Prva pomoć kod zatajenja bubrega. Početna faza akutnog zatajenja bubrega

Postoje 3 oblika akutnog zatajenja bubrega:

1. Prerenal (sekundarni) - zbog poremećaja u drugim organima i sustavima.
2. Renalni (parenhimski) - razvija se u pozadini oštećenja bubrežnog tkiva.
3. Postrenalno (opstruktivno) - nastaje zbog začepljenja ili kompresije mokraćnih kanala.

Razlozi

Razni patološki procesi u ljudskom tijelu mogu dovesti do razvoja akutne bubrežne disfunkcije. Tri su glavne skupine čimbenika koji uzrokuju određeni oblik akutnog zatajenja bubrega:

1. Među uzrocima prerenalnog stadija zabilježeni su:

• odbiti kontraktilna funkcija srčani mišić.

Možda je dospjelo teške povrede broj otkucaja srca, zatajenje srca, kardiogeni šok.

• Akutna insuficijencija vaskularnog sustava.

Nastaje zbog razne vrstešok - transfuzija krvi (nakon transfuzije krvi), septički (na pozadini infekcije), traumatski, anafilaktički (alergijski).

• Naglo smanjenje volumena krvi u krvotoku.

Može se primijetiti kod dehidracije, masivnih opeklina, peritonitisa (upala peritoneuma), preeklampsije.

Ovi hemodinamski poremećaji i hipovolemija pridonose vazokonstrikciji bubrega, smanjenju protoka krvi u bubrežnom tkivu i njegovoj redistribuciji alternativnim putovima. S daljnjim poremećajima cirkulacije u bubrezima, akutni zatajenja bubrega prerenalni oblik može prijeći u renalni.

bubrežnih kapilara

1. Bubrežni oblik akutnog zatajenja bubrega često je uzrokovan akutnom nekrozom bubrežnih tubula pod utjecajem sljedećih tvari:

• Toksičan je etilen glikol, spojevi teških metala, otrovi koji uništavaju krvne stanice.
• Ljekoviti - aminoglikozidi, polimiksini, cefalosporinski antibiotici, paracetamol, tvari za rendgensku dijagnostiku.

Rijetki uzroci bubrežnog oblika mogu biti odumiranje bubrežnog tkiva, blokada bubrežnih tubula mokraćnom kiselinom, tubulointersticijski nefritis, akutni glomerulonefritis.

1. Postrenalni oblik je uzrokovan bilateralnom blokadom ili kompresijom uretera kamenjem, tumorom. U tom slučaju propisano je hitno kirurško liječenje.

Podjela po fazama

Akutno zatajenje bubrega ima 4 faze:

• Početna.

Karakterizira ga primarna manifestacija pozadinska bolest, septičko stanje, bubrežna kolika. U ovoj fazi dolazi do kolapsa krvnih žila, kršenja opskrbe krvlju bubrega. Kako bi se spriječilo napredovanje procesa, vrlo je važno započeti terapiju u tom razdoblju.

• Oligurić.

Ovu fazu akutnog zatajenja bubrega karakterizira smanjenje volumena urina (oligurija) ili njegova potpuna odsutnost (anurija). U analizi urina se određuju oblikovani elementi krv (eritrociti), proteini, cilindri. Koncentracijska sposobnost bubrega oštro je smanjena. Povećano izlučivanje natrija urinom. Krvni tlak je češći u normalne vrijednosti. U analizi za biokemiju, uočeno je povećanje uree i kreatinina, fosfata, hiperkalemije. U teškim slučajevima razvija se metabolička dekompenzirana acidoza koju karakterizira bučno disanje. Izraženi su simptomi opće intoksikacije: slabost, letargija, letargija, pospanost. Uz septički proces, bilježe se groznica, zimica. Javlja se dispeptički sindrom koji se očituje mučninom, povraćanjem, proljevom i hemoragijom (kožne i gastrointestinalne manifestacije). Istodobno, anemija, izražena leukocitoza i smanjenje razine trombocita određuju se u općem testu krvi. U budućnosti se razvija hiperhidracija, što može dovesti do oticanja mozga, pluća i perikarditisa.

• Poliurična (oporavak) faza.

Prosječno traje 7-10 dana. Karakterizira ga brzo povećanje proizvodnje i izlučivanja urina. Ponekad poliurija može biti vrlo izražena i doseći 4 litre dnevno. Na toj pozadini razvija se dehidracija, natrij i kalij u krvi se smanjuju.

• faza oporavka.

Karakterizira ga uklanjanje uzroka akutnog zatajenja bubrega, potpuni oporavak kretanje krvi kroz žile i rad bubrega. U ovoj fazi propisano je liječenje sanatorijuma i odmarališta.

Dijagnostika

liječnički pregled

Akutno zatajenje bubrega treba dijagnosticirati što je prije moguće. Dijagnoza se temelji na sljedećim podacima:

• Pažljivo prikupljanje podataka o bolesti.
• Inspekcija i palpacija bolesnika.
• Detaljna i biokemijska analiza krvi.
• Opća analiza urina.
• Detekcija C-reaktivnog proteina.
• Proučavanje kiselosti krvi i razine elektrolita.
• definicija diureze.
• Praćenje krvni tlak.
• Elektrokardiogram.
• Ultrazvuk bubrega i drugih organa prema indikacijama.
• X-ray pregled pluća sa sumnjom na edem.
• Računalna i magnetska rezonancija unutarnjih organa prema indikacijama.
• Konzultacije uskih stručnjaka.

Hitna pomoć i intenzivno liječenje akutnog zatajenja bubrega

Liječenje AKI treba započeti što je ranije moguće. Hitnu pomoć pružaju liječnici reanimacije u specijaliziranom odjelu. Izbor taktike liječenja ovisi o uzroku razvoja, obliku i fazi patološkog procesa. Pacijent je nužno hospitaliziran u bolničkom odjelu. Propisuje se dijeta i strogi odmor u krevetu, kontrola diureze, krvnog tlaka, praćenje brzine disanja, otkucaja srca, pulsa, zasićenja, tjelesne temperature.

Hitna pomoć u početnoj fazi akutnog zatajenja bubrega usmjerena je na uklanjanje uzročnog čimbenika i sastoji se u sljedećem liječenju:

• Infuzijska terapija propisana je za nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi, ispravno metabolički poremećaji, uklanjajući iz stanja šoka. Koriste se otopine glukoze i soli, Reopoliglyukin, svježe smrznuta plazma potrebna grupa, Hemodez, Albumin. Propisuje se liječenje glukokortikosteroidnim hormonima - Prednizolon, Metilprednizolon.
• Ispiranje želuca i crijeva.
• Uklanjanje otrovnih tvari iz krvotok. Provode se plazmafereza, razmjena transfuzije, hemosorpcija.
• Uz septički proces, indicirano je imenovanje antibakterijskog liječenja u kombinaciji dva antibiotika. Lijekovi izbora su lijekovi iz skupine karbopenema (Tienam, Meronem), Vancomycin.
• S opstruktivnim oblikom provodi se kirurška intervencija za vraćanje kretanja urina. Uretralna kateterizacija može se izvesti, u teškim slučajevima, prema vitalnim indikacijama, drenažom bubrega ili uklanjanjem njegove kapsule.

Ako je početni stadij akutnog zatajenja bubrega prešao u oliguriju, liječenju se dodaje:

• Intravenska primjena furosemida s dopaminom, manitolom za povećanje diureze. Terapija se provodi uz bebjelančevinsku dijetu, uz strogu kontrolu popijene i izlučene tekućine, praćenje središnjeg venskog tlaka. Potrebno je pratiti tjelesnu težinu i kontrolirati razinu ureje i elektrolita.
• Peritonealna dijaliza ili hemodijaliza. Propisani su za neučinkovitost terapije, kada se prema biokemijskoj analizi povećava razina kalija i uree.

U poliuričnom stadiju akutnog zatajenja bubrega liječenje je usmjereno na korekciju poremećaja elektrolita i suzbijanje dehidracije. Gubici natrija i kalija nadoknađuju se odgovarajućim lijekovima. Rehidracija se provodi otopinama glukoze i soli intravenozno ili ingestijski. Dijeta se mijenja - konzumacija soli i vode nije ograničena. Dijeta uključuje namirnice bogate kalijem. Kako se diureza normalizira, količina rehidracijskih otopina se smanjuje.

Moguće komplikacije

Teško akutno zatajenje bubrega može dovesti do štetnih posljedica:

• Razviti plućni edem, pleuritis, upala pluća, zatajenje disanja.
• Postoji kršenje srčanog ritma i provođenja, srčanog i vaskularna insuficijencija, tamponada srca.
• Hiperhidracija ili dehidracija.
• Cerebralni edem, encefalopatija.
• Aseptični peritonitis.
• Smrtonosni ishod - u teškim slučajevima doseže 70%.

Akutno zatajenje bubrega zahtijeva hitne mjere za uklanjanje kršenja funkcije bubrega, hemodinamskih poremećaja. Pravilna dijagnoza i pravodobno liječenje smanjuju rizik ozbiljne komplikacije i smrtonosni ishod. Ako se pojavi i najmanji poremećaj u radu organa mokraćnog sustava, vrlo je važno odmah kontaktirati stručnjaka ili nazvati tim hitne pomoći.

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svim zaraznim bolestima poznatim znanosti, infektivna mononukleoza ima posebno mjesto...

Bolest koju službena medicina naziva "angina pektoris" u svijetu je poznata već dosta dugo.

Prase ( znanstveno ime – parotitis) naziva se zarazna bolest...

jetrene kolike je tipična manifestacija kolelitijaza.

Cerebralni edem - ovo su posljedice prekomjerna opterećenja organizam.

Ne postoje ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti) ...

Zdravo ljudsko tijelo može apsorbirati toliko soli dobivenih iz vode i hrane ...

Burzitis zglob koljena je raširena bolest među sportašima...

Hitna pomoć akutnog zatajenja bubrega

Akutno zatajenje bubrega u djece. Hitna pomoć

Akutno zatajenje bubrega (ARF) je potencijalno reverzibilni sindrom koji se akutno razvija karakteriziran iznenadnim potpunim oštećenjem funkcije bubrega u osiguravanju homeostaze, što se klinički očituje poremećajima metabolizma vode i elektrolita te acidobaznog stanja krvi, povećanjem azotemije s razvoj uremije, patološko oštećenje gotovo svih sustava i funkcija tijela .

Ovisno o uzroku, razlikuju se: prerenalni, postrenalni i renalni oblik akutnog zatajenja bubrega. Prerenalni oblik akutnog zatajenja bubrega razvija se kao posljedica prestanka ili nedovoljnog dotoka krvi u bubreg i često se javlja s intestinalnom toksikozom s eksikozom, s poliurijom, šokom bilo koje etiologije, kongestivnim zatajenjem srca itd. Postrenalno akutno zatajenje bubrega - u prisutnost prepreka odljevu urina iz bubrega (urolitijaza, proces, ožiljci itd.), s neurogenom disfunkcijom mokraćnog mjehura itd.

Bubrežno akutno zatajenje bubrega uzrokovano je patološkim procesom u samom bubregu - glomerulonefritis, intersticijski nefritis, mikrotromboembolija, akutna tubularna nekroza itd.

Uz pravodobno uklanjanje prerenalnih i postrenalnih poremećaja, bubrežna funkcija može se u potpunosti obnoviti, ali ako se vrijeme propusti, sekundarni organska lezija bubrežni parenhim. Na primjer, akutna tubularna nekroza zbog ishemije bubrega s nekorigiranom hipovolemijom i arterijskom hipotenzijom razvija se unutar 2-6 sati. Za diferencijalna dijagnoza funkcionalno i organsko akutno zatajenje bubrega s hipovolemijom i šokom, indiciran je test s opterećenjem vodom (Tsybulkin E.K., 1998): volumen tekućine jednak 2% tjelesne težine primjenjuje se intravenozno tijekom 30 minuta u obliku glukoze- otopine soli (5 % otopina glukoze i izotonična otopina natrijevog klorida u omjeru 3:1 ili 2:1), zatim se daje lasix u dozi od 2 mg/kg. Interpretacija uzorka: unutar 2 sata nakon opterećenja dijete mora izlučiti najmanje 60% volumena - uspostavljanje diureze ukazuje na funkcionalno zatajenje bubrega i hipovolemiju.

Klinička dijagnostika

Tijek akutnog zatajenja bubrega je stupnjevit, dok početno razdoblje obično traje od 3 sata do 3 dana, oligoanuric - od nekoliko dana do 3 tjedna, poliuric - 1-6 tjedana ili više (do 3 mjeseca), faza oporavka - do 2 godine.

Početni stadij akutnog zatajenja bubrega (pre-anurično - funkcionalno zatajenje bubrega) očituje se simptomima osnovne bolesti i smanjenjem diureze, koja još nije dosegla stabilnu oliguriju. Za rano prepoznavanje prijelaza u oligoanuričnu fazu akutnog zatajenja bubrega potrebno je voditi računa o satnoj diurezi.

Oligurija - diureza manja od 300 ml/m2 tjelesne površine na dan ili manja od 0,5 ml/kg na sat, ili manja od 1/3 dnevne diureze povezane s dobi (vidi Dodatak). Anurija - diureza manja od 60 ml/m2 dnevno ili manja od 50 ml/dan. Izuzetak su novorođenčad u prva 3-4 dana života, kada diureza može izostati i u zdrave djece, kao i novorođenčad starija od 7 dana i djeca mlađa od 3 mjeseca, kada se oligurijom smatra smanjenje diureze za manje. od 1 ml/kg na sat.

U oligoanuričkom stadiju akutnog zatajenja bubrega razvija se prijeteće stanje prvenstveno zbog hiperhidracije, poremećaja ravnoteža elektrolita i uremijska toksičnost. Hiperhidracija može biti izvanstanična (povećanje tjelesne težine, periferni i abdominalni edem) i/ili intracelularna (cerebralni, plućni edem). Cerebralni edem (angiospastična encefalopatija) očituje se pojačanom glavoboljom, uznemirenošću, povraćanjem, gubitkom sluha i vida, trzanjem mišića s pojačanim tonusom i tetivnim refleksima, a zatim komom i konvulzijama. Još jedna stvarna komplikacija hidremije koja se pojavila je akutno zatajenje srca lijevog ventrikularnog tipa do plućnog edema: iznenadna inspiratorna dispneja, difuzni hropci u plućima, prigušeni srčani tonovi, puls je čest, slab (za više detalja pogledajte odjeljak "Plućna bolest). edem").

Poremećaji ravnoteže elektrolita izraženi su hiperkalemijom (kod ponovljenog povraćanja i profuznog proljeva, naprotiv, moguća je hipokalemija), hipermagnezijemijom i smanjenjem razine kalcija i natrija. Posebna opasnost je razvoj hiperkalemije, koja se klinički očituje parestezijom, hipotenzijom mišića, hipo- ili arefleksijom, fibrilarnim trzanjem pojedinih mišića, toničkim konvulzijama, prigušenim srčanim tonovima, bradikardijom, aritmijom itd.; na EKG - T valovi visoke amplitude, ekspanzija QRS kompleksa i produljenje interval P-Q, u teškim slučajevima - razvoj ventrikularne fibrilacije i srčanog zastoja (vidi Dodatak). Porast kalija u serumu na 6,5 ​​mmol/l smatra se kritičnim.

Razvijanje uremijske intoksikacije može biti naznačeno: rastućom adinamijom, letargijom do razvoja kome, anoreksijom, dispeptičkim manifestacijama, dodatkom toksičnog stomatitisa i gastroenteritisa, Kussmaulovim disanjem, u krvnom serumu - povećanjem sadržaja ureje i / ili kreatinin.

U oligoanuričnom stadiju akutnog zatajenja bubrega, u pretragama periferne krvi bilježi se anemija i smanjenje hematokrita. Urinarni sindrom karakteriziraju hipoizostenurija, proteinurija s hematurijom i leukociturija. Glavni uzroci smrti su: hiperhidracija s razvojem cerebralnog i plućnog edema, hiperkalijemija (srčani zastoj), dekompenzirana acidoza (rjeđe - alkaloza), intoksikacija, sepsa.

Poliurijski stadij akutnog zatajenja bubrega (stadij oporavka diureze) karakterizira postupno povećanje diureze nakon čega slijedi smanjenje azotemije. Zbog poliurije, zbog zatajenja tubula, poremećaja elektrolita (hipokalijemija, hipokalcemija itd.), može doći do opasne dehidracije s gubitkom tjelesne težine, pa se stoga ovaj stadij često naziva i kritičnim. Kliničke manifestacije hipokalemije: letargija, letargija, hipotenzija mišića, hiporefleksija, moguća pareza, srčani poremećaji (bradikardija, poremećaji provođenja); na EKG-u - spljoštenost i inverzija T vala, povećanje prominencije U vala i otklon ST segmenta (vidi Dodatak). U poliuričnom stadiju moguća je smrt od srčanog zastoja (hipokalijemija) ili od septičkog procesa.

Liječenje djeteta s razvijenim akutnim zatajenjem bubrega provodi se u specijaliziranoj jedinici za hemodijalizu ili jedinici intenzivnog liječenja diferencirano ovisno o stadiju procesa i etiološkom čimbeniku.

Hitna pomoć

Početna faza akutnog zatajenja bubrega

1. Liječenje osnovne bolesti. U slučaju hipovolemije i šoka - obnova BCC otopinama reopoliglucina (poliglucina), 10% glukoze, 0,9% natrijevog klorida prema općeprihvaćenim načelima pod kontrolom CVP-a, krvnog tlaka, diureze.

2. Za poticanje diureze:

• s hipovolemijom, 15% otopina manitola u dozi od 0,2-0,4 g / kg (suha tvar) intravenozno; u nedostatku povećanja diureze nakon uvođenja polovice doze, njegova daljnja primjena je kontraindicirana; manitol je također kontraindiciran kod zatajenja srca i hipervolemije;
• u pozadini dovoljnog nadopunjavanja BCC, 2% otopina Lasixa u dozi od 2 mg / kg IV; ako nema odgovora - nakon 2 sata ponovite uvod u dvostrukoj dozi; kako bi se pojačao diuretski učinak lasixa, moguća je istodobna primjena intravenski titriranog dopamina u dozi od 1-4,5 mcg/kg u minuti.

3. Imenovanje lijekova koji poboljšavaju bubrežni protok krvi:

• 2,4% otopina aminofilina 1,0 ml/god života na dan i.v.;
• 2% otopina trentala u dozi od 1-2 mg/kg IV ili 0,5% otopina chimesa u dozi od 3-5 mg/kg IV.

Oligoanurični stadij akutnog zatajenja bubrega

I. Indikacije za hitnu hemodijalizu:

• urea u serumu iznad 24 mmol / l, kreatinin u serumu iznad 0,5 mmol / l, kao i dnevno povećanje ureje u plazmi više od 5 mmol / l, kreatinin - više od 0,18 mmol / l dnevno;
• hiperkalijemija iznad 6,0-6,5 mmol/l; hiponatrijemija manja od 120 mmol / l;
• acidoza s pH krvi manjim od 7,2 i nedostatkom baze (BE) više od 10 mmol/l;
• dnevno povećanje tjelesne težine za više od 5-7%; oticanje pluća ili mozga;
• nedostatak pozitivne dinamike u pozadini konzervativnog liječenja (anurija koja traje dulje od 2 dana).

II. Konzervativno liječenje u nedostatku indikacija za hemodijalizu:

1. Količina tekućine po danu = količina mokraće prethodnog dana + gubitak znojenjem + ekstrarenalni gubitak, gdje je gubitak znojenjem 25 ml/kg po danu ili u ml/kg po satu:

• u novorođenčadi -1,6 ml / kg sat;
• do 5 godina - 1,0 ml / kg sat;
• stariji od 5 godina - 0,5 ml / kg sat.

Ekstrarenalni gubici:

• neobjavljeni gubici sa stolicom i povraćanjem - 10-20 ml / kg dnevno;
• za svakih 10 udisaja iznad dobne norme - 10 ml / kg dnevno;
• za svaki stupanj tjelesne temperature iznad 37°C - 10 ml/kg dnevno.

U nedostatku povraćanja, 60-70% dnevne količine tekućine daje se oralno, ostatak - intravenski. Terapija infuzijom provodi se otopinama glukoze i soli (1/5 volumena - reopoliglyukin).

Proteinski pripravci, otopine koje sadrže kalij (disol, trisol, acesol, Ringerova otopina, kalijev klorid i dr.) su kontraindicirani u anuriji!

Kontrola tjelesne težine nakon 12 sati: uz odgovarajuće opterećenje vodom, fluktuacije tjelesne težine ne prelaze 0,5-1%.

2. Korekcija metaboličke acidoze:

• ispiranje želuca s 2% otopinom natrijevog bikarbonata i imenovanje iste otopine unutar (0,12 g / kg po danu suhe tvari) frakcijski u 4-6 doza;
• pod kontrolom KOS pokazatelja 4% otopina natrijevog bikarbonata IV kapanje dnevno u količini (u ml) jednakoj: BE (mmol / l) x tjelesna težina (u kg) x 0,3.

3. U slučaju prijeteće hiperkalijemije (brzo rastuće ili iznad 6 mmol/l) upisati:

• 10% otopina kalcijevog glukonata 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV polako tijekom 5 minuta, može se ponoviti dva puta;
• 20% otopina glukoze u dozi od 4-5 ml / kg s inzulinom (1 jedinica na 5 g primijenjene glukoze);
• 4% otopina natrijevog bikarbonata u dozi od 1-2 meq/kg (2-4 ml/kg) IV kapati 20 minuta (ne koristiti s kalcijevim glukonatom kako bi se izbjeglo taloženje u štrcaljki);
• oralna primjena osmotskog laksativa (sorbitol, ksilitol).

4. Liječenje komplikacija: plućni edem, cerebralni edem - vidi odgovarajuće odjeljke.

5. U profilaktičke svrhe, imenovanje antibiotske terapije u kratkim tečajevima od 5 dana u pola doze od prosječne terapijske, između tečajeva postoje pauze od 1-2 dana; nemojte propisivati ​​nefrotoksične antibiotike i one koji se izlučuju uglavnom putem bubrega (aminoglikozidi, tetraciklini, meticilin, cefalosporini prve generacije itd.).

Poliurijski stadij akutnog zatajenja bubrega

U poliuričnom stadiju akutnog zatajenja bubrega potrebno je korigirati metabolizam vode i soli s nadoknadom tekućine i elektrolita, prema gubicima.

Hospitalizacija bolesnika s oligoanurijom u stanju šoka u jedinici intenzivne njege, zajedničko liječenje s liječnicima jedinice za hemodijalizu. S bubrežnom anurijom, hospitalizacija u bolnici gdje postoji aparat "umjetni bubreg", s opstruktivnom anurijom - u kirurškoj bolnici. Anurija zbog teškog zatajenja srca hitna hospitalizacija na somatski odjel.

malyok.ru

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega je oštro iznenadno kršenje svih intrarenalnih procesa: hemo- i hidrodinamike, glomerularna filtracija, tubularnu sekreciju i reapsorpciju, uslijed čega dolazi do poremećaja homeostaze i razvoja hiperazotemije, dubokih poremećaja metabolizma vode i elektrolita, acidoze, arterijske hipertenzije, anemije. Najvažniji uvjet Uspješno liječenje bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega je njegova rana dijagnoza, koja se provodi uzimajući u obzir polietiologiju ove bolesti. Uvjetno dodijelite sljedeće etiološki čimbenici akutno zatajenje bubrega:

prerenalni (šok, sindrom produljenog pritiska, endogena intoksikacija, masivni gubitak tekućine i elektrolita, tromboembolija bubrežne arterije, infarkt bubrega);

bubrežne (pefrotoksikoza u slučaju trovanja solima teških metala, tetrakloridom, kloraminom, nekim vrstama gljivica, fosforom; infekcije - pijelonefritis, hemoragijska groznica, leptospiroza, septički pobačaj, anaerobna infekcija, akutni glomerulonefritis; toksično-alergijske lezije;

subrenalno (začepljenje uretera kamenjem, podvezivanje mokraćovoda tijekom ginekološke operacije, klijanje tumora u ureter, stiskanje uretera tumorima izvana).

NA klinički tijek Postoji nekoliko faza akutnog zatajenja bubrega:

I stadij - početni (simptomi zbog izravnog utjecaja etiološkog faktora);

Stadij II - oligoanurija (oligurija ili potpuna anurija, hiperazotemija, metabolička acidoza, hiperkalemija, oštre promjene acidobaznog stanja, koje se očituju toksičnim miokarditisom i pleuropneumonijom, često uremijskim plućnim edemom, erozivnim gastroenterokolitisom, zatajenjem jetre, poliseroznim lezijama kostiju i zglobova , lezije CNS-a);

Faza III - oporavak:

1. faza rane diureze - klinika je ista kao u fazi II;

   faza poliurije i uspostavljanje koncentracijske sposobnosti bubrega - normaliziraju se sve hemorenalne konstante, funkcije dišnog i kardiovaskularni sustavi, probavni kanal, aparati za potporu i kretanje, središnji živčani sustav;

Faza IV - oporavak - anatomska i funkcionalna obnova bubrežne aktivnosti na izvorne parametre.

Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega, počevši od II stadija, ne izaziva nikakve poteškoće i temelji se na kliničke manifestacije i podaci iz laboratorijskih, biokemijskih i radioloških studija, omogućujući procjenu dubine i dinamike bubrežni poremećaji i oštećenja svih organa i sustava. Najvažniji zadatak kliničari bilo kojeg profila - za dijagnosticiranje akutnog zatajenja bubrega I. stupnja.

Traumatski i hemoragijski šok karakterizira klasična klinika, koju je opisao N.I. Pirogov. Kod opeklinskog šoka pacijenti vrište od boli, uočava se masivan gubitak plazme, zgrušavanje krvi i toksikoza. Transfuzijski šok uzrokuje bol u slabinska regija, zimica, subikterična bjeloočnica i koža, razvija se intravaskularna hemoliza.

Bakteriemijski (bakteriotoksični) šok karakteriziraju jaka zimica, hektična groznica i obilno znojenje, visoka leukocitoza.

Na Anafilaktički šok pojaviti se svrbež, osip, kašalj, bronhospazam, krvni tlak se smanjuje, eozinofilija se otkriva u krvi.

Masivni gubitak tekućine i elektrolita uzrokuje dehidraciju, izvanstaničnu dehidraciju, hipokalemiju i napadaje.

Nefrotoksikoza se očituje obilnim povraćanjem, bolovima u trbuhu, proljevom, pojavom crnog ruba na desnima. Razvija se klinika akutnog gastroenterokolitisa. U urinu se nalaze stanice distrofično promijenjenog tubularnog epitela.

Akutni bilateralni pijelonefritis karakteriziraju jaka zimica, visoka leukocitoza, hektična groznica, intenzivna bolna bol u lumbalnoj regiji, disurija, leukociturija, bakteriurija.

Kod akutnog glomerulonefritisa javlja se bol u lumbalnoj regiji, hematurija (isprani eritrociti), cilindrurija, proteinurija i disproteinurija, razvija se hipertenzivni sindrom i edem.

Klinika septičkog pobačaja slična je klinici bakteriemijskog šoka. Osim toga, postoje grčeviti bolovi u abdomenu, znakovi DIC-a, a postoji Posebnost- zahvaćene su žile kože (nekrotična područja u krilima i stražnjem dijelu nosa, usnama, obrazima, ušnim školjkama, falangama noktiju), većina žena razvija krvarenje iz maternice.

Kod akutne urostaze (subrenalni etiološki čimbenici akutnog zatajenja bubrega) prvi i glavni simptom je bubrežna kolika.

U početnoj fazi akutnog zatajenja bubrega, sljedeći kompleks hitno medicinske mjere:

Antišok terapija.

Transfuzijska detoksikacijska terapija (prije zamjenske transfuzije, davanja protuotrova, intrav. ubrizgavanje kap po kap koncentrirane otopine glukoze).

Ispiranje želuca i crijeva 5% otopinom natrijevog bikarbonata kod endogenih i egzogenih intoksikacija i otrovanja.

U septičkim stanjima, ako je urodinamika mokraćnog sustava očuvana, najmanje dva antibakterijski lijek u dozama koje uzimaju u obzir stupanj oštećene funkcije bubrega.

Kod opstruktivne anurije indicirana je kateterizacija uretera, a ako su pokušaji njezine provedbe neuspješni, hitna operacija, prema vitalnim indikacijama, je drenaža bubrega i, prema indikacijama, njegova dekapsulacija.

U svim slučajevima propisani su kardio- i vazotonici, antispazmodici, diuretici, anabolički lijekovi.

Rana dijagnoza akutnog zatajenja bubrega i adekvatna hitne mjere, proveden u početnoj fazi, u 25 - 30% slučajeva obustavljaju daljnji razvoj akutno zatajenje bubrega. Ako se to ne može postići, a akutno zatajenje bubrega napreduje, indicirana je uporaba ekstrarenalnih metoda pročišćavanja krvi.

www.eurolab.ua

Akutno zatajenje bubrega: hitna pomoć

Akutno zatajenje bubrega je patologija organa u kojoj postoji oštar i brzo opadanje rad bubrega. Fenomen je najčešće povezan s ishemijom organa, toksičnim oštećenjem, destrukcijom imunološkog sustava i tubularnom disfunkcijom uz smanjenje osmolarnosti urina. Patologija se pogoršava trenutnim povećanjem razine rezidualnog dušika, kalija, razvojem uremije s povećanjem kreatinina u krvnom serumu. reverzibilna patologija ima munjevit razvoj te je stoga potrebno hitno zbrinjavanje akutnog zatajenja bubrega. Ali kako pacijentu pružiti potrebne pomoćne radnje, reći ćemo o tome.

Oblici zatajenja bubrega

Akutno zatajenje bubrega je patologija organa u kojoj dolazi do oštrog i brzog smanjenja funkcije bubrega.

Patologija je podijeljena u nekoliko oblika:

1. Prerenalni, uzrokovan svim vrstama šoka sa smanjenjem brzine i volumena cirkulacije krvi: krvarenje, smanjenje volumena vode u tijelu s intenzivnim povraćanjem, proljevom, opeklinama i drugim pojavama;
2. Bubrežni, otkriven na temelju akutnog glomerulonefritisa, intersticijalnog nefritisa, toksičnosti s otrovima, antibioticima, radiokontaktnim pripravcima;
3. Postrenal, koji je izravno povezan s začepljenjem tubula uratnim, oksalatnim kamencima, proteinskim koagulansima ili krvnim ugrušcima.

Klinička slika izgleda kao simptomi osnovne bolesti koja je uzrokovala NDE: šok, zimica, toplina, povraćanje, proljev. Ako postoji smanjenje volumena urina, pospanost i letargija, dijagnoza je potvrđena.

Važno! Akutna PN često je komplicirana zatajenje disanja, gastrointestinalno krvarenje, aritmije i zatajenje jetre.

Ako se OPN manifestirao, što da radim?

Hitna pomoć je jedini način da se preokrene proces uništavanja bubrega

Hitna pomoć je jedini način da se preokrene proces uništavanja bubrega. Izbor terapije ovisi o uzroku, obliku i intenzitetu razvoja patologije. Pacijent mora biti hospitaliziran bez greške, propisan je strogi režim i uvedena dijeta s hranom i pićem. Osim toga, potrebno je pratiti diurezu, krvni tlak, brzinu disanja, kontrakciju srčanog mišića i temperaturu.

Najbolje je pružiti pomoć u bolnici ili jedinici intenzivne njege preko liječnika intenzivne njege, ali to nije uvijek moguće. Stoga, ako je pacijent kod kuće ili na poslu, postoje simptomi akutnog zatajenja bubrega, hitnu pomoć trebaju pružiti prisutni. Što treba učiniti:

1. Stavite pacijenta vodoravno, malo na stranu, lagano obješene glave kako ne bi ometao proces povraćanja (ako postoji);
2. Odmah nazovite tim hitne pomoći, objašnjavajući da postoji pacijent s akutnim zatajenjem bubrega;
3. Vani zagrijte pacijenta dekama, odjećom;
4. Ukloniti iz stanja šoka, hipovolemije pomoću improviziranih sredstava;
5. Izmjerite krvni tlak, sa sniženim krvnim tlakom dajte piće koje povećava krvni tlak: bujon od šipka, jak čaj sa šećerom i bez alkohola;
6. Ubrizgajte toplu sterilnu fiziološku otopinu intravenozno;
7. Da biste poboljšali cirkulaciju krvi u bubrezima, intravenski ubrizgajte dopamin pomoću sustava: kapi s frekvencijom od 5-10 jedinica u minuti, otopina od 0,05% u 5% otopini glukoze;
8. Dajte pacijentu heparin intravenozno odjednom od 5 do 10 tisuća jedinica, zatim dnevno 40-60 jedinica;
9. Unesite furosemid (Lasix) intravenozno.

Infuzijska terapija propisana je za vraćanje volumena protoka krvi, uklanjanje toksina i normalizaciju stanja pacijenta nakon šoka. Prikazano ispiranje želuca, crijeva za bolje uklanjanje otrovni otpad iz krvotoka. Ako je sepsa započela, provodi se antibakterijska terapija koja se temelji na kombiniranim antibioticima, a izbor lijekova se vrši iz skupine karbapenema. Dopuštena je kateterizacija kako bi se izbjegla stagnacija urina i početak nekroze.

Važno! Prema vitalnim znakovima, propisuje se kirurška intervencija s otvaranjem kapsule bubrega, drenažom ili uklanjanjem organa.

Moguće komplikacije

Teški tijek bolesti može dovesti do najviše negativne posljedice, i to sa strane svih vitalnih važni organi

Teški tijek bolesti može dovesti do najnegativnijih posljedica, i to od svih vitalnih organa:

1. Od strane dišnog sustava to su: plućni edem, upala pluća, pleuritis;
2. Kardiovaskularni sustav: kvarovi srčanog ritma, smanjena provodljivost, insuficijencija, tamponada;
3. Hiperhidracija/dehidracija;
4. Cerebralni edem, encefalopatija;
5. Aseptični peritonitis.

Važno! Nepružanje prve pomoći može dovesti do smrti. Prema statistikama, stopa smrtnosti u najtežim slučajevima doseže 70%. Akutno zatajenje bubrega je patologija koja zahtijeva hitne mjere pomoći, hitnu dijagnozu i primjenu potrebne terapije. Ne biste trebali odbiti hospitalizaciju ako je "sve već prošlo" - bolest se mora liječiti, inače će početi nekroza bubrežnog tkiva i organ će umrijeti.

Najmanje negativne manifestacije mokraćnog sustava prilika su za savjetovanje s liječnikom, podvrgavanje pregledu i poduzimanje potrebnih mjera za liječenje. OPN je reverzibilan proces, ali samo dok pacijent brine o svom zdravlju, inače je smrt pitanje vremena, a ne dokle god mnogi misle.

lecheniepochki.ru

Hitna pomoć kod akutnog zatajenja bubrega

Akutno zatajenje bubrega (ARF) je kliničko stanje koje karakterizira oštro pogoršanje rad bubrega, što dovodi do prekomjernog nakupljanja dušičnih trosaka u krvnom serumu pacijenta. Ovisno o količini izlučene mokraće tijekom dana, kod akutnog zatajenja bubrega razlikuju se oligurični (manje od 500 ml mokraće) i neoligurični oblik (više od 500 ml mokraće). Čimbenici koji uzrokuju akutno zatajenje bubrega mogu se podijeliti u tri skupine:

• prerenalni;
• bubrežni;
• postrenalni.

Anamneza i fizikalni pregled mogu pružiti važne informacije o etiologiji akutnog zatajenja bubrega. Povijest akutne abdominalne boli s mučninom i povraćanjem može ukazivati ​​na prerenalni uzrok, dok oligurija povezana s nelagodom u suprapubično područje te povećanje zone tuposti perkusijskog zvuka iznad mjehur ukazuju na opstruktivnu uropatiju.

Intravenska pijelografija, renalna angiografija i renalna biopsija mogu pružiti dodatne dijagnostičke informacije, ali te su metode invazivne i mogu izazvati značajne komplikacije, pa se ne bi trebale koristiti rutinski u evaluaciji akutnog zatajenja bubrega. Treba ih koristiti samo u određenim situacijama.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega usmjereno je na uklanjanje uzročnog čimbenika. U bolesnika s postrenalnim uzrokom akutnog zatajenja bubrega potrebno je osigurati odgovarajući protok urina. Korišteni postupak može uvelike varirati ovisno o razini opstrukcije. Na primjer, umetanje Foley katetera može biti dovoljno za opstrukciju zbog benigne hipertrofije. prostate, dok je drenaža perkutanom nefrostomom neophodna za okluziju uretera. Nakon što se stanje bolesnika poboljša, treba razmotriti kiruršku korekciju opstruktivne lezije. U bolesnika sa sumnjom na prerenalnu uzrok akutnog zatajenja bubrega potrebno je uložiti sve napore da se uspostavi učinkovit intravaskularni volumen. Za vraćanje volumena provodi se brza primjena izotoničnih tekućina (izotonična otopina natrijeva klorida, plazma ili Ringerova otopina).

Izbjegavajte predstavljanje hipotonične otopine kao što je 5% dekstroza u vodi (D5W). Ako srčana dekompenzacija pridonosi prerenalnoj azotemiji, tada treba smanjiti intravaskularni volumen kako bi se olakšao rad srca. Kirurški zahvat za temeljnu patologiju (npr. peritonealno vensko ranžiranje za masivni ascites, zamjena valvule za srčanu bolest, perikardiektomija za perikarditis) preporučuje se kada je pacijent stabilan.

Akutna tubularna nekroza zbog ishemijske ozljede ili izloženosti nefrotoksičnom agensu je najčešća zajednički uzrok pravo zatajenje bubrega. Oštećenje bubrežnog parenhima u akutnom glomerulonefritisu ili alergijskom intersticijski nefritis rijetko uzrokuje pravo akutno zatajenje bubrega. Anamneza, fizički pregled i jednostavni laboratorijski testovi mogu pružiti potrebne informacije za razlikovanje jednog oblika prave bolesti bubrega od drugog. Na primjer, kod mladog pacijenta sa sindromom produženog zgnječenja, koji ima povišena razina uree u krvi, ali mikroskopijom u urinu nema eritrocita, potrebno je postaviti dijagnozu akutne mioglobinuričke tubularne nekroze.

Akutni početak oligurije, hipertenzije, plućnog edema i pojava eritrocita, leukocita i proteina u sedimentu mokraće upućuju na akutni glomerulonefritis kao primarni uzročni čimbenik akutnog zatajenja bubrega. U takvim situacijama liječnik treba izbjegavati primjenu nefrotoksičnih lijekova, određenih antibiotika i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Do oporavka rad bubrega održava se dijalizom.

Dijeta bi trebala biti visokokalorična (3000-4000 kalorija), sa nizak sadržaj protein (40-60 g), natrij (2-3 g) i kalij (60-80 mEq). Ograničite unos tekućine (500 ml + izlaz urina).

Pacijenti koji ne mogu jesti imaju adekvatan unos visokokaloričnu hranu opremljen sondom. U situacijama kada gastrointestinalni trakt ne funkcionira, prednost se daje intravenskoj primjeni smjesa za parenteralnu prehranu. Osiguravanje odgovarajućih kalorija sprječava daljnje uništavanje tkiva u tijelu i minimalizira dnevni porast razine dušika uree u serumu.

Uloga diuretika (npr. furosemid, etakrinska kiselina, manitol) u liječenju utvrđenog akutnog zatajenja bubrega je ograničena, iako u rijetkim slučajevima mogu povećati diurezu, pretvarajući tako oliguričnu u neoliguričku AKI.

Primjena hipertoničnih otopina (npr. manitola) može uzrokovati akutno povećanje volumena cirkulirajuće krvi kod oliguričnog bolesnika i dovesti do masivnog plućnog edema. Brza infuzija velike doze furosemid može izazvati ototoksičnost. U bolesnika s pravom insuficijencijom bubrega, ove lijekove treba primjenjivati ​​s velikim oprezom.

I hemodijaliza i peritonealna dijaliza učinkovite su metode održavanja pacijentove homeostaze sve dok se bubrežna ishemija ne ublaži i toksemija ne eliminira. Odabir metode dijalize provodi se na temelju individualnog pristupa, uzimajući u obzir raspoloživu opremu, stanje hemodinamike i stanje trbušne šupljine bolesnika. NA posljednjih godina u bolesnika s nestabilnom hemodinamikom zbog kardiogenih ili septički šok, koristi se spora i duga hemofiltracija.

Intermitentna dijaliza olakšava uklanjanje ne samo otpadnog dušika, već i viška tekućine, što poboljšava hemodinamiku. Također pomaže u ispravljanju metaboličke acidoze i hiperkalemije, koje, ako se ne liječe, mogu dovesti do zatajenja srca i smrti. Većini bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega potrebna je 4-satna hemodijaliza svaki drugi dan.

Dopamin u niskim koncentracijama (1-3 mcg/kg u minuti) poboljšava protok krvi u bubrežnom korteksu i često se koristi u ranim fazama akutnog zatajenja bubrega. U dozi od 4-6 mcg/kg po minuti, dopamin pokazuje beta-adrenergički učinak, povećava kontraktilnost srčanog mišića i povećava srčani minutni volumen.

Druge lijekove koji se izlučuju putem bubrega (npr. digoksin, spojeve magnezija, sedative) treba koristiti s oprezom. Uobičajene terapijske doze mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave, jer se kod prekomjerne koncentracije lijeka nakuplja.

Ako je moguće, treba izbjegavati postupke koji narušavaju zaštitne barijere bolesnika (kožu i sluznicu), čime se smanjuje rizik od razvoja mikrobne infekcije. Trajanje uporabe katetera za mokraćni mjehur i intravenskih infuzijskih linija treba svesti na minimum kako bi se izbjegla ili smanjila učestalost bakterijemije. Treba imati na umu da su druge česte izvanbubrežne komplikacije koje se razvijaju u pozadini akutnog zatajenja bubrega, poput sepse, gastrointestinalno krvarenje i tamponada perikarda, što zahtijeva brzo liječenje. Prognoza ovisi o uzročnom faktoru akutnog zatajenja bubrega. U većini slučajeva prerenalne i postrenalne AKI može se očekivati ​​oporavak. U bolesnika s pravim zatajenjem bubrega, od kojih većina ima AKI uzrokovanu toksinima (aminoglikozidi, radiokontaktna sredstva, mioglobinurija), bubrežna funkcija se normalizira.

Loša prognoza u bolesnika s posttraumatskom ili postoperativnom akutnom tubularnom nekrozom. Stariji bolesnici s uključenošću u patološki proces mnogi organi i sustavi imaju lošu prognozu u usporedbi s mladim pacijentima koji su bili zdravi prije pojave AKI. U većine pacijenata, nakon akutni moždani udar funkcija bubrega se obnavlja unutar 2-3 tjedna, iako rijetki slučajevi normalizacija bubrežne funkcije nakon 6 mjeseci.

Čak i sada je smrtnost bolesnika zbog akutnog zatajenja bubrega vrlo značajna. Stoga je potrebno učiniti sve kako bi se spriječio razvoj zatajenja bubrega. Mjere koje treba poduzeti uključuju identifikaciju pacijenta visokog rizika, uzdržavajući se od propisivanja nefrotoksičnih lijekova i osiguravajući odgovarajuću hidrataciju s intravenozne tekućine prije angiografije. Upotreba kristaloidnih ili koloidnih otopina prije, tijekom i nakon opsežnog kirurška intervencija smanjena učestalost akutne ishemijske tubularne nekroze u perioperativnom razdoblju. K. Venkateswara Rao

Akutno zatajenje bubrega (ARF) je skup simptoma uzrokovan iznenadnim poremećajem funkcije bubrega ili jednog bubrega i povezan je s oštećenjem cjevastog aparata organa. Vrlo raznoliki uzroci i potpuni izostanak rani simptomi bolesti čine vrlo opasnim za bolesnika.

Funkcije bubrega

Dugo je moguće opisati mehanizme djelovanja bubrega na organe i sustave ljudskog tijela. Ili jednostavno možete reći da upravo oni imaju "čast" održavati kemijsku ravnotežu u tijelu. Zahvaljujući bubrezima, lavovski dio otrova, lijekova i metaboličkih proizvoda koji su ušli u njega ispire se iz krvi. Oni su ti koji nas oslobađaju od viška vode, sudjeluju u metabolizmu, pa čak i sintetiziraju hormone. I zato čovjek ne može živjeti bez bubrega ako mu se krv ne pročisti drugim metodama.

Uzroci akutnog zatajenja bubrega

Svi uzroci zatajenja bubrega mogu se podijeliti u tri skupine, ovisno o tome gdje se nalaze u odnosu na bubrežne strukture:

1. Prerenal - to su bolesti u kojima se pogoršava opskrba krvlju bubrega;
2. bubrežni, u kojem se patologija nalazi u samim bubrezima i utječe na njihove strukture (glomerule i tubule);
3. postrenalni, koji se javljaju zbog kršenja odljeva urina:

• zbog blokade ili kompresije uretera;
• oštećenje mokraćnog mjehura, gubitak sposobnosti izbacivanja urina;
• suženje mokraćne cijevi.

Prerenalni uzroci uključuju šok i slična stanja u kojima se dotok krvi u bubrege naglo smanjuje. zbog gladovanje kisikom i pogoršanje prehrane organa u njemu, tubule počinju biti oštećene, kroz koje se izlučuje urin.

Bubrežni uzroci su infekcije, trovanja raznim otrovima, nuspojave pojedinih lijekova.

Posebno se izdvaja akutno zatajenje bubrega, koje se razvija kao posljedica anomalije razvoja - odsutnost oba bubrega u novorođenčeta. Takva djeca, nažalost, nisu održiva i umiru u prvim danima života. To također može uključivati ​​akutno zatajenje bubrega zbog uklanjanja jednog bubrega ili njegovog traumatskog uništenja.

Više o uzrocima zatajenja bubrega pročitajte u video pregledu:

Klinička dijagnoza akutnog zatajenja bubrega

Prema standardnom algoritmu za ispitivanje bilo kojeg pacijenta, prije svega, liječnik mora saznati povijest bolesti, posebno se fokusirajući na:

• popratne kronične bolesti;
• nedavne akutne patologije;
• uzeti u novije vrijeme lijekovi;
• mogući kontakt s otrovnim tvarima.

Nakon toga se razjašnjavaju subjektivni znakovi akutnog zatajenja bubrega, odnosno ono što sam bolesnik osjeća ili primjećuje:

1. Smanjenje količine izlučenog urina ili njegova potpuna odsutnost;
2. izgled;
3. znakovi intoksikacije:

• gubitak apetita, osobito za proteinsku hranu;
• poremećaji spavanja, slabost,;
• mučnina, povraćanje, proljev, nadutost.

Pregledom se utvrđuje bolnost pri palpaciji bubrega, otok, bljedilo kože i vidljivih sluznica. Arterijski - čest pratilac akutnog zatajenja bubrega, a ako je postojao prije, onda se njegov tijek oštro pogoršava, ponekad dovodi do razvoja akutnog zatajenja srca s izuzetno nepovoljnom prognozom za život.

Općenito, OPN u svom tijeku prolazi kroz nekoliko faza:

1. Početni, u kojem postoje samo simptomi osnovne bolesti ili znakovi trovanja odgovarajućim otrovom.
2. Stadij oligoanurije je stadij tijekom kojeg se količina urina progresivno smanjuje do nule. Upravo je u ovoj fazi ARF najizraženiji.
3. Stadij oporavka diureze, kada se simptomi postupno smanjuju, urin se počinje izdvajati, njegova količina postupno raste.
4. Stadij oporavka s nestankom svih znakova bolesti.

Simptomi i metode dijagnosticiranja akutnog zatajenja bubrega opisani su u video isječku:

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika akutnog zatajenja bubrega

Glavni kriterij za dijagnozu akutnog zatajenja bubrega je odsutnost urina u mjehuru. To se određuje vrlo jednostavno - kateterizacijom organa. Ako nema urina, tada pacijent ima akutno zatajenje bubrega, ako ga ima, onda je to samo kašnjenje u mokrenju.

Umetanje katetera prije bubrežna zdjelica omogućuje vam da utvrdite postoji li opstrukcija u ureteru koja uzrokuje razvoj akutnog zatajenja bubrega.

Važna dijagnostička metoda je proučavanje urina, ako je dostupan barem u minimalnoj količini:

• prisutnost hemoglobina u njemu ukazuje na hemolizu (uništavanje crvenih krvnih stanica);
• primjesa mioglobina ukazuje na crash sindrom (prolonged crush syndrome);
• kristali sulfonamida - o oštećenju bubrega lijekovima odgovarajuće skupine.

Instrumentalne studije kao što su rendgenska snimka bubrega s kontrastnim sredstvom, ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija omogućuju otkrivanje širenja pelvikalcealnog sustava bubrega, određivanje položaja organa, njihovu veličinu, kao i prepoznavanje tumora i kamenja koji prekrivaju lumen uretera.

Obavezna laboratorijska metoda je identificirati razinu uree, kreatinina, elektrolita krvne plazme i odrediti njegovo acidobazno stanje. Na temelju tih podataka donosi se odluka o imenovanju hemosorpcije, plazmafereze, hemodijalize.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega

Neki slučajevi akutnog zatajenja bubrega dobro reagiraju na liječenje, iako se smrtnost kod njih kreće od 26 do 50%. No, što se bolest ranije otkrije, veća je šansa da se bolesnik oporavi, ponekad i bez posljedica.

S obzirom da OPN nikada nije neovisna bolest, ali samo komplicira postojeću patologiju, njegovo liječenje treba započeti uklanjanjem uzroka. Da bi to učinili, provode mjere protiv šoka, vraćaju rad srca, eliminiraju gubitak krvi, intravenozno daju krvne nadomjestke, čime se poboljšava opskrba krvlju bubrega.

S postojećim mehaničkim preprekama one se uklanjaju kirurški metode kateterizacije uretera, nefrostomija.

U slučaju trovanja otrovima ili lijekovima, važno je rani početak mjere detoksikacije s ispiranjem želuca, uvođenje velikih količina sorbenata u probavni sustav koristeći protuotrove. Ovisno o vrsti otrova, mogu se koristiti hemosorpcija i hemodijaliza. Posljednja metoda u nekim slučajevima postaje jedina šansa pacijenta za preživljavanje.

U samom liječenju akutnog zatajenja bubrega na prvom je mjestu uspostavljanje diureze (produkcije urina). U tu svrhu primijenite intravenozne infuzije strogo odmjerene doze otopina u kombinaciji s diureticima.

Nakon uklanjanja akutnih pojava i obnove izlučivanja urina, liječnici prelaze na uporabu lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u bubrezima, aktiviraju metabolizam u njima i vraćaju njihovu funkciju.

Akutno zatajenje bubrega klasificira se kao terminalna stanja, odnosno bolesti kod kojih je rizik od smrti visok. Srećom, u mnogim je slučajevima reverzibilan, pa stoga svaki pacijent ima šanse preživjeti. Pravodobno liječenje popratnih bolesti, stalno praćenje osoba s bolestima bubrega od strane urologa, uvelike smanjuje rizik od razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Skupina poremećaja uzrokovanih disfunkcijom bubrega (bubrega) naziva se akutno zatajenje bubrega. Ovo je reverzibilan proces, koji je karakteriziran kršenjem funkcija sekrecije, filtracije, izlučivanja, promjenom ravnoteže vode i elektrolita i povećanim sadržajem produkata metabolizma dušika u krvi.

Osnovni oblici, njihovi uzroci

Postoje tri glavna oblika akutnog zatajenja bubrega (tablica) koji pomažu odrediti kako poduzeti mjere za sprječavanje slična komplikacija i liječenje patologije:

Obrasci		Uzrok			Situacija u kojoj se patologija razvija
prerenalni		Očituje se izvan bubrega (uzrokovano poremećenom cirkulacijom)			zastoj srca; kršenje srčanog ritma; nakupljanje tekućine u srcu; poremećaj stolice; nakupljanje tekućine u peritoneumu; gubitak krvi; spaliti; hipotenzija; začepljenje krvnih žila.
Bubrežna		Problem s bubrezima			uništavanje stanica otrovima; uzimanje lijekova; transfuzija krvi; ozljeda; upalni proces.
postrenalno		Poremećen protok urina			blokada bubrežnog kanala; prisutnost neoplazme.

Patogeneza

Funkcionalni poremećaji bubrega dovode do upalnih procesa u organu.

Povreda funkcionalnosti bubrežnih tjelešaca u kortikalnom sloju organa, koji su važan dio glomerularnih struktura, određuje patogenezu bolesti. Destruktivni utjecaj funkcionalnog poremećaja djeluje u nekoliko smjerova. Prije svega, dolazi do inhibicije ili potpune obustave otpuštanja krajnjih produkata dušika iz krvi. S tekućim dijelom krvi, oni se prenose po cijelom tijelu, ulaze u unutarnje organe i vitalno. važnih sustava. To dovodi do zagađenja, poremećene izmjene plinova u tijelu. Prisutnost kisika u tijelu se smanjuje ugljični dioksid povećava se. Glomerularne strukture bubrega pate od ove situacije, dolazi do njihove djelomične ili potpune nekroze. Obnavljanje funkcije filtracije tijekom smrti bubrežnih tjelešaca praktički je isključeno. U budućnosti, proces je kompliciran upalom, što dovodi do trovanja tkiva i krvi s otrovima.

Glavni kriteriji za akutno zatajenje bubrega

Klasifikacija PUŠKE

Godine 2002. razvijena je klasifikacija pušaka i objavljena 2004. za prepoznavanje i dijagnosticiranje akutne ozljede bubrega. U engleskim slovima skrivena je definicija faza razvoja zatajenja bubrega:

• R - rizik;
• I - šteta;
• F - insuficijencija;
• L - gubitak funkcija;
• E - nepopravljivi (terminalni) stupanj insuficijencije.

Akutna oštećenje bubrega dijagnosticiran kombinacijom dva stanja:

• vremenski kriterij;
• funkcionalni kriterij (slabljenje funkcija organa, određeno količinom izlučenog urina ili stupnjem kreatinina u krvi).

PUŠKA klasifikacija razvoja AKI
Klasa		brzina filtracije u glomerulu			Diureza
R rizik		Povećanje Ccr za 1,5 puta ili smanjenje GFR za 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
oštećujem		Dvostruko povećanje Ccr ili smanjenje GFR-a za 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
F kvar		Trostruko povećanje Ccr ili 75% smanjenje GFR-a			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L gubitak funkcije		AKI za ≥ 4 tjedna
E nepopravljiva insuficijencija		AKI za ≥ 3 mjeseca
Ccr - razina kreatinina; GFR - brzina glomerularne filtracije

AKIN klasifikacija

Kako bi se poboljšala dijagnoza poboljšanjem kontrole manjih odstupanja u koncentraciji kreatinina u krvi, klasifikaciju je 2007. godine poboljšala skupina stručnjaka AKIN. Naglasak je stavljen na krajnji produkt reakcije kreatin fosfata, brzina glomerularne filtracije (GFR) je isključena. Akutno zatajenje bubrega karakteriziraju sljedeći kriteriji:

Simptomi i stadiji

Razvoj akutnog zatajenja bubrega prolazi kroz 4 faze:

Akutni neuspjeh tijekom trudnoće

Bolest u trudnica je izazvana upalni procesi mokraćni sustav.

Akutna bubrežna bolest tijekom trudnoće komplikacija je opasna po život. Opasnost leži u činjenici da se oštećenje bubrega uvijek manifestira brzo, za nekoliko sati ili dana. Najčešće se problem osjeća na početku trećeg tromjesečja, nakon poroda. Ali postoji rizik kada se akutno zatajenje bubrega razvije u zaraznim bolestima. Razlozi za razvoj patologije tijekom trudnoće su sljedeći:

• povećano opterećenje bubrega zbog veće količine filtrirane krvi;
• kronični upalni procesi mokraćnog sustava;
• pogoršanje nakon pobačaja ili nakon poroda;
• fetalna smrt tijekom trudnoće.

Pravovremenim obraćanjem pažnje na znakove akutnog zatajenja bubrega (bol u leđima, smanjeno mokrenje, žeđ i dr.) moguće je vratiti funkcionalnost organa i spasiti život majke i djeteta.

Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, bolest prolazi kroz sva razdoblja akutnog zatajenja bubrega, dodaju se novi znakovi (krv u izmetu, trnuće udova) i postoji velika vjerojatnost smrti i za ženu i za plod. U akutnom tijeku bolesti, buduća majka mora nužno konzultirati ne samo urologa, već i ginekologa.

Komplikacije i posljedice

Akutna bolest bubrega ne prolazi glatko, a često se javljaju značajni patološki ishodi:

Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega

Ako sumnjate na razvoj akutne insuficijencije, liječnik uzima u obzir povijest manifestacije simptoma i pregled pacijenta. Daljnje kliničke preporuke podupiru rezultati CFA i laboratorijskih testova:

Dijagnostičke metode pomoću mehaničkih uređaja omogućuju vam da pregledate organ i procijenite poteškoće procesa (kronične ili akutne), utvrdite prisutnost začepljenja kanala:

• Ultrazvuk peritoneuma;
• CT (kompjuterizirana tomografija);
• X-zraka peritoneuma utvrđuje prisutnost kamenaca u bubrezima ili kanalima.

Ako je uzrok akutnog stanja začepljenje kanala, može biti potrebno dodatne vrste istraživanje:

• MRI, koji omogućuje procjenu stupnja promjene u strukturi organa.
• Pielografija bubrega. Kroz kateterizaciju uretera uvodi se kontrast za detaljnu anatomsku studiju organa mokraćnog sustava.
• Scintigrafija bubrega. Cijene funkcionalno stanje orgulje.

Kakav je tretman potreban?

Manifestacija simptoma koji ukazuju na razvoj akutni oblik bolesti, ukazuje na potrebu pružanja medicinske skrbi pacijentu što je prije moguće. Do dolaska liječnika, ljudi u blizini trebat će samokontrolu kako bi procijenili situaciju i pružili potrebnu prvu pomoć.

Hitna pomoć

Prvi korak je vratiti volumen krvi.

Potrebna pomoć u prvoj fazi razvoja bolesti bit će više preventivna, usmjerena na uklanjanje uzroka koji su uzrokovali akutno stanje i uklanjanje kršenja koja su se dogodila. Bolesniku se za početak osigurava mirovanje, mir i toplina. Da bi se obnovilo kretanje krvi kroz krvne žile, terapija kapanjem provodi se otopinama albumina, glukoze, manitola, plazme i drugih. Nakon ponovnog uspostavljanja volumena krvi koriste se diuretici. Vaskularni grčevi se zaustavljaju mješavinama novokaina.

Hitna pomoć za akutno zatajenje bubrega tijekom razvoja druge faze usmjerena je na uklanjanje simptoma, budući da je situacija komplicirana anurijom ili oligurijom. Liječenje akutnog zatajenja bubrega usmjereno je na uklanjanje posljedica trovanja tijela. Upozori i poništi sve uvjete opasno po život bolestan. Koriste se hipertonične otopine, vitaminski pripravci, antikonvulzivi i antibiotici.

Akutno zatajenje bubrega je stanje koje karakterizira smanjenje sposobnosti bubrega da stvaraju urin (filtarsku tekućinu). Istodobno, bubrezi gube i svoju funkciju oslobađanja organizma od nusproizvoda i viška metaboličkih produkata i otrova, što dovodi do njegovog trovanja (intoksikacije).

Do akutnog zatajenja bubrega može doći iz raznih razloga. Radi praktičnosti, podijeljeni su u tri glavne skupine. U prvu skupinu spadaju čimbenici koji utječu na tijelo kao cjelinu, npr. S velikim gubitkom krvi, opskrba krvlju svih organa, uključujući i bubrege, naglo pada. Prenizak krvni tlak u krvnim žilama bubrega ne dopušta im učinkovito filtriranje tekućine.

Akutno zatajenje bubrega također se razvija kod svih vrsta, s električnim udarom, bakterijskom infekcijom krvi, teške infekcije kod dehidracije, opsežnih opeklina i drugih stanja u kojima dolazi do prekomjernog pada krvnog tlaka. Ponekad previše aktivna uporaba diuretika može dovesti do zatajenja bubrega, uzrokujući značajan gubitak tekućine, kao i bolesti krvi u kojima dolazi do smanjenja razine hemoglobina koji u njemu prenosi kisik.

Druga skupina uzroka kombinira čimbenike koji djeluju izravno iz bubrega. Tako akutni glomerulonefritis, bolest u kojoj se stvaraju protutijela protiv sastavnih dijelova bubrežnih kapilara, može postati potencijalni uzrok akutnog zatajenja bubrega. Osim toga, smanjenje funkcije bubrega može se pojaviti kod mnogih bolesti iz reumatske skupine - sistemski eritematozni lupus, sklerodermija, Goodpastureov sindrom itd. Sve ih ujedinjuje činjenica da imunološki sustav počinje percipirati bubrežna tkiva kao strana i lučiti posebne tvari koje ih uništavaju.

Oštećenje bubrežnog tkiva uzrokuje tešku arterijsku hipertenziju s oštrim padovima i jakim porastom arterijskog tlaka - u takvim slučajevima naziva se i malignom. Često uzrok takve hipertenzije leži u samim bubrezima i javlja se, na primjer, s abnormalnostima u strukturi bubrežnih žila ili tumorima nadbubrežne žlijezde. Akutno zatajenje bubrega također se može razviti iz različitih toksičnih učinaka na tijelo.

Tvari kao što su živa, soli bakra, neke gljivice, djeluju na bubrege i koče njihov rad. Octena kiselina i neke tvari sadržane u gnojivima za biljke imaju sličan učinak. Postoje i lijekovi koji u slučaju predoziranja djeluju na te organe. slično djelovanje. to antimikrobna sredstva(aminoglikozidi, sulfonamidi) i liječenja raka (metotreksat, azatioprin itd.).

Konačno, treća skupina čimbenika objedinjuje one uzroke koji djeluju na dio struktura smještenih ispod bubrega, odnosno mokraćnog sustava. Razmjerno su rjeđi. Takozvani subrenalni uzroci akutnog zatajenja bubrega uključuju sve one koji uzrokuju kršenje odljeva urina u različite razine. To može biti kamenac uglavljen u mokraćovod, neoplazme u trbušnoj šupljini ili maloj zdjelici, stiskanje mokraćovoda ili uretra, krvni ugrušak nastao nakon ozljede urinarnog trakta. Na primjer, nakon operacije.

Razlog za kršenje odljeva urina i akutnog zatajenja bubrega može biti klijanje tumora u urinarnom traktu. Ako se zapreka u otjecanju mokraće pojavi na razini uretera, strada samo jedan bubreg. Kršenje ispuštanja tekućine dovodi do povećanja tlaka u gornjim dijelovima mokraćnog sustava, dolazi do istezanja struktura bubrega. Ako se bubrežna zdjelica ne oslobodi na vrijeme, tkivo bubrega odumire i organ zauvijek gubi sposobnost filtriranja tekućine i stvaranja urina.

U slučajevima kada se zastoj u otjecanju mokraće javlja na nižoj razini (mokraćni mjehur, mokraćna cijev), zahvaćena su oba bubrega istovremeno. Mnogo je opasnije za prognozu. Uz glavne uzroke, postoje i drugi čimbenici rizika za akutno zatajenje bubrega. Ljudi koji ih imaju skloniji su ovoj patologiji od ostalih.

Dakle, čimbenici rizika za razvoj akutnog zatajenja bubrega uključuju prisutnost ozbiljnih bolesti bubrega i srca kod osobe, jak porast krvnog tlaka, dob iznad 60 godina, dijabetes. Razvoj akutnog zatajenja bubrega olakšavaju svi procesi koji dovode do nedostatka tekućine u tijelu (proljev, opetovano teško povraćanje itd.).

Na akutno zatajenje bubrega treba posumnjati ako je osoba nedavno počela uzimati novi lijek otrovan za bubrege ili ako puno pije ili ima znakove konzumiranja droga (tragovi injekcija na rukama). Nemoguće je isključiti razvoj akutnog zatajenja bubrega ako je pacijent nedavno bio podvrgnut nekoj vrsti kirurške operacije, ako ima urolitijazu ili neoplazme urinarnog trakta.

Simptomi akutnog zatajenja bubrega.

Akutno zatajenje bubrega - ne tako brzo država u razvoju poput moždanog udara, miokardijalnog ili konvulzivni napad. Obično je potrebno nekoliko sati prije potpunog razvoja simptoma. Poteškoća leži u činjenici da je ponekad prilično teško postaviti dijagnozu akutnog zatajenja bubrega na prvi pogled. Njegove manifestacije u različitim fazama vrlo su slične trovanju, šoku ili drugim hitnim stanjima.

U nekim slučajevima pacijent uopće ne osjeća bolest, čiji je jedini simptom izostanak izlučivanja urina. To se često događa kod osoba sa srčanim problemima, na primjer, kod onih koji se liječe nakon infarkta miokarda. Klasični simptomi akutno zatajenje bubrega su umor, slabost, smanjenje i smanjenje volumena, a zatim prestanak izlučivanja urina, nedostatak nagona za mokrenjem. Ti mali dijelovi urina koji se izlučuju kada se razvije akutno zatajenje bubrega tamniji su nego inače.

S povećanjem znakova trovanja organizma metaboličkim nusproizvodima, javljaju se simptomi kao što su averzija prema hrani, mučnina, povraćanje, a ponekad i bolovi u trbuhu. Bolesnici se žale na neugodan okus u ustima, jer tijelo, koje gubi bubrege kao organ za izlučivanje, počinje uklanjati štetne tvari kroz druge organe: kožu, sluznicu, pluća. Zato se ponekad u blizini takvog pacijenta može osjetiti neugodan "mokraćni" miris s njegove kože i u zraku koji izdiše.

Kod akutnog zatajenja bubrega brzo dolazi do poremećaja elektrolita, što ponekad uzrokuje trzanje mišića ili čak konvulzije. Bolesnici postupno gube svijest. Prestaju razgovarati, postaje teško stupiti u kontakt s njima - na pitanja se odgovara sa zakašnjenjem, jednosložno, ponekad netočno. Zatim, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, svijest je potlačena i osoba pada u.

Mnogo su lakši u dijagnostičkom smislu oni slučajevi kada je stanje uzrokovano subrenalnim uzrocima, tj. smetnjama u otjecanju mokraće. U takvim situacijama postoji vrlo važan dijagnostička značajka- bol. Pod pritiskom nakupljenog urina rastežu se mokraćni kanali, čašice i zdjelica bubrega, povećava se otok bubrežnog tkiva. Sve to zajedno daje jaka bol u struku. S jedne ili s obje strane, ovisno o tome jesu li zahvaćeni jedan ili oba bubrega.

Bol se usput širi prema dolje mokraćni put- u prepone, genitalije, na unutarnjoj površini bedra. Pritiskom na kožu s obje strane pupka ili iznad pubisa bol se pojačava. Bez obzira na uzrok akutne ozljede bubrega, ključni simptom je nedostatak izlučivanja urina. Uvijek je potrebno pitati o njegovoj količini kod bolesnika sa sumnjom na ovu patologiju iu svim drugim hitnim stanjima. Većina njih, bilo da se svrstavaju u grane kardiologije, neurologije ili toksikologije, može se javiti sa simptomima zatajenja bubrega.

Prva hitna medicinska pomoć kod akutnog zatajenja bubrega.

Ako se sumnja na ovo stanje, prije svega se mora pobrinuti da specijalizirana medicinska pomoć stigne do pacijenta što je prije moguće. Ako se pacijent transportira u bolnicu, transportni položaj se odabire prema stanju pacijenta. S teškom slabošću, konvulzijama, gubitkom svijesti, osoba se transportira ležeći. Ako opće blagostanje još nije jako oštećen, moguć transport u sjedećem položaju.

Prije nego pacijent padne u ruke liječnika, od njegovatelja su potrebne uglavnom opće mjere njege. Na primjer, pomoći kod povraćanja. Ako osoba nastavi krvariti, potrebno ga je zaustaviti. Stavite podvez, stisnite arteriju itd. U slučaju jakog, dajte pacijentu da pije vodu. U istoj situaciji, ako je osoba bez svijesti i izgubila je puno krvi, dopušteno je prije dolaska liječnika uvesti intravenske nadomjesne lijekove - 0,9% otopinu natrijevog klorida ili 5% otopinu glukoze u količini ne većoj od 400 ml.

Ako je akutno zatajenje bubrega uzrokovano blokadom u urinarnom traktu, može se pokušati s kateterizacijom mokraćnog mjehura ako postoje vještine za izvođenje ovog postupka. U istoj situaciji prihvaćamo korištenje dostupnih lijekova protiv bolova. Istina, treba imati na umu da oni neće pomoći u potpunom ublažavanju boli, ali kao mjera za neko olakšanje stanja pacijenta, oni su sasvim prikladni.

Kao dio Prva pomoć potrebno je stalno pratiti disanje i rad srca bolesnika. Da biste smanjili opijenost tijela, možete obaviti ispiranje želuca i klistir za čišćenje hladnom vodom. Crijeva imaju razgranatu cirkulacijsku mrežu, a tijekom ovih postupaka dio toksina izlučuje se iz tijela vodom.

U istu svrhu pacijentu se daju enterosorbenti ( Aktivni ugljik, polifepan). To će donekle poboljšati stanje bolesnika prije prijema u specijaliziranu bolnicu, gdje postoje mogućnosti za instrumentalno pročišćavanje krvi i liječenje akutnog zatajenja bubrega.

Na temelju knjige "Brza pomoć u hitnim situacijama."
Kašin S.P.