originalna kontracepcijska sredstva. Kontracepcijske pilule - koje su bolje? Novinet - lijek s minimalnim brojem nuspojava

Sredstva za sprječavanje trudnoće s pravom se mogu pripisati najstarijima. Uostalom, korišteni su u davna vremena. Na primjer, žene autohtonog stanovništva Amerike u tu su svrhu koristile ispiranje lijekom od limuna i izvarkom kore mahagonija. U starom Egiptu koristili su se tamponi natopljeni medom i uvarkom od bagrema. Čak ni kondomi nisu moderna metoda zaštite od neočekivane trudnoće.

Naravno, učinkovitost svih ovih alata bila je izuzetno niska, a o jednostavnosti korištenja uopće nije bilo potrebno govoriti. Sve se promijenilo u drugoj polovici 20. stoljeća, kada su liječnici prvi počeli govoriti o kombiniranim oralnim kontraceptivima (COC). Prvi lijek stvoren u svrhu zaštite bio je Enovid koji se na tržištu ljekarni pojavio 1960. godine. S njim je započeo razvoj hormonske kontracepcije.

Što je hormonska kontracepcija?

Mehanizam djelovanja kontracepcijskih pilula temelji se na sposobnosti tvari koje su sintetski analozi spolnih hormona koje proizvodi žensko tijelo da utječu na hormonsku pozadinu. U tom slučaju mozak prima signal da u krvi ima dovoljno hormona i naredba jajnicima da proizvode svoje ne prolazi.

Hormoni koji ulaze u tijelo, ovisno o vrsti, pokreću nekoliko mehanizama odjednom. Svi oni dovode do činjenice da trudnoća, čak i uz pojavu ovulacije i oplodnje jajašca, ne dolazi.

Estrogeni pomažu:

• Sljedeća jajna stanica ne sazrijeva u jajnicima i ne dolazi do ovulacije.
• U maternici dolazi do kršenja sekretornih procesa, zbog čega dolazi do razvoja edema sluznice - endometrija, što zauzvrat onemogućuje implantaciju oplođenog jajašca.
• Pokreće se proces koji se zove luteoliza - odnosno obrnuti razvoj žutog tijela koje inače nastaje nakon ovulacije i služi za sintezu hormona progesterona koji priprema tijelo za moguću trudnoću.

• Potiču zbijanje cervikalne sluzi koja začepljuje cerviks i čini ga nepropusnim za spermu.
• Oni inhibiraju aktivnost enzima koji pomažu spermiju da uđe u jajašce.
• Oni smanjuju kontraktilnu aktivnost jajovoda i same maternice te sprječavaju kretanje jajašca po njima.
• Stanjuju endometrij, čineći ga neprikladnim za implantaciju jajne stanice.
• Blokirajte oslobađanje hormona koji su odgovorni za ovulaciju u sredini ciklusa.

Bez obzira na vrstu komponenti i sastav, svi hormonski kontraceptivi imaju gotovo isti mehanizam djelovanja.

Značajke aplikacije

Sve hormonske tablete treba uzimati strogo prema shemi, po mogućnosti u isto doba dana. Ne možete propustiti još jedan termin. Ovisno o sastavu i vrsti lijeka, u slučaju izostavljanja, kontracepcijski učinak trajat će u prosjeku samo do 12 sati. Nakon tog vremena, učinkovitost lijeka se smanjuje.

Početak uzimanja većine COC-a podudara se s prvim danom ciklusa. U isto vrijeme, možete odabrati najprikladnije vrijeme za vas. Većina žena radije uzima kontracepcijske pilule navečer, prije spavanja. U tom slučaju negativni učinci poput mučnine, glavobolje ili promjena raspoloženja nisu toliko izraženi.

Sve hormonske kontracepcijske pilule su lijekovi na recept i koriste se samo na recept. Prije nego počnete piti lijek, pažljivo pročitajte upute i pravila za uzimanje.

Prednosti

Naravno, glavna prednost COC kontracepcije korištenjem monofaznih i višefaznih lijekova je jednostavnost same metode. Slažem se, piti tabletu mnogo je lakše nego, na primjer, koristiti vaginalni prsten. A s takvim sredstvima kao što su injekciona kontracepcija ili intrauterini ulošci, koji se ne mogu koristiti bez liječnika, uopće nema usporedbe.

Međutim, ovo je daleko od jedinog plusa, nedvojbene prednosti hormonske kontracepcije su:

• Visoka učinkovitost, čak i za trofazne pripravke, indeks pouzdanosti ne prelazi 0,6%. Drugim riječima, od tisuću žena koje su godinu dana koristile ovu metodu zaštite, samo je u jednom slučaju došlo do trudnoće.
• Sigurnost. Unatoč činjenici da sve kontracepcijske pilule ometaju hormonsku pozadinu, njihov učinak je mnogo bezopasniji od posljedica za koje je pobačaj opasan.
• Normalizira se menstrualni ciklus koji uz uzimanje tableta postaje redovit, a sama menstruacija nije tako bolna, duga i obilna.
• Zbog poboljšanja svojstava barijere cervikalne sluzi, učestalost upalnih bolesti ili pogoršanja kroničnih patologija gotovo je prepolovljena.
• Korištenje hormonske kontracepcije tijekom godine smanjuje rizik od raka endometrija za 50%, raka jajnika za 30%, a rizik od razvoja mastopatije smanjen je za 70%.

Mane

Unatoč brojnim pozitivnim aspektima, hormonske kontracepcijske pilule imaju i nedostatke. Glavni su, naravno, nuspojave, koje ponekad čine uzimanje lijeka jednostavno nemogućim. Osim toga, kontracepcijske pilule:

• Ne štite od spolno prenosivih infekcija, uključujući opasne kao što su HIV ili citomegalovirus.
• Utječu na sustav zgrušavanja krvi i mogu povećati rizik od krvnih ugrušaka i razvoja tromboembolije.
• Oni mogu pogoršati tijek kroničnih bolesti jetre i žučnog mjehura ili izazvati pojavu kardiovaskularnih patologija, poremećaja u cirkulacijskom sustavu, kao i jake glavobolje i migrene.

Vrste COC-a

Cijela raznolikost kontracepcijskih pilula može se podijeliti u dvije glavne skupine. Prvi uključuje lijekove koji sadrže samo gestagene, njihov drugi naziv su mini-pilule. Druga skupina su kombinirani kontraceptivi, koji sadrže nekoliko hormona.

Obično su to sintetski analozi estrogena i progesterona. Upravo je ova skupina najpopularnija i liječnici je najčešće propisuju. Kombinirani lijekovi također su podijeljeni u tri vrste.

Monofazni

Oni su prva generacija lijekova namijenjenih hormonskoj kontracepciji. Sadrže dva hormona: estrogen i progesteron, koji se u svakoj tableti nalaze u istoj količini. Najpoznatiji iz ove skupine su Janine, Yarina ili Diane-35.

Unatoč činjenici da ova generacija lijekova nije nova i postoji već dugo, u smislu njihove učinkovitosti praktički ni na koji način nisu inferiorni višefaznim lijekovima.

Prednost monofaznih kontraceptiva može se smatrati jednostavnošću primjene i mogućnošću udvostručavanja doze u slučaju da zaboravite uzeti drugu tabletu. No kod višefaznih sredstava to nije uvijek moguće, a njihova uporaba zahtijeva više opreza i pažnje.

Osim toga, monofazni lijekovi mogu pomoći u liječenju endometrioze, normalizirati menstrualni ciklus, smanjiti njegovo trajanje i bol. Također, kod monofaznih lijekova slučajevi međumenstrualnog krvarenja su rjeđi nego u drugim skupinama.

Monofazni kontraceptivi daleko su najproučavanija i najčešće propisivana skupina lijekova od strane liječnika.

Dvofazni

Druga generacija hormonskih kontraceptiva razlikuje se po tome što svaka tableta sadrži konstantnu dozu estrogena, a koncentracija druge komponente, gestagena, varira ovisno o danu ciklusa. Od lijekova iz ove skupine trenutno se koristi npr. Anteovin.

Dvofazni kontraceptivi propisuju se uglavnom samo ženama s abnormalnom osjetljivošću na gestagene. Druga indikacija za takve lijekove je hiperandrogenizam. Ovo je patologija u kojoj žensko tijelo počinje proizvoditi veliku količinu muških spolnih hormona.

Tri faze

Ova skupina lijekova razlikuje se po tome što tablete namijenjene različitim danima ciklusa sadrže vlastitu, specifičnu dozu hormona. Takva promjena koncentracije estrogena i gestagena je što je moguće bliža onim hormonskim fluktuacijama koje se javljaju u tijelu žene. Zbog toga se trofazni kontraceptivi smatraju najfiziološkijim.

Obično se ova skupina lijekova propisuje ženama starijim od 35 godina ili mlađim od 18 godina, kao i pušačima ili pretilim osobama. Takvi lijekovi uključuju, na primjer, Tri-regol, Triziston ili Tri-merci.

Glavna pozitivna kvaliteta ove skupine lijekova je smanjenje rizika od nuspojava progestina. Glavni nedostatak je veća, u usporedbi s monofaznim lijekovima, učestalost krvarenja između mjesečnica. Složeniji režim i nije uvijek moguće udvostručiti dozu u slučaju propuštanja sljedeće tablete.

Istraživanja su pokazala da su trofazni kontraceptivi inferiorni u odnosu na monofazne kontraceptive u pogledu pouzdanosti zaštite od neplanirane trudnoće.

Pearlov indeks za monofazne pripravke iznosi 0,15–0,18, dok za trofazne pripravke, ovisno o karakteristikama sastava, vrijednosti mogu biti u rasponu od 0,19 do 0,68.

Kriteriji izbora

Ako prije ovog iskustva uzimanja hormonskih kontraceptiva žena nije imala, tada obično liječnik daje prednost monofaznim pripravcima koji sadrže minimalne doze hormona. Ali tek nakon primitka rezultata svih potrebnih testova. Kao što su: citološki bris, analiza hormona, opći i biokemijski testovi krvi, ultrazvuk zdjeličnih organa. U nekim slučajevima može biti potrebna dodatna konzultacija s mamologom. Osim toga, liječnik mora uzeti u obzir osobitosti menstrualnog ciklusa i fenotipa žene.

Jednostavno je nemoguće odabrati pravi lijek bez savjetovanja sa stručnjacima i niza testova. Ne biste trebali sami kupovati hormonske kontraceptive, to može naštetiti vašem zdravlju.

Do danas se kombinirani oralni kontraceptivi smatraju jednom od najpouzdanijih metoda zaštite od trudnoće. Međutim, od žene zahtijevaju pažljiv stav prema svom stanju i strogo pridržavanje režima.

U današnje vrijeme postoji veliki izbor kontracepcijskih metoda koje sprječavaju nastanak neplanirane trudnoće. Unatoč tome, u Rusiji postotak pobačaja samo raste. Negativan stav žena prema hormonskim kontraceptivima temelji se na postojećim mitovima o opasnostima njihove uporabe. Međutim, nova generacija kontraceptiva razlikuje se od prethodnih po minimalnom sadržaju hormona, kao i minimalnom broju nuspojava. Međutim, hormonsku kontracepciju mogu koristiti i mlade nerođačice koje imaju više spolnih partnera.

Kontracepcijske pilule imaju najveću učinkovitost u sprječavanju trudnoće među dostupnim kontraceptivima (98% slučajeva). To je zbog sadržaja umjetno sintetiziranih spolnih hormona u sastavu hormonskih kontraceptiva. Treba napomenuti da se nakon prestanka uzimanja hormonskih tableta sve promjene koje su se dogodile u ženskom tijelu brzo obnavljaju, što rezultira željenom trudnoćom. Također je vrijedno reći da uzimanje hormonskih kontraceptiva značajno poboljšava stanje kože, kose i noktiju, kao i opću dobrobit žene.

Liječnik može propisati kontrolu rađanja za liječenje hormonalnih poremećaja. Ne zaboravite da vam samo ginekolog može propisati određene kontraceptive. Ne preporučuje se to učiniti sami, jer pri odabiru lijeka liječnik uzima u obzir individualne karakteristike tijela određenog pacijenta. Osim toga, nužno je da liječnik prije propisivanja određenog hormonskog kontraceptiva uputi pacijenta na hormonske pretrage. Tek nakon što dobije rezultate testova, on može odabrati jedan ili drugi lijek za vas.

Mehanizam djelovanja.
Hormonske kontraceptive dijelimo u dvije skupine: kombinirane oralne kontraceptive (COC) i mini pilule (nekombinirani oralni kontraceptivi). U prvu skupinu spadaju umjetno sintetizirani hormoni (etinilestradiol i progestini). Lijekovi ove skupine potiskuju ovulaciju, mijenjaju strukturu unutarnje sluznice endometrija (šupljine maternice), isključujući implantaciju embrija čak iu slučaju oplodnje jajne stanice. Osim toga, KOK doprinose zgušnjavanju sluzi u cervikalnom kanalu, zbog čega je prodiranje spermija u šupljinu maternice mnogo teže. Dakle, kombinirani oralni kontraceptivi pružaju višestupanjsku razinu zaštite od početka neplanirane trudnoće. Stoga su pilule daleko najpouzdanija i najpoželjnija kontracepcijska metoda.

Sastav mini-pilule uključuje samo gestagene. Tablete ove skupine preporučuju se ženama tijekom dojenja, jer ni na koji način ne utječu na tijelo žene. Mehanizam djelovanja takvih lijekova je jednostavan: oni doprinose zadebljanju cervikalne sluzi i mijenjaju strukturu unutarnje sluznice šupljine maternice, što sprječava implantaciju embrija.

Prednosti kontracepcijskih pilula nove generacije:

• Imaju vrlo učinkovit kontracepcijski učinak.
  Normalizira menstrualni ciklus kod žena s neredovitim ciklusima.
• Oni pomažu smanjiti gubitak krvi, a također uklanjaju manifestacije PMS-a i bolove tijekom menstruacije.
• Spriječiti razvoj bolesti kao što je anemija nedostatka željeza.
• Smanjuje vjerojatnost razvoja raka jajnika i endometrija.
• Značajno smanjuje rizik od razvoja upalnih bolesti genitalnog područja.
• Neki lijekovi imaju izražen terapijski učinak (kod mioma se stanje značajno poboljšava ili u nekim slučajevima dolazi do potpunog izlječenja).
• Neki lijekovi imaju antiandrogene učinke.
• Nekoliko puta smanjuje rizik od razvoja osteoporoze.
• Imaju pozitivan učinak na kožu, kosu i nokte, kao i terapeutski učinak kod kožnih bolesti u pozadini hormonalnih poremećaja.
• Izvrstan su profilaktik protiv fibroida maternice i endometrioze.
• Prevencija ektopične trudnoće.

Nove kontracepcijske pilule.
Među kombiniranim oralnim tabletama, s obzirom na sadržaj hormona u njima, razlikuju se: mikrodozne, niskodozne, srednje dozne, kao i tablete s visokim sadržajem hormona.

Mikrodozirane hormonske kontracepcijske pilule dobro se podnose i preporučuju se mladim i trudnoćama koje imaju redovit spolni život (jednom tjedno ili češće). Idealno za žene koje nikada nisu koristile hormonsku kontracepciju. Zbog minimalne količine hormona u pripravcima ove skupine, vjerojatnost nuspojava je svedena na minimum. Najpopularniji mikrodozirani lijekovi su: Mercilon, Lindinet, Minisiston, Novinet, Yarina, Jess s antiandrogenim učinkom, Tri-Merci, Logest.

Hormonski pripravci niske doze u obliku tableta propisuju se mladim ženama koje nemaju povijest poroda i imaju redoviti seksualni život, u nedostatku pozitivnog rezultata od uporabe mikrodoziranih lijekova. Osim toga, lijekovi u ovoj skupini prikladni su za žene kasne reproduktivne dobi. Imaju neke nuspojave. Najpopularniji lijekovi u skupini su: Lindinet-30, Silest, Minisiston 30, Marvelon (može uzrokovati menstrualne nepravilnosti), Microgynon, Femoden, Regulon, Rigevidon, Janine (s antiandrogenim djelovanjem), Belara (s antiandrogenim djelovanjem).

Hormonske tablete srednje doze idealne su za žene koje su rodile i žene u kasnom reproduktivnom razdoblju koje imaju redovit spolni život. Lijekovi imaju visok stupanj zaštite i doprinose normalizaciji menstrualnog ciklusa: Chloe (ima antiandrogeni učinak), Diane-35 s antiandrogenim učinkom, Demulen, Trikvilar, Triziston, Triregol, Milvane.

Hormonske tablete s visokim dozama propisuje samo liječnik kao terapijske lijekove. Ova vrsta kontracepcije preporučuje se ženama s djecom, kao i ženama kasne reproduktivne dobi koje imaju redovit spolni život u nedostatku učinka primjene niskih i srednjih doza lijekova. Najčešći predstavnici ove skupine kontraceptiva su: triquilar trisiston, non-ovlon, Ovidon.

Mini piće.
Sastav mini-pilule sadrži samo gestagene. Ova kontracepcijska opcija prikladna je za žene koje su rodile i žene kasne reproduktivne dobi koje imaju redoviti spolni život uz prisutnost kontraindikacija za korištenje COC-a. Ovi lijekovi imaju manje nuspojava, ali su inferiorni u učinkovitosti u odnosu na COC. To su lijekovi kao što su: lactinet, Norkolut, Exluton, Micronor, Charozetta, Microlut.

Nedostaci primjene.
U žena koje koriste COC kao sredstvo za sprječavanje početka neplanirane trudnoće, krvni tlak može povremeno porasti (u tri do pet posto slučajeva), au nekim slučajevima može se pogoršati tijek postojeće hipertenzije.

COC ne pridonosi razvoju bolesti žučnih kamenaca. Međutim, ako žena ima žučne kamence, može doći do povećanja slučajeva žučnih kolika.

Kod uzimanja hormonskih kontracepcijskih pilula treba znati da u prvim mjesecima uzimanja može doći do poremećaja menstruacije. Obično se pojavljuju mrlje ili se menstruacija uopće ne pojavljuje. Ovi fenomeni su apsolutno normalni, nakon nekog vremena (obično dva do tri mjeseca) nakon početka uzimanja tableta, proces se normalizira. Ako se to nije dogodilo, a to se događa u rijetkim slučajevima, žena bi se trebala posavjetovati s ginekologom kako bi odabrala drugi najprikladniji lijek.

Uzimanje COC-a, suprotno uvriježenom mišljenju, ne utječe na povećanje tjelesne težine. Ako postoji skup prekomjerne težine, onda njegov uzrok nisu hormonski lijekovi, već nepravilna prehrana i niska razina tjelesne aktivnosti. Pravilno odabrani kontraceptivi nove generacije s niskim sadržajem hormona ni na koji način ne utječu na tjelesnu težinu.

Neki kontraceptivi, zbog svoje uporabe, mogu uzrokovati nelagodu u mliječnim žlijezdama. To se može izraziti u pojavi osjećaja napetosti ili boli. Manifestacija simptoma slična je stanju trudnoće u ranim fazama. Nema razloga za brigu ni oko ovoga. Sve će proći samo od sebe nakon nekoliko doza lijeka.

U rijetkim slučajevima uzimanje COC-a može izazvati jake glavobolje. Ako slučajevi glavobolje postanu česti, au kombinaciji s oštećenjima sluha i vida, preporuča se prekinuti uzimanje lijeka i posavjetovati se s ginekologom.

Često žene nakon četrdesete, uzimajući ove oralne kontraceptive, osjećaju napade mučnine, koji se u rijetkim slučajevima pretvaraju u povraćanje. Stručnjaci to pripisuju hormonalnim promjenama u ženskom tijelu koje su povezane s godinama. Obično uzimanje tableta neposredno prije spavanja pomaže značajno smanjiti manifestacije ovih napada.

U nekim slučajevima, nakon uzimanja lijeka, žene doživljavaju emocionalne promjene raspoloženja. Unatoč činjenici da liječnici poriču povezanost ovog fenomena s upotrebom COC-a, još uvijek vrijedi konzultirati liječnika.

Uzimanje hormonskih tableta pozitivno utječe na libido žene, značajno ga pojačavajući. Ali u nekim slučajevima učinak može biti obrnut. Ne treba se toga bojati, jer je ova pojava privremena.

Tijekom uzimanja oralnih hormonskih kontraceptiva mogu se pojaviti staračke pjege, osobito na izloženim dijelovima tijela koji su najčešće izloženi suncu. U tom slučaju preporuča se prekinuti uzimanje ovog lijeka. Obično je ovaj fenomen privremen.

Pravilno odabrani kontraceptivi pojedinačno za svaku ženu smanjuju rizik od nuspojava.

Kontraindikacije za uporabu COC-a:

• prisutnost koronarne bolesti srca sada ili u prošlosti;
• žene koje puše (15 ili više cigareta dnevno) starije od 35 godina;
• žene s tumorima ovisnim o estrogenu;
• očitanja krvnog tlaka iznad 160/100 mm Hg;
• oštećenje valvularnog aparata srca;
• teški dijabetes melitus;
• prisutnost vaskularnih promjena i trombotičkih komplikacija;
• tumori i disfunkcija jetre.

Ovoj skupini žena mogu se dati mini-pilule kao zamjena.

Mnoge se žene boje uzimati kontracepcijske pilule zbog straha od nuspojava. Inovativne tehnologije omogućuju proizvodnju kontracepcijskih pripravaka koji sadrže minimalnu količinu hormona i utječu samo na proces začeća.

farmakološki učinak

Kontracepcijske pilule nove generacije sadrže kompleks gestagena i estrogena. Ovi spolni hormoni inhibiraju sintezu gonadotropina (folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona) u hipofizi u mozgu. Zbog toga je blokiran proces sazrijevanja jajašca i pucanja folikula, pa ne može doći do trudnoće.

Oralni kontraceptivi doprinose zgušnjavanju cervikalne sluzi, što otežava kretanje spermija i ulazak u maternicu. Nakon uzimanja kontracepcijskih pilula dolazi do sekretorne transformacije sloja endometrija, čak i ako dođe do spontane ovulacije, oplodnje jajašca, embrij se ne može implantirati u stijenku maternice.

Gestageni treće generacije imaju veliki afinitet za hormonske receptore progesterona, pa se mogu vezati na njih i imati kontracepcijski učinak, blokirajući ovulaciju i oslobađanje FSH, LH. Istodobno, gestageni imaju nizak afinitet s androgenskim receptorima, što smanjuje rizik od nuspojava u obliku dlakavosti muškog tipa, akni, prekomjerne težine, gubitka kose, razdražljivosti itd.

Kontracepcijski učinak pilula uglavnom osiguravaju gestageni, estrogeni podržavaju proliferaciju unutarnjeg sloja maternice, kontroliraju tijek menstrualnog ciklusa, nadomještaju nedostatak estradiola, čija je sinteza blokirana zajedno s ovulacijom. Zahvaljujući sintetskim estrogenima, tijekom uzimanja modernih kontracepcijskih pilula ne dolazi do međumenstrualnog krvarenja.

Ovisno o sastavu aktivnih tvari, razlikuju se COC - kombinirani oralni kontraceptivi koji sadrže gestagene + estrogene i čisto gestagenske kontracepcijske pilule (mini-pilule).

Uzimajući u obzir dnevnu dozu sintetskih estrogena, KOK se klasificiraju:

• Visoke doze sadrže do 50 mcg / dan. etinilestradiol.
• Kontraceptivi niske doze ne uključuju više od 35 mcg / dan. komponenta estrogena.
• Mikrodozirane tablete razlikuju se u najmanjoj količini, ne prelazeći 20 mcg / dan.

Hormonska kontracepcija u visokim dozama koristi se samo u medicinske svrhe i za hitnu zaštitu nakon nezaštićenog spolnog odnosa. Trenutačno se za sprječavanje neželjene trudnoće prednost daje niskim i mikrodoziranim kontraceptivima.

Ovisno o kombinaciji progestagena i estrogena, KOK se dijele na:

• Monofazne tablete karakteriziraju konstantna dnevna doza oba spolna hormona.
• Višefazne kontraceptive karakterizira promjenjiva doza estrogena. To stvara imitaciju fluktuacija u hormonskoj ravnoteži u tijelu žene u različitim fazama menstrualnog ciklusa.

Tablete s niskim sadržajem hormona pružaju pouzdanu zaštitu od neplanirane trudnoće (99%), dobro se podnose i omogućuju vam kontrolu menstrualnog ciklusa. Nakon prestanka uzimanja COC-a, reproduktivna funkcija se obnavlja unutar 1-12 mjeseci.

Osim za kontracepcijski učinak, oralni kontraceptivi propisuju se za liječenje dismenoreje, smanjenje gubitka krvi tijekom menstruacije, ovulacijsku bol, te smanjenje učestalosti recidiva upalnih bolesti genitourinarnog sustava. KOK smanjuju rizik od karcinoma endometrija maternice, jajnika, rektuma, anemije, ektopične trudnoće.

Za i protiv uzimanja COC-a

Glavne prednosti uzimanja kombiniranih kontracepcijskih pilula uključuju:

• visoka razina pouzdanosti - 99%;
• dodatni terapeutski učinak;
• prevencija kroničnih bolesti, kancerogenih tumora;
• brzi kontracepcijski učinak tableta;
• zaštita od izvanmaternične trudnoće;
• slučajno uzimanje COC-a u ranoj trudnoći nije opasno;
• spriječiti pojavu intermenstrualnog, disfunkcionalnog krvarenja maternice;
• kontraceptivi su prikladni za dugotrajnu kontracepciju;
• mogućnost otkazivanja tableta ako želite zatrudnjeti;
• poboljšava se stanje kože.

Nakon kratkotrajne primjene kombiniranih oralnih kontraceptiva (3 mjeseca), povećava se osjetljivost hormonskih receptora u jajnicima, stoga nakon ukidanja COC-a dolazi do pojačane stimulacije ovulacije i oslobađanja gonadotropina - povratni učinak. Ova metoda terapije pomaže ženama koje pate od anovulacije da ostanu trudne.

Nedostaci uzimanja kontracepcijskih pilula su visoka cijena i moguće nuspojave. Neželjene manifestacije su rijetke (10-30%), uglavnom u prvih nekoliko mjeseci. Kasnije se stanje žene normalizira. Istovremena primjena COC-a i antikonvulziva, lijekova protiv tuberkuloze, tetraciklina, antidepresiva smanjuje terapeutski učinak kontraceptiva.

Uobičajene nuspojave uključuju:

• razdražljivost, agresivnost, sklonost depresiji;
• migrena;
• oticanje mliječnih žlijezda;
• poremećena tolerancija glukoze;
• debljanje;
• kloazma - pojava staračkih pjega na koži;
• akne, seboreja;
• probojno krvarenje;
• intermenstrualno krvarenje;
• tromboflebitis;
• smanjen libido;
• amenoreja zbog atrofije endometrija;
• povećanje krvnog tlaka.

Ako nuspojave ne nestanu nakon 3 mjeseca uzimanja kontraceptiva, pilule se poništavaju ili zamjenjuju drugim lijekovima. Komplikacija poput tromboembolije izuzetno je rijetka.

Indikacije i kontraindikacije za uzimanje COC-a

Kombinirani oralni kontraceptivi prikladni su za žene koje imaju redovit spolni život, imaju bolne, obilne menstruacije, endometriozu i benigne tumore mliječnih žlijezda. Možda imenovanje kontracepcijskih pilula u postporođajnom razdoblju, ako majka ne doji.

Kontraindikacije:

• tromboflebitis;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• dijabetes;
• trudnoća ili sumnja na moguće začeće;
• pankreatitis;
• upalne bolesti, tumori jetre;
• zatajenja bubrega;
• dojenje;
• krvarenje iz maternice nepoznate etiologije;
• migrena;
• individualna netolerancija na aktivne sastojke.

Kada dođe do trudnoće, kontracepcijske pilule treba odmah prekinuti. Ali ako je žena pila lijek nakon začeća, nema značajnog rizika za intrauterini razvoj djeteta.

COC režimi

Kontraceptivi se odabiru pojedinačno za svaku ženu. Ovo uzima u obzir prisutnost bolesti ginekološke sfere, popratne sistemske bolesti, moguće kontraindikacije.

Liječnik savjetuje pacijenta o pravilima uzimanja COC-a, provodi promatranje 3-4 mjeseca. Tijekom tog razdoblja provodi se procjena podnošljivosti tableta, može se donijeti odluka o otkazivanju ili zamjeni kontracepcije. Dispanzerska evidencija se vodi tijekom cijelog razdoblja korištenja kontraceptiva.

Lijekovi prve linije uključuju monofazne KOK koji ne sadrže više od 35 mcg estrogena dnevno. te gestageni sa slabim androgenim učinkom. Trofazne tablete propisuju se za primarni ili sekundarni nedostatak estrogena, smanjenu seksualnu želju, suhoću sluznice vagine i menstrualne nepravilnosti.

Nakon početka uzimanja kontracepcijskih pilula mogu se javiti nuspojave u vidu točkastog, intermenstrualnog, probojnog krvarenja iz maternice uzrokovane promjenama hormonalnih razina. Nakon 3 mjeseca svi bi simptomi trebali nestati. Ako se nelagoda nastavi, lijek se zamjenjuje uzimajući u obzir probleme koji su se pojavili.

Kontracepcijske pilule uzimaju se svaki dan u isto vrijeme. Radi praktičnosti, serijski brojevi su naznačeni na blisteru. S uzimanjem KOK-a počnite prvog dana menstrualnog ciklusa i nastavite 21 dan. Zatim se napravi pauza od 1 tjedna, tijekom tog razdoblja postoji krvarenje povlačenja, koje završava nakon početka novog pakiranja.

Ako ste propustili uzeti drugu kontracepcijsku pilulu, morate je popiti najkasnije 12 sati kasnije. Ako je prošlo više vremena, kontracepcijski učinak lijeka bit će manji. Stoga je tijekom sljedećih 7 dana potrebno koristiti dodatna sredstva za zaštitu od neželjene trudnoće (kondom, čepići). Nemojte prestati uzimati COC.

Sheme prijema

Sheme produljene primjene kombiniranih oralnih kontraceptiva za menstrualne nepravilnosti:

• Kratko doziranje kontracepcijskih pilula omogućuje vam povećanje intervala između mjesečnica za 1-4 tjedna. Takve se sheme koriste za odgodu spontane menstruacije, sprječavanje krvarenja i otkazivanje nakon tečaja oralnih kontraceptiva.
• Dugotrajno doziranje propisano je za odgodu menstruacije od 7 tjedana do nekoliko mjeseci. Liječenje kontracepcijskim pilulama propisano je za anemiju, endometriozu, predmenstrualni sindrom, hiperpolimenoreju.

Neke žene preferiraju cikličku primjenu KOK-a sa sedmodnevnom pauzom zbog straha od trudnoće i neplodnosti. Neki pacijenti vjeruju da je menstruacija fiziološki proces.

Popularni kombinirani oralni kontraceptivi

Mikrodozirane tablete s niskim sadržajem hormona:

• Medijan je monofazni estrogen-progestin COC. Lijek sadrži drospirenon, koji ima antimineralkortikoidni učinak, sprječava nakupljanje viška tjelesne težine, pojavu edema, akni, masne kože, seboreje.
• sadrži etinilestradiol 20 mcg, dospirinon 3 mg. Kontracepcijski lijek propisan je za kontracepciju, za liječenje teških akni, bolnih menstruacija.
• Tablete Lindinet 20 uključuju etinil estradiol 20 mcg, gestoden - 75 mcg. Indiciran je za primjenu kod bolnih menstruacija, s neredovitim ciklusom, za kontracepciju.
• Zoely. Aktivni sastojci: estradiol hemihidrat - 1,55 mg, nomegestrol acetat - 2,5 mg. Nomegestrol acetat je visoko selektivan progestogen sa strukturom sličnom progesteronu. Aktivna komponenta ima blagu androgenu aktivnost, nema mineralkortikoidne, estrogene i glukokortikoidne učinke.

mini pili

Popularne kontracepcijske pilule s minimalnim sadržajem hormona - mini pilule su alternativna metoda kontracepcije za žene koje su kontraindicirane za uzimanje COC-a. Sastav pripravaka uključuje mikrodoze progestina, analognog progesterona. Jedna kapsula sadrži 300-500 mcg/dan. Učinak mini pilula je inferioran u odnosu na COC, ali imaju blaži učinak, preporučuju se ženama koje imaju nuspojave nakon uzimanja kombiniranih kontracepcijskih pilula.

Žene tijekom dojenja mogu uzimati pripravke s niskim dozama progestina, aktivna tvar ne utječe na okus majčinog mlijeka i ne smanjuje njegov volumen. Za razliku od COC-a, mini-pilule ne uzrokuju krvne ugruške, ne pridonose trombozi, ne povećavaju krvni tlak, stoga su odobrene za uporabu u kardiovaskularnim patologijama, tromboflebitisu.

Progestagenske kontracepcijske tablete ne utječu na ovulaciju, one zgušnjavaju cervikalnu sluz, sprječavajući prodiranje spermija u šupljinu maternice i jajnike. Osim toga, usporava se peristaltika jajovoda, javljaju se proliferativne promjene u endometriju, što ne dopušta implantaciju embrija u slučaju oplodnje jajašca. Pri uzimanju gestagenih lijekova održava se menstrualni ciklus i redovito krvarenje.

Kontracepcijski učinak postiže se 3-4 sata nakon uzimanja pilule i traje jedan dan. Mini pilule pružaju 95% zaštite od neplanirane trudnoće.

Pravila za korištenje minipilule

Prije početka korištenja kontraceptiva, žene moraju biti pregledane od strane ginekologa kako bi se isključila trudnoća, kronične bolesti reproduktivnog sustava. Da biste dobili željeni rezultat, morate se strogo pridržavati pravila za korištenje mini-pilule:

• Uzimanje tableta počinje od prvog i traje do 28. dana menstrualnog ciklusa, piju se kontinuirano u isto vrijeme. Preskakanje sljedećeg uzimanja kontraceptiva dulje od 3 sata u potpunosti eliminira kontracepcijski učinak.
• Tijekom prvih nekoliko tjedana može vas mučiti mučnina, obično ovaj simptom postupno nestaje. Kako bi se smanjila nelagoda, preporučuje se uzimanje tablete uz obroke.
• Ako nakon uzimanja mini-pilule dođe do povraćanja, tabletu treba ponovno uzeti čim se bolesnik osjeća bolje. Ova se preporuka odnosi i na proljev. Sljedećih 7 dana morate koristiti dodatnu kontracepciju (kondom) radi zaštite od neželjene trudnoće.
• Pri prelasku s COC-a morate popiti mini-pilule odmah nakon završetka pakiranja kombiniranih kontraceptiva.
• Trudnoća može nastupiti u prvom mjesecu nakon ukidanja tableta progestina. Ovulacija se javlja 7-30 dana (u prosjeku 17) nakon završetka 56-dnevnog tečaja.
• Žene koje su sklone nastanku staračkih pjega (kloazme) nakon izlaganja suncu trebaju izbjegavati dugotrajno izlaganje ultraljubičastom zračenju.
• Uz istodobnu primjenu mini-pilula i barbiturata, aktivnog ugljena, laksativa, antikonvulziva, rifampicina, učinkovitost kontraceptiva postaje manja.
• U postporođajnom razdoblju progestagenski kontraceptivi propisuju se prvog dana od početka menstruacije, ali ne prije 6 mjeseci nakon rođenja djeteta.
• Nakon pobačaja, tablete počinju piti odmah nakon operacije, dodatna kontracepcija nije potrebna.
• Kontracepcijski učinak mini pilule slabi ako je razmak između uzimanja sljedeće kontracepcijske pilule veći od 27 sati. U slučaju da je žena zaboravila uzeti lijek, potrebno je to učiniti što je prije moguće i u budućnosti se strogo pridržavati režima liječenja. Tijekom sljedećeg tjedna morate koristiti dodatna sredstva zaštite od početka trudnoće.

Kontraindikacije

Kontraindicirano je uzimanje oralnih kontraceptiva s niskom dozom hormona tijekom trudnoće, s krvarenjem maternice nepoznate etiologije, bolesti jetre, steroidima, pogoršanjem herpesa, zatajenjem jetre. Ne možete piti tablete ako je prethodno došlo do izvanmaternične trudnoće, ako se otkriju maligni tumori mliječnih žlijezda ili se sumnja na njih. Kontraindikacija je intolerancija na laktozu, malapsorpcija glukoze-galaktoze.

Smanjenje učinkovitosti kontraceptiva može se uočiti u slučaju kršenja pravila prijema, upotrebe laksativa, barbiturata, antikonvulziva, nakon povraćanja, proljeva. Na pozadini tableta gestagena može se pojaviti neredovita menstruacija. U takvim slučajevima potrebno je prestati uzimati mini-pilule, isključiti moguću trudnoću (uključujući ektopičnu) i tek tada nastaviti tečaj.

Nuspojave kontracepcijskih pilula

Mini pilule imaju manje nuspojava od COC-a. Negativni učinci uzimanja kontracepcijskih pilula uključuju:

• vaginalna kandidijaza (soor);
• mučnina, povraćanje;
• intermenstrualno krvarenje;
• netolerancija na kontaktne leće;
• oticanje mliječnih žlijezda, iscjedak iz bradavica;

• kontraceptivi uzrokuju debljanje;
• pojava kloazme;
• urtikarija, nodozni eritem;
• glavobolja;
• akne;
• probojno krvarenje tijekom uzimanja lijekova koji utječu na funkciju jetre;
• smanjen libido;
• folikularna cista jajnika;
• amenoreja, dismenoreja.

Mini pilule mogu povećati potrebu za inzulinom kod dijabetičara. Stoga je prije uzimanja kontracepcijskih pilula potrebno konzultirati endokrinologa i, ako je potrebno, prilagoditi dozu hipoglikemijskih sredstava. Žene bi trebale stalno pratiti razinu šećera u krvi tijekom prvog mjeseca uzimanja mini-pilule.

U rijetkim slučajevima, uporaba gestagena može izazvati razvoj tromboembolije. Treba imati na umu da se kod žena starijih od 40 godina rizik od razvoja raka dojke povećava tijekom liječenja hormonskim lijekovima. Ako se pojave ozbiljne nuspojave, mini pilule se poništavaju.

Ako je nakon početka trudnoće došlo do slučajne uporabe kontraceptiva, nema rizika za fetus, ali daljnji tijek tableta treba otkazati. Pri visokim dozama progestagena može se uočiti maskulinizacija ženskog embrija. Tijekom dojenja, dio aktivnih tvari lijeka prodire u majčino mlijeko, ali njegov okus se ne mijenja.

Popularne mini-pilule

• Femulen (etinodiol).
• Exluton (linestrenol 0,5 mg).
• Charosetta. Djelatna tvar je desogestrel u dozi od 75 mcg. Tablete ne uzrokuju značajne poremećaje metabolizma ugljikohidrata, lipida, hemostaze.
• Microlut (levonorgestrel 0,03 mg).
• Continuin (etinodiol acetat 0,5 mg).

Nedostaci korištenja progestagenskih kontracepcijskih pilula su mogući nastanak folikularnih cista jajnika, menstrualne nepravilnosti, edemi, debljanje, razdražljivost. Kontracepcijski učinak mini-pilule manji je od COC-a, iznosi 90-97%.

Moderni kontraceptivi sadrže male doze hormona, u manjoj mjeri izazivaju razvoj nuspojava i pružaju pouzdanu zaštitu od neplanirane trudnoće. Liječnik propisuje tablete, uzimajući u obzir individualne indikacije žene. Pacijent treba biti registriran u dispanzeru tijekom cijelog razdoblja korištenja KOK-a ili mini-pilule. Posebno pažljivo praćenje provodi se tijekom prva 3-4 mjeseca od početka uzimanja oralnih kontraceptiva.

Prošlo je više od 55 godina od pojave prvog hormonskog kontraceptiva Enovida. Danas su lijekovi postali manje dozirani, sigurniji i raznolikiji u obliku.

Kombinirani oralni kontraceptivi (COC)

Većina lijekova koristi estrogen etinil estradiol u dozi od 20 mikrograma. Kao gestagen se koristi:

• noretindron;
• levonorgestrel;
• norgestrel;
• noretindron acetat;
• norgestimat;
• desogestrel;
• drospirenon je najmoderniji progestin.

Novi trend u proizvodnji COC-a je oslobađanje lijekova koji povećavaju razinu folata u krvi. Ovi COC-i sadrže drospirenon, etinil estradiol i kalcijev levomefolat (metabolit folne kiseline) i indicirani su za žene koje planiraju trudnoću u bliskoj budućnosti.

Monofazni KOK imaju stalnu dozu estrogena i progestina. Dvofazni KOK sadrže dvije, trofazni tri, a četverofazni četiri kombinacije estrogena i progestagena. Višefazni lijekovi nemaju prednosti u odnosu na monofazne kombinirane oralne kontraceptive u pogledu učinkovitosti i nuspojava.

Na farmaceutskom tržištu dostupno je oko tri tuceta COC-a, od kojih je velika većina monofazna. Dostupne su u obliku hormonski aktivne tablete 21+7:21 i 7 placebo tableta. To olakšava dosljedno dnevno praćenje redovite uporabe COC-a.

Popis kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC): vrste i imena

Mehanizam djelovanja

Osnovno načelo COC-a je inhibiranje ovulacije. Lijekovi smanjuju sintezu FSH i LH. Kombinacija estrogena i progestina daje sinergistički učinak i povećava njihova antigonadotropna i antiovulatorna svojstva. Osim toga, COC kontraceptivi mijenjaju konzistenciju cervikalne sluzi, uzrokuju hipoplaziju endometrija i smanjuju kontraktilnost jajovoda.

Učinkovitost uvelike ovisi o usklađenosti. Učestalost trudnoće tijekom godine kreće se od 0,1% s pravilnom primjenom do 5% s kršenjem režima.

Prednosti

Kombinirani hormonski kontraceptivi naširoko se koriste za liječenje menstrualnih poremećaja, smanjenje ili uklanjanje ovulacijskog sindroma. Uzimanje COC-a smanjuje gubitak krvi, stoga ih je preporučljivo propisivati ​​za menoragiju. KOK se mogu koristiti za prilagodbu menstrualnog ciklusa - ako je potrebno, odgoditi početak sljedeće menstruacije.

KOK smanjuju rizik od razvoja benignih tvorbi u dojkama, upalnih bolesti zdjeličnih organa i funkcionalnih cista. Uzimanje COC-a s postojećim funkcionalnim cistama doprinosi njihovom značajnom smanjenju ili potpunoj resorpciji. Korištenje COC-a pomaže smanjiti rizik od malignih bolesti jajnika za 40%, adenokarcinoma endometrija za 50%. Zaštitni učinak traje do 15 godina nakon prestanka primjene lijeka.

Mane

Nuspojave: Mučnina, osjetljivost dojki, probojno krvarenje, amenoreja, glavobolja.

Estrogen, koji je dio COC-a, može aktivirati mehanizam koagulacije krvi, što može dovesti do razvoja tromboembolije. Rizična skupina za razvoj takvih komplikacija tijekom uzimanja COC-a uključuje žene s visokim razinama LDL i niskim razinama HDL u krvi, teškim dijabetesom, praćenim oštećenjem arterija, nekontroliranom arterijskom hipertenzijom i pretilošću. Osim toga, žene koje puše imaju veću vjerojatnost da će razviti poremećaje zgrušavanja.

Kontraindikacije za uporabu kombiniranih oralnih kontraceptiva

• tromboza, tromboembolija;
• angina pektoris, prolazni ishemijski napadi;
• migrena;
• dijabetes melitus s vaskularnim komplikacijama;
• pankreatitis s teškom trigliceridemijom;
• bolest jetre;
• hormonski ovisne maligne bolesti;
• vaginalno krvarenje nepoznate etiologije;
• dojenje.

KOK i rak dojke

Najopsežniju analizu slučajeva razvoja raka dojke tijekom uzimanja COC-a predstavila je 1996. godine Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Studija je procijenila epidemiološke podatke iz više od 20 zemalja diljem svijeta. Rezultati istraživanja pokazali su da žene koje trenutno uzimaju COC, kao i one koje su ih uzimale u protekle 1-4 godine, imaju blago povećan rizik od razvoja raka dojke. Studija je naglasila da su pacijentice koje su sudjelovale u eksperimentu imale mnogo veću vjerojatnost da će se podvrgnuti pregledu dojki od žena koje nisu uzimale KOK.

Danas se pretpostavlja da uporaba KOK-a može djelovati kao kofaktor, koji samo djeluje na glavni uzrok raka dojke i moguće ga potencira.

Transdermalni terapijski sustav (TTS)

Flaster transdermalnog terapijskog sustava primjenjuje se 7 dana. Korišteni flaster se uklanja i odmah zamjenjuje novim istog dana u tjednu, 8. i 15. dana menstrualnog ciklusa.

TTS se pojavio na tržištu 2001. godine ("Evra"). Svaki flaster sadrži tjednu zalihu norelgestromina i etinilestradiola. TTS se lijepi na suhu, čistu kožu stražnjice, trbuha, vanjske površine gornjeg dijela ramena ili trupa s minimalnim rastom dlaka. Važno je pratiti gustoću pričvršćivanja TTS-a svaki dan i ne nanositi kozmetiku u blizini. Dnevno otpuštanje spolnih steroida (203 mcg norelgestromina + 33,9 mcg etinilestradiola) usporedivo je s dozom niskih doza COC-a. 22. dana menstrualnog ciklusa uklanja se TTC, a nakon 7 dana (29. dan) stavlja se novi flaster.

Mehanizam djelovanja, učinkovitost, nedostaci i prednosti isti su kao kod KOK-a.

vaginalni prsten

Hormonski vaginalni prsten ("NovaRing") sadrži etonogestrel i etinilestradiol (dnevno otpuštanje 15 mcg + 120 mcg, respektivno). Prsten se postavlja tri tjedna, nakon čega se uklanja i drži tjedan dana pauze. 29. dana ciklusa uvodi se novi prsten.

Doziranje etinilestradiola u vaginalnom prstenu niže je od doze COC-a, zbog činjenice da se apsorpcija odvija izravno kroz vaginalnu sluznicu, zaobilazeći gastrointestinalni trakt. Zbog potpune supresije ovulacije i redovitog oslobađanja, neovisno o pacijentu, učinkovitost je veća od one KOK-a (0,3-6 %). Još jedna prednost prstena je niska vjerojatnost dispeptičkih nuspojava. Neki pacijenti razvijaju vaginalnu iritaciju, iscjedak. Osim toga, prsten može slučajno iskliznuti.

Učinak hormonskih kontraceptiva na libido nije dovoljno istražen, podaci istraživanja su kontradiktorni i ovise o prosječnoj dobi u uzorku i ginekološkim bolestima, lijekovima koji se koriste, metodama procjene kvalitete spolnog života. Općenito, 10-20 posto žena može osjetiti smanjenje libida tijekom uzimanja droga. U većine bolesnika primjena GC-a ne utječe na libido.

Akne i hirzutizam obično imaju niske razine globulina koji veže spolne hormone (SHBG). KOK povećavaju koncentraciju ovog globulina, blagotvorno utječući na stanje kože.

Suptilnosti primjene

Estrogen u sastavu COC-a potiče eliminaciju LDL-a i povećanje HDL-a i triglicerida. Progestini se suprotstavljaju estrogenski induciranoj promjeni razina lipida u tijelu.

1. Za akne se propisuju pripravci koji sadrže ciproteronacetat, drospirenon ili desogestrel kao progestin. KOK koji sadrže ciproteronacetat i etinilestradiol učinkovitiji su za akne od kombinacije etinilestradiola i levonorgestrela.
2. Uz hirzutizam preporučuju se lijekovi koji sadrže progestogene s antiandrogenim svojstvima: ciproteronacetat ili drospirenon.
3. Kombinacije estradiolvalerata i dienogesta učinkovitije su u smanjenju menstrualnog gubitka krvi od etinilestradiola i levonorgestrela. Osim toga, intrauterini sustav je indiciran za liječenje menoragije.
4. Pripravci koji sadrže drospirenon 3 mg i etinilestradiol 20 mcg prepoznati su kao najučinkovitija kombinacija za korekciju simptoma PMS-a, uključujući psihogene.
5. Uzimanje oralnih kontraceptiva povećava sistolički krvni tlak (KT) za 8 mm Hg. Art., I dijastolički - 6 mm Hg. Umjetnost. . Postoje dokazi o povećanom riziku od kardiovaskularnih događaja u žena koje uzimaju KOK. Zbog povećane vjerojatnosti infarkta miokarda i moždanog udara u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, pri propisivanju COC-a potrebno je pažljivo odvagnuti omjer koristi i rizika.
6. Ženama nepušačima mlađim od 35 godina s kompenziranom hipertenzijom KOK se mogu propisati uz pažljivo praćenje krvnog tlaka tijekom prvih mjeseci prijema.
7. U slučaju povećanja krvnog tlaka tijekom uzimanja COC-a ili žena s teškom hipertenzijom, indiciran je intrauterini sustav ili DMPA.
8. Odabir kontraceptiva za bolesnice s dislipidemijom treba provesti uzimajući u obzir učinak lijekova na razinu lipida (vidi tablicu 5).
9. Budući da je apsolutni rizik od kardiovaskularnih događaja u žena s kontroliranom dislipidemijom nizak, u većini slučajeva mogu se koristiti COC-i koji sadrže estrogen u dozi od 35 mcg ili manjoj. Za bolesnike s razinom LDL-a iznad 4,14 mmol/l indicirana je alternativna kontracepcija.
10. Ne preporučuje se primjena COC-a u žena s dijabetesom povezanim s vaskularnim komplikacijama. Prikladna opcija za hormonsku kontracepciju kod dijabetes melitusa je intrauterini sustav za otpuštanje levonorgestrela, dok prilagođavanje doze hipoglikemijskih lijekova obično nije potrebno.
11. Rezultati epidemioloških studija koje proučavaju rizik od razvoja infarkta miokarda pri propisivanju oralnih kontraceptiva ženama pušačima su kontradiktorni. Zbog ograničene količine uvjerljivih podataka, preporučuje se oprezna primjena KOK-a kod svih žena pušača starijih od 35 godina.
12. Pretilost s indeksom tjelesne mase od 30 kg/m2 i više smanjuje učinkovitost COC-a i transdermalnih GC-a. Osim toga, primjena COC-a u pretilosti je čimbenik rizika za vensku tromboemboliju. Stoga su metoda izbora za takve pacijentice mini pilule (kontraceptivi u obliku tableta koje sadrže gestagen) i intrauterini kontraceptivi (sustav za otpuštanje levonorgesterela).
13. Primjena COC-a s dozom estrogena manjom od 50 mikrograma kod nepušačica, zdravih žena starijih od 35 godina može imati povoljan učinak na gustoću kostiju i vazomotorne simptome u perimenopauzi. Ova dobrobit mora se promatrati kroz objektiv rizika od venske tromboembolije i kardiovaskularnih čimbenika. Stoga se COC propisuju pojedinačno za žene kasnog reproduktivnog razdoblja.

Popis izvora

1. Van Vliet H.A.A.M. i sur. Dvofazni protiv trofaznih oralnih kontraceptiva za kontracepciju // The Cochrane Library. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. kontracepcija. Dostupno na http://emedicine.medscape.com
3. Suradnička skupina o hormonskim čimbenicima u raku dojke. Rak dojke i hormonski kontraceptivi: suradnička reanaliza pojedinačnih podataka o 53 297 žena s rakom dojke i 100 239 žena bez raka dojke iz 54 epidemiološke studije. Lancet 1996; 347(9017):1713-1727.
4. Carlborg L. Ciproteronacetat protiv levonorgestrela u kombinaciji s etinilestradiolom u liječenju akni. Rezultati multicentričnog istraživanja. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C i sur. Usporedba dvaju oralnih kontraceptiva koji sadrže ili drospirenon ili ciproteronacetat u liječenju hirzutizma. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Pregled razvoja kombiniranih oralnih kontraceptiva koji sadrže estradiol: fokus na estradiol valerat/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Oralni kontraceptivi koji sadrže drospirenon za predmenstrualni sindrom. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG objavljuje smjernice o hormonskim kontraceptivima kod žena s istovremenim medicinskim stanjima. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Estrogen i progestin komponente oralnih kontraceptiva: odnos prema vaskularnoj bolesti. Kontracepcija 1997.; 55: 267-272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Učinci hormonskih kontraceptiva na žensku seksualnost: pregled. Časopis seksualne medicine 2012; 9: 2213-23.

Niskodozni hormonski kontraceptivi su vrsta monofaznih kombiniranih oralnih kontraceptiva koji uključuju progesteron i etinilestradiol. Doziranje potonjeg u takvim pripravcima je 30-35 mcg.

Niskodozni oralni kontraceptivi imaju visoku kontracepcijsku učinkovitost, a osim toga utječu na stabilnost menstrualnog ciklusa žene, a imaju i određeni terapeutski učinak. Takva sredstva zaštite mogu se preporučiti i mladim majkama i damama Balzacove dobi. Što se tiče mladih djevojaka koje još nisu rodile, bilo bi bolje da im se ponudi druga kategorija COC-a - mikrodozirane tablete.

Utjecaj niske doze kontraceptiva

Od pojave kombiniranih kontraceptiva na tržištu, znanstvenici se stalno kreću prema smanjenju doze hormona u njima. Opće je prihvaćeno da najniže doze progesterona i estrogena osiguravaju smanjenje nuspojava kod uzimanja kontraceptiva protiv neželjene trudnoće.

Kontraceptivi niske doze imaju sljedeći mehanizam djelovanja na tijelo žene, doprinoseći kontracepcijskom učinku:

1. supresija ovulacije, tj. stvaranje takve hormonske pozadine u kojoj se ne događa razvoj folikula i jaja, a kao rezultat toga, ovulacija jajnika;
2. sprječavanje implantacije embrija u maternicu;
3. usporavanje kretanja resica jajovoda uključenih u kretanje jajne stanice u šupljinu maternice, kao i zadebljanje sluzi koja se nakuplja u cervikalnom kanalu i sprječava prodiranje sperme kroz njega.

Niskodozirani kontraceptivi, osim dokazane visoke učinkovitosti zaštite od trudnoće i sigurnosti, imaju i niz drugih pozitivnih strana. U praksi vrlo često mlade žene počinju uzimati takve lijekove kako bi postigle određeni kozmetički učinak. Kao i svi ostali COC-i, kontraceptivi s niskim sadržajem hormona smanjuju proizvodnju muških spolnih hormona u jajnicima, te posljedično pridonose nestanku akni, masne kože i smanjenju dlakavosti. Među nekontracepcijskim svojstvima kontraceptiva niske doze, druga su nadaleko poznata:

1. stabilizacija menstrualnog ciklusa žene, regulacija njegovog trajanja, intenziteta krvarenja i boli;
2. smanjenje ili potpuno uklanjanje simptoma PMS-a;
3. smanjenje rizika od razvoja bolesti ženskog genitourinarnog sustava;
4. prevencija raka jajnika i endometrija itd.

Mnogi se ljudi pitaju koji kontraceptivi imaju manje hormona, usredotočujući se pri odabiru COC-a samo na doze progesterona i estrogena sadržane u njima. Ovaj pristup je u osnovi pogrešan, budući da se pri propisivanju određenog lijeka mora uzeti u obzir veliki broj čimbenika. To uključuje i dob žene, i redovitost njenog menstrualnog ciklusa, i osobitosti njegovog tijeka, toleranciju lijekova, kao i potrebu za postizanjem određenih terapijskih učinaka kada se uzimaju.

Postoji prilično velik popis kontraceptiva niske doze, od kojih svaki ima različito hormonsko opterećenje. Istodobno, taktika propisivanja COC-a od strane liječnika određena je sljedećim redoslijedom - prvo se koriste kontraceptivi s niskim sadržajem hormona estrogena i gestagena, takozvane mikrodozne kontracepcijske pilule. Ali ponekad kontraceptivi s niskim sadržajem estrogena ne pružaju dovoljnu toleranciju, uzrokujući da žena uoči krvarenje, neredovite cikluse ili ne daju željeni terapeutski, nekontracepcijski učinak. Tada ima smisla prijeći na niske doze kontracepcijskih pilula, u kojima doza estrogena varira od 30 do 35 mg.

Najniže dozirane hormonske kontracepcije danas su Logest, kao i Lindinet. Niske doze kontracepcijskih pilula (popis COC-a s niskim udjelom etinilestradiola koji su trenutačno na tržištu):

1. Yarina;
2. Midjan;
3. Femoden;
4. Tri-merci;
5. Silest;
6. Jeannine;
7. Lindinet-30;
8. minisiston;
9. Marvelon;
10. Regulon;
11. Silueta;
12. Rigevidon;
13. Belara;
14. Chloe;
15. Dijana-35;
16. Microgynon.

Valja napomenuti da ove kontracepcijske pilule ne smiju koristiti žene starije od 35 godina. Ovo ograničenje je zbog činjenice da s godinama žene počinju gubiti proizvodnju estrogena, a menopauza je potpuno obilježena potpunim prestankom njihovog lučenja. Da bi održale željenu razinu estrogena, dame Balzacove dobi trebale bi, naprotiv, pomnije pogledati koji kontraceptivi imaju više hormona estrogena i odabrati u njihovu korist (naravno, nakon savjetovanja s osobnim ginekologom).