Sindrom intraabdominalne hipertenzije. Metoda za smanjenje intraabdominalnog tlaka kod pretilosti u abdominalnoj kirurgiji

Vlasnici patenta RU 2444306:

Izum se odnosi na medicinu i može se koristiti za smanjenje intraabdominalnog tlaka kod pretilosti u abdominalnoj kirurgiji. Istodobno s glavnom operacijom izvodi se resekcija 2/3 želuca, kolecistektomija, apendektomija, kompresijskim implantatima se izvodi anastomoza ileuma sa želucem i interintestinalna anastomoza na udaljenosti od 10% od ukupnog duljina tankog crijeva iz ileocekalnog kuta. Metoda osigurava stabilan gubitak težine. 2 ilustr., 1 tab.

Izum se odnosi na medicinu i može se koristiti u abdominalnoj kirurgiji.

Povišeni intraabdominalni tlak jedan je od čimbenika koji negativno utječu na cijeljenje postoperativne rane i jedan od vodećih uzroka postoperativnih komplikacija. Najčešće se povećanje intraabdominalnog tlaka opaža kod pretilosti. U pretilih pacijenata, opterećenje tkiva trbušne stijenke značajno se povećava kao rezultat povećanog intraabdominalnog tlaka, procesi konsolidacije rane usporavaju se, mišići trbušne stijenke atrofiraju i postaju mlohavi [A.D. Timoshin, A.V. Yurasov, A. L. Šestakov. Kirurško liječenje ingvinalnih i postoperativnih kila trbušnog zida // Triada-X, 2003. - 144 str.]. S povećanim intraabdominalnim tlakom javljaju se fenomeni kronične kardiopulmonalne insuficijencije, što dovodi do poremećaja opskrbe krvlju tkiva, uključujući i ona u području operacije. Zbog visokog pritiska u vrijeme i nakon operacije dolazi do interpozicije masnog tkiva između šavova, otežane su adaptacije slojeva trbušne stijenke kod šivanja rana, poremećeni su reparativni procesi postoperativne rane [Kirurški liječenje pacijenata s postoperativnim ventralnim hernijama / V.V. Plechev, P.G. Kornilaev, P.P. Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 str.]. U bolesnika s pretilošću, stopa recidiva velikih i divovskih incizijskih ventralnih kila doseže 64,6%. [N.K. Tarasova. Kirurško liječenje postoperativnih ventralnih kila u bolesnika s pretilošću / N.K. Tarasova // Herniološki bilten, M., 2008. - P. 126-131].

Poznate metode smanjenja intraabdominalnog tlaka kao rezultat šivanja mrežastih implantata [VP Sazhin et al. // Kirurgija. - 2009. - br. 7. - S.4-6; V.N. Egiev i sur. / Hernioplastika bez napetosti u liječenju postoperativnih ventralnih kila // Kirurgija, 2002. - №6. - S.18-22]. Pri provođenju takvih operacija ne uklanja se jedan od vodećih uzroka povišenog intraabdominalnog tlaka, pretilost.

Opisane su metode za uravnoteženje povećanog intraabdominalnog tlaka s viškom vanjskog tlaka. Prije planiranih operacija velikih kila provodi se dugotrajna (od 2 tjedna do 2 mjeseca) prilagodba pacijenta na postoperativno povećanje intraabdominalnog tlaka. Da biste to učinili, koristite guste zavoje, trake od tkanine itd. [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Kirurgija abdominalnih kila i događaja. Business-Inform, Simferopol, 2002. - 441 str.; N.V. Voskresensky, S.D. Gorelik // Kirurgija kila trbušnog zida. M., 1965. - 201 str.]. U postoperativnom razdoblju, za uravnoteženje povećanog intraabdominalnog tlaka, također se preporučuje korištenje zavoja, do 3-4 mjeseca [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // Kirurgija kila trbušne stijenke. M., 1965. - 201 str.]. Kao rezultat korektivne vanjske kompresije neizravno dolazi do pogoršanja respiratorne funkcije i kardiovaskularnog sustava tijela, što može dovesti do odgovarajućih komplikacija.

Metoda koja najviše obećava smanjenje intraabdominalnog tlaka je eliminacija vodećeg čimbenika, pretilosti, koja utječe na ishod operacije. U abdominalnoj kirurgiji, za smanjenje masnih naslaga u trbušnoj šupljini, koristi se preoperativna priprema, usmjerena na smanjenje tjelesne težine pacijenta kroz tijek liječenja dijetalnom terapijom (propisuje se dijeta bez troske, aktivni ugljen, laksativi, klistiri za čišćenje) . [V.I. Belokonev et al. // Patogeneza i kirurško liječenje postoperativnih ventralnih kila. Samara, 2005. - 183 str.]. Za pacijenta 15-20 dana prije prijema u kliniku, kruh, meso, krumpir, masti i visokokalorične žitarice isključeni su iz prehrane. Dopuštaju nemasne mesne juhe, jogurt, kefir, žele, pire juhe, biljnu hranu, čaj. 5-7 dana prije operacije, već u bolnici, svakodnevno ujutro i navečer, pacijentu se daju klistiri za čišćenje. Tjelesna težina pacijenta tijekom razdoblja predoperativne pripreme trebala bi se smanjiti za 10-12 kg [V.V.Zhebrovsky, M.T.Elbashir // Kirurgija abdominalnih kila i događaja. Poslovni inform. - Simferopol, 2002. - 441 str.]. Ovu metodu smo odabrali kao prototip.

Valja napomenuti da se u praksi najčešće kombinira dijetoterapija, priprema crijeva i prilagodba bolesnika na povišeni tlak pomoću zavoja, što čini preoperativnu pripremu dugotrajnom i kompliciranom.

Cilj ovog izuma je razviti metodu za uklanjanje jednog od vodećih čimbenika pretilosti koji utječe na stvaranje visokog intraabdominalnog tlaka.

Tehnički rezultat je jednostavan i ne zahtijeva velike materijalne troškove, a temelji se na provođenju dodatne operacije tijekom glavne operacije tijekom operacije abdomena, s ciljem smanjenja tjelesne težine.

Tehnički rezultat postiže se činjenicom da se, prema izumu, istodobno s glavnom operacijom izvodi resekcija 2/3 želuca, kolecistektomija, apendektomija, anastomoza ileuma sa želucem pomoću kompresijskih implantata, a na udaljenosti od 10% ukupne duljine tankog crijeva od ileocekalnog kuta intestinalna anastomoza.

Bit metode postiže se činjenicom da postoji postojano smanjenje intraabdominalnog tlaka zbog smanjenja tjelesne težine kao rezultat smanjenja apsorpcije masti i ugljikohidrata, povećanja aseptičnosti operacija, te smanjenje rizika od postoperativnih komplikacija, prije svega gnojnih.

Predložena metoda provodi se na sljedeći način: 2/3 želuca se resecira, kolecistektomija, apendektomija, anastomoza ileuma sa želucem pomoću kompresijskih implantata, a interintestinalna anastomoza se formira na udaljenosti od 10% ukupne duljine tankog crijeva iz ileocekalnog kuta. Zatim se izvodi glavna trbušna operacija.

Metoda je ilustrirana grafičkim materijalom. Slika 1 prikazuje dijagram rada biliopankreatičnog ranžiranja, gdje je 1 želudac; 2 - uklonjeni dio želuca; 3 - žučni mjehur; 4 - slijepo crijevo. Organi koje treba ukloniti označeni su crnom bojom. Slika 2 prikazuje dijagram formiranja interintestinalnih i gastrointestinalnih anastomoza, gdje 5 - batrljak želuca nakon resekcije; 6 - ileum; 7 - anastomoza ileuma sa želucem; 8 - interintestinalna anastomoza.

U analiziranoj literaturi ovaj skup razlikovnih obilježja nije pronađen, a ovaj skup ne slijedi eksplicitno za stručnjaka iz stanja tehnike.

Primjeri praktične upotrebe

Pacijent V., 40 godina, primljen je na kirurški odjel regionalne kliničke bolnice Tyumen s dijagnozom postoperativne gigantske ventralne kile. Prateća dijagnoza: Morbidna pretilost (visina 183 cm, težina 217 kg, indeks tjelesne mase 64,8). Arterijska hipertenzija 3 žlice, 2 žlice, rizik 2. Hernialna protruzija - od 2002. Hernialna izbočina veličine 30×20 cm zauzima područje pupka i hipogastrij.

Operacija je obavljena 30. kolovoza 2007. godine. Anestezija: epiduralna anestezija u kombinaciji s inhalacionom anestezijom izofluranom. Prva faza operacije (po izboru). Učinjena je resekcija 2/3 želuca, kolecistektomija, apendektomija te kompresijskim implantatima gastrointestinalna anastomoza i interintestinalna anastomoza iz ileocekalnog kuta na udaljenosti od 10% ukupne duljine tankog crijeva.

Druga faza operacije (glavna). Hernioplastika je izvedena polipropilenskim mrežastim graftom defekta trbušne stijenke prema tehnici s preperitonealnim mjestom proteze. Hernialni otvor 30×25 cm Elementi hernialne vreće i peritoneuma zašiveni su kontinuiranim uvijajućim šavom neresorptivnim šavnim materijalom. Proteza 30 × 30 cm je izrezana, kada se ispravi, njezini rubovi su otišli ispod aponeuroze za 4-5 cm. Zatim je pripremljeni alograft fiksiran šavovima u obliku slova U, hvatajući rubove proteze i probijajući trbušni zid, koračajući natrag od ruba rane za 5 cm Razmak između šavova je 2 vidi Šivanje prednjeg trbušnog zida u slojevima.

Postoperativno razdoblje je proteklo bez komplikacija. Pri otpustu na kontrolnom vaganju težina je 209 kg. Indeks tjelesne mase 56,4. Bolesnica je praćena 3 godine. Nakon 6 mjeseci: Težina 173 kg (indeks tjelesne mase - 48,6). Nakon 1 godine: Težina 149 kg (indeks tjelesne mase 44,5). Nakon 2 godine: Težina 136 kg (indeks tjelesne mase 40,6). Razina intraabdominalnog tlaka prije operacije (u stojećem položaju) bila je 50,7 mm Hg. nakon 12 mjeseci; nakon operacije - smanjen na 33 mm Hg. Nema recidiva kile.

Pacijent K., 42 godine, primljen je na kirurški odjel regionalne kliničke bolnice Tyumen s dijagnozom postoperativne gigantske rekurentne ventralne kile. Popratna dijagnoza: Morbidna pretilost. Visina 175 cm Težina 157 kg. Indeks tjelesne mase 56,4. Bolesnik je 1998. godine operiran zbog prodorne ubodne rane trbušnih organa. Godine 1999., 2000., 2006. - operacije rekurentne postoperativne kile, uklj. pomoću polipropilenske mreže. Na pregledu: hernijalna protruzija dimenzija 25×30 cm koja zauzima pupčanu i epigastričnu regiju.

Operacija je obavljena 15. listopada 2008. godine. Prva faza operacije (po izboru). Izvedena resekcija 2/3 želuca, kolecistektomija, apendektomija, anastomoza ileuma sa želucem i nametnuta interintestinalna anastomoza, korištenjem kompresijskih implantata tijekom operacije. Interintestinalna anastomoza se nameće iz ileocekalnog kuta na udaljenosti koja je jednaka 10% ukupne duljine tankog crijeva.

Druga faza operacije (glavna). Hernioplastika je izvedena polipropilenskim mrežastim graftom defekta trbušne stijenke prema tehnici s preperitonealnim mjestom proteze. Hernialni otvor veličine 30 × 25 cm Izrezana je proteza 30 × 30 cm, kada je ispravljena, njezini su rubovi otišli ispod aponeuroze za 4-5 cm Zatim je pripremljeni alograft fiksiran šavovima u obliku slova U, hvatajući rubove protezu i probijanje trbušne stijenke, odmaknuvši se od ruba rane za 5 cm.Razmak između šavova bio je 2 cm.Postoperativno razdoblje proteklo je bez problema. 9. dan pacijent je otpušten iz bolnice. Pri otpustu na kontrolnom vaganju - težina 151 kg. Bolesnica je praćena 2 godine. Nakon 6 mjeseci: Težina 114 kg (indeks tjelesne mase - 37,2). Nakon 1 godine: Težina 100 kg (indeks tjelesne mase 32,6). Nakon 2 godine: Težina 93 kg (indeks tjelesne mase 30,3). Razina intraabdominalnog tlaka prije operacije (u stojećem položaju) bila je 49 mm Hg, 12 mjeseci nakon operacije smanjila se na 37 mm Hg. Nema recidiva kile.

Pacijent V., 47 godina, primljen je na kirurški odjel regionalne kliničke bolnice Tyumen s dijagnozom postoperativne gigantske ventralne kile. Prateća dijagnoza: Morbidna pretilost (visina 162 cm, težina 119 kg, indeks tjelesne mase 45,3). 2004. godine učinjen je operativni zahvat - kolecistektomija. Nakon 1 mjeseca pojavila se hernijalna izbočina u području postoperativnog ožiljka. Na pregledu: veličina hernialnog otvora je 25×15 cm.

05.06.09 izvedena operacija: Prva faza operacije (po izboru). Tijekom operacije učinjena je resekcija 2/3 želuca, kolecistektomija, apendektomija, anastomoza ileuma sa želucem, te interintestinalna anastomoza kompresijskim implantatom "s memorijom oblika" od titan niklida TN-10. Interintestinalna anastomoza se nameće iz ileocekalnog kuta na udaljenosti od 10% ukupne duljine tankog crijeva.

Druga faza operacije (glavna). Popravak kile, plastični defekt s polipropilenskom mrežicom prema gore opisanoj metodi. Postoperativno razdoblje je proteklo bez komplikacija. Nakon vađenja drenova 7. dana bolesnica je otpuštena iz bolnice. Pri otpustu na kontrolno vaganje - težina 118 kg. Bolesnica je praćena 1 godinu. Nakon 6 mjeseci: Težina 97 kg (indeks tjelesne mase - 36,9). Nakon 1 godine: Težina 89 kg (indeks tjelesne mase 33,9). Razina intraabdominalnog tlaka prije operacije (u stojećem položaju) bila je 45 mm Hg, 12 mjeseci nakon operacije smanjila se na 34 mm Hg. Nema recidiva kile.

Predložena metoda testirana je na temelju regionalne kliničke bolnice u Tjumenu. Urađene su 32 operacije. Jednostavnost i učinkovitost predložene metode, koja osigurava pouzdano smanjenje intraabdominalnog tlaka kao rezultat kirurške intervencije usmjerene na smanjenje tjelesne težine pacijenta, smanjenje volumena sadržaja u trbušnoj šupljini, smanjenje apsorpcije masti i ugljikohidrata , omogućio je smanjenje volumena tjelesne masti kod pacijenata, što je omogućilo pacijentima s morbidnom pretilošću tijekom abdominalnih operacija povećati aseptičnost operacija, smanjiti rizik od postoperativnih gnojnih komplikacija, eliminirati mogućnost neuspjeha anastomoze i smanjiti rizik od postoperacijskih komplikacija. -gastroresekcijski poremećaji (anastomozitis, stenoza).

Predložena metoda eliminira potrebu za dugotrajnom preoperativnom pripremom usmjerenom na smanjenje tjelesne težine, te eliminira odgovarajuće materijalne troškove za njezinu provedbu. Korištenje ove metode uštedjet će 1 milijun 150 tisuća rubalja. tijekom 100 operacija.

Usporedna učinkovitost predložene metode u usporedbi s prototipom
Parametar usporedbe	Rad prema predloženoj metodi	Operacija nakon pripreme prema prototipu (dijetoterapija)
Potreba i trajanje prijeoperacijske pripreme	Nije obavezno	Dugoročno (2 tjedna do 2 mjeseca)
Potreba za dijetom	Nije obavezno	Potreban
Prosječna razina intraabdominalnog tlaka prije operacije, mm Hg	46,3±1,0	45,6±0,7
Prosječna razina intraabdominalnog	Sve do normale	Ne mijenja se
tlak 12 mjeseci nakon operacije, mm Hg	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
Tjelesna težina nakon operacije	Smanjenje svih, bez iznimke, u prosjeku za 31%	60% se nije promijenilo. U 40% se blago smanjio (sa 3 na 10%)
Stopa recidiva kile (u %)	3,1	31,2
Materijalni troškovi za liječenje 1 pacijenta, uzimajući u obzir preoperativnu pripremu i učestalost relapsa (tisuća rubalja)	31,0	42,5

Metoda za smanjenje intraabdominalnog tlaka kod pretilosti u abdominalnoj kirurgiji, naznačena time što se istodobno s glavnom operacijom izvodi resekcija 2/3 želuca, kolecistektomija, apendektomija, kompresijom se izvodi anastomoza ileuma sa želucem. implantata i na udaljenosti od 10% ukupne duljine tankog crijeva, iz ileocekalnog kuta čine interintestinalnu anastomozu.

Općenito, najbolje liječenje je prevencija, usmjerena na smanjenje utjecaja uzročnih čimbenika i ranu procjenu mogućih komplikacija.

Druga strana taktike liječenja- uklanjanje bilo kojeg reverzibilnog uzroka SPVC-a, kao što je intraabdominalno krvarenje. Masivno retroperitonealno krvarenje često je povezano s prijelomom zdjelice, a medicinske mjere - fiksacija zdjelice ili vaskularna embolizacija - trebaju biti usmjerene na uklanjanje krvarenja. U nekim slučajevima, u bolesnika na intenzivnoj njezi, postoji izraženo rastezanje crijeva s plinovima ili njegova akutna pseudo-opstrukcija. To bi mogla biti reakcija na lijek, recimo neostigmin metil sulfat. Ako je slučaj težak, operacija je neophodna. Intestinalna opstrukcija također je čest uzrok povećanja IAP u bolesnika u jedinici intenzivne njege. Istodobno, malo je metoda u stanju ispraviti pacijentove kardiopulmonalne poremećaje i razinu elektrolita u krvi, osim ako se ne utvrdi glavni uzrok koji uzrokuje SPVBD.

Mora se imati na umu da je SVBD često samo znak temeljnog problema. U studiji praćenja 88 pacijenata podvrgnutih laparotomiji, Sugré et al. primijetio da je u bolesnika s IAP 18 cm vode. incidencija gnojnih komplikacija u trbušnoj šupljini bila je 3,9 veća (95% interval pouzdanosti 0,7-22,7). Kod sumnje na gnojni proces važno je učiniti rektalni pregled, ultrazvuk i CT. Kirurški zahvat temelj je liječenja bolesnika s povišenim IAP uzrokovanim postoperativnim krvarenjem.

Maxwell i sur. izvijestili su da rano prepoznavanje sekundarnog SPVPD-a, koje je moguće bez ozljede abdomena, može poboljšati ishod.

Do sada postoji nekoliko preporuka o potrebi kirurške dekompresije u prisutnosti povišenog IAP-a. Neki su istraživači pokazali da je dekompresija trbušne šupljine jedina metoda liječenja, a potrebno ju je provesti u dovoljno kratkom vremenu kako bi se spriječio SPVBD. Takva je izjava možda pretjerivanje, štoviše, nije potkrijepljena podacima istraživanja.

Indikacije za dekompresiju trbušne šupljine povezane su s korekcijom patofizioloških poremećaja i postizanjem optimalnog IAP. Smanjuje se pritisak u trbušnoj šupljini i vrši se njeno privremeno zatvaranje. Postoji mnogo različitih načina za privremeno zatvaranje, uključujući: intravenske vrećice, čičak, silikon i patentne zatvarače. Bez obzira koja se tehnika koristi, važno je postići učinkovitu dekompresiju kroz odgovarajuće rezove.

Načela kirurške dekompresije za povišeni IAP uključuju sljedeće:

Rano otkrivanje i ispravljanje uzroka koji je uzrokovao povećanje IAP.

Kontinuirano intraabdominalno krvarenje, zajedno s povećanim IAP, zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Smanjeno izlučivanje urina je kasni znak oštećene funkcije bubrega; želučana tonometrija ili praćenje tlaka u mjehuru može Bonzeu dati rane informacije o visceralnoj perfuziji.

Dekompresija abdomena zahtijeva totalnu laparotomiju.

Zavoj treba položiti višeslojnom tehnikom; dva odvoda postavljena su sa strane kako bi se olakšalo uklanjanje tekućine iz rane. Ako je trbušna šupljina napeta, može se koristiti Bogota vreća.

Nažalost, razvoj nozokomijalne infekcije prilično je česta pojava kod otvorenih ozljeda abdomena, a takvu infekciju uzrokuje višestruka flora. Preporučljivo je zatvoriti trbušnu ranu što je prije moguće. Ali to je ponekad nemoguće zbog stalnog oticanja tkiva. Što se tiče profilaktičke antibiotske terapije, za nju nema indikacija.

Mjerenje IAP-a i njegovih pokazatelja sve je važnije u intenzivnoj njezi. Ovaj zahvat brzo postaje rutinska metoda u slučaju ozljeda abdomena. Bolesnici s povišenim IAP trebaju sljedeće mjere: pažljivo praćenje, pravovremenu intenzivnu njegu i proširenje indikacija za kiruršku dekompresiju trbušne šupljine.

1

Ovaj rad predstavlja pregled istraživanja o ulozi intraabdominalnog tlaka u mehanizmu rasterećenja lumbalne kralježnice. U procesu podizanja utega, mišići leđa osobe osiguravaju održavanje prirodnog rasporeda tijela kralježaka. Značajna težina podignutih tereta, kao i nagli pokreti, mogu dovesti do prekomjernog opterećenja ovih mišića, što dovodi do oštećenja elemenata kralježnice. To se posebno odnosi na lumbalni dio kralježnice. U međuvremenu, neke teorijske i eksperimentalne studije dokazuju da povećanje tlaka u trbušnoj šupljini smanjuje vjerojatnost preopterećenja lumbalne kralježnice. To je zbog činjenice da intraabdominalni tlak stvara dodatni ekstenzorski moment koji djeluje na kralježnicu u procesu držanja i podizanja utega, a također povećava krutost lumbalne kralježnice. Unatoč tome, odnos između intraabdominalnog tlaka i stanja kralježnice ostaje nedovoljno shvaćen i zahtijeva interdisciplinarni pristup, od kojih je jedno od najvažnijih područja biomehaničko modeliranje.

intraabdominalni tlak

lumbalna kralježnica

intervertebralni disk

biomehaničko modeliranje

1. Gelfand B.R., Protsenko D.N., Podachin P.V., Chubchenko S.V., Lapina I.Yu. Sindrom intraabdominalne hipertenzije: stanje problema // Medicinska abeceda. Hitna medicina. - 2010. - T. 12, br. 3. - S. 36–43.

2. Zharnov A.M., Zharnova O.A. Biomehanički procesi u intervertebralnom disku vratne kralježnice tijekom njegovog kretanja // Russian Journal of Biomechanics. - 2013. - V. 17, br. 1. - C. 32–40.

3. Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije. U 3 sveska. T. 1. - M.: Medgiz, 1963. - 477 str.

4. Tuktamyshev V.S., Kuchumov A.G., Nyashin Yu.I., Samartsev V.A., Kasatova E.Yu. Ljudski intraabdominalni tlak // Russian Journal of Biomechanics. - 2013. - T. 17, br. 1. - C. 22–31.

5. Arjmand N., Shirazi-Adl A. Model i in vivo studije raspodjele opterećenja trupa i stabilnosti u izometričnim savijanjima prema naprijed // Journal of Biomechanics. - 2006. - Vol. 39, br. 3. - Str. 510-521.

6. Bartelink D.L. Uloga abdominalnog pritiska u ublažavanju pritiska na lumbalne intervertebralne diskove // ​​Journal of Bone and Joint Surgery. - 1957. - God. 39. – Str. 718–725.

7. Cholewicki J., Juluru K., Radebold A., Panjabi M.M., McGill S.M. Stabilnost lumbalne kralježnice može se povećati trbušnim pojasom i/ili povećanim intraabdominalnim tlakom // European Spine Journal. - 1999. - Vol. 8, br. 5. – Str. 388–395.

8. Cholewicki J., McGill S.M. Mehanička stabilnost in vivo lumbalne kralježnice: implikacije za ozljedu i kroničnu bol u donjem dijelu leđa // Klinička biomehanika. - 1996. - Vol. 11, br. 1. – S. 1–15.

9. Daggfeldt K., Thorstensson A. Uloga intraabdominalnog tlaka u rasterećenju kralježnice // Journal of Biomechanics. - 1997. - Vol. 30, br. 11/12. – Str. 1149–1155.

10. Gardner-Morse M., Stokes I.A., Laible J.P. Uloga mišića u stabilnosti lumbalne kralježnice u maksimalnim naporima istezanja // Journal of Orthopedic Research. - 1995. - Vol. 13, br. 5. - Str. 802-808.

11. Gracovetsky S. Funkcija kralježnice // Journal of Biomedical Engineering. - 1986. Vol. 8, br. 3. – Str. 217–223.

12. Granata K.P., Wilson S.E. Držanje trupa i stabilnost kralježnice // Clinical Biomechanics. - 2001. - Vol. 16, br. 8. - Str. 650-659.

13. Hodges P.W., Cresswell A.G., Daggfeldt K., Thorstensson A. In vivo mjerenje učinka intraabdominalnog tlaka na lumbalnu kralježnicu // Journal of Biomechanics. - 2001. - Vol. 34, br. 3. - Str. 347-353.

14. Hodges P.W., Eriksson A.E., Shirley D., Gandevia S.C. Intraabdominalni tlak i funkcija mišića trbušne stijenke: mehanizam rasterećenja kralježnice // Journal of Biomechanics. - 2005. - Vol. 38, br. 9. - Str. 1873-1880.

15. Hoogendoorn W.E., Bongers P.M., de Vet H.C., Douwes M., Koes B.W., Miedema M.C., Ariëns G.A., Bouter L.M. Fleksija i rotacija trupa i podizanje na poslu čimbenici su rizika za bol u donjem dijelu leđa: rezultati prospektivne kohortne studije // Kralježnica. - 2000. - Vol. 25, br. 23. - Str. 3087-3092.

16. Keith A. Čovjekovo držanje: njegova evolucija i poremećaji. Predavanje IV. Prilagodba abdomena i njegovih unutarnjih organa na ortogradno držanje // British Medical Journal. - 1923. - God. 21, br. 1. - Str. 587-590.

17. Marras W.S., Davis K.G., Ferguson S.A., Lucas B.R., Gupta P. Karakteristike opterećenja kralježnice pacijenata s križoboljom u usporedbi s asimptomatskim pojedincima // Kralježnica. - 2001. - Vol. 26, br. 23. - Str. 2566-2574.

18. Marras W.S., Lavender S.A., Leugans S.E., Rajulu S.L., Allread W.G., Fathallah F.A. Ferguson S.A. Uloga dinamičkog trodimenzionalnog pokreta trupa u poremećajima donjeg dijela leđa povezanih s radom: učinci čimbenika radnog mjesta, položaja trupa i karakteristika kretanja trupa na rizik od ozljeda // Kralježnica. - 1993. - Vol. 18, br. 5. - Str. 617-628.

19. McGill S.M., Norman R.W. Ponovna procjena uloge intraabdominalnog tlaka u kompresiji kralježnice // Ergonomija. - 1987. - Vol. 30. – Str. 1565–1588.

20. Morris J.M., Lucas D.M., Bresler B. Uloga trupa u stabilnosti kralježnice. Časopis za kirurgiju kostiju i zglobova. - 1961. - Vol. 43. – Str. 327–351.

21. Ortengren R., Andersson G.B., Nachemson A.L. Studije odnosa između pritiska lumbalnog diska, mioelektrične aktivnosti mišića leđa i intraabdominalnog (intragastričnog) tlaka // Kralježnica. - 1981. - Vol. 6, br. 1. - Str. 513-520.

22. Punnett L., Fine L.J., Keyserling W.M., Herrin G.D., Chaffin D.B. Poremećaji leđa i neneutralni položaji trupa radnika na sklapanju automobila // Scandinavian Journal of Work Environment and Health. - 1991. - Vol. 17, broj 5. Str. 337–346.

23. Takahashi I., Kikuchi S., Sato K., Sato N. Mehaničko opterećenje lumbalne kralježnice tijekom savijanja trupa prema naprijed - biomehanička studija // Kralježnica. - 2006. - Vol. 31, br. 1. – S. 18–23.

24. World Society of the Abdominal Compartment Syndrome [elektronički izvor]. – URL: http://www.wsacs.org (Datum pristupa: 15.05.2013.).

Kralježnica je jedan od najvažnijih segmenata ljudskog tijela. Uz potporne i motoričke funkcije, kičmeni stup ima značajnu ulogu u zaštiti leđne moždine. Istodobno, strukturni elementi kralježnice (kralješci) mogu se pomicati jedan u odnosu na drugi, što se postiže prisutnošću opsežnog anatomskog i fiziološkog aparata koji se sastoji od zglobova, intervertebralnih diskova, kao i velikog broja mišićnih vlakana. i ligamenata. Unatoč prilično visokoj snazi ​​kralježnice koju pruža ovaj uređaj, opterećenja koja osoba doživljava tijekom svog života mogu dovesti do negativnih posljedica, kao što su bolovi u leđima, osteohondroza, intervertebralna kila itd. . Najosjetljiviji u smislu bolova u leđima i bolesti povezanih s preopterećenjem intervertebralnih diskova je donji dio lumbalne kralježnice. Razne studije pokazuju da se ove patologije najčešće manifestiraju oštrim ili povremenim dizanjem utega. Jedan od načina zaštite od ove vrste preopterećenja je intraabdominalni tlak.

Lumbalna kralježnica

Lumbalna kralježnica nalazi se u trbušnoj šupljini i sastoji se od pet kralješaka (slika 1). Zbog velikog aksijalnog opterećenja na lumbalnom dijelu ti su kralješci najveći.

Intervertebralni zglobovi, intervertebralni diskovi, ligamenti i mišićna vlakna nalaze se između susjednih kralježaka, koji zajedno osiguravaju pokretljivost i stabilnost elemenata lumbalne regije. Od najvećeg interesa u ovom segmentu su intervertebralni diskovi, čija je analiza stanja naprezanja i deformacije (SSS) najvažnija zadaća u prevenciji i liječenju uobičajenih patoloških stanja lumbalne kralježnice.

Riža. 1. Lumbalna kralježnica

Istodobno, brojne studije dokazuju ovisnost mehaničkih naprezanja koja nastaju u lumbalnim intervertebralnim diskovima o aktivnosti leđnih mišića. Dakle, pritisak uslijed gravitacije u okomitom položaju trupa nije primarni čimbenik preopterećenja ovih diskova. Najveću opasnost u tom smislu predstavlja pretjerana kontrakcija mišića koji ispravlja kralježnicu (m. erector spinae). U procesu dizanja utega (slika 2) aktivnost m. erector spinae pomaže u održavanju prirodnog položaja kralježaka. Međutim, u slučajevima kada je težina tereta koji se podiže dovoljno velika, držanje kralježnice zahtijeva snažnu kontrakciju vlakana mišića erector spinae, što može dovesti do značajne kompresije intervertebralnih diskova u lumbalnom dijelu. To pak dovodi do bolova u leđima i drugih negativnih učinaka.

Riža. 2. Shematski prikaz dizanja utega s ravnim leđima

Eksperimentalno određivanje mehaničkih naprezanja unutar ljudskih intervertebralnih diskova praktički je nemoguće. Stoga se većina studija u ovom smjeru temelji na rezultatima biomehaničkog modeliranja, koji su evaluativne prirode. Za dobivanje točnih karakteristika SDS-a intervertebralnog diska potrebno je poznavati mehaničke odnose u segmentu gibanja kralježnice koji su trenutno nedovoljno proučeni.

Biomehanička analiza situacije prikazane na sl. 2 je provedeno u mnogim studijama (vidi, na primjer,). Istovremeno su različiti autori dobili različite podatke. Ipak, svi se slažu da se u procesu dizanja utega opterećenje lumbalnih intervertebralnih diskova povećava nekoliko puta u odnosu na fiziološke sile koje djeluju na lumbalnu kralježnicu u okomitom položaju tijela.

Intraabdominalni tlak

Trbušna šupljina je prostor koji se nalazi u tijelu ispod dijafragme i potpuno je ispunjen unutarnjim organima. Odozgo, trbušni prostor ograničen je dijafragmom, straga - lumbalnom kralježnicom i mišićima donjeg dijela leđa, ispred i sa strane - mišićima trbuha, odozdo - dijafragmom zdjelice.

Ako volumen intraabdominalnog sadržaja ne odgovara volumenu ograničenom ovojnicom trbušne šupljine, javlja se intraabdominalni tlak, tj. međusobna kompresija intraabdominalnih masa i njihov pritisak na membranu trbušne šupljine.

Intraabdominalni tlak mjeri se na kraju izdisaja u vodoravnom položaju u odsutnosti napetosti u mišićima trbušnog zida pomoću senzora postavljenog na nulu na razini srednje aksilarne linije. Referenca je mjerenje intraabdominalnog tlaka kroz mjehur. Normalna razina intraabdominalnog tlaka kod ljudi kreće se u prosjeku od 0 do 5 mm Hg. Umjetnost. .

Uzroci povišenog intraabdominalnog tlaka mogu se podijeliti na fiziološke i patološke. U prvu skupinu razloga spadaju npr. kontrakcija trbušnih mišića, trudnoća itd. Patološko povećanje intraabdominalnog tlaka može biti uzrokovano peritonitisom, intestinalnom opstrukcijom, nakupljanjem tekućine ili plinova u trbušnoj šupljini itd.

Stalno povećanje intraabdominalnog tlaka može uzrokovati ozbiljne patološke promjene u ljudskom tijelu. Istodobno, u svjetskoj znanstvenoj literaturi postoje eksperimentalni podaci koji govore da, za razliku od dugotrajne intraabdominalne hipertenzije, kratkotrajno povećanje intraabdominalnog tlaka ima pozitivne učinke i može se koristiti u prevenciji bolesti intervertebralnih diskova. lumbalnog dijela kralježnice.

Utjecaj intraabdominalnog tlaka na stanje lumbalne kralježnice

Pretpostavka da intraabdominalni tlak smanjuje kompresiju lumbalnih kralježaka nastala je još 1923. godine. Godine 1957. Bartelink je teorijski potkrijepio ovu hipotezu koristeći se zakonima klasične mehanike. Bartelink, a kasnije Morris i sur., sugerirali su da se intraabdominalni tlak ostvaruje u trbušnoj šupljini u obliku sile (reakcije) koja djeluje iz dijafragme zdjelice. U ovom slučaju za slobodno (labavo) tijelo (slika 3) zakoni statike zapisani su u sljedećem matematičkom obliku:

Fm + Fp + Fd = 0, (1)

rg×Fg + rm×Fm + rp×Fp = 0, (2)

gdje je Fg sila gravitacije koja djeluje na tijelo; Fm - napor od m. erector spinae; Fd - opterećenje na lumbosakralnom intervertebralnom disku; Fp - napor od intraabdominalnog tlaka; rg, rm i rp su radijus vektori povučeni od točke primjene sile Fd do točke primjene sile Fg, Fm odnosno Fp. Zbroj momenata sila u jednadžbi (2) određen je u odnosu na središte lumbosakralnog intervertebralnog diska.

Riža. 3. Shema slobodnog tijela u stanju zadržavanja sile teže. Broj "1" označava peti lumbalni kralježak.

Od fig. 3, kao i formula (2), može se vidjeti da za održavanje ravnoteže pod djelovanjem momenta savijanja sa strane gravitacije (u odnosu na središte lumbosakralnog intervertebralnog diska), ekstenzori leđa, kontrahirajući , stvaraju moment ekstenzora Mm (nije prikazano na slici 3). Stoga, što je veća veličina momenta savijanja od sile Fg, to se veća sila mora razviti m. erector spinae i veće opterećenje intervertebralnog diska. U prisutnosti intraabdominalnog tlaka javlja se sila Fp i dodatni moment nesavijanja Mp (nije prikazan na slici 3), koji je određen trećim članom u jednadžbi (2). Dakle, intraabdominalni tlak pridonosi smanjenju veličine Fm sile potrebne za održavanje ravnoteže tijela s težinom u rukama i, prema tome, dovodi do smanjenja opterećenja na predmetnom intervertebralnom disku.

Rezultati in vivo pokusa, dobiveni u radu, potvrdili su prisutnost dodatnog Mp momenta. Međutim, vrijednost ovog momenta nije prelazila 3% maksimalne vrijednosti Mm. To znači da uloga intraabdominalnog tlaka kao dodatnog ekstenzora trupa nije dovoljno značajna. Međutim, svako smanjenje opterećenja erector spinae na lumbalnoj kralježnici može zaštititi od potencijalnog oštećenja vertebralnih elemenata.

Značajniji je učinak intraabdominalnog tlaka na ukočenost lumbalne kralježnice. U ovom slučaju, krutost k se razumijeva kao sljedeća relacija:

gdje je F sila koja se primjenjuje na tu točku na leđima, što odgovara položaju proučavanog lumbalnog kralješka; Δl je odgovarajući pomak te točke (slika 4). Mjerenja in vivo pokazala su da povećanje krutosti k na razini četvrtog lumbalnog kralješka u prisutnosti pritiska unutar trbušne šupljine može doseći 31%. Štoviše, sva promatranja su napravljena u odsutnosti aktivnosti mišića prednjeg, bočnog i stražnjeg dijela ljuske trbušne šupljine (uključujući m. erector spinae), što je važno, budući da neki autori povezuju povećanje krutosti s lumbalne kralježnice s povećanjem krutosti cijele ljuske trbušne šupljine zbog napetosti njegovih mišića.

Riža. 4. Određivanje ukočenosti lumbalnog dijela kralježnice

Dakle, intraabdominalni tlak pomaže smanjiti deformacije u lumbalnom dijelu kralježnice pod utjecajem vanjskih sila, što, zauzvrat, smanjuje vjerojatnost patoloških pojava koje se javljaju tijekom dizanja utega.

Biomehanički pristup proučavanju utjecaja intraabdominalnog tlaka na lumbalnu kralježnicu

Mehanizam utjecaja intraabdominalnog tlaka na stanje lumbalne kralježnice, naravno, nije u potpunosti shvaćen. Ovaj problem je složen i interdisciplinarne prirode, jer zahtijeva znanja stručnjaka iz različitih područja. Jedan od najvažnijih pravaca interdisciplinarnog pristupa proučavanju prikazanog odnosa je biomehaničko modeliranje. Korištenje suvremenih računalnih tehnologija i računalnih algoritama za određivanje kvantitativnih obrazaca interakcije između intraabdominalnog sadržaja i elemenata lumbalne regije kralježnice omogućit će razvoj konstitutivnih odnosa koji uzimaju u obzir, između ostalog, individualne karakteristike. To objašnjava potrebu proučavanja problema koji se razmatra sa stajališta biomehanike.

Zaključak

Intraabdominalni tlak je složen fiziološki parametar. Uz negativan utjecaj na organe i sustave ljudskog tijela, pritisak u trbušnoj šupljini, koji se kratkotrajno povećava u procesu dizanja utega, može spriječiti ozljede lumbalne kralježnice. Međutim, odnos između intraabdominalnog tlaka i stanja lumbalne kralježnice slabo je poznat. Stoga su interdisciplinarne studije usmjerene na utvrđivanje kvantitativnih ovisnosti opisanog fenomena neophodne sa stajališta razvoja preventivnih mjera za smanjenje traumatizma lumbalnih elemenata kralježnice.

Recenzenti:

Akulich Yu.V., doktor fizikalnih i matematičkih znanosti, profesor Odsjeka za teorijsku mehaniku, Permsko nacionalno istraživačko politehničko sveučilište, Perm;

Gulyaeva I.L., doktorica medicinskih znanosti, voditeljica Odsjeka za patološku fiziologiju Permske državne medicinske akademije. akad. E.A. Wagner» Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Perm.

Rad je zaprimljen u uredništvo 18.06.2013.

Bibliografska poveznica

Tuktamyshev V.S., Solomatina N.V. UTJECAJ INTRAADOMINALNOG PRITISKA NA STANJE LUMBALNE KRALJEŽNICE // Fundamental Research. - 2013. - br. 8-1. - Str. 77-81;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31874 (datum pristupa: 18.03.2019.). Predstavljamo vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Academy of Natural History"

Obično se unutar našeg tijela održava poseban stalni okoliš, različit od vanjskog svijeta. A ako je njegova ravnoteža poremećena, osoba se suočava s nizom neugodnih simptoma. Ovo stanje zahtijeva posebnu pozornost i pravilnu adekvatnu korekciju pod nadzorom kvalificiranog liječnika. Vjerojatno je svaka osoba već čula o vjerojatnosti povećanja arterijskog, intraokularnog i intrakranijalnog tlaka. Također, posljednjih godina liječnici aktivno koriste pojmove "intraabdominalni tlak" i "povećani intraabdominalni tlak", čije simptome i uzroke, kao poremećaje, kao i njihovo liječenje, sada ćemo razmotriti.

Zašto se intraabdominalni tlak povećava, koji su razlozi za to?

Povišeni intraabdominalni tlak često je posljedica nakupljanja plinova u crijevima. Trajno nakupljanje plinova može se razviti zbog mnogih zagušenja, na primjer, u pozadini raznih nasljednih i teških kirurških patologija. Osim toga, takva se smetnja može pojaviti zbog uobičajenih stanja, uključujući zatvor, sindrom iritabilnog crijeva i konzumaciju hrane koja izaziva povećano stvaranje plinova.

Povećanje intraabdominalnog tlaka u većini slučajeva opaženo je u stanju kao što je sindrom iritabilnog crijeva s izrazitom prevlašću smanjenog tonusa autonomne regije živčanog sustava. Osim toga, takvo patološko stanje razvija se s upalnim lezijama crijeva, predstavljenim Crohnovom bolešću, raznim kolitisom, pa čak i hemoroidima.

Među razlozima povećanja intraabdominalnog tlaka također je vrijedno spomenuti neke kirurške patologije, na primjer, crijevnu opstrukciju. Takav problem mogu izazvati zatvorene ozljede abdomena, peritonitis, nekroza gušterače, razne bolesti trbušne šupljine i kirurški zahvati.

Kako se manifestira intraabdominalni tlak, koji simptomi to ukazuju?

Samo po sebi, povećanje intraabdominalnog tlaka obično se ne osjeća. Pacijent ima nadutost. Osim toga, može ga uznemiriti bolni osjećaji u peritonealnoj regiji, koji pucaju u prirodi. Bol može dramatično promijeniti mjesto.
Ako postoji sumnja na povećanje intraabdominalnog tlaka, liječnici su dužni stalno pratiti ovaj pokazatelj. Ako pacijent ima nekoliko čimbenika rizika, stručnjaci moraju stalno biti spremni za provođenje terapijskih mjera.

Kako se ispravlja intraabdominalni tlak, koji tretman pomaže?

Liječenje intraabdominalne hipertenzije ovisi o uzrocima njezine pojave, kao io stupnju razvoja bolesti. U slučaju da je riječ o kirurškim pacijentima kod kojih je vjerojatno da će razviti sindrom kompresije abdomena (tzv. višestruko zatajenje organa izazvano povećanjem intraabdominalnog tlaka), potrebno je provesti terapijske mjere već pri prvim manifestacijama poremećaja, bez čekanja na razvoj problema s unutarnjim organima.

Bolesnicima s povišenim intraabdominalnim tlakom prikazana je ugradnja nazogastrične ili rektalne sonde. U određenim slučajevima ugrađuju obje vrste sondi. Takvim se bolesnicima propisuju gastro i koloprokinetici, minimaliziraju enteralnu prehranu, a ponekad i potpuno prekidaju. Za otkrivanje patoloških promjena koriste se ultrazvuk i CT.

Kod intraperitonealne hipertenzije uobičajeno je poduzeti mjere za smanjenje napetosti trbušne stijenke, u tu svrhu koriste se odgovarajući sedativi i analgetici. Za istog liječnika obvezno je ukloniti usku odjeću, uključujući zavoje, i ne podizati glavu kreveta iznad dvadeset stupnjeva. U određenim slučajevima daju se relaksanti mišića kako bi se smanjila napetost.

Izuzetno je važno u konzervativnoj korekciji povišenog intraabdominalnog tlaka izbjegavati prekomjerno infuzijsko opterećenje i uklanjati tekućinu adekvatnom stimulacijom diureze.

U slučaju da intraabdominalni tlak poraste iznad 25 mm Hg, a pacijent ima disfunkciju ili čak insuficijenciju organa, često se odlučuje na kiruršku abdominalnu dekompresiju.

Pravovremena provedba kirurške intervencije za dekompresiju omogućuje u većini slučajeva normalizaciju poremećene aktivnosti organa - stabiliziranje hemodinamike, smanjenje manifestacija respiratornog zatajenja i normalizaciju diureze.
Međutim, kirurško liječenje može izazvati brojne komplikacije, od kojih su hipotenzija i tromboembolijske komplikacije. U određenim slučajevima kirurška dekompresija dovodi do razvoja reperfuzije i dovodi do ulaska značajne količine podoksidiranih supstrata, kao i intermedijarnih produkata metaboličkih procesa, u krvotok. To može dovesti do srčanog zastoja.

U slučaju da intraabdominalni tlak uzrokuje razvoj sindroma trbušne kompresije, bolesnik će možda trebati provesti umjetnu ventilaciju pluća, a također se provodi i infuzijska terapija uglavnom kristaloidnim otopinama.

Vrijedno je zapamtiti da u nedostatku odgovarajuće korekcije intraabdominalna hipertenzija često uzrokuje razvoj sindroma trbušne kompresije, što zauzvrat može izazvati zatajenje više organa sa smrtnim ishodom.

Ekaterina, www.site

p.s. U tekstu se koriste neki oblici karakteristični za usmeni govor.

Mnogi ljudi ne pridaju veliku važnost takvim manifestacijama kao što su bol u trbušnoj šupljini, redovita nadutost ili nelagoda dok uzimaju sljedeću porciju svoje omiljene poslastice. Zapravo, takvi fenomeni mogu biti opasni i znače razvoj različitih patologija. Gotovo je nemoguće identificirati intraabdominalni tlak bez pregleda, ali ponekad, prema nekim karakterističnim simptomima, još uvijek možete prepoznati bolest i pravovremeno se posavjetovati s liječnikom.

Trbušna šupljina je zapravo zatvoren prostor ispunjen tekućinom, ali i organima koji pritišću dno i stijenke trbušnog dijela. To je ono što se naziva intraabdominalni tlak, koji se može mijenjati ovisno o položaju tijela i drugim čimbenicima. S pretjerano visokim tlakom postoji rizik od patologija u različitim ljudskim organima.

Norma i razine povećanja

Da biste razumjeli koji se pokazatelj smatra povišenim, morate znati norme intraabdominalnog tlaka osobe. Mogu se pronaći u tablici:

Povećanje pokazatelja za više od 40 jedinica najčešće dovodi do ozbiljnih posljedica - duboke venske tromboze, kretanja bakterija iz crijeva u krvožilni sustav i tako dalje. Kada se pojave prvi simptomi intraabdominalnog tlaka, trebate se što prije posavjetovati s liječnikom. Budući da čak i uz povećanje od 20 bodova (intraabdominalni sindrom), mogu se pojaviti prilično ozbiljne komplikacije.

Bilješka. Neće uspjeti odrediti razinu IAP vizualnim pregledom pacijenta ili palpacijom (palpacijom). Da bi se utvrdile točne vrijednosti intraabdominalnog tlaka kod ljudi, potrebno je provesti posebne dijagnostičke postupke.

Razlozi povećanja

Jedan od najčešćih uzroka poremećaja IAP-a smatra se pojačano stvaranje plinova u crijevima.

Osim toga, na povećanje tlaka u trbušnoj šupljini mogu utjecati:

• Pretilost bilo koje težine;
• problemi s crijevima, osobito zatvor;
• Hrana koja potiče stvaranje plinova;
• sindrom iritabilnog crijeva;
• hemoroidna bolest;
• Patologije gastrointestinalnog trakta.

Povećani intraabdominalni tlak može nastati zbog peritonitisa, raznih zatvorenih ozljeda trbušnog dijela, kao i zbog nedostatka bilo kojeg mikro i makroelementa u tijelu pacijenta.

Vježbe koje povećavaju intraabdominalni tlak

Osim što visoki intraabdominalni tlak može biti posljedica patoloških promjena, može se povećati i zbog nekih fizičkih vježbi. Na primjer, sklekovi, dizanje utega iznad 10 kg, pregibi prema naprijed i drugi koji utječu na mišiće trbušne šupljine.

Takvo odstupanje je privremeno i, u pravilu, ne predstavlja opasnost za ljudsko zdravlje. Govorimo o jednokratnom povećanju povezanom s vanjskim čimbenicima.

U slučaju redovitog kršenja nakon svake tjelesne aktivnosti, trebali biste napustiti vježbe koje povećavaju intraabdominalni tlak i prijeći na nježniju gimnastiku. Ako se to ne učini, tada bolest može postati trajna i postati kronična.

Simptomi povećanog intraabdominalnog tlaka

Manji prekršaj nije uvijek odmah prepoznat. Međutim, pri visokom tlaku s pokazateljima od 20 mm Hg. st. u gotovo svim slučajevima postoji karakteristična simptomatologija. kao što su:

• Jak osjećaj u želucu nakon jela;
• Bol u području bubrega;
• Nadutost i mučnina;
• problemi s crijevima;
• Bol u području peritoneuma.

Takve manifestacije mogu ukazivati ​​ne samo na povećani intraabdominalni tlak, već i na razvoj drugih bolesti. Zbog toga je vrlo teško prepoznati ovu patologiju. U svakom slučaju, bez obzira na razloge, samoliječenje je strogo zabranjeno.

Bilješka. Neki pacijenti mogu doživjeti porast krvnog tlaka, zbog čega se mogu pridružiti simptomi karakteristični za hipertenziju, poput glavobolje, vrtoglavice, opće slabosti i drugih.

Metode mjerenja

Nije moguće samostalno izmjeriti razinu intraabdominalnog tlaka. Ove postupke može izvoditi samo kvalificirani stručnjak u bolničkom okruženju. Trenutno postoje tri metode mjerenja:

• Kroz mjehur kroz uvođenje posebnog katetera;
• Tehnika perfuzije vode;
• Laparoskopija.

Prva opcija za mjerenje intraabdominalnog tlaka je najčešća, ali se ne može koristiti za bilo kakve ozljede mokraćnog mjehura, kao i tumore male zdjelice i retroperitonealnog prostora. Druga metoda je najtočnija, provodi se pomoću posebne opreme i senzora tlaka. Treća metoda daje najtočnije rezultate, ali je sam postupak prilično skup i kompliciran.

Liječenje

Metode terapije odabiru se pojedinačno, ovisno o složenosti bolesti. Za početak, uklanja se glavni uzrok koji je utjecao na promjenu IAP-a, a tek tada se propisuju lijekovi za normalizaciju tlaka i uklanjanje različitih simptoma. U ove svrhe najčešće se koriste:

• Antispazmodici;
• Mišićni relaksanti (za opuštanje mišića);
• Sedativi (smanjenje napetosti trbušnog zida);
• Lijekovi za smanjenje intraabdominalnog tlaka;
• Lijekovi za poboljšanje metabolizma i drugi.

Osim terapije lijekovima, stručnjaci preporučuju poduzimanje nekih mjera opreza. S visokim IAP-om ne možete:

• Nosite usku odjeću;
• Biti u "ležećem" položaju više od 20-30 stupnjeva;
• Preopterećenost fizičkim vježbama (iznimka je lagana gimnastika);
• Jedite hranu koja uzrokuje povećano stvaranje plina;
• Zloupotreba alkohola (pridonosi visokom krvnom tlaku).

Bolest je vrlo opasna, pa svako nepravilno samoliječenje može dovesti do otežavajućih posljedica. Kako bi ishod bio što povoljniji, kada se otkriju prvi signali, trebate se odmah obratiti liječniku. To će pomoći da se brzo identificira patologija i započne pravovremeni tijek terapijskih mjera.