Kako prepoznati unutarnje krvarenje kod djeteta. unutarnje krvarenje

Gastrointestinalno krvarenje u djece prilično je često i može biti posljedica mehanička oštećenja Gastrointestinalni trakt slučajno progutan oštrim predmetima i agresivnim tekućinama, a može biti simptom vrlo ozbiljne bolesti. Zdravlje, a često i život bebe, ovisi o tome koliko brzo roditelji poduzmu nešto. Naravno, samoliječenje je ovdje neprihvatljivo, odmah se trebate posavjetovati s liječnikom.

Uzroci takvog krvarenja mogu biti različiti. U djece mlađe od tri godine razlozi mogu biti:

1. invaginacija, to je pogled crijevna opstrukcija uzrokovano urastanjem jednog od dijelova crijeva u drugi;
2. Meckelov divertikulum je izbočenje crijeva u slaba točka i formiranje takozvane "abnormalne vrećice";
3. udvostručenje debelog crijeva, koje može biti popraćeno udvostručenjem drugih organa;
4. kila otvor jednjaka u dijafragmi.

U djece mlađe od sedam godina gastrointestinalno krvarenje može biti uzrokovano polipima u crijevima, obično se javljaju u rektumu i sigmoidnom kolonu.

Kod djece starije od sedam godina razlozi mogu biti:

1. čir želuca, duodenum;
2. razne vrste gastritisa;
3. ulcerozni kolitis;
4. krvarenje iz proširenih vena različitih odjela gastrointestinalni trakt;
5. termalni ileitis ili Crohnova bolest, ovo je upala ileuma tanko crijevo, popraćeno pojavom čira i polipa te razaranjem sluznice.

Osim toga, kod djece svih dobi može doći do krvarenja kada progutaju malo tvrdog i oštri predmeti kao i agresivne tekućine. Također je moguće dobiti dizenteriju ili trbušni tifus. Bebe mogu imati krv u stolici ako majka ima ispucale bradavice i preko njih njena krv ulazi u bebina crijeva.

Postoji nekoliko bolesti krvi koje su također karakterizirane krvarenjem u gastrointestinalnom traktu. Uzroka krvarenja može biti mnogo i roditelji sami ne bi trebali postavljati dijagnozu. Njihova je zadaća na vrijeme uočiti započeto krvarenje.

Simptomi krvarenja želuca kod djece

Ponekad su vjesnici krvarenja oštro pogoršanje stanje djeteta. Postoje svi znakovi gubitka krvi: letargija i slabost, dijete osjeća suha usta i jaka žeđ, koža i sluznice postaju blijede, pojavljuju se lupanja srca, mogu se smanjiti arterijski tlak.

A ako se pojavi krvavo povraćanje, stolica s krvlju ili sve zajedno, onda je to već akutni stadij bolest. Štoviše, po boji krvi možete razumjeti u kojem je odjelu došlo do krvarenja. Ako dođe do hematemeze, krvarenje ne može biti ispod duodenuma. Crvena krv u povraćenom sadržaju, ako je krvarenje u jednjaku ili želucu, ako je tamno, onda je žarište krvarenja dalje.

Ako u stolici ima krvi, tada je došlo do krvarenja u donjem dijelu probavnog trakta. Tamna krv u izmetu ili čak crna stolica ukazuju na krvarenje u ileumu ili debelom crijevu. Ako je krv u stolici svijetla, to znači da je ušla u stolicu iz rektuma ili iz pukotina u anusu.

Hitna pomoć kod želučanog krvarenja u djece

Kada se ovi znakovi pojave, trebate nazvati " kola hitne pomoći". Prije njenog dolaska potrebno je staviti dijete u krevet, staviti led na mjesto navodnog krvarenja, čak možete pustiti dijete da proguta komadiće leda. Kod povraćanja položite glavu na jednu stranu kako se dijete ne bi ugušilo. Nije potrebno pojiti i hraniti dijete, također je nemoguće oprati želudac i staviti klistir.

Liječenje

Liječenje djeteta određuje liječnik nakon kompletan pregled pacijenta, obično se provodi trajno. Ovisno o intenzitetu krvarenja, može postojati terapijski tretman za blaže ili kirurški za intenzivan. Operacija otkriva fokus jako krvarenje i poduzmite korake da ga eliminirate. To može biti i podvezivanje vena, i nametanje sigmostome (ovo je uklanjanje dijela crijeva prema van), i resekcija dijela želuca ili crijeva. U svakom slučaju, liječenje je dugo i ozbiljno, vraćanje zdravlja djeteta nakon operacije zahtijeva veliku predanost roditelja.

Konzervativno liječenje je nježnije i sastoji se od niza terapijskih mjera:

1. krvarenje od opeklina kemikalije, provesti ispiranje želuca s neutralizirajućim tvarima;
2. uvođenje lijekova koji pomažu zaustaviti krvarenje;
3. uklanjanje krvi iz gastrointestinalnog trakta pomoću sonde ili, ako nema opasnosti, pomoću klistira;
4. obnavljanje gubitka krvi, obično se izvodi transfuzijom krvi davatelja;
5. opća podrška tijelu. Budući da se ne preporučuje hranjenje djeteta prvog dana, stoga se intravenozno primjenjuje mješavina glukoze i fiziološke otopine, počevši od drugog dana, počinju se pažljivo hraniti dijetalna hrana preporučeno od strane liječnika;

dijagnoza i liječenje bolesti. Obično je ova faza dugotrajna, liječenje se nastavlja nakon što je dijete otpušteno iz bolnice. Ovdje se od roditelja traži da se strogo pridržavaju preporučenog liječenja.

je stanje u kojem se krv izlijeva ili u prirodnu tjelesnu šupljinu (želudac, mjehur, maternica, pluća, zglobna šupljina itd.), ili u prostor umjetno formiran otjecanjem krvi (retroperitonealni, intermuskularni). Simptomi unutarnjeg krvarenja ovise o mjestu i stupnju gubitka krvi, obično uključuju vrtoglavicu, slabost, pospanost, gubitak svijesti. Patologija se dijagnosticira na temelju podataka vanjskog pregleda, rezultata radiografije, CT-a, MRI-a i endoskopske studije. Liječenje - infuzijska terapija, promptnu eliminaciju izvor krvarenja.

MKB-10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

Opće informacije

unutarnje krvarenje- gubitak krvi, u kojem krv ne istječe van, već u jednu od šupljina ljudsko tijelo. Uzrok može biti ozljeda ili kronična bolest. Masivna priroda gubitka krvi, kasno obraćanje pacijenata za pomoć i dijagnostičke poteškoće u prepoznavanju ove patologije povećavaju ozbiljnost problema i pretvaraju unutarnje krvarenje u ozbiljna prijetnja za živote pacijenata. Liječenje provode stručnjaci iz područja kliničke traumatologije, abdominalne i torakalne kirurgije, neurokirurgije, vaskularna kirurgija.

Razlozi

Uzrok unutarnjeg krvarenja može biti i trauma i neki kronična bolest. Masivno, po život opasno posttraumatsko krvarenje u trbušnu šupljinu može se razviti kao posljedica tupe ozljede abdomena s oštećenjem slezene i jetre, rjeđe - gušterače, crijeva ili mezenterija (prilikom udarca, pada s visine, prometna nesreća itd.). Krvarenje pleuralna šupljina obično se javlja s višestrukim prijelomima rebara s oštećenjem interkostalnih žila i pleure. NA izolirani slučajevi nastaje prijelomima 1-2 rebra.

Krvarenje u lubanjsku šupljinu jedan je od opasne komplikacije traumatična ozljeda mozga. Budući da lubanja, za razliku od drugih prirodnih šupljina, ima čvrsto fiksiran volumen, čak i mala količina istjecanja krvi uzrokuje kompresiju moždanih struktura i predstavlja prijetnju životu pacijenta. Treba imati na umu da se intrakranijalno krvarenje može razviti ne samo odmah nakon ozljede, već i nakon nekoliko sati ili čak dana, ponekad u pozadini potpunog blagostanja.

Krvarenje u zglobnu šupljinu može biti uzrokovano i intraartikularnim prijelomom i kontuzijom. Ne predstavlja neposrednu opasnost po život, ali ako se ne liječi može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Značajan udio ukupnog broja unutarnjih krvarenja je krvarenje u šupljinu bilo kojeg organa, koje se razvija kao posljedica kroničnih bolesti. gastrointestinalni trakt: maligni tumori, peptički ulkus želuca i crijeva, erozivni gastritis, varikozne vene jednjaka s cirozom jetre itd. U kirurškoj praksi često se nalazi i Mallory-Weissov sindrom - pukotine u jednjaku zbog zlouporabe alkohola ili jednog obilan unos hrana.

Još jedan prilično čest uzrok unutarnjeg krvarenja je ginekološke bolesti: rupture jajnika, ektopična trudnoća itd. B ginekološku praksu postoje unutarnje krvarenje nakon pobačaja. Također može doći do unutarnjeg krvarenja s placentom previjom ili prijevremenim odlijepljenjem, postporođajnog krvarenja s zadržanom placentom, ruptura maternice i rodni kanal.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija unutarnjeg krvarenja:

• Na temelju uzroka: mehanički (zbog oštećenja krvnih žila u traumi) i arozivni (zbog oštećenja vaskularni zid s nekrozom, klijanjem i propadanjem tumora ili destruktivnim procesom). Osim toga, razlikuje se diapedetsko krvarenje, koje nastaje zbog povećanja propusnosti zida. male posude(na primjer, sa skorbutom ili sepsom).
• Na temelju volumena gubitka krvi: blaga (do 500 ml ili 10-15% volumena cirkulirajuće krvi), umjerena (500-1000 ml ili 16-20% BCC), teška (1000-1500 ml ili 21-30% BCC), masivna (više od 1500 ml ili više od 30% BCC), fatalno (više od 2500-3000 ml ili više od 50-60% BCC), apsolutno smrtonosno (više od 3000-3500 ml ili više od 60% BCC).
• S obzirom na prirodu oštećenog plovila: arterijske, venske, kapilarne i mješovite (npr. iz arterije i vene ili iz vene i kapilara). Ako krv curi iz kapilara bilo kojeg parenhimski organ(jetra, slezena i dr.), takvo krvarenje nazivamo parenhimskim.
• Na temelju lokalizacije: gastrointestinalni (u šupljinu jednjaka, želuca ili crijeva), u pleuralnu šupljinu (hemotoraks), u srčanu vreću (hemoperikard), u zglobnu šupljinu itd.
• Uzimajući u obzir mjesto nakupljanja prolivene krvi: abdominalni (u pleuralnu, trbušnu i druge šupljine) i intersticijski (u debljinu tkiva s njihovom impregnacijom).
• Ovisno o prisutnosti ili odsutnosti očiti znakovi krvarenje: eksplicitni, kod kojeg krv i nakon nekog vremena i u promijenjenom obliku "izlazi" kroz prirodne otvore (primjerice, oboji stolicu u crno), i skriveni, kod kojeg ostaje u tjelesnoj šupljini.
• Uzimajući u obzir vrijeme nastanka: primarni, koji se javlja neposredno nakon traumatska ozljeda vaskularne stijenke, i sekundarne, koje se razvijaju neko vrijeme nakon ozljede. S druge strane, sekundarno krvarenje dijeli se na rano (razvija se 1.-5. dana zbog skliznuća ligature ili izbacivanja krvnog ugruška) i kasno (obično se javlja 10.-15. dana zbog gnojne fuzije tromba, nekroze krvnog ugruška). stijenka posude itd.) .

Simptomi unutarnjeg krvarenja

Općenito rani znakovi ove patologije su opća slabost, pospanost, bljedilo kože i sluznica, vrtoglavica, hladan znoj, žeđ, zamračenje u očima. Moguća nesvjestica. Intenzitet gubitka krvi može se procijeniti i prema promjenama pulsa i krvnog tlaka i prema drugim čimbenicima. klinički znakovi. Uz mali gubitak krvi, dolazi do blagog povećanja brzine otkucaja srca (do 80 otkucaja / min) i laganog pada krvnog tlaka, u nekim slučajevima možda nema kliničkih simptoma.

Pad ukazuje na umjereno unutarnje krvarenje. sistolički tlak do 90-80 mm. rt. Umjetnost. i ubrzan rad srca (tahikardija) do 90-100 otkucaja/min. Koža je blijeda, postoji hladnoća u ekstremitetima i blago ubrzano disanje. Moguća suha usta, nesvjestica, vrtoglavica, mučnina, slabost, teška slabost, usporena reakcija.

U teškim slučajevima dolazi do smanjenja sistoličkog tlaka do 80 mm. rt. Umjetnost. i ispod, povećan broj otkucaja srca do 110 i više otkucaja / min. Javlja se jako ubrzanje i poremećaj ritma disanja, ljepljiv hladan znoj, zijevanje, patološka pospanost, tremor ruku, mračenje pred očima, ravnodušnost, apatija, mučnina i povraćanje, smanjenje količine izlučene mokraće, bolni žeđ, pomračenje svijesti, oštro bljedilo kože i sluznice, cijanoza udova, usana i nazolabijalnog trokuta.

S masivnim unutarnjim krvarenjem tlak pada na 60 mm Hg. Art., Postoji povećanje broja otkucaja srca do 140-160 otkucaja / min. Karakteristično periodično disanje(Cheyne-Stokes), odsutnost ili zbunjenost svijesti, delirij, jako bljedilo, ponekad s plavkasto-sivom nijansom, hladan znoj. Pogled je ravnodušan, oči upale, crte lica zašiljene.

S fatalnim gubitkom krvi razvija se koma. Sistolički tlak pada na 60 mm Hg. Umjetnost. ili nije definirano. Agonalno disanje, oštra bradikardija s otkucajima srca 2-10 otkucaja u minuti, konvulzije, proširene zjenice, nevoljno izlučivanje izmeta i urina. Koža je hladna, suha, "mramorirana". Slijede agonija i smrt.

Liječenje unutarnjeg krvarenja

Potrebno je osigurati što bržu dostavu bolesnika na odjel specijalizirana njega. Bolesnika treba držati mirnim. Ako se sumnja na hemotoraks ili plućno krvarenje, pacijentu se daje polusjedeći položaj, s gubitkom krvi u drugim područjima, polaže se na ravnu površinu. Hladnoću (npr. oblogu leda) potrebno je primijeniti na područje gdje se sumnja na izvor krvarenja. Strogo je zabranjeno zagrijavati oboljelo mjesto, klistirati, davati laksative ili ubrizgavati u tijelo lijekove koji stimuliraju rad srca.

Bolesnici se primaju u bolnicu. Odabir odjela provodi se uzimajući u obzir izvor unutarnjeg krvarenja. Liječenje traumatskog hemotoraksa provode traumatolozi, netraumatskog hemotoraksa i plućno krvarenje– torakalni kirurzi, intrakranijalni hematomi- neurokirurzi, krvarenja iz maternice - ginekolozi. U slučaju tupe traume abdomena i gastrointestinalnog krvarenja, hospitalizacija se provodi u odjelu opće kirurgije.

Glavni zadaci u ovom slučaju su hitno zaustavljanje unutarnjeg krvarenja, nadoknada gubitka krvi i poboljšanje mikrocirkulacije. Od samog početka liječenja, radi prevencije sindroma praznog srca (refleksnog srčanog zastoja zbog smanjenja volumena BCC-a), vraćanja volumena cirkulirajuće tekućine i sprječavanja hipovolemičnog šoka, provodi se jet transfuzija 5% otopine glukoze, fiziološka otopina, krvi, plazme i krvnih nadomjestaka.

Ponekad se unutarnje krvarenje zaustavlja tamponadom ili kauterizacijom mjesta krvarenja. Međutim, u većini slučajeva potrebna je hitna kirurška intervencija pod anestezijom. Sa znakovima hemoragijski šok ili prijetnja njenog nastanka u svim fazama (priprema za operaciju, kirurška intervencija, razdoblje nakon operacije) provode se transfuzijske mjere.

Unutarnje krvarenje zbog izvanmaternična trudnoća je indikacija za hitan slučaj kirurška intervencija. Kod disfunkcionalnog krvarenja iz maternice provodi se tamponada šupljine maternice, kod masivnog krvarenja zbog pobačaja, porođajne traume, a nakon poroda radi se kirurški zahvat.

Infuzijska terapija se provodi pod kontrolom krvnog tlaka, minutni volumen srca, središnji venski tlak i satna diureza. Volumen infuzije određuje se uzimajući u obzir težinu gubitka krvi. Koriste se nadomjesci krvi hemodinamičkog djelovanja: dekstran, reopoliglukin, otopine soli i šećera, kao i krvni pripravci (albumin, svježe smrznuta plazma, eritrocitna masa).

Krvarenje u djeteta nastaje zbog disfunkcije procesa zgrušavanja krvi. Postoje cijele skupine i podskupine dato stanje. Imate krvarenje koje se pojavljuje trenutno ili traje dugo bez vidljivi znakovi. Postoje i krvarenja koja su nastala kao posljedica raznih bolesti. unutarnji organi, dolazi do unutarnjeg krvarenja.

Uz bolesti krvi, neka djeca imaju poremećenu funkciju zgrušavanja. Primjećuju se spontana krvarenja, kao i kod običnih ozljeda, krv se dugo ne zaustavlja. Potrebno je brzo zaustaviti krv i otkriti uzrok pojave, inače može biti nepovratne posljedice, što dovodi do nepovoljnog ishoda.

U djece se najrjeđe uočava želučani ili, ali najčešći je iscjedak. Nekoliko je čimbenika koji uzrokuju krvarenje iz nosa:

• Povišena temperatura udahnutog zraka;
• Specifično mjesto djetetove glave;
• Manje ozljede nosa tijekom igara;
• Prisutnost zaraznih sredstava.
• Tijelo stranog porijekla;
• Kršenje sluznice nosnog septuma (telangiektazija);

NA novije vrijeme učestali su slučajevi kod djece, zbog čega dolazi i do krvarenja iz nosa. Dijete mora pregledati pedijatar kako bi se isključila takva patologija.

Interni

Najviše najvažnijih razloga pojava unutarnjeg krvarenja u djece:

• Razne ozljede;
• Zarazne bolesti;
• Diateza hemoragijske geneze;
• Patologije iz srca;
• Zatajenje disanja i druge bolesti plućno tkivo.

Najčešći slučajevi unutarnjeg krvarenja u djece zahvaćaju dišni i probavni sustav.

Hemofilija

Često je krvarenje naslijeđeno. Takva bolest je hemofilija. Ali treba napomenuti da se takva patologija javlja isključivo kod muškaraca, kod dječaka. Ženski spol je nositelj, tako da djevojke ne pate od takve patologije.

Mnogo je čimbenika koji mogu uzrokovati krvarenje kod hemofilije. Ti čimbenici uključuju:

• Male posjekotine ili ogrebotine na koži;
• Ozljeda sluznice nosne i usne šupljine;
• Idiopatska krv iz drugih dijelova tijela.

Također treba napomenuti da postoji još jedna bolest kod koje postoji visokog rizika krvarenje - trombopenična purpura. Krv se može osloboditi iz pluća plućnim tkivom djeteta.

Simptomi

Kliničke manifestacije krvarenja u djece ovise o prirodi gubitka krvi, uzroku bolesti i sorti. Ako je to faktor ozljede, tada je krvarenje privremeno. U tom slučaju dovoljno je zaustaviti krv (hemostaza).

Ovisno o težini ozljede, krvarenje može biti arterijsko, vensko ili kapilarno.

Ako postoji gubitak krvi u djeteta Dugo vrijeme, možete osjetiti sljedeće simptome:

• Apatija;
• Slabost;
• Gubitak svijesti;
• Hemoragijski šok.

Od svih gubitaka krvi najopasnije je ponovno krvarenje. U ovom stanju, dijete ima anemiju, sa daljnji razvoj. S čestim gubitkom krvi uočeno je:

• Pogoršanje opće stanje dijete;
• anemično stanje tijela;
• Brzi umor, slabost.

Dakle, prema tome, najopasnije krvarenje je ono koje se stalno ponavlja. U tom slučaju morate hitno podnijeti zahtjev za medicinska pomoć, identificirati etiologiju patološkog procesa.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze potrebno je u potpunosti pregledati dijete. Kada liječnik pregleda bebu, skreće pozornost na određene znakove kliničke prirode. Ako postoji ozljeda, onda postoji krvarenje.

Ako je uzrok krvarenja prodiranje infekcije u tijelo djeteta, tada se taj proces treba zaustaviti. Da bi se identificirale infekcije kod djeteta, dovoljno je provesti neke dijagnostičke pretrage:

• Opća analiza krvi;
• Analiza izmeta;
• Opća analiza urina.

Ako trebate provjeriti nasljedna predispozicija, onda morate pažljivo proučiti anamnezu djeteta i roditelja. Doista, na ovaj način moguće je jasno odrediti povijest patologije koja se opaža u bebi.

Na razne bolesti srca treba napraviti kardiogram. Ova metoda će omogućiti da se utvrdi što muči pacijenta, što je uzrok simptoma. Ehogram je također potreban za bolesti srca. Za proučavanje tlaka kod djeteta potrebno je koristiti tonometar, jednostavnu i bezbolnu dijagnostičku metodu.

Ako se kod djeteta sumnja na trombopenijsku purpuru, potrebno je provesti kliničku studiju. Kao rezultat bolesti, možete primijetiti:

• Oštar pad trombocita u krvi;
• Povećanje slezene (splenomegalija).

Postoji trajanje krvarenja po Duki. Ako postoji kršenje u vremenu, to jest više od 4 minute, onda je to već kršenje zgrušavanja.

Ako dijete ima veliku sumnju da je krv u šupljini uzrokovana tuberkulozom, potrebno je ispitati ispljuvak. Ovo je 100% metoda koja daje pozitivan ili negativan odgovor. Ako liječnik nije dovoljno jasan sa pluća djeteta, tada je potrebno provesti rendgenski pregled plućnog tkiva. To je potrebno ako se sumnja na plućnu tuberkulozu.

Liječenje i prva pomoć

Kako zaustaviti krvarenje? Ako vaše dijete krvari, potrebno je učiniti sljedeće. Potrebno je smiriti bebu i stvoriti optimalno stanje za njegovo opće stanje. Istodobno je potrebno ubrzati traženje porijekla ovog krvarenja. Također je potrebno brzo zaustaviti krvarenje kod djece.

Ako se djetetu dijagnosticira krvarenje iz nosa, tada morate uzeti Hitne mjere. Te radnje uključuju:

• Stavite bebu u stanje ushićenja;
• Zabacite glavu unatrag;
• Ne dopustite djetetu da puše nos;
• Izbjegavajte čačkanje u nosnoj šupljini.

Hitno je potrebno začepiti nosni prolaz vatom. Ali ni u kojem slučaju vata ne smije biti suha. Trebate navlažiti štapić tekućinama kao što su: stolni ocat, vodikov peroksid, kao i meso sirovog podrijetla. Ako dijete ima malu ozljedu, krv će obično brzo prestati.

Ako se promatra jak naglasak iz nosa, morate pažljivo pritisnuti nos prema septumu (pritisnite nosna krila).

• Gutanje;
• Cacl 10% oralno;
• Dajte bebi da pije tekućinu čiji sastav čine sol i voda.

Ako daš rješenje stolna sol moraju se pridržavati određenog omjera. Na jednu šalicu vode ide otprilike jedna žličica obične čajne soli. Trebate piti dozirano, svaki sat po jednu žlicu ove tekućine. Što se tiče takve otopine kao što je kalcijev glukonat, potrebno je piti 2 desertne žlice dnevno.

1. Pitanja za provjeru početne razine znanja.

1. Popis bolesti koje mogu uzrokovati krvarenja iz gastrointestinalnog trakta (GIT).

2. Popis opći simptomi krvarenja bez obzira na mjesto krvarenja.

3. Nabrojite promjene koje nastaju u organizmu tijekom krvarenja.

4. Metode pregleda djece s gastrointestinalnim traktom.

5. Dodatne metode pregledi djece s gastrointestinalnim traktom.

2. Određivanje ciljeva lekcije

Student treba znati: 1. Klasifikacija krvarenja ovisno o stupnju krvarenja. 2. Popis bolesti izazivajući krvarenje iz sve tri razine gastrointestinalnog trakta. 3. Bolesti koje mogu uzrokovati krvarenje iz bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta. 4. ZhKK klinika. 5. Dijagnostika i diferencijalna dijagnoza gastrointestinalnog trakta. 6. Dodatne metode ispitivanja gastrointestinalnog trakta. 7. Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja. 8. Metode liječenja gastrointestinalnog trakta: konzervativne i kirurške. Student treba znati: 1. Odrediti težinu gubitka krvi. 2. Provesti diferencijalnu dijagnozu razine krvarenja. 3. Uzimajući u obzir anamnezu i kliničke podatke, identificirajte bolest koja je uzrokovala gastrointestinalni trakt. 4. Napravite plan isporuke hitna pomoć i provesti liječenje. 5. Izraditi program pregleda djeteta s gastrointestinalnim traktom. 6. Procijenite volumen i dijagnostička vrijednost laboratorij i instrumentalne metode studije (krvne pretrage, ultrazvuk, endoskopija, rentgen). 7. Formulirati kliničku dijagnozu. 8. Obrazložiti indikacije za kirurško liječenje.

Literatura: 1. Yu.F. Isakov, E.A. Stepanov, L.K. Krasovskaja. Abdominalna kirurgija kod djece. M.1998 2. Kirurške bolesti izd. MI. Kuzina Medicina M. 2006. 3. A.I. Zaprudnov, K.N. Grigoriev, N.F. Dronov. Gastrointestinalno krvarenje kod djece Medicina M. 1998. 4. Kirurške bolesti djetinjstvo. v.t.1,2 izd. Yu.F. Isakova Moskva izd. kuća "GOETAR-Med" 2004. 5. I. Andreev, I. Voptarov, H. Mikhov, A. Angelov. Diferencijalna dijagnoza glavne simptome dječje bolesti. Med and Fizk Sofia 1981.

3. Zadaci za samostalan rad

1. Navedite glavne simptome gastrointestinalnog krvarenja.

opća slabost, vrtoglavica, buka i zujanje u ušima, mrak u očima, otežano disanje, bol u srcu, tahikardija, bljedilo, pretjerano znojenje, hladni ekstremiteti, pospanost, zbunjenost, puls slabog punjenja i napetosti, nizak krvni tlak, bljedilo koža i sluznice
umor, vrtoglavica, glositis, stomatitis, anemija, moguća je melena, karakteristična je odsutnost povraćanja s krvlju ili "talogom kave".

2. Koji su glavni simptomi krvarenja iz gornje divizije GIT?

povraćanje krvi (hematemeza) i crna, katranasta stolica (melena)

3. Koji su glavni simptomi krvarenja iz tankog crijeva?

Izlučena krv je tamnocrvene boje, ali se u nekim slučajevima može pojaviti kao melena. Invaginacija se obično razvija u dojenčadi, ali se povremeno javlja u bilo kojoj dobi. Dijete ima grčevite bolove u trbuhu, popraćene istezanjem nogu, jakim plačem i ispuštanjem stolice koja sadrži krv i sluz ("žele od crvenog ribiza").

4. Simptomi krvarenja iz debelog crijeva?

Divertikularna bolest je komplicirana krvarenjem, uzrokujući masivni kolon. Uzrokuju 70-90% krvarenja iz desna polovica debelo crijevo divertikula, u 70% ta krvarenja spontano prestaju. Vjeruje se da je divertikularno krvarenje posljedica pucanja krvnih žila koje se nalaze u blizini divertikuluma. U većine bolesnika krvarenje uzrokovano divertikularnom bolešću je manje i prestaje samo od sebe. Trećina bolesnika ima masivno krvarenje zbog divertikuloze debelog crijeva i razvija se posthemoragijska anemija. Divertikularno krvarenje nije obilježeno bolovima u trbuhu. Masivno krvarenje kod divertikuloze debelog crijeva u 10-20% slučajeva završava smrću.

5. Ovisno o stupnju krvarenja, koje su glavne metode istraživanja koje treba provesti?

Krvarenje iz gornjeg GI trakta

dobro prikupljena anamneza. Je li pacijent imao prethodne epizode GI krvarenja? Je li imao prethodno dijagnosticiran čir na želucu ili dvanaesniku? Ima li pritužbi specifičnih za peptički ulkus? Je li prethodno imao operaciju peptičkog ulkusa ili portalne hipertenzije? Ima li druga medicinska stanja koja bi mogla dovesti do krvarenja, poput ciroze jetre ili koagulopatije? Zloupotrebljava li pacijent alkohol, uzima li redovito aspirin ili nesteroidne protuupalne lijekove? Ima li krvarenja iz nosa? Poželjno je dobiti odgovor na ova pitanja ako je pacijent pri svijesti i dovoljno kontakta, npr. nije u stanju alkoholna opijenost. Pregledom kože i vidljivih sluznica otkrivaju se stigme ciroze jetre, nasljedne vaskularne anomalije, znakovi kapilarne toksikoze i paraneoplastične manifestacije. Palpacija abdomena može otkriti osjetljivost ( peptički ulkus), splenomegalija (ciroza jetre ili tromboza slezene vene), tumor želuca. Intraperitonealno krvarenje (na primjer, s poremećenom izvanmaterničnom trudnoćom) ponekad se manifestira znakovima akutne anemije slične GCC-u. Prisutnost simptoma iritacije peritoneuma, karakterističnih za krvarenje u trbušnu šupljinu, može pomoći u diferencijalna dijagnoza ove države. Ako se auskultacijom abdomena otkrije pojačana peristaltika ima razloga vjerovati da je uzrokovana krvlju koja je ušla u crijevo iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Najviše važna informacija daje esophagogastroduodenoscopy (EGDS); omogućuje ne samo utvrđivanje s visokim stupnjem točnosti lokalizacije izvora krvarenja i njegove prirode, već i provođenje hemostatskih mjera, koje u značajnom broju slučajeva omogućuju zaustavljanje krvarenja. radioizotopsko skeniranje(99TC obilježen koloidnim sumporom ili albuminom) i angiografija vrlo su važni u nekim situacijama, ali praktična vrijednost nemaju, jer se rijetko mogu izvesti iz hitnih razloga.

Krvarenje iz niže divizije gastrointestinalni trakt

Ako u stolici ima krvi, važno je ustanoviti je li krv pomiješana s stolica(izvor se nalazi visoko) ili se izlučuje u relativno nepromijenjenom obliku na kraju defekacije, što je tipičnije za nisko ležeće tumore koji krvare i hemoroidi. Palpacija abdomena i digitalni pregled anus potrebno za sve pacijente. Prst rektalni pregled, prema statistikama, omogućuje prepoznavanje do 30% svih tumora debelog crijeva, uključujući i one komplicirane krvarenjem. Sljedeća faza dijagnoze je anoskopija i rektosigmoskopija, čija je učinkovitost u onkološke bolesti debelo crijevo je 60%. U prisustvu katranaste stolice, koja može biti posljedica i gastroduodenalnog krvarenja i krvarenja iz ileum i desnog debelog crijeva, preporučuje se nazogastrična aspiracija kroz sondu i endoskopija kako bi se isključila patologija želuca i dvanaesnika. Kolonoskopija je najviše informativna metoda dijagnoza patologije debelog crijeva, međutim, s teškim krvarenjem prilično je teško izvesti. Ako se krvarenje zaustavi barem na neko vrijeme, tada se uz pomoć ovog postupka može dijagnosticirati širok raspon patologija, uključujući vaskularne. Mezenterična arteriografija za crijevno krvarenje omogućuje vam prepoznavanje ekstravazacije kontrasta i određivanje strane i približne lokalizacije izvora krvarenja. Angiografija je jedini način dijagnosticiranja krvarenja tanko crijevo, omogućuje ubrizgavanje vazopresina izravno u arteriju koja krvari. Ekstravazacija se utvrđuje samo s dovoljno masivnim krvarenjem, ali čak iu nedostatku njegovih znakova, arteriografija može otkriti vaskularnu patologiju, koja je uzrok krvarenja. Scintigrafija s eritrocitima obilježenim s 99 Tc ili s trombocitima obilježenim radioaktivnim In, - više od osjetljiva metoda; izvor krvarenja otkriva se i pri relativno niskom intenzitetu, ali scintigrafija traje dugo i stoga se teško može smatrati hitnom dijagnostičkom metodom. kontrastne metode rendgenski pregled(irigoskopija i irigografija) ne mogu utvrditi izvor krvarenja, ali mogu pomoći u dijagnostici tumora, divertikuloze, invaginacije i drugih bolesti kompliciranih krvarenjem.

6. Napraviti plan liječenja i pregleda kod krvarenja iz gornjeg probavnog trakta.

1. Krvni test (hemoglobin, retikulociti, hematokrit, trombociti itd.).

2. Proučavanje koagulacijskih svojstava krvi (protrombinsko vrijeme, itd.).

3. Elektroliti, urea i kreatinin u krvi.

4. Krvna grupa i Rh faktor.

5. Plinovi u krvi.

6. EKG.

7. X-zraka prsa(rendgenski snimak abdomena) posebne indikacije

Lijekovi nisu alternativni tretmani akutno krvarenje ako je indicirana operacija, ali mogu pomoći u zaustavljanju krvarenja i spriječiti njegovo ponovno pojavljivanje. Učinkovitost liječenje lijekovima je određena mnogim okolnostima, ali bez obzira na njih, opravdano je imenovanje ranitidina (Zantac), omeprazola (Losek) ili famotidina (Kvamatel). Jedan od njih se primjenjuje intravenski (Zantac 50 mg, Kvamatel 20 mg, Losek 40 mg) 2-5 minuta 3 puta dnevno u razmacima od 8 sati do 3 dana. To smanjuje rizik od stresnih ulkusa i ponovnog krvarenja, ali ne zaustavlja krvarenje koje je u tijeku. Nakon prestanka intravenske primjene antisekretornog lijeka za erozivna i ulcerozna krvarenja, opravdano ga je propisati oralno (ranitidin 150 mg, ili famotidin 20 mg 3 puta na dan, ili omeprazol 20 mg 2 puta na dan).

Endoskopska terapijaprovodi se ovisno o izvoru krvarenja:

1. Skleroterapija vena jednjaka s njihovom varikoznom ekspanzijom.

2. Injekcija tekućeg fibrinogena ili ukapavanje tekućeg trombina u područje ulkusa.

3. Laserska fotokoagulacija.

4. Dijatermokoagulacija.

Zbog nedovoljne učinkovitosti ne preporučuje se ispiranje želuca. ledena voda, korištenje vazokonstriktora (adrenalin, itd.) i antacida. Potvrđen je hemostatski učinak somatostatina kod ulceroznog krvarenja, omeprazola i sukralfata kod hemoragičnog gastritisa te sinestrola kod nasljednih teleangiektazija. Somatostatin (Sandostin) inhibira izlučivanje želučanog i pankreasnog soka, smanjuje protok krvi u organima - trbušna šupljina, koji pomaže zaustaviti krvarenje iz čira i krvarenja iz proširenih vena jednjaka. Primjenjuje se intravenski u dozi od 250 mcg/sat do pojave afekta. Kod hemoragičnog gastritisa, omeprazol se propisuje dva puta dnevno po 20 mg u intervalima od 12 sati u kombinaciji sa sukralfatom (12-16 g dnevno) nekoliko dana, nakon čega slijedi smanjenje dnevna doza omeprazol do 20 mg, a sukralfat do 4 g. Sinestrol se daje intramuskularno dnevno po 1 ml 2% uljne otopine radi sprječavanja ponovljenih epizoda krvarenja iz nasljednih teleangiektazija.

7. Riješite ispitne zadatke:

A) Dijete od 13 godina ima povraćanje s krvlju, katranastu stolicu. Povijest gladi i noćne boli u epigastričnoj regiji. Trbuh je mekan i bezbolan. Najvjerojatnija dijagnoza:

a) gastroduodenitis

b) krvarenje iz proširenih vena jednjaka

u) peptički ulkusželuca ili dvanaesnika

d) Meckelov divertikulitis

e) nespecifični ulcerozni kolitis

B) Dijete od 12 godina ima kliniku gastrointestinalnog krvarenja, melenu. Preporučljivo je započeti anketu:

a) iz kontrastne studije želuca i dvanaesnika 12

b) gastroduodenoskopija

c) laparoskopija

d) laparotomija i revizija trbušne stijenke

e) kolonoskopija.

8. Sastavite test prema gornjem primjeru.

Kronično krvarenje iz probavnog trakta u djece nastaje kada:

Ne-začin ulcerozni kolitis , Meckelov divertikulum, intestinalna angimatoza, rektalni polip, intestinalna polipoza

9. Sastavite pitanja za klinički problem i dajte točan odgovor:

Dječak od 13 godina prevezen je na hitnu medicinsku pomoć. Dijete je jučer imalo jednokratno povraćanje, nalik talogu kave. Danas je bila katranasta stolica.

Iz anamneze: u posljednje 1,5 godine dijete je imalo bolove u epigastričnoj regiji, podrigivanje, ponekad povraćanje hrane, nakon čega je nastupilo olakšanje. Pri pregledu abdomen nije natečen, na palpaciju mekan, umjereno bolan gornja polovica. Na kontroli rendgenski pregled Dolazi do stalne deformacije duodenuma.

preliminarna dijagnoza. Taktika liječenja.

Čir na dvanaesniku 12. Za liječenje koristite sljedeće lijekovi: Omez, De Nol, antibiotici treće generacije

10. Izraditi klinički zadatak: dijete ima grimiznu krv u stolici.

Okružni pedijatar pregledava 6-godišnje dijete s pritužbama na sklonost konstipaciji tijekom prošle godine i izdvajanje grimizne krvi na kraju čina defekacije u posljednja 2 dana.

preliminarna dijagnoza. Taktika pregleda i liječenja.

Na pitanje što može uzrokovati krvarenje kod djeteta nije lako odgovoriti. Može biti mnogo razloga za krvarenje. Drugim riječima, krvarenje je simptom veliki broj bolesti. Da bi se razumjelo u čemu je stvar, potrebno je razumjeti prirodu izljeva. To može biti:

• traumatski, odnosno onaj koji je nastao uslijed traumatske ozljede krvne žile(udarac, injekcija, razderotina);
• ne-traumatski, to jest onaj koji je nastao zbog erozije vaskularnog zida žarištem bolesti.

Simptomi

Prvi znaci krvarenja su pojava krvi tamo gdje je ne bi trebalo biti. Međutim, mora se shvatiti da se izljev ne događa uvijek vani. Također se može pojaviti unutarnje krvarenje djetetovo tijelo. Kako bismo na vrijeme razumjeli što se događa, potrebno je obratiti pozornost na iscjedak djeteta. Jednostavan primjer je gastrointestinalno krvarenje, koje se može dijagnosticirati po krvavom povraćanju ili stolici koja sadrži krv. Ali ne zaboravite: krv može prodrijeti u probavni trakt ne samo zbog bolesti organa ovog sustava. Izljev se može pojaviti negdje drugdje, primjerice u plućima. I onda ide u želudac.

Roditelji bi trebali znati da je u slučaju bilo kakvog alarmantnog simptoma potrebno nazvati liječnika ili samostalno otići na pregled kako bi se utvrdile uzročne okolnosti nezdravog stanja djeteta.

Da biste razumjeli simptome krvarenja, također morate znati da je ovaj fenomen podijeljen u nekoliko tipova u skladu s kliničkim manifestacijama:

• vanjsko krvarenje - kada krv teče iz tijela, odnosno u vanjsko okruženje;
• šupljinsko ili unutarnje krvarenje - latentni izljev, tijekom kojeg krv prodire u jedan ili više unutarnjih organa ili šupljinskih dijelova tijela (većina zajednički uzrok takvo krvarenje u djece - bolesti gastrointestinalnog trakta, osobito čir).

Dijagnoza krvarenja u djeteta

Nije teško identificirati vanjsko krvarenje. Nemoguće je ne primijetiti crvenu tekućinu koja se oslobađa iz tijela djeteta. Ali kako dijagnosticirati unutarnje krvarenje? Po kojim znakovima se može prepoznati?

Prvi znakovi unutarnjeg krvarenja kod djeteta su sljedeći:

• slabost,
• pospanost,
• bljedilo kože,
• hladan znoj,
• stalna žeđ
• moguća nesvjestica.

Da beba ima unutarnje krvarenje možete saznati mjerenjem pulsa. Ako je gubitak krvi beznačajan, tada će se puls povećati na osamdeset otkucaja u minuti. Ako je izljev karakteriziran umjerenom težinom, tada će puls u minuti biti od devedeset do sto otkucaja. Ako je slučaj ozbiljan, puls može porasti na sto deset otkucaja unutar šezdeset sekundi.

Krvarenje koje prijeti životu djeteta karakteriziraju sljedeće značajke:

• smanjenje sistoličkog tlaka na šezdeset milimetara žive,
• konvulzije,
• teška bradikardija,
• koma,
• suhoća i hladnoća kože,
• širenje zjenica.

Komplikacije

Sljedeće se može dogoditi zbog krvarenja:

• tkiva djetetovog tijela više neće biti opskrbljena krvlju u potrebnoj količini;
• mali pacijent će izgubiti previše krvi;
• organi više neće biti opskrbljeni kisikom u potrebnoj mjeri, zbog čega će njihove funkcije biti ozbiljno narušene.

Liječenje

Što možeš učiniti

Ako roditelji posumnjaju na unutarnje krvarenje kod djeteta, trebaju se odmah obratiti liječniku. U ovoj situaciji oni, nemajući odgovarajuće iskustvo i medicinsko obrazovanje, samo na taj način mogu pomoći svom djetetu.

Ako je krvarenje vanjsko, mama i tata, ali i drugi koji primijete izljev, bebi mogu lako pružiti prvu pomoć. U velikoj većini slučajeva zavoj pomaže zaustaviti gubitak krvi. Važno je napomenuti da je tijelo djece u stanju samostalno zaustaviti izljev. Ako je dijete manje tri godine, s krvarenjem, zavoj pod pritiskom je relevantan za njega. Ako je mali pacijent stariji od tri godine, važno je koristiti podvezu. Vrijedno je znati da se takav zavoj razlikuje od zavoja za "odrasle" povećanom elastičnošću.

Najčešće pogreške pri postavljanju podveze:

• uporaba ove metode zaustavljanja krvarenja je nerazumna (podvez je relevantan za arterijski odljev),
• nanošenje steza predaleko od ozlijeđenog područja,
• sloj na golo tijelo,
• pretijesno ili prelabavo.

Što liječnik može učiniti

Krvarenje nije bolest. To je simptom bolesno stanje. Zato liječenje krvarenja uključuje borbu protiv bolesti koja je izazvala kršenje integriteta krvnih žila.

Glavni ciljevi prve pomoći kod krvarenja su:

• zaustaviti krvarenje kod djeteta,
• nadoknada izgubljene krvi,
• liječenje koagulopatije,
• prevencija ponovnog krvarenja
• prevencija pogoršanja funkcije jetre.

Ako mali pacijent s unutarnjim krvarenjem dođe liječniku, liječnik ga pregleda, razgovara s rodbinom i samim djetetom, a zatim propisuje niz laboratorijska istraživanja i analize. Glavni zadatak je utvrditi što je točno izazvalo kršenje integriteta krvnih žila.

Ako dijete s vanjskim arterijsko krvarenje, liječnik će uz pomoć medicinskih sestara ili bolničara učiniti ono što roditelji nisu imali vremena - stavit će poseban zavoj. U tu svrhu liječnik će staviti sterilnu gazu na područje tijela koje krvari. Nakon toga, na vrhu se nanosi zavoj, presavijen nekoliko puta. Jednom zavoj pod pritiskomće se pritisnuti, izljev krvi će prestati.

Ako za dob mali pacijent relevantnije je primjena stezanja umjesto zavoja, liječnik će učiniti upravo to. Pravilnim postavljanjem steza, krvarenje će se odmah zaustaviti. Nadalje, liječnik će odlučiti o drugim pitanjima. Naime, liječiti ono što je izazvalo kršenje integriteta krvnih žila.

Prevencija

Preventivne radnje, osmišljen kako bi spriječio razvoj krvarenja kod djece, izravno ovisi o tome što je uzrok izlijevanja krvi. Glavni preventivna mjera, s ciljem smanjenja rizika od vanjskog krvarenja, - držanje reznih i ubodnih predmeta podalje od djece.