Ischuria paradoks. Paradoksalna ishurija: što je to, dijagnoza i liječenje

Akutna retencija urina - iznenadni izostanak mokrenja s prepunim mjehurom i bolnim nagonom.

Etiologija. Adenoma prostate, karcinom prostate, skleroza vrata mjehura, strano tijelo, kamenac, ruptura uretre, neoplazma donjeg urinarnog trakta; rjeđe - bolesti i oštećenja središnjeg živčanog sustava (tumor, trauma). AUR refleksne prirode razvija se nakon operacije, kod starijih muškaraca nakon injekcije atropina.

Patogeneza. Kada je mjehur prepunjen, kada bolesnik ne može spontano isprazniti mjehur zbog začepljenja vrata mjehura ili uretre i zatajenja glavnog mišića – detruzora. Nova porcija mokraće koja dolazi iz bubrega povećava intravezikalni tlak i mokraća spontano počinje istjecati, svladavajući prepreku. U tom slučaju mjehur se ne isprazni do kraja. To se često događa s benignom hiperplazijom prostate (skraćeno BPH ili adenom prostate) u posljednjoj fazi.

Klinika. Pacijent ima tjeskobu, jaku bol u suprapubičnoj regiji, bolan nagon za mokrenjem, osjećaj punoće u donjem dijelu trbuha. Ispitivanje pacijenata s asteničnom tjelesnošću omogućuje vam određivanje simptoma lopte u suprapubičnoj regiji. Perkusija iznad mjehura - tup zvuk; palpacija je bolna zbog jakog nagona za mokrenjem.

Dijagnostika na temelju podataka anamneze, pregled bolesnika. Pri pregledu je važno obratiti pozornost na to kako je bolesnik mokrio prije AUR-a, koje je boje bio urin, je li uzimao lijekove koji pospješuju retenciju urina.

Diferencijalna dijagnoza. Potrebno je razlikovati AUR od anurije, u kojoj nema boli: budući da je mjehur prazan, nema oštre boli u suprapubičnoj regiji. Ne treba zaboraviti ni ovu vrstu urinarne retencije, kao što je paradoksalna ishurija, kod koje je mokraćni mjehur pun, bolesnik ne može sam isprazniti mokraćni mjehur, urin se nehotice izlučuje u kapljicama. Ako bolesnik mokri uretralnim kateterom, curenje mokraće se na neko vrijeme zaustavlja.

Liječenje. Hitno djelovanje – hitno pražnjenje mokraćnog mjehura. U prehospitalnoj fazi to se može učiniti uz pomoć kateterizacije mjehura elastičnim kateterom ili suprapubičnom punkcijom. Ako AUR traje više od dva dana, opravdano je ostaviti kateter u urinarnom traktu uz imenovanje profilaktičke antibiotske terapije. Kontraindikacije za kateterizaciju mokraćnog mjehura: akutni uretritis i epididimitis, orhitis, akutni prostatitis, trauma uretre. Poteškoće u kateterizaciji, znaci uretroragije, akutna upala mokraćne cijevi, organa skrotuma, prostate, ozljeda uretre, nemogućnost prolaska katetera ukazuju na potrebu hospitalizacije u urološkom odjelu. Upotreba metalnog katetera u prehospitalnoj fazi nije potrebna. Provođenje kapilarne punkcije mokraćnog mjehura događa se samo u bolnici.

ULAZNICA 40

Apsces pluća. Etiologija, klasifikacija, klinički tijek, dijagnoza, liječenje.

Apsces pluća - 1) gnojna fuzija plućnog parenhima. 2) teški gnojni proces koji se nastavlja s teškom intoksikacijom, praćen nekrozom i taljenjem plućnog tkiva uz stvaranje šupljina.

Uzrok najčešće je upala pluća uzrokovana stafilokokom, klebsijalom, anaerobima, kao i kontaktna infekcija s empijemom pleure, subdijafragmatičnim apscesom; aspiracija stranih tijela, inficiranog sadržaja paranazalnih sinusa i krajnika. Neizravni uzroci uključuju septičke embolije koji ulaze hematogenim putem iz žarišta osteomijelitisa, gonitisa, prostatitisa, rjeđe se primjećuje limfogeni put - klizanje s čirovima gornje usne, flegmona dna usne šupljine. Višestruki apscesi, češće bilateralni, nastaju kao posljedica septikopijemije. Apsces pluća može biti komplikacija plućnog infarkta, kolapsa kancerogenog tumora u plućima.

Čimbenici rizika: profesionalne opasnosti (hipotermija, prašnjavost), zlouporaba duhana i alkohola.

KLASIFIKACIJA

Destruktivni pneumonitis dijeli se prema kliničkom i morfološkom obliku i patogenezi.

Prema kliničkoj i morfološkoj biti razlikuju se: gnojni apscesi, gangrenozni apscesi, gangrena pluća.

Treba napomenuti da u dinamici ti procesi mogu prelaziti jedan u drugi.

Po patogenezi se destruktivni pneumonitis dijeli u četiri skupine: bronhogeni (aspiracijski, postpneumonični, opstruktivni); hematogeno; traumatski; drugi, povezani, na primjer, s prijelazom suppurationa iz susjednih organa i tkiva.

Zasebno je potrebno razmotriti klasifikaciju apscesa pluća. Dijele se na: akutne; kronični (trajanje više od 2-3 mjeseca).

Većina apscesa su primarni, tj. nastaju tijekom nekroze plućnog tkiva tijekom oštećenja plućnog parenhima (obično pneumonija). Ako apsces nastane kao posljedica septičke embolije ili proboja izvanplućnog apscesa u pluća (s empijemom), tada se naziva sekundarnim. Osim toga, uobičajeno je razlikovati pojedinačne i višestruke, jednostrane i obostrane apscese pluća. Ovisno o položaju unutar režnja ili cijelog pluća, uobičajeno je podijeliti periferne (kortikalne, subkortikalne) i središnje (radikalni apscesi). Treba napomenuti da ova podjela nije primjenjiva na divovske apscese.

Klinika

Znakovi gnojno-resorptivne groznice, hektična temperatura, otežano disanje, lokalna bol pri disanju, paroksizmi lavežnog kašlja s povećanjem količine ispljuvka pri promjeni položaja tijela. Fizički: bronhijalno disanje, različiti hropci. Tipičan je troslojni ispljuvak: žućkasta sluz, vodenasti sloj, na dnu - to. U krvi - leukocitoza s pomakom formule ulijevo, anemija, hipoalbuminemija i disproteinemija. Spontana unutarnja drenaža apscesa moguća je kao posljedica njegovog proboja u bronh uz šupljinu, znak čega je naglo oslobađanje velike količine fetidnog (punih usta) ispljuvka. Vanjskim pregledom prije proboja apscesa može se uočiti blaga cijanoza lica i ekstremiteta. Uz opsežna oštećenja i uključivanje u proces pleure, vizualno se određuje zaostajanje zahvaćene polovice prsnog koša u činu disanja. Pacijent zauzima prisilni položaj na bolesnoj strani. U kroničnom apscesu, prsti poprimaju oblik bataka, stvaraju se znakovi zatajenja desne klijetke. Karakteristične su tahipneja i tahikardija. Trajanje prve menstruacije traje od 4 do 12 dana. Prijelaz u drugo razdoblje - početak pražnjenja šupljina destrukcije - obično je popraćen poboljšanjem stanja bolesnika.Palpacijom se otkriva bol u interkostalnim prostorima na bolesnoj strani, što ukazuje na zahvaćenost pleure i interkostalnog tkiva. neurovaskularni snop. Uz subpleuralni položaj apscesa, pojačano je drhtanje glasa. Kada se veliki apsces isprazni, može postati labav. Perkusija u početnoj fazi na strani lezije, zvuk može biti nešto skraćen

Česta komplikacija je perforacija u slobodnu pleuralnu šupljinu sa stvaranjem empijema pleure.

Dijagnostika

Konačna dijagnoza postavlja se rendgenskim pregledom u izravnoj i bočnoj projekciji, kao i tomografijom. Kompjuterizirana rendgenska tomografija je informativnija.
Važnu ulogu ima bronhoskopija s aspiracijom gnoja za određivanje mikroflore i izbor antibiotika, biopsija za diferencijalnu dijagnozu s tumorom u raspadanju.

LIJEČENJE

Bolesnici s apscesom pluća zahtijevaju intenzivno liječenje u bolničkim uvjetima. Bolesnicima se osigurava dijeta s energetskom vrijednošću do 3000 kcal/dan, visokim udjelom bjelančevina (110-120 g/dan) i umjerenim ograničenjem masti (80-90 g/dan). Povećajte količinu hrane bogate vitaminima A, C, skupine B (dekocije pšeničnih mekinja, šipka, jetre, kvasca, svježeg voća i povrća, sokova), soli kalcija, fosfora, bakra, cinka. Ograničite unos soli na 6-8 g/dan, tekućine.

Konzervativna terapija apscesa pluća temelji se na uporabi antibakterijskih sredstava do kliničkog i radiološkog oporavka (često 6-8 tjedana). Izbor lijeka određen je rezultatima bakteriološkog pregleda sputuma, krvi i određivanjem osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike. Antibakterijski lijekovi se daju intravenozno, kada se stanje poboljša, daju se oralno. Do sada su visoke doze intravenoznog penicilina bile učinkovite u 95% slučajeva. Primijeniti benzatin benzilpenicilin 1-2 milijuna IU IV svaka 4 sata dok se stanje bolesnika ne poboljša, zatim fenoksimetilpenicilin 500-750 mg 4 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna. Zbog rasta penicilin-rezistentnih sojeva uzročnika, preporuča se propisivanje klindamicina 600 mg IV svakih 6-8 sati, zatim 300 mg oralno svakih 6 sati tijekom 4 tjedna. Kod apscesa pluća učinkoviti su i kloramfenikol, karbapenemi, novi makrolidi (azitromicin i klaritromicin), β-laktamski antibiotici s inhibitorima β-laktamaze, respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin).

Empirijski izbor antibiotika za apsces pluća temelji se na poznavanju najčešćih uzročnika (anaerobi Bakteroidi, Peptostreptokok itd. često u kombinaciji s enterobakterijama odn Staphylococcus aureus).

Lijekovi izbora su: amoksicilin + klavulanska kiselina, ampicilin + sulbaktam, tikarcilin + klavulanska kiselina, cefoperazon + sulbaktam.

Alternativni lijekovi uključuju linkozamide u kombinaciji s aminoglikozidima ili cefalosporinima III-IV generacije, fluorokinolone u kombinaciji s metronidazolom i monoterapiju karbapenemom.

Kod mikrobiološke identifikacije uzročnika potrebna je korekcija etiotropne terapije u skladu s identificiranim uzročnikom i njegovom osjetljivošću.

Liječenje se provodi u bolnici. Posturalna drenaža, bronhoskopska sanacija, antibiotska terapija, uzimajući u obzir tjedno ponovljeni antibiogram. Kirurško liječenje je indicirano samo u odsutnosti učinka konzervativnog liječenja.
Prognoza je povoljna: u većini slučajeva bilježi se obliteracija apscesne šupljine i oporavak. Obavezna rendgenska kontrola nakon 3 i 6 mjeseci nakon oporavka.

Paradoksalna ishurija je stanje u kojem se mjehur ne može potpuno isprazniti. Kao rezultat toga, u njemu se nakuplja velika količina urina, zbog čega se opaža njegovo periodično nehotično istjecanje. Uz prenatrpanost, pacijent doživljava nelagodu i jaku bol u donjem dijelu trbuha.

Muškarci imaju veću vjerojatnost da će doživjeti patologiju. Kod žena se rjeđe dijagnosticira.

Što uzrokuje ishuriju?

Paradoksalna ishurija čest je simptom uroloških bolesti, odnosno ne smatra se zasebnom bolešću. Prema statistikama, 85% svih slučajeva urinarne retencije pogađa muškarce starije od 55 godina, što je posljedica upale prostate.

Među ostalim razlozima koji dovode do patološkog stanja:

• Mehanička opstrukcija uretre. Može sadržavati kamenje, tumorske neoplazme, krvne ugruške. Također, mehanička opstrukcija može biti posljedica edema – na primjer, kod adenoma prostate, okolne strukture, uključujući uretru, nateknu.
• Dugotrajni boravak pacijenta u stanju teškog stresa. Nervozna iskustva mogu izazvati inhibiciju refleksa odgovornih za puno mokrenje. Razlog je tipičniji za osobe s mentalnim poremećajima.
• Disfunkcionalni poremećaji. To se odnosi na poremećaje vodljivosti živaca u neurološkim dijagnozama, distrofiju mišićnog sloja mokraćnog mjehura i druga stanja u kojima normalna kontrakcija organa postaje nemoguća.

Određeni lijekovi mogu uzrokovati problem. Dakle, brojne tablete za spavanje i opojne droge uzrokuju zadržavanje mokraće i depresivno djeluju na kontraktilnost mokraćnog mjehura.

Vrste bolesti

Paradoksalna ishurija klasificira se u vrste prema kriterijima:

• Očuvana sposobnost mokrenja.
• Trajanje odgode.

Ako pacijent, jakim naprezanjem mišića, može barem malo isprazniti mjehur, govore o nepotpunom kašnjenju. Ako je moguće ukloniti ustajali urin isključivo uz pomoć katetera, postavlja se dijagnoza potpune paradoksalne ishurije.

Što se tiče trajanja urinarne retencije, postoje dva oblika:

1. akutan. Razvija se kao napad. Javljaju se jaki bolovi u području stidne kosti, nagon za mokrenjem postaje izražen. Vizualno, liječnik vidi izbočinu u donjem dijelu trbuha.
2. Kronično. Stanje bolesnika se postupno pogoršava. Nekoliko tjedana/mjeseci se žali na osjećaj nepotpunog pražnjenja, a onda dođe trenutak kada uopće ne može sam isprazniti mjehur.

Simptomi

U akutnom obliku bolesnik doživljava neodoljiva želja za odlaskom na WC. Međutim, mokraća ne izlazi, čak ni kad snažno pritisne trbušne mišiće. Režući bolovi javljaju se u donjem dijelu trbuha. Kako se biološka tekućina nakuplja iznad pubisa, pojavljuje se karakteristična izbočina u obliku valjka. Paralelno, pacijent se može žaliti na nesanicu, povećan umor, gubitak apetita i zatvor.

S kroničnom paradoksalnom ishurijom, simptomi nisu tako svijetli. Osoba osjeća da joj mokraćni mjehur nije potpuno ispražnjen. Često ide na zahod, ali se količina urina koju izluči postupno smanjuje čak i ako pije puno tekućine. Tijekom mokrenja, pacijent se snažno napreže. Mlaz urina je stalno prekinut. Da bi osjetio olakšanje, pacijent može provesti 5-10 minuta u WC-u.

Dijagnoza bolesti

Pri palpaciji / pregledu pacijentovog abdomena, liječnik osjeća / vidi izbočinu. Da bi se olakšalo stanje bolesnika, daje mu se antispazmodik i urin se izlučuje pomoću katetera. Nakon provođenja istraživanja s ciljem utvrđivanja uzroka ishurije:

• Opći testovi krvi i urina.
• Cistoskopija.
• Ultrazvuk abdomena.
• Endoskopija i rentgen s kontrastom.

Kako bi se procijenila veličina prostate, muškarac se može podvrgnuti TRUS-u. Ako postoji sumnja da je ishurija paradoksa izazvana živčanim iskustvima, pacijent se upućuje na konzultacije s neurologom, psihijatrom.

Metode liječenja

Liječenje ovog stanja može se podijeliti na:

• hitan slučaj- dizajniran za ublažavanje stanja bolesnika.
• Sveobuhvatno- osigurava uklanjanje uzroka koji su izazvali simptom, ublažava upalu.

U prvom slučaju, izvršiti kateterizacija mokraćnog mjehura. Ako se ispostavi da je nemoguće instalirati kateter (na primjer, s tumorom, strikturom, fimozom), izvodi se epicistostomija: uz pomoć kirurške intervencije dobiva se pristup mokraćnom mjehuru i u njega se ubacuje cijev koja vodi biološku tekućinu prema prednjoj površini abdomena.

Što se tiče složenog liječenja, to ovisi o uzroku koji je izazvao zadržavanje urina. Ako je u pitanju kamenac ili tumor, radi se operacija. Kod disfunkcionalnih lezija urolozi rade zajedno s neuropatolozima i kirurzima. Oni propisuju lijekove uzimajući u obzir dob pacijenta, prisutnost kroničnih bolesti, ozbiljnost ishurije i neke druge čimbenike. U svakom slučaju, liječenje lijekovima odabire se pojedinačno.

Uz zadržavanje mokraće kao rezultat stresa, tablete za smirenje i biljke dobro pomažu.

Prevencija ishurije sastoji se u pravovremenom otkrivanju i kvalitetnom liječenju bolesti genitourinarnog sustava, kao i patologija koje dovode do oštećenja prostate (kod muškaraca).

Moguće posljedice i komplikacije

Prognoza je povoljna. Glavna stvar je brzo utvrditi uzrok paradoksalne ishurije i provesti njeno kompetentno liječenje. U naprednim slučajevima, bolest može dovesti do akutnog zatajenja bubrega, bilateralne hidronefroze.

Kronična ishurija paradoksa je puna upale i infekcije mokraćnog sustava.

Ischuria (zadržavanje urina) je patološki proces povezan s poremećenim mokrenjem. Često je popraćena, dovodi do razvoja, doprinosi pojavi arterijske hipertenzije. U većini slučajeva akutna retencija mokraće zahtijeva hitan kirurški zahvat. Ali prije nego što počnete liječiti ischuriju, potrebno je identificirati koja je to bolest simptom. Bez uklanjanja uzroka koji je uzrokovao kršenje odljeva urina, patologija se ne može izliječiti.

Kako se manifestira ischuria

S ishurijom, mjehur se puni, ali se iz nekog razloga ne može normalno isprazniti.

Normalno je mokrenje bezbolno. Nakon ovog procesa u mokraćnom mjehuru gotovo da i ne ostaje urin. S ishurijom, mjehur se napuni i ne može se isprazniti. Zadržavanje urina se događa:

1. Kompletan. Očituje se u akutnoj i kroničnoj ishuriji. Postoji nagon za mokrenjem, ali se urin ne izlučuje. Sva tekućina se nakuplja u mjehuru.
2. Djelomično. Takva ishurija je karakteristična za kroničnu patologiju. Nakon mokrenja nešto urina ostaje u mjehuru. Tako se razvija kronična nepotpuna retencija urina.
3. Paradoksalna ishurija (poseban je oblik kronične retencije mokraće). Kad je mjehur pun, mokraća se izlučuje u kapljicama. U ovom obliku, ischuria je popraćena urinarnom inkontinencijom.

Akutna retencija urina nastaje iznenada. S nakupljanjem velike količine urina u mjehuru, pacijenti s akutnom ishurijom žale se:

• do jake boli u donjem dijelu trbuha, perineuma, rektuma;
• bolan, intenzivan nagon za mokrenjem;
• nemogućnost mokrenja.

S ishurijom, nepodnošljiva bolna potreba za mokrenjem može se smanjiti, a zatim se nastaviti.

Tijekom napada pacijenti nisu zabrinuti samo zbog jake boli. Najveća nelagoda je bolan nagon za mokrenjem bez pražnjenja mokraćnog mjehura. A onda pacijenti pokušavaju ublažiti svoje stanje pritiskom na područje mokraćnog mjehura, čučnuti.

Ischuria se otkriva ne samo prema pritužbama pacijenata. Da biste postavili dijagnozu, provedite:

• pregled (otkrivaju zaobljenu formaciju iznad maternice);
• palpacija (prepuni mjehur je opipljiv, bolan);
• (za otkrivanje bolesti prostate);
• vaginalni pregled (za isključivanje uretre).

Ponekad dugotrajna akutna ishurija postaje kronična.

Kroničnu ishuriju karakterizira bolna bol, prisutnost čina mokrenja. To je samo urin se izlučuje u usporenom, slabom mlazu, u malim količinama. U ovom slučaju, zidovi mokraćnog mjehura su rastegnuti, ton glatkih mišića detruzora je poremećen. To dovodi do činjenice da svaki put više urina ostaje u mjehuru. Kao rezultat toga, razvija se vezikoureteralni refluks, javljaju se upalne bolesti bubrega.

Kako ischuria ne bi dovela do tužnih posljedica, mora se odmah eliminirati. To je samo liječenje ovisi o osnovnoj bolesti. Uostalom, ischuria je simptom raznih patologija.

Koje bolesti je simptom ischuria?

Ischuria se javlja zbog mehaničkog kršenja odljeva urina u funkcionalnim poremećajima glatkih mišića mokraćnog mjehura. Sukladno tome, zadržavanje urina prati različite patologije:

• benigni;
• začinjeno ;
• progresivna cervikalna trudnoća;
• hematokolpometar;
• leiomiom uretre;
• strana tijela mjehura, uretre;
• krvni ugrušak u mjehuru;
• uretrokela;
• rak (uretra, prostata);
• klijanje malignog tumora u vratu mjehura, uretre.

Ischuria može biti posljedica neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura:

• arefleksija detruzora;
• operacija kralježnice;
• meningomijelokela;
• psihogena disfunkcija mjehura.

Ponekad se ishurija opaža zbog psihogene disfunkcije mokraćnog mjehura. Često se takvo kršenje javlja kod operiranih pacijenata zbog bolova u trbušnoj šupljini. Ischuria u ovom slučaju nastaje zbog:

• bol u rani s napetošću mišića prednjeg trbušnog zida;
• smanjenje tonusa detruzora (zbog anestezije).

U ležećih bolesnika može doći do zastoja mokraće. Zbog prisilnog dugog horizontalnog položaja dolazi do poremećaja cirkulacije venske krvi. U organima i tkivima male zdjelice dolazi do stagnacije, što dovodi do hipotenzije detruzora, a kod muškaraca dolazi do oticanja prostate. Kao rezultat toga, razvija se retencija urina.

Ischuria prati razne neurogene, urološke, ginekološke i onkološke bolesti. A ponekad može doći do zadržavanja mokraće zbog lijekova. U žena se prepunjenost i nemogućnost pražnjenja mokraćnog mjehura ponekad očituje tijekom trudnoće, kompresijom vrata maternice mokraćnog mjehura.

Odnos prirode ishurije, njegovih kliničkih manifestacija s osnovnom bolešću

Odredite koji je simptom bolesti ischuria, pomoći će prirodi zadržavanja urina, glavnim kliničkim znakovima:

Dijagnoza	Priroda ischurije	Glavni klinički znakovi
Kršenje prohodnosti vezikouretralnog segmenta		poteškoće s mokrenjem; tanki tok; prisutnost rezidualnog urina u mjehuru
Atrezija vanjskog otvora uretre	potpuna	novorođenče ne mokri 1 dan nakon rođenja
Sužavanje vanjskog otvora uretre	kronični, progresivni	teško mokrenje; mlaz mokraće slab, tanak
fimoza	kronični, progresivni	povećanje prepucijalne vrećice; slab mlaz urina
Povreda penisa stranim objektom	akutan	vizualni pregled
ruptura uretre	akutan	svježa trauma (sa i bez prijeloma zdjeličnih kostiju); uretroragija; potkožna krvarenja; oticanje uretre; uretrogram koji pokazuje puknuće uretre
Uretralna striktura	najprije djelomično kronična, zatim potpuna	povijest traume uretre, gonoreje; na uretrogramu jedno ili višestruko suženje uretre
kamenac uretre	akutan	povijest bubrežne kolike; nagli prekid mlaza urina tijekom mokrenja; instrumentalne i radiološke studije
Strano tijelo uretre	akutan	podaci o povijesti; palpacija; instrumentalne i rendgenske pretrage
Tumor mokraćne cijevi	kronična, najprije djelomična, zatim potpuna	ureteroskopija, uretrografija - pokazuju prisutnost tumora
Kompresija, klijanje uretre tumorom, upalni infiltrat	kronični nepotpuni s vjerojatnim napadima akutnog	podaci vaginalnog, rektalnog pregleda
	akutna, kojoj prethodi disurija	podaci digitalnog pregleda rektuma
benigna hiperplazija prostate	kronična, postupno progresivna, često se očituje kao paradoksalna ishurija	povećanje prostate; podaci rektalnog pregleda
rak prostate		podaci rektalnog pregleda
Skleroza vrata mjehura	postupno progresivna, u obliku paradoksalne ishurije	podaci digitalnog pregleda rektuma, uretrocistoskopije, cistografije
Oštećenje mozga (krvarenje, tromboza)	akutan	neurološki znakovi oštećenja mozga
ozljeda leđne moždine	akutna, zatim postaje puna kronična	povijest ozljeda kralježnice; odsutnost organskih poremećaja; paraplegija; kršenje čina defekacije
Ozljeda leđne moždine	kronični	znakovi ozljede leđne moždine
Primarna atonija mjehura	progresivna, kronična s napadima akutne išurije	nema organske smetnje u otjecanju mokraće iz mokraćnog mjehura, nema bolesti središnjeg živčanog sustava
Refleksna retencija urina	akutan	javlja se nakon ozljede ili nakon operacije

Dugačak je popis patologija koje uzrokuju ishuriju. Za točno određivanje uzroka akutne i kronične retencije urina potrebno je proći pregled. Potrebne kliničke studije propisat će liječnik. Daljnje liječenje ovisit će o prirodi ischurije i uzroku ovog neugodnog simptoma.

Gdje i kako liječiti ischuriju

Kod akutne urinarne retencije primarni cilj liječenja je pražnjenje mokraćnog mjehura. Da biste to učinili, izvršite njegovu kateterizaciju.

Za učinkovito liječenje urinarne retencije, neophodno je izliječiti temeljnu patologiju koja je uzrokovala ishuriju. Da biste zaustavili simptom, potrebno je obnoviti odljev urina. I za to se koriste različite metode, ovisno o prirodi zadržavanja urina.

Liječenje akutne ishurije

Tijekom akutnog napadaja retencije mokraće, bolesnik se upućuje na hitni kirurški odjel, gdje se najprije isprazni mokraćni mjehur. Da biste to učinili, izvršite njegovu kateterizaciju. Postupak je kontraindiciran:

• u ;
• epididimo-orhitis;
• akutni prostatitis;
• apsces prostate;
• ozljeda uretre.

Ponekad, s nekim patologijama, nije moguće instalirati kateter. Zatim se koriste sljedeće metode za preusmjeravanje urina:

• kapilarna punkcija mjehura;
• otvorena epicistostoma;
• troakar epicistostoma.

S razvojem refleksne ishurije, pribjegava se konzervativnoj metodi obnavljanja mokrenja:

1. Ako stanje bolesnika dopušta, treba ga sjesti ili staviti na noge. Ponekad se u ovom položaju mokrenje obnovi.
2. Za prevenciju išurije, α-blokator se propisuje 2-3 dana prije operacije.
3. Nanesite topli jastučić za grijanje na područje mjehura. Prozerin ili pilokarpin se primjenjuje supkutano ili intramuskularno.

Ako ove metode ne djeluju, provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura.

Ako je uzrok išurije kamenac u mokraćnoj cijevi, tada liječenje ovisi o položaju kamenca:

1. Kamen u prostati uretre. Premješta se u mjehur metalnim bougie-om. Zatim se izvodi kontaktna ili daljinska litotripsija.
2. Kamen u mokraćnoj cijevi. Uklonite posebnim pincetama. Tijekom optičke ureteroskopije provodi se kontaktno lasersko, elektrohidrauličko, pneumatsko drobljenje kamenca.
3. Kamen u području navikularne jame. Prikazana meatotomija.

Za uklanjanje kamena iznimno je rijetko pribjeći uretrotomiji. Indikacija za njegovu uporabu je prisutnost uretre strikture. Sljedeća je plastična operacija uretre.

Kronična ischuria

Kod kronične retencije urina liječenje ovisi o težini ishurije. Ako je kršenje mokrenja dovelo do:

• do kršenja urodinamike;
• prisutnost u mjehuru velike količine zaostalog urina;
• kronično zatajenje bubrega.

Tada morate odmah isprazniti mjehur s cistostomom. I tek kada se eliminiraju znakovi kroničnog zatajenja bubrega, obnavlja se funkcija mjehura, eliminiraju se čimbenici koji su uzrokovali ishuriju.

Opis:

Ischuria - nemogućnost samostalnog pražnjenja mjehura - jedan je od najčešćih uzroka hitne hospitalizacije bolesnika u bolnici. Razlikuju se akutna i kronična, potpuna i nepotpuna retencija urina.

Kod nepotpune retencije urina određena količina urina ostaje u mjehuru nakon mokrenja (više od 20 ml). Preostali urin može se otkriti umetanjem katetera ili rendgenom, radioizotopnom renografijom i ultrazvukom. Nepotpuna retencija urina često postaje potpuna, osobito u bolesnika s adenomom, rakom prostate ili suženjem uretre, kao i u djece s različitim kongenitalnim bolestima vezikouretralnog segmenta.

Akutna retencija mokraće javlja se iznenada, kao usred potpunog blagostanja, na primjer, kada kamen ili polip na dugoj peteljci s protokom mokraće uđe u mokraćnu cijev.

Simptomi:

Dijagnoza akutne urinarne retencije ne uzrokuje poteškoće (nemogućnost samostalnog pražnjenja mjehura, akutna lučna bol u donjem dijelu trbuha). Pri pregledu se nalazi okrugla izbočina iznad pubisa, koja je posebno jasno izražena kod mršavih bolesnika i djece. Palpacijom se uočava gusta elastična tvorba iznad maternice.

Uzroci nastanka:

Akutno kašnjenje može biti uzrokovano traumom uretre, stranim tijelom. Također se razvija u pozadini kronične retencije urina. Uzroci retencije mokraće mogu se podijeliti u dvije skupine:

   1. Patološke promjene u mokraćnim organima ili njihova kompresija:
            1. Traumatske ozljede (trauma, nagnječenje, odvajanje uretre).
            2. Začepljenje lumena uretre:
                     1. u razini vezikouretralnog segmenta (jednostrana ili obostrana ureterocela, kamenac, polip, mjehur, kongenitalni poremećaji prohodnosti vezikouretralnog segmenta);
                     2. u razini uretre (valvula, divertikulum, strano tijelo, kamenac, tumor, postupalno).
            3. Kompresija uretre patološki promijenjenim organima genitourinarnog sustava (s adenomom, rakom, cistom, apscesom, sklerozom prostate, prostatitisom, fimozom, parafimozom, balanopostitisom).
            4. Kompresija uretre patološki promijenjenim organima zdjelične šupljine (rak rektuma, tumori maternice, ingvinalna kila, hipogastrična arterija, perineum itd.).
   2. Bolesti živčanog sustava (neurogena disfunkcija mjehura).

Razlozi za kršenje procesa kontrakcije i opuštanja detruzora i vezikouretralnog segmenta uključuju tumore, upalne bolesti, ozljede leđne moždine i mozga, herniaciju leđne moždine, poremećenu perifernu inervaciju mokraćnog mjehura nakon operacija na zdjeličnim organima. U istu skupinu razloga treba uključiti i refleksnu retenciju urina nakon operacije, poroda, kralježnice. Mora se imati na umu da svaka čak ni zdrava osoba ne može mokriti u vodoravnom položaju.
Sa kompresijom uretre ili opstrukcijom njenog lumena, mokrenje postaje sve češće i povećava se kontraktilnost detruzora. Postoji nejednaka hipertrofija mišića mjehura, što rezultira tzv. trabekularnim mjehurom. To je izdizanje pojedinih mišićnih vlakana iznad površine sluznice mokraćnog mjehura. Uz hipertrofiju detruzora, cirkulacija krvi i trofizam mokraćnog mjehura su poremećeni, mogu se pojaviti lažni i pravi divertikuli. Količina zaostalog urina se povećava, au budućnosti dolazi do potpunog zadržavanja urina. Ako se uzrok koji krši odljev urina ne eliminira, dolazi do paradoksalne ishurije. U ovom slučaju, urin, nakon što je prevladao rastegnuti vezikouretralni segment, bez obzira na volju pacijenta, stalno se izlučuje u kapima iz uretre, odnosno promatra se na pozadini potpune retencije urina. Moguća ruptura mjehura kod pacijenata koji su u stanju opijenosti, s udarcima u području mjehura, pada. Uz potpunu i nepotpunu retenciju urina nastaju svi uvjeti koji doprinose razvoju upalnog procesa u mjehuru -. U početnim stadijima u upalni proces je uključena sluznica, a kasnije submukozni, mišićni i svi slojevi mokraćnog mjehura. Ovakav razvoj upalnog procesa posebno se često opaža kod bolesnika s oštećenjem mozga i leđne moždine.

U većini slučajeva, uzroci zadržavanja urina također uzrokuju kršenje odljeva urina iz bubrega. Dobar primjer su pacijenti s adenomom prostate. Hipertrofirane parauretralne žlijezde istovremeno pritišću i uretru i otvore uretera. Na rendgenskom snimku vidi se suženi lumen povišenog distalnog dijela uretera. Ima oblik udice, au tim slučajevima kršenje odljeva urina iz uretera nastaje zbog pritiska samih adenomatoznih čvorova i urina, čija je velika količina u mokraćnom mjehuru. U bolesnika s adenomom prostate, paradoksalno, može se također pojaviti, što je također tipično za djecu s kontrakturama vezikouretralnog segmenta, hidronefrozom i megadolichoureterom.

Kršenje odljeva urina iz bubrega, vezikoureteralni, a kasnije i zdjelično-bubrežni refluks poremećaju mikrocirkulaciju, smanjuju razinu glomerularne filtracije i tubularnu reapsorpciju i stvaraju uvjete za prodor uzlazne infekcije, pojavu pijelonefritisa. Štoviše, u tim uvjetima serozni se brzo pretvara u gnojni (apostematoza, karbunculoza) i dovodi do smrti bubrega, urosepse i zatajenja bubrega.

Pacijenti s adenomom prostate već u 1. fazi (kada je osoba praktički zdrava) imaju pijelonefritis i latentni. Bolesnici s dugotrajnom neliječenom retencijom mokraće obično umiru od zatajenja bubrega i urosepse.

Liječenje:

Liječenje bolesnika s urinarnom retencijom uključuje dvije točke. To je uklanjanje mokraće iz mokraćnog mjehura i otklanjanje uzroka koji su uzrokovali retenciju mokraće. Bolesnici s akutnom retencijom urina i dugotrajnom nepotpunom retencijom, oslabljeni kroničnim pijelonefritisom i zatajenjem bubrega, moraju odmah ukloniti mokraću iz mokraćnog mjehura. Pražnjenje mjehura može se izvesti kateterizacijom, suprapubičnom kapilarnom punkcijom, troakarnom cistostomijom i epicistostomijom.

Najčešći način izlučivanja mokraće je. Provodi se u aseptičnim uvjetima. Kako bi se spriječile upale i uretralna groznica, propisuju se antibiotici. Za kateterizaciju mjehura koriste se metalni i gumeni kateteri. Položaj pacijentice na leđima, bolje na ginekološkoj stolici. Liječnik stoji blizu kauča ili stolice s desne strane. S tri prsta lijeve ruke uzima glavić penisa, desnom rukom uvodi kateter u mokraćnu cijev, povlačeći ga na instrumentu do vanjskog sfinktera mjehura. Zatim se penis zajedno s kateterom dovodi do prednjeg trbušnog zida i postupno spušta prema skrotumu. U ovom trenutku, nakon što je prevladao blagi otpor vezikouretralnog segmenta, kateter ulazi u mjehur. Korištenje metalnog katetera, osobito u nedostatku vještina, ne isključuje rizik od lažnih prolaza u uretru, prostatu, što može dovesti do razvoja uretre groznice, orhiepididimitisa, urinarnih pruga. Sigurnije je uvesti gumene katetere Nelaton i Timan u uretru. Potonji ima korakoidni zavoj na distalnom kraju i bolje prolazi duž stražnje stijenke uretre u mjehur. Prednost gumenih katetera je što se mogu ostaviti u uretri 2-3 dana, a ponekad i do 2 tjedna. Prisutnost sluzi, krvi, gnoja, soli u urinu otežava drenažu mokraćnog mjehura s kateterom, osobito ako je ostavljen dulje vrijeme.

Komplikacije kateterizacije. Čak i kod jedne kateterizacije moguća je infekcija donjeg urinarnog trakta (uretritis, cistitis), mikrotrauma sluznice uretre, što može dovesti do razvoja pijelonefritisa, urosepse. Kateterizacija, osobito s metalnim kateterom, može uzrokovati uretroragiju, koja prisiljava osobu da odustane od pokušaja pražnjenja mokraćnog mjehura.

Kontraindikacije za kateterizaciju: trauma uretre, akutna.

Drugi način uklanjanja urina iz mokraćnog mjehura s urinarnom retencijom je kapilarna punkcija mokraćnog mjehura, koju pacijenti izvode u slučajevima kada je uvođenje katetera nemoguće ili kontraindicirano. Kapilarna punkcija mokraćnog mjehura u bolesnika s adenomom prostate drugog stadija (potpuna retencija urina) poželjno je provesti kako bi se ispitalo i odlučilo o svrhovitosti izvođenja jednostupanjske adenomektomije. Mjehur se probuši iznad maternice, odmaknuvši se 1-2 cm od središnje linije. Punkcija se može provoditi 2-3 puta dnevno.

Komplikacije kapilarne punkcije. Prema mnogim autorima, kod kapilarne punkcije uočavaju se opsežne mokraćne pruge, osobito u bolesnika sa stanjenom stijenkom mokraćnog mjehura. Teška kapilarna punkcija kod osoba s prekomjernom težinom. Neučinkovit je u prisutnosti krvnih ugrušaka, gnoja, soli itd. u mokraći.

Suprapubična epicistostoma. Operacija se koristi već duže vrijeme, a tehnika njezine provedbe je dobro poznata. Formira se suprapubična vezikalna fistula, koja osigurava dovoljnu drenažu mokraćnog mjehura pomoću katetera Petzer, Foley, gumenih drena. Budući da je relativno malog volumena i manje traumatična, cistostomu je ipak teško tolerirati kod oslabljenih i starijih pacijenata, koji često imaju popratne bolesti.

Značajna je drenaža mokraćnog mjehura suprapubičnom punkcijom troakarom ostavljajući gumeni kateter. Tehnika punkcije je jednostavna, bezbolna, manje traumatična i ne zahtijeva posebne uvjete. Može se u svlačionici. U središnjoj liniji abdomena, 2 cm iznad palpabilnog pubičnog spoja, napravi se anestezija, prereže se koža i uvede troakar od naprijed prema natrag i nešto prema dolje. Mali promjer cjevčice i značajna kontrakcija mjehura s pomakom dovode do iskliznuća mjehura iz drenaže. Moguće je savijanje cijevi, taloženje soli u njoj, što remeti odljev urina. Javljaju se stagnacija mokraće, paracistitis. Trenutno se proizvode jednosmjerni i dvosmjerni troakari koji se koriste za fiksiranje mjehura i njegovo istovremeno pranje. Razvijen je odvojivi tubus-trocar (dvije polu-cijevi do 130 mm duljine i 8 mm u promjeru). Uvođenjem troakara te se polucijevice razmiču, nakon čega se uvodi Petzerov kateter. Prednosti ove metode su sljedeće: sam kateter se drži u mjehuru, elastičan je, lumen mu je većeg promjera, što stvara povoljnije uvjete za drenažu mjehura.

Uz stalnu i dugotrajnu drenažu mjehura dolazi do poremećaja refleksa istezanja. Mokraćni mjehur se detrainira i u njegovom intramuralnom živčanom aparatu dolazi do ireverzibilnih promjena, što je razlog smanjenja, pa čak i potpunog gubitka funkcionalne sposobnosti detruzora.

Prisutnost infekcije i dugotrajno nesmetano otjecanje mokraće uzrokuje stvaranje malog, naboranog mjehura, koji gubi svoju elastičnost, toliko potrebnu za normalno funkcioniranje. Stoga se mjehur mora stalno prati antisepticima, povremeno puniti i zadržati u njemu. Godine 1935. Monroe i Guy predložili su aparat za automatsko punjenje i pražnjenje mjehura.

Išurija je akutna retencija urina koja nastaje zbog nemogućnosti samostalnog mokrenja. Povezan je s ozbiljnim stanjem koje zahtijeva hitne odluke ne samo liječnika, već i samog pacijenta.

Medicina razlikuje tri oblika kršenja:

• akutan;
• kronični;
• paradoksalan.

Mogu postojati različite vrste svake vrste ischurije:

1. Pun oštar. Javlja se spontano, karakterizira ga akutna bol u abdomenu, kao i učestalo mokrenje. Odljev urina se ne provodi. Istodobno, urin se i dalje nakuplja u mjehuru.
2. Nepotpuna ishurija kroničnog tipa je produljeni tijek bolesti, u kojem se urin oslobađa, ali ne u volumenu potrebnom za potpuno pražnjenje mokraćnog mjehura. Suočeni s ovim stanjem, pacijenti se žale na pojavu težine u mjehuru i oštro izraženu bol.
3. Potpuna kronična ishurija je stanje u kojem se mjehur može isprazniti pomoću katetera. Trajanje tijeka bolesti može biti od mjesec dana do nekoliko godina.
4. Nepotpuna kronična ishurija je bolest kod koje se mokraćni mjehur isprazni za oko 20%, a ostatak mokraće izluči se pomoću katetera.
5. Paradoksalna ishurija. Što je? Ovo je stanje povezano s gubitkom elastičnosti sfinktera, koji je aktivno uključen u proces mokrenja, zbog prenaprezanja njegovih zidova. U ovom stanju, urin se oslobađa u minimalnoj količini, a često i nehotice.

Kako se razvija? Uzrok može biti kamenac koji onemogućuje izlazak mokraće iz mjehura ili su mokraćni kanali stisnuti pod pritiskom raznih čimbenika. Do zadržavanja urina može doći iz više razloga:

• mehanička oštećenja. Mogu dovesti do ozljeda i:

1. Trauma uretre.
2. Adenoma.
3. Prostatitis.
4. Formacije u prostati.
5. Apsces prostate.
6. Kamenje u mjehuru.
7. Fimoza.

• bolesti središnjeg živčanog sustava (tumori mozga ili leđne moždine, mijelitis, teške ozljede);
• poremećaji refleksne funkcije. Funkcije sustava mogu biti oštećene zbog sljedećih uvjeta:

1. Operacije (u rektumu, genitalijama žene, u perineumu).
2. Porođaj.
3. Stres.
4. Alkoholna opijenost.
5. Dugotrajni odmor u krevetu.

• intoksikacija lijekovima (hipnotici, opojne droge, analgetici).

Prva pomoć kod simptoma ishurije

U slučaju kada se osoba suoči s ozbiljnim problemom, a nema načina da se obratite liječniku, morate pružiti prvu pomoć pacijentu. Sastoji se u ublažavanju boli i vraćanju mogućnosti samostalnog pražnjenja mokraćnog mjehura.

1. Za početak, možete dati pacijentu čašu hladne vode i izolirati donji dio trbuha grijačom.
2. Pomoći će i klistir za čišćenje.
3. U rektum možete umetnuti svijeću s belladonnom.
4. Ako pri ruci nema svijeća, pomoći će i kupka s izvarkom kamilice. Možete piti čaj od metvice, lipe ili kamilice.

Prije početka liječenja potrebno je provesti niz dijagnostičkih mjera koje će dati cjelovitu sliku mokraćnog sustava. Prije toga, mjehur se potpuno očisti od urina pomoću katetera. Zatim morate uzeti testove: krv i urin.

Postoji i test kojim se mjeri razina antigena specifičnog za prostatu.

Ako se kao način rješavanja problema izabere kirurški zahvat, prije operacije nužno je provesti sljedeće postupke:

• Ultrazvuk mokraćnog mjehura i prostate;
• citoskopija;
• rendgenski pregled;
• urodinamski test.

Glavni uvjet za oporavak je osigurati pravilan san, izbjegavati alkohol i pušenje.

Liječnik odabire optimalnu metodu liječenja na temelju rezultata pregleda i preliminarnog pregleda pacijenta.

Standardni režim liječenja uključuje sljedeće vrste terapije:

• terapija lijekovima;
• privremeno postavljanje katetera za uklanjanje urina iz mjehura;
• epicistomija za dugotrajno uklanjanje urina;
• kirurška intervencija.

Odabir lijekova ovisi o primarnoj bolesti koja je dovela do retencije urina.

Za liječenje ishurije propisani su sljedeći lijekovi:

• Levomycetin;
• Prozerin;
• Furadonin;
• Furagin.

Ako je uzrok bolest CNS-a, pacijentu se propisuju zvučni efekti i lijekovi.

Za obradu katetera koristi se otopina Rivanola ili Furacilina. Time ćete izbjeći infekciju mokraćnog mjehura i spriječiti komplikacije.

Alternativne metode mogu značajno poboljšati stanje bolesnika. Najučinkovitijim se smatra žvakanje bobica kleke.

Također u medicinskim receptima može se koristiti:

1. Infuzija brezovih pupoljaka i sjemenki kopra.
2. Infuzija cvijeća đurđice.
3. Uvarak od rizoma goruše.
4. Infuzija lišća oblaka.
5. Infuzija bilja: cinquefoil, rue, valerijana i matičnjak.
6. Uvarak zobene kaše.
7. Infuzija rowan bobica.
8. Biljna zbirka sastoji se od komorača, bazge u kombinaciji s plodovima borovice i peršina. Od mješavine se priprema uvarak koji se uzima nekoliko puta dnevno.

Mogu se pripremiti i složeniji uvarci za koje se odabire 5-7 biljaka.

Moguće komplikacije

U nedostatku pravodobne dijagnoze i odgovarajućeg liječenja mogu se pojaviti razne komplikacije. Samo po sebi, zadržavanje mokraće nije temeljni uzrok, već djeluje kao komplikacija raznih bolesti.

Međutim, sam otjecanje urina može dovesti do drugih komplikacija. Među njima:

• zatajenja bubrega;
• cistitis;
• akutni i kronični pijelonefritis;
• formiranje kamenja;
• makrohematurija.

Da biste spriječili takav razvoj događaja, trebate što prije potražiti pomoć u klinici. Adekvatno liječenje i osiguravanje potpunog odmora bolesnika može poboljšati stanje i spriječiti razvoj bolesti.