Ljudska ravnoteža elektrolita i predviđanje posljedica njezinog kršenja. Fiziologija i poremećaji metabolizma vode i soli (metodički materijali za praktičnu i seminarsku nastavu)

Elektroliti su tvari koje omogućuju prijenos električnih impulsa. Obavljaju i mnoge druge funkcije, pa imaju posebnu ulogu u ljudskom organizmu. Postoji nekoliko esencijalnih elektrolita za ljude. Ako ih bude manjkalo, bit će ozbiljnih problema. Zajedno s gubitkom tekućine, osoba gubi i korisne soli, pa je važno održavati njihovu količinu u normi, nadoknađujući nedostatak putem ili posebnim lijekovima.

Što je?

Ne razumiju svi ljudi što je to. Ljudski elektroliti su soli koje mogu provoditi električne impulse. Ove tvari obavljaju nekoliko važnih funkcija, među kojima je i prijenos živčanih impulsa. Osim toga, oni obavljaju sljedeće funkcije:

• održavati ravnotežu vode i soli
• reguliraju važne tjelesne sustave

Svaki elektrolit obavlja svoju funkciju. Postoje sljedeće vrste:

• magnezij
• natrij

Postoje norme za sadržaj elektrolita u krvi. Ako postoji nedostatak ili višak tvari, nastaju problemi s tijelom. Soli utječu jedna na drugu, stvarajući ravnotežu.

Zašto su toliko važni?

Osim što utječu na prijenos živčanih impulsa, svaki elektrolit ima individualnu funkciju. Primjerice, pomaže u radu srčanog mišića i mozga. Natrij pomaže tjelesnim mišićima da reagiraju na živčane impulse i rade svoj posao. Normalna količina klora u tijelu pomaže pravilnom funkcioniranju probavnog sustava. Kalcij utječe na čvrstoću kostiju i zuba.

Na temelju toga postaje jasno da elektroliti obavljaju mnoge funkcije, stoga je važno održavati njihov optimalan sadržaj u tijelu. Nedostatak ili višak jedne od tvari dovodi do ozbiljnih patologija koje dovode do zdravstvenih problema u budućnosti.

Elektroliti se snažno gube zajedno s tekućinom. Ako osoba, mora imati na umu da će biti potrebno nadopuniti ne samo vodu, već i sol. Postoje posebna pića koja uspostavljaju ravnotežu vode i elektrolita u ljudskom tijelu. Koriste se za izbjegavanje opasne patologije zbog gubitka velike količine soli i tekućine.

Simptomi patologije

Ako postoji nedostatak ili višak elektrolita, to će nužno utjecati na ljudsko zdravlje. će nastati razne simptome na koje se mora obratiti pažnja. Nedostatak nastaje zbog velikog gubitka tekućine, bolesti i pothranjenosti. Višak tvari nastaje zbog upotrebe hrane koja sadrži soli velike količine ah, kao i kod lezija pojedinih organa bolestima.

Ako dođe do nedostatka elektrolita, javljaju se sljedeći simptomi:

• slabost
• aritmija
• tremor
• pospanost
• oštećenje bubrega

Ako se pojave ovi simptomi, trebate se obratiti liječniku. Test krvi za elektrolite pomoći će odrediti točan uzrok njihovog izgleda. Uz njegovu pomoć određuje se količina soli koja utječe na ravnotežu vode i elektrolita u tijelu u trenutku davanja krvi.

Pročitajte također:

Liječenje prema sustavu Serafima Chichagova: kako liječiti bolesti bez lijekova

Visoka stopa raznih soli javlja se s ozbiljnim patologijama. Povećana količina jednog ili drugog elementa znak je pojave opasna bolest. Na primjer, s oštećenjem bubrega, razina kalija značajno raste. Vrijedno je podvrgnuti se redovitim pregledima, uključujući davanje krvi za elektrolite, kako bi se na vrijeme odgovorilo na patologiju.

Manjak ili višak elektrolita zahtijeva specijaliziranu terapiju. Na mala odstupanja potrebno je prilagoditi način života. Samo liječnik može propisati pravilno liječenje, dakle, ako se osjećate lošije, morate proći dijagnostiku. Tek tijekom detaljnog pregleda moći će se točno reći o trenutnom stanju tijela.

prirodni gubitak

Osoba dnevno gubi postotak elektrolita zajedno sa znojem. Proces gubitka je norma. Ako se čovjek bavi sportom, gubi mnogo više bitnih tvari. Poželjno je organizmu osigurati dovoljne količine soli magnezija i kalija kako bi se spriječila dehidracija.

Upravo je gubitak elektrolita opasno patološko stanje i glavni razlog simptomi dehidracije. S teškim tjelesna aktivnost koristite posebnu vodu obogaćenu glavnim elektrolitima: kalijem, magnezijem i klorom.

Također je poželjno, što je bogato jednim ili drugim elementom. Treba imati na umu da se tako trebate ponašati samo kada se bavite sportom ili sličnim aktivnostima. Samo zato što ne trebate povećati unos hrane koja sadrži magnezij, klor ili kalij.

Što se događa kada izgubite?

Gubitak elektrolita prirodno nastaje opća slabost i smanjenje performansi. Vrlo je teško dovesti tijelo do potpune iscrpljenosti, tako da nema opasnih patologija. Za potpuni oporavak dovoljno je konzumirati posebno piće ili hranu koja sadrži hranjive tvari i elektrolite.

Nemojte stalno poremetiti ravnotežu vode i elektrolita. Tijekom nedostatka elektrolita, mnogi organi pate. Postoji mogućnost trošenja zbog nedostatka potrebnih tvari. Samo profesionalni sportaš, pod nadzorom sportskog liječnika, izvodi velike količine iscrpljujućih treninga bez posljedica. Ako je čovjeku pri bavljenju sportom glavni cilj očuvanje zdravlja, mora se pridržavati načela – ne treniraj u neuspjehu.

Obična osoba također treba težiti održavanju idealne ravnoteže vode i elektrolita. U tom stanju svaki organ radi učinkovito i bez habanja. Kada se pronađe svaki element, vjeruje se da je osoba dobrog zdravlja. Ne svi ljudi ispravan omjer soli u tijelu. Da biste postigli normu, morat ćete prilagoditi svoju prehranu i dodati više aktivnih aktivnosti u svoj život.

Oslobađanje od deficita

Postoje dvije mogućnosti dobivanja soli: prirodnim putem i uz pomoć lijekova. Da biste to učinili prirodnim putem, morat ćete znatno povećati konzumaciju hrane koja sadrži prave soli. Proizvodi koji sadrže:

• magnezij
• kalij

Ponekad osoba pati od manjka samo jednog elektrolita, pa je prije dijete potrebno napraviti analizu elektrolita u krvi. Tako postaje jasno kako dalje.

Ako postoji jedan ili drugi element, dodijeljen specijalni lijekovi. Ljekarne imaju lijekove sa svim potrebnim elementima u prikladnom obliku. Koriste se u teški deficit ili ako ne želite držati specijaliziranu dijetu. Poželjno je ukloniti nedostatak prirodnim putem jer pomaže osobi da bude disciplinirana i održava pravilnu prehranu na trajnoj osnovi.

Pročitajte također:

Maske od meda za kosu: primjena, recepti

Popis namirnica

Na ovaj ili onaj način, elektroliti su prisutni u svim namirnicama, ali postoji popis namirnica u kojima se njihova količina vrti. Morat će se koristiti za uklanjanje nedostatka kalija, magnezija, natrija, kalcija ili klora. Važno ih je pravilno kuhati ili konzumirati sirove (ako je moguće) kako biste dobili najviše hranjivih tvari:

1. Biljke graha. Potrebne tvari nalaze se u mnogim mahunarkama. Ljudi izdvajaju bijeli grah kao elektrolitima najbogatiju namirnicu među mahunarkama. Sadrže velike količine kalija.
2. Jednostavna repa. Cikla ima natrij, koji pridonosi funkcioniranju ljudskih organa.
3. Hranjivi orasi. Sjemenke suncokreta imaju i magnezij koji doprinosi radu srca. Njegov nedostatak uzrokuje ozbiljne probleme s kardiovaskularnim sustavom.

Preporučljivo je odabrati individualnu prehranu. Za neke ljude bit će bolje odlučiti se za druge proizvode. Da biste razumjeli na što točno treba obratiti pozornost, trebate posjetiti liječnika i podvrgnuti se pregledu. Liječnik će napraviti dijetu uzimajući u obzir pojedinačne značajke organizam. Ako je potrebno, on će imenovati posebne pripreme, koji će se riješiti jakog deficita.

Lijekovi

Teški nedostatak zahtijeva specijaliziranu terapiju. Najviše se očituje nedostatak elektrolita različite simptome. Vrlo je rijetko da presjek svih elemenata nije dovoljan, stoga se nakon prolaska dijagnoze osobi propisuje određeni lijek.

Ljekarne imaju dovoljno razni dodaci, tako da izbor neće biti problem. Nije potrebno samostalno dodijeliti prijem jednog ili drugog elementa. Osim samih soli, mogu se propisati lijekovi koji doprinose boljem nakupljanju i iskorištenju. Takvi lijekovi normaliziraju ravnotežu elektrolita. Najčešći dodatak se smatra jednostavnim magnezijem. Također se često propisuje Asparkam, koji sadrži magnezij i kalij.

Lijekovi za liječenje dostupni su bez recepta, ali se ne preporučuje da ih sami propisujete. Često ih koriste ljudi koji nemaju problema s ravnotežom vode i elektrolita. Uzimanje više od norme dovodi do nuspojava, a također uzrokuje razvoj razne komplikacije zbog viška soli u ljudskom tijelu.

Skrivena struja

Čovjek ne osjeća uvijek da postoji nedostatak ili preobilje jednog ili drugog zdrava sol u tijelu. Preporučljivo je proći preglede kako biste razumjeli stanje ravnoteže vode i elektrolita. Praćenje ovog pokazatelja jednako je važno kao test krvi ili bilo kojeg organa.

Nedostatak ili suficit nastaje zbog kriva slikaživota ili progresije bolesti. Svi tjelesni sustavi usko su povezani jedni s drugima. Ako jedan dio zakaže, to utječe na rad drugog. To znači da je nedostatak ili višak jednog ili drugog elementa ponekad simptom opasne bolesti. Terapeut propisuje detaljan pregled ako se utvrdi ozbiljna neusklađenost s normama.

Izmjena vode i soli- skup procesa ulaska vode i soli (elektrolita) u tijelo, njihovu apsorpciju, distribuciju u unutarnjim sredinama i izlučivanje. Dnevna ljudska potrošnja vode je oko 2,5 l, od toga oko 1 l dobiva iz hrane. U ljudskom tijelu 2/3 ukupne količine vode nalazi se u unutarstaničnoj tekućini, a 1/3 u izvanstaničnoj tekućini. Dio ekstracelularne vode nalazi se u vaskularnom koritu (oko 5% tjelesne težine), dok je najveći dio izvanstanične vode izvan vaskularnog korita, intersticijska je (intersticijska), odnosno tkivna tekućina (oko 15% tjelesne težine). ). Osim toga, razlikuje se slobodna voda, voda zadržana koloidima u obliku takozvane vode za bubrenje, t.j. vezana voda, te konstitucionalna (intramolekularna) voda, koja je dio molekula bjelančevina, masti i ugljikohidrata, a oslobađa se tijekom njihove oksidacije. Različita tkiva karakteriziraju različiti udjeli slobodne, vezane i konstitucionalne vode. Na dan, bubrezi izlučuju 1-1.4 l voda, crijeva - oko 0,2 l; znojem i isparavanjem kroz kožu čovjek gubi oko 0,5 l, s izdahnutim zrakom - oko 0,4 l.

Sustavi regulacije V. - str. oko. osigurati održavanje ukupna koncentracija elektrolita (natrij, kalij, kalcij, magnezij) i ionski sastav unutarstanične i izvanstanične tekućine na istoj razini. U ljudskoj krvnoj plazmi koncentracija iona održava se s visokim stupnjem postojanosti i iznosi (u mmol/l): natrij - 130-156, kalij - 3,4-5,3, kalcij - 2,3-2,75 (uključujući ionizirani, koji nije povezan s proteinima - 1,13), magnezij - 0,7 -1,2, klor - 97-108, bikarbonatni ion - 27, sulfatni ion - 1,0, anorganski fosfat - 1-2 . U usporedbi s krvnom plazmom i intersticijskom tekućinom, stanice imaju veći sadržaj kalijevih, magnezijevih, fosfatnih iona i nisku koncentraciju natrijevih, kalcijevih, klorovih i bikarbonatnih iona. Razlike u sastavu soli krvne plazme i tkivne tekućine posljedica su niske propusnosti stijenke kapilara za proteine. Točna regulacija V. - str. oko. u zdrave osobe omogućuje održavanje ne samo konstantnog sastava, već i konstantnog volumena tjelesnih tekućina, održavajući gotovo istu koncentraciju osmotski djelatne tvari i acidobazna ravnoteža.

V. propis – str. oko. provodi uz sudjelovanje nekoliko fizioloških sustava. Signali koji dolaze od posebnih netočnih receptora koji reagiraju na promjene u koncentraciji osmotski aktivnih tvari, iona i volumena tekućine prenose se u središnji živčani sustav, nakon čega se izlučivanje vode i soli iz tijela i njihova potrošnja u tijelu mijenjaju u skladu s tim. Dakle, s povećanjem koncentracije elektrolita i smanjenjem volumena cirkulirajuće tekućine (hipovolemija), pojavljuje se osjećaj žeđ, a povećanjem volumena cirkulirajuće tekućine (hipervolemija) smanjuje se. Povećanje volumena cirkulirajuće tekućine zbog visok sadržaj voda u krvi (hidremija) može biti kompenzatorna, javlja se nakon masivnog gubitka krvi. Hidremija je jedan od mehanizama za vraćanje korespondencije volumena cirkulirajuće tekućine s kapacitetom vaskularnog kreveta. Patološka hidremija je posljedica V. poremećaja - str. o. npr. kod zatajenja bubrega itd. Kod zdrave osobe može se nakon uzimanja velikih količina tekućine razviti kratkotrajna fiziološka hidremija. Izlučivanje vode i iona elektrolita putem bubrega kontrolira živčani sustav i hormoni. U V. propisu – str. oko. također su uključene fiziološki aktivne tvari koje se proizvode u bubrezima - derivati ​​vitamina D 3, renin, kinini itd.

Sadržaj natrija u tijelu uglavnom reguliraju bubrezi pod kontrolom središnjeg živčanog sustava. preko specifičnih natrioreceptora. reagirajući na promjene u sadržaju natrija u tjelesnim tekućinama, kao i volumoreceptore i osmoreceptore, reagirajući na promjene volumena cirkulirajuće tekućine odnosno osmotskog tlaka izvanstanične tekućine. Ravnotežu natrija u tijelu kontroliraju i sustav renin-angiotenzin, aldosteron i natriuretski čimbenici. Smanjenjem sadržaja vode u organizmu i porastom osmotskog tlaka krvi povećava se lučenje vazopresina (antidiuretskog hormona), što uzrokuje povećanje reapsorpcije vode u bubrežnih tubula. Povećano zadržavanje natrija u bubrezima uzrokuje aldosteron (vidi. nadbubrežne žlijezde ), i povećano izlučivanje natrija - natriuretski hormoni, odnosno natriuretski čimbenici. To uključuje atriopeptide sintetizirane u atriju i imaju diuretski, natriuretski učinak, kao i neke prostaglandini , tvar slična ouabainu koja se stvara u mozgu itd.

Glavni intracelularni osmotski aktivni kation i jedan od najvažnijih iona koji stvaraju potencijal je kalij. Potencijal mirovanja membrane, tj. razlika potencijala između staničnog sadržaja i izvanstaničnog okoliša, prepoznaje se zahvaljujući sposobnosti stanice da aktivno apsorbira ione K + iz vanjskog okoliša uz utrošak energije u zamjenu za ione Na + (tzv. K +, Na + pumpa) i zbog veće propusnosti stanične membrane za ione K + nego za ione Na +. Zbog velike propusnosti netočne membrane za ione, K + daje male pomake u sadržaju kalija u stanicama (normalno je to konstantna vrijednost) i krvne plazme dovodi do promjene membranskog potencijala i ekscitabilnosti živčanog i mišićno tkivo. Sudjelovanje kalija u održavanju acidobazne ravnoteže u tijelu temelji se na kompetitivnim interakcijama između iona K+ i Na+, kao i K+ i H+. Povećanje udjela bjelančevina u stanici prati povećana potrošnja iona K + u njoj. Regulaciju metabolizma kalija u tijelu provodi središnji živčani sustav. uz sudjelovanje niza hormona. Kortikosteroidi, posebice aldosteron, i inzulin imaju važnu ulogu u metabolizmu kalija.

S nedostatkom kalija u tijelu, stanice pate, a zatim dolazi hipokalijemija. U slučaju poremećaja bubrežne funkcije može se razviti hiperkalijemija praćena teškim poremećajem staničnih funkcija i acidobazne ravnoteže. Često se hiperkalijemija kombinira s hipokalcemijom, hipermagnezijemijom i hiperazotemijom.

V. stanje – str. oko. u u Velikoj mjeri određuje sadržaj Cl - iona u izvanstaničnoj tekućini. Ioni klora izlučuju se iz tijela uglavnom urinom. Količina izlučenog natrijevog klorida ovisi o prehrani, aktivnoj reapsorpciji natrija, stanju tubularnog aparata bubrega, acidobaznom stanju itd. Izmjena klorida usko je povezana s izmjenom vode: smanjenje edema. , resorpcija transudata, ponovljeno povraćanje, pojačano znojenje itd. praćeni su povećanjem izlučivanja kloridnih iona iz tijela. Neki saluretički diuretici inhibiraju reapsorpciju natrija u bubrežnim tubulima i uzrokuju značajno povećanje izlučivanja klorida mokraćom. Mnoge bolesti praćene su gubitkom klora. Ako njegova koncentracija u krvnom serumu naglo padne (kolera, akutna crijevna opstrukcija itd.), Prognoza bolesti se pogoršava. Hiperkloremija se opaža s prekomjernom konzumacijom soli, akutnom e, opstrukcijom mokraćnog sustava, kroničnim zatajenjem cirkulacije, hipotalamo-hipofiznom insuficijencijom, dugotrajnom hiperventilacijom pluća itd.

Razmjena kalcija, magnezija itd. - vidi. Razmjena minerala.

U nizu fizioloških i patoloških stanja često je potrebno odrediti volumen cirkulirajuće tekućine. U tu svrhu uvode se posebne tvari u krv (na primjer, Evans plava boja ili označeni 131 I albumin). Poznavajući količinu tvari uvedene u krvotok, i nakon određivanja njegove koncentracije u krvi nakon nekog vremena, izračunava se volumen cirkulirajuće tekućine. Sadržaj izvanstanične tekućine određuje se pomoću tvari koje ne prodiru u stanice. Ukupni volumen vode u tijelu mjeri se raspodjelom "teške" vode D 2 O, vode označene tricijem [pH] 2 O (THO) ili antipirinom. Voda koja sadrži tricij ili deuterij ravnomjerno se miješa sa svom vodom sadržanom u tijelu. Volumen intracelularne vode jednaka je razlici između ukupnog volumena vode i volumena izvanstanične tekućine.

Klinički aspekti poremećaja metabolizam vode i soli . V.-ove smetnje – str. oko. očituje se nakupljanjem tekućine u tijelu, pojavom edem ili nedostatak tekućine (vidi Dehidracija ), smanjenje ili povećanje osmotskog tlaka krvi, neravnoteža elektrolita, tj. smanjenje ili povećanje koncentracije pojedinih iona (hipokalijemija i hiperkalijemija, hipokalcemija i hiperkalcemija itd.), promjena acidobaznog stanja - acidoza ili alkaloza. Poznavanje patoloških stanja u kojima se mijenja ionski sastav krvne plazme ili koncentracija pojedinih iona u njoj važno je za diferencijalna dijagnoza razne bolesti.

Nedostatak vode i iona elektrolita, uglavnom iona Na +, K + i Cl -, javlja se kada tijelo gubi tekućine koje sadrže elektrolite. Negativna ravnoteža natrija nastaje kada izlučivanje natrija premašuje unos dulje vrijeme. Gubitak natrija koji dovodi do patologije može biti ekstrarenalni i bubrežni. Izvanbubrežni gubitak natrija događa se uglavnom kroz gastrointestinalni trakt s neukrotivim povraćanjem, profuznim proljevom, intestinalnom opstrukcijom, e, e, te preko kože s pojačanim znojenjem (pri visokoj temperaturi zraka, groznici i sl.), ah, e, masivnim gubitkom krvi. .

Većina gastrointestinalnih sokova gotovo je izotonična s krvnom plazmom, pa ako se nadoknada tekućine izgubljene kroz gastrointestinalni trakt pravilno izvede, promjene u osmolalnosti izvanstanične tekućine obično se ne opažaju. Međutim, ako se tekućina izgubljena tijekom povraćanja ili proljeva nadomjesti izotoničnom otopinom glukoze, razvija se hipotonično stanje i, kao popratni fenomen, smanjenje koncentracije K + iona u unutarstaničnoj tekućini. Najčešći gubitak natrija kroz kožu događa se kod ah. Gubitak vode u ovom je slučaju relativno veći od gubitka natrija, što dovodi do razvoja heterosmolalnosti izvanstanične i unutarstanične tekućine, praćene smanjenjem njihova volumena. Opekline i druge ozljede kože praćene su povećanjem propusnosti kapilara, što dovodi do gubitka ne samo natrija, klora i vode, već i proteina plazme.

Bubrezi su sposobni izlučiti više natrija nego što je potrebno za održavanje konstantnosti V. - S. o., u kršenju mehanizama regulacije reapsorpcije natrija u bubrežnim tubulima ili u inhibiciji transporta natrija u stanice bubrežnih tubula. Značajan bubrežni gubitak natrija u zdravim bubrezima može se dogoditi s povećanjem diureze endogenog ili egzogenog podrijetla, uklj. s nedovoljnom sintezom mineralokortikoida od strane nadbubrežnih žlijezda ili uvođenjem diuretika. Kada je funkcija bubrega oštećena (na primjer, kod kroničnog zatajenja bubrega), tijelo gubi natrij uglavnom zbog poremećene reapsorpcije u bubrežnim tubulima. Najvažniji znakovi nedostatka natrija su poremećaji cirkulacije, uključujući kolaps.

Nedostatak vode s relativno malim gubitkom elektrolita nastaje zbog pojačanog znojenja kod pregrijanosti tijela ili u teškim fizički rad. Voda se gubi dugotrajnom hiperventilacijom pluća, nakon uzimanja diuretika koji nemaju saluretski učinak.

Relativni višak elektrolita u krvnoj plazmi formira se tijekom razdoblja gladovanja vodom - s nedovoljnom opskrbom vodom pacijenata koji su u nesvjesnom stanju i primaju prisilnu prehranu, uz kršenje gutanja i u dojenčad- s nedovoljnom konzumacijom mlijeka i vode. Relativni ili apsolutni višak elektrolita uz smanjenje ukupnog volumena vode u tijelu dovodi do povećanja koncentracije osmotski aktivnih tvari u izvanstaničnoj tekućini i dehidracije stanica. Time se potiče izlučivanje aldosterona, koji inhibira izlučivanje natrija putem bubrega i ograničava izlučivanje vode iz tijela.

Obnavljanje količine vode i izotoničnosti tekućine u slučaju patološke dehidracije organizma postiže se ispijanjem većih količina vode ili intravenskom primjenom izotonične otopine natrijevog klorida i glukoze. Gubitak vode i natrija s pojačanim znojenjem nadoknađuje se pijenjem posoljene (0,5% otopine natrijeva klorida) vode.

Višak vode i elektrolita manifestira se kao edem. Glavni razlozi za njihovu pojavu su višak natrija u intravaskularnim i intersticijskim prostorima, češće kod bolesti bubrega, kroničnog zatajenja jetre, povećane propusnosti vaskularnih stijenki. Kod zatajenja srca, višak natrija u tijelu može premašiti višak vode. Poremećena ravnoteža vode i elektrolita vraća se ograničenjem natrija u prehrani i imenovanjem natriuretičkih diuretika.

Višak vode u tijelu s relativnim nedostatkom elektrolita (tzv. trovanje vodom, ili intoksikacija vodom, hipoosmolarna hiperhidrija) nastaje kada se velika količina svježa voda ili otopina glukoze s nedovoljnim izlučivanjem tekućine; višak vode također može ući u tijelo u obliku hipoosmotske tekućine tijekom hemodijalize.

Na trovanje vodom hiponatrijemija, razvija se hipokalijemija, povećava se volumen izvanstanične tekućine. Klinički, to se očituje mučninom i povraćanjem, pogoršanim nakon pijenja svježe vode, a povraćanje ne donosi olakšanje; Vidljive sluznice kod bolesnika su pretjerano vlažne. Hidratacija staničnih struktura mozga očituje se pospanošću, glavoboljom, trzanjem mišića i konvulzijama. U teškim slučajevima trovanja vodom razvija se plućni edem i hidrotoraks. Otrovanje vodom može se ukloniti intravenskom primjenom hipertonične otopine natrijevog klorida i oštrim ograničenjem unosa vode.

Nedostatak kalija uglavnom je posljedica njegovog nedovoljnog unosa hranom i gubitka tijekom povraćanja, dugotrajnog ispiranja želuca i obilnog proljeva. Gubitak kalija u bolestima probavnog trakta (tumori jednjaka i želuca, pilorusa, intestinalna opstrukcija itd.) u velikoj je mjeri povezan s hipokloremijom koja se razvija u tim bolestima, pri čemu se ukupna količina kalija izlučenog u urin se naglo povećava. Značajne količine kalij gube pacijenti koji pate od opetovanog krvarenja bilo koje etiologije. Nedostatak kalija javlja se u bolesnika koji se dugo liječe kortikosteroidima, srčanim glikozidima, diureticima i laksativima. Veliki su gubici kalija kod operacija na želucu i tankom crijevu. NA postoperativno razdoblje hipokalijemija se češće primjećuje s infuzijom izotonične otopine natrijevog klorida, tk. Na + ioni su antagonisti K + iona. Izlaz iona K + iz stanica u izvanstaničnu tekućinu naglo se povećava, nakon čega slijedi njihovo izlučivanje kroz bubrege s povećanom razgradnjom proteina; značajan nedostatak kalija razvija se u bolestima i patološkim stanjima praćenim kršenjem trofizma tkiva i kaheksijom (opsežna i, maligni tumori). Nedostatak kalija u tijelu nema specifičan klinički znakovi. Hipokalemija je praćena pospanošću, apatijom, poremećajima živčane i mišićne ekscitabilnosti, smanjenom mišićnom snagom i refleksima, hipotenzijom poprečno-prugaste i glatke muskulature (intestinalna atonija, Mjehur itd.). Važno je procijeniti stupanj smanjenja sadržaja kalija u tkivima i stanicama određivanjem njegove količine u materijalu dobivenom biopsijom mišića, određivanjem koncentracije kalija u eritrocitima, razine njegovog izlučivanja s dnevnim urinom, jer. hipokalemija ne odražava puni stupanj nedostatka kalija u tijelu. Hipokalijemija ima relativno jasne manifestacije na EKG-u (smanjenje Q-T intervala, produljenje Q-T segmenta i T vala, spljoštenost T vala).

Nedostatak kalija nadoknađuje se uvođenjem u prehranu namirnica bogatih kalijem: suhih marelica, suhih šljiva, grožđica, soka od marelice, breskve i višnje. U slučaju nedostatka prehrane obogaćene kalijem, kalij se propisuje oralno u obliku kalijevog klorida, panangina (asparkam), intravenskih infuzija pripravaka kalija (u nedostatku anurije ili oligurije). S brzim gubitkom kalija, njegovu nadoknadu treba provoditi brzinom bliskom brzini izlučivanja iona K + iz tijela. Glavni simptomi predoziranja kalijem: arterijski na pozadini bradikardije, povećanje i izoštravanje T vala na EKG-u,. U tim slučajevima zaustavlja se uvođenje pripravaka kalija i propisuju pripravci kalcija - fiziološki antagonist kalija, diuretici, tekućina.

Hiperkalemija se razvija kada postoji kršenje izlučivanja kalija putem bubrega (na primjer, s anurijom bilo koje geneze), teškim hiperkortizolizmom, nakon adrenalektomije, s traumatskom e, opsežnom kožom i drugim tkivima, masivnom hemolizom (uključujući i nakon masivnih transfuzija krvi), kao i kod pojačane razgradnje bjelančevina, npr. tijekom hipoksije, ketoacidotičke kome, sa šećerom itd. Klinički, hiperkalemija, osobito s njezinim brzim razvojem, koja ima veliki značaj, očituje se karakterističnim sindromom, iako je težina pojedinačne značajke ovisi o genezi hiperkalijemije i težini osnovne bolesti. Javljaju se pospanost, smetenost, bolovi u mišićima udova, abdomenu, karakteristični su bolovi u jeziku. Promatrajte mlitave mišiće i, uklj. glatki mišići crijeva, sniženi krvni tlak, bradikardija, poremećaji provođenja i srčanog ritma, srčani tonovi su prigušeni. U fazi dijastole može doći do zastoja srca. Liječenje hiperkalijemije sastoji se od dijete s ograničenim unosom kalija i intravenske primjene natrijevog bikarbonata; prikazano intravenska primjena 20% ili 40% otopina glukoze uz istovremenu primjenu inzulina i pripravaka kalcija. Najučinkovitije liječenje hiperkalijemije je hemodijaliza.

Povreda V. – str. oko. igra veliku ulogu u e akutnoj radijacijske bolesti. Pod utjecajem ionizirajućeg zračenja smanjuje se sadržaj iona Na + i K + u jezgrama stanica timusa i slezene. Karakteristična reakcija tijela na utjecaj visokih doza ionizirajućeg zračenja je kretanje vode, Na + i Cl - iona iz tkiva u lumen želuca i crijeva. Kod akutne radijacijske bolesti značajno se povećava izlučivanje kalija u urinu, zbog propadanja radioosjetljivih tkiva. S razvojem gastrointestinalnog sindroma dolazi do "istjecanja" tekućine i elektrolita u lumen crijeva, koji je lišen epitelnog omotača kao posljedica djelovanja ionizirajućeg zračenja. U liječenju ovih pacijenata koristi se cijeli kompleks mjera usmjerenih na vraćanje ravnoteže vode i elektrolita.

Značajke metabolizma vode i soli u djece. Posebnost V.-s. oko. u male djece dolazi do većeg nego u odraslih oslobađanja vode s izdahnutim zrakom (u obliku vodene pare) i kroz kožu (do polovice ukupne količine vode unesene u djetetov organizam). Gubitak vode disanjem i isparavanjem s površine kože djeteta iznosi 1,3 g/kg tjelesna težina u 1 h(kod odraslih - 0,5 g/kg tjelesna težina u 1 h). Dnevna potreba za vodom djeteta prve godine života je 100-165 ml/kg, što je 2-3 puta veće od potreba za vodom kod odraslih. Dnevna diureza u djeteta od 1 mjeseca. je 100-350 ml, 6 mjeseci - 250-500 ml, 1 godina - 300-600 ml, 10 godina - 1000-1300 ml.

Potreba za vodom kod djece različite dobi i tinejdžeri

	Tjelesna masa ( kg)	Dnevna potreba za vodom
			ml/kg tjelesna težina
	0
	0

U prvoj godini djetetova života relativna vrijednost njegova dnevna diureza je 2-3 puta veća nego kod odraslih. U male djece bilježi se takozvani fiziološki hiperaldosteronizam, koji je očito jedan od čimbenika koji određuju raspodjelu unutarstanične i izvanstanične tekućine u tijelu djeteta (do 40% ukupne vode u male djece otpada na izvanstaničnu tekućinu, približno 30% - na intracelularnom, s ukupnim relativnim sadržajem vode u tijelu djeteta od 65-70%; kod odraslih, izvanstanična tekućina čini 20%, unutarstanična - 40-45% s ukupnim relativnim sadržajem vode od 60 -65%). Sastav elektrolita u izvanstaničnoj tekućini i krvnoj plazmi u djece i odraslih ne razlikuje se značajno, jedino je u novorođenčadi nešto veći visok sadržaj iona kalija u krvnoj plazmi i sklonost metaboličkoj acidozi. Urin u novorođenčadi i djece djetinjstvo može biti gotovo potpuno bez elektrolita. U djece mlađe od 5 godina izlučivanje kalija urinom obično premašuje izlučivanje natrija; do otprilike 5. godine života vrijednosti izlučivanja natrija i kalija putem bubrega se izjednačavaju (oko 3. mmol/kg tjelesna težina). U starije djece izlučivanje natrija premašuje izlučivanje kalija: 2,3 i 1,8 mmol/kg tjelesne težine, respektivno.

Uz prirodno hranjenje, dijete prvih šest mjeseci života pravi iznos dobiva vodu i soli s majčinim mlijekom, međutim, rastuća potreba za mineralima određuje potrebu za uvođenjem dodatnih količina tekućine i dohrane već u 4-5 mjesecu života. U liječenju intoksikacije u dojenčadi, kada se u tijelo unese velika količina tekućine, postoji rizik od razvoja trovanja vodom. Liječenje trovanja vodom kod djece ne razlikuje se bitno od liječenja trovanja vodom kod odraslih.

V. sustav regulacije – str. oko. u djece je labilniji nego u odraslih, što lako može dovesti do njegovih poremećaja i značajnih kolebanja osmotskog tlaka izvanstanične tekućine. Na ograničenje vode za piće ili prekomjerno unošenje soli djeca reagiraju takozvanom slanom groznicom. Hidrolabilnost tkiva kod djece uzrokuje njihovu sklonost razvoju kompleksa simptoma dehidracije organizma (egzikoze). Najviše teške poremećaje V.-s. oko. u djece se javljaju s bolestima gastrointestinalnog trakta, neurotoksičnim sindromom, patologijom nadbubrežnih žlijezda. Kod starije djece V. - str. oko. posebno je jako oštećen kod x i cirkulacijske insuficijencije.

Bibliografija: Bogolyubov V.M. Patogeneza i klinika poremećaja vode i elektrolita, L., 1968; Zilva J.F. i Pannell P.R. Klinička kemija u dijagnostici i liječenju, trans. s engleskog, str. 46, M., 1988; Laboratorijske metode istraživanja u klinici, ur. V.V. Menjšikov, str. 261, 275, M., 1987; Natochin Yu.V. Osnove fiziologije bubrega, L., 1982.

Elektroliti igraju važnu ulogu u ravnoteži vode i metabolizmu. Osobito tijekom bavljenja sportom i tijekom proljeva tijelo gubi mnogo tekućine, a time i elektrolita, koje mu je potrebno vratiti kako ne bi došlo do nestašica. Ovdje saznajte koja hrana sadrži čestice i što one uzrokuju.

Uravnotežena ravnoteža vode važna je za sprječavanje gubitka elektrolita.

Ljudsko tijelo sadrži preko 60% vode. Većina ga se nalazi u stanicama, primjerice u krvi. Tamo se uz pomoć električki nabijenih molekula koje se nalaze u staničnim tekućinama kontroliraju važni fiziološki procesi. Ovdje se igra važna uloga natrij, kalij, klorid, magnezij i kalcij. Zbog svog električnog naboja i zbog toga što se otapaju u unutarstaničnoj tekućini nazivaju se elektroliti, što znači isto što i "električni" i "topivi".

Elektroliti su nabijene čestice koje reguliraju i koordiniraju važne funkcije u tijelu. Ovo funkcionira samo ako je ravnoteža tekućine ispravna.

Koliko vode trebamo da spriječimo nedostatak elektrolita?

Stalno se iznova raspravlja o tome koliko tekućine osoba treba uzimati dnevno. Nutricionističko društvo preporučuje dnevna potrošnja najmanje 1,5 litara. Uz to još jednu litru koju nosimo sa sobom na put, kao i 350 mililitara (ml) oksidativne vode koja nastaje tijekom metabolizma hrane.

Međutim, voda u tijelu se također vraća u okoliš:

• 150 ml kroz stolicu
• 550 ml kroz pluća
• 550 ml znoja
• 1600 ml s urinom

Pretjerano znojenje, tijekom bavljenja sportom ili u sauni, ili proljevaste bolesti uzrokuju dodatni gubitak tekućine. Naravno, to treba kompenzirati povećanjem unosa tekućine.

Nedostatak elektrolita tijekom sporta?

S tekućinom gubimo i minerale koje ona sadrži, a koji kao elektroliti imaju važnu ulogu u metabolizmu. Za održavanje svih tjelesnih funkcija ti se minerali moraju vratiti u tijelo. To je osobito važno za sportaše, jer te tvari reguliraju mišiće i nervne ćelije. je svima poznat simptom. Zbog toga mnogi sportaši posežu za izotoničnim napitcima.

Kakvu ulogu imaju elektroliti u proljevu?

Međutim veliki gubitak tekućina se javlja ne samo zbog znojenja, već i tijekom proljeva. Tekućina u debelom crijevu tada se jedva uklanja iz himusa, što je proces kojim zdrava osoba pokriva većinu svojih potreba za tekućinom. Rizik od proljeva je velik, osobito kod djece, jer oni čine 70 posto vode.

Gubici elektrolita moraju se nadoknaditi. Jedna od mogućnosti su pića obogaćena mineralima. Brza i jednostavna elektrolitička otopina: Otopite pet žličica glukoze i pola žličice kuhinjske soli u pola litre vode.

Koja hrana sadrži elektrolite?

Elektroliti su različite forme u mnogim jelima i pićima:

Natrij i klor

Ovaj dvojac je poznatiji kao kuhinjska sol. Važno: previše može negativno utjecati na vaše Istaknuto dnevna doza na šest grama treba povećati povećanjem znojenja, na primjer tjelovježbom.

Magnezij

Magnezij se može unijeti samo putem šumeće tablete? Ne kako treba! Mineral je prisutan u gotovo svim proizvodima. sokovi od povrćačesto sadrže magnezij kao dodatak hrani. Ali i u hrani od cjelovitog brašna, orašasti plodovi, mahunarke i svježe voće energetski su mineral. često se očituje u umoru.

Kalij

Za razliku od natrija, kalij se jedva gubi znojenjem. Međutim, kalij bi trebao biti nadopunjen kod ozbiljnog gubitka tekućine. pšenične mekinje vrijedni su kao i mahunarke, sušeno voće i orasi.

Natrij i kalij teško se mogu odvojiti jedan od drugoga u smislu ponašanja. Oba igraju važnu ulogu u ravnoteži tekućine, kontroliraju mišićne kontrakcije i prenose živčane signale mišićima.

Kalcij

Mliječni proizvodi, posebice parmezan, najpoznatiji su izvori kalcija. Ali osobe s intolerancijom na laktozu i vegani također mogu zadovoljiti svoje potrebe za kalcijem hranom kao što su obogaćeni napici od soje. voćni sokovi, flaširana voda, cjelovite žitarice, bademi, sezam i zeleno povrće.

Pospješuje apsorpciju kalcija. Idealna je kombinacija voća i/ili povrća. Kalcij, u kombinaciji s vitaminom D, pomaže u izgradnji i održavanju naših kostiju. Osim toga, mineral je – baš kao i magnezij – važan za kontrakciju mišića.

Ravnoteža vode i elektrolita. Kiselo-alkalno stanje.

Claude Bernard u drugoj polovici 19. stoljeća. potkrijepio pojam unutarnje sredine tijela. Čovjek i visokoorganizirane životinje nalaze se u vanjskom okruženju, ali imaju i svoj unutarnji okoliš, koji pere sve stanice tijela. Posebna fizioloških sustava pratiti kako bi se osigurala konstantnost volumena i sastava tekućina unutarnjeg okoliša. K. Bernard također posjeduje izjavu, koja je postala jedan od postulata moderne fiziologije - "Stalnost unutarnjeg okruženja je osnova slobodnog života." Konstantnost fizikalno-kemijskih uvjeta tekućina unutarnjeg okoliša tijela je, naravno, odlučujući čimbenik učinkovito djelovanje svih organa i sustava ljudskog tijela. U tim kliničkim situacijama s kojima se reanimatologi tako često susreću, postoji stalna potreba da se uzmu u obzir i iskoriste mogućnosti suvremene fiziologije i medicine za vraćanje i održavanje osnovnih fizikalno-kemijskih parametara krvne plazme na konstantnoj, standardnoj razini, tj. pokazatelji sastava i volumena krvi, a time i drugih tekućina unutarnje sredine.

Količina vode u tijelu i njezina raspodjela. Ljudsko tijelo se uglavnom sastoji od vode. Njegov relativni sadržaj najveći je u novorođenčadi - 75% ukupna masa tijelo. S godinama se postupno smanjuje i iznosi 65% tijekom završetka rasta, au starijih - samo 55%.

Voda sadržana u tijelu raspoređena je u nekoliko tekućih sektora. U stanicama (unutarstanični prostor) je 60% svog ukupnog; ostatak je izvanstanična voda u međustaničnom prostoru i krvnoj plazmi, kao i u sastavu tzv. transcelularne tekućine (u spinalnom kanalu, očnim komorama, gastrointestinalni trakt, egzokrine žlijezde, bubrežni tubuli i mokraćni kanali).

Ravnoteža vode. Unutarnja izmjena tekućine ovisi o ravnoteži njezina istovremenog unosa i izlučivanja iz organizma. Tipično, dnevna potreba osobe za tekućinom ne prelazi 2,5 litre. Taj volumen čini voda koja ulazi u sastav hrane (oko 1 l), pića (oko 1,5 l) i oksidacijska voda koja nastaje oksidacijom uglavnom masti (0,3-0,4 l.). „Otpadna tekućina“ izlučuje se putem bubrega (1,5 l), isparavanjem sa znojem (0,6 l) i izdahnutim zrakom (0,4 l), s izmetom (0, 1). Regulacija izmjene vode i iona provodi se kompleksom neuroendokrinih reakcija usmjerenih na održavanje konstantnosti volumena i osmotskog tlaka izvanstaničnog sektora i, prije svega, krvne plazme. Oba su parametra usko povezana, ali su mehanizmi za njihovu korekciju relativno autonomni.

Poremećaji metabolizma vode. Svi poremećaji metabolizma vode (dishidrija) mogu se kombinirati u dva oblika: hiperhidracija, koju karakterizira višak tekućine u tijelu, i hipohidracija (ili dehidracija), koja se sastoji u smanjenju ukupnog volumena tekućine.

Hipohidracija. Ova forma poremećaji nastaju ili zbog značajnog smanjenja unosa vode u tijelo ili zbog njenog prekomjernog gubitka. Ekstremni stupanj dehidracije naziva se eksikoza.

Izoosmolarna hipohidratacija- relativno rijetka varijanta poremećaja, koja se temelji na proporcionalnom smanjenju volumena tekućine i elektrolita, u pravilu, u izvanstaničnom sektoru. Obično se ovo stanje javlja odmah nakon akutnog gubitka krvi, ali ne traje dugo i eliminira se zbog uključivanja kompenzacijskih mehanizama.

Hipoosmolarna hipohidratacija- nastaje zbog gubitka tekućine obogaćene elektrolitima. Neka stanja koja se javljaju uz određenu patologiju bubrega (pojačana filtracija i smanjena reapsorpcija tekućine), crijeva (proljev), hipofize (nedostatak ADH), nadbubrežne žlijezde (smanjena proizvodnja aldesterona) praćena su poliurijom i hipoosmolarnom hipohidracijom.

Hiperosmolarna hipohidratacija- razvija se zbog gubitka tjelesne tekućine, osiromašene elektrolitima. Može se pojaviti zbog proljeva, povraćanja, poliurije, obilnog znojenja. Dugotrajna hipersalivacija ili polipneja mogu dovesti do hiperosmolarne dehidracije jer se gubi tekućina s niskim sadržajem soli. Među uzrocima treba posebno istaknuti dijabetes melitus. U uvjetima hipoinzulinizma razvija se osmotska poliurija. Međutim, razina glukoze u krvi ostaje visoka. Važno je da u ovom slučaju stanje hipohidracije može nastupiti odmah iu staničnom iu nestaničnom sektoru.

Hiperhidracija. Ovaj oblik kršenja nastaje ili zbog prekomjernog unosa vode u tijelo ili zbog nedovoljnog izlučivanja. U nekim slučajevima ova dva faktora djeluju istovremeno.

Izoosmolarna hipohidratacija- mogu se reproducirati unošenjem u tijelo viška količine fiziološke otopine, poput natrijevog klorida. Hiperhidrija koja se u ovom slučaju razvija je privremena i obično se brzo eliminira (pod uvjetom da sustav regulacije metabolizma vode radi normalno).

Hipoosmolarna hiperhidracija nastaje istovremeno u ekstracelularnom i staničnom sektoru, tj. odnosi se na druge oblike dishidrije. Intracelularna hipoosmolarna hiperhidracija popraćena je teškim poremećajima ionske i acidobazne ravnoteže, membranski potencijali Stanice. Kod trovanja vodom mogu se razviti mučnina, ponovljeno povraćanje, konvulzije, koma.

Hiperosmolarna hiperhidracija- može nastati u slučaju prisilnog korištenja morske vode kao vode za piće. Brzo povećanje razine elektrolita u izvanstaničnom prostoru dovodi do akutne hiperosmije, budući da plazmalema ne propušta višak iona u stanicu. Međutim, ne može zadržati vodu, a dio stanične vode prelazi u intersticijski prostor. Zbog toga se povećava izvanstanična hiperhidratacija, iako se smanjuje stupanj hiperosmije. Istodobno se opaža dehidracija tkiva. Ovu vrstu poremećaja prati razvoj istih simptoma kao kod hiperosmolarne dehidracije.

Edem. Tipičan patološki proces, koji je karakteriziran povećanjem sadržaja vode u ekstravaskularnom prostoru. Njegov razvoj temelji se na kršenju izmjene vode između krvne plazme i perivaskularne tekućine. Edem je raširen oblik poremećaja metabolizma vode u organizmu.

Postoji nekoliko glavnih patogenetskih čimbenika u razvoju edema:

1. Hemodinamski. Edem nastaje zbog povišenog krvnog tlaka u venski odjel kapilare. Time se smanjuje količina reapsorpcije tekućine dok se nastavlja filtrirati.

2. Onkotski. Edem se razvija kao rezultat ili smanjenja onkotskog tlaka krvi ili njegovog povećanja u intersticijalnoj tekućini. Hipoonkija krvi je najčešće posljedica smanjenja razine proteina i uglavnom albumina.

Hipoproteinemija može biti posljedica:

a) nedovoljan unos proteina u organizam;

b) kršenja sinteze albumina;

c) prekomjerni gubitak proteina krvne plazme u urinu kod određenih bolesti bubrega;

3. Osmotski. Edem također može nastati zbog smanjenja osmotskog tlaka krvi ili njegovog povećanja u međustaničnoj tekućini. U osnovi, može doći do hipoosmije krvi, ali teški poremećaji homeostaze koji se brzo formiraju u ovom slučaju "ne ostavljaju vremena" za razvoj njenog izraženog oblika. Hiperosmija tkiva, kao i njihova hiperonkija, često je ograničena.

Može se pojaviti zbog:

a) poremećeno ispiranje elektrolita i metabolita iz tkiva uz kršenje mikrocirkulacije;

b) smanjenje aktivnog transporta iona kroz stanične membrane tijekom hipoksije tkiva;

c) masovno "curenje" iona iz stanica tijekom njihove izmjene;

d) povećanje stupnja disocijacije soli u acidozi.

4. Membrana. Edem se formira zbog značajnog povećanja propusnosti vaskularnog zida.

U nekoliko riječi za raspravu moderne ideje o principima fiziološke regulacije, u krajnje sažetom obliku, razmotrite pitanje klinički značaj neki fizikalni i kemijski pokazatelji tekućina unutarnjeg okoliša. To uključuje osmolalnost krvne plazme, koncentraciju u njoj iona kao što su natrij, kalij, kalcij, magnezij, kompleks pokazatelja acidobaznog stanja (pH) i konačno volumen krvi i izvanstanične tekućine. Provedene studije krvnog seruma zdravih osoba, subjekata u ekstremnim uvjetima i pacijenata s razne forme patologije pokazalo je da od svih proučavanih fizikalno-kemijskih parametara, najstrože održavani, imaju najniži koeficijent varijacije, tri - osmolalnost, koncentracija slobodnih kalcijevih iona i pH. Za osmolalnost ova vrijednost iznosi 1,67%, za slobodne Ca 2+ ione - 1,97%, dok za K + ione - 6,67%. Ono što je rečeno može pronaći jednostavno i jasno objašnjenje. O osmolalnosti krvne plazme ovisi volumen svake stanice, a time i funkcionalno stanje stanica svih organa i sustava. Stanična membrana je slabo propusna za većinu tvari, pa će volumen stanice biti određen osmolalnošću izvanstanične tekućine, koncentracijom unutar stanice tvari u njezinoj citoplazmi i propusnošću membrane za vodu. Ceteris paribus, povećanje osmolalnosti krvi dovest će do dehidracije, skupljanja stanica, a hipoosmija će uzrokovati oticanje stanica. Jedva je potrebno objašnjavati do kakvih štetnih posljedica za pacijenta mogu dovesti oba stanja.

Bubrezi imaju vodeću ulogu u regulaciji osmolalnosti krvne plazme, crijeva i bubrezi sudjeluju u održavanju ravnoteže kalcijevih iona, a kost također sudjeluje u homeostazi kalcijevih iona. Drugim riječima, ravnoteža Ca 2+ određena je omjerom unosa i izlučivanja, a trenutno održavanje potrebne razine koncentracije kalcija ovisi i o unutarnjem depou Ca 2+ u tijelu, a to je ogromna kost. površinski. Sustav regulacije osmolalnosti, koncentracije različitih iona uključuje nekoliko elemenata - senzor, osjetljivi element, receptor, integrirajući aparat (centar u živčanom sustavu) i efektor - organ koji provodi odgovor i osigurava vraćanje normalnih vrijednosti ovog parametra.

Voda čini oko 60% tjelesne težine zdrav čovjek(oko 42 litre uz tjelesnu težinu od 70 kg). NA žensko tijelo ukupna količina vode je oko 50%. Normalna odstupanja od prosječnih vrijednosti približno unutar 15%, u oba smjera. U djece je sadržaj vode u tijelu veći nego u odraslih; postupno se smanjuje s godinama.

Intracelularna voda čini približno 30-40% tjelesne težine (oko 28 litara kod muškaraca s tjelesnom težinom od 70 kg), glavna je komponenta unutarstaničnog prostora. Izvanstanična voda čini približno 20% tjelesne težine (oko 14 litara). Izvanstanična tekućina sastoji se od intersticijske vode, koja također uključuje vodu iz ligamenata i hrskavice (oko 15-16% tjelesne težine ili 10,5 litara), plazmu (oko 4-5%, ili 2,8 litara) te limfnu i transcelularnu vodu (0,5- 1% tjelesne težine), obično nisu aktivno uključeni u metaboličke procese (cerebrospinalna tekućina, intraartikularna tekućina i sadržaj gastrointestinalnog trakta).

Tjelesne tekućine i osmolarnost. Osmotski tlak Hidrostatski tlak otopine može se izraziti hidrostatskim tlakom koji se mora primijeniti na otopinu da bi se održala u volumetrijskoj ravnoteži s jednostavnim otapalom kada su otopina i otapalo odvojeni membranom koja je propusna samo za otapalo. Osmotski tlak određen je brojem čestica otopljenih u vodi, a ne ovisi o njihovoj masi, veličini i valenciji.

Osmolarnost otopine, izražena u miliosmolima (mOsm), može se odrediti brojem milimola (ali ne miliekvivalenata) soli otopljenih u 1 litri vode, plus broj nedisociranih tvari (glukoza, urea) ili slabo disociranih tvari (protein). Osmolarnost se određuje pomoću osmometra.

Osmolarnost normalne plazme je prilično konstantna vrijednost i iznosi 285-295 mOsm. Od ukupne osmolarnosti, samo 2 mOsm je zbog proteina otopljenih u plazmi. Dakle, glavna komponenta plazme, koja osigurava njenu osmolarnost, su natrijevi i kloridni ioni otopljeni u njoj (oko 140 odnosno 100 mOsm).

Smatra se da bi unutarstanične i izvanstanične molarne koncentracije trebale biti iste, unatoč kvalitativnim razlikama u ionskom sastavu unutar stanice i u izvanstaničnom prostoru.

U skladu s Međunarodnim sustavom (SI), količina tvari u otopini obično se izražava u milimolima po 1 litri (mmol / l). Pojam "osmolarnost", usvojen u stranoj i domaćoj literaturi, ekvivalentan je pojmu "molarnost", odnosno "molarna koncentracija". Jedinice meq koriste se kada žele prikazati električne odnose u otopini; jedinica "mmol" se koristi za izražavanje molarne koncentracije, tj. ukupni brojčestice u otopini, bez obzira nose li ili ne električno punjenje ili neutralan; Jedinice mOsm prikladne su za prikazivanje osmotske jakosti otopine. U biti, koncepti "mOsm" i "mmol" za biološke otopine su identični.

Sastav elektrolita ljudskog tijela. Natrij je pretežno kation u izvanstaničnoj tekućini. Kloridi i bikarbonati su skupina anionskih elektrolita izvanstaničnog prostora. U staničnom prostoru determinirajući kation je kalij, a anionsku skupinu predstavljaju fosfati, sulfati, proteini, organske kiseline i manjim dijelom bikarbonati.

Anioni unutar stanice obično su polivalentni i kroz stanična membrana ne ulazite slobodno. Jedini stanični kation za koji je stanična membrana propusna i koji je u stanici prisutan u slobodnom stanju u dovoljnoj količini je kalij.

Prevladavajuća izvanstanična lokalizacija natrija posljedica je njegove relativno niske sposobnosti prodiranja kroz staničnu membranu i posebnog mehanizma istiskivanja natrija iz stanice – tzv. natrijeve pumpe. Kloridni anion također je izvanstanična komponenta, ali je njegova potencijalna sposobnost prodiranja kroz staničnu membranu relativno visoka, ne ostvaruje se uglavnom zato što stanica ima prilično konstantan sastav fiksnih staničnih aniona, koji u njoj stvaraju prevlast negativnog potencijala, istiskujući kloride. Energija natrijeve pumpe osigurava se hidrolizom adenozin trifosfata (ATP). Ista energija potiče kretanje kalija u stanicu.

Kontrolni elementi ravnoteže vode i elektrolita. Normalno, osoba treba konzumirati onoliko vode koliko je potrebno da se nadoknadi njezin dnevni gubitak putem bubrega i izvanbubrežnih puteva. Optimalna dnevna diureza je 1400-1600 ml. Pri normalnim temperaturnim uvjetima i normalnoj vlažnosti zraka tijelo gubi kroz kožu i Zračni putovi od 800 do 1000 ml vode je takozvani neprimjetni gubitak. Dakle, ukupno dnevno izlučivanje vode (gubitak mokraćom i znojem) treba biti 2200-2600 ml. Tijelo svoje potrebe može djelomično podmiriti korištenjem u njemu nastale metaboličke vode, čiji je volumen oko 150-220 ml. Normalna uravnotežena dnevna potreba čovjeka za vodom iznosi od 1000 do 2500 ml i ovisi o tjelesnoj težini, dobi, spolu i drugim okolnostima. U kirurškoj i reanimacijskoj praksi postoje tri mogućnosti određivanja diureze: prikupljanje dnevne mokraće (u nedostatku komplikacija i kod blagih bolesnika), određivanje diureze svakih 8 sati (u bolesnika koji primaju infuzijsku terapiju bilo koje vrste tijekom dana) i određivanje satne diureze (u bolesnika s teškim poremećajem ravnoteže vode i elektrolita, u šoku i sumnji na zatajenje bubrega). Zadovoljavajuća diureza za teško bolesnog bolesnika, koja osigurava ravnotežu elektrolita u tijelu i potpuno uklanjanje toksina, trebala bi biti 60 ml / h (1500 ± 500 ml / dan).

Oligurijom se smatra diureza manja od 25-30 ml/h (manje od 500 ml/dan). Trenutno se razlikuju prerenalna, renalna i postrenalna oligurija. Prvi se javlja kao posljedica začepljenja bubrežnih žila ili neadekvatne cirkulacije krvi, drugi je povezan s parenhimskim zatajenjem bubrega, a treći s kršenjem odljeva urina iz bubrega.

Klinički znakovi poremećaja ravnoteže vode. Na učestalo povraćanje ili proljev bi trebao upućivati ​​na značajnu neravnotežu vode i elektrolita. Žeđ ukazuje da je pacijentov volumen vode u izvanstaničnom prostoru smanjen u odnosu na sadržaj soli u njemu. Bolesnik s pravom žeđi može brzo otkloniti nedostatak vode. Gubitak čista voda moguće u bolesnika koji ne mogu sami piti (koma, itd.), kao i u bolesnika kojima je pijenje strogo ograničeno bez odgovarajuće intravenske nadoknade. Gubitak se javlja i kod obilnog znojenja (visoka temperatura), proljeva i osmotske diureze ( visoka razina glukoze u dijabetičkoj komi, primjena manitola ili uree).

Suhoća u području pazuha i prepona važan je simptom gubitka vode i ukazuje da je njezin nedostatak u tijelu najmanje 1500 ml.

Smanjenje turgora tkiva i kože smatra se pokazateljem smanjenja volumena intersticijske tekućine i potrebe organizma za unosom slanih otopina (potrebe za natrijem). Jezik u normalnim uvjetima ima jednu jače ili manje izraženu središnju uzdužnu brazdu. S dehidracijom se pojavljuju dodatne brazde, paralelne s medijanom.

Tjelesna težina koja se mijenja tijekom vremena kratkim intervalima vrijeme (npr. nakon 1-2 sata), pokazatelj je promjena u izvanstaničnoj tekućini. Međutim, podatke o određivanju tjelesne težine treba tumačiti samo u kombinaciji s drugim pokazateljima.

Promjene krvnog tlaka i pulsa uočavaju se samo uz značajan gubitak vode u tijelu i najviše su povezane s promjenama BCC-a. Tahikardija - prilično rani znak smanjenje volumena krvi.

Edem uvijek odražava povećanje volumena intersticijske tekućine i ukazuje da je ukupna količina natrija u tijelu povećana. Međutim, edem nije uvijek vrlo osjetljiv pokazatelj ravnoteže natrija, budući da je distribucija vode između vaskularnog i intersticijalnog prostora normalno posljedica visokog gradijenta proteina između ovih medija. Pojava jedva primjetne tlačne jamice u predjelu prednje plohe potkoljenice s normalnom ravnotežom proteina ukazuje da u organizmu postoji višak od najmanje 400 mmol natrija, odnosno više od 2,5 litre intersticijske tekućine.

Žeđ, oligurija i hipernatrijemija glavni su znakovi nedostatka vode u tijelu.

Hipohidracija je popraćena smanjenjem CVP-a, koji u nekim slučajevima postaje negativan. NA klinička praksa uobičajeno je smatrati 60-120 mm vode normalnim vrijednostima za CVP. Umjetnost. Uz preopterećenje vodom (hiperhidracija), CVP pokazatelji mogu značajno premašiti ove brojke. Međutim, pretjerana uporaba kristaloidnih otopina ponekad može biti popraćena preopterećenjem intersticijalnog prostora tekućinom (uključujući intersticijski plućni edem) bez značajnog povećanja CVP-a.

Gubitak tekućine i njegovo patološko kretanje u tijelu. Vanjski gubici tekućine i elektrolita mogu se pojaviti kod poliurije, proljeva, prekomjernog znojenja, kao i kod obilnog povraćanja, kroz različite kirurške drenaže i fistule, ili s površine rana i opeklina kože. Unutarnje kretanje tekućine moguće je s razvojem edema u ozlijeđenim i zaraženim područjima, ali uglavnom je posljedica promjene osmolarnosti tekućih medija - nakupljanje tekućine u pleuralnoj i trbušnoj šupljini s pleuritisom i peritonitisom, gubitak krvi u tkivima s opsežnim prijelomima i kretanjem plazme u ozlijeđena tkiva sa sindromom zgnječenja, opeklinama ili u područje rane.

Poseban tip unutarnjeg kretanja tekućine je stvaranje tzv. transcelularnih bazena u gastrointestinalnom traktu (intestinalna opstrukcija, intestinalni infarkt, teška postoperativna pareza).

Područje ljudskog tijela gdje se tekućina privremeno kreće obično se naziva "treći prostor" (prva dva prostora su stanični i izvanstanični vodeni sektor). Takvo kretanje tekućine, u pravilu, ne uzrokuje značajne promjene u tjelesnoj težini. Unutarnja sekvestracija tekućine razvija se unutar 36-48 sati nakon operacije ili nakon početka bolesti i podudara se s maksimalnim metaboličkim i endokrini pomaci u tijelu. Zatim se proces počinje polako povlačiti.

Poremećaj ravnoteže vode i elektrolita. Dehidracija. Postoje tri glavne vrste dehidracije: nedostatak vode, akutna dehidracija i kronična dehidracija.

Dehidracija zbog primarnog gubitka vode (water depletion) nastaje kao posljedica intenzivnog gubitka čiste vode ili tekućine s niskim udjelom soli, tj. hipotonične, npr. s vrućicom i otežanim disanjem, uz dugotrajnu umjetnu ventilaciju pluća kroz traheostomiju bez odgovarajućeg ovlaživanja respiratorne smjese, s obilnim patološkim znojenjem tijekom vrućice, s elementarnim ograničenjem unosa vode u bolesnika u komi i kritična stanja, kao i kao rezultat odvajanja velike količine slabo koncentriranog urina kod dijabetes insipidusa. Klinički karakteriziran teškim opće stanje, oligurija (u odsutnosti dijabetes insipidusa), pojačana hipertermija, azotemija, dezorijentacija, prelazak u komu, ponekad konvulzije. Žeđ se javlja kada gubitak vode dosegne 2% tjelesne težine.

Laboratorijski je utvrđeno povećanje koncentracije elektrolita u plazmi i povećanje osmolarnosti plazme. Koncentracija natrija u plazmi raste do 160 mmol/l ili više. Hematokrit također raste.

Liječenje se sastoji u uvođenju vode u obliku izotonične (5%) otopine glukoze. U liječenju svih vrsta poremećaja ravnoteže vode i elektrolita koristi se razna rješenja daju se samo intravenski.

Akutna dehidracija zbog gubitka izvanstanične tekućine javlja se s akutnom opstrukcijom pilorusa, fistulom tankog crijeva, ulcerozni kolitis, kao i s visokom opstrukcijom tankog crijeva i drugim stanjima. Primjećuju se svi simptomi dehidracije, prostracije i kome, početna oligurija zamjenjuje se anurijom, hipotenzija napreduje, razvija se hipovolemijski šok.

Laboratorijski se utvrđuju znakovi nekog zgušnjavanja krvi, osobito u kasnijim fazama. Volumen plazme blago se smanjuje, povećava se sadržaj proteina u plazmi, hematokrit i, u nekim slučajevima, sadržaj kalija u plazmi; češće se međutim brzo razvija hipokalemija. Ako bolesnik ne prima posebno liječenje infuzijom, sadržaj natrija u plazmi ostaje normalan. Uz gubitak velikog broja želučana kiselina(na primjer, uz ponovljeno povraćanje), opaža se smanjenje razine klorida u plazmi s kompenzacijskim povećanjem sadržaja bikarbonata i neizbježnim razvojem metaboličke alkaloze.

Izgubljena tekućina mora se brzo nadoknaditi. Temelj transfuzijskih otopina trebaju biti izotonične otopine soli. S kompenzacijskim viškom HCO 3 u plazmi (alkaloza), izotonična otopina glukoze s dodatkom proteina (albumina ili proteina) smatra se idealnom nadomjesnom otopinom. Ako je uzrok dehidracije bio proljev ili fistula tankog crijeva, tada će, očito, sadržaj HCO 3 u plazmi biti nizak ili blizu normale, a nadomjesna tekućina trebala bi se sastojati od 2/3 izotonične otopine natrijevog klorida i 1/3 4,5% otopina natrijevog bikarbonata. Tekućoj terapiji dodaje se uvođenje 1% otopine KO, daje se do 8 g kalija (tek nakon obnove diureze) i izotonične otopine glukoze, 500 ml svakih 6-8 sati.

Kronična dehidracija s gubitkom elektrolita (kronični nedostatak elektrolita) nastaje kao posljedica prelaska akutne dehidracije s gubitkom elektrolita u kronična faza a karakterizira ga opća dilucijska hipotenzija izvanstanične tekućine i plazme. Klinički karakteriziran oligurijom, općom slabošću, ponekad groznicom. Žeđi gotovo nikad nema. Laboratorijski utvrđeno slabo održavanje natrija u krvi s normalnim ili blago povišenim hematokritom. Sadržaj kalija i klorida u plazmi ima tendenciju smanjenja, osobito s produljenim gubitkom elektrolita i vode, na primjer, iz gastrointestinalnog trakta.

Liječenje hipertoničnim otopinama natrijevog klorida ima za cilj otklanjanje nedostatka elektrolita u izvanstaničnoj tekućini, uklanjanje hipotenzije izvanstanične tekućine, uspostavljanje osmolarnosti plazme i intersticijske tekućine. Natrijev bikarbonat propisuje se samo za metaboličku acidozu. Nakon uspostavljanja osmolarnosti plazme, primjenjuje se 1% otopina KS1 do 2-5 g / dan.

Izvanstanična solna hipertenzija zbog preopterećenja solima nastaje kao posljedica prekomjernog unosa soli ili otopina bjelančevina u organizam uz manjak vode. Najčešće se razvija u bolesnika s hranjenjem sondom ili sondom, koji su u neadekvatnom ili nesvjesnom stanju. Hemodinamika ostaje dugo neporemećena, diureza ostaje normalna, u nekim slučajevima moguća je umjerena poliurija (hiperosmolarnost). Postoji visoka razina natrija u krvi uz održanu normalnu diurezu, smanjenje hematokrita i povećanje razine kristaloida. Relativna gustoća urina je normalna ili blago povećana.

Liječenje se sastoji u ograničavanju količine primijenjenih soli i uvođenju dodatne vode kroz usta (ako je moguće) ili parenteralno u obliku 5% otopine glukoze uz smanjenje količine hranjenja sondom ili sondom.

Primarni višak vode (trovanje vodom) postaje moguć pogrešnim unosom viška vode (u obliku izotonične otopine glukoze) u organizam u uvjetima ograničene diureze, kao i prekomjernim unosom vode kroz usta ili s ponovljenim ispiranjem debelog crijeva. Pacijenti razvijaju pospanost, opću slabost, diureza se smanjuje, u kasnijim stadijima dolazi do kome i konvulzija. Laboratorijski utvrđena hiponatrijemija i hipoosmolarnost plazme, međutim natriureza ostaje dugo vremena normalna. Općenito je prihvaćeno da kada se sadržaj natrija smanji na 135 mmol / l u plazmi, postoji umjereni višak vode u odnosu na elektrolite. Glavna opasnost intoksikacija vodom - oticanje i edem mozga i naknadna hipoosmolarna koma.

Liječenje počinje potpunim prekidom vodene terapije. Uz intoksikaciju vodom bez nedostatka ukupnog natrija u tijelu, propisuje se prisilna diureza uz pomoć saluretika. U nedostatku plućnog edema i normalnoj CVP, primjenjuje se 3% otopina NaCl do 300 ml.

Patologija metabolizma elektrolita. Hiponatrijemija (sadržaj natrija u plazmi ispod 135 mmol / l). 1. Teške bolesti koje se javljaju s usporenom diurezom (kancerogeni procesi, kronična infekcija, dekompenzirane srčane mane s ascitesom i edemom, bolest jetre, kronično gladovanje).

2. Posttraumatski i postoperativna stanja(ozljede koštanog skeleta i mekih tkiva, opekline, postoperativna sekvestracija tekućine).

3. Gubitak natrija nebubrežnim putem (ponovno povraćanje, proljev, stvaranje "trećeg prostora" kod akutne crijevne opstrukcije, crijevne fistule, obilno znojenje).

4. Nekontrolirano korištenje diuretika.

Budući da je hiponatrijemija gotovo uvijek sekundarno stanje u odnosu na glavni patološki proces, ne postoji jednoznačan tretman za nju. Hiponatrijemija uzrokovana proljevom, ponavljanim povraćanjem, fistulom tankog crijeva, akutnom intestinalnom opstrukcijom, postoperativnom sekvestracijom tekućine i forsiranom diurezom treba se liječiti otopinama koje sadrže natrij, a posebno izotoničnom otopinom natrijevog klorida; kod hiponatrijemije, koja se razvila u stanjima dekompenzirane srčane bolesti, unošenje dodatnog natrija u organizam nije preporučljivo.

Hipernatrijemija (sadržaj natrija u plazmi iznad 150 mmol / l). 1. Dehidracija zbog nedostatka vode. Višak svaka 3 mmol/l natrija u plazmi iznad 145 mmol/l znači manjak 1 litre izvanstanične vode K.

2. Preopterećenje tijela solima.

3. Dijabetes insipidus.

Hipokalijemija (sadržaj kalija ispod 3,5 mmol/l).

1. Gubitak gastrointestinalne tekućine praćen metaboličkom alkalozom. Popratni gubitak klorida produbljuje metaboličku alkalozu.

2. Dugotrajno liječenje osmotski diuretici ili saluretici (manitol, urea, furosemid).

3. stresni uvjeti s pojačanom nadbubrežnom aktivnošću.

4. Ograničenje unosa kalija u postoperativnom i posttraumatskom razdoblju u kombinaciji s retencijom natrija u tijelu (jatrogena hipokalijemija).

S hipokalemijom se primjenjuje otopina kalijevog klorida, čija koncentracija ne smije biti veća od 40 mmol / l. 1 g kalijevog klorida, od kojeg se priprema otopina za intravensku primjenu, sadrži 13,6 mmol kalija. Dnevno terapijska doza- 60-120 mmol; Velike doze također se koriste prema indikacijama.

Hiperkalijemija (sadržaj kalija iznad 5,5 mmol / l).

1. Akutno ili kronično zatajenje bubrega.

2. Akutna dehidracija.

3. Teška trauma, opekline ili veliki kirurški zahvat.

4. Teška metabolička acidoza i šok.

Razina kalija od 7 mmol/l predstavlja ozbiljnu prijetnju životu bolesnika zbog rizika od srčanog zastoja zbog hiperkalemije.

S hiperkalemijom je moguć i prikladan sljedeći slijed mjera.

1. Lasix IV (240 do 1000 mg). Dnevna diureza od 1 litre smatra se zadovoljavajućom (s normalnom relativnom gustoćom urina).

2. 10% intravenska otopina glukoze (oko 1 litre) s inzulinom (1 jedinica na 4 g glukoze).

3. Za uklanjanje acidoze - oko 40-50 mmol natrijevog bikarbonata (oko 3,5 g) u 200 ml 5% otopine glukoze; u nedostatku učinka, primjenjuje se još 100 mmol.

4. Kalcijev glukonat IV za smanjenje učinka hiperkalijemije na srce.

5. Ako nema učinka od konzervativne mjere prikazana hemodijaliza.

Hiperkalcemija (razina kalcija u plazmi iznad 11 mg%, ili više od 2,75 mmol/l, prema više studija) obično se javlja kod hiperparatireoze ili kod metastaza raka u koštano tkivo. Poseban tretman.

Hipokalcemija (razina kalcija u plazmi ispod 8,5%, ili manje od 2,1 mmol / l), opažena s hipoparatireoidizmom, hipoproteinemijom, akutnim i kroničnim zatajenjem bubrega, s hipoksičnom acidozom, akutni pankreatitis, kao i s nedostatkom magnezija u tijelu. Liječenje - intravenska primjena pripravaka kalcija.

Hipokloremija (kloridi u plazmi ispod 98 mmol/l).

1. Plazmodilucija s povećanjem volumena izvanstaničnog prostora, praćena hiponatrijemijom u bolesnika s teškim bolestima, uz zadržavanje vode u tijelu. U nekim slučajevima indicirana je hemodijaliza s ultrafiltracijom.

2. Gubitak klorida kroz želudac s opetovanim povraćanjem, kao i s intenzivnim gubitkom soli na drugim razinama bez odgovarajuće nadoknade. Obično povezana s hiponatrijemijom i hipokalemijom. Liječenje je uvođenje soli koje sadrže klor, uglavnom KCl.

3. Nekontrolirana terapija diureticima. Povezano s hiponatrijemijom. Liječenje je prekid terapije diureticima i nadomjestak fiziološke otopine.

4. Hipokalemijska metabolička alkaloza. Liječenje - intravenska primjena otopina KCl.

Hiperkloremija (plazmatski kloridi iznad 110 mmol / l), opažena s deplecijom vode, insipidusom dijabetesa i oštećenjem moždanog debla (u kombinaciji s hipernatrijemijom), kao i nakon ureterosigmostomije zbog povećane reapsorpcije klora u debelom crijevu. Poseban tretman.