Provjera vida. Planiranje probira u dječjoj oftalmologiji

U oftalmologiji se koriste instrumentalne metode istraživanja temeljene na dostignućima suvremene znanosti, koje omogućuju ranu dijagnozu mnogih akutnih i kroničnih bolesti organa vida. Vodeći istraživački instituti i klinike za očne bolesti opremljeni su takvom opremom. Međutim, oftalmolog različitih kvalifikacija, kao i liječnik opće prakse, može pomoću neinstrumentalne metode istraživanja (vanjski (vanjski pregled) organa vida i njegovih pomoćnih aparata) provesti ekspresnu dijagnostiku i postaviti preliminarnu dijagnozu u mnoga urgentna oftalmološka stanja.

Dijagnostika bilo koje očne patologije počinje poznavanjem normalne anatomije očnih tkiva. Prvo morate naučiti kako ispitati organ vida kod zdrave osobe. Na temelju ovih saznanja mogu se prepoznati najčešće bolesti oka.

Svrha oftalmološkog pregleda je procijeniti funkcionalno stanje i anatomsku građu oba oka. Oftalmološke probleme dijelimo u tri područja prema mjestu nastanka: adneksi oka (očni kapci i periokularna tkiva), sama očna jabučica i orbita. Potpuni osnovni pregled uključuje sva ova područja osim orbite. Za njegovo detaljno ispitivanje potrebna je posebna oprema.

Opći postupak pregleda:

1. ispitivanje oštrine vida - određivanje oštrine vida na daljinu, na blizinu s naočalama, ako ih pacijent koristi ili bez njih, kao i kroz malu rupicu s vidnom oštrinom manjom od 0,6;
2. autorefraktometrija i / ili skiascopy - određivanje kliničke refrakcije;
3. proučavanje intraokularnog tlaka (IOP); s njegovim povećanjem provodi se elektrotonometrija;
4. proučavanje vidnog polja kinetičkom metodom, a prema indikacijama - statičkom metodom;
5. određivanje percepcije boja;
6. određivanje funkcije ekstraokularnog mišića (raspon djelovanja u svim vidnim poljima i probir strabizma i diplopije);
7. pregled vjeđa, spojnice i prednjeg segmenta oka pod povećanjem (pomoću povećala ili procjepne svjetiljke). Pregled se provodi sa ili bez boja (natrij fluorescein ili bengalska ruža);
8. studija u propuštenoj svjetlosti - utvrđuje se prozirnost rožnice, očnih komora, leće i staklastog tijela;
9. oftalmoskopija fundusa.

Dodatne pretrage primjenjuju se na temelju rezultata anamneze ili primarnog pregleda.

To uključuje:

1. gonioskopija - ispitivanje kuta prednje komore oka;
2. ultrazvučni pregled stražnjeg pola oka;
3. ultrazvučna biomikroskopija prednjeg segmenta očne jabučice (UBM);
4. keratometrija rožnice - određivanje snage loma rožnice i polumjera njegove zakrivljenosti;
5. proučavanje osjetljivosti rožnice;
6. pregled fundus lećom detalja fundusa;
7. fluorescentna ili indocijanin-zelena angiografija fundusa (FAG) (ICZA);
8. elektroretinografija (ERG) i elektrookulografija (EOG);
9. radiološka istraživanja (rendgenska, kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija) struktura očne jabučice i orbita;
10. dijafanoskopija (transiluminacija) očne jabučice;
11. egzooftalmometrija - određivanje izbočine očne jabučice iz orbite;
12. pahimetrija rožnice - određivanje njegove debljine u različitim područjima;
13. određivanje stanja suznog filma;
14. zrcalna mikroskopija rožnice – pregled endotelnog sloja rožnice.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

NA Unutar zidova naše klinike često se susrećemo sa situacijama kada, čuvši jednu ili drugu oftalmološku dijagnozu, roditelji postavljaju pitanje: „ Koliko dugo imamo ovaj problem?”, te se silno iznenade kada u odgovoru čuju: “Ovaj problem nije star tri tjedna, a ni nekoliko mjeseci, to je urođeni poremećaj". A često vidimo zadivljene i zbunjene poglede tata i mama. A kada počnemo pitati kada su bili kod oftalmologa, dobijemo puno odgovora, poput:

- "Zašto ovo raditi prije škole?"
- "Bili smo - rekli su nam s godinama sve će proći."
- “Uvjeravali su nas da je nemoguće pregledati dijete mlađe od 3 godine” i tako dalje.

Na mi u centru djecu pregledava oftalmolog iz bilo koje dobi. Već u dobi od 1 godine, naš stručnjak može pouzdano reći prisutnost ili odsutnost kongenitalne patologije u djeteta, kasni li njegov vidni sustav u razvoju, postoji li opasnost od strabizma itd.

Kako brzo i jednostavno provjeriti vid bebama mlađim od 1 godine?

T sada u našem centru u Harkovu, zahvaljujući uređaju Plusoptix, Gemany možemo točno skenirajte vidni sustav djeteta od 3 mjeseca.
Postupak provjere je vrlo jednostavan i ne zahtijeva nikakav napor od djeteta.

NA Liječnik u roku od 15-30 sekundi vrši mjerenje aparatom Plusoptix. Dijete je u ovom trenutku u naručju roditelja, privlačimo njegovu pažnju posebnim zvukom. Ovisno o rezultatu pregleda, liječnik daje daljnje preporuke i daje pacijentu rezultat pregleda.

Zašto je oftalmološki pregled u dojenačkoj dobi tako važan?

O osobitost očnih bolesti je takva da ih ne prate bolni osjećaji (osim ozljeda) , pa dijete nije u stanju shvatiti da ne vidi dobro i ne može reći roditeljima o tome.

P Prvi posjet oftalmologu treba planirati za 3-4 mjeseca. U ovoj dobi se uspostavlja pravilan položaj očiju i već su vidljive moguće patologije. Liječnik procjenjuje stanje vidnog živca i žila mrežnice, koje su pokazatelj tonusa cerebralnih žila. U ovom dobu vidljivi su znakovi tako teških bolesti kako:

u kongenitalni glaukom (povećan intraokularni tlak),

do atarakta (zamućenje leće),

P toses (spuštanje gornjeg kapka),

h maligne neoplazme koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

E Dodamo li još paralitički strabizam i neke anomalije u razvoju refrakcije, koje se već mogu ne samo dijagnosticirati, nego i prilično uspješno ispraviti u dobi od jedne godine postaje jasno kako rani oftalmološki pregled je važan.

Sažetak disertacijemedicine na temu Selektivni probir za otkrivanje oftalmopatologije u donošene novorođenčadi.

Kao rukopis

MOLČANOVA Elena Vjačeslavovna

SELEKTIVNI PROBIR ZA OTKRIVANJE OFTALMOPATOLOGIJE U DONOŠENE NOVOROĐENČADI

Moskva - 2008

Rad je obavljen u Saveznoj državnoj ustanovi "Znanstveni centar za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju Rosmedtekhnologii"

Znanstveni voditelji:

Doktorica medicinskih znanosti, profesorica Lyudmila Pavlovna Ponomareva Doktorica medicinskih znanosti, profesorica Olga Vladimirovna Paramey

Službeni protivnici:

Doktorica medicinskih znanosti, profesorica Galina Viktorovna Yatsyk

Doktorica medicinskih znanosti, profesorica Lyudmila Anatolyevna Katargina

Vodeća organizacija: Moskovski regionalni znanstveni i

Istraživački institut za porodništvo i ginekologiju

Obrana disertacije održat će se 2008. godine u sati

sjednica disertacijskog vijeća D 001.023.01. u Državnom znanstvenom centru za zdravlje djece Ruske akademije medicinskih znanosti

Adresa: 119991, Moskva, Lomonosovski prospekt, 2/62.

Disertacija se može naći u knjižnici Istraživačkog instituta za pedijatriju GU NTsZD RAMS.

Znanstveni tajnik disertacijskog vijeća, kandidat medicinskih znanosti

Timofeeva A.G.

Opće karakteristike rada Aktualnost problema

Opravdanje za relevantnost i perspektivnost rada na provođenju selektivnog neonatalnog probira u novorođenčadi bio je literaturni podatak da trenutno u svijetu ima 150 milijuna ljudi sa značajnim oštećenjem vida. Od toga je 42 milijuna slijepo, od kojih je svaki četvrti izgubio vid u djetinjstvu. Razina vidnog invaliditeta djece je -5,2 10 000 (Libman E.S., 2002).

Glavni problem je u tome što se patologija vizualnog analizatora, koja već postoji kod novorođenčeta, dijagnosticira vrlo kasno, kada su već formirane kronične i često nepovratne promjene.

Prema studijama koje su proveli moskovski oftalmolozi, gotovo svako drugo slijepo dijete (45,1%) i svako treće dijete od sve djece s oštećenjem vida (36,8%) bilo je perinatalno ozlijeđeno. U nozološkoj strukturi uzroka sljepoće prednjače patologije mrežnice (29,6%) i vidnog živca (26,8%). Među uzrocima slabovidnosti na prvom su mjestu bolesti vidnog živca (34,8%) (Paramey O.V., 1999.)

Međutim, većina oftalmoloških studija posvećena je usko usmjerenom proučavanju jedne ili druge patologije perinatalnog razdoblja, dok u perinatalno pogođene djece postoji kombinacija nekoliko njegovih vrsta. Često se radovi izvode s oftalmološkog stajališta bez uzimanja u obzir neonatalnog statusa djeteta; istraživanja su pretežno posvećena retinopatiji nedonoščadi, dok su radovi posvećeni patologiji organa vida u donošene djece sporadični i ne odražavaju statistiku i prirodu oftalmopatologije u razdoblju rane neonatalne prilagodbe.

Među fazama perinatalnog razdoblja koje su važne za nastanak oštećenja vida koje dovode do slabovidnosti i sljepoće /

najznačajnija su, prema istraživačima, prenatalna i postnatalna razdoblja djetetova života. Formiranje vidnog analizatora ne završava s rođenjem: u postnatalnom razdoblju aktivno sazrijevaju subkortikalne strukture vidnog analizatora (lateralna genikulatna tijela), stanični elementi vidnog korteksa diferenciraju se s formiranjem kortikalnih vizualnih analizatora, asocijativnog dijelovi korteksa koji sudjeluju u formiranju vizualne percepcije sazrijevaju, formiraju se makularne i foveolarne zone mrežnice, mijelinizacija završetaka živčanih vlakana (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

Deprivacija – ograničenje vizualnog iskustva – opasno je, jer. dovodi ne samo do smanjenja vizualnih funkcija, već i do smanjenja razine psihomotornog razvoja (Sergienko E.A.; 1995., Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3 .; 2003. Hubel D., 1990.). Uzimajući u obzir činjenicu da se razvoj vidnog analizatora najintenzivnije odvija u prvih šest mjeseci djetetova postnatalnog života, rano prepoznavanje oftalmopatološki rizične djece i pravodobna pomoć spriječit će razvoj sljepoće, slabovidnosti i smanjiti broj djece s oštećenjem vida od djetinjstva (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998., Kovalevsky E.I., 1991.).

S tim u vezi, u svjetskoj praksi predloženi su različiti programi oftalmološkog probira novorođenčadi, no nijedan od njih ne pruža dovoljnu razinu pravodobnog otkrivanja urođenih mana vida (Tailor D, Hoite C., 2002.). Tome uvelike pridonosi nedovoljno proučavanje uloge perinatalnih i neonatalnih čimbenika u genezi nastanka kongenitalnih i ranih poremećaja vida, što zahtijeva razjašnjenje njihove uloge kako bi se identificirali najznačajniji. Stoga ostaje relevantan značaj procjene poznatih i novootkrivenih čimbenika rizika za nastanak kongenitalne oftalmopatologije i problem smanjenja količine istraživanja zbog selektivnog probira u subpopulaciji novorođenčadi.

Cilj rada bio je razviti program probira za ranu dijagnostiku oftalmopatologije i stvaranje uvjeta za aktivnu prevenciju oštećenja vida u donošene novorođenčadi.

Ciljevi istraživanja:

2. Ocijeniti značaj perinatalnih čimbenika rizika u nastanku lezija organa vida u novorođenčadi i formirati rizične skupine za djecu prema razvijenosti oftalmopatologije.

4. Razviti optimalan režim očnog pregleda za novorođenčad

Znanstvena novost

Po prvi put je dokazana svrsishodnost provođenja selektivnog oftalmološkog probira u uvjetima perinatalnog centra u donošene novorođenčadi perinatalnog rizika u ranom postnatalnom razdoblju.

Dobiveni su novi podaci o učestalosti i prirodi patologije oka u novorođenčadi pomoću suvremenih dijagnostičkih tehnologija, razvijena je metodologija za ispitivanje djece u različitim odjelima centra.

Po prvi put je proučavan značaj većine ante-, intra- i postnatalnih čimbenika rizika za nastanak očne patologije

Po prvi put je prikazan dijagnostički značaj retinalnog venskog pulsa u novorođenčadi, što ukazuje na kršenja hemolitičke dinamike.

Praktični značaj Kao rezultat provedenog istraživanja, suvremene dijagnostičke instrumentalne metode su utemeljene i uvedene u praksu neonatoloških odjela, razvijene su metodološke preporuke za njihovu primjenu u okviru selektivnog oftalmološkog probira.

GLAVNE ODREDBE ZA OBRANU

1. Neonatalni oftalmološki probir u perinatalnom centru omogućio je određivanje učestalosti i prirode očnih promjena u donošene novorođenčadi.

2. Čimbenici rizika za nastanak oftalmopatologije u novorođenčadi su:

majčinsko-fetalni

Trudnoća i porođaj visokog rizika, i to: komplicirani tijek trudnoće (preeklampsija, feto-placentarna insuficijencija, pogoršanje kronične i prisutnost akutne infekcije), abnormalnosti rada tijekom spontanog porođaja, veliki fetus, asfiksija pri rođenju);

Primjena reproduktivnih tehnologija u žena s opterećenom opstetričkom i ginekološkom anamnezom (in vitro oplodnja i embriotransfer)

neonatalni

Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava;

Zarazne bolesti novorođenčadi.

3. Selektivni neonatalni probir omogućio je identificiranje skupine djece s trajnim promjenama na oku kojima je potrebna rana korekcija i prevencija teških komplikacija.

Implementacija u praksi

Rezultati istraživanja i procjene oftalmopatologije u djece, tehnika oftalmološkog pregleda pomoću suvremene dijagnostičke opreme uvedeni su u praktičan rad neonatalnih odjela Federalne državne ustanove Znanstveni centar za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju Rosmedtekhnologii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii ).

Provjera materijala disertacije

Glavne odredbe disertacije iznesene su i raspravljene na interkliničkoj konferenciji zaposlenika neonatoloških odjela Savezne državne ustanove Znanstveni centar AGiP Rosmedtekhnologii 29. ožujka 2007. i na sastanku aprobacijskog povjerenstva Savezne državne ustanove NC AGiP Rosmedtekhnologii 29. travnja 2007.

Priopćio na međunarodnoj znanstveno-praktičnoj konferenciji "Neurologija od rođenja do starosti" u Tbilisiju 4.-6. listopada 2003., na X. međunarodnom kongresu o rehabilitaciji u medicini i imunorehabilitaciji u Ateni 19.-25. listopada 2005., na VII. Ruski forum "Majka i dijete" 11.-14. listopada 2005., na I. regionalnom znanstvenom forumu "Majka i dijete" 20.-22. ožujka 2007. u Kazanu.

Publikacije

Struktura i opseg disertacije Rad je objavljen na 182 strojopisane stranice i sastoji se od uvoda, osam poglavlja, zaključaka, praktičnih preporuka i popisa literature. Rad je ilustriran s 54 tablice i 15 slika.Bibliografski indeks obuhvaća 169 literarnih izvora, od čega su 94 djela domaćih autora i 75 stranih autora.

U procesu neonatalnog probira u razdoblju od 2003. do 2006. godine pregledano je 1400 očiju u 700 novorođenčadi koji su bili u odjelima Istraživačkog centra za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju Ruske akademije medicinskih znanosti (ravnatelj - akademik Ruske akademije znanosti). Akademija medicinskih znanosti, profesor [Kulakov V.I |; voditelj odjela za novorođenčad - doktor medicinskih znanosti, profesor L.P. Ponomareva, voditelj Odsjeka za patologiju novorođenčadi - doktor medicinskih znanosti, profesor N.I. Kudashev). Djeca kontrolne skupine (44 perinatalno oboljele djece u dobi od 4,5-5,5 godina) ispitana su na temelju dječje oftalmološke klinike (glava, poliklinika - L. N. Averkieva) u Gradskoj dječjoj kliničkoj bolnici Morozov (glavni liječnik - akademik Ruska akademija prirodnih znanosti, profesor MA Kornyushin) u razdoblju od 2003. do 2005. godine. Provedena je analiza anamnestičkih podataka o trudnoći i porodu njihovih majki i tijek razdoblja rane neonatalne adaptacije novorođenčadi, procjena oftalmološkog statusa u postnatalnom razdoblju.

Od 700 kod nas pregledanih novorođenčadi identificirali smo nekoliko skupina s najčešćom patologijom perinatalnog razdoblja i oftalmološkim promjenama.

Skupinu djece s hemoragičnim sindromom činilo je: 171 dijete s retinalnim krvarenjima, 14 djece s intrakranijskim krvarenjima, 22 djece s kefalohematomima, 96 djece s kožnim hemoragičnim sindromom.

Skupina djece s perinatalnim lezijama CNS-a uključivala je 175 novorođenčadi s prisutnošću strukturnih promjena u mozgu, cerebralnom ishemijom, prolaznom sindromskom patologijom CNS-a.

Skupinu djece rođene izvantjelesnom oplodnjom i embriotransferom činilo je 48 novorođenčadi.

U skupini s intrauterinom infekcijom bilo je 60 novorođenčadi.

Skupina katamneze uključivala je djecu u dobi od 4,5-5,5 godina, koja su promatrana u neonatalnom razdoblju u 8. rodilištu u Moskvi i pregledana od strane oftalmologa u drugoj fazi dojenja u dobi od 2 dana do 2 mjeseca života.

Za ispunjenje naših zadataka u radu su korištene kliničke i specijalne metode istraživanja:

Opće kliničke metode istraživanja uključivale su proučavanje povijesti bolesti majke, tijek trudnoće i poroda, procjenu stanja novorođenčadi, njihov somatski i neurološki status. Također je praćena hemodinamika i termometrija.

Antropometrijski podaci procijenjeni su u skladu s postotnim tablicama (Međuregionalni standardi za procjenu duljine i težine tijela, opsega glave i prsa za djecu od 0 do 14 godina / Metodološke smjernice Ministarstva zdravstva SSSR-a, 1990.).

Održane su konzultacije specijalista (kirurg, genetičar, neuropatolog, kardiolog itd.) prema indikacijama

Posebne metode istraživanja:

Oftalmološki pregled

Oftalmološki pregled provodili smo kod nas na odjelima za novorođenčad, uglavnom od 1. do 5. dana života djeteta, a uključivali su: visometriju, procjenu adneksalnog aparata oka, pregled u propusnom svjetlu, biomikroskopiju, oftalmoskopiju u uvjetima midrijaze U odjelu za patologiju novorođenčadi djeca su pregledana kasnije, u dobi od 12-30 dana života.

Kod pregleda djece u sklopu kontrolnog pregleda u dobi od 4,5-5,5 godina, oftalmološki pregled uključivao je: visometriju, određivanje prirode vida na Belostotskom testu boja u četiri točke, određivanje kuta strabizma, određivanje kliničke refrakcije skioskopijom i automatskom refraktometrijom (canon autorefraktometar, Japan), keratometrijom, biomikroskopijom, oftalmološkim i

oftalmokromoskopija. Visometrija je provedena pomoću tablica Orlova, Sivtsev-Golovin.

Instrumentalne metode istraživanja

Neurovizualne metode ispitivanja uključivale su ultrazvuk (NSG) i MRI.

Ultrazvuk su izvršili zaposlenici Odjela za funkcionalnu dijagnostiku Savezne državne ustanove NTsAGiP Rosmedtekhnologii pomoću ultrazvučnog sustava Hewlett Packard opremljenog sondom od 5 MHz.

MRI je rađen na tomografu Magneton Harmony proizvođača Siemens (Njemačka) sa usmjerenošću polja supravodljivog magneta od 1,0 T.

Statističke metode istraživanja

Statističku analizu podataka proveli su zaposlenici Odjela za medicinsku i biološku kibernetiku Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Ruskog državnog medicinskog sveučilišta Roszdrav koristeći originalni program za osobno računalo koji su sami razvili (dr.sc. . Kilikovsky V. V. i Ph.D. od strane korisnika grupa podataka koristeći statističke neparametarske kriterije koji ne ovise o prirodi distribucije - Fisherova točna metoda i hi-kvadrat test (paralelno, tradicionalno korišten u biomedicinskim istraživanjima Izračunat je i Studentov t-test za normalno raspodijeljene varijable).

REZULTATI I RASPRAVA

Oftalmološke promjene u neonatalnom razdoblju nađene su u više od polovice rođene djece. Pri izračunavanju učestalosti oftalmopatologije u djece u obzir smo uzeli samo evidentne patološke promjene na očima i manje razvojne anomalije, koje su nađene u ukupno 437 (62,4%) od 700 novorođenčadi (Tablica 1.).

Iz podataka prikazanih u tablici proizlazi da su postojale patološke promjene u pomoćnom aparatu oka, njegovom prednjem segmentu, ali su dominantne patologije bile promjene na očnom dnu.

stol 1

Spektar oftalmoloških promjena u novorođenčadi od 1-32 _dana života_

Oftalmopatologija Broj djece (n=437)

apsolutni broj %

Adneksi oka

■ urođeni poremećaji prohodnosti 10 1.5

nazolakrimalnog trakta

■ epikantus 15 2.0

nistagmus 11 1.5

* blefarofimoza 2 0.2

■ kongenitalni konjunktivitis 26 4.0

■ krvarenja (petehije) u koži vjeđa 96 13,7

Prednji segment oka

* mikrokorneja 2 0.1

■ megalokorneja 3 0.1

■ edem rožnice 6 1.0

■ kolobom šarenice 1 0.1

■ ostaci zjenične membrane 48 7.0

■ zamućenje leće 1 0,1

■ zamućenje staklastog tijela 6 1.0

■ krvarenja ispod spojnice 103 15.0

■ lipodermoid konjunktive 1 0.1

Očni fundus

* upalna žarišta retine 6 1.0

■ distrofična žarišta retine 5 1.0

* retinalna angiopatija 211 30.0

■ krvarenja u retini 171 24.0

■ avaskularne zone retine 2 0.2

» retinalni kolobom 1 0.1

« retinalni edem 178 26.0

«Otok ONH 23 3.0

■ glioza ONH 10 1.4

■ hipoplazija optičkog diska 11 1.4

■ OD kolobom 1 0.1

UKUPNO 437 62.4

¡3 zdrave oči £3 oftalmopatologija

Sl. 1. Učestalost oftalmopatologije u novorođenčadi, otkrivena tijekom oftalmološkog pregleda od 1 do 30 dana života.

37,6% O očiju je zdravo

Š prolazno

promjene ■ postojane

promjene

sl.2. Udio prolaznih i postojanih oftalmoloških promjena u novorođenčadi

Međutim, valja istaknuti da su kod većine novorođenčadi oftalmološke promjene bile prolazne naravi – 387 (55,3%), a samo u 49 (7,1%) novorođenčadi postojane su strukturne promjene u prednjem segmentu i adneksalnom aparatu 16 (2,3%). ), mrežnica i

U većini novorođenčadi uočene su kombinirane promjene fundusa. U njih 80 (20,9%) jedini simptom bila je angiopatija u vidu povećanja kalibra vena, venskog zastoja i povećanja tortuoznosti venskih žila. Kao što se može vidjeti iz tablice 2 u nastavku, edem retine u kombinaciji s venskim zastojem primijećen je u 67 (17,3%) novorođenčadi, edem retine i optičkog diska - u 7 (1,8%). Krvarenja na pozadini peripapilarnog retinalnog edema i venske staze - u 126 (32,5%), na pozadini proširenih vena, retinalnog edema i ONH - u 3 (0,8%). Najveći broj djece s komorbiditetom bio je uključen u skupine B i O. Stoga je upravo u tim skupinama bilo zanimljivo analizirati i povezati neonatalni status djeteta s promjenama na očnom dnu. U novorođenčadi skupine B značajno češće (R<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

34 DZN (4,8%).

tablica 2

Broj djece s različitim vrstama patologije u fundusu

Promjene na očnom dnu (n=387)

Proširenje vena Proširenje vena + edem retine Retinalni edem + ONH edem Retinalni edem + retinalna krvarenja Vensko širenje + retinalni edem + ONH edem + retinalna krvarenja

abs h % abs h % absc % abs % abs %

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

Među novorođenčadima skupine B gotovo svako peto dijete rođeno je u asfiksiji 26 (20,6%), svako četvrto u ranom neonatalnom razdoblju imalo je kožni hemoragijski sindrom - 30 (23,8%) s krvarenjima ispod kože vjeđa - 41 (32,5%). ) i konjunktive - 45 (35,7%)

Oftalmološke promjene u djece skupine C kombinirane su u jednom slučaju s hidrocefalusom (14,3%), u dva slučaja s cistama na mozgu (29%), u dva slučaja sa sindromom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti CNS-a (28,5%), u jednom slučaju s cerebralnom ishemijom (14,3%), s kožnim hemoragičnim sindromom (14,3%). Djecu ove skupine karakterizirao je i dugi bezvodni interval od 500 +.107,8 min.

Dakle, najčešća patologija u djece s kombiniranim oftalmološkim promjenama bila je perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava, hemoragijski sindrom, asfiksija pri rođenju, često uzrokovana anomalijama porođaja.

Čimbenici koji doprinose nastanku retinalnih krvarenja prikazani su na slici 3. iu tablici 3. Najveće značenje u nastanku retinalnih krvarenja u novorođenčadi imali su sljedeći čimbenici, prema silaznom redoslijedu značajnosti. težina fetusa u spontanom porodu veća od 3338 g, egzacerbacija kronične i prisutnost

akutna virusna infekcija u majke u II-III tromjesečju, anomalija porođajne aktivnosti (produženo trajanje I i II faze porođaja, bezvodno razdoblje), asfiksija fetusa tijekom poroda, upletanje pupkovine oko vrata djeteta fetus.

□ gr. usporedbe

SH gr.sa krvarenjima u retini

\ \ \ ʺ o, "//

sl.3. Čimbenici rizika za retinalno krvarenje u terminske novorođenčadi.

Gotovo polovica djece (45%) s retinalnim krvarenjima na

fundus je imao popratnu patologiju u obliku kože

hemoragijski sindrom (CHS) i kefalohematom (slika 4).

Riža. 4. Učestalost retinalnih krvarenja u djece s kožnim hemoragijskim sindromom i kefalohematomima.

Tablica 3

Klinički i anamnestički pokazatelji, značajno različiti po učestalosti javljanja u skupinama djece sa i bez retinalnih krvarenja

Čimbenici Skupine djece Značajnost razlika

TIJEK TRUDNOĆE

Pogoršanje infekcije u tromjesečjima N-III 30% 25% ** *

Pogoršanje infekcije u 1. tromjesečju 15% 10% ♦

SARS u tromjesečju P-III 13% 7% ** *

TIJEK ISPORUKE

Produženi II stadij porođaja (više od 20 min) 20,18+5,9 34% 17,9+6,1 28% * -

Produženi I stadij porođaja (više od 7 sati / 420 min) 418,60+139 34% 390+130 27% ** -

Asfiksija pri rođenju 22% 155 ** *

Upletanje pupčane vrpce oko vrata ploda 28% 19% ** *

Bezvodni interval duži od 6 sati 10% 3,5% * -

Tablica Klinički i anamnestički pokazatelji koji se značajno razlikuju u učestalosti javljanja skupine djece sa i bez retinalnih krvarenja.

Čimbenici rizika SKUPINE DJECE Pouzdanost razlika

S retinalnim krvarenjima Bez retinalnih krvarenja TMF CI-q

POKAZATELJI PRI ROĐENJU

Tjelesna težina 3338,11+465,7 3225,5+728 ** *

Duljina tijela 51+2,09 50,5+3,09 * -

PRIDRUŽENA PATOLOŠKA STANJA

Kefalhematom 45% 2,4% *** *

KGS 43% 10,4% »** *

Napomena: Razine značajnosti razlika prema Fisheru (TMF) **str<0,01, *р<0,05

Razine značajnosti razlika prema hi-kvadratu **str<0,01, *р<0,05

Analiza dobnog sastava, zdravstvenog stanja, anamnestičkih podataka, značajki trenutne trudnoće i poroda u 175 majki i njihove novorođenčadi s različitim neurološkim patologijama perinatalnog razdoblja pokazala je visoku razinu nositelja virusa u majki ispitivane skupine (CMV- 34%, HSV-61%), egzacerbacija kronične i prisutnost akutne infekcije u gestacijskom razdoblju (41%), anomalija porođajne aktivnosti (brzi i brzi porođaj), akutna fetalna hipoksija tijekom porođaja. Uočena je visoka učestalost promjena oka u djece s perinatalnim lezijama CNS-a (50%), čija priroda varira ovisno o vrsti i težini neurološke patologije. Učestalost pojavljivanja hemoragičnog sindroma (20%), veća od one u usporednoj skupini (12%), potvrđuje ulogu traumatsko-mehaničkog čimbenika u procesu porođaja koji utječe na nastanak neurološke patologije retinalnog i optičkog diska, u većine djece s neurološkim problemima pronađena su krvarenja u mrežnici. Učestalost i težina promjena na fundusu povećavala se paralelno s progresijom neuroloških simptoma. Kao što je vidljivo iz tablice 5, normalna slika fundusa vizualizirana je u oko trećine djece sa sindromom hiperekscitabilnosti CNS-a 42 (33%) i prisutnošću intrakranijalnih krvarenja 4 (28%), u gotovo polovice djece s mišićnom sindrom distonije 13 (44%) i strukturne promjene mozga 14 (40%). Među djecom s cerebralnom ishemijom 11 (50%) novorođenčadi imalo je urednu sliku fundusa. Među promjenama na očnom dnu prevladavale su manifestacije edema i venske kongestije, koje su se javljale s učestalošću od 35% do 75%.

Tablica 5

Razne varijante promjena na očnom dnu u novorođenčadi s perinatalnim oštećenjem CNS-a

Patologija središnjeg živčanog sustava Broj djece Bez patologije Patologija oka

Distenzija retinalne vene Peripapilarni retinalni edem Edem optičkog diska Retinalna krvarenja

Abs Abs Abs % Abs % Abs % Abs %

Sindrom hiperekscitabilnosti CNS-a 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Sindrom mišićne distonije 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Konvulzivni sindrom 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Strukturne promjene u mozgu 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Intrakranijalna krvarenja (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Cerebralna ishemija 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18

Retinalna krvarenja pratila su intrakranijska krvarenja kod gotovo svakog petog djeteta (21%), kod svakog četvrtog (25-26%) bila su praćena sindromom hiperekscitabilnosti CNS-a i konvulzivnim sindromom, uočena su kod svakog trećeg novorođenčeta sa sindromom mišićne distonije i strukturnim promjenama u mozgu . Edem optičkog diska bio je rjeđi: samo u 7-8% slučajeva u novorođenčadi s intrakranijalnim krvarenjima, strukturnim promjenama u mozgu i sindromom hiperekscitabilnosti CNS-a. No upravo su ta djeca rizična za implementaciju PANS-a zbog mogućeg oštećenja postgenikularnih vidnih putova. Budući da gotovo sva navedena stanja imaju izravan utjecaj na stanje dinamike cerebralne hemolize, bilo nam je zanimljivo pratiti prisutnost ili odsutnost spontane pulsacije retinalne vene (SPVS) u tim skupinama. Ukupno je u našem promatranju 325 novorođenčadi pregledano na prisutnost venskog pulsa, od čega je 137 djece imalo perinatalne lezije.

CNS. Opći spektar patologije u djece ispitane na prisutnost spontanog retinalnog venskog pulsa (SPV C) prikazan je u tablici 6.

Tablica 6

Učestalost otkrivanja spontane pulsacije retinalne vene u djece s različitim vrstama neurološke patologije

Vrste neurološke patologije Broj mjerenja SPVS (abs) Prisutnost venskog pulsa

da ne asimetrično

Abs % Abs % Abs %

Sindrom hiperekscitabilnosti 69 44 63,7 25 263 16 23,1

Konvulzivni sindrom 4 3 75,0 1 25,0 - -

Strukturne promjene 27 12 44,4 15 55,6 b 22,2

Intrakranijalna krvarenja (SAH, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0

Cerebralna ishemija 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1

Sindrom mišićne distonije 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3

Nestanak spontane venske pulsacije zabilježen je kod svakog drugog djeteta s neurološkim problemima, čak i s prolaznim neurološkim poremećajima, poput sindroma cerebralne hiperekscitabilnosti/depresije novorođenčeta, sindroma mišićne distonije

Djeca IVF skupine (48 novorođenčadi) imala su značajne razlike u odnosu na usporednu skupinu u pogledu dobnog sastava svojih majki, prisutnosti opstetričke i ginekološke patologije u njih i, sukladno tome, težeg tijeka trudnoće. Međutim, zbog Uz pomnije promatranje i jasnu i pravovremenu korekciju patoloških stanja, kao i porođaj nježnom metodom (carski rez je učinjen u 85% žena u IVF i ET skupinama), većina njihove djece je rođena i bila je u zadovoljavajućem stanju. stanje u razdoblju rane neonatalne prilagodbe. Oftalmološke promjene u djece u IVF skupini zabilježene su u 22 (45%) slučaja. Učestalost oftalmoloških promjena u obliku venske staze,

peripapilarni edem retine i vidnog živca u djece ove skupine nije imao značajnih razlika u odnosu na usporednu skupinu.

sl.5. Kongenitalni kolobom šarenice u djeteta rođenog IVF i PE

Međutim, teška kongenitalna malformacija očnog analizatora u obliku bilateralnih koloboma šarenice, retine i optičkog diska u jednog djeteta iz skupine (2%), koja uzrokuje tešku smetnju vida od djetinjstva, obvezuje na oftalmološki pregled sva djeca rođena putem IVF-a i PE (slika 5. ).

Analizom zdravstvenog stanja novorođenčadi IUI skupine (60 djece) otkriven je niz kliničkih obilježja koja ukazuju na napeto stanje adaptacijskih mehanizama. Imali su veću vjerojatnost nego u usporednoj skupini nedonoščadi (25%), manje tjelesne težine i IUGR (12%), veći postotak asfiksije pri rođenju (29%). Ta su se djeca razlikovala po visokoj učestalosti perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava, posebice strukturnih promjena u mozgu i perzistentne cerebralne ishemije.

Glavna razlika između majki IUI skupine i majki usporedne skupine bio je nedostatak odgovarajuće protuupalne terapije tijekom cijelog gestacijskog razdoblja.

Upalne promjene oka bile su češće u IUI skupini: kongenitalni korioretinitis dijagnosticiran je u 5% novorođenčadi naspram 0,4% u usporednoj skupini. Promjene na prednjem segmentu oka u vidu konjunktivitisa (16%), vazodilatacija šarenice 20% također

često prati zarazna i upalna patologija novorođenčadi. Prisutnost kongestije u obliku venske staze 30%, peripapilarnog retinalnog edema 25% u djece IUI skupine dijagnosticirana je bez značajnih razlika sa sličnim promjenama u usporednoj skupini. Prisutnost u 5% djece u ovoj skupini kongenitalne upalne patologije oka (kongenitalni korioretinitis) s nepovoljnom prognozom vidne funkcije ukazuje na poželjno uključivanje djece s IUI u skupinu selektivnog probira za oftalmopatologiju. Ne treba zaboraviti ni na nepovoljnu prognozu u odnosu na vidne funkcije kod djece IUI skupine s teškim strukturnim lezijama središnjeg živčanog sustava, često uzrokujući oštećenje postgenikularnih vidnih putova.

Tijekom kontrolnog pregleda obavljenog u dobi od 4,5 do 5,5 godina očna patologija otkrivena je u 20 (45%) od 44 perinatalno oboljele djece.

U 12 (27%) djece zabilježene su anomalije kliničke refrakcije oka, među kojima, kao što je vidljivo iz tablice 7, dominiraju miopija i hiperopični astigmatizam.

Tablica 7

Klinička refrakcija perinatalno oboljele djece u dobi od 4,5-5,5 godina

Klinička refrakcija Broj djece (n=44)

Hipermetropija (slaba) 24 54.5

Emetropija 7 16.0

Kratkovidnost 2 4.5

Kratkovidni astigmatizam 2 4.5

Hipermetropni astigmatizam 6 13.6

Miopo-hipermetropni astigmatizam (mješoviti) 2 4.5

Bez refleksa 1 2D

Rizičnu skupinu za razvoj miopije činilo je 7 (16%) zdrave djece s hipermetropnom refrakcijskom rezervom i emetropijom.

(6,8%) djece primijetilo je konvergentni strabizam povezan s oštećenjem postgenikularnih vidnih putova - u 2 (4,5%) djece, regresirana retinopatija II stupnja i ambliopija u 1 (2,2%) djeteta. Ambliopija je registrirana u 2 (4,4%) djece, od kojih je jedno imalo strukturne promjene u mozgu u vidu proširenja moždanih komora u perinatalnom razdoblju.

Djelomična atrofija vidnog živca otkrivena je u 1 (2,2%) djeteta s perinatalnim oštećenjem SŽS-a u obliku cerebralne ishemije, hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma i subependimalnog krvarenja nastalog nakon rođenja.

Nakon analize anamnestičkih podataka i njihove usporedbe sa stanjem organa vida u dobi od 5 godina u djece katamnezne skupine, identificirali smo glavne perinatalne čimbenike rizika u nastanku očne patologije - kompliciranu trudnoću (prijetnja prijevremenog poroda ( 94%), preeklampsija u drugoj polovici trudnoće (45%), kronična intrauterina fetalna hipoksija (68%), kompliciran tijek porođaja (diskoordinacija porođaja, akutna fetalna hipoksija tijekom porođaja (34%), upletanje pupkovine oko vrat fetusa (19%)).

Treba napomenuti da ako je u razdoblju novorođenče "! u perinatalno oboljele djece bile su uglavnom promjene na retini (edem (55,3%), prisutnost avaskularnih zona (18,1%), promjene u kalibru krvnih žila (38,2%) i kao posljedica toga edem (12,7%) i zamućenje granica ONH (38%), zatim u dobi od 5 godina raste udio refrakcijskih grešaka (27%).

Visoki postotak očnog morbiditeta (45%) među perinatalno oboljelom djecom s pretežno refrakcijskim poremećajima odražava negativan utjecaj na organ vida cerebralne ishemije (66%), strukturnih promjena u mozgu (40%), nedonoščadi te morfoloških i funkcionalnih nezrelost. Gotovo svako četvrto (27%) perinatalno oboljele djece imalo je poremećaje refraktogeneze do pete godine života.

1 Provedeni oftalmološki probir pokazao je da se promjene na vidnom analizatoru bilježe u 62,4% novorođenčadi. Većina njih otkrila je prolazne promjene (55,3%) uglavnom u obliku krvarenja ispod spojnice očne jabučice (15%), retinalne angiopatije (30%), peripapilarnog retinalnog edema (26%) i edema papile (3%), retinalnih krvarenja (24,4%) Perzistentne strukturne promjene nalaze se u 7,1% djece, od toga 4,8% - promjene na retini i vidnom živcu, 2,5% - promjene na prednjem segmentu i adneksima oka.

Komplicirani tijek trudnoće (prijetnja prekida - 27-30%, akutna infekcija i pogoršanje kronične infekcije u P-III tromjesečjima - 13-30%, nedostatak odgovarajuće protuupalne terapije u majke tijekom gestacijskog razdoblja);

Patološke abnormalnosti tijekom poroda (dugo razdoblje 1-P - 28%, asfiksija pri porodu - 22%, upletanje vrpce oko djetetova vrata - 28%)

3. Rizična skupina za razvoj oftalmopatologije uključuje

novorođenčad:

S intrauterinom infekcijom;

S hemoragijskim sindromom;

4. Utvrđeno je da se promjene na očima osobito često (50-75%) opažaju u djece s neurološkim poremećajima: hipoksičnim

ishemijsko oštećenje mozga, sindrom cerebralne ekscitabilnosti ili depresija CNS-a, strukturne promjene u mozgu, intrakranijalna krvarenja

7 Učestalost oftalmoloških promjena u IVF i PE skupini nije imala značajne razlike u odnosu na skupinu djece iz spontane trudnoće. Međutim, kongenitalne malformacije očiju otkrivene u 2% slučajeva diktiraju potrebu obveznog oftalmološkog pregleda sve djece u ovoj skupini.

8. Glavne metode otkrivanja oftalmopatologije u novorođenčadi su vanjski pregled očiju i oftalmoskopija, koje je preporučljivo provoditi od 1. do 5. dana života djeteta, nakon 30-40 minuta. nakon hranjenja u stanju budnosti Ponovljeni pregled se provodi ovisno o identificiranoj patologiji

9 Kontrolnim pregledom stanja organa vida u perinatalno oboljele djece u dobi od 4,5-5,5 godina utvrđena je visoka učestalost oftalmoloških promjena (45%), među kojima prevladavaju poremećaji refraktogeneze (27%) u vidu porasta udio miopije i miopijskog astigmatizma (23 %).

Neonatolozi

Uzimajući u obzir učestalost i prirodu otkrivene patologije očiju u novorođenčadi, preporučujemo pregled kod oftalmologa za visokorizične skupine novorođenčadi.

Djeca s urođenim malformacijama

Kontraindikacija za oftalmološki pregled novorođenčadi je izrazito teško opće stanje novorođenčeta.

Pravovremeno informirati roditelje novorođenčadi o uočenim promjenama na oku i važnosti dinamičke oftalmološke kontrole,

Ako je potrebno, pošaljite dijete u dječje specijalizirane ustanove (očni odjeli poliklinike, bolnica)

Oftalmolozi

Uključiti kontingent djece koja su u neonatalnom razdoblju pretrpjela hemoragijski sindrom s retinalnim krvarenjima, cerebralnom ishemijom i intrakranijalnim krvarenjima s oštećenjem postgenikularnog

vidnih putova u dispanzersku kontrolnu skupinu zbog mogućnosti oštećenja vida u predškolskoj i školskoj dobi.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Suvremene dijagnostičke tehnologije u određivanju oštećenja organa vida u novorođenčadi // Mat. V ruski znanstveni forum "Zdravstvena zaštita majke i djeteta 2003", - M., 2003 - C 176-177.

2 Ponomareva L.P., Paramey O.V., Molchanova E.V. Osobitosti oftalmološkog pregleda djece u ranom neonatalnom razdoblju // Mat V ruskog foruma "Majka i dijete". - M., 2003. - S.543.

3. Paramey O V., Ponomareva L.P., Molchanova E.V. Oftalmološki nalazi u novorođenčadi s hipoksično-ishemijskim oštećenjem SŽS-a u prvom tjednu života//Mat. VIII Moskovska znanstvena i praktična neuro-oftalmološka konferencija "Aktualna pitanja neuro-oftalmologije", - M., 2004. - Od 136.

4. Ponomareva L.P., Molchanova E.V., Shirin N.S. Perinatalni čimbenici rizika u nastanku poremećaja funkcije slušnog i vizualnog analizatora // Materijal 36. godišnjeg kongresa Društva opstetričara i ginekologa za proučavanje patofiziologije trudnoće i organizacije preeklampsije. - M., 2004. - C 179-180

5 Ponomareva L P., Molchanova E.V., Paramey O.V. Učestalost i priroda oftalmoloških promjena u novorođenčadi s kožno-hemoragijskim sindromom // Mat VI ruskog foruma "Majka i dijete". - M, 2004. - S.580.

6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S. Uloga perinatalnih čimbenika rizika u razvoju oftalmopatologije u novorođenčadi // Mat. V Kongres Ruske udruge stručnjaka perinatalne medicine * Suvremeni pristupi otkrivanju, liječenju i prevenciji perinatalne patologije - M., 14.-15. studenog 2005. - P.132-133.

7. Molchanova E.V. Oftalmološki probir novorođenčadi II Mat. X Kongres pedijatara Rusije. - M, 8-10 veljače 2005. - S.354-355.

8. Ponomareva L.P., Shirin N.S., Molchanova E.V. Prevencija poremećaja sluha i vida u novorođenčadi // Mat. X Međunarodni kongres o rehabilitaciji u medicini i imunorehabilitaciji - Grčka, Atena, 2005. V.6 - br. 3 - str.399.

9. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Perinatalni čimbenici rizika za oftalmološke poremećaje u donošene novorođenčadi // Mat. VII ruski forum "Majka i dijete". - M, 2005. - S.580.

Yu.Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Čimbenici rizika za oftalmološke poremećaje u novorođenčadi s intrauterinom infekcijom // Mat. I Međunarodni seminar "Infekcija u porodništvu i perinatologiji". - M, 36. travnja 2007. - S. 106-107

11 Molchanova E3. Značajke stanja organa vida kod djece rođene in vitro oplodnjom i prijenosom embrija // Ross. Dječja oftalmologija. - 2007. - br. 4. - S. 31-33.

Potpisano za objavu 23.01.2008.

Sitotisak

Redni broj 346

Naklada: 150 primjeraka.

Tiskara LLC "Petrorush" TIN 7704668277 Moskva, ul. Palikha-2a Tel. 250-92-06 www.postator.ru

UVOD

I. POGLAVLJE (Pregled literature). OFTALMOPATOLOGIJA IN

PERINATALNO RAZDOBLJE.

1.1. Promjene u organu vida u hipoksičnim ishemijskim stanjima.

1.2. Promjene u organu vida tijekom porodne traume.

1.3. Promjene u organu vida kod perinatalnih lezija

1.4. Promjene u organu vida kod djece s intrauterinom infekcijom.

1.5. Promjene u organu vida u nedonoščadi.

1.6. Kongenitalne bolesti oka.

1.7. Stanje organa vida u djece rođene izvantjelesnom oplodnjom i embriotransferom.

POGLAVLJE II. MATERIJAL I METODE ISTRAŽIVANJA.

2.1. Opće kliničke karakteristike pregledane djece.

2.2. Metode istraživanja.

POGLAVLJE III. REZULTATI OFTALMOLOŠKOG PREGLEDA.

POGLAVLJE IV. OFTALMOLOŠKE PROMJENE U NOVOROĐENČADI S HEMORAGIJSKIM SINDROMOM.

4.1. Kliničke karakteristike majki pregledane novorođenčadi s hemoragičnim sindromom.

4.2. Kliničke karakteristike novorođenčadi s hemoragičnim sindromom.

POGLAVLJE V

5.1. Kliničke karakteristike majki ispitivane novorođenčadi s perinatalnim lezijama SŽS-a.

5.2. Značajke razdoblja rane neonatalne prilagodbe u novorođenčadi s perinatalnim oštećenjem CNS-a.

5.3. Promjene u organu vida u novorođenčadi s perinatalnim lezijama središnjeg živčanog sustava.

POGLAVLJE VI. OSOBITOSTI STANJA ORGANA VIDA U DJECE ROĐENE IVF I EMBRIOTRANSFEROM.

6.1. Kliničke karakteristike majki ispitivane djece rođene izvantjelesnom oplodnjom i embriotransferom.

6.2. Značajke razdoblja rane neonatalne prilagodbe djece rođene in vitro oplodnjom i embriotransferom.

6.3. Oftalmološke promjene u djece rođene izvantjelesnom oplodnjom i embriotransferom.

POGLAVLJE VII. OFTALMOLOŠKE PROMJENE U NOVOROĐENČADI S INTRAUTERINOM INFEKCIJOM.

7.1. Kliničke karakteristike majki pregledane djece s IUI.

7.2. Značajke razdoblja rane neonatalne prilagodbe novorođenčadi s IUI.

7.3. Oftalmološke promjene u djece s IUI.

POGLAVLJE VIII. REZULTATI PRAĆENJA

PREGLEDI PERINATALNO OBOLJELE DJECE.

8.1. Kliničke karakteristike perinatalno oboljele novorođenčadi.

8.2. Oftalmološke promjene u perinatalno oboljele djece.

Uvod u disertacijuna temu "Pedijatrija", Molchanova, Elena Vyacheslavovna, sažetak

Hitnost problema. U uvjetima niske stope nataliteta u Rusiji, uspješan ishod svake trudnoće najvažniji je zadatak i opstetričara-ginekologa i neonatologa, tj. Opstetricija sve više postaje perinatalna. Negativni trendovi u zdravstvenom stanju trudnica i novorođenčadi su se ustalili. Kod trudnica se povećava broj anemija (42,9%), preeklampsije (21,4%), patologija kardiovaskularnog sustava i bubrega (1,5 puta). Normalni porodi su 25-31,1%.

S obzirom na tešku demografsku situaciju, jedna od glavnih zadaća perinatalne medicine je očuvanje života i zdravlja novorođenčadi. U vezi s poboljšanjem reproduktivnih tehnologija i sustava skrbi posljednjih godina, bilo je moguće značajno smanjiti perinatalne gubitke, što je zauzvrat dovelo do porasta perinatalno pogođene djece (dva puta u posljednjih deset godina) i djece s VIR-om, često povezanim s teškom somatskom i neurološkom patologijom. Udio nedonoščadi ostaje na istoj visokoj razini. Rizične trudnoće i porodi čine 10% učestalosti populacije.

Visoka učestalost perinatalnog opterećenja u novorođenčadi uvjetovala je potrebu proučavanja značajki oftalmopatologije u perinatalno oboljele djece i razvijanja metoda za njezinu pravovremenu dijagnostiku.

Organizacija pedijatrijske oftalmološke skrbi za ovu populaciju djece jedna je od rezervi za smanjenje stupnja sljepoće i slabovidnosti od djetinjstva. Oftalmološka skrb za djecu počela je kod nas dobivati ​​više-manje jedinstven znanstveni, praktični i organizacijski utemeljen karakter od 1960-1963.

To se dogodilo u vezi sa stvaranjem Centra za dječju oftalmologiju, na čelu s profesorima E.S. Avetisov i A.V. Khvatova, organizacija Odjela za dječju oftalmologiju u 2. MOLGMI pod vodstvom profesora E.I. Kovalevskog, objavljivanje prvih udžbenika, monografija i smjernica.

Od 1968. godine radno mjesto "dječji oftalmolog" s punim radnim vremenom uključeno je u popis specijalnosti polikliničke i stacionarne mreže. Istodobno su se počeli stvarati specijalizirani dječji vrtići, sanatoriji, konzultativne klinike za oči i očni odjeli u specijaliziranim i općim somatskim bolnicama. Zahvaljujući međudjelovanju ovih struktura po prvi je put utvrđena razina očne patologije kod djece. Za rješavanje pitanja suzbijanja slabovidnosti i sljepoće, koje su bile posljedice kongenitalne očne patologije (7-10% djece mlađe od 3 godine), bila je potrebna aktivna pomoć opstetričara, pedijatara i oftalmologa.

Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B., Dubilei O.V., Kaisarova A.JL, Silyaeva više puta su pokušali probir oka u perinatalno pogođene djece u neonatalnom razdoblju. N.F., Paramey O.V., Sidorenko E.I. i tako dalje. .

Zahvaljujući ovim temeljnim radovima posljednjih godina akumulirana su značajna znanja u dječjoj oftalmopatologiji. Domaći i inozemni oftalmolozi došli su do jedinstvenog mišljenja o važnoj ulozi patologije trudnoće, poroda i postpartalnog razdoblja u nastanku kongenitalne patologije oka. Međutim, većina istraživanja posvećena je usko usmjerenom proučavanju jedne ili druge patologije perinatalnog razdoblja, dok u perinatalno pogođene djece postoji kombinacija nekoliko njegovih vrsta. Često se radovi izvode s oftalmoloških pozicija bez uzimanja u obzir neonatalnog statusa djeteta. U nastavnim pomagalima i dokumentima o politici nema jasnih naznaka o vremenu i učestalosti dijagnostičkih očnih pregleda u djece, kriterijima prognoze i riziku za razvoj očne patologije.

Klinički neonatolozi ne poznaju metodologiju pregleda organa vida u novorođenčadi koja ima određene specifičnosti. Nemaju svi veliki gradski perinatalni centri i rodilišta, a kamoli regionalna, oftalmologa na puno radno vrijeme. To su zadaće koje će u skoroj budućnosti morati riješiti novi smjer u perinatologiji - perinatalna oftalmologija.

Važno je proučavati patologiju očiju kod djece s hipoksijsko-ishemijskim lezijama mozga, zaražene potencijalno oftalmotropnim infekcijama, prerano rođene, začete IVF-om i s drugim nozološkim čimbenicima rizika.

Uzimajući u obzir činjenicu da se razvoj vidnog analizatora najintenzivnije odvija u prvih šest mjeseci djetetova postnatalnog života, rano prepoznavanje oftalmopatološki rizične djece i pravodobna pomoć spriječit će razvoj sljepoće, slabovidnosti i smanjiti broj djece s invaliditetom iz djetinjstva. U vezi s navedenim od velike je važnosti uvođenje perinatalnog probira u oftalmopatologiju u opstetričkim ustanovama.

Probir se može definirati kao pažljivo otkrivanje subkliničkih znakova bolesti. Prilikom provođenja pregleda morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. Bolest za koju se radi probir mora biti važan zdravstveni problem.

2. Značajke kliničkog tijeka bolesti moraju biti poznate.

3. Mora postojati učinkovita metoda liječenja ove patologije.

4. Testovi koji se koriste u probiru trebaju biti tehnički jednostavni, dostupni za masovnu upotrebu, ne sadrže invazivne manipulacije i ne zahtijevaju skupu opremu.

5. Probir koristi valjane testove s odgovarajućom razinom specifičnosti i osjetljivosti.

6. Za bolest koja se skrinira treba postojati kompletna dijagnostička usluga i adekvatna terapijska obrada.

7. Rana intervencija u patološki proces trebala bi imati povoljan učinak na njegov ishod.

8. Programi probira ne moraju biti skupi.

9. Programi probira trebaju biti u tijeku.

Probir pri rođenju: učinkovit u otkrivanju velike patologije. Oftalmoskopija pomaže u prepoznavanju zamućenja optičkih medija, promjena u anatomskim strukturama oka i njegovih adneksa. Promjene refrakcije tijekom tog razdoblja su nepouzdane.

Većina istraživanja usmjerena je na patologiju nedonoščadi, kao najosjetljivije skupine djece. Za otkrivanje retinopatije nedonoščadi probir se provodi za svu nedonoščad s tjelesnom masom manjom od 1500 g i trudnoćom kraćom od 32 tjedna.

Probir je također prikladan u skupinama djece s visokim rizikom od razvoja bolesti. Na primjer, s nasljednom predispozicijom za kataraktu, glaukom, retinoblastom itd.

Pitanje probira za otkrivanje zaraznih procesa u neonatalnom razdoblju ostaje kontroverzno.

Da bi se riješio problem formiranja skupina za oftalmološki probir, potrebno je proučiti i razjasniti statističke podatke o patologiji oka među kontingentom donošene novorođenčadi s različitim patologijama perinatalnog razdoblja.

SVRHA STUDIJE

Razviti program probira za ranu dijagnostiku oftalmopatologije i stvaranje uvjeta za aktivnu prevenciju funkcionalnog oštećenja vida u donošene novorođenčadi.

CILJEVI ISTRAŽIVANJA

1. Utvrditi učestalost i prirodu oftalmopatologije u donošene novorođenčadi.

2. Ocijeniti značaj perinatalnih čimbenika rizika u nastanku lezija organa vida u novorođenčadi i formirati rizične skupine za djecu prema razvijenosti oftalmopatologije.

3. Odrediti markere ranog oštećenja vida i njihov prognostički značaj.

4. Razviti optimalan režim očnog pregleda za novorođenčad.

ZNANSTVENA NOVOST

Po prvi put je dokazana svrsishodnost provođenja selektivnog oftalmološkog probira u perinatalnom centru u donošene novorođenčadi u ranom postnatalnom razdoblju.

Na temelju primjene suvremenih dijagnostičkih uređaja (Skepens binokularni oftalmoskop i panoramski oftalmoskop

Panoptics, WelchAllyn, SAD) odredili su učestalost i prirodu očne patologije u novorođenčadi.

Utvrđeno je da se promjene vidnog analizatora u neonatalnom razdoblju bilježe u 62,4% djece. Međutim, većina ih je prolazna; trajna kršenja nalaze se u 11% djece. Osobito često se promjene u očima nalaze kod djece rođene od žena s patološkim tokom trudnoće i koji su imali poremećaje CNS-a u perinatalnom razdoblju.

Prvi put je prikazan dijagnostički značaj spontanog retinalnog venskog pulsa u novorođenčadi.

PRAKTIČNI ZNAČAJ Kao rezultat provedenih istraživanja, suvremene dijagnostičke instrumentalne metode su utemeljene i uvedene u praksu neonatoloških odjela, razvijene su metodološke preporuke za njihovu primjenu u okviru masovnog oftalmološkog probira.

Oftalmološki probir stvara temelj za pravovremenu korekciju očne patologije (ambliopija, refrakcijske pogreške, parcijalna atrofija vidnog živca i dr.) Uvođenjem razvijenog oftalmološkog programa probira u rad regionalnih perinatalnih centara smanjit će se invaliditet u dječjoj dobi.

ODREDBE ZA OBRANU:

1. Neonatalni oftalmološki probir u perinatalnom centru omogućio je određivanje razine i prirode okularne patologije kod donošene novorođenčadi.

2. Utvrđeni su rizični čimbenici uključeni u nastanak očne patologije:

Majčin plod:

Trudnoća i porođaj visokog rizika (kompliciran tijek trudnoće (preeklampsija, fetoplacentarna insuficijencija, egzacerbacija kronične i akutne infekcije), diskordinacija porođaja tijekom spontanog porođaja, krupan plod, asfiksija pri porodu, preplitanje pupčane vrpce)).

Primjena reproduktivnih tehnologija kod žena s opterećenom opstetričkom i ginekološkom anamnezom (IVF i PE)

Novorođenčad:

Perinatalno oštećenje CNS-a

Zarazne bolesti novorođenčadi (IUI)

3. Selektivni neonatalni probir omogućio je identificiranje skupine djece s trajnim promjenama na oku kojima je potrebna rana korekcija i prevencija teških komplikacija

IMPLEMENTACIJA U PRAKSU

Rezultati istraživanja i procjene oftalmopatologije u djece, tehnika oftalmološkog pregleda pomoću suvremene dijagnostičke opreme uvedeni su u praktičan rad neonatalnih odjela Federalne državne ustanove Znanstveni centar za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju Rosmedtekhnologii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii) .

Objave rezultata istraživanja: 11 publikacija na temu disertacije.

STRUKTURA I OBIM RADA

Rad je prikazan na 186 stranica računalnog teksta i sastoji se od uvoda, osam poglavlja, zaključaka, praktičnih preporuka i popisa literature. Rad je ilustriran s 54 tablice i 15 slika. Bibliografski indeks obuhvaća 169 literarnih izvora, od čega su 94 djela domaćih autora i 75 stranih autora.

Zaključak istraživanja disertacijena temu "Selektivni probir za otkrivanje oftalmopatologije u donošene novorođenčadi"

1. Provedeni oftalmološki probir pokazao je da se promjene na vidnom analizatoru bilježe u 62,4% novorođenčadi. Većina njih otkrila je prolazne promjene (55,3%) uglavnom u obliku krvarenja ispod spojnice očne jabučice (15%), retinalne angiopatije (30%), peripapilarnog retinalnog edema (26%) i edema papile (3%), retinalnih krvarenja (24,4%). Perzistentne strukturne promjene nalaze se u 7,1% djece. Od toga 4,8% - promjene na mrežnici i vidnom živcu, 2,5% - promjene na prednjem segmentu i adneksima očiju.

2. Treba uzeti u obzir čimbenike rizika za pojavu oftalmoloških poremećaja u novorođenčadi:

Primjena potpomognutih reproduktivnih tehnologija (IVF i PE);

Komplicirani tijek trudnoće (prijetnja prekida - 27-30%, akutna infekcija i pogoršanje kronične infekcije u 1I-III trimestru - 13-30%, nedostatak odgovarajuće protuupalne terapije u majke tijekom gestacijskog razdoblja);

Patološke abnormalnosti tijekom poroda (produljeno razdoblje G-II - 28%, asfiksija pri porodu - 22%, upletanje pupkovine oko djetetova vrata - 28%).

3. Rizična skupina za razvoj oftalmopatologije uključuje novorođenčad:

S tjelesnom težinom u spontanom porodu preko 3340g;

S perinatalnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava;

S intrauterinom infekcijom;

S hemoragijskim sindromom;

Začeto uz pomoć potpomognute reproduktivne tehnologije.

4. Utvrđeno je da su promjene na očima osobito česte (50-75%) u djece s neurološkim poremećajima: hipoksično-ishemijskim oštećenjem mozga, sindromom cerebralne ekscitabilnosti ili depresijom CNS-a, strukturnim promjenama u mozgu, intrakranijskim krvarenjima.

5. Utvrđeno je da je učestalost promjena na organu vida kod djece s IUI dosegla 43%, među kojima je učestalost upalnih promjena u obliku akutnog konjunktivitisa bila 16%, korioretinitisa - 5%, kongenitalnog uveitisa - 1,6% .

6. Markeri retinalnih krvarenja su različite manifestacije hemoragijskog sindroma (kefalohematomi, kožni hemoragijski sindrom), koji ih prate u 45% slučajeva.

Spontani retinalni venski puls, čiji je nestanak zabilježen kod gotovo svakog drugog bolesnika s lezijama CNS-a, pokazatelj je neurološke patologije.

7. Učestalost oftalmoloških promjena u IVF i PE skupini nije imala značajne razlike u odnosu na skupinu djece iz spontane trudnoće. Međutim, kongenitalne malformacije očiju otkrivene u 2% slučajeva diktiraju potrebu obveznog oftalmološkog pregleda sve djece u ovoj skupini.

8. Glavne metode otkrivanja oftalmopatologije u novorođenčadi su vanjski pregled očiju i oftalmoskopija, koje je preporučljivo provoditi od 1. do 5. dana života djeteta, nakon 30-40 minuta. nakon hranjenja dok ste budni. Ponovno ispitivanje provodi se ovisno o identificiranoj patologiji.

9. Kontrolni pregled stanja organa vida u perinatalno oboljele djece u dobi od 4,5-5,5 godina pokazao je visoku učestalost oftalmoloških promjena (45%), među kojima prevladavaju poremećaji refraktogeneze (27%) u vidu povećanje udjela miopije i miopijskog astigmatizma (23%).

Neonatolozi

Uzimajući u obzir učestalost i prirodu otkrivene patologije oka u novorođenčadi, preporučujemo pregled kod oftalmologa za visokorizične skupine novorođenčadi:

Djeca rođena uz pomoć potpomognutih reproduktivnih tehnologija (IVF i ET), majke koje su imale patološke abnormalnosti tijekom trudnoće i poroda;

Djeca rođena od majki čija se trudnoća odvijala u pozadini akutnih i pogoršanja kroničnih infekcija;

Djeca s kongenitalnim malformacijama;

Djeca koja su pretrpjela hipoksiju i imaju neurološke poremećaje (cerebralna ishemija, intrakranijalno krvarenje, cerebralna disfunkcija, strukturne promjene u mozgu).

Kontraindikacija za oftalmološki pregled novorođenčadi je izrazito teško opće stanje novorođenčeta.

Kako bi se ispunila faza promatranja, potrebno je:

Pravovremeno informirati roditelje novorođenčadi o uočenim promjenama na oku i važnosti dinamičke oftalmološke kontrole;

Pravovremeno obavijestiti lokalnog pedijatra i oftalmologa o uočenim promjenama;

Ako je potrebno, pošaljite dijete u dječje specijalizirane ustanove (očni odjeli poliklinike, bolnica).

Oftalmolozi

U dispanzersku kontrolnu skupinu u neonatalnom razdoblju uključiti kontingent djece koja su preboljela hemoragijski sindrom s retinalnim krvarenjima, cerebralnom ishemijom i intrakranijalnim krvarenjima s oštećenjem postgenikularnih vidnih putova zbog mogućnosti poremećaja vidnih funkcija u predškolskoj i školskoj dobi.

Popis korištene literatureu medicini, disertacija 2008, Molchanova, Elena Vyacheslavovna

1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Vodič za pedijatrijsku oftalmologiju -M., 1998. - P.218.

2. Avetisov E.S., Khvatova A.V. Glavni uzroci sljepoće i slabovidnosti u djece, načini njihove prevencije, uloga pedijatara u zaštiti dječjeg vida // Suvremeni problemi pedijatrije: prevencija: Mat. 8. kongres pedijatara Rusije. M., 1998. - S.218.

3. Aznabaev M.T., Kazakbaev A.G., Saydasheva E.I. i dr. Anatomobiometrijski parametri očiju novorođenčadi // Dobne promjene u organu vida u normalnim i patološkim stanjima: Sat. Problem. 4. - M., 1992. - S.47-48.

4. Albansky V.G. Stanje i dinamika anatomskih i optičkih parametara u donošene i nedonoščade prve godine života: Sažetak disertacije. disertacija doktora medicinskih znanosti. -M., 1986. -34s.

5. Aksenova I.I. Promjene organa vida u nedonoščadi // Aktualna pitanja pedijatrijske oftalmologije: Mat. znanstveni i praktični. konf. (25.-27. studenog 1997.). M.: Moskovski istraživački institut za očne bolesti. Helmholtz. - 1997. - S.102-103.

6. Alieva Kh.B. Značajke oftalmoskopske slike u donošene novorođenčadi u normi i s graničnim promjenama u središnjem živčanom sustavu // Kazahstanski republikanski kongres dječjih liječnika. - Alma-Ata: Ministarstvo zdravstva Kazahstanske SSR, 1984. -S.16-18.

7. Avkhadeeva S.R. Kliničke i genetske značajke kongenitalne katarakte u Republici Baškortostan: Sažetak disertacije. dis. kand. med. znanosti - Ufa. 2001. - Str.22.

8. Astasheva I.B. Retinopatija nedonoščadi: sažetak disertacije. diss.cand.med. znanosti. - RSMU. M., -2002. - 26s.

9. Akhtanina E.A., Burmistrova G.I., Medvedeva T.O. Dijagnostika i liječenje natalnih ozljeda kralježnice u novorođenčadi // Perinatalna neurologija: Mat. 2. kongres RASPM-a. M., 1997. -S. 61.

10. Z. Baranov A.A. Stanje zdravlja djece u suvremenim socioekonomskim i ekološkim uvjetima // Ekološki problemi pedijatrije: Sat. predavanja za liječnike. - M.: Int. zaklada za zdravlje majke i djeteta. 1997. - S.5-15.

11. M. Baranov A.A. Stanje zdravlja djece i adolescenata u suvremenim uvjetima. Problemi, rješenja // Ruski pedijatrijski žiri. -1998. -#1. S.5-8.

12. Barashnev Yu.I. Perinatalna neurologija. M.: Triada-X, 2001. -640 str.

13. Bez majke T.V. Kefalhematom kao natalna fetalna ozljeda// Perinatalna neurologija: Mat. 2. kongres RASPM-a.-M., 1997. -str.64-65.

14. Berezina T.G. O miopiji u djece s patologijom živčanog sustava // Perinatalna neurologija: Sažeci 3. Republike. konferencije o pedijatrijskoj neurologiji. Kazan: Kazanski institut za brkove, doktori. - 1983. -S.138-139.

15. Birich T.V., Peretitskaya V.N. Promjene na očnom dnu u novorođenčadi tijekom normalnog i patološkog poroda. - Minsk, Bjelorusija, 1975.- 175s.

16. Boyko I.G., Silyaeva N.F. Patomorfologija organa vida u perinatalnom razdoblju // Arkh. patol. - 1991. - T.53, br. 8. - Str.30-35.

17. Golenkov A.K. Venski puls retine // Kaluga. - 1992. 110 str.

18. Drozdova M.V. O pitanju krvarenja u mrežnici očiju novorođenčadi: Dis Kandidat medicinskih znanosti J1., 1947. - 168s.

19. Dubilei O.V. Mogućnosti rane dijagnostike natalnih ozljeda SŽS-a i uloga studija 2. para dr. sc. u njihovu priznanju: Autor. dis. .kand.med.sci. Kazan, 1993. - 23s.

20. Dubiley O.V., Kaisarova A.I. Odnos oftalmoloških i neuroloških promjena u novorođenčadi s natalnom traumom // Journal of Ophthalmology. 1989. - br. 3. - S. 169-171.

21. Zabolotskikh N.V. Oftalmodinamometrija središnje retinalne vene: anatomski, fiziološki i metodološki aspekti.// Petrozavodsk: Inteltek, 2003. - 640p.

22. Ignatieva R.K., Kagramanov V.I. Dinamika procesa reprodukcije stanovništva Ruske Federacije u suvremenim uvjetima. Medicinsko-demografska analiza. Statistički bilten. M.: Intern. Zaklada za zdravlje majke i djeteta. -1997.-84s.

23. Kasparov A.A. Oftalmoherpes. M.: Medicina, 1994. - 223 str.

24. Katargina J1.A. Endogeni uveitis u male djece. Kliničke, funkcionalne i imunološke značajke, prevencija i liječenje komplikacija: Sažetak disertacije. disertacija doktora medicinskih znanosti. -M., 1992.-39s.

25. Katsnelson A.B. Anomalije razvoja i očne bolesti u ranom djetinjstvu. L .: Medgiz, Lenjingradska podružnica, 1957. -182 str.

26. Keshishyan E.S., Vetrova E.V., Kogoleva L.V., Belova O.N. Retinopatija nedonoščadi // Ruski med. časopis. 1998, - N4. - Str.42-45.

27. Kisteneva L.B., Martynov K.A., Khizhnyakova T.M., Cheshik S.G. Infekcija citomegalovirusom kod trudnica. Dijagnoza, tumačenje rezultata istraživanja // Vopr. virologija. 2001, -br. -IZ. 4-8.

28. Kovalevsky E. I. Očne manifestacije opće patologije u djece // Suvremeni problemi pedijatrije: Mat. 8. kongres pedijatara Rusije.-M., 1998. -S.21-22.

29. Kovalevsky E.I. Prevencija sljepoće i slabovidnosti kod djece. -M .: Medicina, 1991.-224p.

30. Kovalevsky E.I. Važna uloga opstetričara-ginekologa u prevenciji očne patologije u novorođenčadi // Ros.vestn.akush, ginekolog. 2001. - br. 4. - Str.59-60.

31. Krichevskaya G.I., Angelov V.O., Katargina L.A., Khvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarev A.Yu., Kulyakhina M.N., Zaitsev I.Z. Infekcija citomegalovirusom u djece s endogenim uveitisom // Bulletin of Ophthalmology. -1999. broj 5. - S. 23-26.

32. Kudashov N.I., Pomelova V.G., Zubkov V.V. Klinički i imunološki kriteriji za dijagnozu herpesvirusne infekcije u novorođenčadi // Ross.west.perinatol. i pedijatar. -1998. T.43. -#5. -S.12-18.

33. Kudashov N.I. Citomegalovirusna infekcija u novorođenčadi: dijagnoza i liječenje // Liječnik. -2006. broj 4.-S.73-78.

34. Kulakov V.I. Razvoj perinatalnog opstetricije (Problemi i rješenja) // Majka i dijete: Mat. IV ruski forum. M., 2002. - Dio I. - S.6-8.

35. Letneva I. A. Lezije vidnog sustava u djece s periventrikularnom leukomalacijom: Sažetak disertacije. dis. Kandidat medicinskih znanosti -M., 2004.-str.25.

36. Lozovskaya L.S., Konopleva T.N., Ledina A.V. i dr. Vrijednost kronične Coxsackievirusne infekcije u patogenezi ponovljenog pobačaja//Akush. i gin. -1996. -#4. -IZ. 18-21 (prikaz, ostalo).

37. Lozovskaya L.S., Okhotnikova I.M., Paramey O.V., Sidorenko E.I. Vrijednost kongenitalne miješane virusne infekcije u patogenezi retinopatije nedonoščadi // Bulletin of ofthalmology. -2001. broj 4. -T.117. - Str.15-19.

38. Lopatina E.V. Razvojne anomalije i očne bolesti u neonatalnom razdoblju // Nove tehnologije za zaštitu zdravlja obitelji: Sat. znanstveni tr. -Ivanovo, 1997. S.237-239.

40. Markova I.V., Shabalov N.P. Klinička farmakologija novorođenčadi. Sankt Peterburg: SOTIS, - 1993.

41. Marchenko L.A. Infekcija genitalnog herpesa u žena (klinika, dijagnoza, liječenje): Sažetak disertacije. dis. doc. med. Znanosti, M., 1997. -41s.

42. Mityukov V.A. Oftalmoskopska promatranja i pokazatelji tlaka likvora u novorođenčadi rođene s omotanjem pupkovine oko vrata // Mater. 1. kongres opstetričko-gin. Armenija. - Erevan, 1971. P. 477-480.

43. Mozherenkov V.P., Prokofieva G.L. Klamidija oko // Med. Pomozite. -1999. -№1.- S. 17-19.

44. Mosin I.M. Odgođeno vizualno sazrijevanje u male djece: diferencijalna dijagnoza i liječenje // Bulletin of Ophthalmology -2001. broj 5. - Str.6-11.

45. Nagibina N.S., Nesterenko O.S., Geppe N.A. i dr. Intrauterine infekcije u formiranju malformacija središnjeg živčanog sustava // Moderni problemi pedijatrije: Mat. 8. kongres pedijatara Rusije, - M., 1998. -S.314.

46. ​​​​Naumov M.P. O nekim patološko-anatomskim promjenama na očnom dnu u novorođenčadi: dis.cand.med. znanosti. - St. Petersburg, 1890. -56s.

47. Nizheradze R.I., Gabunia N.P., Voskanova N.S. Na pitanje o stanju fundusa i njegovom kliničkom značenju u novorođenčadi. //Tr. I kongres dječjih liječnika Armenije. - Erevan, 1965. S.59-62.

48. Paramey O.V. Bolesti oka u djece s patologijom perinatalnog razdoblja: sažetak disertacije. dis. doc. med. znanosti. -M., 1999 47s.

49. Paramey O.V., Sidorenko E.I. Stanje organa vida djece rođene kao rezultat in vitro oplodnje. //Vestn: Oftalmologija. 1997. - br. 2. -T.113. - Str.23-25.

50. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Krvarenje u mrežnici novorođenčadi // Healthcare of Belarus. 1965. - P.1-46.61 Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Fundus oka u asfiksiji novorođenčadi // Healthcare of Belarus. -1967. -Broj 2. -S. 4849.

51. Petrukhin A.S. Perinatalna neurologija. Predmet, zadaci, perspektive razvoja // Perinatalna neurologija: Mat. 2. kongres RASPM-a. -M., 1997.-S.Z-4.

52. Ratner Yu.A. Kasne komplikacije porođajnih ozljeda živčanog sustava. Kazan: Izdavačka kuća Kazan. sveučilište, 1990. - 31 os.

53. Revta A.M., Chumakova G.N., Andronov A.G. Dijagnostika i liječenje retinopatije nedonoščadi u aktivnom stadiju // Nove tehnologije mikrokirurgije oka: Mat. XI znanstveno-praktična. konf. oftalmolozi - Orenburg, 2000. S. 191-194.

54. Rumyantsev A.G., Delyagin V.M., Gerberg A.M. Patologija krvnih žila glave i vrata u djece i adolescenata // Mat. Sveruski simpozij 19.-20. rujna 2003., M.: - MAKS Press, 2003. -S. 3-10 (prikaz, stručni).

55. Rychko S.E. Promjene u očnom dnu u novorođenčadi s cefalohematomima // Math.N konferencije dječjih oftalmologa Ukrajine. Kijev, - 2003, - str. 157-159.

56. Saydasheva E.I. Čimbenici rizika, prognoza, rana dijagnoza i prevencija retinopatije nedonoščadi: Sažetak disertacije. dis.kand. med. znanosti. - Ufa. 1998. - 23s.

57. Saidasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Odabrana predavanja iz neonatalne oftalmologije. St. Petersburg: Nestor-History, - 2006, -272 str.

58. Sakharova E.V. Neurooftalmološki simptomi u djece s posljedicama perinatalne encefalopatije // Sat. znanstveni tr. prvi kongres neurologa, neurokirurga, psihoterapeuta i kliničkih psihologa na jugu Rusije. - Stavropol, 1998. V.2. -str.92-94.

59. Sakharova E.V. Klinička i ekološka usporedba u slučaju oštećenja vizualnog analizatora u djece s perinatalnom patologijom // Zdravlje - sustavna kvaliteta ljudskog života: Sat. Umjetnost. - Stavropol, 1999.-S. 163-165 (prikaz, ostalo).

60. Silyaeva N.F. Patomorfologija organa vida u perinatalnom razdoblju: Sažetak disertacije. dis. dr. med. znanosti. Kharkov, 1990. - 27p.

61. Sergienko E.A. Utjecaj rane vizualne deprivacije na intersenzornu interakciju //Psychological journal. 1995. -T. 16. -Broj 5.S.32-48.

62. Sennikova M.K. zdravstveno stanje i postnatalni razvoj novorođenčadi rođene uz pomoć pomoćnih tehnologija (IVF, ICSI) // Avtoref. dis. kand. med. znanosti. M., 2001.-25s.

63. Sidorenko E.I., Paramey O.V. Stanje organa vida u trogodišnje djece s opterećenom perinatalnom poviješću // Ros. med. časopis. -2001. -Br.3.-S.27-30.

64. Somov E.E. Anatomija organa vida // Bolesti i ozljede oka. - St. Petersburg: Med. izdavačka kuća, 2002. S.4-30.

65. Teplinskaya J1.E., Mazanova E.V. Neka pitanja klinike, patogeneze, dijagnoze i liječenja kongenitalnog glaukoma u djece // West, oftalmologija. 1999. - br.5. - Str.39-42.

66. Prijestolje E.Zh. Bolesti vidnog puta. JL: Medicina, 1968. - 551s.

67. Faver G.L., Veksler D.B. Promjene u mozgu i retini oka s intrakranijalnim ozljedama poroda u fetusa i novorođenčadi // Pediatrics. 1965. - Br. 6. - Str.62.

68. Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu. Integrirani pristup liječenju bolesnika s miopijom. M.: MAKS Press, 2003. -S.

69. Filippova L.A., Filippov G.I. Stanje fundusa u novorođenčadi // Knjiga: Obstetricija i ginekologija, praksa u Transbaikaliji, Chita, 1965. - S. 3-42.

70. Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey O.V. Oštećenje vida u male djece. Dijagnostika i korekcija: priručnik. M.: Poligrafska služba, 2003. - 176s.

71. Khvatova A.V., Katargina L.A., Ruzmetov M.S. i dr. Prevencija sljepoće i slabovidnosti u djece //Mat. Vseros. znanstveno-praktične. konf. dječji oftalmolozi. -M., 1996. S.105-108.

72. Khvatova A.V., Katargina L.A., Dement’eva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. Učinkovito otkrivanje i preventivno liječenje retinopatije nedonoščadi // West, Ophthalmology. 2000. - V. 116 - br. 5. - Str.34-37.

73. Khukhrina JI.P. Neki podaci o stanju organa vida novorođenčadi // West, oftalmologija. -1968. broj 5. - Str.57-61.

74. Cherednichenko N.L. // Kliničke i funkcionalne karakteristike vidnog analizatora u djece s perinatalnim oštećenjem CNS-a: Sažetak disertacije. dis.kand. med. znanosti. Stavropol, 1997. -35 str.

75. Shamshinova A.M. Nasljedne i urođene bolesti mrežnice i vidnog živca. M., 2001, -528s.

76. Šarapova O.V. Stanje i perspektive razvoja opstetričke i ginekološke skrbi // Mat. IV ruski forum "Majka i dijete" M., 2002 -41. - S. 3-6.

77. Yusaytene G.V. Značenje promjena na fundusu novorođenčadi u dijagnostici ozljeda mozga // Tr. znanstveni konf. med. Fakultet Sveučilišta u Vilniusu. Vilnius, 1971. - str. 103-109 (prikaz, ostalo).

78. Yatsyk G.V. Vegetativno-visceralni poremećaji u novorođenčadi s perinatalnim lezijama mozga // Liječnik.-1998. -Br.3.-S.45-48.

79. Yatsyk G.V. Prijevremeno rođena djeca: povijest, suvremenost, budućnost: glumački govor / Istraživački institut za pedijatriju Ruske akademije medicinskih znanosti SSSR-a. -M., 1989. -19s.

80. Anteby I., Lee B., Noetzel M., Tychsen L. Varijante kongenitalne očne motoričke apraksije: povezanost s hidrocefalusom, pontocerebelarnim tumorom i deficitom vertikalnih sakada //J AAPOS. -1997. -V.l. broj 4. - Str. 201208.

81. Akisu M., Ozkinay F. et al. Asocijacija CHARGE u novorođenčeta // Turk. J. Pediatr. 1998.-V. 40. - Broj 2. - Str.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Trajanje ljudske očne infekcije Chlamydia trachomatis ovisi o dobi //J. epidemiol. Zaraziti. 1999.-V.123. - Broj 3. -P. 479-486 (prikaz, ostalo).

83. Bart D.J., Lueder G.T. Orbitalno krvarenje nakon ekstrakorporalne membranske oksigenacije u novorođenčeta // J. Pediatr. Oftalmološki strabizam. 1997. - V.34. - Broj 1. - Str. 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Toksoplazmoza // Seminar. U perinatalnom. -1998. - V.22. - br. 4. - Str.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Kongenitalne malformacije oka: kliničko-epidemiološka analiza 1, 124, 654 uzastopna rođenja u Španjolskoj// Am. J. Med. Genet. 1998. - V.75. - br. 5. - Str. 497-504.

86. Bremer D., Palmer E., Fellows R. et al. Strabizam u nedonoščadi u prvoj godini života /Arch. Ophthalmol. 1998. - V.l 16. - br.3. -P.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Vizualni elektrofiziološki probir u dijagnostici kongenitalnog nistagmusa dojenčadi //Klin. neurofiziol. 2004. -V.l 15. -№2.-Str. 461-470 (prikaz, ostalo).

88. Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Perinatalni kortikalni i subkortikalni gubitak vida: mehanizam ozljede i povezani oftalmološki znakovi// J.Ophtalmologe. -2002. V. 109. - Broj 1. - Str. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. et al. //Kortikalno oštećenje vida nakon perinatalne hipoksije: kliničko-radiološka korelacija pomoću magnetske rezonancije //J. Pediatr. Ophtalm. Strabizam. -1997. broj 34. - Str.297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Oftalmološki nalazi u djece s kongenitalnom infekcijom citomegalovirusom //J. FFPOS. 2000.-V.4. -#2. -P. 110-116 (prikaz, ostalo).

91. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). Ekonomski troškovi povezani s mentalnom retardacijom, cerebralnom paralizom, gubitkom sluha i oštećenjem vida-Sjedinjene Američke Države, 2003.

92. Cesar R. Rubeola i rubeola // Semin. u perinatalnom. 1998. - V. 22. - br. 4. - Str.318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. Prognostička vrijednost evociranih potencijala bljeskalice u procjeni neokularnog oštećenja vida u dojenačkoj dobi.//Oko. 1997. - V.l 1. - Pt.3. - Str. 398-402.

94. Davis P.C., Hopkins K.L. Snimanje pedijatrijske orbite i vidnih puteva: kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija // Neuroimaging Clin. N Am. 1999. - V.9. - Br. 1. - Str.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner B., Ruprecht K.W. Prevalencija optičke atrofije i pridruženih očnih i sustavnih bolesti na odjelu dječje oftalmologije// Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - Str.767-773.

96. Dobson V., Quinn G., Siatkowski R. et al. Usklađenost između oštrine stupnjevanja u dobi od 5,5 godina u prijevremeno rođenog djeteta. Krioterapija za retinopatiju nedonoščadi Cooperative group //Invest. Ophthalmol. 1999.-V.40. - br. 2. -P.496-503.

97. Enders G.A.T. Infekcije fetusa i novorođenčeta //u: Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9. izdanje, Chap.41 Arnold, London.N Engl J. Med. 1998. - 326(10). - Str. 663-667 (prikaz, ostalo).

98. Ellenberger S., Ronyan T.E.// Holoprozencefalija s hipoplazijom optičkih živaca i agenezom septuma pelluciduma //Amer.J.Ophthal. 1980. - V.70. - Str.96.

99. Enns G.M., Roeder E., Chan R.T., Ali-Khan Catts Z., Cox V.A., GolabiM. Očigledna ciklofosfamidna (citoksan) embriopatija: poseban fenotip? // Am. J. Med. Genet. 1999. - V.86. - Broj 3. - Str.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., ​​​​Imagire R. et al. Okuloaurikulvertebralne abnormalnosti u djece majki dijabetičara // Am. J. Med. Genet. 2000. - V.90. - br. 4. str.303-309.

101. Fanaroff A.A., Martin RJ. Neonatalno-perinatalna medicina: Bolesti fetusa i dojenčadi.7" th edition// Morsby. 2000. - V.2. - P.676-732

102. Flynn J.T., Cory R.P. Intrauterina herpes simplex infekcija majke koja dovodi do perzistentne fetalne vaskulature //Arch, ophthalmol. 2000.-V.l 18.-№6. -P.837-840.

103. Gilliland M.G., Luckenbach M.W. Nalaze li se nakon pokušaja reanimacije krvarenja u mrežnici? Studija očiju 169 djece //Am. J. Forensic Med. Pathol. -1993. V. 14. - 3. br. - Str. 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Perinatalna asfiksija, hipoksično-ishemijska encefalopatija i neurološke posljedice u donošene novorođenčadi. II/ Opis i međuodnos//Rev. Neurol. -1996. V.24. -br. 132. - Str. 969-976.

105. Gregg T., Lueder M.D. Retinalna krvarenja kod slučajne i neslučajne ozljede //Pediatrics. -2005. -V. 115.-Broj 1.-Str. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Infektivni uveitis // Rev. prat. -1999. V.49. -#18. - Str.2009-2013.

107. Horwood A., Williams B. Predviđa li neonatalna očna neusklađenost kasniju abnormalnost // Eye. 2001.-V. 15. - br. 4. - Str.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M/T., Odugbemi T.O. Bakterijska infekcija oka u novorođenčadi, prospektivna studija u neonatalnoj jedinici //West. afr. J. Med. 1998. - V. 17. - br. 3. - Str. 168-172.

109. Jacobson L., Dutton G.N. Periventrikularna leukomalacija: važan uzrok disfunkcije motiliteta vida i oka u djece // Surv. Oftalmologija 2000. - V.45. -Ne!.- Str. 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Vizualni pregled švedske djece: oftalmološka procjena // Acta. Oftalni. Scand. -2001. V.79. - Broj 3. - Str.240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. Infantilne katarakte// Surv. Ophthalmol. -1996. V.41. - br. 4. - Str.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Rutinski neonatalni pregled: učinkovitost pedijatra pripravnika u usporedbi s naprednom neonatalnom medicinskom sestrom //Arch. Dis. Child Fetal Neonat Ed 2001.-V. 85.-#2.-P. 100-104 (prikaz, ostalo).

113. Luna B., Dobson V., Scher M.S., Guthrie R.D. Oštrina oštrine i razvoj vidnog polja u dojenčadi nakon perinatalne asfiksije //Dev. Med. Clin. Neurol. 1995: - V.37. - br. 4. - Str.330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. Petehijalno krvarenje konjunktive i histološki nalazi pluća i gušterače u evaluaciji infantilne asfiksije 85 slučajeva // Kurume Med. J.-1996. -V.43. broj 4. - Str.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Mikroanatomija optičkog kanala //J. neurokirurgija. -1978.-V.48. -P.402.

116. Marr J.E., Halliwell-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Povezanosti visoke miopije u djetinjstvu.//Oko. -2001. V.15. - Pt.l. -P.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Vizualni evocirani potencijali i vizualna prognoza nakon perinatalne asfiksije // Arch.Ophthalmol. -1991. -V.109. broj 2. -P. 229-233 (prikaz, ostalo).

118. McMahon C.L., Braddock S.R. Septo-optička displazija kao manifestacija embriopatije valproične kiseline // Teratologija. 2001.-V.64. broj 2. - Str.83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. et al. Vidna funkcija i perinatalni fokalni cerebralni infarkt // Arch. Dis. Child Fetal Neonat Ed-1996. -V. 75.-№2.-Str. 76-81 (prikaz, ostalo).

120. Mills M.D. Oko u djetinjstvu // Am. fam. Liječnik. -1999. -V.60.-Br.3.-P.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux C. Dugoročno praćenje bolesnika s kongenitalnom očnom toksoplazmozom //N. Engleski J. Med. -1996. - V.334. -br.15.-str. 993-994 (prikaz, ostalo).

122. Pennefather P., Tin W. Očne abnormalnosti povezane s cerebralnom paralizom nakon prijevremenog poroda//Eye.-2000.-Vol.14.-P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R.W. et al. Oštećenje vida u djece niske porođajne težine // Arch. Dis. Fetalni neonatalni Ed. 1997. - V.76. - br. 2. -P.82-87.

124 Robinson B.E. Čimbenici povezani s prevalencijom miopije u 6-godišnjaka //Ophthalm. Vis. sci. 1999.-V.76. - br. 5. - Str.266-271.

125 Robinson J.S., Owens J.A. - Patofiziologija zatajenja intrauterinog rasta // Pediatrics and Perinatology. ur. Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -P.284-289.

126 Salpietro C.D., Bisignano G., Fulia F. et al. Chlamydia trachomatis konjunktivitis u novorođenčadi //Arch. Pediatr. -1999. -V.6. -Broj 3. -P.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Okulomotorna disfunkcija kod cerebralnog oštećenja vida nakon perinatalne hipoksije //Dev. Med. Dječji neurol. 2002. - V.44. - br. 8. - Str.542-550.

128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Sifilis u trudnoći // Clin, perinatol. -1997. V. 24. - br. 71. - Str.90.

129. Probir na toksoplazmozu tijekom trudnoće//Arch. bolesti u djetinjstvu. -1998. V.68. - Str.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Dugoročno praćenje nedonoščadi: otkrivanje strabizma, ambliopije i refrakcijskih grešaka// Br. J. Ophthalmol. 2000.-V.84. - br. 9. -P.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Difuzna unilateralna hemoragijska retinopatija povezana sa slučajnim perinatalnim davljenjem//Retina/ 2001. - V.21. - Broj 3. -P.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall B., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Neuroradiološka povezanost i korelacija pokreta oka u djece s povremenim zatajenjem sakade: "okularna motorička apraksija" //Neuropediatrics. 1995.-V. 26. - br. 6. - Str.298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. Često propuštene dijagnoze pri pregledu vida u djetinjstvu //Fm. fam. Liječnik. 2001. V.64 - br.4. -P.623-628

134. Sow S., Chew S. Kratkovidnost u djece rođene prerano ili s niskom porođajnom težinom // Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. -#5. -P.548-550.159. (Tailor D., Hoite C.) Taylor D., Hoyt K., Pedijatrijska oftalmologija. -M., 2002. (monografija).

135. Teller D.Y. Prvi pogled: Vizija dojenčadi// Istraživačka oftalmologija i vizualna znanost. -1997. V.38. - br. 11. - Str.2183-2201.

136. Tsagaraki D.P., Evangeliou A.E., Tsilimbaris M. et al. Značenje oftalmološke evaluacije u ranoj dijagnozi urođenih grešaka metabolizma: Kretsko iskustvo //BMC Ophthalmol. 2002.-V.2. - br. 1. - Str. 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. Et al. Očni nalazi u prerano rođene djece u dobi od 5 godina // Grade's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - V. 231. - P. 261-266.

138. Van Bogaert L.J. Ophthalmia neonatorum revisited, Afr. J. Reprod, Zdravlje. 1998. - V.2. - br. 1. - Str.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Probir dječjeg strabizma od strane liječnika primarne zdravstvene zaštite// Can. fam. Liječnik.-1998. -Broj 44.-P.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., ​​​​Tychsen L. Anomalna retinalna korespondencija: neuroanatomski mehanizam kod strabističkih majmuna i klinički nalazi kod strabističke djece // J AAPOS. - 2000. V.4. -Broj 3. - Str. 168-174.

141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. i sur. Predviđanje prognoze u neonatalnoj asfiksiji foto-evociranom mikrovibracijom kapaka // Mozak. dev. -1991. - V.13. broj 2. -P.82-86.

142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. et al. Citomegalovirusna infekcija novorođenčadi zaraženih HIV-1 od majke// Jpn. J. Zaraziti. Dis. -2000. V.53. - br. 5. - Str.215-217.

143 Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al.//Vizualni evocirani potencijali bljeskalice kod novorođenčadi i dojenčadi Članak na kineskom. //Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004.-V. 84. - br.2. - Str. 111-114.

144. Wolker W. Hemolitička bolest novorođenčadi // U: Gainer-Hull Recent Advances in Pediatrics. Churchill. London. -1971.- P. 157-160.r

Uostalom, mnogi vjeruju da ova bolest može proći sama od sebe? Svaki glaukom, njegovo liječenje nije na razini domaće medicine, već profesionalno.

Da! Jednostavno je potrebno! Više od milijun i pol ljudi u Sjedinjenim Državama pati od manifestacija glaukoma. Na popisu bolesti koje uzrokuju sljepoću, glaukom zauzima stabilno drugo mjesto.

Najrašireniji (oko 90% svih slučajeva) je oblik glaukoma otvorenog kuta (OAG), karakteriziran postupnim napredovanjem do pojave potpune sljepoće. Druge vrste glaukoma - kongenitalni, glaukom zatvorenog kuta i sekundarni - također su opasni, ali manje podmukli.

Naravno, statistika je uvijek uvjetna, stoga, spominjući pacijente s glaukomom otvorenog kuta i slabim vidom, izvori navode da sljepoća napreduje u 65% osoba tijekom 20 godina.

Osim pogoršanja vidne oštrine, OAG može izazvati pojavu drugih popratnih bolesti. Poseban slučaj je kršenje perifernog vida.

Glaukom je u korelaciji s starošću i rasnim kriterijima. Dakle, ljudi europskog podrijetla nakon 50 godina relativno rijetko imaju glaukom. Na nju se puno češće žale starije osobe, au starijoj dobi od nje boluje više od 3% svih pacijenata oftalmoloških klinika. Crnci se smatraju posebnom rizičnom skupinom za glaukom, a većina slučajeva sljepoće kod crnaca uzrokovana je upravo ovom bolešću.

Uzroci glaukoma

Osim podataka o dobi i obilježja rasnog podrijetla, za nastanak glaukoma od posebne su važnosti

• kratkovidnost;
• dijabetes;
• nasljedstvo, kada netko u obitelji već ima glaukom;

Značajke testova probira za glaukom

Postoje mnoge pretrage za određivanje glaukoma, ali najčešće se u praksi koriste tonometrija, oftalmoskopija i perimetrija.

Odabir tonometrije kao metode ispitivanja glaukoma u potpunosti ovisi o liječniku. U nekim je slučajevima rizične osobe (mlađe od 70 godina) klinički prikladno pregledati oftalmolog na glaukom.

Za mjerenje razine intraokularnog tlaka koriste se različite vrste tonometara - aplanacijski i impresijski. Kada se koristi bilo koji tonometar, po definiciji se smatra da oči pacijenata imaju sličnu krutost, debljinu rožnice i isti protok krvi. Rezultati tonometrije ovise o izboru modela uređaja, težini bolesti i kvalifikacijama oftalmologa.

Problemi u korištenju tonometrije povezani su sa svojstvima očnog tlaka. To se odnosi na razinu intraokularnog tlaka veću od 21 mm Hg. Umjetnost. Unatoč činjenici da okularna hipotenzija često prethodi smanjenju vidnog polja zbog glaukoma i smatra se dodatnim čimbenikom rizika (glaukom se javlja 5-6 puta češće od normalnog kod IOP-a iznad 21 mm Hg), blaga okularna hipotenzija javlja se u bolesnika koji ne boluje od glaukoma.

Istodobno, broj osoba koje boluju od glaukoma je oko 1% ukupne populacije, što je znatno manje od broja pacijenata s hipotenzivnim očima (oko 15%). Hipotenzija je prisutna kod četvrtine svih starijih osoba. Hipotenzija nije povezana s glaukomom. Otprilike 80% bolesnika s HH-om nikad nije dijagnosticiran ili napredovao.

Visoka razina intraokularnog tlaka, naprotiv, važna je za rizik od glaukoma. Početna vrijednost u 35 mm Hg. Umjetnost. mnogo manje osjetljiv u predviđanju glaukoma. Glaukom otvorenog kuta može napredovati u bolesnika koji imaju normalan intraokularni tlak.

Oftalmoskopija je druga vrsta probira za glaukom otvorenog kuta. Oftalmoskopija je neizostavno prisutna u standardnom pregledu oftalmologa, kao jedna od najvažnijih komponenti u dijagnostici očnih bolesti. Tijekom ovog postupka, uz pomoć oftalmoskopa, moguće je pregledati fundus, procijeniti stanje krvnih žila fundusa, glave vidnog živca i mrežnice.

Također, oftalmoskopija omogućuje otkrivanje područja zahvaćenih atrofijom koja mogu uzrokovati stvaranje novih žarišta bolesti, pronalaženje mjesta pukotina mrežnice i određivanje njihovog broja. Studije se mogu izvoditi u izravnom i obrnutom obliku, sa širokom i uskom zjenicom.

Uz bolesti oka, oftalmoskopija se koristi u dijagnostici drugih patologija, kao što su dijabetes melitus, arterijska hipertenzija itd.

Treća metoda pregleda za OAG je perimetrija, postupak koji vam omogućuje određivanje granica vidnih polja. Perimetriju karakterizira veća točnost od tonometrije ili oftalmoskopije. Volumen vidnog polja omogućuje određivanje oštrine perifernog vida, što utječe na stanje vitalne aktivnosti pacijenta.

• glaukom;
• retinalna distrofija;
• dezinsercija retine;
• hipertenzija;
• opekline oka;
• onkološke bolesti oka;
• izljev krvi u mrežnicu;
• trauma, ishemija vidnog živca.

Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S.

Kaluga podružnica Savezne državne ustanove "IRTC" Mikrokirurgija oka "nazvana po akademiku S.N. Fedorova

Rosmedtechnologii, Kaluga

INOVATIVNI PRISTUP OFTALMOLOŠKOM PROBIRU NEDONOŠČADI

Korištenje mobilnog retinalnog pedijatrijskog video sustava "RetCam Shuttle" omogućuje ne samo detaljno ispitivanje svih dijelova fundusa, već i registraciju dobivenih podataka za naknadnu analizu promjena u stanju mrežnice u dinamici i određivanje liječenja. taktika.

Ključne riječi: oftalmološki probir, mobilni retinalni pedijatrijski video sustav "RetCam Shuttle"

Relevantnost

Retinopatija nedonoščadi (RP) spada u skupinu bolesti koje zahtijevaju najsuvremenije pristupe dijagnostici. To je zbog visoke specifičnosti njegovih kliničkih manifestacija, ranog početka (prvi tjedni života preranog djeteta) i brzog tijeka.

Probir nedonoščadi na odjelima za njegu nedonoščadi indirektnim binokularnim oftalmoskopom smatra se standardnom metodom dijagnostike ROP-a. Glavni nedostaci ovog pristupa su subjektivnost i kontroverznost u interpretaciji rezultata istraživanja.

Godine 1999. napravljeno je prvo izvješće o korištenju Retinalnog digitalnog pedijatrijskog video sustava za probir prijevremeno rođene djece. Trenutačno je oftalmološka skrb za nedonoščad u inozemstvu organizirana na način da se, ako se uz pomoć "IeUata" otkriju retinoskopski znakovi koji ukazuju na težinu ROP-a, djeca premještaju s odjela za njegu u specijalizirani oftalmološki centar na odgovarajuće liječenje. .

U Ruskoj Federaciji ne postoje nacionalni programi probira za ROP, što dovodi do ozbiljnih nedostataka u otkrivanju ove patologije i povećanja broja djece s teškim i uznapredovalim oblicima bolesti.

Godine 2003., na temelju podružnice Kaluga Savezne državne ustanove "MNTK" Mikrokirurgija oka "nazvana po. Akademik S.N. Fedorov iz Rosmedtekhnologii, stvorena je međuregionalna služba koja se spaja u jedan centralizirani sustav

mu mjere ranog probira, dispanzerskog promatranja i liječenja djece s ROP-om, temeljene na uvođenju novih dijagnostičkih i terapijskih metoda u kliničku praksu.

Svrha studije

Evaluacija mogućnosti mobilnog retinalnog pedijatrijskog videosustava RetCam Shuttle u poboljšanju kvalitete probira djece na odjelima za njegu nedonoščadi.

Materijal i metode

Probirni pregledi nedonoščadi provedeni su na odjelima bolnica za njegu nedonoščadi u Kalugi, Brjansku, Orelu i Tuli pomoću neizravnog binokularnog oftalmoskopa i RetCam Shuttlea.

Ukupno je inicijalno pregledano 259 djece, ponovno 141. Postotak korištenja RetCam Shuttlea pri inicijalnom pregledu bio je 35,8% (93 djece), a kod ponovljenih pregleda 54,3% (77 djece).

Učestalost pregleda djece na svakom od odjela bila je jednom u 1-2 tjedna. Tijekom jednog pregleda bilo je pregledano od 20 do 50 dojenčadi. Probir se provodio od drugog tjedna života dojenčadi, s posebnom pažnjom na djecu s gestacijskom dobi manjom od 30 tjedana i porođajnom težinom manjom od 1500 grama. Ispitivanje je provedeno u uvjetima medikamentozne midrijaze (dvostruke instalacije atropinsulfata 0,1%).

U prvoj fazi učinjena je neizravna binokularna oftalmoskopija; ako su utvrđeni oftalmoskopski kriteriji karakteristični za nepovoljan tijek ROP-a, digitalni

XX ruska znanstveno-praktična konferencija "Nove tehnologije u mikrokirurgiji oka"

retinoskopija pomoću RetCam Shuttle. Oftalmoskopski kriteriji koji zahtijevaju retinoskopiju uključuju sljedeće:

1) demarkacijska linija, osovina, ekstraretinalna proliferacija u bilo kojem području fundusa;

2) oštro sužavanje glavnih žila tijekom vaskularizacije u 1. i stražnjim dijelovima 2. zone;

3) oštra ekspanzija glavnih žila tijekom vaskularizacije u 1-3 zoni fundusa;

4) proširenje i povećana tortuoznost krvnih žila koje se nalaze na granici s avaskularnom retinom.

Studija na "RetCam Shuttle" provedena je u lokalnoj anesteziji (ugradnja otopine inokaina 0,4% u konjunktivalnu šupljinu). Snimljeno je 7 polja-kružnica fundusa: središnje, koje pokriva područje makule i optički disk s vaskularnim arkadama, nazalno, gornje nazalno, donje nazalno, temporalno, gornje temporalno, donje temporalno.

Tumačenje rezultata digitalne retinoskopije provedeno je na temelju naše klasifikacije ranih stadija ROP-a, koja odražava prirodu tijeka svakog stadija ovisno o morfometrijskim parametrima mrežnice (s visokim ili niskim rizikom progresije ) i omogućuje određivanje značajki praćenja u različitim tijekovima bolesti, kao i na temelju jedinstvene međunarodne klasifikacije RN, revidirane 2005.

Ovisno o dobivenim rezultatima određena je taktika daljnjeg praćenja i liječenja. Ako su otkriveni 2. i 3. stadij ROP-a s visokim rizikom progresije, kao i posteriorni agresivni ROP, u dogovoru s neonatolozima, djeca su prebačena u podružnicu Savezne državne ustanove IRTC "Mikrokirurgija oka" u Kalugi na lasersko liječenje. koagulacija retine.

Rezultati i rasprava

Preretinopatija je inicijalno registrirana u 84 djece (32,4%), a s visokim rizikom daljnje progresije - u 46 djece (17,8%) (od kojih je 11 (23,9%) bilo u riziku od razvoja posteriornog agresivnog ROP-a), 1. stadij

bolest je registrirana u 63 dojenčadi (24,3%), stadij 2 - u 28 (10,8%), stadij 3 - 10 (3,9%), stražnji agresivni ROP - u troje djece (1,2%).

Ponovnim pregledom djece nakon 2 tjedna došlo je do promjene distribucije po stadijima procesa: preretinopatija je zabilježena u 44 (31,2%) djece (s rizikom razvoja posteriornog agresivnog ROP-a i vaskularizacije samo 1. zone fundusa - u 5 (11,4%)), do razvoja 1. aktivnog stadija ROP-a iz preretinopatije došlo je u 17 djece (20,2%), bolest je iz 1. stadija prešla u 2. stadij u 15 djece (23,8%), od 2. stadij do 3. u - u 11 djece (39,3%). Prijelaz preretinopatije u agresivni stražnji ROP s početnim kliničkim manifestacijama zabilježen je u 4 djece (4,8%).

Kao rezultat toga, promijenila se ideja o vremenu početka i trajanju tijeka faza bolesti. Dakle, u djece s gestacijskom dobi od 26-28 tjedana, preretinopatija je zabilježena već u 2. tjednu života. U djece s gestacijskom dobi od 30 tjedana ili više, 1. stadij ROP-a otkriven je u 2. tjednu života (slika 1a, b, umetak u boji), a progresija u 2. stadij dogodila se unutar 1-1,5 tjedana. Istodobno, linija razgraničenja u početku nije primijećena u temporalnom segmentu, već u gornjem i donjem segmentu (slika 2, obojeni umetak), dok je u temporalnom segmentu samo puknuće krvnih žila i povećana tortuoznost terminala vizualizirane su žile na granici s avaskularnom zonom. Od posebnog je interesa bio razvoj stražnjeg agresivnog ROP-a iz preretinopatije unutar 2 tjedna (u djece, u prosjeku, u dobi od 4-5 tjedana i s lokalizacijom procesa unutar 1. zone fundusa) (sl. 3 a-d, 4 a-c, kartica u boji).

Dobiveni podaci doveli su nas do potrebe za revizijom vremena laserske koagulacije retine (RLC). Dakle, u 5 djece s 2. stadijem s visokim rizikom od progresije LKS-a, LKS je provedena u prosjeku za 3,7 tjedana života, u 12 djece s 3. stadijem s visokim rizikom od progresije LKS-a za 4,8 tjedana života. života, u 3 - x djece sa stražnjim agresivnim ROP LKS - za 5,6 tjedana života. Prethodno su ti termini u prosjeku iznosili 5,1, 6,3, odnosno 7,1 tjedan.

Vrijeme regresije bolesti također se pomaknulo prema dolje: u 2. fazi potpuna regresija uočena je u prosjeku u 5,8 tjedana života, u 3. fazi - u 6,3 tjedna. 3 djece

Tereščenko A.V. i tako dalje.

Inovativni pristup oftalmološkom pregledu..

(6 očiju) sa stražnjim agresivnim ROP-om, znakovi stabilizacije procesa uočeni su u prosjeku u 7. tjednu; u 9,2 tjednu života 5 očiju (83%) imalo je potpunu regresiju ROP-a (sl. 4d) (sa standardnim u smislu regresije LCS-a uočene u 66%), u jednom slučaju bila je potrebna rana operacija staklastog tijela.

S tehnološkog aspekta, uspoređujući metode binokularne oftalmoskopije i digitalne retinoskopije, pokazalo se sljedeće. Za pregled jednog djeteta indirektnim binokularnim oftalmoskopom potrebno je prosječno 4-5 minuta. Istodobno, nije moguće ispitati sva područja fundusa: izuzetno je teško vizualizirati periferiju mrežnice u gornjem i donjem segmentu. Osim toga, granica između vaskularizirane i avaskularne retine nije jasno vizualizirana u ranim manifestacijama bolesti.

Korištenje "RetCam Shuttle" omogućuje ne samo detaljno ispitivanje svih dijelova fundusa, već i registraciju dobivenih podataka za naknadnu analizu promjena u stanju mrežnice u dinamici i određivanje taktike liječenja. U prosjeku pregled traje do 5-6 minuta, a pola vremena je unos podataka o djetetu u bazu uređaja. Pregled je moguć i na stolu za presvlačenje iu inkubatoru (u slučaju teškog somatskog stanja djeteta). Vizualizacija očnog dna odvija se u realnom vremenu, majke mogu promatrati pregled i vidjeti promjene na očnom dnu djeteta, što im olakšava razumijevanje patologije i orijentaciju u potrebi liječenja.

U usporedbi s neizravnom binokularnom oftalmoskopijom, RetCam Shuttle omogućuje točniju lokalizaciju procesa prema područjima fundusa i dobivanje informativnijih rezultata pregleda.

Zaključak

Tijekom studija otkriveno je da se dvije metode - neizravna binokularna oftalmoskopija i registracija fotografija pomoću "RetCam Shuttle" - međusobno nadopunjuju i proširuju.

Vrijeme početka i trajanja ROP-a revidirano je ovisno o gestacijskoj dobi djeteta, a na temelju toga i vrijeme laserske koagulacije retine.

U uvjetima međuregionalne službe za pružanje oftalmološke skrbi nedonoščadi, stvorene u podružnici Kaluga Savezne državne ustanove IRTC "Mikrokirurgija oka", uporaba neizravne binokularne oftalmoskopije prikladna je i učinkovita za masovne preglede probira. Korištenje "RetCam Shuttle" također je neophodno za dubinsku dijagnostiku složenih slučajeva u terenskom radu s mogućnošću točnijeg predviđanja tijeka bolesti.

Najsvrsishodnije je rašireno opremanje odjela za njegu nedonoščadi RetCam retinalnim videosustavima i obuka stručnjaka za rad s njima. Korištenje inovativnih digitalnih tehnologija pridonijet će ranom otkrivanju, pravovremenom liječenju i smanjenju učestalosti retinopatije nedonoščadi.

Popis korištene literature:

1. Tereščenko A.V. Rana dijagnoza i praćenje retinopatije nedonoščadi / Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G.; Uredio H.P. Takhchidi. - Kaluga, 2008. - 84 str.

2. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G. Retinalni pedijatrijski sustav "RetCam-130" u interpretaciji i analizi promjena fundusa u djece s retinopatijom nedonoščadi // Oftalmokirurgija. - 2004. - N "4. - S. 27-31.

3. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S. Organizacija i značaj međuregionalne službe za pružanje oftalmološke skrbi nedonoščadi u središnjoj regiji Rusije // Pitanja praktične pedijatrije. - 2008. - T. 3. - N5. - S. 52.

4. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Tereshchenkova M.S. Radna klasifikacija ranih stadija retinopatije nedonoščadi // Oftalmokirurgija. - 2008. - N1. - S. 32-34.

5. Američka akademija pedijatara, Američka udruga za pedijatrijsku oftalmologiju i strabizam, Američka akademija oftalmologije. Probirni pregled nedonoščadi za retinopatiju nedonoščadi // Pediatrics. - 2001. - Vol. 108. Str. 809-810.

6. Ells A., Holmes J., Astle W. et al. Telemedicinski pristup probiru teške retinopatije nedonoščadi: pilot studija // Oftalmologija. - 2003. - Vol. 110. - N. 11. P. 2113-2117.

7. Gilbert C. Retinopatija nedonoščadi kao uzrok sljepoće u djece: knjiga sažetaka Svjetskog ROP sastanka. - Vilnius, 2006. - S.24.

8. Međunarodni odbor za klasifikaciju retinopatije nedonoščadi. Revizija međunarodne klasifikacije retinopatije nedonoščadi // Arch. Ophthalmol. 2005; 123(7):991-9.

9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Telemedecinski probir dojenčadi s rizikom od retinopatije nedonoščadi // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - Vol. 64. - R. 155-163.

10. Povjerenstvo za klasifikaciju retinopatije nedonoščadi // Arch. Ophthalmol. 1984; 102:1130-4.