Karakteristični simptomi pijelonefritisa kod djece i liječenje bolesti lijekovima i posebnom prehranom. Kako prepoznati i liječiti pijelonefritis kod djeteta Pijelonefritis kod djece nakon

Pijelonefritis je najčešća bolest bubrega pretežno bakterijske prirode. Većina "odraslih" pijelonefritisa ukorijenjena je u djetinjstvu. Kontrastni rendgenski podaci pokazuju da je velika većina dojenčadi i mlađe predškolske djece zaražene infekcijom mokraćnog sustava (IMS) sklona akutnim slučajevima pijelonefritisa. Rano prepoznavanje i brzo liječenje infekcija, koje su dosta česte u djece, važno je za sprječavanje kasnih komplikacija upale kao što su ožiljci na bubrezima, hipertenzija i zatajenje bubrega.

Što je akutni pijelonefritis kod djece

Pijelonefritis je upalna i mikrobna bolest bubrežnog tkiva: čašica, zdjelice, tubula, u kojima se stvara urin, krvnih i limfnih žila organa, kao i intersticijalnog tkiva, koje sve to objedinjuje. Proces se naziva akutnim ako su se upalni fenomeni razvili prvi put.

Pijelonefritis može dovesti do deformacije bubrega

Infekcije mokraćnog sustava uglavnom su uzlaznog podrijetla i uzrokovane su mikrobnom kontaminacijom perineuma, obično crijevnom florom. Međutim, u novorođenčadi se infekcija duž putova infekcije smatra hematogenom, a ne uzlaznom. To jest, uzročnik ulazi u bubreg s protokom krvi ili limfe. Ovo obilježje može objasniti nespecifične simptome povezane s akutnim pijelonefritisom u dojenčadi. Nakon neonatalnog razdoblja, bakterijemija (prisutnost bakterija u krvi) obično nije izvor infekcije; radije, UTI ili pijelonefritis je uzrok bakterijemije.

Učestalost akutnog pijelonefritisa veća je u muške dojenčadi. Nakon navršenih 12 mjeseci infekcije mokraćnog sustava, naprotiv, češće su kod djevojčica nego kod dječaka.

uzročnici bolesti

Bakterijski izvori akutnog pijelonefritisa prilično su dobro prilagođeni infiltraciji i preživljavanju u ljudskom tijelu. U djece su to najčešće sljedeći uzročnici:

Vrste pijelonefritisa

Ako je infekcija napala prethodno zdravi organ u kojem nije bilo patoloških promjena, takav se pijelonefritis smatra primarnim. Ako se mikrobna upala "naslojila" na postojeće probleme, kao što su organski ili funkcionalni poremećaji u tkivu bubrega i mokraćnog sustava, tada se infekcija smatra sekundarnom, odnosno kompliciranom.

Pijelonefritis je češće jednostran kada je zahvaćen jedan bubreg. Bilateralno se zove s upalom ovih organa s obje strane.

U prvoj godini života pijelonefritis pogađa isto toliko djece koliko i sljedećih 14 godina zajedno. U 85% bolesnih beba bolest se razvija prije šest mjeseci, au 30% - tijekom neonatalnog razdoblja.

Pijelonefritis kod djece: video

Uzroci dječjeg pijelonefritisa

U pedijatriji je razvoj akutnog pijelonefritisa uzrokovan sljedećim čimbenicima rizika:

Vezikoureteralni refluks povećava rizik i opseg kortikalnih lezija bubrega, dok se klinički značajni znakovi patologije mogu razviti u odsutnosti ovog fenomena.

znaci i simptomi

Kliničke manifestacije pijelonefritisa u dojenčadi i starije djece imaju značajne razlike. Za djecu mlađu od godinu dana to su uglavnom simptomi opće intoksikacije i svi znakovi koji iz toga proizlaze, što otežava postavljanje točne dijagnoze:

U starijoj djeci simptomi su izraženiji, dijete se već može verbalno žaliti na ovu ili onu bolnu senzaciju. Simptomi su obično:

• bol u lumbalnoj regiji i abdomenu;
• učestalo bolno mokrenje;
• zamućen urin;
• mala oteklina;
• fenomeni opće intoksikacije (temperatura, glavobolja, slabost).

Djevojčice mlađe od 11 godina imaju 3-5% rizika od infekcije. Za dječake iste dobi - 1%.

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa u djece

Da bi potvrdio dijagnozu, liječnik mora procijeniti rezultate testova krvi i urina, instrumentalnih studija i pažljivo ispitati pacijenta. Tek tada se može propisati adekvatan tretman.

Obavezni testovi

Obavezne laboratorijske pretrage uključuju:

• opća analiza krvi i urina;
• kvantitativna analiza urina s proučavanjem sedimenta (prema Nechiporenko, Addis-Kakovsky);
• biokemijski test krvi za prisutnost proteina, uree, fibrinogena i urina za količinu proteina, oksalata, urata itd.;
• bakterijska kultura urina s identifikacijom stupnja bakteriurije (broj bakterija po 1 ml urina);
• antibiogram - otkrivanje osjetljivosti flore urina na antibakterijske lijekove.

Dijagnoza uključuje obveznu analizu urina

Dodatno, mogu biti potrebni testovi imunološkog statusa (krv na imunoglobulin A) i testovi urina na viruse i gljivice.

Imunoglobulin je odgovoran za imunitet dišnog, gastrointestinalnog i genitourinarnog sustava tijela, štiteći ih od infekcija. U dojenčadi se ne sintetizira samostalno, već u organizam ulazi samo s majčinim mlijekom.

Instrumentalna istraživanja

Instrumentalne urološke studije pokazuju vanjske i unutarnje promjene u bubrezima, procjenjuju njihovu funkcionalnu sposobnost. Provode se ne u akutnom razdoblju, već nakon provedenog antibakterijskog liječenja. Dakle, kada se upalni proces smiri, dijagnoza se pojašnjava sljedećim metodama:

• Radioizotopska istraživanja. Otkriva žarišta skleroze u bubrezima nakon bolesti. Pacijentu se intravenski ubrizgavaju radioizotopni pripravci i pomoću posebnog uređaja prati se njihov sadržaj u organu. Zahvat traje oko pola sata. Unatoč zanemarivoj dozi zračenja (manjoj nego kod klasičnog rendgena), takav pregled se ne preporučuje djeci mlađoj od godinu dana.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) mokraćnog sustava. Sastoji se u pregledu obrisa, oblika, općih promjena u strukturama mokraćnog trakta.
• X-ray s kontrastnim sredstvom. Metodom se utvrđuje postoje li urođene razvojne anomalije. Ovisno o tome dolazi li kontrastno sredstvo do bubrega ili ne, procjenjuje se prisutnost vezikoureteralnog refluksa (reverzni refluks urina).
• CT skeniranje. Omogućuje vam da dobijete trodimenzionalnu sliku bubrega u različitim dijelovima.
• Funkcionalna istraživanja. Uz njihovu pomoć određuje se brzina mokrenja, osjetljivost stijenki mjehura na njegovo punjenje itd.

Vanjski pregled pacijenta

Fizikalni pregled uključuje procjenu boje i stanja kože (bljedilo, mramornost), prisutnost ili odsutnost otoka. Nefrolog provodi test za simptom Pasternatskog: stavlja jedan dlan na područje bubrega, a rubom druge četke lupka po stražnjoj površini prve. Ako dijete osjeća bol i nelagodu, to znači prisutnost upale. Kratkotrajno povećanje crvenih krvnih stanica u mokraći nakon testa dodatno će potvrditi prisutnost bolesti.

Pozitivan simptom Pasternatskog ukazuje na upalu u bubregu

Dakle, dijagnoza akutnog pijelonefritisa u djece temelji se na kombinaciji nekoliko znakova:

1. Manifestacije intoksikacije.
2. Bol u donjem dijelu leđa i pri mokrenju.
3. Promjene u sastavu urina: leukociturija s prevlašću neutrofila, bakteriurija (u koncentraciji većoj od 100 tisuća po 1 ml urina), protein u urinu.
4. Funkcionalne anomalije bubrega.
5. Asimetrija i deformacija pyelocaliceal sustava, kongenitalna ekspanzija zdjelice (pyeloectasia).

Pijelonefritis se mora razlikovati (diferencirati) od bolesti genitourinarnog sustava kao što su:

• cistitis;
• glomerulonefritis;
• intersticijski nefritis;
• tuberkuloza bubrega.

U djetinjstvu je teško, a ponekad i nemoguće, razlikovati pijelonefritis, infekciju gornjih mokraćnih putova, od cistitisa, bolesti njihovih donjih dijelova. Upalu mokraćnog mjehura karakteriziraju simptomi povezani s otežanim mokrenjem, javlja se sa ili bez vrućice i često nema drugih sustavnih znakova. Infekcije donjeg urinarnog trakta treba pažljivo liječiti.

Često se u pedijatrijskoj praksi pijelonefritis maskira kao "akutni abdomen", crijevne i respiratorne infekcije. Posebnost pijelonefritisa od sličnih patologija često se naziva asimetrija lezije, odnosno upalni proces pokriva samo jedan bubreg ili je neravnomjerno raspoređen u oba.

Liječenje

Klinika akutnog pijelonefritisa kod djeteta zahtijeva liječenje u bolnici, gdje će biti pružena stručna pomoć, uključujući uklanjanje intoksikacije, što je karakteristično za ovu bolest.

Prvo, tijekom akutne faze bolesti, djeci se prikazuje odmor u krevetu. Treba ga promatrati dok traju visoka temperatura i disurični fenomeni. Drugo, morate piti puno vode. Pomaže u ispiranju infekcije i smanjenju opijenosti tijela. Dijete treba piti, ako je moguće, oko 1,5-2 litre tekućine dnevno. To može biti voda, slabi čaj, ne-kiseli sokovi, kompoti (od jabuka, krušaka, suhih marelica, grožđica).

Medicinska terapija

Najvažniji dio liječenja akutnog pijelonefritisa je antibiotska terapija. Tijek liječenja propisan je u trajanju od 10 do 21 dan, ovisno o ozbiljnosti stanja. Dok se ne utvrdi uzročnik, liječnik može propisati antimikrobni lijek širokog spektra kao empirijsku terapiju. Čim su rezultati bakterijske kulture i antibiogram spremni, imenovanje prilagođava nefrolog, odabire se antibakterijski lijek s usko ciljanim djelovanjem na određenu vrstu bakterija.

Prilikom odabira antibiotika liječnik se vodi sljedećim načelima:

• minimalna toksičnost za bubrege;
• visoka aktivnost protiv najčešćih uzročnika infekcija mokraćnog sustava;
• baktericidno (a ne bakteriostatsko) djelovanje, odnosno dovodi do smrti bakterija;
• kompatibilnost s drugim lijekovima koji se koriste u terapiji;
• mijenjanje lijeka na sličan svakih 7-10 dana (za veću učinkovitost).

U pedijatriji, u liječenju akutnog pijelonefritisa, prednost se daje takvim skupinama antibiotika:

• polusintetski penicilini (Amoxiclav, Augmentin);
• cefalosporini (Ketacef, Mandol - 2. generacija; Klaforan, Fortum, Epocelin - 3. generacija);
• aminoglikozidi (gentamicin, amicin).

Treba znati da je u teškim i akutnim slučajevima preporučljivo davati lijekove intramuskularno ili intravenski. Kada se akutna faza ostavi iza sebe, mogu se koristiti tabletirani oblici lijekova. Važna točka je potreba da se strogo pridržavate režima antibiotika koji je propisao liječnik. To je potrebno kako bi se izbjegao razvoj otpornosti patogenih bakterija, drugim riječima, neosjetljivost na određene antibakterijske lijekove.

U kombinaciji s antibioticima često se propisuju antihistaminici (Suprastin, Tavegil, Claritin), koji sprječavaju moguću alergijsku reakciju tijela kako na sam lijek tako i na infekciju.

Minimalna nefrotoksičnost svojstvena je antibioticima iz skupine penicilina i cefalosporina, kao i eritromicina. Lijekovi srednje toksičnosti u smislu djelovanja na bubrege - Gentamicin i Tetracycline.

Na početku bolesti, kada je neophodno piti puno vode, propisuje se i brzodjelujući diuretik, poput furosemida. Za ublažavanje upale i postizanje najboljeg učinka antimikrobnih lijekova koriste se sheme u kojima se kombiniraju s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Voltaren, Ortofen). Uzmite ih dva tjedna.

Korekcija imuniteta potrebna je za dojenčad, djecu s teškim tijekom infekcije, kao i s tendencijom recidiva. Lijekovi izbora u takvim situacijama su Immunal, Viferon, Cycloferon i drugi, ali strogo na recept.

Lijekovi poboljšavaju mikrocirkulaciju u bubrezima u slučajevima kada postoji sumnja na vaskularne lezije. Nanesite Eufillin, Cinnarizine itd.

Pripreme za medikamentoznu terapiju akutnog pijelonefritisa u djece - fotogalerija

Amoksiklav je pouzdan i netoksičan antibiotik
Gentamicin ima širok spektar antimikrobnog djelovanja.
Claritin u sirupu je prikladan antialergijski lijek za djecu
Voltaren pripada skupini nesteroidnih protuupalnih lijekova
Viferon povećava aktivnost imunološkog sustava

Dijeta

U granici akutnog razdoblja:

• sol;
• proteinska hrana.

Dok se akutnost procesa ne ukloni, proizvodi koji mogu iritirati mokraćni sustav potpuno su isključeni iz potrošnje:

Metode fizioterapije

Fizioterapija može biti relevantna u opadanju aktivne faze pijelonefritisa. Kada je stanje više ili manje stabilno (subakutni tijek), tada liječnik može propisati postupke usmjerene na poboljšanje odljeva urina, podizanje tonusa mokraćovoda i poticanje opće obrane organizma. To uključuje:

Ako postoje kamenci u bubrezima, tada se mineralna voda odabire u skladu s njihovim sastavom. Ako je potrebno, alkaliziraju ili, obrnuto, zakiseljuju okoliš unutar mokraćnog sustava.

Kirurška intervencija

Može biti potrebno kirurško liječenje ako se dijagnosticira akutna opstrukcija (suženje) urinarnih kanala. To može biti uzrokovano prisutnošću njihove kongenitalne patologije ili kamenja. Nefrolog u ovoj situaciji surađuje s pedijatrijskim urološkim kirurgom kako bi odobrio optimalno rješenje. Ako se normalna prohodnost urinarnog trakta ne uspostavi, tada će se stvoriti povoljni uvjeti za stalne recidive infekcije.

Kod opstrukcije mokraćnog sustava diuretike treba propisivati ​​isključivo uzimajući u obzir kapacitet mokraćnog sustava djeteta.

A također razlog za hitnu kiruršku intervenciju je gnojna komplikacija, koja može pratiti teški oblik bolesti. U ovom slučaju, oni djeluju odmah, jer je ovaj proces opasan s tako strašnim komplikacijama kao što su nekroza tkiva, peritonitis i sepsa (otrovanje krvi).

Postoji nekoliko opcija za kiruršku intervenciju. U jednom od njih operacija se izvodi kroz otvoreni pristup u općoj anesteziji, pacijent leži na boku. Ova metoda se odabire ako je potreban istovremeni pregled cijelog mokraćnog sustava (na primjer, u slučaju gnojnog procesa). Nakon takve intervencije potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije. Postoji opasnost od priraslica.

Drugi način je laparoskopska operacija, kada se sve manipulacije odvijaju kroz nekoliko malih uboda promjera 1 cm, u koje se umeću alat za manipulaciju i minijaturna kamera. Povećana slika organa prenosi se na zaslon ili monitor, gledajući na koji kirurg izvodi potrebne radnje.

Laparoskopska operacija se izvodi kroz tri mala uboda od 5-10 mm

Prednosti laparoskopske kirurgije:

• niska trauma;
• relativno brza i laka rehabilitacija;
• odsutnost ožiljaka (punkture su zategnute gotovo bez traga).

Ova metoda je svakako odabrana ako je dijete mlađe od 1 godine ili ima malu težinu.

Vezikoureteralni refluks često nestaje spontano kako dijete raste i nestaje do otprilike šeste godine života. Ponekad čak i njegove ekstremne stupnjeve (četvrti i peti) tijelo samo kompenzira.

Ako dijete ima visok stupanj vezikoureteralnog refluksa, što izaziva česte recidive pijelonefritisa, tada je potrebna intravezikalna plastika ušća uretera - nisko-traumatska i tehnički jednostavna endoskopska korekcija. Operacija se sastoji u uvođenju kolagenskog gela u izlazni dio uretera pomoću posebne igle. Gel tvori tuberkulozu koja omogućuje gornjoj stijenci uretera da čvrsto pristane uz donju, tvoreći antirefluksni ventil.

Uvođenjem kolagenskog gela u ušće uretera stvara se ventilni mehanizam između njega i mokraćnog mjehura.

Narodni lijekovi

Kao jedna od komponenti složenog liječenja može se razmotriti terapija narodnim lijekovima. Preporučljivo je koristiti takve recepte kao metode održavanja tijekom razdoblja remisije pijelonefritisa. Doziranje za djecu treba razjasniti s liječnikom.

Prije uzimanja bilo kojeg narodnog lijeka, morate se uvjeriti da dijete nije alergično na biljnu tvar, nakon savjetovanja s pedijatrom.

Prognoza i posljedice

Većina slučajeva pijelonefritisa dobro reagira na liječenje antibioticima, završavajući bez daljnjih komplikacija. Trajni bubrežni ožiljci razvijaju se u 18-24% djece nakon završetka upalnog procesa. Pravodobno započeto liječenje (unutar 5-7 dana od početka bolesti) značajno smanjuje rizik od takvih nedostataka. Teška oštećenja bubrežnog parenhima javljaju se u oko 20% djece s akutnim pijelonefritisom. Oko 40% ovih pacijenata razvije trajne ožiljke, koji mogu dovesti do hipertenzije i zatajenja bubrega.

Akutni pijelonefritis u djece završava potpunim oporavkom u 80-90% slučajeva. Ali ako se upala povuče šest mjeseci ili više, tada postaje kronična i sklona je povremenim egzacerbacijama.

Pacijentima s teškim slučajevima ili dugotrajnim infekcijama prikazano je odgovarajuće liječenje i naknadni liječnički pregled kako bi se spriječile dugotrajne komplikacije.

Bebe koje su imale pijelonefritis mogu razviti:

• disfunkcija tubularnih elemenata bubrega (arterije, vene, limfne žile i bubrežni tubuli);
• sekundarni dijabetes soli bubrega;
• hiperkalijemija i hiponatrijemija.

Smrt nije tipična za ovu bolest. Povezan je samo sa sepsom. Generalizirana bakterijemija ili trovanje krvi je rijetka, ali se može razviti kao posljedica pijelonefritisa.

Rehabilitacija i prevencija

Nakon akutnog pijelonefritisa, djeca moraju biti promatrana na dispanzeru sljedećih 3-5 godina: redovito se podvrgavaju pregledima pedijatra i nefrologa. Svrha takve medicinske kontrole je spriječiti ponovne napade infekcije.

Važno je barem dva puta godišnje posjetiti stomatologa i sanirati žarišta uspavane infekcije. Obavezni pregledi otorinolaringologa za otkrivanje kroničnog tonzilitisa i drugih upala nazofarinksa. Potrebne su redovite pretrage urina u vrijeme koje odredi liječnik. Najmanje jednom godišnje radi se ultrazvučni pregled bubrega.

Tijekom razdoblja rehabilitacije indicirano je sanatorijsko liječenje. Ako nije bilo recidiva bolesti tijekom vremena koje je odredio nadzorni liječnik, a testovi urina bili su normalni, tada se nakon sveobuhvatnog pregleda u bolnici dijete može odjaviti.

Važna točka u prevenciji, na koju roditelji djevojčica trebaju obratiti posebnu pozornost, je pravilno pranje djece - sprijeda prema natrag, a ne obrnuto. Inače, infekcija iz anusa riskira da bude unutar genitourinarnog sustava djeteta. Novorođenčad iz istog razloga treba mijenjati pelene na vrijeme.

Sprijeda prema natrag - ovako trebate pravilno prati djecu, posebno djevojčice

Što češće dijete mokri, infekcija se učinkovitije ispire iz tijela. Stoga je važno pratiti pravilnost pražnjenja njegovog mjehura.

Kod kroničnog zatvora postoji opasnost od ulaska mikroba u mokraćni sustav iz crijeva kroz zajednički limfni tok. Osim toga, fekalne blokade onemogućuju normalno izlučivanje mokraće, povećavajući pritisak unutar bubrega i uzrokujući rizik od upalnog procesa u njemu. Stoga je potrebno kontrolirati redovito pražnjenje crijeva u djeteta.

Najmanje odgađanje liječenja akutnog pijelonefritisa kod djece uvelike povećava rizik od nepovratnog oštećenja bubrega. Zamjena aktivnih stanica ožiljnim tkivom izrazito je negativan proces koji smanjuje funkcionalnost organa i dovodi do ozbiljnijih posljedica. Zato je izuzetno važno da roditelji budu pažljivi na bilo kakve manifestacije djetetove tjeskobe povezane s mokrenjem, kao i na bezuzročnu groznicu i simptome intoksikacije.

U djece, nakon gripe i drugih zaraznih bolesti, često dolazi do komplikacija na bubrezima. Razvijaju upalni proces. Nije ga uvijek lako prepoznati, pogotovo kod beba koje još ne znaju govoriti. Nastali simptomi slični su manifestacijama cistitisa, crijevnih zaraznih bolesti, prehlade. Potrebno je napraviti testove urina i krvi kako bi se razjasnila vrsta infektivnog agensa i priroda bolesti. Dijete će trebati hitno liječenje antibioticima kako proces ne bi postao kroničan. Potrebno je slijediti dijetu.

Jedna vrsta je pijelonefritis. Kod ove bolesti dolazi do upale bubrežnih čašica, zdjelice, tubula, krvnih žila i vezivnog tkiva. U ovom dijelu bubrega, urin se skladišti i izlučuje. Upaljeni bubreg nabrekne i poveća se, zidovi mu se zadebljaju.

U djece, pijelonefritis se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Do 1 godine, učestalost djevojčica i dječaka je ista. Kod starije djece, upalne bolesti organa za mokrenje, uključujući pijelonefritis, su 4-5 puta češće u djevojčica nego u dječaka. To je zbog razlike u anatomskoj strukturi genitourinarnog sustava. Kod djevojčica je mokraćna cijev mnogo kraća. Infekcijama je lakše ući u mjehur i bubrege izravno iz rodnice ili crijeva.

Uzročnici infekcije mogu biti bakterije (E. coli, stafilokoki), virusi (adenovirusi, enterovirusi, uzročnici influence), kao i protozoe (Giardia, Toxoplasma) i gljivice.

Kako dolazi do infekcije

Infekcija može ući u bubrege na tri načina:

1. Uzlazno (urinogeno). Bakterije ulaze u bubrege iz genitourinarnih organa ili crijeva.
2. Hematogeno (putem krvi). Infekcija se javlja ako je dijete bolesno od upale pluća, upale srednjeg uha, karijesa, cistitisa, odnosno infekcija ulazi u bubrege iz bilo kojeg organa zahvaćenog upalnim procesom.
3. Limfogeno (preko limfnih žila).

Klasifikacija pijelonefritisa

Postoje primarni pijelonefritis kod djece i sekundarni.

Primarni- to je kada se izvor infekcije pojavljuje izravno u bubrezima. Početak primarne upale pridonosi smanjenju imuniteta. Istodobno se u njima počinje razvijati oportunistička mikroflora.

Sekundarni pijelonefritis- ovo je komplikacija koja se javlja u tijelu zbog prijenosa infekcije iz drugih organa, kršenja odljeva urina u njihovim bolestima, ozljedama ili razvojnim patologijama.

Moguće je razviti upalni proces različitih vrsta. opstruktivni pijelonefritis prati zadržavanje mokraće u bubrezima. neopstruktivna- mokraća slobodno izlazi iz bubrega.

Pijelonefritis se može javiti u 2 oblika. Začinjeno obično nestaje za 1-3 mjeseca ako se liječenje započne bez odgađanja. Kronično pijelonefritis može trajati godinama. Prijelaz bolesti u kronični oblik kaže se ako simptomi ne nestanu u roku od šest mjeseci. Dugotrajni upalni proces može se ponavljati, kada se manifestacije povremeno vraćaju, a zatim postoje razdoblja remisije (privremenog oporavka).

Također je moguće tijek kroničnog pijelonefritisa u latentnom obliku. U ovom slučaju simptomi su vrlo blagi. Moguće je identificirati latentni pijelonefritis kod djeteta samo uz temeljit pregled (postoje karakteristične promjene u sastavu urina i krvi koje se mogu otkriti rezultatima ispitivanja).

Ako se upala javlja samo u jednom bubregu, onda se govori o jednostranom pijelonefritisu. S porazom oba bubrega - o bilateralnom.

Uzroci pijelonefritisa

Glavni uzroci pijelonefritisa su:

1. Prisutnost kongenitalnih patologija razvoja bubrega i drugih mokraćnih organa. Postoji kašnjenje u mokrenju, abnormalno nakupljanje urina u bubrezima.
2. Stvaranje slanog kamenja i pijeska. Kristali mogu blokirati bubrežne tubule.
3. Refluks mokraće (refluks) iz mokraćnog mjehura u bubrege kao rezultat povećanja tlaka unutar njega zbog upalnog edema, traume ili urođenog defekta organa.
4. Ulazak patogenih mikroorganizama u bubrege.

U novorođenčadi infekcija se najčešće javlja hematogenim putem (na primjer, zbog upale pupčane rane, pojave pustula na koži, upale pluća). U starije djece pijelonefritis se obično javlja kao posljedica upalnih bolesti spolnih organa, mokraćnog mjehura, crijeva, odnosno infekcija se javlja uzlaznom putanjom. Kada je crijevna sluznica oštećena, bakterije ulaze u bubrege s limfom, jer je prirodni odljev limfne tekućine iz bubrega u crijevo poremećen, au krvnim žilama dolazi do stagnacije.

Pojava pijelonefritisa kod djece doprinosi nepravilnoj higijenskoj njezi beba, rijetkoj promjeni pelena i donjeg rublja.

Upozorenje: Ovaj problem je posebno relevantan za djevojčice. Kako se infekcija ne bi unijela u uretere iz anusa, važno je pravilno oprati djevojčicu (u smjeru od genitalija do anusa, a ne obrnuto).

Provocirajući čimbenici također su smanjenje imuniteta, prisutnost kroničnih upalnih procesa u djeteta, akutne zarazne bolesti (ospice, zaušnjaci, vodene kozice i drugi), dijabetes melitus i.

Hipotermija zdjelice i donjih ekstremiteta jedan je od glavnih uzroka upale mokraćnog mjehura, koja se često komplicira pijelonefritisom. Najčešće su bolesna oslabljena djeca koja imaju simptome beriberija, anemije, rahitisa.

Video: Značajke pijelonefritisa, njegova dijagnoza i liječenje

Simptomi pijelonefritisa

Kod djece, pijelonefritis počinje naglim porastom temperature na 38 ° -38,5 ° C, pojavom zimice. Osim povišene tjelesne temperature javljaju se i drugi simptomi opće intoksikacije organizma bakterijskim otpadnim tvarima, kao što su glavobolja, gubitak apetita, mučnina i povraćanje. Dijete postaje pospano i letargično.

Temperatura može trajati nekoliko dana, ali nema znakova prehlade (curenje nosa, grlobolja, kašalj).

Postoje česti nagoni za mokrenjem, ali izlučivanje urina kod pijelonefritisa je slabo. Urin postaje mutan, njegova boja postaje intenzivnija, pojavljuje se izrazito neugodan miris. Bol se javlja prilikom pražnjenja mjehura. Karakteristično je da se u zdravog djeteta većina mokraće izlučuje danju, a kod pijelonefritisa dolazi do učestalijeg noćnog mokrenja, javlja se urinarna inkontinencija.

Djeca se obično žale na probadajuću ili bolnu bol u donjem dijelu leđa, a ponekad i u donjem dijelu trbuha. Pacijent razvija otekline ispod očiju (osobito nakon spavanja). Krvni tlak raste, broj otkucaja srca se povećava.

Akutni pijelonefritis

Akutni pijelonefritis kod djece se razvija u nekoliko faza.

Na 1 faza u bubrezima se stvaraju mali infiltrati (pustule). U ovoj fazi, antibiotici se lako mogu nositi s infekcijom, glavna stvar je započeti terapiju na vrijeme.

Na 2 faze dolazi do spajanja infiltrata i stvaranja žarišta upale promjera do 2 cm.Takvih žarišta može biti nekoliko.

Za 3 faze pijelonefritis karakterizira spajanje pojedinačnih žarišta i pojava opsežnog gnojnog apscesa. U tom slučaju dolazi do uništavanja parenhima bubrega, što je popraćeno povećanjem temperature na 40 ° -41 ° C, teškim simptomima trovanja tijela i bolovima u donjem dijelu leđa. Bol se pojačava ako lagano tapnete po leđima u području bubrega, jače se osjeća pri kretanju, dizanju teških predmeta. Javlja se i ispod donjih rebara.

Ako apsces pukne, njegov sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu. Razvija se trovanje krvi, što najčešće dovodi do smrti.

Upozorenje: Ako se djetetova temperatura digne u pozadini odsutnosti katarhalnih manifestacija, neophodno je odvesti ga pedijatru ili dječjem urologu kako bi se napravio test urina i odmah započeo liječenje.

Kronični pijelonefritis

Tijekom razdoblja remisije pijelonefritisa, bol, groznica i drugi simptomi su odsutni. Temperatura ne raste iznad 37,5°C. Ali dijete se brzo umori, postaje nervozno. Ima blijedu kožu. Može postojati tupa bol u leđima.

Kronična upala bubrega može uzrokovati ozbiljne zdravstvene komplikacije djeteta u budućnosti. Posljedica kroničnog pijelonefritisa u djece je nefroskleroza ("naborani bubreg") - atrofija bubrežnog tkiva zbog poremećaja cirkulacije i hipoksije, njegova zamjena vezivnim tkivom, stvaranje ožiljaka.

Može doći do kroničnog zatajenja bubrega (oslabljena sposobnost bubrega da filtriraju krv i izlučuju urin). S godinama se razvija hipertenzija, zatajenje srca.

Značajke simptoma kod dojenčadi

Prvi znak bolesti dojenčeta s pijelonefritisom može biti povećanje temperature u nedostatku znakova SARS-a. Istodobno se može primijetiti promjena u prirodi mokrenja.

Beba mokri ili prerijetko, ili vrlo često i puno. U vrijeme mokrenja plače. Mokraća mu postaje mutna, postaje tamna, au njoj se može pojaviti krv. Bolesna djeca su stalno nestašna, loše spavaju, slabo jedu, često pljuju.

Video: Simptomi infekcija mokraćnog sustava u djece

Dijagnoza pijelonefritisa

Da bi potvrdili dijagnozu "pijelonefritisa", dijete mora proći pregled, koji uključuje opći test urina za leukocite, eritrocite i druge pokazatelje. Urinokultura se provodi kako bi se odredio sastav mikroflore.

Možda ćete morati analizirati urin prikupljen tijekom dana (analiza prema Zimnitskom). Određuje se njegova specifična težina, po kojoj se može procijeniti funkcionalnost bubrega, sposobnost filtriranja krvi.

Provodi se biokemijska analiza urina za proteine ​​(u nedostatku upale, ne bi trebalo biti), ureju (smanjenje razine ukazuje na zatajenje bubrega) i druge komponente. Proučavanje urina pomoću PCR i ELISA omogućuje utvrđivanje vrste uzročnika infekcije pomoću njihove DNK i prisutnosti odgovarajućih antitijela.

Provode se krvni testovi: opći, za proteine, za kreatinin. Sadržaj kreatinina iznad norme ukazuje na to da se bubrezi ne nose sa svojim funkcijama.

Instrumentalne metode ispitivanja uključuju ultrazvuk bubrega i drugih organa za mokrenje, urografiju (rendgensko snimanje s kontrastnom otopinom) i kompjutoriziranu tomografiju.

Video: Važnost analize urina za infekcije mokraćnog sustava

Liječenje

Liječenje pijelonefritisa kod djece u nedostatku komplikacija provodi se kod kuće. U teškim manifestacijama akutne bolesti, kao iu slučaju simptoma u dojenčadi, pacijenti su hospitalizirani.

Liječenje pijelonefritisa provodi se prema sljedećem principu:

1. Djetetu je propisan odmor u krevetu.
2. Dijeta je propisana: unos soli je ograničen. Hrana bi trebala biti povrća i proteina, s malo masti. Dijete treba unositi oko 1,5 puta više tekućine nego inače (voda, kompoti, čaj). Ako se uoče znakovi zatajenja bubrega, tada treba ograničiti količinu potrošene tekućine.
3. Kada se pojave simptomi pijelonefritisa, koriste se lijekovi protiv bolova i antipiretici (ibuprofen, paracetamol).
4. Djeca se liječe antibioticima. Odabiru se ovisno o rezultatima testova urina i krvi. Uzima se u obzir prisutnost nuspojava. Tijek liječenja je otprilike 10 dana, nakon čega je potrebno dati bebi probiotike za vraćanje rada crijeva. Propisani su antibakterijski lijekovi kao što su cefuroksim, ampicilin, gentamicin.
5. Diuretici (spironolakton, furosemid) koriste se za brzo uklanjanje bakterija iz bubrega i mjehura. Djeci su propisani antialergijski lijekovi, kao i imunostimulanti.

Potpuni oporavak procjenjuje se prema rezultatima laboratorijskih pretraga urina.

Liječenje pijelonefritisa u djece lijekovima nadopunjuje se uzimanjem biljnih diuretika i protuupalnih lijekova (dekocije medvjeđeg grožđa, kukuruznih žigova, niza, metvice, stolisnika).

Prevencija pijelonefritisa

Glavna mjera za sprječavanje pojave uroloških bolesti, uključujući pijelonefritis, je pridržavanje pravila higijenske njege djece (česta promjena pelena, maksimalno ograničenje njihove uporabe, temeljito pranje djece).

Roditelji bi trebali promatrati koliko često se djetetov mjehur prazni, podsjetiti ga da je vrijeme za upotrebu kahlice. Mokraćni mjehur ne smije biti prepunjen kako urin ne bi stagnirao u njemu.

Za bilo kakve nerazumljive simptome kod djeteta, ne biste ga trebali samoliječiti. Obavezno se obratite liječniku.

pijelonefritis- upala bubrega i bubrežne zdjelice - najčešća bolest u djece, po učestalosti odmah iza upalnih bolesti gornjih dišnih putova. Prevalencija morbiditeta kod male djece, prijelaz u kronični oblik i mogućnost nepovratnih posljedica omogućuju da se ova bolest smatra vrlo ozbiljnom patologijom koja zahtijeva pažljiv pristup liječenju, kako od strane liječnika tako i od strane roditelja. .

Svjestan znači naoružan! Posumnjati na bolest na vrijeme već je pola uspjeha do ozdravljenja!

Glavni Uzroci pijelonefritisa kod djece

Pijelonefritis kod djece, kao i svaka upalna bolest, uzrokovan je mikroorganizmima (bakterijama) koji na različite načine ulaze u bubreg i počinju se aktivno razmnožavati. Prema etiologiji i patogenezi pijelonefritisa, u velikoj većini slučajeva bolest uzrokuje Escherichia coli, koja ulazi u bubreg krvotokom iz žarišta kronične infekcije, čiju ulogu najčešće igraju karijesni zubi, kronični tonzilitis (tonzilitis) i otitis media (upala uha). U rjeđim slučajevima infekcija dolazi iz mokraćnog mjehura ili vanjskih spolnih organa. To je razlog zašto djevojčice, zbog kratke uretre, 3 puta češće obolijevaju od pijelonefritisa i cistitisa od dječaka.

Međutim, u normalnim uvjetima, djetetovo tijelo je u stanju nositi se s mikroorganizmima. Glavni razlog za razvoj upale smatra se smanjenjem imuniteta, kada obrana tijela nije u stanju boriti se protiv infekcije.

Mnogo je razloga koji dovode do pada imuniteta, a glavni su:

• Komplikacije tijekom trudnoće i poroda
• Kratkotrajno dojenje, rano uvođenje komplementarne hrane
• Nedostatak vitamina
• Kronične upalne bolesti dišnog trakta i ENT organa
• nasljedna predispozicija

Postoje takozvana kritična razdoblja u razvoju djeteta, kada je tijelo najosjetljivije na učinke zaraznih agenasa:

• Od rođenja do 2 godine
• Od 4-5 do 7 godina
• Tinejdžerske godine

Klasifikacija pijelonefritisa

Na temelju uzroka bolesti pijelonefritis se dijeli na primarni i sekundarni. Primarni pijelonefritis razvija se u gotovo zdravom djetetu u pozadini potpunog blagostanja, sekundarni se pak javlja s kongenitalnim anatomskim anomalijama bubrega, mokraćnog mjehura i uretre, kada stagnacija urina dovodi do aktivnog razmnožavanja bakterija.

Postoje dva oblika pijelonefritisa: akutni i kronični. Akutni pijelonefritis kod djece se odvija brže sa simptomima teške intoksikacije, ali uz pravilno liječenje najčešće završava potpunim oporavkom. U nekim slučajevima, akutni oblik može prijeći u kronični, koji je karakteriziran periodičkim egzacerbacijama, traje vrlo dugo (do starosti) i dovodi do nepovratnih komplikacija.

Glavni simptomi pijelonefritisa kod djece

Osobitost pijelonefritisa kod djece je takva da se, ovisno o dobi, simptomi bolesti manifestiraju na različite načine. Znakove pijelonefritisa kod djeteta nije teško posumnjati, obično se bolest nastavlja s karakterističnim manifestacijama, a jedina iznimka su mala djeca.

Djeca mlađa od 1 godine

Pijelonefritis kod djece mlađe od godinu dana obično ima sljedeće simptome:

• Povećanje temperature na 39-40 bez znakova upale dišnog trakta
• Anksioznost i poremećaj spavanja
• Smanjen apetit

Povećanje temperature na visoke brojke bez ikakvog razloga treba odmah upozoriti roditelje i liječnika na prisutnost pijelonefritisa kod djeteta. Temperatura u pijelonefritisu teško se liječi antipireticima i može ostati na visokim brojevima nekoliko dana.

Djeca od 1 do 5 godina

U djece mlađe od 5 godina uz visoku temperaturu javlja se bol u trbuhu bez specifične lokalizacije, mučnina, a ponekad i povraćanje. Dijete je nemirno, ne može jasno naznačiti mjesto gdje ga boli.

Stariji od 5 godina

Tipični simptomi iz organa mokraćnog sustava pojavljuju se tek nakon 5-6 godina, kada dijete počinje uznemiravati bolna bol u lumbalnoj i suprapubičnoj regiji i bol tijekom mokrenja.

Dakle, "tipični" skup simptoma akutnog pijelonefritisa kod djece starije od 5 godina uključuje sljedeće:

• Oštar porast tjelesne temperature do 39-40C. Važno je zapamtiti da je obilježje upale bubrega od prehlade odsutnost upale dišnog trakta (curenje iz nosa, kašalj, svrbež i bol u grlu, bol u uhu). Temperatura raste u pozadini punog zdravlja odmah do visokih stopa.
• Simptomi opće intoksikacije - dijete postaje letargično, kapriciozno, odbija hranu. Napadi hladnoće izmjenjuju se s napadima vrućine. Često se glavobolja pojavljuje na pozadini temperature.
• Simptomi iz mokraćnog sustava - u pravilu, drugi dan nakon porasta temperature, postoji stalna bolna bol u lumbalnoj regiji (najčešće s jedne strane), bol u suprapubičnoj regiji, bol pri mokrenju. Uz istodobni cistitis, nagon za mokrenjem postaje čest do 20 ili više puta dnevno.
• Urin s pijelonefritisom kod djeteta je vizualno taman, mutan, pjenast, ponekad s crvenkastom nijansom (zbog prisutnosti krvi u njemu).

Unatoč teškom tijeku akutnog pijelonefritisa, uz pravodobno traženje liječničke pomoći i pravilno liječenje, bolest ima povoljan ishod. Međutim, često akutni oblik postaje kroničan.

Kronični pijelonefritis

Pijelonefritis se smatra kroničnim ako traje dulje od 1 godine i ima 2 ili više epizoda egzacerbacije tijekom tog razdoblja. Ovaj oblik je izmjena ponavljajućih egzacerbacija (osobito u proljetno-jesenskom razdoblju) i asimptomatskih razdoblja. Manifestacije kroničnog oblika iste su kao i kod akutnog oblika, samo su češće manje izražene. Tijek kroničnog pijelonefritisa je spor i dugotrajan. Uz česte egzacerbacije, nepravilno liječenje i nedostatak prevencije, bolest može dovesti do tako ozbiljne komplikacije kao što je zatajenje bubrega.

Skup dijagnostičkih mjera

Iskusnom liječniku nije teško postaviti dijagnozu pijelonefritisa, pogotovo ako je već bilo epizoda bolesti u povijesti bolesti. Obično, dijagnoza pijelonefritisa kod djece nužno uključuje opću analizu urina, kompletnu krvnu sliku, urinokulturu na mikrofloru i ultrazvuk bubrega. Ako u mokraći ima bakterija i leukocita, te uz odgovarajuću ultrazvučnu sliku, liječnik već može postaviti odgovarajuću dijagnozu.

Video predavanje. Pijelonefritis kod djece. "Medicinski glasnik":

Liječenje pijelonefritisa kod djece

Osnovni principi liječenja

Važno je razumjeti da liječenje bilo koje bolesti, posebno tako ozbiljne kao što je pijelonefritis, nije ograničeno na lijekove. Liječenje je širok raspon mjera usmjerenih ne samo na uklanjanje uzroka bolesti, već i na sprječavanje naknadnih recidiva (pogoršanja).

Liječenje bilo kojeg kompleksa upalnih bolesti bubrega sastoji se od sljedećih komponenti:

1. Način rada
2. Dijeta
3. Medicinska terapija
4. Fizioterapija i terapija vježbanjem

Uvijek je potrebno jasno slijediti sve preporuke liječnika za brzi oporavak i prevenciju recidiva.

Način rada

Tijekom razdoblja izraženih manifestacija bolesti preporučuje se krevet ili polu-krevet. Trebate neko vrijeme zaboraviti na učenje, šetnju i, posebno, sportske treninge. U drugom tjednu bolesti, kada temperatura značajno padne i bolovi u leđima nestanu, režim se može proširiti, ali će biti puno bolje ako dijete cijelo razdoblje bolesti provede kod kuće.

Dijeta

Dijeta za pijelonefritis kod djece, kao i kod odraslih, neophodan je atribut uspješnog oporavka. Iz prehrane djeteta treba isključiti začinjenu, slanu, prženu hranu, a hranu s visokim sadržajem proteina treba ograničiti. 7.-10. dana tijeka akutnog oblika potrebno je prijeći na dijetu mliječne kiseline s nepotpunim ograničenjem soli i proteina. Također se preporučuje piti puno vode (kompoti, voćni napitci, slabi čajevi), a kod kroničnog pijelonefritisa (u razdoblju remisije) obavezno je piti slabo alkalne mineralne vode.

Medicinska terapija

a) Antibiotici

Sve upalne bolesti liječe se posebnim antimikrobnim lijekovima (antibioticima), a dječji pijelonefritis nije iznimka. Međutim, ni u kojem slučaju ne biste trebali sami liječiti dijete - antibiotike propisuje samo liječnik (!), koji može uzeti u obzir sve kriterije za odabir lijeka, na temelju težine bolesti, dobi i pojedinca. karakteristike djeteta. Liječenje akutnog i kroničnog pijelonefritisa kod djece provodi se prema istim principima.

Antibiotici za pijelonefritis kod djece zastupljeni su relativno malim rasponom, budući da su mnogi antibiotici kontraindicirani do 12 ili do 18 godina, pa stručnjaci obično propisuju sljedeće skupine lijekova:

• Zaštićeni penicilini (Augmentin, Amoxiclav). Osim uobičajenih tableta, ovi antibiotici dostupni su u obliku slatke suspenzije za malu djecu, a doziranje se vrši pomoću posebne mjerne štrcaljke ili žlice.
• Antibiotici skupine cefalosporina, koji su najčešće samo u injekcijama, stoga se koriste u stacionarnom liječenju (cefotaksim, cefuroksin, ceftriakson). Međutim, neki postoje iu obliku suspenzije, kapsula i topljivih tableta (Cedex, Suprax).
• Aminoglikozidi (Sumamed, Gentamicin) i karbapenemi u rijetkim slučajevima također imaju mjesto, ali se najčešće koriste kao alternativna opcija i kao dio kombinirane terapije.

U teškim slučajevima liječnik može odmah uzeti nekoliko antibiotika iz različitih skupina (kombinirana terapija) kako bi se što prije riješio uzročnika infekcije. Ponekad se jedan antibiotik mora zamijeniti drugim, a to se događa u sljedećim slučajevima:

• Ako se 2-3 dana nakon uzimanja lijeka stanje nije poboljšalo ili se, naprotiv, pogoršalo, a temperatura i dalje ostaje na istim brojevima
• Uz produljeno liječenje dulje od 10-14 dana. U tom slučaju liječnik mora zamijeniti antibiotik kako bi spriječio razvoj ovisnosti djetetovog tijela o ovom lijeku.

b) uroseptici

Terapija lijekovima nije ograničena samo na antibiotike - postoje i druge važne skupine lijekova, na primjer, uroantiseptici (nalidiksična kiselina). Propisuju se nakon tečaja antibiotika za djecu stariju od 2 godine.

c) Vitamini i imunomodulatori

Nakon završenog tijeka osnovnog liječenja, neophodno je obnoviti oslabljeni imunološki sustav nakon bolesti. U tu svrhu obično se propisuju imunomodulatori (Viferon, Reaferon), kompleks multivitamina prema dobi djeteta.

d) Liječenje biljem

Biljna medicina za bubrežne bolesti odavno je dokazala svoju učinkovitost, ali se može provoditi samo u kombinaciji s osnovnim lijekovima. Medvjeđe uši, medvjetka, brezovi pupoljci, preslica dobro su se pokazali. Ove biljke djeluju protuupalno i antiseptički, ali ih je potrebno dugotrajno uzimati.

Značajke bolničkog liječenja

Liječenje pijelonefritisa kod djece mlađe od jedne godine provodi se samo (!) U bolnici pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. Starija djeca s umjerenim ili teškim tijekom također su nužno hospitalizirana. Liječenje akutnog pijelonefritisa kod djece starije od 10 godina uvijek treba provoditi u bolnici (čak i s blagom težinom) kako bi se na vrijeme proveo skup dijagnostičkih postupaka i identificirao uzrok bolesti.

U bolnici će dijete dobiti svu potrebnu pomoć u cijelosti

Njega pijelonefritisa kod djece uključuje mjere za praćenje pridržavanja režima tijekom razdoblja groznice (osobito važno za djecu od 3-10 godina), kontrolu prehrane, pravovremenu higijenu i druge mjere koje pružaju ugodne uvjete za brzi oporavak djeteta. dijete .

Često se izbor liječenja provodi zajedno s pedijatrijskim urološkim kirurgom kako bi se pravodobno riješio problem uklanjanja anatomskih anomalija ako se kod djece dijagnosticira sekundarni akutni ili sekundarni kronični pijelonefritis.

Fizioterapija i terapija vježbanjem

Fizioterapija ovisi o težini bolesti, a najčešće je propisuje fizioterapeut nakon tečaja osnovnog liječenja, kada se stanje djeteta vrati u normalu. Ultrazvučne metode, UHF-terapija, magnetoterapija dobro su se pokazale. Također, kada se upalni proces smiri, indicirane su fizioterapijske vježbe u ležećem ili sjedećem položaju, ovisno o dobi i stanju djeteta.

Preventivne radnje

Prevencija pijelonefritisa kod djece zauzima važno mjesto u akutnom i kroničnom obliku bolesti. Dijeli se na primarni i sekundarni.

Primarna prevencija (spriječavanje razvoja bolesti) uključuje pravovremeno uklanjanje žarišta kronične infekcije (karijesni zubi, kronični otitis media i tonzilitis), jačanje imuniteta i izbjegavanje hipotermije, osobnu higijenu (osobito temeljitu higijenu vanjskih spolnih organa).

Sekundarni podrazumijeva prevenciju egzacerbacija i uključuje preporuke liječnika: pridržavanje terapije protiv relapsa, sustavno praćenje, kao i sve gore navedene mjere primarne prevencije.

Dinamički nadzor

I akutni i kronični pijelonefritis u djece zahtijevaju dinamički nadzor pedijatra urologa, nefrologa ili pedijatra s periodičnim pretragama urina i ultrazvukom bubrega:

Nakon akutne ili kronične epizode egzacerbacije - 1 puta u 10 dana

Tijekom remisije - 1 puta mjesečno

U prve 3 godine nakon liječenja - 1 put u 3 mjeseca

Do 15 godina - 1 ili 2 puta godišnje

Sustavnim praćenjem izbjeći će se dugotrajne komplikacije bolesti: kronično zatajenje bubrega, arterijska hipertenzija, urolitijaza.

Urolog-androlog prve kategorije, istraživač na Odjelu za urologiju i kiruršku andrologiju Ruske medicinske akademije za poslijediplomsko obrazovanje (RMAPO).

Pijelonefritis je zarazna bolest bubrega koja se često javlja kod djece. Neugodni simptomi, kao što su promjene u prirodi mokrenja, boje urina, bolovi u trbuhu, groznica, letargija i slabost sprečavaju dijete da se normalno razvija, pohađa dječje ustanove - bolest zahtijeva liječničku pomoć.

Od ostalih nefroloških (s oštećenjem bubrega) bolesti u djece najčešći je pijelonefritis, ali postoje i slučajevi pretjerane dijagnoze kada se druga infekcija mokraćnog sustava (cistitis, uretritis) pogrešno zamijeni s pijelonefritisom. Kako bismo čitatelju pomogli u snalaženju u različitim simptomima, u ovom ćemo članku reći o ovoj bolesti, njezinim znakovima i metodama liječenja.

Opće informacije

Pijelonefritis (tubulointersticijski infektivni nefritis) je upalna lezija infektivne prirode pyelocaliceal sustava bubrega, kao i njihovih tubula i intersticijalnog tkiva.

Bubrežni tubuli su svojevrsne "cjevčice" kroz koje se mokraća filtrira, mokraća se nakuplja u čašicama i zdjelici, odatle teče u mokraćni mjehur, a intersticij je takozvano intersticijsko tkivo bubrega koje ispunjava prostor između glavne bubrežne strukture, to je poput "okvira" organa.

Pijelonefritis pogađa djecu svih dobi. U prvoj godini života djevojčice i dječaci obolijevaju jednako često, a nakon godinu dana pijelonefritis se češće javlja kod djevojčica, što je povezano s osobitostima anatomije mokraćnog trakta.

Uzroci pijelonefritisa

Escherichia coli je glavni uzročnik pijelonefritisa kod djece.

Zaraznu upalu u bubrezima uzrokuju mikroorganizmi: bakterije, virusi, protozoe ili gljivice. Glavni uzročnik pijelonefritisa u djece je Escherichia coli, zatim Proteus i Staphylococcus aureus, virusi (adenovirus, virusi influence, Coxsackie). U kroničnom pijelonefritisu često se nalaze mikrobne asocijacije (istodobno nekoliko uzročnika).

Mikroorganizmi mogu ući u bubrege na nekoliko načina:

1. Hematogeni put: krvlju iz žarišta infekcije u drugim organima (pluća, kosti itd.). Ovaj put širenja uzročnika je od najveće važnosti u novorođenčadi i dojenčadi: oni mogu razviti pijelonefritis nakon upale pluća, upale srednjeg uha i drugih infekcija, uključujući i organe koji se anatomski nalaze daleko od bubrega. U starije djece moguće je hematogeno širenje uzročnika s teškim infekcijama (bakterijski endokarditis, sepsa).
2. Limfogeni put povezan je s ulaskom uzročnika u bubrege kroz zajednički sustav limfne cirkulacije između organa mokraćnog sustava i crijeva. Normalno, limfa teče iz bubrega u crijeva, a infekcija se ne opaža. Ali u slučaju kršenja svojstava crijevne sluznice, stagnacije limfe (na primjer, u slučaju kroničnog zatvora, proljeva, crijevnih infekcija, disbakterioze), moguća je infekcija bubrega crijevnom mikroflorom.
3. Uzlazni put - od genitalija, anusa, uretre ili mjehura, mikroorganizmi se "dižu" do bubrega. Ovo je najčešći put infekcije kod djece starije od godinu dana, posebno djevojčica.

Čimbenici predispozicije za razvoj pijelonefritisa

Normalno, mokraćni kanali komuniciraju s vanjskom okolinom i nisu sterilni, odnosno uvijek postoji mogućnost ulaska mikroorganizama u njih. Uz normalno funkcioniranje organa mokraćnog sustava i dobro stanje lokalnog i općeg imuniteta, infekcija se ne razvija. Pojavu pijelonefritisa potiču dvije skupine predisponirajućih čimbenika: sa strane mikroorganizma i sa strane makroorganizma, odnosno samog djeteta. Od strane mikroorganizma, takav faktor je visoka virulencija (visoka zaraznost, agresivnost i otpornost na djelovanje zaštitnih mehanizama djetetovog tijela). A od strane djeteta, razvoj pijelonefritisa olakšavaju:

1. Kršenje normalnog odljeva urina s anomalijama u strukturi bubrega i mokraćnog trakta, s kamenjem u mokraćnom sustavu, pa čak i s kristalurijom na pozadini dismetaboličke nefropatije (bubrežni tubuli su začepljeni malim kristalima soli).
2. Stagnacija urina u funkcionalnim poremećajima (neurogena disfunkcija mjehura).
3. Vezikoureteralni refluks (povratni tok urina iz mjehura u bubrege) bilo kojeg podrijetla.
4. Povoljni uvjeti za uzlaznu infekciju (nedovoljna osobna higijena, nepravilno pranje djevojčica, upalni procesi u vulvi, perineumu i anusu, neliječeni cistitis ili uretritis).
5. Sve akutne i kronične bolesti koje smanjuju imunitet djeteta.
6. Dijabetes.
7. Kronični žarišta infekcije (tonzilitis, sinusitis, itd.).
8. Hipotermija.
9. Infestacije crvima.
10. U djece mlađe od godinu dana, razvoj pijelonefritisa je predisponiran za prijelaz na umjetno hranjenje, uvođenje komplementarne hrane, nicanje zuba i druge čimbenike koji povećavaju opterećenje imunološkog sustava.

Klasifikacija pijelonefritisa

Ruski nefrolozi razlikuju sljedeće vrste pijelonefritisa:

1. Primarni (u nedostatku očitih predisponirajućih čimbenika iz mokraćnih organa) i sekundarni (nastaju u pozadini anomalija strukture, s funkcionalnim poremećajima mokrenja - opstruktivni pijelonefritis; s dismetaboličkim poremećajima - neobstruktivni pijelonefritis).
2. Akutni (nakon 1-2 mjeseca dolazi do potpunog oporavka i normalizacije laboratorijskih parametara) i kronični (bolest traje više od šest mjeseci ili se u tom razdoblju javljaju dva ili više recidiva). Zauzvrat, kronični pijelonefritis može biti rekurentan (s očitim egzacerbacijama) i latentan (kada nema simptoma, ali se promjene povremeno otkrivaju u analizama). Latentni tijek kroničnog pijelonefritisa rijetka je pojava, a najčešće je takva dijagnoza rezultat pretjerane dijagnoze, kada se za pijelonefritis uzima infekcija donjeg urinarnog trakta ili refluksna nefropatija, kod koje stvarno nema "vanjskih" simptoma i tegoba. ili blagi.

Simptomi akutnog pijelonefritisa

Djeca od 3-4 godine žale se na bolove ne u donjem dijelu leđa, već u cijelom trbuhu ili oko pupka.

Simptomi pijelonefritisa su različiti u različite djece, ovisno o težini upale, težini procesa, dobi djeteta, popratnim bolestima itd.

Mogu se razlikovati sljedeći glavni simptomi pijelonefritisa:

1. Povišenje temperature jedan je od glavnih znakova, a često i jedini ("nerazumno" povišenje temperature). Vrućica je obično jaka, temperatura raste do 38 ° C i više.
2. Ostali simptomi intoksikacije: letargija, pospanost, mučnina i povraćanje, smanjeni ili nedostatak apetita; blijeda ili siva boja kože, periorbitalne sjene ("plavo" ispod očiju). U pravilu, što je pijelonefritis teži i što je dijete mlađe, to će znakovi intoksikacije biti izraženiji.
3. Bol u abdomenu ili u lumbalnoj regiji. Djeca mlađa od 3-4 godine slabo lokaliziraju bol u trbuhu i mogu se žaliti na difuznu (u cijelom trbuhu) bol ili bol oko pupka. Starija djeca često se žale na bolove u donjem dijelu leđa (obično jednostrano), u boku, u donjem dijelu trbuha. Bolovi nisu oštri, vuku, pogoršavaju se promjenom položaja tijela i nestaju kada se zagriju.
4. Poremećaji mokrenja su izborni simptom. Možda urinarna inkontinencija, često ili rijetko mokrenje, ponekad je bolno (na pozadini prethodnog ili popratnog cistitisa).
5. Lagano oticanje lica ili kapaka ujutro. Kod pijelonefritisa nema izraženog edema.
6. Promjene u izgledu urina: postaje zamućen, može imati neugodan miris.

Značajke pijelonefritisa u novorođenčadi i dojenčadi

Kod dojenčadi pijelonefritis se očituje simptomima teške intoksikacije:

• visoka temperatura (39-40 ° C) do febrilnih konvulzija;
• regurgitacija i povraćanje;
• odbijanje dojke (mješavine) ili usporeno sisanje;
• blijeda koža s perioralnom cijanozom (plavilo oko usta, cijanoza usana i kože iznad gornje usne);
• gubitak težine ili nedostatak debljanja;
• dehidracija, koja se očituje suhoćom i mlohavošću kože.

Mala djeca se ne mogu požaliti na bolove u trbuhu, a njihov pandan je djetetova nepovezana tjeskoba ili plač. Otprilike polovica dojenčadi ima i nemir pri mokrenju ili crvenilo lica i "stenjanje" prije samog čina mokrenja. Često se kod dojenčadi na pozadini pijelonefritisa javljaju poremećaji stolice (proljev), koji u kombinaciji s visokom temperaturom, povraćanjem i znakovima dehidracije otežava dijagnosticiranje pijelonefritisa i pogrešno se tumači kao crijevna infekcija.

Simptomi kroničnog pijelonefritisa

Kronični rekurentni pijelonefritis javlja se s izmjeničnim razdobljima potpune remisije, kada dijete nema simptoma i promjena u nalazima urina, i razdobljima egzacerbacija, tijekom kojih se javljaju isti simptomi kao i kod akutnog pijelonefritisa (bolovi u trbuhu i leđima, temperatura, intoksikacija, promjene u analizi urina). U djece koja dugo boluju od kroničnog pijelonefritisa pojavljuju se znakovi infektivne astenije: razdražljivost, umor, školski uspjeh se smanjuje. Ako je pijelonefritis započeo u ranoj dobi, to može dovesti do kašnjenja u fizičkom, au nekim slučajevima i psihomotornog razvoja.

Dijagnoza pijelonefritisa

Za potvrdu dijagnoze pijelonefritisa koriste se dodatne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja:

1. Opći test urina obvezna je studija za svu djecu s groznicom, osobito ako se njihovo povećanje temperature ne može objasniti ARVI-om ili drugim uzrocima koji nisu povezani s bubrezima. Pijelonefritis karakterizira povećanje leukocita u mokraći: leukociturija do piurija (gnoj u mokraći), kada leukociti potpuno prekrivaju vidno polje; bakteriurija (pojava bakterija u urinu), mali broj cilindara (hialin), blaga proteinurija (protein u urinu nije veći od 1 g / l), pojedinačni eritrociti. O tumačenju analize urina kod djece također možete pročitati u ovom članku.
2. Akumulativni uzorci (prema Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge): u njima se otkriva leukociturija.
3. Sjetva urina za sterilnost i osjetljivost na antibiotike omogućuje određivanje uzročnika infekcije i odabir učinkovitih antibakterijskih lijekova za liječenje i prevenciju recidiva bolesti.
4. U općem testu krvi nalaze se opći znakovi infektivnog procesa: ubrzanje ESR, leukocitoza (povećanje broja leukocita u odnosu na dobnu normu), pomak leukocitarne formule ulijevo (pojava nezrelih leukocita u krvne žile), anemija (smanjenje hemoglobina i broja eritrocita).
5. Obavezno provedite biokemijski test krvi s određivanjem ukupnih proteina i frakcija proteina, uree, kreatinina, fibrinogena, CRP. U akutnom pijelonefritisu, u prvom tjednu od početka bolesti, u biokemijskoj analizi zabilježeno je povećanje razine C-reaktivnog proteina. U kroničnom pijelonefritisu, u pozadini razvoja zatajenja bubrega, povećava se razina ureje i kreatinina, a smanjuje se razina ukupnog proteina.
6. Biokemijska analiza urina.
7. Funkcija bubrega procjenjuje se Zimnitsky testom, razinom kreatinina i ureje u biokemijskom testu krvi i nekim drugim testovima. Kod akutnog pijelonefritisa funkcija bubrega obično nije oštećena, a kod kroničnog pijelonefritisa često se nalaze neka odstupanja u Zimnitsky testu (izostenurija - monotona specifična težina, nokturija - prevlast noćne diureze nad dnevnom).
8. Mjerenje krvnog tlaka obavezan je dnevni postupak za djecu bilo koje dobi koja su u bolnici zbog akutnog ili kroničnog pijelonefritisa. Kod akutnog pijelonefritisa tlak je unutar dobne norme. Kada tlak počne rasti kod djeteta s kroničnim pijelonefritisom, to može ukazivati ​​na dodatak zatajenja bubrega.
9. Osim toga, sva djeca podvrgavaju se ultrazvučnom pregledu mokraćnog sustava, a nakon smirivanja akutnih pojava rendgenskim kontrastnim studijama (mikcijska cistoureterografija, ekskretorna urografija). Ove studije omogućuju identificiranje vezikoureteralnog refluksa i anatomskih abnormalnosti koje su pridonijele nastanku pijelonefritisa.
10. U specijaliziranim nefrološkim i urološkim odjelima za djecu provode se i druge pretrage: razne pretrage, dopplerografija bubrežnog krvotoka, scintigrafija (radionuklidna studija), uroflowmetrija, CT, MRI i dr.

Komplikacije pijelonefritisa

Pijelonefritis je ozbiljna bolest koja zahtijeva pravodobno adekvatno liječenje. Kašnjenje u liječenju, nedovoljan volumen tekućih terapijskih mjera može dovesti do razvoja komplikacija. Komplikacije akutnog pijelonefritisa najčešće su povezane sa širenjem infekcije i pojavom gnojnih procesa (apscesi, paranefritis, urosepsa, bakteremijski šok i dr.), a komplikacije kroničnog pijelonefritisa najčešće su uzrokovane oštećenjem bubrežne funkcije (nefrogena arterijska hipertenzija, kronično zatajenje bubrega).

Liječenje pijelonefritisa

U akutnom pijelonefritisu, dijete se pokazuje da pije puno tekućine.

Liječenje akutnog pijelonefritisa u djece treba provoditi samo u bolnici, a vrlo je poželjna hospitalizacija djeteta u visokospecijaliziranom odjelu: nefrološkom ili urološkom. Samo u bolnici moguće je stalno procjenjivati ​​dinamiku testova urina i krvi, provoditi druge potrebne studije i odabrati najučinkovitije lijekove.

Terapijske mjere za akutni pijelonefritis kod djece:

1. Način - djeca s vrućicom i djeca koja se žale na bolove u abdomenu ili lumbalnoj regiji propisuju odmor u krevetu u prvom tjednu bolesti. U nedostatku vrućice i jake boli, režim je odjel (djetetu je dopušteno kretanje unutar svoje sobe), zatim opći (uključujući svakodnevne mirne šetnje na svježem zraku 30-40-60 minuta na području bolnice) .
2. Dijeta, čija je glavna svrha smanjiti opterećenje bubrega i ispraviti metaboličke poremećaje. Tablica br. 5 prema Pevzneru preporučuje se bez ograničenja soli i s produljenim režimom pijenja (dijete treba uzimati tekućine 50% više od dobne norme). Međutim, ako u akutnom pijelonefritisu postoji kršenje funkcije bubrega ili opstruktivni fenomeni, sol i tekućina su ograničeni. Proteinsko-biljna dijeta, uz isključenje iritantne hrane (začini, začinjena jela, dimljeno meso, masna hrana, bogate juhe). Kod dismetaboličkih poremećaja preporučuje se odgovarajuća dijeta.
3. Antibakterijska terapija osnova je liječenja akutnog pijelonefritisa. Provodi se u dvije faze. Dok se ne dobiju rezultati testa urina na sterilnost i osjetljivost na antibiotike, lijek se bira "nasumično", dajući prednost onima koji djeluju protiv najčešćih uzročnika mokraćnog sustava i nisu toksični za bubrege (zaštićeni penicilini, cefalosporini 2. i 3. generacije itd.). Nakon primitka rezultata analize odabire se lijek koji je najučinkovitiji protiv identificiranog patogena. Trajanje antibiotske terapije je oko 4 tjedna, uz promjenu antibiotika svakih 7-10 dana.
4. Uroantiseptici su lijekovi koji mogu dezinficirati mokraćni trakt, ubiti bakterije ili zaustaviti njihov rast, ali nisu antibiotici: nevigramon, palin, nitroksolin itd. Propisani su još 7-14 dana prijema.
5. Ostali lijekovi: antipiretici, antispazmodici (protiv bolova), lijekovi s antioksidativnim djelovanjem (unitiol, beta-karoten - provitamin A, tokoferol acetat - vitamin E), nesteroidni protuupalni lijekovi (ortofen, voltaren).

Liječenje u bolnici traje oko 4 tjedna, ponekad i duže. Nakon otpusta, dijete se šalje na promatranje lokalnom pedijatru, ako u klinici postoji nefrolog, onda i njemu. Promatranje i liječenje djeteta provodi se u skladu s preporukama danim u bolnici, ako je potrebno, može ih ispraviti nefrolog. Nakon otpusta, najmanje 1 puta mjesečno, provodi se opća analiza urina (i dodatno na pozadini bilo koje akutne respiratorne virusne infekcije), ultrazvuk bubrega se provodi svakih šest mjeseci. Nakon završetka uzimanja uroseptika, fitopreparacije se propisuju 1-2 mjeseca (čaj za bubrege, list brusnice, kanefron, itd.). Dijete koje je imalo akutni pijelonefritis može se skinuti s evidencije tek nakon 5 godina, pod uvjetom da nema simptoma i promjena u nalazima urina, a da nije uzimalo lijekove protiv relapsa (odnosno, djetetu nisu davani uroseptici ili antibiotici za ovih 5 godina). godine, a nije imao recidiv pijelonefritisa).

Liječenje djece s kroničnim pijelonefritisom

Liječenje egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa također se provodi u bolnici i prema istim principima kao i liječenje akutnog pijelonefritisa. Djeci s kroničnim pijelonefritisom tijekom remisije također se može preporučiti planirana hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici radi detaljnog pregleda, otkrivanja uzroka bolesti i odabira terapije protiv relapsa.

Kod kroničnog pijelonefritisa iznimno je važno identificirati uzrok njegovog razvoja, jer tek nakon uklanjanja uzroka može se eliminirati i sama bolest. Ovisno o tome što je točno uzrokovalo infekciju bubrega, propisuju se i terapijske mjere: kirurško liječenje (s vezikoureteralnim refluksom, anomalijama popraćenim opstrukcijom), dijetalna terapija (s dismetaboličkom nefropatijom), lijekovi i psihoterapijske mjere (s neurogenom disfunkcijom mjehura) itd.

Osim toga, kod kroničnog pijelonefritisa tijekom remisije nužno se provode mjere protiv relapsa: liječenje antibioticima u malim dozama, imenovanje uroseptika u tečajevima 2-4 tjedna s intervalima od 1 do 3 mjeseca, biljni lijekovi 2 tjedna. svaki mjesec. Djecu s kroničnim pijelonefritisom promatraju nefrolog i pedijatar s rutinskim pregledima do prelaska u kliniku za odrasle.

Kom liječniku se obratiti

Kod akutnog pijelonefritisa pedijatar obično započinje pregled i liječenje, a zatim se propisuje konzultacija s nefrologom. Djecu s kroničnim pijelonefritisom promatra nefrolog, dodatno se može propisati specijalist za zarazne bolesti (u nejasnim dijagnostičkim slučajevima, sumnji na tuberkulozu i tako dalje). S obzirom na predisponirajuće čimbenike i načine ulaska infekcije u bubrege, bilo bi korisno konzultirati se sa specijaliziranim stručnjakom - kardiologom, gastroenterologom, pulmologom, neurologom, urologom, endokrinologom, ORL liječnikom, imunologom. Liječenje žarišta infekcije u tijelu pomoći će da se riješite kroničnog pijelonefritisa.

Kronični pijelonefritis: simptomi i liječenje

Takva bolest kao što je pijelonefritis kod djece zahtijeva brzu identifikaciju i odgovarajuće liječenje. Potrebno je pažljivo pratiti mrvice, jer je upala bubrega opasna bolest i simptomi se ne mogu zanemariti. Zabranjeno je i samoliječenje, jer dovodi do ozbiljnih komplikacija i zdravstvenih problema. Koji su uzroci pijelonefritisa kod djece, glavni simptomi i liječenje bolesti.

opće informacije

Dječji pijelonefritis je upalni proces koji se razvija na tkivima bubrežnog parenhima i pijelokalicealnog sustava. Uz pijelonefritis, djeca osjećaju jaku bol u lumbalnoj regiji, nagon za mokrenjem postaje sve češći, javlja se inkontinencija. Da biste postavili točnu dijagnozu, dijete se mora pokazati liječniku, koji će poslati mrvice na pregled. Ako je dijagnoza potvrđena, propisan je tijek antibakterijske i pomoćne terapije.

Povratak na indeks

Klasifikacija

Liječnici dijele pijelonefritis kod djeteta u 2 vrste - primarni i sekundarni pijelonefritis. U primarnoj manifestaciji upala je uzrokovana patogenom mikroflorom koja je zahvatila bubrege i brzo se razvija u njima. Značajke sekundarnog pijelonefritisa su da primarni uzrok bolesti nisu upalni procesi bubrega, češće se lezija javlja zbog stvaranja kamenja, s abnormalnostima u razvoju organa i ureteralnog refluksa.

Ovisno o tome koliko dugo bolest muči dijete, oslobađa se akutni i kronični pijelonefritis. U kroničnom tijeku djeteta, česti recidivi su uznemirujući, svi znakovi zarazne lezije organa ostaju. Tijekom egzacerbacije, jaka i akutna bol, groznica, problemi s mokrenjem, pogoršanje općeg stanja su uznemirujući.

Povratak na indeks

Simptomi bolesti

Karakterističan simptom akutnog pijelonefritisa je jaka bol u lumbalnoj regiji, pogoršanje zdravlja, povećana tjelesna temperatura, opijenost. Dijete pati od dugotrajne zimice, groznice, na pozadini intoksikacije, mučnine, povraćanja, proljeva, gubitka težine, razvija se bakteriurija. Uz pogoršanje s dodatkom bakterijske infekcije, beba doživljava bolove tijekom mokrenja, česte potrebe za pražnjenjem mjehura, inkontinenciju, osjećaj peckanja u organima genitourinarnog sustava.

U kroničnom tijeku, simptomi su izraženi nejasno. Malo dijete je jako umorno, postaje razdraženo, blijedo i nekoncentrirano. Ako se bolest odvija u latentnom obliku, tada se znakovi ne pojavljuju, ali testovi urina će pokazati razvoj upale. Ako ne pribjegnete liječenju kronične bolesti, u starijoj dobi to teče u nefrosklerozu, hidronefrozu ili kronično zatajenje bubrega.

Povratak na indeks

Uzroci i predispozicija

Uzročnici pijelonefritisa u male djece najčešće su crijevno-bakterijski. Analiza urina također pokazuje prisutnost Proteusa, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus. Infekcija u bubrege ulazi hematogenim, limfogenim ili urinogenim putem. Novorođenčad se inficira hematogenim putem, a starija, do 12 godina, češće se inficira urinogenim putem. Nepoštivanje pravila higijene, neredovita promjena posteljine također izazivaju bolest.

Tijekom liječenja beba treba biti pod nadzorom liječnika.

Kongenitalne anomalije, komplikacije nakon teških zaraznih bolesti, s dijagnozom hipotofije, rahitisa, također uzrokuju bolest. Bebe s takvim bolestima često su predisponirane za pijelonefritis. Dijete treba biti pod nadzorom pedijatra, a ako se pojavi karakterističan simptom, potrebno je odmah identificirati bolest i započeti pravodobno liječenje odgovarajućim lijekovima.

To je bakterijsko-upalna bolest pelvikalcealnog aparata i bubrežnog parenhima s dominantnim zahvaćanjem njegovog intersticijalnog tkiva.

Etiologija i patogeneza.

Među mikrobnim uzročnicima pijelonefritisa češće se otkriva Escherichia coli, rjeđe druge vrste bakterija: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus aureus.

U 10-25% bolesnika s kroničnim pijelonefritisom u mokraći se nalazi mješovita flora.

Infekcija bubrega i sabirnog sustava javlja se uglavnom ascendentnim (u 80% bolesnika) i hematogenim putem.

U nastanku i razvoju pijelonefritisa važno je smanjenje imunološke obrane makroorganizma; prisutnost ekstra- ili intrarenalne opstrukcije urinarnog trakta, što pridonosi zastoju urina; promjene u reaktivnosti bubrežnog parenhima, što dovodi do smanjenja njegove otpornosti na infekcije mokraćnog sustava; patogenost mikrobnih patogena, posebno adhezivna i enzimska svojstva, i njihova otpornost na antibakterijske lijekove; metaboličke bolesti: dijabetes melitus, cistinurija, hipokalijemija, itd.; prisutnost ekstrarenalnih žarišta infekcije, vulvovaginitisa, dehidracije, septikemije, nedostataka u kateterizaciji urinarnog trakta itd.; crijevna disbakterioza s povećanjem broja oportunističke mikroflore i translokacijom mikroorganizama iz crijeva u mokraćne organe. Svaki od ovih čimbenika može imati neovisno značenje u pojavi pijelonefritisa, ali češće se bolest razvija kombinacijom izloženosti nekim od njih.

Prema trajanju toka:

Akutni pijelonefritis - traje oko 2 mjeseca kod djeteta, često praćen komplikacijama koje zahtijevaju kirurško liječenje. Mala upala, u pravilu, završava potpunim oporavkom.

Kronični pijelonefritis - traje 6 mjeseci ili duže. Protječe s razdobljima egzacerbacija i remisija.

Postoje primarni i sekundarni pijelonefritis.

Primarni pijelonefritis - razvija se kod djeteta zbog promjena u crijevnoj flori. Razlog promjene mikroflore je crijevna infekcija. Uz koknu infekciju, gripu i tonzilitis, također postoji rizik od stvaranja primarnog oblika bolesti kod djeteta. Uzročnik pijelonefritisa može biti cistitis u dobi do 10 godina.

Sekundarni pijelonefritis - razvija se kao posljedica kongenitalnih anomalija: poremećaja u strukturi bubrega, nepravilnog položaja mjehura i uretera. Sekundarni pijelonefritis, u pravilu, javlja se do godinu dana. Istodobno, u dojenčadi postoje kršenja odljeva mokraćne tekućine. Zajedno s urinom, bakterije ulaze u donje puteve i bubreg, izazivajući upalni proces. U prvoj godini života može se dijagnosticirati nerazvijenost bubrega. Ova patologija dovodi do povećanja opterećenja bubrežnog tkiva svake godine života. Sekundarni pijelonefritis može se dijagnosticirati unutar 1-2 godine djetetovog života.

Klinika akutnog pijelonefritisa

Na akutni pijelonefritis početak bolesti je obično akutan, s temperaturom do 38-40 °C, zimicom, glavoboljom, a ponekad i povraćanjem.

• Sindrom boli. Starija djeca mogu imati jednostranu ili obostranu bol u donjem dijelu leđa koja se širi u prepone, tupa ili s grčevima, trajna ili povremena.
• Dizurični poremećaji. Često se javlja bolno i učestalo mokrenje (polakiurija), kao i poliurija sa smanjenjem relativne gustoće urina na 1015-1012.
• Sindrom intoksikacije. Opće stanje se pogoršava, letargija i bljedilo kože se povećavaju.

U neke djece može se primijetiti napetost u trbušnom zidu, bol u ilijačnoj regiji i duž mokraćovoda, u drugima pozitivan simptom Pasternatskog.

• urinarni sindrom. Određuje se neutrofilna leukociturija i bakteriurija, rjeđe - mala mikrohematurija i proteinurija,

U krvnim testovima - leukocitoza, povišen ESR, blaga normokromna anemija. Rijetki su teški oblici pijelonefritisa, praćeni simptomima sepse, blagim lokalnim manifestacijama, često kompliciranim akutnim zatajenjem bubrega, kao i izbrisani oblici akutnog pijelonefritisa s blagim općim i lokalnim simptomima i izraženim urinarnim znakovima (leukociturija, bakteriurija, makrohematurija i proteinurija). ).

U novorođenčadi simptomi bolesti su blagi i nespecifični. Bolest se uglavnom očituje dispeptičkim smetnjama (anoreksija, povraćanje, proljev), blagim povećanjem ili smanjenjem tjelesne težine i povišenom temperaturom. Žutica, napadaji cijanoze, meningealni simptomi, znakovi dehidracije su rjeđi. Leukociturija, bakteriurija, blaga proteinurija otkrivena je u sve djece, hiperazotemija se opaža u 50-60% slučajeva.

U većine djece mlađe od 1 godine, akutni pijelonefritis se razvija postupno. Najuporniji simptomi su vrućica, anoeksija, regurgitacija i povraćanje, letargija, bljedilo, poremećaji mokrenja i mokrenja. Urinarni sindrom je izražen. Hiperazotemija u djetinjstvu opaža se mnogo rjeđe nego kod novorođenčadi, uglavnom kod djece kod kojih se pijelonefritis razvija u pozadini kongenitalne patologije mokraćnog sustava.

Klinika kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis je posljedica nepovoljnog tijeka akutnog pijelonefritisa, koji traje više od 6 mjeseci ili se u tom razdoblju opažaju dva ili više egzacerbacija. Ovisno o težini kliničkih manifestacija, razlikuju se rekurentni i latentni kronični pijelonefritis. S rekurentnim tijekom, opažaju se povremeno ponavljajuće egzacerbacije s više ili manje dugim asimptomatskim razdobljima. Klinička slika recidiva kroničnog pijelonefritisa malo se razlikuje od one kod akutnog pijelonefritisa i karakterizirana je različitom kombinacijom općih (vrućica, bolovi u abdomenu ili križima itd.), lokalnih (dizurija, polakiurija itd.) i laboratorijskih. (leukociturija, bakteriurija, hematurija, proteinurija i dr.) simptomi bolesti. Latentni tijek kroničnog pijelonefritisa opažen je u približno 20% slučajeva. U njezinoj dijagnostici iznimno su važne laboratorijske metode istraživanja, budući da bolesnici nemaju opće i lokalne znakove bolesti.

– Bolni sindrom kod kroničnog pijelonefritisa (CP). Bolovi u lumbalnoj regiji najčešća su tegoba bolesnika s kroničnim pijelonefritisom (CP) i primjećuju se kod većine njih. U aktivnoj fazi bolesti bolovi se javljaju zbog rastezanja fibrozne kapsule povećanog bubrega, ponekad zbog upalnih promjena u samoj kapsuli i paranefrije. Često bolovi traju i nakon što se upala smiri zbog uključenosti kapsule u proces ožiljaka koji se odvija u parenhimu. Jačina boli je različita: od osjećaja težine, nelagode, nelagode do vrlo jake boli s ponavljajućim tijekom. Karakteristična je asimetrija osjeta boli, ponekad se šire na ilijačnu regiju.

— Dizurički sindrom u kroničnom pijelonefritisu (CP). Uz egzacerbaciju kroničnog pijelonefritisa (CP), često se opaža polakiurija i strangurija. Individualna učestalost mokrenja ovisi o režimu vode i prehrane i može se značajno razlikovati kod zdravih osoba, stoga u bolesnika s pijelonefritisom nije bitan apsolutni broj mokrenja dnevno, već procjena njihove učestalosti od strane samog bolesnika. , kao i povećanje noću. Obično bolesnik s pijelonefritisom mokri često i u malim obrocima, što može biti posljedica neurorefleksnih poremećaja mokrenja i diskinezije mokraćnog sustava, promjena u stanju urotela i kakvoće urina. Ako je polakiurija popraćena osjećajem peckanja, bolovima u uretri, bolovima u donjem dijelu trbuha, osjećajem nepotpunog mokrenja, to ukazuje na znakove oštećenja mokraćnog mjehura. Dizurija je posebno karakteristična za sekundarni pijelonefritis na pozadini bolesti mokraćnog mjehura, prostate, dijateze soli, a njezina pojava često prethodi drugim kliničkim znakovima pogoršanja sekundarnog kroničnog pijelonefritisa (CSP). S primarnim pijelonefritisom disurija je rjeđa - u oko 50% bolesnika. U sekundarnom kroničnom pijelonefritisu (VCP) - disurija je češća - do 70% bolesnika.

- Urinarni sindrom u kroničnom pijelonefritisu (CP).
Promjene u nekim svojstvima urina (neuobičajena boja, zamućenost, oštar miris, veliki sediment nakon stajanja) može primijetiti i sam bolesnik, što je razlog za konzultaciju s liječnikom. Pravilno provedena analiza urina daje mnogo informacija u bolestima bubrega, uključujući kronični pijelonefritis (CP).

Za kronični pijelonefritis (CP) proteinurija Vrijednost proteinurije obično ne prelazi 1 g/L, hijaline se nalaze izuzetno rijetko. U razdobljima egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa (CP), proteinurija se otkriva u 95% bolesnika.

Cilindrurija atipično za pijelonefritis, iako se u aktivnoj fazi, kao što je već spomenuto, često nalaze pojedinačni hijalinski cilindri.

Leukociturija- izravan znak upalnog procesa u mokraćnom sustavu. Njegov uzrok kod kroničnog pijelonefritisa (CP) je prodiranje leukocita u mokraću iz žarišta upale u intersticij bubrega kroz oštećene tubule, kao i upalne promjene na epitelu tubula i zdjelice.

Važnije od svega je određivanje i procjena gustoće urina. Nažalost, mnogi liječnici ignoriraju ovaj pokazatelj. Međutim, hipostenurija je vrlo ozbiljan simptom. Smanjenje gustoće urina pokazatelj je kršenja koncentracije urina u bubrezima, a to je gotovo uvijek oticanje medule, dakle upala. Stoga, s pijelonefritisom u akutnoj fazi, uvijek se mora nositi s smanjenjem gustoće urina. Vrlo često se ovaj simptom pojavljuje kao jedini znak pijelonefritisa. Nekoliko godina može izostati patološki sediment, hipertenzija, ne mora biti nikakvih drugih simptoma, a opaža se samo niska gustoća urina.

Hematurija u kroničnom pijelonefritisu (CP)

Uzroci bubrežne hematurija su upalni procesi u glomerulima, stromi, krvnim žilama, povećan tlak u bubrežnim venama, poremećen venski odljev.

U kroničnom pijelonefritisu (CP) djeluju svi ovi čimbenici, ali se u pravilu ne opaža makrohematurija u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom (CP), osim u slučajevima kada postoje komplikacije pijelonefritisa (nekroza bubrežnih žila, hiperemija sluznica urinarnog trakta s pijelocistitisom, njezino oštećenje kamencem).

Mikrohematurija u aktivnoj fazi kroničnog pijelonefritisa (CP) može se otkriti u 40% bolesnika, au polovice je mala - do 3-8 eritrocita po vidnom polju. U latentnoj fazi kroničnog pijelonefritisa (CP) u općoj analizi urina, hematurija se nalazi u samo 8% pacijenata, u još 8% - u kvantitativnim uzorcima.

Dakle, hematurija se ne može pripisati glavnim znakovima kroničnog pijelonefritisa (CP).

Bakteriurija smatra se drugim najvažnijim dijagnostičkim znakom pijelonefritisa (nakon leukociturije). S mikrobiološkog stajališta, o uroinfekciji se može govoriti ako se patogeni mikroorganizmi nađu u mokraći, uretri, bubrezima ili prostati. Predodžbu o prisutnosti bakteriurije mogu dati kolorimetrijski testovi - TTX (trifeniltetrazolijev klorid) i nitritni test, ali bakteriološke metode ispitivanja urina imaju dijagnostičku vrijednost. Na prisutnost infekcije ukazuje otkrivanje rasta više od 10 5 organizama u 1 ml urina.

Bakteriološki pregled urina od velike je važnosti u prepoznavanju kroničnog pijelonefritisa (CP), omogućuje vam identificiranje uzročnika kroničnog pijelonefritisa (CP), provođenje odgovarajuće antibiotske terapije i praćenje učinkovitosti liječenja.

Glavna metoda za određivanje bakteriurije je inokulacija na čvrstim hranjivim medijima, što omogućuje razjašnjavanje vrste mikroorganizama, njihov broj u 1 ml urina i osjetljivost na lijekove.

- Sindrom intoksikacije u kroničnom pijelonefritisu (CP). Uz rekurentni tijek pijelonefritisa, njegova pogoršanja (slično akutnom pijelonefritisu) popraćena su teškom intoksikacijom s mučninom, povraćanjem, dehidracijom tijela (količina urina je u pravilu veća od one zdrave osobe, jer koncentracija A budući da se oslobađa više urina, dakle, , i potreba za tekućinom je veća).

U latentnom razdoblju pacijenti su zabrinuti zbog opće slabosti, gubitka snage, umora, poremećaja spavanja, znojenja, nejasnih bolova u trbuhu, mučnine, slabog apetita, a ponekad i gubitka težine. Neki se simptomi javljaju u gotovo svih pacijenata. Dugotrajna niska temperatura, glavobolja, austenizacija, zimica češće se opažaju u bolesnika s PCP-om.

Mogu se primijetiti promjene u hemogramu: povećava se ESR, pojavljuje se leukocitoza, ali tjelesna temperatura ne raste. Stoga, kada postoji visoka temperatura (do 40 C) i postoji urinarni sindrom, ne treba žuriti pripisati ovu groznicu pijelonefritisu. Potrebno je promatrati vrlo burnu sliku pijelonefritisa kako bi im se objasnila ova temperatura.

- Sindrom arterijske hipertenzije u kroničnom pijelonefritisu (CP);

- Sindrom kroničnog zatajenja bubrega u kroničnom pijelonefritisu (CP).

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji:

1. intoksikacija, groznica;

2. leukociturija, blaga proteinurija;

Z. bakteriurija 105 mikrobnih tijela u 1 ml urina i više;

4. Ultrazvuk bubrega: ciste, kamenci, urođene malformacije;

5. kršenje koncentracijske funkcije bubrega.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Kompletna krvna slika;

2. Opća analiza urina. Glavni laboratorijski znak u malog djeteta je bakterijska leukociturija. U mokraći se nalaze bakterije i leukociti. Proteinurija je beznačajna. Eritrociturija se ne javlja u svim slučajevima i ima različite stupnjeve težine.

3. Spremnik za urinokulturu.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

Analiza urina prema Nechiporenko

Za analizu uzeti srednji dio jutarnjeg urina u čistu, suhu staklenku (prvi dio urina je obično iz urinarnog trakta, stoga se urin za istraživanje uzima iz srednjeg dijela). Od ovog volumena uzima se 1 ml za analizu. Ovaj volumen se stavlja u komoru za brojanje i broji se broj oblikovanih elemenata. Normalno, sadržaj formiranih elemenata u ovoj analizi je 2000 leukocita i 1000 eritrocita, javlja se do 20 hijalinskih cilindara.

Potreba za ovom skupinom analiza javlja se u prisutnosti sumnjivih rezultata dobivenih u općoj analizi urina. Kako bi se razjasnili podaci, kvantificirati oblikovane elemente urinarnog sedimenta i provesti testove urina prema Nechiporenko i Addis-Kakovsky.

Eritrociti, kao i leukociti, koji se pojavljuju u urinu, mogu biti bubrežnog porijekla, mogu se pojaviti iz urinarnog trakta. Razlozi za pojavu eritrocita bubrežnog podrijetla mogu biti povećanje propusnosti glomerularne membrane za eritrocite u glomerulonefritisu (takva hematurija se kombinira s proteinurijom). Osim toga, crvene krvne stanice mogu se pojaviti s tumorima bubrega, mokraćnog mjehura, urinarnog trakta. Krv u mokraći može se pojaviti kada kamenje ošteti sluznicu uretera, mokraćnog mjehura. Hematurija se može otkriti samo laboratorijskim metodama (mikrohematurija), a može se odrediti i vizualno (kod makrohematurije, urin je boje mesnih taloga). Prisutnost bijelih krvnih zrnaca upućuje na upalu na razini bubrega (akutna ili kronična upala – pijelonefritis), mjehura (cistitis) ili uretre (uretritis). Ponekad se razina leukocita može povećati i kod glomerulonefritisa. Cilindri su "odljevak" tubula, formiran od deskvamiranih stanica epitela tubula. Njihova pojava znak je kronične bolesti bubrega.

Zimnitskyjev test

Jedna od glavnih metoda funkcionalnog proučavanja bubrega je Zimnitsky test. Svrha ovog testa je procijeniti sposobnost bubrega da razrijede i koncentriraju urin. Za ovaj test, urin se mora prikupiti dan ranije. Pribor za sakupljanje urina mora biti čist i suh.

Za analizu je potrebno sakupljati urin u odvojenim dijelovima s naznakom vremena svaka 3 sata, tj. ukupno 8 obroka. Test vam omogućuje procjenu dnevne diureze i količine izlučenog urina tijekom dana i noći. Osim toga, u svakom dijelu se određuje specifična težina urina. To je neophodno za određivanje funkcionalne sposobnosti bubrega.

Normalna dnevna diureza je 800-1600 ml. U zdrave osobe količina urina izlučenog tijekom dana prevladava nad njegovom količinom dodijeljenom tijekom noći.

U prosjeku, svaki dio urina je 100-200 ml. Relativna gustoća urina kreće se od 1,009-1,028. Kod zatajenja bubrega (tj. nesposobnosti bubrega da razrijede i koncentriraju urin) bilježe se sljedeće promjene: nokturija - povećano izlučivanje urina noću u odnosu na dan, hipoizostenurija - izlučivanje urina smanjene relativne gustoće, poliurija - količina urin izlučen dnevno prelazi 2000 ml.

Ultrazvuk bubrega

Stopa glomerularne filtracije (prema kreatininu u krvi). Smanjenje.

Određivanje kreatinina, rezidualnog dušika, ureje s izračunom brzine glomerularne filtracije prema Schwartzovoj formuli:

visina, cm x koef
GFR, ml/min. = —————————————-

kreatinin u krvi, µmol/l

Omjer: novorođenčad 33-40

pretpubertetsko razdoblje 38-48

postpubertet 48-62

Glavni radiološki simptomi akutni pijelonefritis je povećanje veličine zahvaćenog bubrega, grč čašica, njihovih vrata i uretera na strani lezije. Najraniji radiografski znak kroničnog pijelonefritisa je hipotenzija čašica, zdjelice i uretera na strani lezije.

Cistografija- vezikoureteralni refluks ili stanje nakon antirefluksne operacije.

Nefroscintigrafija- Foci oštećenja parenhima bubrega.

Pijelonefritis se mora razlikovati od cistitisa, intersticijalnog nefritisa. Za obje bolesti leukociturija je karakterističan i često jedini simptom. S pijelonefritisom je neutrofilni, s intersticijskim nefritisom - limfocitnim (prevladavanje limfocita u urocitogramu). Patološka, ​​prava, bakteriurija (100 000 mikrobnih tijela u 1 ml urina i više), visok titar antibakterijskih protutijela (1:160 i više) karakteristični su znakovi pijelonefritisa. S intersticijskim nefritisom, bakteriurija se ne otkriva, titar antitijela u krvnom serumu na standardni soj E. coli određuje se ne više nego u razrjeđenju od 1:10, 1:40. Pijelonefritis je potrebno razlikovati od kroničnog glomerulonefritisa, bubrežne tuberkuloze, vulvitisa ili vulvovaginitisa. Da bi se razjasnilo podrijetlo leukociturije, provodi se paralelno određivanje sadržaja leukocita u srednjem dijelu urina i u iscjetku iz rodnice. Konačno, lokalizacija upalnog procesa u organima genitourinarnog sustava pomaže uspostaviti sveobuhvatan pregled svakog djeteta od strane nefrologa i ginekologa.

Prognoza. Akutni primarni pijelonefritis s pravilnim i pravodobnim liječenjem često završava potpunim oporavkom (u 80-90% slučajeva). Smrti (10-20%) javljaju se uglavnom među novorođenčadi. Prijelaz akutnog pijelonefritisa u kronični češće je moguć kod sekundarnog pijelonefritisa, ali često (40%) recidivi se opažaju iu primarnoj bolesti.

Prognoza kroničnog pijelonefritisa je manje povoljna. Kod većine pacijenata pijelonefritis traje nekoliko desetljeća, počevši od djetinjstva. Njegovu težinu mogu pogoršati brojne komplikacije od kojih su najčešće renalna papilarna nekroza, urolitijaza i arterijska hipertenzija. Kronični pijelonefritis zauzima treće mjesto (nakon kongenitalne bolesti bubrega i glomerulonefritisa) među uzrocima koji dovode do razvoja kroničnog zatajenja bubrega i smrti.

Liječenje.

Usmjeren na uklanjanje infekcije bubrega, povećanje reaktivnosti tijela, vraćanje urodinamike u sekundarnom pijelonefritisu.

Antibakterijska terapija u 3 faze:

1. faza - antibiotska terapija - 10-14 dana;

Empirijski (početni) izbor antibiotika:

- "Zaštićeni" penicilini: amoksicilin / klavulanat, amoksicilin / sulbaktam; Amoksicilin/klavulanat * 40-60 mg/kg/24 sata (kao amoksicilin) ​​u 2-3 oralne doze

Cefalosporini III generacije: cefotaksim, ceftazidim, ceftriakson, cefiksim, ceftibuten

Teški protok:

- Aminoglikozidi: netromicin, amikacin, gentamicin; - karbapenemi: imipenem, meropenem; Gentamicin Djeca ispod 3 mjeseca - 2,5 mg / kg / 8 sati Djeca starija od 3 mjeseca - 3-5 mg / kg / 24 sata 1-2 puta dnevno

- Cefalosporini IV generacije (cefepim).

S promatranom učinkovitošću liječenja:

- kliničko poboljšanje unutar 24-48 sati od početka liječenja;

 eradikacija mikroflore za 24-48 sati;

 smanjenje ili nestanak leukociturije 2-3 dana od početka liječenja.

Promjena antibakterijskog lijeka ako je neučinkovita nakon 48-72 sata treba se temeljiti na rezultatima mikrobiološke studije i osjetljivosti izoliranog patogena na antibiotike.

Faza 2 - uroseptička terapija (14-28 dana).

1. Derivati ​​5-nitrofurana:

 Furagin - 7,5-8 mg / kg (ne više od 400 mg / 24 sata) u 3-4 doze;

- Furamag - 5 mg / kg / 24 sata (ne više od 200 mg / 24 sata) u 2-3 doze.

2. Nefluorirani kinoloni:

- Negram, nevigramon (u djece starije od 3 mjeseca) - 55 mg / kg / 24 sata u 3-4 doze;

- Palin (u djece starije od 12 mjeseci) - 15 mg/kg/24 sata u 2 doze.

Faza 3 - preventivna terapija protiv relapsa.

Antibakterijsko liječenje treba provesti uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore urina na antibakterijske lijekove. U pravilu, levomicetin se propisuje djeci mlađoj od 3 godine, 0,15-0,3 g 4 puta dnevno; ampicilin - 100-200 mg / kg dnevno; gen-tamicin - 0,4 mg/kg 2 puta dnevno; oksacilin za djecu mlađu od 3 mjeseca - 200 mg / kg dnevno, do 2 godine - 1 g dnevno, preko 2 godine - 2 g dnevno; eritromicin za djecu mlađu od 2 godine - 5-8 mg / kg 4 puta dnevno, stariju od 2 godine - 0,5-1,0 g dnevno. Od kemoterapijskih lijekova furagin se koristi 0,05-0,1 g 3 puta dnevno, urosulfan 0,5 g 2-4 puta dnevno, nevigramon 0,25-1,0 g dnevno u 3-4 doze, 5-NOC 0,05-0,1 g 4 puta dnevno. Pri propisivanju lijekova uzima se u obzir stanje funkcije bubrega.

Važna je sanacija žarišta infekcije, sa sekundarnim pijelonefritisom - pravovremena obnova urodinamike uz pomoć kirurške intervencije, kao i mjere za uklanjanje metaboličkih poremećaja. Bolesnik mora biti registriran na dispanzeru tijekom cijelog razdoblja kliničke i laboratorijske remisije do oporavka, o čemu se može razgovarati s dugotrajnim očuvanjem potpune remisije (barem 3 godine). Posljednjih godina velika se važnost pridaje normalizaciji crijevne mikroflore (bifidumbakterin i drugi lijekovi koji obnavljaju normalnu crijevnu mikrofloru).

Simptomatska terapija: antipiretik, detoksikacija, infuzija - obično se provodi u prva 1-3 dana;

Zdravlje bebe je vrlo krhko. Stoga pedijatri inzistiraju na redovitim pregledima. Svaka bi majka trebala znati važnost analize urina - pomoću nje se može na vrijeme dijagnosticirati akutni pijelonefritis kod djeteta. Budući da se ova bolest može povezati i s prehladama i virozama, bolje je igrati na sigurno.

Akutni pijelonefritis kod djece je upalni proces koji se javlja u bubrezima. Da budemo precizniji - bolest bubrežne zdjelice, koji su svojevrsni rezervoar za urin. Iz njih urin prelazi u uretere.

Glavni uzrok pojave pijelonefritisa - virusni . Infekcija može ući u krv iz bolesnog zuba, upale grla, rana na tijelu. Čim mikrobi prodru u nadbubrežne žlijezde, počinje upalni proces, koji često završava kroničnim pijelonefritisom.

Važno je napomenuti da ova bolest najčešće pogađa djecu mlađu od 5 godina, posebno djevojčice. Ženski reproduktivni organi dizajnirani su na način da je bakterijama lakše prodrijeti i u njima se razmnožavati.

Osim toga, ova bolest može biti kataralni karakter . Prvo, pijelonefritis može biti komplikacija izazvana banalnim SARS-om. Drugo, bolest se često opaža kod djece koja pate od enureze. Također, upala bubrežne zdjelice može se pojaviti u pozadini hipotermije, popraćena dodatkom infekcije.

Zato se čak i kod prehlade i gripe djeci mlađoj od 7 godina preporučuje opći test urina. Kasno otkrivanje bolesti može dovesti do njenog kroničnog oblika.

Klinička slika

Akutni pijelonefritis javlja se kod djece osnovnoškolske dobi u pozadini infekcije tijela s E. coli, enterokokom, klamidijom, mikoplazmom, ureaplazmom i drugim bakterijama. Uz upalu bubrežne zdjelice, u 80% slučajeva Escherichia coli nalazi se u tijelu malog pacijenta.

U dojenčadi, mikrobi koji izazivaju pijelonefritis mogu se unijeti u bubrege kroz pupčani prsten, upaljeni pustularni osip i tako dalje. Bakterije se prenose krvotokom. Odnosno, priroda infekcije djece je silazna.

U starijeg djeteta - 12-14 godina - upala može biti uzlazna. To jest, bakterije ulaze u mokraćni kanal izvana, a već iz njega u bubrege. Ova vrsta infekcije često je popraćena upalom vanjskih genitalija, disbakteriozom, upalom crijeva. Uzlazna infekcija je češća kod djevojčica, jer imaju kraću i širu uretru od dječaka.

Često je akutni pijelonefritis kod djeteta povezan s. Upravo nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura dovodi do nakupljanja ostataka urina u bubrežnoj zdjelici. I čim mikrobi stignu tamo, počinje upala. Osim toga, urin nastavlja teći, stvarajući povoljno okruženje za razvoj bakterija.

Ne samo da cistitis izaziva stagnaciju urina. Može biti povezana s urođenim defektom bubrežne zdjelice, u kojem se urin ne izlučuje kroz ureter, već se baca natrag u bubrege.

U dojenčadi, akutni pijelonefritis često se javlja u pozadini rahitisa, anemije, pothranjenosti, metaboličkih poremećaja. Kod starije djece bolest može biti povezana s lošom osobnom higijenom, akutnim virusnim infekcijama, reumatizmom, oslabljenim imunitetom.

Liječenje akutnog pijelonefritisa kod djece je jednostavno, ali ako se ne poduzme na vrijeme, može doći do ozbiljnih komplikacija. Sve do trovanja krvi i stvaranja apscesa u bubrezima. U prosjeku se 80% djece oporavi i nema budućih komplikacija s bubrezima. Ali u 20% slučajeva dijete može zaostajati u razvoju i čak postati invalid. Stoga je toliko važno redovito provoditi test urina i reagirati na najmanje promjene u dobrobiti djeteta tijekom pogoršanja virusnih bolesti.

Bebe ne mogu govoriti o svojim osjećajima. Pokazuju da ih nešto muči, jedini način koji im je dostupan je plač. Ali starija djeca na pregledu kod liječnika mogu reći da imaju bolovi u donjem dijelu leđa i trbuhu . Akutna bol u tim područjima može biti prvi vanjski znak pijelonefritisa.

Osim toga, indicirana je upala bubrežne zdjelice učestalo bolno mokrenje popraćena svrbežom i pečenjem. Također, dijete može podići temperaturu (do 40 stupnjeva), popraćeno zimicama. Od općih simptoma, majku treba upozoriti stalna glavobolja, slabost, nedostatak apetita, cijanoza kože.

U male djece simptomi akutnog pijelonefritisa očituju se u obliku visoka temperatura, toksičnost (povraćanje, mučnina) i, kao rezultat, dehidracija. Bebe postaju letargične, letargične, često plaču, počinju gubiti na težini, odbijaju jesti.

Liječnici preporučuju majkama da obrate pozornost ne samo na učestalost i prirodu pražnjenja crijeva (konzistenciju i boju stolice), već i na prirodu mokrenja. Ako beba tijekom njih plače, najvjerojatnije će osjetiti svrbež i peckanje u mjehuru.

Kako prepoznati i izliječiti pijelonefritis?

Obično dovoljno za dijagnosticiranje akutnog pijelonefritisa analiza urina . U teškim slučajevima, radi reosiguranja, liječnik može poslati dijete Ultrazvuk bubrega .

Povećan sadržaj leukocita, proteina i eritrocita karakterističan je znak upale bubrežne zdjelice. Za dojenčad je dovoljno 10.000 bakterija u 1 ml urina, a za stariju djecu dovoljno je 50.000 - 100.000 bakterija za postavljanje dijagnoze pijelonefritisa.

Budući da su mnogi mikrobi neosjetljivi na antibiotike, analiza urina se ponavlja 2-3 puta tijekom liječenja. Ako nema gotovo nikakvih promjena, propisano je drugo liječenje lijekovima.

Da bi dali urin na analizu, djeca od 5-7 godina moraju se oprati i sakupiti srednji dio mlaza u sterilnu posudu. Bebe ne mogu kontrolirati mokrenje, pa su pisoari pričvršćeni na njihov urinarni trakt za prikupljanje urina.

Osim povećanog sadržaja bakterija, analiza urina pomaže u procjeni rada bubrega, isključivanju ili utvrđivanju prisutnosti kamenaca, odstupanja u razvoju i strukturi, što izaziva refluks urina natrag u bubrege. Svi ovi čimbenici iznimno su važni za učinkovito liječenje akutnog pijelonefritisa kod djeteta.

Iznimno je teško dijagnosticirati pijelonefritis, osobito kod dojenčadi. Stoga je potrebno obratiti pozornost na mnoge vanjske čimbenike.

Dokaz bolesti može biti:

• ubrzani puls;
• oštra bol u gornjem dijelu trbuha;
• bol s laganim udarcem rubom dlana na bubrege;
• povišen krvni tlak.

Unatoč složenosti dijagnoze i kliničke slike, akutni pijelonefritis se liječi na vrlo pristupačan i jednostavan način. Prije svega, dijete mora mirovanje . Roditelji su dužni svom djetetu osigurati potpuni mir. To znači bez TV-a, vanjske buke i stresa.

Liječenje akutnog pijelonefritisa u djece uključuje poseban dijeta , isključujući začinjene, masne, pržene, slane, kao i začine i jake juhe. Osim toga, potrebno je u prehranu bolesnog djeteta uključiti što više svježeg povrća i voća, kao i sokove i pire krumpir.

Osnova jelovnika trebala bi biti diuretičko voće i bobice: lubenice, dinje, grožđe, trešnje. Djetetu možete dati i povrtne i lagane mesne juhe.

Ključ brze normalizacije rada bubrega je dosta toplog napitka . Starijoj djeci treba redovito davati juhu od šipka, razrijeđene kompote i čaj. Kako bi se zaustavio gubitak tekućine, dojenčadi se daje posebna otopina u obliku kapaljki.

Naravno, režim prehrane i pijenja nije dovoljan za liječenje akutnog pijelonefritisa kod djeteta. Potrebna je jaka terapija lijekovima.

Nakon analize urina na mikroorganizme, liječnik će propisati antibiotici u tabletama. U teškim slučajevima propisane su intramuskularne ili intravenske injekcije. Tijekom 1-2 tjedna dijete se liječi lijekovima koji sadrže peniciline, cefalosporine ili aminoglikozide.

Nakon toga počinje liječenje. uroseptici koji dezinficiraju urin. Ovi lijekovi uključuju: furazidin, nalidiksičnu, oksolinsku, pipemidnu kiselinu, ko-trimoksazol.

Brzina oporavka ovisi o težini bolesti i razini imuniteta svakog djeteta. Glavna stvar je slijediti preporuke liječnika i ne odbiti hospitalizaciju, ako je potrebno.

Prevencija akutnog pijelonefritisa kod djece kao takva nije. Jedino što se može učiniti je redovito uzimati test urina, paziti da dijete ne bude hladno, da ne hoda u mokrim klizačima. Također je vrijedno obratiti posebnu pozornost na zdravlje bebe tijekom razdoblja pogoršanja gripe i prehlade. Sve će to pomoći da se na vrijeme uklone preduvjeti za pijelonefritis.

Osim toga, u preventivne svrhe starijoj djeci može se dati biljni čaj koji ima antimikrobno, protuupalno i diuretičko djelovanje. Takva terapija također je indicirana nakon tečaja antibiotika.

Budući da biljni lijekovi nisu prikladni za dojenčad, roditeljima se savjetuje da posvete veću pozornost osobnoj higijeni djece. Osim toga, trebate redovito pokazivati ​​dijete pedijatru kako biste na vrijeme identificirali i liječili zarazne bolesti, infekciju crvima, upalu vanjskih spolnih organa itd.

Dakle, najbolja prevencija pijelonefritisa je marljiva briga o zdravlju. Osim toga, djeci koja su imala ovu bolest savjetuje se da se registriraju kod nefrologa i redovito posjećuju liječnika tri godine. Također morate stalno uzimati urin za analizu.

Informativni video na temu

Ja volim!