S reumatoidnim artritisom, kako ga liječiti. Što može uzrokovati reumatoidni artritis

Stranica pruža pozadinske informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog liječnika. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka

Polimorfni osip
Kod juvenilnog artritisa osip se pojavljuje na vrhuncu vrućice. Tada se može povremeno pojaviti i nestati. Međutim, to nije popraćeno svrbežom ili drugim neugodnim osjećajima. Priroda osipa može biti vrlo raznolika.

Osip kod juvenilnog reumatoidnog artritisa je sljedećih vrsta:

• mrljasti osip;
• osip u obliku urtikarije;
• hemoragijski osip;
• papularni osip.

Oštećenje bubrega
Oštećenje bubrega može biti na razini različitih struktura, ali se najčešće razvija amiloidoza. U amiloidozi, mutirani protein nazvan amiloid nakuplja se u parenhimu bubrega. U zdravom tijelu ove bjelančevine nema, ali nastaje tijekom dugotrajnih, kroničnih bolesti. Amiloidoza bubrega odvija se vrlo sporo, ali neizbježno dovodi do zatajenja bubrega. Manifestira se edemom, proteinima u mokraći, nakupljanjem metaboličkih produkata u tijelu ( npr. urea).

Zastoj srca
Kod juvenilnog reumatoidnog artritisa mogu biti zahvaćeni i srčani mišić i membrane koje prekrivaju srce. U prvom slučaju, bolest se odvija u obliku miokarditisa. Miokarditis je popraćen slabošću i inferiornošću srčane aktivnosti. Srce, koje inače funkcionira kao pumpa u tijelu ( pumpa krv po cijelom tijelu), u ovom slučaju, nije u stanju opskrbiti kisikom cijelo tijelo. Djeca se žale na slabost, otežano disanje, umor.
Također, s reumatoidnim artritisom, perikard također može biti oštećen s razvojem perikarditisa. Uključivanje u patološki proces i srčanog mišića i perikarda naziva se mioperikarditis.

Ozljeda pluća
Oštećenje pluća može nastati u obliku sklerozirajućeg alveolitisa ili pleuritisa. U prvom slučaju, zidovi alveola zamijenjeni su vezivnim tkivom. Zbog toga se smanjuje elastičnost alveola i samog plućnog tkiva. U slučaju pleuritisa, izljev se nakuplja u pleuralnoj šupljini ( upalna tekućina), koji postupno komprimira pluća. I u prvom i u drugom slučaju, glavni simptom je kratkoća daha.

Hepatolienalni sindrom
Hepatolienalni sindrom karakteriziran je povećanjem jetre i slezene. Češće je povećana samo jetra ( hepatomegalija), što se očituje tupom bolnom boli u desnom hipohondriju. Ako se slezena također poveća ( splenomegalija), tada se bol javlja i lijevo. Međutim, kod male djece svaka bol u trbuhu je lokalizirana oko pupka. Stoga je moguće identificirati povećanje jetre i slezene samo tijekom liječničkog pregleda tijekom palpacije.

Limfadenopatija
Limfadenopatija se naziva povećanjem limfnih čvorova. Povećavaju se oni čvorovi koji su lokalizirani u blizini upaljenog zgloba. Ako su zahvaćeni temporomandibularni zglobovi, povećavaju se cervikalni i submandibularni čvorovi; ako je zglob koljena - onda poplitealni čvorovi. Dakle, limfadenopatija je reaktivna, a ne specifična.

Juvenilni reumatoidni artritis može se pojaviti na nekoliko načina:

• oligoartikularna varijanta- s oštećenjem dva - tri, ali ne više od četiri zgloba;
• poliartikularna varijanta- s oštećenjem više od četiri zgloba;
• varijanta sustava- s oštećenjem i unutarnjih organa i zglobova.

Prva opcija čini 50 posto slučajeva, druga opcija 30 posto, a treća opcija 20 posto slučajeva.

Koji su prvi simptomi reumatoidnog artritisa?

Prvi simptomi reumatoidnog artritisa vrlo su raznoliki. U oko 60 posto slučajeva bolest počinje postupno, s pojavom znakova opće intoksikacije tijela i povećanjem glavnih simptoma tijekom nekoliko mjeseci. U 30 do 40 posto bolesnika početni simptomi reumatoidnog artritisa ograničeni su na lokalne znakove upale zglobova.
Svi početni simptomi reumatoidnog artritisa mogu se podijeliti u tri glavne skupine.

Prvi simptomi reumatoidnog artritisa su:

• simptomi opće intoksikacije tijela;
• simptomi lezija zglobova;
• simptomi izvanzglobnih lezija.

Simptomi opće intoksikacije tijela
Zbog dugotrajnog upalnog procesa u tijelu, zaštitne barijere i sustavi su iscrpljeni. Tijelo slabi, a postoje i znakovi opće intoksikacije produktima raspadanja upalnih reakcija.

Simptomi opće intoksikacije tijela kod reumatoidnog artritisa su:

• opći umor;
• slabost u cijelom tijelu;
• slabost;
• bolovi u svim zglobovima i kostima;
• bolna bol u mišićima, koja može trajati dugo vremena;
• bljedilo kože lica i udova;
• hladne ruke i noge;
• znojenje dlanova i stopala;
• smanjen ili gubitak apetita;
• gubitak težine;
• povišena tjelesna temperatura do 37,5 - 38 stupnjeva;
• zimica;
• povećanje perifernih limfnih čvorova.

Simptomi intoksikacije pojavljuju se s određenom učestalošću. Stupanj njihove manifestacije izravno ovisi o općem stanju pacijentovog tijela. S pogoršanjem kroničnih bolesti ili smanjenjem imuniteta, ti se simptomi povećavaju.

Simptomi lezija zglobova
Glavne manifestacije reumatoidnog artritisa su oštećenje zglobova. U početnoj fazi bolesti zglobni simptomi uzrokovani su aktivnim upalnim procesom u zglobovima i posljedičnim periartikularnim ( periartikularni) edem.

Prvi simptomi zglobnih lezija kod reumatoidnog artritisa su:

• jutarnja ukočenost;
• smanjenje opsega pokreta.

Artritis
Artritis je upala svih tkiva koja tvore i okružuju zglob.
Zglobovi zahvaćeni reumatoidnim artritisom razlikuju se po mjestu i broju.

Zglobne lezije kod reumatoidnog artritisa

Kriterij	Mogućnosti	Kratko objašnjenje
Ovisno o broju zahvaćenih zglobova	monoartritis	zahvaćen je samo jedan zglob.
	oligoartritis	zahvaćena su dva ili tri zgloba.
	poliartritis	zahvaćeno više od četiri zgloba.
Po simetriji	simetrični artritis	zahvaćen je isti zglob na desnoj i lijevoj strani tijela.
	asimetrični artritis	nema oštećenja suprotnog zgloba.
Zahvaćeni zglobovi	veliki zglobovi udova	zglob koljena; zglob kuka; skočni zglob; rameni zglob; zglob lakta; zglob šake.
	mali zglobovi udova	proksimalni interfalangealni zglobovi; metakarpofalangealni zglobovi; metatarzofalangealnih zglobova.

U više od 65 posto bolesnika početak bolesti očituje se poliartritisom. Obično je simetrična i obavija male zglobove prstiju na rukama i nogama.
Artritis je karakteriziran nizom lokalnih nespecifičnih simptoma.

Nespecifični simptomi upale zglobova kod reumatoidnog artritisa su:

• bol u zglobu na palpaciju osjećaj);
• oticanje zgloba i tetiva pričvršćenih na njega;
• povećanje lokalne temperature;
• ponekad blago crvenilo kože oko zgloba.

jutarnja ukočenost
Jutarnja ukočenost javlja se u prvim minutama nakon buđenja i traje do 1 - 2 sata ili više. Nakon dugog mirovanja dolazi do nakupljanja upalne tekućine u zglobovima, zbog čega se povećava periartikularni edem. Pokreti u zahvaćenim zglobovima su ograničeni i uzrokuju jaku bol. Neki oboljeli uspoređuju jutarnju ukočenost s "osjećajem utrnulosti", "uskim rukavicama" ili "uskim steznikom".

Bol u zglobovima
Bolovi u zglobovima kod reumatoidnog artritisa su stalni, bolni. Malo fizičko opterećenje, pa čak i uobičajeni pokreti u zglobovima uzrokuju pojačanu bol. Nakon zagrijavanja ili do kraja radnog dana, bol se smanjuje. Olakšanje traje ne više od 3-4 sata, nakon čega se bol ponovno pojačava. Kako bi se smanjila bol, pacijent nehotice drži zahvaćeni zglob u savijenom položaju.

Smanjen opseg pokreta
Zbog periartikularnog edema i bolova u upaljenim zglobovima smanjuje se opseg pokreta. To je osobito vidljivo kod poraza metakarpofalangealnih i interfalangealnih zglobova ruku. Bolesnici s reumatoidnim artritisom imaju poteškoća s finom motorikom ruku. Postaje im teško zakopčati gumbe, uvući konac u iglu i držati male predmete.

Simptomi izvanzglobnih lezija
Obično se kod reumatoidnog artritisa simptomi izvanzglobnih lezija pojavljuju u kasnijim fazama bolesti. Međutim, neki od njih mogu se primijetiti zajedno s prvim zglobnim simptomima.

Simptomi izvanzglobnih lezija koji se mogu pojaviti u ranoj fazi bolesti su:

• potkožni čvorovi;
• oštećenje mišića;
• vaskulitis ( vaskularna upala) koža.

potkožni čvorići
Kod reumatoidnog artritisa u zahvaćenim zglobovima nalaze se potkožni čvorovi. To su male zaobljene formacije guste konzistencije. Najčešće se čvorići nalaze na ekstenzornoj površini lakta, šake i na Ahilovoj tetivi. Ne uzrokuju nikakvu bol.

Oštećenje mišića
Slabost mišića često je jedan od prvih simptoma reumatoidnog artritisa. Mišići u blizini upaljenih zglobova atrofiraju i smanjuju se u veličini.

Vaskulitis kože
Kožni vaskulitis pojavljuje se u distalnim područjima ruku i nogu. Na noktima i vrhovima prstiju mogu se vidjeti mnoge smeđe točkice.
Reumatoidni artritis, koji debitira oštećenjem zglobova donjih ekstremiteta, ponekad je popraćen teškim vaskulitisom u obliku kožnih čireva na nogama.

Koji su stadiji reumatoidnog artritisa?

Postoji nekoliko stadija reumatoidnog artritisa. Dakle, postoje kliničke faze i radiološke faze ove bolesti.

Klinički stadiji reumatoidnog artritisa su:

• prva razina- očituje se oticanjem sinovijalne vrećice zgloba, što uzrokuje bol, lokalnu temperaturu i oteklinu u blizini zgloba;
• druga faza- stanice sinovijalne membrane pod utjecajem upalnih enzima počinju se dijeliti, što dovodi do zbijanja zglobne vrećice;
• treća faza- deformacija zgloba odnosno zglobova) i gubitak pokretljivosti.

Sljedeći klinički stadiji reumatoidnog artritisa razlikuju se prema vremenu:

• Rana faza traje prvih šest mjeseci. U ovoj fazi nema glavnih simptoma bolesti, ali se očituje periodičnom groznicom i limfadenopatijom.
• Proširena pozornica– traje od šest mjeseci do dvije godine. Karakteriziraju ga opsežne kliničke manifestacije - pojavljuju se otekline i bolovi u zglobovima, bilježe se promjene u nekim unutarnjim organima.
• kasna faza- dvije godine ili više od početka bolesti. Počinju se razvijati komplikacije.

Postoje sljedeće rendgenske faze reumatoidnog artritisa:

• Stadij ranih radioloških promjena- karakterizira zbijanje mekih tkiva i razvoj periartikularne osteoporoze. Na rendgenskom snimku to izgleda kao povećana prozirnost kosti.
• Stadij umjerenih radioloških promjena- karakteriziran porastom osteoporoze i dodatkom cističnih formacija u cjevastim kostima. Također u ovoj fazi, zglobni prostor se počinje sužavati.
• Stadij izraženih radioloških promjena- manifestira se prisutnošću destruktivnih promjena. Značajka ove faze je pojava deformacija, dislokacija i subluksacija u upaljenim zglobovima.
• Stadij ankiloze- sastoji se u razvoju koštanih izraslina ( ankiloza) u zglobovima, obično u zglobovima zapešća.

Koje su vrste reumatoidnog artritisa?

Prema broju zglobova uključenih u patološki proces i prisutnosti reumatoidnog faktora, razlikuje se nekoliko vrsta reumatoidnog artritisa.

Vrste reumatoidnog artritisa su:

• poliartritis- istodobno oštećenje više od četiri zgloba;
• oligoartritis- istovremena upala 2 - 3 zgloba, maksimalno - 4;
• monoartritis- upala jednog zgloba.

Svaka od ovih vrsta može biti i seropozitivna i seronegativna. U prvom slučaju, reumatoidni faktor je prisutan u serumu, u drugom slučaju ga nema.
Postoje i specifični oblici reumatoidnog artritisa. To su Feltyjev sindrom i Stillova bolest.

Feltyjev sindrom
Feltyjev sindrom je posebna varijanta reumatoidnog artritisa, koju karakterizira oštećenje zglobova i unutarnjih organa. Manifestira se teškim oštećenjem zglobova, povećanjem jetre i slezene, kao i upalom krvnih žila ( vaskulitis). Feltyjev sindrom je posebno težak zbog prisutnosti takvog simptoma kao što je neutropenija. Uz neutropeniju, bijele krvne stanice se smanjuju, zbog čega postoji stalan rizik od zaraznih komplikacija.

Stillova bolest
U Stillovoj bolesti, artritis je popraćen rekurentnom vrućicom i osipom. Temperatura se kreće od 37 do 37,2 stupnja. Pritom se povremeno pojavljuje i nestaje, odnosno ponavlja. Osip u Stillovoj bolesti je krupno točkast ili papularan. Reumatoidni faktor je negativan.

Druga varijanta reumatoidnog artritisa je juvenilni reumatoidni artritis. Ova vrsta artritisa javlja se kod djece i adolescenata mlađih od 16 godina. Karakteriziraju ga i zglobne i izvanzglobne manifestacije. Od izvanzglobnih simptoma češći su keratokonjunktivitis, skleritis, reumatoidni čvorići, perikarditis i neuropatije. Djeca s juvenilnim artritisom često zaostaju u tjelesnom razvoju.

Koji su stupnjevi aktivnosti reumatoidnog artritisa?

Kod reumatoidnog artritisa postoji niska, umjerena i visoka aktivnost. Za njegovo određivanje koriste se različiti indeksi i metode. Do danas je najčešće korištena metoda Europske antireumatske lige koja je predložila korištenje DAS indeksa. Kako bi se izračunao ovaj indeks, moraju se koristiti određeni parametri.

Komponente DAS indeksa su:

• opća dobrobit pacijenta prema vizualnoj analognoj ljestvici;
• broj otečenih zglobova;
• broj bolnih zglobova prema RICHIE indeksu;
• ESR ( ).

Indeks DAS koristi se ne samo za procjenu aktivnosti upalnog procesa, već i za procjenu učinkovitosti liječenja. Međutim, njegov nedostatak je složenost oduzimanja i potreba za dodatnim analizama. Stoga u svakodnevnoj praksi liječnici rijetko pribjegavaju njegovoj uporabi.

Postoji sljedeća interpretacija DAS indeksa:

• niska aktivnost na DAS manje od 2,4;
• umjerena aktivnost na DAS od 2,4 do 3,7;
• visoka aktivnost s DAS-om od 3,7 ili više.

Vrijednost DAS indeksa nije konstantan parametar. Može se smanjiti ili povećati ovisno o razdoblju bolesti i liječenju. Dakle, ako je poduzeto učinkovito liječenje, tada bolest ide u remisiju. Remisija reumatoidnog artritisa odgovara DAS manjem od 1,6.

Aktivnost reumatoidnog artritisa također se može procijeniti Larsen metodom. Ovo je rendgenska metoda koja uzima u obzir prisutnost i dubinu destruktivnih promjena. Larsen je identificirao šest stupnjeva promjene - od 0 ( norma) do 6 ( stupanj izraženih destruktivnih promjena). Također je relevantan HAQ indikator, koji uzima u obzir stupanj funkcionalnih promjena.

U svakodnevnoj praksi liječnik se češće vodi funkcionalnim klasama. Funkcionalne klase odražavaju i stupanj aktivnosti patološkog procesa i njegovu korelaciju s dnevnim aktivnostima pacijenta.

Postoje sljedeće funkcionalne klase reumatoidnog artritisa:

• 1 razred- svi pokreti u svim zglobovima su očuvani bez ograničenja;
• 2. stupanj– mobilnost je očuvana pri izvođenju dnevnih opterećenja;
• 3. razred– sposobnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti je ograničena;
• 4. razred- Nesposoban za obavljanje svakodnevnih aktivnosti.

Koje testove treba uzeti za reumatoidni artritis?

Kod reumatoidnog artritisa potrebno je poduzeti niz testova koji pomažu ispravno dijagnosticirati bolest, odrediti u kojoj je fazi, kao i procijeniti učinkovitost liječenja.

Među laboratorijskim testovima koji se propisuju za reumatoidni artritis mogu se razlikovati dvije glavne skupine:

• standardne analize;
• specifične krvne pretrage.

Standardne analize
Postoji mali popis standardnih testova koji se moraju uzeti za reumatoidni artritis. Rezultati ovih testova mogu ukazivati ​​na razvoj upalnih reakcija u tijelu i stupanj njihove ozbiljnosti. Zahvaljujući standardnim pretragama može se utvrditi težina i stadij bolesti.

Standardni testovi za reumatoidni artritis su:

• hemoleukogram ( opća analiza krvi);
• ESR ( brzina sedimentacije eritrocita);
• krvni test za C-reaktivni protein;
• otkrivanje reumatoidnog faktora.

Hemoleukogram
Kod reumatoidnog artritisa u hemoleukogramu se nalazi promijenjeni omjer i količina staničnih elemenata krvi.

Patološke promjene u hemoleukogramu kod reumatoidnog artritisa

Stanični elementi	Promjene
Leukociti (bijele krvne stanice)	broj se povećava (leukocitoza)	više od 9 tisuća stanica po mililitru krvi
Neutrofili (posebna vrsta bijelih krvnih stanica)	moguće je smanjiti broj (neutropenija)	manje od 48 posto ukupnih bijelih krvnih stanica
trombociti (stanice koje sudjeluju u zgrušavanju krvi)	moguće je smanjiti broj (trombocitopenija).	više od 320 tisuća stanica po mililitru krvi
Hemoglobin (glavni sastojak crvenih krvnih stanica)	koncentracija se smanjuje (anemija)	manje od 120 grama po litri krvi

Tipično, blaga leukocitoza i blaga anemija se vide kod reumatoidnog artritisa. Što je tijek reumatoidnog artritisa akutniji i teži, to je veći broj leukocita u krvi.
U posebno teškom tijeku bolesti, kada upalni proces zahvaća slezenu, bilježe se neutropenija i trombocitopenija.

ESR
Kod reumatoidnog artritisa ispituje se brzina sedimentacije eritrocita na dno epruvete. Aktivni upalni proces uzrokuje povećanje ove stope za više od 15 milimetara na sat. Adekvatnim liječenjem i regresijom bolesti dolazi do smanjenja sedimentacije eritrocita.

Kemija krvi
Biokemijskim testom krvi utvrđuje se povećanje sinteze proteina, što ukazuje na aktivnu fazu upale.

Glavne patološke promjene u biokemijskom testu krvi kod reumatoidnog artritisa

Biokemikalije krvi	Promjene	Numerički ekvivalent promjena
fibrinogen	diže se	više od 4 grama po litri
Haptoglobin	diže se	više od 3,03 grama po litri
Sijalne kiseline	dižući se	više od 2,33 milimola po litri
Gama globulini	dižući se	više od 25% od ukupnog broja globulina ( više od 16 grama po litri krvi)

Opća analiza urina
U početnim fazama reumatoidnog artritisa, opći test urina dugo ostaje nepromijenjen. U teškom tijeku bolesti, upalni proces zahvaća bubrežno tkivo i remeti rad bubrega u cjelini. U općoj analizi urina nalaze se eritrociti ( mikrohematurija), leukociti ( leukociturija) i epitelne stanice bubrega. Također, u urinu se otkriva do 3 grama proteina ( vjeverica) po litri. S razvojem zatajenja bubrega bilježi se smanjenje ukupnog volumena urina manje od 400 mililitara dnevno.

Test krvi za C-reaktivni protein
Kod reumatoidnog artritisa potrebna je pretraga krvi za otkrivanje C-reaktivnog proteina. Ovaj protein se aktivno proizvodi u prvih 24-48 sati od početka upalnog procesa. Količina C-reaktivnog proteina u krvi ukazuje na težinu upale i rizik od progresije bolesti. Kod reumatoidnog artritisa količina C-reaktivnog proteina je veća od 5 miligrama po litri krvi.

Identifikacija reumatoidnog faktora.
Više od 75 posto bolesnika s reumatoidnim artritisom ima pozitivnu reakciju na reumatoidni faktor. Usred njegove bolesti, njegovi krediti ( razine) povećanje od 1:32.

Reumatoidni faktor je poseban imunološki kompleks koji se stvara u tijelu tijekom teških upalnih reakcija. Tijekom upale dolazi do oštećenja limfocita ( imunološke krvne stanice) koji nastavljaju sintetizirati imunološke proteine. Tijelo uzima te proteine ​​za strane čestice i proizvodi reumatoidni faktor protiv njih.

Specifične pretrage krvi
Specifični krvni testovi koji se propisuju za reumatoidni artritis ukazuju na prisutnost specifičnih markera bolesti.

Specifični krvni testovi su:

• otkrivanje antitijela na ciklički citrulin peptid ( protiv SSR-a);
• otkrivanje protutijela na modificirani citrulinirani vimentin ( anti-MCV).

Detekcija antitijela na ciklički citrulin peptid
Detekcija antitijela na ciklički citrulinski peptid vrlo je specifičan rani test za dijagnozu reumatoidnog artritisa. Specifičnost ovog testa je 97 do 98 posto.
Citrulin je posebna proteinska tvar koja nastaje tijekom upalnih reakcija. Osobito puno citrulina sintetizira se u oštećenim stanicama hrskavice. Proteine ​​oštećenih stanica imunološki sustav percipira kao strane. Protiv njih se proizvode specifična antitijela, koja se nazivaju anti-CCP antitijela.
Što je veći titar protutijela na CCP, veća je težina oštećenja hrskavice.

Određivanje protutijela na modificirani citrulinirani vimentin
Protutijela na modificirani citrulinirani vimentin smatraju se najspecifičnijim markerima u dijagnostici i praćenju reumatoidnog artritisa.
Pod djelovanjem različitih upalnih enzima u oštećenim stanicama, osim citrulina, sintetizira se još jedan poseban protein - modificirani citrulinirani vimentin. Najveća koncentracija ove tvari nalazi se u sinovijalnoj ( zglobni) tekućine. Imunološki sustav organizma proizvodi veliki broj antitijela na MVC, koja se nalaze u perifernoj krvi.

Anti-MCV test može dijagnosticirati reumatoidni artritis s 99 do 100 posto točnosti.

Što je sistemski reumatoidni artritis?

Sistemski reumatoidni artritis je varijanta reumatoidnog artritisa koja se javlja sa sistemskim ( ili izvanzglobni) manifestacije. S ovom patologijom, izvanzglobne manifestacije mogu dominirati u klinici bolesti i potisnuti zglobne simptome u pozadinu.

Može biti zahvaćen bilo koji organ ili organski sustav.

Sistemske manifestacije reumatoidnog artritisa su:

• iz kardiovaskularnog sustava- miokarditis, perikarditis, mioperikarditis, vaskulitis, u rijetkim slučajevima, granulomatozne valvularne lezije;
• iz dišnog sustava- Kaplanov sindrom prisutnost reumatoidnih čvorića u plućima), bronhiolitis, oštećenje intersticija pluća;
• iz živčanog sustava- neuropatija ( osjetilni ili motorički), mononeuritis, cervikalni mijelitis;
• iz limfnog sustava- limfadenopatija;
• iz mokraćnog sustava- amiloidoza bubrega, nefritis;
• od kože- reumatoidni čvorići, livedo reticularis, zadebljanje kože, multipli mikroinfarkti u području ležišta nokta;
• po organima vida- keratitis, konjunktivitis, episkleritis;
• iz krvnog sustava anemija, trombocitoza, neutropenija.

Svaki od navedenih simptoma očituje se specifičnim promjenama u laboratorijskim i instrumentalnim analizama. Na primjer, u krvi se nalaze leukopenija i trombocitoza, a na rendgenskoj snimci vidljiv je izljev u pleuralnu šupljinu.

Druge manifestacije sistemskog reumatoidnog artritisa su:

• artritis zglobova koljena s naknadnim hallux valgusom;
• artritis zglobova stopala s deformacijom nožnog palca i subluksacijom metatarsofalangealnih zglobova;
• artritis vratne kralježnice sa subluksacijom u atlantoaksijalnom zglobu ( zglob prvog i drugog vratnog kralješka) i kompresija vertebralne arterije;
• oštećenje ligamentnog aparata - s razvojem burzitisa i tendosinovitisa, kao i stvaranjem sinovijalnih cista ( na primjer, Bakerova cista na stražnjoj strani koljena);
• pojava reumatoidnih čvorova oko zahvaćenih zglobova;
• ponavljajući subfebrilitet ( 37 - 37,2 stupnjeva) temperatura;
• jutarnja ukočenost u zglobovima;
• bol u zahvaćenim zglobovima;
• smanjena snaga u udovima;
• polimorfni osip, kod odraslih - rijetko, kod djece - češće;

Kako se liječi reumatoidni artritis?

Reumatoidni artritis liječi se kombinacijom različitih terapijskih metoda. Cilj terapije je ublažiti bol, ukloniti upalu i održati pokretljivost zgloba.

Terapijski pristupi za reumatoidni artritis su:

• terapija lijekovima;
• fizioterapija;
• Spa tretman;
• održavanje određenog načina života.

Medicinska terapija
Metode terapije lijekovima ovise o kliničkoj slici bolesti i individualnim karakteristikama bolesnika. Kod liječenja lijekovima važan zadatak je spriječiti razvoj nuspojava. Stoga je potrebno uzimati lijekove pod nadzorom liječnika koji povremeno propisuje krvne pretrage za praćenje stanja bolesnika. Ovisno o ciljevima koji se slijede u terapiji lijekovima, koristi se nekoliko pristupa. Svaki od njih provodi se različitim skupinama lijekova.

Vrste liječenja lijekovima su:

• protuupalna terapija;
• osnovna terapija;
• lokalna terapija.

Protuupalna terapija
Cilj ove vrste liječenja je otklanjanje simptoma aktivnog upalnog procesa. Ova vrsta terapije nije glavna u liječenju reumatoidnog artritisa, ali pomaže u ublažavanju stanja bolesnika zbog smanjenja boli. U većini slučajeva za ublažavanje upale koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi.

Osnovna terapija
Lijekovi na temelju kojih se provodi osnovna terapija glavni su u liječenju poliartritisa. Ovi lijekovi djeluju na glavni uzrok bolesti. Takav tretman ne daje brz rezultat, a početak pozitivnog učinka moguć je tek nakon mjesec dana. S pravilno odabranim lijekovima, osnovna terapija omogućuje postizanje stabilne remisije kod većine bolesnika.

Lokalna terapija
Lokalno liječenje je dodatak glavnoj terapiji reumatoidnog artritisa.

Vrste lokalnog liječenja su:

• Prijave temeljene na lijekovima- doprinose smanjenju upalnih procesa i djeluju analgetski.
• Utrljavanje masti i gelova- utrljati u područje zahvaćenog zgloba, pomažući ublažiti simptome upalnog procesa. Takav tretman je učinkovit u početnim stadijima bolesti.
• Uvođenje lijekova intraartikularnom metodom- omogućuje vam izravni utjecaj na zahvaćene zglobove. Za liječenje se koriste različiti lijekovi, biološki i kemijski aktivne tvari.

Fizioterapija
Cilj fizioterapijskih postupaka je normalizirati cirkulaciju krvi u zahvaćenim zglobovima i poboljšati njihovu pokretljivost. Također, fizioterapija može eliminirati grčeve mišića.

Vrste fizioterapije su:

• elektroforeza- uvođenje lijekova kroz kožu pomoću električne struje;
• fonoforeza- ubrizgavanje lijekova kroz kožu ultrazvukom;
• ultraljubičasto zračenje- utjecaj na zahvaćena područja ultraljubičastim valovima različitih valova;
• darsonvalizacija– postupak se temelji na primjeni impulsne struje;
• dijatermija- zagrijavanje bolesnog zgloba električnom strujom;
• ozokerit– toplinski oblozi na bazi prirodnog izvora;
• krioterapija- opća ili lokalna izloženost hladnoći;
• laserska terapija- korištenje svjetlosne energije u medicinske svrhe.

Sve vrste fizioterapijskih postupaka provode se u fazi stabilne remisije, kada nema simptoma upalnog procesa i svi krvni testovi su normalni. Izuzetak su takve metode fizioterapije kao što su krioterapija i laserska terapija.

Kirurgija
Kirurško liječenje koristi se za očuvanje, obnavljanje ili poboljšanje funkcije zgloba. U ranoj fazi bolesti provodi se preventivno liječenje tijekom kojeg se izrezuje ljuska zahvaćenih zglobova. U prisutnosti trajnih deformacija u zglobovima, pacijentu se prikazuje rekonstruktivna kirurgija. Tijekom takvih manipulacija, uz izrezivanje membrane, uklanjaju se promijenjeni dijelovi zglobnog tkiva. Također se može provesti modeliranje novih zglobnih površina, zamjena pojedinih dijelova zgloba implantatima, ograničenje pokretljivosti zgloba.

Spa tretman
Lječilište i lječilište je indicirano kada se stanje bolesnika poboljša kako bi se popravili postignuti rezultati tijekom liječenja. Najučinkovitija odmarališta, gdje je naglasak na mineralnim kupkama.

• sol;
• radon;
• vodikov sulfid;
• jod-brom.

Način života za reumatoidni artritis
Veliku ulogu u liječenju reumatoidnog artritisa ima pacijentovo pridržavanje određenog načina života. Poštivanje pravila čini terapiju učinkovitijom i omogućuje vam povećanje trajanja remisije postignute tijekom liječenja.

• držanje dijete;
• prevencija prekomjerne težine;
• ograničenje duhana i proizvoda koji sadrže alkohol;
• pravovremeni odmor;
• prevencija zaraznih bolesti;
• bavljenje dopuštenim sportovima plivanje, aerobik, hodanje).

Koji se lijekovi koriste u liječenju reumatoidnog artritisa?

U liječenju reumatoidnog artritisa koriste se lijekovi s različitim mehanizmima djelovanja. U osnovi, cilj liječenja lijekovima je ukloniti bol, zaustaviti destruktivni proces i spriječiti razvoj komplikacija.

U liječenju reumatoidnog artritisa koriste se sljedeće skupine lijekova:

• nesteroidni protuupalni lijekovi ( NSAIL);
• glukokortikoidi ( GC);
• imunosupresivi;
• antimetaboliti.

Lijekovi koji se koriste u liječenju reumatoidnog artritisa

Grupa lijekova	Zastupnici	učinci	Kad bude imenovan
Nesteroidni protuupalni lijekovi	diklofenak; meloksikam.	Ova skupina lijekova nije uključena u osnovnu terapiju reumatoidnog artritisa, jer ne utječe na destruktivni proces u zglobovima. Međutim, lijekovi iz ove skupine propisuju se za smanjenje boli i uklanjanje ukočenosti u zglobovima.	Propisani su tijekom razdoblja pogoršanja boli i teške ukočenosti. S oprezom se propisuju pacijentima s gastritisom.
Glukokortikoidi	prednizolon; metilprednizolon.	Za razliku od NSAID, oni ne samo da ublažavaju otekline i uklanjaju bol, već i usporavaju proces razaranja u zglobovima. Imaju brz i učinak ovisan o dozi. Lijekovi ove skupine propisuju se i sustavno i lokalno ( intraartikularne injekcije). Njihova dugotrajna primjena komplicirana je razvojem brojnih nuspojava ( osteoporoza, čir na želucu).	U niskim dozama propisuju se oralno kroz dulje vrijeme. Visoke doze se primjenjuju intravenozno ( pulsna terapija) u slučajevima sistemskog reumatoidnog artritisa.
Antimetaboliti	metotreksat; azatioprin.	Lijekovi ove skupine uključeni su u osnovnu terapiju reumatoidnog artritisa, jer usporavaju destruktivne procese u zglobovima. Oni su lijekovi izbora. Do danas je metotreksat "zlatni standard" posebno u liječenju seropozitivnog reumatoidnog artritisa. Metotreksat se propisuje zajedno s pripravcima folne kiseline.	Liječenje se provodi pod periodičnom kontrolom krvnih slika. Pripreme iz ove skupine propisuju se jednom tjedno, trajanje liječenja određuje se pojedinačno. Učinak se procjenjuje nakon mjesec dana od početka liječenja.
Imunosupresivi	ciklosporin; infliksimab; penicilamin; leflunomid.	Uključuje se i u bazičnu terapiju reumatoidnog artritisa. U pravilu se propisuju u kombinaciji s antimetabolitima, naime s metotreksatom. Najčešće kombinacije su metotreksat + ciklosporin, metotreksat + leflunomid.	Koriste se u kombiniranoj terapiji s antimetabolitima, kao iu slučajevima kada nema učinka metotreksata.

Liječenje osnovnim lijekovima
Osnovni lijekovi liječenja su lijekovi iz skupine imunosupresiva i antimetabolita. Liječenje treba provoditi u svih bolesnika s reumatoidnim artritisom bez iznimke. Brojna istraživanja pokazala su da ovi lijekovi ne samo da smanjuju intenzitet boli, već i usporavaju procese razaranja tkiva i poboljšavaju funkcionalnu aktivnost. Trajanje terapije ovim lijekovima je neograničeno i ovisi o karakteristikama tijeka bolesti.
Kombinirana terapija s bazičnim lijekovima uključuje 2 ili 3 lijeka iz ove skupine. Ženama u generativnoj dobi preporučuje se korištenje različitih metoda kontracepcije, jer je dokazano teratogeno ( unakazujući) učinak ovih lijekova na fetus.

Nakon 20 godina od početka bolesti 50 do 80 posto bolesnika gubi radnu sposobnost.

Glavni principi liječenja reumatoidnog artritisa su sljedeći:

• glavni cilj liječenja je postizanje remisije, potpune ili djelomične;
• liječenje se provodi pod strogim nadzorom reumatologa i obiteljskog terapeuta;
• intravenske injekcije, kapaljke s osnovnim lijekovima za liječenje provode se samo u bolnici pod nadzorom liječnika;
• Poželjna je monoterapija liječenje jednim lijekom), a samo u slučaju neučinkovitosti prelaze na kombiniranu terapiju;
• paralelno se provodi prevencija komplikacija ( zarazne, kardiovaskularne komplikacije, anemija);
• Terapija nesteroidnim protuupalnim lijekovima provodi se istovremeno s osnovnim liječenjem;
• liječenje osnovnim lijekovima propisano je što je ranije moguće; osnovna terapija preporuča se započeti unutar tri mjeseca od pojave prvih simptoma;
• učinkovitost poduzete metode liječenja procjenjuje se prema međunarodnim standardima.

Kod reumatoidnog artritisa preporučuje se posebna prehrana koja će smanjiti upalu i ispraviti metaboličke poremećaje.

Pravila prehrane za reumatoidni artritis su:

• isključivanje proizvoda koji uzrokuju alergije;
• zamjena mesa mliječnim i biljnim proizvodima;
• uključivanje dovoljno voća i povrća;
• smanjenje opterećenja bubrega, jetre i želuca;
• jesti hranu s visokim sadržajem kalcija;
• odbijanje hrane koja uzrokuje prekomjernu težinu.

Izbjegavajte namirnice koje izazivaju alergije
Tijek reumatoidnog artritisa pogoršava se uporabom alergenskih proizvoda. Stoga ih je potrebno ograničiti ili potpuno isključiti iz prehrane. Uz pomoć eliminacijske dijete možete prepoznati namirnice koje pridonose alergijama. Da biste to učinili, u razdoblju od 7 - 15 dana, potrebno je isključiti određeni proizvod iz prehrane. Zatim biste trebali unijeti ovaj proizvod u jelovnik jedan dan i promatrati simptome 3 dana. Za točnost, ovaj se postupak mora provesti nekoliko puta. Eliminacijsku dijetu potrebno je započeti namirnicama koje najčešće uzrokuju pogoršanje ove bolesti.

Alergena hrana uključuje:

• citrusi ( naranče, grejp, limun, mandarine);
• punomasno mlijeko ( krava, koza);
• žitarice ( raž, pšenica, zob, kukuruz);
• usjevi noćurka ( rajčica, krumpir, paprika, patlidžan).

Također, pogoršanje stanja često uzrokuje korištenje svinjskog mesa.

Zamjena mesa mliječnim i biljnim proizvodima
Prema medicinskoj statistici, oko 40 posto pacijenata s reumatoidnim artritisom prijavljuje poboljšanje svog stanja kada odbiju meso. Stoga, osobito tijekom pogoršanja bolesti, potrebno je potpuno isključiti ili što je više moguće ograničiti upotrebu jela koja uključuju meso bilo koje divlje ili domaće životinje.

Nadoknaditi nedostatak mesa u prehrani su potrebni proizvodi koji uključuju veliku količinu proteina. U nedostatku alergija, mliječni proizvodi mogu postati izvor proteina. Također biste trebali konzumirati dovoljnu količinu masne ribe.

• mahunarke ( grah, slanutak, leća, soja);
• jaja ( piletina, prepelica);
• orasi ( badem, kikiriki, lješnjak, orah);
• biljna ulja ( maslina, laneno sjeme, kukuruz);
• riba ( skuša, tuna, sardina, haringa).

Uključujući dovoljno voća i povrća
Povrće i voće sadrži veliki broj tvari koje pomažu u smanjenju simptoma reumatoidnog artritisa. Stoga takvi bolesnici trebaju dnevno unositi najmanje 200 grama voća i 300 grama povrća. Treba imati na umu da se kod ove bolesti ne preporučuje svako voće i povrće.

Biljni proizvodi korisni za konzumaciju su:

• brokula;
• prokulica;
• mrkva;
• bundeva;
• tikvica;
• lisna salata;
• avokado;
• jabuke;
• kruške;
• jagode.

Smanjenje opterećenja bubrega, jetre i želuca
Dijeta za reumatoidni artritis trebala bi pomoći tijelu da lakše podnese terapiju lijekovima. Stoga se pacijenti moraju odreći proizvoda koji negativno utječu na rad bubrega, jetre i gastrointestinalnog trakta.

Namirnice koje treba isključiti su:

• ljuti začini, pojačivači okusa, prehrambeni aditivi;
• konzervirani tvornički proizvodi;
• bogate juhe;
• maslac, margarin, mast;
• kakao, čokolada;
• jako kuhana kava i čaj;
• gazirana pića.

Veliko opterećenje jetre i želuca vrši hrana pripremljena prženjem, dimljenjem ili soljenjem. Stoga se preporuča pripremanje jela kuhanjem, pečenjem ili kuhanjem na pari.

Konzumiranje hrane bogate kalcijem
Lijekovi koji se uzimaju tijekom liječenja reumatoidnog artritisa dovode do nedostatka kalcija, što može uzrokovati osteoporozu ( krhkost i smanjena gustoća kostiju). Stoga bi prehrana bolesnika trebala sadržavati namirnice koje su bogate ovim elementom.

Izvori kalcija su:

• mliječni proizvodi;
• proizvodi od soje;
• mahunarke ( grah);
• orasi ( badem, brazilski orah);
• sjemenke ( mak, sezam);
• lisnato povrće ( peršin, zelena salata, rikula).

Kako bi se kalcij iz hrane bolje apsorbirao, potrebno je smanjiti količinu proizvoda koji sadrže veliku količinu oksalne kiseline. Ova tvar se nalazi u kiselici, špinatu, narančama.

Odbijanje hrane koja uzrokuje prekomjernu težinu
Bolesnici s reumatoidnim artritisom ograničavaju tjelesnu aktivnost, što rezultira prekomjernom težinom. Prekomjerna tjelesna težina opterećuje upaljene zglobove. Stoga prehrana takvih osoba treba sadržavati smanjenu količinu kalorija. Da biste to učinili, morate smanjiti količinu konzumiranih rafiniranih ugljikohidrata, koji se nalaze u šećeru, brašnu i rafiniranom biljnom ulju. Također biste trebali ograničiti unos hrane bogate mastima.

Visokokalorične namirnice su:

• pizza, hamburgeri, hrenovke;
• muffini, kolači, kolači;
• pića u prahu i gazirana pića;
• čips, krekeri, pomfrit;
• marmelada, džem, džemovi.

Koje su komplikacije reumatoidnog artritisa?

Reumatoidni artritis prati promjene ne samo u zglobovima, već iu gotovo svim drugim tjelesnim sustavima.

Komplikacije reumatoidnog artritisa su:

• oštećenje zglobova i mišićno-koštanog sustava;
• kožne lezije;
• očne bolesti;
• patologije kardiovaskularnog sustava;
• disfunkcija živčanog sustava;
• oštećenje dišnog sustava;
• disfunkcija gastrointestinalnog trakta;
• mentalni poremećaji;
• druge patologije.

Poremećaji zglobova i mišićno-koštanog sustava
Napredujući, reumatoidni artritis zahvaća laktove, zapešća, kukove i druge zglobove. Često su u procesu uključeni vratna kralježnica i temporomandibularni zglobovi. Upalni procesi povlače za sobom gubitak funkcionalnosti i pokretljivosti zglobova. To uzrokuje bolesnikovu nesamostalnost, jer postaje teško zadovoljiti svoje potrebe.

Poremećaji mišićno-koštanog sustava su:

• patološke promjene u mišićnom tkivu zbog pothranjenosti;
• bursitis ( upala zglobnih čahura);
• tendinitis ( upala tetiva);
• sinovitis ( upala sluznice zglobova);
• oštećenje zglobova koji se nalaze u grkljanu ( uzrokuje otežano disanje, bronhitis, promjenu glasa).

Oštećenja kože
Među pacijentima s reumatoidnim artritisom, 20 posto ima lupus ( tuberkuloza kože) ili reumatoidni čvorići, koji su lokalizirani u područjima laktova, prstiju, podlaktica. Upala krvnih žila kod nekih bolesnika uzrokuje ulcerozne lezije na koži, osipe ili druge patološke promjene.

Ostali kožni problemi s ovom bolešću su:

• zadebljanje ili iscrpljivanje kože;
• digitalni arteritis ( mala nekroza u ležištu nokta);
• mrežasti livedo ( vrlo prozirne krvne žile zbog stanjivanja kože);
• cijanotična boja kože prstiju i stopala;
• gangrena prstiju.

Očne bolesti
Lezije vidnih organa kod reumatoidnog artritisa manifestiraju se na različite načine. Najčešća je upala episklere ( bjeloočnica oka, koja sadrži krvne žile). Još jedna opasna komplikacija koja može uzrokovati gubitak vida je skleritis ( upala očne jabučice). Reumatoidni artritis može biti popraćen disfunkcijom suznih žlijezda, što rezultira razvojem konjunktivitisa.

Patologije kardiovaskularnog sustava
Kod reumatoidnog artritisa u mnogih bolesnika između perikarda ( ljuska srca) i tekućina se nakuplja u srcu, što dovodi do perikarditisa ( upala perikarda). U nekim slučajevima može se razviti upalni proces u srednjoj ovojnici srca ( miokarditis). Reumatoidni artritis povećava vjerojatnost bolesti poput srčanog i moždanog udara. Još jedna opasna komplikacija ove vrste artritisa je upala malih krvnih žila.

Disfunkcija živčanog sustava
Kao rezultat kompresije živčanih debla u zglobovima, pacijenti razvijaju bolove u donjim i gornjim ekstremitetima, koji se pojačavaju noću.

Ostali poremećaji živčanog sustava su:

• parestezija ( senzorni poremećaj);
• peckanje, hladnoća ruku i stopala;
• poremećaji kretanja;
• atrofija mišića;
• cervikalni mijelitis ( upala vratne kralježnice).

Bolesti krvi
Velika većina bolesnika s aktivnim reumatoidnim artritisom razvije anemiju ( nedovoljan broj crvenih krvnih stanica). To dovodi do opće slabosti, poremećaja spavanja, lupanja srca. U pozadini ove bolesti, kosa počinje ispadati, nokti se jako lome, koža gubi elastičnost i postaje suha. Druga komplikacija je neutropenija ( smanjenje broja određene skupine leukocita u krvi), što značajno povećava rizik od razvoja zaraznih bolesti. Aktivni upalni proces kod reumatoidnog artritisa može potaknuti stvaranje prekomjernog broja trombocita ( trombocitoza), što povećava rizik od vaskularne okluzije.

Lezije dišnog sustava
Upalni proces kod reumatoidnog artritisa može izazvati pleuritis ( upala sluznice koja okružuje pluća). U nekim slučajevima mogu se razviti reumatoidni čvorići u plućima. Ove izrasline ponekad dovode do infekcija pluća, iskašljavanja krvi i nakupljanja tekućine između prsnog koša i sluznice pluća. Ovaj oblik artritisa također može uzrokovati plućnu hipertenziju i intersticijsku bolest pluća (čir na želucu ili dvanaesniku. Povremeno se mogu pojaviti komplikacije poput gastrointestinalnog krvarenja.

Mentalni poremećaji
Jedna od komplikacija reumatoidnog artritisa koja se manifestira na psihičkoj razini je depresija. Potreba za sustavnom uporabom jakih lijekova, ograničenja i nemogućnost vođenja normalnog života uzrokuju negativne promjene u emocionalnoj pozadini pacijenta. Prema statistici, 11 posto pacijenata ima znakove depresije u srednje teškom ili teškom obliku.

Druge patologije

Bolesti koje izazivaju reumatoidni artritis su:

• splenomegalija ( povećanje slezene);
• periferna limfadenopatija ( povećanje perifernih limfnih čvorova);
• autoimuni tiroiditis ( autoimuna bolest štitnjače).

Kakva je prognoza za reumatoidni artritis?

Prognoza za reumatoidni artritis ovisi o kliničkoj slici bolesti. Dugi niz godina ova je bolest klasificirana kao patologija s nepovoljnom prognozom. Ljudi koji su imali ovaj oblik artritisa smatrali su se osuđenima na invaliditet. Danas, uz niz uvjeta, prognoza ove bolesti može biti povoljna. Treba imati na umu da povoljna prognoza ne podrazumijeva odsutnost recidiva ( ponovljene egzacerbacije) reumatoidnog artritisa, a bolesnik treba biti pod liječničkim nadzorom duže vrijeme. Glavni čimbenik koji doprinosi povoljnoj prognozi je pravodobno otkrivanje bolesti i odmah započeta terapija. Uz odgovarajuće liječenje, remisija može nastupiti unutar prve godine. Najznačajniji napredak postiže se u razdoblju od 2. do 6. godine bolesti, nakon čega se proces zaustavlja.

Uzroci nepovoljne prognoze

Razlozi koji nepovoljno utječu na prognozu uključuju:

• ženski spol pacijenta;
• mlada dob;
• egzacerbacija koja traje najmanje 6 mjeseci;
• upala više od 20 zglobova;
• seropozitivan test na reumatoidni faktor na početku bolesti;
• povećana sedimentacija eritrocita;
• visoka koncentracija C-reaktivnog proteina ( tvari koja je pokazatelj upale) u krvnom serumu;
• velika količina haptoglobina ( protein koji nastaje u akutnoj fazi upale) u plazmi;
• prijenos HLA-DR4 ( antigena što ukazuje na sklonost teškom tijeku bolesti i nisku osjetljivost na osnovne lijekove).

Stvaranje reumatoidnih čvorova u početnoj fazi bolesti također doprinosi nepovoljnoj prognozi. Brzo napredovanje erozija i disfunkcija zglobova također su čimbenici koji pridonose lošoj prognozi. U većini slučajeva, prognoza je nepovoljna ako se reumatoidni artritis javlja u septičkom obliku, koji je karakteriziran aktivnim napredovanjem bolesti.

Svake godine od ukupnog broja oboljelih od ove bolesti od 5 do 10 posto oboljelih postane invalid. Nakon 15-20 godina od početka bolesti, velikoj većini bolesnika dijagnosticira se teški stadij reumatoidnog artritisa, koji je popraćen nepokretnošću pojedinih zglobova.

Smrt kod reumatoidnog artritisa
Smrt u reumatoidnom artritisu završava u oko 15 - 20 posto slučajeva. Smrt nastupa zbog zaraznih procesa ( upala pluća, pijelonefritis), patologije gastrointestinalnog trakta ( krvarenje, perforacija), kardiovaskularne nezgode ( srčani udar, moždani udar). Agranulocitoza je čest uzrok smrti kod reumatoidnog artritisa ( stanje u kojem se smanjuje razina bijelih krvnih stanica u krvi) protiv kojih se razvijaju jaki septički i gnojni procesi.

Sindrom kronične boli u zdjelici. Uzroci, simptomi, mehanizmi razvoja, dijagnoza, principi liječenja bolesti.

Glavni ciljevi liječenja su kontrola upale i sprječavanje razvoja. Kako liječiti reumatoidni artritis? Terapija obično uključuje lijekove, fizikalnu terapiju i redovitu tjelovježbu. Rano liječenje ključ je dobrih rezultata.

Medicinski tretman reumatoidnog artritisa

Ne postoji lijek za reumatoidni artritis. Liječenje bez lijekova uključuje kontroliranu tjelovježbu, savjetovanje o prehrani za sprječavanje prekomjerne težine i kontrolu razine kolesterola.

Kako liječiti reumatoidni artritis? Medicinska terapija je glavna metoda liječenja. Terapija lijekovima usmjerena je na smanjenje upale i sprječavanje deformacija. Postoje četiri različite klase lijekova koji se koriste ovisno o težini bolesti.

Klasa 1: nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Prije svega, liječnik propisuje liječenje bez hormona. Lijekovi ublažavaju simptome artritisa. Najčešće se koriste ibuprofen i naproksen. Uzimaju se 2-4 tjedna kako bi se postigao maksimalan učinak.

Klasa 2: osnovni antireumatici. Oni su u stanju smanjiti ne samo upalu, već i spriječiti napredovanje bolesti. Glavni lijekovi u ovoj skupini su:

1. Leflunomid se u početku uzima u dozi od 100 mg jednom dnevno. Tijek ovog prijema traje 3 dana. Zatim se propisuje doza održavanja od 20 mg dnevno.
2. Metotreksat se uzima 7,5 mg jednom tjedno tijekom 1-2 mjeseca. Zatim se doza povećava na 10 mg, uzimajući 1 put tjedno.
3. Penicilamin: početna doza je 125 ili 250 mg kao jedna doza. Doza se po potrebi povećava za 125-250 mg dnevno. Liječenje traje 2-3 mjeseca.
4. Sulfasalazin - 1 g lijeka 2-3 puta dnevno. trajanje liječenja je 1-2 mjeseca.
5. Azatioprin - 100-150 mg dnevno tijekom 2-3 mjeseca, zatim doza održavanja od 50 mg dnevno.
6. Ciklofosfamid se uzima 100-200 mg/dan. Tada liječnik propisuje dozu održavanja - 50 mg tvari dnevno.
7. azatioprin;
8. Ciklosporin se uzima u dozi od 2,53 mg/kg dnevno.

Mnogi od ovih imunosupresivnih lijekova moraju se koristiti pod strogim liječničkim nadzorom. Djelovanje lijekova osjeti se nakon nekoliko tjedana korištenja.

Klasa 3: biološki lijekovi za liječenje. Kada metotreksat ili drugi bazični lijekovi ne ublažavaju simptome reumatoidnog artritisa prstiju, koljena ili ramenog zgloba, liječnici preporučuju biološke lijekove. Biološki proizvodi su genetski modificirani proteini. Oni blokiraju određene dijelove imunološkog sustava koji igraju ključnu ulogu u upali. Lijekovi mogu usporiti ili zaustaviti bolest.

Postoje različiti biološki proizvodi koji ciljaju na različite dijelove imunološkog sustava. Najučinkovitiji:

• Abatacept, Adalimumab;
• Anakinroy, Certolizumab;
• etanercept, etanercept;
• golimumab, infliksimab;
• infliksimab, rituksimab;
• Tocilizumab.

Budući da biološki lijekovi potiskuju imunološki sustav, povećavaju rizik od infekcije.

Pažnja! Ni u kojem slučaju nemojte se samoliječiti povećanjem doze ili trajanja uzimanja bioloških lijekova.

Zabilježeni su slučajevi u kojima je pacijent imao reumatoidni artritis zgloba koljena, a uz to je postojala teška zarazna bolest nespojiva sa životom.

Klasa 4: kombinirana terapija i kortikosteroidi. Reumatoidni artritis šaka i velikih zglobova (koljeno, rame, lakat) nije uvijek izliječiv. Pogotovo kada je pacijent kasno otišao u bolnicu. u takvim slučajevima može pomoći kombinirana terapija. Nema jamstva za oporavak, ali prije pribjegavanja kirurškom liječenju liječnik mora isprobati sve dostupne metode terapije.

Sheme za kombiniranje lijekova u prvim fazama razvoja:

1. Metotreksat + hidroksiklorokin sulfat.
2. Metotreksat + sulfasalazin.
3. Soli zlata + hidroksiklorokin sulfat.
4. Metotreksat + hidroksiklorokin sulfat + sulfasalazin.

Liječnik koji liječi završnu fazu bolesti zglobova može preporučiti steroide. Oni ublažavaju bol i ukočenost zahvaćenih zglobova ako su se prethodni lijekovi pokazali beskorisnima. U većini slučajeva koriste se privremeno. No, neki ljudi moraju uzimati steroide dulje vrijeme kako bi kontrolirali bol i upalu.

Potencijalne nuspojave dugotrajne uporabe steroida uključuju visoki krvni tlak, osteoporozu i dijabetes. Ali uz pravilnu primjenu lijekova, pacijent se brzo oporavlja.

Druga shema je protuupalna terapija kortikosteroidima:

1. Prvi dan - intravenozno 1 g metilprednizolona i 1 g ciklofosfamida.
2. Drugi i treći dan - uvođenje 1 g metilprednizolona.

Bolesnicima s teškom bolešću i zahvaćenošću organa daje se agresivnije liječenje kortikosteroidima.

Narodni lijekovi

Upalne bolesti zglobova teško se i dugo liječe. Da biste ubrzali oporavak, uz terapiju lijekovima, koristite narodne lijekove.

sokovi

Osobe s reumatoidnim artritisom trebaju uključiti sokove koji sadrže protuupalne hranjive tvari u svoju svakodnevnu prehranu. Ove hranjive tvari uključuju beta-karoten (koji se nalazi u peršinu, brokuli i špinatu) i željezo (koji se nalazi u mrkvi, jabukama i đumbiru).

1. Sok od crne višnje dobar je za artritis. Pijte dva puta dnevno po 2 čaše ovog napitka. Možete prekinuti liječenje nakon što se bol smiri.
2. Ananas je izvor enzima bromelaina koji ima snažna protuupalna svojstva. Pijte 2-3 puta dnevno po 250 ml soka od ananasa.

Kod kuće pripremite koktele kombinirajući sljedeće proizvode:

1. Sok od mrkve, celera i kupusa, peršin.
2. Sok od krumpira (ako niste alergični).
3. Mrkva, cikla i krastavac.
4. Rotkvica, češnjak.

Pažnja! Neki sokovi mogu izazvati nuspojave. Izbjegavajte agrume i budite oprezni s povrćem iz obitelji velebilja, uključujući krumpir, rajčicu, papriku i patlidžan.

Recepti iz tradicionalne medicine

Liječenje na narodni način oduvijek je bilo dobrodošlo među liječnicima i stanovništvom. Jeftin je i učinkovit. Preporučeni recepti za liječenje reumatoidnog artritisa:

1. Razrijedite 5 kapi eteričnog ulja đumbira s 20 kapi maslinovog ulja i bademovog ulja. Utrljati u bolna mjesta.
2. Natašte uzmite 3-4 oraha ili jedan svježi kokos.
3. Bosvelija ima jedinstveni protuupalni učinak, poput konvencionalnih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Ekstrakt bosvelije utrljajte na zahvaćene zglobove.
4. Buhač se stoljećima koristi za liječenje artritisa. To je snažan prirodni aspirin. Skuhajte biljku prema receptu na pakiranju. uzeti 2 puta dnevno.

Ginseng sadrži komponente zvane ginsenozidi, koji imaju različita farmakološka djelovanja. Adaptogen je – povećava sposobnost organizma da se nosi s raznim stresovima. Ulijte tri žlice ginsenga u 1 litru votke. Ostavite smjesu da odstoji 5-6 tjedana na hladnom i tamnom mjestu, često protresajući tinkturu. Procijedite, uzmite 1 žlicu. l. tekućine nakon večere ili prije spavanja svake večeri. Tijek liječenja traje 3 mjeseca. Zatim napravite stanku od 2 tjedna prije ponovnog početka liječenja.

Važno! Koristite američki ginseng, a ne azijski. Azijski ginseng može pogoršati bol.

Kod kuće možete skuhati čaj od običnog hmelja, sladića, origana ili napraviti večernje obloge od crvene paprike, koprive i eteričnih ulja.

Reumatoidni artritis pripada skupini bolesti koje se nazivaju kolagenoze. Posebnost ove vrste artritisa je da nema utvrđenih specifičnih uzroka njegove pojave i potpuno ga je nemoguće izliječiti.

Rezultat takve reakcije je da imunološki sustav uništava vezivno tkivo zglobova i drugih sustava ljudskog tijela.

Kompleks ovih promjena naziva se reumatoidni artritis.

Glavne faze reumatoidnog artritisa

Naravno, pitanje kako liječiti reumatoidni artritis zaokuplja svaku osobu s ovom dijagnozom. Glavni uvjet za uspješno uklanjanje bolesti je ispravnost i pravovremenost liječenja.

Reumatoidni artritis ima prilično složenu simptomatologiju, stoga je izuzetno važno ne odgađati liječenje i razmišljati o metodama koje neće dopustiti izražene posljedice za tijelo.

Pitanje kako liječiti reumatoidni artritis podrazumijeva odgovor koji se sastoji od dva neizostavna uvjeta:

• potrebno je eliminirati patološke manifestacije u tkivima uz zglobove,
• morate potpuno obnoviti oštećeno područje.

Kao što znate, reumatoidni artritis ima složene i uočljive manifestacije za osobu, na primjer, oticanje i bol u zahvaćenom području, kao i oštećenje unutarnjih organa, krvarenje i zatajenje srca.

Kako bi djelomično izliječili reumatoidni artritis, moderni liječnici nude sljedeće metode liječenja:

1. lijekovi,
2. setovi terapijskih vježbi,
3. terapeutska masaža i fizioterapijski postupci,
4. pravilna prehrana,
5. tradicionalna medicina,
6. kirurška intervencija.

Unatoč složenosti liječenja, gotovo je nemoguće potpuno izliječiti reumatoidni artritis. Jednom kada se manifestira, ova bolest se može osjetiti s određenom učestalošću.

Ali ako osoba pravovremeno reagira na simptome i pravilno koristi lijekove protiv bolesti, to neće utjecati na očekivani životni vijek.

Kliničke manifestacije reumatoidnog artritisa

Pravodobna terapija ne samo da će značajno pomoći u borbi protiv ovog artritisa, već će i spriječiti pojavu raznih komplikacija.

Važno je zapamtiti: liječenje reumatoidnog artritisa odvija se samo pod nadzorom liječnika, tijek liječenja sastoji se od ozbiljnih medicinskih lijekova koji zahtijevaju pažljivu pozornost. Kako se riješiti artritisa potaknut će liječnik kojemu se treba obratiti bez odlaganja.

Liječenje artritisa lijekovima

Često se za liječenje reumatoidnog artritisa koriste lijekovi iz različitih farmaceutskih skupina. Sve ove skupine jednako su važne za liječenje.

Prva skupina su nesteroidni protuupalni lijekovi. Ovi lijekovi su potrebni za uništavanje upalnih procesa u tijelu. Uz pomoć lijekova smanjuje se oteklina i bol, normalizira se rad oštećenog zgloba.

U drugu skupinu lijekova protiv reumatoidnog artritisa spadaju steroidni hormoni ili kortikosteroidi.

U trećoj skupini lijekova su bazični lijekovi. Moderni složeni bazični pripravci su jednostavno potrebni, jer učinkovito zaustavljaju razvoj bolesti.

Važno je napomenuti da svi gore navedeni lijekovi negativno utječu na funkcioniranje unutarnjih organa pacijenta. Zajedno s takvim liječenjem morate uzimati lijekove usmjerene na normalizaciju rada unutarnjih organa.

Liječnik propisuje lijekove iz tri farmaceutske skupine na temelju dijagnostičkih postupaka, budući da je potrebno znati stupanj oštećenja svakog od organa i sustava.

Fizioterapija i masaža za artritis

Fizioterapeutski postupci i terapeutska masaža u liječenju reumatoidnog artritisa daju stabilne pozitivne rezultate i potrebni su za poboljšanje učinka liječenja lijekovima. Zbog primjene ovih metoda pacijent ima sljedeće promjene:

• jačanje mišićnog tkiva
• poboljšanje cirkulacije krvi,
• ubrzano uklanjanje upalnog procesa.

Sljedeći postupci prepoznati su kao posebno učinkoviti:

1. amplipuls,
2. fonoforeza,
3. ozokerit i nekoliko drugih.

Ako je reumatoidni artritis u akutnom obliku, tada su svi fizioterapijski postupci strogo kontraindicirani. U ovom trenutku najbolja opcija liječenja je redovita terapija vježbanjem.

Redovitost izvođenja fizioterapeutskih postupaka i masaže temelj je njihove učinkovitosti. Izuzetno je važno da sve postupke kontrolira liječnik, jer je u početnoj fazi liječenja potrebno razviti vještinu pravilnog disanja.

Za pacijente s aktivnom fazom razvoja ove bolesti, terapeutske vježbe se sastoje samo u mirnom ležećem položaju.

Pravilna prehrana

Uravnotežena i pravilna prehrana važna je za osobu s bilo kojom bolešću. Kod reumatoidnog artritisa potrebno je minimizirati potrošnju visokokalorične i masne hrane.

To je zbog činjenice da pacijent treba izgubiti težinu, jer će to smanjiti opterećenje bolesnih zglobova.

Iz prehrane morate isključiti:

• krumpir,
• kolač,
• Bijeli kruh,
• tjestenina.

Osim toga, liječnici savjetuju smanjenje konzumacije namirnica koje izazivaju alergijske reakcije. Ove namirnice uključuju med, citrusno voće i jaja.

Začinjena, slana i pržena hrana također se ne smije konzumirati u liječenju reumatoidnog artritisa. Važno je potpuno izbaciti alkohol. Za osobe s reumatoidnim artritisom korisne su žitarice, voće, povrće i kruh s mekinjama.

Životinjske proizvode mogu konzumirati bolesnici s reumatoidnim artritisom, na primjer, dopuštena je riba i nemasno meso.

Najbolje je kuhati ove proizvode za par. Vrlo je važno da tijekom procesa liječenja pacijent jede najmanje pet puta dnevno. Proizvodi trebaju biti svježi, a porcije male.

Tradicionalni tretmani za reumatoidni artritis

Tradicionalne metode liječenja uvijek su se smatrale vrlo učinkovitima za bilo koju bolest. Tradicionalna medicina također se koristi u liječenju reumatoidnog artritisa.

Prednosti narodnih lijekova su da se lako mogu samostalno pripremiti kod kuće, osim toga, ako je recept odabran uzimajući u obzir individualno stanje pacijenta, onda je apsolutno bezopasan za tijelo.

Za reumatoidni artritis koriste se tradicionalne metode liječenja kao što su trljanje i oblozi. Recepti mogu uključivati:

1. parafin,
2. lišće breze i koprive,
3. bilje ljubičice,
4. Crvena djetelina.

Kako bi narodni lijekovi donijeli opipljive koristi, važno je posavjetovati se s liječnikom prije bilo kakve uporabe. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir fiziološke karakteristike pacijenta, budući da jaka alergijska reakcija može započeti na pojedinačne komponente lijeka.

Obavezno zapamtite da se narodne metode rješavanja reumatoidnog artritisa mogu koristiti samo kao pomoćna terapija.

Dakle, niti jedna tradicionalna medicina ne može zamijeniti kvalificirani medicinski tretman. Tradicionalna medicina može samo pojačati učinak profesionalnog liječenja.

Primjenjujući alternativne metode liječenja ove vrste artritisa, ne može se odbiti glavni tijek liječenja, koji propisuje liječnik.

Kako bi se izbjegla pojava reumatoidnog artritisa s visokim stupnjem vjerojatnosti, potrebno je pridržavati se zdravog načina života i uravnotežene prehrane, takav će stav omogućiti brže izlječenje reumatoidnog artritisa, čak i ako se pojavi u ranoj fazi.

Što je reumatoidni artritis, uzroci i simptomi bolesti. Njegova dijagnoza i liječenje narodnim lijekovima, lijekovima, fizioterapijom.

Opis i uzroci reumatoidnog artritisa

Reumatoidni artritis karakterizira oštećenje uglavnom malih zglobova, au slučaju zanemarivanja bolesti i unutarnjih organa. Obuhvaća vezivno tkivo i hrskavicu. Proučavaju ga i liječe reumatolozi.

U prijevodu sa starogrčkog, ovo ime znači "stanje upale". Karakterizira ga visoka razina invaliditeta - do 65%, koja se javlja tijekom prve 2-3 godine. Povezana je s brojnim komplikacijama, među kojima je najčešće zatajenje bubrega. Također pate krvne žile, srce, živčani sustav, jetra, oči.

Vjerojatno se bolest razvija kao posljedica kršenja ljudskog imunološkog sustava, što dovodi do bilo kakve infekcije. Često pacijenti imaju kronični tonzilitis ili se često bilježi ARVI. Najviše su tome skloni oni koji imaju sličan problem u obitelji, budući da je ova vrsta artritisa gotovo uvijek nasljedna.

Ali ne pate svi ljudi s lošom genetikom od ove bolesti, sljedeći čimbenici pridonose njenom razvoju:

• Pušenje. Duhanski dim negativno utječe na imunološki sustav, zbog čega počinje uništavati zdrave stanice.
• Loša hormonska pozadina. Rizik od obolijevanja povećava se kod djevojaka koje uzimaju kontracepcijska sredstva. Također je dokazano da se situacija često pogoršava tijekom trudnoće i kod policističnih jajnika.
• Zlouporaba kofeina. Uništava zdrave stanice, usporava njihovu obnovu i slabi obranu organizma od zaraznih bolesti. To negativno utječe na zglobove, koji su pod utjecajem raznih bakterija.
• Avitaminoza. S nedostatkom vitamina C, A, E, B, razina imuniteta se smanjuje i tijelo ostaje bespomoćno od raznih infekcija. Kada uđu u njega, prodiru u tkiva, zglobove i unutarnje organe, značajno povećavajući rizik od razvoja artritisa.

Glavni simptomi reumatoidnog artritisa

Klinička slika je jaka bol i osjećaj boli u prstima, rukama, skočnim zglobovima, upala i crvenilo kože na tim mjestima, njihova slaba pokretljivost. Često se ovdje formiraju ciste i jak svrbež smeta.

U početnim fazama simptomi nisu izraženi, nelagoda u laktovima, koljenima i kukovima javlja se samo s vremena na vrijeme. Postupno počinje rasti, sprječavajući spavanje i vođenje normalnog života. Nakon 1-2 godine, u nedostatku liječenja, pojavljuju se "rupe" u hrskavici, osobi postaje teže održati stabilnost i kretati se pješice.

Znakovi reumatoidnog artritisa uključuju:

1. Bol intenzivnog intenziteta. Obično se opažaju ujutro i nestaju navečer. S razvojem bolesti pate danima, dolazi do toga da ni tablete protiv bolova ne pomažu.
2. Ukočenost pri kretanju. Pacijentu postaje teže ustati iz kreveta, penjati se stepenicama, hodati. Do tog vremena sportske aktivnosti su u osnovi prestale - vožnja bicikla, trčanje, opterećenja snage u teretani više nisu u moći osobe.
3. Slabost. Bolesnik se osjeća loše: često mu se vrti u glavi, brine ga apatija, ne želi ništa raditi i mora se doslovno prisiliti da ustane iz kreveta. Osim toga, učinak se smanjuje i raspoloženje se pogoršava.
4. Anemija. Zbog potiskivanja imunološkog sustava tijelo oskudijeva zdravim stanicama i teško se odupire napadima virusa. Uzrok je nedostatak željeza, askorbinske i folne kiseline u krvi.
5. Povećani limfni čvorovi. Ovaj simptom se javlja ako je uzrok bolesti bilo koja infekcija ili tonzilitis, SARS, faringitis. Kao rezultat toga, oni su brzo opipljivi i karakterizirani su povećanom bolnošću. Osoba se s tim susreće oko 2-3 mjeseca bolesti.
6. . Postaju neravni i ne savijaju se u potpunosti, podsjećajući na "labuđi vrat". Često su falange malog prsta zakrivljene prema van. Ovaj simptom obično prati uznapredovali artritis.
7. Zakrivljenost nogu. Koljena naginju u stranu, a stopala, naprotiv, jedno prema drugome, kao rezultat toga, formira se neka vrsta kotača koji sprječava normalno hodanje. Nažalost, ti su procesi već nepovratni.
8. Amiotrofija. Kao rezultat toga, osoba ne može dizati utege, baviti se sportom, puno se kretati. Svaka napetost u rukama i nogama uzrokuje mu bol i zahtijeva veliki napor.

Stupanj izraženosti pojedinih simptoma ovisi o stadiju bolesti, kojih ima tri. Ako se rano otkrije, sasvim je moguće spriječiti pogoršanje situacije i izbjeći komplikacije.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa

Pregled započinje pregledom bolesnika i prikupljanjem anamneze. Bez greške se osjećaju koljena, laktovi, ruke. Preporuča se napraviti X-ray, ultrazvuk i MRI svih zglobova, koji vam omogućuju identificiranje upale vezivnog tkiva i određivanje stupnja njihovog uništenja.

Da biste potvrdili dijagnozu, morate proći opći i biokemijski test krvi. Osnova za njegovu formulaciju može biti otkrivanje reumatoidnog faktora ovdje, koji je prisutan u 60% svih slučajeva bolesti, otkrivanje povišene razine leukocita, C-reaktivnog proteina, anticitrulina i antinuklearnih protutijela.

Vrlo informativan je ultrazvuk zdjelice, abdomena, srca i bubrega, jer su ti organi najčešće zahvaćeni artritisom.

Ništa manje korisno je proučavanje sastava sinovijalne tekućine uzete punkcijom iz zglobne šupljine. Pregledava se na bakterije – uzročnike bolesti. Ovaj postupak se naziva artroskopija.

Također pokazuje izvedbu scintigrafije, ovo je najučinkovitija metoda istraživanja do danas.

Važno! O bolesti se može govoriti s lošim rezultatima više od 3-4 različite studije.

Kako liječiti reumatoidni artritis

Mora se odmah reći da je nemoguće potpuno se riješiti ove bolesti, budući da je kronična. Samo u početnim fazama moguće je poboljšati dobrobit i spriječiti komplikacije. U svakom slučaju, liječenje reumatoidnog artritisa ovisi o prikazanim simptomima, a trebalo bi biti sveobuhvatno - uključiti pravu prehranu, uzimanje protuupalnih i imunostimulirajućih lijekova, injekcije kolagena i druga sredstva. Narodni lijekovi neće biti suvišni, ali razni fizioterapijski postupci i dalje čine temelj uspjeha.

Dijeta za reumatoidni artritis

S takvim problemom, liječnici propisuju da se drže tablice br. 10P. Potrebno je osigurati da tijelo dnevno ne primi više od 100 g proteina, 70 g masti, 250 g složenih ugljikohidrata, a jednostavne treba potpuno isključiti. Optimalni kalorijski sadržaj po danu je do 2600 kcal, s pretilošću se smanjuje za 50%. Količina vode koja se pije smanjuje se na 1 litru, smanjuje se količina kuhinjske soli, koja je dopuštena ne više od 6 g. Naglasak je na hrani bogatoj kalcijem, fosforom, magnezijem, kalijem i željezom.

Bez obzira na stadij artritisa, možete jesti:

• Voće. Od njih treba istaknuti jabuke, kruške, naranče, banane, kivi koji sadrže mnogo željeza, magnezija, kalija, askorbinske kiseline. Sve se to može jesti i sirovo i termički obrađeno - kuhati kompote, voćne napitke, uzvar.
• Bobice. Posebnu pozornost treba obratiti na borovnice, ribizle, maline i jagode. Oni povećavaju razinu imuniteta, potiču gubitak težine i uklanjaju razne infekcije.
• Povrće. U jelovnik je potrebno uvrstiti više cikle, bijelog i cvjetače, mrkve. Krumpir treba što više ograničiti zbog visokog postotka škroba u njemu.
• Žitarice. Prednost treba dati heljdinoj i zobenoj kaši, s kojom možete kuhati i prva i druga jela. U malim količinama dopuštena je nebrušena riža i griz.
• orašasti plodovi. Orasi, brazilski, bademi, kikiriki, pistacije - sve to možete konzumirati kao izvor nezasićenih masti i složenih ugljikohidrata koji daju energiju.
• ulja. Najkorisnija od njih je maslina, jer sadrži puno nezasićenih masnih kiselina koje normaliziraju rad srca, koje često pati od artritisa.
• Mliječni proizvodi. Trebali bi imati minimalni postotak masti, pa je bolje kupiti kupovni nego domaći svježi sir, vrhnje, vrhnje, sir itd.
• Riba. Trebali biste odabrati ne baš masne sorte - oslić, pollock, notothenia. Ponekad si možete priuštiti malo slanog lososa ili skuše.
• Meso. Idealni su bijeli pileći file, teletina, puretina, koje je preporučljivo peći, kuhati na pari ili pirjati.

Svu hranu treba kuhati na pari, u pećnici ili pirjati, a prženje hrane je vrlo nepoželjno.

Količina šećera koja se konzumira dnevno ne smije biti veća od 30 g, najbolje je odabrati nerafinirani, smeđi proizvod. Nemojte se zanositi slatkišima na njegovoj osnovi, posebno čokoladom.

Potrebno je potpuno isključiti kavu, jaki čaj, svježi bijeli kruh, ljute začine, majonezu i umake. Neće uspjeti ni prejake juhe od gljiva, ribe i mesa, a zaboravite i na alkohol.

Važno! Optimalan broj obroka na dijeti "stol broj 10" je 5-6 puta dnevno. I između njih ne bi trebalo biti dugih pauza, više od 3-4 sata.

Medicinski tretman reumatoidnog artritisa

Glavni zadatak liječnika je stimulirati imunološki sustav, eliminirati bol, aktivirati regeneraciju hrskavice i vezivnog tkiva, suzbiti aktivnost otkrivene infekcije, koja je krivac bolesti. Posebnu pažnju zaslužuju vitaminsko-mineralni kompleksi na bazi kalcija, magnezija, kalija i askorbinske kiseline. U početnim fazama učinkovite su intraartikularne injekcije hormonskih lijekova.

Evo o čemu se radi:

1. Injekcije. Pacijentu se daju kortikosteroidi za kontrolu upale. Najmoćniji iz ove skupine su "Flosteron" i "Celeston". Osim toga, s aktivnim procesom uništavanja hrskavice koriste se kondroprotektori, među kojima je Alflutop najpopularniji. Kako bi se izbjegle ozljede zglobova, čiji se rizik dramatično povećava s artritisom, propisuje se hijaluronska kiselina. Bolovi se ublažavaju injekcijama plina. U rijetkim slučajevima potrebno je uvođenje vlastite krvne plazme pacijenta u tkiva, ubrzava oporavak zglobova. Bez obzira na vrstu lijeka, tijek liječenja je 3 mjeseca, potrebno je napraviti najmanje 3-5 injekcija s pauzom od 10-20 dana. Njihov učinak traje 3-5 mjeseci, nakon čega se tečaj ponavlja.
2. Tablete i kapsule. Ako je reumatizam uzrokovan, na primjer, streptokokom, tada se u početku odabiru lijekovi za suzbijanje njegove aktivnosti, najčešće se propisuje amoksicilin ili cefadroksil. Da biste obnovili hrskavicu i ublažili upalu, uzmite Dicloran ili Voltaren. Za povećanje imuniteta prikladni su Immunoplus i Imudon, koji piju 1-2 tablete. dan prije jela. Lijekovi "Pumpan" i "Taurin" pomažu u zaštiti srca. Bol se uklanja uzimanjem Ibuprofena i No-shpa.
3. Masti. Izvrsno u liječenju reumatoidnog artritisa znači "Dolgit", "Indometacin", "Piroksikam-Verte". Oni usporavaju proizvodnju prostaglandina, koji uzrokuju upalu, što dovodi do boli. Kao rezultat njihove uporabe smanjuje se oteklina, poboljšava se pokretljivost zglobova, nestaje svrbež tkiva. Nanesite masti 2-3 puta dnevno ujutro i navečer, nanose se na problematično područje, utrljavaju u kožu i ostavljaju dok se potpuno ne upije. Liječenje traje 2-3 tjedna, nakon čega morate napraviti pauzu od 2-3 mjeseca.

Injekcije, uzimanje tableta i korištenje masti mogu se i trebaju kombinirati za brže rješavanje problema.

Liječenje reumatoidnog artritisa narodnim lijekovima

Razni oblozi i losioni, infuzije, tinkture i dekocije dobro pomažu. Ublažite bol i ublažite upalu kurkume, propolisa, korijena akonita. Za liječenje su izvrsni i krumpir, češnjak, smreka, ali sve to treba koristiti samo uz uzimanje osnovnih lijekova.

Primijenite narodne lijekove oko tjedan dana. Ne biste im trebali pribjegavati tijekom trudnoće i dojenja, idealno bi bilo da se posavjetujete s liječnikom prije nego što to učinite.

• s krumpirom. Zagrijte ga, očistite i trljajte, savijte ga u komad gaze, koji se mora nanijeti na bolni zglob 20 minuta. Odozgo navucite tajice ili rukavice, ovisno o tome što vas točno brine - noge ili ruke.
• s češnjakom. Iz njega iscijedite sok (5 kriški), pomiješajte s votkom (1 žlica), ostavite da sastav odstoji 5 dana i pijte 1 žličicu jednom dnevno. To treba učiniti na prazan želudac, nakon čega ne možete jesti 1-2 sata.
• S limunom. Uvrnite ga (1 kom.) U mlinu za meso, pomiješajte s nasjeckanim korijenom hrena (1 žličica) i prokuhanom vodom (3 žlice). Neka smjesa odstoji jedan dan, a zatim je koristite 1 žlica. l. jedan sat prije jela. Nakon tjedan dana liječenje se mora prekinuti, a može se nastaviti nakon mjesec dana. Nemojte koristiti ovaj lijek za čir na želucu i crijevu, tijekom pogoršanja gastritisa i kolitisa. Usput, ako je masa previše gorka, možete joj dodati malo meda (2 žlice).
• S mlijekom. Zagrijte ga (300 ml) i pomiješajte s ribanim češnjakom (10 češnja). Ovdje dodajte malo meda (2 žlice). Jedite 1 žlicu. l. težine po danu tjedan dana. Treba ga jesti toplo jedan sat prije glavnog obroka. Ovaj alat povećava razinu imuniteta, uklanja razne infekcije i obnavlja hrskavicu.
• S pupoljcima breze. Oni (200 g) moraju se preliti kipućom vodom (2 l) i inzistirati na dan. Dalje, sastav treba, nakon filtriranja, dodati 2 šalice u kadu prije kupanja. Uzimajte ga 30 minuta 2-3 puta tjedno. Vrlo je važno da zahvaćeno koljeno ili lakat budu potpuno uronjeni u vodu.
• S jorgovanom i kestenom. U prvom slučaju, potrebne su vam grane biljke (300 g), koje treba izrezati na manje komade, au drugom, sami plodovi, trebat će im 200 g. Pomiješajte dvije komponente, prelijte ih kipućom vodom (5 l ) i ostaviti tri dana u staklenoj posudi pod poklopcem. Držite ga na toplom mjestu, dalje od direktne sunčeve svjetlosti. Gotovu kompoziciju treba filtrirati, navlažiti u njoj komad gaze i nanijeti na bolne zglobove.
• S iglicama kleke. Sameljite ga (250 g) u stroju za mljevenje mesa i pomiješajte s maslacem (300 g), po mogućnosti domaćim. Gotova smjesa mora se utrljati u problematična područja, a zatim izolirati stavljanjem toplih hlača ili tajica. Ovo je odličan sedativ, protuupalni i analgetik, trebate ga koristiti 2-4 tjedna.

Važno! Što se više osoba znoji s reumatoidnim artritisom, to brže jača imunološki sustav i tijelo se čisti od toksina koji pogoršavaju situaciju s takvom bolešću.

Terapijski postupci za reumatoidni artritis zglobova

I u početnim iu posljednjim fazama prikazana je ultrafonoforeza, na primjer, s kremom Karipain. Nanosi se na problematično područje, nakon čega se izlaže ultraljubičastom zračenju. Jedna sesija traje oko 20 minuta, ali ukupno treba proći 8-12, ovisno o aktivnosti procesa.

Dodatno se preporučuje pulsna magnetska terapija visokog intenziteta. Uz njegovu pomoć možete poboljšati metaboličke procese u tkivima, ukloniti oticanje i normalizirati cirkulaciju krvi. Da biste primijetili bilo kakav učinak, morat ćete proći tečaj od 10 postupaka.

Prilično učinkovit u borbi protiv reumatoidnog artritisa i fototerapije, za to se koriste posebne svjetiljke "Bioptron" i "Glavni tajnik". Vidljiva svjetlost prodire u tkiva do dubine od 1-2 cm, započinjući proces njihove regeneracije. Ova metoda je relevantna samo u subakutnoj fazi, tijek liječenja uključuje 12 sesija.

Ne manje korisna će biti elektroforeza s lidazom. Ova otopina se nanosi na kožu problematičnih područja, nakon čega elektrolitičkom disocijacijom prodire duboko u tkiva. Jedan postupak traje oko 20 minuta, izvodi se s učestalošću 1 put u 3 dana. Njihov maksimalni broj ne smije biti veći od petnaest pristupa.

Također, pacijentima se preporučuju sesije opće i lokalne krioterapije, što je korištenje hladnoće. Tijekom njegove provedbe na problematični spoj se nanosi posebna smjesa čija je temperatura obično ispod -100°C. Da biste dobili više ili manje pristojan rezultat, morate posjetiti liječnika 20 puta.

Prethodna tehnika je vrlo učinkovita u kombinaciji s naftalanoterapijom. To uključuje mazanje kože posebnim uljem ili kupku napunjenu njime. Postupak se provodi svaka 2-3 dana, nakon svakog od njih pacijent je umotan u toplu deku. Za jedan tečaj liječnik treba posjetiti oko 15 puta.

Bez greške, onima koji pate od artritisa preporučuje se liječenje u posebnim balneološkim lječilištima. Vrlo je korisno uzeti mineralnu vodu i kupati se u njoj, posebno su učinkovite radonske, natrijev kloridne, sulfidne, dušično-silicijske kupke. Morate ih uzimati dnevno 10-20 dana po 30 minuta. Puno pomažu i aplikacije s ljekovitim blatom, prvenstveno iz Mrtvog mora.

Plivanje 2-3 puta tjedno najmanje pola sata, šetnje na otvorenom, poseban kompleks terapije vježbama i profesionalna masaža imaju pozitivan učinak na zdravlje pacijenta.

Kako liječiti reumatoidni artritis - pogledajte video:

Vrlo je važno na vrijeme otkriti simptome reumatoidnog artritisa i dijagnosticirati tijelo. Što se bolest ranije otkrije, postotak uspješnosti liječenja je veći. Ali još uvijek ga se nemoguće potpuno riješiti, cilj liječnika je postići što dulju remisiju i spriječiti daljnje uništavanje zglobova.

Reumatoidni artritis je autoimuna reumatska bolest nepoznate etiologije koju karakterizira kronični erozivni artritis (sinovitis) i sustavno oštećenje unutarnjih organa. Bit bolesti svodi se na pojavu teških ireverzibilnih promjena u zglobovima.

Unutarnji organi također mogu biti uključeni u proces. Dijagnosticira se u bolesnika bilo koje dobi. Razvija se zbog neadekvatnog odgovora imunološkog sustava na određene podražaje, što rezultira razaranjem vezivnog tkiva i drugih sastavnih dijelova zglobova. Prema statistici, od reumatoidnog artritisa češće obolijevaju žene, ali ih karakterizira nešto blaži tijek bolesti od muškaraca.

Kao i kod drugih bolesti, sve počinje proučavanjem pritužbi pacijenta i njegovim vizualnim pregledom.

Nadalje, pacijent dobiva uputnicu za krvne pretrage, čiji rezultati otkrivaju reumatoidni faktor, a također se podvrgava rendgenskom snimanju. Ako je potrebno, stručnjak će preporučiti dodatne dijagnostičke metode kako bi se dobila točnija i potpunija slika tijeka bolesti.

Jedna od glavnih opasnosti reumatoidnog artritisa je činjenica da od početka njegovog tijeka do postavljanja dijagnoze može proći više mjeseci – često bolesnici nepovoljne promjene u svom zdravlju pripisuju dobi, što je pogrešno.

Svaki alarmantni simptom trebao bi biti razlog za odlazak liječniku, jer što se bolest ranije otkrije, to su veće šanse za njezino uspješno i brzo uklanjanje.

Opće informacije o liječenju bolesti

Nemoguće je potpuno se riješiti reumatoidnog artritisa kao takvog. Postojeće terapijske tehnike, prije svega, pomažu u smanjenju ozbiljnosti upalnih procesa i boli, vraćaju funkciju zglobova i smanjuju vjerojatnost komplikacija.

Za suzbijanje boli i upale koriste se posebni protuupalni lijekovi. Dodatno se propisuje bazična terapija koja se temelji na citostaticima i imunosupresivima, čime se usporava progresija bolesti i dolazi do remisije.

U prisutnosti teških deformacija može biti indicirana kirurška intervencija. Odluku o ovom pitanju donosi liječnik.

Važna nota! Svaka bolest zglobova zahtijeva integrirani terapijski pristup. Reumatoidni artritis nije iznimka - za borbu protiv njega koriste se razne tehnike fizioterapije, gimnastika, dijete i druge metode utjecaja. Danas ćemo se detaljnije zadržati na terapiji lijekovima.

Zapamtite: sve informacije dane su samo u informativne svrhe. Prikazani nazivi i opisi lijekova nisu liječnički recept i pacijenti ih ne bi smjeli koristiti za sastavljanje nekontroliranog programa samoliječenja.

Liječenje lijekovima treba biti strogo prema receptu liječnika.

Lijekovi za reumatoidni artritis

Terapija lijekovima za reumatoidni artritis uključuje lijekove iz nekoliko različitih skupina. O njima dalje.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Oni pomažu u borbi protiv bolnih simptoma i pomažu u uklanjanju manifestacija upalnih procesa. Uz to, oni ne daju klinički učinak na izravne uzroke bolesti i ne poboljšavaju stanje zglobova.

Lijekovi se odabiru pojedinačno za pacijenta i uzimaju ih u strogo propisanim dozama od strane liječnika. Po potrebi (nedostatak učinka, pojava nuspojava i sl.) liječnik će pregledati sastav terapije.

Važno! Liječnici gotovo nikada ne propisuju istodobnu upotrebu dvaju ili više nesteroidnih protuupalnih lijekova - lijekovi iz ove skupine ne kombiniraju se jedni s drugima.

Mora se imati na umu da takvi lijekovi nisu namijenjeni za dugotrajnu upotrebu - rizik od nuspojava je visok. Nakon uklanjanja upale i boli, pacijentu se propisuju druge metode liječenja bez lijekova.

Osnovni preparati

Ova kategorija uključuje lijekove koji utječu na tijek bolesti, pomažu značajno smanjiti težinu upalnih procesa, smanjiti intenzitet oštećenja zglobova ili ih potpuno spriječiti, vratiti funkcionalni i strukturni integritet zahvaćenih područja, tj. učiniti sve kako bi se pacijent mogao vratiti normalnom životu.

Podaci o najčešće korištenim pripravcima osnovne terapije dani su u tablici.

Stol. Pripreme bazične terapije

Grupe lijekova	Imena
	U prodaji je najrasprostranjeniji lijek pod trgovačkim nazivom Plaquenil.
	Kao najprepoznatljiviji može se navesti Rheumatrex.
	Prodaju se, na primjer, pod trgovačkim imenima Solganal, Ridaura itd.
	Kuprenil
	Na primjer, Azulfidin.
	Najčešće se nalazi pod trgovačkim nazivom Imuran.
	Na primjer, Arava.
	Široko poznat kao Neoral, Sandimmun itd.

Pojasnimo podatke predstavljene u tablici: "zlatni standard" za liječenje reumatoidnog artritisa je metotreksat. Ako pacijent ne podnosi njegove sastavne tvari, liječnik propisuje leflunomid ili sulfasalazin. Lijekovi se uzimaju u tečajevima - ne treba računati na trenutni učinak. Na primjer, metotreksat olakšava stanje pacijenta za 1-1,5 mjeseci, dok hidroksiklorokin - za 2-3 mjeseca. Da bi se postigli značajni rezultati liječenja, u većini slučajeva pacijent uzima lijekove dulje od navedenog razdoblja. Ako monoterapija metotreksatom ili kombinirana terapija (metotreksat + drugi protuupalni lijekovi koji se koriste u potrebnim dozama tijekom 3 ili više mjeseci) ne daje dovoljan učinak, tada liječnik prilagođava terapiju propisivanjem inhibitora TNF-a koji imaju sličnu toksičnost s istim učinkom. : ovo je infliksimab - INF , adalimumab - ADA, etanercept - ETC, certolizumab pegol - CTZ, golimumab - GLM), lijek protiv B stanica - rituksimab (RTM), blokator kostimulacije T-limfocita - abatacept (ABC) i interleukin blokator 6 receptora - tocilizumab (TCZ).

U nekim slučajevima (uglavnom u početnim, neuznapredovalim stadijima bolesti) ovaj antibakterijski lijek može postati objektivna zamjena za sulfasalazin i hidroksiklorokin.

Modifikatori biološkog odgovora

Osmišljen kako bi smanjio težinu upalnih procesa i spriječio njihovu pojavu. Za razliku od prethodno proučavanih osnovnih lijekova, oni počinju djelovati relativno brzo - pozitivne promjene se bilježe već nakon 2-4 tjedna.

Pripravci biološke skupine dizajnirani su za jednokratnu i složenu upotrebu. Karakterizira ih prilično visoka cijena, stoga se koriste uglavnom u nedostatku potrebne učinkovitosti uzimanja osnovnih lijekova ili ako se utvrdi da ih pacijent ne podnosi u dozama potrebnim za liječenje.

Pripravci ove skupine namijenjeni su za primjenu supkutanom ili intravenskom injekcijom.

Važno! Biološki lijekovi potiskuju imunološki sustav, zbog čega ih je zabranjeno propisivati ​​pacijentima s opasnim zaraznim bolestima, tuberkulozom, limfomom (sada i u povijesti) i nizom drugih bolesti - ovaj trenutak zahtijeva individualno pojašnjenje od strane liječnika. .

Imaju snažno protuupalno djelovanje. Među najistaknutijim predstavnicima kategorije treba istaknuti prednizon, kao i prednizon. Postoje modifikacije za oralnu, intravensku i intraartikularnu primjenu. Relativno brzo suzbiti simptome bolesti u vidu ukočenosti, boli, otoka i sl.

Najčešće se koristi u prisutnosti teških oblika patološkog procesa, praćenih izraženim ograničenjem pokretljivosti i, općenito, značajnim pogoršanjem kvalitete života. U slučaju takvih pacijenata, primjena glukokortikoida suzbija simptome i vraća učinkovitost sve dok ne dođe vrijeme za početak primjene drugih lijekova koji se propisuju u tečajevima i karakteriziraju sporije djelovanje.

Problem je u tome što uporaba glukokortikosteroida može izazvati niz nuspojava, na primjer, debljanje, katarakta, osteoporoza, smanjenje otpornosti organizma na infekcije itd. Zato se koriste samo u ekstremnim slučajevima.

Smanjite bol. Neke karakterizira i protuupalno djelovanje. Najčešće korišteni lijekovi su analgin i acetilsalicilna kiselina. Za lokalnu primjenu mogu se preporučiti masti na bazi kapsaicina, kao što je Zostrix.

Narkotički analgetici mogu se koristiti samo u hitnim slučajevima iu iznimnim situacijama. Korištenje ovih u slučaju reumatoidnog artritisa, karakteriziranog dugim tijekom, može izazvati ovisnost.

Uz to, u prisutnosti teških komplikacija reumatoidnog artritisa i nepostojanja mogućnosti učinkovite i sigurne primjene kirurških metoda liječenja, narkotički analgetici mogu biti jedini spas za pacijenta. U tom slučaju treba ih koristiti pod strogim nadzorom profesionalnog reumatologa i/ili kvalificiranog stručnjaka za anesteziju s ovom skupinom lijekova.

Paracetamol (lat. Paracetamolum) ili acetaminofen je lijek, analgetik i antipiretik iz skupine anilida

Pripreme za uklanjanje iznenadnih egzacerbacija

Tijek dotične bolesti može biti popraćen naglim "izbijanjem", tj. privremena pogoršanja. Bolesnici liječeni oralnim glukokortikoidima ili metotreksatom često imaju koristi od viših doza istih lijekova.

Također, manifestacije teške upale mogu se eliminirati injekcijama kortikosteroida. Tijekom razdoblja egzacerbacije, pacijentima se preporučuje odmor u krevetu ili barem maksimalno moguće stanje mirovanja. U nekim slučajevima provodi se hospitalizacija.

Hospitalizacija može biti potrebna za egzacerbacije reumatoidnog artritisa

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija u budućnosti, pacijenti s reumatoidnim artritisom trebaju se pridržavati nekoliko važnih preporuka.

Prvo, pacijenti bi trebali odreći se svih loših navika i smanjiti potrošnju kave.

Drugo, trebate slijedite posebnu prehranu. Dakle, ne preporučuje se za konzumaciju masno meso, agrumi, krumpir, neke žitarice itd. Istodobno treba povećati sadržaj prirodnih fermentiranih mliječnih proizvoda, mrkve, cilantra i drugih proizvoda s karotenoidima u prehrani. Detaljnije preporuke o pravilnoj prehrani dat će odgovarajući stručnjak, nakon što je sveobuhvatno procijenio stanje pacijenta i individualne karakteristike tijeka njegove bolesti.

Treće, trebao bi biti Dakle, pacijenti s prekomjernom težinom moraju se riješiti toga. Za jačanje tijela propisana je posebna gimnastika, koriste se razne fizioterapeutske metode itd.

4