Prokrvljenost leđne moždine. Prokrvljenost kralježnice i leđne moždine Sindromi zbog lezija kralježničnih žila

Iz intrakranijalnog dijela vertebralnih arterija formiraju se tri silazne žile: jedna nesparena - prednja spinalna arterija i dvije uparene - stražnje spinalne arterije koje opskrbljuju gornje cervikalne segmente leđne moždine.

Ostatak leđne moždine opskrbljuje se krvlju iz glavnih arterija debla smještenih izvan lubanjske šupljine: ekstrakranijalni segment vertebralnih arterija, subklavijskih arterija, aorte i ilijačnih arterija (slika 1.7.11).

Ove posude daju posebne grane - prednju i stražnju radikularno-spinalnu arteriju, koje zajedno idu u leđnu moždinu s prednjim i stražnjim korijenom. Međutim, broj radikularnih arterija mnogo je manji od broja spinalnih korijena: prednji - 2-6, stražnji - 6-12.

Kada se približi srednjoj pukotini leđne moždine, svaka prednja radikularno-spinalna arterija podijeljena je na uzlaznu i silaznu granu, tvoreći tako kontinuirano arterijsko deblo - prednju spinalnu arteriju, čiji je uzlazni nastavak približno od razine C IV jedan nominalni neupareni ogranak vertebralnih arterija.

Prednje radikularne arterije

Prednje radikularne arterije nisu jednakog promjera, najveća je jedna od arterija (Adamkevicheva arterija), koja ulazi u spinalni kanal jednim od korijenova Th XII -L I, iako može ići i s drugim korijenima (od Th V do L V).

Prednje radikularne arterije su neparne, arterija Adamkevich često ide lijevo.

Prednje radikularne arterije daju prugaste, prugaste-komisuralne i podvodne grane.

Stražnje radikularne arterije

Stražnje radikularne arterije također se dijele na uzlazne i silazne grane, prelaze jedna u drugu i tvore dvije uzdužne stražnje spinalne arterije na stražnjoj površini leđne moždine.

Stražnje radikularne arterije odmah formiraju podvodne grane.

Općenito, prema duljini leđne moždine, ovisno o mogućnostima opskrbe krvlju, može se razlikovati nekoliko vertikalnih bazena, ali češće su tri: donji bazen arterije Adamkevich (srednji donji torakalni dijelovi, kao i lumbosakralni odjel), gornji - iz grana intrakranijalnog dijela vertebralne arterije i srednji (inferiorni cervikalni i gornji torakalni), koji se opskrbljuje iz grana ekstrakranijalnog dijela vertebralne arterije i drugih grana. arterije subklavije.

S visokom lokacijom arterije Adamkevich, nalazi se dodatna arterija - arterija Deprozh - Gauteron. U tim slučajevima cijeli torakalni i gornji lumbalni dio leđne moždine opskrbljuje Adamkevicheva arterija, a najkaudalniji dodatni.

Također se razlikuju tri bazena duž promjera leđne moždine: središnji (prednji), stražnji i periferni (slika 1.7.12). Središnji bazen prekriva prednje rogove, prednju komisuru, bazu stražnjeg roga i susjedna područja prednje i bočne vrpce.

Središnji bazen tvori prednja spinalna arterija i pokriva 4/5 promjera leđne moždine. Stražnji bazen formiran je sustavom stražnjih spinalnih arterija. Ovo je područje stražnjih kanala i stražnjih rogova. Treći, periferni bazen tvore podvodne grane perimedularne arterijske mreže, koju opskrbljuju i prednja i stražnja spinalna arterija. Zauzima rubne dijelove prednje i bočne vrpce.

Kada je središnji (prednji) bazen isključen, akutno se javlja sindrom ishemije prednje polovice leđne moždine - sindrom Preobraženskog: poremećaji provođenja površinske osjetljivosti, poremećaji zdjelice, paraliza. Obilježje paralize (mlohavost u nogama ili mlohavost u rukama - spastika u nogama) ovisi o stupnju prekida cirkulacije.

Isključivanje stražnjeg bazena popraćeno je akutnim kršenjem duboke osjetljivosti, što dovodi do osjetljive ataksije i blage spastične pareze u jednom, dva ili više udova - Williamsonov sindrom.

Isključivanje perifernog bazena uzrokuje spastičnu parezu ekstremiteta i cerebelarnu ataksiju (stradaju spinocerebralni putovi). materijal sa stranice

Moguć je ishemijski (atipični) Brown-Sequardov sindrom, koji se javlja kada se središnji bazen jednostrano isključi. To je zbog činjenice da u prednjem bazenu arterije opskrbljuju samo jednu polovicu leđne moždine - desnu ili lijevu. Sukladno tome, duboka osjetljivost nije isključena.

Najčešći sindrom je ishemija ventralne polovice leđne moždine, rijetko ostalih. Tu, osim navedenog, spada i sindrom ishemije promjera leđne moždine. U tom slučaju nastaje slika slična onoj karakterističnoj za mijelitis ili epiduritis. Međutim, nema primarnog gnojnog fokusa, groznice, upalnih promjena u krvi. Pacijenti, u pravilu, pate od općih vaskularnih bolesti, čestih srčanih udara, prolaznih poremećaja

Iako radikularne arterije koje potječu iz aorte prate korijene živaca na mnogim razinama, većina njih ne sudjeluje u opskrbi krvlju samog SC-a. Glavna opskrba krvlju prednjih dijelova SM dolazi samo od 6-8 radikularnih (tzv. "radikulo-medularnih") arterija. Oni polaze na strogo određenim razinama, ali smjer polaska može varirati73 (str. 1180-1):

C3 - polazi od vertebralne arterije

C6 - obično polazi iz duboke cervikalne arterije

C8 - obično polazi od kostocervikalnog debla

Napomena: C6 i C8: ≈10% populacije nema prednju radikularnu (spinalnu?) arteriju na inferiornoj cervikalnoj razini14

Adamkevicheva arterija (vidi dolje)

Parne stražnje arterije slabije su razvijene od prednje spinalne arterije; primaju krv iz 10-23 radikularne grane.

Prokrvljenost torakalnog SM je ograničena i granična; prima krv samo iz gornjih radikularnih arterija T4 ili T5. Stoga je ovo područje sklonije vaskularnim poremećajima.

Riža. 3-8 (prikaz, ostalo). Dijagram opskrbe leđne moždine krvlju (prema J.M. Traverasu, E.H. Woods (eds) Diagnostic Neurology, 2. izdanje, sv. II, str. 1181, ©1976, Williams & Wilkins Co., Baltimore; uz dopuštenje i s izmjenama)

Adamkevicheva arterija (tzv. velika prednja radikularna arterija)

glavni izvor opskrbe krvlju SC od ≈T8 do konusa

u 80% slučajeva polazi između T9 i L2 (između T9 i T12 u 75% slučajeva); u preostalih 15% slučajeva polazi više između T5 i T8 (u tim slučajevima ispod može biti dodatna radikularna arterija)

obično prilično velik, daje grane u rostralnom i kaudalnom smjeru (potonji je obično veći), koji na AG ima karakterističan izgled ukosnice

3.4. Cerebrovaskularna anatomija

3.4.1. Vaskularni cerebralni bazeni

Na sl. 3-9 prikazuje teritorije koje opskrbljuju glavne cerebralne arterije. I glavne cerebralne arterije15 i arterije koje opskrbljuju središnje dijelove mozga [lentikulostrijatne arterije, rekurentne Hübnerove arterije (tzv. srednja strijatalna arterija), itd.] karakterizirane su značajnom varijabilnošću kako u područjima njihove opskrbe krvlju tako iu mjesta njihovog odlaska iz PMA i SMA.

Riža. 3-9 (prikaz, ostalo). Bazeni za opskrbu krvlju hemisfera velikog mozga

3.4.2. Opskrba mozga arterijskom krvlju

Simbol "" označava područje koje opskrbljuje navedena arterija. Angiografski dijagrami opisanih žila, vidi Cerebralna angiografija, str.557.

krug Willisa

Ispravno oblikovan Willisov krug prisutan je samo u 18% slučajeva. Hipoplazija jednog ili oba PCA javlja se u 22-32% slučajeva; segment A1 može biti hipoplastičan ili odsutan u 25% slučajeva.

U 15-35% slučajeva, jedan PCA dobiva krv preko PCA iz ICA, a ne iz IBS-a, au 2% slučajeva oba PCA dobivaju krv iz PCA (fetalni krvotok).

Napomena: PSA se nalazi iznad gornje površine optičke kijazme.

Anatomski segmenti intrakranijalnih cerebralnih arterija

tab. 3-9 (prikaz, ostalo). Segmenti unutarnje karotidne arterije

karotidna arterija: tradicionalni numerički sustav za imenovanje segmenata16 bio je u rostralno-kaudalnom smjeru (tj. suprotno od smjera protoka krvi, kao i nomenklaturni sustavi za druge arterije). Predložen je niz drugih nomenklaturnih sustava kako bi se prevladala ta razlika, kao i za označavanje anatomski važnih segmenata koji izvorno nisu uzeti u obzir (vidi, na primjer, tablicu 3-917). Vidi detalje u nastavku

prednja cerebralna arterija (ACA)18, segmenti:

A1: ACA od otvora do ACA

A2: ACA od PSA do ishodišta kalozo-marginalne arterije

A3: od ušća calloso-marginalne arterije do gornje površine corpus callosuma 3 cm od njegovog koljena

A4: perikalozalni segment

A5: terminalne grane

srednja moždana arterija (MCA)18, segmenti:

M1: MCA od otvora do bifurkacije (na anteriorno-posteriornom AG ovo je horizontalni segment)

M2: MCA od račvanja do izlaza iz Sylvius Gapa

M3-4: distalne grane

M5: terminalne grane

Stražnja cerebralna arterija (PCA) (postoji nekoliko nomenklaturnih shema za označavanje njezinih segmenata, na primjer, nazivima cisterni kroz koje prolaze 19,20):

R1 (cisterne peteljke): ZMA od ušća do PCA (drugi nazivi za ovaj segment: mezencefalni, prekomunikalni, cirkularni, bazilarni itd.).

mezencefalne perforirajuće arterije ( tegmentum, cerebralni pedunci, Edinger-Westphal jezgre, III i IV kranijalni živci)

interpedunkularne duge i kratke taloperforantne arterije (1. od dvije skupine stražnjih taloperforantnih arterija)

medijalna posteriorna koroidalna arterija (polazi od P1 ili P2 u većini slučajeva)

P2 (enveloping cisterna): PCA od ušća PCA do ušća inferiorne temporalne arterije (drugi nazivi za ovaj segment: postkomunikalni, perimezencefalni).

lateralna (str. 105 - medijalna) stražnja vilozna arterija (u većini slučajeva polazi od P2)

talamo-genikulirane taloperforantne arterije (2. od dvije skupine stražnjih taloperforantnih arterija)  koljenasta tijela i jastuk

hipokampalna arterija

prednji temporalni (anastomoze s prednjom temporalnom granom MCA)

stražnji temporalni

noga perforirajuća

parijeto-okcipitalni

P3 (čatrnja s četiri brda): PCA od ušća donje temporalne grane do ušća završnih ogranaka.

kvadrigeminalne i koljenaste grane  kvadrigeminalna ploča

stražnja perikalozalna arterija (arterija corpus callosum): anastomoze s perikaloznom arterijom iz ACA

P4: segment nakon polaska parijetalno-okcipitalne i trnaste arterije, uključuje kortikalne grane PCA

Riža. 3-10 (prikaz, stručni). Willisov krug (pogled iz baze mozga)

Prednja opskrba krvlju

Unutarnja karotidna arterija (ICA)

Akutna blokada ICA dovodi do moždanog udara u 15-20% slučajeva.

Segmenti ICA i njihovi ogranci

"Sifon ICA": polazi od stražnjeg koljena kavernoznog dijela ICA i završava na račvanju ICA (uključuje kavernozni, oftalmološki i komunikativni segment)17

C1 (cervikalni): polazi od bifurkacije zajedničke karotidne arterije. Prolazi zajedno s unutarnjom jugularnom venom i vagusnim živcem u karotidnoj ovojnici; prekrivaju ga postganglijska simpatička vlakna (PSV). Nalazi se posteriorno i medijalno od vanjske karotidne arterije. Završava na ulazu u kanal karotidne arterije. Nema grana

C2 (stjenovit): također okružen PGW-om. Završava na stražnjem rubu razderane rupe (ispod i medijalno od ruba Gasserovog čvora u Meckelovom sinusu). Ima 3 segmenta:

vertikalni segment: ICA se diže i zatim savija da bi se formirala

posterior genu: anteriorno prema kohleji, zatim zakrivljen anteriorno-medijalno da bi se formirao

horizontalni segment: nalazi se dublje i medijalno od velikog i malog petrozalnog živca, ispred bubne opne (TM)

C3 (segment laceracije foramena): ICA prolazi preko (umjesto kroz) laceraciju i formira lateralni genu. Diže se u kanalikularnom dijelu do blizu selarnog položaja, perforira DM, prolazi kroz petolingvalni ligament i postaje kavernozni segment. Podružnice (obično nisu vidljive na AG):

karotično-bubna grana (nestalna)  bubna šupljina

pterigopalatinalna (vidijeva) grana: prolazi kroz razderani otvor, prisutna u 30% slučajeva, može se nastaviti kao arterija pterigopalatinskog kanala

C4 (kavernozan): Prekriven vaskularnom membranom koja oblaže sinus, još uvijek upleten u PSV. Prolazi sprijeda, zatim prema gore i medijalno, savija se unatrag, tvoreći medijalnu petlju ICA, prolazi vodoravno i savija prema naprijed (dio prednje petlje ICA) do prednjeg sfenoidnog procesa. Završava na proksimalnom duralnom prstenu (koji ne prekriva u potpunosti ICA). Ima mnogo grana, od kojih su najvažnije:

meningo-hipofizno deblo (najveća i najproksimalnija grana):

arterija tentorium (arterija Bernasconija i Cassinarija)

dorzalna meningealna arterija

donja hipofizna arterija ( stražnja hipofiza): njezina okluzija uzrokuje infarkte hipofize kod postporođajnog Shehanovog sindroma; međutim, razvoj dijabetes insipidusa je rijedak, jer. peteljka hipofize je očuvana)

prednja meningealna arterija

arterija donjeg dijela kavernoznog sinusa (dostupna u 80%)

McConnellove kapsularne arterije (prisutne u 30% slučajeva): opskrbljuju hipofiznu kapsulu21

C5 (klinasti): završava na distalnom duralnom annulusu, koji potpuno okružuje ICA; nakon njega je ICA već intraduralna

C6 (oftalmološki): polazi od distalnog duralnog anulusa i završava proksimalno od otvora PCA

oftalmička arterija (Očna arterija) – u 89% slučajeva polazi od ICA distalno od kavernoznog sinusa (intrakavernozno podrijetlo uočeno je u 8% slučajeva; OfA nema u 3% slučajeva22). Prolazi kroz optički kanal u orbitu. Na bočnoj strani AG ima karakterističan zavoj poput bajuneta

gornje hipofizne arterije  prednja hipofiza i peteljka (ovo je prva grana supraklinoidnog dijela ICA)

stražnja komunikacijska arterija (PCA):

nekoliko prednjih talamoperforantnih arterija ( optički trakt, kijazam i stražnji hipotalamus): vidi dolje stražnja opskrba krvlju)

prednja vilozna arterija: polazi 2-4 mm distalno od PCA  dio talamusa, medijalni dijelovi globusa pallidusa, genu interne kapsule (IC) (u 50% slučajeva), donji dio stražnje peteljke VC, kuka, retrolentikularna vlakna (kruna radiata) (sindromi okluzije vidi str.751)

segment pleksusa: ulazi u suprakornualni džep sljepoočnog roga  samo ovaj dio koroidnog pleksusa

C7 (komunikant): počinje odmah proksimalno od otvora PCA, prolazi između II i III kranijalnih živaca, završava ispod prednje perforirane supstance, gdje se dijeli na ACA i MCA

Srednja cerebralna arterija (MCA): grane i angiografski prikaz, vidi sl. 19-3, str.560.

Prednja moždana arterija (ACA): prolazi između II kranijalnog živca i prednje perforirane supstance. Grane i angiografski prikaz vidi sl. 19-2, str.560.

Dotok krvi u leđa

Angiogrami i glavne grane vidi sl. 19-5, str.562.

Vertebralna arterija (VA) je prva i obično glavna grana subklavijske arterije. U 4% slučajeva, lijevi VA može nastati izravno iz luka aorte. VA ima 4 segmenta:

prvi: ide gore i natrag i ulazi u transverzalni otvor, obično 6. vratni kralježak

drugi: uzdiže se okomito prema gore kroz poprečne otvore vratnih kralježaka, praćen mrežom simpatičkih vlakana (iz zvjezdastog ganglija) i venskog pleksusa. Okreće se prema van u poprečnom procesu C2

treći: izlazi iz foramena C2, zavija posteriorno i medijalno u utoru na gornjoj površini atlasa i ulazi u BZO

četvrti: prodire kroz duru i spaja se sa suprotnim VA u razini donje granice mosta, tvoreći s njom glavnu arteriju (OA)

Hipoplazija desnog VA javlja se u 10% slučajeva, lijevo - u 5% slučajeva.

Grane vertebralne arterije:

prednji meningealni: nastaje na razini tijela C2, može biti uključen u opskrbu akorda ili BZO meningeoma, može biti kolateralna opskrba u slučaju okluzije

stražnji meningealni

medularne (bulbarne) arterije

stražnja spinalna arterija

posterior inferiorna cerebelarna arterija (PICA) - glavna grana: ima 4 segmenta, 3 grane:

prednji medularni: počinje na donjoj granici olive

lateralna medularna (na AG - kaudalna petlja): počinje na donjem rubu medule oblongate

stražnji medularni: ide gore u tonzilo-medularnom sulkusu

supratonzilarno (na AG - kranijalna petlja):

vilozna arterija (1. grana) (koroidalna točka)  koroidni pleksus IV.

terminalne grane:

tonzilo-hemisferični (2. grana)

arterija inferior vermis (3. grana) inferiorna fleksura = kopularna točka

prednja spinalna arterija

Bazilarna arterija (OA) nastaje spajanjem dviju vertebralnih arterija. Njene grane:

anterior inferior cerebellar artery (AICA): polazi od donjeg dijela AA, ide natrag i lateralno ispred VI, VII i VIII CI. Često formira petlju koja ulazi u VSC, gdje labirintna arterija odlazi od njega. Opskrbljuje krvlju anterolateralne dijelove donjeg dijela malog mozga, a zatim anastomozira s PICA-om.

vanjska slušna arterija (labirintna arterija)

mostne arterije

gornja cerebelarna arterija (SCA)

gornja vermis arterija

stražnja moždana arterija (PCA): spaja se na PCA ≈1 cm od otvora. Segmenti i njihove grane, vidi str.105

Vanjska karotidna arterija

gornja tiroidna arterija: prva prednja grana

uzlazna faringealna arterija

lingvalna arterija

facijalna arterija: njezine grane anastomoziraju s onima ofA (važna kolateralna opskrba krvlju)

okcipitalna arterija

stražnja ušna arterija

površinska temporalna arterija

frontalna grana

tjemena grana

maksilarna arterija - izvorno prolazi unutar parotidne žlijezde slinovnice

srednja meningealna arterija

pomoćna ovojna arterija

inferiorna alveolarna arterija

infraorbitalna arterija

drugi: distalne grane koje mogu anastomozirati s OfA granama u orbiti

Opskrba krvlju leđne moždine (sinonim za spinalnu cirkulaciju (SC) vrši se vertebralnom arterijom - ogrankom subklavijske arterije, kao i iz stražnjih interkostalnih, lumbalnih i bočnih sakralnih arterija leđne moždine: bivša spinalna arterija, neuparena, leži u prednjoj uzdužnoj pukotini leđne moždine, a uparena stražnja spinalna arterija uz posterolateralnu površinu leđne moždine... Brojne grane odlaze od ovih arterija i supstance mozga.

Riža. 5. Shema izvora opskrbe krvi leđne moždine

: 1 - aorta; 2 - duboka arterija vrata; 3 - prednja radikulomedularna arterija cervikalnog zadebljanja; 4 - vertebralna arterija; 5 - interkostalne arterije; 6 - gornja dodatna radikulomedularna arterija; 7 - velika prednja radikulomedularna arterija (Adamkevicheva arterija); 8 - donja dodatna radikulomedularna arterija; 9 - iliac-lumbalna arterija; isprekidane linije označavaju granice dijelova leđne moždine (I - cervikalni, II - torakalni, III - lumbalni, IV - sakralni).

Utvrđeno je da nekoliko gornjih vratnih segmenata leđne moždine opskrbljuje krvlju prednje i stražnje spinalne arterije, koje se granaju od vertebralnih arterija. Segmenti ispod segmenata CIII-CIV primaju krv iz radikulomedularnih arterija. Svaka takva arterija, približavajući se površini leđne moždine, dihotomno se dijeli na uzlazne i silazne grane, koje se spajaju sa sličnim granama iznad i ispod smještenih radikulomedularnih arterija i tvore prednji i dva stražnja arterijska anastomozna trakta duž leđne moždine (prednji i stražnji spinalne arterije).

Riža. 6 Shematski prikaz opskrbe krvlju segmenta leđne moždine (poprečni presjek):

točke označavaju perifernu arterijsku zonu, koso sjenčanje - središnju arterijsku zonu, vodoravno sjenčanje - područje opskrbe krvlju stražnje spinalne arterije; 1 - područje preklapanja središnje arterijske zone i zone opskrbe krvlju stražnje spinalne arterije; 2 - potopne grane; 3 - prednja spinalna arterija; 4 - stražnja spinalna arterija.

Duž anastomoznih trakta postoje područja sa suprotno usmjerenim protokom krvi, posebno na mjestima gdje se glavno deblo radikulomedularne arterije dijeli na uzlazne i silazne grane. Broj radikulomedularnih arterija uključuje od 2 do 27 (obično 4-8) prednjih arterija i od 6 do 28 (obično 15-20) stražnjih. Postoje dvije ekstremne vrste strukture žila koje opskrbljuju leđnu moždinu - glavne i labave. Kod glavnog tipa postoji mali broj radikulomedularnih arterija (3-5 prednjih i 6-8 stražnjih). Kod labavog tipa postoji više takvih arterija (6-12 prednjih i 22 ili više stražnjih). Najveće prednje radikulomedularne arterije nalaze se u srednjem cervikalnom području leđne moždine (cervikalna proširena arterija) iu donjem torakalnom ili gornjem lumbalnom području (lumbalna proširena arterija ili velika prednja radikulomedularna arterija Adamkevicha). Adamkevicheva arterija ulazi u spinalni kanal pored jednog od spinalnih korijena, obično s lijeve strane. U 15-16% slučajeva postoji velika prednja radikulomedularna arterija koja prati LV ili SI korijen i inferiorna akcesorna radikulomedularna arterija koja opskrbljuje segmente epikonusa i konusa leđne moždine.

Izvori radikulomedularnih arterija na razini vrata su duboke arterije vrata (rjeđe vertebralne arterije), na razini torakalne regije - stražnje interkostalne arterije, na razini lumbalne - lumbalne arterije , na razini sakruma - lateralne sakralne i ilijačno-lumbalne arterije. Prednje radikulomedularne arterije opskrbljuju krvlju prednje (ventralne) 4/5 promjera leđne moždine, a ogranci stražnjih radikulomedularnih arterija opskrbljuju krvlju stražnji dio promjera.

2466 0

Krvožilni sustav leđne moždine podijeljen po dužini i po promjeru.

Sustav opskrbe krvlju leđne moždine duž duljine

Opskrbu krvi leđne moždine osiguravaju prednje i uparene stražnje spinalne arterije, kao i radikularno-spinalne arterije.

Smještena na prednjoj površini leđne moždine, prednja arterija počinje od dviju vertebralnih arterija i grana koje se protežu iz intrakranijalnog dijela, zvanog spinalna, koje se ubrzo spajaju i tvore zajedničko deblo koje se spušta duž prednje brazde ventralne površine kralježnice. leđna moždina.

Dvije stražnje spinalne arterije, koje potječu iz vertebralnih arterija, prolaze duž dorzalne površine leđne moždine izravno na stražnjim korijenima; svaka arterija sastoji se od dvije paralelne stabljike, od kojih je jedna smještena medijalno, a druga je lateralno od stražnjih korijena.

Spinalne arterije koje polaze iz vertebralnih arterija opskrbljuju krvlju samo 2-3 gornja vratna segmenta, dok se ostatak leđne moždine hrani radikularno-spinalnim arterijama, koje u cervikalnom i gornjem prsnom dijelu primaju krv iz ogranaka kralježnične moždine. vertebralne i uzlazne cervikalne arterije (sustav subklavije). arterije), a ispod - od interkostalnih i lumbalnih arterija koje se protežu od aorte.

Dorso-spinalna arterija polazi od interkostalne arterije i dijeli se na prednju i stražnju radikularno-spinalnu arteriju. Prednja i stražnja radikularno-spinalna arterija, prolazeći kroz intervertebralni otvor, idu zajedno s korijenima živaca. Krv iz prednjih radikularnih arterija ulazi u prednju spinalnu arteriju, a iz stražnje - u stražnju spinalnu.

Prednje radikularne arterije su manje od stražnjih, ali su veće. Broj arterija varira od 4 do 14 (obično 5-8). U cervikalnoj regiji u većini slučajeva nalaze se 3. Gornji i srednji dio torakalne leđne moždine (od ThIII do ThVII) hrane 2-3 tanke radikularne arterije. Donji torakalni, lumbalni i sakralni dio leđne moždine opskrbljuju 1-3 arterije. Najveći od njih (2 mm u promjeru) naziva se arterija lumbalnog zadebljanja ili arterija Adamkevich.

Isključivanje arterije lumbalnog zadebljanja daje karakterističnu kliničku sliku infarkta leđne moždine s teškim simptomima.

Počevši od 10., a ponekad i od 6. torakalnog segmenta, hrani cijeli donji dio leđne moždine. Adamkevicheva arterija ulazi u spinalni kanal obično s jednim od korijena od ThVIII do LIV, češće s ThX, ThXI ili ThXII torakalnim korijenom, u 75% slučajeva - lijevo i u 25% - desno.

U nekim slučajevima, osim Adamkevicheve arterije, nalaze se male arterije koje ulaze iz ThVII, ThVIII ili ThIX korijena, te arterija koja ulazi iz LV lumbalnog ili SI sakralnog korijena, opskrbljujući konus i epikon leđne moždine. Ovo je arterija Desproges-Gotteron. Postoji oko 20 stražnjih radikularnih arterija; manjeg su kalibra od prednjih.

Dakle, postoje tri kritične razine opskrbe leđne moždine krvlju duž njezine duljine: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV-SI.

Sustav opskrbe leđne moždine duž promjera

Od prethodne kralježnične arterije pod pravim kutom odlazi veliki broj središnjih arterija (a.a. centralis), koje prolaze duž prednje spinalne brazde i u blizini prednje sive komisure ulaze u tvar leđne moždine bilo u desnoj ili u njezinu lijeva polovica. Središnje arterije opskrbljuju prednje rogove, bazu stražnjih rogova, Clarkove stupove, prednje stupove i većinu bočnih stupova leđne moždine.

Dakle, prednja spinalna arterija opskrbljuje približno 4/5 promjera leđne moždine. Ogranci stražnjih spinalnih arterija ulaze u područje stražnjih rogova i, osim njih, hrane gotovo u potpunosti stražnje stupove i manjim dijelom bočne stupove. Dakle, stražnja spinalna arterija opskrbljuje približno 1/5 promjera leđne moždine.

Obje stražnje spinalne arterije povezane su jedna s drugom i s prednjom spinalnom arterijom pomoću vodoravnih arterijskih stabala koja prolaze duž površine leđne moždine i oko nje tvore vaskularni prsten – Vasa corona.

Okomito na ovaj prsten nalaze se više debla koja ulaze u leđnu moždinu. Unutar leđne moždine, između žila susjednih segmenata, kao i između žila desne i lijeve strane, nalaze se obilne anastomoze iz kojih se formira kapilarna mreža, gušća u sivoj tvari nego u bijeloj.

Leđna moždina ima vrlo razvijen venski sustav.

Vene koje dreniraju prednji i stražnji dio leđne moždine imaju vododjelnicu otprilike na istom mjestu kao i arterije. Glavni venski kanali, koji primaju krv vena iz tvari leđne moždine, idu u uzdužnom smjeru, slično arterijskim stablima. Na vrhu se spajaju s venama baze lubanje, tvoreći kontinuirani venski trakt. Vene leđne moždine također imaju vezu s venskim pleksusima kralježnice, a preko njih - s venama tjelesnih šupljina.

Vertebrogena vaskularna mijeloishemija

Najčešće je mijeloishemija vertebralnog podrijetla uzrokovana osteokondrozom cervikalne i lumbalne kralježnice. Vaskularni poremećaji kralježnice mogu se pojaviti i akutno, poput moždanog udara (na primjer, s prolapsom diska), i postupno, kronično (s "rastom" stražnjih egzostoza, hipertrofijom žutog ligamenta i postupnom kompresijom krvnih žila).

Često se vaskularna patologija očituje prolaznim poremećajima spinalne cirkulacije, čiji je mehanizam obično refleksan. U patogenezi vaskularne mijeloishemije posebno važnu ulogu ima smanjenje veličine intervertebralnih foramena kroz koje prolaze radikulomedularne arterije. S osteohondrozom, diskovi se izravnavaju, talože, što samo po sebi dovodi do sužavanja intervertebralnog otvora.

Doprinijeti vaskularnoj kompresiji "labavost" kralješka, patološka pokretljivost, nestabilnost (pseudospondilolisteza), što je posljedica slabljenja fiksacije ligamentnog aparata kralježnice, osobito kod cervikalne osteohondroze. Popratni reaktivni rastovi koštanog i hrskavičnog tkiva uz stvaranje osteofita i neoartroza čine te otvore još sužima.

Svaki pokret u zahvaćenom području (pa čak i ako nije dovoljno fiksiran), koji uključuje čak i minimalno sužavanje intervertebralnog otvora, povećava kompresiju krvnih žila i korijena koji prolaze kroz njega.

Uz izravni učinak na žilu s kompresijom i poremećenim protokom krvi, u pravilu postoji i refleksna komponenta - sužavanje arterija nastaje zbog iritacije u uskom krevetu. To se također očituje kao prolazna vaskularna inferiornost. Radikulomedularne arterije i vene su komprimirane najčešće kada donji lumbalni diskovi prolabiraju.

Dakle, kod vertebrogene vaskularne mijeloishemije, medularna patologija ovisi o stanju glavnog procesa - vertebralnog. Vaskularna patologija u tim slučajevima mora se procijeniti uzimajući u obzir temeljni uzrok patnje - patologiju kralježnice. Pristup s takvih pozicija ovoj složenoj patnji omogućit će adekvatnu patogenetsku terapiju.

Oštećenje radikulomedularnih arterija cervikalnog zadebljanja

Bolest se obično razvija akutno nakon ozljeda s hiperekstenzijom glave (na primjer, s "ozljedom ronioca"). Razvijaju se segmentni motorički i provodni senzorni poremećaji, poremećaji funkcije zdjeličnih organa. Gubitak svijesti nije uvijek opažen. Poremećaji kretanja mogu biti različite težine: od blage pareze do potpune tetraplegije.

Pretežno površne vrste osjetljivosti pate. U većini slučajeva dolazi do dobrog povlačenja simptoma. Rezidualni učinci bolesti očituju se uglavnom perifernom parezom distalnih dijelova ruke i laganim piramidalnim znakovima na nogama. Sindrom amiotrofične lateralne skleroze može se razviti i kod kronične dekompenzacije spinalne cirkulacije u cervikalnim segmentima.

Oštećenje velike prednje radikulomedularne arterije Adamkevicha

Razvoj kliničke slike ovisi o području leđne moždine koju opskrbljuje ova arterija u pojedinog bolesnika, o prisutnosti ili odsutnosti dodatnih radikularnih arterija (Desproges-Gotteron arterije), gornje ili donje dodatne radikulomedularne arterije.

Prolazni poremećaji cirkulacije u ovoj arteriji imaju svoje karakteristike - sindrom "intermitentne klaudikacije" leđne moždine (sindrom mijelogene intermitentne klaudikacije), osjećaj težine, slabosti u nogama, parestezije koje se šire na perineum, donji dio tijela, imperativni nagon. mokriti se razviti.

Sve to brzo nestaje odmorom. Takvi bolesnici nemaju bolove u nogama i slabljenje pulsacije perifernih žila - patognomonični znakovi periferne intermitentne klaudikacije (Charcotova bolest). Najvažnija značajka razlikovanja je prisutnost u anamnezi indikacija rekurentne boli u donjem dijelu leđa. Objektivni pregled, u pravilu, otkriva vertebralni sindrom.

Kompresija Adamkevicheve arterije obično se razvija nakon dizanja utega, duge drhtave vožnje, nespretnog kretanja. Akutno razvija donju paraparezu, sve do plegije. Paraliza je mlitava. Prvo, postoje značajke flakcidne paralize, a zatim se mogu pridružiti simptomi spastične paralize. Površne vrste osjetljivosti prema vodljivom tipu su povrijeđene, povremeno u akutnoj fazi, duboka osjetljivost također opada.

Karakteristični su poremećaji funkcije zdjeličnih organa središnjeg ili perifernog tipa. Rano se pridružuju trofični poremećaji u obliku dekubitusa. Brzo se razvija hipotrofija mišića nogu. Regresija simptoma se promatra polako, disfunkcije sfinktera zdjeličnih organa su posebno stabilne.

Oštećenje inferiorne akcesorne radikulomedularne arterije Desproges-Gotteron

Prolazni poremećaji cirkulacije u bazenu ove arterije javljaju se kao mijelogena ili kao kauzogena intermitentna klaudikacija (Verbiestov sindrom). Prilikom hodanja pojavljuju se bolne parestezije u nogama koje se šire na perinealnu regiju. Zatim se pridružuje bol u nogama. Ove tegobe su osobito česte kod osoba sa suženošću spinalnog kanala.

Kompresijom dodatne arterije koja ide uz korijene LV ili SI razvija se sindrom ozljede leđne moždine, različite težine: od blage paralize pojedinih mišića do teškog epikonusnog sindroma s anestezijom u anogenitalnoj regiji, grubim poremećajima zdjelice i motorike - sindrom tzv. paralizirajućeg išijasa (de Sez i sur.).

Obično, na pozadini dugotrajnog radikularnog sindroma ili fenomena kaudogene intermitentne klaudikacije, dolazi do paralize mišića potkoljenice i stražnjice. Češće pati peronealna mišićna skupina (bolesnik ne može stajati i hodati na petama), rjeđe tibijalna skupina (ne može stajati i hodati na prstima); stopalo visi ili, naprotiv, poprima oblik kalkanealnog stopala. Hipotonija pokriva mišiće potkoljenice, bedara, stražnjice. Ahilovi refleksi mogu biti izgubljeni ili zadržani.

Često se opažaju fascikularni trzaji mišića nogu. Karakterističan je razvoj pareze u simetričnim miotomima (LIV, LV, SI, SII), koja se javlja nakon nestanka radikularne boli. U anogenitalnoj regiji razvijaju se senzorni poremećaji. Na taj se način dinamika i priroda procesa razlikuje od kompresijskih radikulomijelopatija s njihovom asimetrijom lezije i stabilnošću radikularne boli.

Stoga postoje dva mehanizma oštećenja korijena s razvojem pareze mišića nogu: kompresijska radikulopatija i kompresijsko-ishemijska radikulopatija.

Istodobno, prema A. A. Skoromets i Z. A. Grigoryan, sindrom paralize miotoma 1-2 može nastati od ishemije samo korijena ili u kombinaciji s ishemijom i odgovarajućim segmentima leđne moždine. S radikularnom varijantom paralizirajućeg išijasa, patološki proces je jednostran.

Kod kompresijsko-vaskularne radikuloishemije jasno se pojavljuju simptomi ozljede leđne moždine sa segmentalnim i provodnim poremećajima osjetljivosti. Pareza zahvaća šire područje. Često postoje bilateralni patološki znakovi stopala, čak i uz gubitak Ahilovih refleksa.

Ozljeda stražnje spinalne arterije

Ishemijski poremećaji u slivu stražnjih spinalnih arterija često se razvijaju u vratnoj leđnoj moždini, rjeđe u torakalnoj, a još rjeđe u lumbalnoj. Vodeći simptomi izolirane lezije stražnje spinalne arterije su senzorni poremećaji. Pate sve vrste senzibiliteta. Postoje segmentalni poremećaji osjetljivosti, prokrioceptivni refleksi ispadaju zbog oštećenja stražnjeg roga.

Osjetljiva ataksija se razvija zbog kršenja zglobno-mišićnog osjećaja. Otkrivaju se znakovi oštećenja piramidalnih puteva. S oštećenjem stražnjih spinalnih arterija na razini cervikalnih segmenata, zbog osobitosti vaskularizacije Gaulleovih i Burdachovih snopova, razvija se osebujan kompleks simptoma.

Klinički, karakteriziran je gubitkom dubokog osjeta u rukama s osjetljivom ataksijom, uz zadržavanje dubokog osjeta u nogama. To je u kombinaciji sa spastičnom spinalnom hemiparezom, ponekad sa segmentalnim senzornim poremećajima.

Poremećaji cirkulacije u različitim vaskularnim bazenima leđne moždine dovode do ishemije različitih zona kako u izvornom tako iu promjeru. U nekim slučajevima zahvaćena je samo siva tvar, u drugima - siva i bijela. Ishemija se može proširiti na jednu ili obje polovice leđne moždine, po dužini - na jedan ili dva segmenta ili cijeli dio leđne moždine.

U svakom pojedinačnom slučaju, lokalizacija lezije određuje razvoj određenih kliničkih simptoma. Najčešće kombinacije simptoma lezije kombiniraju se u zasebne kompresijsko-vaskularne sindrome.

IH. Danilov, V.N. Nabojčenka

Leđnu moždinu opskrbljuje krvlju prednja kralježnična arterija (a. spinalis anterior), koja ide duž prednjeg središnjeg žlijeba leđne moždine, i dvastražnje spinalne arterije (aa. spinales posteriores), smještene na bočnoj površinileđna moždina. I prednja i stražnja spinalna arterija polaze od a. verte oralis još u lubanjskoj šupljini, a ispod segmenata C III - C IV tvore ih zasebne radikulomedularne arterije koje se protežu od interkostalnih, lumbalnih i sakralnih arterija - ogranaka aorte (sl. 31, 32).

Ulaze u spinalni kanal kroz foramen inter-vertebrale zajedno s korijenima leđne moždine. Radikularnih arterija ima ukupno 64, ali obično glavnu ulogu u opskrbi leđne moždine ima 3-5 njih, najčešće gornje (Th IV - Th V) i donje (Li IV - L v) dodatne i velika prednja radikulomedularna arterija Adamkevich (Th x — ThxII).

Bazen prednje spinalne arterije vaskularizira približno 4/5 promjera leđne moždine - prednji rogovi, prednji i bočni stupovi, itd., stražnje spinalne arterije 4 - samo stražnji stupovi i stražnji dijelovi stražnjih rogova . Na površini leđne moždine, prednja i stražnja spinalna arterija, kao i radikularne arterije, povezane su anastomozama, tvoreći vaskularnu krunu (vazokorona), čije grane prodiru u bijelu tvar, prednje i stražnje rogove.

Otok krvi iz leđne moždine odvija se sustavom površnih i dubokih spinalnih vena te unutarnjim i vanjskim venskim pleksusima. Nadalje, kroz prednju i zgradu, radikularne i interkostalne vene teku uglavnom u donju šuplju venu (v. cava inferior).

Mehanizam regulacije cerebralne cirkulacije je neurohumoralni.

Živčani mehanizam pretpostavlja postojanje posebnog aparata: vaskularnih receptora, regulacijskih centara, aferentnih i eferentnih putova za prijenos živčanih utjecaja naposude. Receptorski aparat predstavljen je baro-, tenzo-i kemoreceptora. Presorni vazomotorni centar, koji pojačava simpatičku aktivnost i izlučivanje katekolamina iz nadbubrežnih žlijezda, lokaliziran je u lateralnim dijelovima retikularne formacije moždanog debla, a degresorski centar, koji inhibira simpatičku aktivnost, nalazi se u medijalnom dijelu moždanog debla. retikularna formacija moždanog debla.

Cerebralne žile se sužavaju pod utjecajem simpatičke inervacije i kateholamina, kao i s nedostatkom ugljičnog dioksida ili viškom kisika, a šire se pod djelovanjem parasimpatičkih impulsa, viškom ugljičnog dioksida ili nedostatkom kisika. Stimulacija simpatičkih čvorova u vratu značajno smanjuje cerebralni protok krvi (za 20-30%).

Kombinacija živčane i humoralne regulacije osigurava postojanost cerebralnog protoka krvi čak i uz oštre fluktuacije ukupnog krvnog tlaka. Cerebralni protok krvi ostaje konstantan s promjenama krvnog tlaka u rasponu fluktuacija sistoličkog tlaka od 60 do 220 mm Hg. Umjetnost. Samo u slučaju pada tlaka ispod 60 mm Hg. Umjetnost. smanjuje se, s porastom krvnog tlaka više od 220 mm Hg. Umjetnost. povećava se zbog pasivne vazodilatacije.

Važan čimbenik nesmetane opskrbe mozga i leđne moždine kisikom i glukozom je veća stabilnost brzine protoka krvi u kapilarama mozga, gdje ona iznosi 4-5 cm u 1 min. Svaka promjena u njemu u smjeru povećanja ili smanjenja dovodi do hipoksije mozga.

Članak na temu opskrbe leđne moždine krvlju