Dijagnostički testovi za procjenu tijeka trudnoće.

U našem medicinskom laboratoriju radi se test kariopiknotičkog indeksa na vaginalnom brisu, koji nam omogućuje procjenu koncentracije estrogena u žensko tijelo, (oslobađanje zrele jajne stanice, spremne za oplodnju). Studija se koristi za dijagnosticiranje patoloških procesa u ženskom reproduktivnom sustavu.

Što je kariopiknotski indeks?

Proces sazrijevanja jezgre epitelnih stanica naziva se kariopiknoza(boranje stanične jezgre), ova pojava prethodi karioreksisu (raspadanje stanične jezgre na dijelove).

Kariopiknotski indeks(KPI) - ovo je postotak epitelnih stanica s piknotičnim jezgrama (do 6 mikrona) do stanica koje nisu podvrgnute kariopiknozi (s vezikularnim jezgrama - od 8 do 10 mikrona). Broj kariopiknotičkog indeksa ovisi o jačini hormonalni učinci na ženskom tijelu.

Kada je zakazana ova analiza?

Proučavanje staničnog sastava vagine iskusni profesionalci propisano za kršenja menstruacije, patološko ginekološko krvarenje, komplicirano menopauza Za:

• procjena funkcije jajnika;
• utvrđivanje uzroka neplodnosti i pobačaja;
• određivanje dana ovulacije;
• dijagnosticiranje hormonalnih promjena;
• procjena učinkovitosti uporabe hormonskih lijekova.

Metodologija istraživanja

Biomaterijal za istraživanje - vaginalni bris- odabire kvalificirani ginekolog. Posebni trening postupak nije potreban, međutim, pacijent se mora suzdržati od seksualnog kontakta dva dana.

• tijekom menstruacije;
• u prisutnosti upalnog procesa (kolpitis, cervicitis);
• nakon izvršenja medicinski postupci(ispiranje, manipulacije u cervikalnom kanalu).

Uz pomoć posebnog sterilnog uređaja - urogenitalne sonde (Volkmanove žlice) prikupljaju se vagine koje se slobodno ljušte. epitelne stanice nanosi se na predmetno staklo i suši na otvorenom. U laboratorijskim uvjetima razmaz se fiksira u otopini Nikiforova i boji jednobojnom ili višebojnom metodom.

Kvalificirani medicinski laboratorijski tehničar mikroskopija obojenog razmaza u različitim vidnim poljima i broji oblikovane elemente.

Interpretacija podataka analize

Glavni dio stanični elementi Sadržaj vagine sastoji se od razderanih stanica različitih epitelnih slojeva sluznice - površinskih, srednjih, parabazalnih, atrofičnih stanica. Pri izračunavanju rezultata studije uzima se u obzir razdoblje mjesečni ciklus.

Pokazatelji norme kariopiknotičkog indeksa:

• od 8 do 11 dana (početna faza) - od 25 do 30%;
• na dan 14 (proces ovulacije) - od 60 do 85;
• od 25 do 28 dana (završna faza) - 35.

Povećanje CPI-a karakteristično je za povećanje zasićenosti estrogenom, smanjenje ukazuje na nisku razinu estrogena u tijelu žene.

Razdoblje analize:

Trošak analize: rub.

Dodaj u Kalkulator

• Dobiti rezultate testa
• Promocije i popusti
• Pacijenti
• Za liječnike
• organizacije
• Poziv kući i uredu
• Gdje se testirati
• Potpuni popis analiza
• FOTOGALERIJA

Pitanja i odgovori

Analize Pitanje: Dobro veče, želio bih se testirati na spolno prenosive bolesti, koliko će to koštati u vašem laboratoriju?

Odgovor: Zdravo! Imamo kompleks: "PCR dijagnostika SPI" siguran seks"(HSV-1, HSV-2, CMV, Ch.trach., Myc.gen., Myc.hom., Ureap.ureal./parvum, N.gon., Tr.vag., Gardnerella vag., Candida alb. . .)" - 1999 rubalja, + "Bolnički kompleks (HbsAg, Hepatitis C (anti-HCV), anti-HIV antitijela, anti-Treponema Pallidum)" - 1560 rubalja.

Kompleks analizaPitanje: Recite mi postoji li skup testova za žene. Glavne spolno prenosive infekcije spolne bolesti, sida, sifilis, hepatitis A, B, C. ?

Odgovor: Zdravo! Predlažemo da napravite dva kompleksa: "Bolnički kompleks (HbsAg, Hepatitis C (anti-HCV), anti-HIV antitijela, anti-Treponema Pallidum)" - 1560 rubalja i "Kompleks laboratorijska istraživanja„Posjet ginekologu“ (ginekološki bris, nespecifična mikrobiološka kultura s određivanjem osjetljivosti na antibiotike, PCR studija za 11 spolno prenosivih infekcija)" - 3399 rubalja.

Određivanje bazalne temperature u prvih 12 tjedana trudnoće. Na povoljan tečaj trudnoća bazalna tjelesna temperatura povećana na 37,2-37,4°C. Temperature ispod 37 ° C s fluktuacijama ukazuju na nepovoljan tijek trudnoće. Mogućnosti ovog testa su vrlo ograničene, jer tijekom trudnoće koja se ne razvija, s anembrionijom, temperatura ostaje povišena sve dok trofoblast živi.

Citološki pregled vaginalnog iscjetka sada se rijetko uzima u obzir, jer među ženama s pobačajem ima mnogo zaraženih cervicitisom, vaginozom, u kojima studija nije informativna, u nedostatku infekcije, ovaj se test može koristiti. Do 12 tjedana trudnoće citološka slika razmaza vaginalnog sadržaja odgovara lutealnoj fazi ciklusa, a kariopiknostički indeks (KPI) ne prelazi 10%, u 13-16 tjedana - 3-9%. Do 39. tjedna razina CPI ostaje unutar 5%. Kod pojave znakova prijetnje prekida, uz porast CPI-a, u razmazima se pojavljuju eritrociti, što ukazuje na povećanje razine estrogena, neravnotežu u odnosu progesteron-estrogen te pojavu mikroodlepljenja koriona ili posteljica.

velik prediktivna vrijednost za procjenu tijeka trudnoće u prvom tromjesečju ima dinamičko određivanje razine korionski gonadotropin. Određuje se u urinu ili u krvi u 3. tjednu trudnoće. Njegov sadržaj raste u urinu od 2500-5000 IU u 5. tjednu do 80.000 IU u 7-9 tjednu, u 12-13 tjednu smanjuje se na 10.000-20.000 IU i ostaje na toj razini do 34.-35. tjedna, zatim blago raste , ali značaj ovog porasta nije jasan.

Budući da ljudski korionski gonadotropin proizvodi trofoblast, njegova disfunkcija, odvajanje, distrofične, generativne promjene dovode do smanjenja razine izlučivanja korionskog gonadotropina. Za procjenu tijeka trudnoće nije važna samo vrijednost korionskog gonadotropina, već i omjer vršne vrijednosti korionskog gonadotropina i gestacijske dobi. Previše rano pojavljivanje vršni korionski gonadotropin u 5-6 tjednu, kao i kasno pojavljivanje u 10-12 tjedana, a još više, odsutnost vrha korionskog gonadotropina ukazuje na kršenje funkcije trofoblasta, a time i žutog tijela trudnoće, čija je funkcija podržana i stimulirana korionskim gonadotropinom.

Treba napomenuti da rano pojavljivanje korionskog gonadotropina i njegova visoka razina mogu biti višestruka trudnoća. Uz trudnoću koja se ne razvija, korionski gonadotropin se ponekad zadržava visoka razina unatoč smrti embrija. To je zbog činjenice da preostali dio trofoblasta proizvodi korionski gonadotropin, unatoč smrti embrija. Prekid trudnoće u prvom tromjesečju u većini je slučajeva posljedica zatajenja trofoblasta kao endokrine žlijezde.

Za procjenu tijeka trudnoće može se koristiti takav test za procjenu funkcije trofoblasta kao određivanje placentnog laktogena u krvnoj plazmi. Istina, često je zastupljena u znanstveno istraživanje potvrditi ili opovrgnuti stvaranje placentne insuficijencije nego u kliničkoj praksi. Placentalni laktogen se određuje od 5. tjedna trudnoće, a njegova razina stalno raste do kraja trudnoće. Uz dinamičku kontrolu razine placentnog laktogena, odsutnost povećanja ili smanjenja njegove proizvodnje je nepovoljan znak.

U prvom tromjesečju trudnoće određivanje razine estradiola i estriola ima veliku prognostičku i dijagnostičku vrijednost.

Smanjenje razine estradiola u prvom tromjesečju, estriola u II-III trimestru ukazuje na razvoj insuficijencije placente. Istina u posljednjih godina ovom testu pridaje se manja važnost i uglavnom se koristi za procjenu placentne insuficijencije ultrazvukom i dopplerom fetalno-placentalnog i utero-placentarnog protoka krvi, jer se vjeruje da smanjenje estriola može biti posljedica smanjenja procesa aromatizacije u posteljici, a ne fetalna patnja.

Kod uzimanja glukokortikoida dolazi do smanjenja proizvodnje estriola.

U žena s hiperandrogenizmom, za praćenje tijeka trudnoće i procjenu učinkovitosti terapije glukokortikoidima, određivanje sadržaja 17KS u dnevnom urinu igra važnu ulogu. Svaki laboratorij ima svoje standarde razine 17KS s kojima treba uspoređivati ​​dobivene podatke. Potrebno je podsjetiti pacijente na pravila za prikupljanje dnevnog urina, potrebu za dijetom bez bojanja crveno-narančastih proizvoda 3 dana prije sakupljanja urina. U nekompliciranoj trudnoći nema značajnih fluktuacija u izlučivanju 17KS ovisno o trajanju trudnoće. Normalno se opažaju fluktuacije od 20,0 do 42,0 nmol / l (6-12 mg / dan). Istodobno s proučavanjem 17KS, preporučljivo je odrediti sadržaj dehidroepiandrosterona. Normalno, razina DEA je 10% od izlučivanja 17KS. Tijekom trudnoće nema značajnih fluktuacija u razini 17KS i DEA. Povećanje sadržaja 17KS i DEA u mokraći ili 17OP i DEA-S u krvi ukazuje na hiperandrogenizam i potrebu liječenja glukokortikoidima. S odsutnošću adekvatnu terapiju razvoj trudnoće poremećen je najčešće tipom trudnoće koja se ne razvija; u II i III trimestru moguća je intrauterina fetalna smrt.

Iznimno važan aspekt rada s pacijenticama s ponavljanim pobačajima je prenatalna dijagnostika. U prvom tromjesečju u 9 tjedana može se provesti biopsija koriona kako bi se odredio kariotip fetusa kako bi se isključila kromosomska patologija. U drugom tromjesečju, kako bi se isključila Downova bolest (ako nije provedena studija u prvom tromjesečju), preporučuje se svim trudnicama s uobičajeni gubitak povijest trudnoće, provesti studiju razine korionskog gonadotropina, estradiola i alfa-fetoproteina u krvi majke. Studije se provode u 17-18 tjedana. Povećanje korionskog gonadotropina iznad normativnih parametara za ovo razdoblje, smanjenje estradiola i alfa-fetoproteina sumnjivo je na Downovu bolest u fetusu. S ovim pokazateljima, u svih žena, a nakon 35 godina, bez obzira na dobivene parametre, potrebno je provesti amniocentezu s procjenom fetalnog kariotipa. Uz ovu analizu, kod svih s hiperandrogenizmom i opterećenom anamnezom sa sumnjom na adrenogenitalni sindrom (ako su supružnici u sustavu HLAB14, B35-B18 kod mogućih nositelja gena adrenogenitalni sindrom u obitelji) provodimo istraživanje razine 17-hidroksiprogesterona u krvi. Uz povećanje ovog parametra u krvi, provodi se amniocenteza i određuje se razina 17OP u krvi. amnionska tekućina. Povišene razine 17OP in amnionska tekućina ah ukazuju na prisutnost adrenogenitalnog sindroma u fetusu.

Najinformativniji test u procjeni tijeka trudnoće, stanja embrija, fetusa, placente je ultrazvuk. U većini slučajeva ultrazvuk vam omogućuje određivanje trudnoće od 3 tjedna i ukazuje na lokalizaciju trudnoće u maternici ili izvan nje. Fetalno jaje u ovom trenutku je zaobljena formacija bez ehostruktura, smještena u gornjem ili srednja trećinašupljina maternice. U 4 tjedna trudnoće moguće je identificirati konture embrija. Povećanje maternice prema ultrazvuku počinje od 5. tjedna, formiranje posteljice - od 6-7 tjedana. Vrijedni podaci o prirodi tijeka trudnoće mogu se dobiti mjerenjem maternice, gestacijska vreća, embrij. Istodobno određivanje veličine maternice i fetalnog jaja omogućuje vam prepoznavanje nekih patoloških stanja. Na normalne veličine fetalnog jaja, primjećuje se smanjenje veličine maternice s njegovom hipoplazijom. Povećanje veličine maternice opaža se kod mioma maternice. Na rani stadiji trudnoća je određena višeplodnom trudnoćom. Na temelju veličine i stanja žumanjčana vrećica Možete procijeniti kako se trudnoća odvija u ranoj fazi. Sonografija je jedna od najvažnijih metoda za dijagnosticiranje nerazvijene trudnoće. Određuje se nejasnost kontura i smanjenje veličine fetalnog jaja, embrij se ne vizualizira, nema srčane aktivnosti i motoričke aktivnosti.

Međutim, nemoguće je osloniti se na jednu studiju, osobito u ranim fazama trudnoće, potrebna je dinamička kontrola. Ako se ti podaci potvrde tijekom ponovljenih studija, tada je dijagnoza trudnoće koja se ne razvija pouzdana.

U više kasni datumi mogu postojati znakovi prijetećeg prekida zbog stanja miometrija.

Često kada je dostupno brljanje određuju se područja abrupcije placente, pojava eho-negativnih prostora između stijenke maternice i posteljice, što ukazuje na nakupljanje krvi.

Malformacije maternice tijekom trudnoće otkrivaju se bolje nego izvan nje. Istmičko-cervikalna insuficijencija se dijagnosticira ako već postoji promjena na vratu maternice i prolaps fetalnog mjehura.

Iznimno važan aspekt ultrazvuka je otkrivanje fetalnih malformacija. Identifikacija značajki stanja posteljice, lokalizacije, veličine, prisutnosti ili odsutnosti placentnih fenomena, anomalija u strukturi, prisutnosti ili odsutnosti placentnog edema, infarkta, stupnja zrelosti posteljice itd.

Količina amnionske tekućine: polihidramnion može biti s malformacijama fetusa i infekcije; oligohidramnion je znak insuficijencije placente. Krajnje važan aspekt prisutnost abrupcije placente, retrokorijalni hematomi, fenomen "migracije" posteljice.

Izuzetno važna metoda za procjenu stanja fetusa je Doppler procjena uteroplacentalnog i fetalno-placentarnog protoka krvi, njegove usklađenosti s gestacijskom dobi. Studije se provode od 20-24 tjedna trudnoće s intervalom od 2-4 tjedna, ovisno o stanju fetusa. Spektri krivulja brzine krvotoka lijeve i desne arterije maternice, arterije pupkovine i srednje cerebralna arterija fetus. Procjena krivulja brzine krvotoka provodi se analizom maksimalne sistoličke (MSV) i krajnje dijastoličke brzine krvotoka (EDV) uz izračun parametara neovisnih o kutu: sistoličko-dijastoličkog omjera, indeksa otpora (IR) prema formuli :

IR = MSSK - KDSK / MSSK

Gdje je indeks (IR) informativni pokazatelj koji karakterizira periferni otpor proučavanog vaskularnog sustava.

Kardiotokografija - praćenje stanja fetusa provodi se od 34. tjedna trudnoće s intervalom od 1-2 tjedna (prema indikacijama).

Analizu kontraktilne aktivnosti maternice moguće je provesti na srčanom monitoru, budući da se istovremeno sa snimanjem može raditi i CTG snimanje. kontraktilna aktivnost uterusa, a može se provoditi i metodom histerografije i tonuzometrije.

Histerogrami se snimaju na jednokanalnom ili trokanalnom dinamometrografu. Za kvantitativnu procjenu histerograma, uređaj je opremljen kalibracijskim uređajem, čiji signal odgovara 15 g/cm 2 . Registracija se provodi u položaju trudnice na leđima. Na prednjoj strani trbušni zid u području tijela maternice uz pomoć pojasa, senzor uređaja je fiksiran. Trajanje jedne studije je 15-20 minuta. Histerogrami se obrađuju kvalitativnim i kvantitativna analiza, uzimajući u obzir trajanje, učestalost, amplitudu pojedine kontrakcije.

Tonusometrija - koristi se tonometar koji je razvio Khasin A.Z. et al. (1977). Uređaj je izrađen u obliku dva cilindra različitih promjera. Cilindar veća veličinašuplje. Drugi cilindar je manji, referentna masa se nalazi unutar prvog i može se kretati u odnosu na njega. Stupanj pomicanja pomičnog cilindra ovisi o podložnosti nosača na koji je ugrađen i površini krajnjeg dijela unutarnjeg cilindra. Dubina uranjanja pomičnog cilindra u temeljnu podlogu označena je na mjernoj skali tonometra i izražena u konvencionalnim jedinicama. Mjerenje se vrši u položaju žene koja leži na leđima. Uređaj se postavlja duž središnje linije trbuha na prednjem trbušnom zidu u zoni projekcije maternice. Tonus maternice mjeri se proizvoljnim jedinicama. S očitanjima tonometra do 7,5 c.u. tonus maternice smatra se normalnim, a više od 7,5 c.u. smatra se povećanjem bazalnog tonusa maternice.

Naravno, iskusan kliničar, kad palpira maternicu, može reći je li u dobrom stanju ili ne, ali pri određivanju učinkovitosti različite metode terapije, pri procjeni različite grupe promatranja, nisu potrebni klinički zaključci, već točan digitalni odraz procesa, pa je ova metoda procjene vrlo prikladna, osobito u kontekstu antenatalnih klinika.

Druge metode istraživanja potrebne za procjenu tijeka trudnoće: procjena hemostaziograma, virološka, bakteriološki pregled, ocjena imunološki status provodi se na isti način kao u studiji prije trudnoće.

Dnevno praćenje krvni tlak. Hemodinamski poremećaji pridonose komplikacijama trudnoće. Arterijska hipertenzija se registruje u 5-10% trudnica. Arterijska hipotenzija javlja se od 4,4% do 32,7% trudnica. Prekomjerno sniženje krvnog tlaka dovodi do hipoperfuzije miokarda, mozga, skeletnih mišića, što često pridonosi takvim komplikacijama kao što su vrtoglavica, nesvjestica, slabost, umor itd. Dugotrajna hipertenzija, kao i hipotenzija, nepovoljno utječe na tijek trudnoće. Metoda 24-satnog mjerenja krvnog tlaka (ABPM) u trudnica omogućuje točnije određivanje hemodinamskih parametara nego jednokratno određivanje krvnog tlaka.

ABPM uređaj je prijenosni senzor, težine oko 390 g (uključujući baterije), koji se pričvršćuje na pojas pacijenta, spojen na manšetu na ramenu. Prije početka mjerenja uređaj je potrebno programirati računalnim programom (tj. unijeti potrebne intervale za mjerenje krvnog tlaka, vrijeme spavanja). Standardna ABPM tehnika uključuje mjerenje krvnog tlaka tijekom 24 sata u intervalima od 15 minuta danju i 30 minuta noću. Istovremeno, pacijenti ispunjavaju dnevnik praćenja, u kojem bilježe vrijeme i trajanje razdoblja tjelesne i mentalne aktivnosti i odmora, vrijeme odlaska u krevet i buđenja, trenutke obroka i lijekova, izgled i prestanak razne promjene blagostanje. Ti su podaci neophodni za liječničko naknadno tumačenje podataka ABPM-a. Nakon završetka 24-satnog mjernog ciklusa, podaci se putem sučelja prenose na osobno računalo za daljnju analizu, prikazivanje rezultata na monitoru ili pisaču i njihovo spremanje u bazu podataka.

Prilikom provođenja SMAD-a analiziraju se sljedeći kvantitativni pokazatelji:

1. Aritmetička sredina pokazatelja sistoličkog, dijastoličkog, srednjeg arterijskog tlaka i brzine pulsa (mm Hg, otkucaja u minuti).
2. Maksimalne i minimalne vrijednosti arterijskog tlaka u različita razdoblja dana (mm Hg).
3. Privremeni hipertenzivni indeks - postotak vremena praćenja tijekom kojeg je razina krvnog tlaka bila iznad navedenih parametara (%).
4. Privremeni hipotonični indeks - postotak vremena praćenja tijekom kojeg je razina krvnog tlaka bila ispod navedenih parametara (%). Normalno, privremeni indeksi ne bi trebali prelaziti 25%.
5. Dnevni indeks (omjer prosječnih dnevnih pokazatelja prema prosječnim noćnim) ili stupanj noćnog pada krvnog tlaka i otkucaja srca je razlika između prosječnih dnevnih i prosječnih noćnih pokazatelja, izražena u apsolutnim brojevima (ili u% prosječnih dnevnih pokazatelja ). Za normalno dnevni ritam krvni tlak i puls karakterizirani su smanjenjem od najmanje 10% tijekom spavanja i dnevnim indeksom od 1,1. Smanjenje ovog pokazatelja obično je svojstveno kroničnom zatajenju bubrega, hipertenziji bubrežnog, endokrinog podrijetla, hipertenziji tijekom trudnoće i preeklampsiji. Inverzija dnevnog indeksa (njegova negativna vrijednost) uočena je kod najtežih kliničke mogućnosti patologija.

Indeks područja hipotenzije je područje ograničeno odozdo grafom tlaka u odnosu na vrijeme, a odozgo linijom graničnih vrijednosti krvnog tlaka.

Varijabilnost SBP-a, DBP-a i otkucaja srca, najčešće se procjenjuje pomoću standardna devijacija iz Srednja veličina. Ovi pokazatelji karakteriziraju stupanj oštećenja ciljnih organa u hemodinamskim poremećajima.

Svakodnevno praćenje krvnog tlaka u porodničkoj klinici ima visoku dijagnostičku i prediktivna vrijednost. Na temelju rezultata primijenjenog mjerenja krvnog tlaka u klinici za pobačaje može se izvesti sljedeći zaključak:

1. Dnevno praćenje krvnog tlaka u trudnica omogućuje mnogo informativnije od epizodnih mjerenja identificiranje i procjenu težine arterijska hipotenzija i hipertenzija.
2. Gotovo polovica bolesnica s pobačajem (45%) ima hipotenziju ne samo na rani datumi ali tijekom cijele trudnoće.
3. Unatoč činjenici da se u posljednje vrijeme u svjetskoj literaturi problem hipotenzije kao patološko stanje se raspravlja i ne postoji jednoznačno konačno mišljenje o njegovoj prirodi, štetni učinak hipotenzija tijekom trudnoće i stanja intrauterini fetus očito. Otkrili smo blisku vezu između hipotenzije i prisutnosti insuficijencije placente u bolesnika s poviješću pobačaja, au prisutnosti teške hipotenzije također se primjećuje izraženija fetalna patnja, potvrđena objektivnim metodama funkcionalne dijagnostike.
4. Sve trudnice su imale "učinak bijeli kaput", prikrivajući pravu razinu krvnog tlaka, što dovodi do pogrešne dijagnoze hipertenzije i neopravdanog antihipertenzivna terapija dodatno pogoršavajući stanje pacijentice i ploda.
5. Ponovljeni dnevni nadzor krvnog tlaka tijekom trudnoće omogućit će pravovremenu identifikaciju ne samo početni znakovi promjene krvnog tlaka u bolesnika, ali i poboljšati kvalitetu dijagnostike placentne insuficijencije i intrauterine fetalne patnje.
6. Daljnje proučavanje tijeka trudnoće, stanja pacijenta i fetusa pomoću ovu metodu omogućuju dublji uvid u patogenezu arterijska hipertenzija, hipotenzija tijekom trudnoće, insuficijencija placente. Dnevno praćenje krvni tlak tijekom trudnoće ima ne samo dijagnostičku i prognostičku, već i terapijsku vrijednost, jer. omogućuje vam definiranje pojedinca medicinske taktike, njegovu učinkovitost, čime se smanjuje učestalost komplikacija u trudnoći i poboljšava ishod poroda za fetus.

Kariopiknotski indeks- kolpocitološki pokazatelj, koji odražava postotni omjer broja oljuštenih zrelih stanica u odnosu na ostatak u razmazu iz vagine. Rezultati nam omogućuju procjenu zasićenosti tijela estrogenom. KPI je definiran unutar okvira citološki pregled hormonska pozadina. Rezultati se koriste za procjenu funkcije jajnika, dijagnosticiranje neplodnosti, prijetnje pobačaja, poremećaja menstrualnog ciklusa, hormonalne promjene s vrhuncem. Za studiju se koristi materijal urogenitalnog razmaza. Određivanje pokazatelja provodi se citološkom metodom. Vrijednosti norme ovise o fazi mjesečnog ciklusa: 7-10 dana - 20-25%, 14 dana - 60-85%, 25-28 dana - 30%. Izrada rezultata traje 1 radni dan. U Moskvi je bilo ukupno 16 adresa na kojima se ova analiza mogla napraviti.

Kariopiknotski indeks- kolpocitološki pokazatelj, koji odražava postotni omjer broja oljuštenih zrelih stanica u odnosu na ostatak u razmazu iz vagine. Rezultati nam omogućuju procjenu zasićenosti tijela estrogenom. KPI se određuje kao dio citološke studije hormonalnih razina. Rezultati se koriste za procjenu funkcije jajnika, dijagnosticiranje neplodnosti, prijetnje pobačaja, menstrualnih nepravilnosti, hormonalnih promjena tijekom menopauze. Za studiju se koristi materijal urogenitalnog razmaza. Određivanje pokazatelja provodi se citološkom metodom. Vrijednosti norme ovise o fazi mjesečnog ciklusa: 7-10 dana - 20-25%, 14 dana - 60-85%, 25-28 dana - 30%. Izrada rezultata traje 1 radni dan.

Kolpocitologija – kompleks laboratorijske pretrage usmjeren na proučavanje odbačenih epitelnih stanica vagine, mijenjajući njihov sastav i omjer u različitim razdobljima ciklusa. Kariopiknotski indeks jedan je od proučavanih pokazatelja. Temelji se na fenomenu kariopiknoze - procesu sazrijevanja epitelnih stanica, koji se izražava smanjenjem staničnih jezgri, boranjem membrana. Piknotičke stanice imaju jezgre manje od 6 µm u promjeru. CPI je omjer broja stanica s piknotičkom jezgrom i broja stanica s nepiknotičkom jezgrom. Indikator je izražen u postocima, u korelaciji s koncentracijom estrogena.

Indikacije

Kariopiknotički indeks odražava zasićenost estrogenom i funkcionalnost jajnika. Koristi se za određivanje dana ovulacije, za procjenu hormonske pozadine u reproduktivnoj dobi. U sklopu kolpocitologije test je indiciran u sljedećim situacijama:

• Menstrualne nepravilnosti. Definicija KPI propisana je za amenoreju, opsomenoreju, oligomenoreju, disfunkcionalno krvarenje iz maternice. Rezultat otkriva promjenu u sintezi estrogena kao uzrok nestabilnosti ciklusa.
• Neplodnost. Test se provodi kako bi se potvrdilo/osporilo hormonalni uzroci neplodnost, otkrivanje ovulacije.
• Komplicirana trudnoća. Studija se koristi za praćenje procesa gestacije kod žena u riziku ( endokrine patologije, pobačaji i prijevremeni porod u povijesti), otkriva prijetnju spontanog pobačaja.
• klimakterijski sindrom. blijedi reproduktivna funkcija popraćeno smanjenjem razine estrogena, što se očituje valunzima, znojenjem, glavoboljama, lupanjem srca, emocionalnom nestabilnošću. Analiza se provodi za dijagnosticiranje sindroma.
• Patologije spolnog razvoja u djevojčica. Test je propisan za procjenu funkcije jajnika, nadbubrežnih žlijezda s preuranjenim ili odgođenim pubertetom, što se očituje ranim početkom / izostankom menstruacije, malom maternicom, mliječnim žlijezdama.
• hormonska terapija. Studija se provodi za kontrolu liječenja estrogenim lijekovima, određivanje doze, trajanje tijeka terapije.

Priprema za analizu

Materijal za studiju je bris uzet s anterolateralne površine vagine. Priprema za postupak sastoji se od nekoliko pravila:

1. Tjedan dana prije studije trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom o potrebi privremenog povlačenja lijekova - hormonskih lijekova, antibiotika.
2. Dva dana prije zahvata treba izbjegavati spolne odnose, korištenje vaginalni čepići, ispiranje, pijenje alkohola, začinjena hrana.
3. Tijekom posljednjeg sata trebali biste se suzdržati od mokrenja.
4. Važno je obavijestiti svog liječnika točan datum početak menstrualno krvarenje. Kod upalnih bolesti vagine, krvarenja maternice, analiza se ne provodi - veliki broj leukocita, fragmenata endometrija smanjuje točnost dijagnoze.

Bris se uzima struganjem stijenke rodnice aplikatorom ili špatulom. Biomaterijal se obrađuje posebne pripreme, intenzivnije bojeći piknotičke jezgre. Mikroskopom se izbroji piknotičkih i nepiknotičkih stanica, te odredi postotak.

Normalne vrijednosti

Podaci o ispitivanju izraženi su u postocima. Norme kariopiknotičkog indeksa s netaknutim acidobazna ravnoteža određuje faza menstrualnog ciklusa:

• Folikularni (nakon krvarenja, 7-10 dana ciklusa) - 20-25%.
• Ovulacijska (12-15 dana) - 60-85%.
• Kraj lutealne faze (25-28 dana) - 30-35%.

Tijekom trudnoće referentne vrijednosti analize su različite. Ovise o vremenu:

• I tromjesečje - 0-18%.
• II tromjesečje - 0-10%.
• III tromjesečje - 0-3%.
• Prije poroda - 15-40%.

Tijekom razdoblja menopauze, postmenopauze, CPI vrijednosti se kreću od 0 do 80%. Njihovo tumačenje se vrši uzimajući u obzir druge kolpocitološke testove.

Povećanje vrijednosti

CPI se povećava s viškom estrogena - hiperestrogenemija. Kršenje ukazuje na brojne patologije:

• Endokrine bolesti. Zasićenost estrogena povećava se kod sindroma policističnih jajnika, tumora koji izlučuju hormone i cista jajnika, hipertekoze, patologije nadbubrežne žlijezde, autoimunog tireoiditisa, hipotireoze, tumora različite lokalizacije koji proizvode CTH.
• Rizik od spontanog pobačaja. Tijekom trudnoće, povećanje vrijednosti testa otkriva prijetnju pobačaja, prijevremenog poroda.
• preuranjeni pubertet. Kariopiknotski indeks raste s prekomjernom aktivnošću nadbubrežnih žlijezda i jajnika, au djevojčica mlađih od 8-10 godina potvrđuje ubrzani pubertet.
• Pretilost. Masno tkivo sadrži enzim koji pretvara androgene u estrogene.
• Bolesti probavnog trakta. Razina hormona estrogena raste zbog kršenja njihovog vezanja i izlučivanja.
• lijekovi. Hiperestrogenemija se razvija u pozadini uzimanja hormonskih, antituberkuloznih i hipoglikemijskih lijekova, barbiturata, antidepresiva.

Smanjenje indikatora

Smanjenje CPI otkriva nedostatak estrogena - hipoestrogenemija. Odstupanje rezultata na manju stranu utvrđuje se u nekoliko slučajeva:

• Upalne bolesti genitalnih organa. Među ženama reproduktivna dob smanjenje estrogena očituje se kroničnim teškim kolpitisom, vaginitisom.
• Povrede mjesečnog ciklusa. Nepravilno krvarenje, iscjedak oskudan, točkasti, predmenstrualni sindrom izrazio.
• odgođeni spolni razvoj. Nizak CPI u djevojčica u dobi od 16 godina i starijih otkriva hipofunkciju jajnika, popraćenu odsutnošću ili slabom izraženošću sekundarnih spolnih obilježja, kasni napad menarha.
• Patologije hipofize. Kršenje sinteze estrogena utvrđuje se hipofiznim patuljastim rastom, cerebralno-hipofiznom kaheksijom, nekrozom prednje hipofize.
• Recepcija lijekovi . Nedostatak estrogena može se razviti s nepravilnom uporabom hormonskih lijekova, antidepresiva, nootropika.

Liječenje odstupanja od norme

Kariopiknotički indeks je mjera zasićenosti estrogenom. Test vam omogućuje otkrivanje viška ili nedostatka ženskih spolnih hormona, koristi se za dijagnozu reproduktivno zdravlježene koje prate trudnoću. Tumačenje rezultata, imenovanje terapije provodi ginekolog, endokrinolog.

Metoda se temelji na činjenici da stupanj keratinizacije vaginalnog epitela ovisi o zasićenosti tijela estrogenim hormonima. Stijenka rodnice obložena je slojevitim pločastim epitelom u kojem se razlikuje pet slojeva: prva dva najdublja sloja predstavljaju bazalne i parabazalne stanice koje imaju okrugli oblik, mala vrijednost s relativno velikom jezgrom, okružena oreolom protoplazme; treći sloj odnosi se na stanice srednji tip, koje su veće od stanica bazalnih slojeva, sadrže jezgru srednje veličine i značajna količina bazofilna protoplazma; četvrti i peti sloj čine površinske stanice slojevitog epitela, velike su poligonalne tvorevine s malom jezgrom i acidofilnom protoplazmom. Kolpocitološka metoda spada u kategoriju eksfolijativnih, jer se ispituju deskvamirane stanice. Za prikupljanje građe mogu se koristiti dvije metode: sadržaj stražnji forniks rodnice se uzima drvenom lopaticom i razmazuje na predmetno staklo ili dugom pipetom mala količina fiziološka otopina, usisavanje sadržaja i njegovo nanošenje na predmetno staklo. Djevice posljednji put poželjan. Razmaz se može obraditi ovisno o daljnjoj metodi istraživanja: ili jednostavno bojenje, ili polikromno, ili bojenje osušenog razmaza luminiscentnim bojama.

Reakcija vaginalnog epitela (razina zasićenosti tijela spolnim hormonima) procjenjuje se pomoću Schmittove skale od deset točaka (1954), koja uključuje sljedeće stupnjeve: 1, 1-2, 2-1, 2, 3 -2, 2-3, 3, 3-4, 4-3, 4, pri čemu reakcija 1 označava oštar nedostatak estrogenih hormona, a reakcija 4 ukazuje na visok sadržaj hormona. Osim numeričke procjene reakcije, važno je odrediti i vrstu razmaza koji može biti androgeni, folikulinski, lutealni. Posljednju podjelu je vrlo važno uzeti u obzir, jer s istim stupnjem zasićenosti estrogenom, na primjer, reakcija 3-4, razmaz može biti folikulinskog ili lutealnog tipa. Osim toga, obvezno je odrediti i postotak stanica različitih slojeva slojevitog epitela u vaginalnom brisu. Najrašireniji dobili su studiju kariopiknotičkog indeksa (KPI), tj. izračun omjera keratiniziranih stanica površinskih slojeva s piknotičkom jezgrom u odnosu na druge razmazne stanice. U tu svrhu broji se 100 ili 200 stanica u razmazu. Najviše visoke performanse KPI odgovara najviše visok sadržaj estrogen (slika 7, 8).

Riža. 7. Grafički prikaz izlučivanja frakcija estrogena tijekom normalnog menstrualnog ciklusa (prema E. I. Petranyuk). a - izlučivanje estrona; b - estradiol; c - estriol.


Riža. 8. Fluktuacije kariopiknotičkog indeksa tijekom dvofaznog menstrualnog ciklusa (prema Zinseru).

U normalnom menstrualnom ciklusu, na njegovom početku, obično se odredi treća reakcija vaginalnog brisa. U razmazu se nalaze stanice srednjeg sloja različitih veličina, smještene, u pravilu, odvojeno jedna od druge (estrogeni tip), CPI - unutar 20-25%; u vrijeme ovulacije određuje se 3.-4. ili 4.-3. reakcija, epitelne stanice postaju velike, poligonalne s malom, ponekad piknotičkom jezgrom, s blijedo obojenom protoplazmom, raspoređene odvojeno ili u malim skupinama; nakon ovulacije (izloženosti progesteronu), stanice se nalaze u velikim skupinama, nakupinama, imaju uvučene rubove (navikularne stanice) - pojavljuje se slika koja je karakteristična za tzv. lutealni tip razmaza; KPI do trenutka ovulacije doseže 60-80%.

Dijagnostička vrijednost kolpocitološke pretrage je vrlo visoka i potvrđena je rezultatima komparativne studije kada se koriste druge metode (ID Arist, 1961; M. G. Arsenyeva, 1963, itd.). Najcjelovitiju sliku faza menstrualnog ciklusa daje dinamička studija razmaza.

Uz krvarenje, upalne lezije vagine i cerviksa, kolpocitološka metoda ne može dati točan odgovor o stupnju hormonske zasićenosti tijela, pa se posljednjih godina u takvim slučajevima (kao i kod djevica) pribjegava proučavanju sedimenta urina (urocitogram) , budući da epitelne stanice mokraćni put tijekom cijelog menstrualnog ciklusa prolaze redovite promjene koje su u skladu sa stupnjem zasićenosti tijela estrogenima. Za citološku studiju sedimenta urina preporuča se koristiti prvi dio jutarnjeg urina, zatim se urin filtrira kroz vatu i napravi se razmaz na stakalcu s elementima koji su se naselili na vatu; metoda bojenja je ista kao kod obrade vaginalnog brisa. Razmaz se ocjenjuje brojem keratiniziranih, keratinizirajućih, intermedijarnih, bazalnih i nenuklearnih elemenata (slika 9).

Riža. 9. Urocitogram s dvofaznim menstrualnim ciklusom (po Castellanosu, Sturgisu).

Po Vodoravna os- dan u mjesecu i dan ciklusa, okomito - postotak stanice: a - keratinizirane; b - keratiniziranje; u - srednji; g - bazalni, a - nenuklearni.

1. Razmaz za opću citologiju.

Svrha: dijagnostika

Zadaci: uzimanje razmaza iz uretre, cervikalnog kanala, vagine za bakterioskopske i kolpocitološke studije

Indikacije: određivanje stanja biocenoze rodnice, dijagnoza upalne bolesti

Oprema: sapun, rukavice, ginekološka stolica, zrcala, čisto suho predmetno stakalce, bakteriološka petlja, Volkmannova žlica, topla fiziološka otopina (37˚C), posude s dezinficijensom, uputa s punim imenom i prezimenom pacijenta, dob, prirodu i datum uzimanja uzorka.

Metodologija:

a) Napiši smjer.

b) Operite ruke sapunom i osušite, stavite rukavice.

c) Pacijenticu treba postaviti na ginekološku stolicu u dorzalno-glutealnom položaju s razmaknutim i savijenim nogama. zglobovi kuka stopala.

d) U početku se uzima materijal iz uretre, zatim iz cervikalnog kanala i rodnice.

e) Uzimanje materijala iz uretre. Umetnite bakteriološku petlju u uretru za 2-3 cm, pomaknite ravninu "oka" petlje do rupe, lagano pritiskajući stražnju i bočnu stijenku uretre. Uklonite petlju, stavite je na površinu predmetnog stakla, pomičući je nekoliko puta laganim pritiskom.

f) Ogledalo u zatvorenom stanju umetnite do cijele dubine vagine, otvorite i u tom položaju fiksirajte bravicom.

g) Uzimanje materijala iz rodnice za izradu nativnog brisa. Umetnite bakteriološku petlju u stražnji ili lateralni forniks vagine, uzmite materijal. Na predmetno staklo stavite nekoliko kapi tople fiziološke otopine. Vaginalni iscjedak pomiješajte s kapljicom fiziološke otopine, prekrijte pokrovnim stakalcem i pošaljite u laboratorij.

h) Uzimanje materijala iz cervikalnog kanala. Umetnite Volkmannovu žlicu u cervikalni kanal za 1-2 cm, okrenite nekoliko puta. Dobiveni materijal nanesite na predmetno staklo i napravite tanak, ravnomjeran razmaz u obliku horizontalnog poteza. Suhi zrak.

i) Izvadite spekulum iz vagine.

j) Namočite sav upotrijebljeni materijal: rukavice, alat, meku opremu u otopinu za dezinfekciju.

k) Operite ruke sapunom i osušite ih.

2. Papanicolaou bris (Paptest) - metoda morfološku analizu na temelju proučavanja i procjene staničnog materijala. Metoda omogućuje procjenu strukture i stanične razine oštećenja tkiva koja su pala u otisak mrlja. Citološki kriteriji temelje se na težini znakova stanične atipije.

Razotkrivanje morfološke značajke stanice koje karakteriziraju određeni patološki proces.

Indikacije:

Probir za rak grlića maternice (rak grlića maternice).

Priprema za studij:

Tijekom dana prije studije ne smijete se tuširati i nanositi vaginalni pripravci. Preporučljivo je suzdržati se od spolnog odnosa 1-2 dana prije studije. Tijekom menstruacije ne možete uzeti materijal za istraživanje.

Za uzimanje materijala koriste se sljedeći instrumenti: Eyreova spatula (za uzimanje razmaza s površine ektocerviksa), Volkmannova žlica, screennet, endobranch (za uzimanje endocerviksa). cervikalni brisevi i tako dalje.).

Za optimalne rezultate citologije, uzorke treba uzeti odvojeno iz ektocerviksa i iz endocerviksa. Materijal se uzima prije bimanualnog pregleda.

Nakon uvođenja zrcala u vaginu, uklonite iscjedak s površine grlića maternice vatom. Vrh Eyre lopatice uvodi se u vanjsko crijevo maternice, rotacijskim pokretom od 360 stupnjeva uz pritisak se uzima stanični sastav iz egzocerviksa (iz slojevitog pločastog epitela) i spoja endocerviksa i egzocerviksa (iz zone metaplastičnog epitela). Zatim se posebna četkica (cer-brush) uvodi u cervikalni kanal 1-2 cm i rotacijskim pokretima uzima materijal sa stijenki cervikalnog kanala. Dobiveni materijal se distribuira tanki sloj na površini nemasnih, označenih prema mjestu uzimanja, stakalca. Razmazi se suše na zraku.

Interpretacija rezultata: klasifikacija cervikalnih briseva po Papanicolaou

Prva klasa - nema atipičnih stanica, uredna citološka slika.

Druga klasa je promjena u morfologiji staničnih elemenata zbog upalni proces u vagini i/ili grliću maternice.

Treća klasa - pojedinačne stanice s abnormalnostima citoplazme i jezgre.

Četvrta klasa - pojedinačne stanice s jasni znakovi zloćudne bolesti: povećanje mase jezgri, anomalije citoplazme, promjene u jezgri, kromosomske aberacije.

Peti stupanj - u razmazu se uočava veliki broj atipičnih stanica.

3. Metoda uzimanja razmaza za hormonsku citologiju.

Dinamika promjena kolpocitoloških parametara odražava ukupnu fluktuaciju razine hormona jajnika u tijelu tijekom menstrualnog ciklusa. Metoda omogućuje procjenu razine estrogena, progestagena i, u nekim slučajevima, androgena zasićenosti tijela.

Materijal se uzima s prednjeg forniksa spatulom ili tupferom i ravnomjerno nanosi na predmetno staklo. Uzima se serija razmaza u dinamici menstrualnog ciklusa s orijentacijom na njegovu sredinu (datum ovulacije): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 dana ciklusa. Nakon polikromnog bojenja u razmazu se ispituje omjer parabazalnih, intermedijarnih i superficijalnih stanica, izražen indeksom sazrijevanja (MI). Kariopiknotski indeks (KPI) - postotak stanica s malim, piknotičnim jezgrama na 100 površinskih stanica. Eozinofilni indeks (EI) - postotak eozinofilno obojenih stanica površinskih slojeva na 100 površinskih stanica. Maksimalne vrijednosti sva tri pokazatelja u vrijeme ovulacije: SI 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.