Mentalna bolest ne blokira put do Boga. U ruskom društvu u cjelini ne postoji razumijevanje ni o tome što je depresija, ni koji su njeni razmjeri, i, što je najvažnije, koja je njena opasnost.
Vasily Glebovich Kaleda - psihijatar, doktor medicinskih znanosti. Među petero braće i sestara Vasilija Kalede su dva svećenika i igumanija samostana.
Kada je o. Gleb otišao da otvori svećeničku službu, jedna od duhovnih kćeri htjela je postiti. Ali živjela je s roditeljima nevjernicima, a njezino svetkovanje Velike korizme u vezi s hranom dovelo je do vrlo teških sukoba u obitelji. Tada joj je tata rekao: “Jedi apsolutno sve što ti roditelji daju. Daju meso - jedite meso, daju mliječnu hranu - jedite. Glavna stvar je ne gledati TV. A onda je njegova duhovna kći, na kraju Velikog posta, rekla: „Oče Gleb, bilo je najozbiljnije i najteže. Velika korizma u mom životu!" A pristup roditelja svetkovanju Velike korizme bio je upravo takav.
U Velikoj korizmi glavna stvar nije hrana i piće
Sjećanja na početak Velike korizme uvijek su me vezala uz nedjelju proštenja. Navečer smo išli na obred proštenja u hram Ilije običnog i na putu kući uvijek smo kupovali sladoled. Roditelji su rekli da je Velika korizma vrijeme nekih ograničenja i dijete to treba osjetiti. I mi smo, kao i sva djeca, voljeli sladoled. Simbol koji smo u korizmi odbijali bio je sladoled. Stoga ga navečer obavezno pojedite. Odvezli smo se kući, navečer smo svi zajedno molili u očevom uredu, u očevoj kućnoj crkvi. Molitva Efraima Sirca bila je naš kućni obred oprosta.
Roditelji izdvajaju tri tjedna od Velike korizme. Prvi tjedan, Veliki tjedan i Veliki tjedan. Tijekom tih tjedana uvijek se strože postilo. Razdoblje našeg djetinjstva su sedamdesete. Išli smo u sovjetsku školu. Stariji su studirali na institutima i sveučilištima. Naravno, u školi smo jeli doručak koji smo dobili. A studenti su jeli ono što se tada moglo jesti u studentskoj menzi. Jasno je da su se nastojali što više ograničiti kako bi večera bila skromnijeg karaktera. Nisam više uzeo otmjena večera. Pritom su roditelji uvijek govorili da je post post, ali to ne znači da dijete treba gladovati. Ako osoba uči, ima veliko opterećenje, onda treba normalno jesti.
U to vrijeme proizvodi su bili potpuno drugačiji nego sada. Sada svaka trgovina ima veliki izbor različitih plodova mora, smrznutog povrća. Tada je sve bilo nedostupno. I posna hrana bio ograničen na krumpir, kisele krastavce, kiseli kupus i razne žitarice, nešto gljiva kojima smo se uspjeli opskrbiti. Sjećam se da smo otišli u posebnu trgovinu u blizini crkve svetog Nikole u Khamovnikiju, koja je jedina u Moskvi prodavala smrznuto povrće. Od morskih plodova kojih sada imamo u izobilju tada su bile samo lignje. I ne uvijek.
U Velikoj korizmi jelo se i kod kuće. Mama je uvijek kuhala za sve nas vrlo selektivno. Sjećam se da je jedan od starije braće, kada je ušao u institut, učio s učiteljima. Bila je to velika fizička aktivnost, a mama mu je sama kuhala jela od mesa. Drugi brat, kada je studirao na institutu na jednom od prvih tečajeva, također je doživio značajan fizički napor - institut je bio vrlo težak. Mama mu je kuhala i mesna jela i juhe. Ovoga se dobro sjećam.
Roditelji su oduvijek nastojali na samom početku korizme odrediti ritam koji je našoj obitelji i svakom njezinom članu izvediv s obzirom na dob. Često se događa da ljudi počnu aktivno postiti i do kraja Velike korizme već su tjelesno iscrpljeni i umjesto radosti svijetlog Kristova uskrsnuća doživljavaju veliki umor i često povezanu razdražljivost jedni prema drugima.
Mama i tata uvijek su primijetili da tijekom korizme glavna stvar nije hrana i piće. Glavna stvar je pronaći druga ograničenja. Sjećam se da su nam uvijek govorili da se u korizmi ograničimo u kinu, iako nismo često išli, a nismo imali ni televizor doma. Mogu postojati samo vrlo posebne iznimke.
Sada se u našim obiteljima pokušavamo pridržavati ovog pristupa. Želio bih da dijete, u trenutku kad odraste, odabere onu mjeru korizme koju može podnijeti i da to bude upravo ona mjera koja odgovara tradiciji naše Crkve.
Materijal pripremljen Vladimir Hodakov
Prema prognozama Svjetske zdravstvene organizacije do 2020. godine depresija će postati najčešća bolest u svijetu. Mnogi je nazivaju epidemijom 21. stoljeća, iako je čak i Hipokrat opisao stanje zvano "melankolija". Što je depresija, zašto se javlja i kako se s njom nositi? Odgovara na ova i druga pitanja psihijatar, doktor medicine Vasilij Glebovič Kaleda, zamjenik glavnog liječnika Znanstveni centar mentalno zdravlje Ruska akademija medicinskih znanosti, profesor PSTGU.
Vasilij Glebovič, koji su znakovi depresije i kako je prepoznati?
Depresija (od latinske riječi deprimo, što znači "ugnjetavanje", "potiskivanje") je bolno stanje koje karakteriziraju tri glavna obilježja, tzv. depresivni trijas. Prvo, to je tužno, tužno, melankolično raspoloženje (tzv. timusna komponenta depresije), drugo, motorna, ili motorna, letargija, i na kraju, idejna letargija, odnosno usporavanje tempa razmišljanja i govora.
Kada govorimo o depresiji, prvo na što pomislimo je loše raspoloženje. Ali ovo nije dovoljno! Najvažniji znak bolesti - osoba gubi snagu. Izvana, njegovi pokreti su glatki, spori, inhibirani, dok je mentalna aktivnost također poremećena. Pacijenti se često žale na gubitak smisla života, osjećaj neke vrste zapanjenosti, unutarnje usporavanje, postaje im teško formulirati misli, postoji osjećaj da je glava uopće prazna.
Obilježeno smanjenjem samopoštovanja, pojavom uvjerenja da je osoba potpuni gubitnik u životu, da ga nitko ne treba, teret je za njegove najmilije. Istodobno, bolesnici imaju poremećaj sna, teško zaspu, često dolazi do ranog buđenja ili nemogućnosti ustajanja ujutro, smanjenog apetita i slabljenja spolne želje.
Kliničke manifestacije depresije vrlo su raznolike, tako da postoji dosta njegovih vrsta, koje se izvana mogu vrlo razlikovati jedna od druge. Ali jedno od glavnih obilježja depresije je njezina ozbiljnost: relativno je blaga - subdepresija, depresija umjereni stupanj ozbiljnosti i teške depresije.
Ako na blagi stupanj bolest, osoba zadržava svoju radnu sposobnost i to raspoloženje ne utječe mnogo na njen svakodnevni život i sferu komunikacije, tada već umjerena depresija dovodi do sloma i utječe na sposobnost komunikacije. Na teška depresija osoba praktički gubi i radnu sposobnost i društvenu aktivnost. S ovim oblikom depresije, osoba često ima suicidalne misli - kako u pasivnom obliku, tako iu obliku suicidalnih namjera, pa čak i suicidalne spremnosti. Pacijenti koji boluju od ovog oblika depresije često pokušavaju samoubojstvo.
Prema studiji WHO-a, oko 90% svih samoubojstava na planeti počine pacijenti s različitim mentalnim poremećajima, od kojih je oko 60% patilo od depresije.
S teškom depresijom, osoba trpi nepodnošljive duševne patnje; zapravo, sama duša pati, percepcija stvarnog svijeta se sužava, čovjeku je teško ili čak nemoguće komunicirati sa svojim rođacima i prijateljima, u tom stanju možda neće čuti riječi svećenika koje su mu upućene. , često gubi životne vrijednosti koje je prije imao. Oni već, u pravilu, gube radnu sposobnost, jer je patnja vrlo teška.
Ako govorimo o ljudima vjere, onda oni mnogo rjeđe pokušavaju samoubojstvo, jer imaju svjetonazor koji potvrđuje život, postoji osjećaj odgovornosti pred Bogom za svoje živote. Ali događa se da ni vjernici nisu u stanju izdržati tu patnju i učiniti nešto nepopravljivo.
Od tuge do depresije
Kako razumjeti kada je osoba već depresivna, a kada "samo tužna"? Pogotovo kada su u pitanju bliske osobe, čije je stanje objektivno izuzetno teško procijeniti?
Kada govorimo o depresiji, mislimo specifična bolest, koji ima niz formaliziranih kriterija, a jedan od najvažnijih je njegovo trajanje. O depresiji možemo govoriti kada ovo stanje traje najmanje dva tjedna.
Svaku osobu karakterizira stanje tuge, tuge, malodušnosti - to su normalne manifestacije ljudskih emocija. Ako se dogodi neki neugodan, psihotraumatski događaj, tada se normalno javlja emocionalna reakcija na njega. Ali ako osoba ima nesreću, ali nije uzrujana - to je samo patologija.
Međutim, ako osoba ima reakciju na traumatski događaj, onda bi ona trebala biti primjerena razini događaja. Često se u našoj praksi susrećemo s činjenicom da osoba ima traumatičnu situaciju, ali je njegova reakcija na tu situaciju neadekvatna. Primjerice, otkaz s posla je neugodan, ali nije normalno reagirati na to samoubojstvom. U takvim slučajevima govorimo o psihogeno izazvanoj depresiji, a takvo stanje zahtijeva medicinsku, medikamentoznu i psihoterapijsku podršku.
U svakom slučaju, kada osoba ima ovo dugotrajno stanje sa tužnim, tužnim, depresivnim raspoloženjem, gubitkom snage, problemima u razumijevanju, gubitkom smisla života, besperspektivnošću u njemu – to su simptomi kada treba posjetiti liječnika.
Depresija bez razloga
Važno je razumjeti da osim reaktivne depresije, koja se javlja kao reakcija na neku traumatsku situaciju, postoje i takozvane endogene depresije, čiji su uzroci čisto biološki, povezani s određenim metaboličkim poremećajima. Morao sam liječiti ljude kojih više nema, a koji se mogu nazvati asketama 20. stoljeća. A imali su i depresiju!
Neki od njih imali su endogene depresije koje su se javile bez vidljivog, razumljivog razloga. Ovu depresiju karakteriziralo je nekakvo tužno, tužno, depresivno raspoloženje, gubitak snage. I ovo stanje je jako dobro prošlo s terapijom lijekovima.
Odnosno, vjernici također nisu imuni od depresije?
Nažalost ne. Nisu imuni niti na endogenu depresiju niti na psihogeno izazvanu depresiju. Mora se imati na umu da svaka osoba ima svoju posebnu razinu otpornosti na stres, ovisno o njegovom karakteru, osobinama ličnosti i, naravno, svjetonazoru. Jedan od najvećih psihijatara 20. stoljeća, Viktor Frankl, rekao je: “Religija daje osobi duhovno sidro spasenja s osjećajem samopouzdanja koje ne može naći nigdje drugdje.”
“kršćanska” depresija
Kada govorimo o ljudima koji vjeruju, pored navedenih simptoma povezanih s raspoloženjem i bezvoljnošću, javlja se i osjećaj bogonapuštenosti. Takvi će reći da im je teško koncentrirati se na molitvu, izgubili su osjećaj za milost, osjećaju se na rubu duhovne smrti, da imaju hladno srce, okamenjenu bezosjećajnost. Čak mogu govoriti o nekoj posebnoj grešnosti i gubitku vjere. I taj osjećaj pokajanja, stupanj njihovog kajanja za svoju grešnost neće odgovarati stvarnom duhovnom životu, odnosno stvarnom lošem ponašanju koje takvi ljudi imaju.
Pokajanje, sakramenti ispovijedi i pričesti – to je ono što čovjeka krijepi, ulijeva novu snagu, nove nade. Depresivna osoba dolazi svećeniku, kaje se za svoje grijehe, pričešćuje se, ali ne doživljava tu radost početka novog života, radost susreta s Gospodinom. A za vjernike ovo je jedan od glavnih kriterija za prisutnost depresivnog poremećaja.
Nisu lijeni
Još jedna važna pritužba osobe koja pati od depresije je da ne želi ništa raditi. To je takozvana apatija, gubitak želje da se nešto radi, gubitak smisla da se nešto radi. U isto vrijeme, ljudi se često žale na nedostatak snage, brzog umora - kako tijekom fizičkog tako i mentalnog rada. I često ljudi oko toga doživljavaju kao da je osoba lijena. Kažu mu: "Saberi se, natjeraj se na nešto."
Kada se takvi simptomi pojave u adolescenciji, rodbina koja ih okružuje, oštri očevi ponekad pokušavaju fizički utjecati na njih i prisiliti ih na nešto, ne shvaćajući da je dijete, mladić, jednostavno u bolnom stanju.
Ovdje valja istaknuti jedno važna točka: kada govorimo o depresiji, govorimo o tome da je to bolno stanje koje je nastalo u određenom trenutku i izazvalo određene promjene u ponašanju osobe. Svi mi imamo osobine ličnosti i one nas prate kroz cijeli život.
Jasno je da se s godinama čovjek mijenja, mijenjaju se neke karakterne osobine. Ali evo situacije: prije je s nekom osobom bilo sve u redu, bio je veseo i društven, bavio se snažna aktivnost, uspješno je studirao, i odjednom mu se nešto dogodilo, nešto se dogodilo, i sada izgleda nekako tužno, tužno i turobno, i čini se da nema razloga za tugu - ovdje postoji razlog za sumnju na depresiju.
Ne tako davno, vrhunac depresije bio je između 30. i 40. godine, no danas se depresija dramatično “pomladila”, pa od nje često obolijevaju i mlađi od 25 godina.
Među vrstama depresije razlikuje se takozvana depresija s "mladenačkim astenijskim neuspjehom", kada su manifestacije pada intelektualne, mentalne snage one koje dolaze do izražaja, kada osoba gubi sposobnost razmišljanja.
To je posebno vidljivo među studentima, pogotovo kada osoba uspješno studira na institutu, završila je jedan tečaj, drugi, treći, a onda dođe trenutak kada gleda u knjigu i ništa ne razumije. Čita gradivo, ali ga ne može savladati. Pokušava ga ponovno pročitati, ali opet ništa ne razumije. Zatim, u nekoj fazi, odbaci sve svoje udžbenike i počne hodati.
Rodbina ne može shvatiti što se događa. Pokušavaju na neki način utjecati na njega, a to stanje je bolno. Istovremeno, postoje zanimljivi slučajevi, na primjer, "depresija bez depresije", kada je raspoloženje normalno, ali je osoba istovremeno motorički inhibirana, ne može ništa učiniti, nema ni fizičke snage ni želje da bilo što čini, njegove intelektualne sposobnosti su negdje nestale.
Je li depresija nakon posta stvarnost?
Ako je jedan od znakova depresije gubitak fizičke sposobnosti za rad, razmislite koliko je onda sigurno da ljudi poste umni rad? Može li se čovjek koji radi na odgovornoj rukovodećoj poziciji dobro osjećati jedući kašu ili mrkvu? Ili, na primjer, žena računovođa koja ima samo izvještajno razdoblje tijekom korizme, a nitko nije otkazao kućanske dužnosti? U kojoj mjeri takve situacije mogu izazvati stres, organizam oslabljen nakon zime dovesti do depresije?
Prvo, vrijeme posta nije vrijeme štrajka glađu. Bilo kako bilo, nemasna hrana sadrži dovoljno potrebno za tijelo tvari. Kao primjer se može navesti veliki broj ljudi koji su strogo poštovali post i istovremeno ispunjavali ozbiljne dužnosti koje su im dodijeljene.
Sjećam se mitropolita jaroslavskog i rostovskog Ivana (Wendland), koji je, naravno, vodio cijelu jednu biskupiju, metropoliju, koji je u korizmi imao jedinstveno jelo - kašu od griza na juhu od krumpira. Nisu svi koji su probali ovu nemasnu hranu bili spremni jesti je.
Moj tata, otac Gljeb, uvijek je, koliko se sjećam, strogo postio, kombinirao je post s ozbiljnim znanstvenim i administrativnim radom, a nekada se morao voziti sat i pol do dva sata u jednom smjeru do svog radnog mjesta. Bilo je dosta ozbiljnog fizičkog opterećenja, ali on se s njim nosio.
Sada je postalo puno lakše postiti nego prije 30 godina. Sada možete otići u bilo koji supermarket i tamo će biti veliki izbor jela s oznakom " nemasni proizvod". NA novije vrijeme pojavili su se plodovi mora koje prije nismo poznavali, pojavio se veliki broj smrznutog i svježeg povrća. Ranije, u djetinjstvu, relativno gledano, u korizmi smo poznavali samo kiseli kupus, kisele krastavce, krumpir. To jest, trenutna raznolikost proizvoda nije bila.
Ponavljam: post nije vrijeme gladovanja i nije vrijeme kada se čovjek jednostavno pridržava određene dijete. Ako se post doživljava samo kao pridržavanje određene dijete, onda to nije post, već samo posna dijeta, koja, međutim, također može biti vrlo korisna.
Post ima druge svrhe – duhovne. I vjerojatno, ovdje svaka osoba, zajedno sa svojim ispovjednikom, mora odrediti mjeru posta koju stvarno može izdržati. Ljudi mogu biti duhovno slabi ili, zbog različitih razloga i okolnosti, počnu vrlo strogo postiti, a do kraja posta nestanu svi njihovi tjelesni i psihičke moći, a umjesto radosti Kristova uskrsnuća - umor i razdraženost. Vjerojatno je u takvim slučajevima bolje razgovarati o tome s ispovjednikom i, možda, dobiti blagoslov za neko slabljenje posta.
Ako govorimo o nama, o ljudima koji rade, onda se posna hrana u svakom slučaju razlikuje od obične hrane po tome što je više “radno intenzivna”. Konkretno, što se tiče kuhanja - treba ga kuhati dulje i količinski. Nema svatko na poslu švedski stol gdje se nudi posna hrana, ili barem blizu posne. U ovom slučaju, čovjek mora nekako shvatiti koji post može izdržati i od čega će se sastojati njegov osobni post.
Moj tata je jednom dao primjer - došla mu je njegova duhovna kći (bilo je to početkom devedesetih ili krajem osamdesetih). Živjela je s roditeljima nevjernicima i bilo joj je teško postiti kod kuće, što je uzrokovalo stalne sukobe s roditeljima, napetost u obiteljskoj situaciji.
Jasno je da je zbog ovih sukoba osoba pristupila svijetlom blagdanu Uskrsa nimalo u svečanom raspoloženju. A tata joj je kao poslušnost rekao da jede apsolutno sve što roditelji spreme kod kuće. Samo ne mogu gledati TV. Zbog toga je nakon Uskrsa rekla da joj je to bio najteži post u životu.
Vjerojatno oni ljudi kojima je zbog nekih okolnosti teško u potpunosti se pridržavati posta u odnosu na hranu - a i svi mi - trebaju postaviti neke individualne ciljeve tijekom posta. Svatko zna svoje slabosti i može si nametnuti neka izvediva ograničenja. To će biti pravi post, koji ima prvenstveno duhovne ciljeve, a ne samo uzdržavanje od hrane, dijetu.
Vi i ja uvijek moramo imati na umu da je pravoslavlje radosna punina života u Kristu. Čovjek se po prirodi sastoji od tri dijela: duha, duše i tijela, te se moramo truditi da naš život bude pun i skladan, ali u isto vrijeme duh mora dominirati. Tek kada u čovjeku dominira duhovni život, on je istinski psihički zdrav.
Razgovarala Lika Sideleva (
- “Okupi se, krpe” čest je izraz i grub oblik podrške depresivnoj osobi. Kako vam se čini ova vrsta poticaja?
“Sjećam se mladića s depresijom. Njegov otac je bio stenik, aktivan i živahan uspješna osoba, a i sam je mršav, osjetljiv. Dugo sam ga, kao psihijatar, liječio od depresije. Naravno, analizirao sam njegovo ponašanje u smislu suicidalnih namjera. Sa svom odgovornošću kažem, nije imao takve misli.
Okolnosti su se tako složile da je ubrzo otišao u drugi grad na praksu, da radi za svog oca, koji je bio na ozbiljnom položaju. Dogodilo se da je na praksi zakasnio dva mjeseca i ostao bez lijekova.
Osim toga, njegov otac, vidjevši da mu je sin potpuno drugačijeg karaktera, doslovno ga je svaki dan pokušavao odgajati: “Zašto si pasivan? Zbog čega si tužan? Možemo li ti naći ženu? Ostanite mirni i nastavite. Budi čovjek, nemoj biti kisel." I sad se otac nekako vrati kući, a momak visi nasred sobe. Prethodno je otrčao do dućana i kupio namirnice za večeru prema popisu koji mu je otac ostavio...
Morate shvatiti da razgovori iz serije "saberi se, krpe" u teškim uvjetima mogu završiti upravo na tome.
- Postoji klinička depresija, a postoji i puno drugih stanja koja mi nazivamo: umor, bluz, melankolija, sagorijevanje. Gdje je granica između prava depresija i kako se to često naziva?
- Izraz "depresija" postao je iznimno uvriježen, iako ljudi ne shvaćaju uvijek što se zapravo iza toga krije. U svakodnevnom životu ova riječ opisuje stanje blage tuge i melankolije.
U medicinskom smislu, depresija je dobro definirano stanje. Sugerira ne samo tužno raspoloženje. U nekim oblicima depresije, tužno raspoloženje se uopće ne opaža.
Postoji klasični depresivni trijas. Osim depresivnog raspoloženja, uključuje motoričku retardaciju, odnosno nedostatak fizičke snage da se bilo što učini. Izvana, pokreti takve osobe izgledaju inhibirano, usporeno. Treća komponenta - ideja - uključuje promjene u razmišljanju. Kretanje misli je inhibirano, u razgovoru je takvoj osobi teško pronaći riječi, usredotočiti se na nešto i apsorbirati informacije.
U depresiji postoji nedovoljno nisko samopouzdanje, pesimistična percepcija budućnosti, poremećaj spavanja, smanjeni apetit, no ponekad bolesnik puno jede kako bi ublažio depresiju.
I premda je depresivno raspoloženje klasični simptom, slučajevi "ironične", nasmijane depresije nisu neuobičajeni. Takva osoba se prema svojim iskustvima odnosi s ironijom, koju skriva, ali iznutra doživljava teško stanje koje opisuje riječima “mačke grebu po duši”.
Kod klasične depresije javlja se fenomen anhedonije – gubitak sposobnosti veselja i emocionalnog reagiranja čak i na značajne događaje u životu. Suština bolesti je nedostatak volje i nemogućnost mobilizacije. Sveti oci su primijetili da u tim stanjima osoba gubi ukus za sve i gubi sposobnost da osjeća zadovoljstvo.
- Nespecijalist ne može uvijek shvatiti gdje je depresija, a gdje Loše raspoloženje i umor?
- Izvana, stanje depresije nije uvijek jasno. Postoje depresije koje se javljaju bez vanjskog uzroka, endogene. Njihov je uzrok unutar osobe, a ne izvana. Nespecijalistu može biti nemoguće odvojiti "depresiju" od tužnog raspoloženja. Zamislite ozbiljnog mladića s pristojnog sveučilišta koji se ni na što nije žalio, nije izgledao tužno ili retardirano, ali je odjednom počinio samoubojstvo. Čak i retrospektivno procjenjujući posljednje dane njegova života, ne može se pronaći psihotrauma: neuspjeli test ili neuzvraćena ljubav.
Ali odmah idu razgovori iz serije “tinejdžeri danas nisu isti, ne cijene ništa, pa čak ni vlastiti život.” Često imam posla s mladićima koji se u posljednjem trenutku uspiju predomisliti i obratiti se psihijatru. Govore o stanju gubitka smisla života, antivitalnim refleksijama, iako je formalno i izvana kod njih sve u redu.
Fotografija: Alexander Vaganov, photosight.ru
Teška depresija može se dogoditi svakome
– Pojam “depresija” danas se dosta koristi, sve što čujete je to o depresiji – što ljudi obično misle?
- Neću to reći u svojoj okolini, ali očito je da je u određenim krugovima ovaj izraz popularan i ponekad stvarno izgleda kao vanjska koketerija. No, to ne znači da iza riječi ne stoji ništa.
Ne isključujem da ljudi često pokušavaju prikriti svoje psihičke probleme riječju "depresija". Primjerice, čovjek nema jasan cilj u životu, nema svijesti o tome zašto živi, zašto radi, zašto mu treba obitelj. Ta pauza, želja da se pronađe smisao i njime ispuni život, zapravo se prikriva izrazom “imam depresiju”. Neki koriste "depresiju" kako bi prikrili svoju nespremnost i nespremnost da život shvate ozbiljno i shvate da je to dar od Boga.
Postoji činjenica o sezonskim promjenama raspoloženja. Mnogi ljudi u jesenskom vremenu i zimi, kada je trajanje skraćeno dnevnih sati, teško ga je uočiti na snazi fiziološke značajke. U jednom od sjevernih švedskih gradova postoji izreka koju mi možda uopće ne razumijemo: "Ne pokazuj uže Šveđaninu zimi." Ne samo u Skandinaviji i na sjeveru Rusije ljudi teško podnose dugotrajnu odsutnost sunca. Ali u južnim zemljama depresija je rijetka, češće postoje suprotna depresivna stanja - manično uzbuđenje.
Naišao sam na čovjeka koji je iz jednog sjevernog grada otišao u Italiju, živio je tamo u teškim uvjetima, ali nikad se nije pristao vratiti kući, gdje je bilo posla, stana, prijatelja. Na moje razumno pitanje, što radiš ovdje, imaš sve, odgovorio je: “Svega ima, samo nema dovoljno sunca.”
- Postoji mišljenje da gubitnici, slabići, unutarnje raspušteni ljudi pate od depresije. Uspješni, svrhoviti, disciplinirani ljudi ne mogu imati depresiju. To je istina?
- Ne, nije. I uspješni i oni koji su disciplinirani u životu, i aktivni ljudi doživljavaju depresiju. Reći ću više, kod takvih ljudi depresija se javlja u ekstremnoj mjeri teški oblici. Uostalom, za njih je to stanje neshvatljivo. Osoba koja je dugi niz godina bila aktivna, vodila velike grupe, odjednom doživljava melankoliju, depresiju, nalazi se u stanju bespomoćnosti. Ne može se prepoznati, ne može preuzeti kontrolu nad sobom, nema fizičku snagu i želju učiniti ono što je radio bolje od drugih u životu, na primjer, postići uspjeh.
Među slavnim ljudima različitim područjima kulture i znanosti, mnogo je onih koji su patili od klasične depresije. To su Jack London, Mark Twain, Van Gogh, Vrubel, Šostakovič, Mozart. Može se prisjetiti mnogih istaknutih ljudi u čijim je životima bilo različitih depresivna stanjašto im se dogodilo u brojnim prilikama.
Postoji takva stvar - psihopatija (poremećaj osobnosti) - karakterna osobina od koje osoba pati sama i / ili oni oko njega.
Jedna od vrsta psihopatije je ustavno-depresivni tip. Ovaj izraz opisuje rođene pesimiste. Ljudi koji prolaze kroz život i sve doživljavaju u tmurnim bojama. Oni kršćanstvo ne doživljavaju kao radosnu puninu života u Bogu, već kao depresivnu religiju. Užas je što oni često pokušavaju drugima usaditi sličan pogled na kršćanstvo. Drugim riječima, oni su u stanju stalne subdepresije.
Uz njih, tu je i njihova potpuna suprotnost - vrlo optimistični ljudi, čiji je život stalna svijetla točka. Ali i prvi i drugi mogu imati tešku depresiju, kao što to zna biti s "gubitnicima" i uspješnim ljudima.
bolest ili grijeh
- Sinonimi depresije, posebno kod vjernika, su malodušnost, tuga, koje se tumače kao stanja grijeha.
Tuga je normalno ljudsko stanje. Javlja se u ozbiljnoj psihotraumatskoj situaciji. Sjetite se Krista koji je bio tužan i ožalošćen kada je saznao da je Lazar umro. Tuga sama po sebi nije grijeh.
Općenito, ako pažljivo pogledate spise svetih otaca, ispada da oni opisuju klasičnu depresivnu trijadu u najfinijim nijansama. Posebno se piše o stanju tuge i malodušnosti, o stanju tjelesne i duševne težine, o nedostatku volje, sputanosti. Atanazije Veliki je, primjerice, malodušnost nazvao stanjem pogoršanja tijela i duše.
Ali to stanje postaje bolest kada osoba, zaglavljena u depresivnom raspoloženju, izgubi nadu u Božje milosrđe, prestane shvaćati da ono što joj je poslano može imati unutarnje značenje.
– Jesu li askete pobožnosti patile od depresije ili su molitvenici zaobilazili ovu nevolju?
- Ako uzmemo živote ruskih asketa prošlog stoljeća, na primjer, živote Tihona Zadonskog, Ignjatija Brjančaninova, onda ćemo se pri pažljivom čitanju uvjeriti da su oni jasno doživjeli stanje koje se može protumačiti kao klinička depresija.
Siluan Atonski imao je iste teške uvjete. Opisao ih je kao osjećaj napuštenosti od Boga.
Depresija se događa čak i vrlo pobožnim ljudima. Morao sam tretirati čovjeka koji je ušao u povijest Ruske pravoslavne crkve kao pravednika.
Kada govorimo o klasičnoj depresiji, govorimo o čisto biološkom stanju koje može pogoditi bilo koga. Druga je stvar što osoba koja je predisponirana za ozbiljan duhovni život, koja svoje stanje doživljava kao križ koji joj je poslan, doista postiže preobraženje ili, kako kažu vjernici, svetost.
– Odnosno, depresija može utjecati na duhovni rast čovjeka?
- U stanju subdepresije, odnosno u blagi oblik, osoba stvarno postaje dublja. Na primjer, on razumije da su mnoge stvari koje radi svaki dan uglavnom od sekundarne važnosti. Počinje razmišljati o smislu života, o svom odnosu s Bogom. Ujedno je takva osoba ranjivija, osjetljivija na nepravdu i vlastitu grešnost.
Ali ako govorimo o teškim oblicima depresije, onda se to često osjeća kao na dnu ponora i potpuni osjećaj napuštenosti od Boga. O nekom pozitivnom utjecaju na duhovni rast ovdje ne može biti govora.
U psihijatriji postoji koncept "anestezije osjećaja" - to je potpuni gubitak osjećaja, uključujući i duhovni i molitveni rad. U tom stanju osoba ne osjeća ni radost ni milost čak ni od sudjelovanja u sakramentima.
- Ispada da nevjernici još teže podnose depresiju?
- Nedvojbeno. Osoba kršćanskog svjetonazora doživljava život kao neku vrstu škole. Prolazimo kroz život, a Gospodin nam šalje kušnje za naše duhovno sazrijevanje. Vidio sam mnogo slučajeva kada su u ovoj državi ljudi dolazili u Crkvu i obraćali se Bogu.
Još češće sam susretala ljude koji su depresiju doživljavali kao promisao Božju, kao stanje kroz koje im je bilo važno proći. Jedan od mojih pacijenata je rekao: "Krist je izdržao i mi moramo izdržati." Laiku ove riječi zvuče divlje. Ali sjećam se kako ih je taj pacijent izgovorio. Rekao je to iz srca, bez riječi, s poniznošću i jasnom spoznajom da je to za njega duboko unutarnje značenje bolesti.
Za depresivnu osobu najteže je doći do spoznaje da život ima smisla. Nismo sami došli na ovaj svijet, nije na nama da odlučujemo kada ćemo s njega otići. Za nevjernike je ova misao teška: "Zašto podnositi patnju kad je sve beznadno pred nama?" Shvatite, depresivna osoba je osoba koja je stavila crne naočale. Prošlost je niz grešaka i padova, sadašnjost je neprobojna, ništa se ne nazire ispred nje i ne blista.
Važno je razumjeti da se depresija liječi
- Kakva je statistika? Koliko je česta klinička depresija u usporedbi s drugim stanjima koja je tako nazivamo?
Znam samo općenite brojke. U svijetu više od 350 milijuna ljudi pati od kliničke depresije, u Rusiji - oko osam milijuna. U sjevernim regijama, u postotcima, broj je izraženiji, u južnim - manje. Ali reći koliki je postotak onih koji se smatraju "depresivnima" u širem smislu te riječi i nalaze se u stanju tuge, nisam spreman.
Problem je što se i kod klasične depresije ljudi ne žure liječniku.
U ruskom društvu u cjelini ne postoji razumijevanje ni o tome što je depresija, ni koji su njeni razmjeri, i, što je najvažnije, koja je njena opasnost. “Saberi se, krpo” – tako se kod nas kaže.
Opet ću dati školski primjer mladića čije su ruke i noge cijele, ima odvojen stan i posao, a on odjednom legne na trosjed i ne može ništa. Čini se, pa, smiješno je tako lagati: "Hajde, ustani, idi na posao." Uz otrcanu floskulu “skupi se, krpo”, takvim se mladima pričaju i priče o teškoj sudbini baka i djedova koji su se i u ratu našli kako se mobilizirati.
Sve je to, naravno, točno, ali češće dovodi do samooptuživanja, odluke da ne bude teret obitelji i suicidalnih namjera. Depresivnu osobu ne treba pritiskati niti grubo stimulirati. Ovo je kao nagovaranje osobe s paralizom donjih ekstremiteta ustani i hodaj. Nažalost, to još nije svima očito.
Glavna opasnost od depresije je da vodi do samoubojstva. Stoga u nizu zemalja postoje medicinski programi za prevenciju samoubojstava i otkrivanje depresivnih stanja kod bližnjih, među zaposlenicima na poslu. U Japanu su, primjerice, popularne brošure koje objašnjavaju sve od A do Ž: kakva je bolest, koji su znakovi, što je opasno za osobu, kako se ponašati ako se sumnja na takvo stanje kod drugoga.
- Problem objektivno postoji, to je razumljivo. Koji je trend?
“Prema WHO-u, učestalost depresije je u porastu. Postoji mišljenje da će u XXI stoljeću doći do pandemije depresije. Brzi rast koji vidimo djelomično je posljedica bolje detekcije. Znanstvena zajednica aktivno se bavi temom depresije. Zahvaljujući edukaciji, čak i na svakodnevnoj razini, češće se uočavaju depresivna stanja. S ovim problemom pacijenti su se počeli češće obraćati liječnicima.
Postoje i drugi faktori. Na primjer, povećanje broja depresija izravno je povezano s produljenjem očekivanog životnog vijeka diljem svijeta. Činjenica je da je depresija pratilac ljudskog starenja zbog bioloških razloga, poput restrukturiranja mozga. Također, depresija prati teške somatske bolesti: onkološke, ozbiljne oblike koronarna bolest srca. Kod takvih osoba depresija se otkriva u 30-50% slučajeva.
Stručnjaci WHO-a napominju da je jedan od razloga prevalencije depresije gubitak tradicionalnih obiteljskih i vjerskih vrijednosti. Prije je osoba živjela u vlastitoj kući s roditeljima, bakom i djedom, odnosno velikom obitelji. Čovjek je desetljećima živio na istom mjestu i jasno shvaćao da će jednog dana odrasti, postati punoljetan, zatim ostarjeti i živjeti u velikoj obitelji u kojoj će se o njemu brinuti mlađi naraštaj. Sada mnogi žive u odvojenim komfornim stanovima, au određenoj fazi života se nađu usamljeni, unatoč materijalnom bogatstvu i prisutnosti djece i unučadi, koji zbog suvremenog ritma života nemaju vremena brinuti se o njima. . Nejedinstvo je fenomen našeg vremena i svakako uzrok depresije.
Konačno, došlo je do gubitka tradicionalnih vjerskih vrijednosti. U ljudskoj je prirodi razmišljati o smislu života. Ali ako u punoljetnost nema religiozne vjere koja mnogim ljudima daje smisao života, tada čovjeku postaje dosta teško. Postoji čak niz istraživanja domaćih stručnjaka koja pokazuju da je u starijoj dobi, u situaciji teškog gubitka, odsutnost vjerskih vrijednosti izrazito nepovoljan prognostički čimbenik.
Drugim riječima, depresija nije pomodna bolest, ona je ozbiljan problem sadašnjosti.
Nažalost, do danas postoji jedan od mitova o psihijatriji, kažu da će osoba pasti u ruke psihijatra neizbježno biti "zombificirana", "pretvoriti se u povrće". U međuvremenu, znanost je odavno napredovala. Danas raspolažemo velikim arsenalom lijekova i antidepresiva različitih mehanizama djelovanja i različite podnošljivosti, s minimalnim nuspojavama i visokom terapijskom produktivnošću, s mogućnošću primjene lijekova u izvanbolničkoj praksi.
Važno je shvatiti da se depresija liječi, a nakon terapije dolazi do značajnog poboljšanja stanja. Zanemariti to je nedopustivo i glupo.
Crkva je uvijek naglašavala liječničku službu. Među apostolima je bio stručni liječnik- Apostol Luka. U knjizi mudrosti Isusa, sina Sirahova, Gospodin kaže: “Poštuj liječnika čašću prema potrebi; jer ga je Gospodin stvorio, a liječenje je od Svevišnjeg ... I ustupite mjesto liječniku, jer ga je i Gospodin stvorio, i neka ne ode od vas, jer je potreban ”(Sir.38: 1- 2, 12). Doktora uvijek moramo oslovljavati velikim slovom, ali nemamo pravo zahtijevati od Gospodina da neprestano čini čudo. Da, Krist je rekao uzetome: "Ustani i hodi." Ali ovo je poseban slučaj.
Uvjeren sam da moramo ići liječnicima (malim slovom), kako bi nam kroz medicinu i te liječnike Gospodin pružio svoju pomoć.
Kao rukopisCaleda
Vasilij Glebovič
MLADOSTALNO
ENDOGENI DIJELOVI
PSIHOZA
(psihopatološki, patogenetski i prognostički
aspekti prvog napada)
14.01.06 - Psihijatrija
A b u r e f e r a t
Disertacije za diplomu
doktori medicinskih znanosti
Moskva - 2010
Posao je obavljen
na Instituciji Ruske akademije medicinskih znanosti
Znanstveni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti
^ Službeni protivnici
Dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti,
doktor medicinskih znanosti,
Profesor Žarikov Nikolaj Mihajlovič
doktor medicinskih znanosti,
Profesor Kurashov Andrej Sergejevič
Doktor medicinskih znanosti Simashkova Natalia Valentinovna
^ Vodeća organizacija
FGU "Moskovski istraživački institut za psihijatriju Roszdrava"
Obrana će se održati __ ______________ 2010. u 12 sati
Na sjednici disertacijskog vijeća D 001.028.01
U ustanovi Ruske akademije medicinskih znanosti
Znanstveni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti
Adresa: 115522, Moskva, Kaširskoe autocesta, 34
Disertacija se nalazi u knjižnici
Znanstveni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti
znanstveni tajnik
disertacijsko vijeće,
Kandidat medicinskih znanosti Nikiforova Irina Yurievna
^ OPĆI OPIS RADA
Relevantnost istraživanja Relevantnost proučavanja endogenih paroksizmalnih psihoza, koje zauzimaju jedno od središnjih mjesta u kliničkoj psihijatriji, određena je njihovim društvenim značajem i visokom prevalencijom. Glavni smjer današnjeg stupnja razvoja medicinske znanosti je proučavanje etiopatogenetskih temelja bolesti uz uključivanje najnovijih parakliničkih metode. Ovaj pristup najviše obećava i u psihijatriji. Kao što ističu mnogi vodeći istraživači na različite faze psihijatrijska znanost [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan M.E., 1999.; Tiganov A.S., 2002], uspostavljanje kliničkih i patogenetskih korelacija moguće je samo ako postoje pouzdani klinički, psihopatološki i klinički i dinamički podaci o obrascima manifestacije i tijeku endogenih psihoza, počevši od ranih stadija bolesti. U tom smislu posebno je zanimljivo ciljano proučavanje prvih psihotičnih napadaja, koje u sadašnjoj fazi razvoja psihijatrije sve više privlači pozornost mnogih istraživača [Gurovich I.Ya, et al., 2003; Movina L.G., 2005.; Bessonova A.A., 2008.; Šmukler A.B., 2009.; Malla A. Payne J., 2005.; Freedman R. i sur., 2005.; Addington J., Addingtona D., 2008.; Pantelisa C. i sur., 2009]. S jedne strane, ovaj se smjer temelji na mogućnosti kliničkog i biološkog proučavanja bolesnika u ranim stadijima bolesti, as druge strane, na konceptu odlučujuće uloge odgovarajućeg dijagnostička evaluacija te, sukladno tome, izbor terapije i metodologije za njezinu provedbu u fazi prve manifestacije bolesti za njezin daljnji tijek i ishod [Smulevich A.B., 2005; Zaitseva Yu.S., 2007.; Wyatt R. i sur., 1997.; Jeppesen P. i sur., 2008.; Mihalopoulos C. i sur., 2009].
Od posebne je važnosti proučavanje endogenih bolesti, uzimajući u obzir čimbenik dobi. Među tzv. kriznim stadijima, koji uvelike određuju specifičnosti psihopatoloških i dinamičkih obilježja endogenih psihoza, posebno mjesto zauzima adolescencija. U tom razdoblju postoji cijeli kompleks psihobioloških procesa koji brzo teče, formiranje kognitivnih funkcija, formiranje osobnosti, izbor budućeg zanimanja, promjena stereotipa života. Istodobno, u adolescenciji, zbog nedovršenosti biološkog i psihičkog sazrijevanja, mozak zadržava relativno visoku plastičnost, što povećava njegovu osjetljivost na vanjski utjecaji a posebno na adekvatnu terapiju.
Prema epidemiološkim podacima, vrhunac manifestacije endogenih psihoza pada na adolescenciju [Shmaonova LM, Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. i sur., 2005.; Lauronen E., 2007]. I u ovome dobno razdoblje učestalost manifestacija psihoze posebno je visoka kod muškaraca, koji također imaju lošiji ishod tijeka bolesti shizofrenog spektra.
Opisano od strane brojnih istraživača [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov A.S., 1973; Geller B. i sur., 1995.; McClellan J., Wery J., 2000] klinički izomorfizam karakterističan za endogene psihoze adolescencije, kao i zapažen u sadašnjoj fazi [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov V.B., Tsygankov B.D., 2005.; Tiganov A.S., 2009] opća i terapijska patomorfoza duševnih bolesti sa značajnom promjenom njihove kliničke slike i obrazaca naravno značajno komplicira njihovu diferencijalnu dijagnostičku i prognostičku procjenu.
Problem paroksizmalnih oblika endogenih psihoza koji se manifestiraju u adolescenciji ogledao se u brojnim studijama posvećenim i klinici shizofrenije i shizoafektivne psihoze, [Kurashov AS, 1973; Mikhailova V.A., 1978.; Gutin V.N., 1994.; Barkhatova A.N., 2005.; Kuzyakova A.A., 2007.; Omelchenko M.A., 2009.; Cohen D. i sur., 1999.; Jarbin H. i sur., 2003]. Međutim, psihopatološke značajke prvih napadaja, zbog patogenetskog i patoplastičnog utjecaja adolescencije, ostaju nedovoljno proučene, kriteriji nisu razvijeni. rana dijagnoza i prognoza juvenilne endogene paroksizmalne psihoze, uzimajući u obzir ne samo kliničke i psihopatološke, već i kliničke i patogenetske parametre . Provedene studije nisu odražavale proučavanje kognitivnih poremećaja u strukturi prvog napadaja, koji se, uz pozitivne i negativne poremećaje, sada smatraju jednim od glavnih manifestacija bolesti shizofrenog procesa [Magomedova M.V., 2003; Sidorova M.A., Korsakova N.K., 2004.; Fitzgerald D. i sur., 2004.; Milev P. i sur., 2005.; Keefe R., 2008]. Također, ostaju neistražena pitanja patogenetskog sudjelovanja niza bioloških čimbenika u formiranju slike prvog napadaja. Dakle, prema nizu istraživača, na temelju koncepta funkcionalnog jedinstva živčanog i imunološkog sustava [Akmaev I.G., 1998; Zozulya A.A., 2005.; Hosoi T. i sur., 2002.; Zhang X. i sur., 2005], od posebne je važnosti analiza urođene i stečene imunosti kod prve manifestacije bolesti, kao i proučavanje učinka imunološki faktori o učinkovitosti antipsihotičke terapije [Abrosimova Yu.S. 2009.; Maes M. i sur. 2002; Drzyzga L. i sur., 2006].
Proučavanje pacijenata adolescenata s prvim napadom endogene psihoze najoptimalniji je model za proučavanje temeljnih patogenetskih temelja endogenih bolesti, jer vam omogućuje određivanje značajki funkcioniranja razne strukture mozga u vrijeme manifestacije bolesti, još izvan utjecaja antipsihotičke terapije na njih.
Stoga je sve navedeno odredilo relevantnost posebnog multidisciplinarnog pristupa proučavanju prvih napadaja juvenilnih endogenih psihoza.
Svrha i glavni ciljevi studija Svrha ovog rada je potkrijepiti definiranje utjecaj faktora dobi na kliničke i psihopatološke parametre prvih napadaja juvenilna endogena paroksizmalna psihoza (SEPP), uz utvrđivanje njihovih karakterističnih kliničkih i patogenetskih obrazaca, diferencijalno dijagnostičkih i prognostičkih kriterija vrednovanja.
Za rješavanje su postavljeni sljedeći zadaci:
Proučavanje značajki kliničkih i psihopatoloških manifestacija prvih napada JEPP-a s identifikacijom njihovih glavnih tipoloških varijanti i određivanjem uloge faktora dobi u formiranju njihove kliničke slike.
Proučavanje kognitivnih poremećaja koji se javljaju u bolesnika u strukturi prvog napadaja, kako u fazi njegove manifestacije, tako iu fazi formiranja prve remisije, uzimajući u obzir razlike u njegovim psihopatološkim obrascima.
Određivanje niza pokazatelja urođene i stečene imunosti tijekom manifestacije prvog napadaja i u fazi remisije, kao i proučavanje njihovog utjecaja na učinkovitost antipsihotičke terapije.
Analiza uvjeta za formiranje slike prvog napada i određivanje glavnih obrazaca daljnjeg tijeka i ishoda JEPP-a.
Identifikacija kliničko-psihopatoloških i kliničko-patogenetskih parametara prvog napadaja značajnih za procjenu prognoze juvenilnih endogenih psihoza općenito.
Provođenje komparativne kliničke i nozološke analize UEPP-a s odabirom kriterija za njihovu nozološku diferencijaciju.
Proučavanje patomorfoze tijeka i ishoda juvenilne endogene paroksizmalne psihoze u suvremenim uvjetima.
Ispitivani uzorak sastojao se od 575 muških pacijenata hospitaliziranih s prvim napadom juvenilne endogene paroksizmalne psihoze (JEPP) u Klinici Nacionalnog centra za zdravstvenu skrb Ruske akademije medicinskih znanosti (VNTSPZ Akademije medicinskih znanosti SSSR-a). Od toga, kliničku skupinu činilo je 297 pacijenata koji su prvi put primljeni i pregledani od 1996. do 2005. godine, a skupinu za praćenje - 278 pacijenata koji su prvi put hospitalizirani u razdoblju od 1984. do 1995. godine. s prvim napadom, čije su kliničke značajke procijenjene retrospektivno na temelju proučavanja povijesti bolesti. Bolesnici ove skupine naknadno su pregledani metodom kliničkog praćenja.
Uzorak bolesnika za istraživanje formiran je prema sljedećim kriterijima uključivanja: pojava bolesti u adolescenciji; manifestacija endogena psihoza(shizofrenija ili shizoafektivna psihoza) u adolescenciji (16-25 godina); prisutnost u prvom napadu psihotičnih poremećaja neskladnih s afektom; trajanje promatranja pacijenata (za skupinu za praćenje) je najmanje 10 godina. Kriteriji isključenja bili su: prisutnost znakova kontinuiranog tijeka bolesti; prisutnost popratnih mentalna patologija(mentalni i poremećaji u ponašanju zbog uporabe psihoaktivnih tvari, alkoholizma, mentalne retardacije), kao i somatske ili neurološke patologije (kronične somatske bolesti, epilepsija, teške traumatske ozljede mozga itd.), što komplicira studiju.
Za rješavanje zadataka postavljenih u studiji, kliničko-psihopatološke, kliničko-katamnestičke, psihometrijske metodama, kao iu suradnji s relevantnim odjelima i laboratorijima NTSPZ RAMS - neuropsihološkim, eksperimentalnopsihološkim, neurofiziološkim, kliničkim i imunološkim. Statistička obrada i brojanje provedeni su programskim paketom Statistica 6.0.
Znanstvena novost istraživanja Razvijen i utemeljen nov znanstveni smjer u kliničkom i psihopatološkom proučavanju juvenilnih endogenih paroksizmalnih psihoza, pri čemu se odlučujuća važnost pridaje patogenetskom i patoplastičnom utjecaju mladenačkog dobnog psihobiološkog stadija razvoja te kliničkom i psihopatološkom i prediktivna vrijednost obilježja prvog napadaja za dinamiku bolesti u cjelini. Po prvi put je riješen problem utjecaja faktora dobi na formiranje kliničkih i psihopatoloških manifestacija, dinamiku, a također i prognozu prvih napadaja endogenih paroksizmalnih psihoza. Odnos i specifičnost bioloških markera kliničkog i psihopatološkog stanja bolesnika s prvom manifestacijom endogene psihoze u adolescenciji, koji se pak mogu smatrati dobno specifičnim parametrima patogeneze koji određuju prognozu i individualnu osjetljivost odgovora na lijekove terapije, uspostavljene su. Otkrivena je specifičnost kognitivnih poremećaja u bolesnika s prvim napadajem u adolescenciji koja odražava njihov utjecaj na karakteristike njihove kognitivne aktivnosti i osobne karakteristike. Po prvi put je utvrđen odnos između razlika u topografiji strukturnih i funkcionalnih anomalija mozga, koje uzrokuju razlike u konfiguraciji kognitivnog oštećenja, s kliničkim i psihopatološkim značajkama prvih napadaja. Na temelju usporedbe podataka kliničko-psihopatoloških i kliničko-katamnestičkih studija bolesnika i uzimajući u obzir kliničke i patogenetske parametre, utvrđena je nozološka heterogenost juvenilnih endogenih psihoza.
Praktični značaj rada Podaci dobiveni tijekom istraživanja daju rješenje za probleme vezane uz pravovremenu dijagnozu i određivanje individualne prognoze kod juvenilne endogene paroksizmalne psihoze, što je posebno važno u ovom dobnom razdoblju: u ovoj fazi, značajne psihološke i fiziološke, kao dobro kao socijalna promjena u životu pojedinca. Obrasci kliničkih manifestacija i tijek endogenih psihoza koje se manifestiraju u adolescenciji, značajke kognitivnih poremećaja i imunološki parametri u bolesnika s prvim napadom, utvrđeni tijekom istraživanja, pridonijet će optimalnom rješavanju pitanja vezanih uz dijagnozu i prognozu bolesti, kao i na izbor adekvatnog terapijske taktike zbrinjavanje ovih bolesnika i obrazloženje indikacija za preventivnu medikamentoznu terapiju, uključujući njezino trajanje, te načine optimizacije mjera socijalne rehabilitacije. Podaci dobiveni proučavanjem obrazaca tijeka i ishoda JEPP-a našli su primjenu u praktičnom radu psihoneuroloških dispanzera u Moskvi br. 10 i br. 18, grad Moskva. medicinski centar za mladež, medicinski i pedagoški rehabilitacijski centar na PB br. 15, kao i seminar " Moderni aspekti klinički, stručni i socijalni problemi adolescentna i omladinska psihijatrija. Rezultati istraživanja mogu se koristiti u nastavnom procesu i pedagoškoj djelatnosti odjela za psihijatriju medicinskih sveučilišta iu sustavu poslijediplomskog obrazovanja.
Osnovne odredbe za obranu
Prvi napadaji endogene paroksizmalne psihoze koji se manifestiraju u adolescenciji karakteriziraju izrazita psihopatološka i psihobiološka obilježja zbog patoplastičnog i patogenetskog utjecaja pubertetske faze sazrijevanja, što se mora uzeti u obzir pri rješavanju kako diferencijalno dijagnostičkih i prognostičkih, tako i terapijskih te poslovi socijalne rehabilitacije.
Manifestacija endogenih psihoza u adolescenciji popraćena je teškim kognitivnim oštećenjima koja imaju različite konfiguracije i dinamiku ovisno o psihopatološkoj slici prvog napadaja, što ukazuje da ovi bolesnici imaju razlike u topografiji svojih strukturnih i funkcionalnih moždanih poremećaja.
Manifestacija endogene paroksizmalne psihoze u adolescenciji popraćena je promjenama u parametrima urođene i stečene imunosti, koje koreliraju s učinkovitošću antipsihotičke terapije, ali nemaju značajne razlike ovisno o psihopatološkoj strukturi napada.
Tijek juvenilnih endogenih paroksizmalnih psihoza karakterizira izražena sklonost razvoju ponovljenih napadaja uz zadržavanje psihopatoloških obilježja prvog napadaja u njihovoj sindromskoj strukturi, dok se razdoblje najintenzivnijeg formiranja napada javlja ovdje u prvih deset godina života. katamneza.
Prognozu daljnjeg tijeka i ishoda juvenilnih endogenih paroksizmalnih psihoza u bolesnika s prvim napadom treba temeljiti na ukupnosti kliničkih, psihopatoloških i kliničkih patogenetskih parametara koji ih karakteriziraju.
Prema nozološkoj pripadnosti, čini se da se juvenilne endogene paroksizmalne psihoze najprikladnije procjenjuju u okviru shizofrenije, a rjeđe - u okviru shizoafektivne psihoze.
U sadašnjoj fazi, u usporedbi s prethodnim vremenskim razdobljima, juvenilne endogene paroksizmalne psihoze imaju povoljniji tijek.
Opseg i struktura rada Rad je prikazan na 347 stranica tipkanog teksta, sastoji se od uvoda, 8 poglavlja, zaključka, zaključaka, bibliografskog indeksa koji sadrži 458 naslova (207 radova domaćih i 251 inozemnog autora) i dodatka. U uvodu se obrazlaže relevantnost rada, formuliraju se njegovi ciljevi i zadaci, prikazuje znanstvena novost i praktični značaj rada. Prvo poglavlje donosi podatke iz domaće i strane literature o razvoju i stanje tehnike problematiku kompleksnog, multidisciplinarnog proučavanja prvog napadaja JEP-a, kao i obilježja tijeka i ishoda bolesti. U drugom poglavlju opisane su karakteristike kliničkog materijala i metode istraživanja. U trećem poglavlju prikazane su značajke kliničkih i psihopatoloških manifestacija prvih napadaja i njihove tipološke varijante. U četvrtom poglavlju prikazani su podaci o značajkama strukture i dinamike anomalija kognitivnih procesa u bolesnika s prvim napadom i njihovom odnosu s psihopatološkim tipom napada. U petom poglavlju prikazane su karakteristike niza pokazatelja urođene i stečene imunosti tijekom manifestacije prvog napadaja, te je prikazano značenje ovih imunoloških čimbenika za predviđanje učinkovitosti antipsihotičke terapije. Šesto poglavlje odražava glavne obrasce tijeka i ishoda JEPD-a, dobivene na temelju studije kliničkog praćenja. U sedmom poglavlju prikazane su neke kliničke i patogenetske korelacije i prognostički kriteriji. U osmom poglavlju osvijetljena je problematika nozološke diferencijacije JEPP-a. U zaključku su sažeti rezultati istraživanja i dano je 7 zaključaka. Diplomski rad je ilustriran kliničke povijesti bolesti, 34 tablice i 12 slika.
^ REZULTATI ISTRAŽIVANJA
Tijekom kliničke i psihopatološke studije pacijenata s prvim psihotičnim napadima juvenilne endogene paroksizmalne psihoze (JEPP), utvrđena je odlučujuća uloga faktora dobi u formiranju njihovih kliničkih i psihopatoloških obilježja. Tu spadaju: polimorfizam kliničke slike s nepotpunošću, fragmentiranošću i varijabilnošću psihopatoloških simptoma; visoka zastupljenost različitih stupnjeva ozbiljnosti afektivni poremećaji, koje karakterizira izrazita dobna atipičnost manifestacija; učestalost katatoničkih poremećaja, koji imaju širok raspon manifestacija od generaliziranih oblika do simptoma "manje katatonije", praćeni, u pravilu, teškim somatovegetativnim poremećajima; prevlast senzualnog delirija s rijetkom pojavom napadaja sa sistematiziranim interpretativnim delirijem; prisutnost "pubertetskih značajki" u slici produktivnih simptoma, koji se očituju iu subjektu deluzijskih i halucinacijskih poremećaja, te u učestalosti deluzijskih fantazija i halucinacija mašte; prevlast idejnih automatizama u strukturi sindroma Kandinsky-Clerambault u usporedbi sa senzornim i kinestetičkim; dominacija autohtonih mehanizama nastanka napada nad psihogenim i somatogenim; dugotrajna priroda cijelog napada, kao i stupanj formiranja ("sazrijevanja") remisija; značajnu zastupljenost u njihovoj slici kognitivnih poremećaja.
Na temelju kliničkog i psihopatološkog proučavanja slika prvih napadaja u ispitivanih bolesnika kliničke skupine, razlikuju se tri tipa napadaja, koji se razlikuju po svojim sindromskim karakteristikama: s dominacijom katatoničkih simptoma bez simptoma pomućenja svijesti i izraženim afektivni poremećaji (23,9% slučajeva), s dominacijom halucinatorno-sumanutih (34,7%) ili afektivno-sumanutih (41,4%) simptoma. U detaljnijoj analizi strukture ovih stanja utvrđeno je da je, osim njihove diferencijacije ovisno o kliničkim karakteristikama vodećeg sindroma, opravdana njihova podjela prema mehanizmu nastanka deluzija (slika 1.) .
Riža. jedan. Tipologija prvih napada juvenilnih endogenih
paroksizmalne psihoze
Kod prvih napada s dominacijom katatoničnih simptoma (tip I) identificirana su dva podtipa: lucidno-katatonično (9,7%), u kojoj je postojala dominacija tijekom cijelog napada katatoničkih simptoma, predstavljenih i hipokinetičkom i hiperkinetičkom varijantom, u prisutnosti fragmentarnih i rudimentarnih nesustavnih deluzija, i katatonično-halucinatorno-sumanuto (14,2%), karakteriziran kombinacijom teških katatoničkih poremećaja tijekom cijelog napada, predstavljenih u većini slučajeva supturoznim simptomima, isprekidanim impulzivnim izljevima uzbuđenja, s deluzijskim poremećajima (predstavljenim uglavnom deluzijama percepcije) i masivnim, često verbalnim, pseudohalucinacijama.
Kod prvih napada S dominacija halucinatorno-sumanutih poremećaja (tip II) identificirana su tri podtipa. Napadaji su bili najrjeđi (5,7%) s akutnim sistematiziranim interpretativnim delirijem, gdje su interpretativnu narav formacije deluzija predstavljale deluzije tuđih roditelja, veza, hipohondrični, dismorfofobni sadržaji, rjeđe - reformatorski, inventivni ili ljubavni sadržaji. Istodobno, slika interpretativnog delirija dopunjena je nejasno izraženim fenomenima mentalnog automatizma, zabludnim idejama utjecaja u prisutnosti odnosa svih ovih poremećaja na temelju jedne zabludne parcele. Za podtip s akutnim nesustavnim interpretativnim deluzijama i verbalnom halucinozom (11,4%) karakterizirala je gotovo istovremena pojava nesistematiziranih interpretativnih sumanutih ideja i verbalnih halucinacija, praćena dodatkom manifestacija Kandinsky-Clerambaultovog sindroma (prvenstveno ideacijskih automatizama u obliku simptoma otvorenosti misli). S podtipom s mješovitom (senzualnom i interpretativnom) prirodom formiranja zabluda (17,6%) postojao je istovremeni koegzistencija i deluzijske percepcije i deluzijskih nesustavnih interpretativnih ideja. Kristalizacija delirija dogodila se prema vrsti uvida, kod većine pacijenata psihopatološka slika napada određena je različitim stupnjem zastupljenosti manifestacija Kandinsky-Clerambaultovog sindroma. Kod ovog tipa sindroma, u svim njegovim podtipovima, psihopatološka slika u nizu opažanja dopunjena je afektivnim poremećajima, koji, međutim, nisu imali odlučujuću ulogu u formiranju strukture napada.
Prvi napadi s dominacijom afektivno-sumanutih poremećaja (tip III) karakterizirao je dvostruki - afektivni i perceptivno-deluzijski mehanizam nastanka deluzija . Ovdje su također identificirana tri podtipa. Na prvu - s dominacijom intelektualnog delirija mašte(9,8%) - u psihopatološkoj slici napadaja dolazile su do izražaja sumanute ideje fantastičnog sadržaja nastale po mehanizmu zablude imaginacije, često u kombinaciji s manifestacijama akutne zablude percepcije. S podtipom sa dominacija vizualno-figurativnih zabluda imaginacije (14,8%) oštrina, polimorfizam i varijabilnost psihopatološke slike bili su najizraženiji. Postojala je kombinacija akutnog figurativnog delirija, karakterizirana pojavom "antagonističkog" delirija megalomanske prirode, fenomena Kandinsky-Clerambaultovog sindroma i katatoničko-oneiričnih simptoma. U proučavanim slučajevima, pol afekta često se mogao promijeniti tijekom napadaja, pa je ponekad bilo teško odrediti dominantnu pozadinu raspoloženja. S podtipom sa dominacija deluzija percepcije (16,8%) karakteristična je bila pojava ovih sumanutih poremećaja tipa akutne paranoide na pozadini izraženog depresivnog ili maničnog afekta.
Istraživanje kognitivnih poremećaja u ispitivanih bolesnika tijekom manifestacije prvog napadaja i nakon smanjenja akutnih psihotičnih simptoma u fazi formiranja naknadne remisije, provedeno neuropsihološkim, neurofiziološkim i eksperimentalnopsihološkim metodama, utvrdilo je značajne razlike u njihovoj strukturi. i dinamike, u korelaciji s psihopatološkim simptomima identificiranim u njima.tipovima napadaja, čime je potvrđena valjanost njihove kliničke tipologije temeljene na identifikaciji vodećih sindroma.
Podaci dobiveni iz neuropsihološka istraživanja pokazalo je da bolesnici s JEPD-om već u početnoj fazi prvog psihotičnog napada pokazuju izrazite poremećaje regulatornih, neurodinamičkih i operativnih komponenti kognitivnih procesa. Istodobno, svaka vrsta prvih napadaja odgovara posebnoj konfiguraciji kompleksa neuropsiholoških simptoma, koji se razlikuju ne samo u prisutnosti ili odsutnosti određenih poremećaja, već iu njihovoj različitoj hijerarhijskoj organizaciji, kao i težini tih poremećaja. (slika 2).
Riža. 2. Neurokognitivni profil bolesnika s različitim tipovima prve
napadaji
Dakle, u bolesnika s I (katatonskim) tipom napadaja javlja se najmanje difuzna slika kognitivnih poremećaja u usporedbi s bolesnicima s druga dva tipa napadaja. Do izražaja je došao poremećaj dinamičke komponente u motoričkoj, intelektualnoj i mnestičkoj sferi psihe. Uz navedene poremećaje u ovih je bolesnika došlo do smanjenja kontrole tijeka razne vrste mentalna aktivnost, što je ukazivalo na nedostatnost mehanizama njegove proizvoljne regulacije. Osim toga, postojala su određena ograničenja u slušno-govornom i vizualnom pamćenju.
U bolesnika s II (halucinatorno-sumanutim) tipom napadaja identificirani neurokognitivni simptomi bili su "generalizirane" prirode, tj. utjecao je na gotovo sve komponente kognitivnih procesa i bio je karakteriziran značajnim stupnjem ozbiljnosti. Najdeficijentivniji u strukturi kompleksa neuropsiholoških simptoma bili su voljna regulacija aktivnosti i opskrba energijom mentalne aktivnosti. Poremećaji slušno-govorne i vizualne memorije, te vidno-prostorne, taktilne i akustične neverbalne gnoze u ovih bolesnika bili su izraženiji. Bilo je i kršenja dinamičke komponente u motoričkoj, intelektualnoj i mnestičkoj sferi, međutim, za razliku od bolesnika s napadajima tipa I, oni nisu imali karakter vodećeg sindroma.
U bolesnika s napadajima tipa III (afektivno-deluzijskim), opći obrazac neurokognitivnih poremećaja (s manjim stupnjem njihove težine) bio je sličan onom opisanom gore u bolesnika s napadajima tipa II. To se posebno odnosilo na poremećaje voljne regulacije aktivnosti, njezinih neurodinamičkih parametara i opskrbe energijom, kao i slušno-govornog pamćenja, akustične neverbalne gnoze i optičko-prostornih poremećaja. Istovremeno, ovdje su uočena izrazita kršenja prostorne prakse.
Pri procjeni dinamike utvrđenih poremećaja u kognitivnu sferu U ispitivanih bolesnika, na temelju usporedbe podataka njihovih primarnih i ponovljenih pregleda (u fazi formiranja remisije), utvrđeno je da s različitim tipovima prvih napadaja promjene u neurokognitivnom funkcioniranju ne samo da različito utječu na različite komponente ovog kompleksa simptoma, ali također variraju u intenzitetu njihovog smanjenja tijekom napadaja. Tijekom ponovnog pregleda bolesnika sa sve tri vrste napadaja uočeno je povećanje resursa dobrovoljne regulacije mentalne aktivnosti, što služi kao pokazatelj aktualizacije njihovih autoregulacijskih strategija ponašanja tijekom formiranja remisije. Pozitivni pomaci u kognitivnoj sferi u bolesnika s napadajima tipa I i II nisu bili statistički značajni (p>0,05), što odražava nedostatak determiniranosti neurokognitivnog deficita težinom kliničkih simptoma, što je karakteristično za bolesnike sa shizofrenijom prema broj drugih istraživača. Dok je kod bolesnika s prvim napadajima tipa III, kako je analiza pokazala, težina neurokognitivnih anomalija odgovarala težini psihopatoloških poremećaja, tj. ovdje, nakon smanjenja akutnih psihotičnih simptoma, došlo je do jasne pozitivne dinamike u pokazateljima neurokognitivnog deficita (p
Također je provedeno istraživanje kognitivnih funkcija u bolesnika s prvim napadom juvenilne endogene paroksizmalne psihoze. neurofiziološka metoda
u uvjetima selektivne pažnje, tzv. oddball paradigme, ili P300, prema kojoj su različite komponente evociranih potencijala povezane s različitim stupnjevima obrade slušnih informacija. Tako je analiza fizičkih parametara zvukova povezana s valom N100, klasifikacija podražaja s valom N200, procjena značaja dolaznih informacija, aktivacija resursa pažnje - s valom P300. Utvrđeno je da kod svih ispitivanih bolesnika u početnoj fazi prvog napadaja rani stadiji obrade informacija nisu bili tako snažno zahvaćeni, iako su u sva tri tipa prvih napada zabilježeni poremećaji procesa analize fizičkih parametara zabilježeni su zvukovi. Utvrđeno je da se u početnoj fazi prvog napadaja bolesnici vrlo uspješno drže postavljenog zadatka diferencijacije koji su sami predložili. Istodobno se pokazalo da su kod ispitivanih pacijenata zabilježene značajne patološke promjene pri procjeni važnosti pristiglih informacija, njihovom bilježenju u pamćenje i odabiru reakcije.
Na temelju usporedbe dobivenih podataka s psihopatološkim tipom prvog napadaja utvrđeno je da u ispitivanih bolesnika, unatoč jednosmjernim anomalijama neurofizioloških parametara kognitivnih funkcija, postoje određene značajke proučavanih karakteristika koje koreliraju s dominacija raznih psihopatoloških sindroma u slici prvog napadaja. Dakle, u bolesnika s I (katatonskim) tipom napadaja, usporavanje mentalni procesi, koji je započeo u fazi klasifikacije podražaja i ostaje u intervalu povezanom s aktivacijom resursa pažnje, pripremom za izvođenje radnje. Istodobno, odstupanja u vrijednostima amplitude P300 ovdje ne dosežu razinu značajnosti u parijetalnim zonama, što nam omogućuje pretpostavku relativnog strukturnog integriteta u ovoj skupini pacijenata s projektiranim generatorima P300 maksimalnu aktivnost ovim odjelima. U II (halucinatorno-sumanutom) tipu napadaja, usporavanje mentalnih procesa u fazi klasifikacije podražaja izraženo je u manjoj mjeri, štoviše, tijekom prijelaza na sljedeću fazu obrade informacija, ovo usporavanje se održalo samo u nekoliko topografske zone. Za razliku od navedenih podataka, u III (afektivno-deluzionalnom) tipu napadaja praktički nije bilo poremećaja u procesima klasifikacije podražaja. Istovremeno, kod ovog tipa napadaja (u usporedbi s dva gore) bilo je izraženijih odstupanja za P300 val. Moguće objašnjenje za to je da je, prema kliničke karakteristike, u bolesnika ove skupine postojali su izraženi poremećaji u afektivna sfera, što je, vjerojatno, dovelo do veće desinkronizacije procesa u kasnoj kognitivnoj fazi, povezanih, između ostalog, s procjenom značaja podražaja.
Tijekom ponovnog pregleda u fazi formiranja remisije kod većine ispitivanih pacijenata, a prije svega kod tipova I i II napadaja, primijećena je "normalizacija" karakteristika amplitude kasne kognitivne komponente P300 uz održavanje usporavanje komponenti N200 i P300. Istodobno, ponovni pregled bolesnika s napadajima tipa III otkrio je postojanost anomalija u amplitudi i vremenskim parametrima P300.
Dakle, neuropsihološke i neurofiziološke metode korištene u ovoj studiji za proučavanje kognitivnih funkcija u bolesnika s različitim psihopatološkim tipovima prvog napadaja omogućile su pristup rješavanju jednog od glavnih zadataka u području biološke psihijatrije - "identifikacije moždanih mehanizama". koji posreduju klinička slika mentalna bolest” [Iznak A.F., 2008; Flor-Henry P., 1983.; Andrewsen N., 2000]. Rezultati koje smo dobili korištenjem suvremenih neuropsiholoških i neurofizioloških metoda za proučavanje kognitivnih funkcija u ovih pacijenata omogućili su nam da potvrdimo hipotezu Karla Kleista da je psihopatološka slika napada određena različitom topografijom strukturnih i funkcionalnih poremećaja mozga (Slika 3. ).
Riža. 3.
Tipografija strukturnih i funkcionalnih anomalija mozga
(prema neuropsihološkim i neurofiziološkim
studije) s različitim vrstama prvih napadaja
Neuropsihološki i neurofiziološki podaci dobiveni u ovoj studiji omogućili su utvrđivanje znakova oštećenja subkortikalnih i limbičkih struktura i temporalne regije mozga koji su zajednički za sve tipove prvih napada JEPD-a, kao i njihove određene razlike. : u bolesnika s katatonskim tipom napadaja, patološki proces uključeni su pretežno premotorni i prefrontalni dijelovi korteksa, s halucinatorno-deluzijskim tipom - prefrontalni i parijetalni dijelovi, s afektivno-deluzijskim - parijetalno-okcipitalnim. Valja napomenuti da je topografija kognitivnih oštećenja utvrđena u ovom radu u ispitivanih pacijenata potvrđena iu radovima niza istraživača provedenih metodom magnetske rezonancije, posebice u odnosu na halucinatorno-deluzijske poremećaje. Istodobno, prvi su put utvrđeni podaci o bolesnicima s dominantnim katatonskim simptomima, koliko je poznato iz literature.
rezultate eksperimentalno psihološko istraživanje bolesnika s prvim napadom JEPP-a , provedeno s pozicije patopsihološkog sindroma [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] u fazi formiranja remisije također svjedoči o različitom stupnju kognitivnog deficita ovisno o vrsti prvih napadaja, što odgovara podacima utvrđenim tijekom neuropsiholoških i neurofizioloških studija. Osim toga, utvrđena je visoka zastupljenost kod pacijenata sa svim tipovima prvih napadaja shizoidnih crta ličnosti, što se očituje u njihovom kognitivnom stilu i daje osebujnu boju njihovom izgledu i ponašanju, što je u određenoj mjeri posredovano utjecajem faktor starosti. Općenito, većinu ispitivanih pacijenata karakterizirala je prevladavanje neadekvatnog osobnog samopoštovanja, odsutnost stvarnih planova za budućnost, kao i terenski ovisan stil kognitivne aktivnosti, što je, kako se može pretpostaviti, pridonijelo do češćeg stvaranja prvih napadaja osjetilnog delirija u njihovoj slici čak i u nedostatku u svojoj strukturi.afektivni poremećaji. Prema dobivenim patopsihološkim podacima, ovisnost o perceptivnom polju, karakteristična za većinu ispitivanih pacijenata, kod njih je bila kombinirana s njihovim „oslobađanjem“ od socijalnog konteksta, o čemu svjedoči pad razine komunikacije koja je bila više izražen u bolesnika s I i II (katatonskim i halucinatorno-deluzionalnim) tipom prvog.napadaji. Uočene su i druge značajne patopsihološke razlike ovisno o psihopatološkoj slici napada. Dakle, u pogledu parametara koji karakteriziraju mentalnu aktivnost, motivaciju i samoregulaciju aktivnosti, pacijenti s tipovima I i II napadaja pokazali su izraženije smanjenje u usporedbi s tim pokazateljima u bolesnika s tipom III, gdje je postojala praktički netaknuta razina samopouzdanja. -regulacija i prisutnost u više od polovice slučajeva visok tempo kognitivne aktivnosti s visokim stupnjem inicijative. Drugi ništa manje važan pokazatelj treba uzeti u obzir statistički značajne razlike između ispitivanih skupina bolesnika u pogledu stupnja poremećaja komunikacijskih procesa i smanjenja emocionalnosti. Tako je u bolesnika s tipom I i II napadaja razina komunikacije bila oštro smanjena, dok se u bolesnika s tipom III to dogodilo samo u izoliranim slučajevima. Osim toga, proaktivna komunikacija praktički je izostala u bolesnika s prva dva tipa napadaja, dok je sa značajnom vjerojatnošću uočena u bolesnika s tipom III napadaja.
Dakle, razlike u patologiji kognitivne aktivnosti utvrđene u ispitivanih bolesnika, u korelaciji s psihopatološkim tipom prvog napadaja, bile su dodatni kriteriji značajni za prognostičku i nozološku procjenu njihove bolesti u fazi prvog napadaja endogene paroksizmalne psihoze. manifestira se u adolescenciji.
Uzimajući u obzir suvremene podatke o uključenosti imunološkog sustava u patogenetske procese kod shizofrenije [Kolyaskina G.I. i sur., 1996.; Vetlugina T.P. i sur., 1996.; Klyushnik T.P., 1997.; Shcherbakova I.V., 2006.; Abrosimova Yu.S., 2009.; Muller N. i sur. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004.; Drzyzga L. i sur., 2006] za rasvjetljavanje patogenetskog značaja niza bioloških čimbenika u formiranju slike prvog napadaja, u ispitivanih bolesnika u studiji je analiziran niz pokazatelja urođene i stečene imunosti. tijekom manifestacije prvog napada, kao iu fazi formiranja remisije. Osim toga, proučavan je utjecaj njihovog imunološkog statusa na učinkovitost neuroleptičke terapije. Utvrđeno je da u adolescenata tijekom prvog napadaja, bez obzira na njegov psihopatološki tip, dolazi do povećanja aktivnosti niza imunoloških pokazatelja koji odražavaju karakteristike imunološkog odgovora na prvu manifestaciju endogene psihoze, što dokazuje značajno (p povećanje njihove aktivnosti leukocitne elastaze, inhibitora α1-proteinaze, povećana proizvodnja interleukina-1b i interleukina-10 te koncentracija interleukina-2 u krvnom serumu. U isto vrijeme, nije bilo značajnih razlika u ovim pokazatelja među skupinama bolesnika identificiranih prema sindromskim tipovima prvog napadaja. Prema aktivnosti leukocitne elastaze i inhibitora α1-proteinaze, nema razlika čak ni između manično-deluzionalnih i depresivno-deluzionalnih bolesnika.
Na temelju dobivenih podataka zaključeno je da se imunološki parametri mogu istovremeno smatrati i patogenetskom osnovom za formiranje individualnog odgovora na lijek u bolesnika na terapiju koja se provodi, a time i prediktori njezine učinkovitosti. Imunološki prediktori učinkovitosti terapije, koji ukazuju na visoku reaktivnost pacijentovog tijela, uključuju: visoka razina proizvodnja interleukina-1b i interleukina-10, niska koncentracija interleukina-2 u krvnom serumu, visoka aktivnost leukocitne elastaze, kao i odsutnost povećanja razine antitijela na faktor rasta živaca tijekom napada. Visoka učinkovitost stalne antipsihotičke terapije s povećanjem aktivnosti leukocitne elastaze, inhibitora α1-proteinaze, objašnjava se njihovom sposobnošću da poremete zaštitna svojstva krvno-moždanu barijeru i, sukladno tome, povećati njegovu propusnost za lijekovi. Dakle, dobiveni podaci omogućuju predviđanje učinkovitosti antipsihotičke terapije već u početnim fazama njezine provedbe i usmjeravaju liječnike u potrazi za mogućnostima njezine optimizacije.
Jedna od posljedica čovjekova pada je njegova bolest (strastvenost), njegova ranjivost na bezbrojne fizičke opasnosti i bolesti; ranjivost ne samo tijela, već i psihe. Duševna bolest je najteži križ! Ali duševni je bolesnik našemu Stvoritelju i Ocu drag ništa manje, a možda, zbog patnje, čak i više nego itko od nas. O tim ljudima, o njihovim mogućnostima u Crkvi, o njihovom duševnom i duhovnom zdravlju razgovaramo s Vasilijem Glebovičem Kaledom, psihijatrom, doktorom medicinskih nauka, profesorom na Katedri za praktičnu teologiju Pravoslavnog Sveto-Tihonovskog humanitarnog sveučilišta.
Odrastao si u duboko vjerujućoj pravoslavnoj obitelji, tvoj djed je bio proslavljen u vojsci svetih mučenika i ispovjednika ruskih, tvoj otac i braća su svećenici, tvoja sestra je igumanija, a tvoja majka je također primila postrig u starosti. Zašto ste odabrali medicinu, a potom psihijatriju? Što je presudilo vašem izboru?
Doista, odrastao sam u obitelji s dubokim pravoslavnim, crkvenim tradicijama. Inače, moj djed, sveštenomučenik Vladimir Ambarcumov, koji je strijeljan na poligonu Butovo, rođen je u Saratovu; Naša obitelj ima posebnu duhovnu vezu s vašim gradom i sa zadovoljstvom odgovaram na pitanja iz časopisa Saratovske metropolije.
Međutim, prije nego što je postao svećenik, moj je otac mnogo godina posvetio geologiji; majka je sanjala da postane liječnica, ali je postala biologinja; Dvojica moje braće svećenika su geolozi po prvom obrazovanju, a sestre imaju medicinsko obrazovanje. Liječnici su prije bili u obitelji. Možda postoji neka poveznica s imenom: četiri Bazilija bila su u obitelji Caled i sva četvorica su bili liječnici. Može se reći da sam odabirom medicine nastavio obiteljsku tradiciju.
I izbor psihijatrije je utjecaj osobnosti oca. Papa je jako cijenio medicinu i među svim medicinskim disciplinama izdvajao je psihijatriju. Smatrao je da kompetencija psihijatra negdje graniči s kompetencijom svećenika. I rekao mi je koliko je važno da među psihijatrima ima vjernika, kako bi čovjek, ako njemu ili njegovom susjedu treba pomoć psihijatra, imao mogućnost da se obrati pravoslavnom liječniku.
Prijatelj mog djeda, sveštenomučenika Vladimira Ambarcumova, bio je Dmitrij Evgenijevič Melehov, jedan od patrijarha domaća psihijatrija. Ubrzo nakon njegove smrti (umro je 1979.) njegovo djelo “Psihijatrija i problemi duhovnog života” objavljeno je u samizdatu, moj otac je napisao predgovor ovoj publikaciji. Kasnije je ova knjiga objavljena sasvim legalno. Dmitrij Evgenijevič je posjetio našu kuću, a svaki njegov posjet postao je događaj za mene - tada tinejdžera. Dok sam studirao na medicinskom institutu, konačno sam shvatio da je psihijatrija moj poziv. I u budućnosti nikada nije požalio zbog svog izbora.
Što je mentalno zdravlje? Može li se sa sigurnošću reći: ova je osoba, čak i uz neke probleme, psihički zdrava, a ova je bolesna?
Problem norme u psihijatriji vrlo je važan i nimalo jednostavan. S jedne strane, svaka osoba je individualna, jedinstvena i neponovljiva. Svatko ima pravo na svoj svjetonazor. Tako smo različiti. Ali, s druge strane, svi smo jako slični. Život pred sve nas stavlja iste, zapravo, probleme. Mentalno zdravlje je skup stavova i kvaliteta, funkcionalnih sposobnosti koje pojedincu omogućuju prilagodbu okolini. To je sposobnost osobe da se nosi s okolnostima svog života, održavajući optimalno emocionalna pozadina i primjereno ponašanje. Psihički zdrav čovjek se može i treba nositi sa svim poteškoćama koje postoje u njegovom životu. Naravno, teškoće su vrlo različite. Postoje neki koje čovjek ne može izdržati. No, sjetimo se naših novomučenika i ispovjednika, koji su prošli sve: tadašnje istražne metode, zatvore, logore gladovanja – i ostali duševno zdravi ljudi, duševno zdravi. Sjetimo se i najvećeg psihijatra i psihoterapeuta 20. stoljeća Viktora Frankla, utemeljitelja logoterapije, odnosno pravca psihoterapije koji se temelji na potrazi za smislom života. Frankl je utemeljio ovaj smjer dok je bio u nacističkim koncentracijskim logorima. Takva je sposobnost zdrava osoba nositi se sa svim kušnjama, drugim riječima, kušnjama koje mu Bog šalje.
Iz vašeg odgovora proizlazi, naime, da postoji vjera odn bitan uvjet, ili, da tako kažemo, neiscrpan izvor mentalnog zdravlja. Svatko od nas, vjernika, hvala Bogu, ljudi, u to se uvjerio iz osobnog iskustva. Svoje poteškoće, tuge, nevolje, gubitke doživljavali bismo sasvim drugačije da nismo vjernici. Stečena vjera podiže našu sposobnost prevladavanja patnje na sasvim drugu razinu, nevjerniku nemoguću.
Ne može se ne složiti s ovim! Sposobnost čovjeka da prevlada poteškoće ovisi o njegovom svjetonazoru i svjetonazoru. Vratimo se Viktoru Franklu: on je rekao da vjera ima najmoćniju zaštitničku sposobnost i da se nijedan drugi svjetonazor s njom u tom smislu ne može mjeriti. Osoba koja vjeruje je red veličine stabilnija od osobe koja nema vjere. Upravo zato što te teškoće doživljava kao poslane od Spasitelja. U svakoj svojoj nesreći on traži i nalazi smisao. U Rusiji je odavno uobičajeno govoriti o nevolji: "Gospodin je posjetio." Jer nevolja tjera čovjeka da razmišlja o svom duhovnom životu.
Ako još uvijek ne govorimo o normi, već o bolesti, onda je važno razumjeti: teška, genetski uvjetovana mentalna bolest može se razviti u bilo koje osobe - bez obzira na njegov svjetonazor. Druga stvar su granični mentalni poremećaji koji se javljaju kod ljudi s određenim karakternim osobinama i, opet, s određenim svjetonazorom. U tim je slučajevima svjetonazor bolesnika od velike važnosti. Ako je odgojen u religioznoj sredini, ako je s majčinim mlijekom upio uvjerenje da život ima viši smisao i patnja također ima smisla, to je križ koji Spasitelj šalje čovjeku, onda on opaža sve što mu se događa. njega s ove posebne točke gledišta . Ako čovjek nema takav pogled na život, svaki test, svaku poteškoću doživljava kao životni kolaps. I tu sa sigurnošću mogu reći: poremećaji vrsta granice, neurotične bolesti kod ljudi koji vode puni duhovni život mnogo su rjeđe nego kod nevjernika.
Predajete pastoralnu psihijatriju. Što je bit ovog predmeta? Zašto je neophodan u školovanju budućih pastira?
Pastoralna psihijatrija je grana pastoralne teologije povezana s osobitostima savjetovanja osoba s duševnim smetnjama. To zahtijeva koordinaciju napora, suradnju župnika i psihijatra. U ovom slučaju od svećenika se traži razumijevanje granica mentalnog zdravlja, o čemu smo upravo govorili, sposobnost da na vrijeme uoči psihopatologiju i donese adekvatnu odluku. Psihijatrijski poremećaji, teški i granična razina, su česti: prema medicinskoj statistici, 15% stanovništva pati od jedne ili druge bolesti ove vrste, jedino pitanje je stupanj ozbiljnosti. I ljudi koji boluju od psihičkih bolesti skloni su se obratiti Crkvi, svećenicima. Zato je u crkvenoj, župnoj sredini relativno više osoba s ovim problemima od prosjeka stanovništva. Ovo je u redu! Ovo samo pokazuje da je Crkva medicinska klinika, kako mentalna tako i duhovna. Svaki svećenik mora komunicirati s ljudima koji imaju određene poremećaje - ponavljam, stupanj ozbiljnosti može biti različit. Nerijetko se događa da upravo svećenik, a ne liječnik, bude prva osoba kojoj se osoba obrati s problemom psihijatrijske prirode. Pastir se mora znati ponašati s tim ljudima, pomoći im i, što je najvažnije, jasno vidjeti one slučajeve kada osobu treba poslati psihijatru. Nekako mi je zapela za oko američka statistika: 40% ljudi koji se obraćaju psihijatrima čine to po savjetu svećenika raznih denominacija.
Treba dodati da je na početku tečaja pastoralne psihijatrije, koji se danas predaje u mnogim duhovnim obrazovne ustanove, stajao je arhimandrit Ciprijan (Kern), profesor pastoralne teologije na Institutu sv. Sergija u Parizu: u svojoj knjizi o pastoralnoj teologiji on je upravo ovoj temi posvetio posebno poglavlje. Pisao je o onim ljudskim problemima koji se ne mogu opisati kriterijima moralne teologije, koji nemaju nikakve veze s pojmom grijeha. Ovi problemi su manifestacije psihopatologije. Ali autor prvog posebnog priručnika iz pastoralne psihijatrije bio je upravo profesor psihijatrije Dmitrij Jevgenijevič Melehov, o kojem smo govorili, sin potisnutog svećenika. Danas je već sasvim jasno da standard (ako se ne bojimo te riječi) pastoralnog obrazovanja treba uključiti i tečaj psihijatrije.
Naravno, ovo je pitanje više teološko nego medicinsko, ali ipak – po Vašem mišljenju: postoji li veza između duševne bolesti i grijeha? Zašto su glavne vrste zabluda kao grimase glavnih grješnih strasti? Zablude o veličini, na primjer, i, takoreći, njezina sjena, pogrešna strana - zablude o progonu - što je to ako ne grimasa ponosa? A depresija - nije li to grimasa malodušnosti? Zašto je to?
Zabluda o veličini, kao i svaka druga zabluda, ima samo daleku vezu s grijehom ponosa. Delirij je manifestacija teške duševne bolesti. Ovdje se više ne vidi veza s grijehom. Ali u drugim slučajevima može se pronaći veza između grijeha i pojave psihičkog poremećaja - poremećaja, naglašavam, a ne endogene, genetski uvjetovane bolesti. Na primjer, grijeh tuge, grijeh malodušnosti. Osoba se prepušta tuzi, pretrpjevši štetu, pretrpjevši neku vrstu gubitka, pada u malodušnost zbog svojih poteškoća. Psihološki je to sasvim razumljivo. Ali ovdje su posebno važni svjetonazor ove osobe i njegova hijerarhija vrijednosti. Osoba koja vjeruje, imajući najviše vrijednosti u životu, nastojat će sve ispravno postaviti na svoje mjesto i postupno prevladavati svoje poteškoće, ali osoba koja ne vjeruje vjerojatnije će doživjeti stanje očaja, potpuni gubitak smisla. života. Stanje će već zadovoljiti kriterije za depresiju – osoba će trebati psihijatra. Duhovno stanje se, dakle, odražavalo na mentalno stanje. Takav pacijent psihijatru se ima čemu obratiti i svećeniku, ima što reći na ispovijedi. I mora dobiti pomoć – s obje strane, i od župnika i od liječnika. Pritom je vrlo važno da u svećeniku živi ljubav, da je milosrdan prema toj osobi i da je sposoban stvarno podržati. Treba napomenuti da će prema WHO-u do 2020. depresija biti drugi najčešći uzrok bolesti u svijetu; a stručnjaci WHO-a glavne razloge za to vide upravo u gubitku tradicionalnih obiteljskih i vjerskih vrijednosti.
A koliko je moguć duhovni, crkveni život za osobe koje boluju od teških psihičkih bolesti, na primjer, raznih oblika shizofrenije?
Nije čovjek kriv što je došao na svijet s teškom, genetski uvjetovanom bolešću. I ako smo istinski vjerni kršćani, ne možemo dopustiti pomisao da su ti ljudi ograničeni u svom duhovnom životu, da im je Kraljevstvo Božje zatvoreno. Križ duševne bolesti je vrlo težak, možda i najteži križ, ali vjernik, noseći taj križ, može sebi sačuvati puni duhovni život. On nije ograničen ni u čemu, taj je položaj temeljan – ni u čemu, pa tako ni u mogućnosti postizanja svetosti.
Treba dodati: shizofrenija - uostalom, događa se vrlo različito, a pacijent sa shizofrenijom može biti u različite države. Može imati akutnu psihotičnu epizodu s deluzijama i halucinacijama, ali tada u nekim slučajevima dolazi do vrlo kvalitetne remisije. Osoba je adekvatna, uspješno radi, može obnašati odgovornu funkciju i sigurno organizirati svoj obiteljski život. A njegov duhovni život nije nimalo sputan ili izobličen bolešću: on odgovara njegovu osobnom duhovnom iskustvu.
Događa se da bolesnik u stanju psihoze doživi neko posebno duhovno stanje, osjećaj posebne blizine Bogu. Tada se taj osjećaj u svoj svojoj dubini gubi – makar samo zato što je teško nositi se s njim. uobicajen život- ali čovjek ga se sjeti i nakon napada dođe vjeri. I ubuduće živi sasvim normalnim (što je bitno), punopravnim crkvenim životom. Bog nas dovodi k sebi različiti putevi, a netko, paradoksalno, ovako - kroz psihičku bolest.
Ali postoje, naravno, i drugi slučajevi - kada psihoza ima religijsku boju, ali sva ta kvazireligiozna iskustva samo su produkt bolesti. Takav pacijent duhovne koncepte percipira iskrivljeno. U takvim slučajevima govorimo o "otrovnoj" vjeri. Problem je u tome što su ti pacijenti često vrlo aktivni. Oni propovijedaju svoje potpuno iskrivljene predodžbe o Bogu, o duhovnom životu, o Crkvi i sakramentima, nastoje svoje lažno iskustvo prenijeti na druge ljude. Ovo se mora imati na umu.
Mentalne bolesti se često sjećaju u vezi s demonskom opsjednutošću (ili kako god se to zove). Spektakl takozvanih ukora sugerira da su se u hramu okupili jednostavno bolesni ljudi. Što biste rekli o ovome? Kako razlikovati mentalnu bolest od opsesije? Tko se treba liječiti lijekovima, a tko duhovnu pomoć?
Prije svega, podsjetio bih da se zauvijek pamti Njegova Svetost Patrijarh Aleksij II bio je odlučan protivnik raširene i nekontrolirane prakse "ukora" koja se raširila upravo tih godina. Rekao je da se obred istjerivanja zlih duhova treba provoditi samo u iznimno rijetkim, iznimnim slučajevima. Osobno nikada nisam bio prisutan na misama okora, ali su to gledali moji kolege – ljudi, pazite, vjernici. I samouvjereno su rekli da je većina “prijavljenih”, kako kažu, naš kontingent: psihički poremećeni. Mentalna bolest jedne ili druge vrste ima određenu strukturu, karakteriziran je mnogim parametrima, a profesionalni liječnik uvijek vidi da je osoba bolesna i vidi zašto je bolesna. Što se tiče stanja opsjednutosti demonima, duhovno oštećenje - ono se prvenstveno očituje u reakciji na svetište. To se provjerava "slijepom metodom", kako kažu liječnici: osoba ne zna da je sada dovedena do relikvijara ili do posude sa svetom vodom. Ako i dalje reagira, onda ima smisla govoriti o opsjednutosti demonima. A o pomoći svećenika, naravno - ne bilo kojeg, nego onoga koji ima biskupski blagoslov za čitanje određenih molitvi nad onima koje muče nečisti duhovi. Inače, to je čisto psihijatrijski problem koji nema veze s duhovnim stanjem. To je čest slučaj, imamo mnogo pacijenata koji u strukturi svojih deluzija imaju nekakvu vjersku tematiku, pa tako i ova: "Imam demona u sebi." Mnogi od ovih pacijenata su vjernici, pravoslavci. Ako postoji crkva na klinici u kojoj se nalaze, posjećuju bogoslužja, idu na ispovijed, pričešćuju se i zapravo nemaju demonsku opsjednutost.
Ovdje ste već rekli da pacijent čiji delirij ima religijsku konotaciju može biti vrlo aktivan. Ali ima ljudi koji mu vjeruju! Događa li se da običnog bolesnika zamijene za sveca?
Naravno da se događa. Isto tako se događa da čovjek govori o svojoj demonskoj opsjednutosti ili o nekim izvanrednim viđenjima, o svojoj posebnoj blizini Bogu i posebnim darovima – a sve je to zapravo samo bolest. Zato mi, psihijatri koji predajemo pastoralnu psihijatriju, budućim svećenicima kažemo: ima razloga za oprez ako vas vaš župljanin uvjerava da je već dosegao neka visoka duhovna stanja, da ga posjećuju Majka Božja, sveci itd. . duhovni put dug, složen, trnovit, a samo rijetki to izdrže i postanu veliki askete koje posjećuju anđeli, sveci i sama Majka Božja. Ovdje se ne događaju trenutni usponi, a ako je osoba sigurna da mu se upravo to dogodilo, u velikoj većini slučajeva to je manifestacija patologije. I to nam još jednom pokazuje važnost suradnje psihijatra i župnika, uz jasno razgraničenje njihovih područja nadležnosti.
Crteži pacijenata u psihijatrijskoj bolnici
Časopis "Pravoslavlje i savremenost" br. 26 (42)
