Promjene krvnog tlaka tijekom dana. Dnevni ritmovi kardiovaskularnog i respiratornog sustava

Periodične fluktuacije tlaka tijekom dana uobičajena su pojava, ovisno o nizu čimbenika. Uz stalno praćenje pokazatelja krvni tlak, morate se pridržavati pravila mjerenja. Promjena ovog pokazatelja ovisi o dobu dana, psihološko stanje pacijenta i dobi, pa ako su mjerenja visoka, možda se dogodilo pod utjecajem vanjski faktori a ne zbog bolesti.

Kako se mijenja ljudski krvni tlak unutar 24 sata?

Osoba ne osjeća uvijek da je vrijednost krvnog tlaka precijenjena, ne znajući za formiranje odstupanja. Hipertenzija u nedostatku odgovarajućeg liječenja uzrokuje istodobne kronična bolest kada su simptomi aktivniji. Hipertenzija se dijagnosticira na rani stadiji ako se vrijednosti tlaka povremeno prate. Pokazatelji krvnog tlaka tijekom dana ovise o mnogim čimbenicima: položaju tijela tijekom mjerenja, stanju osobe i dobu dana. Kako bi mjerenja bila što točnija, vrše se u isto doba dana, u poznatom okruženju. Ako su uvjeti svaki dan slični, bioritmovi tijela im se prilagođavaju.

Krvni tlak se mijenja zbog niza čimbenika:

Unesite svoj tlak

Pomaknite klizače

• vrijednost raste ujutro kada je pacijent u vodoravnom položaju;
• tijekom dana tlak pada;
• navečer se vrijednosti povećavaju;
• noću, kada se osoba mirno odmara, tlak pada.

To objašnjava zašto se mjerenja moraju provoditi u isto vrijeme, a nema smisla uspoređivati ​​jutarnje i večernje brojke. Ponekad postoji povećanje tlaka kada se mjeri u bolnici ili klinici. To je zbog nervoze, straha ili stresa pred “bijelim kutama”, a posljedično i tlak lagano raste.

Uzroci jakih skokova krvnog tlaka

Krvni tlak je najvažniji pokazatelj zdravlje, što odražava rad kardiovaskularnog sustava.

Uzroci pada krvnog tlaka kod osobe tijekom dana:

• prekomjerna konzumacija kave, čaja, alkohola;
• vegetativno-vaskularna distonija;
• prekomjerni rad, stres;
• endokrini poremećaji;
• promjena klime ili vremena;
• patologija vratnih kralježaka.

Stres, umor, nedostatak sna, brige i prekomjerna opterećenja na poslu - uobičajeni uzroci fluktuacije krvnog tlaka i hipertenzivne krize. To je tipično za žene - emotivnije i nestabilnije u usporedbi s muškarcima. kronični stres, stalni skokovi tlaka tijekom vremena izazivaju razvoj primarnog oblika hipertenzije, koji zahtijeva liječenje.

Promjene od endokrilni sustav također uzrokuju fluktuacije krvnog tlaka. Žene su posebno osjetljive na ovo prije menopauze ili menstruacije. U drugom dijelu ciklusa dolazi do zadržavanja tekućine u tijelu, a porastu tlaka pridonosi i pretjerana emocionalnost, karakteristična za ovo razdoblje. Nestabilan pritisak nastaje kao rezultat patološke promjene u nadbubrežnim žlijezdama.

Uzbuđenje, nestrpljenje, zatvor ili smrzavanje u stojećem položaju mogu utjecati na izvedbu. Očitanja se povećavaju ako osoba mora mokriti ili kada je soba hladna. Često je vrijednost iskrivljena pod utjecajem elektromagnetskih polja, pa se ne preporučuje držati telefon u blizini tonometra. Tlak bi se trebao stabilizirati ako osoba nekoliko puta duboko udahne prije mjerenja.

Do večeri se pokazatelji povećavaju, a noću se tlak smanjuje. O tome treba voditi računa i kod mjerenja i kod uzimanja antihipertenziva.

Pokazatelji mjerenja i praćenja

24-satno praćenje krvnog tlaka pomoći će u prepoznavanju skrivene prijetnje, odaberite pravi lijek.

Za dobivanje točne vrijednosti Krvni tlak, potrebno je pridržavati se određenih pravila mjerenja. Krvni tlak varira tijekom dana, a kod hipertoničara te su razlike znatno veće. Po potrebi se kontrolira krvni tlak mirno stanje, u pokretu, nakon tjelesnog ili emocionalni stres. Mjerenje krvnog tlaka u mirovanju omogućuje procjenu učinka na krvni tlak lijekovi. Krvni tlak se bolje kontrolira na obje ruke, jer su vrijednosti različite. Bolje je mjeriti na ruci gdje su pokazatelji veći.

Uvjeti potrebni za dobivanje najtočnijih rezultata:

• Pola sata prije mjerenja nemojte jesti, nemojte pušiti, nemojte se izlagati hipotermiji i nemojte se baviti sportom.
• Mjerenja treba provoditi sjedeći ili ležeći, nakon što ste se prethodno opustili 5 minuta.
• U sjedećem položaju naslonite se na naslon stolice, jer samodržanje za leđa dovodi do blagi porast PAKAO.
• Ako osoba leži, ruka se nalazi uz tijelo, a zatim se ispod lakta postavlja valjak tako da je ruka u razini torakalne regije.
• Nemojte govoriti niti se pomicati tijekom mjerenja.
• Prilikom niza mjerenja, napravite pauzu između mjerenja od 15 sekundi ili duže, optimalno - 1 minutu.
• Između mjerenja, manšeta se malo olabavi.

Krvni tlak i zdravlje

Među brojnim zdravstvenim problemima s kojima se suočava modernog čovjeka, najčešće se suočava s problemima vezanim uz krvni tlak. Opće je poznato da visoki krvni tlak uzrokuje bolesti poput cerebralnog krvarenja ili bolesti srca. Odstupanja krvnog tlaka od norme uzrokuju brojne bolesti i komplikacije.

Visoki i niski krvni tlak

• Postoje dvije varijante visokog (niskog) krvnog tlaka - pravi visoki krvni tlak, koji se javlja i bez posebnog uzroka, kao što je neka druga bolest i sl., i simptomatski visoki krvni tlak, koji je posljedica bolesti poput bolesti bubrega, metabolički poremećaji itd. Istinski visoki krvni tlak odgovoran je za više od 90% problema povezanih s hipertenzijom, a dijelom je uzrokovan urođenom predispozicijom.
  Ako postoji simptomatski visoki krvni tlak, potrebno je liječiti bolest koja ga je uzrokovala.
• Među čimbenicima koji uzrokuju visoki krvni tlak je uporaba previše veliki broj sol, prejedanje, zlouporaba alkohola, pušenje, nedostatak vježbanje, pretilost, prekomjerni rad i stres.
  Važno je brinuti o svom zdravlju redovitim mjerenjem krvnog tlaka tlakometrom i pridržavati se gore navedenih preporuka.

Povećan krvni tlak uzrokovan živčanom napetošću

Moguće je da će se rezultati mjerenja krvnog tlaka kod kuće značajno razlikovati od onih dobivenih u prisutnosti liječnika. Vaš krvni tlak može postati viši nego inače ako jeste nervozna napetost ili se osjećati posramljeno, osobito u prisutnosti liječnika. Oni koji pate od toga trebaju pratiti dnevne promjene krvnog tlaka i potražiti savjet liječnika.

fluktuacije krvnog tlaka

Krvni tlak se stalno mijenja - ne biste trebali biti previše zabrinuti ili zadovoljni s očitanjima dobivenim kao rezultat jednog ili dva mjerenja.
Krvni tlak se mijenja i tijekom dana i tijekom mjeseca; na to utječu doba godine i temperatura. Grafikon ispod prikazuje porast i pad krvnog tlaka tijekom dana.
Ako želite ispravno izmjeriti krvni tlak, trebate znati da se on mijenja s atmosferskim tlakom čak iu zdravi ljudi i tijekom dana i tijekom cijeloga dana kratkim intervalima vrijeme ovisno o tjelesnoj aktivnosti, emocionalnoj razdražljivosti, prehrani, a da ne spominjemo utjecaj lijekova, pušenja i pijenja alkohola. Na primjer, kod mnogih se tlak može promijeniti zbog uzbuđenja povezanog sa samim postupkom mjerenja. Razlika u očitanjima kod zdravih ljudi varira s promjenom "gornjeg" (sistoličkog) tlaka u rasponu do 30 mm Hg. Umjetnost. a "donji" (dijastolički) do 10 mm Hg. Umjetnost.
Pokušajte dobiti jasnu sliku svog krvnog tlaka. Da biste to učinili, morate redovito mjeriti tijekom dana i voditi jasnu evidenciju rezultata.

Mjerenje krvnog tlaka i praćenje zdravlja

Čovjekov krvni tlak značajno se mijenja tijekom dana, ovisno o njegovom emocionalnom i fizičkom stanju.
Ako je mjerenje pokazalo da je krvni tlak povišen, to ne znači nužno da je osoba bolesna.
Vrlo je opasno brinuti se ili donositi zaključke o zdravstvenom stanju osobe bez potrebnih informacija i raspolaganja samo rezultatima jednog ili dva mjerenja.
Pratite promjene krvnog tlaka kada ste Svakidašnjica događaju i pokušajte znati kada vaš krvni tlak raste i/ili pada. Ovo je puno važnije od poznavanja vašeg osnovnog krvnog tlaka. Pokažite bilješke liječniku i posavjetujte se s njim. Nema ničeg iznenađujućeg u činjenici da na ovaj način možete svakodnevno pratiti svoje psihičko i fizičko stanje.

Omjer vrijednosti krvnog tlaka tijekom "uredskog" mjerenja i dnevnog praćenja

cirkadijalni ritam BP

Kod zdravih ljudi

Dnevni ritam karakteriziraju dva dnevna maksimuma: prvi - od 9.00 do 11.00 sati i drugi - od 18.00 do 19.00 sati. Između ova dva vrha nalazi se zaravan.

NA večernje vrijeme Krvni tlak se obično smanjuje i doseže minimum od 2 do 4 sata noću. Tada krvni tlak počinje rasti, a brzina porasta je maksimalna od 6.00 do 8.00 ujutro.

Kod hipertenzivnih bolesnika

Prema stupnju sniženja krvnog tlaka noću, bolesnici se dijele u četiri skupine. Prva skupina uključuje bolesnike kod kojih krivulja AT noću ima udubljenje u obliku kante. Takvi pacijenti se nazivaju "dipper" hipertoničari (od Engleski dipper - "kanta, kutlača"). Ako krvni tlak noću ne pada dovoljno, a udubljenje na grafu krvnog tlaka u obliku kante je malo, tada se takvi pacijenti upućuju u skupinu "non-dipper" (druga skupina). Ovo stanje je tipično za neke patološka stanja (sekundarna hipertenzija, teška primarna arterijska hipertenzija), u starijih osoba. Među pacijentima u ovoj skupini visok je rizik od oštećenja ciljnih organa (uključujući moždane i srčane udare).

Pacijenti s prekomjernim padom krvnog tlaka (vrlo velika depresija na grafikonu) klasificirani su u skupinu koja se naziva "over-dipper" ili "hiper-dipper" (treća skupina). Kod takvih bolesnika postoji najveći broj slučajevi asimptomatskih lezija mozga tipa moždanog udara.

Ako krvni tlak noću prelazi dnevni, tada se takvi pacijenti nazivaju "noćni vršni". Ovo je najviše teški bolesnici s najviše visokog rizika razvoj komplikacija arterijska hipertenzija, oni čine četvrtu skupinu.

Upute za bolesnika, odnosno pravila ponašanja dnevno praćenje PAKAO

Tijekom dnevnog praćenja potrebno je pridržavati se određenih pravila, što značajno povećava dijagnostička vrijednost istraživanja i minimizira broj pogrešnih mjerenja.

Tijekom mjerenja krvnog tlaka ruka s manšetom treba biti ispružena uz tijelo i opuštena.

Intenzivni su isključeni psihička vježba i vježbanje na dan praćenja krvnog tlaka.

Ako mjerenje krvnog tlaka započne tijekom hodanja, potrebno je stati, spustiti ruku uz tijelo i pričekati da mjerenje završi.

Pacijentu nije dopušteno gledati očitanja uređaja, jer to kod njega izaziva alarmantnu reakciju, koja može dovesti do iskrivljenja rezultata i neutralizirati glavnu prednost dnevnog praćenja krvnog tlaka.

Noću pacijent treba spavati, a ne razmišljati o radu aparata za snimanje, inače će vrijednosti noćnog tlaka biti nepouzdane.

Tijekom praćenja potrebno je voditi detaljan dnevnik u kojem pacijent mora odražavati svoje postupke i dobrobit.

Važno je znati!!!

Bez pedantnog vođenja dnevnika s vremenom i vrstom aktivno djelovanje, vrijeme uzimanja lijekova, trajanje odmora, nemoguće je dešifrirati rezultate praćenja!

Mogućnosti ambulantnog praćenja krvnog tlaka

Ovisno o ciljevima s kojima se istraživači suočavaju, moguće je nekoliko opcija praćenja:

1) tijekom redovnog radnog vremena;

2) u režimu vikenda;

3) u režimu umjerenog fizičkog i psihičkog stresa;

4) u režimu oštro ograničenog fizičkog i psihičkog stresa;

5) u režimu maksimalnog mogućeg fizičkog i psihičkog stresa.

DNEVNE VARIJACIJE ARTERIJSKOG PRITISKA
I IZBOR OPTIMALNE ANTIHIPERTENZIVNE TERAPIJE

OH. Žarinov
Nacionalni medicinske akademije poslijediplomsko obrazovanje ih. P.L. shupika,
Zavod za kardiologiju i funkcionalnu dijagnostiku

Dnevne ili cirkadijalne fluktuacije krvnog tlaka (KT) relativno su malo proučavan fiziološki fenomen koji u određene situacije mogu igrati ulogu u nastanku fatalnih kardiovaskularnih bolesti. Poznato je da je učestalost srčanih, moždanih udara i iznenadne srčane smrti najveća ujutro, kada je krvni tlak najviši. Također se pretpostavlja da zaseban čimbenik rizika za komplikacije arterijske hipertenzije (AH) može biti amplituda dnevnih kolebanja krvnog tlaka koja se procjenjuje metodom neinvazivnog 24-satnog praćenja krvnog tlaka (ABPM). Stoga razmatranje metoda za procjenu cirkadijskih fluktuacija krvnog tlaka i njihove uloge u izboru antihipertenzivne terapije zaslužuje pozornost.

METODE PROCJENE I VRSTE CIRKADALNIH PROMJENA AT

Implementacija u klinička praksa ABPM metoda omogućila je snimanje i procjenu promjena krvnog tlaka tijekom dugih vremenskih razdoblja, a time i produbljivanje razumijevanja mnogih aspekata rizika od komplikacija hipertenzije i načina diferenciranog odabira terapije. Prije svega, bilo je moguće dokazati prisutnost "hipertenzije bijelih ovratnika" i saznati zašto mnogi pacijenti s registriranim tijekom polikliničkog pregleda imaju dovoljno visoke razine BP nije pokazao nikakve lezije organa tipične za AH. Istodobno, kod mnogih bolesnika s hipertenzijom razina krvnog tlaka raste i danju i noću. Vrlo često, u bolesnika s "blagim" povećanjem krvnog tlaka tijekom dana, "noćna" hipertenzija je faktor rizika za teška oštećenja organa, posebno hipertrofiju LV. S druge strane, zamjetan jutarnji porast krvnog tlaka dovodi do povećanja učestalosti akutne komplikacije hipertenzija, uključujući infarkt miokarda i moždani udar, jutarnje vrijeme(od 6 do 12 sati). Po analogiji s priznatom metodom procjene varijabilnosti brzina otkucaja srca pozornost istraživača privlači i stupanj dnevnih fluktuacija krvnog tlaka (SD), izračunat standardnim metodama varijacijske statistike. Odražavajući amplitudu fluktuacija krvnog tlaka tijekom dana od prosječne razine, može ukazivati ​​na ozbiljnost poremećaja cirkulacije u vitalnim važnih organa i biti neovisni prediktor rizika razne komplikacije AG. Obavezna komponenta Dijagnostički zaključak tijekom ABPM-a također je "indeks dnevnog krvnog tlaka" - smanjenje krvnog tlaka izraženo kao postotak u aktivno razdoblje dana (tijekom spavanja) u odnosu na razdoblje dnevne aktivnosti. Fino ovaj pokazatelj iznosi 10-20%.

Prema najnovijem europske preporuke o dijagnostici i liječenju hipertenzije (2003.) razina krvnog tlaka izmjerena u ordinaciji 140/90 mm Hg. Umjetnost. otprilike odgovara prosječnoj dnevnoj razini krvnog tlaka 125/80 mm Hg. Umjetnost. Prosječna razina krvnog tlaka u aktivnom razdoblju dana viša je od one u neaktivnom vremenu. U preporukama Ukrajinskog kardiološkog društva (2004.) predlaže se razmotriti prosječna razina BP tijekom dana<135/80 мм рт. ст., ночью <120/75 мм рт. ст. Следовательно, пограничные уровни АД в разные периоды суток отличаются. А это следует учитывать при программировании устройств для СМАД и интерпретации полученных результатов.

Studije provedene metodom ABPM ukazuju na sličnu prirodu dnevnih fluktuacija krvnog tlaka u bolesnika s normo- i hipertenzijom (slika 1):

• Razina krvnog tlaka je najviša nakon 10 sati, vrhunac u podne i može se zadržati do 18 sati.
• Većina zdravih osoba i pacijenata s hipertenzijom doživi porast krvnog tlaka odmah nakon buđenja (oko 6 ujutro) za 20/15 mm Hg. Umjetnost.
• Kasno navečer, razina krvnog tlaka normalno se smanjuje za 10-20% u odnosu na aktivno razdoblje (profil tipa "diper", tj. optimalan); minimalni arterijski tlak registrira se otprilike u 3 sata ujutro.

Riža. jedan. Shema fluktuacija sistoličkog krvnog tlaka tijekom 24 sata kod osoba s normalnim krvnim tlakom (donja krivulja) i arterijskom hipertenzijom (gornja krivulja). Razdoblje maksimalnog rizika od kardiovaskularnih događaja označeno je pravokutnikom, nedublji profil (bez odgovarajućeg noćnog sniženja krvnog tlaka) označen je točkastom linijom.

Priroda dnevnih fluktuacija krvnog tlaka ovisi o trajanju i vremenu aktivnog razdoblja dana, razini tjelesne aktivnosti i anksioznosti (na primjer, s hipertenzijom bijelih ovratnika). U nekih bolesnika s hipertenzijom mogu se primijetiti sljedeće karakteristike dnevnog profila krvnog tlaka:

• Odsutnost noćnog sniženja krvnog tlaka s padom od 0–10% („neduboki“ profil, odnosno nedovoljno sniženje krvnog tlaka) ili čak porast krvnog tlaka u pasivnom razdoblju (a „ night-picker” profil, odnosno povećanje krvnog tlaka noću). Ove vrste dnevnih fluktuacija krvnog tlaka povezane su s povećanim rizikom od oštećenja ciljnih organa (hipertrofija lijeve klijetke, mikroalbuminurija) i kardiovaskularnih događaja (hemoragijski moždani udar).
• Pad krvnog tlaka za više od 20% noću (hiper-dublji profil, tj. pretjerano sniženje krvnog tlaka). Pretpostavlja se da ovaj tip cirkadijalnog profila AT može biti popraćen povećanim rizikom od ishemijskog moždanog udara.
• Prekomjerno jutarnje povišenje krvnog tlaka (u odnosu na brzinu rasta i postignutu razinu krvnog tlaka) (slika 2). Prilikom odabira optimalne antihipertenzivne terapije treba uzeti u obzir činjenicu da dnevni profil BP tipa "hiper-dubokog" može biti posljedica i pretjeranog pada BP noću i značajnog porasta BP ujutro.

Riža. 2. Grafički prikaz rezultata ABPM i promjene srčanog ritma (isprekidana linija na dnu) u bolesnika K., 56 godina. Na apscisnoj osi prikazano je doba dana, na ordinatnoj osi - razina krvnog tlaka i broj otkucaja srca. Dnevni profil AT tipa "diper" (dnevni indeks BP 15/19 mm Hg) s postojanim porastom BP 2. ili 3. stupnja, izraženim fluktuacijama sistoličkog AT (SD 17/12 mm Hg) i značajnim povećanjem BP u jutarnjim satima. Uz primjenu lijekova s ​​postojanim i snažnim antihipertenzivnim učinkom (vjerojatno fiksne kombinacije), u ovom slučaju potrebno je korigirati izraženi jutarnji porast krvnog tlaka.

Do sada ne postoji konsenzus o normalnoj amplitudi fluktuacija krvnog tlaka tijekom dana. Preporuke Ruskog kardiološkog znanstveno-proizvodnog kompleksa Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, temeljene na velikom broju pregleda zdravih osoba, ukazuju na sljedeće približne brojke za fluktuacije krvnog tlaka (SD): za sistolički krvni tlak - 15 mm Hg. Umjetnost. u aktivnom i 15 mm Hg. Umjetnost. - u neaktivnom razdoblju dana, za dijastolički krvni tlak - odnosno 14 i 12 mm Hg. Umjetnost. S povećanjem bilo kojeg od ova četiri pokazatelja, donosi se zaključak o prekomjernim fluktuacijama krvnog tlaka. U ovom slučaju posebno je važno odabrati antihipertenzive s dugim i postojanim farmakološkim djelovanjem.

Osim o načinu života, priroda dnevnih fluktuacija krvnog tlaka ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su dob, spol i etnička pripadnost. Na primjer, noćni pad krvnog tlaka manje je izražen u starijih osoba, muškaraca, pacijenata crne rase. Osim toga, nedovoljno smanjenje krvnog tlaka noću opaženo je u mnogim patološkim stanjima i bolestima, na primjer, simptomatska hipertenzija (renovaskularna hipertenzija, primarni aldosteronizam, Cushingov sindrom, feokromocitom), pretilost, dijabetes melitus, poremećaji spavanja.

MEHANIZMI CIRKADIJALNIH OSCILACIJA RAZINE PAKLA

Glavni “regulator” cirkadijalnih ritmova u ljudskom tijelu nalazi se u suprahijazmatskoj jezgri prednjeg hipotalamusa, a najvažniji endokrini “glasnik” je hormon hipofize melatonin. Uz smanjenje razine melatonina, s godinama se smanjuje i amplituda dnevnih fluktuacija hemodinamskih parametara. Prethodni rezultati sugeriraju da uporaba egzogenog melatonina u određenoj mjeri pridonosi snižavanju krvnog tlaka.

Uvjerljiviji su podaci o ulozi autonomnog živčanog sustava, kao i renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava u cirkadijalnim razinama hemodinamskih parametara. Konkretno, aktivnost simpatičkih impulsa i razina kateholamina povećavaju se u trenutku buđenja ili neposredno nakon njega, dok se aktivnost parasimpatičkog živčanog sustava mijenja, naprotiv, s vrhuncem noću. Promjene u aktivnosti renin-angiotenzinskog i simpatičkog živčanog sustava događaju se gotovo paralelno. To nije čudno, budući da ekscitacija adrenergičkih receptora u bubrezima potiče sintezu renina. Istodobno, modulator lučenja određenih hormonskih tvari mogu biti stvarne promjene krvnog tlaka. Očito, vrhunac aktivnosti renina opažen je oko 8 sati ujutro, angiotenzina II i aldosterona - nešto kasnije. Također je poznato da se fluktuacije u aktivnosti renina opažaju tijekom spavanja, a maksimalne razine se postižu tijekom ne-REM faze sna. Međutim, značaj cirkadijskih promjena ovih parametara u patogenezi esencijalne hipertenzije nije u potpunosti utvrđen. Očito je jutarnji vrhunac rizika od komplikacija hipertenzije također posljedica povećanja aktivnosti drugih neurohumoralnih tvari (adrenokortikotropnog hormona, kortizola, natriuretičkih peptida, opioida, endotelina), faktora zgrušavanja krvi, aktivacije trombocita i supresije fibrinolize. Ovi mehanizmi mogu biti važni specifični ciljevi za prevenciju kardiovaskularnih komplikacija hipertenzije.

DNEVNE VARIJACIJE UČINKOVITOSTI ANTIHIPERTENZIVNIH LIJEKOVA

Postojeće ideje o cirkadijalnom uzorku i stupnju dnevnih fluktuacija krvnog tlaka omogućuju potkrijepljenje nekih pristupa diferenciranom odabiru antihipertenzivnih lijekova. Prije svega, očita je potreba uzimanja u obzir razine krvnog tlaka u pasivnom razdoblju dana i jutarnjim satima rizika:

• Značajna uloga noćnog krvnog tlaka kao čimbenika rizika za teške komplikacije hipertenzije ukazuje na važnost normalizacije krvnog tlaka tijekom spavanja. U bolesnika s nedubljim cirkadijanskim profilom krvnog tlaka koji bira noću, za postizanje ovog cilja treba koristiti selektivnu noćnu kontrolu krvnog tlaka.
• Drugi cilj antihipertenzivne terapije je spriječiti pretjerano povećanje krvnog tlaka ujutro. Stoga ključno svojstvo optimalnog antihipertenzivnog lijeka može biti dugotrajno očuvanje antihipertenzivnog učinka, što vam omogućuje da "blokirate" jutarnje sate jednim jutarnjim ili večernjim lijekom. Upravo je ovaj aspekt farmakoterapije hipertenzije postao glavni lajtmotiv za razvoj mnogih suvremenih lijekova s ​​produljenim djelovanjem.
• U bolesnika s perzistentnim porastom krvnog tlaka tijekom dana (slika 3) cilj liječenja nije samo sniženje prosječnog krvnog tlaka, već i uspostavljanje optimalnog dnevnog profila krvnog tlaka. Očito, za rješavanje ovog problema potrebni su specifični “kronoterapijski” pristupi za određivanje optimalnog vremena uzimanja antihipertenziva.

Riža. 3. Grafički prikaz rezultata ABPM kod pacijentice B., 44 godine Dnevni profil AT tipa „nedubokog“ (dnevni indeks BP 9/5 mmHg) s postojanim porastom AT 3. stupnja i normalnim fluktuacijama u sistolički krvni tlak (SD 13 /9 mmHg). Ove značajke ukazuju na visoku vjerojatnost simptomatske hipertenzije.

Jedna od najvažnijih karakteristika suvremenih antihipertenziva je održavanje njihove koncentracije u krvi i učinak sniženja krvnog tlaka na kraju međudoznog intervala, odnosno prije uzimanja sljedeće doze. Mnogi uobičajeni lijekovi kratkog djelovanja mogu djelovati do sljedeće doze. Ali u isto vrijeme, na vrhuncu koncentracije lijeka, može se primijetiti prekomjerno smanjenje razine krvnog tlaka. Kako bi se procijenile fluktuacije antihipertenzivnog učinka i izbjeglo propisivanje lijekova u visokim dozama, uveden je standard – tzv. omjer minimalnog/maksimalnog učinka (trough/peak, T/P), koji bi u optimalnom slučaju trebao prelaziti 50- 60%.

Visoki omjer T/R ukazuje na dugotrajan i postojan antihipertenzivni učinak lijeka, što dovodi do povoljnijeg omjera koristi i rizika u dugotrajnom liječenju hipertenzije u usporedbi s kratkodjelujućim lijekovima, osigurava učinak tijekom cijelog dana s jednu dozu i izbjegava "sindrom ustezanja" u slučaju slučajnog preskakanja druge doze. Osim toga, odgovarajuća razina T/P indeksa pomaže smanjiti broj nuspojava antihipertenzivnih lijekova i povećati pridržavanje bolesnika liječenju. Istodobno, lijekovi s omjerom T / P do 50%, odnosno značajnim fluktuacijama u učinku snižavanja krvnog tlaka (na primjer, nifedipin i kaptopril), u potpunosti zadovoljavaju potrebe liječenja hipertenzivnih kriza, međutim, dugotrajnom terapijom održavanja mogu čak povećati amplitudu kolebanja krvnog tlaka. U tom se slučaju često i značajno mijenja prokrvljenost vitalnih organa, a neželjeni učinci terapije mogu čak i nadmašiti rizik. S obzirom na ograničeno vrijeme održavanja učinka sniženja krvnog tlaka, ove lijekove treba propisati najmanje 3 puta dnevno. Zauzvrat, to pogoršava raspoloženje pacijenata za dugotrajno liječenje hipertenzije u usporedbi s jednom dozom.

Do danas nije dovoljno studija o učinkovitosti liječenja hipertenzije ovisno o dnevnom profilu krvnog tlaka. Poznato je da sve skupine antihipertenziva prve linije (diuretici, beta-blokatori, antagonisti kalcija, inhibitori angiotenzin konvertaze, antagonisti angiotenzin II receptora) uključuju lijekove koji omogućuju blagu i stabilnu kontrolu krvnog tlaka tijekom 24 sata. Međutim, njihova uporaba ne sprječava uvijek jutarnji porast krvnog tlaka. Najčešće se antihipertenzivi za jednu dozu propisuju ujutro. Problem je što 24 sata nakon uzimanja takvih lijekova ostaje rezidualni učinak sniženja krvnog tlaka, dok je za učinkovitu prevenciju komplikacija ujutro u ovo doba dana poželjno postići maksimalan antihipertenzivni učinak terapije. U kliničkoj praksi koriste se različite metode rješavanja opisanog problema:

• Propisivati ​​fiksne kombinacije antihipertenziva koje u odgovarajućim dozama kombiniraju lijekove s različitim trajanjem hipotenzivnog učinka. Takvi kombinirani pripravci u pravilu sadrže diuretičku komponentu koja izaziva stabilniju vazodilataciju, potencira učinak lijekova iz drugih skupina i pridonosi dužem očuvanju farmakološkog učinka. U Ukrajini se najčešće koriste fiksne kombinacije inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima ili beta-blokatora s diureticima. Imajte na umu da je uključivanje neurohumoralnih modulatora u režime antihipertenzivne terapije opravdano, s obzirom na mehanizme cirkadijskih fluktuacija krvnog tlaka.
• Prijeđite dalje od uzimanja lijeka jednom dnevno i dajte drugi lijek kasno navečer za pouzdanu kontrolu krvnog tlaka 6-8 sati kasnije, tj. rano ujutro. Na primjer, ako je Enap-HL (10 mg enalaprila + 12,5 mg hidroklorotiazida) uzet ujutro, navečer se može dodati antagonist kalcija (amlodipin) ili alfa-blokator (doksazosin). Ovaj je pristup posebno indiciran za pacijente s dnevnim nedubljim ili noćnim profilom krvnog tlaka. Imajte na umu da se fiksne kombinacije antihipertenzivnih lijekova koji sadrže diuretik obično propisuju ujutro, često prije doručka.
• Povećajte dozu nediuretičke komponente fiksne kombinacije. Na primjer, ako se pri uzimanju Enap-HL djelomično postigne učinak sniženja krvnog tlaka, savjetuje se ne udvostručiti dozu obje komponente kombinacije propisivanjem druge tablete Enap-HL navečer, već povećati samo dozu enalaprila prelaskom na Enap 20-HL (20 mg enalaprila + 12 ,5 mg hidroklorotiazida). Ovaj se pristup može primijeniti na mnoge bolesnike s hipertenzijom 2. ili 3. stupnja i optimalnim dnevnim profilom AT. Zbog činjenice da Enap-HL sadrži terapeutsku dozu hidroklorotiazida (12,5 mg), povećanje doze diuretičke komponente nije preporučljivo. Osim toga, upotreba diuretika navečer nije opravdana, uključujući i kao sastavni dio fiksne kombinacije.
• Koristite formulacije s produljenim otpuštanjem jednom dnevno ili odaberite visoke omjere T/P. Ovaj put udovoljava zahtjevima za liječenje većine bolesnika s perzistentnom hipertenzijom, ali je povezan s određenim povećanjem troškova liječenja (na primjer, s upotrebom telmisartana, koji se smatra obećavajućim lijekom za sprječavanje jutarnjeg porasta krvnog tlaka). Imajte na umu da ovaj pristup nije uvijek prikladan u pacijenata s dnevnim profilom AT "hiper-dubljeg" tipa, budući da može dovesti do pretjeranog smanjenja razine BP noću.

Stoga je priroda i amplituda cirkadijskih fluktuacija krvnog tlaka odlučujući faktor rizika za mnoge komplikacije hipertenzije. Informativna metoda za kliničku procjenu fluktuacija krvnog tlaka tijekom dana je ABPM metoda. Adekvatan odabir antihipertenzivne terapije treba provesti uzimajući u obzir cirkadijalne fluktuacije krvnog tlaka i može uključivati ​​selektivnu korekciju razine krvnog tlaka u određenim razdobljima dana.

Krvni tlak je vrlo važan kriterij vitalne aktivnosti tijela, jer ovaj pokazatelj ovisi o aktivnosti mnogih organa i može ukazivati ​​na razne poremećaje u njihovom funkcioniranju. Ponekad pokazatelji krvnog tlaka omogućuju vam da na vrijeme primijetite razvoj različitih kritičnih stanja i zaustavite ih. Postoji nekoliko opcija za određivanje razine krvnog tlaka. Dakle, arterijska oscilografija se koristi za dugotrajno bilježenje razine krvnog tlaka. Omogućuje vam da vidite fluktuacije krvnog tlaka 1, 2, 3 reda.

Arterijska oscilografija omogućuje vam grafički prikaz pulsiranja velikih arterija kada su stisnute manšetom. Ova metoda bilježi tri vrste fluktuacija krvnog tlaka:

Sistolički valovi 1. reda;
- respiratorni valovi II reda;
- vaskularni valovi III reda.

Kolebanja tlaka 1. reda

Ovi pokazatelji su posljedica sistole (kontrakcije) ventrikula srca. U razdoblju izbacivanja krvi iz srčanih komora dolazi do povećanja tlaka u aorti, kao iu plućnoj arteriji. Diže se i doseže maksimalnu oznaku - 140 i 40 mm Hg. Ovaj tlak je maksimalni ili sistolički, fiksiran je kombinacijom slova SD.

Tijekom dijastole (širenje srčanih šupljina) srce ne prima krv iz arterijskog sustava, dolazi samo do njenog odljeva iz velikih arterija u područje kapilara. Sukladno tome, u ovom se trenutku tlak u arterijama smanjuje na minimum, klasificira se kao minimalni ili dijastolički, a označava se kombinacijom slova DD. Razina ovog pokazatelja uvelike ovisi o lumenu i vaskularnom tonu, au prosjeku je 60-80 mm Hg.

Razlika između pokazatelja sistoličkog i dijastoličkog tlaka je pulsni tlak, on osigurava pojavu sistoličkog vala (val prvog reda) na kimogramu. Obično je pulsni tlak 30-40 mm Hg. Ovaj je pokazatelj izravno proporcionalan udarnom volumenu srca i ukazuje na snagu srčanih kontrakcija, jer što više krvi srce šalje u sistolu, to će biti veća razina pulsnog tlaka.

Maksimalna vrijednost pulsnog tlaka doseže u žilama koje se nalaze u blizini srca, naime u aorti, kao iu velikim arterijama. U malim arterijama, interval između sistoličkog i dijastoličkog tlaka donekle je izglađen, au arteriolama (kao iu kapilarama) tlak je konstantan i ne ovisi o sistoli i dijastoli. Ova značajka tijela važna je za stabilnost metaboličkih procesa koji se javljaju između krvi koja prolazi kroz kapilare i tkiva koja ih okružuju.

Broj valova prvog reda jednak je brzini otkucaja srca (otkucaja srca).

Fluktuacije arterijskog tlaka 2. reda

To su respiratorni valovi koji odražavaju fluktuacije krvnog tlaka povezane s respiratornom funkcijom. Njihov broj jednak je broju respiratornih pokreta.

Svaki val drugog reda sastoji se od nekoliko valova prvog reda. Imaju prilično složen mehanizam nastanka: tijekom udisanja u našem tijelu stvaraju se optimalni uvjeti koji osiguravaju protok krvi iz sistemske cirkulacije u malu. To je zbog povećanja kapaciteta plućnih žila, kao i blagog smanjenja njihovog otpora protoku krvi, velikog protoka krvi iz desne klijetke srca u pluća. Osim toga, to je olakšano prisutnošću razlike u tlaku između žila u trbušnoj šupljini i prsima, ta razlika nastaje kada se podtlak povećava unutar pleuralne šupljine i kada se dijafragma spušta i istiskuje krv iz venskih žila u crijeva i jetru.

Opisani mehanizmi stvaraju uvjete za skladištenje krvi u plućnim žilama i za smanjenje volumena njenog izlaska iz pluća u lijevu polovicu srca. Dakle, pri maksimalnom udisaju dolazi do smanjenja dotoka krvi u srce i prirodnog pada krvnog tlaka. I bliže kraju izdisaja, pokazatelji krvnog tlaka se povećavaju.

To su mehanički čimbenici koji objašnjavaju nastanak valova drugog reda. Ali oni također ovise o živčanim čimbenicima. Dakle, promjena aktivnosti respiratornog centra, koja se opaža tijekom udisaja, dovodi do povećanja aktivnosti vazomotornog centra, što povećava ton krvnih žila u sustavnoj cirkulaciji.

Osim toga, fluktuacije u volumenu protoka krvi također mogu izazvati drugo povećanje-smanjenje krvnog tlaka, budući da dolazi do aktivacije vaskularnih refleksogenih zona.
Fluktuacije arterijskog tlaka 3. reda

Što se tiče valova trećeg reda, oni predstavljaju još sporije povećanje i smanjenje pokazatelja tlaka. Svaki od njih pokriva nekoliko respiratornih valova drugog reda. Takve fluktuacije nastaju zbog periodičnih promjena u tonusu vazomotornih centara. Valovi III reda često se javljaju zbog nedovoljne opskrbe mozga kisikom (visinska hipoksija), nakon gubitka krvi ili trovanja s nekoliko otrova.

Stoga je mjerenje fluktuacija krvnog tlaka 1., 2. i 3. reda ponekad važna dijagnostička manipulacija neophodna za otkrivanje i liječenje različitih patoloških stanja povezanih s aktivnošću kardiovaskularnog sustava.