Provodi se venski odljev iz torakalnog jednjaka. Jednjak na endoskopskoj slici

Općenito je prihvaćeno da je trbušni jednjak sa svih strana prekriven peritoneumom, ali noviji dokazi upućuju na to da je stražnja stijenka jednjaka, uz dijafragmu, često lišena peritonealnog pokrova. Sprijeda, jednjak prekriva lijevi režanj jetre.

Trbuh

Želudac (ventriculus, s.gaster) može se podijeliti na dva velika dijela kosom linijom koja prolazi kroz usjek na maloj zakrivljenosti (incisura angularis) i utor na velikoj zakrivljenosti koji odgovara lijevoj granici proširenja želuca. (Pogledaj ispod). Lijevo od ove linije nalazi se veći dio - srčani (zauzima otprilike 2/3 želuca), desno - manji dio - piloric. Kardijalni dio se pak sastoji od tijela i dna, a dno ili luk je široki dio želuca, koji leži lijevo od kardije i prema gore od vodoravne linije, povučen kroz srčani usjek ( incisura cardiaca). U dijelu pilorusa razlikuje se lijevi produženi dio - predvorje (vestibulum pyloricum), inače - sinus (sinus ventriculi), i desni uski dio - antrum (antrum pyloricum), koji prelazi u dvanaesnik.

Ulaz i manja zakrivljenost zadržavaju svoj položaj čak i uz značajno punjenje želuca, što je povezano s fiksacijom završnog dijela jednjaka u posebnom otvoru dijafragme; naprotiv, pilorus i veća zakrivljenost mogu biti pomaknuti prilično snažno. Položaj organa također ovisi o ligamentarnom aparatu, položaju i funkcionalnom stanju susjednih organa te o elastičnosti trbušnih mišića.

Želudac je gotovo u cijelosti smješten u lijevoj polovici trbušne šupljine, većim dijelom (kardija, dno, dio tijela) u lijevom hipohondriju (ispod lijeve kupole dijafragme), a manjim dijelom (dio tijela, regija pilorusa). ) u epigastričnoj regiji.

Velika zakrivljenost umjereno ispunjenog želuca u živoj osobi s okomitim položajem tijela nalazi se malo iznad razine pupka.

Prednja stijenka želuca s desne strane prekrivena je jetrom, s lijeve strane - obalnim dijelom dijafragme: dio tijela i pilorični dio želuca prianja izravno na prednji trbušni zid. Uz stražnju stijenku želuca nalaze se organi koji su od njega odvojeni vrećicom za punjenje (gušterača, peteljke dijafragme, lijeva nadbubrežna žlijezda, gornji pol lijevog bubrega), kao i slezena. Mala zakrivljenost želuca prekrivena je lijevim režnjem jetre. Veća zakrivljenost graniči s poprečnim kolonom.

Kardijalni dio želuca i njegovo dno povezani su s dijafragmom pomoću lig.phrenicogastricum dextrum i sinistrum. Između male zakrivljenosti i vrata jetre proteže se lig.hepatogastricum. Fundus želuca je preko lig.gastrolienale povezan sa slezenom. Velika zakrivljenost želuca povezana je s poprečnim kolonom preko početnog dijela velikog omentuma (lig.gastrocolicum).

Prokrvljenost želuca vrši sustav truncus coeliacus (a.coeliaca - BNA). Želudac ima dva arterijska luka: jedan duž male zakrivljenosti, drugi duž velike. Na maloj krivini međusobno su povezane aa.gastrica sinistra (od truncus coeliacus) i dextra (od a.hepatica) koje prolaze između listova malog omentuma. Na većoj zakrivljenosti anastomoziraju, a često se međusobno spajaju aa.gastroepicloica sinistra (od a.lienalis) i dekstra (od a.gastroduodenalis).

Obje arterije prolaze između listova velikog omentuma: desna ide najprije iza gornjeg dijela duodenuma, a lijeva ide između listova lig.gastrolienale. Osim toga, nekoliko aa.gastricae breves ide do dna želuca u debljini lig.gastrolienale. Ove arterije ispuštaju grane koje međusobno anastomoziraju i opskrbljuju krvlju sve dijelove želuca.

Vene, poput arterija, prolaze duž male i velike zakrivljenosti. Uz malu krivinu prolazi V.coronaria ventriculi, uz veliku krivinu v.gastroepiploica dextra (pritok v.mesenterica superior) i v.gastroepiploica sinistra (pritok v.lienalis); obje vene međusobno anastomoziraju. Vv.gastricae breves ulijevaju se u v.lienalis.

Uz pylorus, gotovo paralelno sa srednjom linijom, prolazi v.prepulorica, koja sasvim točno odgovara mjestu gdje želudac prelazi u dvanaesnik i obično je pritoka desne želučane vene.

U opsegu ulaznog otvora želuca vena je anastomozirana s venama jednjaka i tako se ostvaruje veza između sustava portalne i gornje šuplje vene. Ako je odljev u sustavu portalne vene poremećen, ove se anastomoze mogu varikozno proširiti, što često dovodi do krvarenja.

Želudac je inerviran simpatičkim i parasimpatičkim vlaknima. Prvi idu kao dio grana koje polaze od solarnog pleksusa i prate žile koje proizlaze iz celijakije. Lutajuća debla, dajući parasimpatička vlakna, granaju se na prednjim i stražnjim zidovima želuca: prednji - na prednjem zidu, stražnji - na stražnjem. Najosjetljivije zone želuca na refleksne utjecaje su pilorus i značajan dio male zakrivljenosti.

Regionalni čvorovi prvog stupnja za izlazne limfne žile želuca su:

1) lanac čvorova koji se nalaze duž lijeve želučane arterije (dobijaju limfu iz desne dvije trećine dna i tijela želuca);

2) čvorovi u području vrata slezene, repa i njemu najbližeg dijela tijela gušterače (primaju limfu od lijeve trećine fundusa i tijela želuca do sredine velike zakrivljenosti );

3) čvorovi koji se nalaze na a.gastroepiploica dextra i ispod pilorusa (uzimaju limfu s područja želuca uz desnu polovicu velike zakrivljenosti).

Regionalni čvorovi drugog stupnja za većinu eferentnih limfnih žila želuca su celijakijski čvorovi uz stablo celijakije. Između limfnih žila želuca i susjednih organa stvaraju se brojne veze koje su od velike važnosti u patologiji trbušnih organa.

Jednjak- dio gastrointestinalnog trakta između ždrijela i želuca, koji je šuplji cjevasti mišićni kanal, koji počinje na razini donjeg ruba VI vratnog kralješka i završava s prijelazom na kardijalni dio želuca na razini XI torakalni kralježak.

Stijenka jednjaka sastoji se od nekoliko slojeva i to: od sluznice, submukoznog sloja, mišićne membrane i adventicije, ponekad je trbušni dio jednjaka prekriven seroznom membranom. Mišićni sloj se sastoji od dva sloja: vanjskog uzdužnog i unutarnjeg kružnog.

Kod odrasle osobe duljina jednjaka je prosječno 25 cm. Uobičajeno je podijeliti jednjak u tri dijela: cervikalni, torakalni, trbušni (abdominalni).

cervikalni jednjak ima duljinu od 5-6 cm, počinje na razini VII vratnog kralješka iza krikoidne hrskavice grkljana i, nalazeći se iza dušnika i ispred kralježnice, proteže se do razine gornjeg otvora prsnog koša. . Desno i lijevo od jednjaka nalaze se režnjevi štitnjače.

Torakalni jednjak ima duljinu od 17-19 cm, nalazi se u stražnjem medijastinumu, prvo između dušnika i kralježnice, a zatim između srca i prsnog dijela aorte, koji ga malo potiskuje ulijevo.

Trbušni koji se nalazi u visini XI-XII torakalnih kralježaka. Duljina mu se kreće od 2 do 4 cm.U zoni ezofagealno-želučanog spoja (prijelaz u kardijalni dio želuca) lumen jednjaka je normalno zatvoren i otvara se samo pri prolasku hrane.

Postoje tri suženja njegovog lumena u cijelom jednjaku. Prvo suženje povezano je s pritiskom krikoidne hrskavice i donjeg faringealnog konstriktora, drugo je zbog pritiska luka aorte, koji pritišće jednjak na lijevi glavni bronh. Ovo suženje se nalazi u visini IV torakalnog kralješka. Treće suženje je u razini ezofagealnog otvora dijafragme.

Opskrba jednjaka krvlju u cervikalnom području vrši se granama inferiorne tiroidne arterije, u torakalnoj regiji - 4-5 ezofagealnih grana torakalne aorte (vlastite ezofagealne arterije), u donjem (abdominalnom) području - uzlaznom granom lijeve želučane arterije i inferiornom freničnom arterijom. Odljev krvi iz jednjaka provodi se u nesparene i polu-neparne vene. Glavni sakupljač venske krvi je submukozni pleksus.

Limfni sustav jednjaka predstavljen je mrežom kapilara i žila koje se nalaze u svim slojevima stijenke jednjaka: sluznici, submukoznom sloju, mišićnoj membrani, a također iu adventiciji.

Značajka limfnog sustava jednjaka su uzdužne, prilično velike limfne kolektorske žile smještene u submukoznom sloju stijenke duž cijele duljine jednjaka, povezujući limfne mreže svih njegovih slojeva.

Eferentne limfne žile izlaze i na prednjoj i na stražnjoj površini jednjaka i imaju uzlazni, silazni i poprečni smjer.

Vrlo je važna topografija regionalnih limfnih čvorova jednjaka. Iz cervikalnog jednjaka eferentne žile idu u duboke cervikalne donje i paratrahealne limfne čvorove.

Duboki cervikalni donji limfni čvorovi nalaze se duž glavnog vaskularnog snopa vrata s obje strane, duž unutarnje jugularne vene. Eferentne limfne žile ulijevaju se u subklavijalne i jugularne limfne debla, u torakalni limfni kanal, a također izravno u subklavijske i jugularne vene.

Limfne žile iz cervikalnog i gornjeg torakalnog jednjaka također se ulijevaju u paratrahealne limfne čvorove. Smješteni su u lancu s obje strane dušnika u utoru između jednjaka i dušnika, prateći povratne živce. Eferentne limfne žile iz njih idu u duboke cervikalne limfne čvorove, medijastinalne, a mogu se ulijevati iu jugularna limfna stabla, torakalni limfni kanal, desni limfni kanal. Najniži iz skupine desnih paratrahealnih limfnih čvorova je limfni čvor luka neparne vene. Nalazi se ispod luka neparne vene. Iz njega se limfa ulijeva u bronho-pulmonalne i traheobronhijalne limfne čvorove.

Iz gornjeg dijela jednjaka limfa također teče u gornje i donje traheobronhijalne limfne čvorove. Gornji traheobronhijalni limfni čvorovi nalaze se između dušnika i glavnog bronha. Oni također odvode limfu iz donjih traheobronhalnih i bronhopulmonalnih limfnih čvorova. Otok limfe kroz eferentne limfne žile provodi se u duboke cervikalne limfne čvorove, torakalni limfni kanal i desni limfni kanal. Donji traheobronhijalni (bifurkacijski) limfni čvorovi nalaze se ispod bifurkacije dušnika. Također primaju limfu iz srednjih dijelova jednjaka, kao i iz bronhopulmonalnih limfnih čvorova. Odljev limfe javlja se u gornjim traheobronhalnim, paratrahealnim, stražnjim medijastinalnim limfnim čvorovima, kao i izravno u torakalni limfni kanal.

Bronhopulmonalni limfni čvorovi smješteni su duž glavnog bronha i njegovih ogranaka. Oni odvode limfu iz najbližih dijelova jednjaka. Dalje limfa teče u prednje medijastinalne, gornje i donje traheobronhijalne limfne čvorove, te u torakalni limfni kanal desno i limfni kanal lijevo.

Iz srednjih dijelova jednjaka limfa također teče u stražnje medijastinalne limfne čvorove koji se nalaze u blizini jednjaka u stražnjem medijastinumu. Iz njih limfa teče kroz izlazne žile do traheobronhalnih limfnih čvorova, koji se mogu ulijevati i izravno u torakalni limfni kanal.

Prevertebralni limfni čvorovi nalaze se duž prednje površine torakalne kralježnice. Oni primaju limfu iz torakalnog jednjaka. Od njih dolazi do odljeva limfe u torakalnom kanalu.

Limfa teče iz donjeg dijela jednjaka u dva smjera. Kratkim eferentnim žilama usmjerava se u lateralne perikardijalne limfne čvorove koji se nalaze iza perikarda na mjestu ulaska freničnog živca u dijafragmu, gornje frenične limfne čvorove koji se nalaze iznad dijafragme iza ksifoidnog nastavka prsne kosti u medijastinumu, paraezofagealni, bronhopulmonalni i donji traheobronhijalni limfni čvorovi. Duž dugih eferentnih žila koje se spuštaju u trbušnu šupljinu duž desnog i lijevog živca vagusa, limfa teče u lanac limfnih čvorova lijevog želuca koji se nalaze u blizini male zakrivljenosti želuca duž lijeve želučane arterije i parakardijalnih limfnih čvorova koji se nalaze u tkivo u blizini ezofagealno-želučanog spoja u trbušnoj šupljini. Najniži iz skupine lijevih želučanih limfnih čvorova su limfni čvorovi vilice celijakalnog trupa.

Treba napomenuti dvije značajke ezofagealnog limfnog sustava.

Prvi- veliki limfni kolektori smješteni su uzdužno duž cijelog jednjaka u submukoznom sloju.

Drugi- često se abducirajuće limfne žile, zaobilazeći regionalne limfne čvorove, ulijevaju u lijeve želučane ili parakardijalne limfne čvorove ili izravno u torakalni limfni kanal.

Torakalni limfni kanal počinje u retroperitonealnom prostoru u obliku cisterne koja se nalazi na razini I lumbalnog -XII torakalnog kralješka, teče duž desne stijenke aorte u prsnu šupljinu, u stražnji medijastinum, smješten između aorte i vena azygos. Iznad torakalnog kanala nalazi se u središnjoj liniji na prevertebralnoj fasciji lijevo od aorte i djelomično je prekriven jednjakom. Uzdižući se iznad prsnog kanala, dalje povezan s jednjakom, prelazi na vrat i na ovoj razini oblikuje luk. Potonji se savija oko kupole pleure od straga prema naprijed i ulijeva se u lijevi venski kut. Na mjestu ušća u torakalni limfni kanal nalazi se veliki broj limfnih čvorova. Često torakalni kanal predstavlja ne jedan, već nekoliko debla.

Najčešće, tijekom resekcije torakalnog jednjaka, kirurg je prisiljen kontaktirati torakalni kanal, što je povezano s rizikom od ozljede glavnog debla i grana koje ulaze u njega. To zahtijeva podvezivanje kanala iznad i ispod mjesta ozljede.

+7 495 66 44 315 - gdje i kako izliječiti rak

Liječenje raka dojke u Izraelu

Danas je u Izraelu rak dojke potpuno izlječiv. Prema podacima izraelskog Ministarstva zdravstva, Izrael trenutno ima 95% stopu preživljavanja od ove bolesti. Ovo je najviša stopa u svijetu. Za usporedbu: prema Nacionalnom registru raka, incidencija u Rusiji 2000. godine u odnosu na 1980. porasla je za 72%, a stopa preživljavanja je 50%.

Jednjak, predstavlja usku i dugu aktivnu cijev umetnutu između ždrijela i želuca i pospješuje kretanje hrane u želudac. Počinje na razini VI vratnog kralješka, što odgovara donjem rubu krikoidne hrskavice grkljana, a završava na razini XI torakalnog kralješka.

Budući da jednjak, počevši od vrata, prolazi dalje u prsnu šupljinu i, probijajući dijafragmu, ulazi u trbušnu šupljinu, u njemu se razlikuju dijelovi. Duljina jednjaka je 23-25 ​​cm. Ukupna duljina staze od prednjih zuba, uključujući usnu šupljinu, ždrijelo i jednjak, iznosi 40-42 cm (na ovoj udaljenosti od zuba, dodajući 3,5 cm, potrebno je želučanu gumenu cjevčicu premjestiti u jednjak za uzimanje želučanog soka za pretragu).

Topografija jednjaka. Cervikalni dio jednjaka projicira se u rasponu od VI cervikalnog do II torakalnog kralješka. Traheja leži ispred njega, povratni živci i zajedničke karotidne arterije prolaze sa strane.

Sintopija torakalnog jednjaka različita je na različitim razinama: gornja trećina torakalnog jednjaka leži iza i lijevo od dušnika, lijevi povratni živac i lijevi a su uz njega sprijeda, kralježnica je iza njega, a medijastinalna pleura je desno. U srednjoj trećini, luk aorte je uz jednjak ispred i lijevo na razini IV prsnog kralješka, nešto niže (V prsni kralježak) - bifurkacija dušnika i lijevog bronha; iza jednjaka nalazi se torakalni kanal; lijevo i nešto posteriorno, silazni dio aorte nadovezuje se na jednjak, desno - desni vagusni živac, desno i straga. U donjoj trećini torakalnog jednjaka, iza i desno od njega leži aorta, sprijeda - perikard i lijevi vagusni živac, desno - desni vagusni živac, koji je pomaknut na stražnju površinu ispod; leži nešto iza; lijevo - lijeva medijastinalna pleura.

Trbušni dio jednjaka prekriven je peritoneumom sprijeda i sa strane; ispred i desno, lijevi režanj jetre je uz njega, lijevo - gornji pol slezene, na mjestu gdje jednjak prelazi u želudac nalazi se skupina limfnih čvorova.

Struktura. Na poprečnom presjeku lumen jednjaka izgleda kao poprečni prorez u cervikalnom dijelu (zbog pritiska dušnika), dok je u torakalnom dijelu lumen okruglog ili zvjezdastog oblika.

Stijenka jednjaka sastoji se od sljedećih slojeva: unutarnjeg - sluznice, srednjeg i vanjskog - vezivnog tkiva, sadrži mukozne žlijezde, koje svojom sekretom olakšavaju klizanje hrane tijekom gutanja. Osim mukoznih žlijezda, u donjem, a rjeđe u gornjem dijelu jednjaka nalaze se i male žlijezde, po građi slične kardijalnim žlijezdama želuca. Kada nije rastegnuta, sluznica je skupljena u uzdužne nabore. Uzdužno savijanje je funkcionalna prilagodba jednjaka, koja potiče kretanje tekućine duž jednjaka duž žljebova između nabora i rastezanje jednjaka tijekom prolaska gustih grudica hrane. Tome pridonosi labavost, zbog čega sluznica dobiva veću pokretljivost, a njezini se nabori lako pojavljuju ili izglađuju. U stvaranju ovih nabora sudjeluje i sam sloj glatkih vlakana sluznice.

U submukozi se nalaze limfni folikuli, koji odgovaraju cjevastom obliku jednjaka, koji se, obavljajući svoju funkciju prijenosa hrane, mora širiti i skupljati, nalazi se u dva sloja - vanjskom, uzdužnom (jednjak koji se širi) i unutarnjem , kružni (suženje). U gornjoj trećini jednjaka oba su sloja sastavljena od poprečno-prugastih vlakana, a ispod ih postupno zamjenjuju ne-prugasti miociti, tako da se mišićni slojevi donje polovice jednjaka sastoje gotovo isključivo od nevoljnih mišića.

Ono što okružuje jednjak izvana, sastoji se od rastresitog vezivnog tkiva, pomoću kojeg je jednjak povezan s okolnim organima. Lomljivost ove membrane omogućuje jednjaku da mijenja vrijednost svog poprečnog promjera tijekom prolaska hrane.

Rendgenski pregled probavnog sustava izvodi se metodom stvaranja umjetnih kontrasta, jer bez upotrebe kontrastnog sredstva nije vidljiv. Za to se subjektu daje "kontrastna hrana" - suspenzija tvari velike atomske mase, najbolje od svega, netopljivi barijev sulfat. Ova kontrastna hrana odgađa rendgenske zrake i daje sjenu na filmu ili ekranu, koja odgovara šupljini organa koja je njime ispunjena. Promatrajući kretanje tako kontrastnih prehrambenih masa pomoću fluoroskopije ili radiografije, moguće je proučavati rendgensku sliku cijelog probavnog kanala. S potpunim ili, kako kažu, "tijesnim" punjenjem želuca i crijeva kontrastnom masom, rendgenska slika ovih organa ima karakter siluete ili, kako je to, njihov odljev; s malim punjenjem, kontrastna masa se raspoređuje između nabora sluznice i daje sliku njenog reljefa.

Rentgenska anatomija jednjaka. Jednjak se ispituje u kosim položajima - u desnoj bradavici ili lijevoj lopatici. Na rendgenskom pregledu jednjak koji sadrži kontrastnu masu ima oblik intenzivne uzdužne sjene, jasno vidljive na svijetloj pozadini plućnog polja koje se nalazi između srca i kralježnice. Ova sjena je poput siluete jednjaka. Ako glavnina kontrastne hrane prelazi u želudac, a progutani zrak ostaje u jednjaku, tada se u tim slučajevima mogu vidjeti konture stijenki jednjaka, prosvjetljenje na mjestu njegove šupljine i reljef uzdužnog dijela jednjaka. nabora sluznice. Na temelju rendgenskih podataka može se vidjeti da se jednjak žive osobe razlikuje od jednjaka leša u nizu značajki zbog prisutnosti živog mišićnog tonusa u živoj osobi. To se prvenstveno odnosi na položaj jednjaka. Na lešu stvara zavoje: u cervikalnom dijelu jednjak prvo ide središnjom linijom, zatim lagano odstupa od nje ulijevo, u visini V prsnog kralješka vraća se na središnju liniju, a ispod nje opet odstupa ulijevo i naprijed do dijafragme. Na živima su krivulje jednjaka u cervikalnoj i torakalnoj regiji manje izražene.

Lumen jednjaka ima niz suženja i proširenja koja su važna u dijagnostici patoloških procesa:

• ždrijelni (na početku jednjaka)
• bronhijalni (na razini bifurkacije dušnika)
• dijafragmalni (kada jednjak prolazi kroz dijafragmu).

To su anatomska suženja koja ostaju na lešu. Ali postoje još dva suženja - aortna (na početku aorte) i srčana (na prijelazu jednjaka u želudac), koja su izražena samo kod žive osobe. Dva su nastavka iznad i ispod suženja dijafragme. Donja ekspanzija može se smatrati nekom vrstom predvorja želuca. Fluoroskopija jednjaka žive osobe i serijske slike snimljene u intervalima od 0,5-1 s omogućuju ispitivanje akta gutanja i peristaltike jednjaka.

Endoskopija jednjaka. Kod ezofagoskopije (tj. Prilikom pregleda jednjaka bolesne osobe pomoću posebnog uređaja - ezofagoskopa) sluznica je glatka, baršunasta, vlažna. Uzdužni nabori su mekani, plastični. Uz njih su uzdužne posude s ograncima.

Jednjak se hrani iz više izvora, a arterije koje ga hrane tvore obilne anastomoze jednjaka iz više ogranaka. Venski odljev iz cervikalnog dijela jednjaka javlja se iz prsne regije, iz trbušne regije - u pritoke portalne vene. Od cervikalne i gornje trećine torakalnog jednjaka, limfne žile idu do dubokih cervikalnih čvorova, pretrahealnih i paratrahealnih, traheobronhalnih i stražnjih medijastinalnih čvorova. Od srednje trećine torakalne regije, uzlazne žile dopiru do imenovanih čvorova prsnog koša i vrata, a silazne žile dopiru do čvorova trbušne šupljine: želučane, pilorične i pankreatoduodenalne. Žile koje se protežu iz ostatka jednjaka (supradijafragmatični i abdominalni dijelovi) ulijevaju se u ove čvorove.

Jednjak je inerviran. Osjećaj boli se prenosi duž grana; simpatička inervacija smanjuje peristaltiku jednjaka. Parasimpatička inervacija pojačava peristaltiku i lučenje žlijezda.

Doktori za pregled jednjaka:

Gastroenterolog

Bolesti povezane s jednjakom:

Benigni tumori i ciste jednjaka

Sarkom jednjaka

Karcinom jednjaka

Kongenitalne malformacije jednjaka

Ozljeda jednjaka

Strana tijela jednjaka

Kemijske opekline i cicatricijalno suženje jednjaka

Achalasia cardia (kardiospazam) jednjaka

Halazija (insuficijencija) kardije jednjaka

Refluksni ezofagitis (peptički ezofagitis)

Divertikuli jednjaka

Ulkus jednjaka

Koje pretrage i dijagnostiku je potrebno učiniti za jednjak:

Metode pregleda jednjaka

Rtg jednjaka

CT jednjaka

MRI jednjaka

Jednjak je jedan od najvažnijih organa probavnog sustava, prirodni je nastavak ždrijela, povezujući ga sa želucem. To je glatka, rastezljiva fibromuskularna mukozna cijev, spljoštena u anteriorno-posteriornom smjeru. Jednjak počinje iza krikoidne hrskavice na svom donjem rubu, koji odgovara razini VI-VII vratnih kralježaka i završava na kardiji želuca na razini XI torakalnog kralješka. Duljina jednjaka ovisi o dobi, spolu i konstituciji, u prosjeku 23-25 ​​cm kod odrasle osobe.

Većim dijelom svog puta jednjak se nalazi posteriorno od dušnika i anteriorno od kralježnice u dubokom cervikalnom i torakalnom medijastinumu. Iza jednjaka, između četvrtog lista fascije koji obavija jednjak i petog lista (prevertebralne fascije), nalazi se retrovisceralni prostor ispunjen labavim vlaknima.

Ovaj prostor, koji omogućuje slobodno širenje jednjaka tijekom prolaska hrane, klinički je vrlo važan, jer. je prirodan put za brzo širenje infekcije kada je jednjak oštećen.

U svom toku jednjak odstupa od ravne linije, savijajući se oko aorte u obliku blage spirale. Na vratu, koji se nalazi iza dušnika, strši nešto ulijevo iza njega i na ovom mjestu je najpristupačniji za kiruršku intervenciju. Na granici IV i V torakalnog kralješka, jednjak prelazi s lijevim bronhom, prolazeći iza njega, zatim skreće nešto udesno i, prije nego što perforira dijafragmu, ponovno leži lijevo od srednje ravnine. Na ovom mjestu, torakalna aorta nalazi se mnogo desno i iza nje.

U jednjaku se razlikuju tri odjela: cervikalni, torakalni i trbušni (sl. 5.1). Granica između cervikalnog i torakalnog jednjaka prolazi na razini jugularnog usjeka prsne kosti sprijeda i razmaka između VII vratnog i I torakalnog kralješka straga. Torakalni, najduži dio jednjaka, ima donju granicu dijafragme, a trbušni se nalazi između dijafragme i kardije želuca. Duljina pojedinih dijelova jednjaka kod odraslih je: cervikalni - 4,5-5 cm, torakalni - 16-17 cm, trbušni - 1,5-4,5 cm.

U jednjaku postoje tri anatomska i dva fiziološka suženja (Tonkov VN, 1953). No, u kliničkom smislu bitna su tri najizraženija suženja čije se podrijetlo povezuje s nizom anatomskih tvorevina, kao i udaljenosti tih suženja, koja su omiljena mjesta zadržavanja stranih tijela, od ruba gornji sjekutići (slika 5.2).

Prvo, najvažnije za kliničku praksu, suženje odgovara početku jednjaka. To je zbog prisutnosti snažne mišićne pulpe koja obavlja funkciju sfinktera. Jedan od prvih ezofagoskopista, Killian, nazvao ga je "ušćem jednjaka". Prvo suženje nalazi se na udaljenosti od 15 cm od ruba gornjih sjekutića. Podrijetlo drugog suženja povezano je s pritiskom na jednjak lijevog glavnog bronha, koji se nalazi ispred i aorte, koji leži lijevo i straga. Nalazi se u visini bifurkacije dušnika i četvrtog prsnog kralješka. Udaljenost od ruba gornjih sjekutića do drugog suženja je 23-25 ​​​​cm. Treće suženje jednjaka nalazi se na udaljenosti od 38-40 cm od ruba sjekutića i uzrokovano je prolazom jednjaka kroz dijafragmu i u želudac (gastroezofagealni spoj).

Navedena suženja jednjaka, osobito prvoga, koja otežavaju prolazak cijevi ezofagoskopa i drugih endoskopskih instrumenata, mogu biti mjesto njihova instrumentalnog oštećenja.

U cervikalnom i abdominalnom dijelu lumen jednjaka je u kolabiranom stanju, au torakalnom dijelu zjapi zbog podtlaka u prsnoj šupljini.

U stijenci jednjaka, debljine oko 4 mm, razlikuju se tri sloja. Mišićni sloj tvore vanjska uzdužna i unutarnja kružna vlakna. U gornjim dijelovima jednjaka mišićni sloj sličan je mišićnom sloju ždrijela i nastavak je njegovih poprečno-prugastih mišićnih vlakana. U srednjem dijelu jednjaka, prugasta vlakna postupno se zamjenjuju glatkim, au donjem dijelu mišićni sloj predstavljen je samo glatkim vlaknima. Morfološke studije F.F. Saksa i sur. (1987) pokazali su da unutarnji krajevi uzdužnih mišićnih vlakana vanjskog sloja idu duboko u zid, gdje, kao da omataju jednjak, tvore kružni sloj. Kao rezultat kombinacije kružnih i uzdužnih mišića u području prijelaza jednjaka u želudac nastaje sfinkter kardije.

Submukozni sloj predstavljen je dobro razvijenim labavim vezivnim tkivom, u kojem se nalaze brojne mukozne žlijezde. Sluznica je prekrivena slojevitim (20 - 25 slojeva) pločastim epitelom. Zbog izraženog submukoznog sloja, labavo povezanog s mišićnim slojem, sluznica jednjaka može se naborati, dajući joj zvjezdasti izgled u poprečnim presjecima.

Prolaskom hrane i endoskopa (ezofagoskopa) nabori se ispravljaju. Odsutnost nabora u zasebnom dijelu jednjaka može ukazivati ​​na prisutnost patološkog procesa (tumor) u zidu.

Izvana je jednjak okružen adventicijom koja se sastoji od rahlog fibroznog vezivnog tkiva koje obavija mišićni sloj jednjaka. Neki autori ga smatraju četvrtim (adventicijskim) slojem jednjaka. Adventicija bez jasnih granica prelazi u tkivo medijastinuma.

Zaliha krvi. Opskrba krvlju jednjaka dolazi iz nekoliko izvora. U ovom slučaju, sve ezofagealne arterije međusobno tvore brojne anastomoze. U cervikalnom području, ezofagealne arterije su ogranci donje tireoidne arterije, u torakalnom području, to su ogranci koji izlaze izravno iz torakalne aorte, au abdominalnom području, iz frenične i lijeve želučane arterije. Vene jednjaka odvode krv: iz cervikalne regije u donje vene štitnjače, iz torakalne regije u neparne i polu-azigotne vene, iz trbušne regije u koronarnu venu želuca, koja komunicira sa sustavom portalne vene. U usporedbi s drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta, jednjak ima vrlo razvijen venski pleksus, koji je u nekim patološkim stanjima (portalna hipertenzija) izvor masivnog i opasnog krvarenja.

Limfni sustav. Limfni sustav jednjaka predstavljen je površinskom i dubokom mrežom. Površinska mreža nastaje u debljini mišićne stijenke, a duboka je smještena u sluznici i submukoznom sloju. Odljev limfe u cervikalnom jednjaku ide do gornjih paratrahealnih i dubokih cervikalnih čvorova. U torakalnoj i abdominalnoj regiji, limfa je usmjerena na limfne čvorove kardijalnog dijela želuca, kao i na paratrahealne i parabronhijalne čvorove (Zhdanov D.A., 1948).

Inervacija jednjaka. Jednjak je inerviran ograncima vagusnog i simpatičkog živca. Glavni motorni živci jednjaka smatraju se parasimpatičkim ograncima koji izlaze s obje strane živaca vagusa. U razini bifurkacije dušnika nervi vagus tvore prednji i stražnji periezofagealni pleksus, koji su brojnim ograncima povezani s ostalim pleksusima prsnih organa, posebice srca i pluća.

Simpatičku inervaciju jednjaka osiguravaju grane iz cervikalnih i torakalnih čvorova graničnih debla, kao i celijakalni živci. Brojne su anastomoze između ogranaka simpatičkog i parasimpatičkog živca koji inerviraju jednjak.

U živčanom aparatu jednjaka razlikuju se tri usko povezana pleksusa: površinski (adventicijalni), intermuskularni (Auerbachov), smješten između uzdužnog i kružnog mišićnog sloja, i submukozni (Meissnerov).

Sluznica jednjaka ima toplinsku, bolnu i taktilnu osjetljivost. Sve to ukazuje da je jednjak dobro razvijena refleksogena zona.

• Jednjak je šuplja mišićna cijev obložena iznutra sluznicom koja spaja ždrijelo sa želucem.
• Duljina mu je prosječno 25-30 cm kod muškaraca i 23-24 cm kod žena.
• Počinje na donjem rubu krikoidne hrskavice, što odgovara C VI, a završava na razini Th XI s prijelazom na kardijalni dio želuca.
• Stijenku jednjaka čine tri ovojnice: sluzna (tunica mucosa), mišićna (tunica muscularis) i vezivnotkivna (tunica adventicia)
• Trbušni dio jednjaka izvana je prekriven seroznom membranom, koja je visceralni list peritoneuma.
• U svom tijeku vezivnim se vrpcama koje sadrže mišićna vlakna i krvne žile učvršćuje za okolne organe. Ima nekoliko zavoja u sagitalnoj i frontalnoj ravnini

1. cervikalni - od donjeg ruba krikoidne hrskavice na razini C VI do jugularnog usjeka na razini Th I-II. Duljina mu je 5-6 cm;
2. torakalna regija od jugularnog usjeka do prolaza jednjaka kroz ezofagealni otvor dijafragme na razini Th X-XI, njegova duljina je 15-18 cm;
3. abdominalna regija od ezofagealnog otvora dijafragme do mjesta prijelaza jednjaka u želudac. Duljina mu je 1-3 cm.

Prema klasifikaciji Brombarta (1956), razlikuje se 9 segmenata jednjaka:

1. dušnik (8-9 cm);
2. retroperikardijalni (3 - 4 cm);
3. aorte (2,5 - 3 cm);
4. supradiaphragmatic (3 - 4 cm);
5. bronhijalni (1 - 1,5 cm);
6. intradijafragmalni (1,5 - 2 cm);
7. aortno-bronhijalni (1 - 1,5 cm);
8. trbušni (2 - 4 cm).
9. subbronhijalni (4 - 5 cm);

Anatomsko suženje jednjaka:

• Faringealni - u području prijelaza ždrijela u jednjak u visini VI-VII vratnih kralješaka.
• Bronhijalni - u području kontakta jednjaka sa stražnjom površinom lijevog bronha na razini IV-V torakalnih kralježaka
• Dijafragmalni – gdje jednjak prolazi kroz dijafragmu

Fiziološko suženje jednjaka:

• Aorta - u području gdje je jednjak uz luk aorte na razini Th IV
• Srčani – kada jednjak prelazi u kardijalni dio želuca

Endoskopski znak ezofagealno-želučanog spoja je Z-linija koja se normalno nalazi u razini ezofagealnog otvora dijafragme.Z-linija predstavlja spoj epitela jednjaka u epitel želuca. Sluznica jednjaka prekrivena je slojevitim pločastim epitelom, sluznica želuca prekrivena je jednoslojnim cilindričnim epitelom.

Slika prikazuje endoskopsku slikuZ-linije

Opskrba krvlju jednjaka u cervikalnom području provodi se granama donjih tiroidnih arterija, lijeve gornje štitnjače i subklavijskih arterija. Gornji torakalni dio krvlju opskrbljuju grane donje tiroidne arterije, subklavijske arterije, desni tireoidni trunkus, desna vertebralna arterija i desna intratorakalna arterija. Srednji torakalni dio opskrbljuju bronhijalne arterije, ezofagealne grane torakalne aorte, 1. i 2. interkostalna arterija. Prokrvljenost donjeg dijela prsnog koša osiguravaju ezofagealni ogranci torakalne aorte, pravi ezofagealni ogranak iz aorte (Th7-Th9) i ogranci desnih interkostalnih arterija. Abdominalni jednjak se hrani ezofagokardijalnim ograncima lijevog želuca, jednjaka (iz torakalne aorte) i lijeve donje dijafragme.

Jednjak ima 2 venska pleksusa: središnji u submukoznom sloju i površinski paraezofagealni. Odljev krvi iz cervikalnog jednjaka provodi se kroz donju štitnjaču, bronhije, 1-2 interkostalne vene u neimenovanu i gornju šuplju venu. Odljev krvi iz prsne regije odvija se duž ezofagealnih i interkostalnih grana u nesparene i poluparne vene, zatim u gornju šuplju venu. Iz donje trećine jednjaka - kroz grane lijeve želučane vene, gornje grane slezenske vene u portalnu venu. Dio iz lijeve donje frenične vene u donju šuplju venu.

Riža. Venski sustav jednjaka

Otok limfe iz cervikalnog jednjaka provodi se u paratrahealne i duboke cervikalne limfne čvorove. Od gornje torakalne regije - do paratrahealnog, dubokog cervikalnog, traheobronhalnog, paravertebralnog, bifurkalnog. Odljev limfe iz srednjeg torakalnog jednjaka provodi se u bifurkacijske, traheobronhijalne, stražnje medijastinalne, interaortoezofagealne i paravertebralne limfne čvorove. Od donje trećine jednjaka - do perikardnog, gornjeg dijafragmalnog, lijevog želučanog, gastro-pankreasnog, celijakalnog i jetrenog l / y.

Riža. Limfni čvorovi jednjaka

Izvori inervacije jednjaka su vagusni živci i granična debla simpatičkih živaca, glavna uloga pripada parasimpatičkom živčanom sustavu. Preganglijski neuroni eferentnih ogranaka živaca vagusa nalaze se u dorzalnim motornim jezgrama moždanog debla. Eferentna vlakna tvore prednji i stražnji ezofagealni pleksus i prodiru u stijenku organa, povezujući se s intramuralnim ganglijima. Između uzdužnog i cirkularnog mišićnog sloja jednjaka formira se Auerbachov pleksus, a u submukoznom sloju Meissnerov živčani pleksus u čijim su ganglijima smješteni periferni (postganglijski) neuroni. Imaju određenu autonomnu funkciju i na njihovoj se razini može zatvoriti kratki neuralni luk. Cervikalni i gornji torakalni dio jednjaka inerviraju ogranci povratnih živaca, koji tvore moćne pleksuse koji također inerviraju srce i dušnik. U srednjem torakalnom dijelu jednjaka, prednji i stražnji živčani pleksus također uključuju grane graničnog simpatičkog trupa i velikih celijakalnih živaca. U donjem torakalnom jednjaku ponovno se formiraju debla iz pleksusa - desni (stražnji) i lijevi (prednji) vagusni živci. U supradijafragmatičnom segmentu jednjaka, stabla vagusa su usko uz zid jednjaka i, imaju spiralni tijek, granaju se: lijevi je na prednjoj, a desni na stražnjoj površini želuca. . Parasimpatički živčani sustav refleksno regulira motoričku funkciju jednjaka. Aferentna živčana vlakna iz jednjaka ulaze u leđnu moždinu na razini Thv-viii. Uloga simpatičkog živčanog sustava u fiziologiji jednjaka nije u potpunosti razjašnjena. Sluznica jednjaka ima toplinsku, bolnu i taktilnu osjetljivost, a najosjetljivije su zone faringealno-ezofagealnog i ezofagealno-želučanog spoja.

Riža. Inervacija jednjaka

Riža. Dijagram unutarnjih živaca jednjaka

Funkcije jednjaka uključuju: motorno-evakuacijsku, sekretornu, obturatornu. Funkcija kardije regulirana je središnjim putem (faringealno-kardijalni refleks), autonomnim centrima koji se nalaze u samoj kardiji i distalnom dijelu jednjaka, kao i složenim humoralnim mehanizmom koji uključuje brojne gastrointestinalne hormone (gastrin, kolecistokinin-pankreozimin). , somatostatin itd.) Normalno je donji ezofagealni sfinkter obično u stanju stalne kontrakcije. Gutanje uzrokuje peristaltički val, što dovodi do kratkotrajne relaksacije donjeg ezofagealnog sfinktera. Signali koji pokreću peristaltiku jednjaka stvaraju se u dorzalnim motoričkim jezgrama živca vagusa, zatim prolaze kroz duge preganglijske neurone vagusnog živca do kratkih postganglionskih inhibicijskih neurona smještenih u području donjeg ezofagealnog sfinktera. Inhibitorni neuroni, kada su stimulirani, otpuštaju vazoaktivni intestinalni peptid (VIP) i/ili oksidni dušik, koji uzrokuju opuštanje glatkih mišića donjeg ezofagealnog sfinktera pomoću unutarstaničnih mehanizama koji uključuju ciklički adenozin monofosfat.

Klinika profesora Klimenka spoj je ogromnog osobnog iskustva kirurga stručne klase, svjetskih dostignuća u kirurgiji pretilosti, razvijena i uspješno implementirana u klinici za laparoskopsku operaciju želučane premosnice morbidne pretilosti.

Jamčimo vam stabilno i ugodno mršavljenje!

Klinika profesora Klimenka već se dugi niz godina bavi problemom pretilosti. Na svom računu imamo desetke izliječenih pacijenata s pretilošću.Uspjeh naše operacije nadahnjuje i daje nam za pravo ponuditi Vam najsuvremeniju i najpouzdaniju metodu liječenja - laparoskopsku želučanu premosnicu.