Tijek prve faze porođaja. Radna aktivnost, glavna razdoblja Višestrukost vaginalnog pregleda

Normalna isporuka su trudovi koji započinju spontano u žena s niskim rizikom na početku poroda i ostaju takvi tijekom poroda: beba se rađa spontano u cefaličnom predložku u 37. do 42. navršenom tjednu trudnoće, a i majka i beba su u dobrom postpartum stanju.

Porođaj se dijeli na tri razdoblja: razdoblje razotkrivanja, razdoblje progonstva i naknadno razdoblje. Ukupno trajanje poroda ovisi o mnogim okolnostima: dobi, spremnosti ženskog tijela za porod, karakteristikama koštane zdjelice i mekih tkiva porođajnog kanala, veličini fetusa, prirodi predhodnog dijela i značajkama njegovog umetanja, intenziteta sila istiskivanja itd.

Prosječno trajanje normalnog poroda kod prvorotki je 9-12 sati, kod višerotkinja 7-8 sati. Porođaj kod prvorotkinja traje 3 sata, kod višerotkinja - 2 sata. Brza dostava, odnosno 4-6 sati i 2-4 sata.

Trajanje poroda po menstruacijama:

1 mjesečnica: 8-11 sati kod prvorotki; 6-7 sati kod višerotkinja;
2. razdoblje: primiparous - 45-60 minuta; multiparous - 20-30 minuta;
3. period: 5-15 min, maksimalno 30 min.

1 (prva) faza rada - razdoblje otkrivanja:

Ovo razdoblje porođaja počinje nakon kratkog ili dugog preliminarnog razdoblja, u kojem se konačno zaglađuje cerviks i otvara vanjski ždrijelo cervikalnog kanala do stupnja dovoljnog za izbacivanje ploda iz šupljine maternice, tj. 10 cm ili, kao što je zabilježeno u starim danima, - na 5 križnih prstiju.

Širenje vrata maternice različito se javlja kod prvorotkinja i kod višerotkinja.
Kod prvorotkinja prvo se otvara unutarnji, a zatim vanjski zupčani otvor, a kod višerotkinja unutarnji i vanjski zupčani otvor otvaraju se istovremeno. Drugim riječima, prvorotki se najprije skraćuje i zaglađuje vrat, a tek onda se otvara vanjski ždrijelo. Kod višerotkinja dolazi do skraćivanja, zaglađivanja i otvaranja grlića maternice istovremeno.

Kao što je već spomenuto, zaglađivanje cerviksa i otvaranje vanjskog ušća nastaje zbog retrakcija i distrakcija. Prosječna brzina otvaranja vrata maternice je od 1 do 2 cm na sat. Otvaranje cerviksa je olakšano kretanjem amnionske tekućine prema donjem polu fetalnog mjehura.

Kada se glavica spušta i pritišće ulaz u malu zdjelicu, sa svih strana dolazi u dodir s regijom donjeg segmenta. Mjesto gdje je glava fetusa prekrivena zidovima donjeg segmenta maternice naziva se kontaktna zona, koja dijeli amnionsku tekućinu na prednju i stražnju. Pod pritiskom amnionske tekućine, donji pol jajne stanice (fetalni mjehur) odvaja se od zidova maternice i uvodi se u unutarnje ždrijelo cervikalnog kanala.

Tijekom kontrakcija, fetalni mjehur se puni vodom i napreže se, pridonoseći otvaranju cerviksa. Puknuće fetalnog mjehura događa se pri maksimalnom rastezanju donjeg pola tijekom kontrakcija. Spontano otvaranje fetalnog mjehura smatra se optimalnim kada je kod prvorotkinja cerviks raširen za 7-8 cm, a kod višerotkinja dovoljan je otvor od 5-6 cm. Ako vodenjak ne ode, otvara se umjetnim putem, što se naziva amniotomija. Uz insolventnost fetalnih membrana, voda odlazi ranije.

Prijevremeno je ispuštanje vode prije početka poroda, rano - u prvoj fazi poroda, ali prije optimalnog otkrivanja. Sa spontanim ili umjetnim otvaranjem fetalnog mjehura, prednja amnionska tekućina odlazi, a stražnje vode se izlijevaju zajedno s djetetom.

Kako se cerviks otvara (posebno nakon što prednji vodenjak ode), ništa ne drži glavicu i ona se spušta (kreće se duž porođajnog kanala). U prvom razdoblju fiziološkog poroda glava izvodi prva dva momenta biomehanizma poroda: fleksiju i unutarnju rotaciju; u tom slučaju glava se spušta u šupljinu zdjelice ili na dno zdjelice.

Pri spuštanju glavica prolazi kroz sljedeće faze: preko ulaza u malu zdjelicu, pritisnuta uz ulaz u malu zdjelicu, s malim segmentom na ulazu u malu zdjelicu, velikim segmentom na ulazu u malu zdjelicu. pelvis, u šupljini male zdjelice, na dnu zdjelice. Promicanje glave je olakšano redovitim kontrakcijama, čije su karakteristike dane. Izbacivanje ploda najviše olakšava kontraktilna aktivnost tijela maternice.

U normalnom porođaju prva faza porođaja teče skladno u pogledu glavnih pokazatelja: otvaranja vrata maternice, kontrakcija, spuštanja glavice i ispuštanja vode. Prva menstruacija počinje pravilnim kontrakcijama (traju najmanje 25 sekundi, s intervalom ne dužim od 10 minuta) i otvaranjem vrata (optimalni su cijela voda i glavica pritisnuta na ulaz u malu zdjelicu). Prva menstruacija završava kada je cerviks potpuno otvoren (za 10 cm), kontrakcije - svake 3-4 minute u trajanju od 50 sekundi, a pokušaji počinju, vode su se povukle, a do tog vremena glavica bi trebala potonuti na dno zdjelice . U prvom razdoblju porođaja razlikuju se tri faze: latentna, aktivna i prolazna.

Latentna faza je 50-55% trajanja prve menstruacije, počinje pojavom pravilnih kontrakcija i početkom otvaranja vrata, na kraju kontrakcija treba biti u 5 minuta 30-35 sekundi, otvor vrata je 3-4 cm.Glavica je pritisnuta na ulaz u malu zdjelicu. Trajanje ove faze ovisi o pripremljenosti porođajnog kanala i iznosi 4-6 sati.

Aktivna faza traje ne više od 30-40% ukupnog vremena razdoblja otkrivanja, njegove početne karakteristike su iste kao na kraju latentnog razdoblja. Do kraja aktivne faze otvor je 8 cm, kontrakcije nakon 3-5 minuta 45 sekundi, glavica s malim ili čak velikim segmentom na ulazu u malu zdjelicu. Do kraja ovog razdoblja, amnionska tekućina bi trebala otići ili se izvodi amniotomija.

Prolazna faza ne traje više od 15% vremena, u višerotkinja je brža. Završava potpunim otvaranjem cerviksa, kontrakcije na njegovom kraju trebaju biti svake 3 minute u trajanju od 50-60 sekundi, glava se spušta u šupljinu zdjelice ili čak tone na dno zdjelice.

2 (drugo) razdoblje poroda - razdoblje progonstva:

Počinje nakon potpunog otkrivanja ždrijela i završava rođenjem djeteta. Voda bi se do tog vremena trebala povući. Kontrakcije postaju čvrste i javljaju se svake 3 minute, traju gotovo minutu. Sve vrste kontrakcija dosežu svoj maksimum: kontraktilna aktivnost, retrakcije i distrakcije.

Glava u zdjeličnoj šupljini ili na dnu zdjelice. Povećava intrauterini tlak, a zatim intraabdominalni tlak. Zidovi maternice postaju deblji i čvršće stežu fetus. Razvijeni donji segment i zaglađeni cerviks s otvorenim ždrijelom čine zajedno s rodnicom porođajni kanal, što odgovara veličini glave i tijela ploda.

Do početka razdoblja egzila, glava je intimno u kontaktu s donjim segmentom - unutarnjom zonom kontakta, a zajedno s njim usko prianja na zidove male zdjelice - vanjska zona kontakta. Pokušaji se dodaju kontrakcijama - refleksnim kontrakcijama poprečno-prugastih mišića trbušnog tiska. Žena u trudu može kontrolirati pokušaje - ojačati ili oslabiti.

Tijekom pokušaja, disanje žene je odgođeno, dijafragma se spušta, trbušni mišići se snažno napinju, intrauterini tlak se povećava. Fetus pod utjecajem sila istiskivanja poprima oblik patlidžana: kralježnica fetusa se savija, prekrižene ruke se čvršće stisnu uz tijelo, ramena se podižu do glave, a gornji kraj fetusa poprima cilindrični oblik, noge su savijene u zglobovima kuka i koljena.

Translacijske kretnje fetusa vrše se duž žičane osi zdjelice (os zdjelice, odnosno os porođajnog kanala, prolazi kroz točke sjecišta izravnih i poprečnih dimenzija četiri klasične ravnine zdjelice) . Os zdjelice se savija u skladu s konkavnim oblikom prednje površine sakruma, na izlazu iz zdjelice ide naprijed prema simfizi. Koštani kanal karakterizira nejednaka veličina njegovih stijenki i dimenzija u pojedinim ravninama. Zidovi male zdjelice su neravni. Simfiza je mnogo kraća od križne kosti.

Meka tkiva porođajnog kanala, osim razmještenog donjeg segmenta i vagine, uključuju parijetalne mišiće zdjelice i dna zdjelice. Mišići zdjelice, koji oblažu koštani kanal, izglađuju hrapavost njegove unutarnje površine, što stvara povoljne uvjete za napredovanje glave. Mišići i fascije dna zdjelice i bulevarskog prstena do posljednjih trenutaka poroda odupiru se glavici koja napreduje, čime doprinose njezinoj rotaciji oko horizontalne osi. Pružajući otpor, mišići dna zdjelice istovremeno se rastežu, međusobno pomiču i tvore izduženu izlaznu cijev, čiji promjer odgovara veličini rođene glave i tijela fetusa. Ova cijev, koja je nastavak koštanog kanala, nije ravna, ide ukoso, savijajući se u obliku luka.

Donji rub porođajnog kanala formira vulvarni prsten. Žičana linija porođajnog kanala ima oblik krivulje ("udica"). U koštanom kanalu spušta se gotovo ravno, a na dnu zdjelice se savija i ide prema naprijed. U I fazi porođaja glava je savijena i unutarnje rotirana, au II porođajnom razdoblju javljaju se preostali momenti biomehanizma porođaja.

3 (treće) razdoblje - razdoblje praćenja:

Treća faza porođaja završava rođenjem djeteta. Trajanje je 30-60 minuta kod prvorotkinja i 20-30 minuta kod višerotkinja. U tom razdoblju žena osjeća česte, dugotrajne, jake i bolne kontrakcije, jak pritisak na rektum i perinealne mišiće, što uzrokuje guranje. Radi jako težak fizički posao i pod stresom je. U tom smislu, može doći do povećanja broja otkucaja srca, povećanja krvnog tlaka, zbog napetosti i zadržavanja daha, crvenila lica, poremećaja respiratornog ritma, drhtanja i grčeva mišića. Nakon rođenja ploda počinje treća faza porođaja – potočje.

U 3. fazi poroda javlja se:

1. Odvajanje posteljice i ovoja od stijenki maternice.
2. Izbacivanje odljuštene posteljice iz genitalnog trakta.

Nekoliko minuta nakon rođenja fetusa nastavljaju se kontrakcije, što pridonosi odvajanju posteljice i izbacivanju odvojene posteljice (posteljice, ovoja, pupkovine). Nakon rođenja fetusa, maternica se smanjuje i postaje zaobljena, a dno joj se nalazi na razini pupka. Tijekom sljedećih kontrakcija smanjuje se cijela muskulatura maternice, uključujući i područje pričvršćivanja posteljice - mjesto posteljice. Posteljica se ne steže i stoga se pomiče s mjesta posteljice smanjujući se u veličini.

Posteljica stvara nabore koji strše u šupljinu maternice i na kraju se ljušte od njezine stijenke. Posteljica se ljušti u spužvastom (spužvastom) sloju, u području posteljičnog mjesta na stijenci maternice nalazit će se bazalni sloj sluznice i želučani spužvasti sloj.

Ako je veza između posteljice i stijenke maternice prekinuta, uteroplacentalne žile mjesta posteljice pucaju. Odvajanje posteljice od stijenke maternice događa se iz središta ili s rubova. S početkom odvajanja posteljice od središta, krv se nakuplja između posteljice i stijenke maternice, formira se retroplacentni hematom. Rastući hematom pridonosi daljnjem odvajanju posteljice i njenom izbočenju u šupljinu maternice.

Odvojena posteljica tijekom pokušaja izlazi iz genitalnog trakta s površinom ploda prema van, membrane su okrenute iznutra prema van (vodena membrana je izvana), materinska površina je okrenuta unutar rođene posteljice. Ova varijanta odvajanja posteljice, koju je opisao Schulze, je češća. Ako odvajanje posteljice počinje s periferije, tada krv iz poremećenih žila ne stvara retroplacentarni hematom, već teče dolje između stijenke maternice i membrana. Nakon potpunog odvajanja posteljica sklizne prema dolje i povuče za sobom membranu.

Posteljica se rađa s donjim rubom prema naprijed, s majčinom površinom prema van. Ljuske zadržavaju mjesto na kojem su bile u maternici (vodena ljuska unutra). Ovu opciju opisuje Duncan. Porod posteljice, odvojene od stijenki maternice, osim kontrakcijama, olakšavaju i pokušaji koji nastaju pomicanjem posteljice u rodnicu i iritacija mišića dna zdjelice. U procesu izdvajanja posteljice, težina posteljice i retroplacentni hematom su od pomoćne važnosti.

S vodoravnim položajem trudnice lakše je odvajanje posteljice smještene uz prednju stijenku maternice. Kod normalnog porođaja, odvajanje posteljice od stijenke maternice događa se tek u trećoj fazi poroda. U prva dva razdoblja ne dolazi do odvajanja, budući da je mjesto pričvršćivanja posteljice smanjeno manje od ostalih dijelova maternice, intrauterini tlak sprječava odvajanje posteljice.

3 razdoblje poroda je najkraće. Umorna rodilja mirno leži, disanje je ravnomjerno, tahikardija nestaje, krvni tlak se vraća na prvobitnu razinu. Tjelesna temperatura je obično normalna. Koža ima normalnu boju. Naknadne kontrakcije obično ne uzrokuju nelagodu. Umjereno bolni trudovi su samo kod višerotkinja.

Dno maternice nakon rođenja fetusa nalazi se na razini pupka. Tijekom sljedećih kontrakcija, maternica se zgušnjava, postaje uža, ravnija, dno se izdiže iznad pupka i češće skreće na desnu stranu. Ponekad se dno maternice diže do obalnog luka. Ove promjene ukazuju na to da se posteljica zajedno s retroplacentarnim hematomom spustila u donji segment maternice, dok je tijelo maternice guste teksture, a donji segment meke konzistencije.

Porođajnica ima želju za guranjem, a porod se rađa. U postporođajnom razdoblju uz normalan porođaj fiziološki gubitak krvi iznosi 100-300 ml, prosječno 250 ml ili 0,5% tjelesne mase rodilje kod žena težine do 80 kg (i 0,3% kod tjelesne težine od više od 80 kg). Ako se posteljica odvojila u sredini (varijanta koju je opisao Schulze), tada se krv oslobađa zajedno s posteljicom. Ako je odvajanje posteljice od ruba (varijanta koju je opisao Duncan), tada se dio krvi oslobađa prije rođenja posteljice, a često i s njom. Nakon rođenja posteljice, maternica se naglo smanjuje.

Prema WHO-u, „Normalni porođaj je porođaj koji počinje spontano kod niskorizičnih žena na početku porođaja i tako ostaje tijekom porođaja: beba se rađa spontano u cefaličnom predložku u 37. do 42. navršenom tjednu trudnoće, a nakon poroda i majka i beba su u dobro zdravlje. stanje."

Porod je podijeljen u tri razdoblja:

razdoblje otkrivanja;

razdoblje progonstva;

Razdoblje praćenja.

Ukupno trajanje poroda ovisi o mnogim okolnostima: dob, spremnost tijela žene za porođaj, značajke koštane zdjelice i mekih tkiva porođajnog kanala, veličina ploda, priroda predstojećeg dijela i značajke njegovog umetanja, intenzitet sila istiskivanja itd.

Prosječno trajanje normalnog poroda kod prvorotki je 9-12 sati, kod višerotkinja 7-8 sati. Porod je brz kod prvorotkinja i traje 3 sata, kod višerotkinja - 2 sata. Brza dostava, odnosno 4-6 sati i 2-4 sata.

Trajanje poroda po menstruacijama:

I razdoblje: 8-11 sati kod prvorotki; 6-7 sati kod višerotkinja;

II razdoblje: prvorotkinja 45–60 min; višerotkinja 20–30 min;

III period: 5–15 minuta, maksimalno 30 minuta.

I faza poroda - razdoblje razotkrivanja. Ovo razdoblje porođaja počinje nakon kratkog ili dugog preliminarnog razdoblja, u kojem dolazi do konačnog zaglađivanja grlića maternice i otvaranja vanjskog ždrijela cervikalnog kanala do stupnja dovoljnog za izbacivanje ploda iz šupljine maternice, tj. za 10 cm. ili, kako je zabilježeno u starim danima, - na 5 križnih prstiju.

Širenje vrata maternice različito se javlja kod prvorotkinja i kod višerotkinja. Kod prvorotkinja prvo se otvara unutarnji, a zatim vanjski zupčani otvor, a kod višerotkinja unutarnji i vanjski zupčani otvor otvaraju se istovremeno. Drugim riječima, prvorotki se najprije skraćuje i zaglađuje vrat, a tek onda se otvara vanjski ždrijelo. Kod višerotkinja dolazi do skraćivanja, zaglađivanja i otvaranja grlića maternice istovremeno.

Kao što je već spomenuto, zaglađivanje cerviksa i otvaranje vanjskog ušća nastaje zbog retrakcija i distrakcija. Prosječna brzina otvaranja vrata maternice je od 1 do 2 cm na sat. Otvaranje cerviksa je olakšano kretanjem amnionske tekućine prema donjem polu fetalnog mjehura. Kada se glavica spušta i pritišće ulaz u malu zdjelicu, sa svih strana dolazi u dodir s regijom donjeg segmenta. Mjesto gdje je glava fetusa prekrivena zidovima donjeg segmenta maternice naziva se kontaktna zona, koja dijeli amnionsku tekućinu na prednju i stražnju. Pod pritiskom amnionske tekućine, donji pol jajne stanice (fetalni mjehur) odvaja se od zidova maternice i uvodi se u unutarnje ždrijelo cervikalnog kanala. Tijekom kontrakcija, fetalni mjehur se puni vodom i napreže se, pridonoseći otvaranju cerviksa. Puknuće fetalnog mjehura događa se pri maksimalnom rastezanju donjeg pola tijekom kontrakcija. Spontano otvaranje fetalnog mjehura smatra se optimalnim kada je grlić maternice raširen za 7-8 cm kod prvorotkinja, a kod višerotkinja dovoljna je dilatacija od 5-6 cm.

Kretanje glavice kroz porođajni kanal pridonosi većoj napetosti amnionske vrećice. Ako vodenjak ne ode, otvara se umjetnim putem, što se naziva amniotomija. Uz insolventnost fetalnih membrana, voda odlazi ranije. Prijevremeno je ispuštanje vode prije početka poroda, rano - u prvoj fazi poroda, ali prije optimalnog otkrivanja. Sa spontanim ili umjetnim otvaranjem fetalnog mjehura, prednja amnionska tekućina odlazi, a stražnje vode se izlijevaju zajedno s djetetom.

Kako se cerviks otvara (posebno nakon što prednji vodenjak ode), ništa ne drži glavicu i ona se spušta (kreće se duž porođajnog kanala). U prvom razdoblju fiziološkog poroda glava izvodi prva dva momenta biomehanizma poroda: fleksiju i unutarnju rotaciju; u tom slučaju glava se spušta u šupljinu zdjelice ili na dno zdjelice.

Pri spuštanju glavica prolazi kroz sljedeće faze: preko ulaza u malu zdjelicu, pritisnuta uz ulaz u malu zdjelicu, s malim segmentom na ulazu u malu zdjelicu, velikim segmentom na ulazu u malu zdjelicu. pelvis, u šupljini male zdjelice, na dnu zdjelice. Promicanje glave je olakšano redovitim kontrakcijama, čije su karakteristike dane.

Izbacivanje ploda najviše olakšava kontraktilna aktivnost tijela maternice. U normalnom porođaju prva faza porođaja teče skladno u pogledu glavnih pokazatelja: otvaranja vrata maternice, kontrakcija, spuštanja glavice i ispuštanja vode. Prva menstruacija počinje pravilnim kontrakcijama (traju najmanje 25 sekundi, s intervalom ne dužim od 10 minuta) i otvaranjem vrata (optimalni su cijela voda i glavica pritisnuta na ulaz u malu zdjelicu). Prva menstruacija završava kada je cerviks potpuno otvoren (za 10 cm), kontrakcije - svake 3-4 minute u trajanju od 50 sekundi, i počinju pokušaji, vode su se povukle, a do tog vremena glavica bi trebala potonuti na dno zdjelice . U prvom razdoblju porođaja razlikuju se tri faze: latentna, aktivna i prolazna.

Latentna faza iznosi 50-55% trajanja prve menstruacije, počinje pojavom pravilnih kontrakcija i početkom otvaranja vrata, na kraju njezinih kontrakcija treba biti u 5 minuta 30-35 sekundi, otvaranje vrat je 3-4 cm.Glavica je pritisnuta na ulaz u malu zdjelicu . Trajanje ove faze ovisi o pripremljenosti porođajnog kanala i iznosi 4-6 sati.

aktivna faza traje ne više od 30-40% ukupnog vremena razdoblja otkrivanja, njegove početne karakteristike su iste kao na kraju latentnog razdoblja. Do kraja aktivne faze otvor je 8 cm, kontrakcije nakon 3-5 minuta 45 sekundi, glavica s malim ili čak velikim segmentom na ulazu u malu zdjelicu. Do kraja ovog razdoblja, amnionska tekućina bi trebala otići ili se izvodi amniotomija.

Prijelazna faza ne traje više od 15% vremena, kod višerotkinja brže. Završava potpunim otvaranjem cerviksa, kontrakcije na njegovom kraju trebaju biti svake 3 minute u trajanju od 50-60 sekundi, glava se spušta u šupljinu zdjelice ili čak tone na dno zdjelice.

II faza porođaja- razdoblje progonstva počinje nakon potpunog otvaranja ždrijela i završava rođenjem djeteta. Voda bi se do tog vremena trebala povući. Kontrakcije postaju čvrste i javljaju se svake 3 minute, traju gotovo minutu. Sve vrste kontrakcija dosežu svoj maksimum: kontraktilna aktivnost, retrakcije i distrakcije. Glava u zdjeličnoj šupljini ili na dnu zdjelice. Povećava intrauterini tlak, a zatim intraabdominalni tlak.
Zidovi maternice postaju deblji i čvršće stežu fetus. Razvijeni donji segment i zaglađeni cerviks s otvorenim ždrijelom čine zajedno s rodnicom porođajni kanal, što odgovara veličini glave i tijela ploda.

Do početka razdoblja egzila, glava je intimno u kontaktu s donjim segmentom - unutarnjom zonom kontakta, a zajedno s njim usko prianja na zidove male zdjelice - vanjska zona kontakta. Stezanjima se dodaju pokušaji - refleksne kontrakcije poprečno-prugastih trbušnih mišića. Žena u trudu može kontrolirati pokušaje - ojačati ili oslabiti.

Tijekom pokušaja, disanje žene je odgođeno, dijafragma se spušta, trbušni mišići se snažno napinju, intrauterini tlak se povećava. Fetus pod utjecajem sila istiskivanja poprima oblik patlidžana: kralježnica fetusa se savija, prekrižene ruke se čvršće stisnu uz tijelo, ramena se podižu do glave, a gornji kraj fetusa poprima cilindrični oblik, noge su savijene u zglobovima kuka i koljena.

Translacijske kretnje fetusa vrše se duž žičane osi zdjelice (os zdjelice, odnosno os porođajnog kanala, prolazi kroz točke sjecišta izravnih i poprečnih dimenzija četiri klasične ravnine zdjelice) . Os zdjelice se savija u skladu s konkavnim oblikom prednje površine sakruma, na izlazu iz zdjelice ide naprijed prema simfizi.

Koštani kanal karakterizira nejednaka veličina njegovih stijenki i dimenzija u pojedinim ravninama. Zidovi male zdjelice su neravni. Simfiza je mnogo kraća od križne kosti.

Meka tkiva porođajnog kanala, osim razmještenog donjeg segmenta i vagine, uključuju parijetalne mišiće zdjelice i dna zdjelice. Mišići zdjelice, koji oblažu koštani kanal, izglađuju hrapavost njegove unutarnje površine, što stvara povoljne uvjete za napredovanje glave. Mišići i fascije dna zdjelice i bulevarskog prstena do posljednjih trenutaka poroda odupiru se glavici koja napreduje, čime doprinose njezinoj rotaciji oko horizontalne osi. Pružajući otpor, mišići dna zdjelice istovremeno se rastežu, međusobno pomiču i tvore izduženu izlaznu cijev, čiji promjer odgovara veličini rođene glave i tijela fetusa. Ova cijev, koja je nastavak koštanog kanala, nije ravna, ide ukoso, savijajući se u obliku luka. Donji rub porođajnog kanala formira vulvarni prsten. Žičana linija porođajnog kanala ima oblik krivulje ("udica"). U koštanom kanalu spušta se gotovo ravno, a na dnu zdjelice se savija i ide prema naprijed. U razdoblju I poroda, vrši se fleksija glavice i njezina unutarnja rotacija te u II razdoblju porođaj - drugi momenti biomehanizma porođaja. II faza porođaja završava rođenjem djeteta. Trajanje je 30-60 minuta kod prvorotkinja i 20-30 minuta kod višerotkinja. U tom razdoblju žena osjeća česte, dugotrajne, jake i bolne kontrakcije, jak pritisak na rektum i perinealne mišiće, što uzrokuje guranje. Radi jako težak fizički posao i pod stresom je. U tom smislu, može doći do povećanja broja otkucaja srca, povećanja krvnog tlaka, zbog napetosti i zadržavanja daha, hiperemije lica, poremećaja respiratornog ritma, drhtanja i grčeva mišića. III period - sukcesivno razdoblje. Nakon rođenja ploda počinje treća faza porođaja – potočje.

U trećoj fazi porođaja događa se:

1. Odvajanje posteljice i ovoja od stijenki maternice.

2. Izbacivanje odljuštene posteljice iz genitalnog trakta.

Nekoliko minuta nakon rođenja fetusa nastavljaju se kontrakcije, što pridonosi odvajanju posteljice i izbacivanju odvojene posteljice (posteljice, ovoja, pupkovine).

Nakon rođenja fetusa, maternica se smanjuje i postaje zaobljena, a dno joj se nalazi na razini pupka. Tijekom sljedećih kontrakcija smanjuje se cijela muskulatura maternice, uključujući i područje pričvršćivanja posteljice - mjesto posteljice. Posteljica se ne steže i stoga se pomiče s mjesta posteljice smanjujući se u veličini. Posteljica stvara nabore koji strše u šupljinu maternice i na kraju se ljušte od njezine stijenke. Posteljica se ljušti u spužvastom (spužvastom) sloju, u području posteljičnog mjesta na stijenci maternice nalazit će se bazalni sloj sluznice i želučani spužvasti sloj.

Ako je veza između posteljice i stijenke maternice prekinuta, uteroplacentalne žile mjesta posteljice pucaju.
Odvajanje posteljice od stijenke maternice događa se iz središta ili s rubova. S početkom odvajanja posteljice od središta, krv se nakuplja između posteljice i stijenke maternice, formira se retroplacentni hematom. Rastući hematom pridonosi daljnjem odvajanju posteljice i njenom izbočenju u šupljinu maternice.

Odvojena posteljica tijekom pokušaja izlazi iz genitalnog trakta s površinom ploda prema van, membrane su okrenute iznutra prema van (vodena membrana je izvana), materinska površina je okrenuta unutar rođene posteljice. Ova varijanta odvajanja posteljice, koju je opisao Schulze, je češća. Ako odvajanje posteljice počinje s periferije, tada krv iz poremećenih žila ne stvara retroplacentarni hematom, već teče dolje između stijenke maternice i membrana. Nakon potpunog odvajanja posteljica sklizne prema dolje i povuče za sobom membranu.

Posteljica se rađa s donjim rubom prema naprijed, s majčinom površinom prema van. Ljuske zadržavaju mjesto na kojem su bile u maternici (vodena ljuska unutra). Ovu opciju opisuje Duncan. Porod posteljice, odvojene od stijenki maternice, osim kontrakcijama, olakšavaju i pokušaji koji nastaju pomicanjem posteljice u rodnicu i iritacija mišića dna zdjelice. U procesu izdvajanja posteljice, težina posteljice i retroplacentni hematom su od pomoćne važnosti. S vodoravnim položajem trudnice lakše je odvajanje posteljice smještene uz prednju stijenku maternice.

Kod normalnog porođaja, odvajanje posteljice od stijenke maternice događa se tek u trećoj fazi poroda. U prva dva razdoblja ne dolazi do odvajanja, budući da je mjesto pričvršćivanja posteljice smanjeno manje od ostalih dijelova maternice, intrauterini tlak sprječava odvajanje posteljice.

III faza porođaja je najkraća. Umorna rodilja mirno leži, disanje je ravnomjerno, tahikardija nestaje, krvni tlak se vraća na prvobitnu razinu. Tjelesna temperatura je obično normalna. Koža ima normalnu boju. Naknadne kontrakcije obično ne uzrokuju nelagodu. Umjereno bolni trudovi su samo kod višerotkinja.

Dno maternice nakon rođenja fetusa nalazi se na razini pupka. Tijekom sljedećih kontrakcija, maternica se zgušnjava, postaje uža, ravnija, dno se izdiže iznad pupka i češće skreće na desnu stranu. Ponekad se dno maternice diže do obalnog luka. Ove promjene ukazuju na to da se posteljica zajedno s retroplacentarnim hematomom spustila u donji segment maternice, dok je tijelo maternice guste teksture, a donji segment meke konzistencije.

Porođajnica ima želju za guranjem, a porod se rađa.
U postporođajnom razdoblju uz normalan porođaj fiziološki gubitak krvi iznosi 100-300 ml, prosječno 250 ml ili 0,5% tjelesne mase rodilje kod žena težine do 80 kg (i 0,3% kod tjelesne težine od više od 80 kg). Ako se posteljica odvojila u sredini (varijanta koju je opisao Schulze), tada se krv oslobađa zajedno s posteljicom. Ako je odvajanje posteljice od ruba (varijanta koju je opisao Duncan), tada se dio krvi oslobađa prije rođenja posteljice, a često i s njom. Nakon rođenja posteljice, maternica se naglo smanjuje.

Porođaj je prilično složen i nepredvidiv fiziološki proces. Ipak, tijelo zdrave žene ima sve potrebne resurse za uspješno rađanje. Kako bi bila manje zabrinuta i znala što očekivati, buduća majka trebala bi znati osnovne podatke o razdobljima trudova i njihovom trajanju. To će omogućiti ženi da se psihički pripremi za nadolazeće teške događaje, koji će završiti pravim čudom - pojavom dugo očekivane bebe.

Kako bi trebao započeti normalan porod?

Prirodni porođaj kod trudnice trebao bi započeti spontano, spontano, u razdoblju od 38 do 42 tjedna. Vodenjak može puknuti odmah ili kasnije. Tijekom cijelog procesa, s uspješnim, normalnim porodom, tijelo buduće majke ne treba nikakve intervencije, sve se događa kako je priroda zamislila. Potrebna je liječnička pomoć ako nešto pođe po zlu.

Važno je znati! Minimalna gestacijska dob u kojoj se beba može roditi potpuno zdrava i prilagođena životu izvan maternice je 28 tjedana, dok bi težina ploda trebala biti najmanje 1 kg. Porod se smatra prirodnim od 38. do 42. tjedna.

Takva se beba smatra nedonoščem i prvi će put biti na intenzivnoj njezi pod strogim nadzorom, ali ima sve šanse preživjeti.

Nekoliko dana prije početka poroda, trudnica može osjetiti jak pritisak u donjem dijelu trbuha. Obično se iz vagine počne izdvajati puno sluzi (odlazi sluzni čep koji zatvara kanal maternice), mogu početi boljeti zglobovi zdjelice. Aktivnost fetusa je značajno smanjena, što je norma.

Glavna razdoblja poroda

Porodni proces počinje kontrakcijama i trenutkom otvaranja grlića maternice, a završava nakon izbacivanja posteljice. Nemoguće je točno odrediti koliko će trajati cijeli ovaj teški čin rađanja novog života. Sve je individualno: u primiparousu može trajati duže - do 1 dana; u multiparous, sve se događa brže - u roku od 5-8 sati. Vrlo je rijetko da se sve dogodi u prilično kratkom vremenskom periodu - 2-3 sata.

Tijek poroda podijeljen je u 3 razdoblja:

1. Prvi je preliminarni (razdoblje razotkrivanja). Počinje odlaskom amnionske tekućine (odlaze kasnije), a prve, još slabe kontrakcije, završavaju potpunim otvaranjem vrata maternice.
2. Drugi je izgon ploda. Fiksira se u trenutku potpunog otkrivanja rodnog kanala i završava kada se fetus rodi.
3. Treći je sekvencijalan. Učvršćuje se nakon što je fetus već izbačen, a završava oslobađanjem posteljice (nakon poroda).

Ako je trudnica kod kuće, tada s početkom prve faze mora se odmah odvesti u bolnicu.

U klinici porod po menstruacijama mogu obavljati različiti liječnici. Neposredno prije samog poroda pacijentica je pod nadzorom medicinskih sestara, opstetričar-ginekolog samo povremeno pregleda rodilju. U ovoj fazi, prije poroda, pacijentici se daje klistir za čišćenje kako bi se crijeva potpuno ispraznila.

Prelaskom u drugi stadij, žena se iz prenatalnog odjela transportira u sterilnu rađaonicu, a sada će uz nju biti opstetričari do završetka procesa.

Razmotrimo detaljnije svaku fazu poroda.

razdoblja poroda.

Prva faza porođaja - razotkrivanje

Početno, preliminarno razdoblje porođaja je određeno od trenutka otvaranja maternice. Obično žena s dilatacijom osjeti prve kontrakcije. Još nisu toliko bolni i traju samo nekoliko sekundi. Neugodni osjećaji počinju od donjeg dijela leđa i tek se zatim šire na područje zdjelice. Razmaci između kontrakcija mogu biti 20-25 minuta. U rijetkim slučajevima, otvaranje grlića maternice počinje bez kontrakcija, žena samo osjeća pijuckanje u leđima i donjem dijelu trbuha.

Organizam tijekom 1. razdoblja doprinosi omekšavanju tkiva ždrijela maternice, njegovom izglađivanju. Trbuh u ovom trenutku može postati vrlo tvrd, napet.

Kod višerotkinja i onih koje prvi put rađaju, faze razotkrivanja odvijaju se na različite načine. Kod prvog poroda najprije dolazi do skraćivanja mišića maternice i zaglađivanja vrata, a tek potom do otvaranja vanjskog ždrijela. Kod ponovljenog poroda, ove radnje tijela često se događaju istovremeno.

U prosjeku, maternica širi ždrijelo brzinom od 1-2 cm na sat. Otkrivanje se smatra dovoljnim kada se porođajni kanal otopi za 8-12 cm (ovisno o masi i tjelesnoj građi trudnice). Opstetričar povremeno pregledava vaginu i prati tijek ovog procesa.

Fetus u ovoj fazi postupno se približava glavicom dnu zdjelice. Pod takvim pritiskom dolazi do pucanja fetalnog mjehura (ako ranije nije puknuo) i plodna voda izlazi van. Puknuće mjehurića ne događa se uvijek spontano. Ako se cerviks već otvorio do 6-8 cm, a vodenjak još nije izbio, liječnik probija stijenku mokraćnog mjehura kako bi se beba mogla slobodno kretati. Za pacijenta je ova radnja (ubod) gotovo neprimjetna, ne treba je se bojati.

Prva faza poroda za buduću majku je bolna. Osim kontrakcija, žena može osjetiti mučninu, vrtoglavicu, obilno znojenje, zimicu ili groznicu, čestu želju za pražnjenjem. Jačina boli i prateći simptomi su individualni i ovise o neuropsihološkim karakteristikama svake žene. Nekima sve ide prilično lako i brzo, drugima se muka čini jedva podnošljivom.

U medicini se preliminarno razdoblje dijeli u 3 faze:

• Faza I je latentna. Njegov početak javlja se od prve kontrakcije i nastavlja se sve dok se maternica ne otvori do 4-5 cm.Intevali kontrakcija u tom razdoblju obično su 10-15 minuta, brzina dilatacije cerviksa je do 1 cm na sat. Vremenski, faza može trajati od 2-3 do 6-7 sati.
• Faza II - aktivna. Kontrakcije su primjetno učestalije (javljaju se svakih 3-5 minuta) i postaju duže, bolnije. Povećava se brzina otvaranja ždrijela (1,5-2,5 cm na sat). Faza završava kada se maternica proširi na 8 cm.
• III faza - spora. Nakon aktivne i najteže faze, dolazi do blagog usporavanja procesa, bolni trudovi postupno prelaze u jak pritisak, koji žena počinje osjećati u dnu zdjelice. U ovoj fazi maternica je potpuno otvorena i tijelo je spremno za porod.

Važno! Tijekom cijelog preliminarnog razdoblja trudnica ne bi trebala gurati i naprezati se. Glavni zadatak buduće majke u ovom trenutku je duboko disati kako bi svoje tijelo i krv bebe zasitila kisikom. Naredna razdoblja porođaja uvelike ovise o tome kako te tri faze teku.

U idealnom slučaju, sve bi se trebalo dogoditi ovim redoslijedom, ali postoje slučajevi kada je slijed faza povrijeđen ili nastaju patološke situacije. U takvim situacijama liječnici na licu mjesta odlučuju što učiniti da se porod uspješno riješi. Ponekad morate hitno učiniti carski rez kako biste spasili život djeteta.

Kad sve dobro završi u prvoj fazi, slijedi glavni dio.

Ako je slijed razdoblja porođajne aktivnosti povrijeđen, liječnici mogu odlučiti pribjeći carskom rezu.

Druga faza porođaja - izgon ploda

Najteža i najbolnija faza je gotova. Sada kontrakcije skoro prestaju i prelaze u guranje. Osjećaji su neugodni, ali ne toliko bolni. Ovaj se čin ne može kontrolirati. Pokušaji su refleksni, mišići dijafragme, abdomena i dna zdjelice se aktivno kontrahiraju.

Glava fetusa intenzivno se počinje kretati duž rodnog kanala. Tijelo malog čovjeka postupno se ispravlja, ruke se ispravljaju uz tijelo, ramena se podižu do glave. Sama priroda vodi proces.

U drugoj fazi porođaja pacijentica se prenosi u rađaonu, na poseban kauč, i dolazi vrijeme kada morate gurati. Liječnik govori ženi što da radi, kako da diše i u kojem trenutku da se napregne. Bebina glava prikazana je u međunožju. Sa svakim pritiskom beba se postupno pomiče prema van. U ovoj fazi neki pacijenti doživljavaju rupturu mekih tkiva perineuma. Od toga nema neke posebne opasnosti, kasnije će liječnici zašiti međicu i za par mjeseci od nje neće ostati ni traga. Sama žena koja rađa, u pozadini jakih pokušaja, više ne osjeća lomove.

Trajanje poroda ovisi o sljedećim čimbenicima:

• Tjelesna građa žene.
• Fizičko i psihičko stanje trudnice.
• Položaj i aktivnost fetusa, njegova veličina.

Trajanje druge faze porođaja ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih je glavni zdravstveno stanje buduće majke.

Prosječno vrijeme egzila traje od 20 minuta do 2 sata. Dok se bebina glavica kreće kroz porođajni kanal vrlo je važno pratiti bebin puls. Ako se njegovo lice zadrži u području zdjelice duže nego što je potrebno, može početi hipoksija (nedostatak kisika). To se događa ako iznenada, iz nekog nepoznatog razloga, pokušaji nestanu. Liječnici poduzimaju mjere za izbacivanje glave fetusa što je brže moguće.

Kada čovječuljak potpuno izbaci glavu, opstetričar uklanja sluz s njegovog lica kako bi pročistio dišne ​​putove i potpuno vadi tijelo iz maternice. Beba je pupčanom vrpcom povezana s placentom, koja je još unutra. Reže se i privija na djetetovo tijelo. Pupčana vrpca nema živčanih završetaka, pa ni majka ni novorođenče ne osjećaju bol.

Ako je tijek poroda prošao dobro, beba je počela disati i vrištati, stavlja se na majčina prsa nekoliko minuta. Takva se akcija počela prakticirati ne tako davno. Prema psiholozima, to omogućuje ženi da se brže oporavi, a bebi da se smiri, osjećajući poznate otkucaje majčina srca u novom, zastrašujućem okruženju. Kasnije se dijete odvodi i odvodi na poseban odjel kako bi se i beba odmorila nakon tako teškog stresa. Majka je još na kauču.

Na ovome se druga faza porođaja smatra završenom.

Treća faza poroda - postpartum (postpartum)

Nakon nekog vremena (15-30 minuta), žena koja je rodila ponovno osjeća bolove i potege. To je sasvim normalno i potrebno. Posteljica (dječje mjesto) je ostala unutra, a trebala bi spontano izaći.

Čim je žena ponovno osjetila grčenje u trbuhu i pritisak, započeo je treći porod. Sve se događa puno brže i nije tako bolno. Ako posteljica ne izađe unutar pola sata nakon završetka druge faze, liječnici pod anestezijom rade "cijeđenje" ili ručno čišćenje.

Na kraju trećeg razdoblja, opstetričar zašije perineum (ako je bilo suza), dezinficira porođajni kanal. Žena može zauzeti udobniji položaj, ali i dalje mora ostati u svom položaju, ležeći na leđima. U roku od sat vremena, ponekad dva nakon poroda, liječnici promatraju pacijenticu s učestalošću od 15-20 minuta. Ako se ne uoče nikakve komplikacije i patologije, ona se transportira u postporođajni odjel. Sada se žena u trudu smatra rodiljom.

Važno je znati! Prvih nekoliko dana novopečena majka može imati temperaturu (unutar 38º C). Ovo je normalna reakcija, temperatura će se postupno vratiti u normalu.
Na kraju treće menstruacije ženi se preporučuje da leži na leđima još nekoliko sati.

Trajanje porođaja znatno iscrpljuje tijelo i uspješna majka nakon svega obično osjeti jaku slabost. Uz umor može se javiti osjećaj žeđi ili gladi, zimica, pospanost, groznica. Postoji krvavi iscjedak iz vagine. Sve su to sasvim normalne reakcije. Na puerperal se stavlja posteljina, u perineum se stavlja tampon od gaze koji se povremeno mora mijenjati. Nemoguće je koristiti obične higijenske jastučiće nakon poroda, oni ne dopuštaju prolaz zraka, potiču rast bakterija i mogu dovesti do gnojenja tkiva.

Postupno se stanje sretne majke vraća u normalu.

Napomena! Ako je porod bio uspješan i nije bilo praznina, žena može sama ustati nakon 3-4 sata.

Ovo su glavne tri faze poroda kroz koje prolazi svaka žena koja rodi prirodnim putem. Naše tijelo je savršeno i ima dovoljno resursa da sigurno podnese tako ozbiljan i težak čin rađanja novog života. Danas postoje razni pripremni tečajevi za trudnice koji uče pravilno ponašanje i disanje tijekom poroda. Što je žena sigurnija i smirenija, to će cijeli proces ići lakše i brže. Pozitivan mentalni stav također ima ogroman pozitivan utjecaj na porod.

Porodna razdoblja su razdoblja u kojima porođaj prolazi kroz određene faze, korak po korak približavajući dijete i njegovu majku vrhuncu – rođenju bebe. Tri faze poroda su obavezne i odvijaju se jedna za drugom, jer svaka priprema tijelo majke i djeteta za sljedeći.

Njihovo trajanje razlikuje se u prvorotkinja i višerotkinja, u pravilu prvorotke rađaju duže i teže nego kod ponovljenih poroda.

Dijagnostika porodnih razdoblja od velike je važnosti za njihovo vođenje. Kada žena dođe u bolnicu s trudovima, opstetričarima je vrlo važno znati u kojoj je fazi poroda kako bi donijeli ispravnu odluku i planirali vođenje poroda.

Vrijeme neposredno prije porođaja, porođaj i stanje nakon porođaja imaju svoje karakteristike, vrijedi znati kako porođaj teče kako biste bili spremni za sve što vas čeka u rađaonici.

Preliminarno razdoblje poroda

Međutim, preliminarno razdoblje još nije porođaj, a ne vjesnici porođaja (). Obično ova pripremna faza ne traje više od jednog dana i ne uzrokuje nikakvu nelagodu trudnici.

Što se događa?

Cerviks se priprema za porod i omekšava, lagano se otvara. Žena osjeća nepravilne, bezbolne kontrakcije koje mogu spontano prestati, ali se u većini slučajeva pojačavaju i prelaze u snažnu aktivnost.

Preliminarno razdoblje postaje od velike važnosti kada se odvija patološki. Odugovlači se u vremenu, trudovi su bolni i nepravilni, grlić maternice ostaje nezreo.

Važno je razlikovati ovu nepravilno odvijajuću pripremnu fazu od početka do slabljenja porođajne aktivnosti. Razlikovati ih može samo liječnik prilikom pregleda stanja cerviksa.

Prisutnost bolnih, čak i nepravilnih kontrakcija dovoljan je razlog da se obratite opstetričaru-ginekologu. Činjenica je da nepravilni i bolni trudovi ne samo da umaraju trudnicu, već mogu izazvati i hipoksiju kod djeteta.

Zapravo, postoje 3 razdoblja u porodu.

1 - otvaranje cerviksa
2 - izgon fetusa
3 - porođaj, odvajanje posteljice.

Prva faza porođaja

Prvi je najduži i najbolniji, karakteriziran redovitim kontrakcijama koje dovode do otvaranja cerviksa.

Tijekom trudnoće grlić maternice je cilindričan, gust i pouzdano zatvara izlaz iz maternice, a tijekom poroda je prepreka za rođenje djeteta, što znači da se neće moći roditi dok se potpuno ne otvori. (10 cm ili 5 prstiju).

Koliko traje prva faza poroda?

Ako je ovo vaš prvi porod, trajanje prve menstruacije može biti duže od 12-14 sati. Kod ponovljenih poroda taj se interval skraćuje na 6-8 sati ili čak manje.

U tom intervalu izdvaja se latentna faza, koja traje prosječno 4 do 6 sati, kada trudovi nisu bolni, dosta rijetki. Međutim, oni su već redoviti i dovode do potpunog izglađivanja i omekšavanja cerviksa.

Druga faza iste faze je aktivna, kontrakcije se pojačavaju, postaju učestale i dovode do otvaranja grlića maternice do 10 cm, čim se grlić maternice potpuno otvori, sve su to prepreke za rođenje djeteta. će biti eliminiran.

U ovom trenutku postoje aktivne kontrakcije uzdužnog sloja stijenke maternice i opuštanje kružnog. Amnionska vrećica pomaže pri otvaranju vrata maternice. U procesu rješavanja majke, glava se pritisne na ulaz u malu zdjelicu, dijeleći amnionsku tekućinu na prednju i stražnju. Pri svakoj kontrakciji amnionska vrećica se napuni i pritišće cerviks, pridonoseći njegovom brzom otvaranju. Kada se cerviks proširi 4-5 cm, amnionska vreća više nije potrebna i obično se spontano otvori, vodenjak odlazi.

Ako su vode otišle prije vremena, na početku ili čak prije početka kontrakcija, takav se iscjedak naziva preuranjenim. Dopušteno bezvodno razdoblje u porođaju ne smije biti duže od 6 sati, odsutnost vode do 72 sata je relativno sigurna, ali takav slučaj nije norma, a žena treba posebnu pozornost i nadzor. Razdoblje bez vode dulje od 6 sati naziva se dugim i sprječava se infekcija, fetalna hipoksija, o tome smo pisali ovdje.

Trenutno, upravljanje prvom fazom uključuje slobodno ponašanje žene u trudu, ona se može aktivno kretati, koristiti metode samoanestezije. Po potrebi se može anestezirati, koriste se antispazmodici, narkotički i nenarkotički analgetici, epiduralna anestezija. Ako je porođaj kompliciran slabošću snaga, taj se interval produljuje, može se primijeniti stimulacija aktivnosti. U slučajevima kada se amnionska vrećica spontano ne otvori u pravo vrijeme, izvodi se amniotomija ().

Porođaj se razvija postupno, slabi i relativno rijetki trudovi u početku se pojačavaju i postaju sve češći, kada se grlić maternice otvori gotovo u potpunosti, za 8 cm, trudovi malo oslabe, kao da priroda ženi daje predah prije najtežeg posla. Nakon 30-40 minuta, kontrakcije se nastavljaju novom snagom, pojavljuju se pokušaji, započinje druga faza.

Druga faza porođaja

Mnoge žene koje su rađale ovo razdoblje karakteriziraju čak i kao manje bolno od prvog, ali svi se slažu u jednom - ovo je najteži posao koji žena radi u životu. 2 interval je udaljenost od prvih pokušaja do rođenja djeteta.

Koliko traje druga faza porođaja?

Njegovo trajanje je u prosjeku 20-30 minuta, ali se kod višerotkinja, a posebno kod višerotkinja, može smanjiti na nekoliko minuta, a tijekom prvog poroda može trajati i više od sat vremena.

Ova faza se naziva potiskivanje, odnosno razdoblje izbacivanja ploda. Kada se cerviks dovoljno raširi, bebina glavica se spušta u ženinu malu zdjelicu i vrši pritisak na živčane pleksuse u sakrumu. Postoji neodoljiva želja za guranjem, nevoljna je i vrlo je teško boriti se protiv nje. Ovaj osjećaj je sličan onom koji se javlja prilikom posjeta WC-u "u velikom stilu", ponekad neiskusne žene u trudu brkaju pokušaje sa željom da isprazne crijeva.

Obično se pokušaji pojavljuju kada se cerviks otvori za 8 cm, ako požurite i poslušate tu želju, dijete će se moći roditi, ali postoji veliki rizik od ozljede cerviksa. Stoga, na samom početku razdoblja tjeranja, babica obično nudi trudnicama prve pokušaje da "udahne", zabranjuje tjeranje. U tom trenutku se radi vaginalni pregled, primalja se uvjerava u dovoljnu otvorenost grlića maternice i pravilan razvoj poroda.

Vrijeme tjeranja je vrlo odgovorno, i zahtijeva puno truda majke, paziti na ono što kaže medicinsko osoblje. Možete puno čitati, pohađati tečajeve pripreme za porod, učiti tehnike disanja i opet biti nespremni, a onda u pomoć stižu naredbe primalje, kada i što raditi, kada i kako disati, kako gurati.

U drugoj fazi dijete mora proći kroz porođajni kanal, čineći nekoliko teških zavoja, i roditi se. Njegovo upravljanje sastoji se u stalnom praćenju stanja fetusa, jer upravo sada beba doživljava najveći stres.

Rizici drugog razdoblja su intrauterina fetalna hipoksija, naginjanje dijelova djetetovog tijela s nepravilnim prezentacijama, slabost porođajnih snaga, krvarenje. Krvarenje može ukazivati ​​na tako strašnu komplikaciju kao što je abrupcija posteljice.

Ponekad, zbog zdravlja majke, ne može podnijeti veliki fizički napor tijekom pokušaja. Porod s isključenjem razdoblja guranja uključuje disekciju perineuma (perineotomija) i nametanje vakuumskog ekstraktora ili opstetričkih pinceta. Trenutno je takvo vođenje poroda praktički napušteno, birajući u takvim slučajevima carski rez.

Pokušaji su gotovo bezbolni, odnosno preklapaju sve ostale senzacije. Pri svakom guranju glavica fetusa spušta se sve niže u majčinu malu zdjelicu, praveći zaokret, zatim počinje izbijati. Pri svakoj kontrakciji, stražnji dio bebine glave pokazuje se iz majčinog genitalnog trakta i ide natrag, dijete "zaroni" glavu ispod majčine simfize, prvo se rodi potiljak, zatim bebino lice i na kraju cijelu glavu. U trenutku erupcije bebine glave obično se osjeća akutna kratkotrajna bol. Zatim se dijete okrene licem prema desnom ili lijevom bedru majke, rodi se gornje, zatim donje rame, a cijelo tijelo sklizne u ruke porodničara. Čuje se prvi plač djeteta, završava drugo razdoblje.

Treća faza porođaja

To je vrijeme od rođenja djeteta do rođenja njegovih ovoja i posteljice. To je kratkotrajno, u prosjeku 15-20 minuta, bezbolno je i ne primjetno za majku. Njegovo drugo ime je sljedeća faza.

Posteljica se obično odvoji sama od sebe i potrebno ju je samo malo pritisnuti da se oslobodi, ali u nekim slučajevima ne odvaja se predugo. Čvrsto pričvršćivanje ili čak srastanje posteljice razlog je krvarenja. U takvim slučajevima potrebno je pomoći odvajanje posteljice, aktivno liječenje uključuje stimulaciju kontrakcije maternice, ako se posteljica ne odvaja i dođe do krvarenja, radi se ručni pregled maternice.

Razdoblje nakon poroda

Postporođajno razdoblje počinje od trenutka rođenja posteljice i traje do 40 dana. Rano postpartalno razdoblje je prva 2 sata nakon što se majka uspješno riješila, kada je rizik od postporođajnog hipotoničnog krvarenja visok.

Razdoblje oporavka je ključno vrijeme koje zahtijeva od majke pridržavanje određenih pravila (ograničenja u seksualnom životu, dovoljno odmora i sna). U ovom trenutku uspostavlja se dojenje, obnavlja se opće zdravlje. Razdoblje oporavka prati oslobađanje lohija, sekreta koji prati kontrakciju maternice i njezin povratak u normalnu veličinu.

Razdoblje rehabilitacije nakon poroda je prekrasno vrijeme, puno radosnih trenutaka i novih briga. Vrlo je važno da u ovom trenutku uspješna mlada majka bude okružena brigom i ljubavlju rodbine i rodbine, te da dobije maksimalnu pomoć i podršku.

Cijeli proces poroda je podijeljen za tri razdoblja - prvo, drugo (spuštanje djeteta u zdjeličnu šupljinu) i treće (izravni porod). - najduži, njegova bit leži u dinamičkom otvaranju cerviksa i formiranju jednog kanala sa šupljinom. Nakon toga, beba se može sigurno spustiti u šupljinu zdjelice za sljedeći porod.

Sve počinje s vjesnicima- različit intenzitet boli, izlučivanje sluznog čepa pa čak i "trenažne kontrakcije". Mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, pa čak i tjedana. Tijekom takve pripreme cerviks postaje mekan, podatan, otvara se za 2-3 cm, skraćuje se.

Prvi znak početka prve faze porođaja su redoviti trudovi s učestalošću od jedne ili dvije u 15-20 minuta, u trajanju od najmanje 15-20 sekundi. Štoviše, njihov intenzitet i učestalost trebali bi se povećati. Ako se dogodi suprotno, to su vjesnici poroda.

Zajedno s grčevitim kontrakcijama maternice, žena može osjetiti pritisak, vučne bolove u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa, osjećaj punoće. Beba nije jako aktivna.

Također, porod može započeti izljevom vode bez kontrakcija. Potonje bi obično trebalo započeti unutar 4-6 sati. Puknuće amnionske tekućine u ovom se slučaju smatra preuranjenim.

U žena koje prvi put rađaju, trajanje prve mjesečnice nije duže od 10-12 sati, s ponovljenim porodima - ne više od 6-8 sati. Kada se koriste različiti stimulansi, vrijeme prve menstruacije se smanjuje. Na dulje vrijeme,. Faze prve faze porođaja:

• Skriven. Prolazi nezapaženo, dok trudnica može osjetiti lagane vučne bolove u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa. Takve kontrakcije su kratke - do 15 sekundi i ponavljaju se svakih 15-30 minuta.
• Aktivan. Kontrakcije su već uznemirujuće svakih 5-10 minuta i traju 30-40 sekundi. U tom razdoblju žene bi trebale normalno izliti amnionsku tekućinu. Aktivna faza završava kada je dilatacija cerviksa oko 8-9 cm.
• Kočenje

Tijekom prve faze porođaja liječnik prati stanje fetusa pomoću CTG praćenja - bilježi otkucaje bebinog srca posebnim senzorom koji je fiksiran na trbuhu trudnice. Normalan broj otkucaja srca trebao bi biti u rasponu od 120-160 otkucaja u minuti, bodljikavo podizanje tijekom borbe. Svako odstupanje može biti indikacija za hitan porod carskim rezom.

Višestrukost vaginalnih pregleda u normalnom tijeku:

• Utvrditi činjenicu početka porođaja - s pritužbama na bol, istjecanje bistre tekućine, sluzni čep itd.
• S istjecanjem vode - u bilo kojem trenutku poroda, ako žena primijeti pojavu obilnog vodenog iscjedka, potreban je dodatni pregled. U nekim slučajevima otkrivanje patologije može biti indikacija za hitnu isporuku.
• Postaviti početak druge faze porođaja - ako žena primjeti da tijekom kontrakcija želi guranje, kao da ima zatvor.
• Za pravovremeno utvrđivanje patološkog tijeka poroda - kod pojave krvavog iscjetka iz genitalnog trakta, ako porod kasni, ako je vizualno vidljivo da trudovi postaju manje intenzivni, te svakih 6 sati tijekom njihovog normalnog tijeka.

Značajke kod primiparusa i ponovljenih rođenja:

Indeks	Primiparous	Višerotkinja
Početak prve trećine
	Do 12 sati	Do 8 sati
Bolne kontrakcije
Druge značajke

Moguće komplikacije prve mjesečnice:

• Krvarenje. To može biti posljedica strašne komplikacije - odvajanja posteljice. Potrebno je učiniti ultrazvuk, a ako vrijeme ili uvjeti to ne dopuštaju, odmah se radi carski rez. Ponekad je to posljedica oštećenja vrata maternice tijekom vaginalnog pregleda. U ovom slučaju nema razloga za brigu.
• Slabe kontrakcije. Dijagnosticira se ako se cerviks ne otvori kroz neko vrijeme ili je nedovoljno. Pravodobno uočena slabost kontrakcija može se korigirati različitim tehnikama. Prevencija - adekvatna anestezija poroda.
• izlijevanje voda. Normalno, voda odlazi u prvoj fazi rada na otvoru cerviksa za više od 6 cm.Ako se to dogodi ranije, ali postoje kontrakcije, to je rano istjecanje amnionske tekućine. Ako amnionska tekućina odlazi prije početka kontrakcija maternice - prerano istjecanje. Sve varijante odstupanja su prilično česte.

Ako porođaj teče s odstupanjima ili se izvodi dodatni, kontrakcije maternice mogu biti jake, pa čak i nepodnošljive. U tim i drugim slučajevima koriste se različite mogućnosti anestezije tijekom poroda.

Najjednostavnija i najpovoljnija opcija za ublažavanje bolova za svaku ženu- psihoprofilaksa. Njegovo značenje leži u podučavanju trudnice tehnikama disanja, educiranju o fazama poroda. masaža, mirna glazba, aromaterapija, porod u vodi.

Druga najčešća opcija je uvođenje antispazmodika i lijekova protiv bolova. To može biti Papaverin, Platifillin, No-shpa, Analgin i drugi. Opojni lijekovi, kao što je Promedol, također se mogu koristiti kao lijekovi protiv bolova.

Jedna od popularnih metoda danas anestezija porođaj u prvoj fazi porođaja. Njegova suština je provesti "ubod u leđa".

Pročitajte više u našem članku o prvoj fazi poroda.

Pročitajte u ovom članku

Tijek prve faze porođaja

Radi praktičnosti procjene dinamike porođaja, cijeli proces podijeljen je u tri razdoblja - prvo, (spuštanje djeteta u šupljinu zdjelice) i (izravno rođenje). Prva faza porođaja je najduža. U svakom slučaju moguć je individualni tijek poroda, različito trajanje, stupanj boli. Ovisi o zdravstvenom stanju žene, njezinoj psihološkoj spremnosti na trudove i izgledu djeteta.

Bit prve faze porođaja je dinamično otvaranje cerviksa i formiranje jednog kanala sa šupljinom. Nakon toga, beba se može sigurno spustiti u šupljinu zdjelice za sljedeći porod.

znakovi

Sve počinje s vjesnicima. Može biti različitog intenziteta boli, iscjedak sluznog čepa, pa čak i "trenažne kontrakcije". Predvjesnici porođaja mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, pa čak i tjedana. Tijekom ove pripreme cerviks postaje mekan, savitljiv, otvara se za 2-3 cm, skraćuje se.

Mišljenje stručnjaka

Prvi znak početka prve faze porođaja su redoviti trudovi s učestalošću od jedne ili dvije u 15-20 minuta, u trajanju od najmanje 15-20 sekundi. Štoviše, njihov intenzitet i učestalost trebali bi se povećati. Ako se dogodi suprotno - interval između njih se povećava, a trajanje smanjuje, to su vjesnici poroda.

Zajedno s grčevitim kontrakcijama maternice, žena može osjetiti pritisak u donjem dijelu trbuha, osjećaj punoće. U isto vrijeme, beba nije previše aktivna - također je "usredotočena" na proces rođenja. Same kontrakcije mnogi opisuju kao “želudac postaje poput kamena, a zatim se opusti”, dok neki ljudi osjećaju vuču bol u donjem dijelu trbuha ili križa.

Također, porod može započeti izljevom vode bez kontrakcija. Potonje bi obično trebalo započeti unutar 4-6 sati. Odljev amnionske tekućine smatra se preuranjenim u ovom slučaju, postoji blagi porast komplikacija tijekom poroda i nakon njih.

Faze i njihovo trajanje

U žena koje prvi put rađaju, trajanje prve mjesečnice nije duže od 10-12 sati, s ponovljenim porodima - ne više od 6-8 sati. Kada se koriste različiti stimulansi, vrijeme prve menstruacije se smanjuje. Kod dužeg trajanja utvrđuje se slabost poroda.

Kontrakcije trebaju biti produktivne - dovesti do otvaranja vrata maternice. Međutim, to se događa različitim brzinama, na temelju čega se razlikuju sljedeća razdoblja (faze) prve faze porođaja:

• Skrivena faza. Već iz naziva postaje jasno da se radi o latentnom tijeku porođaja, kod zdravih žena spremnih za porođaj ovo razdoblje prolazi nezapaženo, bez obzira na paritet porođaja - prvi ili ponovljeni. U isto vrijeme, buduća majka može osjetiti lagane vučne bolove u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa, što je ne sprječava da vodi svoj uobičajeni način života. Takve kontrakcije su kratke - do 15 sekundi i ponavljaju se svakih 15-30 minuta.

• aktivna faza. Obično se u tom razdoblju žene obraćaju rodilištu zbog početka kontrakcija. Već su uznemirujući svakih 5-10 minuta i traju 30-40 sekundi. U tom razdoblju žene bi trebale normalno izliti amnionsku tekućinu, budući da do tog trenutka fetalni mjehur obavlja funkciju "klina", pritisak na cerviks doprinosi njegovom sustavnom otvaranju.
• Aktivna faza završava kada je dilatacija cerviksa oko 8-9 cm.
• Faza usporavanja. Karakterizira ga sporiji tempo. U ovom trenutku dolazi do razotkrivanja od 8-9 cm do 10-12 cm (puno). Tek nakon toga moguće je spustiti fetus i njegovo kasnije rođenje. Trajanje faze usporavanja je oko 40-120 minuta, a kod višerotkinja se odvija brže.

Mišljenje stručnjaka

Daria Shirochina (opstetričar-ginekolog)

Tijekom prve faze porođaja liječnik prati stanje fetusa pomoću CTG praćenja - bilježi otkucaje bebinog srca posebnim senzorom koji je fiksiran na trbuhu trudnice. Normalno, broj otkucaja srca trebao bi biti u rasponu od 120-160 otkucaja u minuti, a vrhunac bi trebao biti tijekom kontrakcije. Svako odstupanje može biti indikacija za hitan porod carskim rezom.

Mnoštvo vaginalnih pregleda

Provodi se prema odluci liječnika. U normalnom tijeku prve faze porođaja vaginalni pregled je neophodan samo u sljedećim slučajevima:

Vaginalni pregled može se obaviti na posebnoj porodničkoj stolici ili u krevetu. Istodobno, zadatak žene je da se opusti što je više moguće kako ne bi izazvala bol tijekom pregleda i ne ometala liječnika da razjasni opstetričku situaciju.

Značajke prvorođenih i rekurentnih poroda

Prvi porodi su u većini slučajeva teži i dugotrajniji. Razlike su prikazane u tablici, ali još uvijek ovise o individualnim karakteristikama žene, tako da su pokazatelji varijabilni, a prva mjesečnica kod primipara može proći glatko i brzo.

Indeks	Primiparous	Višerotkinja
Početak prve trećine	Češće s karakterističnim vjesnicima	Predvjesnici porođaja mogu biti odsutni, a kontrakcije počinju odmah
Trajanje prve faze porođaja	Do 12 sati	Do 8 sati
Bolne kontrakcije	Manje bolno, ali dugotrajnije	Bolnije, ali i produktivnije
Druge značajke		Kraj prve trećine može se "spojiti" s početkom druge

Moguće komplikacije

Prva faza poroda je važna faza, pravodobno otkrivanje komplikacija pomaže u izbjegavanju nepopravljivih posljedica za majku i dijete. Najčešće se morate nositi sa sljedećim.

Krvarenje

To može biti posljedica strašne komplikacije - odvajanja posteljice. Istodobno, u pozadini normalne porođajne aktivnosti u prvoj fazi porođaja, bilježe se krvarenja do obilnog krvarenja. Ako se sumnja na abrupciju posteljice, potrebno je učiniti ultrazvuk, a ako vrijeme ili uvjeti to ne dopuštaju, odmah se radi carski rez.

Mišljenje stručnjaka

Daria Shirochina (opstetričar-ginekolog)

Ponekad je krvarenje iz vagine posljedica oštećenja vrata maternice tijekom vaginalnog pregleda. To je moguće ako je žena prethodno imala eroziju, ektopiju, neku vrstu manipulacije na cerviksu, a također i ako je uoči poroda pretrpjela uobičajeni kolpitis. U ovom slučaju, ne biste trebali brinuti, stanje ne predstavlja prijetnju majci i djetetu.

Slabe kontrakcije

Dijagnosticira se ako se cerviks ne otvori kroz neko vrijeme ili je nedovoljno. Najčešće se javlja slabost kontrakcija:

• s velikim fetusom;
• u trudnica s patološkim debljanjem;
• s patologijama tijela maternice (s septumom i drugima);
• s preuranjenim odljevom amnionske tekućine;
• s višestrukom trudnoćom;
• s psiho-emocionalnim prenaprezanjem trudnice.

Pravodobno uočena slabost kontrakcija može se korigirati različitim tehnikama. Za ovo se može koristiti:

• uterotonici - lijekovi koji povećavaju kontrakcije maternice, kao što je oksitocin;
• lijek za spavanje - uz njegovu pomoć možete "ponovno pokrenuti" kontraktilnu aktivnost maternice.

Prevencija slabosti generičkih snaga - adekvatna anestezija poroda.

izlijevanje voda

Uobičajeno se pretpostavlja da voda odlazi u prvoj fazi porođaja na otvoru cerviksa više od 6 cm.Ako se to dogodi ranije, ali postoje kontrakcije, to je rano istjecanje amnionske tekućine. Ako amnionska tekućina odlazi prije početka kontrakcija maternice - prerano istjecanje. Sve varijante odstupanja su prilično česte. To povećava rizike:

• intrauterina infekcija fetusa - za prevenciju, antibiotici se propisuju za bezvodno razdoblje duže od 12 sati nakon završetka poroda;
• anomalije radne aktivnosti - potrebno je pažljivo pratiti puerperalno, pravodobno otkrivanje i ispravljanje odstupanja.

Pogledajte ovaj video o tome koje komplikacije mogu biti tijekom poroda:

Kada je potrebna anestezija i što se događa

Obično se odvijaju glatko, ne uzrokujući ženi pretjeranu nelagodu. U ovom slučaju anestezija nije potrebna. Ako porođaj teče s odstupanjima ili se provodi dodatna stimulacija, kontrakcije maternice mogu biti jake, pa čak i nepodnošljive. U tim i drugim slučajevima koriste se različite mogućnosti anestezije tijekom poroda. Indikacije su sljedeća stanja:

• napetost i psiho-emocionalna labilnost žene;
• pretjerano bolne kontrakcije prema njezinim osjećajima, što ovisi o individualnom pragu osjetljivosti boli;
• ako trudnica pati od visokog krvnog tlaka, bol će izazvati ozbiljan porast krvnog tlaka;
• ako su rodilje imale na kraju trudnoće;
• s anomalijama radne aktivnosti za ispravljanje kršenja.

Najjednostavnija i najpristupačnija opcija za svaku ženu je psihoprofilaksa. Njegovo značenje leži u podučavanju trudnice tehnikama disanja, educiranju o fazama poroda. To pomaže da se bez straha slijede sve preporuke liječnika i primalje.

Moguće su i sljedeće opcije:

• masaža - trebate sami gnječiti ili pitati svog muža (u partnerskom porodu) za donji dio leđa, to pomaže u anesteziji i ublažavanju tjeskobe;
• mirna glazba - kao opcija za utjecaj na psihu žene, prikladni su zvukovi prirode - voda, kiša, šume i drugi;
• isti učinak može se postići i aromaterapijom, ali to se ne prakticira u rodilištima;
• porođaj u vodi - pristupačna interpretacija metode provodi se djelovanjem toplog mlaza vode na donji dio trbuha donjeg dijela leđa žene pod tušem u prenatalnom odjelu.

Druga najčešća opcija je uvođenje antispazmodika i lijekova protiv bolova. To može biti Papaverin, Platifillin, No-shpa, Analgin i drugi. Posebno se preporučuju kod gustog grlića maternice.

Opojni lijekovi, kao što je Promedol, također se mogu koristiti kao lijekovi protiv bolova. Međutim, dopušteno ga je primijeniti najmanje tri sata prije poroda, budući da lijek prolazi placentu i može utjecati na dišni centar fetusa, uzrokujući respiratorne probleme odmah nakon rođenja.

Ako je žena umorna, na primjer, nije spavala cijelu noć zbog vjesnika, sedativi, poput diazepama, mogu se koristiti dodatno s antispazmodicima i lijekovima protiv bolova. To omogućuje ženi da "uroni" u san izazvan lijekovima, nakon čega se radna aktivnost u pravilu poboljšava.

Jedna od najpopularnijih metoda ublažavanja porođajne boli u prvoj fazi danas je epiduralna anestezija. Njegova bit je izvođenje "pucanja u leđa" - anesteziolog postavlja kateter i ubrizgava anestetik u epiduralni prostor leđne moždine na razini donjih lumbalnih kralješaka, što dovodi do smanjenja osjetljivosti donjeg dijela kralješnice. tijelo.

Mišljenje stručnjaka

Daria Shirochina (opstetričar-ginekolog)

Glavna razlika između epiduralne anestezije u porodu je u tome što lijekovi ne ulaze u sustavnu cirkulaciju žene. A to znači da ne dolaze do fetusa. Stoga je epiduralna anestezija u mnogim slučajevima metoda izbora.

Komplikacije epiduralne anestezije uključuju:

• pad tlaka, pa se mora stalno pratiti, osobito kod žena sklonih hipotenziji;
• alergijske reakcije na lijekove;
• lagana težina, utrnulost u nogama, potpuna nepokretnost ukazuje na netočnu provedbu tehnike i uvođenje lijeka dublje;
• nedovoljno ublažavanje boli - žena bilježi smanjenje boli, ali ne i njihov potpuni nestanak, što ovisi o individualnim karakteristikama organizma.

Znakovi prve faze poroda obično počinju jedva primjetno za ženu - s vučnim bolovima u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa. Aktivne kontrakcije jedan su od važnih uvjeta za uspješan tijek prve faze poroda. Tijekom tog razdoblja potrebno je pažljivo praćenje babinja radi pravovremenog otkrivanja komplikacija i njihove korekcije.

Koristan video

U ovom videu pogledajte što se događa u prvoj fazi poroda, koje se vrste anestezije koriste tijekom poroda: