Apsolutna i relativna vrijednost. Relativne i apsolutne promjene leukocitarne formule Što su apsolutne vrijednosti krvi

Postoje četiri vrste relativnih vrijednosti: intenzivni, ekstenzivni, pokazatelji odnosa, pokazatelji vidljivosti.

Intenzivni pokazatelji - pokazuju frekvencija pojave u okolini. Medij je obično određeni skup objekata (populacija, pacijenti, slučajevi), od kojih neki imaju neku vrstu fenomena. Izračunava se pomoću sljedeće formule:

I.p. = pojava/okolina*koeficijent.

Koeficijent se koristi radi lakšeg prikaza pokazatelja, predstavlja različite potencije broja 10 i obično ima vrijednosti 100, 1000, 10 000, 100 000. Njegova vrijednost ovisi o učestalosti pojavljivanja fenomena: rjeđi , veći je koeficijent. Tako se natalitet, mortalitet, opći morbiditet stanovništva obično računaju na 1000 ljudi. Pri izračunu maternalnog mortaliteta, kao znatno rjeđeg događaja, koristi se faktor 100 000. Nasuprot tome, učestalost tako čestog događaja kao što je privremena nesposobnost računa se na 100 radnika.

Primjer izračuna intenzivnog pokazatelja:

Tijekom godine u bolnici N. obavljeno je 360 ​​operativnih zahvata. U 54 slučaja uočene su različite komplikacije u postoperativnom razdoblju. Odredite učestalost postoperativnih komplikacija na 100 operacija.

Riješenje: Učestalost postoperativnih komplikacija intenzivan je pokazatelj koji se može izračunati kao odnos fenomena prema okolini. Okruženje je skup izvedenih operacija (360), od kojih je u 54 slučaja, kako proizlazi iz uvjeta problema, došlo do fenomena - zabilježene su postoperativne komplikacije. Na ovaj način:

Stopa postoperativnih komplikacija = (Broj postoperativnih komplikacija) / (Broj obavljenih operacija) * 100 = (54 / 360) * 100 = 15.

Vrijednost koeficijenta uzima se jednakom 100, budući da uvjet problema traži učestalost izračunatu za 100 izvedenih operacija.

Odgovor: Učestalost postoperativnih komplikacija u bolnici N. godine bila je 15 slučajeva na 100 izvedenih operacija.

Ekstenzivni pokazatelji – karakteriziraju struktura fenomeni se mjere kao postotak, rjeđe - u ppm ili frakcijama jedinice. Ekstenzivne vrijednosti pokazuju koji dio čini posebna skupina jedinica u strukturi cjelokupne populacije. Izračunava se prema formuli:

E.p. = dio/cjelina*100%.

Primjer izračuna opsežnog pokazatelja:

U istraživanju učinkovitosti liječenja upale pluća novim antibiotikom sudjelovalo je 200 pacijenata, od čega 90 muškaraca. Potrebno je odrediti udio muškaraca među ispitanicima, rezultat se izražava u%.

Riješenje: Muški pacijenti su dio ukupne populacije istraživanja. Stoga moramo koristiti formulu za izračunavanje opsežnih pokazatelja:

Udio muških pacijenata među svim ispitivanim = (broj muškaraca) / (broj svih pacijenata) * 100% = (90 / 200) * 100% = 45%.

Odgovor: Udio pacijenata u strukturi studije je 45%.

Pokazatelji omjera - karakteriziraju omjer dva nepovezana skupa. Ti se agregati mogu mjeriti u istim količinama, glavni uvjet je da se njihove promjene moraju događati neovisno jedna o drugoj. Obično se u ovom obliku prikazuju različiti indeksi, koeficijenti, indikatori. sigurnosti populacija. Izračunava se pomoću sljedeće formule:

P.s. = (prva populacija) / (druga populacija)*koeficijent

Koeficijent obično ima vrijednosti 1 (za indekse) ili 10.000 (za pokazatelje opskrbe stanovništva).

Primjer izračuna pokazatelja omjera:

U jednom od okruga Republike Tatarstan živi 40.000 ljudi. U zdravstvenim i preventivnim ustanovama ovog okruga raspoređena su 384 bolnička kreveta. Kakva je osiguranost stanovništva krevetima u okrugu?

Riješenje: Imamo dvije populacije: populaciju i bolničke krevete. Promjene u broju stanovnika ne ovise o promjenama u broju bolničkih kreveta i obrnuto, stoga zaključujemo da prikazane populacije nisu povezane. Izračunajte pokazatelj opskrbljenosti stanovništva bolničkim krevetima:

Opremljenost stanovništva krevetima = (broj kreveta) / (stanovništvo) * 10 000 = (384 / 40 000) * 10 000 = 96.

Odgovor: Opremljenost stanovništva bolničkim krevetima je 96 na 10.000 stanovnika.

Ljudska krv sastoji se od velikog broja stanica, koje su pak podijeljene u skupine. Svaka grupa ima važnu funkciju. Jedan od njih su leukociti, ili kako ih još nazivaju, bijele krvne stanice. Ove stanice su odgovorne za imunitet tijela i podijeljene su u nekoliko podskupina, koje se temelje na limfocitima.

Ova tijela nastaju u koštanoj srži i timusu i obično se nalaze u tkivima limfoidnog tipa. Glavna funkcija limfocita je zaštita tijela od virusa. Oni otkrivaju štetne stanice i proizvode antitoksin za borbu protiv njih; provodi kontrolu kvalitete tjelesnih stanica i uništava neispravne.

Da bi se odredio broj limfocita, dovoljno je napraviti opći test krvi. Ovaj elementarni postupak pomoći će saznati razinu imunoloških stanica.

Ova studija će otkriti povećanu razinu bijelih krvnih stanica, što je jedan od signala prisutnosti upalnog procesa u tijelu. Stoga je potrebno dva puta godišnje pregledati krv.

Unatoč činjenici da je postupak prilično primitivan, za najtočniji rezultat potrebna je određena priprema:

1. između posljednjeg obroka i, izravno, analize mora proći najmanje 8 sati;
2. večera uoči darivanja krvi treba biti niskokalorična;
3. također, dan ili dva prije postupka, ne preporučuje se jesti prženu i masnu hranu, kao i alkoholna pića;
4. Također ne biste trebali pušiti barem nekoliko sati prije postupka.

Prethodno su stručnjaci sami, kroz mikroskop, brojali broj stanica. Sada koriste automatske analizatore koji u nekoliko minuta određuju količinu, boju, oblik i kvalitetu krvnih stanica.

Dopušteni sadržaj limfocita

Postoji gornji i donji prihvatljivi prag za sadržaj limfocita u krvi, čije odstupanje nije norma i zahtijeva medicinsku intervenciju.

U rezultatima testa obično se prikazuju dvije vrijednosti: apsolutni - izravno, broj stanica u krvi; i relativni - omjer broja limfocita i broja leukocita.

Odnosno, odstupanje može biti i apsolutno i relativno. Apsolutni pokazatelj, u pravilu, prikazan je u jedinicama po litri, a relativni pokazatelj izražen je u postocima.

Norma za odrasle je 19-37% ukupnog broja leukocita ili 1-4,8 * 109 / litri. Za trudnice, norma ostaje ista, međutim, postoji i mali broj limfocita i iznosi 16-18% od ukupnog broja leukocita, što je prihvatljivo za ovo razdoblje.

Za djecu nije sve tako jasno, za njih norma varira ovisno o dobi:

1. Novorođenčad - 15-35% ili 0,8-9 * 109 / l
2. 1 godina - 45-70% ili 2-11 * 109 / l;
3. 1-2 godine - 37-60% ili 3-9,5 * 109 / l;
4. 2-4 godine - 33-50% ili 2-8 * 109 / l;
5. 4-10 godina - 30-50% ili 1,5-6,8 * 109 / l;
6. 10-16 godina - 30-45% ili 1,2-5,2 * 109 / l.

Povećanje razine limfocita

Kada je broj limfocita veći od normalnog, radi se o limfocitozi. Kao i razina imunoloških stanica, limfocitoza može biti apsolutna i relativna.

Također treba uzeti u obzir da ako su neutrofili sniženi u relativnom pokazatelju, dok su limfociti povećani, onda to nije razlog za zabrinutost. Stoga, često, pogledajte apsolutni broj limfocita.

U pravilu, povećanje razine imunoloških stanica ne samo da može ukazivati ​​na prisutnost bilo koje bolesti, već može biti i odraz određenih fizioloških značajki, na primjer, razdoblje menstruacije kod žena ili prehlade.

Uzroci povećanja limfocita

Razlozi odstupanja razlikuju se kod odrasle osobe i djeteta.

Kod odrasle osobe:

• menstrualnog ciklusa;
• "reaktivni" tip imuniteta;
• gladovanje ili stroga dijeta;
• virusna bolest jetre;
• tuberkuloza;
• infekcije uzrokovane bakterijama (sifilis);
• infektivna mononukleoza;
• alergijske reakcije;
• smanjen rad štitnjače;
• stresno razdoblje kod pušača i osoba sklonih alkoholizmu;
• autoimuni procesi kao što su artritis, sklerodermija;
• benigni tumori krvi;
• intoksikacija kemikalijama (arsen, klor, itd.);
• karcinom plazma stanica;
• bolesti povezane s endokrinim sustavom;
• nuspojave lijekova;
• prekretnice nekih bolesti.

Dijete ima:

• anemija, osobito nedostatak vitamina B12;
• zarazne bolesti: rubeola, male boginje, ospice itd.;
• onkologija;
• infektivna limfocitoza;
• astma;
• problemi s endokrinim sustavom.

Simptomi limfocitoze

Višak limfocita kod odraslih može imati ili ne imati simptome, ovisno o uzroku odstupanja. Često simptomi limfocitoze pomažu razumjeti što je izazvalo povećanje broja imunoloških stanica.

Ako govorimo o relativnoj limfocitozi, koja je obično uzrokovana virusnim infekcijama, onda se manifestira na sljedeći način:

1. curenje nosa;
2. kašalj;
3. glavobolja;
4. povećana tjelesna temperatura;
5. grlobolja.

S apsolutnom limfocitozom, uz gore navedene simptome, također se mogu promatrati osip.

Kako sniziti razinu imunoloških stanica u krvi

Ovo odstupanje nije bolest kao takva, pa stoga ne postoji poseban tretman za ovaj fenomen. Ako nema simptoma određene bolesti, stručnjak usmjerava pacijenta na rendgensko snimanje, ultrazvuk, MRI, a također može propisati dodatne testove. Na temelju dobivenih rezultata liječnik propisuje liječenje. Često je to uzimanje antivirusnih, antipiretičkih, antialergijskih lijekova i antibiotika. Postoje slučajevi kada se protiv bolesti propisuju kemoterapija, transplantacija koštane srži i druge radikalne mjere, koje su potrebne za određenog pacijenta.

Samo podići razinu limfocita može se smanjiti uz pomoć alternativne medicine. Učinkovit lijek za ovu bolest smatra se votka infuzija lista catharanthus stabla. Tinkturu treba uzimati deset kapi tijekom mjeseca, što će sigurno dovesti do poboljšanja učinka.

Kao što znate, spriječiti bolest mnogo je lakše nego liječiti. U ovom slučaju možete i bez liječenja, poštujući elementarne preventivne mjere, kao što su: održavanje imuniteta, prevencija raznih virusnih bolesti.

Smanjena razina limfocita

Uz limfocitozu, povišenu razinu limfocita, javlja se i inverzna bolest, limfopenija, snižena razina limfocita.

Češće možete pronaći relativnu limfopeniju - s upalom pluća, leukemijskom mijelozom itd. Relativna limfopenija je rjeđa, obično se takvo odstupanje javlja kod osoba s zaraznim bolestima, kao i onih koji pate od tuberkuloze ili sarkoma.

Često, niska razina imunoloških stanica ukazuje na kongenitalnu ili stečenu imunodeficijenciju.

Uzroci kongenitalne limfopenije:

1. odsutnost ili slab razvoj matičnih stanica odgovornih za stvaranje limfocita;
2. smanjenje broja T - limfocita;
3. Wiskott-Aldrichov sindrom;
4. timoma.

Uzroci stečene limfopenije:

1. zarazne bolesti;
2. srčani udar;
3. pothranjenost;
4. loše navike;
5. posljedice nekih terapija;
6. sistemske bolesti koje uzrokuju alergijsku reakciju na vlastita tkiva.

Liječenje limfopenije

Proces liječenja trebao bi kombinirati prevenciju opće manifestacije bolesti i izravno liječenje bolesti koje su pridonijele smanjenju imunoloških stanica.

Limfopenija se može manifestirati kroz:

1. kožne bolesti;
2. gubitak kose;
3. oštećenje usne šupljine s ulkusima;
4. povećana slezena i limfni čvorovi;
5. smanjeni krajnici;
6. rekurentne infekcije.

Niska razina limfocita ukazuje na imunodeficijenciju, što povećava rizik od razvoja raka.

Dakle, oba ova odstupanja dovoljan su razlog da se podvrgnete dodatnim pregledima, jer su to jasni znakovi problema s imunitetom. Međutim, vrijedi zapamtiti da je ovo samo simptom, a ne dijagnoza. Potrebno je kontaktirati kvalificiranog stručnjaka koji će propisati testove, na temelju kojih će se izgraditi algoritam liječenja za određenog pacijenta, ovisno o razlozima koji su doveli do određenih odstupanja.

Kada primi rezultate krvne pretrage, prosječna osoba vjerojatno neće moći puno reći iz njih, čak i ako se maglovito sjeća lekcija iz anatomije u srednjoj školi: krv se sastoji od plazme i raznih stanica - crvenih krvnih stanica, trombocita i bijele krvi Stanice. I njihovo će ponašanje u dostavljenom uzorku liječniku puno reći. Na primjer, i, naravno, krvna slika leukocita, jedan od važnih pokazatelja stanja pacijenta i njegovog tijela.

Inače se ova analiza naziva leukogram: pokazuje postotak vrsta bijelih krvnih stanica, odnosno leukocita. Ukupan broj vrsta je apsolutni cijeli broj, zamisliv 100%, uzimajući u obzir što je sastavljena formula: s povećanjem broja jednih leukocita, odnosno, dolazi do smanjenja drugih u istom iznosu.

Vrste

Formula krvi leukocita odražava u postotku prisutnost pet oblika bijelih stanica, koje su glavne. Razlikuju se po funkcijama, a prema morfologiji dijele se u dvije skupine: sa granulama koje doprinose percepciji boje ili bez:

• granulociti (bazofili; eozinofili; neutrofili).
• (B- i T-limfociti, monociti).

U odraslih, leukogram će normalno sadržavati različite leukocite u približno sljedećim postocima:

• najveći broj od 47-72% -;
• zatim 19-37% - limfociti;
• 3-11% sadrži monocite;
• druga vrsta neutrofila - ubod (nezreli) - 1-6%;
• od 0,5% do 5% - eozinofili;
• a najmanja vrijednost 0-1% bazofila.

Prilikom dijagnosticiranja bolesti kod djece, važno je zapamtiti: leukogram se mijenja ovisno o dobi pacijenta.

Poznate su i apsolutne vrijednosti bijelih krvnih zrnaca, odnosno koliko je ovih ili onih po jedinici u kojoj se računa volumen krvi. Ovi podaci su potrebni za određivanje apsolutnih promjena u leukogramu: za razliku od relativnih, ovdje se uzimaju u obzir i postotni i numerički podaci.

Izrada leukograma

Krvna slika leukocita izračunava se pod mikroskopom u laboratoriju na temelju količine (relativne i apsolutne) na 100 stanica uzetog materijala.

Može se koristiti i analizator - hematološki, koji daje točniji rezultat neovisno o ljudskom faktoru, ispitan na većem broju nego što mikroskop dopušta (2000 do 200).

Ako se prilikom dešifriranja formule leukocita pronađu bilo kakva odstupanja, potrebno je provesti dodatnu studiju kako bi se razjasnili rezultati - razmaz, kao i opis morfologije analiziranih stanica.

Zašto su bijele krvne stanice važne?

Svaka vrsta leukocita ima svoju jasnu funkciju u tijelu i moraju je ispravno obavljati. Stoga je formula leukocita toliko važna pri ispitivanju osobe: pokazat će neuspjehe i razjasniti dijagnozu.

Stanje imuniteta, prisutnost infekcije, alergije, leukemija, virusne, bakterijske bolesti, ozbiljnost patologije - liječnik može dobiti sve ove informacije prilikom dešifriranja leukograma.

• Limfociti "T-" stati na put jednoj od najtežih bolesti našeg vremena - raku, uništavajući njegove stanice, kao i druge mikroorganizme strane ljudskom tijelu. B-limfociti, kada pravilno rade, proizvode antitijela.
• - neposredni sudionici fagocitoze (proces hvatanja i uklanjanja patogena): neutraliziraju strani materijal, kontroliraju odgovor imunološkog sustava na njega i obnavljaju oštećena tkiva.
• važni po tome što kontroliraju kretanje preostalih leukocita do mjesta upale, a također niti jedna alergija ne može bez njih.
• su odgovorni za baktericidne tvari koje se izlučuju u tijelu, apsorbiraju tijela koja su strana tijela.
• , kao i druge stanice uključene u fagocitozu, kontroliraju oslobađanje histamina tijekom upale i alergije.

Razlozi za promjenu

Postoje mnoge patologije koje dovode do kvantitativnog povećanja limfocita u krvi - limfocitoze.

Infekcije dovode do toga:

1. bakterijski (tuberkuloza, sifilis, bruceloza);
2. virusni (rubeola, ospice, vodene kozice).

Leukocitoza u krvi može ukazivati ​​na prisutnost pacijenta s limfomom, limfocitnom leukemijom ili limfosarkomom. Povećanje limfocita može biti posljedica hipotireoze, nedostatka folata i drugih anemija, te kršenja kore nadbubrežne žlijezde.

Ako se tada otkrije limfocitopenija, tada liječnik može posumnjati na akutne patologije kod pacijenta: bolest zračenja, lupus erythematosus, infekcije. Također ukazuje na moguću insuficijenciju u radu bubrega, limfogranulomatozu ili imunodeficijenciju.

Uz krvarenje, nekrozu, imenovanje kortikosteroida, intoksikaciju i bakterijske patologije koje se javljaju akutno, leukogram će odražavati precijenjeni broj neutrofila u usporedbi s normom - neutrofiliju.

Njegov antipod - neutropenija - signalizira da pacijent može imati hepatitis, rubeolu, tularemiju, tifusnu groznicu, brucelozu, autoimune patologije. Također se dijagnosticira trovanje lijekovima, preosjetljivost na njih i izloženost zračenju. Postoji i nasljedna neutropenija, nasljedna je i ne predstavlja prijetnju.

Uz smanjenje broja monocita u krvnom testu, procjena se provodi istodobno s analizom pokazatelja broja limfocita, budući da oni igraju važnu ulogu u određivanju plućne tuberkuloze.

Mijeloična leukemija (kronična) se u leukogramu očituje smanjenom razinom bazofila u tijelu (liječnik dijagnosticira bazofiliju).

Kada je u formuli, to može ukazivati ​​na bolesti i patologije kao što su šarlah, ekcem, leukemija, psorijaza, Lefflerov endokarditis i alergijske reakcije. Broj eozinofila smanjuje se s trbušnim tifusom i adrenokortikosteroidnom aktivnošću.

Dešifriranje

Prilikom dešifriranja promjena u formuli leukocita, uzimajući u obzir dobnu normu, govore o njezinom pomaku:

1. lijevo, kada su analizom otkriveni metamijelociti (mladi), kao i mijelociti.

Takve promjene signaliziraju gnojne infekcije, upalne procese (orhitis, pijelonefritis), krvarenje u akutnoj fazi, toksično trovanje, acidozu ili preveliki stres na tijelu.

1. ulijevo s pomlađivanjem (osim oblika koji se nalaze s jednostavnim pomakom ulijevo, ovdje su prisutni eritro- i mijeloblasti, promijelociti).

Takav pomak u leukogramu može ukazivati ​​na metastaze, milofibrozu ili komu.

1. desno (na ovaj zaključak upućuju hipersegmentirani granulociti koji su se pojavili u krvi, nezreli ubodni neutrofili prisutni su u manjoj količini, a razina zrelih, s 5-6 segmenata, neutrofila, naprotiv, je povećana).

Takav leukogram može ukazivati ​​na to da pacijent ima anemiju (nedostatak folata, megaloblastičnu), patologiju bubrega, jetre, radijacijsku bolest, može biti posljedica nedostatka vitamina B12 ili transfuzije krvi.

Promjene u leukogramu također se razlikuju u stupnju razvoja kada se koristi indeks izračunat prema formuli: ukupan broj neutrofila (mijelociti, ubodni, meta- i promijelociti mladi) prisutnih u uzorku dijeli se s brojem zrelih neutrofila ( segmentonuklearni). Za odraslu osobu, čije tijelo nije osjetljivo na bolesti i patologije, takav bi omjer trebao normalno pasti u rasponu od 0,05-0,1.

Samo kvalificirani stručnjak može kompetentno i ispravno dešifrirati formulu leukocita, koji dešifriranjem leukograma može odrediti smjer daljnjih studija koje pojašnjavaju dijagnozu i propisuju ispravnu učinkovitu terapiju.

Treba imati na umu da apsolutni pokazatelji sadržaja krvnih stanica (leukociti raznih vrsta, retikulociti i druge krvne stanice) nisu samo informativniji od relativnih pokazatelja, već jedini koji omogućuju dobivanje informacija o stanju (ugnjetavanje ili iritacija) hematopoetskog klica. Relativni pokazatelji nemaju samostalan značaj,

ali su srednji, "tehnološki" pokazatelji potrebni za dobivanje apsolutnih pokazatelja.

Značajke procjene stanja neutrofila

Procjena stanja neutrofila, u usporedbi s drugim leukocitima, ima dvije značajke:

1. U kvantitativnom smislu sadržaj neutrofila procjenjuje se kao zbroj subpopulacija neutrofila, bez obzira na njihov stupanj zrelosti. Istodobno, granica relativne norme neutrofila je 50-70%. Na primjer, kod pacijenta Ivanova I.I. leukociti 10,00x109/l, mijelociti 2%, metamijelociti 4%, ubodni neutrofili 6%, segmentirani neutrofili 57%.

A) relativni broj ukupnih neutrofila jednak je

2% + 4% + 9% + 67% = 82% (relativna neutrofilija).

B) apsolutni broj neutrofila je 82% od 10,00x109/l, tj. (82% x 10,00x109/l) / 100 = 8,20x109/l (apsolutna neutrofilija).

2. Osim kvantitativne procjene, neutrofili se procjenjuju kvalitativno prema stupnju zrelosti.

Procjena kvalitativnog stanja neutrofila provodi se pomoću izračuna indeks nuklearnog pomaka(INS) ili Solovjev-Bobrov indeks.

NAI se izračunava kao omjer zbroja relativnog broja svih nezrelih oblika neutrofila prisutnih u određenom bolesniku i relativnog broja zrelih neutrofila. Zreli neutrofili su segmentirani neutrofili. Pod nezrelim neutrofilima podrazumijevaju se ubodni neutrofili, metamijelociti, mijelociti, promijelociti i mijeloblasti. Na primjer, kod pacijenta Ivanova I.I. mijelociti 2%, metamijelociti 4%, ubodni neutrofili 9%, segmentirani neutrofili 67%. RSI = (2% + 4% + 9%) / 67% = 0,22.

Normalno, IAS fluktuira unutar 0,04–0,08 .

Smanjenje IAS-a manji od 0,04 nazvao pomak formule neutrofila udesno (hiporegenerativni nuklearni pomak). Primjećuje se hiporegenerativni pomak jezgre s inhibicijom proizvodnje neutrofila u koštanoj srži i dominacijom zrelih oblika neutrofila u perifernoj krvi.

Povećanje IAS-a iznad 0,08 nazvao pomak neutrofilne formule ulijevo. To ukazuje na pomlađivanje neutrofila periferne krvi kao rezultat povećane mijelopoeze u koštanoj srži.

Postoje tri vrste pomaka neutrofilne formule ulijevo. Ako se IAS poveća unutar 0,08–0,50 , nuklearni pomak se zove regenerativni. Regenerativni nuklearni pomak ukazuje, s jedne strane, na prisutnost i dovoljnu težinu patološkog procesa u tijelu (često upalnog), s druge strane, na odgovarajući zaštitni i adaptivni odgovor tijela na ovaj patološki proces.

Ako se IAS poveća unutar 0,50–1,00, smjena se zove hiper-regenerativno. Prisutnost takvog pomaka ukazuje, s jedne strane, na visoku težinu patološkog procesa, s druge strane, na neadekvatnu reakciju tijela. S nuklearnim pomakom ove vrste, koštana srž se ponovno iritira, zbog čega se većina neutrofila oslobađa iz nje u krv u nezrelim funkcionalno neaktivnim oblicima. Zaštitni potencijal neutrofila se ne povećava, već se smanjuje.

Ako se IAS poveća preko 1,00, pomak u neutrofilnoj formuli naziva se degenerirati. Pojava degenerativnog nuklearnog pomaka ukazuje na primarno kršenje procesa diferencijacije i sazrijevanja neutrofila. Ovaj oblik pomaka formule neutrofila ulijevo najčešće se opaža kod leukemije (mijeloične leukemije).

Procjena brzine sedimentacije eritrocita

Uz stvarni broj krvnih stanica, standardni pokazatelji općeg testa krvi uključuju brzina sedimentacije eritrocita (ESR). Normalno, ESR varira unutar 2–10 mm/sat za muškarce i 5–15 mm/sat za žene. U patogenetskom smislu, ESR uglavnom ovisi o omjeru gama globulina i drugih proteinskih frakcija krvne plazme. ESR se povećava s povećanjem količine gama globulina u krvnoj plazmi zbog njihove hiperprodukcije na pozadini upalnih, infektivnih ili drugih procesa.

Pri procjeni kompletne krvne slike (i drugih laboratorijskih podataka) treba imati na umu da je njezina klinička i dijagnostička interpretacija nemoguća bez uzimanja u obzir cjelokupnog skupa kliničkih i laboratorijskih podataka. Stoga, tumačeći rezultate zasebnog testa krvi, ne može se govoriti o dijagnozi u cjelini, već samo o prisutnosti u određenoj analizi tipičnih hematoloških simptoma karakterističnih za određenu patologiju. Identifikacija ovih simptoma važna je za postavljanje preliminarne dijagnoze i izradu plana daljnjeg pregleda bolesnika.

Primjeri očitavanja krvne slike i interpretacije dobivenih podataka

Test krvi #1

Indikatori	Proizlaziti
crvene krvne stanice		3,50–5,00x1012/l
Hemoglobin		118,0–160,0 g/l
indikator boja
Retikulociti
trombociti		180,0–320,0x10 9/l
Leukociti		4,00–9,00x10 9/l
Bazofili
Eozinofili
Mijelociti		nedostaje
metamijelociti
Neutrofili su ubodni
Neutrofili su segmentirani
Limfociti
Monociti
Plazma stanice
Hematokrit: M
		1–16 mm/sat
Anizocitoza
Poikilocitoza
Polikromatofilija
Normoblasti
Megalociti
Megaloblasti
Toksogena zrnatost
uzročnik malarije
Prije nekoliko godina pisao sam o razlici u opći test krvi kojih stanica kod raznih infekcija postaje više a manje. Članak je stekao određenu popularnost, ali treba pojašnjenje. I to uče u školi broj bijelih krvnih stanica treba biti od 4 do 9 milijardi(× 10 9) po litri krvi. Prema tome, ovisno o funkciji, leukociti se dijele na nekoliko vrsta leukocitarna formula(omjer različitih vrsta leukocita) kod normalne odrasle osobe izgleda ovako: neutrofili (ukupno 48-78%): mladi (metamijelociti) - 0%, ubod - 1-6%, segmentirano - 47-72%, eozinofili - 1-5%, bazofili - 0-1%, limfociti - 18-40% (prema drugim standardima 19-37%), monociti - 3-11%. Na primjer, u općoj analizi krvi, 45% limfociti. Je li opasno ili nije? Trebam li zvoniti alarm i tražiti popis bolesti kod kojih se povećava broj limfocita u krvi? O tome ćemo danas govoriti, jer u nekim slučajevima takva odstupanja u testu krvi su patološka, ​​dok u drugima nisu opasna. Stadiji normalne hematopoeze Pogledajmo rezultate opće (kliničke) analize krvi momak 19 god, bolestan . Analiza je napravljena početkom veljače 2015. godine u laboratoriju "Invitro": Analiza, čiji se pokazatelji razmatraju u ovom članku U analizi, pokazatelji koji se razlikuju od normalnih označeni su crvenom pozadinom. Sada u laboratorijskim studijama riječ " norma' koristi se rjeđe, zamijenjeno je s ' referentne vrijednosti" ili " referentni interval". To je učinjeno kako ne bi zbunili ljude, jer ovisno o onom koji se koristi, ista vrijednost može biti i normalna i odstupanje od norme. Referentne vrijednosti su odabrane tako da odgovaraju rezultatima analiza 97-99% zdravi ljudi. Razmotrite rezultate analize označene crvenom bojom. Hematokrit Hematokrit - udio volumena krvi po formiranom krvnom elementu(eritrociti, trombociti i trombociti). Budući da ima mnogo više eritrocita (npr. broj eritrocita u jedinici krvi veći je od broja leukocita u tisuću puta), onda zapravo hematokrit pokazuje koji dio volumena krvi (u%) zauzima eritrocita. U tom slučaju hematokrit je na donjoj granici normale, a ostale crvene krvne stanice su normalne, pa se može smatrati blago sniženim hematokritom varijanta norme. Limfociti U gornjoj analizi krvi 45,6% limfocita. To je malo iznad normalnih vrijednosti (18-40% ili 19-37%) i tzv relativna limfocitoza. Čini se da je to patologija? Ali izračunajmo koliko se limfocita nalazi u jedinici krvi i usporedimo s normalnim apsolutnim vrijednostima njihovog broja (stanica). Broj (apsolutna vrijednost) limfocita u krvi je: (4,69 × 10 9 × 45,6 %) / 100 = 2,14 × 10 9 / l. Ovu sliku vidimo na dnu analize, pored nje su navedene referentne vrijednosti: 1,00-4,80 . Naš rezultat od 2,14 može se smatrati dobrim, jer je gotovo u sredini između minimalne (1,00) i maksimalne (4,80) razine. Dakle, imamo relativnu limfocitozu (45,6% više od 37% i 40%), ali nemamo apsolutnu limfocitozu (2,14 manje od 4,8). U tom se slučaju može razmišljati o relativnoj limfocitozi varijanta norme. Neutrofili Ukupan broj neutrofila smatra se zbrojem mladih (normalno 0%), ubodnih (1-6%) i segmentiranih neutrofila (47-72%), njihov ukupni 48-78% . Faze razvoja granulocita U razmatranom testu krvi, ukupni broj neutrofila jednak je 42,5% . Vidimo da je relativni (u%) sadržaj neutrofila ispod normale. Ajmo računati apsolutni broj neutrofila po jedinici krvi: 4,69 x 109 x 42,5% / 100 = 1,99 × 10 9 / l. Postoji određena zabuna u vezi s točnim apsolutnim brojem limfocitnih stanica. 1) Podaci iz literature. 2) Referentne vrijednosti za broj ćelija iz analiza laboratorija "Invitro"(vidi analizu krvi): neutrofili: 1.8-7.7 × 10 9 / l. 3) Budući da se gornje brojke ne podudaraju (1,8 i 2,04), pokušat ćemo sami izračunati granice normalnih pokazatelja broja stanica. Najmanji dopušteni broj neutrofila je minimum neutrofila ( 48% ) od normalnog minimuma leukocita (4 × 10 9 /l), tj 1.92 × 10 9 / l. Najveći dopušteni broj neutrofila je 78% od normalnog maksimuma leukocita (9 × 10 9 / l), tj 7.02 × 10 9 / l. U analizi bolesnika 1.99 × 10 9 neutrofila, što u načelu odgovara normalnom broju stanica. Razina neutrofila definitivno se smatra patološkom. ispod 1,5× 10 9 /l (tzv neutropenija). Razina između 1,5 × 10 9 /l i 1,9 × 10 9 /l smatra se srednjom između normalne i patološke. Trebam li paničariti da je apsolutni broj neutrofila blizu donja granica apsolutne norme? Ne. Na dijabetes(pa čak i kod alkoholizma) sasvim je moguća blago snižena razina neutrofila. Da biste bili sigurni da su strahovi neutemeljeni, morate provjeriti razinu mladih oblika: normalno mladi neutrofili(metamijelociti) - 0% i ubodni neutrofili- od 1 do 6%. U komentaru analize (nije stalo na sliku i odrezano desno) stoji: Pretragom krvi na hematološkom analizatoru nisu nađene patološke stanice. Broj ubodnih neutrofila ne prelazi 6%. Kod iste osobe, pokazatelji općeg testa krvi prilično su stabilni: ako nema ozbiljnih zdravstvenih problema, tada će rezultati testova napravljenih u intervalima od šest mjeseci ili godinu dana biti vrlo slični. Slični rezultati testa krvi subjekta bili su prije nekoliko mjeseci. Stoga se razmatrani krvni test, uzimajući u obzir dijabetes melitus, stabilnost rezultata, odsutnost patoloških oblika stanica i odsutnost povećane razine mladih oblika neutrofila, može smatrati praktički normalno. Ali ako ste u nedoumici, morate dodatno promatrati pacijenta i propisati ponovljeno kompletna krvna slika (ukoliko automatski hematološki analizator ne može detektirati sve vrste patoloških stanica, tada analizu treba dodatno pregledati ručno pod mikroskopom za svaki slučaj). U najtežim slučajevima, kada se situacija pogorša, oni uzimaju punkcija koštane srži(obično iz prsne kosti). Referentni podaci za neutrofile i limfocite Neutrofili Glavna funkcija neutrofila je boriti se protiv bakterija kroz fagocitoza(apsorpcija) i naknadna probava. Mrtvi neutrofili su značajan dio gnoj s upalom. Neutrofili su " obični vojnici» u borbi protiv infekcije: puno njih(dnevno se u tijelu stvara oko 100 g neutrofila koji ulaze u krvotok, taj se broj povećava nekoliko puta s gnojnim infekcijama); ne živi dugo- kratko cirkuliraju u krvi (12-14 sati), nakon čega ulaze u tkiva i žive još nekoliko dana (do 8 dana); mnogi neutrofili se izlučuju biološkim tajnama - ispljuvak, sluz; traje cijeli ciklus razvoja neutrofila do zrele stanice 2 tjedna. Normalan sadržaj neutrofili u krvi odrasle osobe: mladi (metamijelociti) neutrofili - 0%, ubosti neutrofili - 1-6%, segmentirano neutrofili - 47-72%, Ukupno neutrofili - 48-78%. Leukociti koji sadrže specifične granule u citoplazmi klasificirani su kao granulociti. Granulociti su neutrofili, eozinofili, bazofili. Agranulocitoza- naglo smanjenje broja granulocita u krvi do njihovog nestanka (manje od 1 × 10 9 / l leukocita i manje od 0,75 × 10 9 / l granulocita). Koncept agranulocitoze je blizak konceptu neutropenija (smanjen broj neutrofila- ispod 1,5 × 10 9 /l). Uspoređujući kriterije za agranulocitozu i neutropeniju, može se naslutiti da samo će teška neutropenija dovesti do agranulocitoze. Zaključiti " agranulocitoza”, nedovoljno umjereno snižene razine neutrofila. Razlozi smanjen broj neutrofila neutropenija): teške bakterijske infekcije virusne infekcije (neutrofili se ne bore protiv virusa. Stanice zahvaćene virusom uništavaju neke vrste limfocita), supresija hematopoeze u koštanoj srži ( aplastična anemija - oštra inhibicija ili prestanak rasta i sazrijevanja svih krvnih stanica u koštanoj srži), autoimune bolesti ( sistemski lupus eritematozus, reumatoidni artritis i tako dalje.), preraspodjela neutrofila u organima ( splenomegalija- povećanje slezene) tumori hematopoetskog sustava: kronična limfocitna leukemija(maligni tumor kod kojeg se stvaraju atipični zreli limfociti koji se nakupljaju u krvi, koštanoj srži, limfnim čvorovima, jetri i slezeni. Istodobno je inhibirano stvaranje svih ostalih krvnih stanica, osobito s kratkim životnim ciklusom - neutrofila ); akutna leukemija(tumor koštane srži, u kojem dolazi do mutacije krvotvorne matične stanice i njenog nekontroliranog razmnožavanja bez sazrijevanja u zrele stanične oblike. I uobičajene matične stanice prekursor svih krvnih stanica i kasnije varijante stanica prekursora za pojedinačne krvne klice mogu Koštana srž ispunjena nezrelim blastnim stanicama koje istiskuju i potiskuju normalnu hematopoezu); nedostatak željeza i određenih vitamina ( cijanokobalamin, folna kiselina), djelovanje lijekova citostatici, imunosupresivi, sulfonamidi i tako dalje.) genetski faktori. Povećanje broja neutrofila u krvi (iznad 78% ili više od 5,8 × 10 9 / l) naziva se neutrofilije (neutrofilija, neutrofilna leukocitoza). 4 mehanizma neutrofilije(neutrofilija): jačanje obrazovanja neutrofili: bakterijske infekcije, upala i nekroza tkiva opekline, infarkt miokarda), kronična mijeloična leukemija (maligni tumor koštane srži, u kojem dolazi do nekontroliranog stvaranja nezrelih i zrelih granulocita - neutrofila, eozinofila i bazofila, koji istiskuju zdrave stanice), liječenje malignih tumora (na primjer, s), trovanja (egzogenog porijekla - olovo, zmijski otrov, endogenog porijekla - , ), aktivna migracija(rano otpuštanje) neutrofila iz koštane srži u krv, preraspodjela neutrofila iz parijetalne populacije (u blizini krvnih žila) u cirkulirajuću krv: tijekom stresa, intenzivnog mišićnog rada. uspori oslobađanje neutrofila iz krvi u tkiva (tako djeluju hormoni glukokortikoidi, koji inhibiraju pokretljivost neutrofila i ograničavaju njihovu sposobnost prodiranja iz krvi u žarište upale). Za gnojni bakterijske infekcije karakteristika: razvoj leukocitoza- povećanje ukupnog broja leukocita (iznad 9 × 10 9 /l) uglavnom zbog neutrofilije- povećanje broja neutrofila; pomak leukocitne formule ulijevo- povećanje broja mladih [ mladi + ubosti] oblici neutrofila. Pojava mladih neutrofila (metamijelocita) u krvi znak je teške infekcije i dokaz da koštana srž radi pod velikim stresom. Što je više mladih oblika (osobito mladih), to je jači stres imunološkog sustava; izgled toksična zrnatost i drugi degenerativne promjene neutrofila (Dele tjelešca, citoplazmatske vakuole, patološke promjene u jezgri). Suprotno uvriježenom nazivu, ove promjene nisu uzrokovane " toksični učinak»bakterije na neutrofilima, i poremećaj sazrijevanja stanica u koštanoj srži. Sazrijevanje neutrofila je poremećeno zbog naglog ubrzanja zbog pretjerane stimulacije imunološkog sustava, stoga se, na primjer, velika količina toksične granularnosti neutrofila pojavljuje tijekom raspadanja tumorskog tkiva pod utjecajem terapije zračenjem. Drugim riječima, koštana srž priprema mlade "vojnike" do krajnjih granica svojih mogućnosti i šalje ih "u boj" prije roka. Crtež sa stranice bono-esse.ru Limfociti Limfociti su drugi najveći leukociti u krvi i dolaze u različitim podvrstama. Kratka klasifikacija limfocita Za razliku od "vojničkih" neutrofila, limfociti se mogu klasificirati kao "časnici". Limfociti dulje “uče” (ovisno o funkcijama koje obavljaju, nastaju i množe se u koštanoj srži, limfnim čvorovima, slezeni) i visoko su specijalizirane stanice ( prepoznavanje antigena, pokretanje i provedba stanične i humoralne imunosti, regulacija stvaranja i aktivnosti stanica imunološkog sustava). Limfociti mogu izaći iz krvi u tkiva, zatim u limfu i vratiti se natrag u krv svojom strujom. U svrhu dešifriranja kompletne krvne slike, morate imati predodžbu o sljedećem: 30% svih limfocita periferne krvi su kratkoživući oblici (4 dana). To su većina B-limfocita i T-supresori. 70% limfocita - dugovječan(170 dana = skoro 6 mjeseci). Ovo su druge vrste limfocita. Naravno, uz potpuni prestanak hematopoeze prvo pada razina granulocita u krvi, što postaje uočljivo upravo u broju neutrofili, jer eozinofila i bazofila u krvi i u normi je vrlo mala. Malo kasnije, razina se počinje smanjivati. eritrocita(žive do 4 mjeseca) i limfociti(do 6 mjeseci). Zbog toga se oštećenje koštane srži otkriva teškim zaraznim komplikacijama koje je vrlo teško liječiti. Budući da je razvoj neutrofila poremećen prije drugih stanica ( neutropenija- manje od 1,5 × 10 9 /l), tada krvni testovi najčešće otkrivaju točno relativna limfocitoza(više od 37%), a ne apsolutna limfocitoza (više od 3,0 × 10 9 /l). Razlozi povišene razine limfocita ( limfocitoza) - više od 3,0 × 10 9 /l: virusne infekcije, neke bakterijske infekcije ( tuberkuloza, sifilis, veliki kašalj, leptospiroza, bruceloza, jersinioza), autoimune bolesti vezivnog tkiva ( reumatizam, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis), maligni tumori nuspojave lijekova, trovanje, neki drugi razlozi. Razlozi smanjena razina limfocita ( limfocitopenija) - manje od 1,2 × 10 9 /l (prema manje strogim standardima 1,0 × 10 9 /l): aplastična anemija, HIV infekcija (prvenstveno zahvaća tip T-limfocita tzv T-pomagači), maligni tumori u terminalnoj (zadnjoj) fazi, neki oblici tuberkuloze akutne infekcije, akutna radijacijska bolest (CKD) u posljednjoj fazi, višak glukokortikoida.