Duboka palpacija abdomena. Jetra nije opipljiva što to znači

palpacija

Palpacija (palpacija) je glavna klinička metoda istraživanja koja daje ideju o svojstvima organa i tkiva koji se proučavaju, njihovoj osjetljivosti i topografskim odnosima između njih.

Ovisno o svrsi studije, palpacija se provodi drugačije. Pri određivanju temperature dijelova tijela šaka se položi ravno na odgovarajući dio tijela, s tri polusavijena prsta pipa se puls na mjestu gdje arterija leži površinski, na ovojnici kosti (npr. a. radialis).

Površinska palpacija izvodi se jednom ili objema rukama s ispruženim prstima položenim ravno, dlanovno na palpabilni dio tijela. Širokim i malim klizećim pokretima, bez pritiska, dosljedno pregledajte cijelo predviđeno područje. Površinska palpacija posebno je važna u proučavanju abdomena. Uz pomoć ove palpacije otkrivaju se bol, napetost trbušne stijenke, povećanje nekih organa trbušne šupljine (jetra, slezena), prisutnost tumora balota (vidi) itd.

Duboka palpacija služi za detaljnu studiju i točnije otkrivanje lokalizacije patoloških promjena. Proizvodi se s jednim, tri, četiri prsta s manje ili više značajnim pritiskom. Vrste duboke palpacije: metodična duboka klizna, bimanualna i trzajna. Uz pomoć metodične duboke klizne palpacije (V. P. Obraztsov, N. B. Strazhesko i V. Kh. Vasilenko), moguće je sondirati pojedine organe trbušne šupljine. Zove se metodički jer se palpacija trbušnih organa provodi u određenom slijedu (vidi Trbuh). Duboko i klizno - jer kod ove vrste palpacije potrebno je prodrijeti duboko u trbušnu šupljinu i palpirati organ, pritisnut prstima na njegovu stražnju stijenku, klizećim pokretima ruke usmjerenim okomito na os organa.

Bimanualna palpacija je posebna metoda sondiranja s obje ruke, pri kojoj se organ koji se proučava drži lijevom rukom u određenom položaju ili se pomiče prema desnoj ruci koja palpira. Primjenjuje se s palpacijom bubrega (vidi).

Trzajna palpacija koristi se za palpaciju jetre ili slezene kada se tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini. Izvodi se na sljedeći način: tri ili četiri prsta desne ruke, ispružena i pritisnuta jedan na drugi, postavljaju se okomito na trbušnu stijenku određenog područja. Nadalje, bez uklanjanja prstiju s površine trbuha, proizvode niz kratkih i snažnih guranja, zbog čega krajevi prstiju mogu dotaknuti organ koji se proučava.

Opća pravila palpacije. Pacijentu treba dati takav položaj kako bi se postiglo najveće opuštanje njegovih mišića. Palpirati, ovisno o ciljevima pretrage, u različitim položajima bolesnika (stojeći, sjedeći, ležeći). Također treba istaknuti koljeno-lakatni položaj bolesnika, najprikladniji pri opipavanju tumora trbušne šupljine i palpaciji u kadi za bolje opuštanje mišića trbušne stijenke. Palpaciju trbušnih organa treba provoditi u stojećem i ležećem položaju.

Položaj ispitivača (liječnika ili bolničara) trebao bi biti udoban, ne izazivajući napetost i umor. Njegovi pokreti trebaju biti što je moguće lakši, mekši, ne uzrokujući bol. Ruke trebaju biti tople, nokti kratko odrezani. Tijekom palpacije trbušnih organa potrebno je koristiti i kontrolirati respiratorne pokrete bolesnika. Za prodor u dubinu trbušne šupljine treba koristiti fazu izdisaja, kada se mišići trbušne stijenke opuštaju. Penetracija treba biti postupna, spora i oprezna. Osobe s povećanom živčanom razdražljivošću treba odvratiti razgovorima kako bi se smanjila pojačana kontrakcija trbušnih mišića koja se kod njih opaža. Palpaciju treba započeti zdravim područjima, te uvijek usporediti bolesnu stranu sa zdravom (usporedna palpacija). Palpacija prsnog koša - vidi Pluća.

Palpacija(lat. palpatio milovanje) je jedna od glavnih metoda kliničkog pregleda, koja se temelji na istraživačevom osjetu dodira različitih stanja tkiva i organa, pacijenta kada ih sondira, kao i na procjeni osjeta koje doživljava pacijenta tijekom studije. Omogućuje određivanje položaja niza organa, prisutnost patoloških formacija, procjenu nekih fizičkih parametara tkiva i organa koji se proučavaju - gustoću, elastičnost, prirodu prirodnog kretanja, temperaturu, kao i prepoznavanje bolnih područja, određivanje mjesto i prirodu ozljede.

Palpacija može biti površinska i duboka, izvodi se prstima ili cijelom dlanovnom površinom šake, jednom ili objema rukama (bimanuelna palpacija). Prema prirodi kretanja palpacijskih prstiju, razlikuje se klizna P., koja se koristi za proučavanje površina, granica i gustoće volumetrijskih formacija; jerky L., koristi se za otkrivanje tekućine u šupljini sa savitljivim zidovima (na primjer, u trbušnoj šupljini s ascitesom, u zglobnoj vrećici duž kandidiranje za ured patela, itd.); penetrirajući P., koji se provodi pritiskom vrhova prstiju u tkiva bilo kojeg područja tijela, uglavnom kako bi se odredilo bolne točke .

Palpaciju treba provoditi čistim, toplim rukama (najbolje je oprati i zagrijati toplom vodom ispred pacijenta neposredno prije studije), započeti s laganim dodirima kože pacijenta, promatrajući njegovu reakciju na pritisak niskog tlaka, i tek tada, uzimajući u obzir reakciju pacijenta, provesti studiju.

Tijekom početnog pregleda pacijenta, P. se provodi po mogućnosti u sljedećem slijedu: koža i potkožno tkivo, kosti, mišići, potkožno smješteni limfni čvorovi, štitnjača, prsa (dišni organi), srce, periferne žile, abdomen, organi genitourinarnog sustava. Uz pomoć palpacije može se otkriti bol u području izlaza pojedinih živaca te duž korijena i debla živaca.

Dubokoj P. uvijek prethodi površinska, koja omogućuje pacijentu da se opusti, prevlada strah od mogućeg osjećaja boli. Prilikom pregleda navodno bolnih područja tijela, palpacija počinje pažljivo, s pokretima milovanja; Od bolesnika se traži da odmah prijavi pojavu boli. Kod djece se P. proizvodi odvraćanjem pažnje djeteta (na primjer, igračkom, razgovorom), dok se pomno prati promjena njegovih izraza lica.

Palpacija kože počinje površnim klizanjem dlanova po njoj kako bi se procijenio stupanj njezine vlažnosti u različitim dijelovima tijela. Lokalna suhoća kože opažena je s e, općenito - s hipotireozom, određenim vrstama nedostatka vitamina, dehidracijom. Kod dojenčadi se mora odrediti sadržaj vlage u vlasištu, uklj. zatiljak (za prepoznavanje a); u adolescenata i odraslih - znojenje u pazuhu, na dlanovima, stopalima, čija višak vlage ukazuje na autonomnu disfunkciju različite prirode. Povišeni vrat i gornji dio torza uočeni u bolesnika s pogoršanjem kronične upale pluća.

Temperatura kože čela, različitih dijelova tijela, udova određuje se primjenom dlanova ili stražnje strane prstiju na ta područja. Temperaturna razlika u simetričnim dijelovima tijela ocjenjuje se kao lokalno povećanje (npr. nad upaljenim zglobom) ili smanjenje (npr. na stopalu u slučaju poremećaja cirkulacije).

Da bi se odredila elastičnost, elastičnost, debljina kože, skuplja se u nabor s dva ili tri prsta, nabor se lagano povlači unatrag i pipa, kao da se gnječi prstima, a zatim se otpušta; u normalnom stanju kože, nabor se odmah izravnava. Slično se procjenjuje debljina i turgor potkožnog tkiva dubljim zahvatom tkiva prstima.

Da bi se utvrdio potkožni crepitus, vrhovi usko razmaknutih prstiju II i III naizmjenično pritišću kožu na mjestu navodnog potkožnog emfizema, dok se osjeća krckanje.

Palpacija limfnih čvorova provodi se sljedećim redoslijedom: okcipitalni, ležeći u blizini mastoidnih procesa temporalnih kostiju, mandibularni, brada, cervikalni, supraklavikularni, aksilarni, ulnarni, ingvinalni, poplitealni. P. se provodi pritiskom na kožu iznad limfnih čvorova vršcima prstiju, koja se zatim pomiče klizećim pokretima. Odredite broj limfnih čvorova u svakoj skupini, njihovu veličinu, gustoću, stupanj kohezije između sebe i s okolnim tkivima, bol. Obično se mnoge od navedenih skupina limfnih čvorova, osobito kod odraslih, ne mogu sondirati. Povećanje bilo koje skupine limfnih čvorova i njihova bol obično su povezani s blisko smještenom žarišnom upalom ili tumorskim procesom. Umjereno povećanje i zadebljanje limfnih čvorova opaženo je u nekim kroničnim generaliziranim infekcijama (na primjer, tuberkuloza, bruceloza), u djece - s e. Značajno povećanje limfnih čvorova svih skupina, stvaranje "paketa" povećanih limfnih čvorovi zahtijevaju isključivanje limfogranulomatoze, s, stečene imunodeficijencije, metastaze malignih tumora. Kod P. štitnjače utvrdite prisutnost čvorova u njemu, kao i njegovu pokretljivost, bol.

Palpacija mišića i kostiju omogućuje procjenu stanja mišićno-koštanog sustava, identificiranje patoloških promjena u kostima, na primjer, prisutnost očne krunice na rebrima u male djece, patološki pomak fragmenata i koštani crepitus s kostima.

Palpacija mišića izvodi se s dva ili tri prsta, pokrivajući zaseban mišić ili skupinu mišića. U djece prve dvije godine života nije uvijek moguće osjetiti mišiće zbog njihove nedovoljne razvijenosti i male razlike u gustoći od dobro razvijenog potkožnog tkiva.

U adolescenata i odraslih s P. procjenjuju se stupanj i simetrija razvoja mišića, njihov tonus tijekom opuštanja i kontrakcije te bol. Hipotrofija i hipotenzija pojedinih mišićnih skupina opaža se kada je njihova inervacija poremećena (na primjer, s neuritisom, e), neki oblici miopatije: bol u P. pojedinih mišića karakteristična je za a.

Palpacija prsnog koša provodi se kako bi se proučio mišićno-koštani sustav i stanje pluća i srca. Uz pomoć L., moguće je identificirati promjene u volumenu prsnog koša, zaostajanje jedne od njegovih polovica tijekom disanja (na primjer, s e, hidrotoraks, itd.). U isto vrijeme, P. se provodi dok je iza pacijenta, koji stoji ili sjedi; prsa su mu čvrsto pokrivena sa strane rukama, raširivši prste tako da se krajevi prvih prstiju nalaze na uglovima lopatica, a krajevi ostalih su pričvršćeni ili što je moguće bliže prednjem dijelu prsa. zid: od pacijenta se traži da udahne i odredi stupanj divergencije I i III prstiju sa svake strane i prvih prstiju sa stražnje strane. Da biste identificirali područja promijenjene gustoće plućnog tkiva, ispitajte palpaciju podrhtavanje glasa .

Srce se palpira nanošenjem kista cijelom površinom dlana na prednji zid prsnog koša lijevo od prsne kosti, zatim iznad nje i desno od nje. Prvo, četka se postavlja tako da se II i IV prsti nalaze duž četvrtog - šestog interkostalnog prostora i dosežu lijevu srednju aksilarnu liniju s krajevima (kao da pokrivaju vrh srca); tada se područje palpacije mijenja pomicanjem položaja uzdužne osi ruke u smjeru suprotnom od kazaljke na satu do položaja prstiju iznad prsne kosti i desno od nje. U procesu P. određuje se lokalizacija, područje, snaga, kao i ritam apikalnog impulsa srca, prisutnost ili odsutnost srčanog impulsa (otkriva se tijekom hipertrofije desne klijetke srca kao potres prednjeg zida prsnog koša sinkrono s pulsom),

Opće informacije o palpaciji

Liječnik palpira trbuh pacijenta

Uz pomoć palpacije, ispituje se puls, srčani impuls. Osim toga, pipajući prosuđujemo i osjetljivost ili bolnost onih tvorevina i dijelova tijela koje pregledavamo; o tome saznajemo ili iz riječi bolesnika, ili iz njihove reakcije na bol (otpor mišića, refleksni pokreti, odgovarajući izrazi lica, stenjanje i sl.). Palpacijom utvrđujemo i tzv. drhtanje glasa.

Palpacija je stara metoda, poznata starim liječnicima; tako kod Hipokrata nalazimo indikacije palpacije jetre i slezene. Krajem 19. i početkom 20. stoljeća ovu su metodu, primijenjenu na proučavanje unutarnjih organa, usavršili ruski kliničari, posebice Obrazcov.

Palpacija se na prvi pogled čini vrlo jednostavnom metodom, no u stvarnosti zahtijeva puno iskustva i vještine. Neki liječnici, sustavno vježbajući, stječu značajnu umjetnost palpacije, drugi, ne marljivo i pažljivo radeći ovu metodu, čine velike greške, nesposobni, na primjer, napipati prilično velik i plitak tumor, otkriti pol bubrega. , itd. različita lica osjet dodira je vrlo neravnomjerno razvijen. Ovome dodajemo da tumačenje podataka dobivenih palpacijom ponekad predstavlja značajnu poteškoću, osobito podataka palpacije unutarnjih organa skrivenih vanjskim integumentima, ponekad prilično debelim. Stanje unutarnjih organa prema palpaciji određuje se ne samo slijepo, već ponekad i u iskrivljenom obliku. Osjećajući bilo koje tijelo prstima, na primjer, u trbušnoj šupljini, liječnik mora, koristeći svoje znanje topografske anatomije, pozvati u pomoć, osim toga, logičnu prosudbu "pipajući, razmišljajući i razmišljajući, palpirajte". Zato nijedna druga metoda nije prepuna tako ozbiljnih pogrešaka, ali u isto vrijeme on je taj koji često daje odlučujuće i pokazne rezultate.

Uvjeti pogodni za palpaciju unutarnjih organa

Za uspješnu primjenu ove metode istraživanja potrebno je poštivati ​​niz tehničkih uvjeta.

Položaj pacijenta

Vrlo je važan položaj bolesnika. Trebao bi biti takav da je prstima koji pipaju najlakše pronaći pristup određenim unutarnjim organima. Ovisno o tome koji se organi pipaju, ovaj položaj može biti različit: ležeći, na boku, stojeći; ponekad se morate pribjeći položaju koljeno-lakat (pacijent se postavlja na sve četiri na laktovima i koljenima), što stvara ugodne uvjete za opipavanje nekih trbušnih organa. Ponekad liječnik okreće pacijenta u raznim smjerovima i samo jednim okretanjem tijela postiže pozitivne rezultate palpacije. Jedna od glavnih točaka koje ometaju palpaciju unutarnjih organa je napetost mišićnog sloja. Za opuštanje ove napetosti potrebno je ponuditi pacijentu da promijeni položaj trupa i udova. Dakle, za opuštanje mišića trbušne stijenke pacijenta, koji leži na leđima, mora saviti noge u zglobovima kuka i koljena, glavu treba lagano podići itd. Ako je potrebno, pacijent se palpira u toplom kupka (pod tim uvjetima, mišići se opuštaju).

Položaj liječnika

Drugi važan uvjet za uspješnu palpaciju je odgovarajući položaj liječnika. Trebao bi biti udoban, jer pruža slobodu kretanja; posebno je važno da ruka koja pipa bude udobno smještena, jer se inače brzo umara, a taktilne percepcije otupljuju. Najbolje je da liječnik sjedi s desne strane bolesnikovog kreveta, okrenut prema bolesniku (to mu daje mogućnost promatranja reakcije na bol) tako da mu podlaktica bude u vodoravnom položaju u razini tijela bolesnika.

Ruke ispitivača trebaju biti tople, gipke, nježne, nokti podrezani, pokreti lagani, elastični i istovremeno oprezni.

Korištenje pokreta disanja

Kada pipate, morate koristiti respiratorne pokrete subjekta. Da bi palpirajuća ruka prodrla u dubinu (odnosi se na palpaciju trbušnih organa) potrebno je iskoristiti trenutak izdisaja, ali za dijagnostičke zaključke treba iskoristiti i trenutak udaha. Osim toga, pomak palpiranog tijela tijekom disanja jedan je od vrlo važnih znakova za dijagnozu. Bolesnik treba disati duboko, kroz usta, štoviše, koristeći takozvani trbušni tip disanja. Da bi se uklonila napetost mišića, koja vrlo često ovisi o budnosti i nervoznom stanju subjekta i njegovoj "osjetljivosti", treba nastojati odvratiti pozornost bolesnika uključivanjem potonjeg u regulaciju disanja, govora itd.

Opip ili palpacija, postoji metoda istraživanja pomoću osjetila dodira, te mišićnih i prostornih (stereometrijskih) osjetila. Osjećaj se u pravilu kombinira s pokretom ruke koja pipa, a taj aktivni pokret uvelike pojačava oštrinu, suptilnost i točnost taktilnih percepcija. Ovom metodom dobivamo predodžbu o nizu svojstava organa i tkiva koji se proučavaju, kao što su: priroda površine, temperatura, vlažnost, konzistencija, oblik, položaj, veličina i odnosi.

Osim toga, tijekom palpacije utvrđuju se osjećaji koje pacijent doživljava - osjetljivost i bolnost, o čemu saznajemo ili iz riječi pacijenta, ili iz njegove reakcije na bol (izrazi lica, refleksni pokreti).

Palpacija, kao istraživačka metoda, doživjela je značajan razvoj u antici (palpacija jetre i slezene), ali je potom zaboravljena i tek se posljednjih 50 godina ponovno snažno razvija. Osobito veliki uspjeh u tom smjeru postigla je škola V. P. Obraztsova, koji je razvio izvrsnu tehniku ​​palpacije trbušne šupljine.

Palpaciju, kao i perkusiju i auskultaciju, možemo podijeliti na izravnu, o kojoj će ovdje biti riječi, i osrednju, odnosno instrumentalnu. Izravna palpacija obično se naziva i nazivat će se u našem daljnjem izlaganju jednostavno palpacija, dok osrednja palpacija u svakom pojedinom slučaju ima posebne nazive.

Metode palpacije
Ovisno o uvjetima mjesta i vremena te o svrsi na koju se misli, koriste se različite metode palpacije. Prije svega treba razlikovati dvije vrste palpacije: 1) površinsku palpaciju i 2) duboku palpaciju.

Površinska palpacija izvodi se jednim ili oba dlana ravno položena, ispruženih prstiju i bez pritiska na opipljivu površinu. Širokim i laganim klizećim pokretima dosljedno se ispituje cijelo predviđeno područje. Ova metoda palpacije uglavnom koristi osjetilo dodira i nalazi svoju primjenu u proučavanju trbuha, prsnog koša, zglobova, kao preliminarna faza detaljnije palpacije, kao opća indikativna studija. Uz pomoć površinske palpacije, možete početno dijagnosticirati čir na želucu, cirozu jetre i desetke drugih bolesti.

Duboka palpacija temelji se prvenstveno na mišićnom i prostornom osjetu i služi za detaljnije proučavanje i točniju lokalizaciju patoloških promjena. Izvodi se prstima (četiri, tri, jedan, ovisno o okolnostima), s jačim ili manje značajnim pritiskom, ovisno o potrebi, a za utvrđivanje prirode površine sondiranih organa, obično i milovanjem. Kod vrlo duboke palpacije ili ako je potrebno savladati značajniju prepreku, koristi se palpacija objema rukama na način da ruka koja palpira ostane pasivna, a prstima druge ruke snažno pritisne njene prste.

Jedna od vrsta duboke palpacije je klizna palpacija(Uzorci), uz pomoć kojih je moguće sondirati pojedine segmente normalnog gastrointestinalnog trakta.

Načelo duboke klizne palpacije opisano je na sljedeći način: „Duboka palpacija temelji se na činjenici da prodiremo duboko u vrhove prstiju, pažljivo se krećući korak po korak, kao da se kriomice; Da bismo to učinili, koristimo se opuštanjem trbušnih stijenki koje se javlja sa svakim izdahom kako bismo postupno došli do stražnje stijenke ili do duboko ležećeg organa. Kada se postigne dovoljna dubina, mi, prema principu Obraztsova, klizimo vrhovima prstiju u smjeru poprečnom na os organa koji se proučava, također koristeći trenutak izdisaja za to. Prsti prolaze preko organa koji se proučava i lagano ga pritiskaju na stražnji trbušni zid, pričvršćujući ga na njega. Gledajući u smjeru organa, klizna kretanja vode odozgo prema dolje (želudac, poprečno debelo crijevo) ili iznutra prema van (slijepo crijevo, sigmoidno kolon), skrećući u više ili manje kosom smjeru kako ovi organi odstupaju od horizontale. ili vertikalni kurs. Stoga se klizni pokreti izvode duž frontalne ravnine trbuha u različitim smjerovima, počinju na određenoj udaljenosti od jedne strane tijela koje se ispituje i završavaju kada prsti prijeđu na drugu stranu; u isto vrijeme, klizni pokreti se ne rade na koži, već zajedno s njom. Ova metoda palpacije koristi se u proučavanju organa i tumora trbušne šupljine.

Vrsta duboke palpacije je prodorna palpacija kada vrh jednog (velikog, kažiprsta ili srednjeg) ili vrhovi dva ili tri okomito postavljena prsta proizvode snažan pritisak na strogo ograničen prostor. Primjenu nalazi u određivanju bolnih točaka, uglavnom u trbušnoj šupljini.

Zatim se trebate fokusirati na tzv bimanuelna palpacija. Ovo je poseban način palpacije s obje ruke, pri kojem se jednom rukom (obično lijevom) područje ili organ koji se proučava drži u određenom položaju ili pomiče prema drugoj (obično desnoj) ruci koja palpira. Ova tehnika olakšava palpaciju, au nekim slučajevima moguće je objema rukama pokriti organ (npr. bubreg) ili tumor i dobro odrediti njihovu veličinu, oblik, konzistenciju, svojstva površine, pokretljivost itd. Bimanualna palpacija koristi se pri pregledu bubrezi, jetra, slezena, trudna maternica, tumori i (u ginekologiji) ženski unutarnji spolni organi.

Trzajna palpacija- vrsta duboke palpacije - koristi se za palpaciju povećane jetre ili slezene, kao i velikih tumora u trbušnoj šupljini kada se u njoj nakuplja tekućina. Njena tehnika je sljedeća. Tri ili četiri izdužena i stisnuta prsta desne ruke postavljena su okomito na trbušnu stijenku na odabranom mjestu. Zatim, ne odvajajući ih od površine trbuha, proizvode niz kratkih i jakih udaraca. U slučaju uspjeha, vrhovi prstiju se uvlače u željeno gusto tijelo.

Opća pravila za palpaciju
Odnose se na položaj bolesnika, položaj liječnika, ruke liječnika i samu tehniku ​​palpacije.

Položaj bolesnika. Glavni zahtjev u pogledu položaja bolesnika tijekom palpacije je postizanje najveće udobnosti za bolesnika, najveće opuštanje njegovih mišića. Sam njegov položaj može biti različit ovisno o okolnostima, području koje se proučava i svrsi istraživanja: stojeći, sjedeći i ležeći; potonji također mogu biti različiti: ležanje na leđima, položaj na jednom ili drugom boku. Najprikladniji i najčešće korišteni položaj ležanja na leđima zahtijeva sljedeće dodatne uvjete: glava zajedno s ramenima treba biti lagano podignuta (kako bi se postigla najveća relaksacija mišića trbušne stijenke), ruke trebaju biti slobodno smještene uzduž tijelo i noge ili ispružene (zadržava se sloboda pokreta za palpirajuću ruku).liječnik) ili po potrebi za opuštanjem trbušnih mišića blago savijena u zglobovima kuka i koljena i lagano uvučena. Ležeći bočni položaj s ispruženim nogama obično već dovoljno opušta slobodni bok (bok); ako ovo drugo nije dovoljno, noge su također savijene.

Ovdje je potrebno spomenuti i koljeno-lakatni položaj bolesnika kod sondiranja uglavnom tumora trbušne šupljine te o opipavanju bolesnika u kadi, ako inače nije moguće postići opuštanje trbušnih stijenki.

Položaj liječnika. Položaj tijekom palpacije trebao bi biti prilično udoban, ne izazivajući napetost i umor (inače, pažnja istraživača vrlo brzo se ometa i otupljuje). Udoban položaj također pruža liječniku slobodu kretanja. Takav položaj npr. kod opipavanja trbušne šupljine je sjedeći položaj na stolici (stolica mora biti iste visine kao krevet!) pokraj kreveta, desno od bolesnika; dok podlaktica desne ruke liječnika treba biti što vodoravnija. Također je važno da navedeni položaj liječnika daje mogućnost da vidi pacijentovo lice ispred sebe i prati njegov izraz tijekom studije (reakcija na bol!).

Doktorove ruke. Ruke liječnika tijekom pregleda trebaju biti tople, a nokti na njima kratko odrezani kako kod pacijenta ne bi došlo do refleksne kontrakcije mišića palpiranog područja toplinskim ili mehaničkim nadražajem. Nadalje, nije potrebno spominjati da ruka koja palpira mora biti dovoljno uvježbana.

Tehnika osjećaja.. Palpacijski pokreti trebaju biti što lakši, meki i nježni; svako povećanje pokreta treba biti postupno (ponovno, kako bi se izbjegle refleksne kontrakcije mišića). Palpacija, u pravilu, ne bi trebala uzrokovati bol, osim u slučajevima površinske hiperestezije kože ili posebno bolnih lezija tkiva i organa (upala seroznih membrana).

Tijekom palpacije trbušnih organa vrlo je važna točka korištenje pacijentovih respiratornih pokreta i njihovo upravljanje. Disanje treba biti ravnomjerno, duboko, dijafragmatično (“dišite na trbuh”) i na usta. Da biste palpirajuću ruku prodrli duboko u trbušnu šupljinu, trebate iskoristiti trenutak izdisaja kada se mišići trbušnog zida opuste; penetracija treba biti postupna, spora i oprezna. Velika prepreka palpaciji trbušne šupljine je kada bolesnici ne mogu disati dijafragmom („trbuhom“); u takvim slučajevima, moraju se naučiti trbušnom disanju. U bolesnika s povećanom živčanom ekscitabilnošću (neurotičari), oštra kontrakcija trbušnih mišića često se opaža pri najmanjem dodiru na trbuhu, pa čak i prije toga; ovdje je potrebno vrlo pažljivo i postupno navikavanje pacijenta na ovu metodu istraživanja; često pomaže i odvraćanje pacijentove pažnje razgovorom ili usmjeravanje njegove pažnje na pravilno disanje. Konačno, postoje osobe kod kojih nikakve mjere ne uspijevaju opustiti zgrčeni trbušni tisak; to su osobe sa takozvanim "zatvorenim abdomenom", koje moraju: odbiti detaljniju palpaciju abdomena.

Općenito je pravilo da morate započeti palpaciju sa zdravih mjesta i sa zdrave strane, a zatim prijeći na bolna mjesta ili stranu. Osim toga, uvijek je potrebno usporediti bolesnu stranu sa zdravom (usporedna palpacija).

Opća semiotika palpacijskih podataka
Palpacijom kože možemo procijeniti stanje njezine površine (glatko - hrapavo, meko - tvrdo, suho - mokro), njezinu masu (tanko - debelo), njezinu elastičnost, osjetljivost, prisutnost osipa na njoj, otekline itd. Tijekom palpacije potkožnog tkiva utvrđuje se masa (količina), njegova konzistencija (mekano - gusto), limfni čvorovi koji su u njega ugrađeni na određenim mjestima, kao i otok i druge promjene. Tijekom palpacije mišića pozornost se obraća uglavnom na masu mišića i njegov tonus. Pri palpaciji kostiju može se uočiti stanje njihove površine (glatka - hrapava - kvrgava) i stupanj njihove osjetljivosti ili bolnosti. Tijekom palpacije organa dostupnih palpaciji utvrđuje se njihova veličina, oblik i položaj, pokretljivost i konzistencija, stanje površine i stupanj osjetljivosti.

Opseg palpacije je opsežan i proteže se od glave do pete. Palpacija obično slijedi odmah nakon pregleda, a može se reći da su doktorove dobro uvježbane ruke za njega takoreći drugi par očiju. Iako je palpacija na prvi pogled vrlo jednostavna istraživačka metoda, međutim, za dobivanje pouzdanih rezultata potrebno je dugo i sustavno vježbanje u njoj, au budućnosti, u svakom konkretnom slučaju, njezino svjesno korištenje: ne morate samo palpirati svojim prsti; čovjek mora, prema Boasovim riječima, pipati dok razmišlja i misliti dok pipa. Tada iz ove metode možete dobiti puno.

Kupite jeftine lijekove za hepatitis C

Stotine dobavljača donose Sofosbuvir, Daclatasvir i Velpatasvir iz Indije u Rusiju. Ali samo nekolicini se može vjerovati. Među njima je internetska ljekarna s besprijekornom reputacijom IMMCO.ru. Zauvijek se riješite virusa hepatitisa C u samo 12 tjedana. Kvalitetni lijekovi, brza dostava, najpovoljnije cijene.

Palpacija je medicinska metoda pregleda bolesnika. Proizvedeno kao preventivna i terapeutska mjera. Liječnik ispituje pacijentov puls, kontrolira kako različiti unutarnji organi reagiraju na dodir. Istraživanja su uobičajena od 19. stoljeća. Danas je to jedina medicinska metoda koja omogućuje potpuni kontakt između pacijenta i liječnika.

Princip rada

Palpacija djeluje na taktilne senzacije izazvane dodirom, stiskanjem prstima, jednim ili čak dva dlana liječnika. Specijalist radi izravno s tijelom pacijenta, utvrđujući značajke i nedostatke vanjskog pokrova, otkrivajući stanje unutarnjih organa. Na visokoj razini stručnjaka, palpacija jamči točno određivanje:

- mjesto (što je posebno važno za pomake, kongenitalne deformacije);

- dimenzije unutarnjih organa, oblik;

- mobilnost.

Palpacija je važna metoda za određivanje koliko je određeni organ bolan u ljudskom (ali ne samo) tijelu.

Podvrsta tehnologije

Postoje veliki podtipovi: duboki, površni.

Površinska palpacija je proučavanje vanjskih čimbenika. Specijalist obraća pozornost na zglobove, kožu, krvne žile. Proces uključuje jednu ili obje ruke. Stavljaju se na kožu bolesnog dijela tijela, a vršcima prstiju pipaju se žile. Raznolikost se primjenjuje prilično usko, u pravilu, na konzultacijama.

Duboka palpacija je tehnika potrebna za detaljan pregled, koja vam omogućuje da saznate koliko dobro funkcioniraju unutarnji organi. Nezaobilazan je kada površinski ne može dati rezultate zbog položaja bolesnog područja. Budući da je tehnika široko rasprostranjena, razvijeno je nekoliko podvrsta:

- Duboko ronjenje. U tom slučaju liječnik tijekom dijagnoze uranja prste izravno u bolesna područja. Tako možete kontrolirati funkcioniranje zglobova, mišića, provjeriti stanje kostiju i nadbubrežnih žlijezda.

— Duboko klizanje. Ova tehnika je neophodna pri proučavanju trbušne šupljine. Liječnik dobiva podatke o problematičnim područjima pregledom trbušne stijenke, dok vršcima prstiju klizi točno po šupljini. Doslovno prve sekunde omogućuju vam da dobijete odgovor tijela, na temelju kojeg je moguće točno utvrditi dijagnozu i izvor problema.

- Glasovanje, poznato kao "push metoda". Ovakav pregled-palpacija neophodan je kod bolesti jetre i tumora trbušne šupljine. Učinkovitost metode najveća je kod ascitesa. Nježnim pokretima potiskuje se trbušni zid, kako bi organ zauzeo pravilan položaj. Primjećuju učinkovitost pristupa u drugim bolestima.

Osobitosti

Perkusija i palpacija dvije su široko korištene metode za postavljanje točne dijagnoze. Obje tehnologije postale su temeljne u razvoju medicine u području fizikalnog pregleda.

Palpacija se izvodi u ležećem ili stojećem položaju bolesnika. Prvo se provodi površna studija koja pomaže lokalizirati bol pri palpaciji i odrediti kojim unutarnjim organima odgovara. Tijekom zahvata vode se disanjem pacijenta.

Metodologija

Ako je potrebno osigurati pregled želuca, liječnik se savija i malo spaja prste, zatim lagano izdahne u trbušnu šupljinu tako da dođe do stražnjeg zida. Ovo pritišće želudac. Orgulje bi vam trebale kliziti pod prstima. Podaci dobiveni tijekom studije pomažu utvrditi koliko je organ velik i kakav je njegov oblik. Bol pri palpaciji omogućuje procjenu moguće štete i postavljanje točne dijagnoze. Metodom se utvrđuje prisutnost tumora ili se dobiva podatak da zakrivljenost želuca nije normalna. Međutim, treba imati na umu da ako se tumor pojavio u kardijalnom dijelu organa, neće biti moguće pronaći ga palpacijom, potrebno je napraviti rendgensko snimanje.

Palpacija: rijetke metode

Uz dvije gore opisane vrste studija, postoje još dvije mogućnosti za proučavanje tijela. Oni su manje rasprostranjeni, ali se odvijaju:

- bimanualni;

- trzav.

Izbacivanje trzajem se izvodi uz pomoć šake. Liječnik izvodi trzajne pokrete s kratkim nizom prilično jakih udaraca. Uz pomoć ove tehnologije možete razumjeti što se nalazi u trbušnoj šupljini, u crijevima. Ako su organi prekomjerno ispunjeni tekućinom, čuje se pljusak.

Bimanuelna palpacija se izvodi s obje ruke istovremeno. Ova tehnika omogućuje istovremeno pokrivanje velikog područja. Možete saznati prisutnost tumora, pregledati cijelu trbušnu šupljinu, bubreg u isto vrijeme.

Metoda ima široku primjenu u veterini jer je primjenjiva na živa bića srednje veličine. Jedna od opcija za provođenje studije: obje ruke se stavljaju na površinu tijela i jedna se pritisne s jedne strane, a druga s suprotne strane.

Ali u slučaju da su zdravstveni problemi povezani s rektumom ili usnom šupljinom, ako postoji bol u rektalno dostupnim organima, potrebno je pribjeći unutarnjoj palpaciji pacijenta.

Izvor: www.fb.ru

Najinteresantnije:

JEFTINI LIJEKOVI ZA HEPATITIS C

Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo IMMCO će vam pomoći kupiti sofosbuvir i daclatasvir (kao i velpatasvir i ledipasvir) iz Indije po najpovoljnijoj cijeni i uz individualni pristup svakom pacijentu!

Silibor je biljni lijek koji štiti jetru od toksičnih oštećenja. Aktivni sastojak je silimarin. Oblik...

Pa, sama ću odgovoriti na pitanje. Budući da prisutni odgovori ne odgovaraju u potpunosti. Kamen u ureteru se sigurno nije stvorio u njemu, već je izašao ...

VAŽNO JE ZNATI! Alexander Myasnikov u emisiji "O najvažnijem" govori o tome kako liječiti BOLESTI OD ...

Hemangiom jetre smatra se jednim od najčešćih tumora ovog organa. Samo prema anketama, otkriva se u 2% stanovnika Zemlje ...

Napominjemo da se pomoću intraluminalne endoskopije uklanjaju kamenci iz žučnih vodova, uklanjaju se kamenci iz žučnog mjehura...

Virusni hepatitis A ili Botkinova bolest je akutna virusna infekcija koja uzrokuje oštećenje jetrenih stanica do njihove potpune nekroze. Kao rezultat...

Jetra je vrlo važan i nezamjenjiv organ u ljudskom tijelu. To je vrsta filtera koji neutralizira toksine koji ulaze izvana.

Betamicil mast za oči 2% upute za uporabu... 47MEDPORTAL.RU

Prije nego što se telaprevir pojavio na farmaceutskom tržištu, standardom skrbi za pacijente s dijagnosticiranim hepatitisom tipa C smatralo se ...