Postoji bol pojava boli u. Što je bol, vrste i uzroci boli

U cijeloj povijesti čovječanstva opisano je samo 20 slučajeva u kojima ljudi nisu imali apsolutno nikakvu osjetljivost na bol. Ova pojava se naziva analgija. Osobe koje pate od takvog genetskog poremećaja dobivaju veliki broj ozljeda, u ranom djetinjstvu imaju višestruke ožiljke na jeziku i sluznici usta: kada izbijaju zubi, beba počinje gristi jezik i obraze. Kasnije se pojavljuju prijelomi i opekline. Takvim je ljudima vrlo teško živjeti i moraju redovito pregledavati svoje tijelo zbog oštećenja. Odnosno, bol je zapravo korisna pojava, omogućuje osobi da shvati: u tijelu se odvijaju štetni procesi, morate saznati što nije u redu ili, ako je bol oštra, morate brzo promijeniti svoje ponašanje (na primjer, maknite ruku s vrućeg željeza).

Što uzrokuje bol

Priroda boli nije uvijek ista. U najjednostavnijem slučaju, ako je osjetljivost na bol normalna, bol se javlja kao posljedica infekcije, metaboličkih poremećaja, traume. Oštećenje tkiva aktivira receptore za bol koji šalju signale mozgu. Takva bol - naziva se i fiziološka - lako prolazi nakon uklanjanja uzroka i liječenja lijekovima protiv bolova. Događa se da se oboljeli organ ne može brzo i potpuno izliječiti, a tada liječenje boli postaje samostalan zadatak.

Drugi uzrok boli je oštećenje samog živčanog sustava. Ova bol se naziva neuropatska. Oštećenje može zahvatiti pojedinačne živce i dijelove mozga ili leđne moždine. To je bol od herpesa i zubobolje, poznat tenisačima i ljudima koji rade za tipkovnicom, sindrom tunela. Neuropatska bol često je povezana sa senzornim abnormalnostima. Dešava se da najčešće podražaje (toplina, hladnoća, dodir) doživljavamo kao bolne. Taj se fenomen naziva alodinija. Hiperalgezija je pojačan bolni odgovor na slab bolni podražaj.

Percepcija boli ovisi o mnogim čimbenicima. Primjerice, spol (žene su u prosjeku osjetljivije na bol) i religioznost (vjernici se lakše nose s boli nego ateisti).

Fantomska bol

Još 1552. godine francuski kirurg Ambroise Pare opisao je pritužbe ranjenika na bolove u amputiranim udovima. Danas se takvi bolovi nazivaju fantomskim. Utvrđeno je da se sve osobe kojima je odstranjena ruka ili noga te polovica žena koje su podvrgnute amputaciji dojke žale na fantomske bolove. Godinu dana nakon operacije samo dvije trećine pacijenata osjeti bol.

Ne može se reći da su uzroci fantomskih bolova poznati. Sada se vjeruje da se u različitim dijelovima središnjeg živčanog sustava formira sustav žarišta koji stvaraju patološke impulse boli.
Postoji više od 40 tretmana za fantomsku bol, ali samo 15% pacijenata se potpuno izliječi. Budući da specifični odjel živčanog sustava odgovoran za pojavu fantomskih bolova nije identificiran, kirurške metode tretmani su neučinkoviti. Lokalna primjena lijekova protiv bolova pomaže samo rijetkim pacijentima. Tehnika električne stimulacije motoričkog korteksa mozga smatra se vrlo učinkovitom. Može se izvesti bez kirurška intervencija- na površini glave - ili ugradnjom elektrode za stalnu izravnu stimulaciju kortikalnih područja.

Mamurluk

Jedna od akcija etil alkohol- suzbijanje proizvodnje hormona hipofize, koji je odgovoran za zadržavanje tekućine u tijelu. S nedostatkom ovog hormona počinje prekomjerno izlučivanje vode putem bubrega i dolazi do dehidracije. Alkohol također potiče proizvodnju inzulina, koji potiče unos glukoze u tkiva. Upotrebom likera i slatkih vina sinteza inzulina se dvostruko pojačava. Kao rezultat toga, šećer u krvi pada, što također može uzrokovati glavobolja. Mogu ga izazvati i nečistoće, kojih posebno ima u tamnim pićima: crno vino, konjak, viski.

Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje liječenje boli raka prema ljestvici boli. Prva prečka ljestava blaga bol, za čije se liječenje koriste nesteroidni protuupalni lijekovi. Kad lijekovi prve linije prestanu pomagati, Rusija koristi slab opioidni analgetik tramadol, koji nije lijek. U trećoj fazi, s teškom nepodnošljivom boli, koriste se narkotički analgetici.
Korištenje opojne droge može se pojaviti slabost koja obično nestaje za nekoliko dana. Može doći do zatvora jer opioidi inhibiraju crijevni motilitet. S vremenom, doza analgetika koju je propisao liječnik prestaje pomoći. To je zato što se bol pojačala ili zato što se razvila otpornost na lijek. U tom slučaju liječnik će preporučiti povećanje doze lijeka ili propisati drugi analgetik. Razvoj rezistencije ne znači da postoji ovisnost o lijeku. Opioidni analgetici, kada se propisuju za liječenje boli i pravilno se koriste, ne izazivaju psihičku ovisnost.

Predoziranje opioidom može uzrokovati respiratorno zatajenje, pa je povećanje doze lijeka moguće samo pod nadzorom liječnika. Opasan je i nagli prekid uzimanja opioida, no uz pomoć liječnika možete postupno smanjivati ​​dozu lijeka i izbjeći neugodne simptome.

Bol nije uzrokovana oštećenjem

American Journal of Cardiology 1989. godine objavio je podatke iz istraživanja više od sedam tisuća pacijenata s bolovima u predjelu srca koji su primljeni na odjel hitna pomoć. Prema rezultatima pregleda, samo 4% pacijenata je imalo infarkt miokarda, u polovice se moglo posumnjati na srčani udar, a 40% prijavljenih imalo je potpuno zdravo srce. Mnogi su se roditelji morali suočiti sa situacijom da dijete, veselo i aktivno vikendom, u ponedjeljak prije škole klone i žali se na bolove u trbuhu. I ovo nije pretvaranje: trbuh stvarno boli, ali u međuvremenu je sve u redu sa želucem i drugim organima.

Glavobolja, bolovi u srcu, u trbuhu, u leđima, koji su se dogodili bez organska oštećenja tkiva i živaca naziva se psihogena. Uzrok psihogene boli je psihička trauma, depresija i živa emocionalna stanja: tuga, ljutnja, ljutnja. Psihogenoj boli najviše su podložni anksiozni i sumnjičavi ljudi, kao i ljudi skloni demonstrativnom ponašanju.

U tom stanju mijenja se rad živčanog sustava, njegova osjetljivost: impulsi koji se obično ne percipiraju kao bol počinju se tako tumačiti.

Unatoč činjenici da psihogena bol nije uzrokovana kvarom organa, mora se shvatiti ozbiljno. Prvo, važno je biti siguran da je to psihogena bol, a ne opasna bolest. Drugo, psihogena bol, kao i svaka druga, pogoršava kvalitetu života. S ovim stanjem morate se nositi uz pomoć psihoterapije.

Kako razumjeti da osobu boli

Postoje trenuci kada bolesna osoba ne može reći svojim bližnjima da ih boli. Ali za one koji ga njeguju važno je utvrditi izgled i jačinu boli. Često se takvi problemi javljaju kada se brinu za malu djecu, za one koji su oslabljeni ili za osobe koje ne govore zbog teške depresije.

Manifestacija činjenice da osobu boli može biti plač, jecaj ili grimasa patnje na licu. Ali ti znakovi nisu uvijek pouzdani. Kada je riječ o dugotrajnoj kroničnoj boli, onda suza i grimasa patnje možda neće biti. U tom slučaju treba obratiti pozornost na promjene u ponašanju: bolesna osoba ili se smrzne u prisilnom položaju u kojem se osjeća najmanje boli, ili, obrnuto, juri u potrazi za najudobnijim položajem. Izbjegava pokrete koji mogu boljeti. Događa se da osoba odjednom postane apatična, izgubi interes za okolinu. To je također vjerojatan signal da ga boli. Liječnici mogu koristiti grafičke ljestvice za procjenu boli: usporedite različite značajke ponašanja, fiziološke manifestacije a u skladu sa prihvaćene norme odrediti koliko je jaka bolesnikova bol. Da biste to učinili, potrebno je, primjerice, napraviti test s analgetikom, pazeći na brzinu disanja, puls, tlak i opće ponašanje osobe.

Bol je prilika za tijelo da subjektu kaže da se nešto loše dogodilo. Bol nam skreće pozornost na opekline, prijelome, uganuća i savjetuje oprez. Mali je broj ljudi koji se rađaju bez sposobnosti da osjećaju bol, oni mogu podnijeti najteže ozljede. Obično umiru rano razdoblje zrelost. Zglobovi im se troše od prekomjerno opterećenje, jer, bez osjećaja nelagode od dugog boravka u istom položaju; dugo ne mijenjaju položaj tijela. Nema simptoma boli zarazne bolesti, na vrijeme nezapaženo, a različita oštećenja dijelova tijela teku u akutnijem obliku. No znatno je više onih koji osjećaju kronične bolove (stalne ili ponavljajuće bolove u leđima, glavi, artritis, rak).

Nociceptivna osjetljivost(od lat. pojma - režem, oštećujem) - oblik osjetljivosti koji omogućuje tijelu da prepozna štetne učinke za njega. Nociceptivna osjetljivost može se subjektivno prezentirati u obliku boli, kao i različitim interoreceptivnim senzacijama, kao što su žgaravica, mučnina, vrtoglavica, svrbež i obamrlost.

Bol nastaju kao odgovor tijela na takve utjecaje koji mogu dovesti do povrede njegovog integriteta. karakterizira izrazita negativna emocionalna obojenost i vegetativni pomaci (povećan broj otkucaja srca, proširene zjenice). U odnosu na bolnu osjetljivost senzorna adaptacija praktički odsutan.

Osjetljivost na bol određene pragovima boli, među kojima su:

Niža, koju predstavlja količina iritacije pri prvom pojavljivanju osjećaji boli,

Gornji, koji je predstavljen količinom iritacije pri kojoj bol postaje nepodnošljiva.

Pragovi boli razlikuju se ovisno o opće stanje organizma i od kulturnih stereotipa. Dakle, žene su osjetljivije na bol tijekom menstruacije tijekom ovulacije. Osim toga, osjetljiviji su na električnu stimulaciju od mužjaka, ali imaju istu osjetljivost na ekstremnu toplinsku stimulaciju. Predstavnici tradicionalnih naroda otporniji su na bol.

Za razliku od, primjerice, vida, bol nije lokalizirana u nekom određenom živčanom vlaknu koje povezuje receptor s odgovarajućim područjem moždane kore. Također ne postoji niti jedan tip podražaja koji uzrokuje bol (kao što, recimo, svjetlost iritira vid), a ne postoje ni specifični receptori za bol (poput štapića i čunjića mrežnice). Nadražujuće tvari koje uzrokuju bol, u malim dozama, mogu izazvati i druge osjete, poput osjećaja topline, hladnoće, glatkoće ili hrapavosti.

Teorije boli. U tumačenju specifičnosti primanja boli postojala su dva alternativna stajališta. Jedno je stajalište formirao R. Descartes, koji je smatrao da postoje specifični putovi koji dolaze od specifičnih receptora za bol. Što je protok impulsa intenzivniji, bol je jača. Drugi stav iznio je, na primjer, Goldscheider (1894), koji je negirao postojanje i specifičnih receptora boli i specifične načine provođenje boli. Bol se javlja kad god previše protoka podražaja povezanih s drugim modalitetima (kožni, slušni, itd.) uđe u mozak. Trenutno se vjeruje da još uvijek postoje specifični receptori za bol. Tako je u Freyevim eksperimentima dokazano da postoje posebni bolne točke, čija stimulacija ne uzrokuje nikakve druge osjete osim boli. Te su bolne točke brojnije od točaka osjetljivih na pritisak ili temperaturu. Također je moguće učiniti kožu neosjetljivom na bol uz pomoć morfija, ali se ostale vrste osjetljivosti kože ne mijenjaju. Nocireceptori su slobodni živčani završeci, koji se također nalaze u unutarnji organi.

Signali boli se prenose kroz leđna moždina u jezgre talamusa i zatim u neokorteks i limbički sustav. Uz nespecifične mehanizme osjeta boli, koji se aktiviraju kada su oštećeni bilo koji aferentni živčani vodiči, postoji poseban živčani aparat osjetljivosti na bol s posebnim kemoreceptorima koji su iritirani kininima koji nastaju kada proteini krvi komuniciraju s oštećenim tkivom. Kinini se mogu blokirati lijekovima protiv bolova (aspirin, piramidon).

Zanimljivo je kako se pamti bol. Eksperimenti pokazuju da nakon medicinskih zahvata ljudi zaborave na trajanje boli. Umjesto toga, u sjećanju se bilježe trenuci najjačih i konačnih osjeta boli. D. Kahneman i njegovi kolege to su utvrdili kada su od sudionika eksperimenta tražili da jednu ruku urone u ledenu vodu koja uzrokuje bol i drže je u njoj 60 sekundi, a zatim drugu ruku u istoj vodi 60 sekundi, plus još 30 sekundi, ali voda tih 30 sekundi više nije izazivala tako jaku bol. A kada su sudionici eksperimenta upitani koji bi postupak željeli ponoviti, većina je željela ponoviti dulji zahvat, kada je bol, iako je dulje trajala, oslabila na kraju zahvata. Kad su se pacijenti prisjetili boli koju su doživjeli tijekom rektalnog pregleda mjesec dana kasnije, također su se bolje sjećali zadnjih (i ujedno najbolnijih) trenutaka, nego ukupnog trajanja boli. To navodi na zaključak da je bolje polagano ublažavati bol tijekom bolnog zahvata nego naglo prekinuti zahvat u najbolnijem trenutku. U jednom eksperimentu, liječnik je to učinio tijekom postupka rektalnog pregleda - produžio je postupak za jednu minutu i učinio tako da se tijekom tog vremena bol pacijenta smanji. I premda dodatna minuta nelagode nije smanjila ukupno trajanje boli tijekom zahvata, pacijenti su se ipak kasnije prisjećali ovog zahvata kao manje bolnog od onog koji je kraće trajao, ali je završio u najbolnijem trenutku.

Vrste boli. Odavno je uočeno da svjesno nanošenje dodatne boli sebi pridonosi smanjenju subjektivne jačine boli. Tako je, primjerice, Napoleon, koji je bolovao od bubrežnih kamenaca, prekinuo tu bol spaljivanjem ruke na plamenu svijeće. Ovo postavlja pitanje što bi vjerojatno trebalo reći o različitim vrstama boli.

Utvrđeno je da postoje dvije vrste boli:

Bol, koja se prenosi velikim, brzo provodljivim živčanim vlaknima (L-vlakna), je oštra, jasna, brzog djelovanja i čini se da potječe iz određenih dijelova tijela. to sustav upozorenja tijela, što ukazuje da je hitno potrebno ukloniti izvor boli. Ova vrsta boli se može osjetiti prilikom uboda iglom. Upozoravajući bol brzo nestaje.

Drugi tip boli također se prenosi sporo provodnim živčanim vlaknima (S-vlakna) malog promjera. Ovo je sporo, bolno, Tupa bol, koji se razlikuje raširen i vrlo neugodan. Takva bol se pojačava ako se iritacija ponavlja. To je bol sustav podsjetnika, signalizira mozgu da je tijelo oštećeno i kretanje treba ograničiti.

Iako ne postoji općeprihvaćena teorija boli teorija kontrolnih vrata (ili senzorno zaključavanje), koje su stvorili psiholog R. Melzak i biolog P. Wall (1965., 1983.), smatra se najrazumnijim. U skladu s njim, vjeruje se da postoji neka vrsta živčanih "vrata" u leđnoj moždini, koja ili blokira signale boli ili im omogućuje (olakšanje) da odu do mozga. Primijetili su da jedna vrsta boli ponekad nadjača drugu. Stoga je rođena hipoteza da signali boli iz različitih živčanih vlakana prolaze kroz ista živčana "vrata" u leđnoj moždini. Ako su vrata "zatvorena" jednim signalom boli, drugi signali ne mogu proći kroz njih. Ali kako se vrata zatvaraju? Čini se da signali koje prenose velika, brzodjelujuća živčana vlakna sustava upozorenja izravno zatvaraju vrata boli u kralježnici. To sprječava sporu bol "sustava podsjećanja" da dopre do mozga.

Dakle, ako je tkivo oštećeno, mala vlakna se aktiviraju, otvaraju neuralna vrata i javlja se osjećaj boli. Aktivacija velikih vlakana dovodi do zatvaranja vrata za bol, zbog čega ona popušta.

R. Melzak i P. Wall vjeruju da teorija kontrole vrata objašnjava analgetske učinke akupunkture. U klinikama se ovaj učinak koristi dovođenjem slabe struja: takva stimulacija, koja se osjeća samo kao lagani trnci može značajno ublažiti nesnošljiviju bol.

Osim toga, bol se može blokirati na razini vrata kralježnice povećanjem općeg uzbuđenja, pojavom emocija, uključujući i tijekom stresa. Ovi kortikalni procesi aktiviraju brza L-vlakna i time blokiraju pristup prijenosu informacija iz S-vlakana.

Također, vrata pred bolom mogu se zatvoriti uz pomoć informacija koje dolaze iz mozga. Signali koji putuju od mozga do leđne moždine pomažu objasniti primjere psiholoških učinaka na bol. Ako na različite načine skrenete pažnju sa signala boli, tada će osjećaj boli biti mnogo manji. Ozljede zadobivene u sportske igre, možda se neće primijetiti do tuširanja nakon utakmice. Dok je 1989. igrao košarku, igrač Ohio State Universityja J.Berson slomio je vrat, ali je nastavio igrati.

Ova teorija objašnjava i pojavu fantomske boli. Baš kao što vidimo san zatvorenih očiju ili čujemo zvonjavu u potpunoj tišini, tako 7 od 10 bogalja ima amputirane udove koji bole (k tome, može se činiti da se miču). Ovaj fantomski osjećaj udova sugerira da bi (kao u primjerima vida i sluha) mozak mogao pogrešno shvatiti spontanu aktivnost središnjeg živčanog sustava koja se javlja u nedostatku normalne senzorne stimulacije. To se objašnjava činjenicom da nakon amputacije dolazi do djelomične regeneracije živčanih vlakana, ali prvenstveno tipa S-vlakana, ali ne i tipa L-vlakana. Zbog toga kralježnična vrata uvijek ostaju otvorena, što dovodi do fantomske boli.

Kontrola boli. Jedan od načina za ublažavanje kronične boli je stimulacija (masaža, elektromasaža ili čak akupunktura) velikih živčanih vlakana da blokiraju put signalima boli. Ako trljate kožu oko modrice, stvara se dodatna iritacija koja će blokirati neke od signala boli. Led na ozlijeđenom području ne samo da smanjuje oteklinu, već i šalje hladne signale mozgu koji zatvaraju vrata boli. Neki ljudi s artritisom mogu nositi mali, prijenosni električni stimulator blizu zahvaćenog područja. Kada iritira živce na bolnom mjestu, pacijent osjeća vibraciju, a ne bol.

Ovisno o simptomima u kliničkom okruženju odabire se jedna ili više metoda ublažavanja boli: lijekovi, kirurški zahvati, akupunktura, elektrostimulacija, masaža, gimnastika, hipnoza, autotrening. Dakle, dobro poznata priprema po Lamaze metodi (priprema za porod) upravo uključuje nekoliko navedenih metoda. Među njima su opuštanje duboko disanje i opuštanje mišića), kontrastimulacija (lagana masaža), distrakcija (koncentracija pažnje na neki ugodan objekt). Nakon što su E. Worthington (1983.) i kolege proveli nekoliko takvih seansi sa ženama, potonje su lakše podnijele nelagodu povezanu s držanjem za ruke u ledenoj vodi. Medicinska sestra može omesti pacijente koji se boje injekcija ljubaznim riječima i traženjem da nekamo pogledaju kada ubadaju iglu u tijelo. Prekrasan pogled u park ili vrt s prozora bolničke sobe također ima pozitivan učinak na pacijente, pomaže im da zaborave neugodni osjećaji. Kada se R. Ulrich (1984) upoznao sa medicinske dokumentacije pacijenata u bolnici Pennsylvania, zaključio je da su pacijenti koji su liječeni na odjelima s pogledom na park trebali manje lijekova, napustili su bolnicu brže od onih koji su živjeli u skučenim odjelima, čiji su prozori gledali na prazan zid od opeke.

Neuropatska bol, za razliku od obične boli, koja je signalna funkcija organizma, nije povezana s poremećajima u radu bilo kojeg organa. Ova patologija postaje u novije vrijeme sve češća bolest: prema statistikama, neuropatska bol različite težine pogađa 7 od 100 ljudi. Ova vrsta boli može čak i najjednostavnije zadatke učiniti mučnima.

Vrste

Neuropatska bol, kao i "normalna" bol, može biti akutna ili kronična.

Postoje i drugi oblici boli:

• Umjerena neuropatska bol u vidu peckanja i bockanja. Najčešće se osjeća u udovima. To ne uzrokuje posebnu zabrinutost, ali stvara psihičku nelagodu u osobi.
• Pritiskom neuropatske boli u nogama. Osjeća se uglavnom u stopalima i nogama, može biti prilično izražen. Takva bol otežava hodanje i donosi ozbiljne neugodnosti u život osobe.
• Kratkotrajna bol. Može trajati samo nekoliko sekundi, a zatim nestati ili se preseliti na drugi dio tijela. Najvjerojatnije uzrokovan grčevitim pojavama u živcima.
• Preosjetljivost kada je koža izložena temperaturi i mehanički faktori. Pacijent osjeća nelagodu od bilo kakvog kontakta. Pacijenti s takvim poremećajem nose iste uobičajene stvari i pokušavaju ne mijenjati položaj tijekom spavanja, jer promjena položaja prekida njihov san.

Uzroci neuropatske boli

Bol neuropatske prirode može nastati zbog oštećenja bilo kojeg dijela živčanog sustava (centralnog, perifernog i simpatičkog).

Navodimo glavne čimbenike utjecaja na ovu patologiju:

• Dijabetes. Ova metabolička bolest može dovesti do oštećenja živaca. Ova patologija naziva se dijabetička polineuropatija. Može dovesti do neuropatske boli drugačija priroda, uglavnom lokaliziran u stopalima. Sindromi boli se pogoršavaju noću ili pri nošenju cipela.
• Herpes. Posljedica ovog virusa može biti postherpetična neuralgija. Najčešće se ova reakcija javlja kod starijih ljudi. Neuropatska bol nakon herpesa može trajati oko 3 mjeseca i praćena je jakim pečenjem na području gdje je bio prisutan osip. Može doći i do boli od dodirivanja kože odjeće i posteljine. Bolest remeti san i uzrokuje povećanu živčanu razdražljivost.
• Ozljeda kralježnice. Njegove posljedice su dugoročne simptomi boli. To je zbog oštećenja živčanih vlakana koja se nalaze u leđnoj moždini. To može biti jak probadajući, žareći i grčevit bol u svim dijelovima tijela.
• Ova teška oštećenja mozga uzrokuju veliku štetu čitavom ljudskom živčanom sustavu. Pacijent koji je prošao ovu bolest, dulje vrijeme (od mjesec dana do godinu i pol dana) može osjećati simptome boli probadajuće i goruće prirode u zahvaćenoj strani tijela. Takvi su osjećaji posebno izraženi u dodiru s hladnim ili toplim predmetima. Ponekad postoji osjećaj smrzavanja ekstremiteta.
• Kirurške operacije. Nakon kirurških intervencija uzrokovanih liječenjem bolesti unutarnjih organa, neki pacijenti su uznemireni nelagodom u području šavova. To je zbog oštećenja perifernih živčanih završetaka u području operacije. Često se takva bol javlja zbog uklanjanja mliječne žlijezde kod žena.
• Ovaj živac je odgovoran za osjet lica. Kada se stisne kao posljedica ozljede i zbog širenja obližnje krvne žile, može doći do jake boli. Može se javiti pri razgovoru, žvakanju ili dodirivanju kože na bilo koji način. Češće kod starijih osoba.
• Osteokondroza i druge bolesti kralježnice. Kompresija i pomicanje kralježaka može dovesti do uklještenja živaca i neuropatske boli. cijeđenje spinalni živci rađa radikularni sindrom, kod koje se bolovi mogu manifestirati u potpuno različitim dijelovima tijela - u vratu, u udovima, u lumbalnom dijelu, kao iu unutarnjim organima - u predjelu srca i želuca.
• Multipla skleroza. Ova lezija živčanog sustava također može uzrokovati neuropatsku bol različite dijelove tijelo.
• Izloženost zračenju i kemikalijama. Zračenje i kemikalije imaju Negativan utjecaj na neurone središnjeg i perifernog živčanog sustava, što se također može izraziti u pojavi bolnih osjeta različite prirode i intenziteta.

Klinička slika i dijagnoza kod neuropatske boli

Neuropatsku bol karakterizira kombinacija specifičnih senzornih poremećaja. najkarakterističnije klinička manifestacija neuropatija je fenomen koji se spominje u medicinska praksa"alodinija".

Alodinija je manifestacija reakcije boli kao odgovor na podražaj koji zdrava osoba ne uzrokuje bol.

Neuropatski pacijent može osjetiti jaku bol od najmanjeg dodira i doslovno od udisaja zraka.

Alodinija može biti:

• mehanički, kada se bol javlja pritiskom na određena područja koža ili nadražen vrhovima prstiju;
• toplinski, kada se bol manifestira kao odgovor na toplinski podražaj.

Određene metode za dijagnosticiranje boli (koja je subjektivna pojava) ne postoje. Međutim, postoje standardni dijagnostički testovi koji se mogu koristiti za procjenu simptoma i razvoj terapijske strategije na temelju njih.

Ozbiljnu pomoć u dijagnosticiranju ove patologije pružit će korištenje upitnika za provjeru boli i njezinu kvantitativnu procjenu. Bit će vrlo korisno točna dijagnoza uzroke neuropatske boli i prepoznavanje bolesti koja je do nje dovela.

Za dijagnostiku neuropatske boli u medicinskoj praksi tzv metoda troje"S" - gledaj, slušaj, koreliraj.

• gledati - tj. identificirati i procijeniti lokalna kršenja osjetljivost na bol;
• pažljivo slušajte što pacijent govori i zabilježite karakteristike u opisu simptoma boli;
• povezati pritužbe pacijenta s rezultatima objektivnog pregleda;

Upravo te metode omogućuju prepoznavanje simptoma neuropatske boli kod odraslih.

Neuropatska bol - liječenje

Liječenje neuropatske boli često je dugotrajan proces i zahtijeva cjelovit pristup. U terapiji se koriste psihoterapijske metode utjecaja, fizioterapija i lijekovi.

Medicinski

Ovo je glavna tehnika u liječenju neuropatske boli. Često ovu bol ne ublažavaju konvencionalni lijekovi protiv bolova.

To je zbog specifične prirode neuropatske boli.

Liječenje opijatima, iako dosta učinkovito, dovodi do tolerancije na lijekove i može pridonijeti stvaranju ovisnosti o drogama kod bolesnika.

Najčešće se koristi u modernoj medicini lidokain(u obliku masti ili flastera). Lijek se također koristi gabapentin i pregabalin- učinkoviti lijekovi strane proizvodnje. Zajedno s ovim alatima koristite - sedativi za živčani sustav, smanjujući njegovu preosjetljivost.

Osim toga, pacijentu se mogu propisati lijekovi koji uklanjaju učinke bolesti koje su dovele do neuropatije.

Ne-droga

U liječenju neuropatske boli važna uloga igra fizioterapija. NA akutna faza bolesti koriste fizičke metode zaustavljanja ili smanjenja bolnih sindroma. Takve metode poboljšavaju cirkulaciju krvi i smanjuju spazmodične pojave u mišićima.

U prvoj fazi liječenja koriste se dijadinamičke struje, magnetoterapija i akupunktura. U budućnosti se koristi fizioterapija koja poboljšava prehranu stanica i tkiva - izlaganje laseru, masaža, svjetlo i kineziterapija (terapeutski pokret).

Tijekom razdoblja oporavka fizioterapijske vježbe pridaje se velika važnost. Također se koristi razne tehnike opuštanje za ublažavanje boli.

Liječenje neuropatske boli narodni lijekovi nije osobito popularan. Pacijentima je strogo zabranjeno koristiti narodne metode samoliječenja (osobito postupke zagrijavanja), budući da je neuropatska bol najčešće uzrokovana upalom živca, a njegovo zagrijavanje je prepuno ozbiljnih oštećenja do potpune smrti.

Dopušteno fitoterapija(liječenje biljnim dekocijama), međutim, prije upotrebe bilo kojeg biljnog lijeka, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Neuropatska bol, kao i svaka druga, zahtijeva pažljivu pozornost. Pravodobno liječenje pomoći će izbjeći teške napade bolesti i spriječiti njegove neugodne posljedice.

Videozapis će vam pomoći da detaljnije shvatite problem neuropatske boli:

Što ti znaš o boli i boli? Znate li kako funkcionira mehanizam savršene boli?

Kako nastaje bol?

Bol je za mnoge složeno iskustvo koje se sastoji od fiziološkog i psihološkog odgovora na štetan podražaj. Bol je mehanizam upozorenja koji štiti tijelo djelujući na njega da odbije štetne podražaje. Prvenstveno je povezan s ozljedom ili prijetnjom ozljede.

Bol je subjektivna i teško ju je kvantificirati jer ima i emocionalnu i osjetilnu komponentu. Iako se neuroanatomska osnova osjeta boli razvija prije rođenja, individualne reakcije na bol razvijaju se u ranom djetinjstvu, a posebno su pod utjecajem društvenih, kulturnih, psiholoških, kognitivnih i genetski faktori. Ovi čimbenici objašnjavaju razlike u toleranciji boli među ljudima. Na primjer, sportaši se mogu suočiti s boli ili je ignorirati dok se bave sportom, a neke vjerske prakse mogu zahtijevati od sudionika da podnose bol koja se većini ljudi čini nepodnošljivom.

Bol i funkcija boli

Važna funkcija boli je da upozori tijelo na moguću štetu. To se postiže nocicepcijom, neuronskom obradom štetnih podražaja. Bol je, međutim, samo jedan dio nociceptivnog odgovora, koji može uključivati ​​povećanje krvni tlak, ubrzan rad srca i refleksno izbjegavanje štetnog podražaja. Akutna bol može biti posljedica loma kosti ili dodira vruće površine.

Tijekom akutne boli, trenutni intenzivni kratkotrajni osjećaj, koji se ponekad opisuje kao oštar zapanjujući osjećaj, popraćen je tupim pulsirajućim osjećajem. Kroničnu bol, koja je često povezana s bolestima poput raka ili artritisa, teže je pronaći i liječiti. Ako se bol ne može ublažiti, psihološki faktori, kao što su depresija i anksioznost, mogu pogoršati stanje.

Rani koncepti boli

Koncept boli je takav da je bol fiziološki i psihološki element ljudskog postojanja, te je stoga poznata čovječanstvu od najranijih epoha, ali načini na koje ljudi reagiraju na bol i razumiju je uvelike različiti. U nekim drevnim kulturama, primjerice, ljudima se namjerno nanosila bol kako bi se umirili ljutiti bogovi. Na bol se također gledalo kao na oblik kazne, nanijeti ljudima bogovi ili demoni. U staroj Kini bol se smatrala uzrokom neravnoteže između dviju komplementarnih sila života, jina i janga. Drevni grčki liječnik Hipokrat vjerovao je da je bol povezana s previše ili premalo jednog od četiri duha (krv, sluz, žuta žuč ili crna žuč). Muslimanski liječnik Avicenna vjerovao je da je bol osjećaj koji nastaje promjenom fizičkog stanja tijela.

Mehanizam boli

Kako djeluje mehanizam boli, gdje se uključuje i zašto nestaje?

Teorije boli
Medicinsko razumijevanje mehanizma boli i fiziološke osnove boli relativno je novi razvoj, a ozbiljno se pojavio u 19. stoljeću. U to su vrijeme razni britanski, njemački i francuski liječnici prepoznali problem kronične "boli bez poraza" i objasnili ga funkcionalni poremećaj ili stalna iritacija živčanog sustava. Još jedna od kreativnih etiologija predloženih za bol bila je "Gemeingefühl" ili "cenesteza" njemačkog fiziologa i anatoma Johannesa Petera Müllera, ljudska sposobnost ispravnog opažanja unutarnjih osjeta.

Američki liječnik i pisac S. Weir Mitchell proučavao je mehanizam boli i promatrao vojnike građanski rat pate od kauzalgije (konstantne goruća bol, kasnije nazvan složenim regionalnim sindrom boli), sablasna bol udova i drugo bolna stanja nakon što im početne rane zacijele. Unatoč čudnom i često neprijateljskom ponašanju svojih pacijenata, Mitchell je bio uvjeren u stvarnost svoje fizičke patnje.

Do kasnih 1800-ih, razvoj specifičnih dijagnostičkih testova i identifikacija specifičnih znakova boli počeli su redefinirati praksu neurologije, ostavljajući malo prostora za kroničnu bol koja se ne može objasniti u nedostatku drugih. fiziološki simptomi. U isto vrijeme, praktičari psihijatrije i novonastalo polje psihoanalize otkrili su da "histerične" boli nude potencijalne uvide u mentalno i emocionalno stanje. Doprinosi pojedinaca poput engleskog fiziologa Sir Charlesa Scotta Sherringtona poduprli su koncept specifičnosti, prema kojem je "prava" bol izravna individualna reakcija na određeni štetni podražaj. Sherrington je skovao izraz "nocicepcija" kako bi opisao odgovor boli na takve podražaje. Teorija specifičnosti je sugerirala da su ljudi koji su prijavili bol bez očitog uzroka bili u zabludi, neurotično opsjednuti ili hinjeni (često zaključak vojnih kirurga ili onih koji razmatraju slučajeve odštete radnicima). Druga teorija koja je bila popularna među psiholozima u to vrijeme, ali je ubrzo napuštena bila je intenzivna teorija boli, u kojoj se bol smatrala emocionalnim stanjem uzrokovanim neobično intenzivnim podražajima.

U 1890-ima, njemački neurolog Alfred Goldscheider, koji je proučavao mehanizam boli, podržao je Sherringtonovo inzistiranje da središnji živčani sustav integrira ulaz s periferije. Goldscheider je predložio da je bol rezultat moždanog prepoznavanja prostornih i vremenskih obrazaca osjeta. Francuski kirurg René Lerich, koji je radio s ranjenicima tijekom Prvog svjetskog rata, sugerirao je da ozljeda živca koja oštećuje mijelinsku ovojnicu oko simpatički živci(živci uključeni u odgovor) mogu dovesti do osjećaja boli kao odgovor na normalne podražaje i unutarnju fiziološku aktivnost. Američki neurolog William C. Livingston, koji je 1930-ih radio s pacijentima s ozljedama na radu, ucrtao je Povratne informacije u živčanom sustavu, što je nazvao "začaranim krugom". Livingston je sugerirao da jaka dugotrajna bol uzrokuje funkcionalne i organske promjene u živčani sustav, stvarajući tako stanje kronične boli.

Međutim, postoje različite teorije o boli u Velikoj mjeri ignorirao sve do Drugog svjetskog rata, kada su organizirane skupine liječnika počele promatrati i liječiti veliki broj ljudi sa sličnim ozljedama. U 1950-ima, američki anesteziolog Henry C. Beecher, koristeći svoje iskustvo u ophođenju s civilnim pacijentima i ratnim žrtvama, otkrio je da su vojnici s teškim ranama često daleko lošije stojeći od civilnih kirurških pacijenata. Beecher je zaključio da je bol rezultat spajanja fizičke senzacije s kognitivnom i emocionalnom "reakcionom komponentom". Dakle, mentalni kontekst boli je važan. Bolovi su za kirurškog bolesnika značili prekid normalnog života i strah od teške bolesti, dok je bol za ranjene vojnike značila izlazak s bojišta i povećanje šanse za preživljavanje. Stoga se na temelju pretpostavki teorije specifičnosti laboratorijski pokusi, u kojem je komponenta reakcije bila relativno neutralna, nije se mogla primijeniti na razumijevanje kliničke boli. Beecherova otkrića potkrijepljena su radom američkog anesteziologa Johna Bonice, koji je u svojoj knjizi The Management of Pain (1953.) smatrao da klinička bol uključuje i fiziološke i psihološke komponente.

Nizozemski neurokirurg Willem Nordenbos proširio je teoriju boli kao integraciju višestrukih doprinosa živčanom sustavu u svojoj kratkoj, ali klasičnoj knjizi Bol (1959.). Nordenbosove ideje dopale su se kanadskom psihologu Ronaldu Melzacku i britanskom neurologu Patricku Davidu Wallu. Melzak i Stena kombinirali su ideje Goldscheidera, Livingstona i Nordenbosa s postojećim istraživačkim podacima i 1965. predložili tzv. teoriju boli u području liječenja boli. Prema teoriji upravljanja zatvaračem, percepcija boli ovisi o živčani mehanizam u znatnom želatinoznom sloju dorzalnog roga leđne moždine. Mehanizam djeluje kao sinaptička vrata koja moduliraju osjećaj boli iz mijeliniziranih i nemijeliniziranih perifernih živčanih vlakana i aktivnost inhibitornih neurona. Stoga stimulacija obližnjih živčanih završetaka može potisnuti živčana vlakna koja prenose signale boli, što objašnjava olakšanje koje može nastupiti kada se ozlijeđeno područje stimulira pritiskom ili trenjem. Iako se sama teorija pokazala netočnom, impliciralo se da kombinirana laboratorijska i klinička promatranja mogu pokazati fiziološku osnovu složeni mehanizam neuralna integracija za percepciju boli, nadahnjujući i izazivajući mlađu generaciju istraživača.

Godine 1973., nadovezujući se na val interesa za bol koju su uzrokovali Walls i Melzac, Bonica je organizirala sastanak između interdisciplinarnih istraživača boli i kliničara. Pod Bonicinim vodstvom, konferencija, koja je održana u Sjedinjenim Državama, iznjedrila je interdisciplinarnu organizaciju poznatu kao Međunarodna udruga za proučavanje boli (IASP) i novi časopis pod nazivom Pain, koji je izvorno uređivao Wall. Osnivanje IASP-a i pokretanje časopisa najavilo je pojavu znanosti o boli kao profesionalnog područja.

U desetljećima koja su uslijedila značajno su se proširila istraživanja problema boli. Iz ovog su rada proizašla dva važna zaključka. Prvo, utvrđeno je da jaka bol uzrokovana traumom ili drugim podražajem, ako traje neko vrijeme, mijenja neurokirurgiju središnjeg živčanog sustava, čime ga senzibilizira i dovodi do neuronskih promjena koje traju nakon uklanjanja početnog podražaja. Ovaj proces se percipira kao kronična bol oboljele osobe. Mnoga su istraživanja pokazala uključenost neuronskih promjena u središnjem živčanom sustavu u razvoju kronične boli. Godine 1989., na primjer, američki anesteziolog Gary J. Bennett i kineski znanstvenik Xie Yikuan demonstrirali su neuralni mehanizam koji je u osnovi ovog fenomena kod štakora sa konstriktivnim ligaturama labavo postavljenim oko ishijadičnog živca. Godine 2002. kineski neurolog Min Zhuo i kolege izvijestili su o identifikaciji dvaju enzima, adenilil ciklaze tipa 1 i 8, u prednjem mozgu miša koji igraju važnu ulogu u senzibilizaciji središnjeg živčanog sustava na podražaje boli.

Drugo otkriće koje se pojavilo bilo je da se percepcija boli i reakcija razlikuju ovisno o spolu i etničkoj pripadnosti, kao i o učenju i iskustvu. Čini se da žene doživljavaju bol češće i s više emocionalnog stresa nego muškarci, ali neki dokazi upućuju na to da se žene mogu nositi s jakom boli učinkovitije od muškaraca. Afroamerikanci pokazuju veću ranjivost na kroničnu bol i više visoka razina invaliditet nego bijeli pacijenti. Ova su opažanja potvrđena neurokemijskim studijama. Primjerice, 1996. godine istraživački tim predvođen američkim neuroznanstvenikom Johnom Levineom izvijestio je o tome različiti tipovi opioidni lijekovi daju različite razine ublažavanja boli kod žena i muškaraca. Druge studije na životinjama sugerirale su da bol u ranoj dobi može izazvati promjene u neuronima molekularna razina koji utječu na reakciju na bol kod odrasle osobe. Značajan zaključak iz ovih studija je da ne postoje dva pacijenta koja iskuse bol na isti način.

Fiziologija boli

Unatoč subjektivnoj prirodi, većina boli povezana je s oštećenjem tkiva i ima fiziološku osnovu. Međutim, nisu sva tkiva osjetljiva na istu vrstu ozljede. Na primjer, iako je koža osjetljiva na peckanje i posjekotine, visceralni organi može se rezati bez boli. Međutim, pretjerano istezanje ili kemijska iritacija visceralne površine uzrokovat će bol. Neka tkiva ne uzrokuju bol, bez obzira kako su stimulirana; jetra i alveole pluća su neosjetljive na gotovo svaki podražaj. Stoga tkiva reagiraju samo na specifične podražaje na koje mogu naići i obično nisu osjetljiva na sve vrste oštećenja.

Mehanizam boli

Receptori boli smješteni u koži i drugim tkivima su živčana vlakna sa završecima koje mogu pobuditi tri vrste podražaja - mehanički, toplinski i kemijski; neki završeci reagiraju prvenstveno na jednu vrstu stimulacije, dok drugi završeci mogu otkriti sve vrste. Kemikalije proizvedene u tijelu koje pobuđuju receptore boli uključuju bradikinin, serotonin i histamin. Prostaglandini su masne kiseline koje se oslobađaju tijekom upale i mogu pojačati osjećaj boli senzibilizacijom živčanih završetaka; ta povećana osjetljivost naziva se hiperalgezija.

Dvofazni doživljaj akutne boli posredovan je dvjema vrstama primarnih aferentnih živčanih vlakana koja prenose električne impulse iz tkiva u leđnu moždinu uzlaznim živčanim putovima. Delta A vlakna su veća i najbrže provodljiva od ove dvije vrste zbog svoje tanke mijelinske prevlake i stoga su povezana s oštrom, dobro lokaliziranom boli koja se prva javlja. Delta vlakna se aktiviraju mehaničkim i toplinskim podražajima. Manja, nemijelinizirana C vlakna reagiraju na kemijske, mehaničke i toplinske podražaje i povezana su s dugotrajnim, slabo lokaliziranim osjetom koji slijedi nakon prvog brzog osjeta boli.

Impulsi boli prodiru u leđnu moždinu, gdje sinapsiraju uglavnom na neuronima roga kralježnice u rubnoj zoni i supstancijalnim želatinozama. siva tvar leđna moždina. Ovo područje je odgovorno za regulaciju i modulaciju ulaznih impulsa. Dva različita puta, spinotalamički i spinoretikularni trakt, prenose impulse do mozga i talamusa. Smatra se da spinotalamički input utječe na svjesni osjećaj boli, a za spinoretikularni trakt se smatra da proizvodi uzbuđenje i emocionalne aspekte boli.

Signali boli mogu se selektivno inhibirati u leđnoj moždini putem silaznog puta koji počinje u srednjem mozgu i završava u dorzalnom rogu. Ovaj analgetski odgovor (za ublažavanje boli) kontroliraju neurokemikalije zvane endorfini, koji su opioidni peptidi poput enkefalina koje proizvodi tijelo. Te tvari blokiraju primanje podražaja boli tako što se vežu na živčane receptore koji aktiviraju lijek za ublažavanje boli. neuralni put. Taj se sustav može aktivirati stresom ili šokom i vjerojatno je odgovoran za odsutnost boli povezane s teškom traumom. To također može objasniti različite sposobnosti ljudi da percipiraju bol.

Podrijetlo signala boli može biti nejasno oboljelom. Bol koja potječe iz dubokih tkiva, ali se "osjeti" u površinskim tkivima naziva se bol. Iako je točan mehanizam nejasan, ovaj fenomen može biti rezultat konvergencije živčanih vlakana iz različitih tkiva u isti dio leđne moždine, što može omogućiti živčanim impulsima iz jednog puta da prijeđu na drugi put. Duhovnu bol u ekstremitetu pati osoba s amputacijom koja osjeća bol u ekstremitetu koji nedostaje. Do ovog fenomena dolazi jer živčani dio koji povezuje ud koji sada nedostaje s mozgom još uvijek postoji i može se aktivirati. Mozak nastavlja tumačiti podražaje iz tih vlakana kao da dolaze od onoga za što je prethodno naučio da je ud.

Psihologija boli

Percepcija boli proizlazi iz moždane obrade novih osjetilnih podataka s postojećim sjećanjima i emocijama, baš kao i druge percepcije. Iskustva iz djetinjstva, kulturološki stavovi, nasljeđe i spol čimbenici su koji pridonose razvoju percepcije i odgovora svake osobe na različite vrste boli. Iako se neki ljudi fiziološki mogu bolje oduprijeti boli od drugih, kulturološki čimbenici, a ne nasljedstvo, obično objašnjavaju ovu sposobnost.

Točka u kojoj podražaj počinje postajati bolan je prag boli; većina studija otkrila je da je gledište relativno slično među različitim skupinama ljudi. Međutim, prag podnošljivosti boli, točka u kojoj bol postaje nepodnošljiva, značajno varira među tim skupinama. Stoički, neemocionalni odgovor na traumu može biti znak hrabrosti u određenim kulturnim ili društvene grupe, ali ovo ponašanje također može prikriti ozbiljnost ozljede liječniku.

Depresija i anksioznost mogu sniziti obje vrste pragova boli. Međutim, ljutnja ili uzbuđenje mogu privremeno ublažiti ili smanjiti bol. Osjećaj emocionalnog olakšanja također može smanjiti bol. Kontekst boli i značenje koje ima za onoga koji pati također određuje kako se bol percipira.

Ublažavanje bolova

Pokušaji ublažavanja boli obično uključuju i fiziološke i psihološki aspekti bol. Na primjer, smanjenje tjeskobe može smanjiti količinu lijekova potrebnih za ublažavanje boli. Akutni bol obično je najlakše kontrolirati; lijekovi i odmor često su učinkoviti. Međutim, neki bolovi mogu prkositi liječenju i trajati godinama. Takvu kroničnu bol mogu pogoršati beznađe i tjeskoba.

Opioidi su jaki lijekovi protiv bolova i koriste se za liječenje jaka bol. Opijum, osušeni ekstrakt dobiven iz nezrelih sjemenki opijumskog maka (Papaver somniferum), jedan je od najstarijih analgetika. Morfij, snažan opijat, iznimno je učinkovit lijek protiv bolova. Ovi narkotički alkaloidi oponašaju endorfine koje tijelo prirodno proizvodi tako što se vežu na njihove receptore i blokiraju ili smanjuju aktivaciju neurona boli. Međutim, korištenje opioidnih analgetika treba pratiti ne samo zato što jesu izaziva ovisnost tvari, ali i zato što ih pacijent može podnositi i može zahtijevati postupno veće doze kako bi se postigla željena razina ublažavanja boli. Predoziranje može izazvati potencijalno smrtonosnu depresiju disanja. Ostalo značajno nuspojave kao što su mučnina i psihička depresija kada se povuku, također ograničavaju korisnost opijata.

Ekstrakti kore vrbe (rod Salix) sadrže aktivni sastojak salicin i od davnina se koriste za ublažavanje bolova. Trenutačni ne-arkotični protuupalni analgetski salicilati kao što je aspirin (acetilsalicilna kiselina) i drugi protuupalni analgetici kao što je acetaminofen, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID kao što je ibuprofen) i inhibitori ciklooksigenaze (COX) (kao što je celekoksib) ) su manje učinkoviti od opijata, ali nisu aditivi. Aspirin, NSAIL i COX inhibitori neselektivno ili selektivno blokiraju aktivnost COX enzima. Enzimi COX odgovorni su za pretvaranje arahidonske kiseline (masne kiseline) u prostaglandine, što povećava osjetljivost na bol. Acetaminophen također sprječava stvaranje prostaglandina, ali čini se da je njegova aktivnost prvenstveno ograničena na središnji živčani sustav i može biti posredovana različitim mehanizmima. Lijekovi poznati kao antagonisti N-metil-d-aspartat receptora (NMDAR), čiji primjeri uključuju dekstrometorfan i ketamin, mogu se koristiti za liječenje određenih oblika neuropatske boli kao što je dijabetička neuropatija. Lijekovi djeluju tako da blokiraju NMDAR, čija je aktivacija uključena u nociceptivni prijenos.

Psihotropni lijekovi, uključujući antidepresive i sredstva za smirenje, mogu se koristiti za liječenje pacijenata s kroničnom boli koji također pate od psihičkih stanja. Ovi lijekovi pomažu u smanjenju tjeskobe i ponekad mijenjaju percepciju boli. Čini se da se bol može ublažiti hipnozom, placebom i psihoterapijom. Iako razlozi zbog kojih bi pojedinac mogao prijaviti olakšanje boli nakon uzimanja placeba ili nakon psihoterapije ostaju nejasni, istraživači sumnjaju da je očekivanje olakšanja stimulirano otpuštanjem dopamina u području mozga poznatom kao ventralni striatum. Aktivnost u zdjeličnim organima povezana je s povećanom aktivnošću dopamina i povezana je s placebo učinkom, pri čemu se nakon liječenja placebom javlja ublažavanje boli.

Određeni živci mogu biti blokirani u slučajevima kada je bol ograničena na područje koje ima malo osjetnih živaca. Fenol i alkohol su neurolitici koji uništavaju živce; Lidokain se može koristiti za privremeno ublažavanje boli. Kirurško odvajanje živaca rijetko se provodi jer može izazvati ozbiljne nuspojave kao što su gubitak motorike ili opuštena bol.

Neki se bolovi mogu liječiti transkutanom električnom živčanom stimulacijom (TENS), u kojoj se elektrode postavljaju na kožu preko bolnog područja. Stimulacija dodatnih perifernih živčanih završetaka ima inhibitorni učinak na živčana vlakna, izazivajući bol. Akupunktura, oblozi i tretmani toplinom mogu djelovati po istom mehanizmu.

Kronična bol, definirana općenito kao bol koja traje najmanje šest mjeseci, predstavlja najveći problem u liječenju boli. Nemoguća kronična nelagoda može uzrokovati psihičke komplikacije poput hipohondrije, depresije, poremećaja spavanja, gubitka apetita i osjećaja bespomoćnosti. Mnoge bolničke klinike nude multidisciplinarni pristup liječenju kronične boli. Pacijenti s kroničnom boli mogu zahtijevati jedinstvene strategije upravljanja boli. Na primjer, neki pacijenti mogu koristiti kirurški implantat. Primjeri implantata uključuju intratekalnu isporuku medicinski proizvod, u kojem pumpa ugrađena ispod kože isporučuje lijekove protiv bolova izravno u leđnu moždinu, i implantat za stimulaciju leđne moždine, u kojem električni uređaj postavljen u tijelo šalje električne impulse u leđnu moždinu kako bi spriječio signaliziranje boli. Druge strategije za upravljanje kroničnom boli uključuju alternativne terapije, tjelesne vježbe, fizikalna terapija, kognitivna bihevioralna terapija i DESETICE.