Tuberkulozni (vulgarni) lupus. Liječenje eritemskog lupusa

Bolest karakterizira kronični spori tijek i sklonost topljenju tkiva. Često počinje u djetinjstvu i traje godinama i desetljećima. U posljednje vrijeme sve su češći slučajevi lupusa kod odraslih. Infekcija hemato- i limfogenim putem.

Na koži se pojavljuju kvržice (lupoma), crveno-smeđe boje, različite veličine, tjestaste konzistencije s glatkom sjajnom površinom. Na periferiji žarišta nalazi se ustajala crvena zona. Najčešće se lupus erythematosus pojavljuje na licu, ušnim školjkama. Karakteristična su 2 patogmonična simptoma:

simptom "mliječi od jabuke" - kada se staklom pritisne na tuberkulozu, krv se istiskuje iz proširenih i paraliziranih žila, a tuberkuloza dobiva smeđe-žutu boju.

simptom "kvar sonde" (profesor Pospelov) - kada se trbušnom sondom pritisne trbušasta sonda, na površini se formira udubljenje koje se vrlo sporo ispravlja. Ovaj fenomen se može usporediti sa slikom koja se opaža kada se dizano tijesto pritisne prstom. To je zbog uništavanja kolagena i elastičnih vlakana u žarištu.

Lupomi se povlače s ožiljkom ili atrofijom brazde. Na mjestu ožiljaka mogu se formirati novi lupomi.

Klinički oblici.

Stan - predstavljen ravnim tuberkulama sa srebrnastim pilingom i može nalikovati psorijazi.

Sličan tumoru - infiltrat hipertrofira i naglo se izdiže iznad razine kože. Sve karakteristične značajke lupoma su očuvane.

Ulcerozni - nastaje zbog traume žarišta i dodavanja sekundarne piokokne infekcije. Lupusni ulkusi imaju nazubljeni obris sa sitnozrnatim dnom, koje je prekriveno oskudnim iscjetkom i lako krvari.

Kolikativna tuberkuloza kože (scrofuloderma).

Naziv bolesti pokazuje da se temelji na omekšavanju tkiva.

Primarne - lezije kože na bilo kojem području zbog hematogene infekcije iz zahvaćenih organa. Češće je to jedna kožna lezija.

Sekundarno - u kontinuitetu, infekcija prolazi iz zahvaćenih limfnih čvorova.

Kliničke manifestacije.

U potkožnom tkivu bilježe se jedan ili više gustih, bezbolnih ograničenih čvorova. Postupno se čvor povećava, dostiže veličinu kokošjeg jajeta, zalemljen je na okolna tkiva i oštro strši iznad razine kože. Koža iznad čvora postaje crvena, a zatim plavkasta. Postupno dolazi do fluktuacije (hladni apsces). Koža postaje tanja, infiltrat probija, a kroz fistulu se oslobađa serozno-gnojno-hemoragična tekućina.

Zacjeljivanje je vrlo sporo uz stvaranje karakterističnih ožiljaka. Oni su neravni, poput keloida, ponekad imaju mostove i mostove, između kojih se nalaze područja zdrave kože ("mostoviti" ožiljci). Ispod ožiljaka moguće je stvaranje novih čvorova.

Ulcerativna tuberkuloza kože i sluznica.

Opaža se u bolesnika s aktivnom tuberkulozom unutarnjih organa. zbog autoinaktivacije. Lokaliziran oko usta, nosnih prolaza, anusa, genitalija.

Stvaraju se mali čvorići žuto-crvene boje koji su skloni pustulaciji i ulceraciji. Na dnu ovih ulkusa nalaze se kazeozno degenerirani tuberkuli - "Trel zrna". Razvija se bol, poteškoće u jelu, mokrenju, defekaciji.

Dijagnostički principi.

karakteristična klinička slika;

podaci o povijesti (tuberkuloza u povijesti, kontakti s pacijentima s tuberkulozom, nepovoljan društveni status);

tuberkulinske pretrage;

histološke studije;

sijanje patološkog iscjedka na hranjivim medijima (Levenshtein-Jensen ili Finn II);

prisutnost popratne lezije tuberkulozne etiologije.

Načela liječenja.

NB! Liječenje treba biti složeno i dugo!

Etiotropna terapija:

GINK pripravci: izoniazid, ftivazid, tubazid;

rifampicin;

streptomicin, kanamicin;

Patogenetska terapija:

desenzibilizirajuća terapija;

vitaminska terapija;

hormonska terapija;

fizioterapijski postupci;

klimatoterapija;

zdrava hrana bogata proteinima, ugljikohidratima, vitaminima.

GUBA

Ovo je kronična zarazna bolest s primarnom lezijom kože, sluznice i perifernog živčanog sustava. Povijesna imena: guba, žalosna bolest, crna nemoć, lijena smrt.

Etiologija.

Uzročnik: Mycobacterium leprae (G. Hansen, 1871) - Hansonov bacil.

Otporan na alkohol.

Otporan na kiseline.

Nema kapsulu.

Ne stvara spor.

Ne uzgaja se.

Mikroskopiranje i bojenje po Ziehl-Neelsenu (zakrivljeni štapići raspoređeni u grozdove u obliku „hrpe banana“).

Izvor infekcije je bolesna osoba.

Načini infekcije.

kroz sluznicu gornjeg dišnog trakta.

Kroz slomljenu kožu.

Unošenjem kontaminirane hrane i vode.

Razdoblje inkubacije je od 6 mjeseci do 20 godina (prosječno 5-7 godina).

Epidemiologija.

Glavni izvor bolesti su zemlje Afrike i jugoistočne Azije. Najveći broj pacijenata s gubom u Brazilu (prema ovom "postignuću" zemlja je navedena u Guinnessovoj knjizi rekorda). Svake godine u svijetu se dijagnosticira 500-800 tisuća pacijenata. Ukupno u svijetu ima oko 12-15 milijuna pacijenata prema donjoj SZO, ali prema suvremenim pristupima kliničkom pregledu, nakon dvogodišnjeg tijeka terapije, pacijenti se brišu iz registra. Ukupan broj registriranih je 1 milijun ljudi.

U Ruskoj Federaciji (2001.) registrirano je 711 bolesnika s gubom. Glavna žarišta: regija Astrahan, Sjeverni Kavkaz, Jakutija, Daleki istok. Na području Ruske Federacije postoje 2 kolonije gubavaca: u Zagorsku (Moskovska regija) i Astrahanu (Istraživački institut za gubu).

U regiji Omsk već dugi niz godina nema registriranih pacijenata.

Klasifikacija(prema Ridley-Jopling, Bergen, 1973).

Suština klasifikacije je da postoje 2 oblika lepre: lepromatozni (benigni) i tuberkuloidni (maligni).

lepromatozni polarni;

lepromatozni subpolarni;

lepromatozni granični;

granica;

tuberkuloidna granica;

tuberkuloidna podrubnica;

tuberkuloidni polarni;

nediferenciran.

LEPROMATOZNA LEPROMA.

Na koži se pojavljuju crvenkaste mrlje s plavkastom nijansom. Postupno se pretvaraju u gusti moćni infiltrat. U proces je uključeno potkožno masno tkivo - nastaju čvorovi (leproma). Lokalizacija je češće na ekstenzornim površinama podlaktica, na licu, u čelu, supercilijarnim lukovima, obrazima, nosu. Lice poprima divlji izraz - facies lionica (lavlje lice). Lezije ulceriraju i zatim ostavljaju ožiljke.

Često je nosna sluznica hrskavičnog dijela septuma uključena u proces s razvojem kroničnog lepromatoznog ulceroznog rinitisa. U predjelu jezika, tvrdog i mekog nepca stvaraju se infiltrati koji se šire na sluznicu grkljana i glasnica, zbog čega se javlja promuklost, a potom i afonija. Karakterističan je nestanak osjetljivosti u centrima.

Lepromotozni tip.

Karakterizira ga potpuni nedostatak otpornosti tijela na patogen, razvoj makrofagnih granuloma s tendencijom neograničene intracelularne reprodukcije mikobakterija lepre. Desorpcija procesa i negativan leprominski test.

Tuberkuloidni tip.

Karakterizira ga izražena otpornost tijela na mycobacterium gubu, razvoj tuberkuloidnog granuloma. Tendencija ograničavanja procesa, mali bacili i pozitivan leprominski test.

nediferencirani oblik.

Pretpostavlja neodređeni imunološki odgovor tijela. Morfološki nespecifični limfocitni infiltrat, niska bacilarnost, pozitivno-negativan leprominski test.

Dijagnostički principi.

karakteristična klinička slika.

Anamneza (biti u područjima endemskim gube, produljeni kontakt s pacijentom s gubom).

Uzorkovanje materijala (struganje iz sluznog hrskavičnog dijela nosne pregrade, tkivni sok iz biopsiranog tkiva iz lezija).

Mikroskopija s bojenjem po Ziehl-Neelsenu.

PCR dijagnostika.

Dijagnoza se postavlja zarazom miševa u pulpu njihovih jastučića šape. Armadilosi i određene vrste majmuna također se koriste kao pokusne životinje.

Načela liječenja.

Etiotropna kombinirana terapija (uništavanje mikobakterija).

Prevencija i liječenje reaktivnih stanja.

Prevencija i liječenje neuroloških komplikacija.

Poučavanje pacijenta pravilima ponašanja u odsutnosti osjetljivosti.

Socijalna prilagodba.

Lijekovi protiv gube: dapson, diucyphon, dimocyphon; rifampicin; lampren (klofazimin).

Prevencija gube(određeno nacionalnim programom kontrole lepre).

Prema Zagorskom leprozariju, pacijenti s lepromatoznim tipom liječe se 3 do 5 godina u bolnici, a zatim cijeli život - liječenje na ambulantnoj osnovi. S tipom tuberkuloze - 1 godina bolničkog liječenja, cijeli život - na dispanzerskom promatranju. Osobe koje su bile u kontaktu s oboljelima - preventivno liječenje 6 mjeseci u mjestu stanovanja.

redoviti preventivni pregledi u endemskim regijama;

cijepljenje (BCG) stanovništva endemskih područja;

izolacija u koloniji gubavaca identificiranih pacijenata;

određivanje kruga osoba na koje bi bolesnik mogao prenijeti zarazu;

preventivni tretman članova obitelji od 2-60 godina;

zdravstveno odgojni rad.

Bolest kao što je lupus erythematosus razvija se prilično sporo, ali nosi mnoge negativne posljedice. Često se razvija u kronični oblik. Liječenje može trajati godinama. U opasnosti od ove bolesti su odrasli sa slabim imunitetom i djeca. Bolest utječe na sloj epiderme. Na koži se javlja jaka iritacija, koja se u toku napredovanja bolesti brzo širi po cijelom području tijela. Zaražene stanice ometaju protok krvi i regeneraciju tkiva. Moguće je zaustaviti razvoj patološkog procesa započinjanjem liječenja bolesti na vrijeme.

U većini slučajeva, tuberkuloza kože ili lupus nemaju izražen karakter tijekom razvoja.

Simptomi bolesti kod kojih je potrebno konzultirati liječnika i podvrgnuti se pregledu:

1. Pojava osipa ili iritacije na koži lica, udova, leđa itd. U početku može izgledati kao jednostavna trenirka. Ali tada se na koži pojavljuju mali tuberkuli (lupomi) zaobljenog oblika. Mjesto iritacije postupno raste. Na koži postoji jaka suhoća i pojava čireva i ožiljaka.
2. Pogoršanje općeg stanja. Bolesnik se žali na umor, malaksalost, loš san, smanjenu koncentraciju i pažnju, glavobolje i sl.
3. Pojava novih lupoma na prethodno formiranim ožiljcima. Postoje slučajevi kada se na zahvaćenim tkivima pojavljuju čirevi.

Prema kvalifikaciji, tuberkulozni lupus podijeljen je u 2 vrste - ravni i gomoljasti. Kod prvih neoplazmi ne strše iznad površine epiderme. U drugom slučaju, lupomi imaju konveksan oblik.

Gomoljasti lupus ima izražen karakter. Kod pacijenata odmah izaziva zabrinutost. Posebno je zastrašujuće kada infekcija raste na koži lica. Uz nepravilno ili nepravodobno liječenje, nastali ožiljci mogu unakaziti pacijenta.

U početku se kožni lupus može zamijeniti s dermatitisom. Za sve osipe na tijelu koji ne prolaze nekoliko dana potrebno je potražiti pomoć liječnika. Rano otkrivanje bolesti daje više šanse za uspješno liječenje.

Simptomi lupus tuberkuloze su:

1. Osipi postaju sve osjetljiviji. Na tuberkulama se pojavljuju nove gnojne formacije. Sve to uzrokuje svrbež i neugodnu bol. Oštećena područja epidermisa cure, rane ne zacjeljuju.
2. Nastali čirevi rastu u veličini i spajaju se u jedan veliki. Ne daje odmor pacijentu. Koža postaje više nego osjetljiva, postoji negativna reakcija na bilo koji kontakt mehanički utjecaj.
3. Čirevi postupno sazrijevaju, a zatim postaju keratinizirani. Na oštećenoj koži pojavljuje se jako ljuštenje, gornji sloj epidermisa može se potpuno oljuštiti.
4. Na mjestima gdje je lupus zahvatio sluznicu, bilježi se razvoj nekrotičnog procesa. Tkivo odumire, čirevi se pretvaraju u rupe.

Simptome kožnog eritemskog lupusa važno je ne zanemariti, osobito ako bolest zahvaća tkiva nosa, ušne školjke, obraza i čela. Suvremene medicinske metode omogućuju rješavanje ove bolesti na odgovarajućoj razini.

Nažalost, u većini slučajeva tuberkulozni lupus se dijagnosticira kasno. Registrirano je samo 20% pacijenata koji su potražili liječničku pomoć u ranoj fazi bolesti. Liječenje je dugo i teško.

Uzroci pojave bolesti mogu biti:

• teške mehaničke ozljede. Poticaj za razvoj lupusa može biti duboki posjekotina, razderotina, disekcija itd. Infekcije skrivene u koži, kada se stvaraju provocirajući čimbenici i smanjuje imunitet, aktiviraju se i postaju uzrok razvoja tuberkuloze;
• hormonska neravnoteža. U opasnosti su pacijenti koji imaju kronične bolesti endokrinog sustava. Osobe s prekomjernom težinom također su u većem riziku. Često provocirajući čimbenik u razvoju kožne tuberkuloze je neispravnost živčanog sustava;
• dugotrajno liječenje drugih bolesti uz primjenu kortikosteroida. Uz pomoć lijekova na ovoj osnovi, bore se protiv bolesti kao što su reumatizam, alergijski dermatitis, kolitis, upala genitourinarnog sustava, pankreatitis itd. Kortikosteroidi su hormonski lijekovi, pa se s njihovom dugotrajnom upotrebom mogu pojaviti i drugi problemi;
• kemoterapije. Drugi razlog za pojavu tuberkuloze kože. Liječenje raka na ovaj način pomaže u borbi protiv malignih tumora. Ali kemoterapija ima negativan učinak na imunološki sustav. Tijelo bolesnika, kada se susretne s infekcijom, ne može joj se oduprijeti.

Važno je i kakav život čovjek vodi. Ljudi koji vode nezdrav način života također su u opasnosti od eritemskog lupusa. Loše navike (alkohol, droge, pušenje), nezdrava prehrana, stalni stres i nedostatak sna prije ili kasnije daju poticaj ne samo razvoju kožnih bolesti, već i drugih ozbiljnih bolesti.

Ako se pojave bilo kakvi znakovi bolesti, odmah se obratite liječniku. U početku morate posjetiti dermatologa. Tuberkulozni lupus i njegova dijagnoza zahtijevaju posebnu pozornost specijalista za zarazne bolesti. To jest, liječenje ove bolesti ne propisuje jedan liječnik, već nekoliko. Često je tuberkuloza kože popraćena stvaranjem malignih tumora u cijelom tijelu. U takvim slučajevima potrebna je pomoć onkologa. Konačna dijagnoza također se postavlja nakon konzultacija.

Kompletan pregled pacijenta uključuje sljedeće korake:

1. Provođenje vizualnih pregleda i intervjua. U početku dermatolog izvana procjenjuje pojavu mrlja na koži. Pita pacijenta što ga brine osim neoplazmi. Na temelju prvog sastanka liječnik propisuje druge pretrage za daljnju dijagnozu.
2. Laboratorijska istraživanja. To uključuje - davanje krvi, urina, strugotina, drugih uzoraka. Diferencijalna dijagnoza omogućuje isključivanje drugih bolesti, kao što su eritematozni lupus, aktinomikoza itd.

Gotovo je nemoguće odrediti tuberkulozu kože okom. Za postavljanje dijagnoze potrebno je provesti niz studija. Stoga nemojte donositi ishitrene zaključke kada se na koži pojave mrlje. Svaki osip samo je znak da trebate posjetiti liječnika.

Borba protiv tuberkuloze kože sastoji se u korištenju kompleksne terapije lijekovima. Liječenje može trajati dosta dugo. Sve ovisi o individualnim sposobnostima pacijentovog tijela, stupnju razvoja bolesti, popratnim štetnim čimbenicima i reakcijama na lijekove.

Liječenje lupus tuberculosis uključuje:

1. izravan učinak na uzročnika. Da bi se to postiglo, pacijentu se propisuju lijekovi čije aktivne tvari ubijaju mikobakterije ili usporavaju proces njihovog širenja po tijelu.
2. Povećajte opći imunitet. Što bolje funkcioniraju zaštitne funkcije tijela, to se bolje bori protiv bilo koje bolesti. Bolesnicima s lupusom propisani su dodatni imunostimulirajući lijekovi. To omogućuje poboljšanje dobrobiti pacijenata na nekoliko razina, kao i konsolidaciju rezultata prethodne antiinfektivne terapije.
3. simptomatsko liječenje. Liječnici također propisuju lijekove koji pomažu u borbi protiv nelagode koju bolest izaziva - antipiretici, lijekovi protiv bolova, antihistaminici i drugi lijekovi.
4. lokalna terapija. To uključuje korištenje raznih masti, krema, losiona itd., Što pomaže protiv svrbeža, kao i drugih neugodnih osjeta, odupire se širenju mikobakterija, ulasku u rane i čireve drugih infekcija.

Bolesnici se liječe samo u tuberkuloznim dispanzerima. Riješiti se bolesti kod kuće gotovo je nemoguće i riskantno za ljude koji žive sa zaraženom osobom.

Uz iracionalno liječenje bolesti, opće stanje pacijenta može se značajno pogoršati, sve do kome ili smrti.

Kasna dijagnoza, ignoriranje simptoma bolesti, nepravilno propisani lijekovi dovode do sljedećih komplikacija:

• iskrivljenje crta lica, šalica, ružnoća. To se odnosi na one pacijente kod kojih se lupus manifestira na koži čela, obraza, nosa i ušnih školjki. Nekrološki proces tkiva se brzo razvija i nepovratan je. Osoba ostaje s velikim ožiljcima i ožiljcima na licu do kraja života. Samo fotografija takvih bolesnika s komplikacijama nakon bolesti već je zastrašujuća;
• teška depresija. Bolesnici s lupusom često imaju pogoršanje emocionalnog stanja. Svaki treći pacijent pati od psihičkog poremećaja. To je zbog gubitka privlačnosti, stalnog nedostatka sna i iritacije. Sve to toliko potiskuje pacijenta da prestaje adekvatno procjenjivati ​​okolinu i postaje izoliran;
• onkologija. Ima dosta slučajeva da lupus preraste u najgoru bolest - rak. Njegov razvoj daje metastaze i dovodi pacijenta bliže smrti. U suvremenoj medicini postoje adekvatne metode liječenja kako same bolesti tako i njenih komplikacija, stoga ni u kojem slučaju ne treba odustajati.

Da biste spriječili komplikacije, uvijek biste trebali pratiti svoje zdravlje. Uz nasljednu predispoziciju, liječnički pregledi moraju se obaviti 2 puta godišnje, u ostalim slučajevima - 1.

Nije puno, ali je važno. Također, nemojte se sramiti ili bojati postavljati pitanja stručnjacima tijekom rutinskih pregleda. Ako postoji barem neka sumnja na razvoj bolesti, o tome treba razgovarati s liječnikom.

Prevencija

Nitko ne može dati 100% jamstvo osobi da se nikada neće zaraziti eritemskim lupusom. Ali to ne znači da možete zanemariti preporuke liječnika.

Svatko bi se trebao pridržavati sljedećih jednostavnih pravila kako bi sačuvao svoje zdravlje i zaštitio se od zaraze ovom bolešću:

1. Provođenje cijepljenja. Kada je to učinjeno, odlučuje pacijent zajedno sa svojim vodećim liječnikom. Prvo cijepljenje obično se provodi u ranom djetinjstvu, a zatim prema kalendaru ili liječničkom receptu.
2. Izbjegavajte kontakt sa zaraznim bolesnicima. To se odnosi na one koji imaju znakove razvoja bolesti na licu, odnosno vidljivi su golim okom. Vrijedno je ograničiti svaki kontakt s takvim osobama, osobito djecom mlađom od 10 godina.
3. Usklađenost s pravilima osobne higijene. Nakon putovanja javnim prijevozom, odlaska u trgovinu, kliniku i druga mjesta s velikim brojem ljudi, obavezno je oprati ruke sapunom i vodom.
4. Zdrav stil života. Za jačanje općeg imuniteta treba se riješiti loših navika, naučiti se samokontroli, pridržavati se preporuka pravilne prehrane, rada i odmora te se baviti sportom.

Lupus je zastrašujući i opasan. Karakterističan znak njegove manifestacije je stvaranje lubanjskih mrlja po cijelom tijelu, koje brzo rastu u veličini.

Kako biste zaštitili svoje zdravlje, više o prevenciji bolesti možete saznati od stručnjaka. Također, ovakva predavanja održavaju se za djecu i učenike u obrazovnim ustanovama, djelatnike u proizvodnji i dr.

Glavni uzročnik lupusa trenutno je M. tuberculosis. Tuberkulinske reakcije su obično pozitivne. Otprilike polovica pacijenata s vulgarnim lupusom javlja se u pozadini benigne tuberkuloze unutarnjih organa, najčešće plućne tuberkuloze.

Do infekcije može doći hematogenim ili limfogenim širenjem uzročnika iz unutarnjih organa, rjeđe egzogenom inokulacijom mikobakterija. Infekcija kože s naknadnim razvojem procesa lupusa ponekad se opaža s perforacijom apscesa skrofuloderme. U tim se slučajevima žarišta skrofuloderme s vremenom povlače, a lupus nastavlja napredovati.

Bolest se može javiti u bilo kojoj dobi.Žene obolijevaju dvostruko češće od muškaraca. Lezije u lupusu sklone su izrazito dugom (godinama) tijeku s vrlo sporim perifernim rastom. Nepovoljni životni uvjeti, interkurentne bolesti, osobito akutne infekcije, pogoršavaju tijek lupusa.

Primarni morfološki element kožnog osipa kod lupusa je kvržica (lupoma), koja je tvorba blago uzdignuta iznad razine kože ili uvučena u njezinu dubinu od glave pribadače do leće. Kvržice su smeđe-crvene boje i meke teksture. S dijaskopijom, prozirna žućkasto-smeđa ("hrđava") mrlja ostaje na mjestu tuberkula, takozvani simptom "žele od jabuke". Prisutnost ovog simptoma objašnjava se velikom količinom lipida prisutnih u epiteloidnim stanicama tuberkuloidnih granuloma. Pritiskom na tuberkule tupom sondom nastaje rupa i lako se probijaju. Nakon uklanjanja sonde, pojavljuje se kapljica krvi iz rupe koju je stvorila. Uzrok ovog takozvanog simptoma sonde je oštro stanjivanje epidermisa i uništavanje srednjeg dijela dermisa tuberkuloznim infiltratom. Postoji nekoliko oblika lupusa vulgarisa.

1. Ravni lupus(l. v. planus). Najčešći i tipični oblik bolesti, karakteriziran pojavom gore opisanog lupusa. U početku su grupirani, a zatim se spajaju u kontinuirani infiltrat, koji se polako povećava perifernim rastom zbog dodavanja novih tuberkula. Nakon mnogo mjeseci, tuberkuli se povlače stvaranjem bijele cikatricijalne atrofije, koja se skuplja u nabor poput zgužvanog svilenog papira. Značajka lupusa je pojava novih tuberkula u područjima cicatricialne atrofije. Lupus flat zahvaća uglavnom kožu lica, osobito nosa, ušnih školjki, obraza, vlasišta, rjeđe stražnjice, gornjih i donjih ekstremiteta.

2. Pjegavi lupus(lupus pjega) karakteriziraju male mrlje, veličine 2-10 mm, koje nalikuju. Mrlje rastu polako s perifernim rastom, dijaskopijom daju simptom "žele od jabuke" u obliku odvojenih točkica, blisko jedna uz drugu. Nakon mnogo godina lupusne pjege prelaze u teže oblike bolesti.

3. Lupus psorijaziformis(l. v. psoriasiformis) razlikuje se po nakupljanju srebrnobijelih ljuskica na površini lupusnog infiltrata, zbog čega se stvara sličnost s.

4. Verukozni lupus(l. v. verrucosus) karakterizira pojava bradavičastih izraslina na površini lupusnih infiltrata.

5. Ulcerozni oblik(l. v. ulcerosus) nastaje zbog traume žarišta lupusa i komplikacija piogene infekcije. Lupusni ulkusi su površinski, neravnih, nazubljenih rubova, dno im je sitnozrnato, prekriveno oskudnim gnojnim iscjetkom, lako krvare. Smješteni na otvorenim površinama kože, lako se prekrivaju neravnim gnojno-krvavim korama.

6. Mutilirajući lupus(l. v. mutilans). Javlja se kada tuberkulozni proces zahvati kožu i potkožna tkiva (periost, kosti) prstiju, što dovodi do uništenja i odbacivanja potonjeg.

7. Tumorski lupus(l. v. tumidus) karakterizira činjenica da lupusni infiltrat, poput tumora, strši iznad razine kože, zadržavajući sve znakove karakteristične za lupusne tuberkuloze. Ovaj oblik lupusa obično se javlja na ušima.

Lupus vulgaris može zahvatiti sluznicu nosa i usta (samostalno ili zajedno s kožom). Zahvaćenost nosa karakterističan je simptom lupusa. Bolest se u ovom slučaju, u pravilu, pojavljuje istovremeno na koži i sluznici, što dovodi do uništavanja hrskavice krila nosa i nosnog septuma. Kao rezultat toga, nos se skraćuje i izoštrava, poprimajući oblik ptičjeg kljuna. Kod izolirane lezije sluznice u njoj se stvara mekani, gomoljasti cijanotični infiltrat, koji lako krvari i raspada se uz stvaranje čira. Kada je proces lokaliziran na sluznici nosnog septuma, njegov hrskavični dio je uništen i nastaje perforacija. U uznapredovalim slučajevima lupus može značajno uništiti meka tkiva lica i dovesti do unakazivanja pacijenta.

U usnoj šupljini lupus je najčešće lokaliziran na sluznici zubnog mesa i tvrdom nepcu; karakteriziran je stvaranjem usko grupiranih malih plavkastocrvenih kvržica. U budućnosti se formira čir, koji ima nepravilne, sitne obrise, zrnato dno prekriveno žutim premazom. Oko čira nastaju pojedinačni tuberkuli.

Komplikacije lupusa su rekurentni erizipel, elefantijaza i razvoj raka kože (lupus-karcinom) na pozadini atrofičnih ožiljaka lupusa.

Lupus vulgaris treba razlikovati od tuberkuloznog sifilisa, lepre i.

Tuberkulozni (obični) lupus

Diferencijalna dijagnoza

"Diferencijalna dijagnoza kožnih bolesti"
Vodič za liječnike
izd. B. A. Berenbein, A. A. Studnitsina

Tuberculosis cutis uzrokuje Mycobacterium tuberculosis. Kožna lezija se u pravilu razvija u pozadini opće tuberkulozne infekcije (tuberkulozne lezije pluća, limfnih čvorova, kostiju) kao rezultat prodiranja Mycobacterium tuberculosis u kožu putem limfe ili hematogenim putem. Manifestacije tuberkuloznih kožnih lezija su različite i ovise o vrsti mikobakterija, njihovoj virulenciji, otpornosti organizma i uvjetima okoline.

Tuberkulozni (obični) lupus(Lupus vulgaris) najčešći je tip kožne tuberkuloze. U većini slučajeva, bolest se javlja u djetinjstvu ili adolescenciji, osipi su lokalizirani uglavnom na licu, mnogo rjeđe na ekstremitetima, u perianalnoj regiji, u rijetkim slučajevima na trupu. Osip se najčešće prvo javlja na koži, a često i na sluznici nosa, zatim se proces širi na susjedna područja lica.

Zbog činjenice da su tuberkulozni tuberkulozi, ili lupomi, smješteni duboko, na početku bolesti izgledaju kao žućkasto-crvene ili crveno-smeđe mrlje promjera 2-5 mm s relativno jasnim granicama. U roku od nekoliko mjeseci, infiltracija se povećava i tuberkuli postaju vidljiviji, ali se ipak u većini slučajeva malo uzdižu iznad kože (lupus vulgaris planus). Samo u rijetkim slučajevima lezije će se primjetno uzdići iznad razine kože (lupus vulgaris tumidus).U dijaskopiji se boja elemenata mijenja u žućkasto-smeđu (simptom želea od jabuke). Karakteristična je meka konzistencija tuberkula, pa se, kada se pritisne sondom, javlja trajno produbljivanje, a snažnijim pritiskom element se lomi, bilježe se jaka bol, krvarenje (simptom kvara sonde).

Lupomi su skloni perifernom rastu i spajanju uz stvaranje kontinuiranih žarišta različitih veličina i oblika. U početku je površina žarišta glatka, zatim se javlja ljuštenje, ponekad značajno (lupus vulgaris pityriasiformis), naslojavanje krusta, ponekad bradavičaste izrasline (lupus vulgaris verrucosus), često se javljaju ulceracije (lupus vulgaris exulcerans). Ranice su površinske, mekanih, potkopanih, neravnih rubova, a oko njih ostaje svijetlosmeđi infiltrat. Dno čira prekriveno je gnojem, zrnatim zbog stvaranja granulacija. Ulcerozne lezije mogu se širiti periferno (lupus vulgaris serpiginosus) ili duboko, što dovodi do destrukcije potkožnog masnog tkiva, hrskavice nosa i ušiju, što može dovesti do značajnih unakaženja (lupus vulgaris mutilans).

Tijek lupus erythematosus je dug, dugotrajan bez liječenja. Na mjestu ulcerativnih lezija ostaju ožiljci. Ako se tuberkuli ne ulceriraju, onda nakon njih postoji blaga cicatricijalna atrofija. Karakteristična je prisutnost tipičnih lupoma u području ožiljka ili atrofije. Uz dugotrajno postojanje lupusa (nešto češće kod muškaraca), može se razviti lupus-karcinom, uglavnom u pozadini ulceroznog procesa.

Histološki pregled otkriva tuberkuloze epiteoidnih stanica okružene limfocitima. Također je karakteristična prisutnost divovskih Langhansovih stanica i, u pravilu, kazeozne nekroze u središtu tuberkuloze. Može se otkriti Mycobacterium tuberculosis.

Diferencijalna dijagnoza

Tuberkulozni lupus treba razlikovati od tuberkuloznog sifilisa, male nodularne sarkoidoze, limfocitoma, diskoidnog eritemskog lupusa, planocelularnog karcinoma, lupoidne sikoze, tuberkuloidne lepre, tuberkuloidnog oblika lišmanioze.

Tuberkulozni lupus razlikuje se od tuberkuloznog sifilisa po tome što se javlja u ranom djetinjstvu (tercijarni tuberkulozni sifilis uočava se u pravilu kod odraslih), kada zahvaća hrskavični, a ne koštani (kao kod sifilisa) dio nosa, lezije polako se razvijaju i šire (kod lupusa često poprimaju veličinu u samo nekoliko godina, koju kod sifilisa postižu za nekoliko tjedana od trenutka izbijanja tuberkula), proces postoji dugo (kod sifilisa, mjeseci, kod tuberkuloze , desetljeća).

Tuberkulozni elementi sa sifilisom imaju gusto elastičnu konzistenciju, s tuberkulozom su mekani. Sifilidi imaju bogatu tamnocrvenu boju, lupomi su blijedocrveni sa žućkastom bojom. Tuberkuloze u sifilisu nalaze se, u pravilu, izolirano, au tuberkuloznom lupusu spajaju se u kontinuirane lezije. Različita priroda čira i ožiljaka također je važna. S tuberkuloznim sifilisom, čirevi su dublji, imaju strmo izrezane rubove, okruženi su gustim valjkom infiltrata, njihovo dno je prekriveno nekrotičnim raspadanjem. U slučaju tuberkuloze, čirevi su površinski, potkopanih, mekanih, strmih rubova, crvenog dna, prekrivenog žuto-sivom prevlakom i zrnatim granulacijama koje lako krvare. Kod sifilisa su ožiljci neravnomjerno pigmentirani, nisu glatki i na njima nema novih osipa. U slučaju eritemskog lupusa, ožiljci su glatki, bezbojni, karakteristična je prisutnost starih ili novonastalih lupoma na njihovom području. Fenomeni želea od jabuke i zatajenja cijevi kod sifilisa su negativni. Kod tercijarnog tuberkuloznog sifilisa važni su pozitivni serološki testovi na sifilis.

Ako su klinički znakovi sasvim dovoljni za diferencijalnu dijagnozu tuberkuloznog sifilisa i tuberkuloznog lupusa u većini slučajeva, onda je histološki teško razlikovati ove bolesti, jer obje bolesti otkrivaju kronični upalni proces kao što je infektivni granulom. U korist dijagnoze sifilisa govore znakovi kao što su prevlast plazma stanica u infiltratu, a ne epiteloidnih stanica, kao kod lupus erythematosus, značajne proliferativne promjene u krvnim žilama, češće otkrivanje divovskih stanica kao što su strana tijela, a ne bijeli procesni epidermociti, kao u lupus erythematosus, mogu svjedočiti .

Tuberkulozni lupus razlikuje se od sarkoidosa s malim čvorovima po tome što uglavnom odrasli boluju od sarkoidoze; Tuberkulozni lupus karakterizira manja gustoća tuberkula, žućkasta, a ne plavkasta nijansa njihove boje, pozitivni fenomeni neuspjeha sonde i žele od jabuke (treba naglasiti da je u slučaju sarkoidoze žućkasto-smeđa boja žarišta). opaža se tijekom dijaskopije, slično kao kod lupus tuberkuloze kože, ali nije čvrsta, već prašnjava, točkasta). Kod tuberkuloznog lupusa, tuberkuli su skloniji ulceraciji, karakterizira ga prisutnost tipičnih lupoma u području ožiljka, spor dugotrajni tijek. Histološki je teško diferencirati ove bolesti. Međutim, infiltrati u lupusu obično su površniji nego u sarkoidozi. Njihov sastav je više polimorfan (kod sarkoidoze, tuberkuloza sadrži isključivo epitelne stanice i malu količinu limfocita i divovskih stanica). Kazeozna nekroza u žarištu može biti odsutna u lupus erythematosus, ali ako je prisutna, to je dokaz u korist dijagnoze lupus erythematosus.

Tuberkulozni lupus se razlikuje od limfocitoma po tome što se javlja u mladoj dobi, ima dug tijek, lupomi su skloni fuziji i ulceraciji, na ožiljcima se razvijaju tuberkuli, utvrđuju se pozitivni fenomeni zatajenja sonde i želea od jabuke. Histološki lupus erythematosus otkriva granulome koji se sastoje od epiteloidnih stanica okruženih valjkom limfocita, među kojima se određuju ogromni bijeli procesni epidermociti.

Razlikovanje eritemskog lupusa od diskoidnog eritemskog lupusa obično nije teško. Istodobno se uzima u obzir da se lupus erythematosus razvija kod djece, a lupus erythematosus, u pravilu, kod odraslih. S lupus erythematosus nema folikularne hiperkeratoze, boja osipa je manje svijetla, nema takve tendencije, kao kod lupus erythematosusa, simetričnog rasporeda lezija (u obliku leptira). Za razliku od eritematoznog lupusa, ulceracije se često opažaju u lezijama, prisutnost lupoma je karakteristična ne samo na zdravoj koži, već i unutar ožiljka. Također treba uzeti u obzir prisutnost povećane fotosenzitivnosti u lupus erythematosus, dok se tijek lupus tuberkuloze kože može nešto poboljšati ljeti. U slučaju poteškoća, histološki pregled pomaže u postavljanju točne dijagnoze, jer su razlike u histološkoj građi kod ovih bolesti značajne. Dakle, kod diskoidnog eritemskog lupusa nema tuberkuloze (dermalni poremećaji pojavljuju se kao žarišni, pretežno limfocitni perivaskularni infiltrati koji se nalaze oko dodataka dermisa). Istodobno, od samog početka bolesti utvrđuju se izražene promjene u epidermisu (hiperkeratoza, atrofija klicinog sloja, vakuolarna degeneracija bazalnih stanica), koje se mogu uočiti kod eritemskog lupusa s dovoljnim trajanjem bolest.

Diferencijalna dijagnoza eritemskog lupusa s karcinomom skvamoznih stanica provodi se na temelju činjenice da se potonji razvija, u pravilu, u odraslih, da je jedan tumor, ima mnogo brži tijek od eritemskog lupusa, metastaze već u ranom razdoblju razvoja, duboke ulceracije, gustoća rubova ulkusa, nedostatak lupusa, sklonost ožiljcima, jabučni žele i fenomeni neuspjeha sonde, različita histološka slika (duboko prodirući proliferati stanica raka u dermisu s eozinofilnom protoplazmom, nalik stanicama bodljikavog sloja , kariokineza, "biseri" raka slojevitih bodljikavih stanica s keratinizacijom). Međutim, mora se uzeti u obzir da se spinocelularni epiteliom može razviti u pozadini dugotrajnog eritematoznog lupusa, osobito nakon terapije X-zrakama. Znakovi početka malignosti žarišta eritemskog lupusa mogu biti otpornost ulcerativne lezije na liječenje, brzo povećanje promjera i dubine čira, zbijanje njegovih rubova, kraterska priroda čira.

Lupoidna sikoza razlikuje se od eritemskog lupusa po tome što se bolest razvija kod sredovječnih i starijih muškaraca, primarni element nije lupoma, već folikularna pustula, lezije su obično pojedinačne, ne nalaze se u središnjem dijelu lica, već na područjima kože prekrivene dlakama (dlakavi dio glave, brkovi, brada, pubis). Kod lupoidne sikoze uočava se brža evolucija pojedinih elemenata (s dugotrajnim tijekom procesa zbog pojave novih pustula), što kulminira ožiljcima i smrću folikula dlake.