Emocionalni poremećaji u mentalnom razvoju djeteta. Uzroci emocionalnih poremećaja u djece

Djetetove emocije povezane su s njegovim unutarnjim svijetom i raznim društvenim situacijama čije doživljavanje kod njega izaziva određena emocionalna stanja. Kao rezultat kršenja društvenih situacija (promjene u dnevnoj rutini, načinu života, itd.), Dijete može doživjeti stresno stanje, afektivne reakcije i strah. To uzrokuje negativnu dobrobit djeteta, emocionalni stres.

Razlozi

Dječji psiholozi smatraju da glavni uzroci emocionalnih poremećaja kod djece mogu biti: bolesti i stresovi pretrpljeni u djetinjstvu; značajke tjelesnog i psiho-emocionalnog razvoja djeteta, uključujući kašnjenja, oštećenja ili zaostatke u intelektualnom razvoju; mikroklima u obitelji, kao i značajke obrazovanja; socijalni i životni uvjeti djeteta, njegova bliska okolina. Emocionalni poremećaji kod djece mogu biti uzrokovani i drugim čimbenicima. Primjerice, filmovi koje gleda ili računalne igrice koje igra mogu uzrokovati psihičku traumu djetetovom tijelu. Emocionalni poremećaji kod djece javljaju se najčešće u kritičnim razdobljima razvoja. Živopisan primjer takvog mentalno nestabilnog ponašanja je takozvana "prijelazna dob".

Vrste emocionalnih poremećaja

Euforija je neprimjereno povišeno, radosno raspoloženje. Dijete u stanju euforije karakterizira se kao impulzivno, teži dominaciji, nestrpljivo.

Disforija je poremećaj raspoloženja u kojem prevladavaju ljutito-turobno, tmurno-nezadovoljno, uz opću razdražljivost i agresivnost. Dijete u stanju disforije može se opisati kao mrzovoljno, ljutito, grubo, nepopustljivo. Disforija je vrsta depresije.

Depresija je pak afektivno stanje koje karakterizira negativna emocionalna pozadina i opća pasivnost ponašanja. Dijete lošeg raspoloženja može se opisati kao nesretno, tmurno, pesimistično.

Sindrom anksioznosti je stanje nerazumne zabrinutosti, praćeno živčanom napetošću, nemirom. Anksiozno dijete možemo definirati kao nesigurno, sputano, napeto. Ovaj sindrom se izražava u čestim promjenama raspoloženja, plačljivosti, smanjenom apetitu, sisanju palca, dirljivosti i osjetljivosti. Anksioznost često prelazi u strahove (fobije).

Strah je emocionalno stanje koje se javlja u slučaju svijesti o nadolazećoj opasnosti – izmišljenoj ili stvarnoj. Dijete koje doživljava strah izgleda plašljivo, uplašeno, povučeno.

Apatija je ravnodušan stav prema svemu što se događa, što je u kombinaciji s oštrim padom inicijative. Uz apatiju, gubitak emocionalnih reakcija kombinira se s porazom ili odsutnošću voljnih impulsa. Samo uz velike poteškoće može se nakratko dezinhibirati emocionalna sfera, pospješiti manifestacija osjećaja.

Emocionalnu tupost karakterizira ne samo odsutnost emocija (za odgovarajuće ili neadekvatne podražaje), već i nemogućnost njihovog pojavljivanja uopće. Uvođenje stimulativnih lijekova dovodi do privremene neobjektivne motoričke ekscitacije, ali ne i do pojave osjećaja ili kontakta.

Paratimija ili neadekvatnost emocija je poremećaj raspoloženja u kojem je doživljaj jedne emocije popraćen vanjskom manifestacijom emocije suprotne valencije. Treba napomenuti da su i paratimija i emocionalna tupost karakteristični za djecu sa shizofrenijom.

Poremećaj pažnje i hiperaktivnost (ADHD) je kombinacija općeg motoričkog nemira, nemira, impulzivnih radnji, emocionalne labilnosti i poremećaja koncentracije. Iz toga slijedi da su glavna obilježja ovog sindroma distraktibilnost pažnje i motorna dezinhibicija. Tako je dijete koje boluje od ADHD-a nemirno, ne dovršava započeti posao, brzo mu se mijenja raspoloženje.

Agresivnost je vrsta provokativnog ponašanja čiji je cilj privući pozornost odraslih ili vršnjaka. Može biti fizički, verbalni (opscen jezik), neizravan (premještanje agresivne reakcije na vanjsku osobu ili predmet). Može se manifestirati u obliku sumnje, ogorčenosti, negativizma, osjećaja krivnje.

Osim ovih skupina emocionalnih poremećaja, mogu se izdvojiti i emocionalne teškoće u komunikaciji. Oni su kod djece predstavljeni autističnim ponašanjem i poteškoćama u adekvatnom određivanju emocionalnih stanja ljudi.

Liječenje

Emocionalni poremećaji kod djece liječe se na isti način kao i kod odraslih: najbolji učinak daje kombinacija individualne, obiteljske psihoterapije i farmakoterapije.

Vodeća metoda ispravljanja emocionalnih poremećaja u dječjoj dobi je oponašanje različitih emocionalnih stanja kod djece. Značaj ove metode je zbog niza značajki:

1) aktivne facijalne i pantomimske manifestacije pomažu spriječiti razvoj nekih emocija u patologiju;

2) zahvaljujući radu mišića lica i tijela, osigurava se aktivno pražnjenje emocija;

3) kod djece s voljnom reprodukcijom izražajnih pokreta, oživljavaju se odgovarajuće emocije i mogu se javiti živa sjećanja na prethodno nereagirana iskustva, što u nekim slučajevima omogućuje pronalaženje temeljnog uzroka djetetove živčane napetosti i ujednačavanje njegovih stvarnih strahova. .

Oponašanje emocionalnih stanja kod djece doprinosi širenju njihovog sustava znanja o emocijama, omogućuje vizualnu provjeru da su različita raspoloženja, doživljaji izraženi u određenim položajima, gestama, izrazima lica i pokretima. Ovo znanje omogućuje djeci predškolske dobi da bolje upravljaju vlastitim emocionalnim stanjima i emocijama drugih.

Svaki roditelj želi da njegovo dijete odrasta sretno i uspješno. Da biste to učinili, beba mora biti okružena pažnjom i doživjeti samo pozitivne emocije. No, živimo u društvu u kojem ima mjesta negativnosti. Od ovoga se ne može pobjeći. I koliko god zaštitili svoje dijete, dijete će se prije ili kasnije suočiti s negativnošću, uslijed čega će doživjeti negativne emocije. Hajde da shvatimo s kojim će se negativnim emocijama vaše dijete suočiti u procesu odrastanja i kako ispraviti njihov negativan utjecaj na njegovu psihu.

Emocionalni poremećaji u djece

Dječje emocije, kao i emocije odraslog čovjeka, izravno su povezane s unutarnjim svijetom malog čovjeka, njegovim doživljajima i percepcijom različitih životnih situacija. Najčešći poremećaji emocionalne sfere u djece su stanja afekta, frustracija, strahova, hiperbulije, hipobulije, abulije, opsesivne i kopulativne privlačnosti. Pokušajmo shvatiti koje je njihovo značenje.

Utjecati

Najčešći poremećaj emocionalnog razvoja je stanje afekta, koje se obično javlja u stresnim situacijama za bebu (promjene u dnevnoj rutini, načinu života, selidba, svađe u obitelji ili razvod roditelja). Afektivna stanja karakteriziraju kratkotrajnost i vrlo burne manifestacije. Može doći do kvara u radu unutarnjih organa, gubitka kontrole nad radnjama i emocijama. Sve to negativno utječe na dobrobit mrvica.

frustracija

Emocionalno stanje svakog djeteta ovisi o njegovoj dobi. U svakoj dobi djeca doživljavaju krize osobnosti. Kako se bebe razvijaju, stvaraju se nove potrebe koje imaju emocionalnu komponentu. Ako se na kraju određene dobne faze potreba ne zadovolji ili se dugo potiskuje, tada dijete pada u stanje frustracije. Riječ je o psihoemocionalnom poremećaju, što znači nepremostive poteškoće na putu zadovoljenja potreba i želja. Frustracija se može manifestirati u obliku agresije ili depresije. Razlozi za takvo kršenje najčešće su djetetovo nezadovoljstvo komunikacijom s roditeljima i vršnjacima, nedostatak ljudske topline i ljubavi, kao i nepovoljna situacija u obitelji.

strahovi

Treći najčešći psihoemocionalni poremećaj je strah. Ovo stanje znači prisutnost imaginarne ili stvarne prijetnje postojanju ove osobe. Strahovi se mogu javiti kod djece gotovo svake dobi, ovisno o stečenom iskustvu, stupnju samostalnosti, maštovitosti, osjetljivosti i anksioznosti. Strahovi često muče sramežljivu i nesigurnu djecu. Znanost identificira specifične i simbolične vrste strahova. Specifične strahove uzrokuju određena bića ili predmeti u svakodnevnom životu (primjerice, psi, automobili ili uključeni usisivač). U pravilu, u dobi od tri godine, bebe već mirno reagiraju na većinu podražaja, osobito ako ih često susreću. Međutim, u ovoj dobi mogu se pojaviti simbolički strahovi koji imaju neodređen oblik i više nalikuju fantazijama. Postoje i strahovi koji nastaju na temelju razvijene mašte kod djece - to su strahovi vezani uz junake bajki, mračnu praznu sobu i dr.

Hiperbulija, hipobulija i abulija

Hiperbulija je povećana žudnja za nečim (na primjer, proždrljivost ili kockanje). Hipobulija je, naprotiv, stanje općeg smanjenja volje i želja, koje se očituje u odsutnosti potrebe za komunikacijom i bolnog odnosa prema potrebi za održavanjem razgovora. Takva su djeca potpuno uronjena u svoju patnju i jednostavno ne primjećuju druge. Abulija je sindrom oštrog smanjenja volje, najteže stanje.

Opsesivna i kompulzivna privlačnost

Dijete može nakratko kontrolirati svoju opsesivnu želju ovisno o situaciji. Međutim, on će prvom prilikom zadovoljiti svoju potrebu, nakon što je prije toga doživio jaka negativna iskustva (na primjer, ako osoba pati od opsesivnog straha od zagađenja, onda će svakako temeljito oprati ruke kada ga nitko ne vidi). Kompulzivni nagon je ekstremni stupanj opsesivne želje, usporediv je s instinktima koje osoba nastoji odmah zadovoljiti, čak i ako slijedi kazna. Djeca s emocionalnim poremećajima često postaju nekomunikativna, nekomunikativna, neraspoložena, tvrdoglava, agresivna ili obrnuto, duboko depresivna.

Korekcija emocionalnih smetnji

Korekcija emocionalnih poremećaja važan je aspekt u odgoju djeteta. Ispravno koristeći psihološke metode, ne samo da možete izravnati poremećaje emocionalne sfere djeteta, već i ublažiti emocionalnu nelagodu, razviti neovisnost, boriti se protiv agresivnosti, sumnjičavosti i tjeskobe svojstvene nestabilnoj dječjoj psihi. Danas se sva kršenja emocionalno-voljne sfere ispravljaju pomoću dva pristupa: psihodinamskog i bihevioralnog. Psihodinamski pristup osmišljen je za stvaranje uvjeta koji uklanjaju vanjske društvene prepreke razvoju unutarnjeg sukoba. Metode ovog pristupa su psihoanaliza, obiteljska psihokorekcija, igre i art terapija. Bihevioralni pristup pomaže djetetu da nauči nove odgovore. U okviru ovog pristupa dobro funkcioniraju metode bihevioralnog treninga i psihoregulatornog treninga.

Razni emocionalni i voljni poremećaji u različitim stupnjevima podložni su jednoj ili drugoj metodi liječenja. Prilikom odabira metode psihokorekcije potrebno je polaziti od specifičnosti sukoba koji utječe na dobrobit djeteta. Najčešće i najučinkovitije su metode korekcije igre, jer je igra prirodan oblik aktivnosti djece. Igre s igranjem uloga doprinose ispravljanju djetetovog samopoštovanja, stvaranju pozitivnih odnosa s vršnjacima i odraslima. Glavni zadatak dramskih igara također je korekcija emocionalne sfere. U pravilu su takve igre izgrađene u obliku djetetu poznatih bajki. Dijete ne samo da oponaša lik, već ga i poistovjećuje sa samim sobom. Osobito su važne igre na otvorenom (tagovi, slijepi blefovi), koje omogućuju emocionalno opuštanje i razvijaju koordinaciju pokreta. Danas je popularna i metoda art terapije koja se temelji na likovnoj umjetnosti. Glavni zadatak art terapije je razvijanje samoizražavanja i samospoznaje. Najčešće se ova metoda koristi za ispravljanje strahova kod djece i adolescenata.

Udžbenik psihijatrije za studente medicinskih sveučilišta temelji se na programima obuke za studente u Ukrajini, Bjelorusiji i Rusiji, kao i Međunarodnoj klasifikaciji ICD 10. Svi glavni dijelovi dijagnostike, diferencijalne dijagnoze, terapije mentalnih poremećaja, uključujući prikazana je psihoterapija, kao i povijest psihijatrijske znanosti.

Za studente medicinskih fakulteta, psihijatre, medicinske psihologe, stažiste i liječnike drugih specijalnosti.

V. P. Samohvalov. Psihijatrija. Phoenix Publishing. Rostov na Donu. 2002. godine.

Glavne manifestacije uključuju:

- Poremećaji pažnje. Nemogućnost održavanja pažnje, smanjena selektivna pažnja, nemogućnost dugotrajnog fokusiranja na predmet, često zaboravljanje onoga što treba učiniti; povećana distraktibilnost, ekscitabilnost. Takva su djeca nemirna, nemirna. Još se više pozornosti smanjuje u neobičnim situacijama, kada je potrebno djelovati samostalno. Neka djeca ne mogu ni do kraja pogledati svoje omiljene TV emisije.

- Impulzivnost. NA oblik neurednog izvršavanja školskih zadaća, unatoč naporima da se one ispravno izvrše; česti vikanje s mjesta, bučne nestašluke tijekom nastave; uplitanje u razgovor ili rad drugih; nestrpljenje u redu; nemogućnost gubitka (kao rezultat, česte svađe s djecom). S godinama se manifestacije impulzivnosti mogu promijeniti. U ranoj dobi to je urinarna i fekalna inkontinencija; u školi - pretjerana aktivnost i krajnje nestrpljenje; u adolescenciji - huliganske nestašluke i antisocijalno ponašanje (krađa, uporaba droga, itd.). Međutim, što je dijete starije, impulzivnost je za druge izraženija i uočljivija.

- Hiperaktivnost. Ovo je izborna značajka. Kod neke djece može se smanjiti motorička aktivnost. Međutim, motorička aktivnost se kvalitativno i kvantitativno razlikuje od dobne norme. U predškolskoj i ranoj školskoj dobi takva djeca kontinuirano i impulzivno trče, pužu, skaču i vrlo su nemirna. Hiperaktivnost se često smanjuje do puberteta. Djeca bez hiperaktivnosti manje su agresivna i neprijateljski raspoložena prema drugima, ali je vjerojatnije da će imati djelomična kašnjenja u razvoju, uključujući školske vještine.

Dodatne mogućnosti

Poremećaji koordinacije zabilježeni su u 50-60% u obliku nemogućnosti finih pokreta (vezivanje vezica, korištenje škara, bojanje, pisanje); poremećaji ravnoteže, vizualno-prostorne koordinacije (nemogućnost bavljenja sportom, vožnje bicikla, igre s loptom).

Emocionalni poremećaji u obliku neuravnoteženosti, razdražljivosti, netolerancije na neuspjehe. Postoji kašnjenje u emocionalnom razvoju.

Odnosi s drugima. U mentalnom razvoju djeca s oštećenom aktivnošću i pažnjom zaostaju za svojim vršnjacima, ali nastoje biti vođe. Teško je biti prijatelj s njima. Ova djeca su ekstrovertna, traže prijatelje, ali ih brzo gube. Stoga često komuniciraju s "popustljivijim" mlađima. Odnosi s odraslima su teški. Na njih ne djeluje ni kazna, ni milovanje, ni pohvala. Sa stajališta roditelja i odgajatelja, upravo je “nevaspitanost” i “loše ponašanje” glavni razlog odlaska liječnicima.

Djelomična kašnjenja u razvoju. Unatoč normalnom IQ-u, mnoga djeca imaju loš uspjeh u školi. Razlozi su nepažnja, nedostatak ustrajnosti, netolerancija na neuspjehe. Karakteristična su djelomična kašnjenja u razvoju pisanja, čitanja, brojanja. Glavni simptom je nesklad između visoke intelektualne razine i lošeg uspjeha u školi. Kriterijem za djelomičnu odgodu smatraju se vještine koje zaostaju za potrebnima najmanje 2 godine. Međutim, moraju se isključiti drugi uzroci neuspjeha: poremećaji percepcije, psihološki i socijalni uzroci, niska inteligencija i neadekvatno podučavanje.

poremećaji u ponašanju. Ne promatraju se uvijek. Nemaju sva djeca s poremećajima ponašanja oslabljenu aktivnost i pažnju.

Mokrenje u krevet. Poremećaji spavanja i pospanost ujutro.

Povrede aktivnosti i pažnje mogu se podijeliti u 3 vrste: s prevladavanjem nepažnje; s prevladavanjem hiperaktivnosti; mješoviti.

Dijagnostika

Potrebno je imati nepažnju ili hiperaktivnost i impulzivnost (ili sve manifestacije istodobno) koje ne odgovaraju dobnoj normi.

Značajke ponašanja:

1) pojavljuju se do 8 godina;

2) nalaze se u najmanje dva područja aktivnosti – škola, dom, posao, igra, klinika;

3) nisu uzrokovane anksioznošću, psihotičnim, afektivnim, disocijativnim poremećajima i psihopatijom;

4) izazvati značajnu psihičku nelagodu i neprilagođenost.

nepažnja:

1. Nemogućnost fokusiranja na detalje, pogreške zbog nepažnje.

2. Nemogućnost održavanja pažnje.

3. Nemogućnost slušanja upućenog govora.

4. Nemogućnost izvršavanja zadataka.

5. Niske organizacijske sposobnosti.

6. Negativan stav prema zadacima koji zahtijevaju psihički stres.

7. Gubitak predmeta potrebnih za izvršenje zadatka.

8. Skretanje pozornosti na vanjske podražaje.

9. Zaboravnost. (Od navedenih znakova, najmanje šest mora postojati dulje od 6 mjeseci.)

Hiperaktivnost i impulzivnost(od niže navedenih znakova, najmanje četiri moraju trajati najmanje 6 mjeseci):

Hiperaktivnost: dijete je nemirno, nemirno. Skače bez dopuštenja. Besciljno trči, vrpolji se, penje se. Ne može se odmoriti, igrati tihe igre;

Impulzivnost: izvikuje odgovor prije nego čuje pitanje. Ne mogu čekati u redu.

Diferencijalna dijagnoza

Za postavljanje dijagnoze potrebno je: detaljna anamneza života. Informacije je potrebno dobiti od svih koji poznaju dijete (roditelji, skrbnici, učitelji). Detaljna obiteljska anamneza (prisutnost alkoholizma, sindrom hiperaktivnosti, tikovi kod roditelja ili rodbine). Podaci o trenutnom ponašanju djeteta.

Potrebni su podaci o napredovanju i ponašanju djeteta u odgojno-obrazovnoj ustanovi. Trenutno ne postoje informativni psihološki testovi za dijagnosticiranje ovog poremećaja.

Povrede aktivnosti i pozornosti nemaju jasne patognomonične znakove. Sumnja na ovaj poremećaj može se temeljiti na anamnezi i psihološkom testiranju, uzimajući u obzir dijagnostičke kriterije. Za konačnu dijagnozu prikazano je probno imenovanje psihostimulansa.

Fenomeni hiperaktivnosti i nepažnje mogu biti simptomi anksioznih ili depresivnih poremećaja, poremećaja raspoloženja. Dijagnoza ovih poremećaja temelji se na njihovim dijagnostičkim kriterijima. Prisutnost akutnog početka hiperkinetičkog poremećaja u školskoj dobi može biti manifestacija reaktivnog (psihogenog ili organskog) poremećaja, maničnog stanja, shizofrenije ili neurološke bolesti.

Liječenje lijekovima učinkovito je u 75-80% slučajeva, uz ispravnu dijagnozu. Njegovo djelovanje je uglavnom simptomatsko. Suzbijanje simptoma hiperaktivnosti i poremećaja pažnje olakšava intelektualni i socijalni razvoj djeteta. Liječenje lijekovima podliježe nekoliko načela: učinkovita je samo dugotrajna terapija koja završava u adolescenciji. Odabir lijeka i doze temelji se na objektivnom učinku, a ne na osjećaju bolesnika. Ako je liječenje učinkovito, tada je potrebno raditi probne stanke u redovitim vremenskim razmacima kako bi se utvrdilo može li dijete bez lijekova. Preporučljivo je prve odmore organizirati tijekom praznika, kada je psihičko opterećenje djeteta manje.

Farmakološke tvari koje se koriste za liječenje ovog poremećaja su stimulansi CNS-a. Njihov mehanizam djelovanja nije u potpunosti poznat. Međutim, psihostimulansi ne samo da smiruju dijete, već utječu i na druge simptome. Povećava se sposobnost koncentracije, javlja se emocionalna stabilnost, osjetljivost na roditelje i vršnjake, uspostavljaju se društveni odnosi. Mentalni razvoj može se dramatično poboljšati. Trenutno se koriste amfetamini (deksamfetamin (Dexedrine), metamfetamin), metilfenidat (Ritalin), pemolin (Zielert). Individualna osjetljivost na njih je različita. Ako je jedan od lijekova neučinkovit, prelazi se na drugi. Prednost amfetamina je dugotrajnost djelovanja i prisutnost produljenih oblika. Metilfenidat se obično uzima 2-3 puta dnevno, često ima sedativni učinak. Razmaci između doza obično su 2,5-6 sati.Produženi oblici amfetamina uzimaju se 1 puta dnevno. Doze psihostimulansa: metilfenidat - 10-60 mg / dan; metamfetamin - 5-40 mg / dan; pemolin - 56,25-75 mg / dan. Liječenje obično započinje s niskim dozama uz postupno povećanje. Fizička ovisnost obično se ne razvija. U rijetkim slučajevima, razvoj tolerancije prenosi se na drugi lijek. Ne preporučuje se propisivanje metilfenidata djeci mlađoj od 6 godina, deksamfetamin - djeci mlađoj od 3 godine. Pemolin se propisuje za neučinkovitost amfetamina i metilfenidata, ali njegov učinak može biti odgođen, unutar 3-4 tjedna. Nuspojave - smanjen apetit, razdražljivost, epigastrična bol, glavobolja, nesanica. U pemolinu - povećana aktivnost jetrenih enzima, moguća žutica. Psihostimulansi povećavaju otkucaje srca, krvni tlak. Neke studije ukazuju na negativan učinak lijekova na visinu i tjelesnu težinu, ali to su privremena kršenja.

Uz neučinkovitost psihostimulansa, preporučuje se imipramin hidroklorid (Tofranil) u dozama od 10 do 200 mg / dan; drugi antidepresivi (desipramin, amfebutamon, fenelzin, fluoksetin) i neki antipsihotici (klorprotiksen, tioridazin, sonapaks). Antipsihotici ne pridonose socijalnoj prilagodbi djeteta, pa su indikacije za njihovo imenovanje ograničene. Treba ih koristiti u slučaju izražene agresivnosti, nekontroliranosti ili kada su druge terapije i psihoterapije neučinkovite.

Psihoterapija

Pozitivan učinak može se postići psihološkom pomoći djeci i njihovim obiteljima. Preporučljiva je racionalna psihoterapija s objašnjenjem djetetu razloga njegovih životnih neuspjeha; bihevioralna terapija s podučavanjem roditelja metodama nagrađivanja i kažnjavanja. Smanjenje psihičke napetosti u obitelji i školi, stvaranje povoljnog okruženja za dijete doprinose učinkovitosti liječenja. Međutim, kao metoda radikalnog liječenja poremećaja aktivnosti i pažnje, psihoterapija je neučinkovita.

Kontrolu nad stanjem djeteta treba uspostaviti od početka liječenja i provoditi u nekoliko smjerova - proučavanje ponašanja, uspjeh u školi, društveni odnosi.

Hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1).

Dijagnoza se postavlja ispunjavanjem kriterija za hiperkinetički poremećaj i općih kriterija za poremećaj ponašanja. Karakterizira ga prisutnost dissocijalnog, agresivnog ili prkosnog ponašanja s izraženim kršenjem relevantnih dobnih i društvenih normi, koji nisu simptomi drugih psihičkih stanja.

Terapija

Primjenjivi psihostimulansi su amfetamin (5-40 mg/dan) ili metilfenidat (5-60 mg/dan), neuroleptici s izraženim sedativnim učinkom. Preporuča se primjena normotimičnih antikonvulziva (karbamazepina, soli valproinske kiseline) u individualno odabranim dozama. Psihoterapijske tehnike su u velikoj mjeri društveno uvjetovane i pomoćne su prirode.

Poremećaji ponašanja (F91).

Obuhvaćaju poremećaje u obliku destruktivnog, agresivnog ili antisocijalnog ponašanja, kršenja normi i pravila prihvaćenih u društvu, nanoseći štetu drugim ljudima. Prekršaji su ozbiljniji od svađa i šala djece i adolescenata.

Etiologija i patogeneza

Poremećaj ponašanja temelji se na nizu biopsihosocijalnih čimbenika:

povezanost sa stavovima roditelja. Loše ili loše postupanje s djecom utječe na razvoj neprilagođenog ponašanja. Etiološki je značajna međusobna borba roditelja, a ne razaranje obitelji. Važnu ulogu igra prisutnost mentalnih poremećaja, sociopata ili alkoholizma kod roditelja.

Sociokulturna teorija - prisutnost teških socioekonomskih uvjeta pridonosi razvoju poremećaja u ponašanju, budući da se smatraju prihvatljivima u smislu socioekonomske deprivacije.

Predisponirajući čimbenici su prisutnost minimalne disfunkcije ili organskog oštećenja mozga; odbacivanje od strane roditelja, rani smještaj u internate; nepravilan odgoj sa strogom disciplinom; česta promjena odgajatelja, staratelja; nezakonitost.

Prevalencija

Vrlo je česta u djetinjstvu i adolescenciji. Utvrđuje se u 9% dječaka i 2% djevojčica mlađih od 18 godina. Omjer dječaka i djevojčica kreće se od 4:1 do 12:1. Češće se javlja kod djece čiji su roditelji asocijalne osobe ili boluju od alkoholizma. Prevalencija ovog poremećaja korelira sa socioekonomskim čimbenicima.

Klinika

Poremećaj ponašanja mora trajati najmanje 6 mjeseci, tijekom kojih postoje najmanje tri manifestacije (dijagnoza se postavlja samo do 18. godine):

1. Krađa nečega bez znanja žrtve i više puta tučnjava (uključujući krivotvorenje dokumenata).

2. Bježi iz kuće na cijelu noć najmanje 2 puta, ili jednom bez povratka (kada živi s roditeljima ili starateljima).

3. Često laganje (osim kada se laže kako bi se izbjeglo fizičko ili seksualno kažnjavanje).

4. Posebno sudjelovanje u paljenju.

5. Česti izostanci s nastave (posla).

6. Neuobičajeno česti i teški izljevi bijesa.

7. Poseban prodor u tuđu kuću, sobu, auto; namjerno uništenje tuđe stvari.

8. Fizička okrutnost prema životinjama.

9. Prisiljavanje nekoga na seksualne odnose.

10. Upotreba oružja više puta; često i huškač tučnjava.

11. Krađa nakon tučnjave (na primjer, udaranje žrtve i otimanje torbice; iznuda ili oružana pljačka).

12. Fizička okrutnost prema ljudima.

13. Prkosno provokativno ponašanje i stalni, otvoreni neposluh.

Diferencijalna dijagnoza

Odvojeni činovi asocijalnog ponašanja nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze. Treba isključiti bipolarni poremećaj, shizofreniju, opći razvojni poremećaj, hiperkinetički poremećaj, maniju, depresiju. Međutim, prisutnost blagih, situacijski specifičnih fenomena hiperaktivnosti i nepažnje; niskog samopoštovanja i blagih emocionalnih manifestacija ne isključuje dijagnozu poremećaja ponašanja.

Emocionalni poremećaji specifični za djetinjstvo (F93).

Dijagnoza emocionalnog (neurotičnog) poremećaja naširoko se koristi u dječjoj psihijatriji. Po učestalosti pojavljivanja na drugom je mjestu odmah iza poremećaja ponašanja.

Etiologija i patogeneza

U nekim slučajevima, ovi se poremećaji razvijaju kada dijete ima tendenciju pretjerane reakcije na svakodnevne stresore. Pretpostavlja se da su takve značajke svojstvene karakteru i da su genetski određene. Ponekad takvi poremećaji nastaju kao reakcija na stalno zabrinute i prezaštitničke roditelje.

Prevalencija

Ona iznosi 2,5% i za djevojčice i za dječake.

Terapija

Do danas nije utvrđeno specifično liječenje. Učinkovite su neke vrste psihoterapije i rad s obiteljima. Kod većine oblika emocionalnih poremećaja prognoza je povoljna. Čak se i teški poremećaji postupno poboljšavaju i povlače tijekom vremena bez liječenja, ne ostavljajući zaostale simptome. Međutim, ako se emocionalni poremećaj koji je započeo u djetinjstvu nastavi iu odrasloj dobi, tada češće poprima oblik neurotičnog sindroma ili afektivnog poremećaja.

Fobični anksiozni poremećaj djetinjstva (F93.1).

Manje fobije obično su tipične za djetinjstvo. Strahovi koji se javljaju vezani su za životinje, insekte, tamu, smrt. Njihova učestalost i težina variraju s dobi. S ovom patologijom primjećuje se prisutnost izraženih strahova karakterističnih za određenu fazu razvoja, na primjer, strah od životinja u predškolskom razdoblju.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja ako: a) pojava strahova odgovara određenom dobnom razdoblju; b) stupanj anksioznosti je klinički patološki; c) anksioznost nije dio generaliziranog poremećaja.

Terapija

Većina fobija iz djetinjstva nestaje bez posebnog tretmana, pod uvjetom da roditelji imaju dosljedan pristup podrške i ohrabrivanja djeteta. Učinkovita je jednostavna bihevioralna terapija s desenzibilizacijom situacija koje izazivaju strah.

Socijalni anksiozni poremećaj (F93.2)

Oprez pred strancima normalan je za djecu od 8-12 mjeseci. Ovaj poremećaj karakterizira uporno, pretjerano izbjegavanje kontakta sa strancima i vršnjacima, ometanje socijalne interakcije, koje traje više od 6 mjeseci. a u kombinaciji s izrazitom željom za komunikacijom samo s članovima obitelji ili osobama koje dijete dobro poznaje.

Etiologija i patogeneza

Postoji genetska predispozicija za ovaj poremećaj. U obiteljima djece s ovim poremećajem, slični su simptomi uočeni kod majki. Psihološke traume, fizička oštećenja u ranom djetinjstvu mogu pridonijeti razvoju poremećaja. Razlike u temperamentu predisponiraju ovom poremećaju, osobito ako roditelji podržavaju djetetovu skromnost, sramežljivost i povučenost.

Prevalencija

Socijalni anksiozni poremećaj je neuobičajen, uglavnom se viđa kod dječaka. Može se razviti već u dobi od 2,5 godine, nakon razdoblja normalnog razvoja ili stanja manje anksioznosti.

Klinika

Dijete sa socijalnim anksioznim poremećajem ima stalan ponavljajući strah i/ili izbjegavanje stranaca. Taj se strah javlja i među odraslima iu društvu vršnjaka, u kombinaciji s normalnom privrženošću roditeljima i drugoj rodbini. Izbjegavanje i strah nadilaze dobne kriterije i kombiniraju se s problemima socijalnog funkcioniranja. Takva djeca dugo izbjegavaju kontakt i nakon upoznavanja. Polako se "otapaju"; obično samo prirodno u kućnom okruženju. Za takvu djecu karakteristično je crvenilo kože, poteškoće u govoru i lagani stid. Temeljni poremećaji komunikacije i intelektualni pad nisu uočeni. Ponekad plašljivost i sramežljivost kompliciraju proces učenja. Prave sposobnosti djeteta mogu se očitovati samo u izuzetno povoljnim uvjetima odgoja.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju pretjeranog izbjegavanja kontakta s nepoznatim osobama tijekom 6 mjeseci. i više, ometanje društvene aktivnosti i odnosa s vršnjacima. Karakteristična je želja za druženjem samo s poznatim ljudima (članovi obitelji ili vršnjaci koje dijete dobro poznaje), topao odnos prema članovima obitelji. Dob manifestacije poremećaja nije prije 2,5 godine, kada prolazi faza normalne tjeskobe prema strancima.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa poremećaj prilagodbe, koju karakterizira jasna povezanost s nedavnim stresom. Na separacijska tjeskoba simptomi se manifestiraju u odnosu na osobe koje su subjekti privrženosti, a ne u potrebi za komunikacijom s nepoznatim osobama. Na teška depresija i distimija postoji izolacija u odnosu na sve osobe, uključujući i poznanike.

Terapija

Prednost daje psihoterapija. Učinkovit razvoj komunikacijskih vještina u satovima plesa, pjevanja, glazbe. Roditeljima se objašnjava potreba restrukturiranja odnosa s potrebom poticanja djeteta na širenje kontakata. Anksiolitici se daju u kratkim ciklusima kako bi se prevladalo ponašanje izbjegavanja.

Poremećaj suparništva između braće i sestara (F93.3).

Karakterizira ga pojava emocionalnih poremećaja kod male djece nakon rođenja mlađeg brata ili sestre.

Klinika

Rivalstvo i ljubomora mogu se očitovati kao izrazito natjecanje između djece za pažnju ili ljubav svojih roditelja. Ovaj poremećaj mora biti u kombinaciji s neobičnim stupnjem negativnih osjećaja. U težim slučajevima to može biti popraćeno otvorenom okrutnošću ili fizičkim ozljeđivanjem mlađeg djeteta, ponižavanjem i inatom prema njemu. U blažim slučajevima poremećaj se očituje u vidu nespremnosti da se bilo što dijeli, nedostatka pažnje, prijateljskih interakcija s mlađim djetetom. Emocionalne manifestacije poprimaju različite oblike u obliku određene regresije s gubitkom prethodno stečenih vještina (kontrola rada crijeva i mjehura), sklonost infantilnom ponašanju. Često takvo dijete kopira ponašanje djeteta kako bi privuklo više pažnje roditelja. Često dolazi do sukoba s roditeljima, nemotiviranih ispada bijesa, disforije, izražene anksioznosti ili socijalnog povlačenja. Ponekad je san poremećen, zahtjevi za roditeljskom pažnjom često se povećavaju, osobito noću.

Dijagnostika

Poremećaj rivalstva između braće i sestara karakterizira kombinacija:

a) dokaz suparništva između braće i sestara i/ili ljubomore;

b) započela u mjesecima nakon rođenja najmlađeg (obično sljedećeg po redu) djeteta;

c) emocionalni poremećaji abnormalnog stupnja i/ili postojanosti i povezani s psihosocijalnim problemima.

Terapija

Učinkovita je kombinacija individualne racionalne i obiteljske psihoterapije. Usmjeren je na ublažavanje stresnih utjecaja, normaliziranje situacije. Važno je potaknuti dijete da razgovara o relevantnim temama. Često, zahvaljujući takvim tehnikama, simptomi poremećaja omekšavaju i nestaju. Za liječenje emocionalnih poremećaja ponekad se koriste antidepresivi, uzimajući u obzir individualne indikacije iu minimalnim dozama, anksiolitici u kratkim tečajevima za olakšavanje psihoterapijskih mjera. Važan je tonik i biostimulirajući tretman.

Poremećaji socijalnog funkcioniranja s početkom specifičnom za djetinjstvo i adolescenciju (F94).

Heterogena skupina poremećaja kojima su zajednički poremećaji socijalnog funkcioniranja. Odlučujuću ulogu u nastanku poremećaja ima promjena odgovarajućih uvjeta okoliša ili uskraćivanje povoljnog utjecaja okoliša. U ovoj skupini nema značajnih spolnih razlika.

Selektivni mutizam (F94.0).

Obilježeno ustrajnim odbijanjem govora u jednoj ili više društvenih situacija, uključujući ustanove za brigu o djeci, uz sposobnost razumijevanja govornog jezika i govora.

Etiologija i patogeneza

Selektivni mutizam je psihološki uvjetovano odbijanje govora. Pretjerana zaštita majke može biti predisponirajući faktor. Neka djeca razviju poremećaj nakon emocionalne ili fizičke traume doživljene u ranom djetinjstvu.

Prevalencija

Javlja se rijetko, u manje od 1% bolesnika s psihičkim poremećajima. Jednako često ili čak češće kod djevojčica nego kod dječaka. Mnoga djeca imaju odgođen početak govora ili probleme s artikulacijom. Djeca sa selektivnim mutizmom češće imaju enurezu i enkoprezu nego djeca s drugim poremećajima govora. Promjene raspoloženja, kompulzivne osobine, negativizam, poremećaji ponašanja s agresijom kod takve se djece više pojavljuju kod kuće. Izvan kuće su sramežljivi i šutljivi.

Klinika

Djeca najčešće razgovaraju kod kuće ili s bliskim prijateljima, ali šute u školi ili s nepoznatim osobama. Kao rezultat toga, mogu doživjeti loš akademski uspjeh ili postati meta napada vršnjaka. Neka djeca izvan kuće komuniciraju gestama ili uzvikivanjem - "hmm", "uh-huh, uh-huh".

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji:

1) normalna ili gotovo normalna razina razumijevanja govora;

2) dovoljna razina govornog izražavanja;

3) dokazivi dokazi da dijete može govoriti normalno ili gotovo normalno u nekim situacijama;

4) trajanje duže od 4 tjedna;

5) nema općeg razvojnog poremećaja;

6) poremećaj nije uzrokovan nedostatkom dovoljnog znanja govornog jezika potrebnog u socijalnoj situaciji u kojoj postoji nemogućnost govora.

Diferencijalna dijagnoza

Vrlo sramežljiva djeca možda neće razgovarati u nepoznatim situacijama, ali se spontano oporave kad stid prođe. Djeca koja se nađu u situaciji da govore drugim jezikom možda neće biti voljna prijeći na novi jezik. Dijagnoza se postavlja ako su djeca u potpunosti savladala novi jezik, ali odbijaju govoriti i materinji i novi jezik.

Terapija

Uspješna individualna, bihevioralna i obiteljska terapija.

Tikovi poremećaji (F95).

Tiki- nehotične, neočekivane, repetitivne, ponavljajuće, neritmične, stereotipne motoričke pokrete ili vokalizacije.

I motorički i vokalni tikovi mogu se klasificirati kao jednostavni ili složeni. Uobičajeni jednostavni motorički tikovi uključuju treptanje, trzanje vrata, trzanje nosa, trzanje ramena i grimase lica. Uobičajeni jednostavni vokalni tikovi uključuju kašalj, šmrcanje, gunđanje, lajanje, šmrkanje, siktanje. Uobičajeni složeni motorički tikovi su lupkanje, dodirivanje sebe i/ili predmeta, skakanje gore-dolje, čučanje, gestikulacija. Uobičajeni kompleks vokalnih tikova uključuje ponavljanje posebnih riječi, zvukova (palilalija), fraza, psovki (koprolalija). Tikovi se obično doživljavaju kao neodoljivi, ali obično se mogu potisnuti različita vremena.

Tikovi se često javljaju kao izolirana pojava, ali su često povezani s emocionalnim poremećajima, osobito opsesivnim ili hipohondričnim fenomenima. Specifična kašnjenja u razvoju ponekad su povezana s tikovima.

Glavna značajka razlikovanja tikova od drugih poremećaja kretanja je iznenadna, brza, prolazna i ograničena priroda pokreta u odsutnosti neurološkog poremećaja. Karakterizira ga ponavljanje pokreta i njihov nestanak tijekom spavanja, lakoća kojom se mogu dobrovoljno izazvati ili potisnuti. Nedostatak ritma omogućuje im razlikovanje od stereotipa kod autizma ili mentalne retardacije.

Etiologija i patogeneza

Jedan od najvažnijih čimbenika u pojavi tikova je kršenje neurokemijske regulacije središnjeg živčanog sustava. Trauma glave igra ulogu u pojavi tikova. Primjena psihostimulansa pojačava postojeće tikove ili uzrokuje njihovu pojavu, što upućuje na ulogu dopaminergičkih sustava, posebice povećanja razine dopamina u nastanku tikova. Osim toga, blokator dopamina haloperidol učinkovit je u liječenju tikova. Patologija noradrenergičke regulacije dokazuje se pogoršanjem tikova pod utjecajem anksioznosti i stresa. Ne manje važna je i genetska uvjetovanost poremećaja. Trenutačno ne postoji zadovoljavajuće objašnjenje za varijacije u tijeku, reakcije na farmakološke lijekove, obiteljsku povijest poremećaja tikova.

Prolazni tik poremećaj (F95.0).

Ovaj poremećaj karakterizira prisutnost jednog ili više motoričkih i/ili vokalnih tikova. Tikovi se javljaju više puta dnevno, gotovo svaki dan u razdoblju od najmanje 2 tjedna, ali ne dulje od 12 mjeseci. Ne bi trebalo biti povijesti sindroma Gilles de la Tourette ili kroničnih motoričkih ili vokalnih tikova. Početak bolesti prije 18. godine života.

Etiologija i patogeneza

Prolazni tikovi su najvjerojatnije neizraženog organskog ili psihogenog podrijetla. Organski tikovi češći su u obiteljskoj anamnezi. Psihogeni tikovi najčešće prolaze kroz spontanu remisiju.

Prevalencija

Od 5 do 24% djece školske dobi pati od ovog poremećaja. Prevalencija tikova nije poznata.

Klinika

Ovo je najčešći tip tikova i najčešći je u dobi od 4-5 godina. Tikovi su obično u obliku treptanja, grimasa ili trzanja glavom. U nekim slučajevima tikovi se javljaju kao jedna epizoda, u drugima postoje remisije i recidivi tijekom određenog vremenskog razdoblja.

Najčešće manifestacije tikova:

1) Lice i glava u obliku grimasa, naboranja čela, podizanja obrva, treptanja kapcima, škiljenja, nabiranja nosa, drhtanja nosnica, stiskanja usta, otkrivanja zuba, grickanja usana, isplaživanja jezika, isplaživanja donja čeljust, naginjanje ili trešenje glavom, uvijanje vrata, rotacija glave.

2) Ruke: trljanje, trzanje prstima, uvijanje prstiju, stezanje ruku u šaku.

3) Tijelo i donji udovi: slijeganje ramenima, trzanje nogu, čudan hod, njihanje trupa, poskakivanje.

4) Dišni i probavni organi: štucanje, zijevanje, šmrcanje, bučno udisanje zraka, zviždanje, pojačano disanje, podrigivanje, zvukovi sisanja ili cmokanja, kašalj, pročišćavanje grla.

Diferencijalna dijagnoza

Tikove treba razlikovati od ostalih poremećaja kretanja (distoničkih, koreiformnih, atetoidnih, miokloničkih pokreta) i neuroloških bolesti. (Huntingtonova koreja, Sydenhamova koreja, parkinsonizam itd.), nuspojave psihotropnih lijekova.

Terapija

Od samog početka poremećaja nema jasnoće, nestaje li krpelj spontano ili napreduje, prelazeći u kronični. Budući da privlačenje pozornosti na tikove pogoršava njih, preporučuje se da ih se zanemari. Psihofarmakološko liječenje se ne preporučuje osim ako je poremećaj težak i ne dovodi do invaliditeta. Preporuča se bihevioralna psihoterapija usmjerena na promjenu navika.

Vrsta poremećaja tikova u kojem postoji ili je bilo više motoričkih tikova i jedan ili više vokalnih tikova koji se ne pojavljuju istodobno. Početak se gotovo uvijek primjećuje u djetinjstvu ili adolescenciji. Karakterističan je razvoj motoričkih tikova prije glasovnih. Simptomi se često pogoršavaju tijekom adolescencije, a elementi poremećaja često traju iu odrasloj dobi.

Etiologija i patogeneza

Veliku ulogu igraju i genetski čimbenici i poremećaji neurokemijske funkcije središnjeg živčanog sustava.

Prevalencija

Klinika

Karakteristična je prisutnost motoričkih ili vokalnih tikova, ali ne oba zajedno. Tikovi se pojavljuju mnogo puta dnevno, gotovo svaki dan ili povremeno dulje od godinu dana. Počnite prije 18. godine. Tikovi se ne javljaju samo tijekom opijanja psihoaktivnim tvarima ili zbog poznatih bolesti središnjeg živčanog sustava (npr. Huntingtonova bolest, virusni encefalitis). Vrste tikova i njihova lokalizacija slične su prolaznim. Kronični vokalni tikovi rjeđi su od kroničnih motoričkih tikova. Vokalni tikovi često nisu glasni ili jaki, a sastoje se od zvukova nastalih kontrakcijom grkljana, abdomena i dijafragme. Rijetko su multipli s eksplozivnim, ponavljajućim vokalizacijama, kašljanjem, gunđanjem. Kao i motorički tikovi, glasovni tikovi mogu biti spontano potisnuti na neko vrijeme, nestati tijekom spavanja i pojačati se pod utjecajem faktora stresa. Prognoza je nešto bolja u djece koja obole u dobi od 6-8 godina. Ako tikovi zahvaćaju udove ili trup, a ne samo lice, prognoza je obično lošija.

Diferencijalna dijagnoza

To također treba učiniti kod drhtavica, manira, stereotipa ili poremećaja loših navika (naginjanje glave, njihanje tijela), češćih kod dječjeg autizma ili mentalne retardacije. Proizvoljna priroda stereotipa ili loših navika, nedostatak subjektivne uznemirenosti zbog poremećaja, razlikuje ih od tikova. Liječenje poremećaja pažnje i hiperaktivnosti psihostimulansima pogoršava postojeće tikove ili ubrzava razvoj novih tikova. Međutim, u većini slučajeva nakon prestanka uzimanja lijekova tikovi prestaju ili se vraćaju na razinu koja je postojala prije liječenja.

Terapija

Ovisi o težini i učestalosti tikova, subjektivnom doživljaju, sekundarnim smetnjama u školi i prisutnosti drugih komorbidnih psihotičnih poremećaja.

Veliku ulogu u liječenju ima psihoterapija.

Mala sredstva za smirenje su neučinkovita. U nekim slučajevima haloperidol je učinkovit, ali treba uzeti u obzir rizik od nuspojava ovog lijeka, uključujući razvoj tardivne diskinezije.

Karakterizirana je kao neuropsihijatrijska bolest s višestrukim motoričkim i vokalnim tikovima (treptanje, kašalj, izgovor fraza ili riječi, kao što je "ne"), koji se pojačavaju ili smanjuju. Javlja se u djetinjstvu ili adolescenciji, ima kronični tijek i praćen je neurološkim, bihevioralnim i emocionalnim poremećajima. Gilles de la Touretteov sindrom najčešće je nasljedan.

Gilles de la Tourette prvi je opisao ovu bolest 1885. godine, proučavajući je na Charcotovoj klinici u Parizu. Moderne ideje o sindromu Gilles de la Tourette formirane su zahvaljujući radu Arthura i Elaine Shapiro (60-80-ih godina XX. stoljeća).

Etiologija i patogeneza

Morfološke i medijatorne osnove sindroma otkrivene su u obliku difuznih poremećaja funkcionalne aktivnosti, uglavnom u bazalnim ganglijima i frontalnim režnjevima. Pretpostavlja se da nekoliko neurotransmitera i neuromodulatora igra ulogu, uključujući dopamin, serotonin i endogene opioide. Glavnu ulogu ima genetska predispozicija za ovaj poremećaj.

Prevalencija

Podaci o prevalenciji sindroma su kontradiktorni. Potpuno izražen de la Touretteov sindrom javlja se u 1 od 2000 (0,05%). Životni rizik od bolesti je 0,1-1%. U odrasloj dobi sindrom počinje 10 puta rjeđe nego u djetinjstvu. Genetski dokazi upućuju na autosomno dominantno nasljeđivanje Gilles de la Tourette sindroma s nepotpunom penetracijom. Sinovi majki s de la Touretteovim sindromom u najvećem su riziku od razvoja ove bolesti. Prikazana je obiteljska akumulacija Gilles de la Touretteovog sindroma, kroničnog tika i opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Nosivost gena koji uzrokuje Gilles de la Touretteov sindrom kod muškaraca prati povećana vjerojatnost opsesivno-kompulzivnog poremećaja kod žena.

Klinika

Karakteristična je prisutnost više motoričkih i jednog ili više vokalnih tikova, iako ne uvijek istovremeno. Tikovi se javljaju mnogo puta tijekom dana, obično u napadima i počinju gotovo svakodnevno ili S pauze od godinu dana ili više. Broj, učestalost, složenost, ozbiljnost i lokalizacija tikova variraju. Vokalni tikovi često su višestruki, s eksplozivnom vokalizacijom, ponekad korištenjem opscenih riječi i izraza (koprolalija), koji mogu biti popraćeni opscenim gestama (kopropraksija). I motorički i vokalni tikovi mogu biti voljno potisnuti na kratko vrijeme, pogoršani tjeskobom i stresom te se mogu pojaviti ili nestati tijekom spavanja. Tikovi nisu povezani s nepsihijatrijskim bolestima kao što su Huntingtonova bolest, encefalitis, intoksikacija i poremećaji kretanja uzrokovani lijekovima.

Sindrom Gilles de la Tourette nastavlja se u valovima. Bolest obično počinje prije 18. godine života, tikovi mišića lica, glave ili vrata javljaju se u 6-7 godini života, zatim se unutar nekoliko godina šire odozgo prema dolje. Glasovni tikovi obično se javljaju u dobi od 8-9 godina, a opsesije i složeni tikovi se pridružuju u dobi od 11-12 godina. 40-75% bolesnika ima obilježja poremećaja pažnje i hiperaktivnosti. S vremenom se simptomi stabiliziraju. Česta je kombinacija sindroma s djelomičnim zastojem u razvoju, anksioznošću, agresivnošću, opsesijama. Djeca s Gilles de la Touretteovim sindromom često imaju poteškoća s učenjem.

Diferencijalna dijagnoza

Najteže sa kronični tikovi. Za poremećaje tikova tipično je ponavljanje, brzina, nepravilnost, nevoljnost. Istodobno, neki pacijenti s de la Touretteovim sindromom vjeruju da je krpelj proizvoljna reakcija na osjet koji mu prethodi. Ovaj sindrom karakterizira valovit tijek s početkom u djetinjstvu ili adolescenciji.

- Sydenhamova koreja (mala koreja) je neurološka komplikacija reumatizma, s horeičnim i atetoznim (sporo crvolikim) pokretima, obično šaka i prstiju te pokretima trupa.

- Huntingtonova koreja je autosomno dominantan poremećaj koji se manifestira demencijom i korejom s hiperkinezom (nepravilni, spastični pokreti, obično udova i lica).

- Parkinsonova bolest- Riječ je o bolesti kasne dobi koju karakterizira lice maske, smetnje u hodu, povišen mišićni tonus ("zupčanik"), tremor u mirovanju u obliku "kotrljanja pilule".

- Ekstrapiramidalni poremećaji izazvani lijekovima razvije tijekom liječenja neurolepticima, najteže je dijagnosticirati kasnu neuroleptičku hiperkinezu. Budući da se u liječenju Gilles de la Touretteovog sindroma koriste antipsihotici, potrebno je prije početka medikamentoznog liječenja detaljno opisati sve smetnje koje bolesnik ima.

Terapija

Usmjeren je na smanjenje manifestacija tikova i socijalnu prilagodbu bolesnika. Važnu ulogu imaju racionalna, bihevioralna, individualna, grupna i obiteljska psihoterapija. Preporuča se obuzdavanje obuzdavanja (ili "poput" tipa umora od tikova), čak i nakon uspješnog medicinskog tretmana.

Liječenje lijekovima daleko je glavna metoda terapije. Liječenje počinje tek nakon kompletnog pregleda, minimalnim dozama lijekova uz postupno povećanje tijekom nekoliko tjedana. Poželjno je započeti s monoterapijom. Do sada je haloperidol bio lijek izbora. Blokira D2 receptore u bazalnim ganglijima. Djeci se propisuje 0,25 mg / dan, povećavajući za 0,25 mg / dan. tjedni. Terapijski raspon je 1,5 do 5 mg/dan, ovisno o dobi. Ponekad se preferira pimozid, koji ima veći afinitet za puteve strijatalnog živca nego za mezokortikalne putove. Ima manje nuspojava od haloperidola, ali je kontraindiciran kod bolesti srca. Doze od 0,5 do 5 mg / dan. Koriste se i drugi antipsihotici - fluorofenazin, penfluridol.

Klonidin je učinkovit stimulans alfa2-adrenergičkih receptora. Njegovo djelovanje povezano je sa stimulacijom presinaptičkih receptora noradrenergičkih završetaka. Značajno smanjuje razdražljivost, impulzivnost i poremećaje pažnje. Doza 0,025 mg / dan. uz naknadno povećanje svaka 1-2 tjedna do prosječne terapijske od 0,05 do 0,45 mg / dan.

Primjenjivi lijekovi koji utječu na serotonergički prijenos - klomipramin (10-25 mg / dan), fluoksetin (5-10 mg / dan), osobito u prisutnosti opsesija. Možda su sertralin, paroksetin učinkoviti, ali iskustvo s njihovom primjenom je nedovoljno. Proučava se učinak izloženosti benzodiazepinima, antagonistima narkotičkih analgetika i nekim psihostimulansima.

Ostali emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja, obično počinju u djetinjstvu i adolescenciji (F98).

Neorganska enureza (F98.0).

Karakterizira ga nevoljno mokrenje danju i/ili noću, što nije primjereno mentalnoj dobi djeteta. Nije posljedica nedostatka kontrole nad funkcijom mokraćnog mjehura zbog neurološkog poremećaja, epileptičkih napadaja ili strukturne anomalije urinarnog trakta.

Etiologija i patogeneza

Kontrola mjehura razvija se postupno i pod utjecajem je neuromuskularnih značajki, kognitivnih funkcija i moguće genetskih čimbenika. Povrede jedne od ovih komponenti mogu doprinijeti razvoju enureze. Djeca s enurezom imaju otprilike dvostruko veću vjerojatnost da će imati kašnjenja u razvoju. 75% djece s neorganskom enurezom ima bliske rođake koji boluju od enureze, što potvrđuje ulogu genetskih čimbenika. Većina enuretične djece ima anatomski normalan mokraćni mjehur, ali je on “funkcionalno malen”. Psihološki stres može pogoršati enurezu. Veliku ulogu ima rođenje brata/sestre, početak školovanja, raspad obitelji i preseljenje u novo mjesto stanovanja.

Prevalencija

Enureza pogađa više muškarce nego žene u bilo kojoj dobi. Bolest se javlja u 7% dječaka i 3% djevojčica u dobi od 5 godina, u 3% dječaka i 2% djevojčica u dobi od 10 godina i u 1% dječaka, a gotovo potpuno izostaje u djevojčica u dobi od 10 godina. dob od 18 godina. Dnevno mokrenje rjeđe je od noćnog mokrenja, kod oko 2% petogodišnjaka. Za razliku od noćnog mokrenja, dnevno mokrenje je češće kod djevojčica. Psihički poremećaji prisutni su u samo 20% djece s neorganskom mokrenjem, najčešće se javljaju kod djevojčica ili kod djece s dnevnom i noćnom mokrenjem. Posljednjih godina u literaturi se sve češće pojavljuju opisi rijetkih oblika epilepsije: epileptička varijanta enureze u djece (5-12 godina).

Klinika

Neorganska enureza može se promatrati od rođenja - "primarna" (u 80%), ili se pojaviti nakon razdoblja dužeg od 1 godine, stečena kontrola mjehura - "sekundarna". Kasni početak obično se javlja između 5. i 7. godine života. Enureza može biti monosimptomatska ili povezana s drugim emocionalnim poremećajima ili poremećajima ponašanja, a predstavlja primarnu dijagnozu ako se nevoljno mokrenje javlja nekoliko puta tjedno ili ako drugi simptomi pokazuju vremensku povezanost s enurezom. Enureza nije povezana s nekom određenom fazom sna ili vremenom noći, već se češće javlja nasumično. Ponekad se javlja kada je teško prijeći iz ne-REM faze u REM spavanje. Emocionalni i društveni problemi koji proizlaze iz enureze uključuju nisko samopoštovanje, osjećaj neadekvatnosti, društvena ograničenja, inhibicije i obiteljske sukobe.

Dijagnostika

Minimalna kronološka dob za dijagnozu trebala bi biti 5 godina, a minimalna mentalna dob 4 godine.

Nevoljno ili dobrovoljno mokrenje u krevet ili odjeću može se pojaviti tijekom dana (F98.0) ili noći (F98.01) ili se može dogoditi tijekom noći i dana (F98.02).

Najmanje dvije epizode mjesečno za djecu od 5-6 godina i jedan događaj mjesečno za stariju djecu.

Poremećaj nije povezan s tjelesnom bolešću (dijabetes, infekcije mokraćnog sustava, epileptični napadaji, mentalna retardacija, shizofrenija i druge psihičke bolesti).

Trajanje poremećaja je najmanje 3 mjeseca.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je isključiti moguće organske uzroke enureze. Organski čimbenici najčešće se nalaze u djece koja imaju dnevnu i noćnu enurezu povezanu s čestim mokrenjem i hitnom potrebom za pražnjenjem mjehura. Oni uključuju: 1) poremećaje genitourinarnog sustava - strukturne, neurološke, infektivne (uropatija, cistitis, skrivena spina bifida, itd.); 2) organski poremećaji koji uzrokuju poliuriju - dijabetes ili dijabetes insipidus; 3) poremećaji svijesti i spavanja (intoksikacija, somnambulizam, epileptični napadi), 4) nuspojave liječenja određenim antipsihoticima (tioridazin i dr.).

Terapija

Zbog polietiologije poremećaja u liječenju se koriste različite metode.

Higijenski zahtjevi uključuju obuku za korištenje toaleta, ograničavanje unosa tekućine 2 sata prije spavanja, ponekad buđenje noću radi korištenja toaleta.

bihevioralna terapija. U klasičnoj verziji - uvjetovanje signalom (zvono, zvučni signal) vrijeme početka nehotičnog mokrenja. Učinak se opaža u više od 50% slučajeva. U ovoj terapiji koriste se hardverske metode. Razumno je ovu opciju liječenja kombinirati s pohvalom ili nagradom za duža razdoblja apstinencije.

Liječenje

Međutim, učinak nije uvijek dugotrajan. Postoje izvješća o učinkovitosti primjene Driptana (aktivna tvar je oksibutrin), koji ima izravan antispazmodični učinak na mokraćni mjehur i periferni M-antiholinergički učinak uz smanjenje hipertoničnosti parasimpatičkog živčanog sustava. Doze 5 - 25 mg / dan.

Tradicionalne mogućnosti psihoterapije za enurezu u nekim slučajevima nisu učinkovite.

Anorganska enkopreza (F98.1).

Neorganska enkopreza je fekalna inkontinencija u dobi kada bi kontrola crijeva trebala biti fiziološki razvijena i kada je obuka za korištenje toaleta završena.

Kontrola crijeva razvija se uzastopno od sposobnosti apstinencije od pražnjenja crijeva noću, a zatim tijekom dana.

Postizanje ovih osobina u razvoju određeno je fiziološkim sazrijevanjem, intelektualnim sposobnostima i stupnjem kulture.

Etiologija i patogeneza

Nedostatak ili neadekvatna obuka za korištenje nužde može dovesti do odgođene navike pražnjenja crijeva. Neka djeca pate od insuficijencije kontraktilne funkcije crijeva. Prisutnost popratnog mentalnog poremećaja često je naznačena pokretima crijeva na pogrešnim mjestima (s normalnom konzistencijom pražnjenja). Ponekad je enkopreza povezana s neurorazvojnim problemima, uključujući nemogućnost održavanja pažnje, lako distraktibilnost, hiperaktivnost i lošu koordinaciju. Sekundarna enkopreza ponekad je regresija povezana sa stresorima (rođenje brata ili sestre, razvod roditelja, promjena prebivališta, početak školovanja).

Prevalencija

Ovaj poremećaj se javlja kod 6% trogodišnjaka i 1,5% sedmogodišnjaka. 3-4 puta češće kod dječaka. Otprilike 1/3 djece s enkoprezom ima i enurezu. Najčešće se enkopreza javlja danju, ako se javi noću, prognoza je loša.

Klinika

Odlučujući dijagnostički znak je čin defekacije na neprikladnim mjestima. Izlučivanje izmeta (u krevet, odjeću, na pod) je proizvoljno ili nehotično. Učestalost najmanje jedne manifestacije mjesečno tijekom najmanje 6 mjeseci. Kronološka i mentalna dob od najmanje 4 godine. Poremećaj ne smije biti povezan s tjelesnom bolešću.

Primarna enkopreza: ako poremećaju nije prethodilo razdoblje kontrole rada crijeva od najmanje 1 godine.

Sekundarna enkopreza: poremećaju je prethodilo razdoblje kontrole crijevne funkcije u trajanju od 1 godine ili više.

U nekim slučajevima poremećaj nastaje zbog psiholoških čimbenika - gađenja, otpora, nemogućnosti poštivanja društvenih normi, dok postoji normalna fiziološka kontrola nad defekacijom. Ponekad se poremećaj uočava zbog fiziološke retencije fecesa sa sekundarnim preljevom crijeva i ispuštanjem fecesa na neodgovarajućim mjestima. Ovo kašnjenje u defekaciji može nastati kao rezultat sukoba između roditelja i djeteta u učenju kontroliranja crijeva ili zbog bolnog čina defekacije.

U nekim slučajevima enkoprezu prati razmazivanje fecesa po tijelu, okolini ili može doći do zabijanja prsta u anus i masturbacije. Često postoje popratni emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja.

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je uzeti u obzir: 1) enkoprezu uzrokovanu organskom bolešću (aganglioza kolona), spina bifida; 2) kronični zatvor, uključujući fekalno preopterećenje i naknadno zaprljanje polutekućim izmetom kao rezultat "prelijevanja crijeva".

Međutim, u nekim slučajevima enkopreza i konstipacija mogu koegzistirati, u kojem se slučaju dijagnoza enkopreze postavlja dodatnim somatskim kodiranjem za stanje konstipacije.

Terapija

Učinkovita psihoterapija usmjerena je na smanjenje napetosti u obitelji i ublažavanje emocionalnih reakcija oboljele od enkopreze (naglasak na povećanju samopoštovanja). Preporuča se kontinuirano pozitivno pojačanje. S fekalnom inkontinencijom povezanom s oštećenom funkcijom crijeva, sekundarno nakon razdoblja zadržavanja fecesa (zatvor), pacijent se podučava pravilima higijene. Poduzimaju se mjere za ublažavanje boli pri pražnjenju crijeva (analne fisure ili tvrda stolica), u tim slučajevima potreban je nadzor pedijatra.

Poremećaj prehrane u dojenčadi i djetinjstvu (F98.2).

Manifestacije pothranjenosti specifične su za dojenčad i rano djetinjstvo. Oni uključuju odbijanje hrane, ekstremnu izbirljivost u prisutnosti odgovarajuće količine i kvalitete hrane i osobu koja doji; u nedostatku organske bolesti. Kao popratni poremećaj može se uočiti ruminacija žvakanja (ponovljena regurgitacija bez mučnine i gastrointestinalnih smetnji). Ova skupina uključuje poremećaj regurgitacije u dojenačkoj dobi.

Etiologija i patogeneza

Pretpostavlja se postojanje više etioloških čimbenika (razni poremećaji odnosa majke i djeteta). Zbog neadekvatnog odnosa s majkom dijete ne dobiva dovoljno emocionalnog zadovoljstva i poticaja te je prisiljeno samo tražiti zadovoljstvo. Nemogućnost gutanja hrane tumači se kao pokušaj djeteta da obnovi proces hranjenja i pruži zadovoljstvo koje mu majka ne može pružiti. Pretjerana stimulacija i napetost smatraju se mogućim uzrocima.

Disfunkcija autonomnog živčanog sustava igra određenu ulogu u ovom poremećaju. Određeni broj djece s ovim poremećajem ima gastroezofagealni refluks ili hijatalnu herniju, a ponekad je česta regurgitacija simptom intrakranijalne hipertenzije.

Prevalencija

Javlja se rijetko. Promatrano kod djece od 3 mjeseca. do 1 godine te u mentalno retardirane djece i odraslih. Jednako je čest i kod djevojčica i kod dječaka.

Klinika

Dijagnostički kriteriji

Rekurentna regurgitacija bez povraćanja ili povezana gastrointestinalna bolest koja traje najmanje 1 mjesec nakon razdoblja normalne funkcije.

Smanjenje tjelesne težine ili nemogućnost postizanja željene tjelesne težine.

Uz očite manifestacije, dijagnoza nije upitna. Djelomično probavljena hrana ili mlijeko ponovno ulazi u usta bez povraćanja i povraćanja. Hrana se zatim ponovno proguta ili izbaci iz usta. Karakteristično držanje s napetošću i zakrivljenim leđima, glava unazad. Dijete jezikom radi usisne pokrete i čini se da uživa u svojoj aktivnosti.

Dojenče je razdražljivo i gladno između razdoblja podrigivanja.

Obično ova bolest ima spontane remisije, ali se mogu razviti teške sekundarne komplikacije - progresivna pothranjenost, dehidracija ili smanjenje otpornosti na infekcije. Dolazi do pogoršanja blagostanja, povećanja nerazvijenosti ili zaostajanja u razvoju u svim područjima. U teškim slučajevima smrtnost doseže do 25%.

Poremećaj se može manifestirati kao abnormalna izbirljivost, netipična pothranjenost ili prejedanje.

Diferencijalna dijagnoza

Razlikovati s kongenitalnom anomalijom ili infekcijama gastrointestinalnog trakta, što može uzrokovati regurgitaciju hrane.

Ovaj poremećaj treba razlikovati od:

1) stanja kada dijete uzima hranu od odraslih osoba koje ne doje ili skrbe;

2) organska bolest dovoljna da objasni odbijanje hrane;

3) anoreksija nervoza i drugi poremećaji hranjenja;

4) opća duševna poremećenost;

5) poteškoće ili poremećaji hranjenja (R63.3).

Terapija

Uglavnom se liječe komplikacije (alimentarna distrofija, dehidracija).

Potrebno je unaprijediti psihosocijalnu okolinu djeteta, provoditi psihoterapijski rad s osobama koje skrbe o djetetu. Učinkovita je bihevioralna terapija s averzivnim uvjetovanjem (u trenutku nastanka poremećaja daje se neugodna tvar, npr. limunov sok), koja ima najizraženiji učinak.

Nekoliko studija navodi da se težina poremećaja smanjuje ako pacijenti dobivaju onoliko hrane koliko žele.

Prehrana nejestivim namirnicama (pika) u dojenčadi i djetinjstvu (F98.3).

Karakterizira ga uporna ishrana neprehrambenim tvarima (prljavština, boje, ljepilo). Pika se može pojaviti kao jedan od mnogih simptoma u sklopu mentalnog poremećaja ili se može pojaviti kao relativno izolirano psihopatološko ponašanje.

Etiologija i patogeneza

Pretpostavljaju se sljedeći razlozi: 1) rezultat abnormalnog odnosa između majke i djeteta, koji utječe na nezadovoljavajuće stanje oralnih potreba; 2) specifični nutritivni nedostatak; 3) kulturni čimbenici; 4) prisutnost mentalne retardacije.

Prevalencija

Bolest je najčešća kod djece s mentalnom retardacijom, ali se može primijetiti i kod male djece s normalnom inteligencijom. Učestalost javljanja je 10–32,3% djece od 1 do 6 godina. Javlja se jednako često u oba spola.

Klinika

Dijagnostički kriteriji

Ponovljena konzumacija neprehrambenih tvari oko 1 mjesec.

Ne ispunjava kriterije za poremećaje u obliku autizma, shizofrenije, Klein-Levin sindroma.

Prehrana nejestivim tvarima smatra se patologijom od dobi od 18 mjeseci. Obično djeca isprobavaju boje, žbuku, užad, kosu, odjeću; drugi više vole blato, životinjski izmet, kamenje i papir. Kliničke posljedice ponekad mogu biti opasne po život, ovisno o tome koji se predmet proguta. S izuzetkom mentalno retardirane djece, vrhunac obično prolazi u adolescenciji.

Diferencijalna dijagnoza

Nehranjive tvari mogu jesti pacijenti s poremećajima poput autizma, shizofrenije i nekim fizičkim poremećajima (Klein-Levinov sindrom).

Prehrana neuobičajenim i ponekad potencijalno opasnim tvarima (hrana za životinje, smeće, pijenje zahodske vode) česta je patologija ponašanja kod djece s nerazvijenošću nekog organa (psihosocijalni patuljasti rast).

Terapija

Liječenje je simptomatsko i uključuje psihosocijalne, bihevioralne i/ili obiteljske pristupe.

Najučinkovitija je bihevioralna terapija koja koristi averzivne tehnike ili negativno potkrepljenje (slabi električni podražaji, neugodni zvukovi ili emetika). Koriste se i pozitivno potkrepljenje, modeliranje, korektivna terapija. Pojačana pažnja roditelja prema bolesnom djetetu, stimulacija i emocionalna edukacija imaju terapijsku ulogu.

Sekundarne komplikacije (npr. trovanje živom, trovanje olovom) treba liječiti.

Mucanje (F98.5).

Karakteristične značajke - često ponavljanje ili produžavanje glasova, slogova ili riječi; ili česta zaustavljanja, neodlučnost u govoru s kršenjem njegove glatkoće i ritmičkog toka.

Etiologija i patogeneza

Točni etiološki čimbenici nisu poznati. Iznesene su brojne teorije:

1. Teorije "blokade mucanja"(genetski, psihogeni, semantički). Osnova teorije je cerebralna dominacija govornih centara s konstitucionalnom predispozicijom za razvoj mucanja uslijed stresnih čimbenika.

2. Teorije poč(uključuje teoriju recidiva, teoriju potreba i teoriju anticipacije).

3. teorija učenja na temelju objašnjenja principa prirode armature.

4. kibernetička teorija(govor je automatski proces tipa povratne informacije. Mucanje se objašnjava izostankom povratne informacije).

5. Teorija promjena funkcionalnog stanja mozga. Mucanje je posljedica nepotpune specijalizacije i lateralizacije jezičnih funkcija.

Nedavne studije pokazale su da je mucanje genetski naslijeđen neurološki poremećaj.

Prevalencija

Mucanje pogađa 5 do 8% djece. Poremećaj je 3 puta češći kod dječaka nego kod djevojčica. Dječaci su stabilniji.

Klinika

Mucanje obično počinje prije 12. godine, u većini slučajeva postoje dva akutna razdoblja - između 2-4 i 5-7 godine. Obično se razvija tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci, počevši od ponavljanja početnih suglasnika ili cijelih riječi koje su početak rečenice. Kako poremećaj napreduje, ponavljanje postaje sve češće uz mucanje na važnijim riječima i frazama. Ponekad može izostati kada čitate naglas, pjevate, razgovarate s kućnim ljubimcima ili neživim predmetima. Dijagnoza se postavlja kada poremećaj traje najmanje 3 mjeseca.

Kloničko-toničko mucanje (poremećeni ritam, tempo, tečnost govora) - u obliku ponavljanja početnih zvukova ili slogova (logoklonija), na početku govora, kloničkih konvulzija s prijelazom na toniku.

Toničko-kloničko mucanje karakteriziran kršenjem ritma, tečnosti govora u obliku oklijevanja i zaustavljanja s čestim povećanjem glasa i teškim respiratornim poremećajima povezanim s govorom. Postoje dodatni pokreti u mišićima lica, vrata, udova.

Tijekom mucanja postoje:

1. faza - predškolsko razdoblje. Poremećaj se javlja epizodično s dugim razdobljima normalnog govora. Nakon takvog razdoblja može doći do oporavka. Tijekom ove faze mucanje se javlja kada su djeca uzbuđena, uznemirena ili imaju potrebu puno pričati.

Faza 2 javlja se u osnovnoj školi. Poremećaj je kroničan s vrlo kratkim razdobljima normalnog govora. Djeca shvaćaju i bolno doživljavaju svoj nedostatak. Mucanje se odnosi na glavne dijelove govora - imenice, glagole, pridjeve i priloge.

Faza 3 počinje nakon 8-9 godina i traje do adolescencije. Mucanje se javlja ili pojačava samo u određenim situacijama (pozivanje na ploču, kupovina u trgovini, telefonski razgovor i sl.). Neke su riječi i zvukovi teži od drugih.

Faza 4 javlja se u kasnoj adolescenciji i odrasloj dobi. Izražen strah od mucanja. Tipične su zamjene riječi i napadi opširnosti. Takva djeca izbjegavaju situacije koje zahtijevaju verbalnu komunikaciju.

Tijek mucanja obično je kroničan, s razdobljima djelomičnih remisija. Od 50 do 80% djece s mucanjem, osobito u lakšim slučajevima, ozdravi.

Komplikacije poremećaja uključuju smanjeni školski uspjeh zbog sramežljivosti, strah od poremećaja govora; ograničenja u izboru karijere. Za one koji pate od kroničnog mucanja tipični su frustracija, anksioznost i depresija.

Diferencijalna dijagnoza

Spazmodična disfonija je poremećaj govora sličan mucanju, ali se razlikuje po prisutnosti abnormalnog obrasca disanja.

Nerazgovjetan govor za razliku od mucanja, karakteriziraju ga nepravilni i neritmični obrasci govora u obliku brzih i oštrih bljeskova riječi i fraza. Kod mutnog govora ne postoji svijest o svom nedostatku, dok su osobe koje mucaju itekako svjesne svog govornog oštećenja.

Terapija

Uključuje nekoliko područja. Najtipičnije su distrakcija, sugestija i opuštanje. Osobe koje mucaju uče se govoriti istovremeno ritmičnim pokretima šake i prstiju, ili pak polagano i monotono. Učinak je često privremen.

Klasična psihoanaliza, psihoterapijske metode nisu učinkovite u liječenju mucanja. Suvremene metode temelje se na stajalištu da je mucanje oblik naučenog ponašanja koji nije povezan s neurotskim manifestacijama ili neurološkom patologijom. U sklopu ovih pristupa preporuča se minimizirati čimbenike koji povećavaju mucanje, smanjiti sekundarna oštećenja, uvjeriti osobu koja muca da govori, čak i uz mucanje, slobodno, bez srama i straha, kako bi se izbjegle sekundarne blokade.

Učinkovita metoda samoterapije temelji se na premisi da je mucanje specifično ponašanje koje se može promijeniti. Ovaj pristup uključuje desenzibilizaciju, koja smanjuje emocionalne reakcije, strah od mucanja. Budući da je mucanje nešto što osoba radi, i osoba može naučiti promijeniti ono što radi.

Liječenje lijekovima je pomoćne prirode i usmjereno je na zaustavljanje simptoma tjeskobe, jakog straha, depresivnih manifestacija i olakšavanje komunikacijskih interakcija. Primjenjivi sedativi, sedativi, restorativna sredstva (pripravci valerijane, matičnjaka, aloe, multivitamini i vitamini skupine B, pripravci magnezija). U prisutnosti spastičnih oblika koriste se antispazmodici: midokalm, sirdalud, mielostan, diafen, amizil, teofedrin. Trankvilizatori se koriste s oprezom, preporučuje se mebikar 450–900 mg/dan, u kratkim kurama. Tečajevi dehidracije donose značajan učinak.

Alternativne opcije liječenja lijekovima:

1) U kloničkom obliku mucanja, pantogam se koristi od 0,25 do 0,75 - 3 g / dan, tečajevi koji traju 1-4 mjeseca.

2) Karbamazepini (uglavnom tegretol, timonil ili finlepsin-retard) s 0,1 g/dan. do 0,4 g / dan. unutar 3-4 tjedna, uz postupno smanjenje doze na 0,1 g / dan. kao tretman održavanja, u trajanju do 1,5-2 mjeseca.

Sveobuhvatno liječenje mucanja također uključuje fizioterapiju, tečajeve opće i specijalizirane logopedske masaže, logopedsku terapiju, psihoterapiju sugestivnom metodom.

Tečan govor (F98.6).

Poremećaj fluentnosti koji uključuje poremećaj brzine i ritma govora, što rezultira nerazumljivošću govora. Govor je nestalan, neritmičan, sastoji se od brzih i naglih bljeskova, koji obično sadrže nepravilno sastavljene fraze (razdoblja pauza i bljeskova govora nisu povezani s gramatičkom strukturom rečenice).

Etiologija i patogeneza

Uzrok poremećaja je nepoznat. Osobe s ovim poremećajem imaju slične pojave među članovima obitelji.

Prevalencija

Nema podataka o prevalenciji. Češće kod dječaka nego kod djevojčica.

Klinika

Poremećaj počinje u dobi od 2 do 8 godina. Razvija se tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci, pogoršava se u situacijama emocionalnog stresa ili pritiska. Za postavljanje dijagnoze potrebno je najmanje 3 mjeseca.

Govor je brz, govorni bljeskovi ga čine još nerazumljivijim. Oko 2/3 djece spontano se oporavi do adolescencije. U malom postotku slučajeva dolazi do sekundarnih emocionalnih poremećaja ili negativnih obiteljskih reakcija.

Diferencijalna dijagnoza

Govor uzbuđeno treba razlikovati od mucanje, drugi razvojni poremećaji govora, karakteriziran čestim ponavljanjem ili produljivanjem glasova ili slogova, što smanjuje tečnost. Glavna diferencijalna dijagnostička značajka je da kada uzbuđeno govori, subjekt obično ne shvaća svoj poremećaj, čak iu početnoj fazi mucanja djeca su vrlo osjetljiva na svoj govorni nedostatak.

Terapija

U većini slučajeva, s umjerenom i teškom težinom, indicirana je logopedska terapija.

Psihoterapijske tehnike i simptomatsko liječenje indicirani su u prisutnosti frustracija, anksioznosti, znakova depresije i poteškoća u socijalnoj prilagodbi.

Učinkovita je obiteljska terapija usmjerena na stvaranje adekvatnih uvjeta za bolesnika u obitelji.

Često je zabrinutost roditelja uglavnom koncentrirana na području tjelesnog zdravlja djece, kada se dovoljno pažnje ne posvećuje emocionalnom stanju djeteta, a neki rani alarmantni simptomi poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi doživljavaju se kao privremeni, karakteristični. punoljetna i stoga nije opasna.

Emocije imaju značajnu ulogu od samog početka bebinog života i služe kao pokazatelj njegovog odnosa prema roditeljima i onome što ga okružuje. Trenutačno, uz opće zdravstvene probleme kod djece, stručnjaci sa zabrinutošću bilježe porast emocionalnih i voljnih poremećaja, koji rezultiraju ozbiljnijim problemima u obliku niske socijalne adaptacije, sklonosti antisocijalnom ponašanju i poteškoća u učenju.

Vanjske manifestacije kršenja emocionalno-voljne sfere u djetinjstvu

Unatoč činjenici da ne biste trebali samostalno postavljati ne samo medicinske dijagnoze, već i dijagnoze u području psihološkog zdravlja, već je to bolje povjeriti stručnjacima, postoji niz znakova kršenja emocionalne i voljne sfere, čija bi prisutnost trebala biti razlog za kontaktiranje stručnjaka.

Povrede u emocionalno-voljnoj sferi djetetove osobnosti imaju karakteristične značajke manifestacija povezanih s dobi. Tako, na primjer, ako odrasli sustavno bilježe takve karakteristike ponašanja svoje bebe u ranoj dobi kao što su pretjerana agresivnost ili pasivnost, plačljivost, "zaglavljenost" na određenoj emociji, onda je moguće da je to rana manifestacija emocionalnih poremećaja.

U predškolskoj dobi, gore navedenim simptomima može se dodati nesposobnost pridržavanja normi i pravila ponašanja, nedovoljan razvoj neovisnosti. U školskoj dobi, ova odstupanja, zajedno s gore navedenim, mogu se kombinirati sa sumnjom u sebe, poremećajem socijalne interakcije, smanjenjem svrhovitosti i neadekvatnošću samopoštovanja.

Važno je razumjeti da postojanje kršenja treba prosuđivati ​​ne prema prisutnosti jednog simptoma, koji može biti djetetova reakcija na određenu situaciju, već prema kombinaciji nekoliko karakterističnih simptoma.

Glavne vanjske manifestacije su sljedeće:

Emocionalna napetost. Uz povećanu emocionalnu napetost, osim dobro poznatih manifestacija, mogu se jasno izraziti i poteškoće u organizaciji mentalne aktivnosti, smanjenje aktivnosti igranja karakteristične za određenu dob.

• Brzi mentalni zamor djeteta u usporedbi s vršnjacima ili s ranijim ponašanjem izražava se u činjenici da se dijete teško koncentrira, može pokazati jasan negativan stav prema situacijama u kojima je potrebna manifestacija mentalnih, intelektualnih kvaliteta.
• Povećana anksioznost. Povećana anksioznost, osim poznatih znakova, može se izraziti u izbjegavanju socijalnih kontakata, smanjenju želje za komunikacijom.
• Agresivnost. Manifestacije mogu biti u obliku demonstrativnog neposluha prema odraslima, fizičke agresije i verbalne agresije. Također, njegova agresija može biti usmjerena na njega samog, može se povrijediti. Dijete postaje nestašno i teško se prepušta odgojnim utjecajima odraslih.
• Nedostatak empatije. Empatija je sposobnost da osjetimo i razumijemo emocije druge osobe, da suosjećamo. Uz kršenja emocionalno-voljne sfere, ovaj simptom obično prati povećana anksioznost. Nesposobnost empatije također može biti znak upozorenja na mentalni poremećaj ili intelektualnu retardaciju.
• Nespremnost i nespremnost na prevladavanje poteškoća. Dijete je letargično, kontaktira s odraslima s nezadovoljstvom. Ekstremne manifestacije u ponašanju mogu izgledati kao potpuno zanemarivanje roditelja ili drugih odraslih osoba – u određenim situacijama dijete se može pretvarati da ne čuje odraslu osobu.
• Niska motivacija za uspjeh. Karakterističan znak niske motivacije za uspjeh je želja za izbjegavanjem hipotetskih neuspjeha, pa dijete s nezadovoljstvom preuzima nove zadatke, pokušava izbjeći situacije u kojima postoji i najmanja sumnja u rezultat. Vrlo ga je teško nagovoriti da pokuša nešto učiniti. Čest odgovor u ovoj situaciji je: "neće uspjeti", "ne znam kako". Roditelji to mogu pogrešno protumačiti kao manifestaciju lijenosti.
• Izraženo nepovjerenje prema drugima. Može se manifestirati kao neprijateljstvo, često praćeno plačljivošću; djeca školske dobi to se mogu manifestirati kao pretjerano kritiziranje izjava i postupaka kako vršnjaka, tako i okolnih odraslih.
• Pretjerana impulzivnost djeteta, u pravilu, izražava se u slaboj samokontroli i nedovoljnoj svijesti o svojim postupcima.
• Izbjegavajte bliski kontakt s drugim ljudima. Dijete može odbijati druge primjedbama koje izražavaju prijezir ili nestrpljenje, drskost i sl.

Formiranje emocionalno-voljne sfere djeteta

Roditelji promatraju manifestaciju emocija od samog početka djetetovog života, uz njihovu pomoć se odvija komunikacija s roditeljima, tako da beba pokazuje da je dobro ili doživljava nelagodu.

U budućnosti, u procesu odrastanja, dijete se suočava s problemima koje mora rješavati s različitim stupnjevima samostalnosti. Stav prema problemu ili situaciji izaziva određeni emocionalni odgovor, a pokušaji utjecaja na problem - dodatne emocije. Drugim riječima, ako dijete mora pokazati samovolju u provedbi bilo kakvih radnji, pri čemu temeljni motiv nije „hoću“, nego „moram“, odnosno potreban je napor volje da se problem riješi, činjenica će to značiti provedbu čina volje.

Kako starimo, emocije također prolaze kroz određene promjene i razvijaju se. Djeca u ovoj dobi uče osjećati i sposobna su pokazati složenije manifestacije emocija. Glavna značajka pravilnog emocionalno-voljnog razvoja djeteta je sve veća sposobnost kontrole manifestacije emocija.

Glavni uzroci kršenja emocionalno-voljne sfere djeteta

Dječji psiholozi posebno ističu tvrdnju da se razvoj djetetove osobnosti može skladno odvijati samo uz dostatno povjerljivu komunikaciju s bliskim odraslim osobama.

Glavni razlozi kršenja su:

1. preneseni stres;
2. zaostajanje u intelektualnom razvoju;
3. nedostatak emocionalnih kontakata s bliskim odraslim osobama;
4. društveni uzroci;
5. filmovi i računalne igre koje nisu namijenjene njegovoj dobi;
6. niz drugih razloga koji kod djeteta izazivaju unutarnju nelagodu i osjećaj manje vrijednosti.

Povrede emocionalne sfere djece manifestiraju se mnogo češće i jače u razdobljima takozvanih dobnih kriza. Živopisni primjeri takvih točaka odrastanja mogu biti krize "Ja sam" u dobi od tri godine i "Kriza prijelazne dobi" u adolescenciji.

Dijagnoza kršenja

Za ispravljanje kršenja važna je pravovremena i ispravna dijagnoza, uzimajući u obzir razloge razvoja odstupanja. U arsenalu psihologa postoji niz posebnih metoda i testova za procjenu razvoja i psihološkog stanja djeteta, uzimajući u obzir njegove dobne karakteristike.

Za predškolsku djecu u pravilu se koriste projektivne dijagnostičke metode:

• test crtanja;
• Luscherov test boja;
• Beckova ljestvica anksioznosti;
• upitnik "Zdravlje, aktivnost, raspoloženje" (SAN);
• Philipsov školski test anksioznosti i mnogi drugi.

Ispravak kršenja emocionalno-voljne sfere u djetinjstvu

Što učiniti ako ponašanje bebe sugerira prisutnost takvog poremećaja? Prije svega, važno je razumjeti da se ta kršenja mogu i trebaju ispraviti. Ne biste se trebali oslanjati samo na stručnjake, uloga roditelja u ispravljanju karakteristika ponašanja djetetovog karaktera je vrlo važna.

Važna točka koja omogućuje postavljanje temelja za uspješno rješavanje ovog problema je uspostavljanje kontakta i odnosa povjerenja između roditelja i djeteta. U komunikaciji treba izbjegavati kritičke ocjene, pokazivati ​​dobronamjeran stav, ostati smiren, više hvaliti odgovarajuće manifestacije osjećaja, treba se iskreno zanimati za njegove osjećaje i suosjećati.

Žalba psihologu

Da biste uklonili kršenja emocionalne sfere, trebali biste se obratiti dječjem psihologu koji će vam uz pomoć posebnih predavanja pomoći naučiti kako pravilno reagirati u stresnim situacijama i kontrolirati svoje osjećaje. Još jedna važna točka je rad psihologa sa samim roditeljima.

U psihologiji su trenutno opisani mnogi načini ispravljanja dječjih poremećaja u obliku terapije igrom. Kao što znate, najbolje učenje odvija se uz uključivanje pozitivnih emocija. Poučavanje lijepom ponašanju nije iznimka.

Vrijednost niza metoda leži u činjenici da ih mogu uspješno koristiti ne samo stručnjaci, već i roditelji zainteresirani za organski razvoj svoje bebe.

Praktične metode korekcije

Takve su posebice metode bajkoterapije i lutkarske terapije. Njihovo glavno načelo je identifikacija djeteta s likom iz bajke ili njegovom omiljenom igračkom tijekom igre. Dijete projicira svoj problem na glavnog lika, igračku, i tijekom igre ih rješava prema zapletu.

Naravno, sve ove metode podrazumijevaju obvezno izravno uključivanje odraslih u sam proces igre.

Ako roditelji u procesu odgoja posvećuju dovoljnu i pravilnu pozornost takvim aspektima razvoja djetetove osobnosti kao što je emocionalno-voljna sfera, tada će u budućnosti biti mnogo lakše preživjeti razdoblje razvoja tinejdžerske osobnosti, koje, kao što mnogi znaju, može unijeti niz ozbiljnih odstupanja u ponašanju djeteta.

Radno iskustvo koje su prikupili psiholozi pokazuje da ne samo uzimajući u obzir osobitosti dobnog razvoja, temeljit odabir dijagnostičkih metoda i tehnika psihološke korekcije, omogućuje stručnjacima uspješno rješavanje problema kršenja skladnog razvoja djetetove osobnosti, već i odlučujući faktor na ovom području uvijek će biti roditeljska pažnja, strpljenje, briga i ljubav. .

Psihologinja, psihoterapeutkinja, specijalistica za osobnu dobrobit

Svetlana Buk

Slični članci

Nema povezanih postova.

1. Pitanje:
   Zdravo! Našem djetetu dijagnosticirana je povreda emocionalno-voljne sfere sfere. Što učiniti? Ide u sedmi razred, bojim se da će mu, ako ga pošaljemo da uči kod kuće, biti još gore.
   Odgovor:
   Pozdrav draga mama!

   Dijete s kršenjem emocionalno-voljne sfere može imati melankoliju, depresiju, tugu ili bolno povišeno raspoloženje do euforije, napadaja ljutnje ili tjeskobe. I sve to u okviru jedne dijagnoze.

   Kompetentan psihoterapeut ne radi s dijagnozom, već s konkretnim djetetom, s njegovim individualnim simptomima i situacijom.

   Prije svega, važno je da izravnate svoje stanje. Strahovi i strahovi roditelja negativno utječu na svako dijete.

   I ispraviti, riješiti problem. Prelazak na kućni odgoj samo je prilagodba problemu (tj. način da se nekako živi s njim). Da biste ga riješili, potrebno je doći na pregled kod psihologa-psihoterapeuta uz liječničku pomoć.

   
   

2. Pitanje:
   Zdravo. Ja sam majka. Moj sin ima 4 godine i 4 mjeseca. Prvo nam je dijagnosticiran ZPPR, jučer je tu dijagnozu postavio neuropatolog i stavio 'poremećaj emocionalne sfere na pozadinu formiranja emocionalne sfere'. Što da napravim? Kako ispraviti? I koju biste literaturu preporučili za korekciju ponašanja. Moje ime je Marina.
   Odgovor:
   Pozdrav Marina!
   Zamislite da vaš pametni telefon ili TV nekako ne rade ispravno.
   Pada li nekome na pamet da krene popravljati te uređaje prema knjigama ili preporukama stručnjaka (uzeti lemilicu i zamijeniti tranzistor 673 i otpornik 576). Ljudska psiha je mnogo složenija.
   Ovdje su nam potrebni svestrani tečajevi s psihologom-psihoterapeutom, logopedom, defektologom, psihijatrom.
   I što ranije započnete nastavu, učinkovitija će biti korekcija.

   
   

3. Pitanje:
   Koje su dijagnostičke tehnike za otkrivanje kršenja u emocionalno-voljnoj sferi djece u dobi od 6-8 godina?

   Odgovor:
   Klasifikacija M.Bleikhera i L.F.Burlachuka:
   1) promatranje i njemu bliske metode (proučavanje biografije, klinički razgovor itd.)
   2) posebne eksperimentalne metode (simulacije pojedinih vrsta aktivnosti, situacija, neke instrumentalne tehnike i sl.)
   3) upitnici ličnosti (metode temeljene na samoprocjeni)
   4) projektivne metode.

   
   

4. Pitanje:
   Pozdrav Svetlana.
   Povrede dječje emocionalne sfere opisane u ovom članku, primijetio sam kod mnoge djece oko 90% - agresivnost, nedostatak empatije, nespremnost za prevladavanje poteškoća, nespremnost da slušaju drugoga (slušalice sada puno pomažu u tome) su najčešći. Drugi su rjeđi, ali prisutni. Nisam psiholog i možda griješim u svojim opažanjima, stoga želim pitati: je li istina da 90% njih ima kršenja emocionalno-voljne sfere?

   Odgovor:
   Pozdrav dragi čitatelju!
   Zahvaljujemo na interesu za temu i pitanje.
   Manifestacije koje ste primijetili - agresivnost, nedostatak empatije, nespremnost da se prevladaju poteškoće, nespremnost da se sasluša drugoga - to su samo znakovi. Oni mogu poslužiti kao razlog za kontaktiranje stručnjaka. I njihova prisutnost nije razlog za dijagnosticiranje " Kršenja emocionalno-voljne sfere ". Na ovaj ili onaj način, svako dijete ima tendenciju doživjeti npr. agresivnost.
   I u tom su smislu vaša zapažanja točna - većina djece s vremena na vrijeme pokazuje gore navedene znakove.

   
   

5. Pitanje:
   Pozdrav Svetlana!
   Želio bih se posavjetovati s vama o ponašanju mog sina. Mi smo obitelj baka i djed, sin i ja (majka). Moj sin ima 3,5 godine. Razvedena sam od oca, s njim smo prekinuli kad je dijete imalo nešto više od godinu dana. Sada se ne viđamo. Mom sinu dijagnosticirana je dizartrija, intelektualni razvoj je normalan, vrlo je aktivan i društven, ali postoje ozbiljni poremećaji u emocionalno-voljnoj sferi.
   Na primjer, događa se da izgovara (jedan dječak je to počeo u vrtiću) ponekad neki slog ili glas više puta i monotono, a kada mu se kaže da prestane s tim, može iz inata početi raditi nešto drugo, npr. napraviti grimasu (kako mu je to zabranjeno). Pritom smo mu smirenim tonom objasnili da to rade “bolesni” dečki ili “loši” dečki. Prvo se počne smijati, a nakon još jednog objašnjenja i podsjećanja da to može biti skopčano nekom kaznom, pogotovo kada se odrasla osoba slomi i povisi ton, počinje plač koji naglo smjenjuje smijeh (definitivno nezdrav) i tako smijeh i plač mogu se promijeniti nekoliko puta tijekom minuta.
   Također uočavamo u ponašanju sina da zna bacati igračke (često (u smislu mjesec-dva), razbiti auto ili igračke, naglo ih bacati i razbijati. Istovremeno je vrlo nestašan (čuje, ali ne sluša), često svaki dan donosi voljene osobe.
   Svi ga jako volimo i želimo da bude zdrav i sretan dječak. Recite mi, molim vas, kako da budemo u takvoj situaciji kada on nešto učini iz inata? Koje biste metode rješavanja sukoba preporučili? Kako sina odviknuti od navike izgovaranja ovih "artikuliranih glasova"?
   Moji baka i djed su inteligentni ljudi, imam obrazovanje učitelja, ekonomiste, odgajatelja. Obratili smo se psihologu prije otprilike godinu dana, kada se takva slika tek počela pojavljivati. Psihologinja je objasnila da su to znakovi krize. Ali, sada s dijagnozom dizartrije, prisiljeni smo na drugačiji način objasniti njegovo ponašanje, koje se, uzgred budi rečeno, nije popravilo, unatoč tome što smo provodili savjete psihologa, nego se pogoršalo.
   Hvala unaprijed
   S poštovanjem, Svetlana

   Odgovor:
   Pozdrav Svetlana!

   Preporučam da dođete na konzultacije.
   Možemo vas kontaktirati putem skype-a ili telefona.
   Važno je u takvim trenucima prebaciti dijete, odvratiti ga na neku zanimljivu aktivnost.
   Kazne, objašnjenja i dizanje tona nisu učinkoviti.
   Pišete "unatoč našem provođenju savjeta psihologa" - što ste točno učinili?

   
   

Spektar emocionalnih poremećaja u dječjoj dobi iznimno je velik. To mogu biti teški neurotski konflikti, neurozolika i predneurotična stanja itd.

U psihološkoj literaturi, emocionalni distres kod djece se promatra kao negativno stanje koje se javlja u pozadini nerješivih osobnih sukoba.

Tradicionalno se razlikuju tri skupine čimbenika koji dovode do nastanka emocionalnih poremećaja kod djece: biološki, psihološki i socio-psihološki.

Biološki čimbenici predispozicije za nastanak emocionalnog distresa kod djeteta uključuju somatsku slabost zbog osobnih bolesti. Pridonosi nastanku različitih reaktivnih stanja i neurotičnih reakcija, uglavnom s asteničnom komponentom. Niz autora ukazuje na povećanu učestalost emocionalnih poremećaja u djece s kroničnim somatskim bolestima, napominjući da ti poremećaji nisu izravna posljedica bolesti, već su povezani s teškoćama socijalne prilagodbe bolesnog djeteta i s osobitostima njegovo samopoštovanje. Emocionalni poremećaji mnogo su češći u djece s anamnezom otegotnih bioloških čimbenika u peri- i postnatalnom razdoblju, ali nisu presudni u nastanku emocionalnih poremećaja. V.V. Kovalev je primijetio da neurotične reakcije kod djece mogu biti posljedica nepravilnog odgoja na pozadini cerebro-organske insuficijencije. Rezidualno-organski nedostatak, prema autoru, pridonosi stvaranju mentalne inertnosti, zapinjanja na negativnim afektivnim iskustvima, povećane ekscitabilnosti, labilnosti afekta. To olakšava pojavu bolnih reakcija na mentalne utjecaje i pridonosi njihovoj fiksaciji.

Stvarni mentalni uzroci emocionalnog stresa uključuju kršenje adekvatnosti njegovog odgovora na vanjske utjecaje, nedostatak razvoja vještina samokontrole, ponašanja itd.

U studijama domaćih autora dovoljno su detaljno proučavane preneurotične patokarakterološke značajke koje se formiraju u djetinjstvu. V.N. Myasishchev ih naziva impulzivnošću, egocentrizmom, tvrdoglavošću, osjetljivošću. Myasishchevljevi učenici V.N. Garbuzov i koautori razlikuju 9 vrsta emocionalnih poremećaja: agresivnost, ambicioznost, pedantnost, razboritost, tjeskobna sintoničnost, infantilnost i psihomotorna nestabilnost, konformizam i ovisnost, tjeskobna sumnjičavost i izolacija, kontrast. Pritom, autori ističu da je najkarakterističniji tip kontrasta, tj. nedosljednost svih osobnih karakteristika. A.I. Zakharov opisuje sedam tipova premorbidnih osobina ličnosti koje predisponiraju dijete za neurozu:

osjetljivost (emocionalna osjetljivost i ranjivost);

neposrednost (naivnost);

izražajnost osjećaja "ja";

dojmljivost (unutarnji tip obrade emocija);

latencija (potencijal - relativno postupnije otkrivanje sposobnosti pojedinca);

neujednačen mentalni razvoj.

A. Freud identificirao je sljedeće čimbenike koji predisponiraju dijete za pojavu neuroze:

Sustav nesvjesnih fantazija kod roditelja, pripisivanje određene uloge djetetu;

Zanemarivanje potreba djeteta i “uvlačenje” u njegov patološki sustav:

U prisutnosti neuroze kod djeteta, roditelji dijele s djetetom njegov simptom ili ga poriču, pribjegavajući nekonstruktivnim metodama psihološke obrane.

Carl Gustav Jung razmatrao je izvore "nervnih poremećaja" kod djece i adolescenata u obiteljskoj situaciji. Autor se koristi konceptom primitivnog nesvjesnog identiteta, smatrajući ga stapanjem djeteta s roditeljima, zbog čega dijete osjeća sukobe u obitelji i pati zbog njih, kao da su vlastite.

Predstavnici humanističke psihologije smatraju emocionalne poremećaje u okviru devijacija u razvoju ličnosti koje nastaju kada dijete gubi suglasje sa svojim osjećajima i nesposobnošću da se ostvari.

Sa stajališta predstavnika bihevioralnog smjera, emocionalni poremećaji kod djece mogu biti posljedica neadekvatnih kazni i nagrada.

V.V. Tkacheva je identificirala 8 tipova osobnih stavova roditelja koji imaju djecu s poteškoćama u razvoju, koji u traumatičnoj situaciji onemogućuju uspostavljanje harmoničnog kontakta s djetetom i s vanjskim svijetom. To:

odbacivanje osobnosti bolesnog djeteta;

neizgrađeni oblici odnosa s njim;

strah od odgovornosti;

odbijanje razumijevanja postojanja problema u razvoju djeteta, njihovo djelomično ili potpuno poricanje;

preuveličavanje djetetovih problema;

očekivanje čarobnjaka koji će u trenu izliječiti dijete, vjera u čudo;

smatrati rođenje bolesnog djeteta kaznom za nešto;

kršenje odnosa u obitelji nakon rođenja djeteta s problemima u razvoju.

Kršenje kontakata između supružnika doprinosi razvoju osjećaja nestabilnosti, povećane tjeskobe ili fizičke nelagode. Može postojati osjećaj opasnosti, apatije, depresije, slabe aktivnosti pretraživanja.

Dakle, emocionalni poremećaji u djetinjstvu mogu biti određeni nizom uzroka, čimbenika, stanja. Njihove kombinacije čine složeni sustav, koji uvelike određuje poteškoće diferenciranog pristupa u psihološkoj korekciji.

Uzmite u obzir anksioznost kao značajku emocionalne sfere djeteta predškolske dobi

Psiholozi praktičari u svakodnevnoj profesionalnoj komunikaciji koriste riječi "anksioznost" i "tjeskoba" kao sinonime, međutim, za psihološku znanost ti pojmovi nisu ekvivalentni. U modernoj psihologiji uobičajeno je razlikovati "anksioznost" i "tjeskobu", iako prije pola stoljeća ta razlika nije bila očita. Danas je takva terminološka diferencijacija karakteristična i za domaću i za inozemnu psihologiju, te nam omogućuje analizu ovog fenomena kroz kategorije psihičkog stanja i psihičkog svojstva.

Na temelju općih teorijskih ideja o biti anksioznosti kao psihičkog stanja i anksioznosti kao mentalnog svojstva, detaljnije ćemo razmotriti specifičnosti anksioznosti u dječjoj dobi.

Anksioznost kao psihičko svojstvo ima izraženu dobnu specifičnost koja se očituje u njezinom sadržaju, izvorima, oblicima ispoljavanja i kompenzacije. Za svaku dob postoje određena područja stvarnosti koja kod većine djece uzrokuju povećanu tjeskobu, bez obzira na stvarnu prijetnju ili tjeskobu kao stabilnu edukaciju. Ovi "dobni vrhunci tjeskobe" određeni su razvojnim zadacima vezanim uz dob.

Među najčešćim uzrocima anksioznosti kod djece predškolske i školske dobi mogu se navesti:

· intrapersonalni sukobi, prvenstveno povezani s procjenom vlastitog uspjeha u različitim područjima djelovanja;

Povrede interakcije unutar obitelji i / ili unutar škole, kao i interakcije s vršnjacima;

somatski poremećaji.

Anksioznost se najčešće razvija kada je dijete u stanju (situaciji) konflikta uzrokovanog:

Negativni zahtjevi koji ga mogu staviti u ponižen ili ovisan položaj;

Neadekvatni, najčešće pretjerani zahtjevi;

Kontradiktorni zahtjevi koje djetetu nameću roditelji i (ili) dječja ustanova, vršnjaci.

U skladu s ontogenetskim zakonitostima mentalnog razvoja, moguće je opisati specifične uzroke anksioznosti u svakoj fazi predškolskog i školskog djetinjstva.

Kod predškolaca i mlađih školaraca anksioznost je posljedica frustracije potrebe za pouzdanošću, zaštitom od neposredne okoline (vodeća potreba ove dobi). Stoga je anksioznost u ovoj dobnoj skupini posljedica poremećenih odnosa s bliskim odraslim osobama. Za razliku od predškolaca, mlađi školarci mogu osim roditelja imati i učitelja kao takve bliske odrasle osobe.

Anksioznost postaje stabilna formacija ličnosti do adolescencije. Do sada je to derivat širokog spektra socio-psiholoških poremećaja, koji predstavljaju više ili manje generalizirane i tipizirane situacijske reakcije. U adolescenciji, anksioznost počinje biti posredovana samopoimanjem djeteta, čime postaje pravo osobno vlasništvo. Samopoimanje tinejdžera često je kontradiktorno, što uzrokuje poteškoće u sagledavanju i adekvatnom procjenjivanju vlastitih uspjeha i neuspjeha, čime se pojačava negativno emocionalno iskustvo i anksioznost kao osobno svojstvo. U ovoj dobi anksioznost nastaje kao posljedica frustracije potrebe za stabilnim, zadovoljavajućim stavom prema sebi, najčešće povezanom s kršenjem odnosa sa značajnim drugima.

Također treba napomenuti da su i dječaci i djevojčice podložni anksioznosti, no stručnjaci smatraju da su dječaci anksiozniji u predškolskoj dobi, do 9-11 godine omjer se ujednačava, a nakon 12 godina dolazi do naglog porasta anksioznosti kod djevojčica. . Pritom se anksioznost djevojčica po svom sadržaju razlikuje od anksioznosti dječaka: djevojčice su više zabrinute za odnose s drugim ljudima, dječake više brine nasilje u svim njegovim aspektima.

Među razlozima koji izazivaju anksioznost kod predškolaca, na prvom je mjestu, prema E. Savina, pogrešan odgoj i nepovoljni odnosi djeteta s roditeljima, posebice s majkom. Dakle, odbacivanje, odbacivanje od strane majke djeteta izaziva u njemu tjeskobu zbog nemogućnosti zadovoljenja potrebe za ljubavlju, privrženošću i zaštitom. U tom slučaju javlja se strah: dijete osjeća uvjetovanost materijalne ljubavi („Ako budem loše, neće me voljeti“). Nezadovoljenje djetetove potrebe za ljubavlju potaknut će ga da na bilo koji način traži njezino zadovoljenje.

Kako kaže A.L. Wenger, dječja anksioznost može biti i posljedica simbiotske veze između djeteta i majke, kada se majka osjeća jedno s djetetom, nastojeći ga zaštititi od životnih poteškoća i nevolja. "Veže" se za sebe, štiti od izmišljenih, nepostojećih opasnosti. Zbog toga dijete osjeća tjeskobu kada ostane bez majke, lako se gubi, brine i boji se. Umjesto aktivnosti i samostalnosti razvija se pasivnost i ovisnost.

U slučajevima kada se odgoj temelji na pretjeranim zahtjevima s kojima se dijete ne može nositi ili se s njima nosi

posao, anksioznost može biti uzrokovana strahom od nesnalaženja, pogrešne stvari, roditelji često njeguju “ispravnost” ponašanja: odnos prema djetetu može uključivati ​​strogu kontrolu, strogi sustav normi i pravila, odstupanje od kojih podrazumijeva cenzura i kazna. U tim slučajevima djetetova anksioznost može biti generirana strahom od odstupanja od normi i pravila koje su postavili odrasli.

Anksioznost djeteta također može biti uzrokovana osobitostima interakcije odgajatelja s djetetom, prevladavanjem autoritarnog stila komunikacije ili nedosljednosti zahtjeva i procjena. I u prvom i u drugom slučaju dijete je u stalnoj napetosti zbog straha da ne ispuni zahtjeve odraslih, da im se ne „udovolji“, da se ne postave strogi okviri.

Govoreći o krutim granicama, mislimo na granice koje postavlja učitelj. To uključuje ograničenja spontane aktivnosti u igrama (osobito u pokretnim igrama) u aktivnostima, šetnjama itd.; ograničavanje dječje spontanosti u učionici, na primjer, otkidanje djece ("Nina Petrovna, ali ja imam ... Tiho! Vidim sve! Sam ću ići svima!"); potiskivanje dječje inicijative („odmah spusti, nisam ti rekao da uzmeš papire u ruke!“, „Odmah šuti, kažem!“). Ograničenjima se može pripisati i prekid emocionalnih manifestacija djece. Dakle, ako u procesu aktivnosti dijete ima emocije, potrebno ih je izbaciti, što može spriječiti autoritarni učitelj („tko je tu smiješan, Petrov?! Ja ću se smijati kad gledam tvoje crteže ", "Zašto plačeš? Sve sam mučio svojim suzama!").

Vaspitne mjere koje takav učitelj primjenjuje najčešće se svode na ukore, viku, negativne ocjene, kazne.

Nedosljedan učitelj izaziva tjeskobu kod djeteta ne dajući mu priliku da predvidi svoje ponašanje. Stalna varijabilnost zahtjeva odgajatelja, ovisnost njegovog ponašanja o raspoloženju, emocionalna labilnost izazivaju zbunjenost djeteta, nemogućnost odlučivanja što treba učiniti u ovom ili onom slučaju.

Odgajatelj treba poznavati i situacije koje mogu izazvati anksioznost djece, posebice situaciju odbačenosti od strane vršnjaka; dijete vjeruje da je to što ga ne vole njegova krivnja, loše je (“vole dobre”) da zaslužuje ljubav, dijete će nastojati uz pomoć pozitivnih rezultata, uspjeha u aktivnostima. Ako ta želja nije opravdana, tada se anksioznost djeteta povećava.

Sljedeća situacija je situacija rivalstva, natjecanja, posebno će jaku anksioznost izazvati kod djece čiji se odgoj odvija u uvjetima hipersocijalizacije. U ovom slučaju, djeca će, ulazeći u situaciju rivalstva, nastojati biti prva, postići najviše rezultate pod svaku cijenu.

Druga situacija je situacija povećane odgovornosti. Kada anksiozno dijete uđe u to, njegova anksioznost je posljedica straha da neće ispuniti nadu, očekivanja odrasle osobe i biti odbačena od strane odrasle osobe.

U takvim situacijama, tjeskobna djeca razlikuju se, u pravilu, u neadekvatnoj reakciji. U slučaju njihovog predviđanja, očekivanja ili učestalog ponavljanja iste situacije koja izaziva anksioznost, dijete razvija stereotip ponašanja, određeni obrazac koji omogućuje izbjegavanje anksioznosti ili njezino smanjenje u najvećoj mogućoj mjeri. Ti obrasci uključuju sustavan strah od uključivanja u aktivnosti koje izazivaju anksioznost, kao i šutnju djeteta umjesto odgovaranja na pitanja nepoznatih odraslih osoba ili onih prema kojima dijete ima negativan stav.

Općenito, anksioznost je manifestacija disfunkcionalnosti pojedinca. U nizu slučajeva ono se doslovno njeguje u tjeskobnoj i sumnjičavoj psihičkoj atmosferi obitelji, u kojoj su i sami roditelji skloni stalnim strahovima i tjeskobi. Dijete je zaraženo njihovim raspoloženjem i usvaja nezdrav oblik reakcije na vanjski svijet.

Međutim, takva neugodna individualna osobina ponekad se manifestira kod djece čiji roditelji nisu podložni sumnjičavosti i općenito su optimistični. Takvi roditelji u pravilu dobro znaju što žele postići od svoje djece. Posebnu pozornost posvećuju disciplini i kognitivnim postignućima djeteta. Zbog toga je stalno suočen s nizom zadataka koje moraju riješiti kako bi opravdali visoka očekivanja svojih roditelja. Nije uvijek moguće da se dijete nosi sa svim zadacima, a to izaziva nezadovoljstvo starijih. Zbog toga se dijete nalazi u situaciji stalnog intenzivnog iščekivanja: je li uspjelo zadovoljiti roditelje ili je napravilo kakav propust, nakon čega će uslijediti negodovanje i kudnja. Situaciju mogu pogoršati nedosljedni zahtjevi roditelja. Ako dijete ne zna sa sigurnošću kako će jedan ili drugi njegov korak biti ocijenjen, ali načelno predviđa moguće nezadovoljstvo, tada je cijelo njegovo postojanje obojeno intenzivnom budnošću i tjeskobom.

Također može stvoriti i razviti tjeskobu i strah

intenzivno utječu na razvoj mašte djece bajkovitog tipa. Sa 2 godine, ovo je Vuk - klik sa zubima koji može boljeti, gristi, jesti kao crvenkapica. Na prijelazu od 2-3 godine djeca se boje Barmaleya. U dobi od 3 godine za dječake i u dobi od 4 godine za djevojčice, "monopol na strah" pripada slikama Babe Yage i Kaščeja Besmrtnog. Svi ti likovi mogu samo upoznati djecu s negativnim, negativnim stranama ljudskih odnosa, s okrutnošću i prijevarom, bešćutnošću i pohlepom, kao i opasnošću općenito. Istodobno, životno raspoloženje bajki, u kojima dobro pobjeđuje zlo, život nad smrću, omogućuje djetetu pokazati kako prevladati poteškoće i opasnosti koje se pojavljuju.

Anksiozna djeca razlikuju se po čestim manifestacijama tjeskobe i tjeskobe, kao i velikom broju strahova, a strahovi i tjeskoba nastaju u onim situacijama u kojima dijete, čini se, nije u opasnosti. Posebno su osjetljiva anksiozna djeca. Dakle, dijete može biti zabrinuto: dok je u vrtu, iznenada će se nešto dogoditi njegovoj majci.

Anksioznu djecu često karakterizira nisko samopoštovanje, s tim u vezi očekuju nevolje od drugih. To je tipično za onu djecu kojoj roditelji postavljaju nemoguće zadatke, traže ih, a koje djeca ne mogu ispuniti, au slučaju neuspjeha obično bivaju kažnjena, ponižena („Ne možeš ti ništa! ne radi ništa!"").

Anksiozna djeca vrlo su osjetljiva na svoje neuspjehe, oštro reagiraju na njih, sklona su odbijanju onih aktivnosti, poput crtanja, u kojima doživljavaju poteškoće.

Kod ove djece možete primijetiti primjetnu razliku u ponašanju u razredu i izvan njega. Izvan nastave to su živahna, društvena i neposredna djeca, u razredu su stisnuta i napeta. Na pitanja učitelja odgovaraju tihim i gluhim glasom, mogu čak početi i mucati. Njihov govor može biti ili vrlo brz, užurban ili spor, težak. U pravilu se javlja dugotrajno uzbuđenje: dijete vuče odjeću rukama, manipulira nečim.

Anksiozna djeca sklona su lošim navikama neurotične prirode (grizu nokte, sišu prste, čupaju kosu, samozadovoljavaju). Manipulacija vlastitim tijelom smanjuje njihov emocionalni stres, smiruje ih.

Crtanje pomaže u prepoznavanju anksiozne djece. Njihovi crteži odlikuju se obiljem sjenčanja, jakim pritiskom, kao i malim veličinama slike. Često takva djeca zapnu na detaljima, posebno malima.

Dakle, ponašanje anksiozne djece karakteriziraju česte manifestacije nemira i tjeskobe, takva djeca cijelo vrijeme žive u stalnoj napetosti, osjećaju se ugroženima, osjećaju da se u svakom trenutku mogu suočiti s neuspjehom.

Zaključci za 1. poglavlje

Nakon provedenog teorijskog istraživanja može zaključiti da emocionalnu sferu predškolske djece karakterizira sljedeće:

1) lako reagiranje na događaje u tijeku i obojenost percepcije, mašte, mentalne i tjelesne aktivnosti emocijama;

2) neposrednost i iskrenost izražavanja doživljaja - radosti, tuge, straha, zadovoljstva ili nezadovoljstva;

3) spremnost na afekt straha; u procesu kognitivne aktivnosti dijete doživljava strah kao predosjećaj nevolja, neuspjeha, nedostatka povjerenja u svoje sposobnosti, nemogućnosti da se nosi sa zadatkom; predškolsko dijete osjeća prijetnju svom statusu u grupi, obitelji;

4) velika emocionalna nestabilnost, česte promjene raspoloženja (na općoj pozadini vedrine, vedrine, vedrine, bezbrižnosti), sklonost kratkoročnim i nasilnim afektima;

5) emocionalni čimbenici za predškolce nisu samo igre i komunikacija s vršnjacima, već i procjena njihova uspjeha od strane roditelja i odgajatelja;

6) svoje i tuđe emocije i osjećaje djeca predškolske dobi slabo prepoznaju i razumiju; izrazi lica drugih često se pogrešno percipiraju, kao i tumačenje izražavanja osjećaja od strane drugih, što dovodi do neadekvatnih odgovora predškolske djece; iznimka su osnovne emocije straha i radosti za koje djeca ove dobi već imaju jasne predodžbe koje mogu izraziti verbalno, navodeći pet sinonimnih riječi za te emocije.