faze anestezije. Eterska anestezija

Sredstva koja utječu na središnji živčani sustav

Lijekovi za anesteziju.

Tvari koje uzrokuju kiruršku anesteziju uključuju. Narkoza je reverzibilna depresija središnjeg živčanog sustava, koja je popraćena gubitkom svijesti, gubitkom osjetljivosti, smanjenjem refleksne ekscitabilnosti i mišićnog tonusa.

Sredstva za anesteziju inhibiraju prijenos živčanih impulsa u sinapsama središnjeg živčanog sustava. Sinapse središnjeg živčanog sustava imaju nejednaku osjetljivost na narkotičke tvari. Ovo objašnjava prisutnost faza u djelovanju lijekova za anesteziju.

Faze anestezije:

1. faza analgezije (omamljivanje)

2. stadij ekscitacije

3. stadij kirurške anestezije

1. stupanj – površinska anestezija

2. stupanj lagane anestezije

3. stupanj duboke anestezije

Ultra duboka anestezija 4. stupnja

4. stadij buđenja ili agonalni.

Ovisno o načinu primjene razlikuju se: inhalacijski i neinhalacijski lijekovi.

Lijekovi za inhalaciju.

Ući kroz respiratorni trakt.

To uključuje:

Hlapljive tekućine - eter za anesteziju, halotan (halotan), kloretil, enfluran, izofluran, sevofluran.

Plinovite tvari - dušikov oksid, ciklopropan, etilen.

To je anestetik koji se lako kontrolira.

hlapljive tekućine.

Eter za anesteziju- bezbojna, prozirna, hlapljiva tekućina, eksplozivna. Vrlo aktivan. Nadražuje sluznicu gornjeg dišnog trakta, usporava disanje.

faze anestezije.

Faza 1 - omamljivanje (analgezija). Sinapse retikularne formacije su inhibirane. glavna značajka- zbunjenost, smanjena osjetljivost na bol, poremećeni uvjetovani refleksi, bezuvjetni refleksi su očuvani, disanje, puls, krvni tlak gotovo nepromijenjeni. U ovoj fazi mogu se izvesti kratkotrajne operacije (otvaranje apscesa, flegmona itd.).

Faza 2 - uzbuđenje. Sinapse cerebralnog korteksa su inhibirane. Inhibicijski utjecaji korteksa na subkortikalne centre su uključeni, prevladavaju procesi ekscitacije (supkorteks je dezinhibiran). „Pobuna subkorteksa". Gubi se svijest, pojačava se motoričko i govorno uzbuđenje (pjevati, psovati), mišićni tonus (pacijenti su vezani). Pojačavaju se bezuvjetni refleksi - kašalj, povraćanje. Disanje i puls su ubrzani, krvni tlak povišen.

Komplikacije: refleksni respiratorni arest, sekundarni respiratorni arest: grč glotisa, retrakcija jezika, aspiracija povraćenog sadržaja. Ovaj stadij etera je jako izražen. Nemoguće je operirati u ovoj fazi.

Faza 3 - kirurška anestezija. Inhibicija sinapsi leđne moždine. Bezuvjetni refleksi su inhibirani, tonus mišića se smanjuje.

Operacija počinje na razini 2, a provodi se na razini 3. Zjenice će biti malo proširene, gotovo ne reagiraju na svjetlost, tonus skeletnih mišića je oštro smanjen, krvni tlak se smanjuje, puls je brži, disanje je manje, rijetko i duboko.

Do predoziranja može doći ako je doza opojne tvari netočna. I tada se razvija 4. stupanj – superduboka anestezija. Sinapse centara medule oblongate - respiratorne i vazomotorne - su inhibirane. Zjenice su široke, ne reagiraju na svjetlo, disanje je plitko, puls čest, krvni tlak nizak.

Kad disanje prestane, srce može još neko vrijeme raditi. Počinje reanimacija, tk. postoji oštra depresija disanja i cirkulacije krvi. Stoga se anestezija mora održavati na stupnju 3, razini 3, a ne dovesti do razine 4. Inače se razvija agonalni stadij. S pravilnim doziranjem opojnih tvari i prestankom njihove primjene razvija se Faza 4 - buđenje. Vraćanje funkcija ide obrnutim redoslijedom.

Uz etersku anesteziju, buđenje se događa za 20-40 minuta. Buđenje se zamjenjuje dugim snom nakon anestezije.

Tijekom anestezije, pacijentova tjelesna temperatura se smanjuje, metabolizam je inhibiran. Smanjena proizvodnja topline . Nakon anestezije eterom mogu se pojaviti komplikacije: upala pluća, bronhitis (eter iritira dišne ​​puteve), degeneracija parenhimskih organa (jetra, bubrezi), refleksni zastoj disanja, srčane aritmije, oštećenje provodnog sustava srca.

Fluorotan - (halotan) - bezbojna, prozirna, hlapljiva tekućina. Nezapaljivo. Jači od etera. Sluznice ne iritiraju. Faza uzbuđenja je kraća, buđenje je brže, spavanje kraće. Nuspojava- širi krvne žile, snižava krvni tlak, uzrokuje bradikardiju (da se spriječi atropin).

Kloretil- jači od etera, izaziva lako kontroliranu anesteziju. Javlja se brzo i brzo prolazi. Mana- mala širina narkotičkog djelovanja. Ima toksični učinak na srce i jetru. Koristiti za okrugla anestezija(kratka anestezija pri otvaranju flegmona, apscesa). Naširoko se koristi za lokalnu anesteziju, nanosi se na kožu. Vri na temperaturi tijela. Hladi tkiva, smanjuje osjetljivost na bol. primijeniti za površinsku anesteziju tijekom kirurških operacija, kod miozitisa, neuralgije, uganuća, mišića. Nemoguće je prehladiti tkiva, jer. može biti nekroza.

Unošenjem narkotičkih tvari u organizam uspostavljen je pravilan stadij koji se najjasnije očituje pri eterskoj anesteziji. Stoga se upravo faze eterske anestezije metodički koriste u praktičnoj anesteziologiji kao standard.

Od predloženih klasifikacija najviše se koristi Guedelova klasifikacija..

Prva faza je faza analgezije

Obično traje 3-8 minuta. Karakterizira ga postupna depresija, a zatim gubitak svijesti. Taktilna i temperaturna osjetljivost, kao i refleksi su očuvani, ali je osjetljivost na bol oštro smanjena. To vam omogućuje izvođenje kratkotrajnih kirurških operacija u ovoj fazi (roush anestezija).

U fazi analgezije odvajaju se 3 faze:

• prva faza- početak eutanazije, kod još nije potpuna analgezija i amnezija;
• druga faza- faza potpune analgezije i djelomične amnezije;
• treća faza- faza potpune analgezije i amnezije.

Druga faza je faza ekscitacije

Počinje odmah nakon gubitka svijesti, traje 1-5 minuta. Karakterizira ga govorna i motorička ekscitacija povećanjem mišićnog tonusa, pulsa i krvnog tlaka na pozadini nedostatka svijesti.. Njegova prisutnost povezana je s aktivacijom subkortikalnih struktura.

Treći stadij - kirurški (stadij anestezijskog sna)

Javlja se 12-20 minuta nakon početka anestezije, kada se, kako je tijelo zasićeno anestetikom, produbljuje inhibicija u moždanoj kori i subkortikalnim strukturama.. Klinički, fazu karakterizira gubitak svih vrsta osjetljivosti, refleksa, smanjenje tonusa mišića, umjereno usporavanje pulsa i hipotenzija.

U kirurškom stadiju razlikuju se 4 razine:

• prva razina kirurški stadij - (III 1) - razina kretanja očnih jabučica. U pozadini mirnog sna, mišićni tonus i refleksi su očuvani. Očne jabučice rade spore kružne pokrete. Puls i krvni tlak na početku;
• druga razina kirurški stadij (III 2) - razina kornealnog refleksa. Očne jabučice su nepomične, zjenice sužene, reakcija na svjetlo je očuvana, ali kornealni i drugi refleksi su odsutni. Mišićni tonus je smanjen, hemodinamika je stabilna. Disanje je ravnomjerno, sporo;
• treća razina kirurški stadij (III 3) - stupanj proširenja zjenice. Zjenica se širi, njegova reakcija na svjetlost naglo slabi. Oštro smanjen tonus mišića. Puls se ubrzava, počinje se pojavljivati ​​umjereni pad krvnog tlaka. Kostalno disanje slabi, prevladava dijafragmalno disanje, otežano disanje do 30 u minuti;
• četvrta razina kirurški stadij (III 4) stupanj dijafragmalnog disanja - ne smije se dopustiti u kliničkoj praksi, jer je znak predoziranja i preteča smrti. Zjenice su naglo proširene, nema reakcije na svjetlo, puls je konačan, krvni tlak je naglo smanjen. Disanje dijafragmatično, površno, aritmično. Ako se ne prekine dotok opojne tvari, dolazi do paralize vaskularnog i respiratornog centra i razvoja agonalnog stadija s kliničkim znakovima respiratornog i cirkulatornog zastoja.

Raspon koncentracija anestetika, počevši od doze potrebne za postizanje stupnja III 1 - III 2 anestezije, pa do toksične doze, naziva se anestezijski koridor, što je njegova širina veća, to je anestezija sigurnija.

Tijekom operacije dubina opće anestezije ne bi smjela prijeći razinu III 1 - III 2, a samo kratkotrajno je moguće produbiti do III 3.

Četvrta faza je faza buđenja

Javlja se nakon isključivanja dovoda anestetika i karakterizira ga postupna obnova refleksa, mišićnog tonusa, osjetljivosti i svijesti, obrnutim redoslijedom, prikazujući faze opće anestezije. Buđenje traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, ovisno o stanju bolesnika, trajanju i dubini anestezije. Faza ekscitacije nije izražena, ali cijeli stadij prati dovoljna analgezija.

Tako se danas kirurški zahvati izvode u trećem stupnju anestezije (stupanj III 1 - III 2), a kratkotrajne intervencije mogu se izvoditi i u prvom stupnju - analgezija.

Fluorotan (halotan, fluotan, narkotan)

Snažan anestetik koji sadrži halogen, 4-5 puta jači od etera. Uzrokuje brzi početak anestezije (za razliku od etera, praktički bez faze ekscitacije) i brzo buđenje. Ne nadražuje sluznicu, inhibira izlučivanje žlijezda slinovnica, uzrokuje bronhodilatatorsko, ganglioblokirajuće i mišićno-relaksantno djelovanje.

Negativna točka je depresivni učinak lijeka na kardiovaskularni sustav (depresija kontraktilnosti miokarda, hipotenzija).

Metoksifluran (pentran, inhalan)

Anestetik koji sadrži halogen sa snažnim analgetskim učinkom s minimalnim toksičnim učincima na tijelo. Pri visokim dozama i dugotrajnoj anesteziji otkriva se negativan učinak na srce, dišni sustav i bubrege. Moguće je koristiti za autoanalgeziju: bolesnik pri očuvanoj svijesti udiše pare metoksiflurana iz posebnog isparivača za postizanje analgezije, produbljivanje anestezije dovodi do relaksacije mišića, što ne dopušta držanje inhalatora. Udisanje anestetika prestaje i dolazi do buđenja. Zatim se opet ponavlja analgezija.

Etran (enfluran) - fluorirani eter

Ima snažan narkotički učinak, uzrokuje brzu indukciju i brzo buđenje. Stabilizira hemodinamske parametre, ne inhibira disanje, rad jetre i bubrega, ima izražen učinak opuštanja mišića. Etran povećava moždanu prokrvljenost i intrakranijalni tlak, pa se s oprezom primjenjuje kod neurokirurških bolesnika. Maska anestezija s etranomom koristi se za male kratkotrajne operacije.

izofluran (foran)

Izofluran se koristi za monoanesteziju iu kombiniranoj anesteziji. Indiciran je za uvodnu anesteziju u djece i za monoanesteziju.

Fluorotan, etran, izofluran se najčešće koriste u kombiniranoj općoj anesteziji, obično za pojačavanje dušikovog oksida.

Vidi opća anestezija

Saenko I. A.

Izvori:

1. Vodič za njegu / N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky i drugi; ur. N. R. Paleeva.- M.: Medicina, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Osnove reanimacije i anesteziologije za medicinske fakultete (2. izdanje) / Serija "Srednje strukovno obrazovanje" .- Rostov n / D: Phoenix, 2004.
3. Barykina N.V. Sestrinstvo u kirurgiji: udžbenik. dodatak / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. 14. - Rostov n/a: Phoenix, 2013.

Regulacija dubine i trajanja opće anestezije je moguća, ali za to je potrebno utvrditi u kojem se stadiju anestezije pacijent trenutno nalazi.

Stadiji anestezije kod životinja i ljudi uvijek se odvijaju pravilno, a specifični su za svaki lijek ili njihovu kombinaciju. Djelovanje svih anestetika u osnovi je isto.

Klasični koncept "klinike za anesteziju" (manifestacije znakova anestezije, citirane ranije u literaturi) pretrpio je značajne promjene u značenju zbog upotrebe u praksi nekoliko lijekova višesmjernog djelovanja istovremeno, nadopunjujući jedni druge. To otežava procjenu dubine anestezije i njezine primjerenosti kirurškoj traumi. Klinička slika je detaljno opisana na primjeru inhalacijske anestezije eterom. Postoje četiri glavna klinička stadija anestezije. Razmotrimo faze I i III.

U fazi I - faze analgezije(intoksikacija, stadium incipiens, hipnotička faza – prema V. S. Galkinu), anestezirani bolesnik gubi orijentaciju u okolini. Postupno pada u pospano stanje iz kojeg ga lako može probuditi glasan zvuk. Na kraju ove faze, svijest se isključuje i javlja se analgezija.

I. stupanj anestezije karakterizira postupno zamračenje svijesti, koje međutim nije potpuno isključeno. Taktilna, temperaturna osjetljivost i refleksi su očuvani, osjetljivost na bol je oštro oslabljena (otuda naziv pozornice). Zjenice su iste kao prije anestezije ili blago proširene, reagiraju na svjetlo. Puls i disanje su nešto ubrzani. U fazi analgezije rade se kratkotrajni kirurški zahvati i zahvati (incizija, otvaranje, redukcija iščašenja). Odgovara konceptu "ošamućivanja" (raush anestezija). S eterskom anestezijom u kombinaciji s relaksansima i drugim lijekovima u ovoj fazi možete izvoditi velike operacije, uključujući intratorakalne.

S kontinuiranom anestezijom dolazi do faze II - uzbuđenje(stadium excitationis), kada su aktivirani svi fiziološki procesi: osjetno uzbuđenje, bučno disanje, ubrzan puls, pojačane su sve vrste refleksne aktivnosti. U ovoj fazi razvija se inhibicija u cerebralnom korteksu mozga, što rezultira inhibicijom uvjetovane refleksne aktivnosti i dezinhibicijom subkortikalnih centara.

Ponašanje pacijenta nalikuje jakom stupnju alkoholne intoksikacije: podsvijest je isključena, motorna ekscitacija je izražena, popraćena povećanjem mišićnog tonusa. Vratne vene su ispunjene, vilice stisnute, kapci zatvoreni, zjenice proširene, puls ubrzan i napet, krvni tlak povišen, refleksi kašlja i gag pojačani, disanje ubrzano, kratkotrajno disanje moguć je zastoj (apneja) i nevoljno mokrenje.

III faza - faza spavanja, ili tolerantan(stadium tolerans, kirurški, stadij izdržljivosti) – počinje zbog razvoja inhibicije u korteksu i subkorteksu. Ekscitacija prestaje, fiziološke funkcije se stabiliziraju. U praksi su svi anestetici odabrani tako da je ova faza najduža.

Aktivnost centara produžene moždine je očuvana. Osjetljivost na bol nestaje prvo na leđima, zatim na udovima, prsima, trbuhu. Stanje zjenice je vrlo važno u ovom razdoblju: ako je zjenica uska i ne reagira na svjetlo, to ukazuje na pravilan tijek anestezije. Proširenje zjenice i pojava reakcije na svjetlost prethodi buđenju bolesnika; Proširenje zjenice u odsutnosti reakcije na svjetlo prvi je važan signal prijetećeg respiratornog zastoja.

Važni pokazatelji dubine anestezije, uz pupilarni refleks, jesu promjene u disanju, cirkulaciji krvi, tonusu skeletnih mišića, stanju sluznice i kože. Važnu ulogu ovdje igraju rezultati posebnih studija (ako ih je moguće provesti): encefalografija, oksimetrija, elektrokardiografija itd. U fazi III različiti autori razlikuju 3 ... 4 razine.

Površinska razina III stupanj (III-1 - razina pokreta očne jabučice) karakterizira činjenica da je pokretljivost očnih jabučica očuvana, zjenice su sužene, reagiraju na svjetlost. Nedostaju samo površinski odrazi. Disanje je ravnomjerno, ubrzano, puls nešto ubrzan, krvni tlak normalan, koža ružičasta. Bolesnik je u mirnom stanju ravnomjernog sna, kornealni, faringealno-laringealni refleksi su očuvani, a mišićni tonus je donekle smanjen. Možete izvoditi kratkotrajne i nisko-traumatske operacije.

Srednji stupanj III stupnja (III-2 - razina kornealnog refleksa) karakterizira činjenica da nema pokreta očnih jabučica, zjenice su sužene, reakcija na svjetlo je očuvana. Disanje je sporo. Krvni tlak i puls su normalni. Ponekad nakon izdisaja postoji kratka stanka. Refleksna aktivnost i mišićni tonus nestaju, hemodinamika i disanje su zadovoljavajući. Moguće je izvoditi operacije na trbušnim organima bez upotrebe mišićnih relaksansa.

Na duboka (3.) razina III stadija (III-3 - razina dilatacije učenika) očituje se toksični učinak etera - zjenice se postupno šire, reakcija na svjetlost blijedi, konjunktiva je vlažna. Ritam i dubina disanja su poremećeni, kostalno disanje slabi, prevladava dijafragmalno disanje. Tahikardija se pojačava, puls je nešto ubrzan, krvni tlak blago pada. Mišićni tonus je oštro smanjen (atonija), očuvan je samo tonus sfinktera. Koža je blijeda. Ova razina je prihvatljiva za kratko vrijeme uz obavezno potpomognuto disanje.

Na 4. stupanj III stupanj (III-4 - razina dijafragmalnog disanja) manifestira se maksimalna inhibicija fizioloških funkcija; zjenice su proširene, nema reakcije na svjetlo, rožnica je suha. Paraliza interkostalnih mišića napreduje, kostalno disanje izostaje, kontraktilnost dijafragme se smanjuje, dijafragmalno disanje je ubrzano, površno. Snižava se krvni tlak (hipotenzija), koža je blijeda ili cijanotična. Sfinkteri su paralizirani.

Kako se anestezija produbljuje, IV agonalni stadij(stadion agonalis). Postoji paraliza respiratornih i vazomotornih centara: disanje je površno, isprekidano s dugim razdobljima apneje, do potpunog zaustavljanja; dosljedno se promatraju aritmija, fibrilacija i srčani zastoj; puls prvo nit, zatim nestaje; krvni tlak brzo pada i nastupa smrt.

Pod djelovanjem drugih anestetika ti se isti stadiji izražavaju nešto drugačije. Na primjer, s intravenskom primjenom barbiturata u stadiju I, pacijent brzo mirno zaspi, disanje je blago depresivno, laringealni i faringealni refleksi su pojačani, a hemodinamika je stabilna. U fazi II razlikuje se malo širenje zjenica, refleksna aktivnost je očuvana, pojavljuje se respiratorna aritmija, ponekad do kratkotrajne apneje, mogu postojati motoričke reakcije na bol. U stadiju III, reakcija na bol potpuno nestaje, opaža se umjerena relaksacija mišića, disanje postaje plitko, funkcija miokarda je donekle depresivna, što rezultira hipotenzijom. S daljnjim jačanjem anestezije s barbituratima, opažaju se apneja i asistolija. To se također događa s brzim uvođenjem ovih lijekova u visokim koncentracijama.

Nemoguće je i nepotrebno opisivati ​​kliničku manifestaciju anestezije za sve lijekove i njihove kombinacije. Klinička slika inhalacijske anestezije eterom najpotpunije odražava sve faze, a na temelju nje moguće je pratiti i procijeniti odgovor tijela na druge lijekove u svakom konkretnom slučaju.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Sve materijale na stranici pripremaju stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidat medicinskih znanosti, patolog, predavač na Katedri za patološku anatomiju i patološku fiziologiju

Danas se nijedan kirurški zahvat ne izvodi bez odgovarajuće anestezije. U nekim slučajevima potrebno je eliminirati ne samo osjetljivost na mjestu intervencije, već i isključiti svijest pacijenta, kao i opustiti mišiće. U takvoj situaciji kirurzima u pomoć dolazi opća anestezija, koja ima nekoliko varijanti i opskrbljena je širokim popisom lijekova i dodatne opreme, uključujući praćenje vitalnih funkcija operirane osobe.

Anestetička potpora bilo koje operacije je njezina najvažnija komponenta, bez koje je nemoguće postići pozitivan rezultat liječenja. Suvremena operativna kirurgija umnogome je zasluga upravo razvoja znanja u području anesteziologije, što je omogućilo velike abdominalne operacije koje se koriste u abdominalnoj kirurgiji, onkologiji, urologiji itd.

Izraz "opća anestezija", koji je čvrsto ušao u svakodnevni život prosječne osobe, anesteziolozi ne koriste, jer ne odražava bit samog postupka anestezije i nema nikakvo značenje. Drugi naziv za ovu vrstu anestezije smatra se točnim - opća anestezija. Općenito - jer lijekovi prvenstveno djeluju na središnji živčani sustav, zbog čega se postiže ne samo duboka anestezija, već i kratkotrajni nedostatak svijesti i sjećanja na ono što se dogodilo u operacijskoj sali.

Opća anestezija nije samo uklanjanje osjetljivosti na bol. U procesu njegove provedbe, pacijent gubi svijest neko vrijeme, mišići se mogu opustiti, a zatim će postupak anestezije zahtijevati i umjetnu ventilaciju pluća - višekomponentnu anesteziju. Ovisno o načinu primjene lijeka, razlikujemo inhalacionu anesteziju, kada se lijekovi unose putem dišnih organa, i neinhalacijsku, kada se lijekovi ubrizgavaju u venu.

Opća anestezija (anestezija) prati najrazličitije po trajanju i opsegu zahvate na organima trbušne šupljine, male zdjelice i mišićno-koštanog sustava. Plastična kirurgija često zahtijeva upravo takav način anestezije zbog traumatičnosti zahvata.

Ispravno provođenje opće anestezije složen je zadatak koji od stručnjaka anesteziologa zahtijeva duboko poznavanje patogenetskih mehanizama razvoja najrazličitijih patologija, doziranja i značajki primjene mnogih lijekova, kao i brzinu donošenja odluka. stvaranje u slučaju nepredviđenih reakcija ili iznenadnih komplikacija.

Za mnoge pacijente potreba za općom anestezijom još je strašnija od same intervencije, jer je vrlo teško predvidjeti kako će tijelo reagirati na uvođenje toksičnih anestetika, au slučaju hitnih operacija to je potpuno nemoguće.

Bez obzira na način primjene lijekova, opća anestezija zahtijeva pažljivu pripremu pacijenta i njegov sveobuhvatan pregled, budući da nedovoljna procjena kontraindikacija, prisutnost teških popratnih bolesti, starija ili dječja dob mogu negativno utjecati na posljedice kirurškog liječenja.

Nije tajna da ne samo pogreške u anesteziji, već i individualne karakteristike pacijentovog tijela mogu dovesti do tragedije kada mala i kratkotrajna operacija završi smrću cerebralnog korteksa, teškim nepopravljivim anafilaktičkim šokom i smrću pacijenta. .

Međutim, čak ni vjerojatni rizici od anestezije i česte komplikacije ne dopuštaju odbijanje anestezije, jer bi to bilo jednako načelnom odbijanju kirurškog liječenja. Kako bi operacija bila bezbolna i bez posljedica od djelovanja anestetika, anesteziju treba provesti kompetentan, iskusan stručnjak, uzimajući u obzir sve moguće čimbenike rizika i individualne karakteristike pacijentovog tijela.

Anesteziolog je specijalist kojeg pacijent posjećuje samo nekoliko puta prije i poslije operacije, ali bez njega ne može niti jedan kirurg. O njemu ovisi kako će se pacijent osjećati tijekom i nakon intervencije, dakle važno je da anesteziolog pruži apsolutno sve podatke koje pacijent zna o lijekovima koje uzima, reakcije na anesteziju u prošlosti, prisutnost alergija, kronične bolesti unutarnjih organa.

Indikacije i kontraindikacije za opću anesteziju

Indikacije za opću anesteziju ograničene su potrebom za kirurškom intervencijom. Dubina anestezije ovisi o planiranoj operaciji i njezinoj traumatizaciji, očekivanom trajanju, stupnju relaksacije mišića, uspostavi umjetne ventilacije pluća i drugim značajkama kirurškog liječenja.

Glavni cilj opće anestezije je odgovarajuća razina ublažavanja boli i odsutnosti svijesti,čime se eliminira učinak prisutnosti na operaciji, kao u slučaju spinalne ili lokalne anestezije. Anestezija mora biti dovoljno duboka za udoban rad, au isto vrijeme ne smije biti dublja od prihvatljive i sigurne razine.

Kontraindikacije općoj anesteziji su apsolutne samo u slučaju elektivnih operacija, kada je moguće ili popraviti stanje bolesnika ili odabrati drugu metodu anestezije. Kod hitnih operacija, kada je u pitanju spašavanje života pacijenta, u svakom slučaju radi se opća anestezija.

Preprekom za plansko provođenje opće anestezije smatraju se:

• Bolesti unutarnjih organa i endokrinog sustava u fazi dekompenzacije;
• Aritmije bez obzira na uzročni faktor;
• Teški tijek bronhijalne astme;
• Odgođeni infarkt miokarda ili moždani udar u sljedećih šest mjeseci;
• Akutno trovanje alkoholom, drogama;
• Pun želudac je relativna kontraindikacija.

U pedijatrijskoj praksi, potreba za anestezijom tretira se vrlo pažljivo. Ako se operacija može odgoditi za kasniji datum, tada će se privremeno odustati. Sigurnije je provesti anesteziju za djecu koja su navršila četiri godine. U hitnim slučajevima nema izbora, a anestetici se daju bebama čak iu neonatalnom razdoblju, pažljivo izračunavajući sigurnu dozu.

Faze opće anestezije

Lijekovi koji se koriste za anesteziju imaju složen mehanizam djelovanja, mogu izazvati osebujne promjene u organima koje se uklapaju u nekoliko faza, u skladu sa stupnjem zasićenosti tkiva anesteticima. Korištenje kombinacija anestetika omogućuje ne samo smanjenje njihovog toksičnog učinka zbog niže doze, već i olakšavanje uvođenja i izlaska iz anestezije za pacijenta.

Prema dubini anestezije razlikujemo nekoliko faza anestezije:

1. faza analgezije.
2. Uzbuđenje.
3. Kirurška anestezija.
4. Buđenje.

Do prve faze blokira se osjetljivost na bol u živčanim centrima mozga. Bolesnik je još pri svijesti, ali kao omamljen, može biti inhibiran, rjeđe - pokazuje tjeskobu. U fazi analgezije dolazi do povećanja pulsa, moguće je povećanje mišićnog tonusa, nestaje osjetljivost na bol. Daljnje uvođenje anestetika dovest će do produbljivanja anestezije. Stadij analgezije dovoljan je za kratkotrajne manipulacije - drenažu apscesa, neke invazivne metode pregleda itd. Trajanje prvog stupnja opće anestezije je samo nekoliko minuta.

Kako se lijekovi dalje primjenjuju, pacijentova svijest nestaje, ali se motoričke reakcije pojačavaju, što je povezano s ekscitacijom subkortikalnih moždanih centara. U pozadini odsutne svijesti, bilježi se motorička ekscitacija, povećanje mišićnog tonusa, nepravilni pokreti udova, pa čak i pokušaji da se sami ustane i napusti operacijsku dvoranu.

U fazi uzbuđenja disanje i puls postaju češći, povišen krvni tlak, crvenilo kože, proširene zjenice, pojačano stvaranje sluzi bronhijalnih žlijezda, karakteristično je znojenje, salivacija i suzenje. U ovoj fazi moguće je povraćanje uz opasnost od aspiracije želučanog sadržaja, refleksnog zastoja disanja, teške aritmije i smrti.

Za razliku od prvog stupnja, koji omogućuje manje zahvate bez dodatnog produbljivanja anestezije, druga faza djelovanje anestetika nije prikladno za bilo kakve manipulacije i zahtijeva nastavak zasićenja tkiva lijekovima. Njegovo trajanje je u prosjeku 7-15 minuta.

Treća faza opće anestezije - kirurški, koja ima više razina ovisno o koncentraciji anestetika i dubini anestezije. U ovoj fazi pacijent se smiruje, vraća se pravilan ritam i učestalost disanja i otkucaja srca, tlak je blizu normalnih brojeva. Potpuni gubitak osjetljivosti i gubitak svijesti omogućuju izvođenje raznih operacija u fazi kirurške anestezije.

Kirurška anestezija ima 4 razine:

Operacije se izvode u I ili II stupnju kirurške anestezije, a nakon njihovog završetka pacijent se postupno izvodi iz tog stanja - stadija buđenja. Anesteziolog prestaje davati lijekove, faze anestezije su obrnute.

Priprema za opću anesteziju

U fazi pripreme za liječenje u općoj anesteziji glavnu ulogu ima anesteziolog koji dobiva maksimalnu količinu informacija o svim bolestima koje na neki način mogu utjecati na tijek anestezije. Važno je pitati kada su bile posljednje egzacerbacije kronične patologije, od čega se pacijent stalno liječi, postoje li alergije, jesu li u prošlosti bile operacije koje su zahtijevale anesteziju i kakva je bila pacijentova reakcija na to.

Uz planirano liječenje, liječnik ima vremena ispraviti postojeće poremećaje, dovesti patologiju u stanje kompenzacije. Posebna se pažnja posvećuje usnoj šupljini jer se karijes može smatrati mogućim izvorom infekcije.

Važno je procijeniti mentalni status pacijenta, jer mnogi anestetici mogu pogoršati tijek kronične duševne bolesti. Kod shizofrenije su kontraindicirani anestetici koji izazivaju halucinacije. U slučaju psihoze operacija pod anestezijom je načelno nemoguća.

Saznavši alergijsku povijest, anesteziolog će sigurno pitati postoje li alergije ne samo na lijekove, već i na hranu, kemikalije za kućanstvo i biljke. U slučaju alergije na bilo što, povećava se rizik od anafilaktičkih reakcija na anestetike, stoga se za njihovu prevenciju koriste visoke doze antihistaminika (suprastin, difenhidramin).

Za anesteziologa su također važne anatomske značajke strukture lica i prsnog koša, duljina vrata, prošle ozljede ili bolesti koje su deformirale vratnu i torakalnu kralježnicu, te stupanj razvoja potkožnog masnog tkiva. Neke značajke mogu promijeniti prirodu predložene anestezije i popis lijekova koji se primjenjuju, onemogućiti intubaciju dušnika i ograničiti dubinu anestezije na prvi stupanj.

Jedno od osnovnih pravila pripremne faze je sanacija i čišćenje probavnog trakta.Želudac pacijenta se ispere sondom (prema indikacijama), uoči operacije, hrana i piće se otkazuju 10-12 sati, propisuje se klistir za čišćenje.

Preliminarna medicinska priprema provodi se od večeri prije operacije. Usmjeren je na normalizaciju psiho-emocionalnog stanja, potiskivanje tonusa vagusnog živca. Noću se fenazepam ubrizgava u mišić, s jakim uzbuđenjem, emocionalno labilnim subjektima prikazani su sedativi.

40 minuta prije zakazane intervencije ubrizgavaju se narkotički analgetici u mišić ili supkutano. Atropin pomaže u smanjenju salivacije i potiskuje refleks grčanja. Nakon premedikacije, anesteziolog revidira usnu šupljinu, uklanjaju se mobilne zubne strukture.

Značajke različitih vrsta anestezije

Nakon pripremne faze, neposredno prije operacije, anesteziolog započinje uvođenje operirane osobe u anesteziju, pažljivo kontrolirajući puls, tlak i disanje. Samo uz dopuštenje anesteziologa, kirurg će moći nastaviti s rezovima tkiva i manipulacijama u žarištima patologije, tjelesnim šupljinama i unutarnjim organima.

Opća anestezija može biti:

1. Intravenozno - lijekovi se ubrizgavaju u venu;
2. Inhalacija – anestetici se inhaliraju.

Intravenska anestezija slično kratkotrajnom snu s gubitkom osjetljivosti na bol. Njegova je prednost brzina postizanja anestezije, nedostatak uzbuđenja, kada pacijent jednostavno brzo zaspi. Nedostatak intravenske anestezije je kratkotrajnost, stoga su za dugotrajne operacije potrebne kombinacije lijekova i stalno održavanje njihove potrebne koncentracije, što ograničava intravensku anesteziju tijekom dugotrajnih intervencija.

Lijekovi koji se najčešće koriste za opću intravenoznu anesteziju su tiopental natrij i heksenal. Ova sredstva pridonose brzom uspavljivanju bez faze uzbuđenja, a zatim brzom izlasku iz narkotičnog sna. Otopine anestetika ubrizgavaju se u venu polako, kontrolirajući reakciju pacijenta na njih.

Jedna primjena ovih lijekova daje anesteziju oko četvrt sata. Po potrebi se daju anestetici u maksimalnoj mogućoj dozi uz stalno mjerenje tlaka i pulsa operirane osobe. Liječnik prati zjenice i reflekse.

U pozadini uvođenja natrijevog tiopentala moguće je zaustavljanje disanja, stoga je prisutnost umjetne plućne ventilacije u operacijskoj sali preduvjet za opću anesteziju.

Opća intravenska anestezija, kada se primjenjuje samo jedan lijek, moguća je uz kratkotrajne intervencije, čije trajanje nije dulje od 15-20 minuta (smanjenje iščašenja, kiretaža maternice, otvaranje apscesa, šivanje nakon poroda itd. .).

Ketamin se ubrizgava u mišić ili venu kao opći anestetik. Ovaj lijek pacijenti mogu zapamtiti po halucinogenom učinku, koji se manifestira na kraju anestezije ili nakon izlaska iz nje. Ketamin potiče tahikardiju i visoki krvni tlak, stoga je kontraindiciran kod hipertenzije, ali se primjenjuje kod šoka.

Inhalacijska anestezija uključuje udisanje anestetika koji su lako isparljivi ili plinoviti - halotan, kloroform, dušikov oksid. Ulaskom u dišne ​​sustave kojima se upravlja kroz cijev, anestetici održavaju stanje sna.

Prednosti inhalacijske anestezije smatra se manjom dozom opojne droge u usporedbi s intravenskom, nema opasnosti od ulaska sadržaja želuca, krvi u dušnik, čiju prohodnost osigurava endotrahealna cijev.

Ova vrsta anestezije se uspješno koristi kod intervencija na glavi i vratu, jedna je od faza kombinirane anestezije kod traumatskih abdominalnih operacija. Kombinacija intravenskih i inhalacijskih lijekova omogućuje primjenu manjih doza lijekova, čime se smanjuje njihov toksični učinak. Analgetski učinak i onemogućavanje svijesti postiže se kombinacijom opojnih droga, po potrebi relaksacija mišića vrši se mišićnim relaksansima.

Opća anestezija se provodi u tri faze:

Tijekom opće anestezije, anesteziolog pažljivo prati stanje cirkulacije krvi, redovito određuje krvni tlak i puls. U slučaju patologije srca i krvnih žila, operacija na organima prsnog koša, potrebno je stalno praćenje aktivnosti srca.

Opskrba pacijenta kisikom i priroda metaboličkih procesa u pozadini uvođenja toksičnih anestetika prikazani su studijama pH krvi, stupnja zasićenosti kisikom, razine ugljičnog dioksida itd., Koje se provode tijekom cijelog operacija. Sve pokazatelje medicinska sestra bilježi u posebnu karticu, koja također uključuje nazive i doze primijenjenih lijekova, reakciju na njih i komplikacije koje su se pojavile.

Video: opća anestezija - prijenos iz operacijske sale

Komplikacije i učinci opće anestezije

Strahovi pacijenata o anesteziji nisu neutemeljeni. Ovaj događaj nosi rizik od prilično ozbiljnih komplikacija, od kojih je najopasnija smrt pacijenta. U današnje vrijeme komplikacije su rijetke, iako ih je nemoguće potpuno isključiti, osobito u bolesnika s nizom popratnih komplikacija.

Anestezija je opasna u bilo kojoj fazi anestezije zbog djelovanja lijekova ili kršenja tehnike njegove provedbe. Najčešća posljedica toga je povraćanje, koje je prepuno ulaska želučanog sadržaja u respiratorni trakt, što može izazvati grč bronhija i grkljana.

Pasivno uzimanje prehrambenih masa moguće je uz duboku opću anesteziju bez intubacije ili nakon uvođenja mišićnih relaksansa prije uvođenja endotrahealne cijevi. Naknadne upale pluća mogu uzrokovati smrt.

Kako bi se spriječile gore navedene komplikacije, provodi se pražnjenje želuca, au nekim slučajevima sonda se ostavlja za cijelo vrijeme trajanja anestezije. Povraćanje je moguće i nakon buđenja, pa se bolesniku glava okrene na stranu i pažljivo prati njegovo stanje.

Respiratorni učinci povezani su sa:

1. Poteškoće u dišnom putu;
2. Neispravnost opreme za umjetnu ventilaciju;
3. Povlačenje jezika koji pokriva grkljan, patologija dento-čeljusnog aparata.

Uvođenjem laringoskopa moguće su ozljede zuba i struktura grkljana. Povreda tehnike intubacije može dovesti do ugradnje cijevi u jednjak, bronh, u rijetkim slučajevima, izlazi iz dušnika, savija se. Te su komplikacije uzrokovane tehničkim pogreškama u postupanju anesteziologa.

Posljedice su također izazvane negativnim učinkom anestezije na krvožilni sustav:

• Hipotenzija do kolapsa;
• Poremećaji srčanog ritma - tahikardija, ekstrasistola, smrtonosna ventrikularna fibrilacija;
• hipertenzija;
• infarkt miokarda;
• Plućni edem.

Najopasnija komplikacija asistolija, što se događa s nedovoljno pažljivim praćenjem pacijenta, tehničkim pogreškama, netočnim izračunom doziranja anestetika, prisutnošću teške popratne patologije. Ovo stanje zahtijeva hitnu reanimaciju.

Živčani sustav također doživljava učinke anestetika. Dakle, pacijent može imati blagi pad temperature, a nakon uporabe halotana pojavljuju se zimice. Ozbiljna posljedica je cerebralni edem s dubokom i dugotrajnom anestezijom.

Ozbiljna komplikacija može biti alergija na injektirane lijekove u obliku Anafilaktički šok, koji je popraćen teškom hipotenzijom, oticanjem sluznice dišnog trakta, bronhospazmom i zahtijeva hitne terapijske mjere.

Posljedice za tijelo nakon bilo koje vrste anestezije su različite. Ako je anestezija bila adekvatna, nije bilo komplikacija, pacijent se brzo oporavlja i nema nikakvih tegoba zbog anestezije. Rijetko se problemi javljaju zbog potrebe za korištenjem visokih doza lijekova, tehničkih grešaka, komplikacija.

Vrlo rijetko se pacijenti probude prije završetka operacije, a ovu komplikaciju anesteziolog možda i ne primijeti. Ako se uvedu relaksanti, pacijent neće moći dati barem neki signal. U najboljem slučaju ne osjeća bol, u najgorem je osjeća, čuje sve što se događa u operacijskoj sali.

Bolni šok može dovesti do smrti, a ako se operirana osoba nosi s osjećajima tijekom intervencije, tada su nakon operacije gotovo neizbježni psihički problemi - teške neuroze, depresija, s kojima će se morati nositi dugo i s sudjelovanje psihoterapeuta.

Neki pacijenti bilježe oštećenje pamćenja, zaboravnost, poteškoće u obavljanju uobičajenih intelektualnih zadataka. Ovi slučajevi obično su povezani s čestom anestezijom, pretjerano dubokom anestezijom, individualnom reakcijom na lijekove. Jasno je da je svaka anestezija potencijalno opasna, ali opće je prihvaćeno da se opća anestezija može raditi onoliko puta koliko to bolest zahtijeva. Ako je anesteziolog dovoljno kvalificiran, pacijent je pregledan, mogući rizici su uzeti u obzir, tada čak i višestruka anestezija može proći sigurno i bez posljedica.

Nakon opće anestezije pacijenti se različito oporavljaju. Ovisi o individualnim karakteristikama živčanog sustava, korištenim lijekovima, trajanju anestezije. Neki lijekovi (na primjer, ketamin) mogu izazvati šarene halucinacije i uzbuđenje tijekom razdoblja oporavka od anestezije, nakon drugih, pacijenti mogu primijetiti osjećaj slabosti, težine u glavi, pospanost, osjećaj sličan alkoholnoj intoksikaciji. Ovi simptomi obično nestaju u sljedećih nekoliko sati nakon izlaska iz anestezije, potpuno nestaju do večeri na dan intervencije.

Oporavak nakon anestezije uključuje ranu aktivaciju, borba protiv boli u prvim danima nakon operacije, prevencija tromboemblijskih komplikacija. Što prije pacijent napusti kliniku, to će prije završiti razdoblje rehabilitacije i prije će zaboraviti da je anestezija uopće izvedena. Ako su posljedice bile teške, tada se propisuje odgovarajuće liječenje komplikacija, provode se konzultacije psihoterapeuta, a po potrebi se propisuju antidepresivi.

Jedan od najčešćih mitova o anesteziji je rašireno mišljenje među stanovništvom da anestezija oduzima godine života i narušava inteligenciju. S ovim se teško može složiti. Anestezija ne skraćuje život niti narušava moždanu aktivnost, ali jaka bol ili odbijanje operacije može koštati života.

Da bi anestezija bila uspješna, a to se obično događa, važno je da je provodi kompetentan anesteziolog koji pažljivo prati stanje pacijenta, ima dovoljno informacija o njegovim bolestima i strogo bira nazive i doze lijekova. Vjeruje se da se svaka anestezija dobro podnosi ako je pravilno primjenjuje kvalificirani liječnik. Nemojte paničariti ako trebate opću anesteziju. Ovo je nužna i obvezna komponenta većine operacija, pa je besmisleno odbiti liječenje iz straha.

Video: liječnik o vrstama anestezije koje se koriste tijekom operacija

Video: dijete pod općom anestezijom

Metode anestezije

Prilikom izvođenja inhalacijske anestezije moraju se ispuniti tri glavna uvjeta:

a) pravilno doziranje anestetika;

b) održavanje dovoljne koncentracije O 2 u inhaliranoj smjesi;

c) adekvatno uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela.

Anestetik se može primijeniti u dišne ​​putove kroz masku, dišni put (nazofaringealna metoda), laringealnu masku ili endotrahealni tubus.

U ovom slučaju može se koristiti jedan od četiri kruga disanja:

1) otvoreni, u kojem anestetik ulazi u pluća zajedno sa zrakom koji se udiše iz atmosfere i izlučuje se izdisajem u atmosferu;

2) poluotvoreni krug, kada pacijent udiše anestetik pomiješan s O 2 koji dolazi iz balona, ​​dok se izdisaj odvija u atmosferu;

3) poluzatvoreni krug, u kojem dio izdahnutog zraka odlazi u atmosferu, a dio se, zajedno s anestetikom koji se nalazi u njemu, nakon prolaska kroz apsorber CO 2 vraća u cirkulacijski sustav i tako ulazi u pacijent sa sljedećim dahom;

4) zatvoreni krug, karakteriziran time da plinsko-narkotička smjesa recirkulira u aparatu za inhalacijsku anesteziju s uključenim CO 2 apsorberom u potpunoj izolaciji od atmosfere.

Održavanje anestezije bilo kojom metodom dovođenja inhalacijskih anestetika u respiratorni trakt životinje trenutno se vrlo rijetko provodi samo inhalacijskim sredstvima. Češće se kombiniraju s neinhalacijskim. Unatoč savršenstvu suvremenih dozirnih jedinica inhalacijskih uređaja, tijekom anestezije potrebno je stalno praćenje njegove razine kako bi se pravodobno korigirala. Kod primjene samo inhalacijskih anestetika, za razliku od neinhalacijskih sredstava, rezidualna post-anestetička depresija je kratkotrajna. To olakšava promatranje i njegu životinje u neposrednom postoperativnom razdoblju.

Kada se životinje anesteziraju upotrebom inhalacijskih i neinhalacijskih sredstava za anesteziju, depresija središnjeg živčanog sustava javlja se neravnomjerno, zbog čega se razlikuju 4 faze:

I STADIJ - stadij analgezije. Nakon apsorpcije inhalacijskog sredstva za anesteziju u krv, razvija se inhibicija retikularne formacije moždanog debla i cerebralnog korteksa, praćena smanjenjem osjetljivosti na bol. Svijest životinje postupno se potiskuje (životinja je u tom razdoblju još uvijek u kontaktu, može reagirati na vanjske podražaje), bezuvjetni refleksi su u tom razdoblju očuvani, a uvjetni refleksi mogu biti inhibirani. Respiracija, puls i arterijski tlak gotovo se ne mijenjaju. Do kraja faze analgezije u životinja se osjetljivost na bol potpuno gubi, pa se u ovoj fazi anestezije mogu izvesti neki kirurški zahvati (na primjer, otvaranje apscesa, flegmona).

II STADIJ - stadij ekscitacije. Razvija se s daljnjim produbljivanjem učinka lijeka na cerebralni korteks. Kod životinja u ovoj fazi anestezije naglo se povećava mišićni tonus, razvija se nekontrolirano motoričko uzbuđenje i mogu zavijati. Osim toga, tijekom ovog razdoblja anestezije kod životinja se povećavaju refleksi kašlja i gag, pa se često javlja povraćanje. Disanje i puls su ubrzani, krvni tlak povišen. Prema I.P. Pavlova, uzrok ekscitacije u ovoj fazi je isključivanje inhibicijskih utjecaja cerebralnog korteksa na subkortikalne centre. U isto vrijeme, prema figurativnom izrazu I. P. Pavlova, nastaje "pobuna podkorteksa".

STADIJ III - stadij kirurške anestezije. Inhibicijski učinak etera na mozak još se više produbljuje i širi se na leđnu moždinu. Fenomeni ekscitacije prolaze. Bezuvjetni refleksi su inhibirani, tonus mišića se smanjuje. U ovoj fazi razlikuju se 4 razdoblja (slika 1):

1 razdoblje III stupanj anestezije- anestezija postaje duboka, disanje ujednačeno, refleksi, iako još očuvani, značajno oslabljeni, sekrecija žlijezda i tonus mišića počinju se smanjivati.

2 razdoblje III stupanj anestezije- tonus mišića naglo slabi, refleksi počinju nestajati, osim oka, zjenica je sužena do granice, očna jabučica je okrenuta prema dolje.

3 razdoblje III stupanj anestezije- dolazi do potpune, lišene refleksa anestezije (osim rožnice) s ravnomjernim, ali plitkim disanjem, koje postaje sve površnije i može se prilagoditi samo udisanjem ugljičnog dioksida. Zjenica je donekle proširena, kornealni refleks počinje slabiti, izlučivanje žlijezda je oštro ograničeno, i dalje ostaje samo u preživača. Mišićni tonus nestaje, jezik tone.

4 period III stadij anestezije- najopasnije razdoblje anestezije - disanje postaje površno i trzavo, javlja se cijanoza sluznice, krvni tlak pada. Nestaje rotacija očne jabučice i ona zauzima svoj uobičajeni položaj, rožnica je suha, zjenica je proširena. Događaju se događaji opasni po život.

Slika 1. Shema tijeka faza eterske anestezije

STADIJ IV - stadij oporavka nastaje kada se lijek prekine. Vraćaju se funkcije središnjeg živčanog sustava. Oporavak se odvija obrnutim redoslijedom njihovog ugnjetavanja.

U slučaju predoziranja narkoticima IV stupanj anestezije označava se kao stadij paralize. Razvija se kao rezultat djelovanja lijeka na sve dijelove središnjeg živčanog sustava, uključujući respiratorne i vazomotorne centre produžene moždine, pa stoga dolazi do oštre depresije disanja i cirkulacije krvi. Disanje postaje rijetko i površno. Puls je čest, slabog punjenja. Arterijski tlak je oštro smanjen. Postoji cijanoza kože i sluznice. Zjenice su maksimalno proširene. Smrt od trovanja drogama nastupa sa simptomima zastoja disanja i zatajenja srca.

Tablica 1. Karakteristike faza anestezije

Stanje funkcionalnih sustava	Faza omamljivanja	Stadij uzbude	anestezija	Toksični stadij (predoziranje)
Svijest	Potlačen (zbunjen)	Ugašen	Ugašen	Ugašen
bolna osjetljivost	zatupljena	Nedostaje	Nedostaje	Nedostaje
Tonus skeletnih mišića	Spremljeno	Unaprijeđen	Spuštena na nižu razinu	Dramatično smanjeno
Arterijski tlak	Normalan	Nadograđeno	Spuštena na nižu razinu	Dramatično smanjeno
Puls	Normalan	Često	Ritmično, dobro punjenje	Često, slabo punjenje
Dah	Normalan	Iritmičan	Ritmično, duboko, prigušeno	Neritmičan, površan (do zaustavljanja)
Zjenice	Stisnuto	Prošireno	Stisnuto	Prošireno
Reakcije zjenica na svjetlo	Tamo je	Tamo je	Tamo je	Ne
Kornealni refleks	Tamo je	Tamo je	Ne	Ne

Tablica 2. Prednosti i nedostaci sredstava