. Dejerine (1849. - 1917.) i patolog G. Roussy (1874. - 1948.)."

Definicija Dejerine-Roussijevog sindroma u "Velikom eksplanatornom rječniku pojmova u psihijatriji V.A. Žmurova":

«…
Talamički sindrom (Dejerine-Roussy)
- bol u polovici tijela kombinirana je s hemianestezijom, hemiataksijom, koreatskom hiperkinezom i osebujnim položajem ruke ("talamička ruka"). Osobito su karakteristični oštri, bolni, kauzalgični tip boli, koje bolesnik ne može uvijek jasno lokalizirati. Prisutni su i fenomeni disestezije kao odgovor na injekciju, dodir, djelovanje hladnoće, topline, kao i dugi naknadni učinak nakon završetka stimulacije. Bolovi se pojačavaju svim vrstama podražaja: dodirom, jakim osvjetljenjem, oštrim kucanjem, traumatičnim emocionalnim dojmovima. Talamusna ruka izgleda ovako: podlaktica je savijena i pronatirana, šaka je savijena, prsti su nesavijeni i ponekad se neprestano pomiču, uslijed čega nastaju umjetnički i brzo mijenjajući položaje cijele šake. Ponekad se javlja nasilan smijeh i plač, pareza mimičnih mišića, poremećaj mirisa, okusa, vegetativni poremećaji. Poremećaj se javlja kada je vizualni tuberkul oštećen (češće kada je poremećena cirkulacija krvi u granama stražnje cerebralne arterije).

Prema suvremenim shvaćanjima, ako se Dejerine-Roussyjev sindrom razvije kao posljedica srčanog udara u predjelu talamusa, onda spada u tzv. centralna bol nakon moždanog udara (kao što je već spomenuto, najčešći uzrok centralne talamusne boli je vaskularna lezija talamusa).

Dejerine-Roussyjev sindrom kao dio središnje boli nakon moždanog udara razvija se unutar 1 godine nakon moždanog udara u 8% bolesnika. Budući da je prevalencija moždanog udara približno 500 slučajeva na 100.000 stanovnika, apsolutni broj osoba s bolovima nakon moždanog udara vrlo je značajan. Početak boli može biti ubrzo nakon moždanog udara ili nakon određenog vremena. U 50% pacijenata bol se javlja unutar 1 mjeseca nakon moždanog udara, u 37% - u razdoblju od 1 mjeseca do 2 godine nakon moždanog udara, u 11% - nakon 2 godine od trenutka moždanog udara. Centralna bol nakon moždanog udara osjeća se u velikom dijelu tijela, na primjer, u desnoj ili lijevoj polovici; međutim, u nekih bolesnika bol može biti lokalizirana, na primjer, u jednoj ruci, nozi ili licu. Pacijenti bol najčešće karakteriziraju kao "pekuću", "bolnu", "bockajuću", "kidajuću". Bolovi nakon moždanog udara mogu biti pojačani različitim čimbenicima: kretanjem, hladnoćom, vrućinom, emocijama. Naprotiv, kod drugih pacijenata ti isti čimbenici mogu ublažiti bol, osobito toplina. Središnja bol nakon moždanog udara često je popraćena drugim neurološkim simptomima kao što su hiperestezija, disestezija, obamrlost, promjene osjetljivosti na toplinu, hladnoću, dodir i/ili vibracije. Patološka osjetljivost na toplinu i hladnoću najčešća je i pouzdan je dijagnostički znak centralne postinzultne boli. Prema studijama, 70% pacijenata sa centralnom postinzultnom boli ne mogu osjetiti razliku u temperaturi u rasponu od 0 do 500C. Fenomen alodinije, karakterističan za neuropatsku bol, javlja se u 71% bolesnika.

Načela liječenja. S centralnom boli nakon moždanog udara (Dejerine-Roussyjev sindrom) pokazana učinkovitost amitriptilin (doza 75 mg dnevno), a njegova učinkovitost je veća u slučajevima imenovanja odmah nakon pojave boli i niža s kasnim imenovanjem lijeka. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina unatoč povoljnijem sigurnosnom profilu u liječenju središnje boli nakon moždanog udara, oni su neučinkoviti. Karbamazepin je također neučinkovit (prema tri placebom kontrolirane studije; značajno je smanjio bol samo u procjeni 3 tjedna terapije, a općenito se, prema rezultatima liječenja, pokazao neučinkovitim). Pokušaji liječenja središnje neuropatske boli s nesteroidni protuupalni lijekovi u neuspješnom. Također postoje neuvjerljivi podaci o korištenju opioidni analgetici: neki pozitivan učinak popraćen je nuspojavama. Izgledi za liječenje povezani su s primjenom antikonvulziva čija su preliminarna istraživanja pokazala ohrabrujuće rezultate (pregabalin, gabapentin). Uzimajući u obzir u nekim slučajevima različite patofiziološke mehanizme središnje neuropatske boli, postoji sve veća rasprava racionalna polifarmakoterapija, tj. kombinacija lijekova - antidepresiv + antikonvulzivno + opioid .

Poštovani, moja majka (75 godina) imala je moždani udar u siječnju 2016. Dobro hoda, govori, jede pa čak i prilično dobro razmišlja :). ALI ona se do suza žali na bolove u nozi i ruci, koje su tijekom moždanog udara izgubile dio svoje motoričke funkcije. Funkcije su gotovo obnovljene, ali bol ostaje. Živimo u St. Petersburgu, gdje treba ići stručnjacima kako bi pronašli liječenje. Poliklinika propisuje brdo lijekova, ali umjesto poboljšanja, tlak počinje skakati. Znam da smo prošli s blagim strahom, ali boli je gledati je kako drži ruku i trpi bolove u nozi.

============================================================================

Zdravo. Uzrok boli u ruci i nozi na strani lezije nakon moždanog udara može biti tzv. sindrom talamusne boli (u nedostatku izražene spastičnosti), u kojem se može pojaviti intenzivan bolni sindrom na strani suprotnoj od lezije u mozgu. To mogu biti bolovi u talamusu - kao dio ovog sindroma, koji se javlja kada su oštećene strukture talamusa - tzv. talamus talamus.

U isto vrijeme, bolovi u talamusu mogu imati značajke koje se razlikuju od drugih bolnih sindroma i karakteriziraju ih:

• tvrdoglava struja
• imaju jak karakter
• blaga iritacija boli na zahvaćenoj strani tijela može se smatrati jačom nego što zapravo jest
• može biti peckanje, podsjećajući na "puno igala"

S takvom boli (ako se radi o sindromu talamusne boli) odabiru se malo drugačije skupine lijekova za ublažavanje boli (antikonvulzivi, antidepresivi u malim dozama, antipsihotici), konvencionalni lijekovi protiv bolova (na primjer, NSAID) ovdje su često neučinkoviti.

Opet, ovo je samo pretpostavka na temelju vašeg opisa, za potpuniju sliku i točniji prikaz potreban je internistički pregled, uzimajući u obzir prethodne preglede (ako ih je bilo) i tek nakon toga - imenovanje terapije.

Ukoliko ne pronađete rješenje za Vaš problem, možemo Vas vidjeti i dogovoriti Vaše liječenje. Kontakt.

Povezane objave

Možete postaviti svoje pitanje i dobiti odgovor na njega. Pišite na email adresu [e-mail zaštićen]…

Talamički sindrom je stanje uzrokovano oštećenjem područja mozga koje se zove talamus. Talamus je uparena formacija predstavljena sivom tvari i sastoji se od prednjeg tuberkula, tijela i jastuka. Odnosi se na srednji dio mozga. Jezgre talamusa odgovorne su za vid, sluh, taktilne osjete i ravnotežu. Talamus obavlja funkcije obrade informacija, regulira pozornost i koordinira rad mišićno-koštanog sustava. Dio mozga koordinira govor, pamćenje, emocije. Oštećenje optičkog tuberkula dovodi do kršenja opisanih funkcija.

Glavni simptomi talamičkog sindroma

Skup simptoma uzrokovanih oštećenjem talamusa, koji se inače nazivaju Dejerine-Roussyjev sindrom. Bolest koja je posljedica oštećenja talamusa prvi put je opisana u 19. stoljeću. Detaljnu definiciju simptoma i uzroka dali su francuski znanstvenici Dejerine i Roussy početkom 20. stoljeća.

Simptomi sindroma su:

• gubitak boli i osjetljivosti kože jedne strane tijela;
• povećanje praga percepcije boli s nemogućnošću točnog određivanja njegove lokalizacije;
• intenzivna goruća bol u jednoj strani tijela;
• perverzija osjetljivosti (temperaturni podražaj se osjeća kao bol, lagani dodiri uzrokuju nelagodu);
• gubitak osjetljivosti na izloženost vibracijama;
• trošenje i slabljenje mišića zahvaćenog dijela tijela;
• nepravilni kaotični pokreti prstiju gornjeg ekstremiteta;
• formiranje takozvane talamusne ruke: podlaktica je savijena i okrenuta unatrag, ruka je savijena, ravne distalne falange s polusavijenim proksimalnim i srednjim;
• jednostrani poremećaj koordinacije pokreta;
• djelomična sljepoća - nedostatak percepcije desne ili lijeve polovice vidnog polja;
• opuštenost jednog kuta usta, jednostrana mimična paraliza;
• poremećena koncentracija.

Psihološko stanje bolesnika karakteriziraju promjene raspoloženja, depresija, suicidalne misli.

Uzroci patologije

Talamički sindrom nije bolest, već kombinacija znakova i kliničkih manifestacija. Kompleks simptoma može biti uzrokovan vaskularnim poremećajima dubokih grana stražnje cerebralne arterije, oštećenjem ventralne posterolateralne jezgre talamusa. Ovi uvjeti mogu dovesti do:

• ozljeda;
• maligni tumor mozga s metastazama u talamusu;
• moždani udar;
• hemoragijski moždani udar.

Podrijetlo hiperpatske boli i teških psihoemocionalnih poremećaja koji prate talamusni sindrom nije u potpunosti objašnjeno. Drugi simptomi u smislu neurologije uzrokovani su takvim razlozima:

• oštećenje struktura cerebelarnog zubasto-talamičkog puta;
• disfunkcija medijalnog lemniska;
• oštećenje jezgri hipotalamusa.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza se temelji na nizu mjera koje uključuju kliničke i instrumentalne metode ispitivanja:

• prikupljanje anamneze, proučavanje pritužbi pacijenta i utvrđivanje mogućih uzroka patologije;
• provjera površinske i duboke osjetljivosti kože;
• uspostavljanje mišićne snage udova;
• provjera vidnog polja;
• određivanje odgovora na slušne, vizualne i okusne podražaje;
• računalna i magnetska rezonancija;
• cerebralna angiografija.

Liječenje patologije - simptomatsko i patogenetski - temelji se na uporabi neuroleptika i antidepresiva. Učinkovitom se smatra shema polifarmakoterapije, kombinacija lijekova: antikonvulziva, antidepresiva i opioida. U slučaju kada konzervativne metode ne donose rezultate, indicirana je kirurška intervencija, tijekom koje liječnik uništava ventrolateralnu jezgru talamusa. Operacija se izvodi minimalno invazivnom stereotaksičkom metodom.

Zajedno s tradicionalnom medicinom, liječenje boli talamičkog sindroma s narodnim lijekovima može biti učinkovito. Takva terapija usmjerena je na ublažavanje bolnih simptoma, ali ne utječe na uzroke i mehanizme patologije.

Tradicionalna medicina predlaže liječenje sindroma ublažavanjem boli ili pokušajem vraćanja osjetljivosti kože, za što se mogu primijeniti sljedeći recepti.

1. Infuzija đumbira za kupanje (za ublažavanje boli): 50 grama smrvljenog suhog korijena biljke stavi se u termos bocu, prelije litrom kipuće vode i ostavi jedan sat. Sadržaj se dodaje u kadu. Potrebno je uzeti vodene postupke 15 minuta. Svakodnevna uporaba ove infuzije za kupanje je kontraindicirana. Prije prve kupke s đumbirom potrebno je utvrditi postoje li alergijske reakcije na biljku. Pamučnim štapićem navlaženim pripremljenom otopinom obrišite mali dio kože na zapešću ili u pregibu lakta i pričekajte 15-20 minuta.
2. Uz gubitak osjetljivosti, alkoholna tinktura maslačaka ima ljekoviti učinak. Da biste ga pripremili, uzmite 100 grama suhe tvari biljke, ulijte pola litre votke. Ostavite lijek tjedan dana, ostavljajući staklenku na tamnom mjestu i povremeno protresajući sadržaj. Tinkturom utrljajte dijelove tijela koji su izgubili osjetljivost.

Talamički sindrom je kompleks neuroloških simptoma uzrokovanih oštećenjem vidnog tuberkula. Dijagnoza patologije uključuje korištenje kliničkih i instrumentalnih metoda. Liječenje je simptomatsko i patogenetsko.

A.B. Danilov, O.S. Davydov, Odjel za neurologiju I.M.Sechenov; Pfizer International LLC

Neuropatska bol je bolni sindrom uzrokovan oštećenjem somatosenzornog živčanog sustava zbog različitih razloga. Učestalost neuropatske boli u populaciji je 6-7%, a kod neuroloških pregleda bolesnici s neuropatskom boli čine 8-10%. Prema lokalizaciji lezije razlikujemo perifernu i središnju neuropatsku (CNP) bol.

SŽS je bol povezana s bolešću središnjeg živčanog sustava (SŽS). Prevalencija ove patologije je 50-115 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. CNS se najčešće vidi u stanjima kao što su moždani udar, multipla skleroza (MS), kao i kod ozljeda leđne moždine i siringomijelije. Intenzitet boli varira od blage do izrazito jake, ali čak i slaba bol često dovodi do invaliditeta zbog stalne prisutnosti.

Centralna bol nakon moždanog udara

Središnja postmoždana bol (CPB) je bol i neki senzorni poremećaji koji se javljaju kao posljedica prethodnog moždanog udara. Vizualni tuberkuloz i moždano deblo su oni dijelovi mozga, čiji poraz tijekom moždanog udara najčešće prati CNS. Intenzivna nepodnošljiva bol javlja se u sklopu tzv. talamusnog sindroma (površinska i duboka hemianestezija, senzitivna ataksija, umjerena hemiplegija, blaga koreoatetoza) nakon infarkta u talamusu. Najčešći uzrok centralne talamusne boli je vaskularna lezija talamusa. CPB se također može pojaviti s ekstratalamičkim lezijama.

CPB se razvija unutar 1 godine nakon moždanog udara u 8% bolesnika. Prevalencija moždanog udara je visoka - oko 500 slučajeva na 100 tisuća stanovništva, tako da je apsolutni broj osoba s bolovima nakon moždanog udara vrlo značajan. Početak boli može biti ubrzo nakon moždanog udara ili nakon određenog vremena. U 50% bolesnika bol se javlja unutar 1 mjeseca nakon moždanog udara, u 37% - u razdoblju od 1 mjeseca do 2 godine, u 11% - nakon 2 godine od trenutka moždanog udara. CPB se osjeća u velikom dijelu tijela, kao što je desna ili lijeva strana; međutim, u nekih bolesnika bol može biti lokalizirana (u jednoj ruci, nozi ili licu). Pacijenti bol najčešće karakteriziraju kao žareću, bolnu, bockajuću, trgajuću. CPSP je često popraćen drugim neurološkim simptomima kao što su hiperestezija, disestezija, obamrlost, promjene u osjetljivosti na toplinu, hladnoću, dodir i/ili vibracije. Patološka osjetljivost na toplinu i hladnoću najčešća je i pouzdan je dijagnostički znak SŽS-a; 70% bolesnika s CPB-om ne može osjetiti razliku u temperaturi u rasponu od 0° do 50°C. Fenomen alodinije, karakterističan za neuropatsku bol, javlja se u 71% bolesnika.

CPB liječenje

U liječenju CPB-a amitriptilin (dnevna doza od 75 mg) pokazao se učinkovitijim kada se primijeni neposredno nakon pojave boli. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina neučinkoviti su u liječenju CP. Karbamazepin je također bio neučinkovit u tri placebom kontrolirane studije. Pokušaji liječenja CPB-a nesteroidnim protuupalnim lijekovima bili su neuspješni. Podaci o primjeni opioidnih analgetika su neuvjerljivi. Izgledi za liječenje povezani su s primjenom antikonvulziva, čije su preliminarne studije pokazale ohrabrujuće rezultate. Najsnažniji dokaz učinkovitosti antikonvulziva u liječenju CP dolazi iz studija pregabalina (Lyrica). Lijek je registriran od strane FDA (SAD) na temelju podataka iz kontroliranih kliničkih ispitivanja za liječenje boli kod dijabetičke neuropatije i postherpetičke neuralgije, kao i SŽS (podaci dobiveni na modelu ozljede leđne moždine). Za procjenu učinkovitosti i sigurnosti lijeka Lyrica provedena je 4-tjedna randomizirana, placebom kontrolirana studija, koja je osim bolesnika s drugim patologijama uključivala i bolesnike s CPB-om. Do kraja 4. tjedna terapije došlo je do značajno većeg smanjenja vrijednosti pokazatelja na vizualno analognoj ljestvici (VAS) nego u placebo skupini u bolesnika koji su primali Lyricu u dozi od 150, 300 i 600 mg. . U bolesnika liječenih Lyricom kvaliteta života i zdravstveno stanje značajno su se i značajno poboljšali, dok se u većine bolesnika u placebo skupini čak i pogoršali. Zbog fleksibilnog režima doziranja, lijek se dobro podnosi.

Unatoč određenom napretku u liječenju CPB-a, liječenje takvih bolesnika ostaje izazov. Uzimajući u obzir različite patofiziološke mehanizme CPB-a, sve se više raspravlja o racionalnoj polifarmakoterapiji, tj. primjena kombinacija lijekova (antidepresiv + antikonvulziv + opioid).

Bol u MS-u

Iako se bol tradicionalno nije smatrala velikim problemom kod bolesnika s multiplom sklerozom, noviji podaci pokazuju da se ova komplikacija javlja u 45-56% bolesnika. Bol je lokalizirana u donjim ekstremitetima, može zahvatiti ruke. Najčešće je obostrana bol. Najkarakterističniji opisi MS boli su "oštar", "pekući", "probadajući". U većine bolesnika bol je intenzivna. Bol je gotovo uvijek povezana s drugim senzornim poremećajima: preosjetljivost na mehaničke i toplinske podražaje. Neuralgija trigeminusa javlja se u starijoj dobi, u kasnijim fazama bolesti, a kod MS-a se javlja u 4-5% slučajeva. Treba naglasiti da su disestezije vrlo karakteristične za MS. Osim toga, za ovu skupinu bolesnika karakterističan je i Lermitteov simptom – kod naginjanja glave prema naprijed javlja se iznenadna prolazna bol, nalik strujnom udaru, koja se brzo širi niz leđa i zrači u noge.

Liječenje boli u MS-u

U liječenju neuropatskog bolnog sindroma u MS korišteni su amitriptilin, lamotrigin, karbamazepin i gabapentin koji su pokazali dobar učinak. Međutim, analiza literature pokazala je da je takvih radova još uvijek malo, broj pacijenata u skupinama također je mali, a velikih studija utemeljenih na dokazima praktički nema. Lamotrigin, topiramat i gabapentin bili su učinkoviti u malim ispitivanjima u liječenju simptomatske trigeminalne neuralgije u MS-u. Dvije dvostruko slijepe, placebom kontrolirane studije nedavno su dovršene o upotrebi kanabinoida (Dranibinol i Sativex) za neuropatsku bol u bolesnika s multiplom sklerozom. Pacijenti su primijetili smanjenje intenziteta boli, ali u većini slučajeva primijećene su nuspojave u obliku pospanosti, vrtoglavice i poremećaja koordinacije. Svi istraživači jednoglasno prepoznaju potrebu za dobro osmišljenim, kontroliranim ispitivanjima farmakoloških sredstava za liječenje boli kod ovih pacijenata.

Bol zbog ozljede leđne moždine

Između 27 i 94% pacijenata s ozljedom kralježnice doživljava kroničnu umjerenu do jaku bol. Oštećenje leđne moždine nastaje i izravnim utjecajem na njega i patološkim promjenama u okolnim tkivima. Neki od oštećenja uzrokovani su bolešću, poput moždanog udara ili raka, kao i operacijom, no većina je povezana s traumatskim učincima. Svake godine u različitim zemljama 15 do 40 ljudi na milijun ljudi dobije ozljede kralježnice. Češće se to događa u mladoj dobi i to pretežno kod muškaraca (4 puta češće nego kod žena). Broj ljudi koji žive s ozljedom kralježnice je 70-90 na 100.000 stanovnika. Neuropatsku bol nakon ozljede kralježnice pacijenti najčešće karakteriziraju kao:

• štipanje;
• trnci;
• pucanje;
• iscrpljujuće;
• povlačenjem;
• dosadan;
• spaljivanje;
• isprekidan, pucajući "poput strujnog udara".

U slučaju ozljede leđne moždine bol može biti lokalizirana, jednostrana ili difuzna, obostrana, zahvaćajući područje ispod razine lezije. Često bolovi u perinealnoj regiji postaju posebno intenzivni. Bolovi su stalni i žareće, probadajuće, trgajuće, ponekad i grčevite naravi. Na toj pozadini mogu se pojaviti paroksizmalne žarišne i difuzne boli različite prirode. U praksi poznati Lermitteov simptom (parestezija s elementima disestezije tijekom kretanja u vratu) odražava povećanu osjetljivost leđne moždine na mehaničke utjecaje u uvjetima demijelinizacije stražnjih stupova.

Terapija bolnog sindroma kod ozljede leđne moždine

Terapija boli kod ozljede kralježnice uključuje farmakoterapiju, fizioterapiju, kirurško liječenje, psihološku rehabilitaciju i socijalnu podršku. Međutim, trenutno nema konačnih podataka iz studija utemeljenih na dokazima koji bi se mogli smatrati gotovim preporukama za liječenje. Međutim, sve više i više lijekova počinje se isprobavati u liječenju ovog jakog bolnog sindroma. Preliminarne studije pokazale su učinkovitost intravenskih infuzija lidokaina, amitriptilina, karbamazepina, lamotrigina, valproata i topiramata. Korištenje ovih lijekova često je povezano s visokom učestalošću nuspojava. Nekoliko pilot, placebom kontroliranih studija pokazalo je učinkovitost gabapentina, korištenog u dozi od 1800-2400 mg / dan (tijek liječenja - 8-10 tjedana).

Nedavno su objavljeni rezultati opsežne studije utemeljene na dokazima o drugom antikonvulzivu, Lyrici (pregabalin), u liječenju središnjeg živčanog sustava povezanog s ozljedom leđne moždine. Cilj studije bio je procijeniti učinak lijeka Lyrica (pregabalin) kod neuropatske boli povezane s ozljedom leđne moždine. Ova 12-tjedna multicentrična studija provedena je na pacijentima randomiziranim u 2 skupine: koji su uzimali Lyricu u dozi od 150-600 mg/dan (70 pacijenata) i koji su primali placebo (67 pacijenata). Pacijentima je dopušteno da nastave uzimati prethodno propisane lijekove protiv bolova. Glavni kriterij učinkovitosti terapije bio je ukupni VAS skor, koji je analiziran prema dnevnim dnevnicima bolesnika u zadnjih 7 dana promatranja. Kao dodatne kriterije učinkovitosti koristili smo: podatke o vremenu nastupa analgetskog učinka, kratki obrazac McGillovog upitnika za bol (SF-MPQ), ljestvicu za procjenu težine poremećaja spavanja, ljestvicu za procjenu raspoloženja i ljestvica za opći dojam pacijenta.

VAS rezultat boli prije liječenja bio je 6,54 u skupini koja je primala pregabalin i 6,73 u skupini koja je primala placebo. Na kraju 12-tjednog tijeka terapije, postojale su značajne razlike u skupini koja je primala Lyrica (bol se smanjila za VAS na 4,62 boda) u usporedbi s placebo grupom (VAS 6,27 bodova; p<0,001). Положительный обезболивающий эффект терапии Лирикой наблюдался уже на 1-й неделе лечения и продолжался на протяжении всего исследования. Средняя суточная доза Лирики составила 460 мг. Лирика показала достоверно большую эффективность по результатам анализа краткой формы болевого вопросника Мак-Гилла (SF-MPQ) в сравнении с плацебо. Скорость наступления противоболевого эффекта была ≥30 и ≥50% в группе пациентов, получавших прегабалин, в сравнении с группой плацебо (p<0,05). В группе пациентов, принимавших Лирику, наблюдалось значительное улучшение нарушенного сна (p<0,001) и снижение уровня тревожности (p<0,05). Наиболее характерными нежелательными явлениями были умеренно выраженная и обычно непродолжительная сонливость и головокружение. Таким образом, Лирика в дозировке от 150 до 600 мг/сут оказалась эффективной в купировании ЦНБ, одновременно улучшала качество сна и общее самочувствие, снижала уровень тревожности у пациентов с травмой спинного мозга. Эти результаты согласуются с данными по эффективности и безопасности Лирики, полученными из описанного выше исследования на смешанной группе больных с ЦПБ и болью вследствие спинальной травмы.

Bol sa siringomijelijom

Opće je prihvaćeno da siringomijeliju karakteriziraju poremećaji osjetljivosti na bol koji dovode do hipestezije i tzv. bezbolnih opeklina. Međutim, bol u siringomijeliji javlja se u 50-90% slučajeva. Klinička slika boli može biti raznolika. Pacijenti se žale na radikularnu bol u rukama, bol u interskapularnoj regiji, ponekad u leđima. U 40% se bilježe dizestezije, žareći bolovi, koji su prilično bolni i značajno neprilagođeni bolesnici. Karakteriziran hiperestezijom i alodinijom u rukama, uz pothranjenost i vegetativno-trofične poremećaje.

Liječenje boli kod siringomijelije

Terapija neuropatske boli kod siringomijelije još uvijek je empirijska. Kontrolirane studije o uporabi farmakoloških lijekova još nisu dostupne. Najprikladnija racionalna polifarmakoterapija: kombinirana primjena antidepresiva, antikonvulziva, lidokaina (lokalno) i opioida.

Zaključno, treba napomenuti da je liječenje CNP-a težak zadatak. Nemaju svi korišteni lijekovi dokazanu učinkovitost u liječenju ovog sindroma. No trenutno su najviše proučavani antidepresivi, antikonvulzivi, opioidni analgetici i lokalni anestetici. Među njima su lijekovi čija je učinkovitost dokazana brojnim kontroliranim studijama, za druge su dobiveni preliminarni rezultati. Praktički nema dokaza za kombiniranu terapiju neuropatske boli općenito i posebno CNP-a. Danas je očita potreba daljnjih istraživanja kako bi se identificirale optimalno učinkovite kombinacije lijekova, odabrale doze i najsigurnije kombinacije te procijenili farmakoekonomski aspekti terapije.

Bol u talamičkom sindromu spada u skupinu "centralne" boli. To je jedna od najtežih manifestacija neukrotive boli, koju je izuzetno teško zaustaviti.

Glavni uzrok sindroma talamusne boli je ishemijski moždani udar s lokalizacijom fokusa ishemije u talamusu talamusu. Bolest se također može razviti s tumorima mozga koji uzrokuju kompresiju talamusa, poremećenu cirkulaciju krvi i cerebrospinalne tekućine u području ove strukture. Drugi uzroci sindroma talamusne boli su tromboza talamo-genikulativne arterije koja hrani stražnji i lateralni dio talamusa (posebno njegove ventroposteriomedijalne i ventroposteriorolateralne jezgre), kao i krvarenja u ovom organu.

U središtu sindroma boli je oštećenje prolaska impulsa koji nose različite vrste osjetljivosti, uslijed čega se miješaju, a nociceptivni (bolni) sustav postaje dominantan.

Simptomi

Talamus je struktura u kojoj se križaju putovi za provođenje različitih vrsta osjetljivosti. To je "koordinator" impulsa primljenih od osjetilnih organa (osim olfaktornog analizatora), prima informacije duž senzornih i motoričkih putova i prenosi ih u željeno područje korteksa desne ili lijeve hemisfere. Osim toga, struktura je važna za održavanje dovoljne razine svijesti, koncentracije te spavanja i budnosti.

Stoga, kada je ovaj organ oštećen, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• u početku - kratkotrajni poremećaj kretanja (paraliza ili pareza) u jednoj polovici tijela, nakon čega se opseg pokreta u zahvaćenoj polovici tijela normalizira ili ostaje minimalno promijenjen;
• izuzetno intenzivne, goruće bolove u različitim, naizmjeničnim područjima na jednoj strani tijela. Prati ih vrlo jaka negativna emocionalna boja; imaju meteorološku ovisnost;
• kontinuirane glavobolje;
• neugodne senzacije koje su nesrazmjerne podražaju tijekom taktilnog ili mehaničkog podražaja u zahvaćenoj polovici tijela. Čak i lagani dodir uda s jedne strane uzrokuje nelagodu kod osobe, sve do osjećaja boli. Ovi osjećaji nemaju točnu lokalizaciju, traju dugo, zrače u obližnje dijelove tijela ili udove;
• poremećaji pokreta očiju, osobito nemogućnost gledanja gore ili dolje, ili kombinacija oba;
• poremećaji govora - ako je zahvaćena dominantna hemisfera.

Kao dodatni simptomi mogu se primijetiti depresivni poremećaji, umor, nedostatak pažnje, nesanica, poremećaji prostorne orijentacije, a ponekad i halucinacije.

Dijagnostika

Dijagnoza bolnog talamusnog sindroma uključuje:

• pregled kod neuropatologa koji će procijeniti sve vrste osjetljivosti, odrediti opseg pokreta u udovima i dijagnosticirati okulomotorne poremećaje;
• izvođenje magnetske rezonancije, što vam omogućuje jasnu vizualizaciju žarišta ishemije i krvarenja u talamusu, kao i određivanje njihovog uzroka (u slučaju tumora, kada je talamički sindrom njegova prva manifestacija).

Metode liječenja

Taktika liječenja sindroma talamusne boli uključuje jedno ili više od sljedećih područja:

• imenovanje simptomatske terapije lijekovima;
• transkranijalna električna stimulacija;
• radiokirurška intervencija.

Liječenje analgeticima odavno se pokazalo neučinkovitim. Na temelju bogatog iskustva liječnika, kao i podataka istraživanja, dokazano je da se bol smanjuje primjenom kombinacije tricikličkog antidepresiva i antikonvulziva.

Neki analgetski učinak može se postići transkranijalnom električnom stimulacijom. Propuštena kroz elektrode primijenjene na tjemenu, mala električna struja može smanjiti jačinu boli aktiviranjem endorfinskih struktura u mozgu.

Ovi pristupi donose samo djelomičan i privremen učinak. Trenutno najbolje rezultate daje samo stereotaktička radiokirurgija. Ovo je postupak koji se sastoji u usmjerenom učinku radioaktivnih zraka strogo na patološki fokus. Kao rezultat toga, struktura koja uzrokuje intenzivnu bol u polovici tijela - u slučaju talamičkog sindroma, to je stražnja ventrolateralna jezgra talamusa - biva uništena.

Primjena gama noža

Stražnja ventrolateralna jezgra talamusa je struktura koja je svojevrsni relej koji prebacuje impulse iz taktilne, okusne, bolne, visceralne i temperaturne osjetljivosti. Jasno je podijeljen na zone koje odgovaraju dijelovima tijela. Ako je određeno područje ventralno posteriornih jezgri uništeno, protok impulsa boli iz odgovarajuće polovice tijela će prestati, što će biti vidljivo unutar 3-4 tjedna nakon operacije.

Ovakva intervencija može se izvesti pomoću jedinstvenog radiokirurškog uređaja - gama noža. Riječ je o posebnoj instalaciji koja omogućuje usmjereni učinak visoke doze zračenja na određeno područje. pri čemu:

• nisu potrebni rezovi;
• postupak se provodi pri svijesti (bez anestezije), jer je bezbolan;
• dovoljan je jedan postupak da se osigura uništavanje ventroposteriolateralne jezgre, budući da je njegov promjer mnogo manji od 3,5 cm;
• okolna tkiva praktički ne primaju zračenje;
• nema intraoperativnog krvarenja, jer zračenje djeluje na stanice iznutra, bez rezanja ili kauterizacije.

Pouzdanost, točnost i učinkovitost gama noža učinili su ga zlatnim standardom u radiokirurgiji. Samo se kod nas koristi relativno kratko, dok u razvijenim zemljama iskustvo korištenja uređaja doseže nekoliko desetljeća.

Pomozite svom rođaku koji je pretrpio moždani udar ili ima tumor na mozgu da se riješi užasne boli! Javite se klinici Gamma!