Mentalni poremećaji u somatskoj patologiji. Somatski poremećaji i poremećaji fizioloških funkcija kao manifestacija mentalne patologije

Promjene u psihi kod somatskih bolesti mogu biti raznolike. Razmatraju se, u pravilu, u dva smjera: 1) opća obilježja promjena i psihičkih poremećaja u bolestima unutarnjih organa, 2) klinika psihičkih poremećaja u najčešćim oblicima bolesti.

Kod psihogenog uzroka, to se u pravilu pokazuje kod osjetljivih osoba, kada objektivno značenje unutarnje unutarnje bolesti za psihu nije značajno, a promjene u psihi su više posljedica masovnih strahova od bolesnika ili jačine psihološkog sukoba između njegovih motiva, potreba i navodnog smanjenja zbog njegove bolesti.prilike.

Razlog tome je što se za bolesnu osobu njegove želje, očekivanja često subjektivno pokažu značajnijima od samog ostvarenja cilja. Možda se to odnosi i na osobe tzv. tjeskobne i sumnjičave prirode.

Kliničke varijante promjena u psihi kod somatskih bolesti često se sistematiziraju na ovaj način: masivni mentalni poremećaji, koji djeluju uglavnom na vrhuncu bolesti praćenih groznicom, koji često poprimaju svojstva psihoze - somatogene, zarazne. A najčešći i tipični oblik takvih poremećaja je delirij.

- akutni strah, dezorijentacija u okolini, popraćena vizualnim iluzijama i halucinacijama.

Granični oblici neuropsihijatrijskih poremećaja, koji su najčešća klinička slika psihičkih poremećaja kod bolesti unutarnjih organa:

1. U slučajevima pretežno somatskog podrijetla - poput neuroze.

2. Prevladavanje psihogene prirode njihove pojave - neurotski poremećaji.

Neurotski poremećaji su takvi neuropsihijatrijski poremećaji u čijoj pojavi vodeću ulogu imaju mentalne traume ili unutarnji mentalni sukobi.

Uglavnom, nastaju na somatski oslabljenoj, promijenjenoj pozadini, prvenstveno u premorbidno lociranim psihogenija osobe. Njihovu kliničku strukturu karakterizira oštrina, ozbiljnost bolnih iskustava, svjetlina, slikovitost; bolno pojačana mašta; povećana fiksacija na tumačenje promijenjenog blagostanja, unutarnje nelagode, poremećaja, kao i preokupacija tjeskobom za svoju budućnost. Pritom ostaje očuvanje kritike, odnosno shvaćanja ovih poremećaja kao bolnih. Neurotski poremećaji u pravilu imaju privremenu vezu s prethodnom traumom ili sukobom, a sadržaj bolnih iskustava često je povezan sa sadržajem traumatske okolnosti. Također ih često karakterizira obrnuti razvoj i opuštanje kako se vrijeme psihičke traume i njezina deaktualizacija uklanjaju.

Od velike važnosti za bolesnu osobu je njegova predodžba o bolesti, zasnovana na najrazličitijim informacijama.

Mora se zapamtiti da je psiha pacijenta od početka bolesti u neobičnom stanju. Sva naša znanja, naše ponašanje u procesu medicinske djelatnosti, štoviše, samo liječenje neće biti zadovoljavajuće ako se ne temelji na cjelovitom razumijevanju ljudskog tijela, uzimajući u obzir složenost njegovih fizičkih i psihičkih manifestacija.

Takav pristup stanju bolesnika temeljen na cjelovitom razumijevanju njegovog tijela uvijek uzima u obzir složene odnose koji postoje između psihičkog stanja čovjeka i njegove bolesti.

Psihički stres, konfliktne situacije mogu utjecati na somatsko stanje bolesnika i uzrokovati takozvane psihosomatske bolesti. Somatska bolest, pak, utječe na mentalno stanje osobe, njegovo raspoloženje, percepciju svijeta oko sebe, ponašanje i planove.

Uz somatske bolesti, ovisno o težini, trajanju i prirodi bolesti, mogu se uočiti psihički poremećaji koji se izražavaju različitim sindromima.

Medicinska psihologija, na temelju mentalnih poremećaja, proučava oblike ponašanja somatskog bolesnika, značajke kontakata s drugima, načine utjecaja na psihu za bolju provedbu terapijskih mjera.

Imajte na umu da se kod somatskih bolesti promjene mentalne aktivnosti najčešće izražavaju neurotskim simptomima. Uz visoku težinu intoksikacije i težinu razvoja bolesti moguće su somatogene psihoze, popraćene stanjima promijenjene svijesti. Ponekad takve somatske bolesti kao što su hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus itd. dovode do psihoorganskih poremećaja.

Dugotrajna somatska bolest, potreba da ostanete u bolnici mjesecima i godinama ponekad mogu dovesti do promjena osobnosti u obliku patološkog razvoja, u kojem se pojavljuju osobine karaktera koje ranije nisu bile karakteristične za tu osobu. Promjene u prirodi ovih pacijenata mogu spriječiti ili komplicirati liječenje, dovesti ih do invaliditeta. Osim toga, može stvoriti sukobe u medicinskim ustanovama, uzrokovati negativan stav drugih prema tim pacijentima. Ovisno o karakteristikama psihičkih poremećaja u somatskim bolestima, gradi se razgovor između liječnika i bolesnika, ponašanje medicinskog osoblja i cjelokupna taktika medicinskih mjera.

Bolest Svijest

Valja napomenuti da se u literaturi ne slučajno pojavljuju izrazi o "svijesti o bolesti", o njezinoj "vanjskoj" i "unutarnjoj" slici. Svijest o bolesti ili unutarnja slika bolesti– najčešći pojmovi. E. K. Krasnuškin je u tim slučajevima koristio termine “svijest o bolesti”, “reprezentacija bolesti”, a E. A. Ševaljev - “doživljaj bolesti”. Primjerice, njemački internist Goldscheider pisao je o “autoplastičnoj slici bolesti”, ističući unutar nje dvije međusobno povezane strane: osjetljivu (senzualnu) i intelektualnu (racionalnu, interpretativnu). I Schilder je pisao o "poziciji" u odnosu na bolest.

Interna slika bolesti– holistička slika njegove bolesti koja se javlja u pacijentu, odraz njegove bolesti u psihi pacijenta.

Koncept "unutarnje slike bolesti" uveo je R. A. Luria, koji je nastavio razvoj ideja A. Goldsheidera o "autoplastičnoj slici bolesti", a trenutno se široko koristi u medicinskoj psihologiji.

U usporedbi s nizom sličnih termina medicinske psihologije kao što su “doživljaj bolesti”, “svijest o bolesti”, “odnos prema bolesti”, koncept unutarnje slike bolesti je najopćenitiji i najintegrativniji.

U strukturi unutarnje slike bolesti, osjetljiv i inteligentan razini. Osjetljiva razina uključuje skup bolnih senzacija i emocionalnih stanja pacijenta povezanih s njima, drugi - znanje o bolesti i njezinu racionalnu procjenu. Osjetljiva razina unutarnje slike bolesti je ukupnost svih (interoceptivnih i eksteroceptivnih) osjeta izazvanih bolešću. Intelektualna razina unutarnja slika bolesti povezana je s bolesnikovim promišljanjima o svim pitanjima vezanim uz bolest, te tako predstavlja odgovor pojedinca na nove životne uvjete.

Najčešće metode proučavanja unutarnje slike bolesti su klinički razgovor i posebni upitnici. Treba napomenuti da su mnoge pritužbe koje se prezentiraju pacijentima u jasnoj suprotnosti s beznačajnošću, a ponekad i odsutnošću objektivnih poremećaja u unutarnjim organima. U takvim slučajevima otkriva se pacijentova bolna ponovna procjena njegovog stanja hipernozognozija u svojim mislima bolesti. Hipernozognozija– "bijeg u bolest", "odlazak u bolest". ALI anozognozija- bijeg od bolesti. Mentalni čimbenik u tijeku somatske bolesti također se može pratiti u slučajevima kada bolest, na primjer, koja nastaje na pozadini afektivnog stresa, ima organsku osnovu u obliku prethodnih promjena u organu ili sustavu. Primjer takvih bolesti može biti, na primjer, infarkt miokarda nakon afektivnog iskustva kod osobe koja boluje od ateroskleroze.

Postoje određeni razlozi za vjerovanje da je pojava i tijek čak i zaraznih bolesti, poput plućne tuberkuloze, raka, također povezan s psihičkim faktorom. A pojavi ovih bolesti često prethode dugotrajna traumatska iskustva. Dinamika tuberkuloznog procesa karakterizira ovaj odnos - pogoršanja se često javljaju pod utjecajem nesretnih životnih okolnosti, razočaranja, šokova, gubitaka.

Zanimljivi su podaci niza domaćih autora. Tako su, na primjer, I. E. Ganelina i Ya. M. Kraevsky, studirajući premorbidan značajke višeg živčanog djelovanja i osobnosti bolesnika s koronarnom insuficijencijom, utvrdio postojeću sličnost. Češće su to bili ljudi snažne volje, svrhoviti, vrijedni ljudi s visokom razinom motivacije, kao i sklonošću dugotrajnom unutarnjem proživljavanju negativnih emocija. V. N. Myasishchev smatra da je "socijalno disharmoničan" tip ličnosti, koji se nalazi u 60% pacijenata, karakterističan za kardiovaskularne bolesnike. Takva je osoba orijentirana na sebe, s koncentracijom pažnje i interesa na nekoliko, subjektivno značajnih aspekata. Takve su osobe, u pravilu, nezadovoljne svojim položajem, svadljive, osobito u odnosima s upravom, vrlo osjetljive, ponosne.

Utjecaj somatskih bolesti na psihu kod nas je najtemeljitije proučavao L. L. Rokhlin, koji, kao i E. K. Krasnushkin, koristi termin svijest o bolesti.

U sebi uključuje tri karike: 1) odraz bolesti u psihi, gnozu bolesti, njezino znanje; 2) promjene u psihi bolesnika uzrokovane bolešću i 3) odnos bolesnika prema vlastitoj bolesti ili reakcija pojedinca na bolest.

Prva poveznica je gnoza bolesti. Temelji se na tijeku interoceptivnih i eksteroceptivnih osjeta koje stvara bolest i uzrokuju odgovarajuća emocionalna iskustva. Istovremeno se ti osjećaji uspoređuju s postojećim idejama o bolesti.

Na primjer, pomoću ogledala osoba pokušava odrediti je li bolesna ili zdrava. Osim toga, on također pažljivo prati pravilnost svojih prirodnih funkcija, njihov izgled, bilježi osip koji se pojavio na tijelu, a također sluša razne senzacije u unutarnjim organima. U isto vrijeme, osoba bilježi sve različite nijanse i promjene u svojim uobičajenim osjećajima i tijelu. Međutim, ovdje je moguće i suprotno. To jest, asimptomatske, u odnosu na mentalnu sferu, somatske bolesti, kada se lezije unutarnjih organa (tuberkuloza, srčane mane, tumori) otkrivaju slučajno prilikom pregleda pacijenata koji nisu svjesni svoje bolesti. Nakon otkrivanja bolesti i svjesnosti bolesnika o njoj, ljudi u pravilu imaju subjektivne osjećaje bolesti kojih prije nije bilo. Rokhlin povezuje ovu činjenicu s činjenicom da pažnja posvećena bolesnom organu snižava prag interoceptivnih osjeta i oni počinju dolaziti do svijesti. Odsutnost svijesti o bolesti u razdoblju koje je prethodilo njezinu otkriću, autor objašnjava činjenicom da je interocepcija u tim slučajevima, očito, inhibirana snažnijim i stvarnijim podražajima iz vanjskog svijeta.

Na temelju postojanja ova dva tipa pacijentove percepcije svoje bolesti, L. L. Rokhlin predlaže razlikovati: a) asimptomatsku, anozognoziju, hiponozognoziju i b) hipersenzitivnu varijantu svijesti o bolesti. Preosjetljivost predstavlja određene poteškoće za dijagnosticiranje, jer umijeće liječnika zahtijeva sposobnost isticanja pravih simptoma oštećenja organa, uljepšanih subjektivnim doživljajem pacijenta. Druga poveznica u svijesti o bolesti, prema L. L. Rokhlinu, su one promjene u psihi koje su uzrokovane somatskom bolešću. Autor te promjene dijeli u dvije skupine: 1) opće promjene (astenizacija, disforija), karakteristične za gotovo sve bolesnike s većinom bolesti, 2) posebne promjene, ovisno, posebice o tome koji je sustav zahvaćen. Na primjer: strah od smrti u bolesnika s anginom pektoris i infarktom miokarda, depresija u bolesnika s želučanim bolestima, povećana razdražljivost i razdražljivost u bolesti jetre uzrokovane obiljem miteroceptivnih informacija koje ulaze u mozak iz zahvaćenog organa.

L. L. Rokhlin razmatra druge odrednice promjena u emocionalnom raspoloženju bolesnika: 1) prirodu bolesti, na primjer: uznemirenost i smanjenje praga osjetljivosti u febrilnim stanjima i jakim bolnim sindromima, pad mentalnog tonusa u stanjima šoka, pasivnost bolesnika s trbušnim tifusom, uzbuđenje u tifusu itd.; 2) stadij bolesti; 3) treća karika "svijesti o bolesti" je reakcija pojedinca na njegovu bolest.

„Svijest o bolesti“, „unutarnja slika“ pokriva čitav spektar doživljaja bolesne osobe povezanih s njegovom bolešću.

To bi trebalo uključivati: a) ideje o značaju prvih, ranih manifestacija bolesti za bolesnika; b) značajke promjena u dobrobiti zbog komplikacija poremećaja; c) doživljaje stanja i njegovih mogućih posljedica na vrhuncu bolesti; d) ideja o početnom poboljšanju dobrobiti u fazi obrnutog razvoja bolesti i vraćanju zdravlja nakon prestanka bolesti; e) predodžbu o mogućim posljedicama bolesti za sebe, za obitelj, za aktivnost; ideja o odnosu prema njemu tijekom razdoblja bolesti članova obitelji, zaposlenika na poslu, medicinskih radnika.

Ne postoje takvi aspekti života pacijenta koji se ne bi odrazili na njegovu svijest modificiranu bolešću.

Bolest– to je život u promijenjenim uvjetima.

Značajke svijesti o bolesti mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. Uobičajeni oblici svijesti o bolesti samo su obilježja psihologije bolesne osobe.

2. Stanja svijesti o bolesti, praćena abnormalnim reakcijama na nju, koja nadilaze tipične reakcije za određenu osobu.

Treba napomenuti da u mnogim slučajevima utječe nesklad koji nastaje tijekom bolesti između preostalih ili čak rastućih potreba osobe i opadajućih sposobnosti osobe. Ovakav sukob, osobito u slučajevima dugotrajnih i onesposobljujućih bolesti, može dobiti složeni sadržaj u vezi s nametanjem proturječja između čovjekove želje za brzim ozdravljenjem i njegovih sve manjih mogućnosti. Mogu biti uzrokovane posljedicama bolesti, posebice promjenom njegovih profesionalnih i društvenih prilika.

Mentalni poremećaji kod somatskih bolesti

Napredak u liječenju somatskih bolesti i somatogenih psihoza doveo je do smanjenja pojave izraženih akutnih psihotičnih oblika i povećanja protrahiranih usporenih oblika. Uočene promjene u kliničkim obilježjima bolesti (patomorfoza) očitovale su se iu činjenici da se broj slučajeva psihičkih poremećaja kod somatskih bolesti smanjio za 2,5 puta, au sudsko-psihijatrijskoj praksi slučajevi ispitivanja psihičkog stanja kod somatskih bolesti ne javljaju se često. Istodobno je došlo do promjene u kvantitativnom omjeru oblika tijeka ovih bolesti. Smanjen je udio pojedinačnih somatogenih psihoza (primjerice amnestičkih stanja) i psihičkih poremećaja koji ne dosežu stupanj psihoze.

Stereotip razvoja psihopatoloških simptoma u somatogenim psihozama karakterizira početak asteničnih poremećaja, a zatim zamjena simptoma psihotičnim manifestacijama i endoformnim "prijelaznim" sindromima. Ishod psihoze je oporavak ili razvoj psihoorganskog sindroma.

Somatske bolesti, kod kojih se najčešće opažaju mentalni poremećaji, uključuju bolesti srca, jetre, bubrega, upalu pluća, peptički ulkus, rjeđe - pernicioznu anemiju, alimentarnu distrofiju, beriberi, kao i postoperativne i postporođajne psihoze.

U kroničnim somatskim bolestima nalaze se znakovi patologije osobnosti, u akutnom i subakutnom razdoblju mentalne promjene ograničene su na manifestacije reakcije osobnosti sa svojim inherentnim karakteristikama.

Jedan od glavnih kompleksa psihopatoloških simptoma uočenih u raznim somatskim bolestima je astenični sindrom. Ovaj sindrom karakterizira teška slabost, umor, razdražljivost i prisutnost teških autonomnih poremećaja. U nekim slučajevima, fobični, hipohondrijski, apatični, histerični i drugi poremećaji pridružuju se asteničnom sindromu. Ponekad do izražaja dolazi fooični sindrom. Strah svojstven bolesnoj osobi,

240 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

Vodeći sindrom u somatogenim psihozama je omamljenost (često deliričnog, amentalnog i rjeđe sumračnog tipa). Ove se psihoze razvijaju iznenada, akutno, bez prekursora na pozadini prethodnih asteničnih, neuroza, afektivnih poremećaja. Akutne psihoze obično traju 2-3 dana, zamjenjuju ih astenično stanje. Uz nepovoljan tijek somatske bolesti, oni mogu imati dugotrajni tijek s kliničkom slikom depresivnih, halucinantno-paranoidnih sindroma, apatičnog stupora.

Depresivni, depresivno-paranoidni sindromi, ponekad u kombinaciji s halucinacijama (obično taktilnim halucinacijama), opaženi su kod teških plućnih bolesti, kancerogenih lezija i drugih bolesti unutarnjih organa koji imaju kronični tijek i dovode do iscrpljenosti.

Nakon preležanih somatogenih psihoza može se formirati psihoorganski sindrom. Međutim, manifestacije ovog kompleksa simptoma s vremenom se izglađuju. Klinička slika psihoorganskog sindroma izražena je intelektualnim poremećajima različitog intenziteta, smanjenjem kritičkog stava prema vlastitom stanju i afektivnom labilnosti. S izraženim stupnjem ovog stanja javlja se spontanost, ravnodušnost prema vlastitoj osobnosti i okolini, značajni mnestičko-intelektualni poremećaji.

Među bolesnicima s patologijom srca, najčešći mentalni poremećaji javljaju se u bolesnika s infarktom miokarda.

Mentalni poremećaji općenito su jedna od najčešćih manifestacija u bolesnika s infarktom miokarda, pogoršavajući tijek bolesti (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996, itd.), povećavajući stope smrti i invaliditeta (U. Herlitz i sur., 1988.;

Mentalni poremećaji se razvijaju u 33-85% bolesnika s infarktom miokarda (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler i sur., 1994; M. J Razada, 1996). Heterogenost statističkih podataka različitih autora objašnjava se širokim rasponom psihičkih poremećaja, od psihotičnih do neuroza i patokarakteroloških poremećaja.

Postoje različita mišljenja o preferiranju uzroka koji pridonose pojavi psihičkih poremećaja kod infarkta miokarda. Odražava se značaj pojedinih stanja, posebno karakteristika kliničkog tijeka i težine infarkta miokarda (M. A. Tsivilko i sur., 1991.; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978. i dr.), konstitucionalno-bioloških i socijalno-ekoloških čimbenika. (V. S. Volkov, N. A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi i sur., S. Roose, E. Spatz, 1998), komorbidna patologija (I. Shvets, 1996; R. M. Carme i sur., 1997), osobine ličnosti bolesnika , nepovoljni mentalni i društveni utjecaji (V. P. Zaitsev, 1975; A. Appels, 1997).

Pretnjaci psihoze kod infarkta miokarda obično su izraženi afektivni poremećaji, tjeskoba, strah od smrti, motorna agitacija, autonomni i cerebrovaskularni poremećaji. Među ostalim pretečama psihoze, opisano je stanje euforije, poremećaji spavanja i hipnogoške halucinacije. Kršenje ponašanja i režima ovih pacijenata dramatično pogoršava njihovo somatsko stanje i može čak dovesti do smrti. Najčešće se psihoza javlja unutar prvog tjedna nakon infarkta miokarda.

U akutnom stadiju psihoze kod infarkta miokarda najčešće se javljaju sa slikom poremećene svijesti, češće deliričnog tipa: bolesnici osjećaju strahove, tjeskobu, dezorijentirani su u mjestu i vremenu, imaju halucinacije (vidne i slušne). Bolesnici imaju motorički nemir, teže nekome otići, nisu kritični. Trajanje ove psihoze ne prelazi nekoliko dana.

Primjećuju se i depresivna stanja: bolesnici su depresivni, ne vjeruju u uspjeh liječenja i mogućnost oporavka, primjećuju se intelektualna i motorna retardacija, hipohondrija, tjeskoba, strahovi, osobito noću, rano buđenje i tjeskoba.

242 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

Kod dijagnosticiranja somatogene psihoze postaje potrebno razlikovati je od shizofrenije i drugih endoformnih psihoza (manično-depresivnih i involucijskih). Glavni dijagnostički kriteriji su: jasna povezanost somatske bolesti, karakterističan stereotip razvoja bolesti s promjenom sindroma od asteničnih do stanja poremećene svijesti, izražena astenična pozadina i izlaz iz psihoze koji je povoljan za pojedinca s poboljšanjem somatogene patologije.

Liječenje, prevencija psihičkih poremećaja kod somatskih bolesti. Liječenje mentalnih poremećaja u somatskim bolestima treba biti usmjereno na osnovnu bolest, biti sveobuhvatno i individualno. Terapija osigurava i utjecaj na patološko žarište i detoksikaciju, normalizaciju imunobioloških procesa. Potrebno je osigurati strogi 24-satni liječnički nadzor bolesnika, osobito onih s akutnim psihozama. Liječenje bolesnika s duševnim poremećajima temelji se na općim sindromskim principima - na primjeni psihotropnih lijekova na temelju kliničke slike. S astenijskim i psihoorganskim sindromom propisana je masivna opća terapija jačanja - vitamini i nootropici (piracetam, nootropil).

Prevencija somatogenih mentalnih poremećaja sastoji se u pravovremenom i aktivnom liječenju osnovne bolesti, mjerama detoksikacije i korištenju sredstava za smirenje s povećanjem anksioznosti i poremećaja spavanja.

Medicinska obrazovna literatura

Obrazovna medicinska literatura, internetska knjižnica za studente sveučilišta i za medicinske stručnjake

SOMATSKI POREMEĆAJI I POREMEĆAJI FIZIOLOŠKIH FUNKCIJA KAO MANIFESTACIJA MENTALNE PATOLOGIJE

Analiza somatskog stanja u bolesnika s duševnom bolešću omogućuje nam da jasno pokažemo bliski odnos između mentalnog i somatskog. Mozak, kao glavni regulacijski organ, određuje ne samo učinkovitost svih fizioloških procesa, već i stupanj psihičkog blagostanja (blagostanja) i zadovoljstva samim sobom. Poremećaj u radu mozga može dovesti kako do istinskog poremećaja u regulaciji fizioloških procesa (poremećaji apetita, dispepsija, tahikardija, znojenje, impotencija), tako i do lažnog osjećaja nelagode, nezadovoljstva, nezadovoljstva tjelesnim zdravljem (u stvarnoj odsutnosti). somatske patologije). Primjeri somatskih poremećaja koji su posljedica mentalne patologije su napadi panike opisani u prethodnom poglavlju.

Poremećaji navedeni u ovom poglavlju obično se javljaju sekundarno, tj. samo su simptomi bilo kojih drugih poremećaja (sindroma, bolesti). Međutim, oni uzrokuju tako značajnu tjeskobu pacijenata da zahtijevaju posebnu pozornost liječnika, razgovor, psihoterapijsku korekciju i, u mnogim slučajevima, imenovanje posebnih simptomatskih sredstava. U ICD-10 predložene su zasebne rubrike za te poremećaje.

Poremećaji u prehrani

Poremećaji hranjenja (u stranoj literaturi u tim se slučajevima govori o “poremećajima hranjenja”) mogu biti manifestacija najrazličitijih bolesti. Naglo smanjenje apetita karakteristično je za depresivni sindrom, iako je u nekim slučajevima moguće i prejedanje. Smanjeni apetit također se javlja kod mnogih neuroza. S katatonskim sindromom često se opaža odbijanje hrane (iako kada su takvi pacijenti dezinhibirani, otkriva se njihova izražena potreba za hranom). Ali u nekim slučajevima poremećaji prehrane postaju najvažnija manifestacija bolesti. U tom smislu, na primjer, sindrom anoreksije nervoze i napadi bulimije su izolirani (mogu se kombinirati kod istog bolesnika).

Sindrom anoreksije nervoze (anorexia nervosa) češće se razvija kod djevojčica u pubertetu i adolescenciji i izražava se u svjesnom odbijanju jela u cilju gubitka težine. Bolesnike karakterizira nezadovoljstvo svojim izgledom (dismorfomanija - dismorfofobija), oko trećina ih je prije početka bolesti imala blagi višak tjelesne težine. Nezadovoljstvo umišljenom pretilošću pacijenti pažljivo skrivaju, ne razgovaraju o tome ni s kim od autsajdera. Gubitak težine postiže se ograničavanjem količine hrane, isključivanjem visokokalorične i masne hrane iz prehrane, kompleksom teških fizičkih vježbi, uzimanjem velikih doza laksativa i diuretika. Razdoblja oštre restrikcije hrane isprepletena su s napadima bulimije, kada jak osjećaj gladi ne nestaje ni nakon što pojedete veliku količinu hrane. U tom slučaju pacijenti umjetno izazivaju povraćanje.

Naglo smanjenje tjelesne težine, poremećaji metabolizma elektrolita i nedostatak vitamina dovode do ozbiljnih somatskih komplikacija - amenoreje, bljedila i suhoće kože, hladnoće, lomljivih noktiju, gubitka kose, karijesa, intestinalne atonije, bradikardije, sniženja krvnog tlaka. , itd. Prisutnost svih ovih simptoma ukazuje na formiranje kaheksične faze procesa, praćene adinamijom, invaliditetom. Ako se ovaj sindrom pojavi tijekom puberteta, može doći do odgode puberteta.

Bulimija je nekontrolirano i brzo upijanje velikih količina hrane. Može se kombinirati i s anoreksijom nervozom i s pretilošću. Žene su češće pogođene. Svaka bulimična epizoda popraćena je osjećajem krivnje, mržnje prema sebi. Pacijent nastoji isprazniti želudac, izazivajući povraćanje, uzimajući laksative i diuretike.

Anoreksija nervoza i bulimija u nekim su slučajevima početna manifestacija progresivne psihičke bolesti (shizofrenije). U ovom slučaju autizam, kršenje kontakata s bliskim rođacima, pretenciozno (ponekad zabludno) tumačenje ciljeva posta dolazi do izražaja. Još jedan čest uzrok anoreksije nervoze su psihopatske osobine. Takve pacijente karakterizira steničnost, tvrdoglavost i ustrajnost. Oni ustrajno teže postizanju ideala u svemu (obično marljivo uče).

Liječenje bolesnika s poremećajima hranjenja treba se temeljiti na temeljnoj dijagnozi, ali treba uzeti u obzir nekoliko općih smjernica koje su korisne kod bilo koje vrste poremećaja hranjenja.

Bolničko liječenje u takvim je slučajevima često učinkovitije od ambulantnog, jer kod kuće nije moguće dovoljno dobro kontrolirati unos hrane. Treba imati na umu da je nadoknada nedostataka u prehrani, normalizacija tjelesne težine organiziranjem frakcijske prehrane i poboljšanjem aktivnosti gastrointestinalnog trakta, restorativna terapija preduvjet za uspjeh daljnje terapije. Antipsihotici se koriste za suzbijanje precijenjenog stava prema unosu hrane. Za regulaciju apetita koriste se i psihotropni lijekovi. Mnogi antipsihotici (frenolon, etaperazin, klorpromazin) i drugi blokatori histaminskih receptora (pipolfen, ciproheptadin), kao i triciklički antidepresivi (amitriptilin) ​​povećavaju apetit i uzrokuju debljanje. Za smanjenje apetita koriste se psihostimulansi (fepranon) i antidepresivi iz skupine inhibitora ponovne pohrane serotonina (fluoksetin, sertralin). Pravilno organizirana psihoterapija je od velike važnosti za oporavak.

Poremećaj sna jedna je od najčešćih tegoba kod raznih psihičkih i somatskih bolesti. U mnogim slučajevima subjektivni osjećaji pacijenata nisu popraćeni nikakvim promjenama fizioloških parametara. S tim u vezi treba navesti neke osnovne karakteristike sna.

Normalno spavanje ima različito trajanje i sastoji se od niza cikličkih fluktuacija u razini budnosti. Najveće smanjenje aktivnosti središnjeg živčanog sustava opaženo je u ne-REM fazi sna. Buđenje tijekom ovog razdoblja povezano je s amnezijom, mjesečarenjem, mokrenjem i noćnim morama. REM spavanje javlja se prvi put otprilike 90 minuta nakon što zaspite i praćeno je brzim pokretima očiju, naglim padom mišićnog tonusa, povišenim krvnim tlakom i erekcijom penisa. EEG u ovom razdoblju malo se razlikuje od stanja budnosti, nakon buđenja ljudi govore o prisutnosti snova. U novorođenčadi REM spavanje čini oko 50% ukupnog trajanja sna; u odraslih sporovalno i REM spavanje zauzimaju svaki po 25% ukupnog razdoblja spavanja.

Nesanica je jedna od najčešćih tegoba somatskih i psihičkih bolesnika. Nesanica je povezana ne toliko sa smanjenjem trajanja sna, koliko s pogoršanjem njegove kvalitete, osjećajem nezadovoljstva.

Ovaj se simptom različito očituje ovisno o uzroku nesanice. Dakle, poremećaji spavanja u bolesnika s neurozom prvenstveno su povezani s teškom psihotraumatskom situacijom. Pacijenti mogu, ležeći u krevetu, dugo razmišljati o činjenicama koje ih uznemiravaju, tražiti izlaz iz sukoba. Glavni problem u ovom slučaju je proces uspavljivanja. Često se traumatična situacija ponavlja u noćnim morama. S astenijskim sindromom, karakterističnim za neurasteniju i vaskularne bolesti mozga (ateroskleroza), kada se javljaju razdražljivost i hiperestezija, pacijenti su posebno osjetljivi na sve strane zvukove: otkucavanje budilice, zvukove kapanja vode, buku prijevoza. - sve im ne da zaspati. Noću lagano spavaju, često se bude, a ujutro se osjećaju potpuno premoreno i neodmorno. Osobe koje pate od depresije karakteriziraju ne samo poteškoće s uspavljivanjem, već i rano buđenje, kao i nedostatak osjećaja sna. Ujutro takvi bolesnici leže otvorenih očiju. Približavanje novog dana u njima rađa najbolnije osjećaje i misli o samoubojstvu. Bolesnici s maničnim sindromom nikada se ne žale na poremećaje spavanja, iako njihovo ukupno trajanje može biti 2-3 sata.Nesanica je jedan od ranih simptoma svake akutne psihoze (akutni napadaj shizofrenije, delirium tremens i dr.). Obično se nedostatak sna kod psihotičnih bolesnika kombinira s izrazito izraženom anksioznošću, osjećajem zbunjenosti, nesustavnim deluzijama i zasebnim deluzijama percepcije (iluzije, hipnagogijske halucinacije, noćne more). Čest uzrok nesanice je stanje apstinencije zbog zlouporabe psihotropnih lijekova ili alkohola. Stanje apstinencije često je praćeno somatovegetativnim poremećajima (tahikardija, fluktuacije krvnog tlaka, hiperhidroza, tremor) i izraženom željom za ponovnim uzimanjem alkohola i droga. Hrkanje i apneja koja ga prati također su uzroci nesanice.

Raznolikost uzroka nesanice zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu. U mnogim slučajevima potrebni su individualno prilagođeni hipnotici (vidi odjeljak 15.1.8), ali treba imati na umu da je psihoterapija u tom slučaju često učinkovitija i sigurnija. Na primjer, bihevioralna psihoterapija uključuje pridržavanje strogog režima (buđenje uvijek u isto vrijeme, ritual pripreme za spavanje, redovita uporaba nespecifičnih sredstava - topla kupka, čaša toplog mlijeka, žlica meda , itd.). Za mnoge starije ljude prilično je bolno prirodno smanjenje potrebe za snom povezano s godinama. Treba im objasniti da je uzimanje tableta za spavanje u ovom slučaju besmisleno. Bolesnike treba savjetovati da ne idu u krevet prije nego što nastupi pospanost, da ne leže dugo u krevetu, pokušavajući zaspati snagom volje. Bolje je ustati, okupirati se tihim čitanjem ili obaviti male kućanske poslove i otići spavati kasnije kada se ukaže potreba.

Hipersomnija može pratiti nesanicu. Dakle, za pacijente koji ne spavaju dovoljno noću, karakteristična je pospanost danju. Kada se pojavi hipersomnija, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku s organskim bolestima mozga (meningitis, tumori, endokrina patologija), narkolepsijom i Klein-Levinovim sindromom.

Narkolepsija je relativno rijetka patologija nasljedne prirode, koja nije povezana s epilepsijom ili psihogenim poremećajima. Karakterističan je čest i brz nastup REM spavanja (već 10 minuta nakon utonuća u san), koji se klinički očituje napadajima naglog pada mišićnog tonusa (katapleksija), živim hipnagogijskim halucinacijama, epizodama isključenja svijesti s automatskim ponašanjem ili stanjima. "budne paralize" ujutro nakon buđenja. Bolest se javlja prije 30. godine života i tada slabo napreduje. Kod nekih pacijenata izlječenje se postiglo prisilnim spavanjem danju, uvijek u isti sat, kod drugih se koriste stimulansi i antidepresivi.

Klein-Levinov sindrom iznimno je rijedak poremećaj u kojem je hipersomnija popraćena epizodama suženja svijesti. Pacijenti se povlače, traže mirno mjesto za spavanje. San je vrlo dug, ali se bolesnika može probuditi, iako je to često povezano s iritacijom, depresijom, dezorijentacijom, nepovezanim govorom i amnezijom. Poremećaj se javlja u adolescenciji, a nakon 40 godina često se uočava spontana remisija.

Neugodni osjećaji u tijelu česta su manifestacija psihičkih poremećaja, ali ne poprimaju uvijek karakter same boli. Izrazito neugodne artsy subjektivno obojene osjete - senestopatije (vidi odjeljak 4.1) treba razlikovati od osjeta boli. Psihogena bol se može javiti u glavi, srcu, zglobovima, leđima. Izraženo je stajalište da kod psihogenija najviše zabrinjava onaj dio tijela koji je, prema pacijentu, najvažniji, vitalni, spremnik osobnosti.

Bol u srcu čest je simptom depresije. Često se izražavaju teškim osjećajem stezanja u prsima, "kamenom na srcu". Takvi su bolovi vrlo uporni, gori ujutro, praćeni osjećajem beznađa. Neugodni osjećaji u području srca često prate epizode tjeskobe (napadaji panike) kod onih koji pate od neuroza. Ove akutne boli uvijek su u kombinaciji s teškom tjeskobom, strahom od smrti. Za razliku od akutnog srčanog udara, oni se dobro zaustavljaju sedativima i validolom, ali se ne smanjuju od uzimanja nitroglicerina.

Glavobolja može ukazivati ​​na prisutnost organske bolesti mozga, ali često se javlja psihogeno.

Psihogena glavobolja ponekad je posljedica napetosti mišića aponeurotske kacige i vrata (s teškom anksioznošću), općeg stanja depresije (s subdepresijom) ili samohipnoze (s histerijom). Anksiozne, sumnjičave, pedantne osobe često se žale na obostrane vučne i pritiskajuće bolove u zatiljku i tjemenu koji se šire prema ramenima, pojačane navečer, osobito nakon traumatične situacije. Vlasište često postaje i bolno ("boli me češljati kosu"). U ovom slučaju pomažu lijekovi koji smanjuju tonus mišića (benzodiazepinski trankvilizatori, masaža, postupci zagrijavanja). Miran odmor (gledanje TV-a) ili ugodne tjelesne vježbe odvraćaju pažnju bolesnika i smanjuju patnju. Glavobolje se često opažaju s blagom depresijom i, u pravilu, nestaju kada se stanje pogorša. Takvi se bolovi povećavaju ujutro paralelno s općim povećanjem melankolije. U histeriji, bol može poprimiti najneočekivanije oblike: "bušenje i stiskanje", "vuče glavu obručem", "lubanja se dijeli na pola", "probija sljepoočnice".

Organski uzroci glavobolje su vaskularne bolesti mozga, povećan intrakranijalni tlak, neuralgija lica, cervikalna osteokondroza. U vaskularnim bolestima, bolni osjećaji u pravilu imaju pulsirajući karakter, ovise o povećanju ili smanjenju krvnog tlaka, ublažavaju se stezanjem karotidnih arterija i pojačavaju se uvođenjem vazodilatatora (histamin, nitroglicerin). Napadi vaskularnog podrijetla mogu biti posljedica hipertenzivne krize, sindroma odvikavanja od alkohola, groznice. Glavobolja je važan simptom za dijagnosticiranje volumetrijskih procesa u mozgu. Povezan je s povećanjem intrakranijalnog tlaka, povećava se ujutro, povećava se s pokretima glave, popraćen je povraćanjem bez prethodne mučnine. Povećanje intrakranijalnog tlaka popraćeno je simptomima kao što su bradikardija, pad razine svijesti (omamljenost, obnubilacija) i karakteristična slika u očnom dnu (kongestivni optički diskovi). Neuralgični bolovi su češće lokalizirani u licu, što se gotovo nikada ne javlja u psihogenijima.

Napadi migrene imaju vrlo karakterističnu kliničku sliku. To su povremene epizode izrazito jake glavobolje koja traje nekoliko sati, obično zahvaćajući polovicu glave. Napadu može prethoditi aura u obliku izrazitih psihičkih poremećaja (letargija ili agitacija, gubitak sluha ili slušne halucinacije, skotomi ili vidne halucinacije, afazija, vrtoglavica ili neugodan miris). Nedugo prije prestanka napada često se opaža povraćanje.

Kod shizofrenije su prave glavobolje vrlo rijetke. Mnogo češće se opažaju izrazito maštovite senestopatske senzacije: "mozak se topi", "zavoji se skupljaju", "kosti lubanje dišu".

Poremećaji spolnih funkcija

Koncept seksualne disfunkcije nije sasvim jasan, jer studije pokazuju da manifestacije normalne seksualnosti znatno variraju. Najvažniji kriterij dijagnoze je subjektivni osjećaj nezadovoljstva, depresije, tjeskobe, krivnje koji se kod pojedinca javlja u vezi sa spolnim odnosom. Ponekad se ovaj osjećaj javlja kod sasvim fizioloških seksualnih odnosa.

Postoje sljedeće varijante poremećaja: smanjenje i izrazito povećanje spolne želje, nedovoljna seksualna uzbuđenost (impotencija kod muškaraca, frigidnost kod žena), poremećaji orgazma (anorgazmija, preuranjena ili odgođena ejakulacija), bolovi tijekom spolnog odnosa (dispareunija, vaginizam). , postkoitalne glavobolje).bol) i neki drugi.

Kao što iskustvo pokazuje, vrlo često uzrok seksualne disfunkcije su psihološki čimbenici - osobna predispozicija za tjeskobu i tjeskobu, prisilni dugi prekidi u seksualnim odnosima, odsutnost stalnog partnera, osjećaj neprivlačnosti, nesvjesno neprijateljstvo, značajna razlika u očekivani stereotipi seksualnog ponašanja u paru, odgoj koji osuđuje seksualne odnose itd. Često su poremećaji povezani sa strahom od početka seksualne aktivnosti ili, obrnuto, nakon 40 godina - s približavanjem involucije i strahom od gubitka seksualne privlačnosti.

Znatno rjeđe je uzrok seksualne disfunkcije teški psihički poremećaj (depresija, endokrine i vaskularne bolesti, parkinsonizam, epilepsija). Još rjeđe su seksualni poremećaji uzrokovani općim somatskim bolestima i lokalnom patologijom genitalnog područja. Možda poremećaj spolne funkcije pri propisivanju određenih lijekova (triciklički antidepresivi, ireverzibilni inhibitori MAO, neuroleptici, litij, antihipertenzivi - klonidin i dr., diuretici - spironolakton, hipotiazid, antiparkinsonici, srčani glikozidi, anaprilin, indometacin, klofibrat i dr.). ) . Prilično čest uzrok seksualne disfunkcije je zlouporaba psihoaktivnih tvari (alkohol, barbiturati, opijati, hašiš, kokain, fenamin itd.).

Ispravna dijagnoza uzroka poremećaja omogućuje vam da razvijete najučinkovitiju taktiku liječenja. Psihogena priroda poremećaja određuje visoku učinkovitost psihoterapijskog liječenja. Idealna opcija je istovremeni rad s oba partnera 2 skupine stručnjaka koji surađuju, međutim, individualna psihoterapija također daje pozitivan rezultat. Lijekovi i biološke metode koriste se u većini slučajeva samo kao dodatni čimbenici, na primjer, sredstva za smirenje i antidepresivi - za smanjenje tjeskobe i straha, hlađenje sakruma kloretilom i primjena slabih antipsihotika - za odgađanje preuranjene ejakulacije, nespecifična terapija - u slučaju teške astenije (vitamini, nootropici, refleksologija, elektrospavanje, biostimulansi kao što je ginseng).

Hipohondrija se naziva bezrazložna zabrinutost za vlastito zdravlje, stalne misli o umišljenom somatskom poremećaju, možda ozbiljnoj neizlječivoj bolesti. Hipohondrija nije nozološki specifičan simptom i, ovisno o težini bolesti, može imati oblik opsesivnih misli, precijenjenih ideja ili iluzija.

Opsesivna (opsesivna) hipohondrija izražava se stalnim sumnjama, tjeskobnim strahovima, upornom analizom procesa koji se odvijaju u tijelu. Pacijenti s opsesivnom hipohondrijom dobro prihvaćaju objašnjenja i umirujuće riječi stručnjaka, ponekad i sami žale zbog svoje sumnjičavosti, ali se ne mogu riješiti bolnih misli bez vanjske pomoći. Opsesivna hipohondrija je manifestacija opsesivno-fobične neuroze, dekompenzacije kod anksioznih i sumnjičavih osoba (psihastenika). Ponekad su takve misli potaknute neopreznom izjavom liječnika (yat-rogenia) ili pogrešno protumačenim medicinskim informacijama (reklame, "bolest druge godine" među studentima medicine).

Precijenjena hipohondrija očituje se neadekvatnom pažnjom na manju nelagodu ili blagi fizički nedostatak. Pacijenti ulažu nevjerojatne napore da postignu željeno stanje, razvijaju vlastitu prehranu i jedinstvene sustave treninga. Oni brane svoju nevinost, nastoje kazniti liječnike koji su, s njihove točke gledišta, krivi za bolest. Takvo ponašanje je manifestacija paranoidne psihopatije ili ukazuje na početak mentalne bolesti (shizofrenije).

Deluzijska hipohondrija izražava se nepokolebljivim povjerenjem u prisutnost ozbiljne, neizlječive bolesti. Svaka izjava liječnika u ovom slučaju tumači se kao pokušaj obmane, sakrivanja prave opasnosti, a odbijanje operacije uvjerava pacijenta da je bolest dosegla terminalnu fazu. Hipohondrijske misli mogu djelovati kao primarne zablude bez percepcijskih zabluda (paranoidna hipohondrija) ili biti popraćene senestopatijama, olfaktornim halucinacijama, osjećajima stranih utjecaja, automatizmima (paranoidna hipohondrija).

Vrlo često hipohondrijske misli prate tipičan depresivni sindrom. U tom slučaju posebno dolazi do izražaja beznađe i suicidalne sklonosti.

Kod shizofrenije su hipohondrijske misli gotovo uvijek popraćene senestopatskim osjećajima - senestopatsko-hipohondrijskim sindromom. Emocionalno-voljno osiromašenje kod ovih bolesnika često ih tjera da zbog navodne bolesti odbijaju raditi, prestaju izlaziti, izbjegavaju komunikaciju.

maskirana depresija

U vezi sa širokom upotrebom antidepresiva, postalo je očito da među pacijentima koji se obraćaju terapeutima značajan udio čine pacijenti s endogenom depresijom, kod kojih je hipotimija (tuga) maskirana somatskim i vegetativnim poremećajima koji prevladavaju u kliničkoj slici. Ponekad drugi psihopatološki fenomeni nedepresivnog registra - opsesije, alkoholizam - djeluju kao manifestacije depresije. Za razliku od klasične depresije, takva se depresija naziva maskirana (larvirana, somatizirana, latentna).

Dijagnosticiranje takvih stanja je teško, budući da sami pacijenti možda neće primijetiti ili čak poreći prisutnost melankolije. Od tegoba dominiraju bolovi (srčani, glavobolja, abdominalna, pseudoradikularna i zglobna), poremećaji spavanja, stezanje u prsima, kolebanje krvnog tlaka, poremećaji apetita (smanjenje i povećanje), zatvor, gubitak ili porast tjelesne težine. Iako pacijenti na izravno pitanje o prisutnosti čežnje i psihičkih doživljaja obično odgovaraju negativno, međutim, pažljivim ispitivanjem može se otkriti nemogućnost doživljavanja radosti, želja za bijegom od komunikacije, osjećaj beznađa, potištenosti koje uobičajeni kućanski poslovi i omiljeni posao počeli su opterećivati ​​bolesnika. Prilično je karakteristično pogoršanje simptoma ujutro. Često postoje karakteristične somatske "stigme" - suha usta, proširene zjenice. Važan znak maskirane depresije je jaz između obilja bolnih osjeta i nedostatka objektivnih podataka.

Važno je uzeti u obzir karakterističnu dinamiku endogenih depresivnih napada, sklonost dugotrajnom tijeku i neočekivanom bezrazložnom razrješenju. Zanimljivo je da dodatak infekcije s visokom tjelesnom temperaturom (gripa, upala krajnika) može biti popraćen ublažavanjem osjećaja melankolije ili čak prekidom napadaja depresije. U povijesti takvih pacijenata često se nalaze razdoblja nerazumne "slezene", popraćena prekomjernim pušenjem, alkoholizmom i prolazom bez liječenja.

U diferencijalnoj dijagnozi ne treba zanemariti podatke objektivnog pregleda, budući da nije isključeno istodobno postojanje i somatskih i mentalnih poremećaja (osobito depresija je rana manifestacija malignih tumora).

histerični pretvorbeni poremećaj

Konverzija se smatra jednim od psiholoških obrambenih mehanizama (vidi odjeljak 1.1.4 i tablicu 1.4). Pretpostavlja se da se tijekom obraćenja unutarnja bolna iskustva povezana s emocionalnim stresom pretvaraju u somatske i neurološke simptome koji se razvijaju prema mehanizmu samohipnoze. Konverzija je jedna od najvažnijih manifestacija širokog spektra histeričnih poremećaja (histerične neuroze, histerične psihopatije, histerične reakcije).

Nevjerojatna raznolikost simptoma konverzije, njihova sličnost s najrazličitijim organskim bolestima, omogućila je J. M. Charcotu (1825.-1893.) da histeriju nazove "velikim zlonamjernikom". Pritom histerične poremećaje treba jasno razlikovati od stvarne simulacije, koja je uvijek svrhovita, potpuno podložna kontroli volje, te se na zahtjev pojedinca može produljiti ili prekinuti. Histerični simptomi nemaju određenu svrhu, uzrokuju istinsku unutarnju patnju pacijenta i ne mogu se zaustaviti po njegovoj volji.

Prema histeričnom mehanizmu formiraju se disfunkcije različitih tjelesnih sustava.U prošlom stoljeću neurološki simptomi bili su češći od ostalih: pareza i paraliza, nesvjestica i napadaji, poremećaji osjetljivosti, astazija-abazija, mutizam, sljepoća i gluhoća. U našem stoljeću simptomi odgovaraju bolestima koje su posljednjih godina postale raširene. To su srčana, glavobolja i "radikularni" bolovi, osjećaj nedostatka zraka, poremećaji gutanja, slabost u rukama i nogama, mucanje, afonija, osjećaj jeze, nejasni osjećaji trnjenja i puzanja.

Uz svu raznolikost simptoma konverzije, može se razlikovati niz zajedničkih svojstava karakterističnih za bilo koji od njih. Prvo, to je psihogena priroda simptoma. Ne samo da je pojava poremećaja povezana s psihotraumom, već njegov daljnji tijek ovisi o relevantnosti psiholoških iskustava, prisutnosti dodatnih traumatskih čimbenika. Drugo, treba uzeti u obzir čudan skup simptoma koji ne odgovara tipičnoj slici somatske bolesti. Manifestacije histeričnih poremećaja su onakve kakve ih bolesnik zamišlja, stoga iskustvo pacijenta u komunikaciji sa somatskim bolesnicima čini njegove simptome sličnijima organskim. Treće, treba imati na umu da su simptomi konverzije osmišljeni kako bi privukli pozornost drugih, tako da se nikada ne pojavljuju kada je pacijent sam sa sobom. Pacijenti često pokušavaju naglasiti jedinstvenost svojih simptoma. Što više pažnje liječnik posveti poremećaju, on postaje izraženiji. Na primjer, traženje liječnika da govori malo glasnije može uzrokovati potpuni gubitak glasa. Naprotiv, odvraćanje pozornosti bolesnika dovodi do nestanka simptoma. Na kraju, treba imati na umu da se sve tjelesne funkcije ne mogu kontrolirati autosugestijom. Za pouzdanu dijagnozu može se koristiti niz bezuvjetnih refleksa i objektivnih pokazatelja rada tijela.

Povremeno su simptomi konverzije razlog ponovljenih obraćanja pacijenata kirurzima sa zahtjevom za ozbiljnim kirurškim zahvatima i traumatičnim dijagnostičkim postupcima. Ovaj poremećaj je poznat kao Munchausenov sindrom. Besciljnost takve fikcije, bolnost brojnih prenesenih postupaka, očita neprilagođena priroda ponašanja razlikuju ovaj poremećaj od simulacije.

Astenični sindrom

Jedan od najčešćih poremećaja ne samo u psihijatrijskoj, već iu općoj somatskoj praksi je astenični sindrom. Manifestacije astenije su vrlo raznolike, ali uvijek je moguće otkriti glavne komponente sindroma kao što su teška iscrpljenost (umor), povećana razdražljivost (hiperestezija) i somatovegetativni poremećaji. Važno je uzeti u obzir ne samo subjektivne pritužbe pacijenata, već i objektivne manifestacije navedenih poremećaja. Dakle, iscrpljenost je jasno vidljiva tijekom dugotrajnog razgovora: s povećanjem umora, pacijentu je sve teže razumjeti svako sljedeće pitanje, njegovi odgovori postaju sve netočniji, a na kraju odbija nastaviti razgovor, jer više nema snagu za održavanje razgovora. Povećana razdražljivost očituje se svijetlom vegetativnom reakcijom na licu, sklonošću suzama, ljutnjom, ponekad neočekivanom oštrinom u odgovorima, ponekad popraćenom naknadnim isprikama.

Somatovegetativni poremećaji u asteničnom sindromu su nespecifični. To mogu biti žalbe na bolove (glavobolje, u predjelu srca, u zglobovima ili abdomenu). Često postoji pojačano znojenje, osjećaj "plime", vrtoglavica, mučnina, jaka slabost mišića. Obično postoje fluktuacije krvnog tlaka (uspon, pad, nesvjestica), tahikardija.

Gotovo stalna manifestacija astenije je poremećaj sna. Tijekom dana, pacijenti, u pravilu, doživljavaju pospanost, skloni su se povući i opustiti. Međutim, noću često ne mogu spavati jer ih ometaju bilo kakvi strani zvukovi, jaka mjesečeva svjetlost, nabori na krevetu, krevetske opruge itd. Usred noći, potpuno iscrpljeni, konačno zaspu, ali spavaju vrlo osjetljivo, muče ih “noćne more”. Stoga u jutarnjim satima pacijenti osjećaju da se uopće nisu odmorili, žele spavati.

Astenični sindrom je najjednostavniji poremećaj u nizu psihopatoloških sindroma (vidi odjeljak 3.5 i tablicu 3.1), pa se znakovi astenije mogu uključiti u neki složeniji sindrom (depresivni, psihoorganski). Uvijek treba pokušati utvrditi radi li se o nekom većem poremećaju, kako se ne bi pogriješilo u dijagnozi. Osobito su kod depresije jasno vidljivi vitalni znakovi melankolije (gubitak tjelesne težine, stezanje u prsima, dnevne promjene raspoloženja, naglo potiskivanje želja, suha koža, odsutnost suza, ideje samooptuživanja), s psihoorganskim sindromom, intelektualnim primjetan je mnestički pad i promjene osobnosti (supstancijalnost, slabost, disforija, hipomnezija itd.). Za razliku od histeričnih somatoformnih poremećaja, pacijenti s astenijom ne trebaju društvo i suosjećanje, skloni su se povući, razdražiti se i plakati kad ih ponovno uznemire.

Astenični sindrom najmanje je specifičan od svih psihičkih poremećaja. Može se javiti kod gotovo svake duševne bolesti, često se javlja kod somatskih bolesnika. Međutim, ovaj sindrom je najjasnije vidljiv u bolesnika s neurastenijom (vidi odjeljak 21.3.1) i raznim egzogenim bolestima - infektivnim, traumatskim, intoksikacijskim ili vaskularnim lezijama mozga (vidi odjeljak 16.1). Kod endogenih bolesti (shizofrenija, MDP) rijetko se utvrđuju izraziti znakovi astenije. Pasivnost pacijenata sa shizofrenijom obično se ne objašnjava nedostatkom snage, već nedostatkom volje. Depresija se u bolesnika s MDP-om obično smatra snažnom (steničnom) emocijom, što odgovara precijenjenim i deluzijskim idejama samooptuživanja i samoponižavanja.

• Bokonjić R. Glavobolja: Per. iz Serbohorv. - M.: Medicina, 1984. - 312 str.
• Wayne A.M., Hecht K. Ljudsko spavanje: Fiziologija i patologija. - M.: Medicina, 1989.
• Hipohondrija i somatoformni poremećaji / Ed. A. B. Smulevich. - M., 1992. - 176 str.
• Korkina M.V., Tsivilko M.A., Marilov V.V. Anoreksija nervoza. - M.: Medicina, 1986. - 176 str.
• Kon I. Uvod u seksologiju. - M.: Medicina, 1988.
• Luban-Plozza B., Peldinger V., Kroeger F. Psihosomatski pacijent u liječničkoj ordinaciji. - St. Petersburg, 1996. - 255 str.
• Opća seksualna patologija: Vodič za liječnike / Ed. G.S.
• Vasilčenko. - M.: Medicina, 1977.
• Semke V. Ya Histerična stanja. - M.: Medicina, 1988. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Psihosomatski poremećaji. - M.: Medicina, 1986. - 384 str.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Somatski mentalni poremećaji

Opće i kliničke karakteristike

Klasifikacija somatogenih duševnih poremećaja

a) astenična stanja slična neurozama uzrokovana somatskim nezaraznim bolestima (šifra 300.94), poremećajima metabolizma, rasta i prehrane (300.95);

b) nepsihotični depresivni poremećaji uzrokovani somatskim nezaraznim bolestima (311.4), metabolički poremećaji, poremećaji rasta i prehrane (311.5), druge i nespecificirane organske bolesti mozga (311.89 i 311.9);

c) poremećaji slični neurozama i psihopatama zbog somatogenih organskih lezija mozga (310.88 i 310.89).

2. Psihotična stanja koja su nastala kao posljedica funkcionalnog ili organskog oštećenja mozga:

a) akutne psihoze (298.9 i 293.08) - astenična konfuzija, delirij, amentivi i drugi sindromi zamagljenja svijesti;

b) subakutne protrahirane psihoze (298.9 i 293.18) - paranoidni, depresivno-paranoidni, anksiozno-paranoidni, halucinatorno-paranoidni, katatonični i drugi sindromi;

c) kronične psihoze (294) - Korsakovljev sindrom (294.08), halucinatorno-paranoidne, senestopato-hipohondrijske, verbalne halucinoze i dr. (294.8).

3. Defektno-organska stanja:

a) jednostavni psihoorganski sindrom (310.08 i 310.18);

b) Korsakovljev sindrom (294.08);

c) demencija (294.18).

Somatske bolesti dobivaju samostalno značenje u nastanku psihičkog poremećaja, u odnosu na koji su egzogeni faktor. Važni su mehanizmi moždane hipoksije, intoksikacije, metabolički poremećaji, neurorefleksne, imunološke, autoimune reakcije. S druge strane, kako je primijetio B. A. Tselibeev (1972), somatogene psihoze ne mogu se shvatiti samo kao rezultat somatske bolesti. U njihovom razvoju ulogu igraju sklonost psihopatološkom tipu odgovora, psihološke karakteristike osobe i psihogeni utjecaji.

Problem somatogene mentalne patologije postaje sve važniji zbog porasta kardiovaskularne patologije. Patomorfizam duševnih bolesti očituje se takozvanom somatizacijom, prevlašću nepsihotičkih poremećaja nad psihotičnim, "tjelesnih" simptoma nad psihopatološkim. Bolesnici s usporenim, “izbrisanim” oblicima psihoza ponekad završe u općim somatskim bolnicama, a teški oblici somatskih bolesti često se ne prepoznaju zbog toga što subjektivne manifestacije bolesti “pokrivaju” objektivne somatske simptome.

Mentalni poremećaji se opažaju kod akutnih kratkotrajnih, dugotrajnih i kroničnih somatskih bolesti. Manifestiraju se u obliku nepsihotičnih (asteničnih, asteno-denpresivnih, asteno-distimičnih, asteno-hipohondrijskih, anksiozno-fobičnih, histeroformnih), psihotičnih (deliričnih, delirično-amentalnih, oniričkih, sumračnih, katatoničnih, halucinatorno-ijaranoidnih) , defektna organska (psiho-organski sindrom i demencija) stanja .

Prema V. A. Romasenko i K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tselibeev (1972), A. K. Dobzhanskaya (1973), egzogena priroda mentalnih poremećaja nespecifičnog kositra obično se promatra u akutnom tijeku somatske bolesti. U slučajevima njegovog kroničnog tijeka s difuznim oštećenjem mozga toksično-anoksične prirode, češće nego kod infekcija, postoji tendencija endoformnosti psihopatoloških simptoma.

Psihički poremećaji kod pojedinih somatskih bolesti

Mentalni poremećaji kod bolesti srca

Duševni poremećaji koji su posljedica akutnog zatajenja srca mogu se izraziti sindromima poremećene svijesti, najčešće u obliku gluhoće i delirija, karakterizirani nestabilnošću halucinantnih doživljaja.

Mentalni poremećaji kod infarkta miokarda sustavno su proučavani posljednjih desetljeća (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Opisuju se depresivna stanja, sindromi poremećene svijesti s psihomotornom agitacijom, euforija. Često se stvaraju precijenjene formacije. S infarktom miokarda s malim žarištem razvija se izraženi astenični sindrom s plačljivošću, općom slabošću, ponekad mučninom, zimicom, tahikardijom, niskom tjelesnom temperaturom. Uz makrofokalni infarkt s oštećenjem prednjeg zida lijeve klijetke, javlja se tjeskoba i strah od smrti; s srčanim udarom stražnjeg zida lijeve klijetke, euforija, govorljivost, nedostatak kritike vlastitog stanja s pokušajima da se ustane iz kreveta, promatraju se zahtjevi za nekom vrstom posla. U postinfarktnom stanju primjećuju se letargija, teški umor i hipohondrija. Često se razvija fobični sindrom - očekivanje boli, strah od drugog srčanog udara, ustajanje iz kreveta u vrijeme kada liječnici preporučuju aktivni režim.

Kod srčanih mana javljaju se i psihički poremećaji, na što su ukazali V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). S reumatskom bolešću srca V. V. Kovalev (1974.) identificirao sljedeće vrste mentalnih poremećaja:

1) granično (astenično), neurozno (neurastenično) s vegetativnim poremećajima, cerebrosteično s blagim manifestacijama organske cerebralne insuficijencije, euforično ili depresivno-distimično raspoloženje, histeroformna, astenoinohondrijska stanja; neurotične reakcije depresivnog, depresivno-hipohondrijskog i pseudoeuforičnog tipa; patološki razvoj osobnosti (psihopatski);

2) psihotične (kardiogene psihoze) - akutne s deliričnim ili amentalnim simptomima i subakutne, dugotrajne (anksiozno-depresivne, depresivno-paranoidne, halucinatorno-paranoidne); 3) encefalopatski c (psihoorganski) - psihoorganski, epileptiformni i corsage sindrom. Kongenitalne srčane mane često su praćene znakovima psihofizičke infantilnosti, asteničnih, neuroza i psihopatskih stanja, neurotičnih reakcija, intelektualne retardacije.

Trenutno se široko izvode operacije na srcu. Kirurzi i kardiolozi-terapeuti bilježe nesrazmjer između objektivnih fizičkih sposobnosti operiranih pacijenata i relativno niskih stvarnih pokazatelja rehabilitacije osoba koje su bile podvrgnute operaciji srca (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov i sur., 1980; C. Bernard, 1968. ). Jedan od najznačajnijih razloga ovog nesrazmjera je psihička neprilagođenost osoba operiranih na srcu. Prilikom ispitivanja bolesnika s patologijom kardiovaskularnog sustava utvrđeno je da imaju izražene oblike reakcija ličnosti (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Wayne i sur., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) ukazuju na visoku učestalost ovih poremećaja (70-100%). Promjene u živčanom sustavu kod srčanih mana opisao je L. O. Badalyan (1973, 1976). Cirkulacijska insuficijencija koja se javlja kod srčanih mana dovodi do kronične hipoksije mozga, pojave cerebralnih i žarišnih neuroloških simptoma, uključujući konvulzivne napadaje.

Bolesnici operirani zbog reumatske bolesti srca obično se žale na glavobolju, vrtoglavicu, nesanicu, utrnulost i hladne ekstremitete, bolove u srcu i iza prsne kosti, gušenje, umor, otežano disanje, pogoršano tjelesnim naporom, slabost konvergencije, smanjene kornealne reflekse. , hipotenzija mišića, smanjeni periostalni i tetivni refleksi, poremećaji svijesti, češće u obliku nesvjestice, što ukazuje na kršenje cirkulacije krvi u sustavu vertebralnih i bazilarnih arterija iu bazenu unutarnje karotidne arterije.

Psihički poremećaji koji se javljaju nakon kardiokirurških zahvata rezultat su ne samo cerebrovaskularnih poremećaja, već i osobne reakcije. V. A. Skumin (1978., 1980.) izdvojio je "kardioprostetski psihopatološki sindrom", koji se često javlja tijekom implantacije mitralnog zaliska ili protetike više ventila. Zbog šumnih pojava povezanih s radom umjetne valvule, smetnji u receptivnim poljima na mjestu njezine implantacije te smetnji u ritmu srčane aktivnosti, pozornost bolesnika prikovana je za rad srca. Imaju brige i strahove od mogućeg "puknuća ventila", njegovog kvara. Depresivno raspoloženje se pojačava noću, kada se posebno jasno čuje buka od rada umjetnih ventila. Samo tijekom dana, kada pacijenta u blizini vidi medicinsko osoblje, on može zaspati. Razvija se negativan stav prema snažnoj aktivnosti, javlja se anksiozno-depresivna pozadina raspoloženja s mogućnošću suicidalnih radnji.

U V. Kovalevu (1974.), u neposrednom postoperativnom razdoblju, primijetio je kod pacijenata asteno-dinamske uvjete, osjetljivost, prolaznu ili upornu intelektualno-mnetičku insuficijenciju. Nakon operacija sa somatskim komplikacijama često se javljaju akutne psihoze s pomućenjem svijesti (delirijusni, delirično-amentalni i delirično-opeiroidni sindromi), subakutne abortivne i protrahirane psihoze (anksiozno-depresivni, depresivno-hipohondrijski, depresivno-paranoidni sindromi) i epileptiformni paroksizmi.

Mentalni poremećaji u bolesnika s bubrežnom patologijom

Astenija u bubrežnoj patologiji, u pravilu, prethodi dijagnozi oštećenja bubrega. Javljaju se neugodni osjećaji u tijelu, "ustajala glava", osobito ujutro, noćne more, poteškoće s koncentracijom, osjećaj slabosti, depresivno raspoloženje, somatske neurološke manifestacije (obložen jezik, sivkasto-blijeda boja, nestabilnost krvnog tlaka, zimica i obilno znojenje tijekom noći, nelagoda u donjem dijelu leđa).

Astenični nefrogeni kompleks simptoma karakterizira stalna komplikacija i povećanje simptoma, sve do stanja astenične konfuzije, u kojoj pacijenti ne hvataju promjene u situaciji, ne primjećuju predmete koji su im potrebni u blizini. S povećanjem zatajenja bubrega, astenično stanje može se zamijeniti amentijom. Karakteristična značajka nefrogene astenije je adinamija s nesposobnošću ili poteškoćama da se mobilizira za izvođenje radnje uz razumijevanje potrebe za takvom mobilizacijom. Pacijenti većinu vremena provode u krevetu, što nije uvijek opravdano ozbiljnošću bubrežne patologije. Prema A. G. Naku i G. N. Germanu (1981), često uočena promjena astenodinamičkih stanja asteno-subdepresivnim pokazatelj je poboljšanja somatskog stanja bolesnika, znak “afektivne aktivacije”, iako prolazi kroz izraženu stadij depresivnog stanja s idejama samoponižavanja (beskorisnost, bezvrijednost, opterećenost obitelji).

Sindromi zamagljene svijesti u obliku delirija i amencije u nefropatijama su teški, često pacijenti umiru. Postoje dvije varijante amentalnog sindroma (A. G. Maku, G. II. German, 1981), koje odražavaju ozbiljnost bubrežne patologije i imaju prognostičku vrijednost: hiperkinetička, u kojoj uremijska intoksikacija nije izražena, i hipokinetička s rastućom dekompenzacijom bubrežne aktivnosti. , naglo povećanje arterijskog tlaka.

Teški oblici uremije ponekad su popraćeni psihozama tipa akutnog delirija i završavaju smrću nakon razdoblja zapanjenosti zbog oštrog motoričkog nemira, fragmentarnih sumanutih ideja. Kada se stanje pogorša, produktivni oblici frustrirane svijesti zamjenjuju se neproduktivnima, povećava se adinamija i sumnja.

Psihotični poremećaji u slučaju dugotrajnih i kroničnih bolesti bubrega očituju se složenim sindromima uočenim na pozadini astenije: anksiozno-depresivni, depresivni i halucinatorno-paranoidni i katatonični. Porast uremijske toksikoze popraćen je epizodama psihotične omamljenosti, znakovima organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava, epileptiformnim paroksizmima i intelektualno-mnestičkim poremećajima.

Prema B. A. Lebedevu (1979), 33% pregledanih pacijenata na pozadini teške astenije ima mentalne reakcije depresivnog i histeričnog tipa, ostali imaju odgovarajuću procjenu svog stanja s smanjenjem raspoloženja, razumijevanjem mogućeg ishoda . Astenija često može spriječiti razvoj neurotičnih reakcija. Ponekad, u slučajevima blage težine asteničnih simptoma, javljaju se histerične reakcije, koje nestaju s povećanjem težine bolesti.

Reoencefalografski pregled bolesnika s kroničnim bubrežnim bolestima omogućuje otkrivanje smanjenja tonusa krvnih žila s blagim smanjenjem njihove elastičnosti i znakova poremećenog venskog protoka, koji se očituju povećanjem venskog vala (presistoličkog) na kraju katakrotičnu fazu i opažaju se kod osoba koje dulje vrijeme boluju od arterijske hipertenzije. Karakteristična je nestabilnost vaskularnog tonusa, uglavnom u sustavu vertebralnih i bazilarnih arterija. U blagim oblicima bolesti bubrega nema izraženih odstupanja od norme u pulsnom punjenju krvlju (L. V. Pletneva, 1979).

U kasnim stadijima kroničnog zatajenja bubrega i kod teške intoksikacije provode se operacije zamjene organa i hemodijaliza. Nakon transplantacije bubrega i tijekom dijalize opažena je stabilna suburemija, kronična nefrogena toksikodishomeostatska encefalopatija (MA Tsivilko i sur., 1979). Pacijenti imaju slabost, poremećaje spavanja, depresiju raspoloženja, ponekad brzo povećanje adinamije, stupora i pojavljuju se konvulzivni napadaji. Smatra se da sindromi zamućene svijesti (delirij, amentija) nastaju kao posljedica vaskularnih poremećaja i postoperativne astenije, a sindromi isključenja svijesti - kao posljedica uremične intoksikacije. U procesu liječenja hemodijalizom postoje slučajevi intelektualno-mnestičkih poremećaja, organskog oštećenja mozga s postupnim povećanjem letargije, gubitka interesa za okolinu. S produljenom primjenom dijalize razvija se psihoorganski sindrom - "dijalizno-uremijska demencija", koju karakterizira duboka astenija.

Kod transplantacije bubrega koriste se velike doze hormona, što može dovesti do poremećaja autonomne regulacije. Tijekom razdoblja akutnog zatajenja presatka, kada azotemija dosegne 32,1-33,6 mmol, a hiperkalijemija - do 7,0 mEq / l, mogu se pojaviti hemoragični fenomeni (profuzna epistaksa i hemoragijski osip), pareza, paraliza. Elektroencefalografska studija otkriva postojanu desinkronizaciju s gotovo potpunim nestankom alfa aktivnosti i prevlašću aktivnosti sporih valova. Reoencefalografska studija otkriva izražene promjene vaskularnog tonusa: nepravilnost oblika i veličine valova, dodatne venske valove. Astenija se naglo povećava, razvijaju se subkomatozna stanja i koma.

Mentalni poremećaji kod bolesti probavnog trakta

Povrede mentalnih funkcija u patologiji probavnog trakta češće su ograničene na izoštravanje karakternih osobina, astenični sindrom i stanja slična neurozi. Gastritis, peptički ulkus i nespecifični kolitis praćeni su iscrpljenošću mentalnih funkcija, osjetljivošću, labilnošću ili tromošću emocionalnih reakcija, ljutnjom, sklonošću hipohondrijskom tumačenju bolesti, karcinofobijom. S gastroezofagealnim refluksom uočavaju se neurotski poremećaji (neurastenični sindrom i opsesivni fenomeni) koji prethode simptomima probavnog trakta. Izjave pacijenata o mogućnosti maligne neoplazme u njima zabilježene su u okviru precijenjenih hipohondrijskih i paranoidnih formacija. Pritužbe na oštećenje pamćenja povezane su s poremećajem pažnje uzrokovanim fiksacijom na osjete uzrokovane osnovnom bolešću i depresivnim raspoloženjem.

Komplikacija operacija resekcije želuca za peptički ulkus je damping sindrom, koji treba razlikovati od histeričnih poremećaja. Dumping sindrom podrazumijeva vegetativne krize koje se javljaju paroksizmalno kao hipo- ili hiperglikemijske odmah nakon obroka ili nakon 20-30 minuta, ponekad 1-2 sata.

Hiperglikemijske krize javljaju se nakon uzimanja tople hrane koja sadrži lako probavljive ugljikohidrate. Iznenada se javlja glavobolja s vrtoglavicom, tinitusom, rjeđe - povraćanjem, pospanošću, tremorom. Mogu se pojaviti "crne točkice", "mušice" pred očima, poremećaji tjelesne sheme, nestabilnost, nestabilnost predmeta. Završavaju obilnim mokrenjem, pospanošću. Na vrhuncu napada raste razina šećera i krvni tlak.

Hipoglikemijske krize se javljaju izvan obroka: pojavljuju se slabost, znojenje, glavobolja, vrtoglavica. Nakon jela brzo prestaju. Tijekom krize pada razina šećera u krvi i krvni tlak. Mogući poremećaji svijesti na vrhuncu krize. Ponekad se krize razvijaju u jutarnjim satima nakon spavanja (RE Galperina, 1969). U nedostatku pravodobne terapijske korekcije, histerična fiksacija ovog stanja nije isključena.

Mentalni poremećaji kod raka

Uz maligne neoplazme ekstrakranijalne lokalizacije, V. A. Romasenko i K. A. Skvortsov (1961) primijetili su ovisnost mentalnih poremećaja o stadiju tijeka raka. U početnom razdoblju uočava se izoštravanje karakternih osobina bolesnika, neurotičnih reakcija i asteničnih pojava. U proširenoj fazi najčešće se primjećuju asteno-depresivna stanja, anozognozije. S rakom unutarnjih organa u manifestnim i pretežno terminalnim fazama, promatraju se stanja "tihog delirija" s adinamijom, epizodama delirija i oniričkih iskustava, praćenih zaglušenjem ili napadima uzbuđenja s fragmentarnim sumanutim izjavama; delirično-amentalna stanja; paranoidna stanja s deluzijama odnosa, trovanja, oštećenja; depresivna stanja s fenomenima depersonalizacije, senestopatije; reaktivne histerične psihoze. Karakterizira nestabilnost, dinamičnost, česta promjena psihotičnih sindroma. U terminalnoj fazi, ugnjetavanje svijesti postupno se povećava (stupor, stupor, koma).

Mentalni poremećaji postporođajnog razdoblja

2) zapravo postpartalno;

3) psihoze razdoblja laktacije;

4) endogene psihoze izazvane porodom.

Mentalna patologija postporođajnog razdoblja ne predstavlja neovisni nosološki oblik. Zajedničko cijeloj skupini psihoza je situacija u kojoj se javljaju.

Porodne psihoze su psihogene reakcije koje se u pravilu razvijaju kod prvorotki. Uzrokovane su strahom od čekanja boli, nepoznatog, zastrašujućeg događaja. Kod prvih znakova početka trudova kod nekih trudnica može se razviti neurotična ili psihotična reakcija, u kojoj se, na pozadini sužene svijesti, pojavljuju histerični plač, smijeh, vrištanje, ponekad fugiformne reakcije, a rjeđe histerični mutizam. Porodilje odbijaju slijediti upute medicinskog osoblja. Trajanje reakcije - od nekoliko minuta do 0,5 h, ponekad i duže.

Postpartalne psihoze se konvencionalno dijele na postporođajne i vlastite laktacijske psihoze.

Zapravo postporođajna psihoza razvijaju se tijekom prvih 1-6 tjedana nakon poroda, često u rodilištu. Razlozi za njihovu pojavu: toksikoza druge polovice trudnoće, težak porođaj s masivnom traumom tkiva, zadržana posteljica, krvarenje, endometritis, mastitis itd. Odlučujuću ulogu u njihovoj pojavi ima generička infekcija, predisponirajući trenutak je toksikoza drugoj polovici trudnoće. Istodobno se uočavaju psihoze čija se pojava ne može objasniti postporođajnom infekcijom. Glavni razlozi za njihov razvoj su traumatizacija porođajnog kanala, intoksikacija, neurorefleksni i psihotraumatski čimbenici u njihovoj ukupnosti. Zapravo, postporođajne psihoze češće se opažaju kod žena koje ne rađaju. Broj oboljelih žena koje su rodile dječake gotovo je 2 puta veći od žena koje su rodile djevojčice.

Psihopatološke simptome karakterizira akutni početak, javljaju se nakon 2-3 tjedna, a ponekad i 2-3 dana nakon poroda na pozadini povišene tjelesne temperature. Porodilje su nemirne, postupno im postupci postaju nepravilni, govorni kontakt se gubi. Razvija se amenija, koja u teškim slučajevima prelazi u soporozno stanje.

Amentiju u postporođajnoj psihozi karakterizira blaga dinamika tijekom cijelog razdoblja bolesti. Izlaz iz amentalnog stanja je kritičan, nakon čega slijedi lakunarna amnezija. Ne promatraju se dugotrajni astenični uvjeti, kao što je slučaj s laktacijskim psihozama.

Rjeđi je katatonski (katatono-oneirski) oblik. Značajka postporođajne katatonije je slaba težina i nestabilnost simptoma, njegova kombinacija s oneirskim poremećajima svijesti. Kod postpartalne katatonije nema obrasca povećanja ukočenosti, kao kod endogene katatonije nema aktivnog negativizma. Karakterizira nestabilnost katatonskih simptoma, epizodna oneiroidna iskustva, njihova izmjena sa stanjima stupora. S slabljenjem katatonskih fenomena, pacijenti počinju jesti, odgovarati na pitanja. Nakon oporavka kritični su prema iskustvu.

Depresivno-paranoidni sindrom razvija se u pozadini neoštro izraženog stupora. Karakterizira ga "mat" depresija. Ako se stupor pojačava, depresija je izglađena, pacijenti su ravnodušni, ne odgovaraju na pitanja. Ideje samooptuživanja povezane su s neuspjehom pacijenata u tom razdoblju. Često se nalaze fenomeni mentalne anestezije.

Diferencijalna dijagnoza postporođajne i endogene depresije temelji se na prisutnosti promjena u njegovoj dubini tijekom postpartalne depresije ovisno o stanju svijesti, pogoršanje depresije noću. U takvim pacijentima, u deluzijskom tumačenju njihove insolventnosti, somatska komponenta zvuči više, dok se u endogenoj depresiji nisko samopoštovanje odnosi na osobne kvalitete.

Psihoze tijekom dojenja javljaju se 6-8 tjedana nakon rođenja. Javljaju se otprilike dvostruko češće od same postporođajne psihoze. To se može objasniti trendom pomlađivanja brakova i psihičkom nezrelošću majke, nedostatkom iskustva u brizi za djecu - mlađu braću i sestre. Čimbenici koji prethode nastanku laktacijske psihoze uključuju skraćenje sati odmora u vezi s brigom o djetetu i uskraćivanje noćnog sna (K. V. Mikhailova, 1978), emocionalno prenaprezanje, laktaciju s neredovitim obrocima i odmorom, što dovodi do brzog gubitka težine.

Bolest počinje poremećajem pažnje, fiksativnom amnezijom. Mlade majke zbog nesabranosti nemaju vremena obaviti sve što je potrebno. U početku pokušavaju “nadoknaditi vrijeme” smanjenjem sati odmora, “dovesti stvari u red” noću, ne idu u krevet i počinju prati dječju odjeću. Pacijenti zaboravljaju gdje su stavili tu ili onu stvar, dugo je traže, prekidajući ritam rada i teško dovodeći stvari u red. Poteškoće u razumijevanju situacije brzo rastu, pojavljuje se zbunjenost. Postupno se gubi svrhovitost ponašanja, razvija se strah, afekt zbunjenosti, fragmentarni interpretativni delirij.

Osim toga, postoje promjene u stanju tijekom dana: tijekom dana pacijenti su pribraniji, pa se čini da se stanje vraća na predbolno. No, svakim danom razdoblja poboljšanja su sve manja, tjeskoba i manjak koncentracije sve veći, a strah za život i dobrobit djeteta sve veći. Razvija se amentalni sindrom ili omamljivanje čija je dubina također promjenjiva. Izlazak iz mentalnog stanja je dugotrajan, popraćen čestim recidivima. Amentalni sindrom ponekad se zamjenjuje kratkim razdobljem katatonično-oneirskog stanja. Postoji tendencija povećanja dubine poremećaja svijesti pri pokušaju održavanja laktacije, što se često postavlja od strane rodbine pacijentice.

Često se opaža asteno-depresivni oblik psihoze: opća slabost, mršavost, pogoršanje turgora kože; bolesnici postaju depresivni, izražavaju strahove za život djeteta, ideje niske vrijednosti. Izlaz iz depresije je dugotrajan: kod pacijenata dugo vremena postoji osjećaj nestabilnosti u njihovom stanju, slabost, tjeskoba se primjećuje da se bolest može vratiti.

Endokrine bolesti

Endokrini poremećaji u odraslih, u pravilu, praćeni su razvojem nepsihotičnih sindroma (asteničnih, neuroza i psihopatskih) s paroksizmalnim vegetativnim poremećajima, a s porastom patološkog procesa - psihotična stanja: sindromi zamagljene svijesti, afektivni i paranoidne psihoze. S kongenitalnim oblicima endokrinopatije ili njihovom pojavom u ranom djetinjstvu jasno je vidljivo formiranje psihoorganskog neuroendokrinog sindroma. Ako se endokrina bolest pojavi kod odraslih žena ili u adolescenciji, tada one često imaju osobne reakcije povezane s promjenama somatskog stanja i izgleda.

U ranim stadijima svih endokrinih bolesti i uz njihov relativno benigni tijek, postupni razvoj psihoendokrinog sindroma (endokrini psihosindrom, prema M. Bleuler, 1948), njegov prijelaz s progresijom bolesti u psihoorganski (amnestičko-organski) ) sindrom i pojavu akutnih ili dugotrajnih psihoza na pozadini ovih sindroma (D. D. Orlovskaya, 1983).

Najčešće se pojavljuje astenični sindrom, koji se opaža u svim oblicima endokrinih patologija i uključen je u strukturu psihoendokrinog sindroma. To je jedna od najranijih i najupornijih manifestacija endokrinog poremećaja. U slučajevima stečene endokrine patologije, astenični fenomeni mogu dugo prethoditi otkrivanju disfunkcije žlijezde.

"Endokrinu" asteniju karakterizira osjećaj izražene fizičke slabosti i slabosti, popraćen miasteničnom komponentom. Istodobno se izravnavaju nagoni za aktivnošću koji ustraju u drugim oblicima asteničnih stanja. Astenični sindrom vrlo brzo poprima značajke apatoabulnog stanja s oslabljenom motivacijom. Takva transformacija sindroma obično služi kao prvi znakovi formiranja psihoorganskog neuroendokrinog sindroma, pokazatelja progresije patološkog procesa.

Promjene poput neuroze obično su popraćene manifestacijama astenije. Primjećuju se neurastenozna, histeroformna, anksiozno-fobična, asteno-depresivna, depresivno-hipohondrijska, astenično-abulična stanja. Oni su uporni. U bolesnika se smanjuje mentalna aktivnost, mijenjaju se nagoni i primjećuje se labilnost raspoloženja.

Neuroendokrini sindrom u tipičnim slučajevima očituje se "trijadom" promjena - u sferi mišljenja, emocija i volje. Kao rezultat razaranja viših regulatornih mehanizama, dolazi do dezinhibicije nagona: uočava se seksualni promiskuitet, sklonost skitnici, krađi i agresiji. Pad inteligencije može doseći stupanj organske demencije. Često postoje epileptiformni paroksizmi, uglavnom u obliku konvulzivnih napadaja.

Akutne psihoze s oštećenjem svijesti: astenična konfuzija, delirij, delirično-amentalni, oneiroidni, sumračni, akutna paranoidna stanja - javljaju se u akutnom tijeku endokrine bolesti, na primjer, s tireotoksikozom, kao i kao posljedica akutne izloženosti dodatnim vanjski štetni čimbenici (opijanje, infekcija, mentalna trauma) iu postoperativnom razdoblju (nakon tiroidektomije, itd.).

Među psihozama s dugotrajnim i rekurentnim tijekom, najčešće se otkrivaju depresivno-paranoidna, halucinatorno-paranoidna, senestopato-hipohondrijska stanja i sindrom verbalne halucinoze. Promatraju se s infektivnom lezijom hipotalamusa - hipofize, nakon uklanjanja jajnika. U kliničkoj slici psihoze često se nalaze elementi Kandinsky-Clerambaultovog sindroma: fenomeni idejnog, senzornog ili motornog automatizma, verbalne pseudohalucinacije, deluzijske ideje utjecaja. Značajke mentalnih poremećaja ovise o porazu određene veze u neuroendokrinom sustavu.

Itsenko-Kushnga bolest nastaje kao posljedica oštećenja sustava hipotalamus-hipofiza-kora nadbubrežne žlijezde i očituje se pretilošću, hipoplazijom gonada, hirzutizmom, teškom astenijom, depresivnim, senestopato-hipohondrijskim ili halucinatorno-paranoidnim stanjima, epileptiformnim napadajima, smanjenim intelektualnim sposobnostima. mnestičke funkcije, Korsakovljev sindrom. Nakon terapije zračenjem i adrenalektomije mogu se razviti akutne psihoze s pomućenjem svijesti.

U bolesnika s akromegalijom koja je posljedica oštećenja prednjeg režnja hipofize - eozinofilnog adenoma ili proliferacije eozinofilnih stanica, javlja se povećana razdražljivost, zloba, ljutnja, sklonost samoći, sužavanje kruga interesa, depresivne reakcije, disforija, ponekad psihoze. s poremećenom svijesti, obično se javlja nakon dodatnih vanjskih utjecaja.Adiposogenitalna distrofija se razvija kao posljedica hipoplazije stražnje hipofize. Karakteristični somatski znakovi uključuju pretilost, pojavu kružnih izbočina oko vrata ("ogrlica").

Ako bolest započne u ranoj dobi, postoji nerazvijenost genitalnih organa i sekundarnih spolnih obilježja. AK Dobzhanskaya (1973) primijetio je da u primarnim lezijama hipotalamo-hipofiznog sustava pretilost i mentalne promjene dugo prethode seksualnoj disfunkciji. Psihopatološke manifestacije ovise o etiologiji (tumor, traumatska ozljeda, upalni proces) i težini patološkog procesa. U početnom razdoblju i s blago izraženom dinamikom, simptomi se dugo manifestiraju kao astenični sindrom. U budućnosti se često opažaju epileptiformni napadaji, promjene ličnosti epileptoidnog tipa (pedantnost, škrtost, slatkoća), akutne i dugotrajne psihoze, uključujući endoformni tip, apatoabulički sindrom i organsku demenciju.

Cerebralno-hipofizna insuficijencija (Symondsova bolest i Shienov sindrom) očituje se teškim gubitkom težine, nerazvijenošću genitalnih organa, asteno-adinamskim, depresivnim, halucinatorno-paranoidnim sindromima, intelektualno-mnestičkim poremećajima.

U bolestima štitnjače bilježi se njezina hiperfunkcija (Gravesova bolest, tireotoksikoza) ili hipofunkcija (miksedem). Uzrok bolesti mogu biti tumori, infekcije, intoksikacije. Gravesovu bolest karakterizira trijas somatskih simptoma kao što su gušavost, izbuljene oči i tahikardija. Na početku bolesti bilježe se poremećaji slični neurozi:

razdražljivost, uplašenost, tjeskoba ili povišeno raspoloženje. U teškom tijeku bolesti mogu se razviti delirična stanja, akutna paranoidna, agitirana depresija, depresivno-hipohondrijski sindrom. U diferencijalnoj dijagnozi treba uzeti u obzir prisutnost somato-neuroloških znakova tireotoksikoze, uključujući egzoftalmus, Moebiusov simptom (slaba konvergencija), Graefeov simptom (gornji kapak zaostaje za šarenicom kada se gleda prema dolje - ostaje bijela traka bjeloočnice). Myxedema je karakterizirana bradipsihijom, smanjenjem inteligencije. Kongenitalni oblik miksedema je kretenizam, koji je nekada bio često endemičan u područjima gdje nema dovoljno joda u pitkoj vodi.

S Addisonovom bolešću (nedovoljna funkcija kore nadbubrežne žlijezde) javljaju se fenomeni razdražljive slabosti, netolerancije na vanjske podražaje, povećane iscrpljenosti s povećanjem adinamije i monotone depresije, ponekad se javljaju delirična stanja. Dijabetes melitus je često popraćen ne-psihotičnim i psihotičnim mentalnim poremećajima, uključujući delirije, koje karakterizira prisutnost živih vizualnih halucinacija.

Liječenje, prevencija i socijalno-radna rehabilitacija bolesnika sa somatogenim poremećajima

Korekcija nepsihotičkih poremećaja provodi se u pozadini glavne somatske terapije uz pomoć tableta za spavanje, sredstava za smirenje, antidepresiva; propisati psihostimulanse biljnog i životinjskog podrijetla: tinkture ginsenga, magnolijeve loze, aralije, ekstrakta eleutherococcusa, pantokrina. Treba imati na umu da mnogi antispazmodični vazodilatatori i antihipertenzivi - klonidin (hemiton), daukarin, dibazol, karbokromen (intecordin), cinarizin (stugeron), raunatin, rezerpin - imaju blagi sedativni učinak, a trankvilizatori amizil, oksilidin, sibazon ( diazepam, relanium ), nozepam (oksazepam), klozepid (klordiazepoksid), fenazepam - antispazmodik i hipotenziv. Stoga, kada ih koristite zajedno, potrebno je paziti na dozu, pratiti stanje kardiovaskularnog sustava.

Akutne psihoze obično ukazuju na visok stupanj intoksikacije, poremećenu cerebralnu cirkulaciju, a zamagljenost svijesti ukazuje na teški tijek procesa. Psihomotorna agitacija dovodi do daljnjeg iscrpljivanja živčanog sustava i može uzrokovati oštro pogoršanje općeg stanja. V. V. Kovalev (1974), A. G. Naku, G. N. German (1981), D. D. Orlovskaya (1983) preporučuju propisivanje klorpromazina, tioridazina (sonapax), alimemazina (teralen) i drugih neuroleptika pacijentima, koji nemaju izražen ekstrapiramidalni učinak, u malim slučajevima. ili srednje doze oralno, intramuskularno i intravenozno pod kontrolom krvnog tlaka. U nekim slučajevima moguće je zaustaviti akutnu psihozu uz pomoć intramuskularne ili intravenske primjene trankvilizatora (seduxen, relanium). S produljenim oblicima somatogene psihoze koriste se trankvilizatori, antidepresivi, psihostimulansi, neuroleptici i antikonvulzivi. Neki lijekovi se slabo podnose, osobito iz skupine antipsihotika, pa je potrebno individualno birati doze, postupno ih povećavati, zamijeniti jedan lijek drugim ako se pojave komplikacije ili izostane pozitivan učinak.

Cijena: 4000 rubalja. 2600 rub.

Specijalizacije: Narkologija, Psihoterapija, Psihijatrija.

Zakažite termin uz popust od 1400 rubalja. Klikom na "Dogovori termin" prihvaćate uvjete korisničkog ugovora i dajete privolu za obradu osobnih podataka.

… prema kliničkim manifestacijama psihogena stanja u somatskih bolesnika izrazito su raznolika.

Somatske bolesti, koje se sastoje u porazu unutarnjih organa (uključujući endokrini) ili čitavih sustava, često uzrokuju razne mentalne poremećaje, najčešće nazvane "somatski uvjetovane psihoze" (K. Schneider).

K. Schneider je predložio da se kao uvjet za pojavu somatski uvjetovanih psihoza smatra prisutnost sljedećih znakova: (1) prisutnost izražene kliničke slike somatske bolesti; (2) prisutnost izraženog vremenskog odnosa između somatskih i mentalnih poremećaja; (3) određeni paralelizam u tijeku psihičkih i somatskih poremećaja; (4) moguća, ali ne i obavezna pojava organskih simptoma.

Ne postoji jedinstven stav o pouzdanosti ove "kvadriade". Klinička slika somatogenih poremećaja ovisi o prirodi osnovne bolesti, njezinoj težini, stadiju tečaja, razini učinkovitosti terapijskih učinaka, kao io takvim individualnim svojstvima kao što su nasljeđe, konstitucija, premorbidna osobnost, dob, ponekad spol, reaktivnost organizma, prisutnost prethodnih opasnosti (mogućnost reakcije "promijenjenog tla" - S.G. Zhislin).

Odjeljak tzv. somatopsihijatrije uključuje niz blisko povezanih, ali u isto vrijeme različitih skupina bolnih manifestacija u njihovoj kliničkoj slici. Prije svega, to je zapravo somatogeneza, odnosno psihički poremećaji izazvani somatskim faktorom, koji spadaju u veliki dio egzogenih organskih psihičkih poremećaja. Ne manje mjesto u klinici mentalnih poremećaja u somatskim bolestima zauzimaju psihogeni poremećaji (reakcija na bolest ne samo s ograničenjem ljudskog života, već i s mogućim vrlo opasnim posljedicama).

Treba napomenuti da su u MKB-10 mentalni poremećaji u somatskim bolestima opisani uglavnom u odjeljcima F4 („Neurotski i somatoformni poremećaji povezani sa stresom”) - F45 („Somatoformni poremećaji”), F5 („Bihevioralni sindromi povezani s fiziološki poremećaji i tjelesni čimbenici") i F06 (Ostali duševni poremećaji uslijed oštećenja i disfunkcije mozga ili tjelesne bolesti).

Kliničke manifestacije. Različiti stadiji bolesti mogu biti popraćeni različitim sindromima. Istodobno, postoji određeni raspon patoloških stanja, posebno karakterističnih za somatogene mentalne poremećaje u današnje vrijeme. To su sljedeći poremećaji: (1) astenični; (2) nalik neurozi; (3) afektivni; (4) psihopatski; (5) sumanuta stanja; (6) stanja pomućenja svijesti; (7) organski psihosindrom.

Astenija je najtipičnija pojava u somatogenezi. često se događa tzv. jezgreni ili kroz sindrom. Trenutno je astenija, zbog patomorfoze somatogenih mentalnih poremećaja, koja može biti jedina manifestacija mentalnih promjena. U slučaju psihotičnog stanja, astenija, u pravilu, može biti njegov debi, ali i završetak.

Astenična stanja izražena su na različite načine, ali uvijek je tipičan umor, ponekad ujutro, poteškoće u koncentraciji, usporavanje percepcije. Karakteristične su i emocionalna labilnost, povećana ranjivost i ogorčenost te brza rastresenost. Pacijenti ne podnose ni blagi emocionalni stres, brzo se umore, uzrujani zbog bilo koje sitnice. Karakteristična je hiperestezija, izražena u netoleranciji na oštre podražaje u obliku glasnih zvukova, jakih svjetala, mirisa, dodira. Ponekad je hiperestezija toliko izražena da bolesnika iritiraju čak i tihi glasovi, obično svjetlo i dodir rublja po tijelu. Česti su poremećaji spavanja.

Osim astenije u najčišćem obliku, vrlo je česta njezina kombinacija s depresijom, tjeskobom, opsesivnim strahovima i hipohondričnim manifestacijama. Dubina asteničnih poremećaja obično je povezana s težinom osnovne bolesti.

neurotski poremećaji. Ovi poremećaji povezani su sa somatskim statusom i javljaju se kada je potonji pogoršan, obično uz gotovo potpuni izostanak ili malu ulogu psihogenih utjecaja. Značajka poremećaja sličnih neurozama, za razliku od neurotskih poremećaja, je njihova rudimentarna priroda, monotonija, kombinacija s autonomnim poremećajima, najčešće paroksizmalne prirode. Međutim, vegetativni poremećaji mogu biti trajni, dugotrajni.

afektivni poremećaji. Za somatogene psihičke poremećaje vrlo su karakteristični distimični poremećaji, prije svega depresija u različitim varijantama. U kontekstu složenog ispreplitanja somatogenih, psihogenih i osobnih čimbenika u nastanku simptoma depresije, udio svakog od njih značajno varira ovisno o prirodi i stadiju somatske bolesti. Općenito, uloga psihogenih i osobnih čimbenika u formiranju simptoma depresije (s progresijom osnovne bolesti) prvo se povećava, a zatim, s daljnjim pogoršanjem somatskog stanja i, sukladno tome, produbljivanjem astenije, značajno se smanjuje.

Mogu se primijetiti neke značajke depresivnih poremećaja, ovisno o somatskoj patologiji u kojoj se promatraju. U kardiovaskularnim bolestima kliničkom slikom dominira letargija, umor, malaksalost, bezvoljnost, apatija s nevjericom u mogućnost ozdravljenja, razmišljanja o navodno neizbježnom “tjelesnom zatajenju” koje se javlja kod svake bolesti srca. Bolesnici su melankolični, uronjeni u svoje doživljaje, pokazuju sklonost stalnoj introspekciji, dosta vremena provode u krevetu, nerado dolaze u kontakt sa cimerima i osobljem. U razgovoru govore uglavnom o svojoj “teškoj” bolesti, da ne vide izlaz iz situacije. Pritužbe su tipične za nagli pad snage, gubitak svih želja i težnji, nemogućnost koncentracije na bilo što (teško je čitati, gledati TV, čak je teško govoriti). Pacijenti često stvaraju najrazličitije pretpostavke o svom lošem tjelesnom stanju, o mogućnosti nepovoljne prognoze i izražavaju nesigurnost u ispravnost liječenja koje se provodi.

U onim slučajevima kada unutarnjom slikom bolesti dominiraju ideje o poremećajima u gastrointestinalnom traktu, stanje bolesnika određuje uporni turobni afekt, tjeskobne sumnje u svoju budućnost, podređivanje pozornosti isključivo jednom objektu - aktivnosti tijela. želudac i crijeva s fiksacijom na razne neugodne stvari koje iz njih izviru.senzacije. Primjećuju se pritužbe na osjećaj "štipanja" lokaliziran u epigastričnoj regiji iu donjem dijelu trbuha, na gotovo neprolaznu težinu, stiskanje, pucanje i druge neugodne senzacije u crijevima. Pacijenti u tim slučajevima često povezuju takve poremećaje s "živčanom napetosti", stanjem potištenosti, depresije, tumačeći ih kao sekundarne.

S progresijom somatske bolesti, dugim tijekom bolesti, postupnim stvaranjem kronične encefalopatije, turobna depresija postupno dobiva karakter disforične depresije, s mrzovoljom, nezadovoljstvom drugima, izbirljivošću, zahtjevnošću, kapricioznošću. Za razliku od ranije faze, anksioznost nije stalna, već se obično javlja u razdobljima pogoršanja bolesti, osobito uz stvarnu prijetnju razvoja opasnih posljedica. Na udaljenim slavinama teške somatske bolesti s izraženim simptomima encefalopatije, često na pozadini distrofičnih pojava, astenični sindrom uključuje depresiju s prevlašću adinamije i apatije, ravnodušnost prema okolini.

Tijekom razdoblja značajnog pogoršanja somatskog stanja javljaju se napadi tjeskobe i turobnog uzbuđenja, na čijoj se visini mogu pojaviti suicidalni činovi.

psihopatskih poremećaja. Najčešće se izražavaju u porastu egoizma, egocentrizma, sumnjičavosti, mračnjaštva, neprijateljskog, opreznog ili čak neprijateljskog odnosa prema drugima, histeriformnih reakcija s mogućom tendencijom pogoršanja vlastitog stanja, želje da se stalno bude u središtu pozornosti, elemenata ponašanja u stavovima. Možda razvoj psihopatskog stanja s povećanjem tjeskobe, sumnjičavosti, poteškoća u donošenju bilo kakve odluke.

Sumanuta stanja. U bolesnika s kroničnim somatskim bolestima, sumanuta stanja obično se javljaju u pozadini depresivnog, asteno-depresivnog, anksiozno-depresivnog stanja. Najčešće je riječ o zabludi stava, osudi, materijalnoj šteti, rjeđe nihilističkoj, šteti ili trovanju. U isto vrijeme, sumanute ideje su nestabilne, epizodične, često imaju karakter sumanutih sumnji s primjetnom iscrpljenošću pacijenata i praćene su verbalnim iluzijama. Ako je somatska bolest za sobom povukla neku vrstu unakažene promjene u izgledu, tada se može formirati sindrom dismorfomanije (precijenjena ideja o fizičkom nedostatku, ideja o vezi, depresivno stanje), koji nastaje kroz mehanizme reaktivno stanje.

Stanje zamagljene svijesti. Najčešće se bilježe epizode omamljivanja koje se javljaju u asteničko-adinamičnoj pozadini. Stupanj omamljivanja u ovom slučaju može varirati. Najlakši stupnjevi ošamućenosti u obliku obnubilacije svijesti, uz pogoršanje općeg stanja, mogu dovesti do stupora, pa čak i do kome. Delirični poremećaji su često epizodični, ponekad se manifestiraju u obliku takozvanih abortivnih delirija, često u kombinaciji s ošamućenošću ili oniričnim (sanjarskim) stanjima.

Teške somatske bolesti karakteriziraju takve varijante delirija kao što su mushing i profesionalni s čestim prijelazom u komu, kao i skupina takozvanog tihog delirija. Tihi delirij i slična stanja opažaju se kod kroničnih bolesti jetre, bubrega, srca, gastrointestinalnog trakta i mogu se odvijati gotovo neprimjetno drugima. Bolesnici su obično neaktivni, u monotonoj su pozi, ravnodušni prema okolini, često ostavljaju dojam da drijemaju, ponekad nešto mrmljaju. Čini se da su prisutni pri gledanju oniričkih slika. Povremeno se ta oneiroidna stanja mogu izmjenjivati ​​sa stanjem uzbuđenja, najčešće u obliku nestalne nervoze. Iluzorno-halucinatorna iskustva u ovom stanju karakterizira sjaj, svjetlina, scenski izgled. Moguća iskustva depersonalizacije, poremećaji senzorne sinteze.

Amentativno pomućenje svijesti u čistom obliku je rijetko, uglavnom s razvojem somatske bolesti na takozvanom promijenjenom tlu, u obliku prethodnog slabljenja organizma. Mnogo češće je ovo amentalno stanje s brzo promjenjivom dubinom zapanjenosti, često približava poremećajima kao što je tihi delirij, s pojašnjenjem svijesti, emocionalnom labilnošću. Sumračno stanje svijesti u čistom obliku kod somatskih bolesti je rijetko, obično s razvojem organskog psihosindroma (encefalopatija). Oniroid u svom klasičnom obliku također nije vrlo tipičan, puno češće delirično-onirička ili onirička (sanjarska) stanja, obično bez motoričke ekscitacije i izraženih emocionalnih poremećaja.

Glavna značajka sindroma omamljenosti u somatskim bolestima je njihovo brisanje, brzi prijelaz s jednog sindroma na drugi, prisutnost mješovitih stanja, pojava, u pravilu, na asteničnoj pozadini.

Tipični psihoorganski sindrom. Kod somatskih bolesti javlja se rijetko, javlja se, u pravilu, kod dugotrajnih bolesti s teškim tijekom, kao što su kronično zatajenje bubrega ili dugotrajna ciroza jetre sa simptomima totalne hipertenzije. U somatskim bolestima, astenična varijanta psiho-organskog sindroma je češća s rastućom mentalnom slabošću, povećanom iscrpljenošću, plačljivošću, astenodisforičnom nijansom raspoloženja (vidi također članak " Psihoorganski sindrom" u odjeljku "Psihijatrija" na stranici medicinskog portala).

Oxfordski priručnik iz psihijatrije Michael Gelder

Psihijatrijski poremećaji koji se manifestiraju somatskim simptomima

OPĆE INFORMACIJE

Prisutnost somatskih simptoma u nedostatku bilo kakvog značajnog tjelesnog uzroka uobičajena je pojava kako u općoj populaciji tako i u onih koji posjećuju liječnike opće prakse (Goldberg i Huxley 1980) ili se liječe u općim bolnicama (Mayou i Hawton 1986). Većina somatskih simptoma je prolazna i nije povezana s mentalnim poremećajima; mnogi pacijenti se popravljaju kada se počnu pridržavati preporuka koje im je dao liječnik, kao i pod utjecajem objašnjavajućeg rada koji se s njima provodi. Mnogo rjeđe, simptomi su postojani i teško ih je liječiti; sasvim su netipični oni slučajevi, koji čine vrlo mali postotak, kada pacijenta zbog toga promatra psihijatar (Barsky, Klerman 1983).

Psihijatrijski poremećaji koji se manifestiraju somatskim simptomima heterogeni su i teško ih je klasificirati. Termin hipohondrija koristi se u širem smislu za označavanje svih mentalnih bolesti s teškim somatskim simptomima, a uže za posebnu kategoriju bolesti koje će biti opisane kasnije u ovom poglavlju (vidi: Kenyon 1965. - povijesni pregled). Trenutačno je preferirani termin somatizacija, ali se, nažalost, također koristi u najmanje dva smisla, tumačeći se ili kao psihološki mehanizam koji je u osnovi formiranja somatskih simptoma, ili kao potkategorija somatoformnih poremećaja u DSM-III.

Ne postoji jasno razumijevanje mehanizama na kojima se temelji somatizacija, budući da su još uvijek slabo shvaćeni (Barsky, Klerman 1983). Vjerojatno se većina somatskih simptoma koji se javljaju u odsutnosti fizičke patologije može djelomično objasniti pogrešnim tumačenjem normalnih tjelesnih osjeta; neke slučajeve treba pripisati trivijalnim somatskim tegobama ili neurovegetativnim manifestacijama tjeskobe. Neki socijalni i psihološki čimbenici mogu predisponirati ili pojačati somatizaciju, kao što je prošlo iskustvo prijatelja ili rodbine, pretjerana briga članova obitelji za bolesnika. Kulturološke karakteristike uvelike određuju koliko je pacijent sklon opisivanju nelagode koju doživljava više tjelesnim osjetom nego izrazima koji karakteriziraju psihičko stanje.

Somatizacija se javlja kod mnogih mentalnih bolesti (vidi tablicu 12.1 za popis), ali je najčešća kod poremećaja prilagodbe i raspoloženja, anksioznog poremećaja (vidi, na primjer, Katon et al. 1984) i depresivnog poremećaja (Kenyon 1964). Postoje specifični problemi s obzirom na nozologiju poremećaja kod kojih postoji malo psihopatoloških simptoma (Cloninger 1987), koji su sada grupirani pod rubrikom somatoformnih poremećaja i u DSM-III i u ICD-10. Također treba napomenuti da je liječnički pristup tumačenju simptoma uvelike uvjetovan kulturom. Na primjer, kada su iste pacijente pregledali kineski i američki psihijatri, pokazalo se da prvi imaju veću vjerojatnost da dijagnosticiraju neurasteniju, a drugi - depresivni poremećaj (Kleinman 1982).

Tablica 12.1. Klasifikacija psihičkih poremećaja koji se mogu manifestirati somatskim simptomima

DSM-IIIR

Poremećaj prilagodbe (6. poglavlje)

Poremećaj prilagodbe sa somatskim tegobama

Poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji) (pogl. 8)

Anksiozni poremećaji (pogl. 7)

panični poremećaj

Opsesivno kompulzivni poremećaj

generalizirani anksiozni poremećaj

Somatoformni poremećaji

Konverzivni poremećaj (ili histerična neuroza, konverzijski tip)

somatoformni bolni poremećaj

Hipohondrija (ili hipohondrijska neuroza)

Tjelesni dismorfni poremećaj

Disocijativni poremećaji (ili histerične neuroze, disocijativni tip) (pogl. 7)

Shizofreni poremećaji (pogl. 9)

Deluzijski (paranoidni) poremećaji (pogl. 10)

Poremećaji ovisnosti o drogama (poglavlje 14)

Umjetni poremećaji

Sa somatskim simptomima

Sa somatskim i psihopatološkim simptomima

Umjetni poremećaj, nespecificiran

Simulacija (šifra V)

MKB-10

Odgovor na teški stres i poremećaji prilagodbe

Akutna reakcija na stres

Posttraumatski stresni poremećaj

Poremećaj prilagodbe

Poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji)

Drugi anksiozni poremećaji

Disocijativni (konverzivni) poremećaji

Somatoformni poremećaji

Somatizirani poremećaj

Nediferencirani somatoformni poremećaj

Hipohondrijski poremećaj (hipohondrija, hipohondrijska neuroza)

Somatoformna autonomna disfunkcija

Kronični somatoformni bolni poremećaj

Ostali somatoformni poremećaji

Somatoformni poremećaj, nespecificiran

Drugi neurotski poremećaji

Neurastenija

Shizofrenija, shizotipski i sumanuti poremećaji

Duševni poremećaji i poremećaji ponašanja uzrokovani uporabom psihoaktivnih tvari

UPRAVLJANJE

U liječenju somatizacijskih poremećaja psihijatar se suočava s dva opća problema. Prvo, mora biti siguran da je njegov pristup u skladu s pristupom drugih liječnika. Drugo, potrebno je osigurati da pacijent razumije da njegovi simptomi nisu uzrokovani medicinskom bolešću, ali da ih se ipak ozbiljno shvaća.

Da bi postigao te ciljeve, somatolog mora pacijentu objasniti ciljeve i rezultate pregleda u pristupačnom obliku, kao i ukazati na to koliko psihološka procjena njegovog stanja može biti važna. Psihijatar treba biti upoznat s rezultatima somatskih pretraga, kao i s tim kakva je objašnjenja i preporuke bolesnik dobio od drugih kliničara.

Procjena stanja

Mnogim je pacijentima vrlo teško pomiriti se s idejom da njihovi somatski simptomi mogu imati psihološke uzroke i da bi trebali posjetiti psihijatra. Stoga, u takvim slučajevima, kliničar zahtijeva poseban takt i osjetljivost; Za svakog pacijenta treba pronaći pravi pristup. Kao što je već spomenuto, važno je saznati mišljenje pacijenta o uzrocima simptoma i ozbiljno razgovarati o njegovoj verziji. Pacijent mora biti siguran da liječnik ne sumnja u stvarnost njegovih simptoma. Somatolozi i psihijatri trebaju raditi zajedno kako bi razvili koherentan, koherentan pristup. Slijedi uobičajeni postupak za uzimanje anamneze i procjenu stanja pacijenta, iako će možda biti potrebno unijeti neke promjene tijekom procesa razgovora kako bi odgovarale pacijentu. Potrebno je obratiti pozornost na sve misli ili manifestacije specifičnog ponašanja koje prate somatske simptome bolesnika, kao i na reakciju bližnjih. Važno je dobiti informacije ne samo od samog bolesnika, već i od drugih informatora.

Treba istaknuti važnu točku u vezi s dijagnozom. U slučajevima kada pacijent ima neobjašnjive tjelesne simptome, psihijatrijska dijagnoza se može postaviti samo ako za to postoje pozitivni razlozi (tj. psihopatološki simptomi). Ne treba pretpostaviti da ako se somatski simptomi pojave u vezi sa stresnim događajima, onda oni nužno imaju psihološko podrijetlo. Uostalom, takvi se događaji događaju prilično često, a vjerojatno se mogu vremenski poklopiti s somatskom bolešću koja još nije dijagnosticirana, ali se već dovoljno razvila da daje takve simptome. Pri postavljanju dijagnoze psihičkog poremećaja moraju se poštivati ​​isti strogi kriteriji kao i pri odlučivanju je li osoba fizički zdrava ili bolesna.

Liječenje

Mnogi pacijenti sa somatskim tegobama uporno se obraćaju medicinskim ustanovama, tražeći ponovni pregled i pozornost. Ako su svi potrebni postupci već obavljeni, tada pacijentu u takvim slučajevima treba pojasniti da nisu potrebna daljnja ispitivanja. To treba tvrditi odlučno i autoritativno, au isto vrijeme izraziti spremnost za raspravu o pitanju opsega istraživanja i zajedničku analizu dobivenih rezultata. Nakon ovog pojašnjenja, glavni zadatak je provođenje psihološkog tretmana u kombinaciji s liječenjem bilo koje popratne somatske bolesti.

Važno je izbjegavati prepirke o uzrocima simptoma. Mnogi pacijenti, koji se u potpunosti ne slažu da su simptomi koje imaju posljedica psiholoških uzroka, u isto vrijeme rado priznaju da psihološki čimbenici mogu utjecati na njihovu percepciju tih simptoma. U budućnosti takvi pacijenti često pozitivno percipiraju ponudu da im se pomogne naučiti živjeti aktivniji, ispunjeniji život u prisutnosti ovih simptoma, prilagoditi im se. U novijim slučajevima objašnjenje i podrška obično dobro funkcioniraju, ali u kroničnim slučajevima te mjere rijetko pomažu; ponekad se, nakon opetovanih pojašnjenja, tegobe čak pojačaju (vidi: Salkovskis, Warwick 1986).

Specifično liječenje treba se temeljiti na razumijevanju individualnih poteškoća bolesnika; to može uključivati ​​propisivanje antidepresiva, korištenje posebnih bihevioralnih metoda, posebno onih usmjerenih na uklanjanje tjeskobe, i kognitivnu terapiju.

SOMATOFORMNI POREMEĆAJI

Somatizirani poremećaj

Prema DSM-IIIR, glavno obilježje somatskog poremećaja su višestruke somatske tegobe tijekom nekoliko godina koje počinju prije 30. godine života. DSM-IIIR dijagnostički kriterij daje popis somatskih simptoma koji uključuje 31 stavku; dijagnoza zahtijeva prisutnost pritužbi od najmanje 13 od njih, pod uvjetom da se ti simptomi ne mogu objasniti organskom patologijom ili patofiziološkim mehanizmima i manifestiraju se ne samo tijekom napadaja panike. Nelagoda pacijenta tjera ga da "uzme lijekove (ali zapamtite da se uzimanje aspirina i drugih lijekova protiv bolova ne smatra znakom poremećaja), posjeti liječnika ili učini drastične promjene u svom načinu života".

Opis takvog sindroma prvi je dala skupina psihijatara koja je provela istraživanje u St. Louisu (SAD) (Perley, Guze 1962). Ovaj sindrom smatran je oblikom histerije i nazvan je Briquetov sindrom (Briquet) u čast francuskog liječnika iz 19. stoljeća – autora značajne monografije o histeriji (iako nije točno opisao sindrom koji je dobio ime po mu).

Skupina iz St. Louisa vjerovala je da postoji genetska veza između somatizacijskog poremećaja kod žena i sociopatije i alkoholizma kod njihovih muških rođaka. Rezultati naknadnih promatranja i podaci dobiveni proučavanjem obitelji, prema istim autorima, pokazuju da je somatizacijski poremećaj jedinstveni stabilni sindrom (Guze i sur. 1986). Međutim, ovaj zaključak je upitan, jer postoje slučajevi među pacijentima s dijagnosticiranim somatizacijskim poremećajem koji zadovoljavaju kriterije za druge dijagnoze DSM-III (Liskow et al. 1986).

Prevalencija somatizacijskog poremećaja nije utvrđena, ali se zna da je mnogo češći kod žena nego kod muškaraca. Strujanje je isprekidano; prognoza je loša (vidi: Cloninger 1986). Bolest je teško liječiti, ali ako je pacijent dulje vrijeme na liječenju kod istog liječnika, a broj provedenih studija smanjen na potrebni minimum, to često smanjuje učestalost posjeta bolesnika medicinskim službama i poboljšava njegovo funkcionalno stanje (vidi: Smith et al. 1986).

poremećaj konverzije

Simptomi pretvorbe česti su kod ljudi koji posjećuju liječnike. Konverzijski (disocijativni) poremećaji, kako su definirani u DSM-IIIR i ICD-10, puno su rjeđi. Među prijemom u bolnicu, bolesnika s ovom dijagnozom čini samo 1% (vidi: Mayou, Hawton 1986), iako su akutni konverzioni sindromi kao što su amnezija, otežano hodanje, senzorni poremećaji česti u hitnim odjelima. U ovom priručniku, poremećaji konverzije i njihovo liječenje opisani su u Pogl. 7 (cm). O kroničnoj boli povezanoj s konverzionim poremećajem raspravlja se kasnije u ovom poglavlju (vidi).

somatoformni bolni poremećaj

Ovo je posebna kategorija za bolesnike s kroničnom boli koja nije posljedica nekog somatskog ili specifičnog mentalnog poremećaja (vidi: Williams, Spitzer 1982). Prema DSM-IIIR, dominantna smetnja u ovom poremećaju je pacijentova preokupacija boli tijekom najmanje šest mjeseci; međutim, relevantne pretrage ili ne otkrivaju organsku patologiju ili patofiziološke mehanizme koji bi mogli objasniti prisutnost boli, ili, ako se otkrije takva organska patologija, bol koju pacijent doživljava ili oštećenje socijalnog funkcioniranja ili profesionalne aktivnosti povezane s ispada da je puno ozbiljnije nego što bi se trebalo očekivati ​​u prisutnosti somatskih abnormalnosti. Za više informacija o sindromima boli, pogledajte

Hipohondrija

DSM-IIIR definira hipohondriju kao „zaokupljenost (zaokupljenost) strahom od moguće prisutnosti ozbiljne bolesti ili vjerovanje u njezinu prisutnost, na temelju činjenice da pacijent različite fizičke manifestacije, osjete tumači kao indikativne za fizičku bolest. Adekvatan tjelesni pregled ne potvrđuje postojanje bilo kakvog tjelesnog poremećaja koji bi mogao uzrokovati takve tjelesne znakove ili osjete ili bi opravdao njihovu interpretaciju kao dokaza o postojanju bolesti. Strah od moguće bolesti ili uvjerenje u njezinu prisutnost i dalje postoji, unatoč svim objašnjenjima medicinskih radnika, unatoč njihovim nastojanjima da razuvjere pacijenta. Nadalje, propisani su uvjeti za isključivanje pacijenata s paničnim poremećajem ili deluzijama, a također je naznačeno da se dijagnoza hipohondrije postavlja ako se tegobe odgovarajuće prirode javljaju najmanje šest mjeseci.

Pitanje treba li hipohondriju staviti u zasebnu dijagnostičku kategoriju bilo je kontroverzno u prošlosti. Gillespie (1928.) i neki drugi autori primijetili su da je dijagnoza primarnog neurotskog hipohondrijskog sindroma česta u psihijatrijskoj praksi. Kenyon (1964), analizirajući zapise u povijesti bolesti bolesnika s takvom dijagnozom postavljenom u bolnici Maudsley, otkrio je da je većina njih, očito, imala depresivni poremećaj kao glavnu bolest. Došao je do zaključka da nema smisla nastaviti se pridržavati koncepta primarnog hipohondrijskog sindroma. Međutim, taj se zaključak temeljio na rezultatima istraživanja pacijenata primljenih u specijaliziranu psihijatrijsku bolnicu. Prema mišljenju većine psihijatara u općim bolnicama, neke pacijente s kroničnim tjelesnim simptomima najbolje je klasificirati kao hipohondriju, prema definiciji DSM-IIIR, ili hipohondrijski poremećaj prema ICD-10.

Dismorfofobija

Sindrom dismorfofobija prvi je opisao Morselli (1886.) kao "subjektivnu predodžbu prisutnu u pacijenta o deformaciji koju navodno ima, tjelesni nedostatak koji je, kako se njemu čini, uočljiv drugima". Tipičan pacijent s tjelesnim dismorfičnim poremećajem uvjeren je da je neki dio njegovog tijela ili prevelik, premalen ili ružan. Drugi ljudi smatraju njegov izgled sasvim normalnim ili prepoznaju prisutnost male, beznačajne anomalije (u potonjem slučaju ponekad je teško odlučiti je li pacijentova zabrinutost zbog ovog nedostatka razmjerna stvarnom razlogu). Pacijenti se obično žale na ružan oblik ili abnormalnu veličinu nosa, ušiju, usta, mliječnih žlijezda, stražnjice i penisa, ali u načelu bilo koji drugi dio tijela može biti predmet takve brige. Često je pacijent stalno zaokupljen mislima o svojoj "ružnoći", dok doživljava duboku patnju; čini mu se da svi okolo obraćaju pozornost na nedostatak, u čiju je prisutnost uvjeren, i raspravljaju među sobom o njegovom fizičkom nedostatku. On može "ružnoću" smatrati uzrokom svih svojih životnih poteškoća i neuspjeha, tvrdeći, na primjer, da bi, da ima ljepši nos, bio uspješniji u poslu, društvenom životu iu seksualnim odnosima.

Neki bolesnici s ovim sindromom zadovoljavaju dijagnostičke kriterije za druge poremećaje. Tako je Hay (1970b), proučavajući 17 pacijenata (12 muškaraca i 5 žena) s ovim stanjem, otkrio da jedanaest od njih ima teški poremećaj osobnosti, pet ima shizofreniju, a jedan ima depresivni poremećaj. Kod pacijenata s mentalnim poremećajima gore opisana usredotočenost na vlastitu "ružnoću" obično je zabluda, a kod oboljelih od poremećaja osobnosti u pravilu je precijenjena ideja (vidi: McKenna 1984).

U psihijatrijskoj literaturi postoji vrlo malo opisa teških oblika sindroma, ali relativno blagi slučajevi tjelesne dismorfije su prilično česti, posebno u klinikama za plastičnu kirurgiju iu praksi dermatologa. DSM-IIIR uvodi novu kategoriju - tjelesni dismorfni poremećaj(dismorfofobija), - namijenjena slučajevima gdje dismorfofobija nije sekundarna u odnosu na neki drugi mentalni poremećaj. Ovaj se pojam, po definiciji, odnosi na "usredotočenost na neki imaginarni nedostatak u izgledu", u kojem "povjerenje u prisutnost takvog nedostatka ne doseže intenzitet karakterističan za zabludno uvjerenje". Valjanost svrstavanja ovog sindroma u zasebnu kategoriju još se ne može smatrati dokazanom.

Dismorfofobiju je u većini slučajeva teško liječiti. Ako postoji popratni psihički poremećaj, potrebno ga je liječiti na uobičajen način, pružajući bolesniku psihološku pomoć i podršku za eventualne poteškoće profesionalne, socijalne i seksualne prirode. Trebalo bi što je moguće taktičnije objasniti pacijentu da on zapravo nema deformaciju i da ponekad osoba može stvoriti iskrivljenu predodžbu o vlastitom izgledu, na primjer, zbog izjava drugih ljudi slučajno čuli i neshvaćeni od njega. Nekim pacijentima takvo uvjeravanje, u kombinaciji s dugotrajnom podrškom, pomaže, ali mnogi ne uspiju postići nikakvo poboljšanje.

Estetska kirurgija je najčešće kontraindicirana kod takvih pacijenata, osim ako nemaju vrlo ozbiljne nedostatke u izgledu, ali ponekad operacija može radikalno pomoći pacijentima s manjim nedostacima (Hay, Heather 1973.). Postoje, iako relativno rijetki, slučajevi da osoba koja se podvrgla plastičnoj operaciji ostane potpuno nezadovoljna njezinim rezultatima. Vrlo je teško odabrati pacijente za kiruršku intervenciju. Prije donošenja odgovarajuće odluke potrebno je točno saznati što bolesnik očekuje od takve operacije, pažljivo analizirati dobivene informacije i procijeniti prognozu (vidi: Frank 1985. - prikaz).

UMJETNI (UMJETNO UZROKOVANI, PATOMIČNI) POREMEĆAJ

Kategorija umjetnih poremećaja u DSM-IIIR pokriva "namjerno izazivanje ili simulaciju somatskih i psiholoških simptoma koji mogu biti potaknuti potrebom za igranjem uloge pacijenta." Postoje tri potkategorije: za slučajeve samo s psihološkim simptomima, samo sa somatskim simptomima i za slučajeve u kojima su prisutni oboje. Ekstremni oblik poremećaja poznat je kao Munchausenov sindrom (vidi dolje). Za razliku od simulacije, umjetna uzrujanost nije povezana s nikakvim vanjskim podražajima, kao što je interes za novčanu naknadu.

Reich i Gottfried (1983) opisali su 41 slučaj, a među pacijentima koje su pregledali bilo je 30 žena. Većina tih pacijenata radila je u specijalnostima povezanim s medicinom. Proučavani slučajevi mogu se podijeliti u četiri glavne kliničke skupine: infekcije uzrokovane samim bolesnikom; simulacija određenih bolesti u nedostatku stvarnih poremećaja; kronično održavane rane; samoliječenje. Mnogi pacijenti izrazili su želju da se podvrgnu psihološkom pregledu i liječenju.

Najčešći sindromi umjetnog poremećaja uključuju umjetno izazvan dermatitis (Sneddon 1983.), pireksiju nepoznatog podrijetla, hemoragijski poremećaj (Ratnoff 1980.) i labilni dijabetes (Schade et al. 1985.). Psihološki sindromi uključuju glumljenje psihoze (Nau 1983.) ili tugu zbog percipiranog gubitka. (Vidi: Folks, Freeman 1985 za pregled umjetnog poremećaja).

Munchausenov sindrom

Asher (1951.) je predložio termin "Munchausenov sindrom" za slučajeve kada pacijent "dođe u bolnicu s nečim što izgleda kao akutna bolest, čija je klinička slika dopunjena potpuno uvjerljivom ili dramatiziranom anamnezom. Obično su priče koje priča takav pacijent izgrađene uglavnom na lažima. Ubrzo se ispostavlja da je već uspio obići mnoge bolnice, prevarivši nevjerojatan broj medicinskih radnika, a gotovo uvijek biva otpušten s klinike protivno preporukama liječnika, a prije toga liječnicima i medicinskim sestrama izazvao ružan skandal. Pacijenti s ovim stanjem obično imaju puno ožiljaka, što je jedna od najkarakterističnijih karakteristika."

Munchausenov sindrom opaža se uglavnom u adolescenciji; češća je među muškarcima nego među ženama. Mogu biti prisutni simptomi bilo koje vrste, uključujući psihopatološke; popraćeni su grubim lažima (pseudologia fantastica) koje uključuju izmišljena imena i izmišljenu povijest bolesti (vidi King i Ford 1988). Neki pacijenti s ovim sindromom namjerno se ozljeđuju; dolazi i do namjerne samoinfekcije. Mnogi od ovih pacijenata trebaju jake analgetike. Često pokušavaju spriječiti liječnike da dobiju objektivne informacije o njima i onemogućiti dijagnostičke pretrage.

Uvijek se izdaju prije roka. Po primitku potpunijih podataka o pacijentu, utvrđuje se da je u prošlosti više puta simulirao različite bolesti.

Takvi pacijenti pate od dubokog poremećaja osobnosti i često govore o teškoćama, osjećajima i teškoćama koje su pretrpjeli u ranim razdobljima života. Prognoza je neizvjesna, ali čini se da je ishod češće loš; međutim, postoje publikacije o uspješnom liječenju sindroma, ali takvi slučajevi su rijetki.

Munchausenov sindrom preko posrednika

Meadow (1985.) opisuje oblik zlostavljanja djece u kojem roditelji daju lažne informacije o simptomima koje navodno opažaju kod svog djeteta, a ponekad krivotvore znakove bolesti. Traže višestruke liječničke preglede djetetovog stanja i tijek liječenja, što zapravo i nije potrebno. Najčešće u takvim slučajevima roditelji izjavljuju prisutnost neuroloških znakova, krvarenja i osipa različitih vrsta. Ponekad su i sama djeca uključena u izazivanje određenih simptoma i znakova. Sindrom je uvijek povezan s rizikom od ozljeđivanja djece, uključujući poremećaj učenja i socijalnog razvoja. Prognoza, najvjerojatnije, nepovoljna; neke osobe izložene liječenju opisanom u djetinjstvu mogu razviti Munchausenov sindrom do odrasle dobi (Meadow 1985).

SIMULACIJA

Simulacija je namjerno oponašanje ili preuveličavanje simptoma u svrhu prijevare. U DSM-IIIR simulacija je klasificirana na osi V i, po definiciji, razlikuje se od umjetnog (patomimskog) poremećaja prisutnošću vanjskih podražaja koji motiviraju prezentaciju namjerno izazvanih simptoma, dok kod umjetnog poremećaja takvih vanjskih podražaja nema, a slično ponašanje određeno je samo unutarnjom psihološkom potrebom igrati ulogu pacijenta. Simulacija se najčešće primjećuje kod zatvorenika, vojske, ali i kod onih koji traže novčanu naknadu u vezi s nesrećom. Prije donošenja konačne odluke o simulaciji, nužno je provesti potpuni liječnički pregled. Ako se takva dijagnoza konačno postavi, pacijenta treba taktično obavijestiti o rezultatima pregleda i zaključcima liječnika. Treba ga potaknuti da traži primjerenije metode rješavanja problema koji su potaknuli pokušaj simulacije; istodobno liječnik mora poduzeti sve moguće mjere da sačuva ugled bolesnika.

Iz knjige Službena i narodna medicina. Najdetaljnija enciklopedija Autor Užegov Genrik Nikolajevič

autor Gelder Michael

Primarni mentalni poremećaji s paranoidnim značajkama Kao što je navedeno u uvodu u ovo poglavlje, paranoidne značajke pojavljuju se u vezi s primarnim mentalnim poremećajima. U kliničkoj praksi takvi su slučajevi vrlo česti. Jer

Iz Oxfordskog priručnika za psihijatriju autor Gelder Michael

Paranoidna stanja koja se javljaju u određenim situacijama Slijede informacije o nizu stanja koja se javljaju u posebnim situacijama, počevši od inducirane psihoze INDUCIRANA PSIHOZA (FOLIE? DEUX)

Iz Oxfordskog priručnika za psihijatriju autor Gelder Michael

11 ORGANSKI MENTALNI POREMEĆAJI Izraz "organski mentalni poremećaj" odnosi se na skupinu različitih, labavo povezanih poremećaja. Prvo, koristi se za označavanje mentalnih poremećaja koji se javljaju u

Iz Oxfordskog priručnika za psihijatriju autor Gelder Michael

SPECIFIČNA TJELESNA STANJA KOJA UZROKUJU MENTALNE

Iz knjige Priručnik školskog psihologa Autor Kostromina Svetlana Nikolaevna

Mentalne funkcije su najsloženiji višekomponentni funkcionalni sustavi koji se formiraju tijekom života osobe i podliježu određenim obrascima razvoja psihe. U slučaju kršenja, mentalna funkcija "ne ispada" i "ne smanjuje se", već samo mijenja svoju

Iz knjige Priručnik za medicinske sestre Autor Baranovski Viktor Aleksandrovič

autor Vyatkina P.

Duševni poremećaji Postoji nekoliko glavnih skupina mentalnih poremećaja.Psihoze su izražena mentalna patologija, koja se očituje takvim poremećajima kao što su sumanute ideje, halucinacije, značajni poremećaji ponašanja, mentalne aktivnosti, oštećenja

Iz knjige Complete Medical Diagnostic Handbook autor Vyatkina P.

Duševni poremećaji Dakle, između stanja teške duševne bolesti, s jedne strane, i visokog stupnja psihičkog zdravlja, s druge strane, postoje mnoga međustanja u kojima je vrlo važno da osoba provodi psihohigijenske i

Autor Tim autora

11. Mentalni simptomi

Iz knjige Obiteljska enciklopedija zdravlja Autor Tim autora

12. Psihička bolest

Iz knjige Priručnik obiteljskog liječnika Autor Tim autora

Poglavlje 3. Psihosomatski poremećaji, živčani i mentalni

Iz knjige Velika knjiga aforizama Autor

Psihijatrija. Mentalni poremećaji Vidi također "Kompleksi", "Živci" Svijet je pun luđaka; ako ih ne želiš gledati, zatvori se kod kuće i razbij ogledalo. Francuska poslovica Ako ti se čini da su svi poludjeli, idi psihijatru. "Pshekrui" Samo su takvi normalni

Autor Dušenko Konstantin Vasiljevič

Bolesti Vidi također “Dijagnoza”, “Zdravlje i dobrobit”, “Srčani udar”, “Skleroza”, “Prehlada”, “Psihijatrija. Psihički poremećaji”, “Reumatizam”, “Čir” Čovjek voli pričati o svojim bolestima, ali to mu je najnezanimljivije u životu. Anton Čehov Većina onih

Iz knjige Velika knjiga mudrosti Autor Dušenko Konstantin Vasiljevič

Živci Vidi također “Psihijatrija. Psihički poremećaji”, “Tišina i buka” Treba imati čelične živce ili ih nemati. M. St. Domansky * Ne trošite živce na ono na što možete potrošiti novac. Leonid Leonidov Uvjerenje da je vaš rad izuzetno važan je istinito

Iz knjige Velika knjiga mudrosti Autor Dušenko Konstantin Vasiljevič

Psihijatrija. Mentalni poremećaji Vidi također "Kompleksi", "Živci" Svijet je pun luđaka; ako ih ne želiš gledati, zatvori se kod kuće i razbij ogledalo. Francuska izreka * Ako mislite da su svi poludjeli, idite psihijatru. "Pshekrui" * Samo normalno

Somatske bolesti, koje se sastoje u porazu pojedinih unutarnjih organa (uključujući endokrini) ili cijelih sustava, često uzrokuju razne mentalne poremećaje, najčešće nazvane "somatski uvjetovane psihoze" (Schneider K.)

K. Schneider predložio je razmotriti prisutnost sljedećih znakova kao uvjet za pojavu somatski uvjetovanih psihoza. 1) prisutnost izražene klinike somatske bolesti; 2) prisutnost uočljive vremenske veze između somatskih i psihičkih poremećaja; 3) određeni paralelizam u tijeku psihičkih i somatskih poremećaja; 4) moguća, ali ne i obavezna pojava organskih simptoma.

Trenutno nema jedinstvenog stava o pouzdanosti ove "kvadriade".

Klinička slika somatogenih poremećaja ovisi o prirodi osnovne bolesti, njezinoj težini, stadiju tijeka, razini učinkovitosti terapijskih učinaka, kao io individualnim svojstvima pacijenta kao što su nasljeđe, konstitucija, premorbidna osobnost, dob, ponekad spol, reaktivnost organizma, prisutnost prethodnih opasnosti (mogućnost reakcije "promijenjenog tla" - ZhislinS G).

Odjeljak tzv. somatopsihijatrije uključuje niz blisko povezanih, ali u isto vrijeme različitih skupina bolnih manifestacija u njihovoj kliničkoj slici.

Prije svega, ovo je zapravo somatogeneza, tj. duševni poremećaji uzrokovani somatskim čimbenikom, koji pripadaju velikom dijelu egzogeno-organskih psihičkih poremećaja Ništa manje mjesto u klinici psihičkih poremećaja u somatskim bolestima zauzimaju psihogeni poremećaji (reakcija na bolest ne samo s ograničenjem ljudskog života, ali i s mogućim vrlo opasnim posljedicama).

23.1. Kliničke manifestacije

Različiti stadiji bolesti mogu biti popraćeni različitim sindromima.Istodobno, postoji određeni niz patoloških stanja koja su danas posebno karakteristična za somatogene mentalne poremećaje. To su sljedeći poremećaji: I) astenični; 2) poput neuroze; 3) afektivni; 4) psihopatski; 5) zabludna stanja; 6) stanje zamagljenosti svijesti; 7) organski psihosindrom.

Poglavlje 23. Duševni poremećaji kod somatskih bolesti 307

Astenija je najtipičnija pojava u somatogenezi. Često postoji takozvani jezgreni ili prolazni sindrom.To je astenija u današnje vrijeme zbog patomorfoze somatogenih mentalnih poremećaja koja može biti jedina manifestacija mentalne promjene. U slučaju psihotičnog stanja, astenija, u pravilu, može biti njegov debi, ali i završetak.

Astenična stanja izražena su na različite načine, ali uvijek je tipičan umor, ponekad ujutro, poteškoće u koncentraciji, usporavanje percepcije. Karakteristične su i emocionalna labilnost, povećana ranjivost i ogorčenost, brza distraktibilnost.Pacijenti ne mogu tolerirati čak ni blagi emocionalni stres, brzo se umaraju, postaju uzrujani zbog bilo koje sitnice.Karakteristična je hiperestezija, izražena u netoleranciji na oštre podražaje u obliku glasnih zvukova, svijetlih svjetla, mirisi, dodir . Ponekad je hiperestezija toliko izražena da bolesnika iritiraju čak i tihi glasovi, obično svjetlo i dodir rublja po tijelu. Česti su poremećaji spavanja.

Osim astenije u najčišćem obliku, vrlo je česta njezina kombinacija s depresijom, tjeskobom, opsesivnim strahovima i hipohondričnim manifestacijama. Dubina asteničnih poremećaja obično je povezana s težinom osnovne bolesti.

neurotski poremećaji. Ovi poremećaji povezani su sa somatskim statusom i javljaju se kada je potonji pogoršan, obično uz gotovo potpuni izostanak ili malu ulogu psihogenih utjecaja. Značajka poremećaja sličnih neurozama, za razliku od neurotičnih, je njihova rudimentarna priroda, monotonija, karakteristična je kombinacija s autonomnim poremećajima, najčešće paroksizmalne prirode. Međutim, vegetativni poremećaji mogu biti i trajni, dugotrajni.

afektivni poremećaji. Za somatogene psihičke poremećaje vrlo su karakteristični distimični poremećaji, prije svega depresija u različitim varijantama. U kontekstu složenog ispreplitanja somatogenih, psihogenih i osobnih čimbenika u nastanku simptoma depresije, udio svakog od njih značajno varira ovisno o prirodi i stadiju somatske bolesti.

Općenito, uloga psihogenih i osobnih čimbenika u formiranju simptoma depresije (s progresijom osnovne bolesti) prvo se povećava, a zatim, s daljnjim pogoršanjem somatskog stanja i, sukladno tome, produbljivanjem astenije, značajno se smanjuje.

308 Dio III. Privatna psihijatrija

Napredovanjem somatske bolesti, dugotrajnim tijekom bolesti, postupnim stvaranjem kronične encefalopatije, turobna depresija postupno dobiva karakter disforične depresije, s mrzovoljom, nezadovoljstvom drugima, prevrtljivošću, zahtjevnošću, hirovitošću.Za razliku od ranijeg stadija, anksioznost nije stalna, već se obično javlja tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, osobito uz stvarnu prijetnju razvoja opasnih posljedica. U kasnim fazama teške somatske bolesti s teškim simptomima encefalopatije, često na pozadini distrofičnih pojava, astenični sindrom uključuje depresiju s prevladavanjem adinamije i apatije, ravnodušnost prema okolini

Tijekom razdoblja značajnog pogoršanja somatskog stanja javljaju se napadi tjeskobe i turobnog uzbuđenja, na čijem se vrhuncu mogu pojaviti suicidalni pokušaji.

psihopatskih poremećaja. Najčešće se izražavaju u porastu egoizma, egocentrizma, sumnjičavosti, mračnjaštva, neprijateljskog, opreznog ili čak neprijateljskog odnosa prema drugima, histeriformnih reakcija s mogućom tendencijom pogoršanja vlastitog stanja, želje da se stalno bude u središtu pozornosti, elemenata stavovnog ponašanja Moguće je razviti psihopatsko stanje s porastom tjeskobe, sumnjičavosti, teškoćama u donošenju bilo kakve odluke

Sumanuta stanja. U bolesnika s kroničnim somatskim bolestima, sumanuta stanja obično se javljaju u pozadini depresivnog, asteno-depresivnog, anksiozno-depresivnog stanja.Najčešće je to iluzija stava, osude, materijalne štete, rjeđe nihilizma, razmaženosti ili trovanja. uz primjetnu iscrpljenost pacijenata, praćenu verbalnim iluzijama

Stanje zamagljene svijesti. Najčešće se promatraju epizode omamljivanja koje se javljaju na asteničko-adinamičnoj pozadini. Stupanj omamljivanja u ovom slučaju može biti fluktuirajuće prirode. Najblaži stupnjevi omamljivanja u obliku obnubilacije svijesti, uz pogoršanje općeg stanje, može prijeći u stupor pa čak i kome.Delirijski poremećaji često su epizodni, ponekad se pojavljuju u obliku tzv.

Poglavlje 23 Duševni poremećaji kod somatskih bolesti 309

poznati abortivni delirij često se kombinira s stuporom ili s oniričnim( sanjajućim) stanjima.Za teške somatske bolesti karakteristične su takve varijante delirija kao moussitating i profesionalni s čestim prijelazom u komu, kao i skupina tzv. tihog delirija Silent delirij i slična stanja opažaju se s kroničnim bolestima jetre, bubrega, srca, gastrointestinalnog trakta i mogu se odvijati gotovo neprimjetno drugima. Pacijenti su obično neaktivni, u monotonom su položaju, ravnodušni prema okolini, često ostavljaju dojam drijemanja, ponekad nešto mrmlja Čini se da su prisutni dok gledaju oniričke slike. Povremeno se ta stanja nalik na onsiroide mogu izmjenjivati ​​sa stanjem uzbuđenja, najčešće u obliku nestalne nemirnosti. sinteza

Amentativna omamljenost u čistom obliku je rijetka, uglavnom s razvojem somatske bolesti na tzv. promijenjenom tlu, u obliku prethodnog slabljenja tjelesne emocionalne labilnosti.

Sumračno stanje svijesti u svom čistom obliku kod somatskih bolesti je rijetko, obično uz razvoj organskog psihosindroma (encefalopatija)

Oneiroid u svom klasičnom obliku također nije vrlo tipičan, mnogo su češće delirično-oneiroidna ili onirička (sanjarska) stanja, obično bez motoričke ekscitacije i izraženih emocionalnih poremećaja.

Glavna značajka sindroma zamagljenja svijesti u somatskim bolestima je njihovo brisanje, brzi prijelaz iz jednog sindroma u drugi, prisutnost mješovitih stanja, pojava, u pravilu, na asteničnoj pozadini.

Tipični psihoorganski sindrom. Kod somatskih bolesti javlja se rijetko, javlja se, u pravilu, s dugotrajnim bolestima s teškim tijekom, kao što je, osobito, kronično zatajenje bubrega ili dugotrajna ciroza jetre sa simptomima portalne hipertenzije.

U somatskim bolestima, astenična varijanta psihoorganskog sindroma je češća s rastućom mentalnom slabošću, povećanom iscrpljenošću, plačljivošću, astenodisforičnom nijansom raspoloženja.

310 Dio III. Privatna psihijatrija