Slabost radne aktivnosti uzrokuje. Klinički oblici slabosti porođajne aktivnosti i metode njezina liječenja

Ovo je hipotonična disfunkcija maternice u porodu. Unatoč redovitom porodu, tonus maternice je nizak, učestalost kontrakcija je rijetka, a amplituda kontrakcije slaba. Razdoblje opuštanja miometrija (kontrakcije dijastole) značajno prevladava nad trajanjem kontrakcije (sistola). Usporeno je otvaranje grlića maternice i napredovanje ploda.

Što izaziva / Uzroci primarne slabosti porođaja:

• Povijest naznaka slabosti porođaja kod majke, sestara.
• Patologija miometrija (fibroidi maternice, adenomioza, kronični endometritis).
• Prenaprezanje maternice zbog polihidramnija, višeplodne trudnoće, velikog ploda.
• Kasna (35 godina i više) ili mlada (ispod 18 godina) dob prvoroditelja.
• Prisutnost vegetativno-metaboličkih poremećaja (pretilost, hipofunkcija štitnjače i kore nadbubrežne žlijezde, hipotalamički sindrom).
• Značajke položaja posteljice (dno, prednji zid maternice).
• Strukturni neuspjeh miometrija (abortusi, carski rez, veliki broj poroda - 4 ili više).
• Ovaj ili onaj stupanj nesrazmjera veličine fetusa i zdjelice trudnice (anatomski ili klinički uska zdjelica).
• Kronična insuficijencija placente.
• Nezadovoljavajuće stanje fetusa.

Simptomi primarne slabosti porođaja:

Sljedeći klinički znakovi karakteristični su za primarnu slabost rada.

• Razdražljivost i tonus maternice su smanjeni. Tonus maternice je manji od 10 mm Hg. Umjetnost.
• Učestalost kontrakcija za 10 minuta kontrolnog vremena ne prelazi 1-2, trajanje kontrakcije je 15-20 s, snaga (amplituda) kontrakcije ostaje unutar 20-25 mm Hg. Umjetnost. Kontrakcijska sistola je kratka, dijastola 1,5-2 puta duža.
• Kontrakcije mogu biti redovite ili nepravilne: bezbolne ili blago bolne, budući da je tonus miometrija nizak, spastične kontrakcije maternice nisu karakteristične za ovu patologiju, intrauterini tlak nije dovoljan da prevlada otpor cerviksa.
• Zbog niskog intrauterinog (intraamnionskog) tlaka, ukupni učinak djelovanja je smanjen:
  • strukturne promjene na cerviksu (skraćivanje, izglađivanje, otvaranje cervikalnog kanala) u latentnoj fazi i otvaranje zrna maternice u aktivnoj fazi porođaja teku sporo;
  • predstojeći dio ploda dugo ostaje pritisnut na ulaz u malu zdjelicu i zatim se dugo zadržava u svakoj ravnini male zdjelice.
• Sinkronizacija procesa otkrivanja ždrijela maternice i napredovanja fetusa kroz rodni kanal je poremećena.
• Fetalni mjehur je trom, slabo se ulijeva u kontrakciju (funkcionalno neispravan).
• Tijekom vaginalnog pregleda tijekom kontrakcije, rubovi ušća maternice ostaju mekani, ne napinju se i prilično se lako istežu prstima koji pipaju, ali ne i snagom kontrakcije.
• Slaba kontraktilna aktivnost maternice može se nastaviti u razdoblju izbacivanja fetusa, u razdoblju nakon poroda (što remeti proces odvajanja nakon poroda) iu ranom postporođajnom razdoblju, često praćeno hipotoničnim krvarenjem.

Povećava se trajanje porođaja s primarnom slabošću porođajne aktivnosti, što je često popraćeno umorom trudnice. Tu su i nepravodobno ispuštanje amnionske tekućine (u 35-48%), produljenje bezvodnog jaza, opasnost od uzlazne infekcije, fetalne asfiksije, pa čak i intrauterine smrti fetusa.

Dugotrajno stajanje glave fetusa u jednoj ravnini može izazvati kompresiju mekih tkiva porođajnog kanala, poremećaj njihove opskrbe krvlju i stvaranje fistula.

Mora se uzeti u obzir da smanjenje tonusa i kontraktilne aktivnosti maternice može biti zaštitna reakcija majčinog tijela u prisutnosti:

• inferiornost miometrija (nedosljedan ožiljak na maternici;
• disproporcije u veličini glave fetusa i zdjelice trudnice (anatomska ili klinička uska zdjelica);
• nezadovoljavajuće stanje fetusa (poremećeni uteroplacentalni i fetalno-placentalni protok krvi, distres, hipoksija, malformacije, fetalni IUGR).

Dijagnoza Primarna slabost porođajne aktivnosti:

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke procjene niske učinkovitosti kontrakcija, smanjenja njihove učestalosti, niskog tonusa i spore dinamike porođajnog procesa. Za postavljanje dijagnoze slabosti porođajne aktivnosti potrebno je kontrolirati dinamiku porođaja unutar 5-6 sati.

Liječenje primarne slabosti porođajne aktivnosti:

Uz slabost porođajne aktivnosti, ponašanje porodilje je obično mirno, jer su trudovi rijetki, kratki, slabi i nisu bolni. Međutim, potrebna je diferencijalna dijagnoza.

S produljenom latentnom fazom potrebno je prije svega isključiti usku zdjelicu, zatajenje miometrija, nezadovoljavajuće stanje fetusa, kao i provesti diferencijalnu dijagnozu s patološkim preliminarnim razdobljem.

Kod produljenja aktivne faze porođaja treba obratiti pozornost na mogućnost umora rodilje, napetost njezina neuropsihičkog stanja (besane noći, umor, negativne emocije).

Da bi se procijenio stupanj kašnjenja poroda, potrebno je analizirati usporedne podatke dva ili tri vaginalna pregleda obavljena s razlikom od 1-2 sata.

Poželjno je potvrditi kliničku dijagnozu slabosti porođajne aktivnosti pokazateljima objektivnog promatranja (kardiomonitor, histerografska, tokografska kontrola).

Od velike praktične važnosti je diferencijalna dijagnoza primarne (hipotonične) slabosti porođajne aktivnosti s diskordinacijskom (hipertoničnom) disfunkcijom kontrakcije maternice, budući da bi liječenje trebalo biti drugačije.

Dakle, ako u 5-6 sati redovitih trudova ne dođe do prijelaza latentne faze u aktivnu fazu poroda, au aktivnoj fazi poroda brzina otvaranja zrna maternice je usporena, postavlja se dijagnoza abnormalnog poroda. aktivnost treba uspostaviti.

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu između dvije glavne vrste patologije: hipotonične ili hipertonične disfunkcije kontrakcije maternice. Primarnu slabost rada karakteriziraju: smanjeni bazalni ton miometrija; slaba kontraktilna aktivnost maternice, redovite, ali rijetke, kratke, slabe i male ili bezbolne kontrakcije; usporavanje strukturnih promjena i otvaranje cerviksa; dugotrajno stajanje glavice u svakoj ravnini male zdjelice.

Koje liječnike treba kontaktirati ako imate primarnu slabost trudova:

Jeste li zabrinuti zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o primarnoj slabosti porođaja, njegovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš rezervirati termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći prepoznati bolest po simptomima, posavjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica klinike će odabrati prikladan dan i sat za vaš posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, njihove rezultate svakako odnesite na konzultacije s liječnikom. Ukoliko studije nisu dovršene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Morate biti vrlo oprezni u pogledu svog cjelokupnog zdravlja. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate nekoliko puta godišnje pregledati liječnik ne samo za sprječavanje strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija kako biste stalno bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati poštom.

Druge bolesti iz skupine Trudnoća, porođaj i poslijeporođajno razdoblje:

Opstetrički peritonitis u postporođajnom razdoblju

Anemija u trudnoći

Autoimuni tiroiditis tijekom trudnoće

Brza i brza dostava

Vođenje trudnoće i porođaja u prisutnosti ožiljka na maternici

Vodene kozice i herpes zoster u trudnoći

HIV infekcija u trudnica

Izvanmaternična trudnoća

Sekundarna slabost radne aktivnosti

Sekundarni hiperkortizolizam (Itsenko-Cushingova bolest) u trudnica

Genitalni herpes kod trudnica

Hepatitis D u trudnoći

Hepatitis G kod trudnica

Hepatitis A kod trudnica

Hepatitis B kod trudnica

Hepatitis E kod trudnica

Hepatitis C kod trudnica

Hipokorticizam u trudnica

Hipotireoza tijekom trudnoće

Duboka flebotromboza tijekom trudnoće

Diskordinacija porođajne aktivnosti (hipertenzivna disfunkcija, nekoordinirane kontrakcije)

Disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde (adrenogenitalni sindrom) i trudnoća

Maligni tumori dojke tijekom trudnoće

Streptokokne infekcije skupine A u trudnica

Streptokokne infekcije skupine B u trudnica

Bolesti uzrokovane nedostatkom joda tijekom trudnoće

kandidijaza kod trudnica

Carski rez

Kefalhematom s traumom rođenja

Rubeola kod trudnica

kriminalni pobačaj

Cerebralno krvarenje zbog traume rođenja

Krvarenje u razdoblju nakon poroda i ranom postpartumu

laktacijski mastitis u postporođajnom razdoblju

Leukemija tijekom trudnoće

Limfogranulomatoza tijekom trudnoće

Melanom kože tijekom trudnoće

Infekcija mikoplazmom u trudnica

fibroidi maternice tijekom trudnoće

Pobačaj

Trudnoća koja se ne razvija

Izostali pobačaj

Quinckeov edem (fcedema Quincke)

Parvovirusna infekcija kod trudnica

Pareza dijafragme (Cofferatov sindrom)

Pareza facijalnog živca tijekom poroda

Patološko preliminarno razdoblje

Primarni aldosteronizam tijekom trudnoće

Primarni hiperkortizolizam u trudnica

Prijelom kostiju zbog traume rođenja

Preokret trudnoće. zakašnjelo rođenje

Ozljeda sternokleidomastoidnog mišića uslijed porođajne traume

Postporođajni adneksitis

Postporođajni parametritis

Postporođajni tireoiditis

- nedovoljna snaga, trajanje i učestalost kontraktilne aktivnosti maternice, zbog njegove hipotonične disfunkcije. Slabost porođajne aktivnosti očituje se rijetkim, kratkim i neučinkovitim trudovima, usporavanjem otvaranja cerviksa i napredovanja ploda. Patologija se dijagnosticira promatranjem, kardiotokografijom, vaginalnim pregledom. U liječenju slabosti porođajne aktivnosti koristi se rodostimulacija; prema indikacijama, izvodi se carski rez.

Opće informacije

Slabost rada je jedan od oblika kršenja kontraktilne funkcije maternice, karakteriziran niskim tonusom miometrija, rijetkom učestalošću kontrakcija i slabom amplitudom kontrakcija. Postoji prevaga dijastole kontrakcija (razdoblje opuštanja) nad sistolom (period kontrakcija), što usporava otvaranje cerviksa i napredovanje fetusa kroz porođajni kanal.

Slabost porođajne aktivnosti može biti posljedica kasne ili mlade dobi primipara; preeklampsija; prijevremeni porod ili trudnoća nakon termina; prekomjerno rastezanje maternice s višestrukom trudnoćom, velikim fetusom, polihidramnionom; nesrazmjer između veličine fetusa i zdjelice trudnice (uska zdjelica); rano ispuštanje vode. Placenta previa, tijek trudnoće u uvjetima kronične placentne insuficijencije, patologija fetusa (hipoksija, anencefalija, itd.) Mogu dovesti do razvoja slabosti u radnoj aktivnosti.

Osim toga, slabost porođajne aktivnosti može se pogoršati astenizacijom žene (prekomjerni rad, prekomjerni mentalni i fizički stres, loša prehrana, nedovoljno sna); strah od trudnice, neugodno okruženje, nepažljiva ili nepristojna usluga. Slabost porođajne aktivnosti često je izravni nastavak patološkog preliminarnog razdoblja porođaja.

Vrste slabosti porođajne aktivnosti

Prema vremenu nastanka, razlikuju se primarna slabost porođajne aktivnosti i sekundarna. Primarnom slabošću smatra se situacija u kojoj se od samog početka poroda razvijaju nedovoljno aktivni (slabe snage, nepravilni, kratki) trudovi. O sekundarnoj slabosti govore ako dolazi do slabljenja kontrakcija na kraju 1. ili početku 2. poroda nakon prvobitno normalnog ili burnog poroda.

Vrste slabosti porođajne aktivnosti uključuju segmentne i konvulzivne kontrakcije. Konvulzivne kontrakcije karakteriziraju produljene (više od 2 minute) kontrakcije maternice. S segmentalnim kontrakcijama ne steže se cijela maternica, već njeni pojedinačni segmenti. Stoga je, unatoč kontinuitetu segmentalnih kontrakcija, njihov učinak iznimno mali. Određivanje kliničkog oblika slabosti porođajne aktivnosti omogućuje vam odabir diferencirane taktike u odnosu na liječenje poremećaja.

Simptomi slabosti trudova

Kliničke manifestacije primarne slabosti rada su: smanjena ekscitabilnost i tonus maternice; učestalost kontrakcija - 1-2 unutar 10 minuta; trajanje kontrakcija nije dulje od 15-20 sekundi; amplituda (snaga) kontrakcija miometrija - 20-25 mm Hg. Umjetnost. Razdoblje kontrakcije maternice je kratko, razdoblje opuštanja je 1,5-2 puta duže. Ne postoji povećanje intenziteta, amplitude, učestalosti kontrakcija tijekom vremena.

Trudovi s primarnom slabošću porođajne aktivnosti mogu biti redoviti ili nepravilni, bezbolni ili slabo bolni. Usporen je tijek strukturnih promjena na vratu maternice (skraćivanje, zaglađivanje i otvaranje cervikalnog kanala i zrna maternice). Slabost kontraktilne aktivnosti maternice često prati razdoblje progonstva, kao i naknadno i rano postporođajno razdoblje, što dovodi do hipotoničnog krvarenja. Primarna slabost porođajne aktivnosti dovodi do kašnjenja u trajanju porođaja, umora trudnice, nepravodobnog ispuštanja amnionske tekućine, produljenja bezvodnog razdoblja.

U slučaju sekundarne slabosti porođajne aktivnosti, početno učinkovite kontrakcije slabe, postaju kraće i rjeđe, sve do potpunog prestanka. To je popraćeno smanjenjem tonusa i ekscitabilnosti maternice. Otvor ušća maternice može doseći 5-6 cm bez daljnje progresije; prestaje napredovanje fetusa kroz porođajni kanal. Opasnost od slabog rada je povećan rizik od uzlazne infekcije maternice, razvoja fetalne asfiksije ili intrauterine smrti. Kod dugotrajnog stajanja glave fetusa u porođajnom kanalu mogu se razviti porođajne ozljede majke (hematomi, vaginalne fistule).

Dijagnoza slabosti rada

Da bi se utvrdila priroda porođajne aktivnosti, provodi se klinička procjena učinkovitosti kontrakcija, tonusa maternice i dinamike porođaja. Tijekom poroda provodi se praćenje kontrakcija maternice (tokometrija, kardiotokografija); analiza učestalosti, trajanja, snage kontrakcija i njihova usporedba s normom. Dakle, u aktivnoj fazi 1. razdoblja kontrakcije koje traju manje od 30 sekundi smatraju se slabim. i intervalima preko 5 minuta; za 2. periodu - kraće od 40 sec.

Uz slabost porođajne aktivnosti, otvaranje cerviksa događa se manje od 1 cm na sat. Stupanj i brzina otvaranja procjenjuju se tijekom vaginalnog pregleda, kao i neizravno - visinom kontrakcijskog prstena i napredovanjem glave. O slabosti porođajne aktivnosti govorimo ako 1. faza porođaja traje više od 12 sati kod prvorotkinja, a više od 10 sati kod višerotkinja. Slabost porođajne snage treba razlikovati od nekoordinirane porođajne aktivnosti, jer će njihov tretman biti drugačiji.

Liječenje slabosti trudova

Izbor režima liječenja temelji se na uzrocima, stupnju slabosti rada, razdoblju rada, procjeni stanja fetusa i majke. Ponekad je za poticanje intenziteta kontrakcija dovoljno kateterizirati mokraćni mjehur. Ako je slabost porođajne aktivnosti posljedica

U procesu vođenja trudnoće od strane opstetričar-ginekologa potrebno je procijeniti čimbenike rizika za razvoj slabosti porođaja, a ako se takvi čimbenici utvrde, potrebno je provesti preventivnu medikamentoznu terapiju i psihofizičku obuku. Slabost porođajne aktivnosti gotovo uvijek dovodi do pogoršanja stanja fetusa (hipoksija, acidoza, cerebralni edem), stoga se, istodobno s stimulacijom rada, provodi prevencija fetalne asfiksije.

Sadržaj članka

Slaba radna aktivnost, koja je jedna od najčešćih i najtežih komplikacija kontraktilne funkcije maternice, za sobom povlači velik broj patoloških stanja majke i ploda. Prema našim podacima, od 30.554 slučaja poroda u gradskim opstetričkim ustanovama, slabost porođajne aktivnosti javila se kod 2253 rodilje, što je 7,37%. Udio prvorotkinja je 84%, višerotkinja - 16% (drugorođenih - 11,4%, trećih - 2%, četvrtih i više - 0,6%).
Kliničari razlikuju dva glavna oblika kršenja kontraktilne funkcije maternice tijekom poroda: slabost porođajne aktivnosti i pretjerano nasilna porođajna aktivnost. Štoviše, u pogledu učestalosti pojavljivanja i broja kršenja stanja majke i fetusa, slabost porođajne aktivnosti je mnogo puta veća od nasilne porođajne aktivnosti, koja se obično javlja kod višerotkinja.
Postoje primarna slabost kontrakcija, sekundarna slabost kontrakcija i pokušaja, konvulzivne i segmentne kontrakcije. Pretjerano burna porodna aktivnost, u kojoj trajanje poroda s rođenim plodom iznosi 3-4 sata, naziva se brzim porodom.
Primarna slabost porođajne aktivnosti očituje se kontrakcijama slabe snage, kršenjem njihovog ritma i trajanja od samog početka njihove pojave i tijekom duljeg vremenskog razdoblja. Za sekundarnu slabost porođajne aktivnosti karakteristična je pojava istih promjena u kontrakciji maternice na kraju prve ili druge faze porođaja. Razne slabosti porođajne aktivnosti su konvulzivne i segmentne kontrakcije. Konvulzivna priroda očituje se produljenom, više od 1,5-2 minute, kontrakcijom maternice. Tijekom segmentalnih kontrakcija ne steže se cijela maternica, već njeni pojedinačni segmenti. Takve kontrakcije pojedinih segmenata maternice događaju se gotovo kontinuirano, a njihov učinak je zanemariv ili izrazito mali.
Slabosti porođajne aktivnosti kod značajnog broja trudnica prethodi patologija stanja membrana amnionske vrećice. 30,7% rodilja imalo je prijevremeni, a 29,8% prijevremeni izlazak vode. Postoji uvjerenje da slabost trudova i zatajenje ovojnica fetalnog mjehura kod 60,5% žena u ovoj skupini imaju isti uzrok.
Nepravodobno ispuštanje vode ne smatramo nedostatkom porođajne aktivnosti. Mnoge žene s ovom patologijom membrana - njihovom smanjenom snagom - imaju normalnu spontanu radnu aktivnost.
U 32,9% trudnica zabilježeni su pobačaji u prošlosti (umjetni - u 23,4%, spontani - u 9,5%). Kao što je poznato, umjetni prekid trudnoće može imati negativan učinak na razvoj sljedeće trudnoće i poroda zbog kršenja hormonske funkcije jajnika i placente, kao i anatomskih nedostataka u strukturi miometrija. Spontani pobačaj izravna je posljedica gore navedenih poremećaja, kako na temelju induciranog pobačaja, tako i prirođenog ili stečenog zatajenja jajnika. Termin poroda u ovoj skupini trudnica zabilježen je u 82%, prije 38 tjedana - u 0,8%, a u terminu od 42 tjedna i više - u 17,2%.
U dugotrajnom porodu, bez obzira na njihovu genezu, učestalost korištenja kirurških metoda poroda značajno se povećava. U medicinskim bolnicama u Ukrajini, koje pokrivaju gradske opstetričke ustanove, kao i ruralne centralne i numerirane bolnice, operativne metode isporuke u 1971. godini korištene su u 29,15 slučajeva na 1000 poroda. Najčešća operacija je vakuum ekstrakcija ploda - 16,01 na 1000 poroda, zatim carski rez - 8,2, opstetrička pinceta - 3,54, vađenje ploda za nožicu - 1,5 i operacije uništavanja ploda - 1,3.
Slabost porođaja i patološka stanja majke i ploda koja ga prate razlog su primjene gore opisanih operativnih metoda porođaja (252 na 1000 poroda). Osim toga, vakuumska ekstrakcija učinjena je u 142 slučaja na 1000 poroda, carski rez - u 15, opstetrička pinceta - u 38, skin-head forceps - u 28, operacije uništavanja ploda - u 15 i ekstrakcija fetusa za nogu - u 14 na 1000 rođenih.
Produljeni tijek poroda povećava mogućnost razvoja postpartalne infekcije, koja se opaža 6 puta češće nego tijekom normalnog poroda, pod uvjetom da se provodi kompleks preventivne antibiotske terapije.
Porodne anomalije jedan su od vodećih uzroka perinatalnog morbiditeta i mortaliteta.
Od ukupnog broja rodilja sa slabošću trudova, 34,7% doživi patološki gubitak krvi (preko 400 ml) tijekom poroda ili u ranom postporođajnom razdoblju. Ova patologija je vodeći uzrok smrtnosti majki i uvelike otežava tijek infekcije rođenja. Sve to ukazuje na veliki praktični značaj ovog problema.

Uzroci rada

Unatoč ogromnom protoku informacija o liječenju porođajne slabosti i pokušajima da se objasni mehanizam razvoja ove patologije, ovaj problem ostaje najmanje istražen među ostalim velikim problemima suvremenog porodništva.
Korištenje empirijski potkrijepljenih metoda liječenja ove patologije, čiji se razvoj temelji na različitim mehanizmima disregulacije kontrakcije miometrijskih stanica, često dovodi do nezadovoljavajućih rezultata i novih potraga za učinkovitijim sredstvima.
Nakon otkrića medijatorske funkcije acetilkolina kao posrednika u prijenosu živčane ekscitacije do efektorskog organa, ovaj koncept je korišten za objašnjenje mehanizma razvoja i tijeka poroda. A. P. Nikolaev pokazao je da u krvi trudnica, amnionskoj tekućini i cerebrospinalnoj tekućini, posrednik živčanog uzbuđenja, acetilkolin, cirkulira u slobodnom obliku. Autor je sugerirao da potonji djeluje na ekscitaciju mišićnih stanica i potiče kontrakciju. Otpuštanje acetilkolina u krv, prema autoru, posljedica je pojave ekscitacije u različitim dijelovima autonomnog živčanog sustava i cerebralnog korteksa.
A. P. Nikolaev i veliki broj njegovih sljedbenika vjerovali su da je povećanje aktivnosti kolinesteraze u krvi uzrok uništavanja acetilkolina koji slobodno cirkulira u krvi i razvoja motoričke inercije maternice. U eksperimentu je pokazano da acetilkolin pojačava kontrakciju rogova maternice spolno zrelih kunića in vitro. Međutim, uporaba pripravaka acetilkolina za liječenje slabosti porođajne aktivnosti u klinici pokazala se neučinkovitom. Naknadno je dokazano da acetilkolin koji cirkulira u krvi nema izravan učinak na spontano ekscitabilni sustav maternice tijekom poroda. Medijator acetilkolin sintetizira se u živčanim stanicama, živčanim vlaknima i sinapsama. Budući da je u vezikulama, zaštićen je od uništenja. Kontrakcija stanica popraćena je oslobađanjem acetilkolina iz sinaptičkih vezikula, koji, ulazeći u intersinaptički jaz, dovodi do promjene ionske ravnoteže i potencijala na membrani efektorskih stanica, nakon čega slijedi funkcionalni odgovor ekscitabilnog objekta. Medijator acetilkolin podvrgava se trenutnoj destrukciji nakon početka učinka. Ciklus se ponavlja. Prisutnost malog broja živčanih završetaka u maternici utvrđenih suvremenim metodama istraživanja dovodi u pitanje postojanje sličnog mehanizma pobuđivanja kontrakcije mišićnih stanica ovog organa. Ako se prerežu živčani vodiči u traci miometrija, procesi samopobude i odgovor na tonomomotorne lijekove ne nestaju.
Pokušaj mnogih autora da razmotre slabost porođajne aktivnosti sa stajališta disfunkcije cerebralnog korteksa i vegetativnih centara nije bio uspješan. Nisu dobivene dovoljno uvjerljive činjenice o izravnom sudjelovanju viših dijelova središnjeg živčanog sustava u mehanizmu okidača poroda. No, u osiguravanju optimalnih uvjeta za tijek porođajnog procesa u cijelom organizmu, koordinaciju vitalnih funkcija osiguravaju središnji regulacijski mehanizmi, čija je uloga neosporna.
Pripremom pripravaka stražnje hipofize (pituitrina), a kasnije i oksitocina, utvrđena je njihova visoka specifičnost u odnosu ne samo na pojačavanje spontanih kontrakcija maternice in vitro i in vivo, već i na pobuđivanje kontrakcija miometrija. , koji je bio u stanju funkcionalnog mirovanja.
U eksperimentu i klinici pokazalo se da je slabost porođajne aktivnosti posljedica visoke aktivnosti krvne oksitocinaze, koja uništava oksitocin. Utvrđeno je da se uz istovremenu primjenu pituitrina i estrogena u slučaju slabljenja porođajne aktivnosti povećava tonomotorni učinak pituitrina. To je dalo povoda govoriti o inhibicijskom učinku estrogena na oksitocipazu. Nažalost, do sada nisu predstavljeni uvjerljivi podaci koji potvrđuju gore opisani mehanizam razvoja slabosti porođajne aktivnosti. Kolinesteraza i oksitocinaza u krvi mogu biti važne za smanjenje razine spojeva koje one uništavaju, ali one nemaju izravan učinak na funkciju organa (uterusa). Primjena inhibitora kolinesteraze - prozerina - pokazala se neučinkovitom u liječenju slabosti rada, unatoč povećanju sadržaja acetilkolina u krvi.
Prije više od 40 godina postalo je poznato da spolni hormoni estrogen i progesteron različito utječu na dugotrajnu aktivnost maternice: prvi je pojačavaju, a drugi inhibiraju. Njihova raširena praktična uporaba u svrhu pobuđivanja i inhibicije kontrakcija maternice postala je moguća tek nakon sinteze ovih hormona. Također je utvrđeno da se funkcionalno stanje maternice može dugo održavati nakon uklanjanja jajnika uvođenjem spolnih hormona u skladu s menstrualnim ciklusom. Nastupom trudnoće i u dinamici njezina razvoja, spolni hormoni jajnika (u ranom razdoblju trudnoće), a kasnije posteljice, odlučujuće utječu na normalan razvoj ploda i procese koji određuju funkcija maternice i reakcija majčina tijela na trudnoću. Kliničari su dokazali da je jedan od glavnih uzroka pobačaja hormonska insuficijencija jajnika i placente. Hormonska korekcija ovih poremećaja (estrogeni + progesteron) dala je pozitivan učinak u svim slučajevima patologije trudnoće ove geneze, ako je liječenje bilo pravodobno i dovoljno. U sljedećih 15-20 godina započelo je intenzivno proučavanje mehanizma djelovanja na spolne organe (uglavnom na maternicu) estrogena i progesterona u izvangravidnom stanju i u dinamici trudnoće. Od posebnog interesa za kliničare bila su istraživanja mehanizma hormonalne regulacije funkcije maternice tijekom trudnoće i poroda. Zbirni podaci velikog broja studija u ovom smjeru prikazani su u monografiji Jung (1965). Estrogeni hormoni kao tvari koje potiču spontanu ekscitabilnost maternice počeli su se široko koristiti u klipici, često u vrlo velikim dozama.
Eksperimentalno je dokazano da se najpovoljniji tijek biokemijskih reakcija u tkivima maternice opaža ako je doza estrogena primijenjena za stimulaciju maternice 300-400 IU / kg. Doze estrogena koje su nekoliko puta veće od fizioloških dovode do poremećaja energetskog metabolizma i potiskivanja ekscitabilnosti maternice na lijekove s oksitocičnim učinkom. Trenutno je prikupljen veliki klinički materijal o kombiniranoj uporabi estrogena i oksitocina, što ukazuje na dovoljnu učinkovitost metode u primarnoj slabosti rada.
Tijekom proteklog desetljeća pozornost biologa i kliničara privukla su dva nova biološki aktivna spoja - serotonin i skupina prostaglandina, koji imaju prilično visoku selektivnu aktivnost u smislu poticanja motoričke funkcije maternice. Praktična primjena ovih spojeva u klinici za poticanje i izazivanje trudova pokazala je njihovu visoku učinkovitost.
Mora se pretpostaviti da su za osiguranje normalne kontraktilne funkcije maternice, osim oksitocina, potrebni i drugi uterotonični motorički spojevi koji se nakupljaju u maternici i krvi trudnice (serotonin, kateholampini, prostaglandin).

Uzroci slabosti rada

Razlozi slabosti radne aktivnosti su sljedeći.
1. Genetski uvjetovana inercija mehanizama za uključivanje funkcionalnih sustava stanica miometrija, koji osiguravaju ekscitabilnost i mehaničku aktivnost njegovih struktura.
2. Nedostatak hormonalne funkcije fetoplacentalnog kompleksa, koji određuje uključivanje staničnih struktura miometrija u funkcionalnu aktivnost ekscitacije i kontrakcije.
3. Morfološka inferiornost organa, uzrokujući insuficijenciju funkcije i neadekvatnost reakcije na kompleks hormonske stimulacije fetoplacentalnog kompleksa.
4. Funkcionalna inertnost živčanih struktura (mozak, spinalni centri, regionalni živčani čvorovi), osiguravajući optimalne uvjete za funkciju maternice u vrijeme poroda iu dinamici njihova razvoja.
5. Zamor maternice zbog poremećaja normalnih anatomskih odnosa fetusa i porođajnog kanala (suženje zdjelice, veliki plod, anomalije u inserciji i položaju fetusa, strukturne promjene u mekim tkivima porođaja kanal).
Velik broj drugih čimbenika identificiranih kao mogući uzroci razvoja slabosti trudova podređeni su gore navedenim glavnim razlozima razvoja neispravne kontrakcije miometrija tijekom poroda. Razmotrimo detaljnije mehanizam razvoja slabosti radne aktivnosti za određene skupine razloga.
Čin rođenja smatramo bezuvjetnom refleksnom reakcijom tijela, koja je fiksirana u nasljednom aparatu staničnih struktura maternice i drugih organa, osiguravajući optimalne uvjete za razvoj funkcije ovog organa i fiziološke uvjete za život fetusa. Uključivanje mišićnih stanica maternice u kontrakciju nastaje kao rezultat promjene u smjeru specifične hormonske stimulacije genskog aparata staničnih struktura. Glavni hormoni koji utječu na kontrakciju stanica miometrija su estrogeni, čiji se sadržaj i aktivnost do poroda značajno mijenjaju u smjeru stvaranja učinaka za optimalne reakcije ekscitabilnosti i kontrakcije miometrija. Optimalne razine cirkulirajućih estrogena u krvi i njihova fiksacija receptorskim proteinima stanica ovisnih o hormonima potiču nakupljanje i aktivnost brojnih drugih hormona i medijatora (oksitoksina, serotopa, prostaglandina Fua, kateholamina i, očito, drugih neistraženih spojeva s određena radnja). Navedeni biološki aktivni spojevi čine zasebne karike u složenom samoregulirajućem sustavu kontrakcije mišićnih stanica maternice, što se klinički očituje porodom. Porodni čin se odvija pri maksimalnoj aktivnosti funkcija mnogih organa i funkcionalnih sustava (kardiovaskularnog, ekskretornog, metaboličkog, endokrinog i dr.). Integraciju funkcija svih organa i sustava tijela provode živčane strukture mozga, u kojima se stvara dominanta porođaja, olakšavajući međuhemisferne komunikacije i podređivanje funkcija cijelog organizma, osiguravajući fiziološki tijek čina rođenja.
Ako do kraja razdoblja fetalnog razvoja regulatorni sustav stanica miometrija, koji utječe na njihovu ekscitabilnost i kontrakciju, ne reagira na impulse koji proizlaze iz placente i fetusa, neće doći do poroda. Napredovanje trudnoće će se nastaviti sve dok se ne stvore uvjeti za uključivanje ovih funkcija stanica miometrija.
U nekim slučajevima, sustav ekscitacije i kontrakcije stanica miometrija može se aktivirati neuropsihičkim šokovima, akutnom infekcijom, bolnim šokom, vibracijom. Mora se pretpostaviti da gore opisani pretjerano jaki podražaji utječu na mehanizme koji reguliraju rad stanica putem istih humoralnih sustava koji su odgovorni za mehanizam ekscitacije i kontrakcije tijekom fiziološkog tijeka trudnoće. Potvrda točnosti gornje tvrdnje o genetskoj prirodi primarne slabosti porođaja također je činjenica da se ova patologija javlja uglavnom kod primiparusa. Prvi porod je vrsta treninga za mehanizam regulacije ekscitacije i kontrakcije stanica miometrija; s ponovljenim rođenjima, ova se patologija opaža rjeđe. Korištenje progesterona za blokiranje kontrakcije miometrija u različitim fazama razvoja trudnoće pojačava procese inhibicije mehanizama regulacije tonomomotorne funkcije stanica do završetka razvoja maternice fetusa. Nastojimo da takve trudnice provedu prenatalnu pripremu radi prevencije porođajne slabosti, čime se kod većine otklanja inertnost mehanizama za uključivanje topomotorne regulacije miometrija.
U žena s disfunkcijom jajnika, osobito s dismenorejom i menometroragijom, kada nastupi trudnoća, uočavamo visoku ekscitabilnost i kontraktilnu funkciju maternice u ranoj i kasnoj fazi trudnoće ili tonomotornu inertnost u porodu.
Postoji razlog za vjerovanje da kršenje (inhibicija) regulacije tonomomotorne funkcije mišićnih stanica maternice može biti uzrokovano i prije i tijekom trudnoće drugim nehormonskim čimbenicima koje je teško uzeti u obzir i spriječiti.
Uz gore opisani uzrok porođajne slabosti, potonji se može pojaviti kao posljedica hormonalne, uglavnom estrogenske, insuficijencije fetoplacentarnog kompleksa. Naše eksperimentalne i kliničke studije pokazale su da su estrogeni glavni hormon koji stvara optimalne uvjete za ekscitabilnost staničnih membrana miometrija i uzrokuje odgovor stanica na tvari koje mijenjaju kontraktilna svojstva aktomiozina. Donedavno se vjerovalo da vodeću ulogu u manifestaciji kontraktilne funkcije stanica miometrija ima oksitocin, iako mehanizam tog djelovanja ostaje neotkriven. Sada postoje mnoge studije o važnoj ulozi serotonina i prostaglandina (F2a) u kontrakciji stanica miometrija. Pod određenim uvjetima, kateholamini (uglavnom adrenalin) imaju izražen tonomotorni učinak na mišićne stanice maternice. Postavlja se pitanje koji je od navedenih biološki aktivnih spojeva prvenstveno odgovoran za kontrakcije maternice tijekom poroda? Vjerujemo da bi maternica, s obzirom na njenu biološku ulogu u održavanju života vrste, trebala imati dvostruki sustav specifičnih stimulatora kontrakcija koji kompenziraju, a ponekad djeluju i kao neovisni čimbenici u nedostatku glavnog. Regulacija kontrakcije maternice tijekom poroda uključuje dva međusobno uvjetovana dinamička procesa: spontanu ekscitabilnost i kontrakciju mišićnih stanica te energetski metabolizam, koji osigurava potrebnu razinu mehaničke aktivnosti miometrija. U regulaciji prve i druge karike funkcije maternice sudjeluje velik broj biološki aktivnih spojeva, čije je učinkovito djelovanje na efektorski organ - maternicu - moguće samo uz optimalnu razinu fetoplacentarnih hormona.
Kliničke i eksperimentalne studije koje smo proveli mi i drugi autori (Jung, 1965.) daju razloga za vjerovanje da spojevi koji utječu na promjenu ekscitabilnosti i kontraktilnih svojstava stanica miometrija međusobno potenciraju djelovanje, a ako je jedan od njih nedostatan, mogu osigurati dugotrajno djelovanje. -term vremenski fiziološki parametri funkcije maternice.
Kada je kontraktilna funkcija maternice oslabljena tijekom poroda, zbog nedovoljne razine cirkulirajućeg oksitocina ili kršenja njegove upotrebe stanicama miometrija, moguće je potpuno obnoviti kontrakciju maternice davanjem serotonina i kalcija nakon prethodne zasićenosti majčinog tijela. s estrogenima. Naša istraživanja su pokazala da je sukcesivnim uvođenjem estrogena, serotonina i kalcija moguće prevladati motoričku inerciju maternice i potaknuti trudove u različitim fazama trudnoće. Kompleks biološki aktivnih spojeva - estrogena, serotonina, kalcija - osigurava obnovu fiziološkog tijeka glavnih karika kontraktilne funkcije maternice u slučaju njihovog kršenja i osnova je za pokretanje trudova u različitim fazama trudnoće. Razmotrimo neke od mehanizama ovih utjecaja na miometrij.
Serotonin (5-hidroksitriptamin, 5-HT) pripada skupini tvari širokog spektra. Međutim, djeluje na glatke mišiće na strogo specifičan način. Utvrđeno je da maternica ima sposobnost nakupljanja serotonina u velikim količinama (N. S. Baksheev, 1970; Fahim, 1965). Parenteralna primjena obilježenog amina popraćena je njegovom akumulacijom u subcelularnim frakcijama mišićnih stanica maternice, gdje je zaštićen od uništenja i može se dugo skladištiti (Kohren, 1965). Uvođenjem 5-HT u lumen maternice dolazi do aktivne hiperemije, edema tkiva i stimulacije mitoze mišićnih stanica, slično djelovanju estrogena (Spaziani, 1963). Utvrđeno je da postoji bliska veza između serotonina i neuroendokrine regulacije koju provodi hipotalamo-hipofizni sustav, a sam amin je, po svemu sudeći, neurohormon sa autonomnim, još ne u potpunosti razjašnjenim mehanizmom djelovanja. Dokazano je da 5-HT ublažava umor mišićnih stanica i vraća njihovu normalnu funkciju (MM Gromakovskaya, 1967).
Proučavajući sadržaj serotonina u nekim biološkim medijima i tkivima trudnica, ustanovili smo da tijekom trudnoće koncentracija 5-HT u krvi i tkivu maternice raste, a najveće vrijednosti doseže u porodu.
Kako bi otkrio bit utvrđenog odnosa između funkcije serotonina i kalcija, N. S. Baksheev i M. D. Kursky proučavali su učinak amina na raspodjelu Ca45 + + u tkivu maternice i njegovim substaničnim frakcijama. Izotop je davan životinjama (zečevima) intravenozno.
Pod utjecajem 5-HT, nakupljanje Ca45 u mišiću maternice povećava se 3,8 puta, međutim, stupanj nakupljanja u svakoj subcelularnoj frakciji je različit. Najbrže i maksimalno nakupljanje Ca45 događa se u mitohondrijima (u 15. minuti); ova se razina održava 180 mi p. u drugim frakcijama, intenzitet nakupljanja Ca45 opada nakon 30 i 60 minuta. Ove studije su utvrdile da je 5-IIT odgovoran za nakupljanje i metabolizam kalcija u mišićnom tkivu maternice, kako intravenozno tako i intracisternalno.
Uz slabost porođajne aktivnosti u krvi, mišićima maternice i amnionskom mediju, značajno se smanjuje sadržaj 5-HT i povećava se gubitak kalcija u tkivima maternice. Smatramo da je biokemijski sustav - fetoplacentalni hormoni, serotonin, kalcij - odgovoran za osiguranje fizioloških pokazatelja kontraktilne funkcije maternice.
Ako se serotonin nanese na traku maternice koja nema spontanu električnu aktivnost, tada se u većini slučajeva spontani vršni potencijali pojavljuju nakon isključivanja depolarizirajuće struje, što ukazuje na značajnu promjenu u funkciji citoplazmatskih membrana i kontraktilnih proteina pod djelovanjem amin.
U nedostatku iona kalcija u mediju dolazi do pomaka membranskog potencijala prema depolarizaciji i brzom gubitku spontane električne i mehaničke aktivnosti, inhibiciji ekscitabilnosti i povećanju propusnosti protoplazmatskih membrana glatkih mišićnih stanica maternice za druge ione, odnosno dolazi do potpune dezorganizacije staničnih funkcija.
Dodavanje serotonina u otopinu bez kalcija ne utječe na električnu aktivnost i ekscitabilnost mišićnih stanica.
Ako se mišićna vrpca prethodno tretira serotoninom u Krebsovoj otopini i stavi u medij bez kalcija, vrijednost membranskog potencijala se pomiče prema depolarizaciji, ali se otpor citoplazmatskih membrana ne smanjuje, kao što je slučaj s djelovanjem jednog kalcija. slobodno rješenje već u 1. minuti, ali ostaje unutar 4-5 minuta. Nakon 5-8 minuta magnituda elektrotoničkih potencijala polako opada i ekscitabilnost opada. Na temelju ovih studija može se pretpostaviti da 5-HT potiče povećanje nakupljanja kalcijevih iona u mišićnim stanicama trudnih životinja i osigurava njegovu ekonomičnu potrošnju u mediju bez kalcija kroz dugo vrijeme.
Kontrakcija mišićnih stanica maternice tijekom poroda povezana je sa značajnim troškovima energije, čija je priroda tijekom trudnoće i poroda različita. Utvrdili smo da u dinamici trudnoće u maternici dolazi do biokemijske i morfološke restrukturacije miometrija, što osigurava potrebnu razinu motoričke funkcije maternice tijekom poroda. Glavnu ulogu u tim procesima imaju hormoni fetoplacentalnog kompleksa. Kako bismo dokazali ulogu estrogenih hormona, serotonina i kalcija u ovim procesima, proveli smo eksperimentalne studije. Ako se estrogen daje kunićima na kraju trudnoće (300 IU / kg tijekom 3 dana), povećanje sadržaja visokoenergetskih fosfata (LTP, CP), smanjenje glikogena i laktata, što ukazuje na povećanje oksidativnih procesa u miometriju kao nužnoj fazi za manifestaciju kontraktilne funkcije mišićnih stanica.
Uvođenjem istih doza estrogena kunićima koji nisu gravidni, količina aktomiozina se povećava 3 puta (s 4,12 na 12,07%), a sarkoplazmatskih proteina koji sadrže enzimske skupine s 35 na 56,3%. Količina proteina toničke frakcije (frakcija T) smanjuje se za 50%, a proteina stromina za 45%.
Utvrđene su značajne promjene u miometriju trudnica u usporedbi sa stanjem izvan trudnoće.
Sadržaj proteina kontraktilne frakcije povećava se za 53% do kraja trudnoće, što čini 40% svih proteina miofibrila. Povećava se količina sarkoplazmatskih proteina, a smanjuje sadržaj stromalnih proteina.
Naše studije pokazuju da serotonin i kalcij primijenjeni odvojeno i zajedno (bez estrogena) malo mijenjaju frakcijski sastav proteina. Uvođenjem ovih biološki aktivnih tvari s estrogenima, dolazi do nakupljanja optimalne razine sarkoplazmatskih i kontraktilnih proteina, te se mijenja sadržaj adenilnih nukleotida, čiji se sastav približava onom u maternici trudnice i rađanja.
Sustav adenilnih nukleotida je glavni sustav stanice, koji određuje troškove energije.
Već smo gore napomenuli da estradiol, serotonin i kalcij, primijenjeni u određenom slijedu, mogu vratiti kontraktilnu funkciju maternice oslabljenu tijekom poroda. Normalizacija kontrakcije moguća je uz obnovu oksidativnog metabolizma.
Energija za kontrakciju mišića maternice i drugih mišićnih organa nastaje u procesu oksidativne fosforilacije ugljikohidrata (maksimalni energetski učinak - uz ekonomičnu potrošnju supstrata) i anaerobne razgradnje ugljikohidrata (minimalni energetski učinak uz rasipnu potrošnju ugljikohidrata). Tijekom normalnog porođaja energija kontrakcije maternice nastaje uglavnom u ciklusu oksidativne fosforilacije, uz maksimalno korištenje kisika. Ako porod nije završen unutar 16-17 sati, oksidativna fosforilacija se smanjuje, što se može utvrditi korištenjem kisika mišićem maternice dobivenim carskim rezom ili eksperimentalnim zamorom roga maternice životinja. Uz trajanje poroda od 18-24 sata, potrošnja kisika u mišićima maternice smanjuje se za 7%, 29-36 sati - za 17,2%, 99-121 sat - za 39,5%. Apsorpcija kisika i vezanje anorganskog fosfata u biološkim objektima su u ekvimolarnim omjerima.
Taj se proces naziva spojena oksidativna fosforilacija. Mjera oksidativne fosforilacije je P/O omjer (omjer esterificiranog anorganskog fosfata i apsorbiranog kisika). U normalnom porodu, P/O palačinka do maksimuma i iznosi 2,3. S trajanjem rada od 99-121 sati, ovaj se pokazatelj smanjuje više od 2 puta i iznosi 1,1.
Prijelaz stvaranja energije na neekonomičan put glikolitičkog metabolizma ugljikohidrata popraćen je nakupljanjem viška proizvoda intersticijskog metabolizma (mliječna, pirogrožđana kiselina).
Također je poremećen energetski metabolizam masti, nakupljaju se masne kiseline i drugi oksidirani spojevi, iscrpljujući puferski sustav tkiva i krvi. Posljedica toga je metabolička acidoza i još veći poremećaj homeostaze tkiva i tekućina.
Jedan od razloga slabosti porođajne aktivnosti može biti morfološka inferiornost maternice zbog traume (abortus, kirurške prednosti pri porodu) i upalnih procesa. Nastale strukturne promjene u maternici značajno smanjuju osjetljivost mehanizama regulacije procesa biokemijskog i biofizičkog restrukturiranja svih struktura miometrija tijekom trudnoće i poroda. U tim slučajevima, čak i uz normalan kompleks humoralnih stimulansa fetoplacentarnog kompleksa, nema promjena u mišićnim stanicama potrebnim za oslobađanje i normalan tijek poroda. U ovu skupinu uzroka ubrajamo prenapregnutost mišića maternice (višeplodna trudnoća, polihidramnion, krupni plodovi), kod kojih često dolazi do slabosti porođajne aktivnosti.
Kršenje koordinacije funkcija organa i funkcionalnih sustava tijela trudnica u smjeru stvaranja optimalnih uvjeta za razvoj fetusa i organa koji osiguravaju njegovu vitalnu aktivnost i rođenje (placenta, maternica, amnionski medij) može oslabiti. kontrakcija miometrija. Ove funkcije objedinjuje središnji živčani sustav, čija dezorganizacija funkcije može u nekim slučajevima imati negativan utjecaj na porodni čin.
U posljednju skupinu uzroka ubrajamo zamor maternice zbog značajnog otpora napredovanju ploda sa strane koštanog prstena zdjelice ili mekih tkiva porođajnog kanala. Proces umora javlja se tijekom različitih razdoblja normalne porođajne aktivnosti. Naša klinička istraživanja pokazala su da se 16-18 sati nakon početka normalne porodne aktivnosti javljaju paroksizmi oksidativne fosforilacije u miometriju, što ukazuje na smanjenje korištenja kisika u bioenergetskim procesima i nakupljanje kiselina i njima bliskih spojeva (mliječne , piroviogradna, maslačna kiselina itd.) koji mijenjaju pH tkiva i krvi. Ako se radna aktivnost ne može zaustaviti uz pomoć lijekova, u budućnosti se mogu razviti ne samo biokemijske, već i morfološke promjene u mišićnim stanicama maternice, praćene trajnom motoričkom inercijom organa. Mišić maternice u stanju umora gubi sposobnost fiksiranja serotonina, kateholamina, kalcija. Sinteza ATP-a i ADP-a je poremećena, zalihe glikogena brzo se smanjuju. S ovom patologijom potrebno je propisati odmor lijeka (san) 6-8 sati. Po potrebi se trudovi stimuliraju prema niže opisanoj metodi.

Klinički oblici slabosti porođajne aktivnosti i metode njezina liječenja

Primarna slabost porođajne aktivnosti očituje se slabim i kratkim kontrakcijama, koje su popraćene otvaranjem cerviksa i pomicanjem predstojećeg dijela fetusa u donju ravninu male zdjelice. Pomak prednjeg dijela trebao bi se dogoditi najkasnije 4-5 sati od početka normalnog poroda. Uz slabost porođajne aktivnosti, prednosni dio fetusa može biti u istoj ravnini 8-12 sati ili više, što povećava oticanje tkiva porođajnog kanala i prednosnog dijela. Prvo rođenje traje u prosjeku 16-18 sati, a ponovljeno - 12-14 sati.Ako uzmemo u obzir da se izglađivanje cerviksa u primiparama događa u prosjeku unutar 4-6 sati, tada je razlika u stopi otvaranja cerviksa kod prvorotkinja i multipara može se smatrati beznačajnom. Za potpuno otvaranje grlića maternice potrebno je 10-12 sati dobre porodne aktivnosti. Broj kontrakcija od početka poroda do njegova završetka kod većine rodilja je 120-150.Slaba kontrakcija maternice može se javiti zbog normalnog tonusa mišićnih stanica, kao i u slučaju hiper- ili hipotoničnosti. Hiper- i hipotonizam miometrija tijekom poroda može značajno smanjiti učinkovitost svake kontrakcije. Prilikom postavljanja dijagnoze prirode slabosti porođajne aktivnosti potrebno je težiti određivanju tonusa tijela maternice, na čije se stanje može donekle utjecati lijekovima.
Jedna od varijanti slabosti porođajne aktivnosti je segmentna priroda kontrakcija, što ukazuje na patologiju širenja vala kontrakcije.
Kod normalnog razvoja kontrakcije, kontrakcija mišića tijela maternice javlja se u jednom od žarišta (obično u području roga maternice) i širi se prema dolje brzinom od oko 10 m u 1 s. Zbog niza okolnosti, žarište uzbude ne proteže se na mišićne stanice cijelog tijela maternice, već pokriva samo njegov dio. U kratkim intervalima nakon kontrakcije jedne zone maternice javlja se drugi, a ponekad i treći žarište uzbude. Takve kontrakcije, ako se utvrde na temelju zonalne promjene stanja miometrija, mogu trajati 1-1,5 pa čak i 2 minute u odsutnosti napretka u porodu. Nekoordinirana porođajna aktivnost povećava potrošnju energije maternice sve do njezine značajne iscrpljenosti s izrazito niskim učinkom poroda.
Jedan od oblika patologije rada je istovremena kontrakcija mišića tijela, vrata maternice i donjeg segmenta maternice. Kontrakcije mišića maternice i donjeg segmenta u velikoj mjeri nadoknađuju učinak kontrakcije tijela maternice, zbog čega se stvaraju uvjeti za umor radnog organa.
Liječenju slabosti porođajne aktivnosti treba prethoditi utvrđivanje mogućeg uzroka ovog stanja. Primarna slabost kontrakcija najčešće ima genetski uvjetovane uzroke ili ovisi o insuficijenciji hormonske funkcije fetoplacentarnog kompleksa. Često može postojati kombinacija ovih razloga.
Na ekscitabilnost i kontraktilnu funkciju mišićnih stanica maternice utječu oksitocin, serotonin i njihova kombinirana primjena s estrogenima i kalcijem, kao i još uvijek malo proučeni spoj iz skupine prostaglandina - prostaglandin F2a.

Indukcija porođaja oksitocinom

Oksitocin je biološki aktivan spoj vrlo specifičnog djelovanja koji pojačava kontraktilnu funkciju stanica miometrija. Treba napomenuti da oksitocin ne utječe na miometrij, koji je lišen utjecaja estrogenih hormona, koji ne samo da senzibiliziraju membranu i kontraktilne proteine ​​mišićnih stanica, već i stvaraju uvjete za osiguranje energetske ravnoteže u radnom organu. Mehanizam djelovanja oksitocina na mišićne stanice još nije u potpunosti razjašnjen, no postoje podaci koji ukazuju na promjenu ionske strukture membrana ciljnih stanica do razine oslobađanja spontanih akcijskih potencijala. Mora se pretpostaviti da oksitocin utječe na transport iona kalcija u intracelularnim strukturama stanica miometrija, bez kojih je kontrakcija nemoguća.Metoda liječenja slabosti trudova oksitocinom je sljedeća. 10 jedinica oksitocin se otopi u 350-400 ml 5% otopine glukoze i ubrizgava intravenozno ili supkutano, počevši od 10-15 kapi u 1 minuti. Ako u sljedećih 4-6 minuta kontrakcije ne postanu učestalije i ne pojačaju se, volumen ubrizgane otopine se povećava na 25-35 kapi, a zatim se brzina dotoka otopine regulira ovisno o aktivnosti kontrakcije. Treba napomenuti da je učinak stimulacije kontrakcija maternice oksitocinom izravno ovisan o spremnosti miometrija da odgovori na ovaj hormonski podražaj. Trajanje razdoblja stimulacije je 2,5-3,5 sata.
Da bi se pojačala senzibilizacija maternice na oksitocin i povećalo otpuštanje vlastitog (hipofiznog) oksitocina i prostaglandina u krv, kao i nakupljanje serotonina i kateholamina u maternici, prije stimulacije oksitocinom propisuju se estrogeni. Estrogen se daje u eteru (0,5 ml etera na 1 ml uljne otopine estrogena) u količini od 300-400 jedinica/kg težine majke. Normalna porođajna aktivnost odvija se u pozadini najvećih koncentracija estrogena u krvi. Najveća koncentracija estrogena u krvi nakon uvođenja otopine eteričnog ulja uočena je nakon 3-3,5 sati, jedne uljne otopine (bez etera) - nakon 5-5,5 sati.Oksitocin se primjenjuje 3-3,5 sata nakon estrogena s eterom ili 5,5 sati od početka primjene estrogena bez etera.
Učinak stimulacije porođajne aktivnosti pojačava se ako se estrogeni u eteru daju 2 puta po 20 000 jedinica. (1. put - 3,5 sata prije početka primjene oksitocina, 2. put - prije primjene oksitocina), kao i uz istovremenu intravensku primjenu kalcijevog klorida ili kalcijevog glukonata (10% 10 ml). Na dan i uoči stimulacije porođaja propisuje se askorbinska kiselina (poželjno galaskorbin 1 g 3 puta dnevno), koamid, vitamini Bi, Bis i kokarboksilaza.
Ako nakon uvođenja 10 od. oksitocina, dobiven je slab učinak stimulacije trudova, nije preporučljivo nastaviti stimulaciju kininom, pahikarpinom ili prozerinom, jer su ti lijekovi višestruko manje učinkoviti od oksitocina.
Ako je reakcija maternice na oksitocin bila dovoljno izražena samo tijekom primjene lijeka, nakon njenog završetka potrebno je nastaviti stimulaciju pahikarpinom (3% otopina 2-3 ml u 2-3 sata) ili kinin hidrokloridom ( 0,05 g 1 praška u 30 min 4-5 puta dnevno). Ukupna doza kinina, koja prelazi 0,7-1 g, je otrovna. Gore smo primijetili da dimekolin opušta mišiće cerviksa i ubrzava otvaranje potonjeg.
Prije i tijekom stimulacije porođaja prikazano je imenovanje trioksazina (400 mg 2 puta dnevno) - sredstva za smirenje, koja također ima neki opuštajući učinak na tkiva cerviksa. Kada je cerviks rigidan, da bi se ubrzalo njegovo otvaranje, u njegovo tkivo treba ubrizgati 64-128 jedinica. lidaza otopljena u 50-75 ml 0,25% novokaina. Potrebno je pratiti prehranu majke. Druge mjere (laksativi, topli klistiri) s lijekovima kao što su oksitocin, serotonin ili prostaglandin F2a su neučinkovite.

Poticanje porođaja serotoninom

Serotonin se, kao i oksitocin, također koristi nakon primjene estrogena u eteričnim uljima i uljnim otopinama. 30-40 mg serotonin-kreatin fosfata otopi se u 350-400 ml 5% otopine glukoze neposredno prije primjene. Lijek se primjenjuje intravenozno počevši od 10-12 kapi u 1 minuti. Nakon 5 minuta od početka primjene, u nedostatku individualne preosjetljivosti maternice i vaskularnog sustava, možete povećati količinu lijeka na 20-30 kapi u 1 minuti. Potrebno je pratiti tonus maternice, kao i snagu i trajanje njezine kontrakcije. U vrijeme primjene serotonina, nakon 30 minuta i 1 sat i 30 minuta od početka primjene, intravenski se daje kalcijev glukonat ili kalcijev klorid (po 10 ml).
Ako kao posljedica stimulacije oksitocinom ili serotoninom porođaj nije završio, nakon 16-18 sati od početka stimulacije propisuje se medikamentozno spavanje u trajanju od najmanje 6-7 sati.Porođaj se ne smije stimulirati dva puta dnevno, od t. energetske rezerve maternice i tjelesna snaga su iscrpljene trudnice. Nakon odmora, velika većina trudnica razvije dobru spontanu radnu aktivnost. Po potrebi se stimulacija ponavlja. U nedostatku učinka djelovanja oksitocina koristi se serotonin. Međutim, često je drugi lijek neučinkovit.

Indukcija poroda

Prerano ispuštanje vode je indikacija za početak poroda ne prije 4-6 sati od početka rupture fetalnog mjehura. Tijekom tog vremena, neke trudnice spontano razvijaju radnu aktivnost, koja u budućnosti ne zahtijeva medicinsku korekciju. Ako do gore navedenog vremena nema kontrakcija, potrebno je započeti s porodom. Da bismo potaknuli kontrakcije maternice, mi, kao i kod stimulacije, najprije dajemo estrogene, vjerujući da patologija strukture fetalnog mjehura ovisi o nedostatku estrogena fetoplacentarnog kompleksa. Estrogeni povećavaju ekscitabilnost mišićnih stanica maternice, povećavaju oslobađanje oksitocina iz hipofize i oslobađanje iz maternice, a moguće i iz posteljice, prostaglandin F2 "" povećava nakupljanje u maternici serotonina, antagonista progesterona, kao i nakupljanje i sinteza kateholamina. Estrogeni i serotonin smanjuju razinu i aktivnost progesterona, čime se smanjuje ili potpuno uklanja njegov inhibitorni učinak na adrenergičke parauterine i intrauterine živčane strukture. Adrenergički živac koji se približava maternici može formirati eferentni luk spinalnog refleksa, zbog čega se istezanjem (otvaranjem) vrata maternice počinju dodatno stimulirati kontrakcije maternice. Adrenergička inervacija povećava osjetljivost miometrija na oksitocin.
Indukcija poroda bit će učinkovita ako je test na oksitocin pozitivan. Treba napomenuti da se s pozitivnim testom oksitocina učinkovitost pobude rada serotoninom značajno povećava. Suština testa je sljedeća.
Uzmite 1 jedinicu. oksitocina i razrijedi u 100 ml 5% otopine glukoze (1 ml otopine sadrži 0,01 jedinica oksitocina). 3-5 ml otopine oksitocina (0,03-0,05 jedinica) polako se ubrizgava u venu savijanja lakta. Lijek postiže najveću koncentraciju do 40-45 sekunde. Drugi test spremnosti maternice za porod je stupanj "zrelosti" vrata maternice za porod. Priprema cerviksa za porod sastoji se u njegovom skraćivanju, omekšavanju i podlijeganju, zbog čega kanal glatko prelazi u donji segment maternice. Postoji stanjenje donjeg ruba vaginalnog dijela vrata, a sam vrat se nalazi u predjelu žičane osovine zdjelice. Praksa pokazuje da gore navedene anatomske promjene u cerviksu odgovaraju visokom stupnju ekscitabilnosti maternice s uvođenjem oksitocina i drugih spojeva sličnog učinka.
Brzina primjene oksitocina i serotonina za pokretanje kontrakcija trebala bi biti nešto veća nego kod stimulacije trudova. Nakon početnog testa od 4-6 minuta, broj kapi se može povećati za 5-10 svakih 5-6 minuta i dalje prilagođavati ovisno o porođajnoj aktivnosti maternice. Ako se ne primijeti nikakav učinak s uvođenjem 40-50 kapi u 1 minuti, brzina primjene oksitocina ne smije se povećavati. Isto vrijedi i za serotonin. Treba imati na umu da je malo trudnica s prijevremenim ispuštanjem vodenjaka i torpidnom inercijom maternice. Njihov cerviks, unatoč tome što je pripremljen estrogenima, ostaje gust nekoliko dana, tonus maternice je nizak uz potpunu odsutnost spontane ekscitabilnosti i reakcije na mehaničke podražaje. Opasnost od endometritisa, a ponekad i početak endometritisa, osnova su za korištenje oksitocina ili serotonina za poticanje poroda. Međutim, izostaje puni učinak. U ovoj kategoriji žena, čak i uz istodobno uvođenje metreirintera (u nedostatku kontraindikacija za njegovu upotrebu), također nema pozitivnih rezultata, stoga se mora pribjeći dugotrajnom mehaničkom širenju cerviksa s dilatatorima, a zatim prstima. Obično je moguće proširiti cerviks za 3-5 cm u jednom potezu.Nakon mehaničkog rastezanja cerviksa i primjene skin-head pinceta (kod kontraindikacija za metreyris), provodi se još jedan krug indukcije poroda. Nije neuobičajeno potaknuti kontrakcije koje kasnije može potaknuti serotonin nakon primjene oksitocina, ili obrnuto. Više puta smo bili dovedeni do promatranja takve inertnosti maternice da je samo uz pomoć mehaničkih metoda bilo moguće proširiti cerviks i ukloniti fetus.

Pokretanje trudova iz medicinskih razloga i u slučaju produljene trudnoće

Često je vrlo teško svladati tromost maternice trudnica, osobito u kasnoj trudnoći, a za to je potrebno određeno vrijeme. Indukcija porođaja počinje povećanjem ekscitabilnosti maternice, što se postiže uvođenjem estrogena od 20.000-30.000 jedinica. dnevno (estradiol dipropionat) u uljnoj otopini, galaskorbin 1 g 3 puta dnevno i 10 mg serotonina intramuskularno 5 sati nakon primjene hormona. Istovremeno sa serotoninom intravenski se daje kalcijev glukonat ili kalcijev klorid, 10 ml 10% -tne otopine. Razdoblje prenatalne pripreme traje 3-5 dana, a ponekad i duže. Potrebno je svakodnevno pratiti stanje ekscitabilnosti maternice. U nekih trudnica, nakon 2-3 dana, pojavljuju se aritmičke kontrakcije s dovoljno visokom ekscitabilnošću organa. Kod pozitivnog oksitocinskog testa treba provesti indukciju poroda oksitocinom ili serotoninom prema gornjoj shemi. Ako kontrakcije oslabe nakon prestanka primjene lijeka, oksitocin se može injicirati supkutano (2 jedinice svaka 1,5-2 sata) ili intramuskularno - 10 mg serotonina svaka 2-3 sata.Pahikarpin i kinin se ne smiju propisivati ​​u nedostatku kontrakcije. Vitamini B skupine i koamid propisuju se tijekom cijelog razdoblja indukcije poroda. Ako se nakon prvog tretmana ne postigne učinak, drugi treba provesti najkasnije za 1-2 dana, nastavljajući imenovanje estrogena i drugih lijekova prema gore navedenoj shemi. Naše dugogodišnje iskustvo u primjeni navedene metode izazivanja poroda svjedoči o njenoj konstantno visokoj učinkovitosti i najmanjem broju komplikacija u plodu.
U nedostatku oksitocina i serotonina može se primijeniti pituitrin (10 jedinica), ali ga treba primijeniti samo supkutano, jer kod intravenske primjene može doći do kolapsa. S kasnom toksikozom ne smiju se davati serotonin i pituitrin.
Kod sekundarne slabosti porođajne aktivnosti, kada je porođaj ušao u drugo razdoblje, a zamor maternice i opći fizički umor se povećava, može se koristiti 1% otopina sigetina, koja se daje u količini od 2-4 ml (po mogućnosti u 20 ml 40% glukoze), a zatim kap po kap uvesti oksitocin ili serotonin i kalcijev glukonat. Ako je potrebno, pribjeći operativnom porodu. Ako se sekundarna slabost razvije na kraju prvog razdoblja porođaja, može se primijeniti jedna od gore opisanih shema.
Kod propisivanja medicinskog spavanja (odmora) porodilji koristimo sljedeće kombinacije lijekova: I - trioksazin - 600 mg, etaminal natrij - 200 mg, promedol 2% - 1 ml, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg; II - viadril G - 50 mg intravenski, trioksazin - 600 mg, natrijev etaminal - 100 mg, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg; III - natrijev hidroksibutirat (GHB) 20% - 20 ml intravenski, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg. Etaminal sodium može se zamijeniti s noxironom. Nekoordinirane kontrakcije smanjuju se pod utjecajem no-shpa, atropina, palerola, aprofena (potonji opušta mišiće cerviksa).
Slabost rada gotovo uvijek pogoršava stanje fetusa (acidoza, hipoksija, cerebralni edem). Stoga je potrebno provesti učinkovitu prevenciju fetalne asfiksije istodobno s stimulacijom rada. Slabost trudova danas je vrlo česta dijagnoza. Slabost plemenskih snaga je češća kod prvorotkinja. Slaba radna aktivnost može biti primarna i sekundarna. Kontrakcije mogu biti zadovoljavajuće jake, ali rijetke ili česte, ali slabe i kratke. Stalna slaba radna aktivnost može biti razlog za imenovanje carskog reza. Unatoč činjenici da se slaba radna aktivnost odnosi na komplikacije koje se javljaju izravno tijekom poroda, možete pokušati spriječiti njegov razvoj čak i tijekom trudnoće. Slaba porođajna aktivnost dovodi do dugotrajnog porođajnog procesa, uzrokuje umor majke i hipoksiju djeteta, prekomjerni rad trudnice, krvarenje porođaja, infekciju porođajnog kanala.

Na prvom mjestu anomalija porođajne aktivnosti je slabost porođajne aktivnosti. Slaba porođajna aktivnost je patologija porođajnog procesa koja se sastoji u slabim, kratkim i blijedim kontrakcijama. Uz slabost trudova kontrakcije su slabe, rijetke, kratke, a brzina otvaranja ušća maternice je manja od 1 cm na sat (a kod višerotkinja manje od 1,5-2 cm na sat). Izglađivanje cerviksa i njegovo otvaranje odvija se sporo, pa će biti potrebne mjere sanacije čim se utvrdi dijagnoza slabosti porođajne aktivnosti. Trenutačno se ne preporučuje shema terapije za stimulaciju trudova prema Stein-Kurdinovskom s primjenom oralnog kinina i intramuskularne primjene oksitocina, što je zbog činjenice da je učinkovitost oralne primjene kinina nakon koje slijedi primjena oksitocina smanjena. je vrlo mala i slabo regulirana.

Stoga se trenutno koristi samo shema intravenske primjene oksitocina ili prostaglandina uz moguću kombinaciju (enzoprost ili prostenon se daje 2 sata, zatim se dodaje ampula oksitocina i unutar 3-4 sata daju se uterotonici uz procjenu porođajnostimulirajuće terapije, stoga je potrebno pravodobno liječiti slabost porođajne aktivnosti, Dijagnozu slabih trudova treba postaviti najkasnije 3 sata nakon početka trudova i odmah započeti liječenje aktivnim lijekovima.

NB!indukcija rada- To su terapijske mjere kod izostanka kontrakcija.
Rodostimulacijska terapija- u prisutnosti slabih kontrakcija.

Ako pratite medicinsku statistiku, slab rad je prilično čest fenomen - 10% svih rođenja.

No, je li stvarno tako? Doista, u prosječnom generičkom odjelu, sve je stavljeno na potok. I tamo posebno ne slušaju unutarnje osjećaje trudnica. Liječnici često, bez posebne potrebe, samo kako bi osigurali i ubrzali proces, pribjegavaju stimulaciji rada, pozivajući se na njegovu slabost.

Slabost porođajne aktivnosti karakterizira prisutnost kontrakcija slabe snage, kratkog trajanja i rijetke učestalosti. S takvim kontrakcijama otvaranje vrata maternice i kretanje ploda kroz porođajni kanal je sporo. Može biti primarna, sekundarna i javlja se tek u razdoblju egzila.

Ciklička slabost porođaja javlja se u rizičnoj skupini koju čine sljedeće trudnice:

1. starije i mlade žene

2. žene s prenaprezanjem maternice (veliki plod, višeplodna trudnoća, polihidramnion).

3. Multiparous, multipregnant, brojni pobačaji s kiretažom, odnosno u prisutnosti distrofičnih i upalnih promjena u miometriju.

4. Kod žena s menstrualnom disfunkcijom i hormonskom neravnotežom

5. hipertrihoza pretilost

Ciklička slabost porođajne aktivnosti razvija se u skupini u kojoj maternica ne može odgovoriti na normalne impulse iz pacemakera. Može postojati nedostatak impulsa ili nedostatak receptora.

Dijagnoza slabe porođajne aktivnosti postavlja se na temelju:

1. karakteristike kontrakcija: slabe, kratke

2. nedovoljna dinamika dilatacije cerviksa (normalno 1 cm na sat) - 2-3 cm na sat.

3. Da bi se razjasnila dinamika, koriste se vanjske metode određivanja i podaci vaginalnog pregleda.

4. Dijagnoza se mora postaviti unutar 2-3 sata.

Slabost rada dovodi do produljenog rada, kompliciranog preranim ili ranim ispuštanjem amnionske tekućine, dovodi do fetalne hipoksije. Povećani rizik od gnojno-septičkih komplikacija. U trećoj fazi porođaja dolazi do hipotoničnog krvarenja.

Uzroci slabosti rada

Postoji niz razloga za slabu radnu aktivnost:

• hormonski neuspjeh: tijelo žene koja rađa toliko je delikatan i osjetljiv instrument da čak i mali stres - na primjer gruba riječ - može uzrokovati neuspjeh porođaja. Strah od nepoznatog procesa poroda za prvorotke također može biti uzrok slabe porođajne aktivnosti. Također, uzrok mogu biti poremećaji endokrinog sustava, menstrualne nepravilnosti, metabolički poremećaji;
• značajke fiziologije tijela: uska zdjelica u budućoj majci ili ravnom mjehuru;
• patološki procesi u maternici: malformacije, upale, prekomjerno istezanje;
• drugi razlozi: polihidramnion, veliki plod ili višeplodna trudnoća, pretilost, trudnoća nakon termina.

Također moramo uzeti u obzir činjenicu da čak i kod jedne žene prvi i sljedeći porodi mogu proći na potpuno različite načine. Slaba radna aktivnost može se susresti čak i pri rođenju trećeg djeteta. U takvim slučajevima uzrok slabe porođajne aktivnosti može biti stalni prekomjerni rad, nedostatak sna.

Prevencija slabe radne aktivnosti

Jedan od najvažnijih čimbenika za uspješan porod je psihološki stav buduće majke. Najbolje je pohađati tečajeve pripreme za porod, gdje će vas stručnjaci naučiti kako se ponašati tijekom poroda i pomoći vam da se pozitivno prilagodite teškom i važnom poslu - rođenju nove osobe.

Pre-indukcija porođaja

Ako je obitelj već imala slučajeve slabe porođajne aktivnosti ili postoji razlog za sumnju da će se porod produžiti, možete se unaprijed pobrinuti za siguran porod.

Predstimulacija se može započeti kod kuće od 34-36 tjedna trudnoće. Temelji se na principu - učiniti ono što se nije moglo učiniti posljednjih mjeseci: oprati pod na nagibu, imati seks, podizati teške predmete, uzeti tople kupke.

Možete napraviti i čaj od lišća maline i piti 2-3 šalice dnevno. Ali u svemu je, naravno, potrebna mjera.

Stimulacija poroda u rodilištu

U početku održan stimulacija bez lijekova- otvaranje fetalnog mjehura - amniotomija. Ovaj postupak se izvodi kada je cerviks proširen za 2 cm ili više.

Vrlo često, nakon otvaranja fetalnog mjehura, radna aktivnost se pojačava. Majka se promatra nekoliko sati. Ako amniotomija nije dala željeni rezultat, a proces se nije ubrzao, koristi se medicinska stimulacija.

Najčešća metoda je stimulacija lijekovima kontrakcije maternice uz pomoć uterotonika: oksitocina i prostaglandina. Primjenjuju se intravenozno. Istodobno se prati stanje fetusa pomoću kardiotokografije.

Da bi se vratile snage trudnice, koristi se lijek za spavanje. Traje oko 2 sata. Poziva se uz pomoć analgetika, u dogovoru s anesteziologom. Spavanje se koristi u vrlo rijetkim slučajevima, kada su koristi od korištenja ove metode mnogo veće od štete učinjene fetusu.

U nekim slučajevima, kada niti jedna od metoda ne pomaže i stanje postane prijeteće za dijete ili majku, izvodi se hitan carski rez.

Uobičajeni scenarij indukcije poroda

Često je stimulacija jednostavna i brza. Ako su kontrakcije prisutne, a razotkrivanje nekako, ali traje, onda se zaplet može odvijati na sljedeći način: kapaljka u ruci, tableta pod jezik i, na zapovijed, na porodni stol.

Red je guranje bez guranja. Par "ljubaznih" riječi jadnoj iscrpljenoj glavi porodilje. I, za kraj, - debele tete padaju na trbuh i jednostavno istiskuju dijete iz žene. Zdjelične kosti pucaju, dijete se rađa s hematomom po licu. Hura, čovjek je rođen!

Najčešće stimulacija spašava zdravlje, pa i život dojenčeta, ali ponekad može izazvati i invaliditet u djetinjstvu.

Online testovi

• Test ovisnosti o drogama (pitanja: 12)

  Bilo da se radi o lijekovima na recept, ilegalnim lijekovima ili lijekovima bez recepta, nakon što postanete ovisni, vaš život počinje vrtjeti nizbrdo i sa sobom povlačite one koji vas vole...

Sekundarna slabost radne aktivnosti

Što je sekundarna slabost porođajne aktivnosti -

Na sekundarna slabost predačkih snaga u početku sasvim normalne aktivne kontrakcije slabe, postaju rjeđe, kraće i postupno mogu potpuno prestati. Tonus i ekscitabilnost maternice se smanjuju. U biti, kontrakcije slabe u aktivnoj fazi poroda. Ovo je sekundarna hipotonična disfunkcija maternice.

Otvaranje ušća maternice, nakon što je doseglo 5-6 cm, više ne napreduje, dio fetusa se ne pomiče duž rodnog kanala, zaustavljajući se u jednoj od ravnina zdjelične šupljine.

Sekundarna slabost porođajne aktivnosti najčešće se razvija na kraju razdoblja otkrivanja ili tijekom razdoblja izbacivanja fetusa.

Sekundarna hipotonična slabost porođajne aktivnosti može biti posljedica umora trudnice ili prisutnosti prepreke koja zaustavlja porođaj. Nakon određenog vremena pokušaja svladavanja prepreke, kontraktilna aktivnost maternice - njezin mehanički rad - slabi i može nakratko potpuno prestati.

Što izaziva / Uzroci sekundarne slabosti porođaja:

Uzroci sekundarne slabosti su brojni.

• Isti razlozi koji uzrokuju primarnu hipotoničnu slabost generičkih snaga, ali kada su manje izraženi i pokazuju svoj negativni učinak nakon iscrpljivanja zaštitno-adaptivnih i kompenzacijskih mehanizama.
• Umor porodilje, koji može biti posljedica neprospavane noći ili nekoliko noći (patološko preliminarno razdoblje), stresnih situacija, straha od poroda i negativnih emocija.
• Rezultirajuća prepreka daljnjem otkrivanju ždrijela maternice ili napredovanju fetusa kroz rodni kanal: anatomske (cikatricijalne) promjene na vratu - nisko mjesto miomatoznog čvora; abnormalni anatomski oblik zdjelice, sužavanje jedne od veličina širokog, uskog dijela zdjelične šupljine ili izlazne ravnine; klinički uska zdjelica zbog kršenja biomehanizma (ekstenzija glave, asinklitička insercija).
• Neuspjeh trbušnih mišića, uzrokujući slabost pokušaja (višestruki porodi, kila bijele linije trbuha).
• Jatrogeni uzroci: neselektivna i nestručna primjena antikolinergika, antispazmodika i analgetika.
• Veliki fetus, stražnja okcipitalna prezentacija, niski transverzalni položaj sagitalne suture.

Simptomi sekundarne slabosti porođajne aktivnosti:

Klinička slika sekundarne slabosti koincidira s primarnom slabošću porođaja, ali do produljenja porođaja najčešće dolazi u aktivnoj fazi porođaja iu razdoblju izgona ploda. Otvaranje grlića maternice je potpuno, a predstojeća glavica fetusa nije utonula na dno zdjelice, to je samo mali ili veliki segment na ulazu u zdjelicu (udaljenost od ravnine kralježnice u položaju -2, -1, 0 ili +1, +2). Žena u porođaju počinje prerano gurati, neuspješno pokušavajući ubrzati rođenje djeteta (ne obazirući se na preporuke medicinskog osoblja). Naravno, dolazi do brzog umora, umora od beskorisnog, neproduktivnog rada.

Preuranjeni pokušaji mogu se pojaviti refleksno ako je cerviks uklješten između glave fetusa i stražnje stijenke pubične simfize ili se na fetalnoj glavi pojavi veliki porođajni tumor čiji donji pol može iritirati receptore mišića dna zdjelice. Ali to se najčešće događa s općim suženjem zdjelice, kada ima klinasto umetanje glave fetusa.

Liječenje sekundarne slabosti porođajne aktivnosti:

Izbor taktike vođenja porođaja u slučaju slabosti porođajne aktivnosti

Prije nego što nastavite s liječenjem slabosti porođajne aktivnosti, potrebno je otkriti mogući uzrok njezine pojave.

Glavna stvar je isključiti usku zdjelicu, naime ovaj ili onaj stupanj nesrazmjera veličine glave fetusa i majčine zdjelice; neuspjeh zida maternice, nezadovoljavajuće stanje fetusa.

S ovim vrstama patologije, svaka terapija stimulacije maternice je kontraindicirana!

Klinički usku zdjelicu dokazuje zaustavljanje glave fetusa na ulazu u malu zdjelicu ili u položaju "0" (spinalna ravnina je uži dio šupljine male zdjelice). Usporenje napredovanja glave fetusa u položaju "+1" i niže ukazuje ili na stražnji pogled (anterocefalna prezentacija) ili na niski transverzalni položaj sagitalne suture.

Na zatajenje miometrija može se posumnjati ako postoji odgovarajuća opterećena opstetrička anamneza (komplicirani pobačaj, patološki, "teški" porod, endomiometritis, operacije na maternici - miomektomija, carski rez).

Važan čimbenik u odabiru taktike konzervativnog ili operativnog poroda je procjena stanja fetusa i njegovih rezervnih sposobnosti. Za procjenu fetusa u porodu treba uzeti u obzir ne samo njegovu tjelesnu težinu, predložaj, frekvenciju, ritam i sonoritet fetalnih srčanih tonova, već i podatke CTG-a, ultrazvučne ehografije, procjenu biofizičkog profila fetusa, kao kao i rezultate kardiointervalografije, stanje uteroplacentalnog i fetalno placentarnog krvotoka.

Taktika liječnika može biti drugačija ovisno o specifičnoj opstetričkoj situaciji. Prije svega, potrebno je osigurati svrhovitost poroda carskim rezom.

S visokim rizikom produljenog, dugotrajnog porođaja (kasna dob prvorotkinja, pogoršana opstetrička i ginekološka anamneza, neplodnost, mrtvorođenče, inducirana trudnoća, zadak, velika veličina fetusa, trudnoća nakon termina), plan poroda za primarnu slabost porođaja treba pravovremeno odrediti u korist carskog reza.

Bez prethodne rodostimulacije, carski rez kao optimalna metoda poroda odabire se u prisutnosti:

• ožiljak na maternici, čiju je korisnost teško utvrditi ili je upitna;
• s anatomski uskom zdjelicom;
• kod višerotkinja zbog opasnosti od puknuća inkompetentnog miometrija;
• s nezadovoljavajućim stanjem fetusa (IUGR, fetoplacentalna insuficijencija).

Carski rez je također indiciran u slučaju nezadovoljavajućeg zdravstvenog stanja žene (prisutnost patologije u kojoj je kontraindiciran težak fizički napor). U isto vrijeme, mlada dob, ponovljeni porodi nisu odlučujući, vodeći u motivaciji za odbijanje carskog reza.

Radikalno vođenje poroda posljednjih godina, zahvaljujući konceptu modernog opstetricije.

• Dijete se treba roditi živo i zdravo bez hipoksično-ishemičnih i traumatskih ozljeda.
• Potrebno je minimizirati rizik od uporabe opstetričkih pinceta, prisilnog vađenja fetusa pomoću vakuum ekstraktora ili ručnih tehnika, okreta i drugih operacija.
• Potrebno je shvatiti opasnost od nepovoljnih ishoda za majku i fetus tijekom dugotrajnog porođaja uz korištenje medicinskog mirovanja, dugotrajne, višesatne, ponavljane stimulacije porođaja i potrebe eventualne primjene atipičnih abdominalnih opstetričkih pinceta.
• Za svaku rodilju izrađuje se individualni plan poroda, uzimajući u obzir postojeće i rastuće čimbenike rizika.
• Broj prethodnih porođaja (primiparous, multiparous) ne bi trebao utjecati na proširenje indikacija za carski rez koji se izvodi prema indikaciji iz ploda.

Kombinacija slabosti porođajne aktivnosti s prenatalnim pucanjem amnionske tekućine s bezvodnim intervalom od 8-10 sati ili više ne ostavlja vremena za pružanje odmora za spavanje trudnici, jer postoji rizik od intranatalne infekcije fetusa. i razvoj uzlazne infekcije kod majke.

Učestalost zaraznih komplikacija raste proporcionalno porastu bezvodnog jaza. Maksimalni bezvodni interval do porođaja ne smije prelaziti 12-14 sati! Stoga je dugotrajno vođenje porođaja s ponovljenom primjenom medicinskih stimulansa moguće više kao iznimka u prisutnosti otegotnih okolnosti (prisutnost kontraindikacija za carski rez), nego kao pravilo moderne taktike vođenja porođaja.

Najčešće se odabire konzervativno liječenje slabosti porođajne aktivnosti, uz uklanjanje uzroka koji je izazvao ovu komplikaciju.

Prije nastavka stimulacije rada, pokušavaju se ukloniti uzroci koji su uzrokovali kršenje rada.

Mogući uzroci koje treba riješiti uključuju:

• polihidramnion;
• funkcionalna inferiornost fetalnog mjehura (gust amnion, gusta adhezija amniona i decidue);
• umor majke.

Kompleks pripremnih aktivnosti uključuje:

• ubrzana priprema cerviksa pomoću pripravaka prostaglandina E2;
• amniotomija;
• korištenje energetskog kompleksa, kao i sredstva koja poboljšavaju uteroplacentalni protok krvi.

Kod polihidramnija (koji uzrokuje hiperdistenziju maternice) ili kod funkcionalno neispravnog fetalnog mjehura (kod kojeg se amnion nije oljuštio od stijenki donjeg segmenta maternice), umjetno otvaranje fetalnog mjehura, razrjeđenje ovoja i treba provesti polagano uklanjanje amnionske tekućine. Za provođenje ove manipulacije treba uzeti u obzir prisutnost uvjeta i kontraindikacija.

Uvjeti amniotomije:

• "Zreli" cerviks.
• Otvaranje cervikalnog kanala za najmanje 4 cm (početak aktivne faze porođaja).
• Ispravan, uzdužni položaj fetusa.
• Predstavljanje glave.
• Odsutnost nesrazmjera zdjelice i glave fetusa (povjerenje u punu proporcionalnost).
• Povišeni položaj gornje polovice tijela rodilje (Fowlerov položaj).
• Potpuna usklađenost s pravilima asepse i antisepse.

Ne možete otvoriti fetalni mjehur kada:

• "nezreo" ili "nedovoljno zreo" cerviks;
• mali (do 4 cm) otvor cerviksa (latentna faza rada);
• anatomski uska zdjelica;
• netočan položaj fetusa (kosi, poprečni);
• karlična (stopalna) prezentacija;
• ekstenzija glave, frontalna prezentacija i posteriorna parijetalna asinklitička insercija, kod koje je porođaj kroz prirodni rodni kanal nemoguć;
• infekcije donjeg genitalnog trakta;
• ožiljak na maternici, ako postoje dokazi o mogućoj inferiornosti miometrija (abortusi, medicinska i dijagnostička kiretaža, endometritis, itd.);
• stare rupture cerviksa III stupnja (ruptura unutarnjeg ždrijela), u kojima je porođaj kroz prirodni rodni kanal vrlo opasan (rizik od rupture unutarnjeg ždrijela s prijelazom na donji segment maternice).

Glavna metoda liječenja slabosti porođajne aktivnosti je rodostimulacija, koja se izvodi, u pravilu, s otvorenim fetalnim mjehurom. Rodostimulacija s cijelim fetalnim mjehurom može uzrokovati emboliju amnionskom tekućinom, prerano odvajanje posteljice povezano s kršenjem gradijenta tlaka u amnionskoj šupljini i intravilliusnom prostoru.

Amniotomija je popraćena smanjenjem volumena šupljine maternice, što zauzvrat normalizira bazalni tonus maternice, 15-30 minuta nakon amniotomije povećava se učestalost i amplituda kontrakcija, radna aktivnost se u pravilu povećava.

Liječenje slabe porođajne aktivnosti (rodostimulacija)

Stimulacija je glavno liječenje hipotonične disfunkcije maternice - primarne ili sekundarne slabosti trudova.

Prije stimulacije rada potrebno je procijeniti dobrobit i stanje trudnice, uzeti u obzir prisutnost umora, umora, ako je porod trajao više od 8-10 sati ili je porodu prethodio dugi patološki preliminarno razdoblje (besane noći). U slučaju umora potrebno je osigurati medicinsko spavanje-odmor.

Prije nastavka konzervativnog vođenja poroda treba predvidjeti dodatne komplikacije: izostanak učinka prethodno provedene stimulacije poroda, produljenje bezvodnog jaza s njegovim karakterističnim upalnim komplikacijama (endomiometritis, korioamnionitis, intrauterina infekcija), propadanje ploda, mogućnost razvoj sekundarne slabosti radne snage, i na kraju - potreba za primjenom opstetričkih pinceta, uključujući abdominalne (atipične).

Sve to može dovesti do vrlo vjerojatnog rizika od opstetričke traume za majku i fetus, krvarenja u porodnom i ranom postporođajnom razdoblju, fetalne hipoksije i upalnih komplikacija u postporođajnom razdoblju.

Dakle, kao rezultat nedovoljno promišljene taktike, takav porođaj može imati krajnje nepovoljan ishod: dijete će se roditi mrtvo ili u dubokoj asfiksiji, s teškim traumatsko-hipoksičnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava. Zbog jakog krvarenja iz maternice može se postaviti pitanje uklanjanja maternice. Nakon teškog poroda naknadno se razvijaju neuroendokrini poremećaji itd.

S tim u vezi, u svakom pojedinačnom slučaju, prije nego što se omogući spavanje-odmor ili pristupi stimulaciji porođaja, potrebno je procijeniti opstetričku situaciju, izvršiti dubinski pregled rodilje i njezina ploda te odlučiti hoće li plod izdržati nadolazeće mnogo sati konzervativnog vođenja poroda.

Potrebno je istražiti protok krvi (maternice, placente, fetusa) pomoću Doppler ultrazvuka, procijeniti reaktivnost fetalnog kardiovaskularnog sustava pomoću dinamičkog CTG-a, te također identificirati stupanj zaštitnih i adaptivnih sposobnosti majke i fetusa, njihove anti- otpornost na stres, što je moguće novim metodološkim pristupom primjenom kardiointervalografije.

Opstetričko spavanje-odmor treba provoditi anesteziolog. Ako takvog stručnjaka nema, opstetričar-ginekolog propisuje kombinaciju lijekova: promedol 20 mg, difenhidramin 20 mg, seduksen 20 mg intramuskularno.

Nakon odmora počinju stimulaciju rada. Često je dovoljno porodilji dati odmor kako bi se normalna radna aktivnost obnovila nakon buđenja. Ako se radna aktivnost nije vratila u normalu, tada 1-2 sata nakon buđenja počinju davati lijekove koji povećavaju kontraktilnu aktivnost maternice.

Pravila stimulacije rada

• Stimulacija mora biti oprezna kako bi se postigla fiziološka (ali ne više od toga) brzina poroda.
• Počinju s minimalnom dozom lijeka, postupno odabirući (svakih 15 minuta) optimalnu dozu, pri kojoj u 10 minuta prolazi 3-5 kontrakcija. Količina primijenjenog lijeka regulirana je prema ovom kriteriju.
• Rodostimulacija pripravcima oksitocina i prostaglandina F2a provodi se samo s otvorenim fetalnim mjehurom, uz dovoljnu biološku "zrelost" cerviksa i otvorenost ždrijela za najmanje 6 cm.
• Primjena pripravaka prostaglandina E2 ne zahtijeva uvijek preliminarnu amniotomiju. Osim toga, stimulacija lijekovima ove klase najprikladnija je kod malog otvora cerviksa ili osa maternice.
• Trajanje rodostimulacije ne smije biti duže od 3-4 sata.
• Zbog rizika od fetalne hipoksije ili hipertoničnosti maternice, rodostimulacija se provodi na pozadini intravenske kapanja antispazmodika (no-shpa).
• Uz nedovoljnu učinkovitost korektivne terapije tijekom 1 sata, doza lijeka se udvostručuje ili se liječenje nadopunjuje drugim stimulansom maternice (na primjer, kombinacijom prostaglandina i oksitocina).
• Lijek se bira u skladu s imitacijom prirodnog mehanizma za razvoj trudova: s malim otvorom vrata (4-5 cm), poželjni su pripravci prostaglandina E2. Kod značajnog otvora (6 cm ili više), kao iu drugoj fazi porođaja, koriste se pripravci prostaglandina F2a ili oksitocin. Preporučljivo je kombinirati pripravke oksitocina i prostaglandina F2a u pola doze (jedni drugima pojačavaju djelovanje).
• Intravenska metoda davanja stimulansa lakša je za rukovanje, kontrolirana je i učinkovitija. Djelovanje lijeka (ako je potrebno) može se lako zaustaviti. Intramuskularni, supkutani, oralni putovi primjene stimulansa su manje predvidljivi.

Za medikamentoznu zaštitu fetusa primjenjuje se seduksen (10-12 mg). Optimalno vrijeme umetanja je prolazak glavice fetusa kroz uži dio zdjelice.

Kojim se liječnicima treba obratiti ako imate sekundarnu slabost trudova:

Jeste li zabrinuti zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o sekundarnoj slabosti porođaja, njezinim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš rezervirati termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći prepoznati bolest po simptomima, posavjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica klinike će odabrati prikladan dan i sat za vaš posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, njihove rezultate svakako odnesite na konzultacije s liječnikom. Ukoliko studije nisu dovršene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Morate biti vrlo oprezni u pogledu svog cjelokupnog zdravlja. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate nekoliko puta godišnje pregledati liječnik ne samo za sprječavanje strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija kako biste stalno bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati poštom.

Druge bolesti iz skupine Trudnoća, porođaj i poslijeporođajno razdoblje:

Opstetrički peritonitis u postporođajnom razdoblju

Anemija u trudnoći

Autoimuni tiroiditis tijekom trudnoće

Brza i brza dostava

Vođenje trudnoće i porođaja u prisutnosti ožiljka na maternici

Vodene kozice i herpes zoster u trudnoći

HIV infekcija u trudnica

Izvanmaternična trudnoća

Sekundarni hiperkortizolizam (Itsenko-Cushingova bolest) u trudnica

Genitalni herpes kod trudnica

Hepatitis D u trudnoći

Hepatitis G kod trudnica

Hepatitis A kod trudnica

Hepatitis B kod trudnica

Hepatitis E kod trudnica

Hepatitis C kod trudnica

Hipokorticizam u trudnica

Hipotireoza tijekom trudnoće

Duboka flebotromboza tijekom trudnoće

Diskordinacija porođajne aktivnosti (hipertenzivna disfunkcija, nekoordinirane kontrakcije)

Disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde (adrenogenitalni sindrom) i trudnoća

Maligni tumori dojke tijekom trudnoće

Streptokokne infekcije skupine A u trudnica

Streptokokne infekcije skupine B u trudnica

Bolesti uzrokovane nedostatkom joda tijekom trudnoće

kandidijaza kod trudnica

Carski rez

Kefalhematom s traumom rođenja

Rubeola kod trudnica

kriminalni pobačaj

Cerebralno krvarenje zbog traume rođenja

Krvarenje u razdoblju nakon poroda i ranom postpartumu

laktacijski mastitis u postporođajnom razdoblju

Leukemija tijekom trudnoće

Limfogranulomatoza tijekom trudnoće

Melanom kože tijekom trudnoće

Infekcija mikoplazmom u trudnica

fibroidi maternice tijekom trudnoće

Pobačaj

Trudnoća koja se ne razvija