Klinika i vođenje poroda s anomalijama kontraktilne aktivnosti maternice. Diskordinacija radne aktivnosti

Moderna medicina nakupila je veliku količinu činjeničnog materijala u području kršenja kontraktilne aktivnosti maternice. Postoje 2 varijante ove patologije:

1. primarna slabost rada - neadekvatno otvaranje cerviksa u prisutnosti kontraktilne aktivnosti;
2. sekundarna slabost porođajne aktivnosti - povezana je s prestankom kontrakcija neposredno u vrijeme porođaja i javlja se nakon normalne kontraktilne aktivnosti maternice.

Također, u nekim slučajevima razlikuju se druge vrste kršenja kontraktilne aktivnosti: atonija ( potpuna odsutnost kontraktilna aktivnost mišića maternice), nestalna kontraktilna aktivnost, hipotonična disfunkcija maternice, prisutnost nepravilne kontraktilne aktivnosti, brzi rad i kontrakcijski prsten - distocija također se posebno razlikuju.
Hipertenzivna disfunkcija kontrakcija maternice je zasebna vrsta kršenja porođajne aktivnosti, ima nekoliko varijanti tijeka - od kontrakcije mišića maternice u obliku pješčanog sata do konvulzivnih kontrakcija. U nekim slučajevima postoje neodređene promjene u radnoj aktivnosti maternice, odgađajući proces porođaja općenito ili samo jedno od njegovih razdoblja.
Poremećaji kontraktilne aktivnosti maternice razvijaju se kao posljedica različitih vrsta poremećaja u radu organa. reproduktivni sustav i drugih tjelesnih sustava koji utječu normalni procesi priprema za porod. U ovom slučaju, uzroci ove patologije mogu biti povezani s majčinim organizmom i razvojem fetusa.
Razlozi iz majčinog tijela su sljedeći:

1. poremećaji u živčanom sustavu: smanjenje funkcionalne aktivnosti moždanih centara za regulaciju procesa pripreme majčinog tijela za porod;
2. bolesti organa koji nisu izravno povezani s reproduktivnim (genitalnim) sustavom žene (jetra, bubrezi, kardiovaskularni sustav, itd.);
3. bolesti neuroendokrinih organa - nadbubrežne žlijezde, štitnjače, hipotalamusa itd.;
4. strukturne promjene u mišićnom sloju maternice (uzrokuju problematičan tijek poroda). Takve promjene uzrokovane su operacijama na maternici, pobačajima, prisutnošću fibroida i kongenitalne anomalije razvoj maternice i dodataka;
5. pretjerano istezanje mišićnog sloja maternice u slučaju višestruke trudnoće, velikog fetusa ili velike količine amnionske tekućine;
6. unutarnje prepreke – anatomski uska zdjelica, poprečni položaj fetusa, netočno umetanje glave fetusa, kao i vanjske prepreke - tumori u zdjelici;
7. genetski uvjetovana proteinska deplecija mišića maternice, uslijed čega u mišićnom tkivu nedostaju kontraktilne bjelančevine, pa je odgovarajuća kontraktilna aktivnost maternice nemoguća.

Od strane fetusa, najčešći uzroci razvoja kršenja kontraktilne aktivnosti maternice tijekom poroda su:

1. malformacije živčanog i endokrinog sustava fetusa;
2. nerazvijenost kortikalnih struktura nadbubrežnih žlijezda fetusa;
3. anomalije u položaju posteljice;
4. nerazvijenost placentnih struktura ili prezrela posteljica;
5. kršenja uteroplacentalnog i placentalno-fetalnog protoka krvi.

Također, na razvoj kršenja prenatalnog razdoblja i porođajnog čina utječe nedovoljna spremnost tijela majke i fetusa za porođajni čin, što se fiziološki može objasniti velikim brojem čimbenika, unutarnjih i vanjskih: prekomjerna uporaba lijekova za poticanje rada ili antispazmodika, uporaba narkotičkih analgetika. Dakle, prijem potonjeg osigurava određenu inhibiciju porođajne aktivnosti mišića maternice, što je potrebno u slučaju umora pacijenta i ako potpuno razotkrivanje cerviks. Dok je lijek na snazi, osigurava se obnavljanje snage tijela, nakon čega se kontraktilna aktivnost nastavlja s potrebnom snagom.
Formiranje normalan protok prenatalnog razdoblja i daljnjeg poroda određuje se pridržavanjem brojnih aktivnosti tijekom trudnoće. Prije svega, potrebna vam je dobra prehrana. Važno je da tijekom trudnoće žensko tijelo dobije potrebnu količinu proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina, elemenata u tragovima i aminokiselina (arahidonska, linolna). Upravo te aminokiseline sudjeluju u sintezi prostaglandina - glavnih bioloških tvari koje sudjeluju u kontraktilnoj aktivnosti mišića maternice. Neesencijalne aminokiseline sintetiziraju se u tijelu iz ulaznih hranjivih tvari. Prehranom se moraju unositi esencijalne aminokiseline potrebna količina za majku i fetus, jer se ne sintetiziraju u tijelu. Na mnogo načina, promjena preferencija okusa tijekom trudnoće posljedica je nedostatka određenih aminokiselina, vitamina i elemenata u tragovima. Ali ne uvijek dobra prehrana i unos potrebnih hranjivih tvari, vitamina i minerala u majčino tijelo pokrivaju rastuće potrebe tijela trudnice. Često se tijekom trudnoće otkriva kvar određenih organa i sustava tijela. Zbog poremećaja u radu organa i sustava dolazi do nedostatka određenih strukturnih proteina, masti, aminokiselina. Stoga, čak iu pozadini odgovarajućeg unosa svih tvari, kršenja se javljaju u prenatalnom razdoblju i porodu.
Svaki od ovih razloga može dovesti do kvara u sustavu "majka - placenta - fetus". Nadalje, izravno se pokreću oni mehanizmi koji uzrokuju kršenje kontraktilne aktivnosti mišića maternice. Dakle, razina tjelesnih hormona utječe na odgovarajuću kontraktilnu aktivnost maternice: nedostatak estrogena dovodi do sporog procesa pripreme porođajnog kanala za porod. Estrogeni u krvotoku trudnice neprestano cirkuliraju, ali u jednom trenutku njihova bi razina trebala značajno porasti, to je ono što osigurava sazrijevanje. konstruktivni elementi cerviksa i mišićnog sloja maternice do prenaprezanja i kontrakcije u porodu. Nepravilno oslobađanje hormona oksitocina nema manji učinak na kontraktilnu aktivnost mišića maternice. Ali prekomjerna sinteza prostaglandina (derivata nezasićenih masnih kiselina) uzrokuje prekomjernu kontraktilnu aktivnost miometrija maternice i, u pravilu, ili dovodi do brzog poroda ili uzrokuje diskordiniran rad.
U formiranju porođajne aktivnosti posebno mjesto zauzimaju formiranje i rad α- i β-adrenergičkih receptora, čija je funkcija koordinacija procesa kontrakcije i opuštanja maternice.
Diskordinacija porođajne aktivnosti u većini je slučajeva povezana s nedovoljnoα- i β-adrenergičkih receptora ili nemogućnost adekvatne percepcije impulsa iz središnjeg živčanog sustava i njegovih perifernih dijelova kako u prenatalnom razdoblju tako i tijekom poroda.
Posebnu pozornost treba posvetiti sudjelovanju autonomnog živčanog sustava u pripremi za porod i porodni čin, jer zahvaljujući njemu postaje moguće koordinirati cijeli kompleks mehanizama koji osiguravaju normalnu kontraktilnu aktivnost maternice.
Ponekad, čak i uz normalan rad svih mehanizama, opažaju se kršenja kontraktilne aktivnosti maternice, što je povezano s problemima u strukturi mišićne membrane maternice - usporavanjem biokemijske reakcije u mišićima, održavajući energetsku komponentu na odgovarajućoj razini. Nerijetko je uzrok problema u porodu promjena mjesta neposrednog "pokretača" ritma kontraktilne aktivnosti maternice, koji se iz tubarnog kuta, gdje se inače nalazi, pomiče prema središtu, na područje tijela ili čak do donjeg segmenta maternice.
Kombinacija ili prevlast određenih čimbenika poremećaja mijenja cjelokupni proces normalnog fiziološkog tijeka kontraktilne aktivnosti maternice, slabi snagu i učinkovitost kontrakcija u prenatalnom razdoblju i porodu.
Najčešće, radnu aktivnost na pozadini kombiniranih poremećaja karakterizira slaba kontrakcija mišića maternice i nepotpuno otvaranje rodnog kanala za prolaz fetusa.
Međutim, patološki proces slabosti porođajne aktivnosti uvelike je opravdan smanjenjem tonusa autonomnog živčanog sustava i mišićnog sloja maternice.

Primarna slabost radne aktivnosti

S razvojem primarne slabosti porođajne aktivnosti, važnu ulogu igra početno nizak tonus mišića maternice, što dovodi do slabih i rijetkih kontrakcija i malog otvora zrna maternice. Procjena funkcionalna aktivnost porođajna aktivnost može se temeljiti na učestalosti kontrakcija i njihovom intenzitetu. Primarni generička slabost karakterizira učestalost kontrakcija 1-2 u 10 minuta. U ovom slučaju, trajanje kontrakcije je 15-20 sekundi, a intenzitet kontrakcija ne prelazi 20-25 mm Hg. Umjetnost. Također, postoji produljenje razdoblja opuštanja između kontrakcija u prosjeku 1,4-2 puta u usporedbi s normalnim fiziološkim porođajem.
Procjena intenziteta kontrakcija maternice, trajanja i učestalosti kontrakcija provodi se posebnim uređajem koji radi na principu mjerenja elektrokardiograma. Kao rezultat toga, kontraktilna aktivnost maternice se bilježi kao krivulja na papiru. Zatim liječnik procjenjuje prirodu ove krivulje, kontraktilnu aktivnost maternice i stanje fetusa, budući da se u isto vrijeme otkucaji srca fetusa bilježe na papiru druge krivulje.
Razlozi slabosti porođajne aktivnosti su brojni, ali tijek svih procesa u miometriju (mišićnom sloju maternice) je tipičan. Osobito su spori procesi u strukturnim promjenama vrata maternice (skraćivanje, izglađivanje, otvaranje cervikalnog kanala) u latentnoj fazi. Budući da porođajni kanal nije spreman za prolazak ploda, dolazi do dugotrajnog zadržavanja predočnog dijela ploda, pritisnutog na ulazu u malu zdjelicu, što često dovodi do fetalnih patologija (hematoma, poremećaja neurorefleksnog aparata ).
Uz odgovarajuću kontraktilnu aktivnost maternice, primjećuje se visoki krvni tlak unutar fetalnog mjehura, pa je fetalni mjehur napet i doprinosi otvaranju porođajnog kanala. Zauzvrat, sa slabošću porođajne aktivnosti, fetalni mjehur je trom, slabo se ulijeva u kontrakciju i ne doprinosi otkrivanju, već samo ometa. Stoga pribjegavaju preuranjenom otvaranju mjehura kako bi ubrzali tijek poroda. U tom kontekstu poremećen je proces sinkronog i pravilnog otvaranja ušća maternice i napredovanja glave kroz rodni kanal, što nije uvijek moguće obnoviti bez komplikacija za majku i fetus.
Osim registracije porođajne aktivnosti aparatom, procjenu stanja porođajne aktivnosti provodi opstetričar nakon vaginalni pregledžene. Liječnik broji učestalost kontrakcija i procjenjuje otvorenost zrna maternice. Zbog dugotrajne slabosti porođajne aktivnosti, poteškoće nastaju i tijekom prolaska fetusa kroz porođajni kanal iu postporođajnom razdoblju. To u većini slučajeva uzrokuje krvarenje.
Porodni čin se u ovom slučaju znatno produljuje, a nastali umor porodilje može spriječiti spontani završetak poroda. Značajno trajanje čina poroda opasno je kada postoji preuranjeni odljev amnionske tekućine, jer ova situacija povećava rizik od uzlazne infekcije u šupljini maternice i infekcije fetusa. Uz to se povećava vjerojatnost zatajenja disanja i intrauterine smrti fetusa.

Nepovoljan trenutak je produljena nepokretnost glave fetusa u jednoj ravnini, kako za fetus tako i za majčino tijelo.
Prilikom otkrivanja kršenja kontraktilne aktivnosti maternice, potrebno je uzeti u obzir mogući utjecaj druga patologija - inferiornost mišićnog sloja maternice, povezana s insolventnošću ožiljka na maternici, nakon otvaranja njegove šupljine, uklanjanja tumora na mišićima maternice, prethodnog carskog reza. Neusklađenost između veličine glave fetusa i zdjelice trudnice (anatomski uska zdjelica) također dovodi do kršenja kontraktilne aktivnosti maternice, loše stanje fetusa zbog poremećaja uteroplacentarnog i fetalno-placentarnog krvotoka, sindrom respiratorni poremećaji dijete, nedostatak kisika, malformacije fetusa, intrauterini zastoj u rastu.

Sekundarna slabost radne aktivnosti

Za sekundarnu slabost porođajne aktivnosti karakterističan je postupni razvoj, dok je početak porođajnog čina karakteriziran potpuno normalnom učestalošću kontrakcija i adekvatnim otvaranjem zrna maternice. Iz nekog razloga radna aktivnost slabi od određene točke, učestalost kontrakcija se smanjuje do postupnog potpunog prestanka. Istodobno, tonus i ekscitabilnost mišića maternice smanjuju se čak i na vanjske podražaje i lijekove.
U slučaju kada se slabost porođajne aktivnosti razvije dok se ždrijelo maternice potpuno ne otvori, u pozadini smanjene kontraktilne aktivnosti maternice, otvaranje ždrijela maternice usporava se, dosežući 5-6 cm. Kao rezultat toga, predstavljanje dio fetusa se ne pomiče dalje duž rodnog kanala, zaustavlja se u jednoj od šupljina male zdjelice.
U osnovi, sekundarna slabost kontraktilne aktivnosti maternice razvija se na kraju razdoblja otkrivanja ili već u razdoblju rođenja fetusa.
Kao i primarna slabost rada, sekundarna slabost se razvija zbog mnogih kvarova u reproduktivnom sustavu i drugim organima i sustavima tijela. Često je sekundarna slabost porođajne aktivnosti rezultat iscrpljivanja kompenzacijskih sposobnosti porodilje, koja se do određenog trenutka nosila s rastućim opterećenjem.
U mnogim slučajevima, sekundarna slabost porođajne aktivnosti povezana je s umorom trudnice nakon psiho-emocionalnog opterećenja (besane noći, stresne situacije, negativne emocije), dani istovara. Ali nakon pravilnog odmora (droga spavanja), slabost porođajne aktivnosti nestaje, a porodni čin završava neovisnim rođenjem fetusa.

Mehaničke prepreke tijekom poroda mogu biti:

1. dostupno cicatricijalne promjene cerviks nakon kauterizacije cervikalne erozije, uklanjanje cervikalnih cista;
2. anatomsko sužavanje u odvojenim ravninama koštana zdjelicažene;
3. klinički uska zdjelica - nesklad između veličine zdjelice i veličine fetusa;
4. nepravilan ulazak glavice ploda u porođajni kanal, što onemogućuje slobodan prolaz ploda i lakši porod.

Potrebno je napomenuti još jedan razlog za razvoj sekundarne slabosti porođajne aktivnosti - nerazumnu upotrebu određenih lijekova u prenatalnom razdoblju i tijekom poroda. Prije svega, ovo se tiče prekomjerna upotreba antispazmodici i analgetici, uključujući narkotičke analgetike.
Dodatni uzrok kršenja porođajne aktivnosti može biti slabost trbušnih mišića, što dovodi do neučinkovitosti učinjenih pokušaja.
Za znakove tijeka sekundarne slabosti porođajne aktivnosti mišića maternice karakteristično je značajno produljenje aktivne faze porođaja ili razdoblja rođenja fetusa. U ovom slučaju, čak i kada je cerviks potpuno raširen, glava fetusa ne tone na dno zdjelice. Postoje neuspješni pokušaji koji nemaju pravi učinak na proces poroda. Zbog toga se porodilja brzo umara, javlja se fizička i psihoemocionalna iscrpljenost, slabost, bolovi u cijelom tijelu, apatija te stanje tjeskobe i nemira.
Prijevremeni pokušaji nastaju refleksno kao odgovor na kršenje cerviksa u području kontakta glave fetusa sa stražnjom stijenkom stidnog zgloba. Takva se reakcija maternice vrlo jasno uočava kod klinaste insercije glavice fetusa s općenito jednolično suženom zdjelicom maternice.
Ne postoji jedinstven pristup liječenju primarne i sekundarne slabosti porođajne aktivnosti. Osnova učinkovitosti svih terapijskih mjera je individualni pristup u svakom slučaju. U velikoj mjeri, izbor metode je opravdan razlogom izazivajući razvoj slabost radne aktivnosti. Procjena korespondencije između veličine zdjelice žene i procijenjene veličine fetusa provodi se pri odlučivanju je li moguće dodatno stimulirati radnu aktivnost maternice. Ova procjena vrlo važno, budući da će takva razlika dovesti do značajnog kašnjenja poroda prirodno i razvoj razne komplikacije- ruptura maternice, trošenje mišića maternice, trauma ili smrt fetusa.
Jednako je važna procjena intrauterinog stanja fetusa i njegovih kompenzacijskih sposobnosti. Ova se studija provodi procjenom otkucaja srca fetusa (normalno je otkucaja srca fetusa 140-160 otkucaja / min), ultrazvučnim pregledom fetusa kako bi se odredila isprepletenost pupkovine, priroda amnionske tekućine i dotok krvi u organe. Usporena i pretjerano jaka srčana aktivnost fetusa ukazuje na sve veću fetalnu hipoksiju, nedostatak kisika, opasno po život fetus.
S nepovoljnim rezultatima, prednost se daje operativnom porodu carskim rezom. U ovom slučaju liječnik preuzima veliku odgovornost za ispravnost izbora.
Kombinacija slabosti porođajne aktivnosti s prenatalnim ispuštanjem amnionske tekućine stvara dodatne poteškoće za proces poroda i zahtijeva pažljiviji pristup liječenju, budući da je bezvodni interval od 8 sati ili više opasan za infekciju. Maksimalni mogući bezvodni interval do porođaja (osobito operativnog) ne smije biti veći od 10-12 sati. U slučaju kada uzrok slabosti rada postaje funkcionalna inferiornost fetalni mjehur, otvara se umjetno, također pomaže u uklanjanju polihidramnija.

U nekim slučajevima, za početak kontraktilne aktivnosti maternice, izvodi se preliminarna umjetna ruptura fetalnog mjehura, priprema porođajnog kanala uvođenjem biološki aktivnih tvari i hormona. Uz to, lijekovi se koriste za održavanje energetskog potencijala tijela, poboljšavaju uteroplacentalni, fetalno-placentalni protok krvi i sprječavaju gladovanje fetusa kisikom.

Diskoordinirana radna aktivnost

Za diskordinaciju porođajne aktivnosti karakteristična je pojava pretjerano jake porođajne aktivnosti uz razdoblja slabe porođajne aktivnosti. Istodobno, varijante diskordinacije povezane su sa stupnjem neravnoteže živčanog sustava. Biokemijski poremećaji, u kojima tijelo ne može održavati metaboličke procese na odgovarajućoj razini, i iscrpljivanje energije kontraktilne aktivnosti maternice, dovode do razvoja diskordinacije rada.
Prema istraživanjima, svi procesi koji se odvijaju u maternici regulirani su autonomnim živčanim sustavom i cerebralnim korteksom. Kršenje ili potpuni odsutnost vegetativnog utjecaja dovest će do ozbiljnih poremećaja i diskordinacije rada. To je zbog odnosa živčanog sustava s humoralnom regulacijom i hormonskom zasićenošću tkiva.

Diskoordinacija rada može dovesti do:

1. patološke promjene u mišićima tijela i cerviksa: malformacije maternice (dvoroge, sedlaste, itd.), upalne i cicatricijalne promjene u cerviksu nakon pobačaja, dijagnostička kiretaža;
2. mehanička smetnja u porodu: uska zdjelica, pogrešan položaj fetus, prekomjerna gustoća vodenih membrana;
3. pretjerano rastezanje maternice, nedostatak uteroplacentalnog krvotoka, razne bolesti kardiovaskularni sustav, štitna žlijezda, jetra, bubrezi, dijabetes rodilje, itd.;
4. neprikladna pomoć ženi u porodu, imenovanje indukcije rada ili stimulacije rada s jakim hormonski lijekovi, nedovoljno ili pretjerano izraženo ublažavanje porođajne boli i sl.

Neusklađena radna aktivnost karakterizira kršenje svih karakteristika kontraktilne aktivnosti maternice, prerano pucanje amnionske tekućine s nedovoljnim otvaranjem cervikalnog kanala. U pozadini izražene napetosti mišića maternice, primjećuje se slabost unutarnjeg i vanjskog otvora maternice. karakteristika pogrešan ritam radna aktivnost, razdoblja kontrakcije i opuštanja maternice su duga ili, naprotiv, kratka. Uz sličan tijek porođajne aktivnosti, izraženi bolovi pojavljuju se ne samo u području sakruma i donjeg dijela leđa, već iu hipohondriju, vanjska površina kukovi, pretjerani umor porodilje, zabrinutost žene za svoj život i za život ploda. Vrlo često postoje poteškoće s mokrenjem.
S neusklađenom radnom aktivnošću, procesi skraćivanja izglađivanja i otvaranja cerviksa značajno su odgođeni, obje faze porođaja su produljene. Napredovanje fetusa se zaustavlja, a prednosni dio je dugo u istom položaju u svakoj ravnini male zdjelice, razdoblje fetalnog rođenja se produljuje za red veličine. Dugi boravak glavice u ravnini izlaska iz male zdjelice dovodi do stvaranja hematoma i traume ploda. U tom slučaju često se mijenja prezentacija fetusa, dolazi do stražnjeg pogleda ili ekstenzije glave, a artikulacija fetusa je poremećena. Povećana napetost u mišićima maternice često dovodi do prolapsa pupkovine, noge ili ručke, produžetka fetalne kralježnice.
Ovisno o težini određenih simptoma, razlikuju se tri stupnja ozbiljnosti tijeka diskordinirane porođajne aktivnosti.
I stupanj ozbiljnosti karakteriziraju umjereno bolne kontrakcije, trajanje razdoblja opuštanja je malo smanjeno, postoje heterogena područja omekšavanja u strukturnim promjenama u cerviksu.
II stupanj ozbiljnosti karakterizira prilično izražen sindrom boli, diskordinacija se razvija od samog početka poroda. Postoji povećana napetost mišićnog sloja maternice.
III stupanj ozbiljnosti - teški tijek, diskordinacija porođajne aktivnosti u ovom slučaju karakterizira opsežan i dugotrajan spazam mišića tijela i cerviksa, otkrivanje se zaustavlja u najranijim fazama. U pozadini tako izražene diskordinacije kontraktilne aktivnosti maternice dolazi do usporavanja i obustave rada. L
Uzimajući u obzir moguće kršenja i komplikacije, povećava se rizik od ozljeda porođajnog kanala, pojave ranih i neproduktivnih pokušaja, što dovodi do razvoja edema vagine i cerviksa i oštećenja edematoznog tkiva. Vodene ovojnice se ne odvajaju od donjih stijenki maternice i čvrsto su pritisnute uz glavicu fetusa, a zbog niskog tlaka donji fetalni mjehur amnionska tekućina ne ispunjava svoju ulogu u porodu kako treba. Ovo je opasno prerano odvajanje posteljice.
Karakteristična komplikacija diskordinacije porođajne aktivnosti je kršenje cirkulacije krvi i limfe u području unutarnjeg ždrijela. Rubovi cerviksa su gusti, deblji na dodir, utrnuli kada se palpiraju, nisu podložni mehaničkom istezanju. Istodobno, glavni zadatak opstetričara nije samo pravovremeno prepoznavanje ove komplikacije, već i razlikovanje od drugih mogućih patologija.
Komplikacija diskordinacije porođajne aktivnosti maternice također je razvoj različitih vrsta autonomnih poremećaja (mučnina, povraćanje), prekomjerno lupanje srca ili usporavanje otkucaja srca, povećanje ili smanjenje krvnog tlaka, bljedilo ili izraženo punjenje krvne žile na licu, povećanje tjelesne temperature do 38 ° C, zimica, slabost.
Nemoguće je isključiti povećani rizik od razvoja tako teških komplikacija kao što su ruptura maternice, masivno i teško krvarenje u porođajnom i ranom postporođajnom razdoblju, razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije itd., S diskordiniranom radnom aktivnošću.
U prisutnosti diskordinirane porođajne aktivnosti, prvo se rješava pitanje načina poroda: nastaviti samostalan porod ili pribjeći carskom rezu. U tu svrhu pažljivo se analiziraju svi pokazatelji veličine zdjelice i ploda, procjenjuje se stanje rodilje, ploda, vrijeme tijeka porodnog čina i prisutnost popratne bolesti organa i sustava koji mogu zakomplicirati tijek poroda. Na ovakvu prognostičku nepovoljni faktori odnositi se:

1. kasna i mlada dob majke;
2. prisutnost problema u prethodnim rođenjima;
3. neplodnost i prethodno utvrđena ginekološka patologija;
4. razvoj diskordinacije kontrakcija na samom početku poroda;
5. preeklampsija u drugoj polovici trudnoće;
6. klinički uska zdjelica;
7. odgođena trudnoća;
8. nepravodobno ispuštanje amnionske tekućine;
9. kronični gladovanje kisikom fetusa i dijagnosticiranih malformacija njegova razvoja.

Uz sve ove čimbenike, preporučljivo je odabrati metodu operativnog poroda - carski rez.
U drugim slučajevima moguće je koristiti medikamentoznu terapiju bez primjene lijekova za stimulaciju rada (oksitopin ili prostaglandini).
Liječenje nekoordiniranosti porođaja prvenstveno uključuje primjenu lijekova protiv bolova i spazmolitika, sredstava za sprječavanje prijevremeni porod(tokolitici) ili epiduralna anestezija – anestezija kroz spinalni kanal.
Ako se u prvoj fazi poroda primijeti diskordinacija kontrakcije maternice, uvode se antispazmodici (no-shpa, baralgin), antikolinergici (diprofen, gangleron). Često je diskordinacija blokirana narkotički analgetici(promedol, lijekovi slični morfiju). Primjena antispasmotika počinje već u latentnoj fazi poroda, čak i uz normalan tijek poroda, a završava nakon rođenja ploda.
U drugom razdoblju porođaja, jedna od metoda za sprječavanje ozljeda majke i ploda, kao i za ubrzavanje razdoblja rađanja ploda, je perinealna disekcija. Ova manipulacija smanjuje mehanički utjecaj na glavi fetusa. U istom razdoblju potrebno je spriječiti krvarenje davanjem metilergometrina i oksitocina.
Primjena lijekova učinkovita je u slučaju prvog stupnja težine diskordinacije rada.

U drugom stupnju težine savjetuje se primjena epiduralne (spinalne) anestezije, medicinska anestezija ili ponovno uvođenje seduksen i fentanil za potpuni prekid trudova. Ovo je neophodno kako bi se zaustavila radna aktivnost radi mogućnosti daljnjeg samostalnog poroda.
U slučaju trećeg stupnja težine diskordinacije rada, u većini slučajeva pribjegavaju operativnom porođaju.

Brza dostava

Jedna od vrsta kršenja kontraktilne aktivnosti maternice je brzi porod. Porođaji koji ne traju više od 3 sata smatraju se brzim, a porodi koji ne traju više od 4-5 sati nazivaju se brzim porodima.
Tijek takvog poroda karakterizira izrazito povećanje ekscitabilnosti mišića maternice, zbog čega je učestalost kontrakcija značajna - više od 5 u 10 minuta. Zbog brzine toka takav porod je vrlo opasan traumatizacijom rodilje i ploda.
Za tijek takvog poroda u pravilu je karakteristična jaka bol. Kod brzog poroda trudovi se javljaju iznenada, a zbog brzog razvoja mogu se dogoditi i na ulici.
Nizak otpor istmusa i cerviksa predisponira takav tijek poroda, što je najčešće posljedica patologije cerviksa, zbog čega se takvim ženama rano dijagnosticira prijetnja prijevremenog poroda.
Porod teče najnepovoljnije s početno normalnom kontraktilnom aktivnošću bez znakova diskordinacije, jer samo ubrzana eliminacija fetus. Glavni problemi takvog poroda povezani su s kršenjem fiziološkog omjera procesa otvaranja cerviksa i napredovanja fetusa. U nekim slučajevima uzrok takvog tijeka rada nije kršenje inervacije maternice, već nerazumna uporaba lijekova za stimulaciju rada.
Varijanta brzog porođaja može biti porođaj s povećanim tonusom i kršenjem kontraktilne funkcije maternice. Kod njih su trudovi bolni, dugotrajni, česti i dugotrajni opuštanje mišića skraćeno. Tako se jedna borba nadovezuje na drugu.

Glavni uzroci brzog poroda su:

1. pretjerano jak učinak na mišiće maternice biološki aktivnih tvari, hormona - adrenalina i norepinefrina;
2. nerazvijenost ili anomalije u razvoju fetusa;
3. istovremeno spontano izljev velike količine amnionske tekućine s polihidramnionom.

Osnova terapijskih mjera za brzi porod je uporaba lijekova za trenutno opuštanje mišića maternice. U slučaju da se provede stimulacija trudova, potrebno ju je odmah prekinuti kako bi se porod normalizirao.
U drugim situacijama, moguće je obustaviti tijek brzog poroda samo upotrebom opće anestezije. U svakom slučaju, intravenozno se daju tvari koje opuštaju mišićni sloj maternicu i poboljšati uteroplacentalni protok krvi i opskrbu fetusa kisikom.
S brzim porodom ne postižu potpuni prekid rada. Korištenje lijekova samo smanjuje ekscitabilnost mišića i normalizira tonus maternice, smanjuje učestalost kontrakcija i povećava vrijeme opuštanja između njih.
Kod brzog porođaja obavezna je prevencija krvarenja.
Bilo kakve anomalije u kontraktilnoj aktivnosti maternice uzrokuju smetnje, koje dalje dovode do nakupljanja toksina u sustavu disanja tkiva, što uvelike otežava stanje majke i ploda. Slična kršenja uzrokuju brzo trošenje zaliha glikogena i glukoze i ometaju daljnje normalan razvoj plemenska aktivnost.

Dijagnoza anomalija porođajne aktivnosti postavlja se nakon dinamičkog promatranja porodilje 8 sati u latentnoj fazi i 4 sata u aktivnoj fazi u usporedbi s grafikonom normalnog partograma dilatacije cerviksa i napredovanja prednjeg dijela uzduž porođajni kanal.

Patološko preliminarno razdoblje karakterizira značajna bolnost i poremećaj pripremnih kontrakcija maternice te odsutnost strukturnih promjena u cerviksu prije poroda (nezreo cerviks do poroda). Trudnicu uznemiruju grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha i križa nepravilne učestalosti, trajanja i intenziteta, koji traju više od 6-10 sati, ometaju spavanje i budnost, pojačan umor.

Slabost porođajne aktivnosti karakterizira nedovoljna snaga, trajanje i učestalost kontrakcija, sporo izglađivanje i otvaranje cerviksa te napredovanje fetusa kroz porođajni kanal.

Primarna slabost porođaja je patološko stanje u kojem su kontrakcije od samog početka porođaja slabe i neučinkovite. Može se nastaviti tijekom prvog i drugog razdoblja.

Sekundarna slabost generičkih snaga (sekundarna hipotonična disfunkcija maternice) opaža se, u pravilu, na pozadini normalnog tonusa maternice. Kontrakcije su u početku pravilne prirode, dovoljno jake, a zatim postupno slabe, postaju sve rjeđe. Otvaranje ždrijela, koje doseže 4-6 cm, ne događa se dalje; prestaje napredovanje fetusa kroz porođajni kanal. Etiološki čimbenici sekundarne slabosti porođajne aktivnosti isti su kao i primarni, ali im se pridružuje umor kao posljedica dugotrajnih i bolnih kontrakcija, nesklad između veličine fetusa i majčine zdjelice.

Kao rezultat hipertonične disfunkcije maternice (pretjerano jaka radna aktivnost), porođaj može biti brz. Brzi porod karakteriziraju česte, vrlo jake kontrakcije i pokušaji, proces izglađivanja cerviksa odvija se vrlo brzo. Odmah nakon istjecanja vode počinju burni, brzi pokušaji, izbacivanje ploda i posteljice može se dogoditi u 1-2 pokušaja. Trajanje brzog poroda u primiparous je manje od 4 sata, u multiparous - manje od 2 sata. Žene u trudnoći često imaju duboke rupture mekih tkiva porođajnog kanala, prerano odvajanje posteljice ili kršenje procesa njenog odvajanja u razdoblju nakon poroda, moguća su hipo- i atonična krvarenja. Fetus se često promatra hipoksične i traumatske lezije.

Kod diskordinacije porođaja zona stvaranja i širenja akcijskih impulsa (pacemaker) pomiče se iz tubarnog kuta u sredinu tijela ili u donji segment maternice (vertikalni pomak pacemakera). Miometrij gubi svoje glavno svojstvo - sinkroniju kontrakcije i opuštanja pojedinačne dionice maternica. Razvija se neadekvatno visok bazalni tonus miometrija, povezan s povećanom učestalošću i slabljenjem učinkovitosti kontrakcija. Uz naizgled jake kontrakcije maternice i oštro bolne kontrakcije, grlić maternice se ne otvara, a kao posljedica dolazi do tetanusa maternice i prestanka poroda. Poseban rizik u ovoj patologiji su takve teške komplikacije kao što je ruptura maternice, kao i ozbiljno krvarenje u porođajnom i ranom postporođajnom razdoblju, zbog patologije kontraktilne aktivnosti maternice. Postoji rizik od sindroma fetalnog distresa.

Više o temi Anomalije kontraktilne aktivnosti maternice (klinika, dijagnostika):

1. Anomalije kontraktilne aktivnosti maternice (etiologija, patogeneza, klasifikacija)
2. Anomalije kontraktilne aktivnosti maternice. Uska zdjelica. Porodna trauma majke i fetusa. Suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju porođajnih ozljeda majke i ploda, 2016

Pod anomalijama porođajnih snaga podrazumijevaju se poremećaji kontraktilne aktivnosti maternice, što dovodi do kršenja mehanizma otvaranja cerviksa i / ili kretanja fetusa kroz porođajni kanal. Ovi se poremećaji mogu odnositi na bilo koji pokazatelj kontraktilne aktivnosti - ton, intenzitet, trajanje, interval, ritam, učestalost i koordinaciju kontrakcija.

KOD ICD-10
O62.0 Primarna slabost porođaja.
O62.1 Sekundarna slabost trudova
O62.2 Druga slabost porođaja
O62.3 Ubrzan porod.
O62.4 Hipertonične, nekoordinirane i produljene kontrakcije maternice.
O62.8 Ostali poremećaji porođaja
O62.9 Poremećaj porođaja, nespecificiran

EPIDEMIOLOGIJA

Anomalije kontraktilne aktivnosti maternice tijekom poroda javljaju se u 7-20% žena. Slabost porođajne aktivnosti zabilježena je u 10%, diskordinirana porođajna aktivnost u 1-3% slučajeva od ukupnog broja rođenih. Podaci iz literature pokazuju da se primarna slabost porođajne aktivnosti opaža u 8-10%, a sekundarna - u 2,5% trudnica. Slabost porođajne aktivnosti kod starijih prvorotki javlja se dvostruko češće nego kod onih u dobi od 20 do 25 godina. Relativno je rijedak (oko 1%) pretjerano jak porod povezan s hiperdinamičkom disfunkcijom kontraktilne aktivnosti maternice.

KLASIFIKACIJA

Prvu klasifikaciju na kliničkom i fiziološkom principu u našoj zemlji stvorio je 1969. godine I.I. Jakovljev (tablica 52-5). Njegova klasifikacija temelji se na promjenama u tonusu i ekscitabilnosti maternice. Autor je razmatrao tri vrste tonične napetosti maternice tijekom poroda: normotonus, hipotonus i hipertonus.

Tablica 52-5. Oblici plemenskih snaga prema I.I. Jakovljev (1969.)

Priroda tona	Priroda kontrakcija maternice
hipertoničnost	Potpuni mišićni spazam (tetanija)
	Parcijalni mišićni spazam u području vanjskog ili unutarnjeg ždrijela (na početku I. razdoblja) i donjeg segmenta (na kraju I. i početku II. razdoblja)
Normotonus	Nekoordinirane, asimetrične kontrakcije u različitim odjelima, nakon čega slijedi njihovo zaustavljanje
	Ritmičke, koordinirane, simetrične kontrakcije
	Normalne kontrakcije praćene slabim kontrakcijama (sekundarna slabost)
	Vrlo sporo povećanje intenziteta kontrakcija (primarna slabost)
	Kontrakcije koje nemaju izraženu tendenciju povećanja (varijanta primarne slabosti)

U suvremenom porodništvu, pri razvoju klasifikacije anomalija porođajne aktivnosti, sačuvan je pogled na bazalni ton maternice kao važan parametar za procjenu njegovog funkcionalnog stanja.

IZ klinička točka viziju, racionalno je izolirati patologiju kontrakcija maternice prije poroda i tijekom poroda.

U našoj zemlji usvojena je sljedeća klasifikacija anomalija kontraktilne aktivnosti maternice:
· Patološko preliminarno razdoblje.
Primarna slabost radne aktivnosti.
Sekundarna slabost radne aktivnosti (slabost pokušaja kao njezina varijanta).
Pretjerano jaka radna aktivnost s brzim i brzim tijekom poroda.
Diskoordinirana radna aktivnost.

ETIOLOGIJA

Klinički čimbenici koji uzrokuju pojavu anomalija generičkih sila mogu se podijeliti u 5 skupina:

opstetričke (preuranjeno istjecanje OB, disproporcija između veličine glave fetusa i porođajnog kanala, distrofične i strukturne promjene u maternici, rigidnost vrata maternice, hiperekstenzija maternice zbog polihidramnija, višeplodna trudnoća i veliki plod, anomalije u položaju posteljice) , zdjelična prezentacija fetusa, preeklampsija, anemija u trudnica );

čimbenici povezani s patologijom reproduktivnog sustava (infantilizam, anomalije u razvoju genitalnih organa, dob žena iznad 30 i mlađih od 18 godina, menstrualne nepravilnosti, neuroendokrini poremećaji, povijest umjetnih pobačaja, pobačaja, operacija na maternici , fibroidi, upalne bolesti ženskog genitalnog područja );

opće somatske bolesti, infekcije, intoksikacije, organske bolesti CNS, pretilost različite geneze, diencefalna patologija;

fetalni čimbenici (FGR, intrauterine fetalne infekcije, anencefalija i druge malformacije, prezreli fetus, imunološki konflikt tijekom trudnoće, placentna insuficijencija);

jatrogeni čimbenici (nerazumna i nepravodobna primjena sredstava za poticanje trudova, neadekvatno ublažavanje trudova, nepravodobno otvaranje fetalnog mjehura, grubi pregledi i manipulacije).

Svaki od ovih čimbenika može imati nepovoljan učinak na prirodu porođajne aktivnosti samostalno ili u različitim kombinacijama.

PATOGENEZA

Priroda i tijek poroda određeni su kombinacijom mnogih čimbenika: biološkom spremnošću tijela uoči poroda, hormonskom homeostazom, stanjem fetusa, koncentracijom endogenih PG i uterotonika te osjetljivošću miometrija. njima. Spremnost tijela za porođaj formira se dugo vremena zbog procesa koji se događaju u majčinom tijelu od trenutka oplodnje i razvoja gestacijska vreća prije poroda. Zapravo, porod je logičan završetak višestrukih procesa u tijelu trudnice i fetusa. Tijekom trudnoće, s rastom i razvojem fetusa, nastaju složeni hormonski, humoralni, neurogeni odnosi koji osiguravaju tijek porođajnog čina. Dominanta porođaja nije ništa više od jednog funkcionalnog sustava koji kombinira sljedeće veze: cerebralne strukture - hipofizna zona hipotalamusa - prednja hipofizna žlijezda - jajnici - maternica s fetusom - sustav placente. Poremećaji na određenim razinama ovog sustava, kako na strani majke tako i na fetusu-placenti, dovode do odstupanja od normalnog tijeka poroda, što se, prije svega, očituje kršenjem kontraktilne aktivnosti maternice. . Patogeneza ovih poremećaja uzrokovana je nizom čimbenika, ali vodeću ulogu u nastanku anomalija porođajne aktivnosti imaju biokemijski procesi u samoj maternici, čiju potrebnu razinu osiguravaju živčani i humoralni čimbenici.

Važnu ulogu, kako u indukciji tako i tijekom poroda, ima fetus. Težina fetusa, genetska cjelovitost razvoja, imunološki odnos između fetusa i majke utječu na radnu aktivnost. Signali koji dolaze iz tijela zrelog fetusa daju informacije kompetentnim sustavima majke, dovode do supresije sinteze imunosupresivnih čimbenika, posebno prolaktina, kao i hCG. Reakcija majčina tijela na fetus kao na alograft se mijenja. U fetoplacentalnom kompleksu ravnoteža steroida se mijenja prema nakupljanju estrogena, koji povećavaju osjetljivost adrenoreceptora na norepinefrin i oksitocin. Parakrini mehanizam interakcije fetalnih membrana, decidualnog tkiva, miometrija osigurava kaskadnu sintezu PG-E2 i PG-F2a. Zbrajanje ovih signala daje jedan ili drugi karakter radne aktivnosti.

S anomalijama porođajne aktivnosti javljaju se procesi dezorganizacije strukture miocita, što dovodi do poremećaja aktivnosti enzima i promjene u sadržaju nukleotida, što ukazuje na smanjenje oksidativnih procesa, inhibiciju disanja tkiva, smanjenje biosinteze proteina, razvoj hipoksije i metaboličke acidoze.

Jedna od važnih karika u patogenezi porođajne slabosti je hipokalcemija. Ioni kalcija igraju glavnu ulogu u prijenosu signala iz plazma membrana na kontraktilnom aparatu glatkih mišićnih stanica. Kontrakcija mišića zahtijeva opskrbu ionima kalcija (Ca2+) iz izvanstaničnih ili unutarstaničnih zaliha. Akumulacija kalcija unutar stanica događa se u cisternama sarkoplazmatskog retikuluma. Enzimska fosforilacija (ili defosforilacija) lakih lanaca miozina regulira interakciju između aktina i miozina. Povećanje intracelularnog Ca2+ potiče vezanje kalcija na kalmodulin. Kalcij-kalmodulin aktivira laki lanac miozin kinaze, koji neovisno fosforilira miozin. Aktivacija kontrakcije provodi se interakcijom fosforiliranog miozina i aktina uz stvaranje fosforiliranog aktomiozina. Smanjenjem koncentracije slobodnog intracelularnog kalcija uz inaktivaciju kompleksa "kalcij kalmodulin-miozin laki lanac", defosforilacija miozina lakog lanca pod djelovanjem fosfataza, mišić se opušta. Razmjena cAMP-a u mišićima usko je povezana s izmjenom kalcijevih iona. Uz slabost porođajne aktivnosti utvrđeno je povećanje sinteze cAMP, što je povezano s inhibicijom oksidativnog ciklusa trikarboksilnih kiselina i povećanjem sadržaja laktata i piruvata u miocitima. U patogenezi razvoja slabosti porođajne aktivnosti također igra ulogu slabljenje funkcije adrenergičkog mehanizma miometrija, koji je usko povezan s ravnotežom estrogena. Smanjenje stvaranja i "gustoće" specifičnih a- i b-adrenergičkih receptora čini miometrij neosjetljivim na uterotonične tvari.

Uz anomalije porođajne aktivnosti pronađene su izražene morfološke i histokemijske promjene u glatkim mišićnim stanicama maternice. ove distrofični procesi rezultat su biokemijskih poremećaja, praćenih nakupljanjem krajnjih produkata metabolizma. Sada je utvrđeno da koordinaciju kontraktilne aktivnosti miometrija provodi provodni sustav izgrađen od praznih spojeva s međustaničnim kanalima. „Prazni spojevi“ nastaju do kraja trudnoće, a njihov se broj povećava tijekom poroda. Provodni sustav rascjepnih spojeva osigurava sinkronizaciju i koordinaciju kontrakcija miometrija u aktivnom razdoblju porođaja.

PATOLOŠKI PRELIMINARNI PERIOD

KLINIČKA SLIKA

Jedan od čestih oblika anomalija u kontraktilnoj aktivnosti maternice je patološko preliminarno razdoblje, koje karakterizira preuranjena pojava kontraktilne aktivnosti maternice u donošenom fetusu i odsutnost biološke spremnosti za porod. Kliničku sliku patološkog preliminarnog razdoblja karakterizira nepravilna učestalost, trajanje i intenzitet bolova u donjem dijelu trbuha, u području sakruma i donjeg dijela leđa, koji traju više od 6 sati.Patološko preliminarno razdoblje narušava psiho-emocionalni status trudnice, uzrujavanja dnevni ritam spavanje i budnost, uzrokuje umor.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza patološkog preliminarnog razdoblja postavlja se na temelju sljedećih podataka:
anamneza;
vanjski i unutarnji pregled porodilje;
hardverske metode ispitivanja (vanjski CTG, histerografija).

LIJEČENJE

Korekcija kontraktilne aktivnosti maternice za postizanje optimalne biološke spremnosti za porod beta-adrenergičkim agonistima i antagonistima kalcija, nesteroidnim protuupalnim lijekovima:
- infuzije heksoprenalina 10 mcg, terbutalina 0,5 mg ili orciprenalina 0,5 mg u 0,9% otopini natrijeva klorida;
- infuzija verapamila 5 mg u 0,9% otopini natrijevog klorida;
ibuprofen 400 mg ili naproksen 500 mg oralno.
· Normalizacija psiho-emocionalnog stanja žene.
Regulacija dnevnog ritma spavanja i odmora (medikamentozno spavanje noću ili kada su trudnice umorne):
- pripravci benzadiazepinske serije (diazepam 10 mg 0,5% otopina i / m);
- narkotički analgetici (trimeperidin 20-40 mg 2% otopina i/m);
- nenarkotički analgetici(butorfanol 2 mg 0,2% ili tramadol 50–100 mg IM);
- antihistaminici(kloropiramin 20–40 mg ili promethazin 25–50 mg IM);
- antispazmodici (drotaverin 40 mg ili benciklan 50 mg IM);
Prevencija intoksikacije fetusa (infuzija 500 ml 5% otopine deksroze + natrijev dimerkaptopropansulfonat 0,25 g + askorbinska kiselina 5% - 2,0 ml.
Terapija usmjerena na "sazrijevanje" grlića maternice:
- PG-E2 (dinoproston 0,5 mg intracervikalno).

S patološkim preliminarnim razdobljem i optimalnom biološkom spremnošću za porod s punom trudnoćom indicirana je medicinska stimulacija poroda i amniotomija.

PRIMARNA SLABOST POROĐAJA

Primarna slabost porođajne aktivnosti najčešća je vrsta anomalija radne snage.
Temelj primarne slabosti kontrakcija je smanjenje bazalnog tonusa i ekscitabilnosti maternice, stoga je za ovu patologiju karakteristična promjena tempa i snage kontrakcija, ali bez poremećaja koordinacije kontrakcija maternice u njezinoj pojedini dijelovi.

KLINIČKA SLIKA

Klinički se primarna slabost porođajne aktivnosti očituje rijetkim, slabim, kratkotrajnim kontrakcijama od samog početka prve faze porođaja. Kako porođajni čin napreduje, snaga, trajanje i učestalost kontrakcija se ne povećava ili je porast ovih parametara neznatno izražen.

Za primarnu slabost porođajne aktivnosti karakteristični su određeni klinički znakovi.
Razdražljivost i tonus maternice su smanjeni.
Kontrakcije od samog početka razvoja porođajne aktivnosti ostaju rijetke, kratke, slabe (15-20 sekundi):
Frekvencija G za 10 minuta ne prelazi 1-2 kontrakcije;
Sila kontrakcije je slaba, amplituda je ispod 30 mm Hg;
Kontrakcije su pravilne, bezbolne ili malo bolne, jer je tonus miometrija nizak.
· Nedostatak progresivne dilatacije cerviksa (manje od 1 cm/h).
Predajni dio ploda ostaje dugo pritisnut na ulaz u malu zdjelicu.
Fetalni mjehur je trom, slabo se ulijeva u kontrakciju (funkcionalno neispravan).
·Na vaginalni pregled tijekom kontrakcije, rubovi ušća maternice nisu istegnuti snagom kontrakcije.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza se temelji na:
procjena glavnih pokazatelja kontraktilne aktivnosti maternice;
usporavanje brzine otvaranja ždrijela maternice;
Nedostatak translatornog kretanja predstojećeg dijela fetusa.

Poznato je da se tijekom prve faze porođaja razlikuju latentna i aktivna faza (sl. 52-29).

Riža. 52-29 (prikaz, stručni). Partogram: I - nulliparous; II - višerotkinja.

Latentnom fazom smatra se vremensko razdoblje od početka pravilnih kontrakcija do pojave strukturnih promjena u vratu maternice (do otvaranja ušća maternice za 4 cm).

Normalno, otvaranje ušća maternice u latentnoj fazi razdoblja I u primiparama događa se brzinom od 0,4-0,5 cm / h, u višeparnim - 0,6-0,8 cm / h. Ukupno trajanje ove faze je oko 7 sati za prvorotke, a 5 sati za višerotke.Slabošću trudova dolazi do usporavanja zaglađivanja vrata maternice i otvaranja otvora maternice (manje od 1-1,2 cm / h) . Obavezno dijagnostički događaj u takvoj situaciji - procjena stanja fetusa, koja služi kao metoda za odabir odgovarajućeg vođenja poroda.

LIJEČENJE

Terapija primarne slabosti trudova treba biti strogo individualna. Izbor metode liječenja ovisi o stanju trudnice i fetusa, prisutnosti popratne opstetričke ili ekstragenitalne patologije, trajanju poroda.

Sastav terapijskih mjera uključuje:
amniotomija;
Imenovanje kompleksa sredstava koja pojačavaju djelovanje endogenih i egzogenih uterotonika;
uvođenje lijekova koji izravno povećavaju intenzitet kontrakcija;
korištenje antispazmodika;
prevencija fetalne hipoksije.

Indikacija za amniotomiju je inferiornost fetalnog mjehura (ravan mjehur) ili polihidramnion. Glavni uvjet za ovu manipulaciju je otvaranje ušća maternice za 3-4 cm Amniotomija može pridonijeti proizvodnji endogenih PG i intenzivirati radnu aktivnost.

U slučajevima kada se dijagnosticira slabost porođajne aktivnosti kada je otvor ušća maternice 4 cm ili više, preporučljivo je koristiti PG-F2a (dinoprost 5 mg). Lijek se primjenjuje intravenozno, razrijeđen u 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida početnom brzinom od 2,5 µg/min. Obavezno praćenje prirode kontrakcija i otkucaja srca fetusa. U slučaju nedovoljnog povećanja porođajne aktivnosti, brzina primjene otopine može se udvostručiti svakih 30 minuta, ali ne više od 20 μg / min, budući da predoziranje PG-F2a može dovesti do prekomjerne aktivnosti miometrija do do razvoja hipertoničnosti maternice.

Treba imati na umu da je PG-F2a kontraindiciran kod hipertenzije bilo kojeg podrijetla, uključujući preeklampsiju. U BA se koristi s oprezom.

SEKUNDARNA SLABOST OPĆIH AKTIVNOSTI

Sekundarna hipotonična disfunkcija maternice (sekundarna slabost trudova) mnogo je rjeđa od primarne. S ovom patologijom kod trudnica s dobrom ili zadovoljavajućom radnom aktivnošću dolazi do njenog slabljenja. To se obično događa na kraju razdoblja razotkrivanja ili tijekom razdoblja progonstva.

Sekundarna slabost rada komplicira tijek poroda kod žena sa sljedećim značajkama:

opterećena opstetrička i ginekološka povijest (menstrualne nepravilnosti, neplodnost, pobačaj, pobačaj, komplicirani porođaj u prošlosti, bolesti reproduktivnog sustava);

Kompliciran tečaj prava trudnoća(preeklampsija, anemija, imunološki sukob tijekom trudnoće, insuficijencija posteljice, prezrelost);

Somatske bolesti (bolesti kardiovaskularnog sustava, endokrine patologije, pretilost, infekcije i intoksikacije);

Kompliciran tijek pravog porođaja (dugo bezvodno razdoblje, velik plod, karlična prezentacija fetusa, polihidramnion, primarna slabost porođajne aktivnosti).

KLINIČKA SLIKA

Uz sekundarnu slabost rada, kontrakcije postaju rijetke, kratke, njihov intenzitet se smanjuje tijekom razdoblja otkrivanja i protjerivanja, unatoč činjenici da latentna i, eventualno, početak aktivne faze mogu nastaviti normalnim tempom. Otvaranje otvora maternice, translatorno kretanje prednjeg dijela fetusa duž porođajnog kanala naglo se usporava, au nekim slučajevima i prestaje.

DIJAGNOSTIKA

Ocijenite kontrakcije na kraju I. iu II. razdoblju porođaja, dinamiku otvaranja zrna maternice i napredovanje prednjeg dijela.

LIJEČENJE

Na izbor stimulansa utječe stupanj otvorenosti zrna maternice. Kod otvora od 5-6 cm potrebno je najmanje 3-4 sata za završetak poroda.U takvoj situaciji racionalno je primijeniti intravenski drip PG-F2a (dinoprost 5 mg). Brzina primjene lijeka je uobičajena: početna - 2,5 mcg / min, ali ne više od 20 mcg / min.

Ako unutar 2 sata nije moguće postići potreban stimulirajući učinak, tada se infuzija PG-F2a može kombinirati s oksitocinom 5 jedinica. Kako bi se izbjegli štetni učinci na fetus, moguće je intravensko kapanje oksitocina u kratkom vremenskom razdoblju, pa se propisuje kada je otvor cerviksa 7-8 cm.

Kako bi se pravodobno prilagodila taktika upravljanja porodom, potrebno je stalno pratiti otkucaje srca fetusa i prirodu kontraktilne aktivnosti maternice. Dva glavna čimbenika utječu na promjenu liječničke taktike:
odsutnost ili nedovoljan učinak stimulacije porođaja lijekovima;
fetalna hipoksija.

Ovisno o opstetričkoj situaciji, odabire se jedna ili druga metoda brzog i nježnog poroda: CS, abdominalna opstetrička pinceta s glavom smještenom u uskom dijelu zdjelične šupljine, perineotomija.

Kršenje kontraktilne aktivnosti miometrija može se proširiti na razdoblje nakon poroda i rano postporođajno razdoblje, stoga, kako bi se spriječilo hipotonično krvarenje intravenska primjena uterotonične lijekove treba nastaviti u III fazi porođaja i tijekom prvog sata ranog postporođajnog razdoblja.

PREVIŠE JAK POROD

Pretjerano jaka radna aktivnost odnosi se na hiperdinamsku disfunkciju kontraktilne aktivnosti maternice. Karakteriziraju ga izrazito jake i česte kontrakcije i/ili pokušaji na pozadini povećanog tonusa maternice.

KLINIKA

Za pretjerano snažnu radnu aktivnost karakterizira:
izuzetno jake kontrakcije (više od 50 mm Hg);
brza izmjena kontrakcija (više od 5 u 10 minuta);
povećanje bazalnog tonusa (više od 12 mm Hg);
Uzbuđeno stanje žene, izraženo povećanjem motorna aktivnost, povećanje pulsa disanja, porast krvnog tlaka. Mogući su autonomni poremećaji: mučnina, povraćanje, znojenje, hipertermija.

S brzim razvojem porođaja zbog kršenja uteroplacentalne i fetalno-placentarne cirkulacije često se javlja hipoksija fetusa. Zbog vrlo brzo napredovanje Duž porođajnog kanala kod ploda mogu nastati razne ozljede: kefalohematomi, krvarenja u mozgu i leđnoj moždini, prijelomi ključne kosti i dr.

DIJAGNOSTIKA

Potreban Objektivna procjena priroda kontrakcija, dinamika otvaranja ušća maternice i napredovanje fetusa kroz porođajni kanal.

LIJEČENJE

Terapeutske mjere trebaju biti usmjerene na smanjenje povećane aktivnosti maternice. U tu svrhu koristi se halotanska anestezija ili intravenski drip b-adrenomimetika (heksoprenalin 10 μg, terbutalin 0,5 mg ili orciprenalin 0,5 mg u 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida), što ima nekoliko prednosti:
brz početak učinka (nakon 5-10 minuta);
mogućnost reguliranja rada promjenom brzine infuzije lijeka;
Poboljšanje uteroplacentalnog protoka krvi.

Uvođenje b-adrenergičkih agonista, prema potrebi, može se provesti prije rođenja fetusa. Uz dobar učinak, infuzija tokolitika može se zaustaviti prelaskom na uvođenje antispazmodika i antispazmodičnih analgetika (drotaverin, ganglefen, metamizol natrij).

Za trudnice koje pate od kardiovaskularnih bolesti, tireotoksikoze, dijabetesa, b-agonisti su kontraindicirani. U takvim slučajevima koristi se intravenski drip antagonista kalcija (verapamil).

Rodilja treba ležati na boku, suprotno od položaja ploda. Ovaj položaj donekle smanjuje kontraktilnu aktivnost maternice.

Obavezna komponenta vođenja takvog poroda je prevencija fetalne hipoksije i krvarenja u uzastopnom i ranom postporođajnom razdoblju.

DISCOORDINIRANE RADNE AKTIVNOSTI

Diskordinacija porođajne aktivnosti podrazumijeva se kao odsutnost usklađenih kontrakcija između različitih dijelova maternice: desne i lijeve polovice, gornjeg (dna, tijela) i donjeg dijela, svih dijelova maternice.

Oblici diskordinacije rada su različiti:
Raspodjela vala kontrakcije maternice od donjeg segmenta prema gore (dominantni donji segment, spastična segmentna distocija tijela maternice);
nedostatak opuštanja cerviksa u vrijeme kontrakcije mišića tijela maternice (distocija cerviksa);
grč mišića svih dijelova maternice (tetanija maternice).

Diskordinacija kontraktilne aktivnosti maternice često se razvija kada žensko tijelo nije spremno za porod, uključujući i nezreli cerviks.

KLINIKA

Oštro bolne česte kontrakcije, različite jačine i trajanja (oštri bolovi češće u sakrumu, rjeđe u donjem dijelu trbuha, pojavljuju se tijekom kontrakcije, mučnina, povraćanje, osjećaj straha).
· Nema dinamike dilatacije cerviksa.
Predočni dio ploda ostaje dugo vremena pomičan ili pritisnut na ulaz u malu zdjelicu.
· Povećan bazalni tonus.

DIJAGNOSTIKA

Ocijenite prirodu radne aktivnosti i njenu učinkovitost na temelju:
Pritužbe trudnice;
Opće stanje žene, koje uvelike ovisi o težini sindrom boli, kao i otvegetativni poremećaji;
vanjski i unutarnji opstetrički pregled;
Rezultati metoda ispitivanja hardvera.

Vaginalni pregled otkriva znakove odsutnosti dinamike porođajnog čina: rubovi ušća maternice su debeli, često edematozni.

Dijagnoza diskordinirane kontraktilne aktivnosti maternice potvrđuje se CTG-om, vanjskom višekanalnom histerografijom i unutarnjom tokografijom. Hardverske studije otkrivaju nepravilnu učestalost, trajanje i snagu kontrakcija na pozadini povećanog bazalnog tonusa miometrija. CTG, proveden prije isporuke u dinamici, omogućuje ne samo promatranje rada, već i pruža rana dijagnoza fetalna hipoksija.

LIJEČENJE

Porod kompliciran diskordinacijom kontraktilne aktivnosti miometrija može se izvesti prirodnim porođajnim kanalom ili završiti CS operacijom.

Za liječenje diskordinirane porođajne aktivnosti koriste se infuzije b-agonista, antagonista kalcija, antispazmodici i antispazmodici. S otkrivanjem ždrijela maternice više od 4 cm, indicirana je dugotrajna epiduralna analgezija.

U suvremenoj opstetričkoj praksi, za brzo uklanjanje hipertoničnosti maternice, češće se koristi tokoliza bolusnog oblika heksoprenalina (25 μg intravenozno polako u 20 ml 0,9% otopine natrijevog klorida). Način primjene tokolitika trebao bi biti dovoljan za potpunu blokadu kontraktilne aktivnosti i smanjenje tonusa maternice na 10-12 mm Hg. Zatim se tokoliza (10 μg heksoprenalina u 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida) nastavlja 40-60 minuta. Ako se unutar sljedećeg sata nakon prestanka primjene beta-adrenergičkih agonista ne uspostavi normalna priroda porođaja, započinje uvođenje kapanja PG-F2a.

Obavezna je prevencija intrauterine hipoksije fetusa.

Indikacije za abdominalni porod
opterećena opstetrička i ginekološka anamneza (dugotrajna neplodnost, pobačaj, loš ishod prethodnih poroda itd.);
Popratne somatske (kardiovaskularne, endokrine, bronhopulmonalne i druge bolesti) i opstetričke patologije (fetalna hipoksija, prenapornost, karlična prezentacija i nepravilno umetanje glave, veliki plod, suženje zdjelice, preeklampsija, miomi maternice itd.);
primiparous stariji od 30 godina;
Nedostatak učinka konzervativne terapije.

PREVENCIJA

Prevencija anomalija kontraktilne aktivnosti trebala bi započeti odabirom žena u skupini visokog rizika dana patologija. To uključuje:
primipare starije od 30 godina i mlađe od 18 godina;
Trudnice s "nezrelim" cerviksom uoči poroda;
žene s opterećenom opstetričkom i ginekološkom anamnezom (menstrualne nepravilnosti, neplodnost, spontani pobačaj, kompliciran tijek i nepovoljan ishod prethodnih poroda, pobačaji, ožiljak na maternici);
žene s patologijom reproduktivnog sustava (kronične upalne bolesti, fibroidi, malformacije);
trudnice sa somatskim bolestima, endokrina patologija, pretilost, neuropsihijatrijske bolesti, neurocirkulacijska distonija;
Trudnice s kompliciranim tijekom ove trudnoće (preeklampsija, anemija, kronična placentna insuficijencija, polihidramnion, višeplodna trudnoća, krupan plod, prezentacija fetusa na stražnjici);
Trudnice sa smanjenom veličinom zdjelice.

Velika važnost za razvoj normalne porođajne aktivnosti ima spremnost tijela, posebno stanje cerviksa, stupanj njegove zrelosti, odražavajući sinkronu spremnost majke i fetusa za porod. Kao učinkovita sredstva za postizanje optimalne biološke spremnosti za porod u kratkom vremenu, u kliničkoj praksi koriste se kelp, pripravci PG-E2 (dinoproston).

Anomalije kontraktilne aktivnosti maternice uključuju odstupanja od norme takvih pokazatelja kao što je bazalni ton maternice, koji određuje učestalost i snagu kontrakcija. Anomalije kontraktilne aktivnosti tijekom poroda dovode do kršenja mehanizma otvaranja cerviksa, napredovanja fetusa kroz rodni kanal.

Epidemiologija
Učestalost abnormalnog porođaja je od 10 do 30% od ukupnog broja porođaja i glavni je uzrok hipoksično-traumatskih oštećenja fetusa, ruptura porođajnog kanala, opstetričkih krvarenja. Svaki treći carski rez radi se tijekom poroda zbog anomalija porođajne aktivnosti.

Učestalost abnormalne porođajne aktivnosti očituje se slabošću porođajne aktivnosti u odnosu na sve rodove (10%), rjeđe postoji diskordinacija porođajne aktivnosti (1-3%), a još rjeđe - pretjerano jaka porođajna aktivnost (manje od 1%).

Klasifikacija
U našoj zemlji usvojena je sljedeća klasifikacija anomalija rada:
- patološko preliminarno razdoblje;
- primarna slabost radne aktivnosti;
- sekundarna slabost radne aktivnosti;
- pretjerano jaka radna aktivnost, što dovodi do brzog i brzog poroda;
- diskordinacija radne aktivnosti

Etiologija i patogeneza
Učinkovitost porođajne aktivnosti određuje procese otvaranja cerviksa i pomicanja fetusa kroz porođajni kanal, koji su pak povezani s intraamnionskim (intramiometrijskim) tlakom i otporom donjeg pola maternice (donji segment, unutarnji os, cerviks).

Taj otpor može biti visok zbog spastičnog stanja mišićnog tkiva i slab, što može uzrokovati brz i brz porod.

Čimbenici koji pridonose razvoju abnormalne porođajne aktivnosti:
Opstetrički čimbenici:
- prerano pucanje amnionske tekućine (antenatalno i rano);
- nesrazmjer veličine glave fetusa i zdjelice majke (klinički uska zdjelica);
- prenaprezanje maternice (polihidramnion, veliki plod);
- višestruka trudnoća;
- prijevremeni i zakašnjeli porod;
- zdjelična prezentacija ognjišta;
- zapreke otvaranju cerviksa i napredovanju ognjišta, funkcionalno neispravan fetalni mjehur.

Čimbenici povezani s patologijom reproduktivnog sustava:
- infantilizam; hipoplazija, malformacija krvnih žila maternice;
- anomalije u razvoju maternice (sedlasta, dvoroga);
- više poroda (>3);
- kasna dob prvorotki (> 35 godina);
- neuroendokrine bolesti;
- operacije na maternici (prisutnost ožiljka);
- fibroidi maternice, adenomioza;
- genetska predispozicija.

Opće somatske bolesti, kronične infekcije, intoksikacije, metabolični sindrom, dijabetes, sistemske bolesti vezivno tkivo.
Fetalni čimbenici (fetalni zastoj u rastu, kronična hipoksija, malformacije, insuficijencija placente)
Jatrogeni čimbenici: neadekvatna korektivna terapija, prekomjerna uporaba lijekova protiv bolova i spazmolitika; indukcija porođaja s nedovoljno zrelim cerviksom.

Svi ovi čimbenici podijeljeni su uvjetno, budući da su tijekom trudnoće i porođaja organizmi majke i fetusa povezani placentom u jedan funkcionalni sustav s mnogim hormonskim, humoralnim i neurogenim vezama.

S anomalijama porođajne aktivnosti u maternici, provodni sustav je neorganiziran, izgrađen na spojevima praznina s međustaničnim kanalima.

Poremećaj u provodnom sustavu i pomak u središtu stvaranja i stvaranja električnih impulsa ("pacemaker" kontrakcija) uzrokuje nekoordiniranu, asinkronu radnu aktivnost, kada se pojedine zone miometrija skupljaju i opuštaju u različitim ritmovima i u različito vrijeme. intervalima, što je popraćeno oštrom boli u kontrakcijama i bez učinka. Porođaj praktički prestaje.

Uz slabost porođajne aktivnosti, dolazi do smanjenja cAMP-a, inhibicije ciklusa trikarboksilne kiseline, povećanja sadržaja laktata i piruvata u miocitima. U patogenezi slabosti porođaja važnu ulogu ima smanjenje stvaranja α-adrenergičkih receptora, slabljenje funkcije adrenergičkog mehanizma miometrija i smanjenje ravnoteže estrogena. Smanjenje "gustoće" specifičnih α- i β-adrenergičkih receptora čini miometrij neosjetljivim na uterotonične tvari.

S anomalijama porođajne aktivnosti, nedovoljno oksidirani proizvodi poremećenog metabolizma nakupljaju se u maternici, mijenja se sustav disanja tkiva - aerobna glikoliza zamjenjuje se neekonomičnom anaerobnom.

Zalihe glikogena i glukoze brzo se troše.

Kršenje protoka krvi u miometriju, koje je u kombinaciji s hipotoničnim i / ili hipertoničnim disfunkcijom maternice, ponekad dovodi do tako dubokih metaboličkih poremećaja da može doći do uništavanja sinteze α- i β-adrenergičkih receptora. Razvija se takva postojana inercija maternice da ponovljena i dugotrajna stimulacija trudova postaje apsolutno neuspješna. Anomalijama porođajne aktivnosti često prethodi patološko preliminarno razdoblje, čija prisutnost ukazuje na kršenje kontraktilne aktivnosti maternice.

Patološko pripremno (preliminarno) razdoblje kao preteča anomalija rada
U anglo-američkoj literaturi patološko preliminarno razdoblje naziva se "lažni trudovi" (lažni trudovi) ili "lažne kontrakcije" ("lažne kontrakcije"), javlja se u 10-17%, što se podudara s učestalošću abnormalne trudove.

Patološko preliminarno razdoblje karakterizira spastična kontrakcija kružnih mišićnih vlakana u istmusu. Ne dolazi do strukturalnih promjena u vratu maternice, ali svako stezanje maternice žena osjeća kao bol.

U patološkom preliminarnom razdoblju, cerviks ostaje dugačak, gust do trenutka poroda, vanjski otvor je otvoren, cerviks se nalazi ekscentrično u odnosu na os zdjelice (anteriorno ili posteriorno).

Patološko preliminarno razdoblje karakteriziraju sljedeći klinički znakovi.

Pripremne (preliminarne) kontrakcije maternice javljaju se ne samo noću, već i danju, nepravilne su i dugo ne započinju trudove. Trajanje patološkog preliminarnog razdoblja može biti od 1 do 3-5 dana. Međutim, trajanje patološkog preliminarnog razdoblja nije utvrđeno, patogeneza nije proučavana.
Nema pravilnog razmještanja donjeg segmenta, u koji bi (sa zrelim vratom maternice) trebao biti uključen i supravaginalni dio vrata maternice, tako da predočna glavica fetusa ne pritišće ulaz u zdjelicu.
Povećana je ekscitabilnost i tonus maternice. Zbog hipertoničnosti maternice otežana je palpacija prednjeg dijela i malih dijelova ploda.
Kontrakcije maternice dugo su monotone: njihova se učestalost ne povećava, snaga se ne povećava. Ponašanje žene (aktivno ili pasivno) na njih ni na koji način ne utječe (ne jača i ne slabi).
Patološko preliminarno razdoblje narušava psiho-emocionalno stanje žene, remeti dnevni ritam, dovodi do umora, poremećaja sna.
Nepravilne kontrakcije maternice pogoršavaju opskrbu fetusa krvlju, što je posebno nepovoljno u kroničnoj insuficijenciji posteljice, trudnoći nakon termina.

Patološko preliminarno razdoblje prelazi ili u diskordinaciju porođajne aktivnosti ili u primarnu slabost kontrakcija i često je praćeno teškim autonomnim poremećajima (znojenje, tahikardija, nestabilnost krvnog tlaka, strah od poroda, tjeskoba zbog ishoda, razdražljivost, nervoza, poremećaj crijeva funkcija, pojačani i bolni pokreti fetusa).

Karakteristična komplikacija patološkog preliminarnog razdoblja je prenatalna ruptura amnionske tekućine, koja smanjuje volumen maternice i smanjuje tonus miometrija. Ako u isto vrijeme cerviks ima dovoljnu zrelost, kontraktilna aktivnost maternice može se normalizirati i prijeći u normalnu radnu aktivnost.

Neučinkovitost liječenja (upotreba lijekova protiv bolova i spazmolitika), prisutnost drugih otegotnih čimbenika kod majke (terminska trudnoća, preeklampsija, uska zdjelica) i fetusa (hipoksija, zastoj u rastu fetusa, velika veličina) dovoljni su razlozi. za porod carskim rezom. Primarnu slabost trudova karakterizira činjenica da su trudovi od samog početka kratki, rijetki, slabi, neučinkoviti, dok je bazalni tonus maternice smanjen. Neučinkovite kontrakcije ostaju takve tijekom svih razdoblja poroda. Porođaj ima dugotrajnu prirodu, njihovo trajanje traje 17-19 sati ili više.

Za primarnu slabost porođajne aktivnosti karakteristični su sljedeći klinički znakovi:
- ekscitabilnost i tonus maternice su smanjeni, tonus maternice je 10 mm Hg. i manje (normalno 12-14 mm Hg);
- učestalost kontrakcija 1-2 u 10 minuta nije samo na početku poroda, u latentnoj fazi, već iu aktivnoj fazi trudova, kada bi normalna brzina otvaranja zrna maternice trebala biti 2-2,5 cm / h, učestalost kontrakcija je 3-5 u 10 minuta;
- trajanje kontrakcija ne prelazi 20 s, njihova snaga (amplituda) kontrakcije bilježi se unutar 20-25 mm Hg, trajanje kontrakcijske sistole je kratko, dijastola također smanjena, pauze između kontrakcija su do 4-5 minuta ili više;
- ukupni učinak kontrakcija je smanjen zbog smanjenog intrauterinog (intraamnionskog) tlaka. Strukturne promjene u cerviksu (skraćivanje, izglađivanje, otvaranje cervikalnog kanala) odvijaju se sporo. Predočni dio ploda ostaje dugo pritisnut na ulaz u malu zdjelicu, a zatim se dugo zadržava u svakoj ravnini male zdjelice. Sinkronizam procesa otvaranja ždrijela maternice i istovremenog napredovanja fetusa kroz porođajni kanal je prekinut;
- fetalni mjehur je trom, slabo se ulijeva u kontrakciju (funkcionalno neispravan);
- tijekom vaginalnog pregleda tijekom kontrakcije, rubovi ušća maternice ostaju mekani, ne napinju se, prilično se lako istežu prstima koji pipaju (ali ne i snagom kontrakcije) i ostaju takvi dugo vremena;
- slaba kontraktilna aktivnost maternice, koja se javila u prvom razdoblju porođaja, može se nastaviti u razdoblju izbacivanja ploda, u postporođajnom razdoblju (što remeti proces odvajanja posteljice) iu ranom postporođajnom razdoblju, često praćena hipotoničnim krvarenjem.

Prerano pucanje amnionske tekućine (35-48%) produljuje bezvodno razdoblje, što prijeti razvojem uzlazne infekcije, fetalne hipoksije, pa čak i intranatalne smrti.

Dijagnostika
Dijagnoza primarne slabosti porođajne aktivnosti postavlja se na temelju karakteristika klinička slika otkriven tijekom promatranja 3-4 sata. Kontrakcije se ne pojačavaju, njihova učestalost, snaga i trajanje se značajno ne povećavaju. Ne dolazi do pravilnog otkrivanja vrata maternice (uterinog ušća). Na partogramu (grafički prikaz poroda) latentna i aktivna faza porođaja su produljene.U postavljanju dijagnoze važnu ulogu ima nedostatak pravilne dinamike dilatacije vrata maternice, prijelaz latentne faze u aktivnu fazu poroda. rada, niska učinkovitost radna aktivnost, prespor napredak fetusa kroz rodni kanal.

Trebali biste biti pažljivi na pritužbe porodilje na bolove kontrakcija. Potrebno je usporediti dinamiku promjena na vratu maternice: kako se otvor maternice otvara nakon 2-3 sata poroda, kako se promijenila duljina vrata maternice (skratio se, izgladio). Brzina otvaranja zrna maternice svaki sat treba biti 0,5-1,0 cm u latentnoj i 2-2,5 cm/sat u aktivnoj fazi poroda. Kada se postavi dijagnoza "primarne slabosti porođaja" treba pristupiti stimulaciji porođaja. Ali prije svega treba isključiti nepovoljnu opstetričku situaciju, u kojoj je stimulacija rada kontraindicirana.

Uključuje:
- uska zdjelica;
- inferiornost miometrija (ožiljak na maternici, fibroidi, endometritis);
- nezadovoljavajuće stanje fetusa i / ili majke.

Liječenje
Kada se utvrdi dijagnoza primarne slabosti porođajne aktivnosti, treba započeti liječenje. Načini poboljšanja rada: umjetno otvaranje fetalnog mjehura (amniotomija), uvođenje uterotoničnih lijekova (oksitocin, prostaglandini).

Algoritam radnji prije imenovanja rodostimulacije:
- razjasniti dijagnozu slabosti rada. Potrošiti diferencijalna dijagnoza s diskordinacijom radne aktivnosti, u kojoj je kontraindicirana stimulirajuća terapija maternice;
- procijeniti čimbenike rizika kod majke i fetusa tijekom dugotrajnog poroda i porodostimulirajuće terapije: preeklampsija, arterijska hipertenzija, placentna insuficijencija, zastoj u rastu fetusa, hipoksija, mogućnost defekta miometrija (abortusi, veliki plod, operacije maternice);
- obratite pozornost na prirodu amnionske tekućine: prisutnost mekonija, znakove infekcije;
- tijekom vaginalnog pregleda prepoznati predložaj, umetanje glavice fetusa kako bi se isključila situacija u kojoj je porođaj kroz prirodni porođajni kanal nemoguć ili izrazito otežan (frontalni predložaj, posteriorni parijetalni asinklitism, visoka direktna umetanja, klinasta umetanja itd.).

U svrhu stimulacije trudova koriste se oksitocin i prostaglandini (enzaprost). Istovremeno se rješava pitanje adekvatne anestezije. Ako je trudnica umorna, tada počinju stimulirati radnu aktivnost nakon što joj osiguraju kratkotrajni medicinski san - odmor.

Oksitocinska stimulacija trudova
Intravenska primjena oksitocina najčešća je poznata i dokazana metoda poticanja sindroma mišićne distonije. Povećava tonus maternice, sinkronizira interakciju različito smještenih snopova glatkih mišića, slojeva i slojeva miometrija, potiče stvaranje i sintezu prostaglandina na sučelju između fetalnih membrana i decidue.

Uz nedovoljnu gustoću specifičnih adrenergičkih receptora na glatkim mišićnim stanicama miometrija, rodostimulacija oksitocinom može biti neučinkovita. Oksitocin se može koristiti samo kada je fetalni mjehur otvoren, lijek je u aktivnoj fazi poroda i najučinkovitiji je kada je otvor maternice otvoren za 4 cm ili više.

Prije nego što odaberete ovu metodu rodostimulacije, morate znati njezina negativna svojstva:
- egzogeno primijenjen oksitocin smanjuje proizvodnju vlastitog endogenog oksitocina. Prekid njegove intravenske primjene može dovesti do slabljenja porođajne aktivnosti. Oksitocin ima antidiuretski učinak, potiče intoksikacija vodom i smanjenje diureze;
- dugotrajna primjena oksitocina ima hipertenzivni učinak. Indukcija poroda i stimulacija poroda oksitocinom kontraindicirani su kod teške preeklampsije, teške arterijske hipertenzije i zatajenja bubrega.

Oksitocin ne utječe negativno na zdrav fetus. U kroničnoj hipoksiji (zastoj u rastu fetusa, trudnoća nakon termina), oksitocin smanjuje sadržaj endorfina u mozgu fetusa, povećava njegovu osjetljivost na bol, inhibira stvaranje surfaktantnog sustava fetalnih pluća, što zauzvrat doprinosi intrauterinoj aspiraciji amnionske tekućine. , oslabljen fetalni protok krvi, hipoksijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava, smanjenje otpornosti fetusa na stres.

Predoziranje oksitocinom može uzrokovati puknuća porođajnog kanala, rupturu maternice, hematome male zdjelice. Oksitocin se daje intravenozno, strogo dozirano, titracijom. Priprema otopine za infuzijsku pumpu. 1 ml oksitocina koji sadrži 5 jedinica razrijedi se u 20,0 ml izotonične otopine za infuzijsku pumpu. Za kapaljku, oksitocin se razrijedi u 400 ml sterilne 5% otopine ili u 0,9% otopine natrijevog klorida. Zatim se punktira vena i na iglu se pričvrsti infuzomat ili kapaljka s otopinom. Uvođenje oksitocina kroz infuzomat provodi se brzinom od 5 jedinica tijekom 3 sata.Intravenozno kapanje otopine započinje polako pri 8 kapi / min. Ako nema učinka nakon 30 minuta, broj kapi se povećava za 5 i tako redom dok se ne postigne željeni učinak 3-5 kontrakcija u 10 minuta.

Uvođenje oksitocina se ne zaustavlja do kraja rada. Učinkovita stimulacija porođaja oksitocinom kada je cerviks dilatiran najmanje 2 cm / h i uočeno napredovanje prednjeg dijela fetusa. Trajanje stimulacije ne smije biti duže od 4-5 sati. Za to vrijeme treba odlučiti je li moguće nastaviti porođaj prirodnim porođajnim kanalom.

Za poticanje porođaja uspješno se koriste prostaglandini F2a i E2 (prostenon, enzaprost), 5 mg prostaglandina se razrijedi u 500 ml fiziološke otopine i daje intravenski, počevši od 10 kapi / min, povećavajući dozu do 40 kapi, ovisno o učinku. . Tonomotorni učinak prostaglandina na maternicu očituje se u prvih 30 minuta infuzije.

Trenutno se koristi sintetski analog prostaglandina - 15-metil-prostaglandin E2, čiji je redukcijski učinak 10 puta jači od oksitocina, pa je doza 10 puta manja (0,5 mg). Rodostimulaciju treba tretirati s velikom pažnjom i oprezom, jer je moguća ozbiljne komplikacije(prerano odljuštenje posteljice, distres i intrapartalna smrt ploda, ruptura maternice, duboka ruptura porođajnog kanala, krvarenje). Za učinkovitost stimulacije rada i pravovremenu dijagnozu moguće komplikacije treba osigurati:
- informirani pristanak majke;
- stalno praćenje porodilje i ploda;
- uvođenje antispazmodika (ako je potrebno);
- osiguranje odgovarajuće anestezije.

Sekundarna slabost radne aktivnosti
Uz sekundarnu slabost porođajne aktivnosti, u početku sasvim normalne aktivne kontrakcije slabe, postaju rjeđe, kraće i postupno mogu prestati. Tonus i ekscitabilnost maternice se smanjuju. Najčešće se sekundarna slabost razvija u aktivnoj fazi poroda ili u drugom razdoblju tijekom izgona ploda. Otvor maternice, nakon što je dosegao 6-7 cm, više ne napreduje, dio fetusa se ne pomiče duž rodnog kanala, zaustavljajući se u jednoj od ravnina zdjelične šupljine. Dugotrajno stajanje glave u jednoj ravnini može izazvati kompresiju mekih tkiva porođajnog kanala, poremećaj njihove opskrbe krvlju i stvaranje fistula.

Sekundarna slabost porođajne aktivnosti često je posljedica umora trudnice ili prisutnosti prepreke koja zaustavlja porod. Nakon određenog vremena pokušaja svladavanja prepreke, kontraktilna aktivnost maternice - njezin mehanički rad - slabi i može nakratko potpuno prestati. Sekundarna slabost rada može biti povezana s inferiornošću stijenke maternice tijekom poroda.

Uzroci sekundarne slabosti su brojni. Među njima su:
- umor, umor porodilje;
- veliko voće;
- odgođena trudnoća, zakašnjeli porod;
- prepreke napredovanju fetusa (nisko postavljeni fibroidi maternice, egzostoze male zdjelice, kršenje biomehanizma porođaja itd.).

Liječenje
Stimulacija porođajne aktivnosti provodi se oksitocinom ili prostaglandinima. Preporučljivo je kombinirati oksitocin s jednim od poludoznih pripravaka prostaglandina. Trajanje korektivne terapije za sekundarnu slabost rada ne smije biti dulje od 2-3 sata.Sljedeći čimbenici utječu na promjenu taktike upravljanja porodom:
- odsutnost ili nedovoljan učinak stimulacije radne aktivnosti;
- hipoksija fetusa;
- Pogoršanje stanja majke.

Ovisno o opstetričkoj situaciji, odabire se jedna ili druga metoda poroda (porođajna pinceta, vakuumska ekstrakcija fetusa, carski rez).

Brza dostava
"Brz" - " brza dostava” ili “vrlo brzi” porođaji (partus praecipitatus) međusobno se međusobno ne razlikuju i male su razlike u trajanju beznačajne.Pojmovi brzi i brzi porođaji koriste se kao sinonimi, porođaj traje 2-3 sata.

Vrlo brz porod neočekivano zatekne ženu. Izbacivanje fetusa može se dogoditi na ulici, u transportu, odnosno na najneočekivanijem mjestu. U pravilu se to ne događa kod žena u ležećem položaju, već se javlja s aktivnim ponašanjem u stojećem položaju, sjedenju, hodanju.

Brzi porod je za ženu stresna situacija. Praktično nema kliničkih manifestacija kontrakcija i pokušaja, kao ni boli. Važan čimbenik kratkotrajnosti poroda je nedostatak otpora unutarnjeg otvora vrata maternice, što se češće opaža kod višerotkinja i kod istmičko-cervikalne insuficijencije.

Ubrzani porod često je praćen opsežnim rupturama porođajnog kanala (cerviksa, rodnice, kavernoznih tijela klitorisa, perineuma), hipoksično-traumatskim oštećenjima fetusa i novorođenčeta (trauma, cerebralno krvarenje, odvajanje pupkovine), kao i kao veliki gubitak krvi(hipo- ili atonično krvarenje).

Brzi porod karakterizira ekstremna hiperekscitabilnost miometrija, visoka učestalost kontrakcija (više od 5 u 10 minuta). Amplituda kontrakcije raste od 70 do 100 mm Hg, intrauterini tlak se povećava na 200 mm Hg. i više, dok su razdoblja opuštanja maternice (kontrakcije dijastole) skraćena za 2 puta ili više u usporedbi s normom. Ukupna kontraktilna aktivnost maternice prelazi 300 jedinica. Montevideo. Brzi porod može dovesti do prijeteći raskid uterus, intrapartalna fetalna smrt. Brzi porod je opasan za zdravlje majke i fetusa, ne samo zbog teških komplikacija povezanih s opstetričkim ozljedama, već i zbog toga što ih je teško eliminirati.

Etiologija
Pretjerano jak učinak na maternicu uterotoničnih tvari, medijatora autonomnog živčanog sustava (norepinefrin, acetilkolin).
Smanjeni tonus i, posljedično, otpor donjeg segmenta maternice, neuspjeh funkcije obturatora unutarnjeg ušća maternice kao rezultat starih dubokih ruptura cerviksa, prisutnost istmičko-cervikalne insuficijencije.
Istodobno ispuštanje velike količine amnionske tekućine popraćeno je oštrim smanjenjem volumena šupljine maternice. U ovom trenutku dolazi do kaskadnog oslobađanja prostaglandina, oksitocina, medijatora, kateholamina.
Jatrogeni uzroci povezani s hiperstimulacijom porođaja (nepridržavanje pravila stimulacije porođaja, pretjerana velike doze primijenjeni lijekovi tonomotornog djelovanja, nerazumna kombinacija jakih stimulansa koji jedni drugima potenciraju djelovanje itd.).

Klinička slika
Ponašanje porodilje je nemirno. Može čak doći i do odvajanja kružnog fragmenta cerviksa, koji se rađa zajedno s glavom fetusa. Ovu varijantu kontraktilne aktivnosti maternice treba razlikovati od prijetnje rupture maternice i preranog odvajanja normalno locirane posteljice.

Liječenje
Trenutačno, osim primjene relaksansa miometrija (β-agonisti, tokolitici), nema drugih metoda. Svaki mehanički otpor glavi fetusa koji brzo napreduje je kontraindiciran, jer može dovesti do rupture maternice, intrakranijalnog krvarenja u fetusu. Glavna metoda liječenja je intravenska primjena tokolitika, adrenomimetika sa selektivnim učinkom na β-adrenergičke receptore miometrija, koji smanjuju koncentraciju kalcija u miofibrilima: ginipral, fenoterol, partusisten.

Ginipral - otopina za infuziju, 1 ml sadrži 5 mcg aktivni početak heksoprenalin sulfat. Za akutnu tokolizu (brzo suzbijanje kontrakcija) primjenjuje se polagano intravenozno u dozi od 10 μg (u 10,0 ml otopine natrijevog klorida ili glukoze) tijekom 20-30 minuta. Pri korištenju tokolitika potrebno je kontrolirati puls i krvni tlak trudnice, provoditi srčani nadzor fetusa.

Nije potrebno postići potpuni prekid rada, kao što je to učinjeno s prijetnjom prijevremenog poroda, dovoljno je smanjiti ekscitabilnost miometrija, normalizirati tonus maternice, smanjiti učestalost kontrakcija i povećati interval između između kontrakcija. Obavezna komponenta je prevencija hipotoničnog (atonskog) krvarenja u ranom postporođajnom razdoblju davanjem metilergometrina (1 ml intravenozno odmah nakon izbacivanja fetusa) i kapanja oksitocina.

Diskordinacija radne aktivnosti
Diskordinacija je takva abnormalna radna aktivnost u kojoj su usklađene kontrakcije između gornjeg i niže divizije, odnosno između svih dijelova maternice.

Oblici porođajnih anomalija imaju različite kliničke i patogenetske varijante. Najčešći od njih:
- diskordinacija kontrakcija (diskoordinacija porođajne aktivnosti);
- cervikalna distocija (hipertonus donjeg segmenta maternice), "tvrdi vrat";
- konvulzivne kontrakcije (tetanija maternice);
- kontrakcijski prsten.

Sve opcije su ujedinjene u jednu zajednički faktor- hipertoničnost miometrija, protiv koje je iskrivljena fiziologija kontrakcije maternice. S diskordinacijom porođajne aktivnosti povećava se tonus maternice, uključujući donji segment, unutarnji otvor maternice. Ritam kontrakcija je pogrešan, periodi kontrakcija i opuštanja maternice (sistola i dijastola kontrakcija) su dugi ili kratki. Amplituda (snaga kontrakcije) i intraamnionski tlak su neujednačeni; kontrakcije su notorno bolne. Ponašanje porodilje je nemirno.

Možda je diskordinacija sindroma mišićne distonije češća od slabosti rada, ali se rjeđe dijagnosticira. Njihovi oblici su raznolikiji klinička manifestacija, složen u mehanizmu razvoja, teže dijagnosticirati.

Etiologija
Etiologija ove patologije nije dobro shvaćena, međutim, glavni čimbenici se mogu identificirati. To uključuje:
- kršenja funkcionalne ravnoteže autonomnog živčanog sustava (vegetoneuroza, autonomna disfunkcija);
- neuklonjiva prepreka otvaranju zrna maternice (miomi maternice, brazdna deformacija tkiva), otežano napredovanje ploda (uska zdjelica);
- slabljenje regulatorne uloge središnjeg živčanog sustava (stres, prekomjerni rad, na primjer: pokušaj rođenja djeteta između dva ispita, strah od poroda);
- nedovoljna anestezija poroda, što dovodi do opće napetosti mišića;
- hiperstimulacija kontraktnim agensima (oksitocin, prostin E i F, prostaglandini E1);
- Strukturna patologija miometrija i cerviksa:
- malformacije maternice, dugi gusti cerviks;
- prekomjerna gustoća membrana (funkcionalna inferiornost fetalnog mjehura).

Patogeneza
Patogeneza hipertenzivne disfunkcije nije poznata, ali ukazuje na poremećaj funkcionalne ravnoteže autonomnog živčanog sustava. Postoji disfunkcija simpatičko-nadbubrežne žlijezde i prevlast tonusa parasimpatičkog (kolinergičkog) autonomnog živčanog sustava.

Bit diskordinacije porođajne aktivnosti leži u kršenju neurogene i miogene regulacije. Učestalost kontrakcija i opuštanja tijela i donjeg segmenta maternice nestaju; sinkronija interakcije različito smještenih mišićnih snopova, slojeva, dijelova maternice; reciprocitet međudjelovanja simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava.

Prevladavaju:
- hipertonus maternice (hipertonična disfunkcija (sindrom mišićne distonije);
- zbijanje unutarnjeg otvora maternice u kontrakciji, koje se palpira u obliku gustog valjka;
- nastanak distocije cerviksa zbog poremećene cirkulacije krvi i limfe. Vrat je određen gustim, debelim, krutim, edematoznim i neravnomjerno zbijenim;
- formiranje dvostrukog, trostrukog ritma kontrakcija, u kojem se maternica ne opušta i kontrakcije se međusobno preklapaju.

Kontrakcije su bolne, česte, dugotrajne; u dijastoli i pauzi između kontrakcija, maternica se gotovo ne opušta. U procesu razvoja porođajne aktivnosti u maternici se mogu formirati dva ili više "pacemakera". Budući da oba "pacemakera" imaju različite ritmove kontraktilne aktivnosti, njihovo djelovanje je asinkrono. Impulsi kontrakcije maternice ne šire se odozgo prema dolje, već odozdo prema gore. Miometrij je podijeljen na segmente koji se kontrahiraju neovisno jedan o drugom, s različitom amplitudom, trajanjem i učestalošću. Tonus maternice je viši od normalnih vrijednosti, doseže 15-20 mm Hg, a ponekad i više. Postoji mnogo opcija za diskordinaciju kontrakcija, sve do tetanusa maternice, protiv kojih kontrakcije postaju rijetke, slabe, ali oštro bolne. Postoji stvarna opasnost od histopatske rupture maternice.

Klinika
Kontrakcije su česte, aktivne, nepravilne, neujednačene nakon 1-2-5-2 minute, ponekad dolazi do preklapanja kontrakcija jedne na drugu.
Maternica se ne opušta dovoljno između kontrakcija.
Pozornost privlači povećani tonus miometrija, teško se utvrđuje prezentacijski dio.
Vrat je gust, debeo, rigidan, ne isteže se tijekom kontrakcije, ali se zadeblja u zasebnom području (Schikkeleov simptom).
Razvoju porođajne aktivnosti često prethodi dugo patološko preliminarno razdoblje.
Zbog hipertoničnosti donjeg segmenta fetalna glava dugo ne pritišće ulaz u malu zdjelicu, nije fiksirana u ravnini ulaza u skladu s biomehanizmom poroda.
Često postoji prijevremeno pucanje amnionske tekućine (antenatalno i rano) s nezrelim cerviksom.
Palpacijom se utvrđuje maternica u obliku izduženog ovoida koji čvrsto pokriva fetus.
Često postoji oligohidramnion u kombinaciji s fetoplacentalnom insuficijencijom (fetalni zastoj u rastu).

Ponašanje porodilje je nemirno, traži anesteziju čak i na samom početku, u latentnoj fazi poroda. Karakteristične su pritužbe porodilje:
- razbijanje bolova u sakrumu i donjem dijelu leđa, vegetativni poremećaji;
- otežano mokrenje (uz punu proporcionalnost zdjelice ploda i majke!), oligurija, paradoksalna ishurija(s kateterizacijom mjehura, urin se lako izlučuje u velikim količinama);
- promjena u prirodi otkrivanja cerviksa. Umjesto rastezanja rubova ušća maternice, dolazi do forsiranog svladavanja spastično smanjenog tkiva uslijed ruptura. Moguće su nagnječenje vrata, skalpirane rupture vagine, duboke rupture perineuma, do stupnja III;
- kršenje sinkronije napredovanja fetusa u skladu s otvaranjem ušća maternice. Predstojeći dio dugo stoji u svakoj ravnini male zdjelice, kao što je slučaj kod uske zdjelice. Razdoblje izgona fetusa (neproduktivni pokušaji) produljuje se s malom veličinom fetusa;
- česte povrede biomehanizma porođaja zbog hipertoničnosti donjeg segmenta.

Često se formira stražnji pogled ili proširenje glave, kršenje artikulacije fetusa. Zbog stalnog ili neravnomjernog povećanja tonusa maternice često dolazi do povećanog intraamnionskog tlaka, prolapsa pupkovine, nožice ili ručke te istezanja kralježnice ploda.
- česta pojava ranih pokušaja kao posljedica prijelaza vrata maternice između glave fetusa i kostiju zdjelice, te posljedica dugotrajnog spazma, otoka vrata maternice, rodnice.
- rano formiranje porođajnog tumora na glavi fetusa, što odgovara mjestu povrede spastično smanjenog zrna maternice, čak i sa svojim malim otvorom (5 cm).
- cerviks je zadebljan, edematozan, guste strukture, ne otvara se tijekom kontrakcija ili se lomi s prijelazom na donji segment maternice (kada se pokušava povećati učinkovitost porođaja uz pomoć stimulacije).

Fetalni mjehur s nekoordiniranim kontrakcijama u pravilu je funkcionalno neispravan, ne igra ulogu hidrauličkog klina i ne pridonosi otvaranju ušća maternice. Amnion nije odvojen od zidova donjeg segmenta maternice i čvrsto je uz glavu fetusa. Izvan kontrakcije, fetalni mjehur ostaje napet. Membrane mokraćnog mjehura su neobično guste. Ovaj se simptom lako utvrđuje vaginalnim pregledom.

Vrlo često dolazi do ranog ispuštanja amnionske tekućine (s još neizglađenim vratom maternice i malim otvorom). Rani odljev vode u određenoj mjeri može normalizirati radnu aktivnost maternice. Očuvanje funkcionalno neispravnog fetalnog mjehura tijekom poroda je opasno, jer povećanje gradijenta tlaka za najmanje 2 mm Hg. u amnionskoj šupljini ili intraviloznom prostoru može dovesti do teških komplikacija kao što je embolija amnionska tekućina, prerano odvajanje posteljice.

Poseban rizik kod diskordinacije kontrakcija predstavljaju komplikacije kao što su ruptura maternice, koja je moguća i kod prvorotkinja s otežanom opstetričkom anamnezom (abortusi), obilno krvarenje u porodu i ranom postporođajnom razdoblju.

Dijagnostika
Za procjenu prirode radne aktivnosti potrebno je kontrolirati:
- dinamika strukturnih promjena u cerviksu u skladu s proteklim satima rada, uzimajući u obzir paritet poroda (prvi, ponovljeni);
- otvor cerviksa (uterini os) u centimetrima, stanje rubova cerviksa (mekani, savitljivi; gusti, kruti, slabo rastezljivi; debelo - tanko), uključujući i stanje rubova uterinog ušća tijekom poroda ( mekan, ali zbijen po cijelom opsegu ili u zasebnom području);
- funkcionalna korisnost fetalnog mjehura (izlivena u borbu) ili inferiornost ( ravnog oblika, školjke su rastegnute na glavi), karakteristike školjki (gusta, gruba, elastična). Obratite pozornost na povećanu napetost fetalnog mjehura tijekom i izvan kontrakcije, kao i količinu amnionske tekućine (malo, puno, normalno).

Da bi se razjasnila dijagnoza anomalija rada, koriste se vanjska histerografija i unutarnja tokografija.

Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza patologije kontrakcije maternice s diskordinacijom i slabošću porođajne aktivnosti prikazana je u tablici.

Liječenje
Prognoza i plan vođenja poroda temelji se na dobi, anamnezi, zdravstvenom stanju rodilje, tijeku trudnoća, opstetričkom stanju i rezultatima procjene stanja ploda.

Prilikom odabira korektivne terapije za diskordinaciju radne aktivnosti treba polaziti od niza odredbi.

Nepovoljni čimbenici uključuju:
- kasna dob primiparusa;
- pogoršana opstetrička i ginekološka povijest (neplodnost, IVF, rođenje bolesnog djeteta s hipoksičnim, ishemijskim, hemoragijskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava ili leđne moždine);
- prisutnost bolesti kod žena, u kojoj su dugotrajni tijek poroda i tjelesna aktivnost opasni;
- preeklampsija, uska zdjelica, trudnoća nakon termina, ožiljak na maternici;
- nepravovremeno ispuštanje amnionske tekućine s "nezrelim" cerviksom ili s malim otvorom maternice;
- kršenje adaptivnog biomehanizma porođaja, koji ne odgovara abnormalnom obliku sužene zdjelice;
- kronična hipoksija fetusa, njegove premale (manje od 2500 g) ili velike (4000 g ili više) dimenzije; karlična prezentacija, stražnji pogled, smanjen uteroplacentalni i fetalno-placentalni protok krvi.

Uz diskordinaciju poroda, trudnica može doživjeti komplikacije opasne po život: ruptura maternice, embolija amnionskom tekućinom, prerano odljuštenje posteljice, opsežne rupture porođajnog kanala, kombinirana hipotonična i koagulopatska krvarenja. Stoga je s ovom patologijom preporučljivo provesti porod carskim rezom.

Poticajna terapija oksitocinom, prostaglandinima i drugim lijekovima koji povećavaju tonus i kontraktilnu aktivnost maternice, s diskordinacijom rada, kategorički je kontraindicirana. Učinkovitost višekomponentne terapije za korekciju diskordinacije kontrakcija (antispazmodici, tokolitici) nije dokazana. U ostalim slučajevima diskordinirane porodne aktivnosti prednost treba dati carskom rezu. Bez utjecaja na carski rez metoda izbora za liječenje diskordinacije porođaja je regionalna anestezija (epiduralna, spinalna).

Prevencija
Prevencija anomalija kontraktilne aktivnosti maternice trebala bi započeti odabirom žena s visokim rizikom za ovu patologiju.

To uključuje:
- prvorotke starije od 30 godina i mlađe od 18 godina;
- trudnice s "nezrelim" vratom maternice uoči poroda;
- žene s opterećenom opstetričkom i ginekološkom anamnezom (menstrualni poremećaji, neplodnost, spontani pobačaj, kompliciran tijek i nepovoljan ishod ranijih poroda, pobačaji, ožiljak na maternici);
- žene s patologijom reproduktivnog sustava (kronične upalne bolesti, fibroidi, malformacije);
- trudnice s somatskim bolestima, endokrinom patologijom, pretilošću, neuropsihijatrijskim bolestima, neurocirkulacijskom distonijom;
- trudnice s kompliciranim tijekom ove trudnoće (preeklampsija, anemija, kronična placentna insuficijencija, polihidramnion, višeplodna trudnoća, krupan plod, karlična prezentacija ploda;
- trudnice sa smanjenom veličinom zdjelice.

Od velike važnosti za razvoj normalne porođajne aktivnosti je spremnost tijela, posebno stanje cerviksa, stupanj njegove zrelosti, što odražava sinkronu spremnost majke i fetusa za porod. Laminaria, PG-E2 pripravci se u kliničkoj praksi koriste kao učinkovito sredstvo za postizanje optimalne biološke spremnosti za porod u kratkom vremenu.

Porođaj je složen fiziološki proces koji nastaje i završava međudjelovanjem mnogih tjelesnih sustava.

Regulacija motoričke funkcije maternice provodi se živčanim i humoralnim putovima. U regulaciji kontraktilne aktivnosti maternice, pravovremenom porođaju i njihovom fiziološkom tijeku od velike je važnosti količina estrogena, gestagena, kortikosteroida, oksitocina, prostaglandina i mnogih biološki aktivnih tvari. Bez sumnje, hipotalamo-hipofizni i nadbubrežni sustav ima vodeću ulogu u razvoju i tijeku poroda. Središnji živčani sustav vrši visoku regulaciju porođajnog čina. Od velike važnosti za nastanak i nekomplicirani tijek poroda je spremnost organizma trudnice za porod, zrelost vrata maternice, osjetljivost maternice na uterotonike.

Postoje tri stupnja spremnosti cerviksa za porod:„zreo“, „nedovoljno zreo“ i „nezreo“. Pri tome se uzima u obzir konzistencija vrata maternice, duljina vaginalnog dijela, njegov položaj u zdjelici prema žičanoj osi zdjelice i prohodnost cervikalnog kanala. Osim toga, obratite pozornost na mjesto predstojećeg dijela fetusa. Dakle, sa "zrelim" vratom maternice, prezentacijski dio je fiksiran na ulazu u zdjelicu, što ukazuje na spremnost i raspoređivanje donjeg segmenta maternice. U isto vrijeme, cerviks je "zreo", a palpacija je mekana, centrirana, smještena duž žičane osi zdjelice, smanjena na 1-1,5 cm, cervikalni kanal preskače 1,5-2 prsta. "Nezreli cerviks" maternice je gust, odbačen do kokciksa ili u maternici, dugačak do 2 cm, vanjsko ždrijelo prelazi vrh prsta, prednji dio nije pritisnut na ravninu ulaza u maternicu. male zdjelice i visoko je. "Nedovoljno zreli vrat" maternice zauzima međupoložaj.

Osim spremnosti grlića maternice za porod, postoji mnogo više čimbenika za uspješan porod:
- Dimenzije koštane zdjelice;
- Dimenzije glave fetusa;
- Intenzitet kontrakcija maternice
- Sposobnost glave fetusa za konfiguraciju
— .

U posljednje vrijeme bilježi se smanjenje trajanja poroda. Sada je u svim rodilištima i ustanovama usvojena aktivno-ekspektivna taktika poroda, odnosno provodi se “vođenje” poroda. To se sastoji u korištenju fizio-profilaktičke pripreme za porod, u široka primjena antispazmodici i analgetici, primjena uterotoničnih lijekova prema indikacijama. Prosječno trajanje porođaj kod žena koje rađaju prvi put je 11-12 sati, opet - 7-8 sati. Prema moderne ideje, u patološki porod ubrajaju se oni koji traju više od 18 sati.

a) primarni;
b) sekundarni.
3. Pretjerano jaka generička aktivnost.

4. Diskoordinirana radna aktivnost (diskoordinacija, hipertonus donjeg segmenta maternice, cirkulatorna distonija tetanija maternice).