Fizioterapija. Podjela terapijskih čimbenika i njihove karakteristike
Mehanizam djelovanja fizikalnih čimbenika
Mehanizam djelovanja fizikalnih čimbenika je složen. Djelovanje čimbenika odvija se na različitim razinama, od intracelularne, molekularne do reakcije organa, sustava i cijelog organizma. Apsorpcija energije čimbenika (zračenja, električne, mehaničke, toplinske itd.) dovodi do stvaranja elektronički pobuđenih stanja, promjene omjera iona u stanici, propusnosti membrane i mikrocirkulacije, brzine redoks procesa i stvaranje biološki aktivnih proizvoda.
Razvijaju se primarne refleksne reakcije, intenzivira se aktivnost endokrinih žlijezda, aktiviraju se adaptivne reakcije koje osiguravaju funkciju stanica, organa, sustava tijekom razdoblja djelovanja i naknadnog djelovanja faktora.
Uz refleksno djelovanje fizičkih čimbenika, na tijelo utječu humoralni produkti nastali u koži i tkivu, ljekoviti ioni koji prodiru u krv tijekom elektroforeze, fonoforeze, elektroaerosolne terapije, kemijski elementi mineralnih voda, ljekovito blato, specifični speleo-aerosoli. u rudnicima soli itd. Jednako su važni intenzitet, trajanje čimbenika, dob bolesnog djeteta, stanje njegove reaktivnosti.
Utvrđeno je da se u djece terapijski učinak fizikalnog čimbenika javlja brže i pri nižim dozama zbog morfofunkcionalnih značajki živčanog sustava, kože i metaboličkih procesa. Utjecaj svakog fizičkog čimbenika na tijelo posljedica je zajedničkih nespecifičnih svojstava povezanih s apsorpcijom energije i specifičnih obilježja djelovanja.
Na primjer, ultraljubičasto (UV) zračenje uzrokuje karakterističnu eritemsku reakciju kože, stvaranje vitamina "D"; UHF elektromagnetske oscilacije - stvaranje endogene topline itd.
Različiti čimbenici imaju različitu sposobnost prodiranja, biološku aktivnost. Djelujući kroz kožu i sluznicu, daju energiju organima i tkivima na različitim dubinama, te mogu utjecati na različite tjelesne sustave.
Specifične reakcije nastaju u bliskoj vezi s nespecifičnim reaktivnim pomacima.
Produbljivanje znanja o biti specifičnog i nespecifičnog djelovanja pomaže svrhovitom propisivanju fizikalnog faktora ovisno o njegovim svojstvima i patogenezi bolesti.
Mnogi fizikalni čimbenici snažni su izvori nespecifičnog djelovanja, dovode do promjena u funkcijama živčanog, endokrinog sustava, krvotoka, disanja, imaju protuupalno, analgetsko, antispazmodičko djelovanje. To do neke mjere omogućuje zamjenu jedne metode drugom. Na primjer, toplinska obrada ponekad se može zamijeniti induktotermijom, izlaganjem UHF električnom polju mikrovalovima itd. Ali treba imati na umu da se protuupalni ili analgetski učinak formira na različite načine.
Na primjer, analgetski učinak karakterističan je za mnoge čimbenike, ali u nekim slučajevima postoji izravan učinak na receptore (elektroforeza s novokainom, dijadinamičke struje, UV eritem), u drugima je povezan s učinkom dehidracije, smanjenjem otekline tkiva i kompresija živčanih završetaka, u drugima - s antispazmodičnim učinkom, promjenom procesa inhibicije u mozgu i promjenom percepcije boli, odnosno ovisno o patogenezi sindroma boli i specifičnim značajkama faktora , može se koristiti najracionalnije, s najboljim terapijskim učinkom.
"Smjernice za fizioterapiju i fizioprofilaksu bolesti dječje dobi",
A.N. Obrosov, T.V. Karačevceva
Elektroliječenje Istosmjerna struja (galvanizacija, medicinska elektroforeza); impulsne struje (elektrospavajuće, dijadinamičke, sinusno modulirane struje, Darsonvalove struje, elektrodijagnostika, električna stimulacija itd.); induktotermija; UHF električno polje; mikrovalna terapija (mikrovalni centimetarski, decimetarski raspon); aeroionizacija (hidroaeroionizacija, elektroaerosol terapija). FototerapijaSunčevo zračenje, infracrveno, vidljivo, ultraljubičasto (kratkovalno, dugovalno); monokromatsko koherentno (lasersko) zračenje. Magnetna terapija Stalno, promjenjivo, pulsirajuće magnetsko polje. Vibroterapija Ultrazvuk,fonoforeza,vibromasaža.Toplotna obrada Ozokerit,…
Utjecaj fizičkog čimbenika može se pojačati odgovarajućom lokalizacijom kako bi se postigao pretežno lokalni, segmentalni ili opći učinak. Međutim, kod djece, osobito u ranoj dobi, lokalne i opće reakcije često su međusobno povezane. Na primjer, tijekom lokalnog toplinskog postupka (aplikacija ozocerita, vuneno omatanje, induktotermija itd.) mali pacijenti često mirno zaspu zbog pojačanih inhibicijskih procesa u moždanoj kori. Puno djece...
Vrlo je važna pravilna uporaba fizikalnih čimbenika u sustavu etapnog liječenja. Zadatak liječnika je da, zajedno s fizioterapeutom, razvije individualni program rehabilitacije u različitim fazama kako bi se uklonili zaostali učinci upale, postiglo ograničenje lezije, kompenzacija i obnova poremećenih funkcija. U uvjetima lječilišta, korištenje prirodnih čimbenika (zrak, sunčane kupke, voda ...
Načelo sukcesije u korištenju fizikalnih lijekova
Prije propisivanja fizičkih faktora, liječnik mora jasno zamisliti koje su terapijske mjere bile propisane pacijentu prije, kako ih je izdržao, kakav je bio rezultat liječenja.
Kod propisivanja elektroprocedura važno je poznavati njihovu podnošljivost kod bolesnika. Postoji netolerancija na električnu struju, ultrazvuk, sumporovodikove kupke itd.
Načelo sukcesije također može uključivati medicinsku pripremu za naknadnu fizioterapiju, balneoterapiju, na primjer, u slučajevima kroničnih upalnih žarišta u tijelu.
Ovo se načelo također poštuje u slučajevima kada se nakon jednog ciklusa liječenja preporučuje ponovni ili drugi ciklus fizioterapije.
Načelo ranog propisivanja fizikalnih lijekova (PHM)
FLS se može propisati u akutnom razdoblju, na samom početku niza bolesti i ozljeda: hladnoća na glavi - s potresom ili modricom mozga; električna stimulacija crijeva - s njegovom parezom u razvoju; impulsne struje - u sindromima akutne boli; EP UHF - kod akutnih upalnih procesa; medicinski cupping (terapija vakuumskim zrakama) - za akutnu upalu pluća; topla ili vruća kupka - s napadom bolesti žučnih kamenaca. Ovo načelo također podrazumijeva pravovremeno imenovanje fizičkog faktora u dugotrajnim procesima.
Načelo adekvatnog individualnog propisivanja fizikalnih lijekova (načelo individualizacije fizioterapije)
Metode provođenja jednog ili više različitih fizioterapijskih postupaka moraju odgovarati adaptacijskim mogućnostima tkiva, organa, sustava ili organizma. u općenito, značajke razvoja bolesti, njegove faze. Načelo također predviđa metodološke značajke izvođenja PT u djece, u starijih i senilnih bolesnika (gerijatrijska PT), u oslabljenih bolesnika, kod teških bolesti i ozljeda.
Princip korištenja specifičnih svojstava fizikalnih lijekova
Svaki terapeutski fizički faktor ima neke jedinstvene, samo njemu svojstvene značajke mehanizma djelovanja, koje vam omogućuju da dobijete maksimalnu terapijsku učinkovitost. Ultrazvuk, na primjer, ima izraženo resorpcijsko djelovanje na infiltrate, svježe ožiljke i priraslice. UHF EP ima izrazito protuupalno djelovanje na svježa gnojna žarišta u dubini tkiva.
Sumporovodikove kupke s povećanjem koncentracije sumporovodika od 100 do 1000 mg/l poboljšavaju periferni protok krvi u tkivima. Niti jedno drugo FT sredstvo ne daje takvu aktivaciju mikrocirkulacije krvi. Postupci s hladnom vodom i zrakom u najvećoj mjeri stimuliraju obrambeni sustav organizma.
Naravno, u PT postoji određena zamjenjivost fizičkih čimbenika, međutim, pri odabiru za pojedinog bolesnika prednost treba dati onima čiji je mehanizam terapijskog djelovanja najadekvatniji karakteristikama bolesti.
Princip propisivanja optimalnih doza
U fizioterapiji se razlikuju četiri mogućnosti doziranja prema jačini i trajanju izlaganja: vrlo slabo (informativno), slabo, srednje jako i jako. Ovisno o adaptacijskim sposobnostima bolesnog organizma, o prirodi bolesti, fazi njezina razvoja, težini procesa, odabire se jedna od opcija za konstruiranje doze. Kao dio tijeka liječenja, doziranje postupaka može se promijeniti: slabe doze postupno se pretvaraju u srednje, jake mogu oslabiti itd.
U teškim sindromima akutne boli obično se biraju slabe analgetske doze FF. Kod dugotrajne usporene kronične bolesti visoke ili srednje doze FF daju najbolje rezultate. Štedni učinci FF preporučuju se kod starijih i senilnih osoba, kod djece, kod oslabljenih pacijenata, kao iu akutnim razdobljima bolesti i ozljeda.
Između načela optimalnih doza i individualizacije terapije postoji uska povezanost, budući da je odabir optimalnih parametara liječenja za pojedinog bolesnika uvijek individualan.
Načelo složenosti fizioterapije
Kompleksna terapija mnogih kroničnih polietioloških bolesti uvijek je učinkovitija od monoterapije, jer osigurava polisistemske učinke na različite dijelove patološkog procesa. U tom smislu, kombinacija općih i lokalnih FT postupaka je od velikog interesa.
Opći postupci imaju pretežno normalizirajući učinak na funkcioniranje različitih tjelesnih sustava (živčani, kardiovaskularni, endokrini, imunološki itd.), a preko njih - na tijek lokalnog patološkog procesa. Lokalni, međutim, u mnogo većoj mjeri utječu na njegove žarišne manifestacije (lokalni protok krvi, propusnost tkiva, fagocitoza, proizvodnja biološki aktivnih tvari, regeneracija tkiva itd.).
Kompleks se može formulirati za liječenje jedne ili više bolesti kod jedne osobe. U drugom slučaju povećava se rizik od poremećaja prilagodbe tkiva i tijela. Medicinski kompleks može se sastojati samo od fizičkih čimbenika, što se često promatra u uvjetima lječilišta, ili može uključivati fizioterapijske vježbe, masažu, psihoterapiju, lijekove itd.
Princip dinamičke fizioterapije
Jedan od nedostataka koji se često susreću u radu mnogih liječnika, posebno liječnika odmarališnih ustanova, je stabilnost parametara medicinskog kompleksa tijekom terapije.
Iste elektro-, balneo- i peloidne zahvate pacijenti različito podnose. U procesu liječenja mogu se razviti umjerene i teške fizio-balneo-reakcije i uočiti fazne promjene u stanju organizma. Osim toga, u skladu s temeljnim studijama L. Kh.
Stoga je u okviru tečaja potrebno promijeniti dozu i strukturu kompleksa liječenja. Korekcija doza fizioterapije uključuje promjene temperature vode, jakosti električne struje ili ultrazvuka, područja ekspozicije, trajanja, izmjene postupaka itd., na temelju dodatnih podataka dobivenih tijekom liječenja. U nekim slučajevima moguće je promijeniti parametre ekspozicije unutar istog postupka.
Načelo uzimanja u obzir bioloških ritmova
Budući da postoje uvjetno nazvane trenutne, dnevne, mjesečne, godišnje i druge periodične promjene u intenzitetu različitih tjelesnih funkcija, one se moraju uzeti u obzir pri imenovanju FT. Poznata oprema za fizioterapiju koja se temelji na korištenju podataka o trenutnim ritmovima srčane aktivnosti (uređaji "Sincardon", tlačne komore Shpilt), mišićne biostruje (uređaji "Mioton", "Myokor" itd.), ritmovi elektroencefalograma (neki modeli uređaja za elektrospavanje). ).
Preporuča se propisati fizioterapeutske postupke uzimajući u obzir dnevne ritmove: tonik - bolje u prvoj polovici dana, sedativ u drugoj, elektrospavanje ~ prikladnije sredinom dana, elektroforeza, ovisno o lijeku - u različito vrijeme dana. Fizički čimbenici mogu se uključiti u komplekse za prevenciju sezonskih egzacerbacija bolesti.
Princip psihoterapijskog potenciranja fizioterapije
Poznato je da sugestija, samohipnoza, ponašanje medicinskog osoblja ordinacija i fizioterapijskih odjela imaju značajnu ulogu u liječenju bolesnika. Prema različitim autorima, psihoterapijska komponenta u PT je od velike važnosti (30-40%). Nered u ordinaciji, nemaran odnos, ravnodušnost, nepristojnost osoblja, naravno, negativno utječu na liječenje.
Nasuprot tome, čistoća, urednost, red, ljubaznost i prijateljski odnos liječnika prema pacijentima povećavaju učinkovitost primjene FLS-a. Važna je visoka ocjena propisanih fizioterapija od strane medicinskog osoblja i konkretna potvrda njihove korisnosti. Preporučljivo je pravodobno reći pacijentima oko mogućnost neugodnih osjeta, privremena egzacerbacija bolesti, uglavnom na početku liječenja, pojava fizio-balnealnih reakcija.
Princip preventivne primjene FLS-a
Takvi fizikalni (fizikalno-kemijski) čimbenici kao što su zrak, UV zrake, zrak i hidroaeroioni, sauna, slatka i mineralna voda, opća masaža uobičajena su sredstva primarne fizioprofilakse. Uz njihovu pomoć provodi se otvrdnjavanje i liječenje ljudi (i zdravih i onih sa slabim zdravljem).
Sekundarna i tercijarna prevencija (vidi Poglavlje I) koristi cijeli arsenal fizičkih lijekova.
Mehanizmi fiziološkog i terapeutskog djelovanja fizikalnih čimbenika
Reakcije organizma na fizioterapeutske utjecaje mogu biti pretežno lokalne, na udaljenosti od mjesta utjecaja (refleks unutar segmenata i sl.) i opće.
Postoje privremene fizioterapeutske (fiziopatske) reakcije (u balneologiji - balneološke reakcije), koje se češće razvijaju nakon prva 2-3 postupka i nestaju prilično brzo - 2-4 dana nakon početka (adaptacijske reakcije): neurastenične, vegetativno-vaskularne, kožno-alergijski, zglobno-mišićni, dispeptički, temperaturni, prema vrsti egzacerbacije bolesti, hematološki. Prema težini reakcije mogu biti subkliničke, blage, srednje teške i teške.
Velika većina pacijenata ima prve dvije mogućnosti. Ozbiljnost i priroda reakcija ovisi o početnom stanju organizma i njegovih organa, o stadiju bolesti, o mjestu i području udara (biološki aktivne točke, područja i zone), o njegovom intenzitetu i trajanja, o specifičnim svojstvima fizikalnih čimbenika, o ritmu izmjenjivanja, učestalosti postupaka . FT reakcije se također javljaju kod zdravih osoba tijekom fizioprofilaktičkih postupaka.
Što se može dogoditi u tkivima tijekom fizioterapije: promjena (povećanje ili smanjenje) protoka krvi, propusnosti tkiva, brzine metabolizma, mišićnog tonusa, ekscitabilnosti živčanih elemenata, intenziteta stvaranja biološki aktivnih tvari. Fizički čimbenici mogu imati desenzibilizirajući, antiseptički učinak.
Oni mogu uništiti kamenje u bubrezima, u žučnom mjehuru i mjehuru, eliminirati male papilome, hematome, bradavice itd. Fizički čimbenici mogu promijeniti ekscitabilnost struktura mozga i leđne moždine (na primjer, u elektrosnu), utjecati na izlučivanje endokrinih žlijezda, mijenjajući opću aktivnost mnogih tjelesnih sustava.
U nekim patološkim procesima dovoljan je jedan postupak za postizanje terapeutskog učinka (vruća kupka za kolelitijazu ili nefrolitijazu, hipertermija u sauni za akutne respiratorne infekcije, manipulacije na kralježnici za bolne sindrome itd.). Međutim, u razdoblju oporavka nakon bolesti i ozljeda, s kroničnom patologijom, čak i tijek liječenja koji se sastoji od mnogih postupaka često nije dovoljan. U tim slučajevima liječenje je često složeno, uključujući 2-3 različita učinka. Propisani su ponovljeni tečajevi liječenja. Mogu se kombinirati samo fizioterapija, fizioterapija s terapijom vježbanjem, masaža, lijekovi i psihoterapija (Prilog 1).
Fizički ljekoviti čimbenici (FLF) mogu se primijeniti na temelju čistog lokalni ljekoviti učinak: liječenje čireva, rana, lokalnih upalnih i drugih procesa; kod bolesti kože, sluznica, očiju, uha, grla, nosa, zglobova itd.
FLF se može primjenjivati lokalno na zdravlje tkiva kako bi se postiglo refleksni terapeutski učinak na daljinu. Primjer: zagrijavanje lijeve ruke poboljšava koronarni protok krvi, može smanjiti ili ukloniti napad angine.
Fizioterapijski tretmani se mogu riješiti središnji živčani sustav, mozak ili leđna moždina (elektrospavanje, izlaganje mikrovalovima ili UHF EP, itd.) po somatski terapeutski učinak. Posebno je elektrospavanje indicirano za bronhijalnu astmu, čir na želucu, obliterirajući endarteritis, hipertenziju i koronarnu bolest srca itd. Istovremeno, FLP je učinkovit u mnogim bolestima mozga: neuroze, cerebrovaskularne patologije, posljedice ozljeda mozga i encefalitisa.
Metode se razvijaju i primjenjuju fizikalni terapeutski učinak na endokrine žlijezde: nadbubrežne žlijezde, štitnjače, guše, spolnih žlijezda itd. Jedan primjer: kod sustavnih kroničnih upalnih procesa nadbubrežne žlijezde se zrače mikrovalovima.
UV zrake i laseri su navikli na izravan učinak na krv, osobito kod nekih oblika bolesti koronarnih arterija. UV zračenje krvi također se provodi u septičkim stanjima.
Uz sve navedeno, ima ih mnogo opći fizioterapijski učinci: opće vodene i zračne kupke, opća franklinizacija, darsonvalizacija, galvanizacija itd.
Stvrdnjavanje tijela fizičkim čimbenicima
U uvjetima narušenog stanja vanjske sredine, promjena vremenskih i klimatskih čimbenika i njihovog sve većeg utjecaja na ljudski organizam, očvršćivanje zdravog i bolesnog čovjeka postaje sve važnije.
Osnovna pravila otvrdnjavanja:
- izbor jedne ili više metoda i metoda kaljenja (hladna ili hladna voda, zračni postupci, sunčeva svjetlost, umjetno ultraljubičasto zračenje, klimatokinetički postupci itd.) primjerenih stanju organizma;
- stalno povećanje doze (ili doza) izloženosti faktorima otvrdnjavanja;
- sustavni i ponovljivi postupci kaljenja;
- individualizacija postupaka i metoda otvrdnjavanja; provedba otvrdnjavanja u uvjetima optimalne mišićne aktivnosti;
- primjena općih i lokalnih metoda kaljenja.
kaljenje vodom provodi se češće uz pomoć trljanja, tuširanja, tuširanja, pitke vode postupno opadajuće temperature od 37-38 ° C do 10-12 ° C.
Na početku tečaja temperatura pada za 1-2°C u 2-3 dana. Zatim ostaje postojano niska.
Kaljenje su također postupci u kupkama, tuševima i podlijevanju vodom pri kontrastnim temperaturama od 38-42°C i 15-20°C. Korisno u tom pogledu može biti kupanje u otvorenim vodama. Trajanje jednog postupka otvrdnjavanja na početku tečaja je 2-3-5 minuta, a zatim se postupno povećava i postaje individualno.
Stvrdnjavanje vodom može biti opće i lokalno: kupke za stopala hladnih i hladnih temperatura; pijenje hladnih i hladnih slatkih ili mineralnih voda, ispiranje nosne šupljine vodom postupno opadajuće temperature. Očvrsnite tijelo i tijekom cijele godine kupanje u morskoj vodi (zimsko kupanje), ali to nije prikazano svima.
kaljenje zrakom može se provoditi u obliku kupelji s doziranim zrakom, šetnje i rada na svježem hladnom i hladnom zraku.
Prihvaćeno odvajanje temperatura zraka kada se zračne kupke uzimaju goli: osoba u odsutnosti vjetra i izravnoj izloženosti sunčevoj svjetlosti pri optimalnoj vlažnosti zraka: toplo + 22-26 ° C, indiferentne temperature + 21-22 ° C, hladno + 9 -16°S i hladno -1-8°S. Stvrdnjavanje nastaje pri izlaganju zraku na hladnim, umjereno niskim i niskim temperaturama.
Postoje mala, srednja, velika i maksimalna hladna opterećenja.
U knjigama i poglavljima priručnika o klimatoterapiji nalaze se posebne tablice za izračun hladnog opterećenja za različite vremenske parametre.
U lječilišnim ustanovama, tijekom masovnih postupaka otvrdnjavanja u klimatskim paviljonima i na plažama, njihovo se trajanje izračunava pomoću računala.
Stvrdnjavanje sunčevom svjetlošću i zrakom provodi se izračunavanjem intenziteta toplinske i ultraljubičaste izloženosti sunčevoj svjetlosti pomoću posebnih tablica i računalnih programa.
U normalnim uvjetima, ljeti, kaljenje treba provoditi u klimatskim paviljonima ili na plažama južne Ukrajine ujutro (7-10) ili navečer (16-19).
Stvrdnjavanje visokom temperaturom zraka i hladnom vodom izvodi se u saunama i parnim kupkama. Dozirano pregrijavanje tijela dovodi do stimulacije aktivnosti endokrinog, kardiovaskularnog i imunološkog sustava, do povećanja metabolizma, do sniženja krvnog tlaka, do poboljšanja funkcije bubrega i mokraćnog sustava. U pravilu, kaljenje u kupkama uključuje zagrijavanje tijela u sobi za znojenje ili parnoj sobi, a zatim kontrastno izlaganje hladnoj ili hladnoj vodi u bazenu, kadi ili tušu.
Granična temperatura suhog zraka u saunama je 100-110 °C, a vlažnog zraka u parnim kupkama 50-55 °C. Trajanje prvih posjeta znojnici ili parnoj sobi je 3-5 minuta, nakon čega slijedi kontrastno izlaganje vodi i odmor. Za jednu seansu na početku tečaja utjecaja preporučuju se 2-3 posjete sobi za znojenje (parnoj sobi). U budućnosti se vrijeme posjeta i sesija postupno povećava.
Hodanje bosih nogu. Jedan od načina otvrdnjavanja može biti hodanje bosih nogu po hladnoj ili mokroj travi, po hladnom pijesku, po snijegu, po hladnim podovima i pločnicima. Počinju hodati bosi po ne baš hladnom tlu - kratkim postupcima od 9-10 minuta, zatim se postupno produžuju. Nakon hodanja bosih nogu, korisno je napraviti toplu kupku za stopala.
U svrhu općeg poboljšanja zdravlja organizma može se poslužiti aero- i hidroaeroionizacijom kućanskih i industrijskih prostora.
Osim prirodnih čimbenika, može se koristiti gotovo cijeli arsenal hardverske fizioterapije, posebice za sekundarnu i tercijarnu prevenciju.
Za povećanje nespecifične otpornosti organizma koriste se ultraljubičasto zračenje dugog i srednjeg dometa (A i B), metode transcerebralne elektroterapije, opće franklinizacije i aeroionoterapije, laserska terapija, uključujući ILBI ili transkutano zračenje krvi, terapija milimetarskom rezonancijom, magnetoterapija, aerosol-terapija. , elektroaerosolna terapija vitaminima, adaptogenima.
Ultraljubičaste zrake koriste se za primarnu i sekundarnu prevenciju rahitisa, osteoporoze povezane sa starenjem, za tercijarnu prevenciju recidiva i drugih poremećaja povezanih sa "solarnim gladovanjem".
U profilaktičke svrhe može se koristiti balneoterapija: ugljikov dioksid, radon, sumporovodik, natrijev klorid, jod-bromne kupke itd.
Navedeni fizikalni čimbenici od posebne su važnosti kao agenti sekundarne, a posebno tercijarne prevencije, budući da mogu specifično utjecati na etiopatogenetsku prirodu bolesti. Na primjer, terapija elektrospavanjima za neurozu, arterijsku hipertenziju; intravaskularno lasersko zračenje krvi - kod raznih bolesti s teškim poremećajima mikrocirkulacije. Vodikove sulfidne kupke imaju sposobnost snižavanja razine kolesterola i triglicerida u krvi, što je važno za prevenciju ateroskleroze.
V.V. Kents, I.P. Shmakova, S.F. Gončaruk, A.V. Kasyanenko
U procesu filogeneze i ontogeneze stalni utjecaji okoline pridonijeli su nastanku visokog stupnja srodnosti između fizičkih čimbenika i biološkog supstrata. Čovjek je pod stalnim utjecajem zračenja Sunca, zračnog okoliša, magnetskog polja Zemlje. Električna polja igraju bitnu ulogu u životu organizma. Svaka fiziološka reakcija osobe popraćena je pojavom razlike u električnim potencijalima u uzbuđenim organima; živčani impuls ima određenu električnu karakteristiku; proteini imaju funkciju molekularnih generatora električne struje. Predstavljajući čimbenike evolucije i razvoja ljudskog tijela, terapeutska fizikalna sredstva su fiziološki bliska i povezana s njegovom životnom aktivnošću.
Utjecaj svih fizičkih čimbenika na tijelo žene počinje na molekularnoj razini. U interakciji elektrona i atomske jezgre s ciljnim receptorom (makromolekulom živog supstrata) dolazi do promjena u električnoj vodljivosti, propusnosti, koncentraciji i transportu iona, kao i nekim drugim biofizičkim svojstvima živih tkiva, uslijed čega apsorbirana fizikalna (električna, mehanička, magnetska, radijacijska itd.) energija pretvara se u biološke reakcije, odnosno u energiju živčanih procesa.
Ukupnost svih međusobno povezanih elemenata tijekom prijelaza jedne vrste energije u drugu s odgovarajućim promjenama u biološkim supstratima naziva se mehanizam djelovanja fizičkog faktora.
Pojmovi "mehanizam djelovanja" i "mehanizam terapeutskog djelovanja" fizičkog čimbenika ne mogu se smatrati identičnima. Prvi od njih je širi od drugog, budući da utjecaj fizičkog faktora može biti nedostatan za postizanje željenog terapeutskog rezultata ili, obrnuto, uzrokovati štetni, a ne ljekoviti učinak. Mehanizam terapijskog djelovanja podrazumijeva načine ostvarivanja terapijskog učinka, odnosno prevladavajuće usmjerenje i značajke normalizirajućeg utjecaja fizičkog čimbenika na patološki proces i poremećene funkcije pacijentovog tijela. U tome sudjeluje sustav koji se sastoji od 3 veze - primarna reakcija fizičkog faktora s biološkim supstratom, određujući put metaboličkih promjena i stabilizirajući metabolizam [Krylov O. A].
Mehanizam terapeutskog djelovanja fizičkih čimbenika, zajedno s njihovim lokalnim utjecajem, temelji se na refleksnom odgovoru tijela (segmentalni, regionalni, univerzalni refleksi), koji se ostvaruje neurohumoralnim putem [Obrosov A. N.]. Preporučljivo je razmotriti mehanizam terapijskog djelovanja u odnosu na specifičnu kliničku situaciju, budući da su međusobno usko povezani iu velikoj mjeri međuovisni. Mehanizam terapijskog djelovanja uvelike ovisi o načinu i dozi izlaganja, koji određuju količinu fizičke energije koju tijelo pacijenta apsorbira. Određena razlika u mehanizmu terapeutskog djelovanja prethodno oblikovanih i prirodnih fizikalnih sredstava uzrokuje manje generaliziran i opsežan utjecaj prvih, njihovo, u pravilu, manje energetsko opterećenje na kardiovaskularni, živčani i druge sustave bolesnika.
U nedavnoj prošlosti fizikalni čimbenici smatrani su samo sredstvom održavanja osnovnih fizioloških funkcija koje osiguravaju očuvanje homeostaze, odnosno postojanosti unutarnje okoline organizma, a liječenje fizikalnim metodama smatralo se samo nespecifičnom terapijom. . Uistinu, uloga nespecifičnih reakcija bolesnika na djelovanje fizičkog čimbenika iznimno je velika: one mobiliziraju energetske resurse tijela i pridonose, jezikom kibernetike, izboru optimalne opcije za pokretanje kompenzacijskih mehanizama. Međutim, uz nespecifične reakcije, svaki čimbenik također ima određeni utjecaj koji je samo njemu svojstven, uzrokujući strogo specifične dugotrajne fiziološke reakcije u tijelu [Yasnogorodsky VG]. Oni su glavni i, odvijajući se na pozadini nespecifičnog djelovanja zajedničkog svim fizičkim čimbenicima, određuju uglavnom terapeutski učinak. Postiže se kao rezultat selektivnog regulatornog (stimulativnog ili inhibitornog) učinka na tjelesne sustave zahvaćene patološkim procesom. Prema konceptu P. K. Anokhina, to nam omogućuje da tretiranje fizičkim čimbenicima smatramo modulatorom svih životnih procesa, osiguravajući njihovu samoregulaciju na različitim razinama - od stanične do organizma u cjelini.
Suvremeni trendovi u terapijskoj primjeni fizikalnih čimbenika su u želji da se povećanjem specifične i smanjenjem nespecifične komponente djelovanja svakoga od njih postigne što veći terapeutski učinak uz najmanje opterećenje organizma. Ovi trendovi su najpotpunije u skladu s korištenjem fizičkih čimbenika ne u kontinuiranom, već u pulsnom načinu generiranja energije, što u opstetričkoj i ginekološkoj praksi obično uzrokuje izraženiji i produljeni klinički učinak i ima određene prednosti u odnosu na kontinuirano. Konkretno, u procesu izvođenja zahvata u kontinuiranom načinu postupno se povećava prilagodba pacijenta na fizički čimbenik, a kod impulsnih utjecaja njihova ritmička diskretnost (diskontinuitet) remeti mehanizme prilagodbe.
Korištenje fizičkih čimbenika u pulsirajućem načinu omogućuje izbjegavanje energetskog preopterećenja tijela s negativnim reakcijama kardiovaskularnog, živčanog, endokrinog i drugih sustava u liječenju i proširenje indikacija za korištenje fizikalnih metoda u opstetriciji i ginekologiji.
Fizičke karakteristike izloženosti impulsu su promjenjivije od kontinuirane. Ako je kod galvanizacije praktički dovoljno uzeti u obzir i regulirati samo jakost struje, a kod peloterapije samo temperaturu nečistoća, onda je kod tretmana SMT moguće koristiti i mijenjati niz njihovih parametara, birajući različite kombinacije moduliranih i moduliranih oscilacija, frekvenciju i dubinu modulacije, trajanje niza poruka, fluktuacija i pauza itd. Dakle, primjenom impulsnih učinaka stvaraju se preduvjeti za individualizirani tretman, uzimajući u obzir specifične karakteristike fizikalnog faktora i karakteristike impulsa iz patološkog žarišta. U tom slučaju nastaje ta “biološka rezonancija” koja je neophodna za normalizaciju poremećenih tjelesnih funkcija i koja u biti ima vodeću ulogu u postizanju stabilnog kliničkog učinka.
Koncept "biološke rezonancije", koji je prvi formulirao izvanredni sovjetski fizioterapeut A.E. Shcherbak, dobio je svoju strukturnu potporu posljednjih godina. Eksperimentalno je utvrđeno da u uvjetima ritmički djelujućeg podražaja tijelo stvara odgovarajući ritam sintetske aktivnosti zahvaljujući impulzivnim odnosima između različitih staničnih struktura, a prije svega između jezgre i protoplazme [Sarkisov D.S.]. Dakle, korištenje fizikalnih čimbenika u pulsnom načinu generiranja energije stvara temeljnu mogućnost individualiziranog upravljanja funkcijama unutarnjih organa i pojedinih tjelesnih sustava, simulirajući donekle fiziološke učinke prirodnih živčanih impulsa. Konkretno, razne pulsne struje, koje su rezonantne vlastitim bioritmovima pojedinih fizioloških sustava, omogućuju ciljanu i selektivnu električnu stimulaciju aktivnosti genitalnih organa i regulatora menstrualne funkcije. Takav utjecaj može se ostvariti na dva načina: izravno, poticanjem cervikalno-hipotalamo-hipofiznog refleksa djelovanjem na cerviks, i neizravno, iz organskih zona kože, inervacijski povezanih s maternicom, jajovodima i jajnicima ili s hipotalamusom. -hipofizni sustav mozga. Treba napomenuti da sve veća uporaba fizičkih čimbenika u pulsirajućem načinu ne isključuje racionalnu uporabu tradicionalnih kontinuiranih učinaka i kontinuirano poboljšanje potonjih u medicinskom, tehničkom i metodološkom smislu.
Pri liječenju fizikalnim metodama osiguranje optimalnog kliničkog učinka uz minimalno opterećenje kardiovaskularnog i drugih funkcionalnih sustava žene uvelike je posljedica količine fizičke energije koju tijelo pacijentice apsorbira tijekom postupka i cijelog razdoblja liječenja, tj. ovisi o pojedinačnoj i tečajnoj dozi izloženosti.
Doze se mogu podijeliti na velike i male, uzimajući u obzir, naravno, očitu konvencionalnost takve gradacije. Procjena doze je uvijek specifična i ovisi o prirodi i karakteristikama bolesti. Ista doza istog fizičkog faktora, na primjer, ultrazvuk, može biti velika s neuritisom facijalnog živca, a mala s kroničnim salpingoooforitisom s obliteracijom jajovoda. U ovoj odredbi nema proturječja, budući da količina energije potrebna fizikalnom čimbeniku za ispoljavanje svog terapeutskog učinka uvelike ovisi o lokalizaciji patološkog procesa, patogenezi i kliničkim manifestacijama bolesti te težini sekundarnih promjena izazvanih bolešću u funkcionalnim sustavima tijela.
S većom dozom fizičke energije prevladava nespecifično djelovanje čimbenika, što može nepovoljno djelovati na biokemijske i biofizičke procese u osnovi funkcioniranja tjelesnih sustava i njegove interakcije s okolinom.
Kod malih doza fizičke energije dolazi do izražaja specifično djelovanje faktora koje se očituje na molekularnoj, substaničnoj i staničnoj razini. Upravo male doze faktora stimuliraju metabolizam tkiva, povećavaju reaktivnost organizma i otpornost njegovih sustava na nepovoljne vanjske utjecaje te imaju sanogenetski učinak. Eksperimentalno potvrđivanje djelovanja malih doza fizičkih čimbenika temeljno je postignuće sovjetske znanstvene škole fizioterapeuta i balneologa. Služi kao teorijski preduvjet za praktičnu primjenu niskih doza u profilaktičke svrhe, kao i za liječenje niza ginekoloških bolesti i bolesti trudnica na samom početku razvoja patološkog procesa, kada su funkcionalni i morfološki oštećeni. promjene su još uvijek potpuno reverzibilne [Chernekhovsky D. L., Yagunov S. Ya., Gilerson A. B., Zhelokhovtsev N. S., Preisman A. B., Dick V. G., Mazhbits A. M., Startseva L. N. i drugi].
Optimalni učinak korištenja terapeutskih fizičkih čimbenika nastaje kada se ne provodi samo jedno izlaganje, već niz postupaka - tijek liječenja. Istodobno, fiziološki pomaci iz svakog prethodnog postupka dodaju se učinku sljedećeg, kao da su naslojeni na njega. Zbrajanje ovih utjecaja osigurava dugo naknadno djelovanje cjelokupnog tijeka terapije, odnosno nastavak određenih fizioloških promjena izazvanih fizičkim faktorom nakon prestanka izloženosti. Te promjene postupno i sporo blijede, pa su dugoročni rezultati liječenja u većini slučajeva povoljniji od neposrednih.
Razdoblje naknadnog djelovanja različitih fizičkih čimbenika nije isto. U ginekoloških pacijenata, nastavlja se u prosjeku nakon punog tijeka terapije blatom tijekom 6 mjeseci, korištenjem mineralnih kupki i navodnjavanjem - 4 mjeseca, terapijom preformiranim faktorima - 2 mjeseca. Posljednje djelovanje fizikalne terapije u trudnica općenito je kraće nego u žena koje nisu trudne.
Učinak na tijelo različitih terapeutskih fizikalnih čimbenika razvija se više ili manje slično, a mora se razmatrati na temelju najvažnijih načela funkcioniranja živih sustava, posebice na načelu jedinstva organizma i vanjskog okoliša. . Univerzalni zakon života je prilagodba (adaptacija) tijela na promjenjive uvjete okoline radi održavanja homeostaze. Ovaj proces osigurava složeni sustav adaptivnih reakcija, čija je osnova bezuvjetni refleks. Odgovor tijela na djelovanje terapijskih fizikalnih čimbenika, koji su složeni fizikalni i kemijski podražaji koji u njega unose energiju (tvar, informaciju) i uzrokuju promjene u njemu, također je sustavna adaptacijska reakcija. Struktura, značajke i ozbiljnost ove reakcije ovise kako o fizičkoj prirodi i dozi čimbenika, tako io početnom funkcionalnom stanju, individualnim svojstvima organizma i prirodi patološkog procesa.
Fizički čimbenici su sredstva i nespecifičnog i specifičnog djelovanja. Potonji određuje posebnu vrijednost fizioterapeutskih učinaka, omogućuje, uz opću stimulaciju zaštitnih i kompenzacijsko-adaptivnih reakcija, različit utjecaj na poremećene funkcije tijela, različite patogenetske i sanogenetske mehanizme i pojedinačne simptome bolesti.
Lanac događaja koji se odvijaju u tijelu nakon primjene fizičkog čimbenika može se uvjetno podijeliti u tri glavne faze: fizikalnu, fizikalno-kemijsku, biološku.
Tijekom fizički stadij energija čimbenika djelovanja prenosi se na biološki sustav, tkiva, stanice i njihov okoliš. Međudjelovanje fizičkih čimbenika s tijelom prati refleksija, prijenos, disperzija i apsorpcija energije. Samo apsorbirani dio energije djeluje na tijelo. Različita tkiva ljudskog tijela imaju nejednaku (selektivnu) sposobnost apsorpcije fizičke energije. Dakle, energiju UHF električnog polja više apsorbiraju tkiva s dielektričnim svojstvima (kosti, mast), a apsorpcija mikrovalova, naprotiv, uglavnom se opaža u tkivima s visokim sadržajem vode i elektrolita - mišići, krv , limfa, itd. Dubina prodiranja nije ništa manje važna, odnosno razina apsorpcije energije u tijelu. Kao što je poznato, fizioterapijski čimbenici značajno se razlikuju u ovom pokazatelju: neki od njih prodiru nekoliko milimetara i potpuno ih apsorbira koža, dok drugi prodiru kroz cijeli međuelektrodni prostor. Svaki fizikalni faktor ima i svoj mehanizam apsorpcije energije. Ilustracija rečenog mogu biti podaci o apsorpciji i zagrijavanju različitih tkiva pri primjeni pojedinih fizioterapeutskih metoda. Sve te razlike, općenito, služe kao osnova za formiranje specifičnosti djelovanja pojedinih fizioterapeutskih čimbenika već u fizikalnom stadiju.
Apsorpciju energije prati pojava fizičkih i kemijskih pomaka. Raspodjela topline u pojedinim ćelijama. I njihovu okolinu. Šminkaju se fizikalno-kemijski stadij djelovanje fizičkih čimbenika na tijelo. Najproučavaniji primarni učinci su stvaranje topline (zagrijavanje tkiva), promjene pH, koncentracije i omjera iona u stanicama i tkivima, nastajanje slobodnih oblika tvari, nastajanje slobodnih radikala, promjena prostorne strukture (konformacije) biopolimera, promjena u strukturi biopolimera, nastanak slobodnih radikala, promjena pH vrijednosti, koncentracija i omjer iona u stanicama i tkivima. prije svega proteini. Ostali mogući mehanizmi primarnog djelovanja fizikalnih čimbenika uključuju promjene fizikalno-kemijskih svojstava vode, polarizacijske i bioelektretne učinke, promjene električnih svojstava stanica te otpuštanje biološki aktivnih tvari (prostaglandina, citokina, dušikovog oksida, medijatora itd.). .). Općenito, kao rezultat djelovanja fizioterapijskih čimbenika nastaju ili različiti fizikalno-kemijski oblici koji mogu stupati u metaboličke reakcije ili se javljaju fizikalno-kemijske promjene koje utječu na tijek kako fizioloških tako i patoloških procesa u organizmu. Posljedično, fizikalne i kemijske promjene svojevrsni su okidački mehanizam za pretvaranje energije fizičkog čimbenika u biološki značajnu reakciju tijela.
Posljedice fizikalno-kemijskih pomaka ovise o njihovoj prirodi, biološkom značaju, lokalizaciji izloženosti, morfo-funkcionalnoj specijalizaciji tkiva u kojima se događaju. Fizikalno-kemijske promjene na koži, potkožnom masnom tkivu, mišićnom tkivu uglavnom određuju lokalni učinak fizičkih čimbenika. Ako se javljaju u endokrinim organima, onda uvelike određuju humoralnu komponentu djelovanja terapeutskih fizikalnih čimbenika. Prevladavajuća apsorpcija energije živčanim formacijama (receptori, živčana vlakna, moždane strukture itd.) I fizikalno-kemijske promjene koje se u njima događaju osnova su za formiranje refleksne reakcije tijela na korištenje fizičkih čimbenika. U ovom slučaju, reakcije ovih struktura na fizičke čimbenike odvijaju se prema zakonima senzorne fiziologije.
Važno je imati na umu da mnogi fizikalni i kemijski učinci mogu biti svojstveni jednom fizikalnom čimbeniku, a primjena različitih fizioterapijskih metoda može izazvati slične primarne pomake. To prije svega određuje univerzalni mehanizam djelovanja terapeutskih fizičkih čimbenika, jedinstvo općeg i specifičnog u njihovom učinku na tijelo, sličnost i razlike u indikacijama i kontraindikacijama za korištenje fizioterapijskih metoda.
Treća faza je biološka. To je skup izravnih i refleksnih promjena u organima i tkivima kao rezultat apsorpcije fizičke energije od strane bioloških sustava tijela. Dodijeliti lokalni, refleksno-segmentalni i općenito (općenito) tjelesne reakcije s njihovim brojnim komponentama.
Lokalne promjene nastaju u tkivima koja su apsorbirala energiju fizičkog faktora. Izražavaju se u promjenama u metabolizmu, regionalnoj cirkulaciji i mikrocirkulaciji, difuzijskim procesima, mitotičkoj aktivnosti stanica i njihovom funkcionalnom stanju, stvaranju slobodnih radikala, biološki aktivnih tvari i dr. Lokalni pomaci dovode do stvaranja nove razine trofizma tkiva, aktivacije lokalnih zaštitnih reakcija i doprinose obnovi bolešću poremećenih odnosa u njima. Isti pomaci, ali koji se javljaju u receptorima, neurovaskularnim pleksusima i perifernim živcima, služe kao izvor živčane i humoralne aferentacije - osnova za formiranje sustavnih tjelesnih reakcija.
Važnu ulogu u lokalnoj reakciji ima stimulacija fizičkim čimbenicima funkcije stanica antagonista (mast, plazma, enterokromafin itd.). To je jedan od mehanizama za održavanje regionalne homeostaze i razvoj zaštitnih reakcija usmjerenih na uklanjanje lokalnog oštećenja. Osim toga, zbog biološki aktivnih tvari koje te stanice sintetiziraju (prostaglandini, plazmakinini, citokini, tvar P, dušikov oksid) i medijatora (histamin, norepinefrin, acetilkolin, serotonin), stanice antagonisti sudjeluju u formiranju ne samo lokalnih reakcija , ali i humoralni pomaci.
Zbog lokalnih pomaka, koji su izvor dugotrajne iritacije, kao i zbog izravnih fizikalno-kemijskih promjena u živčanim receptorima i drugim živčanim tvorevinama, formira se opći odgovor tijela kao odgovor na fizioterapeutski učinak. Ona je, kao što je već naglašeno, sustavne prirode i adaptivno-kompenzacijske orijentacije. Vodeća komponenta ove cjelovite reakcije tijela je refleksni čin, čije su živčane i humoralne veze usko povezane. Treba naglasiti da je uska povezanost lokalnih i općih reakcija uvelike osigurana osobitostima strukture i funkcija kože, koja je ulazna vrata za većinu fizioterapijskih čimbenika.
Shematski se ova reakcija može prikazati na sljedeći način. Ekscitacija ekstero- i interoreceptora koja se javlja pod utjecajem fizičkih čimbenika duž aferentnih putova doseže uglavnom one dijelove središnjeg živčanog sustava (SŽS) koji kontroliraju adaptivne mehanizme tijela (subkortikalne jezgre, limbičko-retikularni kompleks, hipotalamus). Živčana aferentacija i humoralni pomaci, čija priroda ovisi o prirodi i parametrima fizičkih čimbenika, uzrokuju promjene u funkcionalnom stanju ovih živčanih centara. To se očituje u formiranju (zbog konvergencije i sumacije aferentnih signala) struje eferentnih impulsa koji pokreću specifične homeostatske reakcije. Njihovo glavno obilježje je da se razvijaju prema prethodno utvrđenim fiziološkim mehanizmima i usmjereni su na uspostavljanje ravnoteže narušene fizičkim faktorom, au patološkim stanjima na uspostavljanje funkcija poremećenih bolešću i postojećim pomacima, povećanje reaktivnosti i imunološke obrane organizma. tijela, jačanje sanogenetskih mehanizama, stimulacija kompenzacijsko-adaptivnih procesa. Homeostatsku regulaciju pod djelovanjem fizičkih čimbenika osiguravaju različiti mehanizmi i funkcionalni sustavi s vodećom ulogom središnjeg živčanog sustava, čija univerzalna načela strukturne organizacije određuju jedinstvo procesa razvoja adaptivnih reakcija tijela.
Eferentni impulsi koji dolaze iz živčanih centara dopiru do unutarnjih organa, uključujući endokrine žlijezde, i uključuju ih u opću adaptacijsku reakciju organizma. To je popraćeno dinamičkim promjenama u aktivnosti različitih unutarnjih organa, općim metaboličkim i trofičkim promjenama i mobilizacijom tjelesnih resursa. I iako mnogi organi i sustavi sudjeluju u formiranju opće reakcije tijela, najveći pomaci se događaju u području patološkog žarišta, što je od velike terapeutske važnosti i dobro se tumači sa stajališta A.A. Uhtomski.
Sudjelovanje u adaptacijskoj reakciji svih organa i sustava uočava se uglavnom nakon opsežnih ili intenzivnih fizioterapeutskih postupaka, kao i nakon izlaganja posebnim zonama (akupunkturne točke, zona ovratnika, Zakharyin-Gedove zone itd.). Ograničeni fizioterapijski učinci obično su popraćeni dinamičkim promjenama. U organima i tkivima koji pripadaju istom metameru kao i nadražena površina kože. Ti se pomaci ostvaruju tipom segmentnih (metamernih) reakcija.
U reakciji tijela na fizioterapeutske učinke aktivno sudjeluje cerebralni korteks. Uvjetovani podražaji, u kombinaciji s bezuvjetnim, a to je fizioterapijska metoda, mogu bitno promijeniti svoj učinak na organizam, razviti nove funkcionalne odnose između živčanog sustava i njime reguliranih fizioloških sustava, što također utječe na terapijski učinak. Slijedom toga, refleksna reakcija tijekom fizioterapijskih postupaka je uvjetno bezuvjetna. Glavni dokaz za to je mogućnost stvaranja uvjetnih refleksnih veza kao odgovor na fizioterapiju. Prema posebnim studijama i brojnim kliničkim opažanjima, nakon nekoliko fizioterapijskih postupaka, fiziološki učinak karakterističan za ovaj učinak također se otkriva kada se uređaj isključi.
Provedba lokalnih i općih reakcija na fizioterapiju, osobito tijekom liječenja, zahtijeva energetsku i plastičnu potporu. Mobilizacija energetskih resursa i plastičnih rezervi tijela promatrana tijekom fizioterapije, osiguranje stimuliranih funkcija, zaštitno-adaptivnih i kompenzacijskih procesa važna je komponenta sustavne adaptivne reakcije tijela. U velikoj mjeri se provodi zahvaljujući adaptivnoj sintezi enzima. Rezultat tih procesa bit će nova koordinacija metabolizma i povećanje funkcionalnosti tijela. Humoralni sustav i endokrine žlijezde imaju važnu ulogu u energetskoj i plastičnoj opskrbi promjena izazvanih fizičkim čimbenicima. Oni su uključeni u reakciju tijela tijekom fizioterapeutskih utjecaja zbog različitih mehanizama, uključujući i zbog izravnog djelovanja fizičkog čimbenika na specifičnu aktivnost endokrinih organa.
Ministarstvo obrazovanja i znanosti Ukrajine
visokoškolska ustanova
“Otvoreno međunarodno sveučilište
Ljudski razvoj “Ukrajina”
Regionalni institut Gorlovka
Zavod za fizikalnu rehabilitaciju
KONTROLIRATIjaRALIBOTA
disciplina: Osnove fizioterapije
„Fizioterapija. Podjela terapijskih čimbenika i njihove karakteristike
Gorlovka 2009
1. Fizioterapija kao znanost
2. Fizikalna i kemijska svojstva fizikalnih čimbenika rehabilitacije.
3. Metode fizioterapije u medicinskoj i fizikalnoj rehabilitaciji.
4. Mehanizmi djelovanja faktora fizikalne rehabilitacije.
5. Indikacije i kontraindikacije za fizioterapiju.
6. Doziranje fizikalnih faktora.
1. Fizioterapija kao znanost
Fizioterapija - znanost koja proučava učinak fizičkih čimbenika vanjskog okoliša na ljudski organizam i njihovu upotrebu u terapeutske, profilaktičke i rehabilitacijske svrhe.
Glavni smjer fizioterapije je utvrđivanje utjecaja fizičkih čimbenika na biološka tkiva i tijelo kako bi se razvile metode i kriteriji za odabir bolesnika za daljnje liječenje.
Nedostatak utjecaja vanjske okoline, što je posebno vidljivo tijekom svemirskih letova, dovodi do poremećaja normalnog tijeka životnih procesa u tijelu, au težim slučajevima i do razvoja bolesti. Čovjek je od davnina koristio fizičke čimbenike ne samo za dobivanje ugodnih osjeta (toplina, sunčeva svjetlost, mehanički učinci), već i za liječenje rana i bolesti. Organizirano liječenje u odmaralištima u Rusiji datira još iz vremena Petra I. U 19. stoljeću M.Ya. Mudrov je napisao “... Doći ćete do vremena mudrosti da nećete vjerovati u zdravlje samo u apotekarskim bocama. Vaša će ljekarna biti sva priroda na usluzi vama i vašim bolesnicima...”. U njegovim djelima naglasak je stavljen na liječenje ne bolesti, već bolesnika “... Namjeravam vam reći novu istinu, u koju mnogi neće vjerovati, a koju, možda, nećete svi shvatiti. Medicina se ne sastoji u liječenju bolesti. Liječenje se sastoji u liječenju samog bolesnika...”. Ovaj princip je jedan od vodećih u fizioterapiji. Z.P. Solovjov je istaknuo “... da je glavni smjer koji treba zauzeti medicinska medicina smjer prema širokoj uporabi fizikalnih metoda liječenja. Staviti čovjeka što je moguće bliže prirodi - ovoj ogromnoj zalihi terapeutskih sredstava - to je plemenita zadaća ... ".
Pravovremena i pravilna primjena fizikalnih metoda liječenja pridonosi brzom razvoju kompenzacijsko-adaptivnih reakcija, optimizaciji cijeljenja oštećenih tkiva, stimulaciji obrambenih mehanizama i obnavljanju poremećenih funkcija organa i sustava. Profesor V.N. Po prvi put u fizioterapiji, Sokruty uvodi "princip optimalnosti bolesti", koji određuje normu bolesti, njezinu optimalnu varijantu i odgovarajuću taktiku fizioterapije, kada je trošak zdravstvenih resursa za kvalitetu oporavka minimalan. Princip je prethodno ispitan na velikom eksperimentalnom materijalu. Pokazalo se da su ishodi cijeljenja miokarda nakon ireverzibilnog ishemijskog oštećenja (infarkta) određeni njegovom usklađenošću (neusklađenošću) s optimalnim tijekom bolesti. Teorija je uvedena ne samo u kliničku praksu, već je izdržala test vremena i kliničkih ispitivanja s velikim brojem bolesti te je postala "vizit karta" Donjecke škole fizioterapeuta.
Načelo optimalnosti bolesti potkrepljuje strategiju i taktiku fizioterapeutskog liječenja bolesnika kroz normalizaciju bolesti dovođenjem njenog tijeka u uvjete optimalne varijante. Rješenje pojedinih problema ne bi smjelo odstupiti tijek bolesti od optimalne varijante. Postavke načela optimalnosti bolesti - filozofija zdravlja i bolesti, teorija optimalnosti procesa, načelo optimalnosti u biologiji.
U filozofiji je mjera kategorija, norma je pojam. Svaka mjera sadrži mnoge norme. To znači da mjera bolesti također ima svoje norme. Kao i mjera zdravlja. Kao i svaka mjera, norma bolesti je njezina varijanta, kada su troškovi zdravstvenih resursa za to minimalni. Filozofiju "principa optimalnosti bolesti" razvio je N.I. Yabluchansky. Slično shvaćanje zdravlja i bolesti nalazimo i kod antičkih mislilaca. “... Zdravlje je prirodno u čovjeku u određenom stanju; pod drugim okolnostima, bolest je jednako prirodno stanje ... ”(Holbach). Formiranje ovih pogleda također je promovirano načelom optimalnosti u biologiji R. Rosena i načelom optimalnog dizajna N. Rashevskog. Važan utjecaj na oblikovanje ideje imala su djela I. Davidovskog. Liječnik se suočava s potrebom ne samo da promatra spontani, automatski odvijajući proces upale, već i da bude spreman intervenirati u njemu ... ". Imajte na umu da prema I. Davydovskom liječnik treba intervenirati u upalni proces samo u slučaju kršenja njegovog prirodnog (optimalnog) tijeka.
Osnova za provedbu "načela optimalnosti bolesti" su genetski fiksirani mehanizmi oporavka. Zadaća je liječnika, pa tako i rehabilitologa, pomoći bolesniku da kroz bolest prođe uz minimalne gubitke. Takva je bila i filozofija zemaljskih liječnika - "... voditi pacijenta kroz bolest ...".
Optimalni tijek bolesti osigurava:
1. Oporavak (potpun) u akutnim oblicima.
2. Perzistentna remisija, rjeđe i lako riješene egzacerbacije u kroničnim oblicima.
3. Maksimalna moguća, uz ovu bolest, kvaliteta života bolesnika.
Načelo optimalnosti bolesti zahtijeva dopunu dijagnoze podacima o stupnju optimalnosti (neoptimalnosti) tijeka bolesti. Dijagnoza bolesti, dijagnoza bolesnika nikada nije potpuna ako ne sadrži podatke o stupnju optimalnosti (stupnju odstupanja od optimalne varijante) bolesti i glavnih sindroma. Izvan ovih podataka liječnik nema dovoljno informacija za pravilno provođenje procesa liječenja.
2. Fizikalna i kemijska svojstva fizikalnih čimbenika rehabilitacije
Rehabilitacijski čimbenici koji se koriste u fizioterapiji dijele se na prirodne (voda, klima, blato i dr.) i pripremljene, dobivene umjetnim putem (električna energija i njezini derivati, ultrazvuk i dr.).
Prema fizičkim karakteristikama klasificirani su na sljedeći način:
1. Istosmjerne struje niskog napona:
a) trajna struja: galvanizacija i medicinska elektroforeza;
b) impulsna struja: dijadinamoterapija i dijadinamoforeza; elektrospavanje; električna stimulacija; elektroanalgezija kratkog pulsa; amplipulsna terapija (rektificirani način) i amplipulsforeza; interferencijska terapija.
2. Izmjenične struje:
a) niska i audio frekvencija i niski napon:
amplipulsna terapija (varijabilni način); fluktuacija;
b) prizvuk i visoka frekvencija i visoki napon:
struje frekvencije prizvuka (TNFC); darsonvalizacija.
3. Električno polje:
a) terapija ultravisokim frekvencijama (UHF);
b) franklinizacija;
c) ionizacija zraka.
4. Magnetsko polje:
a) niskofrekventna magnetoterapija (PEMP LF);
b) visokofrekventno izmjenično magnetsko polje (AMF HF) – induktotermija.
5. Elektromagnetsko zračenje:
a) mikrovalna terapija (UHF terapija): terapija centimetarskim valovima (CMW), decimetarskim valovima (UHF);
b) ekstremno visokofrekventna terapija (EHF-terapija): terapija milimetarskim valovima (MMW);
c) svjetlosna terapija: infracrveno, vidljivo, ultraljubičasto, monokromatsko koherentno (laser) i polikromatsko nekoherentno polarizirano (piler-) zračenje.
6. Mehaničke vibracije i kretanje:
a) vibracijska terapija;
b) ultrazvuk;
c) masaža;
d) refleksologija;
e) vuča (suha i podvodna);
e) manualna terapija;
g) kineziterapija.
7. Voda: hidroterapija i balneoterapija.
8. Temperaturni faktor (termoterapija):
a) toplinska terapija (ljekovito blato, treset, parafin, ozokerit);
b) krioterapija (liječenje hladnoćom).
9. Promijenjeni atmosferski tlak i komponente zraka:
a) lokalna baroterapija;
b) baroterapija kisikom.
U praktičnoj medicini i dalje se koristi "stara" klasifikacija elektroterapije:
1. Liječenje istosmjernim strujama niskog napona:
2. Liječenje izmjeničnim strujama niske i audio frekvencije i niskog napona:
amplipulsna terapija (varijabilni način); fluktuiranje.
3. Liječenje izmjeničnim strujama visoke frekvencije i visokog napona i elektromagnetskim poljem:
darsonvalizacija; induktotermija; UHF-, SHF- i EHF-terapija.
4. Tretman električnim poljem visokog intenziteta:
franklinizacija; ionizacija zraka.
3. Metode fizioterapije u medicinskoj i fizikalnoj rehabilitaciji
Trenutno su razvijene sljedeće metode koje se široko koriste u kliničkoj praksi:
1. Općenito (prema Vermelu, ovratnik prema Shcherbaku, kupke s četiri komore, opći UVR itd.).
2. Lokalni (poprečni, longitudinalni, tangencijalni (kosi), žarišni, perifokalni).
3. Utjecaji na refleksno-segmentalne zone s mjestom metamerne inervacije. Značaj refleksogenih zona i reakcije koje iz toga proizlaze obrađeni su u radovima fizioterapeuta A.E. Shcherbak, A.R. Kirichinsky i drugih.
4. Utjecaj na Zakharyin-Ged zone.
5. Učinci na biološki aktivne točke kože, koje se široko koriste u refleksologiji.
Metodom lokalnog izlaganja uglavnom se promatraju reakcije iz organa, iako u cijelom živom organizmu, čak i uz učinke niskog intenziteta na maloj površini kože, lokalne promjene utječu na sustav (sustave) tijela kao cjeline. Međutim, te su promjene blage i ne manifestiraju se uvijek kliničkim simptomima. Uključivanje u refleksne reakcije većine organa i sustava uočeno je uglavnom nakon opsežnih utjecaja (na primjer, opće kupke) ili s intenzivnim utjecajem fizičkog čimbenika na refleksogene zone organa.
Fizioterapijske metode dijele se na površinske (kožne) i kavitetske (nazalne, rektalne, vaginalne, oralne, ušne, intravaskularne), za koje su predviđene posebne elektrode.
Ovisno o gustoći kontakta s površinom tijela, metode se dijele na kontaktne i efluvijalne (omogućen je zračni raspor između tijela i elektrode).
Prema tehnici izvođenja tehnike razlikuju se stabilne (elektroda je fiksna) i labilne (elektroda je pomična).
4. Mehanizmi djelovanja faktora fizikalne rehabilitacije
Opći mehanizmi djelovanja fizičkih čimbenika moraju se razmatrati sa stajališta međusobno povezanih refleksnih i humoralnih učinaka na tijelo. Njihovo primarno djelovanje odvija se preko kože, njezinog receptorskog aparata, krvožilnog sustava i povezano je s promjenom fizikalno-kemijskih procesa u koži, a time i provedbom djelovanja fizikalnih čimbenika na cijeli organizam i terapijskim učinak ima niz značajki.
U mehanizmu djelovanja fizičkog čimbenika na organizam razlikuju se tri skupine učinaka: fizikalno-kemijski, fiziološki i terapeutski.
Fizikalno-kemijski učinak fizioterapeutski čimbenik na tijelu povezan je s molekularnim promjenama u tkivima tijekom njegove uporabe. Temelji se na apsorpciji energije i njezinoj transformaciji unutar stanice u energiju bioloških procesa. S tim u vezi, u tkivima se događaju fizičke, kemijske i strukturne transformacije koje čine primarnu osnovu za reaktivni odgovor složenih funkcionalnih sustava organizma.
Fiziološki učinak na temelju refleksnih i neurohumoralnih mehanizama. Električni, temperaturni, mehanički, kemijski, radijacijski i drugi nadražaji svojstveni fizičkim čimbenicima, djelujući na kožu, uzrokuju reakcije njezinog receptorskog aparata i krvnih žila u obliku promjene praga ekscitabilnosti receptora i tonusa kože. žile mikrovaskulature (kožno-vazomotorni refleksi). Aferentni impulsi iz osjetnih živčanih vlakana kroz interneurone aktiviraju motoričke neurone prednjih rogova leđne moždine, nakon čega nastaju efektorski impulsni tokovi koji se šire do različitih organa s odgovarajućom segmentnom inervacijom. Primarne refleksne reakcije živčanih završetaka kože usko su isprepletene s humoralnim promjenama koje proizlaze iz fizikalno-kemijskih procesa živčane ekscitacije. Oni su također izvor živčanih aferentnih impulsa, i to ne samo tijekom razdoblja djelovanja čimbenika (primarni učinak), već i nakon prestanka djelovanja takvog čimbenika nekoliko minuta, sati, pa čak i dana (učinak u tragovima). Glavne humoralne (kemijske promjene) u samoj koži svode se na stvaranje biološki aktivnih tvari (histamin, acetilkolin, serotonin, kinini, slobodni radikali), koje ulaskom u krv uzrokuju promjene u lumenu kapilara i protoku krvi u njima, poboljšavaju transkapilarni metabolizam, što pospješuje difuziju plinova i drugih tvari, metabolizam tkiva. S konvergencijom do središnjih neurona aferentnih impulsnih tokova iz visceralnih vodiča, dolazi do aktivacije neurosekrecije faktora oslobađanja od strane hipotalamusa, proizvodnje hormona od strane hipofize, nakon čega slijedi stimulacija sinteze hormona i prostaglandina. Homeostazu, točnije, homeokinezu u tijelu određuje „trokut homeostaze“ – živčani, imunološki i endokrini sustav.
Terapeutski učinak formira se na temelju cjelovitog odgovora tijela na fizioterapeutski učinak. Može biti nespecifična ili specifična, što je određeno karakteristikama čimbenika djelovanja.
Nespecifični učinak povezan s povećanom aktivnošću hipofizno-adrenokortikotropnog sustava. Kateholamini i glukokortikoidi koji ulaze u krvotok povećavaju afinitet adrenoreceptora, moduliraju upalu i imunitet.
Specifičan učinak(na primjer, analgetik), uzimajući u obzir početno stanje tijela, opaža se u bolestima perifernih živaca pod utjecajem dijadinamskih ili sinusoidno moduliranih struja. Za električnu stimulaciju denerviranih mišića prikladnije su pulsirajuće niskofrekventne struje. Protuupalni učinak je najizraženiji kod UHF i magnetoterapije. U velikoj mjeri utjecaj fizičkih čimbenika ostvaruje se kroz poznate kožno-visceralne, ionske itd. refleksi. U refleksnom odgovoru razlikuju se faze: nadražaj, aktivacija i razvoj kompenzacijsko-prilagodbenih mehanizama, kao što je pojačana regeneracija s porastom nespecifične otpornosti organizma. U ovom slučaju biološki aktivne tvari (BAS) igraju važnu ulogu: neuropeptidi (tvar P i b-endorfini), eikozanoidi (posebno prostaglandini E2 i F2a, B4 leukotrieni), medijatori (histamin, serotonin, norepinefrin, acetilkolin, adenozin), produkti lipidne peroksidacije (LPO), citokini, dušikov oksid, otpušteni u intersticij kroz vaskularni endotel. Štoviše, tvar P određuje nociceptivnu, a b-endorfini - antinociceptivnu osjetljivost, s aktivacijom leukocita u prvom slučaju i fibroblasta - u drugom. Prostaglandin F2a - povećava propusnost stanične plazmoleme, aktivira aksonski transport trofogena, povećava potrošnju kisika, modulira intenzitet upale, a prostaglandin E2, naprotiv, ima anabolički učinak, aktivira proliferaciju i sazrijevanje granulacijskog tkiva.
Utjecaj fizičkog faktora na organizam bitno je određen njegovim početnim stanjem. Stoga je u taktici liječnika posebno važno odrediti indikacije i odabrati metodu fizioterapije.
Procesi oporavka u organima i tkivima ostvaruju se upalom čiji je intenzitet uvelike određen reaktivnošću organizma. S druge strane, reaktivnost tvori tjelesnu reakciju na stres, čija ozbiljnost ovisi o ravnoteži regulatornih sustava i antisustava. Kod eustressa postoji povoljan ishod i nekomplicirano cijeljenje nakon ozljede. Naprotiv, distres s pojačanim i smanjenim reakcijama uzrokuje neravnotežu regulatornih mehanizama, razvoj dezadaptacijskog sindroma, te u konačnici nepovoljan ishod ili komplicirano ozdravljenje. Dakle, utjecaj mora biti adekvatan i mora se provoditi, prije svega, kako bi se optimizirali procesi oporavka, uzimajući u obzir „optimalnost bolesti“ koju predlažemo, a koja predviđa mjere usmjerene na dovođenje bolesti do takav tijek u kojem se uočava povoljan ishod. Načelo optimalnosti bolesti temelji se na evolucijski odabranim i genetski fiksiranim mehanizmima bolesti kao mehanizmima oporavka. Poremećaji u optimalnosti bolesti su poremećaji u mehanizmima oporavka, ali ne i "patološka" priroda tih mehanizama. To je individualizacija liječenja. Ovaj zadatak je težak, jer omogućuje izdvajanje nekompliciranih i kompliciranih oblika bolesti i, na temelju toga, izgradnju taktike liječenja. Ovakav pristup rehabilitacijskom liječenju i liječenju općenito obećava i zaslužuje pozornost. S teškom upalom na pozadini hiperreaktivnosti, potrebno ju je smanjiti. U ovom slučaju je indicirana magneto-, UHF-terapija itd. U blagim upalnim procesima na pozadini hiporeaktivnosti, naprotiv, potrebno je utjecati na njihovo intenziviranje, što ukazuje na svrsishodnost korištenja ultrazvuka, ultraljubičastog i laserskog zračenja, mikrovalne terapije i kisikove baroterapije.
Fizički čimbenici uzrokuju različite fiziološke reakcije koje se mogu koristiti u terapeutske svrhe. Reakcije se javljaju, u pravilu, prema shemi "aktivacija-stabilizacija-ovisnost" (prilagodba s mobilizacijom kompenzacijsko-adaptivnih sposobnosti tijela - "adaptacijska terapija"). Štoviše, aktivaciju bilo kojeg sustava paralelno prati povećanje antisustava.
Stoga je vrlo važno istaknuti primarni smjer utjecaja (prva faza je primarni učinak) i, uzimajući u obzir taj smjer, razviti indikacije za liječenje bolesnika. Smjer učinka u tragovima (druga faza - sekundarni učinak) odražava rezervni kapacitet organizma. Promjene u mikrocirkulaciji promatrane pod utjecajem fizičkih čimbenika tvore terapeutski učinak. Međutim, načini nastanka ovog mehanizma različiti su za različite fizikalne čimbenike. Značajne su one kemijske promjene na koži, krvi i tkivima koje nastaju kao posljedica prodiranja kemijskih sastojaka mineralnih voda kroz netaknutu kožu. Mnogi od njih također utječu na vaskularnu recepciju i vaskularni tonus, agregaciju trombocita, disocijaciju oksihemoglobina i kapacitet krvi za kisik.
U mehanizmu terapeutskog djelovanja fizikalnih čimbenika od posebne je važnosti promjena osjetljivosti vaskularnih receptora, posebno posebno osjetljivih kemoreceptora karotidne i aortne zone. Iz receptorskih zona nastaju refleksi koji mijenjaju ton arterijskih i venskih žila, krvni tlak, broj otkucaja srca, ekscitabilnost vazomotornih i respiratornih centara. Smanjenje osjetljivosti vaskularnih adrenoreceptora dokazano je pri korištenju radonskih postupaka i kupki s ugljičnim dioksidom, fotoinaktivacija kožnih receptora opažena je tijekom svjetlosne terapije. Primarne fizikalno-kemijske i vaskularne reakcije odvijaju se u koži - važnom organu imunogeneze. Kombinacija metaboličkih, morfoloških i vaskularnih promjena na koži, neurohumoralnih i hormonalnih promjena omogućuje restrukturiranje imunološke reaktivnosti organizma. Lokalna fizička radnja, koja je početni okidač, transformira se u kemijsku, koja se pak transformira u jedan neurorefleksni i humoralni proces koji uključuje različite tjelesne sustave u odgovorima.
Terapijski učinci tijekom fizioterapije, ovisno o faktoru i njegovoj dozi, mogu se razlikovati na sljedeći način:
1. imunomodulacija (hiposenzibilizacija, imunostimulacija);
2. analgezija, stvaranjem nove dominante u mozgu, povećanjem praga vodljivosti i ekscitabilnosti perifernih živaca i poboljšanjem mikrocirkulacije, ublažavanjem spazma i edema u leziji;
3. miorelaksacija i miostimulacija (izravni učinak na mišićno tkivo ili neizravno aktivacijom receptorskog aparata);
4. povećanje ili smanjenje zgrušavanja krvi;
5. hiperplazija i defibrolizacija kroz promjene mikrocirkulacije, metaboličkih procesa i aktivnosti stanica;
6. povećanje ili smanjenje funkcionalne aktivnosti središnjeg živčanog sustava, autonomnog živčanog sustava.
5. Indikacije i kontraindikacije za fizioterapiju
Indikacije za fizioterapiju
Bez ispravnog razumijevanja sindromsko-patogenetskih i kliničko-funkcionalnih pristupa primjeni rehabilitacijskih fizikalnih čimbenika ne mogu se ocijeniti indikacije i kontraindikacije za njihovu primjenu, koje se obično grade na temelju sindroma.
Fizioterapijske metode mogu biti usmjerene na prevenciju i liječenje bolesti u sklopu rehabilitacijskih mjera.
1. U preventivne svrhe trenutno se najviše koriste odmarališni, klimatski i mehanički čimbenici: talasoterapija, speleoterapija i aeroterapija, neke vrste hidroterapije (tuševi, kupke), helioterapija i (UV, terapija vježbanjem i masaža. Tijekom vremena, očito, magnetska i mikrovalna terapija naći će primjenu.
2. U liječenju glavnih kliničkih sindroma: opće upalne promjene; intoksikacija; bolan; bronho-opstruktivni; prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini; neke srčane aritmije; respiratorna, vaskularna, srčana, jetrena, bubrežna insuficijencija I-II stupnja; hipertenzivna; hipotenzivno; tromboflebitski; flebotromboza; dispeptik; poremećaji stolice; žutica; egzokrina insuficijencija gušterače; jetrene i bubrežne kolike; disurički sindrom; nefrotski; mokraćni; grčevito; mišićno-tonik; Raynaud; disfunkcija zglobova; deformacije kralježnice, defiguracija zglobova (uključujući sindrom povećane proizvodnje sinovijalne tekućine); koža; kršenje integriteta tkiva; alergičan; anemičan; hiperglikemijski; hipertireoza; hipotireoza; pretilost menopauza; cefalgičan; encefalopatija; encefalomijelopatija; hipotalamus; polineuropatija; neuropatija; discirkulacijska encefalopatija; vestibularni; meningealni; alkoholna hipertenzija; diskinetički (spastični i atonički); edematozan; cerebroishemijski; atrofičan; asteničan; neurotičan (astenoneurotski, sličan neurozi); vegetativno-vaskularna distonija; radikularni; radikularno-vaskularni; refleks.
3. Za bolesti i stanja:
3.1. Traumatske ozljede.
3.2. Upalne bolesti.
3.3. Metaboličko-distrofične bolesti.
3.4. Funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava i autonomnog sustava.
3.5. Poremećaji sekrecije u organima.
3.6. Motorički poremećaji gastrointestinalnog trakta.
Kontraindikacije za fizioterapiju
Prema sindromsko-patogenetskim i kliničko-funkcionalnim znakovima grade se i kontraindikacije (opće (apsolutne) i relativne) za primjenu faktora fizikalne rehabilitacije.
Opće (apsolutne) kontraindikacije:
1. Hipertermijski sindrom (grozničko stanje pacijenta na tjelesnoj temperaturi iznad 38 ° C), koji je povezan s pojavom endogene topline kada je izložen fizičkim čimbenicima. No hladnoća, kao fizički faktor, u ovom je slučaju prikazana.
2. Hemoragijski, hemolitički, mijeloplastični sindromi, uzimajući u obzir antispastične, aktivirajuće i fibrinolitičke učinke fizičkih čimbenika.
3. Epileptički sindrom (zbog aktivirajućeg utjecaja fizičkih čimbenika).
4. Sindromi srčane, vaskularne, respiratorne, bubrežne, jetrene insuficijencije u dekompenzaciji. Fizioterapijski tretman usmjeren je prvenstveno na mobilizaciju tjelesnih rezervi koje su u ovom slučaju iscrpljene.
5. Sindrom kaheksije.
Nozološko načelo kontraindikacija očuvano je u sljedećim područjima medicine:
1. Onkologija i hematologija (maligne neoplazme i sistemske bolesti krvi). Svi fizioterapeutski čimbenici su energetski i povećavaju metabolizam u tijelu, što je kontraindicirano u tumorskom procesu.
2. Narkologija. Kontraindikacija je narkotično stanje i alkoholizirano stanje zbog nemogućnosti doziranja fizioterapijskih postupaka prema osjećaju bolesnika, kao i njihovo nemotivirano ponašanje koje može dovesti do tragičnih posljedica.
3. Opstetricija (trudnoća druge polovice: fiziološka - nakon 26 tjedana; patološka - preko 24 tjedna). Fizički čimbenici imaju učinak opterećenja na tijelo, što može dovesti do prijetnje prekida trudnoće.
4. Reanimacija (akutna hitna teška stanja u zaraznim bolestima, akutno razdoblje nekih bolesti unutarnjih organa, na primjer, infarkt miokarda, moždani udar itd.).
Trenutno se smanjuje broj općih kontraindikacija. Prikupljeno je dosta činjenica o učinkovitosti liječenja tuberkuloze uz pomoć intraorganske elektroforeze tubazida, elektroforeze dimetilsulfoksida, magnetske laserske terapije i drugih metoda, što omogućuje uklanjanje ove bolesti kao apsolutne kontraindikacije za fizioterapiju.
6. Doziranje fizikalnih faktora
Kategorija "mjera" je vodeća u fizioterapiji i određuje taktiku liječnika ovisno o reaktivnosti organizma i fazi bolesti. U akutnom razdoblju bolesti koriste se pretežno fizički čimbenici niskog intenziteta na segmentnim refleksnim zonama. Naprotiv, u subakutnoj i kroničnoj fazi bolesti, intenzitet čimbenika je povećan i izravno utječe na patološki fokus. Na primjer, u prvom tjednu upale pluća propisan je UHF EP niskog intenziteta (do 20 W), od drugog tjedna - visokog intenziteta (40-70 W). Opći UVR s dobrom reaktivnošću tijela propisan je prema glavnoj shemi, za oslabljene pacijente - za spore, a fizički jake - za ubrzane. Utjecaj fizičkog faktora male snage popraćen je neoštrim promjenama u funkcijama organa koji pripadaju istom metameru tijela kao i nadražena površina kože, dok je utjecaj jače sile popraćen značajnim promjenama.
Osnova doziranja fizičkih faktora su:
1. Osjećaji pacijenta: toplina, vibracija, trnci, bockanje.
2. Trajanje postupka: trajanje postupka može biti od nekoliko minuta (svjetlosna terapija) do nekoliko sati (magnetoterapija).
3. Broj postupaka: od 5-6 s UHF, do 20 s galvanizacijom, koji se mogu provoditi svakodnevno, svaki drugi dan ili 2 dana s pauzom za treći.
Glavni znak neadekvatne fizioterapije je pogoršanje patološkog procesa s formiranjem reakcije neprilagodbe.
U kroničnim bolestima u pozadini smanjene reaktivnosti pacijentovog tijela, oporavak se može dogoditi kroz pogoršanje procesa u početnim fazama liječenja, što, naprotiv, odražava razvoj adaptacijskog sindroma i ne treba ga smatrati komplikacija.
Neadekvatan odgovor na liječenje može biti opći ili lokalni.
S općom reakcijom koja se odvija prema vrsti vegetativno-vaskularnog sindroma, dolazi do pogoršanja dobrobiti, povećane razdražljivosti, umora, smanjene učinkovitosti, poremećaja spavanja, prekomjernog znojenja; postoji promjena temperaturne krivulje, labilnost pulsa i krvnog tlaka, pogoršanje popratnih kroničnih bolesti.
Sa žarišnom (lokalnom) reakcijom koja se opaža kada je izložena patološkom žarištu, zoni ovratnika, cervikalnim simpatičkim čvorovima, očima ili endonazalnom tehnikom, kršenje cerebralne hemodinamike, glavobolje, vrtoglavica, oticanje nosne sluznice, trajna lokalna hiperemija, iritacija , karakterističan je svrbež.
U slučaju neadekvatnog odgovora smanjuje se intenzitet primijenjenih fizikalnih čimbenika, mijenja se način njihove primjene ili se pravi pauza u fizioterapiji od 1-2 dana. Drugi tečaj propisan je ovisno o razdoblju naknadnog djelovanja fizičkih čimbenika, koji se u većini slučajeva kreće od 0,5 do 6 mjeseci.
Popis liknjiževnosts
1. Pankov E.Ya. Fizikalni čimbenici i procesi oporavka. - Kharkov, 1989. - 48 str.
2. Tehnika i metode fizioterapijskih postupaka / Ed. V.M. Bogolyubova.- M.: Medicina, 1983.-352 str.
3. Fizioterapija: Per. s poljskog / Ed. M. Weiss i A. Zembaty.- M.: Medicina, 1985.-496 str.
