Što je crijevna tromboza, koji su uzroci, simptomi i liječenje mezenteričnog infarkta? Mezotromboza crijevnih žila: uzroci, oblici, tijek, dijagnoza i terapija Akutna mezenterična tromboza s nekrozom crijeva.

Tromboza mezenterijskih žila (ICD-10 kod - K55.0) je začepljenje krvnih ugrušaka mezenteričnih arterija i vena crijeva. Ova bolest uglavnom pogađa ljude srednje i starije dobi. Odnosi se na vrlo teške patologije, razvija se brzinom munje, ponekad je moguća smrt.

Mezenterij je vrpca vezivnog tkiva koja pričvršćuje crijevo na stražnju stijenku peritoneuma. Sprječava uvijanje crijevnih petlji.

Crijeva se opskrbljuju krvlju gornjom i donjom arterijom mezenterija. Tromboza se češće javlja u gornjoj mezenterijskoj arteriji, što čini do 90% svih slučajeva ove patologije. Opskrbljuje krvlju najveći dio tijela.

Ovo plovilo hrani sljedeće odjele:

• mali, uzlazni debelo crijevo, cekum;
• jetrena fleksura;
• dvije trećine transverzalnog kolona.

Stoga se s njegovom trombozom razvijaju teške lezije.

Donja mezenterična arterija opskrbljuje krvlju preostale dijelove. To uključuje:

• debelo crijevo silazno;
• lijeva trećina poprečne kolike;
• sigmoidni kolon.

Ova arterija čini do 10% svih slučajeva crijevne tromboze.

Uzroci i patogeneza

Glavni razlog za razvoj mezenterične tromboze smatra se embolizacijom (zatvaranjem lumena posude) trombom. Nastaje u srednjem dijelu abdominalne aorte i postupno se širi prema dolje, prvo sužavajući lumen gornje mezenterične arterije.

Tada tromb mehanički blokira lumen žile (arterije ili vene). Dotok krvi kroz njega do tkiva prestaje. To uzrokuje njihovo nepovratno uništenje. Ako se opskrba krvlju ne obnovi na vrijeme, razvija se mezenterični infarkt.

Nastanak tromboze olakšavaju vaskularne patologije kao što su:

• stenoza mitralnog ventila;
• aneurizma srca;
• stratifikacija interkardijalne stijenke;
• aritmije;
• endokarditis;
• kardioskleroza;
• infarkt miokarda.

Trombi, odvajajući se od mjesta njihovog formiranja, kreću se kroz posude, zadržavaju se u nekima od njih, a zatim probijaju lumen. Ove bolesti su primarni uzroci tromboze. Najčešće, trombi u mezenteričnim arterijama migriraju iz aorte.

Uz kardiovaskularne patologije, neka druga stanja i bolesti izazivaju pojavu krvnih ugrušaka. Oni doprinose stvaranju sekundarne mezenteričke insuficijencije, što uzrokuje trombozu. To može biti:

• pankreatitis;
• akutne teške crijevne infekcije;
• zatajenje srca s niskim krvnim tlakom;
• ciroza;
• stenoza lumena krvnih žila mezenterija zbog stvaranja aterosklerotskog plaka;
• sindrom portalne hipertenzije s visokim stupnjem zagušenja;
• tumori koji stisnu krvne žile;
• steatoza jetre;
• nasljedna predispozicija;
• dijabetes;
• povećano zgrušavanje krvi.

Rizik od razvoja mezenterične tromboze povećavaju traume abdomena, abdominalne operacije, hormonska terapija, pušenje, trudnoća i tjelesna neaktivnost, kao i uzimanje niza lijekova (kontraceptivi, lijekovi protiv raka).

Obilježja stadija sužavanjem žile

Ovisno o stupnju poremećaja cirkulacije u kolateralnim i glavnim žilama razlikuju se tri stupnja oštećenja:

1. Kompenzacija- karakterizira ga kronična ishemija crijevnih tkiva. Krv cirkulira samo kroz kolateralne žile.
2. subkompenzacija- karakterizira ga djelomična opskrba krvlju tkiva organa.
3. Dekompenzacija- ovu fazu karakterizira početak nepovratnih promjena, smatra se vrlo teškim. Formiraju se žarišta smrti tkiva, jer je njihova opskrba krvlju odsutna. Podijeljen je u dvije faze:
   • Prvi je ne više od dva sata, smatra se reverzibilnim.
   • Četiri sata kasnije počinje druga faza, u kojoj se razvija gangrena zahvaćenih dijelova crijeva. Ako pacijentu ne pružite medicinsku skrb na vrijeme, moguć je kobni ishod.

Klasifikacija oblika u tablici

	Vrste mezenterične tromboze	Karakteristično
Tijek procesa	začinjeno	iznenadna pojava crijevnog infarkta praćena nekrozom
	kronični	postupno se razvijaju funkcionalni poremećaji crijeva bez nekroze
Lokalizacija poremećaja cirkulacije	arterijski	poremećen je protok krvi u mezenteričnim arterijama, što u većini slučajeva dovodi do infarkta crijeva za 6-8 sati.
	venski	protok krvi u mezenteričnim venama je poremećen, infarkt se formira dosta dugo - od nekoliko dana do nekoliko tjedana
	mješoviti	protok krvi je poremećen prvo u arterijama, a zatim u venama mezenterija
Stupanj poremećaja cirkulacije	s kompenzacijom krvotoka	opskrba krvlju se provodi na račun nezahvaćenih posuda
	sa subkompenzacijom krvotoka	opskrba krvlju nije potpuna
	s dekompenzacijom krvotoka	nema prokrvljenosti crijeva, dolazi do infarkta crijeva
Prevladavajući simptomi	ileus	ritmički i grčeviti bolovi, kao kod crijevne opstrukcije
	pankreatoidni	jaka bol iznad pupka, mučnina i povraćanje, ljubičaste mrlje na trupu
	apendikularni	simptomi upale slijepog crijeva
	holistički nalik	bol u gornjem desnom dijelu trbuha, mučnina
	angiospastične	simptomi "trbušne žabe" koji se povlače nakon uzimanja nitroglicerina
	ulcerativni	po simptomima sličan perforiranom gastroduodenalnom ulkusu

Klinika: simptomi razvoja po fazama

Kliničke manifestacije akutne mezenterične tromboze karakterizirane su postupnim pojavljivanjem simptoma. Ovisi o stadiju bolesti.

Postoje tri stadija ove bolesti:

1. Ishemija- razlikuje se od ostalih stadija po tome što je proces reverzibilan. Ali kliničke manifestacije rastu prilično brzo.

   Postoji proces razgradnje tkiva, budući da je opskrba krvlju oštro smanjena u zahvaćenim područjima. Simptomi brzo rastu.

   Javlja se intenzivna rastuća bol u trbušnoj šupljini. Priroda boli je različita, od stalne do grčevite.

   Ovu fazu karakterizira pojava povraćanja. U povraćenom sadržaju nalazi se primjesa žuči i krvi. Imaju miris izmeta. Bolesnici često imaju rijetku stolicu, izazvanu pojačanom peristaltikom.

   Svi ti simptomi slični su akutnoj crijevnoj infekciji, pa se često postavlja pogrešna dijagnoza i ne pruža potrebna pomoć bolesniku.

2. srčani udar- za njega je tipično potpuno odsustvo protoka krvi u zidovima, zbog čega postoje područja nekroze tkiva ovog organa. Postoje znakovi teške intoksikacije. Postoji neprestano povraćanje. Postoji promjena od čestih rijetkih stolica do zatvora. U izmetu se nalaze tragovi krvi.

   Jaki bolovi jenjavaju, što znači da živčani završeci odumiru. Karakterizira končasti puls, nestabilan tlak. Trbuh bolesnika je mekan, pomalo natečen. U području pupka otkriva se lokalna brtva. Ponekad pacijenti padnu u šok.

3. Peritonitis- karakterizira stvaranje otvorenih nedostataka u crijevnoj stijenci, njegov sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu. Ova faza se razvija u razdoblju od sedamnaest sati do jednog i pol dana od početka bolesti. Trbuh bolesnika je otečen, trbušna stijenka napeta. Peristaltika nestaje, plinovi ne izlaze, tjelesna temperatura je povišena.

Razvoj bolesti se odvija brzo, tako da nema vremena za gubljenje. Trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć ili posjetiti liječnika.

Dijagnoza tromboze mezenterijskih žila crijeva

Pacijenta mora pregledati kirurg. Pita o tegobama, saznaje kako se bolest odvijala kada je počela. Određuje prirodu sindroma boli, prirodu stolice. To omogućuje sumnju na razvoj mezenterične tromboze.

Dijagnoza se potvrđuje sljedećim metodama istraživanja:

1. Selektivna angiografija, koji pomaže identificirati razinu začepljenja žile trombom i prirodu lezije. To dodatno određuje taktiku kirurške intervencije.
2. Laparoskopija koristi se za razjašnjavanje prirode, volumena oštećenja crijeva. U nedostatku tehničkih mogućnosti za njegovu provedbu, radi se dijagnostička laparotomija.
3. Opća analiza krvi prepoznaje znakove upale. Ovu bolest karakterizira leukocitoza, povišen ESR.
4. Koagulogram propisan je za određivanje pokazatelja koagulabilnosti krvi. Otkriva se povećanje broja trombocita i promjena pokazatelja u sustavu koagulacije.
5. CT, MRI crijeva provodi se radi otkrivanja tumorskih procesa trbušnih organa.
6. Na biokemijski test krvi otkriva se povećanje reaktivnog proteina.

Pacijentu se dodjeljuje test urina za diferencijalnu dijagnozu s bolestima bubrega.

Diferencijalna dijagnoza s akutnim patologijama

Potrebno je razlikovati mezenteričnu trombozu prvenstveno s akutnim patologijama abdomena:

• akutni apendicitis;
• pankreatitis;
• kolecistitis;
• crijevna opstrukcija

Od ovih bolesti, mezenterična tromboza se razlikuje po prisutnosti promjena u sustavu zgrušavanja krvi i povećanom broju trombocita u krvi.

Drugo, bolest se razlikuje od drugih akutnih patologija koje nisu povezane s gastrointestinalnim traktom:

• infarkt miokarda (abdominalni oblik);
• pneumonija donjeg režnja;
• bolest urolitijaze;
• pijelonefritis;
• adneksitisa;
• cista jajnika;
• izvanmaternična trudnoća.

Prisutnost patologije koagulacije krvi, podaci laparoskopije (prisutnost promjena u crijevnoj stjenci), prisutnost krvnih ugrušaka u žilama mezenterija tijekom angiografije pomaže u ispravnom postavljanju dijagnoze.

Hitna pomoć i standard skrbi

Mezenterična tromboza odnosi se na hitne kirurške patologije. Liječenje je samo kirurško, konzervativna terapija se ne provodi.

Rođaci bolesnika trebaju nazvati hitnu pomoć, koja treba odmah odvesti bolesnika u bolnicu. Tim mora bolesnika dostaviti u dežurnu kiruršku bolnicu radi hitnog pregleda i naknadne kirurške intervencije.

Na putu se korigira hemodinamika i krvni tlak. Bolesniku se nikako ne smiju davati antispazmodici prije dolaska liječnika jer mijenjaju sliku bolesti i otežavaju postavljanje točne dijagnoze, a pogoršavaju i prokrvljenost kroz kolateralne žile i pogoršavaju bolest.

Kirurški algoritam

Hitna operacija je jedini način da se spasi život pacijenta. Provodi se na sljedeći način:

• nakon obavljanja pristupa crijevu, pregledava se u cijelosti;
• zatim odredite pulsiranje žila na granicama lezije;
• vratiti protok krvi (ukloniti krvni ugrušak, šivati ​​posudu);
• primijeniti tehnike za poboljšanje opskrbe krvlju organa područja s nedovoljnom opskrbom krvlju (trombektomija);
• zahvaćena područja crijeva su izrezana i fragmenti su spojeni zajedno;
• ispiranje trbušne šupljine.

Prema hitnim indikacijama, ako je potrebno, izvršite rekonstruktivnu operaciju na žilama trbušne šupljine. Provodi se ranžiranje, mezenterična arterija je povezana s aortom ispod stenotičnog područja.

Rehabilitacija nakon tromboze mezenterijskih arterija i vena

Razdoblje oporavka nakon operacije je prilično dugo, traje do šest mjeseci:

1. Nakon operacije važno je pacijentu vratiti parametre zgrušavanja krvi. Kako bi se osigurala zadovoljavajuća hemodinamika u crijevnim žilama, heparinska terapija se koristi tjedan dana, a zatim se prenosi na neizravne antikoagulanse.
2. Za smanjenje proljeva, pacijentu se preporučuje Loperamid i drugi lijekovi koji smanjuju peristaltiku.
3. Preporuča se dijeta za prilagodbu crijeva novim uvjetima. Pacijent jede djelomično, često iu malim obrocima. Isključite proizvode koji uzrokuju povećano stvaranje plina (mlijeko, mahunarke, gruba vlakna), smanjite sadržaj životinjskih masti, zabranite konzerviranu hranu, alkohol.
4. Dva tjedna zabranjeno je dizati predmete teže od 5 kilograma.

Dopušteno je lagano masirati trbuh za poboljšanje peristaltike (u smjeru kazaljke na satu).

Statistika mortaliteta, prognoza nakon operacije

Učestalost tromboze krvnih žila mezenterija crijeva u zadnje vrijeme raste i sada iznosi 1:50 000/god. Ishod bolesti nakon operacije ovisi o težini procesa. U bolesnika s nekrotičnim promjenama u crijevu smrtnost doseže 80%.

Statistički podaci:

• smrtnost među neoperiranim pacijentima u slučaju akutnog mezenteričnog infarkta doseže 100%;
• među operiranim pacijentima - 80-90% sa smrtnim ishodom;
• učestalost bolesti je 1 osoba od 50 000 godišnje;
• 2 puta češće se ova bolest javlja kod starijih žena;
• najčešće se dijagnosticira tromboza gornje mezenterične arterije - u 90% slučajeva donja arterija ili mezenterične vene tromboziraju se deset puta rjeđe.

• uvođenje izravnih antikoagulansa za razrjeđivanje krvi;
• kada je moguće postići poboljšanje parametara koagulograma, pacijent se prenosi na trombolitike, antitrombocitne agense, neizravne antikoagulanse

Uz reverzibilni stupanj crijevne ishemije, moguće je izbjeći operaciju ako se provede na vrijeme.

Preuzmite nacionalne kliničke smjernice. Sveruski kirurški forum, Rusko društvo kirurga, Rusko društvo angiologa i vaskularnih kirurga, Rusko znanstveno društvo stručnjaka za rendgensku endovaskularnu dijagnostiku i liječenje. Moskva, 6. travnja 2018.

Preuzimanje datoteka . Moskva, 2014.

Preuzmite članak, 2017. Autori: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshchishin Y.M. GBUZ KO Novokuznetsk Gradska klinička bolnica broj 29 GBUZ KO Novokuznetsk Gradska klinička bolnica broj 1;

Moguće posljedice

Komplikacije mezenterične tromboze su nekroza crijeva i peritonitis. Moguće su komplikacije nakon operacije crijeva:

• gnojenje postoperativnih ožiljaka;
• postoperativna kila;
• priraslice crijevnih petlji.

Ove komplikacije liječi kirurg.

Metode prevencije

Mjere za sprječavanje crijevne tromboze uključuju:

• usklađenost s motornim režimom i prehranom;
• kontrola težine;
• redovita kontrola koagulograma;
• odustajanje od alkohola, pušenje;
• prevencija zaraznih bolesti;
• kontrola tlaka;
• redovite posjete liječniku.

Po uputama liječnika propisan je doživotni unos neizravnih antikoagulansa, antitrombocitnih sredstava.

Prije korištenja narodnih lijekova, svakako se posavjetujte s liječnikom.. Možete koristiti biljke koje razrjeđuju krv: paprena metvica, stolisnik, matičnjak, smilje, listovi brusnice, kadulja. Ovi lijekovi ne bi trebali zamijeniti konvencionalne lijekove.

Video "Živi sjajno!"

Mezenterična tromboza je bolest opasna po život. Ako je bolesnik sklon trombozi, potrebno je pratiti krvnu sliku i redovito posjećivati ​​liječnika.

Mezenterična tromboza je kršenje cirkulacije krvi u mezenterijalnim žilama crijeva.

U većini slučajeva to je komplikacija nakon infarkta miokarda, fibrilacije atrija ili spore sepse. Bolest se javlja zbog embolije i tromboze mezenterijskih žila.

Patologija pogađa starije i sredovječne osobe, budući da se aterosklerotske promjene javljaju u žilama tijekom života.

Tromb blokira lumen arterija ili vena, što narušava prehranu zidova crijeva, što dovodi do srčanog udara zahvaćenih tkiva.

Venska tromboza mnogo je rjeđa od arterijske tromboze. U rijetkim slučajevima, blokada vena i arterija dijagnosticira se istodobno, ovaj oblik se naziva mješoviti.

ICD-10 kod

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD kod 10), mezenterična tromboza je kodirana kao K55.0. Patologija je uključena u akutnu vaskularnu bolest crijeva.

Zašto je protok krvi poremećen?

Lumen krvnih žila može biti primarno ili sekundarno začepljen. U prvom slučaju uzroci su trauma, tromboza i embolija, au drugom slučaju bolest nastaje kao posljedica dugotrajnih promjena na stjenkama krvnih žila ili izvan njih.

Primarni razlozi uključuju:

• Ozljede - jaki udarci u trbuh;
• infarkt miokarda;
• Aneurizma srca i druge patologije kardiovaskularnog sustava.

Patološki čimbenici mogu biti različiti (embolija, trauma ili tromboza), ali svi dovode do intestinalne ishemije.

Sekundarni razlozi uključuju sljedeće:

• Stenoza aterosklerotskog podrijetla;
• Smanjenje srčane aktivnosti, paralelno dolazi do pada krvnog tlaka;
• Tumori tankog ili debelog crijeva, stiskanje arterija;
• Operacije na aorti, provedene za rekonstrukciju plovila.

Kako je opskrba krvlju

Arterije i vene su gotovo paralelne. Dvije velike žile odlaze iz trbušne aorte: gornja i donja mezenterična arterija. Oni potpuno opskrbljuju crijeva krvlju.

Shema opskrbe krvlju raspoređena je na sljedeći način:

U 90% slučajeva, mezenterična tromboza se opaža u gornjoj mezenterijskoj arteriji, u 10-15% masa lumen u donjoj arteriji je zatvoren.

Emboli mogu zatvoriti lumen mezenterične arterije, ušavši u nju iz srca (ako se odlomi parijetalni tromb), iz torakalne i abdominalne aorte ili u slučaju ozljede.

Trombotične mase također mogu nastati u venama. Upalni procesi u crijevima, zagušenja u krvnim žilama i svi drugi čimbenici koji povećavaju viskoznost krvi dovode do njihovog stvaranja.

Koje su vrste ishemije kod mezenterične tromboze?

U medicinskoj praksi postoje tri stupnja ozbiljnosti bolesti. Oni ovise o promjeru lezije mezenterijskih žila i poremećaju kolateralnog protoka.

1. Dekompenzirani oblik- najteža faza. Vremenski interval do 2 sata je reverzibilno vrijeme kada se može obnoviti opskrba krvlju. Interval od 4 do 6 sati je djelomično reverzibilan, prognoza nije uvijek povoljna, pogoršanje se može dogoditi u bilo kojem trenutku, jer je arterijski i venski protok krvi potpuno poremećen. Više od 6 sati dolazi do gangrene crijeva.
2. Subkompenzirani poremećaji cirkulacije- ovaj oblik se može zamijeniti s drugim bolestima. Akutna vaskularna insuficijencija izražava se sličnim simptomima.
3. Naknađena diploma- kronična ishemija, kod koje kolaterale preuzimaju funkciju krvotoka.

Simptomi mezenterične tromboze

Znakovi tromboze ovise o stupnju začepljenja mezenteričnih arterija io obliku intestinalne ishemije.

Kliničke manifestacije karakteriziraju sljedeći simptomi:

Zona tromba

Dijagnostika

Što se prije postavi točna dijagnoza, veća je šansa za pozitivan ishod liječenja pacijenta. Liječnik treba prikupiti anamnezu bolesti, pitati pacijenta o prirodi i vremenu pojave boli, učestalosti stolice. To će pomoći u određivanju izbora kirurškog liječenja.

U testu krvi uočena je izražena leukocitoza (više od 20 * 10 9 l). Rendgenska snimka abdomena pokazuje razinu tekućine u tankom crijevu.

Glavne dijagnostičke metode su:

• Laparoskopija- jedna od odlučujućih metoda, omogućuje vam brzo ispitivanje crijeva, uspostavljanje mezenteričke opstrukcije i određivanje stadija ishemije, jer kirurg nema više od dva sata;
• Ultrazvuk abdomena– postupak pomaže u diferencijalnoj dijagnozi kako bi se isključila mogućnost drugih bolesti;
• Selektivna angiografija- za hitnu pomoć neophodan je postupak kojim se utvrđuju razine okluzije arterija. No, mnogi se kirurzi slažu da je neprikladno trošiti vrijeme na angiografiju, s brzim tijekom, mezenterična tromboza će završiti smrću.

Laparoskopija crijeva

Ako nije moguće izvesti laparoskopiju, tada kirurzi izvode laparotomiju, operaciju tijekom koje se napravi veliki rez duž središnje linije abdomena.

U procesu laparotomije liječnici izvode sljedeće manipulacije:

• Palpirajte žile kako biste locirali tromb (svaku mezenteričnu arteriju i venu treba pregledati kirurg);
• Otkriti granice održivih crijevnih tkiva;
• Potpuno ispitati trbušne organe, procjenjujući njihovo stanje;
• Otkriva se pulsiranje arterija, uspostavljajući stanje crijevne opskrbe krvlju.

Diferencijalna dijagnoza

Mezenterična tromboza lako se zbunjuje s drugim bolestima, što je povezano s zamagljenom kliničkom slikom.

Patologija je slična sljedećim bolestima:

• Akutni pankreatitis;
• Akutni kolecistitis;
• Upala slijepog crijeva;

Slični znakovi karakteristični su za akutnu crijevnu opstrukciju.

Dijagnoza mezotromboze - ugradnja katetera

Kako se liječi mezotromboza?

Bolest je podložna samo kirurškim metodama liječenja. Operacija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji. Kod prvih znakova patologije, pacijentu je potrebna hitna pomoć.

Antispazmodici i analgetici brišu simptome i otežavaju postavljanje dijagnoze, što odgađa mogućnost operacije i dovodi do smrti.

Kirurška intervencija sastoji se od važnih, obveznih dijelova:

• Kirurg pregledava crijeva, palpira mezenterične žile;
• Liječnik mora odrediti pulsiranje u arterijama koje se nalaze na granicama zahvaćenih crijeva.

Tijekom operacije, kirurg, ako je potrebno, izvodi resekciju - uklanja dio nekrotičnog crijeva, zatim šiva gornju i donju granicu.

Ako još nema nekrotičnih promjena, tada liječnik mora pronaći način da obnovi opskrbu crijeva krvlju i ublaži ishemiju zahvaćenog područja.

Obnavljanje opskrbe krvlju može se odvijati na dva načina:

• Kirurg prstima nježno istiskuje tromb iz žila (arterija ili vena);
• Između krajnjih granica tromboziranog područja stvara se premosni shunt.

Tijekom razdoblja oporavka nakon operacije, pacijentu se propisuju antikoagulansi, razrjeđivači krvi ("Heparin"). Terapija ovim lijekovima provodi se uz redovito praćenje protrombotičkog indeksa i INR-a.

Ako se ukloni nekrotično područje crijeva (na primjer: dio uzlaznog ili tankog crijeva), a normalna opskrba krvlju nije uspostavljena, tada u 80% slučajeva situacije završavaju smrću.

Prognoza

Bolest se mnogo češće otkriva tijekom operacija nego što se bilježi. Činjenica je da je klinika mezenterične tromboze slična mnogim drugim patologijama. Maskira se kao upala slijepog crijeva, kolecistitis, crijevna opstrukcija.. Nema uvijek dovoljno vremena za postavljanje ispravne dijagnoze.

Prema patolozima, mezenteriotromboza je do 2,5% slučajeva. Ako je operacija izvedena u prvim satima nakon pojave krvnog ugruška, tada je vjerojatnost oporavka velika.

Ako je operacija obavljena nakon 12 sati, tada je vjerojatnost smrti do 90%.

Video: mezenterična tromboza - infarkt crijeva

Tromboza mezenterijskih žila je stanje kada je arterijski ili venski kanal crijeva blokiran kao posljedica ulaska ili stvaranja krvnog ugruška u njemu. Djelomično ili potpuno začepljenje lumena krvnog suda trombom narušava cirkulaciju krvi u ovom organu, razvija se takozvana ishemija.

Ako začepljenje vena ili arterija nije dopušteno, tada nastaje patološko stanje - crijevni infarkt, koji zahtijeva resekciju organa. Ali ponekad čak ni kirurška intervencija ne može uvijek spasiti život pacijenta.

📌 Pročitajte ovaj članak

Tromboza mezenteričnih (mezenteričnih) vena

Venska tromboza može nastati akutno ili imati subakutni ili kronični tijek. Ranije se ova patologija smatrala glavnim uzrokom ishemije. Ipak, tijekom posljednjih desetljeća udio otkrivene arterijske tromboze crijeva značajno je porastao. To je povezano s raširenim uvođenjem novih, informativnijih metoda istraživanja, što je poboljšalo diferencijalnu dijagnozu mezenteričke vaskularne tromboze.

Tri vene (gornja i donja mezenterična i slezenska) nose krv bogatu hranjivim tvarima iz različitih dijelova crijeva u jetru. Krvni ugrušak u bilo kojoj od ovih vena blokira protok krvi, što može dovesti do oštećenja tkiva i smrti. Kliničke manifestacije uvelike ovise o mjestu začepljenja - u kojem je dijelu crijeva došlo do ishemije.

Simptomi

Glavni znakovi tromboze crijevnih vena u pravilu su bolovi u trbuhu (osobito nakon jela), nadutost i proljev. Mogu se pojaviti i sljedeći simptomi: povraćanje, groznica, krvava stolica.

Čim pacijent počne sumnjati da ima trombozu mezenterijskih žila, čija je klinika obično akutna, treba odmah potražiti liječničku pomoć. Kašnjenje u liječenju može dovesti do ozbiljnih komplikacija, razvoja peritonitisa, koji ponekad završava kobno.

Razlozi

Edem mezenterija, koji se može pojaviti s različitim patologijama gastrointestinalnog trakta, doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka u venama.
Mezenterij je duplikacija peritoneuma, kroz koju su crijeva pričvršćena na stražnju stijenku trbuha, ovdje se nalaze arterije i vene ovog organa. Najčešće se mezenterični edem javlja u sljedećim situacijama:

• traumatizacija trbušne šupljine;
• zarazne bolesti trbušnih organa, kao što su upala slijepog crijeva, kolitis, divertikulitis;
• autoimuna intestinalna patologija (ulcerozni kolitis i Crohnova bolest);
• kronični i akutni pankreatitis - upala gušterače;
• ciroza jetre, masna degeneracija ovog organa;
• hormonska nadomjesna terapija ili kontracepcijske pilule;
• prekomjerno pušenje duhana;
• neki karcinomi probavnog sustava.

Dijagnostika

Tromboza mezenterijskih žila, koja se dijagnosticira na temelju akutnih abdominalnih simptoma i medicinskim slikovnim metodama, nosi ogroman rizik za ljudski život. Najčešće se koristi CT (kompjutorizirana tomografija), a koristi se i sonografija ili MRI (magnetska rezonancija).

Mezenterična angiografija - rendgenski pregled, smatra se najinformativnijom metodom, koja s visokim postotkom vjerojatnosti omogućuje određivanje lokalizacije krvnog ugruška.

Liječenje

Antikoagulansi (lijekovi za razrjeđivanje krvi) glavni su tretman za ovu patologiju. Ako pacijent tijekom pregleda ima problema sa zgrušavanjem krvi, na primjer, trombofiliju, tada će morati stalno uzimati antikoagulanse kako se venska tromboza mezenterijskih žila ne bi ponovno pojavila.

Ponekad se lijek koji "otapa" krvni ugrušak može isporučiti izravno na mjesto začepljenja krvnih žila. Za to se koristi postupak koji se naziva tromboliza, kada se lijek ubrizgava izravno u venu pomoću fleksibilne cijevi (katetera) do krvnog ugruška. I također se tromb uklanja kirurški.

Pogledajte video o mezenterijskoj trombozi:

Tromboza mezenteričnih arterija

Krvni ugrušak ulazi u arterije crijeva kao rezultat embolije. Odvojeni fragment tromba, koji je prvobitno nastao ili u srcu ili u samoj posudi, krećući se s protokom krvi, zaglavi se u uskom mjestu i začepi lumen arterije.

Faktori rizika

Čimbenicima rizika za ovu patologiju smatraju se stanja u kojima postoji povećana sklonost tromboemboliji u arterijskom krevetu:

• starija dob;
• pušenje;
• trombofilija: antifosfolipidna protutijela itd.;
• valvularni / srčani poremećaji: umjetni zalisci, aneurizma ventrikula srca.

Simptomi

Iznenadna okluzija mezenteričnih arterija u pravilu je popraćena pojavom klinike akutnog abdomena tzv. Obično se javljaju sljedeći simptomi:

• jaka bol u abdomenu;
• njegovu nadutost i osjećaj sitosti;
• proljev;
• mučnina;
• povraćanje;
• toplina.

Dijagnostika

Ako liječnik posumnja da su crijevne arterije začepljene trombom, postoji sumnja na trombozu mezenterijskih žila, može propisati sljedeće metode istraživanja:

• CT trbušnih organa;
• ultrazvučni postupak;
• magnetska rezonancija;
• MRA (angiografija magnetskom rezonancijom);
• arteriografija trbušnih žila.

Angiografija

Liječenje

Tromboza mezenterijskih arterija je stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, a po hitnosti se može usporediti s infarktom miokarda ili moždanim udarom. Ako se liječenje započne u početnim fazama patološkog procesa u crijevima, tada stopa smrtnosti prema statistikama ne prelazi 30%. U slučaju početka terapije 8 sati nakon pojave simptoma bolesti, sa svakim satom odgode smrtnost eksponencijalno raste.

Svaki pacijent sa sumnjom na akutnu trombozu intestinalnih arterija, u pravilu, dobiva liječenje u skladu s načelima intenzivne njege čak iu fazi podvrgavanja dijagnostičkim postupcima.

Za stabilizaciju hemodinamike intravenski se daju velike količine tekućine (pacijent je stalno pod kapaljkom), propisuju se antikoagulansi (obično heparin), a također se provodi antibakterijsko liječenje (antibiotici, na primjer, cefalosporini + metronidazol).

Daljnje liječenje tromboze mezenterijskih žila uvelike ovisi o stanju bolesnika i dijagnostičkim nalazima. Nakon što se odredi mjesto okluzije (tj. gdje se nalazi tromb u arteriji), mogu se primijeniti sljedeće tehnike za njegovo uklanjanje:

• • Endovaskularni zahvati: transfemoralno intraluminalno - veliki krvni ugrušak iz mezenterične arterije uklanja se pomoću katetera umetnutog u femoralnu;
    - intraarterijska primjena lijekova (papaverin, heparin);
  • Kirurško liječenje: hitna kirurška intervencija se provodi kada se dijagnosticira velika okluzija (veliki dio crijeva je odsječen od opskrbe krvlju), endoskopski postupak nije uspio, pojavi se klinika peritonitisa (upala potrbušnice).

Takvu operaciju u pravilu provode dva tima kirurga - vaskularni (uklanja krvni ugrušak) i abdominalni (resecira zahvaćeni dio crijeva i nameće anastomozu).

Nakon otpusta iz bolnice obično se daju antikoagulansi kako bi se spriječilo daljnje stvaranje ugrušaka.

Akutna tromboza mezenterijskih žila i vena i arterija dovodi do iznenadne pojave crijevne ishemije, koja, ako se liječenje ne započne na vrijeme, završava srčanim udarom ovog organa. Smrtnost u ovoj situaciji može doseći 40 - 70%. Pravodobno traženje liječničke pomoći (sljedećih nekoliko sati nakon pojave simptoma) značajno poboljšava lošu prognozu ove bolesti.

Pročitajte također

Intestinalni infarkt može se dogoditi kod osoba mlađih od 30 godina iu starijoj dobi. Znakovi i simptomi su nespecifični, a uzroci nisu u potpunosti razjašnjeni. Postoji li infarkt tankog crijeva?

Krvarenje iz anusa uplašit će i najmirnije. Tromboflebitis hemoroidnih vena i čvorova je bolest koja samo postaje mlađa. Kako prepoznati i liječiti tromboflebitis vena anusa?

Abdominalni oblik infarkta miokarda sličan je uobičajenim problemima gastrointestinalnog trakta. Važno je razumjeti simptome i dijagnostičke metode kako ne biste propustili minute spasenja.

Često je duboka venska tromboza ozbiljna prijetnja životu. Akutna tromboza zahtijeva hitno liječenje. Simptomi na donjim ekstremitetima, osobito na potkoljenicama, možda se neće odmah dijagnosticirati. Kirurški zahvat također nije uvijek potreban.

Stvaranje krvnog ugruška nije neuobičajeno. Međutim, može izazvati cerebralnu trombozu ili emboliju cerebralne arterije. Koji su znakovi? Kako otkriti cerebralnu trombozu, cerebralnu emboliju?

Tromboza arterija i vena crijeva naziva se "mezenterična" po imenu krvnih žila. Najčešće je to komplikacija akutnog infarkta miokarda, napada fibrilacije atrija, spore sepse. Mezenterička tromboza obično zahvaća gornju mezenteričnu arteriju. Mnogo rjeđe se nalazi u donjoj arteriji i mezenteričnim venama.

Bolesti su sklone osobe starije i senilne dobi. Kao posljedica začepljenja žile dolazi do arterijske ili venske insuficijencije crijeva, što dovodi do pothranjenosti i daljnjeg infarkta stijenke.

Tromboza u venama je rjeđa nego u mezenterijalnim arterijama. Mješoviti oblik, u kojem su začepljene i vene i arterije, rijetko se opaža u previše uznapredovalim slučajevima.

Bolest predstavlja poteškoće u dijagnostici. 1/10 smrti od infarkta crijeva javlja se u osoba mlađih od 40 godina. Žene su osjetljivije na ovu vrstu patologije nego muškarci.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) embolija i tromboza ilijačne arterije su kodirane I 74.5 i uključene su u zonsku skupinu patologije abdominalne aorte. Venska mezenterična tromboza je sastavni dio akutnih vaskularnih bolesti crijeva i ima šifru K55.0.

Značajke opskrbe crijeva krvlju

Intestinalne petlje su u "obušenom" stanju i fiksirane su na mjestu gustim ligamentom mezenterija. Između listova prolaze arterijske i venske žile. Gotovo su paralelni. Arterije (gornja i donja mezenterična) polaze od trbušne aorte i dijele opskrbu krvlju na dijelove:

• Gornja mezenterična arterija nosi krv u tanko crijevo, cekum, uzlazni kolon i veći dio poprečnog debelog crijeva. Obavlja 90% opskrbe krvlju, pa je lezija češća i klinički teža.
• Donja mezenterična arterija hrani mnogo manje područje (30% poprečnog kolona, ​​silazni, sigmoidni, rektus).

Između glavnih arterija nalaze se "rezervne" kolateralne žile. Njihova je zadaća pomoći dotok krvi u oštećeno područje. Značajka crijevnih kolaterala je pumpanje krvi samo u jednom smjeru: od zone gornje arterije do inferiorne mezenterične. Stoga, u slučaju tromboze gornje razine, ne treba očekivati ​​pomoć anastomoza.

Venski odljev iz crijeva usmjeren je na portalnu venu. Poteškoće se javljaju kada se sužava od bolesti jetre. Kolateralnu cirkulaciju čini skupina porto-kavalnih anastomoza između portalne i šuplje vene. U najgorem položaju je tanko crijevo. Nema razvijenu kolateralnu mrežu.

Odakle nastaju trombi i embolije?

Kroz arterijski sustav embolus može dospjeti u mezenterij:

• iz srca u slučaju odvajanja parijetalnog tromba od stijenke postinfarktne ​​aneurizme, tijekom fibrilacije atrija, iz unutarnjeg sloja (epikarda) tijekom sepse, razaranja ventila;
• iz torakalnih i trbušnih dijelova aorte s disekcijom posuda, omekšavanjem aterosklerotskih plakova;
• nastaje u mezenterijskoj arteriji nakon traumatske ozljede unutarnjeg sloja.

Venska krv, koja ima obrnuti smjer i tendenciju smanjenja brzine i povećanja viskoznosti, podložnija je stvaranju vlastitih trombotičkih masa. Krvni ugrušci u venama dovode do:

• upalne bolesti crijeva, koje utječu na cijeli zid, također uključuju venske žile, formira se lokalni tromboflebitis;
• pad krvnog tlaka uzrokovan različitim situacijama;
• portalna hipertenzija kod bolesti jetre;
• stagnacija u donjim posudama s trombozom portalne vene;
• bilo koji uzroci koji povećavaju viskoznost krvi (bolesti hematopoetskog sustava, stanje nakon splenektomije, dugotrajna uporaba hormonskih lijekova za sprječavanje trudnoće).

Ako pacijent ima srčanu bolest u kojoj desna i lijeva komora komuniciraju jedna s drugom (primjerice, nezatvaranje foramena ovale), tada krvni ugrušak iz donjih ekstremiteta može slobodno proći kroz šuplju venu, desni atrij u lijevu klijetku i aortu, a zatim se spuštaju do crijevnih arterija.

Vrste oštećenja crijevnih žila

Klasifikacija patologije uključuje različite aspekte mehanizma lezije.

Iz razloga razlikovati:

• arterijska tromboza i embolija;
• venska tromboza;
• sekundarna tromboza mezenterijskih žila u bolestima aorte;
• kršenje prohodnosti krvnih žila zbog kompresije klijanjem tumora;
• posljedica ligacije posuda tijekom kirurške intervencije.

Ovisno o stupnju kršenja protoka krvi, razlikuju se faze:

• kompenzacijski
• subkompenzacija,
• dekompenzacija.

Patološke posljedice tromboze mogu biti:

• ishemija crijevnog zida;
• područje infarkta;
• difuzni peritonitis.

Svijetla područja - održiva tkiva, tamna područja - zona infarkta

U kirurgiji se razlikuje stupanj funkcionalne akutne opstrukcije mezenterijskih žila, u kojem nema organske lezije, a privremeni grč uzrokuje patologiju.

Najštetniji čimbenik je trauma abdomena. Kompenzacija nema vremena da se u potpunosti razvije. Aktiviraju se zaštitni mehanizmi za povećanje zgrušavanja krvi, što pogoršava stanje bolesnika.

Tijekom operacija na aorti (suženje istmusa, repozicija u slučaju kongenitalnih malformacija, zamjena mjesta aneurizme transplantatom), liječnici znaju mogući mehanizam tromboze mezenterijskih žila: obnovljena puna cirkulacija krvi dovodi do visokog protoka. kroz torakalnu aortu do abdominalnog područja i femoralnu arteriju do nogu. U tom slučaju dolazi do djelomičnog "pljačkanja" mezenterijskih žila zbog dodatnog usisnog djelovanja mlaza. Možda stvaranje malih krvnih ugrušaka u kapilarama koje opskrbljuju crijevnu stijenku.

Stadiji i oblici poremećaja cirkulacije

Bilo koji poremećaji cirkulacije uzrokuju crijevnu ishemiju.

U kompenziranom stadiju dolazi do potpune zamjene poremećenog lumena žile protokom krvi kroz kolaterale. Ovaj oblik je tipičan za kroničnu ishemiju s postupnim tijekom bolesti.

Subkompenzacija također ovisi o kolateralama, ali ima kliničke manifestacije.

Uz dekompenzaciju, cijelo razdoblje je podijeljeno u 2 faze:

1. u prva 2 sata moguće su reverzibilne promjene uz potpunu obnovu opskrbe krvlju oštećenog područja;
2. nakon 4-6 sati počinje ireverzibilna faza gangrenoznih promjena.

Klinički znakovi tromboze

Simptomi akutne tromboze mezenterijskih žila određeni su razinom cirkulacijske okluzije i oblikom ishemije.

1. Bolovi u trbuhu su intenzivni u fazi subkompenzacije. Lokaliziran je u cijelom trbuhu ili u pupku, donjem dijelu leđa. U prijelazu u dekompenzaciju (nakon 4-6 sati), živčani završeci na stijenci crijeva odumiru, bol se smanjuje. Takvo "poboljšanje" ne odgovara stvarnoj veličini patologije.
2. Opijenost tijela manifestira se mučninom, povraćanjem, snižavanjem krvnog tlaka. Skreće se pozornost na nesklad između općeg teškog stanja i umjerene boli u abdomenu.
3. Peritonealni fenomeni: trbuh je napet, otečen, na palpaciju se osjećaju gusti mišići. Simptom je tipičniji za trombozu tankog crijeva. U fazi dekompenzacije peristaltika nestaje, iako u subkompenziranom obliku zadržava povećanu aktivnost.
4. Poremećaji stolice - u početnim fazama ishemije mogući su česti proljevi pomiješani s krvlju. S dekompenzacijom, kada nema pokretljivosti crijeva, proljev prestaje.
5. Stanje šoka karakterizirano je bljedilom kože, nitastim pulsom, tahikardijom, cijanozom usana i padom krvnog tlaka.

Svaka, čak i kratkotrajna bol u trbuhu zahtijeva pažnju

Znakovi predtromboze uzrokovane arterijskom insuficijencijom mogu se identificirati ispitivanjem i razjašnjavanjem pacijentovih pritužbi:

• bolovi u abdomenu duž crijeva postaju intenzivniji nakon jela, dugog hodanja;
• sklonost nestabilnoj stolici, izmjenični proljev i zatvor;
• nejasan gubitak težine.

Tromboza mezenterijskih vena je blaža i sporija. Češće je to kronični proces.

Dijagnostika

Za ispravnu dijagnozu važno je da liječnik dobije odgovore na pitanja o početnim manifestacijama, trajanju boli i karakteristikama stolice.

Odlučujuća metoda je dijagnostička laparoskopija, koja vam omogućuje da pregledate crijeva i razjasnite stupanj ishemijskih promjena, lokalizaciju mjesta.

Leukocitoza s pomakom formule ulijevo ne daje određene informacije, budući da je svojstvena mnogim bolestima. Povišene razine enzima laktat dehidrogenaze ukazuju na prisutnost nekrotičnog tkiva.

Određenu pomoć u diferencijalnoj dijagnozi može pružiti ultrazvuk abdomena, fluoroskopija. Priprema bolesnika i gubljenje vremena na angiografiju nije racionalno.

Provođenje revizije crijeva omogućuje otkrivanje krvnog ugruška ili ishemijskog mjesta

U nedostatku mogućnosti laparoskopije, liječnici prelaze na laparotomiju - operaciju s velikim rezom u središnjoj liniji abdomena:

• pregledati (provesti reviziju) trbušne organe, crijeva;
• palpirati žile mezenterija kako bi se otkrio tromb;
• procijeniti dostatnost pulsiranja arterija;
• definirati granice održivih tkiva.

Liječenje

Liječenje tromboze crijevnih žila moguće je samo neposrednim kirurškim putem. Uvođenje lijekova protiv bolova i spazmolitika briše kliniku i odgađa dijagnozu.

Kod venske tromboze, fibrinolitička terapija je indicirana u prvih 6 sati.

Tijekom operacije liječnik mora pronaći načine da:

• u nedostatku nekrotičnih promjena, vratiti prohodnost protoka krvi kroz krvnu žilu kako bi se ublažila ishemija iz zahvaćenog područja crijeva;
• odstraniti modificirano crijevo ili njegov dio i zašiti gornji i donji kraj.

Obnova opskrbe krvlju provodi se na sljedeći način:

• stiskanje krvnog ugruška prstima;
• stvaranje premosnog šanta između gornje i donje razine stenoze, zaobilazeći trombozirano područje.

U postoperativnom razdoblju pacijentu se propisuju velike doze heparina za razrjeđivanje krvi.

Angiogram intestinalnih arterija u hitnim slučajevima je težak jer zahtijeva pripremu pacijenta

Kako se manifestira kronična tromboza?

Kronični oblik tromboze treba uzeti u obzir u bolesnika sa zatajenjem srca kompliciranim infarktom miokarda. Klinika razlikuje 4 faze:

• I - pacijent se ne žali, tromb je slučajan nalaz tijekom angiografije;
• II - tipične pritužbe na bolove duž crijeva nakon jela, osoba zbog toga odbija jesti;
• III - stalna bol, nadutost, kršenje apsorpcijske sposobnosti tankog crijeva, proljev;
• IV - pojava crijevne opstrukcije, koja se manifestira "akutnim abdomenom", s peritonitisom i gangrenom.

Prognoza

Mezenterična tromboza, prema kliničkim studijama, opaža se mnogo češće nego što se bilježe slučajevi s dijagnozom. Ova patologija je maskirana različitim akutnim stanjima: kolecistitis, bubrežna kolika, upala slijepog crijeva. Ograničeno vrijeme za dijagnozu ne omogućuje uvijek otkrivanje bolesti.

Smrtni slučajevi, prema patolozima, čine 1–2,5% u općoj bolničkoj smrtnosti. To su tromboze u fazi infarkta i difuzni peritonitis. Kasna operacija (nakon 12 sati) znači visoku smrtnost (do 90%).

Dobra prognoza za oporavak u kirurškom liječenju kroničnog oblika tromboze u prve dvije faze. Pravovremeno traženje kirurške pomoći za bolove u trbuhu omogućuje vam da operirate pacijenta u povoljnom vremenu, kako biste spriječili perforaciju crijevne stijenke.

Mezenterička tromboza je ozbiljno stanje tijela koje nastaje kao posljedica blokade protoka krvi u mezenterijalnim žilama krvnim ugrušcima.

Mezenterij, ili mezenterij, su niti u trbušnoj šupljini koje drže organe pričvršćene za zid. Ako se krvni ugrušak pojavi u arteriji ili drugoj žili, cijelo područje prestaje dobivati ​​krv, što može dovesti do peritonitisa, pa čak i biti kobno.

Ova bolest obično se javlja kod starijih ljudi zbog ateroskleroze stijenki krvnih žila. Ali može se pojaviti i kod djece ako imaju druge bolesti u tijelu koje izazivaju povećanu trombozu.

U 90% slučajeva dolazi do stvaranja tromba u gornjoj arteriji koja je odgovorna za "isporuku" krvi u uzlazni kolon, tanko crijevo i cekum.

Začepljenje ove žile ima ozbiljne posljedice - moguća su velika oštećenja trbušnih organa, pa čak i nekroza crijeva.

U donjem dijelu mezenterična arterija začepljena je krvnim ugrušcima samo u 10% slučajeva.

Kao rezultat toga dolazi do oštećenja tkiva na takvim mjestima:

• lijeva strana poprečnog debelog crijeva;
• silazno debelo crijevo;
• sigmoidni kolon.

Kako su crijeva i srce povezani?

Tromboza mezenterijskih žila crijeva je stanje koje se javlja iznenada, ali ima preduvjete za njegovu manifestaciju.

Primarni uzroci uključuju bolesti srca i opće stanje tjelesnih žila - tromboembolija, fibrilacija atrija i drugi poremećaji u srčanoj aktivnosti.

U svim tim stanjima, protok krvi kroz žile je na ovaj ili onaj način poremećen. Krvni ugrušci mogu nastati u bilo kojem dijelu tijela, ali također imaju tendenciju pomicanja.

Kao rezultat toga, ugrušci se talože u određenom vaskularnom području, uzrokujući preklapanje daljnje opskrbe krvlju organa koji se tamo nalaze. Kao rezultat toga, nema potrebne prehrane stijenki krvnih žila, cirkulacija krvi u tom području je usporena ili čak prestala.

Ako se krvni ugrušak odvoji, tada na svom putu može začepiti nekoliko žila - jednom u određenom području ne dopušta kisiku i hranjivim tvarima da dođu do organa.

Zbog toga postoji opasnost od smrti, jer organi u tom području počinju odumirati bez normalne opskrbe krvlju, a njihovo daljnje otežano funkcioniranje utječe na cijelo tijelo.

Uzroci bolesti

Mezenterična tromboza (inače, mezotromboza) javlja se kod pacijenata koji su upravo pretrpjeli akutne ili kronične oblike kardiovaskularnih patologija.

Ugrušci i krvni ugrušci nastaju nakon oštećenja srčanog mišića i stijenki krvnih žila – kod akutnih stanja, aritmija, upala, infekcija i aneurizme.

Jedna od teških manifestacija je embolija mezenterijskih žila (stvaranje ugruška i njegovo odvajanje), koja se javlja kao posljedica takvih bolesti srca:

• Srčani udar, zbog kojeg je krv sklonija zgrušavanju, a dolazi i do promjena u brzini njenog protoka kroz krvne žile.
• Aneurizma.
• Stenoza mitralnog zaliska.
• Kršenje srčanog ritma.

Takva kršenja dovode do stvaranja embolije - krvnog ugruška koji se odvaja i kreće duž vaskularnih grana tijela. Kao rezultat toga, ulazi u mezenterijsko područje, začepljuje velike žile (vene, arterije) i zaustavlja dotok krvi u trbušne organe.

Tromboza gornje mezenterične arterije je češća nego njezine donje sestrinske arterije i posljedica je fizičke traume i sekundarne mezenterične insuficijencije.

Od ozljeda može biti uzrokovana udarcima u trbuh, nakon čega dolazi do ljuštenja unutarnjih stijenki krvnih žila i intime, koje blokiraju daljnji protok krvi.

Uzroci sekundarne vaskularne (i venske i arterijske) insuficijencije uključuju sljedeće patologije:

• Stenoza koja proizlazi iz ateroskleroze na mjestima pričvršćivanja arterija na aortu (grananje pod kutom): brzina protoka krvi se mijenja (smanjuje), plak koji zatvara žilu je oštećen. Krajnje stanje je opsežna nekroza.
• Pogoršanje srca sa smanjenjem tlaka u arterijama. Rezultat je začepljenje krvnih žila.
• Sindrom krađe koji se javlja tijekom operacija popravka aorte; ubrzani protok krvi nakon oslobađanja posude iz tromba usmjeren je prema dolje, usisava krv iz mezenteričnih grana u glavnu arteriju. Rezultat je nekroza crijeva zbog infarkta crijeva.
• Tumori u maternici, stiskaju krvne žile - uglavnom gornju arteriju. Donja arterija ovog područja je mnogo rjeđe oštećena.

A postoje i opća stanja tijela koja mogu potaknuti stvaranje krvnih ugrušaka:

• nasljedne vaskularne patologije - trombofilija;
• povećana viskoznost krvi zbog dugotrajne uporabe lijekova;
• promjena endotelnih stanica uslijed kemoterapije, zračenja itd.;
• trudnoća;
• pretilost;
• pušenje;
• dijabetes;
• Coxsackie virus koji dovodi do zatajenja srca.

Oblici i faze razvoja

Klinika stanja uključuje tri stupnja njegovog razvoja:

1. Ishemija s teškim simptomima - bol, povraćanje, česte rijetke stolice.
2. Intestinalni infarkt sa simptomima kao što su: zatvor, jaka bol, nadutost, blijeda koža i plavkaste usne.
3. Peritonitis je teška intoksikacija uzrokovana upalom peritoneuma s visokom temperaturom, oštrom boli i napetošću trbušne stijenke.

Klasifikacija tromboze u fazi ishemije također uključuje nekoliko oblika i vrsta težine:

• Dekompenzacija - potpuna ishemija, najteži oblik bolesti, koja napreduje unutar nekoliko sati.
• Subkompenzacija - postoji kolateralni protok krvi, preklapanje nije potpuno.
• Kompenzacija je kronični oblik, glavni protok krvi provodi se kroz kolaterale.

Stanja infarkta i peritonitisa su teža i gotovo uvijek dovode do teške nekroze tkiva, a mogu završiti i smrću bolesnika.

I također tromboza ima podjelu na arterijske i venske oblike.

Venske insuficijencije (npr. tromboflebitis) obično su segmentalne prirode - zahvaćaju cijelo područje mezenterija. Ipak, ova vrsta tromboze se lakše eliminira od arterijske tromboze i rijetko dovodi do smrti.

Moguć je i mješoviti oblik - krvni ugrušci nastaju istovremeno iu veni iu jednoj od arterija regije. Ovaj fenomen je vrlo rijedak, a može se otkriti samo tijekom kirurške intervencije.

Ishemija

Ishemija je akutni nedostatak cirkulacije krvi zbog začepljenja žile trombom za više od 70 posto.

Intestinalna ishemija ima sljedeće manifestacije i simptome:

• napadaji boli koji se razvijaju u trajno bolno stanje;
• teški proljev;
• povraćanje sa žuči - žučne nečistoće se javljaju odmah, tijekom prvog dana nakon začepljenja posude.

Ovi znakovi su tipični za obično trovanje hranom, tako da pacijent, u pravilu, ne žuri posjetiti liječnika. Odgađanje liječenja dovodi do ozbiljnih posljedica u obliku teških operacija i invaliditeta.

srčani udar

Infarkt crijeva - nekroza njegovog mjesta, uzrokovana poremećenom cirkulacijom krvi.

Simptomi ove faze uključuju:

• Zatvor zbog crijevne opstrukcije - patološke promjene nastaju u stijenkama crijeva, njihove funkcije su inhibirane.
• Krv u stolici je zanemariva količina za ovaj oblik tromboze.
• Bolni šok ili samo jak sindrom boli u tom području.
• Nadutost i snažno povraćanje.
• Mondorov simptom - otkriva se pri sondiranju područja ispod pupka i predstavlja nakupljanje krvi u crijevnim petljama.
• Može doći do povećanja tlaka kada je zahvaćena gornja arterija.
• Osoba blijedi, usne postaju plave.

U ovoj fazi pacijent osjeća određeno olakšanje kada posuda pukne. Međutim, ovo stanje je još opasnije od faze ishemije, jer dovodi do razvoja peritonitisa.

Najčešće se ishemija razvija u crijevni infarkt nakon pacijentovog infarkta miokarda. Stvaranje tromba tijekom ovog stanja dovodi do njegovog daljnjeg brzog kretanja u mezenteričnu zonu. Nakon toga dolazi do potpunog začepljenja arterije ili vene, pa krv, skupljajući se ispred "zapreke", svojim pritiskom razbija žilu. Zbog toga neka područja crijeva počinju odumirati.

Tromboza mezenterijskih žila može brzo dovesti do peritonitisa - zadnje i najopasnije faze stanja.

Njeni znakovi uključuju:

• povišena tjelesna temperatura;
• oštra bol u trbušnoj šupljini - prolazi nekoliko sati, a zatim se vraća;
• napetost u trbušnom zidu.

Obično se peritonitis javlja tijekom tromboze tankog crijeva - na tom području se razvija gangrena, dolazi do perforacije crijeva. Ovo stanje ima povećan rizik od smrti za pacijenta.

Dijagnostičke metode

Mezotromboza zahtijeva ranu i točnu dijagnozu:

• Potpuni liječnički pregled pacijenta - uzimanje anamneze, analiza simptoma, određivanje točne dijagnoze prema stupnju simptoma.
• Ručna inspekcija omogućuje vam dijagnosticiranje oštećenja crijeva.
• Angiografija je vrsta računalne tomografije koja vam omogućuje brzo dobivanje slike krvnih žila trbušne šupljine. Hitni postupak.
• Naručuje se pretraga zgrušavanja krvi.
• Moguće je napraviti ultrazvuk.
• Ako je teško postaviti dijagnozu, koristi se laparoskopija pod anestezijom - endoskop se umetne kroz rez, što vam omogućuje da pregledate zahvaćeno područje "iznutra".

Kako se izvodi operacija?

Tromboza mezenterijskih arterija zahtijeva invazivne metode liječenja - obavezna je operacija.

Potreba za kirurškom intervencijom je zbog visoke stope smrtnosti ako se tromb ne ukloni na vrijeme. Nemoguće je utjecati na njega lijekovima ili alternativnim medicinskim metodama u tako akutnom stanju, jer komplikacije nastaju unutar nekoliko sati.

Pacijent se hitno prebacuje u bolnicu jer se stanje razvija vrlo brzo i smrt može nastupiti unutar prvih 5 do 12 sati nakon pojave simptoma.

Kirurška intervencija uključuje:

• Uklanjanje samog ugruška koji blokira protok krvi.
• Rekonstrukcija žile zahvaćene posljedicama tromboze.
• Uklanjanje mrtvih dijelova organa - samo u fazi 2 (infarkt), kada je lezija već dovela do nekroze.
• Drenaža trbušne šupljine - ako se operacija izvodi u fazi peritonitisa, a upalni proces se proširio na cijelu trbušnu šupljinu.

Prognoza i moguće komplikacije

Pravodobno liječenje simptoma i točna dijagnoza stanja pomaže u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija.

Tromboza mezenterične arterije u 70 posto slučajeva košta života bolesnika ako je liječenje nastupilo u stadiju infarkta ili peritonitisa.

Čak i nakon operacije, pacijent se izlaže riziku smrti od prebrze obnove krvotoka ili širenja oštećenja unutarnjih organa (nekroza).

Među starijim pacijentima smrt nije neuobičajena, čak i ako je rehabilitacija već završena.

To je zbog činjenice da su procesi oporavka tijela u ovoj dobi prespori.

Preventivne mjere

Prevencija mezotromboze uključuje potpuno liječenje bolesti - uzroka ovog stanja.

Osim lijekova, nužno uključuje: dobru prehranu, odvikavanje od pušenja i alkohola, tjelesni odgoj. Pridržavanje učestalosti liječničkih pregleda je obavezno.