Psihijatrijsko stanje. Vrste psihičkih poremećaja kod žena

Pri promatranju znakova duševne bolesti treba obratiti pozornost na izgled bolesnika: kako je odjeven, odgovara li stil odijevanja dobi, spolu, godišnjem dobu, vodi li računa o svom izgledu, frizuri.

Ako se radi o ženi – koristi li kozmetiku, nakit i kako ga koristi – pretjerano ili umjereno, diskretno ili glasno, pretenciozno. Izraz lica može puno reći - tugaljiv, ljutit, oduševljen, oprezan, a izraz očiju - tup, tup, "užaren", radostan, "iskričav". Svaka emocija, svako stanje duha ima svoj vanjski izraz s brojnim nijansama i prijelazima, samo ih treba znati razlučiti. Potrebno je obratiti pozornost na držanje i hod bolesnika, način ponašanja, položaj u kojem stoji, sjedi i leži.

Treba obratiti pozornost i na to kako psihički bolesnik reagira na kontakt s: dobronamjerno, ponizno, omalovažavajuće, arogantno, agresivno, negativno. Upada u sobu, bez poziva, sjeda na stolicu, izležava se, prebacuje noge, postavlja liječniku uvjete pod kojima pristaje na liječenje ili se, ulazeći u ordinaciju, skromno premješta s noge na nogu. Ugledavši liječnika, skoči iz kreveta i otrči niz hodnik da ga pozdravi ili se okrene prema zidu tijekom runde. Detaljno odgovara na pitanja liječnika, trudeći se da mu ne promakne ni najmanji detalj, ili odgovara jednosložno, nevoljko.

Postoji nekoliko metoda promatranja. Promatranje u tijeku razgovora s duševno bolesnom osobom. Omogućuje vam da zabilježite značajke pacijentovog odgovora na pitanja liječnika, njegovu reakciju na bolest, na činjenicu hospitalizacije. Promatranje u umjetno stvorenoj situaciji, na primjer, u situaciji "slobodnog izbora radnji", kada liječnik, sjedeći ispred pacijenta, ništa ga ne pita, dajući pacijentu priliku postavljati pitanja, prigovarati, izraziti svoje misli, slobodno se kretati po uredu. Promatranje u prirodnoj situaciji kada pacijent ne zna da ga se promatra. Ova vrsta promatranja koristi se u psihijatrijskoj bolnici, a moraju je posjedovati ne samo liječnik, već i medicinske sestre, bolničari. Prihvatljivo je kod posjeta pacijentu kod kuće, u radionici medicinskih i radnih radionica.

Promatrajući stanje bolesnika i znakove njegove duševne bolesti, može se, na primjer, razlikovati epileptični napadaj od histeričnog, patološka intoksikacija od jednostavne. Valja napomenuti da je u dječjoj psihijatriji promatranje ponekad jedina metoda za otkrivanje psihičke patologije, jer kod djeteta, zbog rudimentarnosti psihičkih poremećaja, njihove neosviještenosti i verbalizacije, ispitivanje ne dovodi uvijek do dobivanja potrebnih informacija.

Promatrajući duševnog bolesnika određeno vrijeme, obraćajući pozornost, recimo, na težinu katatoničnih simptoma, znakove delirija, masku depresije, liječnik može pretpostaviti prirodu dinamike bolesno stanje te procijeniti učinkovitost terapije.

Ako psihički bolesnik s teškom kroničnom bolešću, prethodno neuredan, dolazi na pregled u čistoj i urednoj odjeći, onda možemo misliti da je proces socijalna adaptacija u ovom slučaju je uspješno.

Naglašavajući važnost metode promatranja za dijagnozu duševne bolesti, kao primjere ćemo navesti kratke znakove duševne bolesti.

halucinacije

Ponašanje duševno bolesnog bolesnika tijekom halucinacija ovisi o prirodi halucinacijskih iskustava: vizualnih, slušnih, mirisnih, okusnih, taktilnih, istinitih, lažnih, kao io težini njihove manifestacije. Kod vizualnih halucinacija čini se da pacijent zaviruje u nešto. Može ukazati na mjesto halucinantnih slika, razgovarati s prisutnima o detaljima vizualnih prijevara i komentirati ih. Prisutnost vizualnih halucinacija može biti naznačena pažljivim, pogled pacijenta u određenom smjeru, gdje nema stvarnih predmeta, kao i njegove živahne izraze lica, prožete iznenađenjem, znatiželjom. Ako su halucinacije ugodne pacijentu, na licu su vidljivi izrazi zadovoljstva, ako su zastrašujuće prirode - izrazi užasa, straha.

Ako psihički bolesnik ima slušne halucinacije, tada sluša, prisloni ruku na uho da bi bolje čuo, zamoli ljude oko sebe da govore tiše ili, naprotiv, začepi uši, pokrije se pokrivačem po glavi . Može nešto mrmljati, van situacije, izgovarati fraze koje imaju karakter pitanja, odgovora. Može, "čuvši" poziv, otići otvoriti vrata ili podići slušalicu.

Kod olfaktornih halucinacija bolesnik osjeća nepostojeće mirise, začepi nos ili šmrče, pravi skandal sa susjedima, vjerujući da puštaju plinove u njegovu sobu ili, da bi se riješio mirisa, mijenja stan.

Pacijent s halucinacijama okusa, upornim osjećajem u ustima, loš ukus, često pljuje, ispire usta vodom, tumačeći ih kao manifestacije bolesti gastrointestinalnog trakta, često traži pomoć od terapeuta. Uz olfaktorne i okusne halucinacije karakteristično je odbijanje jela.

Grebanje kože može ukazivati ​​na taktilne halucinacije.

Kod pravih halucinacija psihički je bolesnik emocionalan, njegovo je ponašanje uvelike određeno halucinacijskim iskustvima, o njihovom sadržaju često raspravlja s drugima. Kod pseudohalucinacija ponašanje bolesnika je monotonije, monotonije, izraz lica je hipomimičan, distanciran, zamišljen, bolesnik kao da je uronjen u sebe, u svoje misli, nerado govori o svojim iskustvima.

Kod akutne halucinoze bolesnik je nekritičan prema halucinacijskim iskustvima i bez oklijevanja slijedi naredbe "glasova". Kod kronične halucinoze može se pojaviti kritički stav, a time i sposobnost kontrole nad svojim postupcima. Na primjer, pacijent, osjećajući pogoršanje svog stanja, sam dolazi na pregled.

Rave

Izgled i ponašanje duševno bolesne osobe s iskustvima zablude određen je zapletom zablude. Bolesnik s deluzijama ljubomore ponaša se sumnjičavo prema objektu ljubomore, promatra ga, mjeri vrijeme njegova odlaska i dolaska od kuće, dogovara kontrole, ispitivanja.

Bolesnik s iluzijama izuma pokušava predstaviti svoje izume, piše pisma raznim autoritetima, od kojih ovisi priznanje njegovih ideja, napušta svoj glavni rad, ne dopušta pomisao da su njegovi izumi apsurdni ili plagijat.

Delirij progona čini pacijenta opreznim, sumnjičavim. Pacijent se skriva od svojih "progonitelja", skriva, ponekad, braneći se, napada.

Bolesnici s hipohondričnim deluzijama često se susreću u praksi internista. Uporno traže medicinske i kirurške intervencije u vezi s postojećim, po njihovom mišljenju, neizlječiva bolest. Pacijenti sa sindromom dismorfomanije nalaze se u ordinaciji stomatologa i zahtijevaju ispravljanje jednog ili drugog imaginarnog nedostatka na licu ili uklanjanje bolesti koja je navodno uzrok halitoze.

Manično stanje

Manično uzbuđenje karakterizira želja za aktivnošću. Pacijent je stalno zauzet nečim. Sudjeluje u čišćenju prostorija, recitira poeziju, pjeva pjesme, organizira "umjetničke amatere", pomaže bolničarima u hranjenju oslabljenog bolesnika. Njegova energija je neiscrpna, njegovo raspoloženje je poletno, radosno. On se miješa u sve stvari, preuzima bilo koji posao, ali ga ne dovršava, prebacujući se na nove aktivnosti.

Depresija

Uz depresiju, lice i oči dobivaju karakterističan izraz tuge, žalosti. Duboki nabor presijeca čelo (Melankolična delta), uglovi usana su spušteni, zjenice su proširene. Glava dolje. Bolesnik obično sjedi na rubu stolice ili kreveta u savijenom položaju.

Katatonična ekscitacija

Katatonična ekscitacija može imati karakter zbunjeno-patetične ekscitacije s pretencioznošću, manirizmom, negativizmom (besmislena protuakcija: daju mu hranu - on se okrene; kad pokuša uzeti hranu - dovoljno je). Pokreti pacijenta ne predstavljaju potpunu smislenu akciju, već dobivaju karakter motoričkih automatizama, stereotipa, postaju impulzivni, nerazumljivi drugima. Često se javlja nemotivirani smijeh, eholalija, ekopraksija, jaktacija, besciljno trčanje u krug (manage run), monotoni skokovi.

hebefrenično uzbuđenje

Hebefrenično uzbuđenje očituje se takvim znakovima: izraženim motoričkim nemirom s elementima euforije i budalaštine, grubim klauniranjem. Bolesnici zauzimaju neobične poze, besmisleno rade grimase, grimase, oponašaju druge, prevrću se, goli, ponekad pokreti nalikuju pokretima životinja. Na vrhuncu impulzivnog uzbuđenja mogu pokazati besmislen bijes: razbacuju hranu, nasilno se opiru pokušaju da ih se nahrani, daju lijekove.

katatonični stupor

Znakovi katatoničnog stupora - psihički bolesnik postaje tih (mutizam), imobiliziran. Povećava tonus mišića. Takve manifestacije katatonskog stupora možete pronaći kao simptome zupčanika, proboscisa, fleksibilnosti voska, embrija, zračnog jastuka. Koža postaje lojna.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Ovo poglavlje daje pregled psihijatrijskih poremećaja čestih u žena, uključujući njihovu epidemiologiju, dijagnozu i pristup liječenju (Tablica 28-1). Mentalni poremećaji vrlo su česti. Mjesečna incidencija među odraslim Amerikancima prelazi 15%. Doživotna incidencija je 32%. U žena su najčešće velike depresije, sezonski afektivni poremećaji, manično-depresivna psihoza, poremećaji hranjenja, panični poremećaji, fobije, generalizirani anksiozni poremećaji, somatski mentalni poremećaji, bolna stanja, granični i histerični poremećaji te pokušaji suicida.

Osim što su anksiozni i depresivni poremećaji mnogo češći kod žena, one su otpornije na terapiju lijekovima. Međutim, većina studija i kliničkih ispitivanja provodi se na muškarcima, a potom ekstrapolira na žene, unatoč razlikama u metabolizmu, osjetljivosti na lijekove i nuspojavama. Takve generalizacije dovode do činjenice da se 75% psihotropnih lijekova propisuje ženama, a kod njih postoji veća vjerojatnost da će doživjeti ozbiljne nuspojave.

Svi liječnici trebaju biti svjesni simptoma psihičkih poremećaja, prve pomoći za njih i dostupne metode očuvanje mentalnog zdravlja. Nažalost, mnogi slučajevi mentalnih bolesti ostaju nedijagnosticirani i neliječeni ili nedovoljno liječeni. Samo mali dio njih dospijeva do psihijatra. Većinu pacijenata pregledaju drugi stručnjaci, pa se samo 50% psihičkih poremećaja prepozna pri prvom pregledu. Većina pacijenata ima somatske tegobe i ne fokusira se na psihoemocionalne simptome, što opet smanjuje učestalost dijagnosticiranja ove patologije od strane nepsihijatara. Osobito su afektivni poremećaji vrlo česti u bolesnika s kronična bolest. Učestalost psihičkih bolesti kod pacijenata liječnika opće prakse dvostruko je veća nego u općoj populaciji, a još veća kod teških bolesnika hospitaliziranih i onih koji često traže liječničku pomoć. Neurološki poremećaji kao što su moždani udar, Parkinsonova bolest i Meniereov sindrom povezani su s psihijatrijskim poremećajima.

Neliječena velika depresija može pogoršati prognozu tjelesne bolesti i povećati količinu potrebne medicinske skrbi. Depresija može intenzivirati i povećati broj somatskih tegoba, sniziti prag boli i povećati funkcionalnu nesposobnost. Istraživanje pacijenata koji često koriste medicinsku skrb otkrilo je depresiju u 50% njih. Samo oni koji su tijekom godine promatranja imali smanjenje težine simptoma depresije pokazali su poboljšanje funkcionalne aktivnosti. Simptomi depresije (loše raspoloženje, beznađe, nezadovoljstvo životom, umor, poremećaj koncentracije i pamćenja) remete motivaciju za traženje liječničke pomoći. Pravovremena dijagnoza a liječenje depresije kod kroničnih bolesnika pomaže poboljšanju prognoze i povećanju učinkovitosti terapije.

Socioekonomski trošak mentalnih bolesti vrlo je visok. Otprilike 60% suicidalnih slučajeva uzrokovano je samo afektivnim poremećajima, a 95% zadovoljava dijagnostičke kriterije za mentalnu bolest. Trošak liječenja, smrti i invaliditeta zbog klinički dijagnosticirane depresije procjenjuje se na više od 43 milijarde dolara godišnje u Sjedinjenim Državama. Budući da se više od polovice ljudi s poremećajima raspoloženja ili ne liječi ili nedovoljno liječi, ova je brojka daleko ispod ukupne cijene koju depresija košta društvo. Smrtnost i invaliditet u ovoj nedovoljno liječenoj populaciji, od koje su većina žene, posebno su depresivni, budući da 70 do 90% pacijenata s depresijom reagira na terapiju antidepresivima.
Tablica 28-1
Glavni mentalni poremećaji u žena

1. Poremećaji prehrane

Anoreksija nervoza

bulimija nervoza

Napadi proždrljivosti
2. Poremećaji raspoloženja

velika depresija

Poremećaj prilagodbe s depresivnim raspoloženjem

postpartalni afektivni poremećaj

sezonski afektivni poremećaj

Afektivno ludilo

distimija
3. Zlouporaba alkohola i ovisnost o alkoholu

4. Seksualni poremećaji

Poremećaji libida

poremećaji spolnog uzbuđenja

Orgazmički poremećaji

Bolni seksualni poremećaji:

vaginizam

Dispareunija
5. Anksiozni poremećaji

Specifične fobije

socijalna fobija

Agorafobija

Panični poremećaji

Generalizirani anksiozni poremećaji

opsesivno kompulzivni poremećaj

posttraumatski stres
6. Somatoformni poremećaji i lažni poremećaji

Lažni poremećaji:

Simulacija

Somatoformni poremećaji:

Somatizacija

Pretvorba

Hipohondrija

somatoformna bol
7. Shizofreni poremećaji

Shizofrenija

parafrenija
8. Delirij
Mentalna bolest tijekom života žene

Postoje određena razdoblja u životu žene tijekom kojih je izložena povećanom riziku od razvoja psihičkih bolesti. Dok se glavni psihijatrijski poremećaji - poremećaji raspoloženja i anksioznost - mogu pojaviti u bilo kojoj dobi, različita stanja koja ih izazivaju češća su tijekom određenih dobnih razdoblja. Tijekom ovih kritičnih razdoblja, kliničar bi trebao uključiti specifična pitanja za prepoznavanje psihijatrijskih poremećaja uzimanjem anamneze i ispitivanjem mentalnog statusa pacijenta.

Djevojčice imaju povećan rizik od školskih fobija, anksioznih poremećaja, poremećaja pažnje s hiperaktivnošću i poremećaja učenja. Adolescenti su pod povećanim rizikom od poremećaja prehrane. Tijekom menarhe 2% djevojaka razvije predmenstrualnu disforiju. Nakon puberteta rizik od razvoja depresije naglo raste, a kod žena je dvostruko veći nego kod muškaraca iste dobi. Nasuprot tome, u djetinjstvu djevojčice imaju manju ili istu učestalost mentalnih bolesti kao i dječaci njihove dobi.

Žene su sklone psihičkim poremećajima tijekom i nakon trudnoće. Žene s poviješću psihijatrijskih poremećaja često odbijaju medicinsku pomoć kada planiraju trudnoću, što povećava rizik od recidiva. Nakon poroda kod većine žena dolazi do promjena raspoloženja. Većina ima kratko razdoblje "baby blues" depresije koja ne zahtijeva liječenje. Druge razvijaju teže, onesposobljavajuće simptome depresije u postporođajnom razdoblju, a manji broj žena razvija psihotične poremećaje. Relativni rizik od uzimanja lijekova tijekom trudnoće i dojenja otežava odabir liječenja, u svakom slučaju pitanje omjera koristi i rizika terapije ovisi o težini simptoma.

Razdoblje srednje dobi povezano je s kontinuiranim visokim rizikom od anksioznosti i poremećaja raspoloženja, kao i drugih psihijatrijskih poremećaja poput shizofrenije. Kod žena može biti poremećen spolna funkcija a ako uzimaju antidepresive zbog poremećaja raspoloženja ili anksioznosti, izloženi su povećanom riziku od nuspojava, uključujući smanjenu seksualnu funkciju. Iako nema jasnih dokaza da je menopauza povezana s povećanim rizikom od depresije, većina žena u tom razdoblju doživljava velike životne promjene, posebice u obitelji. Kod većine žena njihova aktivna uloga u odnosu s djecom zamijenjena je ulogom njegovateljica starijih roditelja. O starijim roditeljima gotovo uvijek brinu žene. Potrebno je pratiti mentalni status ove skupine žena kako bi se identificirale moguće povrede kvalitete života.

Kako žene stare, njihov rizik od razvoja demencije i psihijatrijskih komplikacija somatskih stanja, poput moždanog udara, raste. Budući da žene žive dulje od muškaraca i rizik od demencije raste s godinama, većina žena razvije demenciju. Starije žene s višestrukim medicinskim stanjima i visokim uzimanjem lijekova izložene su velikom riziku od delirija. Žene imaju povećan rizik od razvoja parafrenije, psihotičnog poremećaja koji obično počinje nakon 60. godine života. Zbog dugog životnog vijeka i veće uključenosti u međuljudske odnose, žene češće i jače doživljavaju gubitak voljenih osoba, što također povećava rizik od razvoja psihičkih bolesti.
Pregled psihijatrijskog bolesnika

Psihijatrija se bavi proučavanjem afektivnih, kognitivnih i poremećaja ponašanja koji nastaju tijekom održavanja svijesti. Psihijatrijska dijagnoza i odabir liječenja slijede istu logiku uzimanja anamneze, pregleda, diferencijalne dijagnoze i planiranja liječenja kao iu drugim kliničkim područjima. Psihijatrijska dijagnoza mora odgovoriti na četiri pitanja:

1) mentalna bolest (ono što pacijent ima)

2) poremećaji temperamenta (što je pacijent)

3) poremećaji ponašanja (što pacijent radi)

4) poremećaji nastali u određenim životnim okolnostima (s čime se bolesnik susreće u životu)
Mentalna bolest

Primjeri mentalnih bolesti su shizofrenija i teška depresija. Slični su drugim nozološkim oblicima - imaju diskretan početak, tijek, kliničke simptome koji se mogu jasno definirati kao prisutni ili odsutni kod svakog pojedinog bolesnika. Kao i druge nozologije, rezultat su genetskih ili neurogenih poremećaja organa, u ovom slučaju mozga. Uz očite abnormalne simptome - slušne halucinacije, maniju, teške opsesivno-kompulzivne poremećaje - dijagnoza mentalnog poremećaja se lako postavlja. U ostalim slučajevima razlikovati patološki simptomi, poput lošeg raspoloženja velike depresije, od normalnih osjećaja tuge ili razočaranja uzrokovanih životnim okolnostima, može biti teško. Moramo se usredotočiti na prepoznavanje poznatih stereotipnih kompleksa simptoma koji su karakteristični za mentalne bolesti, imajući pritom na umu bolesti koje su najčešće kod žena.
Poremećaji temperamenta

Razumijevanje karakteristika pacijentove osobnosti povećava učinkovitost liječenja. Osobne osobine kao što su perfekcionizam, neodlučnost, impulzivnost nekako su kvantificirane kod ljudi, kao i one fiziološke - visina i težina. Za razliku od psihičkih poremećaja, oni nemaju jasne karakteristike – „simptome“ za razliku od „normalnih“ vrijednosti, a individualne razlike su normalne u populaciji. Psihopatologija ili funkcionalni poremećaji ličnosti javljaju se kada osobine poprime karakter ekstrema. Kada temperament dovodi do poremećaja profesionalnog ili interpersonalnog funkcioniranja, to je dovoljno da se kvalificira kao mogući poremećaj osobnosti; u ovom slučaju trebate zdravstvene zaštite i suradnja s psihijatrom.
Kršenja ponašanja

Poremećaji ponašanja se sami pojačavaju. Karakteriziraju ih svrhoviti, neodoljivi oblici ponašanja koji pokoravaju sve druge aktivnosti bolesnika. Primjeri takvih poremećaja su Poremećaji u prehrani i zlostavljanje. Prvi ciljevi liječenja su prebacivanje aktivnosti i pažnje pacijenta, zaustavljanje problematičnog ponašanja i neutralizacija precipitirajućih čimbenika. Popratni mentalni poremećaji, poput depresije ili anksioznih poremećaja, nelogičnih misli (anorektivno mišljenje da "udebljam se više od 800 kalorija dnevno, udebljat ću se") mogu biti čimbenici provokacije. Grupna terapija može biti učinkovita u liječenju poremećaja ponašanja. Posljednji korak u liječenju je prevencija recidiva, budući da je recidiv normalan oblik tijek poremećaja u ponašanju.
Povijest bolesnika

Stresori, životne okolnosti, društvene okolnosti čimbenici su koji mogu modulirati težinu bolesti, osobine ličnosti i ponašanja. Različita životna razdoblja, uključujući pubertet, trudnoću i menopauzu, mogu biti povezana s povećanim rizikom od određenih bolesti. Društveni uvjeti i razlike u rodnim ulogama mogu pomoći u objašnjenju povećane učestalosti specifičnih kompleksa simptoma kod žena. Primjerice, usmjerenost medijske pozornosti na idealnu figuru u zapadnom društvu provocirajući je čimbenik u razvoju poremećaja prehrane kod žena. Tako kontradiktorno ženske uloge u modernom zapadnom društvu, kao "predana žena", "ludo voljena majka" i "uspješna poslovna žena» dodati stres. Svrha prikupljanja anamneze života je točniji odabir metoda interno orijentirane psihoterapije, pronalaženje "smisla života". Proces ozdravljenja je olakšan kada pacijentica dođe do samorazumijevanja, jasnog odvajanja svoje prošlosti i prepoznavanja prioriteta sadašnjosti za budućnost.

Stoga bi formulacija psihijatrijskog slučaja trebala uključivati ​​odgovore na četiri pitanja:

1. Ima li pacijent bolest s jasnim vremenom početka, specifičnom etiologijom i odgovorom na farmakoterapiju.

2. Koje osobine osobnosti pacijentice i kako utječu na njezinu interakciju s okolinom.

3. Ima li pacijent poremećaje ponašanja usmjerenog ka cilju

4. Koji su događaji u životu žene pridonijeli formiranju njezine osobnosti i kakve je zaključke iz njih izvukla.
Poremećaji u prehrani

Od svih psihičkih poremećaja, gotovo isključivo kod žena, javljaju se samo poremećaji hranjenja: anoreksija i bulimija. Na svakih 10 žena koje pate od njih dolazi samo jedan muškarac. Učestalost i učestalost ovih poremećaja je u porastu. Mlade bjelkinje i djevojke iz srednje i više klase zapadnog društva imaju najveći rizik od razvoja anoreksije ili bulimije – 4%. Međutim, prevalencija ovih poremećaja u drugim dobnim, rasnim i socioekonomskim skupinama također je u porastu.

Kao i kod zlostavljanja, poremećaji prehrane formulirani su kao poremećaji ponašanja uzrokovani disregulacijom gladi, sitosti i apsorpcije. Poremećaji ponašanja povezani s anoreksijom nervozom uključuju ograničenje unosa hrane, manipulacije čišćenja (povraćanje, zlouporaba laksativa i diuretika), iscrpljujući fizički napor, zlouporaba stimulansa. Ovi bihevioralni odgovori su kompulzivne prirode, podržani psihološkim stavom prema hrani i težini. Ove misli i ponašanja dominiraju u svakom aspektu ženskog života, ometajući fizičke, psihičke i društvene funkcije. Kao i kod zlostavljanja, liječenje može biti učinkovito samo ako je pacijent voljan promijeniti situaciju.

Prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-IV), anoreksija nervoza uključuje tri kriterija: dobrovoljni post uz odbijanje održavanja više od 85% potrebne težine; psihološki stav sa strahom od pretilosti i nezadovoljstvo vlastitom težinom i oblikom tijela; endokrini poremećaji koji dovode do amenoreje.

Bulimia nervosa karakterizirana je istim strahom od pretilosti i nezadovoljstvom vlastitim tijelom kao i kod anoreksije nervose, praćena napadajima prejedanja, a zatim kompenzatornim ponašanjem usmjerenim na održavanje niske tjelesne težine. U DSM-IV anoreksija i bulimija razlikuju se prvenstveno na temelju pothranjenosti i amenoreje, a ne na temelju ponašanja kojim se kontrolira težina. Kompenzatorna ponašanja uključuju povremene štrajkove glađu, iscrpljujuće psihička vježba, uzimanje laksativa i diuretika, stimulansa i izazivanje povraćanja.

Poremećaj prejedanja razlikuje se od bulimije nervoze u odsutnosti kompenzacijskih ponašanja za održavanje težine, što rezultira pretilošću u ovih bolesnika. Neki pacijenti tijekom života prelaze s jednog poremećaja prehrane na drugi; najčešće promjena ide u smjeru od restriktivnog tipa anoreksije nervoze (kada u ponašanju prevladava restrikcija hrane i pretjerana tjelesna aktivnost) prema bulimiji nervozi. Ne postoji samo jedan uzrok poremećaja prehrane, oni se smatraju multifaktorijalnim. Poznati čimbenici rizika mogu se podijeliti na genetske, socijalne predispozicije i karakteristike temperamenta.

Studije su pokazale veću podudarnost jednojajčanih blizanaca u usporedbi s dvojajčanim blizancima za anoreksiju. Jedno je obiteljsko istraživanje pokazalo deseterostruko povećan rizik anoreksija u ženskih srodnika. Nasuprot tome, za bulimiju, ni obiteljske studije ni studije blizanaca nisu pokazale nasljednu predispoziciju.

Osobine temperamenta i ličnosti koje pridonose razvoju poremećaja hranjenja uključuju zatvorenost, perfekcionizam i samokritičnost. Pacijenti s anoreksijom koji ograničavaju unos hrane, ali ne sudjeluju u postupcima čišćenja vjerojatno će imati dominantnu anksioznost koja ih sprječava od po život opasnog ponašanja; oni koji pate od bulimije izrazili su takve osobine ličnosti kao što su impulzivnost, potraga za novostima. Žene s prejedanjem i kasnijim postupcima čišćenja mogu imati druga impulzivna ponašanja kao što su zlostavljanje, seksualni promiskuitet, kleptomanija, samoozljeđivanje.

Društveni uvjeti koji pogoduju razvoju poremećaja hranjenja povezani su s idealizacijom vitke androgine figure s manjkom tjelesne težine, uobičajenom u modernom zapadnom društvu. Većina mladih žena pridržava se restriktivne dijete, što je ponašanje koje povećava rizik od razvoja poremećaja prehrane. Žene svoj izgled uspoređuju međusobno, kao i s općeprihvaćenim idealom ljepote i nastoje biti takve. Taj je pritisak posebno izražen kod adolescenata i mladih žena, budući da endokrine promjene u pubertetu povećavaju sadržaj masnog tkiva u tijelu žene za 50%, a psiha adolescenata istovremeno svladava probleme kao što su razvoj ličnosti, odvajanje od roditelja i pubertet. Učestalost poremećaja prehrane kod mladih žena porasla je u posljednjih nekoliko desetljeća paralelno s povećanom medijskom pozornošću na vitkost kao simbol uspjeha žene.

Ostali čimbenici rizika za razvoj poremećaja prehrane su obiteljski sukobi, gubitak značajne osobe poput roditelja, fizička bolest, seksualni sukob i trauma. Okidači mogu biti i brak i trudnoća. Neka zanimanja zahtijevaju održavanje sklada – za balerine i modele.

Važno je razlikovati primarni faktori rizika koji pokreću patološki proces, od onih koji podržavaju već postojeći poremećaj ponašanja. Poremećaji prehrane povremeno prestaju ovisiti o etiološkom čimbeniku koji ih je izazvao. Podržavajući čimbenici uključuju razvoj abnormalnih prehrambenih navika i dobrovoljni post. Bolesnici s anoreksijom počinju s dijetom. Često ih ohrabri početni gubitak težine, primanje komplimenata na račun izgleda i samodiscipline. S vremenom misli i ponašanja vezana uz prehranu postaju dominantan i subjektivan cilj, jedini koji oslobađa tjeskobe. Pacijenti sve intenzivnije pribjegavaju tim mislima i ponašanjima kako bi održali svoje raspoloženje, jer alkoholičari povećavaju dozu alkohola kako bi se oslobodili stresa i druge načine pražnjenja pretočili u pijenje alkohola.

Poremećaji prehrane često su nedovoljno dijagnosticirani. Bolesnici skrivaju simptome povezane s osjećajem srama, unutarnjim sukobom, strahom od osude. Fiziološki znakovi na pregledu se mogu vidjeti poremećaji u prehrani. Osim smanjene tjelesne težine, gladovanje može dovesti do bradikardije, hipotenzije, kroničnog zatvora, usporenog pražnjenja želuca, osteoporoze, menstrualnog ciklusa. Postupci čišćenja dovode do poremećaja ravnoteže elektrolita, problema sa zubima, hipertrofije parotidnih žlijezda slinovnica i dispeptičkih poremećaja. Hiponatremija može dovesti do razvoja srčanog udara. U prisustvu takvih pritužbi, kliničar bi trebao provesti standardni upitnik, uključujući otkrivanje minimalne i maksimalne težine pacijenta tijekom punoljetnost, kratka povijest prehrambene navike, kao što je brojanje kalorija i grama masti u prehrani. Daljnje istraživanje može otkriti prisutnost prejedanja, učestalost pribjegavanja kompenzacijskim mjerama za vraćanje težine. Također je potrebno saznati vjeruje li sama pacijentica, njezini prijatelji i članovi obitelji da ima poremećaj prehrane – i smeta li joj to.

Pacijenti s anoreksijom koji pribjegavaju postupcima čišćenja izloženi su velikom riziku od ozbiljnih komplikacija. Anoreksija ima najveću smrtnost među svim psihičkim bolestima – više od 20% anoreksičnih umire nakon 33 godine. Smrt obično nastupa zbog fizioloških komplikacija gladovanja ili zbog samoubojstva. U bulimiji nervozi, smrt je često rezultat hipokalemijom izazvane aritmije ili samoubojstva.

Psihološki znakovi poremećaja prehrane smatraju se sekundarnim ili pratećim temeljnom psihijatrijskom dijagnozom. Simptomi depresije i opsesivno-kompulzivnog poremećaja mogu biti povezani s postom: loše raspoloženje, stalne misli o hrani, smanjena koncentracija, ritualno ponašanje, smanjeni libido, socijalna izolacija. U bulimiji nervozi, sram i želja da se sakrije prejedanje i rutine čišćenja dovode do povećane društvene izolacije, samokritičnih misli i demoralizacije.

Većina bolesnika s poremećajima hranjenja ima povećani rizik od drugih psihijatrijskih poremećaja, a najčešći su teška depresija, anksiozni poremećaji, zlostavljanje i poremećaji osobnosti. Popratna teška depresija ili distimija zabilježena je u 50-75% bolesnika s anoreksijom i u 24-88% bolesnika s bulimijom. Opsesivne neuroze tijekom života susreo u 26% anoreksičara.

Bolesnike s poremećajima hranjenja karakteriziraju socijalna izolacija, teškoće u komunikaciji, problemi u intimni život I profesionalna djelatnost.

Liječenje poremećaja prehrane odvija se u nekoliko faza, počevši od procjene ozbiljnosti patologije, utvrđivanja komorbidnih psihičkih dijagnoza i utvrđivanja motivacije za promjenu. Potrebno je konzultirati nutricionista i psihoterapeuta specijaliziranog za liječenje bolesnika s poremećajima hranjenja. Mora se shvatiti da je, prije svega, potrebno zaustaviti patološko ponašanje, a tek nakon što se stavi pod kontrolu, bit će moguće propisati liječenje usmjereno na unutarnje procese. Može se povući paralela s prvenstvom apstinencije u liječenju zlostavljanja, kada terapija primijenjena istodobno s kontinuiranim uzimanjem alkohola ne uspije.

Liječenje kod općeg psihijatra je manje poželjno u smislu održavanja motivacije za liječenje, učinkovitije je liječenje u posebnim stacionarnim ustanovama kao što su sanatoriji - stopa smrtnosti pacijenata u takvim ustanovama je niža. Grupna terapija i rigorozno praćenje unosa hrane i korištenja toaleta od strane medicinskog osoblja u tim ustanovama smanjuje mogućnost povratka bolesti.

U bolesnika s poremećajima hranjenja koristi se nekoliko skupina psihofarmakoloških lijekova. Dvostruko slijepe, placebom kontrolirane studije dokazale su učinkovitost širokog spektra antidepresiva u smanjenju učestalosti prejedanja i kasnijih postupaka čišćenja kod bulimije nervoze. Imipramin, dezipramin, trazodon i fluoksetin smanjuju učestalost takvih napada, neovisno o prisutnosti ili odsutnosti komorbidne depresije. Kada se koristi fluoksetin, učinkovitija doza je učinkovitija nego što se obično koristi u liječenju depresije - 60 mg. Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI) i buproprion su relativno kontraindicirani jer su potrebna ograničenja u prehrani kod primjene MAOI, a buproprion povećava rizik od srčanog udara kod bulimije. Općenito, liječenje bulimije treba uključivati ​​pokušaj korištenja tricikličkih antidepresiva ili selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) zajedno s psihoterapijom.

Kod anoreksije nervoze nijedan lijek za povećanje tjelesne težine nije se pokazao učinkovitim u kontroliranim ispitivanjima. Osim ako je pacijent ozbiljno depresivan ili ima jasne znakove opsesivno-kompulzivnog poremećaja, većina kliničara preporuča praćenje mentalnog statusa bolesnika tijekom remisije umjesto propisivanja medicinski preparati dok se težina ne dobije. Većina simptoma depresije, ritualnog ponašanja, opsesija nestaje kada se težina približi normalnoj. Prilikom odlučivanja o propisivanju antidepresiva, niske doze SSRI-a su najsigurniji izbor, s obzirom na visoki potencijalni rizik od srčane aritmije i hipotenzije s tricikličkim antidepresivima, kao i općenito veći rizik od nuspojava lijeka u ljudi koji imaju manju tjelesnu težinu. Nedavno dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje fluoksetina kod anoreksije nervoze pokazalo je da bi lijek mogao biti koristan u prevenciji nakon gubitka težine.

Provedeno je nekoliko studija o razinama neurotransmitera i neuropeptida kod pacijenata i oporavljenih pacijenata s poremećajima prehrane, ali njihovi rezultati pokazuju disfunkciju serotoninskog, noradrenergičkog i opijatnog sustava SŽS-a. Studije prehrambenog ponašanja na životinjskim modelima daju iste rezultate.

Učinkovitost serotonergičkih i noradrenergičkih antidepresiva u bulimiji također podupire fiziologiju ovog poremećaja.

Dokazi iz studija na ljudima su proturječni i ostaje nejasno jesu li poremećaji razine neurotransmitera kod pacijenata s poremećajima prehrane povezani sa stanjem, javljaju li se kao odgovor na post i prejedanje i čišćenje ili prethode mentalnim poremećajima i obilježja su osobnosti osjetljive osobe. .poremećaj bolesnika.

Istraživanja učinkovitosti liječenja anoreksije nervoze pokazuju da je među hospitaliziranim bolesnicama nakon 4 godine praćenja 44% imalo dobar rezultat uz uspostavljanje normalne tjelesne težine i menstrualnog ciklusa; u 28% rezultat je bio privremen, u 24% nije, a 4% je umrlo. Nepovoljni prognostički čimbenici su varijanta tijeka anoreksije s napadima prejedanja i čišćenja, niska minimalna težina i neučinkovitost terapije u prošlosti. Više od 40% anoreksičnih osoba s vremenom razvije bulimično ponašanje.

Dugoročna prognoza za bulimiju nije poznata. Najvjerojatniji su epizodni recidivi. Smanjenje težine bulimičnih simptoma opaženo je u 70% bolesnika s kratkim razdobljem praćenja nakon liječenja lijekovima u kombinaciji s psihoterapijom. Kao i kod anoreksije, ozbiljnost simptoma kod bulimije utječe na prognozu. Među pacijentima s teškom bulimijom, 33% nije uspjelo nakon tri godine.

Poremećaji hranjenja složeni su psihijatrijski poremećaj koji se najčešće javlja kod žena. Njihova učestalost pojavljivanja u zapadnom društvu raste, kombiniraju se s visokim morbiditetom. Primjena psihoterapijskih, edukacijskih i farmakoloških tehnika u liječenju može poboljšati prognozu. Iako u početku možda neće biti potrebna posebna pomoć, neuspjeh liječenja zahtijeva rano upućivanje psihijatru. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se razjasnili razlozi prevladavanja žena među pacijentima, procijenili stvarni čimbenici rizika i razvilo učinkovito liječenje.
afektivni poremećaji

Poremećaji raspoloženja su psihičke bolesti čiji su glavni simptom promjene raspoloženja. Svatko u životu iskusi promjene raspoloženja, no rijetki su njihovi ekstremni izrazi – afektivni poremećaji. Depresija i manija su dva glavna poremećaja raspoloženja koja se vide kod poremećaja raspoloženja. Ove bolesti uključuju veliku depresiju, manično-depresivnu psihozu, distimiju, poremećaj prilagodbe s depresivnim raspoloženjem. Značajke hormonskog statusa mogu poslužiti kao čimbenici rizika za razvoj afektivnih poremećaja tijekom života žene, egzacerbacije su povezane s menstruacijom i trudnoćom.
Depresija

Depresija je jedan od najčešćih psihičkih poremećaja i češća je kod žena. Većina studija procjenjuje da je učestalost depresije kod žena dvostruko veća nego kod muškaraca. Taj se obrazac može djelomično objasniti činjenicom da se žene bolje sjećaju prošlih napada depresije. Dijagnoza ovog stanja komplicirana je širokim rasponom simptoma i nedostatkom specifičnih znakova ili laboratorijskih pretraga.

Prilikom dijagnosticiranja prilično je teško razlikovati kratkotrajna razdoblja tužnog raspoloženja povezana sa životnim okolnostima i depresiju kao psihički poremećaj. Ključ diferencijalne dijagnoze je prepoznavanje tipičnih simptoma i praćenje njihovog napredovanja. Osoba bez psihičkih poremećaja obično nema poremećaje samopoštovanja, suicidalne misli, osjećaj beznađa, neurovegetativne simptome poput poremećaja spavanja, apetita, tjednima i mjesecima manjka životne energije.

Dijagnoza velike depresije temelji se na uzimanju anamneze i ispitivanju mentalnog statusa. Glavni simptomi uključuju loše raspoloženje i anhedoniju, gubitak želje i sposobnosti uživanja u normalnim životnim aktivnostima. Uz depresiju i anhedoniju koja traje najmanje dva tjedna, epizode velike depresije karakteriziraju prisutnost najmanje četiri od sljedećih neurovegetativnih simptoma: značajan gubitak ili dobitak na težini, nesanica ili povećana pospanost, psihomotorna retardacija ili oživljavanje, umor i gubitak energije, smanjena sposobnost koncentracije pažnje i donošenja odluka. Osim toga, mnogi ljudi pate od povećane samokritičnosti s osjećajem beznađa, pretjerane krivnje, suicidalnih misli, osjećaju se kao teret za svoje voljene i prijatelje.

Trajanje simptoma dulje od dva tjedna pomaže u razlikovanju epizode velike depresije od kratkotrajnog poremećaja prilagodbe sa sniženim raspoloženjem. Poremećaj prilagodbe je reaktivna depresija u kojoj su simptomi depresije reakcija na očiti stresor, ograničenog su broja i podložni su minimalnoj terapiji. To ne znači da epizoda velike depresije ne može biti potaknuta stresnim događajem ili da se ne može liječiti. Epizoda velike depresije razlikuje se od poremećaja prilagodbe po ozbiljnosti i trajanju simptoma.

U nekim skupinama, posebice kod starijih, često se ne uočavaju klasični simptomi depresije, poput sniženog raspoloženja, što dovodi do podcjenjivanja učestalosti depresije u takvim skupinama. Postoje i dokazi da neki etničke skupine depresija je jače izražena sa somatskim znakovima nego s klasičnim simptomima. Kod starijih žena, pritužbe na osjećaj društvene bezvrijednosti i niz karakterističnih somatskih tegoba treba shvatiti ozbiljno jer mogu zahtijevati medicinsku pomoć antidepresiva. Iako su predložene neke dijagnostike laboratorijske pretrage, kao što je deksametazonski test, nisu specifični. Dijagnoza velike depresije ostaje klinička i postavlja se nakon detaljne anamneze i procjene mentalnog statusa.

U djetinjstvu je učestalost depresije kod dječaka i djevojčica ista. Razlike postaju uočljive u pubertetu. Angola i Worthman smatraju da je uzrok ovih razlika hormonalni i zaključuju da hormonalne promjene mogu biti mehanizam okidač za depresivnu epizodu. Počevši od menarhe, žene su pod povećanim rizikom od razvoja predmenstrualne disforije. Ovaj poremećaj raspoloženja karakteriziraju simptomi velike depresije, uključujući anksioznost i labilnost raspoloženja, koji se javljaju kod prošli tjedan menstrualnog ciklusa i završava u prvim danima folikulinske faze. Iako se predmenstrualna emocionalna labilnost javlja u 20-30% žena, ona teški oblici su dosta rijetke – kod 3-5% ženske populacije. Nedavno multicentrično, randomizirano, placebom kontrolirano ispitivanje sertralina od 5-150 mg pokazalo je značajno poboljšanje simptoma s liječenjem. 62% žena u glavnoj skupini i 34% u placebo skupini odgovorilo je na liječenje. Fluoksetin u dozi od 20-60 mg dnevno također smanjuje ozbiljnost predmenstrualnih poremećaja u više od 50% žena – prema multicentričnom placebo kontroliranom istraživanju. U žena s velikom depresijom, kao i kod manično-depresivne psihoze, psihijatrijski poremećaji se pogoršavaju tijekom predmenstrualnog razdoblja - nije jasno je li to pogoršanje jednog stanja ili superpozicija dvaju (temeljni psihijatrijski poremećaj i predmenstrualna disforija).

Trudnice doživljavaju cijeli niz afektivnih simptoma i tijekom trudnoće i nakon poroda. Učestalost velike depresije (oko 10%) ista je kao i kod žena koje nisu trudne. Osim toga, trudnice mogu doživjeti manje teške simptome depresije, manije, razdoblja psihoze s halucinacijama. Korištenje lijekova tijekom trudnoće koristi se i tijekom pogoršanja psihičkog stanja i za prevenciju recidiva. Prekid uzimanja lijekova tijekom trudnoće kod žena s već postojećim psihijatrijskim poremećajima dovodi do nagli porast rizik od egzacerbacija. Za donošenje odluke o liječenju lijekovima potrebno je usporediti rizik potencijalna šteta lijekovi za fetus s rizikom i za fetus i za majku od recidiva bolesti.

U nedavnom pregledu, Altshuler i suradnici opisali su postojeće terapijske smjernice za liječenje različitih psihijatrijskih poremećaja tijekom trudnoće. Općenito, lijekove treba izbjegavati tijekom prvog tromjesečja ako je moguće zbog rizika od teratogenih učinaka. Međutim, ako su simptomi ozbiljni, može biti potrebno liječenje antidepresivima ili stabilizatorima raspoloženja. Početne studije s fluoksetinom pokazale su da su SSRI relativno sigurni, ali nema pouzdanih podataka o prenatalnim učincima ovih novih lijekova. Primjena tricikličkih antidepresiva ne dovodi do visokog rizika kongenitalne anomalije. Elektrokonvulzivna terapija je još jedna relativna sigurna metoda liječenje teške depresije tijekom trudnoće. Uzimanje pripravaka litija u prvom tromjesečju povećava rizik od kongenitalnih patologija kardiovaskularnog sustava. Antiepileptički lijekovi i benzodiazepini također su povezani s povećanim rizikom od kongenitalnih anomalija i treba ih izbjegavati ako je moguće. U svakom slučaju potrebno je individualno procijeniti sve indikacije i rizike, ovisno o težini simptoma. Usporediti rizik od neliječene duševne bolesti i rizik farmakološke komplikacije potrebna je psihijatrijska konzultacija za majku i fetus.

Mnoge žene nakon poroda imaju poremećaje raspoloženja. Ozbiljnost simptoma kreće se od "baby bluesa" do teške velike depresije ili psihotičnih epizoda. Kod većine žena ove se promjene raspoloženja javljaju u prvih šest mjeseci nakon poroda, a na kraju tog razdoblja svi znakovi disforije nestaju sami od sebe. Međutim, kod nekih žena simptomi depresije traju mjesecima ili godinama. U studiji na 119 žena nakon prvog poroda, polovica žena koje su primile medicinski tretman nakon poroda imala je recidiv unutar sljedeće tri godine. Rano prepoznavanje simptoma i odgovarajuće liječenje ključni su i za majku i za dijete, budući da depresija može utjecati na sposobnost majke da se adekvatno brine za svoje dijete. Međutim, liječenje antidepresivima u dojilja zahtijeva oprez i komparativnu procjenu rizika.

Promjene raspoloženja tijekom menopauze poznate su odavno. Nedavna istraživanja, međutim, nisu potvrdila jasnu vezu između menopauze i afektivnih poremećaja. U pregledu ovog pitanja, Schmidt i Rubinow pronašli su vrlo malo objavljenih studija koje podržavaju ovu povezanost.

Promjene raspoloženja povezane s hormonalnim promjenama u menopauzi mogu se riješiti HNL-om. Za većinu žena HNL je prvi korak u liječenju prije psihoterapije i antidepresiva. Ako su simptomi ozbiljni, početni tretman antidepresivi.

Zbog dugog životnog vijeka žena u odnosu na muškarce, većina žena nadživi svoje supružnike, što je faktor stresa u starijoj dobi. U ovoj dobi potrebno je praćenje kako bi se prepoznali simptomi teške depresije. Uzimanje anamneze i ispitivanje mentalnog statusa u starijih žena treba uključiti probir somatskih simptoma i prepoznavanje osjećaja bezvrijednosti, tereta za bližnje, jer depresiju u starijih osoba ne karakterizira smanjenje raspoloženja kao primarna tegoba. Liječenje depresije u starijih osoba često je komplicirano niskom tolerancijom na antidepresive, pa se oni moraju propisivati ​​u minimalnim dozama koje se zatim mogu postupno povećavati. SSRI su nepoželjni u ovoj dobi zbog svojih antikolinergičkih nuspojava, sedacije i ortostaze. Kada bolesnik primi nekoliko lijekovi nužno je praćenje lijeka u krvi zbog međusobnog utjecaja na metabolizam.

Ne postoji samo jedan uzrok depresije. Glavni demografski faktor rizika je pripadnost ženski rod. Analiza populacijskih podataka pokazuje da je rizik od razvoja teške depresije povećan kod razvedenih, samaca i nezaposlenih osoba. Uloga psiholoških uzroka se aktivno proučava, ali do sada nije postignut konsenzus o ovom pitanju. Obiteljske studije pokazale su povećanu učestalost afektivnih poremećaja kod najbližih srodnika probanda. Studije blizanaca također podržavaju ideju o genetskoj predispoziciji kod nekih pacijenata. posebno jako nasljedna predispozicija igra ulogu u nastanku manično-depresivne psihoze i velike depresije. Vjerojatni uzrok je kvar serotonergičkog i noradrenergičkog sustava.

Uobičajeni terapijski pristup liječenju je kombinacija farmakoloških sredstava – antidepresiva – i psihoterapije. Pojava nove generacije antidepresiva minimalni iznos nuspojave povećale su terapijske mogućnosti za pacijente s depresijom. Koriste se 4 glavne vrste antidepresiva: triciklički antidepresivi, SSRI, MAO inhibitori i drugi - vidi tablicu. 28-2.

Ključno načelo u primjeni antidepresiva je odgovarajuće vrijeme uzimanja - minimalno 6-8 tjedana za svaki lijek u terapijskoj dozi. Nažalost, mnogi pacijenti prestaju uzimati antidepresive prije nego što se učinak razvije, jer ne vide poboljšanje u prvom tjednu. Kada uzimate tricikličke antidepresive, praćenje lijeka može pomoći potvrditi da su postignute odgovarajuće terapijske razine u krvi. Za SSRI, ova metoda je manje korisna, njihova terapijska razina uvelike varira. Ako bolesnik nije uzimao puni tečaj antidepresiva i nastavi osjećati simptome velike depresije, potrebno je započeti novi tijek liječenja drugom skupinom lijekova.

Sve bolesnike koji se liječe antidepresivima treba pratiti zbog razvoja simptoma manije. Iako je dovoljno rijetka komplikacija uzimanje antidepresiva, događa se, osobito ako postoji obiteljska ili osobna povijest manično-depresivne psihoze. Simptomi manije uključuju smanjenu potrebu za snom, osjećaj povećana energija, uznemirenost. Prije imenovanja terapije u bolesnika, potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu kako bi se identificirali simptomi manije ili hipomanije, a ako su prisutni ili s obiteljskom poviješću manično-depresivne psihoze, psihijatrijska konzultacija pomoći će u odabiru terapije s stabilizatori raspoloženja - lijekovi litija, valproinske kiseline, moguće u kombinaciji s antidepresivima.
Sezonski afektivni poremećaji

Za neke ljude, tijek depresije je sezonski, pogoršavajući se tijekom zimsko vrijeme. Ozbiljnost kliničkih simptoma uvelike varira. Za umjerene simptome dovoljno je izlaganje neultraljubičastom svjetlu punog spektra (fluorescentne svjetiljke - 10 000 luksa) u trajanju od 15-30 minuta svako jutro tijekom zimskih mjeseci. Ako simptomi zadovoljavaju kriterije za veliku depresiju, terapiji svjetlom treba dodati liječenje antidepresivima.
Bipolarni poremećaji (manično-depresivna psihoza)

Glavna razlika između ove bolesti i velike depresije je prisutnost obje epizode depresije i manije. Kriteriji za depresivne epizode isti su kao i za veliku depresiju. Epizode manije karakteriziraju napadi povišenog, razdražljivog ili agresivnog raspoloženja koji traju najmanje tjedan dana. Ove promjene raspoloženja popraćene su sljedećim simptomima: povećano samopoštovanje, smanjena potreba za snom, glasan i brz govor, ubrzane misli, uznemirenost, bljeskovi ideja. Takvo povećanje vitalne energije obično je popraćeno pretjeranim ponašanjem usmjerenim na dobivanje zadovoljstva: trošenje velikih svota novca, ovisnost o drogama, promiskuitet i hiperseksualnost, rizični poslovni projekti.

Postoji nekoliko tipova manično-depresivnog poremećaja: prvi tip je klasični oblik, tip 2 uključuje izmjenu epizoda depresije i hipomanije. Epizode hipomanije blaže su od klasične manije, s istim simptomima, ali bez ometanja društvenog života bolesnika. Ostali oblici bipolarnog poremećaja uključuju brze promjene raspoloženja i mješovita stanja, gdje pacijent ima i manične i depresivne simptome u isto vrijeme.

Stabilizatori raspoloženja kao što su litij i valproat lijekovi su prve linije za liječenje svih oblika bipolarnog poremećaja. Početna doza litija je 300 mg jednom ili dva puta dnevno, zatim se prilagođava za održavanje razine u krvi od 0,8-1,0 mEq/L za bipolarni poremećaj I. Razina valproata u krvi, učinkovita za liječenje ovih bolesti, nije točno utvrđena, može se usredotočiti na razinu preporučenu za liječenje epilepsije: 50-150 mcg / ml. Nekim je pacijentima potrebna kombinacija stabilizatora raspoloženja s antidepresivima za liječenje simptoma depresije. Za kontrolu simptoma akutne manije koristi se kombinacija stabilizatora raspoloženja s niskim dozama neuroleptika.
distimija

Distimija je kronično depresivno stanje koje traje najmanje dvije godine, sa simptomima koji su manje izraženi od onih velike depresije. Ozbiljnost i broj simptoma nisu dovoljni da zadovolje kriterije za veliku depresiju, ali ometaju društveno funkcioniranje. Tipično, simptomi uključuju poremećaje apetita, smanjenu energiju, smanjenu koncentraciju, poremećaje spavanja i osjećaj beznađa. Studije provedene u različitim zemljama pokazuju visoku prevalenciju distimije kod žena. Iako postoji nekoliko izvješća o terapiji za ovaj poremećaj, postoje dokazi da se SSRI kao što su fluoksetin i sertralin mogu koristiti. Neki pacijenti s distimijom mogu doživjeti epizode velike depresije.
Koegzistirajući afektivni i neurološki poremećaji

Postoji mnogo dokaza o povezanosti između neuroloških poremećaja i afektivnih poremećaja, češće s depresijom nego s bipolarnim poremećajima. Epizode velike depresije česte su kod Huntingtonove koreje, Parkinsonove bolesti i Alzheimerove bolesti. 40% pacijenata s parkinsonizmom ima epizode depresije - polovica ima veliku depresiju, polovica ima distimiju. U studiji na 221 pacijentu s multiplom sklerozom, 35% je imalo dijagnozu velike depresije. Neka su istraživanja pokazala povezanost između moždanog udara u lijevom frontalnom režnju i velike depresije. Pacijenti s AIDS-om razvijaju i depresiju i maniju.

Neurološke bolesnike s karakteristikama koje zadovoljavaju kriterije afektivnih poremećaja treba liječiti lijekovima, budući da medikamentozno liječenje psihičkih poremećaja poboljšava prognozu temeljne neurološke dijagnoze. Ako klinička slika ne zadovoljava kriterije afektivnih poremećaja, dovoljna je psihoterapija koja će pomoći bolesniku da se nosi s poteškoćama. Kombinacija više bolesti povećava broj propisanih lijekova i osjetljivost na njih, a time i rizik od delirija. U bolesnika koji primaju velik broj lijekova, antidepresive treba započeti niskom dozom i postupno povećavati, prateći moguće simptome delirija.
Zloupotreba alkohola

Alkohol je supstanca koja se najčešće zlorabi u SAD-u, sa 6% odrasle ženske populacije koja ima ozbiljan problem s alkoholom. Iako je stopa zlouporabe alkohola kod žena niža nego kod muškaraca, ovisnost o alkoholu te morbiditet i smrtnost povezani s alkoholom značajno su veći kod žena. Istraživanja alkoholizma usmjerena su na mušku populaciju, upitna je valjanost ekstrapolacije njihovih podataka na žensku populaciju. Za dijagnozu se obično koriste upitnici za utvrđivanje problema sa zakonom i zapošljavanjem, koji su puno rjeđi kod žena. Žene češće piju same i rjeđe imaju napade bijesa u pijanom stanju. Jedan od glavnih čimbenika rizika za razvoj alkoholizma kod žene je partner alkoholičar koji je naginje na druženje s pićem i ne dopušta joj da potraži pomoć. Kod žena su znakovi alkoholiziranosti izraženiji nego kod muškaraca, ali ga liječnici rjeđe utvrđuju kod žena. Sve to omogućuje da se službena učestalost pojave alkoholizma kod žena smatra podcijenjenom.

Komplikacije povezane s alkoholizmom ( masna degeneracija bolesti jetre, ciroza, hipertenzija, gastrointestinalno krvarenje, anemija i probavne smetnje) razvijaju se brže kod žena i pri nižem unosu alkohola od muškaraca jer žene imaju niže razine želučane alkoholne dehidrogenaze od muškaraca. Ovisnost o alkoholu, kao i o drugim supstancama - opijatima, kokainu - žene razvijaju nakon kraćeg vremena prijema od muškaraca.

Postoje dokazi da je pojava alkoholizma i srodnih medicinski problemi povećan kod žena rođenih nakon 1950. Tijekom faza menstrualnog ciklusa ne primjećuju se promjene u metabolizmu alkohola u tijelu, no žene koje piju imaju veću vjerojatnost da će doživjeti neredovite menstrualne cikluse i neplodnost. Tijekom trudnoće, komplikacija kao što je alkoholni sindrom fetus. Učestalost ciroze dramatično raste nakon menopauze, a alkoholizam povećava rizik od alkoholizma kod starijih žena.

Osobito žene s alkoholizmom imaju povećan rizik od komorbidnih psihijatrijskih dijagnoza ovisnost o drogi, poremećaji raspoloženja, bulimija nervoza, anksioznost i psihoseksualni poremećaji. Depresija se javlja kod 19% žena alkoholičara i 7% žena koje ne zlorabe alkohol. Iako alkohol donosi privremeno opuštanje, kod osjetljivih osoba pogoršava tijek psihičkih poremećaja. Za postizanje remisije potrebno je nekoliko tjedana odvikavanja. Žene s očevom obiteljskom poviješću alkoholizma, anksioznog poremećaja i predmenstrualni sindrom pijte više u drugoj fazi ciklusa, vjerojatno u pokušaju smanjenja simptoma tjeskobe i depresije. Žene alkoholičarke su u velikom riziku od pokušaja samoubojstva.

Žene obično traže pomoć od alkoholizma na zaobilazan način, obraćajući se psihoanalitičarima ili liječnicima opće prakse s pritužbama na obiteljske probleme, fizičke ili emocionalne tegobe. Rijetko odlaze u centre za liječenje alkoholizma. Alkoholičarima je potreban poseban pristup zbog njihove česte neadekvatnosti i smanjenog osjećaja srama.

Iako je takve pacijente gotovo nemoguće izravno pitati o količini popijenog alkohola, probir zlouporabe alkohola ne bi trebao biti ograničen na neizravne znakove kao što su anemija, povišeni jetreni enzimi i trigliceridi. Pitanje "Jeste li ikada imali problema s alkoholom" i CAGE upitnik (Tablica 28-3) omogućuju brzi skrining s osjetljivošću većom od 80% za više od dva pozitivna odgovora. Podrška, objašnjenje i razgovor s liječnikom, psihologom i članovima Anonimnih alkoholičara pomažu pacijentu da se pridržava liječenja. Tijekom karence moguće je propisati diazepam u početnoj dozi od 10-20 mg uz postupno povećanje za 5 mg svaka 3 dana. Kontrolni posjeti trebaju biti najmanje dva puta tjedno, procjenjuju težinu znakova sindroma ustezanja (znojenje, tahikardija, hipertenzija, tremor) i prilagođavaju dozu lijeka.

Iako je zlouporaba alkohola rjeđa kod žena nego kod muškaraca, njegova je šteta za žene, uzimajući u obzir povezani pobol i smrtnost, puno veća. Potrebna su nova istraživanja kako bi se razjasnila patofiziologija i psihopatologija spolnih karakteristika tijeka bolesti.
Tablica 28-3
CAGE Upitnik

1. Jeste li ikada osjećali da trebate manje piti?

2. Jesu li vas ljudi ikada gnjavili svojim kritikama na račun vašeg pijenja?

3. Jeste li se ikada osjećali krivima zbog pijenja alkohola?

4. Je li se ikada dogodilo da je alkohol jedini lijek koji ujutro pomaže da budete vedri (otvorite oči)
Seksualni poremećaji

Seksualne disfunkcije imaju tri uzastopna stadija: poremećaj želje, uzbuđenja i orgazma. DSM-IV smatra bolne seksualne poremećaje četvrtom kategorijom seksualne disfunkcije. Poremećaji želje dalje se dijele na smanjenu seksualnu želju i perverzije. Bolni seksualni poremećaji uključuju vaginizam i dispareuniju. Klinički, žene često imaju kombinaciju nekoliko seksualnih disfunkcija.

Uloga spolnih hormona i menstrualnih poremećaja u regulaciji seksualna želja ostaje nerazjašnjeno. Većina istraživača sugerira da endogene fluktuacije estrogena i progesterona ne utječu značajno na seksualnu želju u žena reproduktivne dobi. Međutim, postoje jasni dokazi o smanjenju želje kod žena s kirurškom menopauzom, što se može obnoviti primjenom estradiola ili testosterona. Studije o povezanosti uzbuđenja i orgazma s cikličkim fluktuacijama hormona ne daju jednoznačne zaključke. Postoji jasna korelacija između razine oksitocina u plazmi i psihofiziološke veličine orgazma.

U žena u postmenopauzi dolazi do povećanja seksualni problemi: smanjenje vaginalnog podmazivanja, atrofični vaginitis, smanjena opskrba krvlju, koji se učinkovito rješavaju nadomjesnom terapijom estrogena. Dodatak testosterona pomaže povećati seksualnu želju, iako nema jasnih dokaza o potpornom učinku androgena na protok krvi.

Puno više igraju psihološki čimbenici, problemi u komunikaciji važna uloga u razvoju spolnih poremećaja u žena nego organske disfunkcije.

Posebnu pozornost zaslužuje utjecaj lijekova koje psihijatrijski bolesnici uzimaju na sve faze spolne funkcije. Antidepresivi i antipsihotici Dvije su glavne klase lijekova povezane s ovim nuspojavama. Uočena je anorgazmija pri primjeni SSRI-a. Unatoč kliničkim izvješćima o učinkovitosti dodavanja ciproheptadina ili prekida glavnog lijeka za vikend, za sada je prihvatljivije rješenje promjena klase antidepresiva u drugu s manje nuspojava u ovom području, najčešće u buproprion i nefazodon. Osim nuspojava psihofarmakoloških sredstava, sam kronični psihički poremećaj može dovesti do smanjenja seksualnog interesa, kao i fizičke bolesti praćene kronične boli, nisko samopoštovanje, promjene u izgledu, umor. Povijest depresije može biti uzrok smanjene seksualne želje. U takvim slučajevima seksualna disfunkcija se javlja tijekom manifestacije afektivnog poremećaja, ali ne nestaje nakon završetka njegove epizode.
Poremećaji anksioznosti

Anksioznost je normalna adaptivna emocija koja se razvija kao odgovor na prijetnju. Djeluje kao signal za aktiviranje ponašanja i smanjenje fizičke i psihičke ranjivosti. Smanjenje anksioznosti postiže se prevladavanjem ili izbjegavanjem provocirajuće situacije. Patološka anksiozna stanja razlikuju se od normalne anksioznosti po težini i kroničnosti poremećaja, provokativnim podražajima ili adaptivnom bihevioralnom odgovoru.

Anksiozni poremećaji su široko rasprostranjeni, s mjesečnom učestalošću od 10% među ženama. Prosječna dob razvoj anksioznih poremećaja tinejdžerske godine i mladosti. Mnogi pacijenti zbog toga nikad ne potraže pomoć ili odu nepsihijatru žaleći se somatski simptomi povezana s tjeskobom. Predoziranje ili prekid uzimanja lijekova, uporaba kofeina, lijekova za mršavljenje, pseudoefedrina mogu pogoršati anksiozni poremećaj. Liječnički pregled treba uključivati ​​detaljnu anamnezu, rutinske laboratorijske pretrage, EKG i analizu urina. Neke vrste neuroloških patologija popraćene su anksioznim poremećajima: poremećaji kretanja, tumori mozga, poremećaji cirkulacije mozga, migrena, epilepsija. Somatske bolesti popraćene anksioznim poremećajima: kardiovaskularni, tireotoksikoza, sistemski eritematozni lupus.

Anksiozni poremećaji se dijele u 5 glavnih skupina: fobije, panični poremećaji, generalizirani anksiozni poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj i posttraumatski stresni sindrom. Uz izuzetak opsesivno kompulzivnog poremećaja, koji je podjednako čest i kod muškaraca i kod žena, anksiozni poremećaji su češći kod žena. Žene imaju tri puta veću vjerojatnost specifičnih fobija i agorafobije, 1,5 puta veću vjerojatnost panike s agorafobijom, 2 puta veću vjerojatnost generaliziranog anksioznog poremećaja i 2 puta veću vjerojatnost posttraumatskog stresnog sindroma. Razlozi prevladavanja anksioznih poremećaja u ženskoj populaciji nisu poznati, a predložene su hormonske i sociološke teorije.

Sociološka teorija fokusira se na tradicionalne stereotipe o spolnim ulogama koji ženi propisuju bespomoćnost, ovisnost i izbjegavanje aktivnog ponašanja. Nove majke često se brinu mogu li zaštititi svoju djecu, ne žele zatrudnjeti, neplodnost - sva ova stanja mogu pogoršati anksiozne poremećaje. Velik broj očekivanja i suprotstavljene uloge žene kao majke, supruge, domaćice i uspješne radnice također povećavaju učestalost anksioznih poremećaja kod žena.

Hormonalne fluktuacije pogoršavaju tjeskobu u predmenstrualnom razdoblju, tijekom trudnoće i nakon poroda. Metaboliti progesterona djeluju kao djelomični GABA agonisti i mogući modulatori serotonergičkog sustava. Vezanje alfa-2 receptora također se mijenja tijekom menstrualnog ciklusa.

Anksiozni poremećaji su visoko povezani s drugim psihijatrijskim dijagnozama, najčešće afektivnim poremećajima, ovisnošću o drogama, drugim anksioznim poremećajima i poremećajima osobnosti. Na panični poremećaj ah, na primjer, kombinacija s depresijom javlja se češće od 50%, a s ovisnost o alkoholu- u 20-40%. Socijalna fobija kombinirana je s paničnim poremećajem u više od 50%.

Opće načelo liječenja anksioznih poremećaja je kombinacija farmakoterapije s psihoterapijom - učinkovitost ove kombinacije je veća od upotrebe ovih metoda odvojeno jedna od druge. Liječenje lijekovima utječe na tri glavna sustava neurotransmitera: noradrenergički, serotonergički i GABAergički. Učinkovite su sljedeće skupine lijekova: antidepresivi, benzodiazepini, beta-blokatori.

Sve lijekove treba započeti s malim dozama, a zatim ih postupno povećavati za faktor dva svaka 2 do 3 dana ili rjeđe kako bi se nuspojave svele na minimum. Bolesnici s anksioznim poremećajima vrlo su osjetljivi na nuspojave, pa se postupnim povećanjem doze povećava suradljivost s terapijom. Pacijentima je potrebno objasniti da većini antidepresiva treba 8-12 tjedana da počnu djelovati, reći im o glavnim nuspojavama, pomoći im da nastave uzimati lijek potrebno vrijeme i objasniti da neke od nuspojava s vremenom nestaju. Izbor antidepresiva ovisi o pacijentovim tegobama i njihovim nuspojavama. Na primjer, pacijentima s nesanicom možda bi bilo bolje da počnu s više sedativnih antidepresiva kao što je imipramin. Ako je učinkovito, liječenje treba nastaviti od 6 mjeseci do godinu dana.

Na početku liječenja, prije nego se razvije učinak antidepresiva, koristan je dodatak benzodiazepina koji može dramatično smanjiti simptome. Dugotrajnu primjenu benzodiazepina treba izbjegavati zbog rizika od ovisnosti, tolerancije i odvikavanja. Pri propisivanju benzodiazepina potrebno je upozoriti bolesnika na njihove nuspojave, rizik povezan s dugotrajnu upotrebu te potrebu da ih se razmatra samo kao privremenu mjeru. Klonazepam 0,5 mg dva puta dnevno ili lorazepam 0,5 mg četiri puta dnevno tijekom ograničenog razdoblja od 4-6 tjedana može poboljšati početnu suradljivost s antidepresivima. Kada se benzodiazepini uzimaju dulje od 6 tjedana, prekid treba biti postupan kako bi se smanjila tjeskoba povezana s mogućim sindromom ustezanja.

U trudnica, anksiolitike treba koristiti s oprezom, najsigurniji lijekovi u ovom slučaju su triciklički antidepresivi. Benzodiazepini mogu izazvati hipotenziju, sindrom respiratornog distresa i nizak Apgar rezultat u novorođenčadi. Klonazepam ima minimalan potencijalni teratogeni učinak i može se koristiti s oprezom u trudnica s teškim anksioznim poremećajima. Prvi korak trebao bi biti pokušaj nefarmakološkog liječenja – kognitivnog (treninga) i psihoterapije.
Fobični poremećaji

Postoje tri vrste fobičnih poremećaja: specifične fobije, socijalna fobija i agorafobija. U svim slučajevima u provociranoj situaciji javlja se tjeskoba i može se razviti napadaj panike.

Specifične fobije su iracionalni strahovi od specifičnih situacija ili objekata zbog kojih ih treba izbjegavati. Primjeri su strah od visine, strah od letenja, strah od pauka. Obično se javljaju u dobi ispod 25 godina, žene prve razvijaju strah od životinja. Takve žene rijetko traže liječenje jer mnoge fobije ne ometaju normalan život i njihove je podražaje (kao što su zmije) prilično lako izbjeći. Međutim, u nekim slučajevima, kao što je strah od letenja, fobije mogu ometati karijeru, u kojem je slučaju indicirano liječenje. S jednostavnim fobijama prilično je lako riješiti se psihoterapijskim tehnikama i sustavnom desenzibilizacijom. Osim toga, jedna doza od 0,5 ili 1 mg lorazepama prije leta pomaže smanjiti ovaj specifični strah.

Socijalna fobija (strah od društva) je strah od situacije u kojoj je osoba dostupna za pozornost drugih ljudi. Izbjegavanje izazovnih situacija s ovom fobijom ozbiljno ograničava radne uvjete i društvena funkcija. Iako je socijalna fobija češća kod žena, njima je lakše izbjeći izazovnu situaciju i obavljati kućanske poslove, pa su muškarci sa socijalnom fobijom češći u kliničkoj praksi psihijatara i psihoterapeuta. Socijalna fobija može biti povezana s poremećajima kretanja i epilepsijom. U istraživanju pacijenata s Parkinsonovom bolešću, prisutnost socijalne fobije otkrivena je u 17%. Farmakološko liječenje socijalne fobije temelji se na primjeni beta-blokatora: propranolola u dozi od 20-40 mg sat vremena prije alarmantne pojave ili atenolola u dozi od 50-100 mg dnevno. Ovi lijekovi blokiraju aktivaciju autonomnog živčanog sustava u vezi s anksioznošću. Također se mogu koristiti i antidepresivi, uključujući tricikličke, SSRI, MAO blokatore – u istim dozama kao u liječenju depresije. Poželjna je kombinacija farmakoterapije s psihoterapijom: kratkotrajna primjena benzodiazepina ili niskih doza klonazepama ili lorazepama u kombinaciji s kognitivnom terapijom i sustavnom desenzibilizacijom.

Agorafobija je strah i izbjegavanje prepunih mjesta. Često u kombinaciji s napadima panike. Vrlo je teško izbjeći provociranje situacija u ovom slučaju. Kao i kod socijalne fobije, agorafobija je češća kod žena, ali muškarci češće traže pomoć jer njezini simptomi ometaju njihove osobne i društveni život. Liječenje agorafobije je sustavna desenzibilizacija i kognitivna psihoterapija. Zbog svoje visoke povezanosti s paničnim poremećajem i velikom depresijom, antidepresivi su također učinkoviti.
Panični poremećaji

Napadaj panike je iznenadni napad jak strah i nelagoda koja traje nekoliko minuta, nestaje postupno i uključuje najmanje 4 simptoma: nelagodu u prsima, znojenje, drhtanje, navale vrućine, otežano disanje, parestezije, slabost, vrtoglavicu, lupanje srca, mučninu, poremećaje stolice, strah od smrti, gubitak kontrole nad sami. Napadi panike mogu se pojaviti kod bilo kojeg anksioznog poremećaja. Neočekivani su i popraćeni stalni strah očekivanja novih napada, što mijenja ponašanje, usmjerava ga na minimiziranje rizika od novih napada. Napadi panike javljaju se i kod mnogih stanja intoksikacije i nekih bolesti poput emfizema. U nedostatku terapije tijek paničnog poremećaja postaje kroničan, no liječenje je učinkovito, a kombinacija farmakoterapije s kognitivno-bihevioralnom psihoterapijom kod većine bolesnika dovodi do dramatičnog poboljšanja. Antidepresivi, osobito triciklički, SSRI i MAO inhibitori, u dozama usporedivim s onima koje se koriste u liječenju depresije, lijekovi su izbora (Tablica 28-2). Imipramin ili nortriptilin počinju s niskom dozom od 10-25 mg dnevno i povećavaju se za 25 mg svaka tri dana kako bi se smanjile nuspojave i poboljšala suradljivost. Razinu nortriptilina u krvi treba održavati između 50 i 150 ng/mL. Također se mogu koristiti fluoksetin, fluvoksamin, tranilcipromin ili fenelzin.
generalizirani anksiozni poremećaj

DSM-IV definira generalizirani anksiozni poremećaj kao stalnu, tešku, slabo kontroliranu anksioznost povezanu sa svakodnevnim aktivnostima kao što su posao, škola, koja ometa život i nije ograničena na simptome drugih anksioznih poremećaja. Postoje najmanje tri sljedeće simptome: umor, slaba koncentracija, razdražljivost, poremećaji spavanja, tjeskoba, napetost mišića.

Liječenje uključuje lijekove i psihoterapiju. Buspiron je prva linija liječenja generaliziranog anksioznog poremećaja. Početna doza je 5 mg dva puta dnevno, postupno se povećava tijekom nekoliko tjedana do 10-15 mg dva puta dnevno. Alternativa je imipramin ili SSRI (sertralin) (vidi tablicu 28-2). Kratkotrajna primjena dugodjelujućih benzodiazepina, kao što je klonazepam, može pomoći u upravljanju simptomima u prvih 4 do 8 tjedana, prije nego što glavno liječenje počne djelovati.

Psihoterapijske tehnike koje se koriste u liječenju generaliziranog anksioznog poremećaja uključuju kognitivne bihevioralna terapija, suportivnu terapiju i interno orijentirani pristup koji ima za cilj povećati pacijentovu toleranciju na anksioznost.
Uzeo sam ga ovdje: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

Mentalni poremećaji- ovo je, u širem smislu, bolest duše, što znači stanje mentalna aktivnost drugačiji od zdravog. Njihova suprotnost je mentalno zdravlje. Pojedinci koji imaju sposobnost prilagodbe svakodnevnim promjenama životni uvjeti i rješavati svakodnevne probleme općenito se smatraju mentalno zdravim pojedincima. Kada je ova sposobnost ograničena, subjekt ne svladava trenutne zadatke profesionalne djelatnosti ili intimno-osobne sfere, a također nije u stanju ostvariti postavljene zadatke, ideje, ciljeve. U takvoj situaciji može se sumnjati na prisutnost mentalne anomalije. Stoga se neuropsihijatrijski poremećaji odnose na skupinu poremećaja koji utječu na živčani sustav i ponašanje pojedinca. Opisane patologije mogu se pojaviti kao posljedica odstupanja u metaboličkim procesima u mozgu.

Uzroci mentalnih poremećaja

Zbog brojnih čimbenika koji ih izazivaju, neuropsihijatrijske bolesti i poremećaji nevjerojatno su raznoliki. Poremećaji mentalne aktivnosti, bez obzira na njihovu etiologiju, uvijek su unaprijed određeni odstupanjima u funkcioniranju mozga. Svi uzroci se dijele u dvije podskupine: egzogeni čimbenici i endogeni. Prvi su vanjski utjecaj, na primjer, uporaba otrovnih tvari, virusne bolesti, ozljede, drugi - imanentni uzroci, uključujući kromosomske mutacije, nasljedne i genske bolesti, poremećaj mentalni razvoj.

Otpornost na psihičke poremećaje ovisi o specifičnim fizičke karakteristike i opći razvoj njihove psihe. Različiti subjekti različito reagiraju na duševne boli i probleme.

Postoje tipični uzroci odstupanja u mentalnom funkcioniranju: neuroze, depresivna stanja, izloženost kemijskim ili otrovne tvari, ozljede glave, nasljedstvo.

Zabrinutost se smatra prvim korakom koji dovodi do iscrpljenosti živčanog sustava. Ljudi su često skloni u svoju maštu crtati različite negativne razvoje događaja koji se nikada ne ostvare u stvarnosti, ali izazivaju pretjeranu nepotrebnu tjeskobu. Takva anksioznost postupno eskalira i, kako kritična situacija eskalira, može prerasti u ozbiljniji poremećaj, što dovodi do devijacije u mentalnoj percepciji pojedinca i poremećaja funkcioniranja. razne strukture unutarnji organi.

Neurastenija je odgovor na produljenu izloženost traumatskim situacijama. Popraćen je povećanim umorom i iscrpljenošću psihe na pozadini hiperekscitabilnosti i stalnih sitnica. U isto vrijeme, razdražljivost i mrzovoljnost su zaštitna sredstva protiv konačnog otkazivanja živčanog sustava. Neurasteničnim stanjima sklonije su osobe koje karakterizira povećan osjećaj odgovornosti, visoka anksioznost, osobe koje ne spavaju dovoljno, a opterećene su i brojnim problemima.

Kao posljedica ozbiljnog traumatskog događaja, kojem se subjekt ne pokušava oduprijeti, javlja se histerična neuroza. Pojedinac jednostavno "bježi" u takvo stanje, prisiljavajući se da osjeti svu "čar" iskustava. Ovo stanje može trajati od dvije do tri minute do nekoliko godina. Pritom, što je duži životni period zahvaćen, to će psihički poremećaj ličnosti biti izraženiji. Samo promjenom stava pojedinca prema vlastitu bolest i napada, možete postići lijek za ovo stanje.

Osim toga, osobe s mentalnim poremećajima sklone su slabljenju pamćenja ili njegovom potpunom odsustvu, paramneziji i kršenju misaonog procesa.

Delirij je također čest pratilac psihičkih poremećaja. Ono je primarno (intelektualno), senzualno (figurativno) i afektivno. Primarni delirij u početku se javlja kao jedini znak poremećene mentalne aktivnosti. Senzualni delirij očituje se u kršenju ne samo racionalne spoznaje, već i senzualne. Afektivni delirij uvijek se javlja zajedno s emocionalnim odstupanjima i karakterizira ga slikovitost. Također, izdvajaju se precijenjene ideje koje se uglavnom javljaju kao posljedica stvarnih životnih okolnosti, ali naknadno poprimaju značenje koje ne odgovara njihovom mjestu u svijesti.

Znakovi mentalnog poremećaja

Poznavajući znakove i karakteristike psihičkih poremećaja, lakše je spriječiti njihov razvoj ili prepoznati ranoj fazi pojava odstupanja, a ne liječenje zapuštenog oblika.

DO jasni znakovi mentalni poremećaji uključuju:

- pojava halucinacija (slušnih ili vizualnih), izraženih u razgovorima sa samim sobom, kao odgovor na upitne izjave nepostojeće osobe;

- bezrazložan smijeh;

- poteškoće s koncentracijom prilikom obavljanja zadatka ili tematske rasprave;

- promjene u odgovoru ponašanja pojedinca u odnosu na rodbinu, često postoji oštro neprijateljstvo;

- u govoru mogu postojati fraze s prividnim sadržajem (na primjer, "Ja sam sam kriv za sve"), osim toga, postaje spor ili brz, neujednačen, isprekidan, zbunjen i vrlo teško percipiran.

Osobe s psihičkim smetnjama često se nastoje zaštititi, pa zaključavaju sva vrata u kući, zavjese prozore, pažljivo provjeravaju svaki komad hrane ili potpuno odbijaju obroke.

Također možete istaknuti znakove mentalnog odstupanja uočenog kod žena:

- prejedanje koje dovodi do pretilosti ili odbijanja jela;

- zloupotreba alkohola;

- kršenje seksualnih funkcija;

- depresija države;

- brzo zamaranje.

U muškom dijelu populacije također se mogu razlikovati znakovi i karakteristike psihičkih poremećaja. Statistike pokazuju da jači spol mnogo češće pati od psihičkih poremećaja nego žene. Osim toga, muške pacijente karakterizira agresivnije ponašanje. Dakle, uobičajeni znakovi uključuju:

- nepažnja izgled;

- postoji netočnost u izgled;

- može se izbjegavati dugo vremena higijenski postupci(nemojte se prati i brijati);

- brze promjene raspoloženja;

— mentalna retardacija;

- emocionalna i bihevioralna odstupanja u djetinjstvu;

- poremećaji osobnosti.

Češće se psihičke bolesti i poremećaji javljaju u razdoblju djetinjstva i adolescencije. Otprilike 16 posto djece i adolescenata ima mentalne teškoće. Glavne poteškoće s kojima se djeca suočavaju mogu se podijeliti u tri kategorije:

- poremećaj mentalnog razvoja - djeca, u usporedbi sa svojim vršnjacima, zaostaju u formiranju različitih vještina, pa stoga imaju poteškoće emocionalne i bihevioralne prirode;

- emocionalni nedostaci povezani s teško oštećenim osjećajima i afektima;

- ekspanzivne patologije ponašanja, koje se izražavaju u odstupanju bebinih reakcija ponašanja od društvenih normi ili manifestacija hiperaktivnosti.

Neuropsihijatrijski poremećaji

Moderni ekspres ritam života tjera ljude da se prilagode različitim uvjetima okoline, žrtvuju san, vrijeme, energiju kako bi učinili sve. Osoba ne može učiniti sve. Cijena stalne žurbe je zdravlje. Funkcioniranje sustava i koordinirani rad svih organa izravno ovisi o normalnoj aktivnosti živčanog sustava. Udarac vanjski uvjeti negativno okruženje može izazvati mentalne poremećaje.
Neurastenija je neuroza koja nastaje u pozadini psihičke traume ili prekomjernog rada tijela, na primjer, zbog nedostatka sna, nedostatka odmora, dugotrajnog napornog rada. Neurastenično stanje razvija se u fazama. U prvoj fazi opaža se agresivnost i povećana razdražljivost, poremećaj spavanja, nemogućnost koncentracije na aktivnosti. U drugoj fazi primjećuje se razdražljivost, koja je popraćena umorom i ravnodušnošću, smanjenim apetitom, nelagoda u epigastričnoj regiji. Također se mogu primijetiti glavobolje, usporavanje ili ubrzanje otkucaja srca i stanje uplakanosti. Subjekt u ovoj fazi često uzima "k srcu" svaku situaciju. U trećoj fazi neurastenično stanje prelazi u inertan oblik: pacijentom dominiraju apatija, depresija i letargija.

Opsesivna stanja su jedan od oblika neuroza. Prate ih tjeskoba, strahovi i fobije, osjećaj opasnosti. Na primjer, pojedinac može biti pretjerano zabrinut zbog hipotetskog gubitka neke stvari ili se bojati zaraze jednom ili drugom bolešću.

Kompulzivni poremećaj prati višestruko ponavljanje identične misli koje nemaju nikakvog značaja za pojedinca, niz obveznih manipulacija prije bilo kakvog posla, pojava apsurdnih želja opsesivne prirode. U srcu simptoma je osjećaj straha da se ponaša suprotno unutarnjem glasu, čak i ako su njegovi zahtjevi apsurdni.

Savjesni, bojažljivi pojedinci koji su nesigurni u vlastite odluke i podređeni mišljenju okoline obično su podložni takvom prekršaju. Opsesivni strahovi se dijele u skupine, na primjer postoji strah od mraka, visine i sl. Viđaju se kod zdravih osoba. Razlog njihovog nastanka povezan je s traumatičnom situacijom i istodobnim utjecajem određenog čimbenika.

Pojavu opisanog psihičkog poremećaja moguće je spriječiti povećanjem povjerenja u vlastiti značaj, razvijanjem neovisnosti o drugima i samostalnosti.

Histerična neuroza ili se nalazi u povećanoj emocionalnosti i želji pojedinca da skrene pozornost na sebe. Često se takva želja izražava prilično ekscentričnim ponašanjem (namjerno glasan smijeh, afektacija u ponašanju, ispadi bijesa u suzama). Kod histerije može doći do smanjenja apetita, groznice, promjena težine, mučnine. Budući da se histerija smatra jednim od najsloženijih oblika živčanih patologija, liječi se uz pomoć psihoterapijskih sredstava. Javlja se kao posljedica ozbiljne ozljede. Pritom se pojedinac ne opire traumatskim čimbenicima, već "bježi" od njih, tjerajući ga da ponovno osjeti bolna iskustva.

Rezultat toga je razvoj patološke percepcije. Pacijent voli biti u histeričnom stanju. Stoga je takvim pacijentima prilično teško izaći iz ovog stanja. Raspon manifestacija karakterizira razmjer: od lupanja nogama do valjanja u grčevima po podu. Bolesnik se svojim ponašanjem nastoji okoristiti i manipulira okolinom.

Ženski spol skloniji je histeričnim neurozama. Privremena izolacija osoba s duševnim poremećajima korisna je u sprječavanju nastanka histeričnih napadaja. Uostalom, u pravilu je osobama s histerijom važna prisutnost javnosti.

Postoje i teški psihički poremećaji koji se javljaju kronično i mogu dovesti do invaliditeta. To uključuje: kliničku depresiju, shizofreniju, bipolarni afektivni poremećaj, identitete, epilepsiju.

S kliničkom depresijom, pacijenti se osjećaju depresivno, ne mogu uživati, raditi i provoditi svoje uobičajene društvene aktivnosti. Osobe s duševnim smetnjama uzrokovane klinička depresija, karakteriziraju loše raspoloženje, letargija, gubitak uobičajenih interesa, nedostatak energije. Bolesnici se nisu u stanju "pokupiti". Imaju nesigurnost, nisko samopoštovanje, povećan osjećaj krivnje, pesimistične ideje o budućnosti, poremećaje apetita i spavanja te gubitak težine. Osim toga, mogu se primijetiti i somatske manifestacije: disfunkcija gastrointestinalnog trakta, bolovi u srcu, glavi i mišićima.

Točni uzroci shizofrenije nisu pouzdano poznati. Ova bolest karakteriziraju odstupanja u mentalnoj aktivnosti, logici prosudbi i percepciji. Pacijente karakterizira nevezanost misli: pojedincu se čini da je njegov svjetonazor stvorio netko drugi i stranac. Osim toga, karakteristično je povlačenje u sebe i u osobna iskustva, izolacija od društvene sredine. Često ljudi s mentalnim poremećajima izazvanim shizofrenijom doživljavaju ambivalentne osjećaje. Neki oblici bolesti praćeni su katatoničnom psihozom. Pacijent može satima ostati nepokretan ili izraziti motoričku aktivnost. Kod shizofrenije se također može primijetiti emocionalna suhoća, čak iu odnosu na najbliže.

Bipolarni afektivni poremećaj naziva se endogena bolest, izražena u faznim promjenama depresije i manije. Pacijenti imaju ili porast raspoloženja i opće poboljšanje stanja, ili pad, uranjanje u slezenu i apatiju.

Disocijativni poremećaj identiteta mentalna je patologija u kojoj pacijent ima "odvajanje" osobnosti na jednu ili više komponenti koje djeluju kao zasebni subjekti.

Epilepsiju karakterizira pojava napadaja, koji su izazvani sinkronom aktivnošću neurona u određenom području mozga. Uzroci bolesti mogu biti nasljedni ili drugi čimbenici: virusna bolest, traumatska ozljeda mozga itd.

Liječenje psihičkih poremećaja

Slika liječenja odstupanja u psihičkom funkcioniranju stvara se na temelju anamneze, poznavanja stanja bolesnika i etiologije pojedine bolesti.

Koristi se za liječenje neurotičnih stanja sedativi zbog njihovog umirujućeg djelovanja.

Trankvilizatori se uglavnom propisuju za neurasteniju. Lijekovi iz ove skupine mogu smanjiti tjeskobu i ublažiti emocionalnu napetost. Većina njih također smanjuje tonus mišića. Trankvilizatori su pretežno hipnotici, a ne uzrokuju percepcijske promjene. Nuspojave se u pravilu izražavaju u osjećaju stalnog umora, povećane pospanosti i poremećaja pamćenja informacija. Negativne manifestacije također uključuju mučninu, nizak krvni tlak i smanjeni libido. Češće se koriste klordiazepoksid, hidroksizin, buspiron.

Antipsihotici su najpopularniji u liječenju mentalnih patologija. Njihovo djelovanje je smanjenje uzbuđenja psihe, smanjenje psihomotorne aktivnosti, smanjenje agresivnosti i suzbijanje emocionalne napetosti.

Glavne nuspojave neuroleptika uključuju negativan učinak na skeletne mišiće i pojavu odstupanja u metabolizmu dopamina. Najčešće korišteni antipsihotici su: Propazin, Pimozid, Flupentixol.

Antidepresivi se koriste u stanju potpune depresije misli i osjećaja, smanjenja raspoloženja. Lijekovi ove serije povećavaju prag boli, čime se smanjuje bol migrene izazvane mentalnim poremećajima, poboljšavaju raspoloženje, ublažavaju apatiju, letargiju i emocionalnu napetost, normaliziraju san i apetit, povećavaju mentalnu aktivnost. Negativni učinci ovih lijekova uključuju vrtoglavicu, tremor udova, zbunjenost. Najčešće korišteni kao antidepresivi Piritinol, Befol.

Normotima regulira neadekvatno izražavanje emocija. Koriste se za prevenciju poremećaja koji uključuju nekoliko sindroma koji se manifestiraju u fazama, na primjer, s bipolarnim poremećajem afektivni poremećaj. Osim toga, opisani lijekovi imaju antikonvulzivni učinak. Nuspojave se očituju u drhtanju udova, povećanju tjelesne težine, poremećaju probavnog trakta, neutoljivoj žeđi, što kasnije dovodi do poliurije. Također je moguće vidjeti razni osipi na površini kože. Najčešće korištene soli litija, karbamazepina, valpromida.

Nootropici su najbezopasniji među lijekovima koji pomažu u liječenju mentalnih patologija. Pozitivno utječu na kognitivne procese, poboljšavaju pamćenje, povećavaju otpornost živčanog sustava na djelovanje raznih stresne situacije. Ponekad se nuspojave izražavaju u obliku nesanice, glavobolje i probavnih smetnji. Najčešće korišteni Aminalon, Pantogam, Mexidol.

Osim toga, hipnotehnike, sugestije su široko korištene, rjeđe korištene. Osim toga, važna je podrška rodbine. Stoga, ako voljena osoba pati od mentalnog poremećaja, tada morate shvatiti da mu je potrebno razumijevanje, a ne osuda.

Žene su emotivna i osjetljiva bića, te su stoga sklonije živčanim i psihičkim poremećajima od muškaraca. Štoviše, za određeno razdoblje u životu lijepe polovice karakteristični su određeni mentalni poremećaji.

Naravno, ne svi i ne uvijek, ali rizik postoji. Ovdje je glavna stvar prepoznati simptome na vrijeme i započeti pravodobno liječenje. To će pomoći da se život vrati u normalu.

Koji su znakovi psihičkog poremećaja, kakvo je ponašanje žena u ovom slučaju? Razgovarajmo o tome danas na stranici "Popularno o zdravlju":

Uobičajeni mentalni poremećaji

Predstavnici slabijeg spola često pate od mentalnih poremećaja: depresije, poremećaja prehrane, sezonskih afektivnih i somatskih mentalnih poremećaja.

Često imaju napade panike, tjeskobe i straha. Mogu se uočiti manično-depresivne psihoze, razne fobije i pokušaji suicida.

Za svako razdoblje, kritičnu fazu u životu, postoji skupina najvjerojatnijih psihičkih poremećaja. Razmotrimo ih detaljnije:

Tijekom djetinjstva djevojčice su mnogo manje izložene riziku od razvoja mentalnog poremećaja nego dječaci iste dobi. No ni u ovoj fazi nisu imuni na pojavu anksioznosti i poremećaja povezanih s odnosom s vršnjacima i učenjem.

Mlade djevojke imaju veću vjerojatnost za razvoj predmenstrualne disforije, koja se može pojaviti nakon prve menstrualno krvarenje. Pa, nakon puberteta, djevojčice imaju dvostruko veću vjerojatnost da će patiti od depresije nego dječaci.

Mlade žene tijekom trudnoće i nakon poroda podložne su raznim psihičkim poremećajima. Boje se straha od rađanja i budućeg majčinstva, česte su promjene raspoloženja, može se razviti depresivno stanje i drugi poremećaji.

U većini slučajeva nestane i nije potrebno liječenje. Međutim, neki imaju ozbiljnije psihotične simptome koji zahtijevaju brzo liječenje.

Žene takozvane srednje dobi imaju visok rizik od razvoja afektivnih i anksioznih stanja, strahova, promjena raspoloženja i drugih poremećaja, sve do shizofrenije. U ovoj dobi može se smanjiti spolna funkcija, osobito pri uzimanju antidepresiva.

Tijekom menopauze povećava se rizik od teške depresije. Osim hormonalnih promjena, koje nisu na najbolji način utjecati na mentalno zdravlje, mnogi doživljavaju promjene osobni život i obitelj.

Tijekom menopauze žene doživljavaju jake tjelesne tegobe, koje su, između ostalog, povezane s valunzima. Često imaju napade bijesa. Ovdje treba napomenuti da ovo razdoblje najviše doživljavaju one žene koje su ranije imale problema sa živčanim sustavom ili psihom.

Većina starijih žena prebacuje fokus s odgoja djece koja su i sama odrasla na ostarjele roditelje. Neke postaju, u pravom smislu te riječi, medicinske sestre – preuzimaju svu brigu i brigu o njima. Što, naravno, smanjuje kvalitetu života.

Kako starimo, povećava se vjerojatnost razvoja demencije, moždanog udara i povezanih psihijatrijskih komplikacija.

U starijih žena, koje obično imaju mnogo somatskih patologija i uzimaju veliki broj različitih lijekova, povećava se rizik od delirija. Nakon 60 godina često pate od psihotičnog poremećaja - parafrenije.

Osim toga, žene starije i senilne dobi počinju gubiti voljene osobe, neke čak ostaju potpuno same. Sve to doživljavaju vrlo teško, što ne može utjecati na stanje psihe.

Kako prepoznati problem, kakvo ponašanje?

Postoje uobičajeni karakteristični znakovi mentalnog poremećaja kod žena. Povezani su s promjenama u ponašanju i stavovima prema drugima. Mora se shvatiti da oni sami često ne primjećuju ništa čudno iza sebe.

Stoga bi bliski ljudi trebali znati simptome kršenja kako bi pravodobno pomogli voljenoj osobi. Ovdje su najčešći:

Česti napadi bijesa i skandali, često ispočetka. To se često događa kod žena koje nemaju otpornost na stres.

Postoji jaka žudnja za okultnim, svim nadnaravnim i nestvarnim - magijskim i religijskim ritualima, šamanizmom itd.

Često obuzet tjeskobom, strahovima i fobijama.

Koncentracija se smanjuje, pojavljuje se letargija, postoji kršenje mentalne aktivnosti, nedostatak aktivnosti.

Postoji apatija, slom, postoje česte smjene raspoloženja bez razloga.

Spavanje je poremećeno. To se očituje u nesanici, odnosno pretjeranoj pospanosti.

Apetit je poremećen - od napada proždrljivosti do potpune nevoljkosti za jelo.

Razlozi za hitno kontaktiranje stručnjaka također su: zbunjenost u umu, zaboravnost, neadekvatno samopoštovanje, kao i opsjednutost, odnosno potpuna nespremnost na komunikaciju i, naravno, suicidalne misli ili radnje.

Liječenje mentalnih poremećaja provodi se sveobuhvatno i uključuje terapija lijekovima i psihoterapije. Također se preporučuje promjena prehrane, u korist hrane bogate vitaminima, alkohol je isključen.

Možete koristiti infuzije biljaka koje imaju umirujući učinak. Posebno iscjelitelji preporučuju uzimanje tinktura valerijane, kamilice, metvice, gospine trave itd.

Međutim, u svakom slučaju, prije nego što nešto poduzmete, svakako se morate posavjetovati sa stručnjakom - psihoterapeutom ili psihijatrom. Budi zdrav!

Simptomi i znakovi shizofrenije kod žena moraju biti poznati kako bi se na vrijeme počelo s liječenjem ovog poremećaja. Iako, naravno, dijagnoza bolesti i terapijski tijek ne bi trebali biti propisani samostalno, već kvalificirani liječnik.

Razvoj shizofrenije kod žena može se pretpostaviti nekim simptomima

Shizofrenija, koja pogađa žene, praktički se ne razlikuje od istog poremećaja koji se dijagnosticira kod muškaraca.

Ovdje se radi o patološki poremećaji kako u emocionalnoj, tako i u mentalnoj sferi, uslijed čega nastaju određeni nedostaci ličnosti.

Istraživači kao glavni razlog navode genetski faktor.. Konkretno, kod bolesnih ljudi pronađeni su geni koji su izravno povezani s razvojem opisanog mentalnog poremećaja. To ne znači nužno da će osoba oboljeti od shizofrenije, ali takva opasnost postoji, kako za njega tako i za njegovu djecu.

• Kada je jedan roditelj shizofreničar, postoji 14 posto šanse da će dijete imati simptome.
• Ako su oba roditelja bolesna, rizik se povećava na 46 posto.

Stoga liječnik uvijek pita pacijenticu pati li netko od njezine rodbine od psihičkih poremećaja - shizoafektivnih, suicidalnih, distimije i tako dalje.

Ali ne vrijedi se usredotočiti samo na nasljedstvo. Shizofrenija je ponekad izazvana stresom, zlouporabom alkoholnih pića i droga i tako dalje.

U skladu s tim, čini se da su simptomi shizofrenije kod žena sa simptomima prilično različiti.

postporođajni poremećaji

Zanimljivo je da se prvi znakovi shizofrenije javljaju kod žena nakon poroda. Smatraju se kao postporođajne psihoze. Naravno, porođaj nije uzrok, već samo poticaj koji pokreće bolest.

Vrlo je moguće da je nasljedna pozadina takve porodilje jako opterećena. Kao okidač postporođajnih promjena u psihi djeluju hormonalne promjene, ali i stres koji osoba mora podnijeti.

Vrlo je vjerojatno da bi se poremećaj mogao razviti u drugim slučajevima, uzrokovan drugim čimbenicima.

Shizofrenija se može početi razvijati nakon poroda

Početak bolesti

Kako počinje shizofrenija kod žena, u kojoj dobi i po kojim prvim znakovima se može odrediti? Tradicionalno se to događa kod djevojaka od 20 do 25 godina, iako nije isključeno promatranje simptoma kod djeteta i adolescenata. Senilni shizofreni poremećaj je rjeđi, ali nije isključen.

Ženino ponašanje sugerira da jest početni znakovi shizofrenija:

• opsesivni pokreti;
• psihotični karakter;
• razvoj zabludnih ideja;
• agresivno stanje;
• razdražljivost;
• slabljenje emocija;
• gubitak interesa.

Početak bolesti možete uočiti tako što bolesnik obavlja besmislene rituale i druge neadekvatne radnje, prema opsesivni strahovi. Uranjanje osobe u patološka iskustva ne dopušta mu da obrati pozornost na ono što se događa okolo i na ono što drugi rade. Ne shvaća apsurdnost vlastitih postupaka.

Važno je ne brkati shizofrenu bolest s nekom drugom patologijom. Na primjer, hipohondrijsko raspoloženje može biti uzrokovano:

• isti crvi migriraju kroz tijelo;
• truli organi;
• vaskularni problemi i tako dalje.

Pateći od somatoformnih poremećaja, ljudi prvo sami izmišljaju simptome (čitajući, na primjer, medicinsku literaturu ili razgovarajući s drugim pacijentima), a zatim ih, zapravo, počinju osjećati.

Takvi znakovi ludila najčešće ukazuju na spori poremećaj kod žena ili psihotičnu prirodu bolesti. Neprimjereno ponašanje izražava se u glasnom smijehu ili plakanju, manirima i sl.

Ponekad sve počinje osjećajem depersonalizacije. Na primjer, žena se pogleda u ogledalo i ne prepoznaje svoj odraz, kaže da je to neka druga osoba.

lude ideje

Shizofrenija je latentna ili počinje vrlo akutno. U potonjem slučaju, pacijentica ima halucinacije, razvija sumanute ideje i čuje glasove u glavi.

Opasnost su halucinacije koje su imperativne prirode, kada se glasovi koji zvuče u glavi počnu redati. Pacijentici je vrlo teško oduprijeti se takvim naredbama i, prema tome, postaje opasna.

Kako drugačije prepoznati bolest? Za lude ideje:

• Deluzije progona karakterističan za paranoidnu shizofreniju. Žena se odjednom počinje osjećati kao da je stalno promatraju i progone. Obične prolaznike može doživljavati kao agente specijalnih službi. Otuda strah od samoće, od izlaska iz kuće.
• bezrazložna ljubomora- nastaje, iako za to nema stvarne osnove. Muškarac može biti najvjerniji, ali žena koja pati od ovog delirija, tijekom razdoblja egzacerbacije, sama će mu smisliti fantomske ljubavnike, upisujući u ovaj broj sve moguće poznanike i strance, susjede, kolege s posla.
• Utjecaj zablude- karakteristična značajka ženskog shizofrenog poremećaja. Bolesnica iskreno vjeruje da netko upravlja njezinim ponašanjem i mislima, utječe na nju "nevidljivim zrakama".
• zablude odnosa- pacijentica vjeruje da joj se rugaju, da se o njoj raspravlja.
• Tjelesni nedostaci- ova vrsta delirija uključuje osjećaje pacijentice povezane s činjenicom da sebe smatra ružnom, pronalazi neke ružne strane u sebi. Na primjer, imajući mali nos, odjednom ga počinje smatrati pretjerano velikim. Ili, s normalnom težinom, smatra da je predebela i stoga čini sve što je moguće da se riješi viška kilograma. Kakve god logične argumente iznijeli, pacijenta nećete moći razuvjeriti.

Zabluda ljubomore tjera vas da sumnjate na nevjeru čak i apsolutno vjerne voljene osobe

Simptomi i znakovi ženske shizofrenije od samog početka mogu biti povezani s nerazumnom agresijom, ljutnjom, negativnim osjećajima prema najbližim ljudima. Štoviše, moguće je emocionalno rascjep kada se pacijent prema jednoj osobi odnosi istovremeno s ljubavlju i mržnjom.

Faze bolesti

Postoje takve faze shizofrenije kod žena (raspodjela je prilično uvjetna, ali liječnici je koriste):

• početne manifestacije- početak bolesti s nekim, još ne previše izraženim znakovima;
• prošireni stadij- počinje se razvijati mentalni poremećaj, simptomi se šire;
• mana- znakovi slični neurozi zamjenjuju se promjenama osobnosti, kršenjem procesa razmišljanja, apatijom.

Nije nužno da se bolest uvijek odvija prema ovom obrascu. Neki su pacijenti već suočeni s emocionalne smetnje, a ostala simptomatologija se javlja kasnije. Ponekad je s takvim poremećajima kao što su halucinacije s deluzijama općenito moguće ne "susresti se".

Znakovi shizofrenije kod djevojčice vidljivi su po njezinom ponašanju (iako je u slučaju tajnog oblika bolest teže dijagnosticirati): čak i ako je osoba prije bila emocionalno aktivna, nakon razvoja poremećaja, ravnodušnost, pojavit će se hladnoća, mnogo toga što je prije bilo zanimljivo postat će nezanimljivo. Još jedna točka koju treba primijetiti u ponašanju je dugi boravak bolesne osobe na jednom mjestu bez kretanja, gledajući u jednom smjeru.

Na shizofreniju se može posumnjati po pacijentovoj neurednosti: često se ne poštuju ni osnovna pravila higijene. Prestaje kuhati, ponekad se našminka, ali neprikladno, vulgarno, odustane od studija i/ili posla, zanemaruje bližnje.

Ako pogledate ponašanje žene sa shizofrenijom u videu, odgovarajući znakovi odmah postaju očiti.

Što je najgore?

To su osobne promjene koje se mogu sigurno nazvati najgore manifestacije mentalni poremećaji. Ako ne razumijete na vrijeme kako liječiti ovu bolest, te promjene mogu postati nepovratne.

Napredovanje shizofrenog stanja tijekom vremena dovodi do gubitka osobine ličnosti i bilo koji emocionalne manifestacije. Postoji osjećaj apatije.

Bolesnoj ženi, u pravilu, ne treba ništa: ni članovi obitelji, ni posao i hobiji. Shodno tome, rodbina pati od toga - posebno djeca koja su iznenada izgubila majčinu ljubav.

Napredak shizofrenije može dovesti do potpune apatije za sve

Moguća je i pojava katatonskih znakova: kao što je već spomenuto, to je zamrzavanje u nekom položaju, tišina, nedostatak odgovora na bilo kakve žalbe. Ili ponašanje postaje primjetno pasivno.

Zato je potrebno započeti liječenje opisane bolesti što je ranije moguće i ne odgađati. Međutim, to ne možete učiniti sami: i dijagnozu i terapijski proces moraju provoditi kvalificirani liječnici.

O liječenju

Postoji li lijek za shizofreniju kod žena? Možemo li bolest uopće izliječiti? Naravno, da, ali uspjeh terapije uvelike ovisi o vrsti bolesti, stadiju i individualnim karakteristikama bolesnika.

Liječnici obično koriste antipsihotike, antidepresive, nootropike, timostabilizatore i razne vitaminske komplekse.

Što točno liječiti? Antipsihotici imaju sljedeće funkcije:

• eliminirati halucinantna iskustva;
• osloboditi se ludih ideja;
• mirna agresija;
• bez katatoničnih manifestacija.

Posebno se možemo prisjetiti Tizertsina i Aminazina.

Što učiniti s emocionalnim i kognitivnim znakovima? Da biste ih zaustavili, trebat ćete koristiti atipične neuroleptike, poput olanzapina ili kvetiapina. Međutim, treba imati na umu da to neće zaustaviti napredovanje poremećaja.

Obično, tijek liječenja traje prilično dugo - najmanje nekoliko mjeseci - i uključuje sljedeće faze:

• aktivna terapija- kada se eliminiraju akutni simptomi (traje oko nekoliko mjeseci);
• stabilizirajući tretman- doze lijekova se smanjuju, potrebno je konsolidirati postignuti učinak (traje oko tri mjeseca);
• terapija održavanja- pomaže da se ne suoči s recidivom bolesti i traje oko šest mjeseci.

Naravno, uz liječenje lijekovima koriste se i neke psihoterapijske tehnike. Nakon ublažavanja akutnih manifestacija, pacijentima je potrebna socijalna prilagodba.

Senilni poremećaji

Što je sa simptomima shizofrenije kod starijih osoba? U načelu se poklapaju sa znakovima poremećaja kod mladih djevojaka.

Starije žene, poput onih mlađih od 30 godina, mogu patiti od:

• sumanute manifestacije;
• halucinacije;
• zbunjen govor (sugerira oštećenje formalnog razmišljanja);
• neprikladno ponašanje;
• reakcije otupljenja;
• socijalne disfunkcije;
• alogija.

Neki vanjski znakovi kod odraslih to možete vidjeti čak i na fotografiji, a još više na videu. Naravno, teže je liječiti senilnu shizofreniju nego kod mladih ljudi zbog nestabilnosti psihe i oslabljenog tijela u starosti.

latentni oblik

Latentni oblik shizofrenije (koji se naziva i latentni) podrazumijeva minimum znakova i njihovu prilično slabu razinu ozbiljnosti. Nema produktivnih simptoma (poput halucinacija i deluzija), ali ima emocionalnog hlađenja, autizma i trenutaka mentalnog rascjepa.

U početku je čak teško razumjeti kakav se shizofreni poremećaj razvija - jednostavan oblik ili paranoični. Za dijagnozu može biti odgovoran samo psihoterapeut. Vjerojatno će ponuditi pacijentu da napravi test za utvrđivanje ove bolesti (i dalje će moći prepoznati bolest iz prikupljene povijesti). Ali bolje je ne baviti se samodijagnozom.

Skriveni oblik shizofrenije može biti paranoičan

zaključke

Tema ženske shizofrenije danas je od interesa za mnoge. Muževi, primjerice, provjeravaju simptome kako bi vidjeli boluju li njihove žene od sličnog poremećaja. Roditelji su zabrinuti za svoje kćeri, čije ponašanje smatraju neadekvatnim, a djeca sumnjaju na razvoj takve bolesti kod svojih starijih majki.

Sve je moguće, ali samo kvalificirani liječnik može napraviti točnu dijagnozu, koji će propisati odgovarajući tretman.