Vrste anestezije u prirodnom porodu. Anestezija tijekom poroda

Unatoč stalnom razvoju medicine, anestezija tijekom poroda još uvijek nije obavezan postupak. Mnogo toga ovisi o karakteristikama praga boli trudnice: ako ona može podnijeti prirodni porod bez upotrebe lijekova protiv bolova, oni se ne koriste ako za to nema indikacija. Mnogo rjeđe tijekom poroda koristi se opća anestezija s lijekovima u koje se osoba uranja dubok san, ali nisu sigurni za dijete, pa se najčešće preporuča posegnuti za spinalnom ili epiduralnom anestezijom.

Mnoge žene tijekom trudnoće zainteresirane su za ublažavanje boli tijekom poroda, jer nikome nije tajna da je proces uvijek povezan s boli, koja može biti duga i nepodnošljiva. Liječniku postavljaju pitanja: je li moguće roditi bez upotrebe metoda anestezije i što je bolje - epiduralna anestezija ili opća anestezija? Suvremene metode Anestezije se smatraju relativno sigurnima i za majku i za bebu, te čine porođaj ugodnijim za ženu.

Vrste ublažavanja boli tijekom prirodnog poroda

Postoje nemedicinske (prirodne) i medikamentozne metode ublažavanja boli. prirodnim metodama potpuno siguran i učinkovit. To uključuje: tehniku ​​disanja, masažu, akupunkturu, aromaterapiju, opuštanje itd. Ako njihova uporaba ne donese rezultate, pribjegavaju medicinskoj anesteziji.

Metode anestezije lijekovima uključuju:

• epiduralna anestezija;
• spinalna anestezija;
• lokalna anestezija;
• inhalacijska anestezija;
• opća anestezija.

NA prirodni porod pribjeći epiduralnoj i spinalna anestezija.

Epiduralna anestezija

Epiduralna anestezija kvalitativno uklanja osjetljivost u donjem dijelu tijela trudnice, ali pritom ni na koji način ne utječe na njezinu svijest. Faza poroda u kojoj liječnik pribjegava epiduralnom ublažavanju boli razlikuje se od pacijentice do pacijentice, ovisno o njihovu pragu boli.

U epiduralnoj analgeziji anesteziolog i opstetričar procjenjuju stanje majke i nerođenog djeteta, te se pozivaju na anamnezu prošlih anestezija i tijek prethodnih poroda, ako ih je bilo.

Uz epiduralnu anesteziju, lijek se ubrizgava u prostor kralježnice, u kojem je lokaliziran živčanih korijena. To jest, postupak se temelji na blokadi živaca. Ova vrsta anestezije obično se koristi tijekom prirodnog poroda kako bi se olakšao proces kontrakcija.

Tehnika:

• žena zauzima položaj "embrija", savijajući leđa što je više moguće;
• područje ubrizgavanja tretira se antiseptikom;
• ubrizgava se anestetik u kralježnicu;
• nakon što lijek počne djelovati, debela igla se ubada u epiduralni prostor dok anesteziolog ne napipa dura mater;
• nakon toga se uvodi kateter kroz koji će anestetici ući u tijelo žene;
• igla se uklanja, kateter se fiksira ljepljivom trakom na poleđini i kroz njega se provodi probna injekcija lijeka, tijekom koje liječnik pažljivo prati stanje žene;
• neko vrijeme žena bi trebala biti u potrbušnom položaju kako bi izbjegla komplikacije. Kateter ostaje straga do kraja porođaja, povremeno će se kroz njega ubrizgavati novi dio lijeka.

Sam postupak kateterizacije ne traje više od 10 minuta, dok žena mora ostati što je moguće nepokretnija. Lijek počinje djelovati otprilike 20 minuta nakon primjene. Koristi se za epiduralnu anesteziju lijekovi koji ne prolaze placentarnu barijeru i ne mogu naštetiti djetetu: lidokain, bupivakain i novokain.

Indikacije za epiduralnu anesteziju:

• bolest bubrega;
• kratkovidnost;
• mlada dob buduće majke;
• kratak prag boli;
• preuranjena radna aktivnost;
• netočna prezentacija fetusa;
• težak somatske bolesti npr. dijabetes melitus.

Kontraindikacije:

• bolesti srca i krvnih žila;
• loše zgrušavanje krvi;
• ozljede i deformacije kralježnice;
• visok rizik od krvarenja maternice;
• upala u području uboda;
• povećan intrakranijalni tlak;
• niski krvni tlak.

Pozitivne strane:

• žena se može relativno slobodno kretati tijekom poroda;
• stanje kardiovaskularnog sustava je stabilnije za razliku od opće anestezije;
• anestezija praktički nema učinka na fetus;
• kateter se uvodi jednom na neodređeno vrijeme, stoga se, ako je potrebno, lijekovi mogu primijeniti kroz njega u pravo vrijeme;
• žena će vidjeti i čuti svoje dijete odmah nakon rođenja.

Negativne strane:

• vjerojatnost neadekvatnog rezultata anestezije (5% žena ne postiže učinak uvođenja anestetika);
• složeni postupak kateterizacije;
• rizik od intravaskularne primjene lijeka, koji je pun razvoja konvulzivni sindrom, koji, iako rijetko, može uzrokovati smrt trudnice;
• lijek počinje djelovati tek nakon 20 minuta, dakle, s brzim i hitna isporuka primjena epiduralne anestezije nije moguća;
• ako se lijek ubrizgava kroz arahnoidnu membranu, tada se razvija spinalni blok, žena treba hitnu reanimaciju.

spinalna anestezija

Spinalna anestezija, kao i epiduralna anestezija, izvodi se na gotovo isti način, ali tanjom iglom. Razlika između spinalne i epiduralne anestezije je sljedeća: količina anestetika za spinalni blok je znatno manja, a ubrizgava se ispod granice leđna moždina u prostor gdje cerebrospinalna tekućina. Osjećaj ublažavanja boli nakon ubrizgavanja lijeka javlja se gotovo odmah.

Tankom iglom anestetik se ubrizgava u spinalni kanal. Impulsi boli su blokirani i ne ulaze u centre mozga. Pravilan učinak anestezije počinje unutar 5 minuta nakon injekcije i traje 2-4 sata, ovisno o odabranom lijeku.

Tijekom spinalne anestezije i porodilja ostaje pri svijesti. Ona svoje dijete vidi odmah nakon rođenja i može ga pričvrstiti na grudi. Postupak spinalne anestezije zahtijeva obavezno kateterizacija vena. Kroz kateter će fiziološka otopina teći u ženinu krv.

Indikacije za spinalnu anesteziju:

• preeklampsija;
• bolest bubrega;
• bolesti bronho-plućnog sustava;
• srčane mane;
• visok stupanj miopije na pozadini djelomičnog odvajanja retine;
• abnormalna prezentacija fetusa.

Kontraindikacije:

• upalni proces u području predložene punkcije;
• sepsa;
• hemoragijski šok, hipovolemija;
• koagulopatija;
• kasna toksikoza, eklampsija;
• akutne patologije središnjeg živčanog sustava neinfektivnog i zaraznog podrijetla;
• alergični na lokalnu anesteziju.

Pozitivne strane:

• 100% jamstvo za ublažavanje boli;
• razlika između spinalne anestezije i epiduralne anestezije uključuje upotrebu tanje igle, tako da manipulacija lijekom nije popraćena jakom boli;
• lijekovi ne utječu na stanje fetusa;
• opušta se mišićni sustav trudnice, što pomaže u radu stručnjaka;
• žena je potpuno svjesna, pa vidi svoje dijete odmah nakon rođenja;
• nema šanse sustavni utjecaj anestetički;
• spinalna anestezija je jeftinija od epiduralne;
• tehnika davanja anestetika je pojednostavljenija u usporedbi s epiduralnom analgezijom;
• brzo postizanje učinka anestezije: 5 minuta nakon primjene lijeka.

Negativne strane:

• učinak anestezije je nepoželjno produžiti duže od 2-4 sata;
• nakon anestezije, žena treba biti u ležećem položaju najmanje 24 sata;
• nakon punkcije često se javljaju glavobolje;
• nekoliko mjeseci nakon punkcije mogu se primijetiti bolovi u leđima;
• brzi učinak anestezije odražava se na krvni tlak, izazivajući razvoj teške hipotenzije.

Efekti

Primjena anestezije tijekom poroda može izazvati kratkotrajne posljedice kod novorođenčeta, kao što su: pospanost, slabost, depresija disanja, nevoljkost dojenja. Ali te posljedice prolaze vrlo brzo, jer lijek koji se koristi za ublažavanje boli postupno napušta djetetovo tijelo. Dakle, posljedice anestezije lijekovima radna aktivnost zbog prodiranja lijekova za anesteziju kroz placentu do ploda.

Jesu jedinstveni. Jačina boli koju majka osjeća tijekom rođenja djeteta razlikuje se od žene do žene. Ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su veličina i položaj ploda, jačina kontrakcija, tolerancija na bol. Neke će žene možda morati koristiti tehnike pravilnog disanja i opuštanja kako bi ublažile bol, dok će druge možda trebati anesteziju tijekom poroda.

Može ublažiti bol tijekom poroda različite vrste anestezija. Najčešće se koriste epiduralna i spinalna anestezija, no postoje i druge opcije za ublažavanje boli. Žena prije poroda treba pažljivo pitati svoje liječnike o tome moguća eliminacija ili ublažavanje bolova kako biste napravili najbolji izbor za vas i vaše dijete.

Koje su indikacije za analgeziju u prirodnom porodu?

Želja žene dovoljan je pokazatelj za ublažavanje boli tijekom poroda. Ponekad je analgezija indicirana za trudnice koje imaju određene čimbenike rizika, čak i ako nema takve želje. Ovakve situacije poznate su ginekolozima koji u takvim slučajevima upućuju žene na konzultacije s anesteziologom.

Koje se vrste anestezije mogu koristiti za prirodni porod?

Kao što je već spomenuto, svaki porođaj, ako žena želi, može se anestezirati. Međutim, postoje kontraindikacije za mnoge metode.

Dvije su glavne vrste lijekova protiv bolova koji se koriste tijekom prirodnog poroda:

• Analgetici To su lijekovi koji pomažu ublažiti bol. Ovi lijekovi uključuju opioide (kao što su fentanil ili morfin). Iako mogu ublažiti bol, ovi lijekovi nisu u stanju u potpunosti riješiti trudnicu. Osim toga, oni također smanjuju tjeskobu i pomažu ženi da se opusti. Analgetici se ne smiju davati prije rođenja djeteta jer mogu usporiti djetetove reflekse i disanje.
• Anestetici su lijekovi koji blokiraju većinu osjeta, uključujući bol. Ovisno o načinu primjene anestetika razlikujemo lokalnu, regionalnu i opću anesteziju.

Dobrobiti i moguće posljedice primjene anestezije tijekom poroda

Naziv metode anestezije	Djelovanje i moguće koristi	Potencijalni rizik za majku	Potencijalni rizik za dijete
Analgetici (uobičajeni lijekovi protiv bolova, uključujući opioide)	Može ublažiti bol, smanjiti tjeskobu i pomoći vam da se opustite tijekom poroda. Nemojte blokirati sve osjete. Nemojte dovesti do gubitka svijesti. Nemojte usporavati trudove i nemojte utjecati na kontrakcije.	Ne uklanja u potpunosti bol. Može uzrokovati pospanost ili poteškoće s koncentracijom. Može prigušiti sjećanja na porod. Može izazvati mučninu, povraćanje i svrbež. Može sniziti krvni tlak ili usporiti disanje. Može izazvati alergijske reakcije i poteškoće s disanjem.	Kada se primjenjuje neposredno prije poroda: Može izazvati pospanost, što otežava dojenje odmah nakon poroda. Može usporiti disanje i oslabiti reflekse. Može utjecati na termoregulaciju djeteta.
	Blokira većinu osjeta ispod struka. Za početak akcije potrebno je 10-20 minuta. Može se koristiti tijekom cijelog razdoblja poroda. Lijek se može primijeniti kroz kateter nekoliko puta, što vam omogućuje smanjenje ili povećanje doze prema potrebi.	Utrnulost može otežati guranje, kao i probleme s mokrenjem (možda će trebati kateter za mokraćni mjehur). Ako se obamrlost proširi na prsa, što može otežati disanje. Ako igla ošteti tvrdi moždane ovojnice, žena se može razviti glavobolja u trajanju od nekoliko dana. Krvni tlak može pasti. Mogu se javiti blaga vrtoglavica ili mučnina, tinitus. Ako igla dotakne živac tijekom kateterizacije epiduralnog prostora, žena može osjetiti strujni udar u jednoj nozi. Ako lijek uđe u venu, može izazvati vrtoglavicu i grčeve (u rijetki slučajevi). Iako rijetko, postoji opasnost od alergijskih reakcija, oštećenja krvne žile, razvoj infektivni proces ili edem u epiduralnom prostoru. Ako porođaj napreduje sporo kada se spinalna anestezija koristi za ublažavanje boli, učinci lijekova mogu prestati prebrzo.	odbiti krvni tlak kod majke može uzrokovati usporavanje pulsa i disanja kod djeteta.
spinalna anestezija	Blokira većinu osjeta ispod prsa. Djelovanje počinje odmah i traje 1-2 sata. Uz uvođenje više jake droge može se koristiti za ublažavanje boli tijekom carskog reza.
pudendalni blok	Koristi se za utrnuće perineuma, obično prije epiziotomije.	Anestetizira samo perinealnu regiju, ne utječe na bolove od kontrakcija. Rijetko uzrokuje negativni efekti majka ili dijete.
Opća anestezija	Može se pokrenuti vrlo brzo i dovesti do trenutnog gubitka svijesti. Blokira gotovo sve osjete, uključujući bol. Koristi se samo kada je potrebno (na primjer, za trenutni carski rez)	Žena se neće sjećati događaja kada je u nesvijesti. Žena će biti pospana određeno vrijeme. Pacijent može osjetiti mučninu ili povraćati.	Može učiniti dijete pospanim, otežavajući ga dojenje odmah nakon poroda. Može smanjiti opskrbu bebe krvlju.

Je li moguće roditi bez anestezije?

Trebam li roditi uz anesteziju?

Svaka žena tijekom trudnoće počinje razmišljati o tome vrijedi li koristiti anesteziju tijekom poroda. Mnogi od njih misle da je jedina pravi put su prirodni porodi i često se predomisle tijekom vrlo bolnih trudova. Ali postoje sigurni i učinkovite metode ublažavanje boli, što će pomoći budućim majkama da se usredotoče na pokušaje, a ne na bol pomicanja djeteta kroz porođajni kanal. Svaka žena treba zapamtiti da odluka o provođenju anestezije tijekom poroda pripada samo njoj.

Taras Nevelychuk, anesteziolog, posebno za web stranicu

Koristan video

Natalia Gouda
Opstetričar-ginekolog, zav odjel za promatranje rodilište, Mytishchi

Časopis "9 mjeseci"
№01 2006
Za anesteziju porođaja koriste se i metode bez lijekova (ne trebaju štrcaljke, lijekovi, liječnici) i lijekovi koji se mogu provesti samo uz pomoć stručnjaka.

Kako liječnici mogu pomoći?

Opća anestezija. Upotrebom ovih vrsta anestezije se gubi bolna osjetljivost sve dijelove tijela. Uz gubitak bolne osjetljivosti tijekom opće anestezije, lijekovi utječu i na svijest.

Endotrahealna anestezija. Održanog opća anestezija s umjetnom ventilacijom pluća. Metoda osigurava trajni učinak. U tom slučaju koristi se cijela kombinacija lijekova, a sam anestetik ulazi kroz dušnik u pluća. Takva anestezija se koristi za carski rez, kesa u hitnim slučajevima.

Inhalacijska (maska) anestezija. Jedan od oblika ublažavanja boli je inhalacijski anestetik, dušikov oksid, koji trudnica udiše kroz masku nalik respiratoru. Maska se koristi u prvoj fazi porođaja, kada se grlić maternice otvara.

Lokalna anestezija. Kada se primijeni lokalna anestezija samo su pojedini dijelovi tijela lišeni bolne osjetljivosti.

epiduralna anestezija. Oblik lokalne anestezije koji se provodi ubrizgavanjem otopine lokalnog anestetika u prostor iznad dura mater leđne moždine. Danas se takva anestezija naširoko koristi tijekom poroda. Postaje neosjetljiv nakon injekcije Donji dio tijelo. Prolaze živci kroz koje se signali boli šalju u mozak iz maternice i vrata maternice donji odjeljak kralježnice - tu se ubrizgava anestetik. Tijekom djelovanja ove vrste anestezije žena je pri potpunoj svijesti i može razgovarati s drugima.

Lokalna anestezija. Ova metoda, koja desenzibilizira bilo koji dio kože, često se koristi nakon poroda za ublažavanje boli tijekom šivanja mekih tkiva. U tom slučaju, anestetik se primjenjuje izravno umjesto intervencije.

intravenska anestezija. medicinski proizvod(anestetik) ubrizgava se u venu. U isto vrijeme žena zaspi na kratko (10-20 minuta). Koristi se pri izvođenju kratkoročnih kirurške intervencije tijekom poroda, na primjer, kod oslobađanja zadržanih dijelova posteljice, kod primjene opstetričkih pinceta.

Primjena narkotički analgetici. Narkotički analgetici se daju intramuskularno ili intravenozno, dok se osjetljivost na bol smanjuje tijekom poroda, žena dobiva priliku da se potpuno opusti između kontrakcija.

Medicinske indikacije za ublažavanje boli
vrlo bolni trudovi, nemirno ponašanje žene (treba imati na umu da prema statistikama 10% trudnica osjeća blagu bol koja ne zahtijeva liječenje, 65% umjerenu bol i 25% jaku sindrom boli koji zahtijeva korištenje lijekova);
veliko voće;
dugotrajni porod;
prerano rođenje;
slabost porođajne aktivnosti (skraćivanje i slabljenje kontrakcija, usporavanje otvaranja cerviksa, stimulacija porođaja oksitocinom za pojačavanje kontrakcija);
operacija carskog reza;
višestruka trudnoća;
hipoksija ( nedostatak kisika) fetus - kada se koristi anestezija, smanjuje se vjerojatnost njegove pojave;
potreba kirurške intervencije tijekom poroda - pinceta, ručno uklanjanje posteljice. U tim situacijama češće se koristi intravenska anestezija. Ista metoda se koristi neposredno nakon poroda u vrijeme oporavka. rodni kanal.

Anestezija bez lijekova

Anestetička masaža je djelovanje na određene točke na kojima živci izlaze na površinu tijela. Djelovanje na te živce uzrokuje određenu bol i na taj način odvraća pažnju od porođajna bol. Klasična opuštajuća masaža - glađenje leđa, ovratnika. Ova masaža se koristi i za vrijeme kontrakcija i između njih.

Bez iznimke, sve buduće majke doživljavaju određenu tjeskobu u iščekivanju poroda. Jedan od razloga takve tjeskobe je dobro poznata ideja o bolnim trudovima. Može li se utjecati na bol? A može li žena sama učiniti svoj porod što lakšim i bezbolnijim? U ovom odjeljku ćemo detaljno govoriti o svim metodama anestezije, njihovim prednostima i nedostacima.

Opuštanje - metode opuštanja koje pomažu lakše podnijeti kontrakcije i potpuni odmor između mjesečnica.

Racionalno disanje - ima ih nekoliko tehnike disanja, koji pomažu lakše podnijeti kontrakcije. Vještim korištenjem pravilnog načina disanja tijekom borbe postižemo laganu, ugodnu vrtoglavicu. U tom trenutku dolazi do oslobađanja endorfina (ovi hormoni u u velikom broju proizvedeno tijekom poroda; endorfini djeluju analgetski i tonizirajuće te se oslobađaju u krv upravo tijekom borbe).

Aktivno ponašanje tijekom poroda je dobro ako trudnica zna da tijekom normalnog, nekompliciranog poroda, možete poduzeti različite poze i odaberite najprikladniju od njih, u kojoj ova trudnica lakše podnosi trudove. Pod, ispod aktivno ponašanje također razumjeti kretanje, hodanje, njihanje, naginjanje i razne poze dizajniran da rastereti kralježnicu. Promjena položaja je prva i najprirodnija želja za bilo kakvu nelagodu.

Hidroterapija je korištenje vode za ublažavanje kontrakcija. NA različite situacije tijekom kontrakcija, na ovaj ili onaj način, možete koristiti kadu ili tuš.

Elektroanalgezija - primjena električna struja utjecati na biološke aktivnih točaka, koji također pomaže u podnošenju porođajne boli.

Pravo na izbor

Da biste koristili metode anestezije bez lijekova, morate znati o tim metodama, imati praktične vještine. Tečaj psihoprofilaktičke pripreme za porođaj možete pohađati u klinici za trudnice ili u školi za trudnice, gdje će vas podučiti pravilno disanje tijekom poroda, pokazat će racionalne položaje, pomoći u svladavanju metoda opuštanja.

Položaji, disanje, analgetska masaža, hidroterapija tijekom normalnog poroda mogu se koristiti gotovo bez ograničenja. U rodilištu se o tome trebate posavjetovati s liječnikom. U nekim situacijama (kada zadačna prezentacija fetus, u slučaju prijevremenog poroda), liječnik može ograničiti slobodu kretanja trudnice i toplo preporučiti trudnici da leži. Ali vještine disanja, opuštanja bit će vam korisne u svakom slučaju.

Liječnik će svakako propisati metode liječenja ako su dostupne. medicinske indikacije ovisno o stanju majke i djeteta u trenutku poroda.

Prilikom primjene medicinske anestezije, anesteziolog najprije vodi razgovor sa ženom, govoreći o suštini metode koja se planira primijeniti, kao io mogućim negativnim posljedicama. Nakon toga žena potpisuje suglasnost za korištenje određene metode anestezije. Moram reći da u hitnim situacijama, kada je život žene ili djeteta ugrožen ozbiljna opasnost, ovaj postupak je zanemaren.

Zasebno se mora reći o ugovoru o porođaju. Prilikom sklapanja ugovora, u kojem je navedeno da će se na zahtjev žene koristiti jedna ili druga metoda medicinske anestezije, anestezija lijekovima primijeniti kad porodilja zatraži. U tim slučajevima češće se koristi epiduralna anestezija.

Ako je u situaciji s prisutnošću medicinskih indikacija i s ugovorom o porodu sve manje-više jasno, onda je u drugim slučajevima uporaba medicinske metode na zahtjev žene sporna je točka i u svakom zdravstvena ustanova drugačije riješena.

Porođaj je složen i bolan proces. Mnoge trudnice brinu se i boje se nadolazećih događaja bol. Bol, osobito dugotrajna, negativno utječe na ljudsku psihu. Razvoj medicine omogućio je stvaranje različite varijante anestezija. Danas žena može primiti ublažavanje boli tijekom poroda, ali:

• Da li je sigurno?
• Kako anestezija utječe na zdravlje rodilje i ploda?
• Radi li se anestezija prema indikacijama ili je svaki pacijent može izabrati?

Ova pitanja zabrinjavaju trudnice, a ovdje ćemo detaljno analizirati temu anestezije proces rođenja.

Kada je indicirana anestezija tijekom poroda?

Unošenje bilo kakvih kemikalija u tijelo buduće majke je nepoželjno. Neke vrste anestezije smatraju se relativno sigurnima, druge mogu dovesti do komplikacija.

Anestezija tijekom porođaja nije prikazana svima, samo liječnik odlučuje je li potrebno davati opuštajuće lijekove tijekom tako važnog procesa.

Indikacije za anesteziju:

Postoji niz indikacija u kojima liječnik može propisati obaveznu anesteziju za trudnicu

• Hipertenzija i neke bolesti srca, krvnih žila kod trudnice.
• Dijabetes.
• Ozbiljne bolesti dišnog sustava.
• Neke očne bolesti.
• Povećani intrakranijalni tlak.
• Diskordinacija porođajne aktivnosti (kaotična intenzivna kontrakcija maternice).
• Preveliki plod.
• Uska zdjelica.
• Distocija cerviksa (pretjerano rastezanje tkiva koje dovodi do rupture cerviksa).
• Psihoemocionalni poremećaj (javlja se u apsolutno normalne žene od predugih jakih bolova).
• Gestoza (komplicirani oblik toksikoze).
• Zadačna prezentacija fetusa ili drugi nepravilni položaj.
• Produljeni rad (više od 10 sati).
• Višeplodna trudnoća.

Ovisno o stanju trudnice, anesteziju može ordinirajući liječnik propisati planirano, čak i prije početka trudova ili, ovisno o okolnostima, već tijekom poroda.

Mnoge žene žele roditi uz anesteziju, čak i ako za to nema indikacija. Naravno, možete naručiti takvu uslugu, ali morate razumjeti da svaka anestezija ima Negativne posljedice i kod normalan porod takva intervencija u tijelu je vrlo nepoželjna.

Važno je zapamtiti da svaka anestezija može imati negativne posljedice.

Vrste anestezije

Postoje farmakološke i nefarmakološke (fiziološke) metode ublažavanja boli tijekom poroda. Razmotrimo detaljno sve vrste.

Liječenje boli bez lijekova

Takve metode nisu jake i brz učinak, i više su dizajnirani za opuštanje tijekom kontrakcija. Ali njihova glavna prednost je visoka sigurnost.

Masaža

Fizički utjecaj na određene točke pomaže značajno smanjiti bol tijekom kontrakcija. Masažu protiv bolova žena može naučiti sama na posebnim tečajevima.

Neke rodilje angažiraju stručnjaka u poliklinici koji masira tijelo tijekom cijelog razdoblja kontrakcija. Masaža ne samo da smanjuje bol, ali i poboljšava cirkulaciju krvi, što je korisno za trudnicu i plod.

Masaža može pomoći u ublažavanju bolova tijekom trudova.

Vježbe disanja

Posebnim tehnikama disanja tijekom trudova i porođaja žene se također uče na tečajevima. Izmjena udisaja i izdisaja po određenom sustavu korisno je i bitno ublažavanje boli tijekom poroda. Loša strana je što s pojačavanjem kontrakcija mnoge žene zaborave na tehniku, i jednostavno ne nalaze snage u sebi da pravilno dišu.

Hidroterapija

Vodeni postupci značajno opuštaju mišiće i smanjuju bolove kontrakcija. Ali usluge hidroterapije pružaju, u osnovi, samo klinike visoke klase, a ne mogu sve žene priuštiti da rađaju uz naknadu.

Vodeni postupci omogućit će vam opuštanje i smanjenje boli od kontrakcija.

Transkutana elektroanalgezija

Prilično učinkovito i siguran način, što vam omogućuje da anestezirate tijek kontrakcija. Za to se koristi poseban uređaj opremljen elektrodama. Senzori se pričvršćuju na donji dio leđa trudnice i pokreću električne impulse čija se frekvencija i intenzitet mogu podešavati. Struja blokira signale boli koji prolaze kroz živčane završetke leđne moždine. Elektroanalgezija također poboljšava cirkulaciju krvi, smanjujući rizik od fetalne hipoksije.

Psihoterapija

Trudnica može pribjeći uslugama psihoterapeuta i hipnotičkim tehnikama smanjiti bol. to divan način, u kojem je bol smanjena i postoji duboka pozitivna prilagodba na proces rađanja i naknadne događaje.

Na popisu prirodnih fizioloških metoda nalazi se i ublažavanje boli tijekom poroda zauzimanjem posebnih položaja. Trudnice se podučavaju takvoj "gimnastici" na pripremna nastava. Stručnjak u rodilištu može vam pomoći pronaći opuštajuće položaje.

Napomena! Neki imaju analgetski i opuštajući učinak. esencijalna ulja(ylang-ylang, menta, bergamot, naranča, jasmin). Udisanje aroma ovih ulja savršeno se kombinira s gore navedenim. fiziološke metode i pojačati njihov učinak. Još jedan dodatak može biti ugodna mirna glazba..
Mnoga aromatična ulja djeluju opuštajuće na tijelo.

Medicinsko ublažavanje bolova

Koristi se u medicinskoj anesteziji kemikalije djelujući brzo i učinkovito. Oni potpuno blokiraju bol, ali svaki od njih ima svoje nuspojave. Razmotrite sve vrste medicinske anestezije prihvatljive za trudnice.

Anestetik se daje kroz masku za inhalaciju. Kao lijek koristi se uglavnom dušik, rjeđe metoksifluran, pentran, fluorotan, trilen.

Žena samostalno uzima masku, stavlja je na lice i udiše plin. Učestalost udisaja vrši se prema određenoj shemi koju odabire liječnik, usredotočujući se na stanje trudnice.

Obično se bira jedna od tri opcije:

1. Udahnite lijek svakih pola sata.
2. Udahnite s početkom sljedeće kontrakcije i uklonite masku čim grč prestane.
3. Dišite između kontrakcija.

Inhalacijska anestezija tijekom poroda koristi se samo do određeni trenutak dok se cerviks ne proširi na 5-6 cm.Nadalje, takva se anestezija ne može koristiti. Ova metoda gubi na važnosti zbog velike potrošnje plina i curenja u odjelima.

• Gotovo trenutni analgetski učinak.
• Ne šteti djetetu.
• Sprječava fetalnu hipoksiju.
• Brzo se izlučuje iz organizma.

• Nuspojave u obliku mučnine, povraćanja, glavobolje, vrtoglavice, zbunjenosti, poremećaja dišnog sustava, tahikardije.

Intravenske i intramuskularne injekcije

u venu ili područje mišića trudnici se ubrizgavaju lijekovi narkotičkog ili nenarkotičkog djelovanja.

Ne-narkotici uključuju lijekove protiv bolova kao što su No-shpa, Analgin, Baralgin. Također se mogu koristiti trankvilizatori i sedativi (Relanium, Fentanil, Nalbuphine, Elenium), koji povećavaju prag boli, smanjuju strah, tjeskobu i živčanu razdražljivost.

U izuzetno rijetkim slučajevima, anestetici Ketamine, Calypsol, Sombrevin se ubrizgavaju u ženu kroz venu. Oni brzo i potpuno ublažavaju bol, ali uzrokuju masu nuspojave pa je stoga njihova upotreba nepoželjna.

Od opojnih droga češće se koriste Promedol, Fentanil.

• Lijekovi se brzo izlučuju iz tijela.
• Dovoljno jak anestetički učinak.

• Lijekovi protiv bolova koji se daju intravenozno ili intramuskularno ulaze u placentu krvlju i mogu imati negativan učinak na dijete.
• Kratko djelovanje.
• Mnoge nuspojave za pacijenta (konfuzija, mučnina, vrtoglavica, povraćanje, promjena pulsa, glavobolja).

Takva anestezija poroda provodi se u vrlo rijetkim slučajevima, kada iz nekog razloga pacijentu nije moguće dati drugu vrstu anestezije.

Intravenozne injekcije prikladno u slučajevima kada su druge vrste anestezije kontraindicirane za trudnicu.

Danas je to jedna od najoptimalnijih vrsta anestezije, koja se koristi u većini slučajeva.

Anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor koji se nalazi u lumbalni kralježnice. Kao lijekovi mogu se koristiti: Lidokain, Novokain, Ropivakain i njihovi analozi. Suština tehnike je prodiranje anestetika u epiduralni prostor, te blokiranje korijena živaca leđne moždine.

Djelovanje lijeka nastupa za oko 20 minuta. Žena potpuno gubi osjetljivost u području ispod struka. U gornjem dijelu tijela osjetljivost je očuvana.

Tijekom cijelog razdoblja porođaja kateter ostaje na mjestu. vertebralni odjel, što vam omogućuje primjenu dodatnih dijelova anestezije.

Prednosti epiduralne anestezije:

• Rodilja ostaje pri potpunoj svijesti i može se kretati.
• Uklanja nekoordiniranu radnu aktivnost.
• Ne utječe na snagu i učestalost kontrakcija maternice.
• Ne utječe negativno na fetus.
• Ne povećava pritisak.
• Rad srca pacijenta ostaje stabilan.
• Lagani oporavak od anestezije.

• Učinak anestezije ne počinje odmah, morate pričekati 20-30 minuta.
• Ako tijekom punkcije cerebrospinalna tekućina iscuri u epiduralni prostor, žena može naknadno dugo vremena patiti od jakih glavobolja.
• Otežano disanje (zbog blokade mišića prsne kosti).
• Bol na mjestu uboda, naknadna upala, otežano zacjeljivanje, hematomi.
• Bolovi u lumbalnoj regiji koji traju 2-3 mjeseca.
• Kada igla uđe u posudu, moguće su razne negativne reakcije.
• U iznimno rijetkim slučajevima, ako je igla pogrešno umetnuta, moguća je paraliza donjih ekstremiteta.

Unatoč svim rizicima, epiduralna anestezija tijekom poroda jedna je od najsigurnijih u smislu utjecaja na dijete.

Više o epiduralnoj anesteziji pročitajte u.

spinalna anestezija

Odmah je vrijedno napomenuti da su epiduralna i spinalna (spinalna) različite vrste postupaka za ublažavanje boli tijekom poroda.

Preparati koji se koriste su isti, ali igla spinalna anestezija umetnut dublje u sam subarahnoidalni prostor. Učinak anestezije nastupa mnogo brže nego kod "epiduralne", nakon 5 minuta.

Spinalna metoda anestezije zahtijeva veću kvalifikaciju liječnika koji vrši punkciju, najmanja pogreška može dovesti do nepovratne posljedice. Kod ove tehnike nuspojave su izraženije, iako ozbiljne negativni utjecaji ne događa se.

Važno je znati! Usprkos visoka efikasnost spinalna anestezija, ne djeluje kod svih. Oko 5-6% žena uopće ne reagira na uvođenje lijekova u epiduralnu ili subarahnoidnu regiju. Otprilike 15% ima niska razina anestezija.

Paracervikalna anestezija

Zastarjela metoda anestezije, koja se praktički više ne koristi, ali trudnica bi trebala znati za to.

Anestetik (novokain, lidokain) ubrizgava se izravno u lateralni forniks rodnice, odnosno oko ušća maternice. Postupak se provodi u prvim fazama kontrakcija, kada dilatacija još nije dosegla 8 cm, anestezija blokira živčane završetke cerviksa, značajno smanjujući bol.

Paracervikalna analgezija u porodu dovodi do usporavanja otkucaja srca ploda (u više od 50% slučajeva), zbog ove nuspojave je prekinuta.

Koja se vrsta anestezije koristi nakon poroda

Proces rađanja podijeljen je u tri faze: razdoblje kontrakcija, izbacivanje ploda i izlazak posteljice. U nekim slučajevima, posljednja, treća faza kod žena prolazi s komplikacijom. Posteljica ne izlazi prirodno na vrijeme i pacijentu je potrebno ručno čišćenje.

U nekim slučajevima može biti potrebno i ublažavanje boli nakon poroda.

U takvoj situaciji potrebna je anestezija. Ako se porod odvijao u epiduralnoj anesteziji, jednostavno se daje dodatna doza. U ostalim slučajevima primijenite intravenska anestezija kratkotrajno djelovanje (za 10-15 minuta). Ovo vrijeme je sasvim dovoljno da se maternica mehaničkim zahvatom oslobodi posteljice.

Neke žene nakon poroda dožive puknuće međice. Prilikom šivanja liječnik ubrizgava anestetik izravno u vaginalno područje.

Nakon završetka svega, držana majka više ne treba anesteziju. Sljedećih dana osjetit će se dosta jaki grčevi u trbuhu jer će se maternica početi stezati, no ta je bol kratkotrajna i sasvim podnošljiva.

Koja je najbolja vrsta anestezije za porod?

Ne može se dati definitivan odgovor na ovo pitanje. U svakom pojedinačnom slučaju, jedna ili druga vrsta anestezije može biti prikladnija. Ali ako gledate objektivno, smatra se najboljim. Najvažnije je da to provodi iskusan stručnjak.

Također treba imati na umu da svaka metoda ima kontraindikacije.

Konačno

Ovo je bio pregled svega moguće vrste anestezija tijekom poroda. Unatoč strahu trudnica od nadolazećih događaja i želji da se ovaj proces prođe bezbolno, odluku o potrebi i svrsishodnosti anestezije treba donijeti liječnik. Sada u privatnim klinikama, trudnica može po želji naručiti anesteziju, plaćajući određeni iznos za to. Ali čak iu takvim slučajevima, potrebno je unaprijed konzultirati svog liječnika koji promatra i odvagnuti sve prednosti i moguće negativne posljedice.

Trenutno ih ima mnogo različiti tipovi anestezija tijekom poroda. Liječnik odabire jednu ili više opcija za ublažavanje boli odjednom, ovisno o želji žene (ako su se o tome unaprijed dogovorili), ovisno o stanju rodilje i stanju djeteta u trenutku poroda. .

Sredstva za anesteziju

Za anesteziju poroda u suvremenoj anesteziologiji koriste se različite metode. ljekovite tvari. U procesu pripreme provodi se premedikacija. Premedikacija uključuje imenovanje sedativa, analgetika, antikolinergika i drugih lijekova. Korištenje ovih sredstava namijenjeno je smanjenju negativnog utjecaja na tijelo. emocionalni stres, sprječava moguće nuspojave povezane s anestezijom, olakšava anesteziju (moguće je smanjiti koncentraciju ili dozu primijenjene droga, faza ekscitacije je manje izražena itd.) Anestezija se provodi uz pomoć raznih lijekova. Lijekovi se mogu davati intramuskularno, intravenski ili inhalacijom. Svi anestetici prvenstveno djeluju na središnji živčani sustav. Lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav uključuju: analgetike, sredstva za smirenje, narkotičke analgetike itd. Predloženi popis lijekova nije potpun, ali po mom mišljenju daje ideju o lijekovima i njihovim učincima.

Propanidid (sombrevin, epantol; sredstvo za intravenoznu anesteziju) - kod intravenske primjene brzo se veže za proteine ​​plazme, brzo se razgrađuje u neaktivne metabolite i ne otkriva se u krvi 25 minuta nakon primjene.

Narkotički učinak javlja se odmah nakon uvođenja sombrevina, nakon 20-40 sekundi. Kirurški stadij anestezije traje 3-5 minuta. Propanidid ima izraženiji hipnotički učinak nego analgetik. Sombrevin prolazi placentarnu barijeru, ali se nakon 15 minuta razgrađuje na neaktivne komponente. Postoje dokazi da sombrevin može dovesti do respiratorne depresije, fetalne acidoze, uzrok alergijske reakcije kod majke.

Ketamin hidroklorid (kalipsol, ketalar; analgetik) ima poluživot od oko 2 sata. Nakon intravenska primjena narkotički učinak nastupa nakon 30 sekundi i traje 10 minuta; nakon intramuskularna injekcija- nakon 5 minuta i traje 15 minuta. Ima snažan analgetski učinak, ne opušta skeletni mišić a ne inhibira reflekse iz dišni put. Kod trudnica povećava tonus maternice. Ketamin prolazi placentarnu barijeru i u dozama većim od 1,2 mg/kg tjelesne težine majke uzrokuje depresiju vitalnog važne funkcije tijelo fetusa. Postoje dokazi da sombrevin i ketalar također utječu na imunološki sustav tijela. Tako se uvođenjem sombrevina broj T- i B-limfocita smanjuje za 15 odnosno 4%, dok se uvođenjem ketalara povećava za 10 odnosno 6%, što ukazuje da je ketalar manje opasan za trudnice. žene sa alergijske bolesti, s gubitkom krvi i nedostatkom imunološkog sustava. Ovo je važno jer tijekom trudnoće dolazi do pomaka imunološki sustav majčinog tijela, koji se sastoji u smanjenju stanične i humoralni imunitet osim toga, niz imunoloških sustava izravno je povezan s perinatalnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava fetusa.

Barbiturati (natrij tiopental, heksenal; lijekovi za ne inhalacijska anestezija) - nakon intravenske primjene 65-70% doze barbiturata veže se za proteine ​​plazme, a preostala slobodna frakcija djeluje kao narkotik. Osnova narkotičkog djelovanja barbiturata je inhibicija cerebralnog korteksa i blokada sinapsi. Barbiturati - slabe kiseline, s niskom molekularnom težinom, prodiru u placentarnu barijeru, a stupanj depresije u fetusu izravno je proporcionalan koncentraciji anestetika u majčinoj krvi.

Diazepam (relanium, seduxen; trankvilizatori) - sedativi koji ublažavaju razdražljivost, nervozu, stresno stanje. Na oralna primjena apsorbira u količini od oko 75%, maksimalna razina u plazmi javlja se nakon 1-1,5 sati. U jetri se 98-99% diazepama metabolizira u enterohepatičku cirkulaciju. Poluživot u krvnoj plazmi žene je 1-3 dana, u novorođenčadi - 30 sati. U krvi fetusa najveća koncentracija stvoren 5 minuta nakon intravenske primjene. U krvi pupkovine novorođenčeta koncentracija diazepama jednaka je njegovoj koncentraciji u venske krvi majke kada se primjenjuje u dozi većoj od 10 mg ili više. Istovremeno, koncentracija diazepama u mozgu je niska. U tom slučaju nije neuobičajena pojava apneje u novorođenčadi, hipotenzije, hipotermije, a ponekad i znakovi neurološke depresije. Diazepam je u stanju ubrzati otvaranje cerviksa, pomaže u uklanjanju anksiozno stanje kod određenog broja žena u porodu.

Promedol (narkotički analgetik) se lako apsorbira bilo kojim načinom primjene. Maksimalna koncentracija u plazmi se utvrđuje nakon 1-2 sata. Mehanizam djelovanja promedola temelji se na interakciji s opijatnim receptorima. Ima analgetski, sedativni učinak, deprimira respiratorni centar. Nakon parenteralnu primjenu analgetski učinak javlja se nakon 10 minuta, traje 2-4 sata. Promedol ima antispazmodični učinak, potiče otvaranje cerviksa. Lako prolazi placentu. 2 minute nakon intravenske i nešto kasnije nakon intramuskularne primjene u krvi pupkovine javlja se koncentracija približno jednaka onoj u krvnoj plazmi majke, ali može doći do značajnih fluktuacija kod pojedinih fetusa ovisno o njihovom intrauterinom stanju. Što više vremena prođe od trenutka davanja lijeka, veća je njegova koncentracija u krvi novorođenčeta. Maksimalna koncentracija promedola i njegovog toksičnog metabolita u krvnoj plazmi novorođenčeta zabilježena je 2-3 sata nakon davanja majci.

Poluvrijeme izlučivanja promedola iz tijela novorođenčeta je približno 23 sata, a za majku - 3 sata. Promedol se općenito smatra sigurnim i za majku i za dijete. Međutim, u nekim slučajevima lijek može izazvati depresiju u novorođenčadi zbog činjenice da ima depresivni učinak na procese glikolize i respiratorni centar. Promedol, kao i svi lijekovi slični morfiju, ima brojne nedostatke, od kojih je glavni da u učinkovitim dozama (više od 40 mg) usporava disanje i uzrokuje teške ovisnost o drogi, može izazvati stanje stupora, mučnine, povraćanja, atonije glatki mišić, zatvor, depresija, smanjena krvni tlak. Promedol može izazvati depresiju disanja i pospanost kod djeteta. Nakon poroda, disanje se obnavlja, ali djeca ne uzimaju odmah dojku.

Opisane nuspojave svojstvene su gotovo svim snažnim analgeticima, s izuzetkom pentazocina (Lexir, Fortral). Za ublažavanje boli, obično se ne koristi nenarkotički analgetici(baralgin, analgin ...), jer inhibiraju radnu aktivnost.

Promedol (narkotički analgetik) koristi se u većini moskovskih klinika kao anestetik. Promedol ima analgetski i antispazmodični učinak (pomaže ubrzati otvaranje ždrijela). Promedol se ubrizgava u stražnjicu ili bedro. Promedol se manifestira na različite načine. Na nekoga djeluje umirujuće, opušta, izaziva pospanost, iako je svijest potpuno očuvana. Za nekog drugog, neke žene izgube kontrolu nad sobom, osjećaju se pijano, mogu osjetiti mučninu i teturati.

Pentazocin (leksir, fortral; narkotički analgetik) - indiciran je za ublažavanje porođajne boli. Stimulativno djeluje na hemodinamiku i disanje, a djeluje i porođajno. Nema izraženu sedativni učinak. Ova droga se smatra nenarkotikom, nesposobnom da izazove ovisnost, odnosno analgetikom bez psihometskog učinka.

Diprivan (propofol) je novi intravenski anestetik ultrakratkog djelovanja. Diprivan brzo izaziva san, podržava uključivanje svijesti tijekom cijele infuzije (infuzije) lijeka s brz oporavak svijesti nakon prestanka infuzije, ima manje nuspojava u usporedbi s drugim intravenskim anesteticima. Međutim, niz publikacija ukazuje na moguće neželjene manifestacije diprivan tijekom anestezije, uključujući i pogoršanje nekih parametara središnje hemodinamike, iako su podaci o ovom pitanju krajnje kontradiktorni. S farmakološkog gledišta, Diprivan nije anestetik, već hipnotik.

Dušikov oksid (sredstvo za inhalacionu anesteziju) - jedna je od komponenti opća anestezija s carskim rezom. Lijek je netopljiv u lipidima. Vrlo brzo (2-3 minute) apsorbira se i izlučuje plućima nepromijenjen. 5-10 minuta nakon početka inhalacije, zasićenje tkiva anestetikom doseže maksimum. Za 5-6 minuta potpuno se uklanja iz krvi. Relativno slab anestetik s visokim stupnjem sigurnosti u mješavini s kisikom. Djeluje samo na središnji živčani sustav, ne otežava disanje, kardiovaskularni sustav, ne pruža negativan utjecaj na jetru, bubrege, metabolizam, kontraktilna aktivnost maternica. Brzo prolazi placentu, nakon 2-19 minuta koncentracija dušikovog oksida u krvi pupčane vene je 80% razine u krvi majke. Dugotrajno udisanje dušikovog oksida ponekad je popraćeno rođenjem djeteta s niskim Apgar rezultatima.

Oni daju dušikov oksid kroz poseban aparat pomoću maske. Rodilja se upoznaje s tehnikom korištenja dušikovog oksida; ubuduće i sama stavlja masku i tijekom kontrakcija udiše dušikov oksid s kisikom. U pauzama između kontrakcija, maska ​​se uklanja. Dušikov oksid u mješavini s kisikom značajno smanjuje bol, ali je ne uklanja u potpunosti, te izaziva euforiju. Nanesite ga na kraju prve faze poroda. Djelovanje plina manifestira se nakon pola minute, tako da na početku borbe morate učiniti nekoliko duboki uzdisaji. Plin otupljuje bol, njegovo udisanje kod žene izaziva vrtoglavicu ili mučninu. Dušikov oksid obično se daje u kombinaciji s narkotičkim analgeticima.

Relaksanti (ditilin, listenol, miorelaksin; mišićni relaksansi) sporo se i nepotpuno apsorbiraju u organizam. probavni trakt. Nemojte proći kroz placentu. Izaziva trajno opuštanje mišića. Ovi relaksanti ne utječu na stanje novorođenčeta, ali kod nekih novorođenčadi s oštećenom feto-placentalnom propusnošću, neki autori bilježe nisku Apgar ocjenu.

Primjena lijekova za liječenje boli i anksioznosti kod rodilja uključuje primjenu anestetika i analgetika, narkotičkih i nenarkotičkih, te njihovu kombinaciju sa sedativima i neurolepticima.

Opća anestezija

Najčešće se opća anestezija tijekom porođaja koristi za porođaj carskim rezom.Ona ne utječe samo na trudnicu, već i na dijete.

Metoda neuroleptanalgezije

Dovoljno široku upotrebu za ublažavanje boli tijekom poroda primio je metodu neuroleptanalgezije, koja osigurava svojevrsni psihički mir, zadovoljavajuću analgeziju, popraćenu stabilizacijom hemodinamskih parametara i izostankom značajnijeg utjecaja na prirodu poroda.

Fentanil se primjenjuje intramuskularno. Najveći učinak postiže se u kombinaciji s droperidolom. Ako je potrebno, druga doza se daje nakon 3 do 4 sata.

Neuroleptanalgezija se ne preporučuje ako pacijent ima tešku hipertenziju (visoki krvni tlak), povećan tonus bronhiole. Morate biti spremni na mogućnost razvoja depresije izazvane lijekovima kod novorođenčeta. Narkotički analgetici djeluju depresivno na respiratorna funkcija novorođenče.

Metoda ataralgezije

Još jedna uobičajena metoda ublažavanja porođajne boli. Metoda ataralgezije je kombinacija analgetika s diazepamom, seduksenom i drugim derivatima benzodiazepama. Derivati ​​benzodiazepana su među najsigurnijim sredstvima za smirenje, njihova kombinacija s analgeticima posebno je indicirana kod izraženog straha, tjeskobe i psihički stres. Kombinacija dipiridola sa seduksenom povoljno utječe na tijek poroda, skraćujući ukupno trajanje i razdoblje dilatacije cerviksa. Međutim, postoji učinak na stanje novorođenčeta, u obliku letargije, niske ocjene Apgar rezultat, niska neurorefleksna aktivnost.

Metoda epiduralne analgezije

Ova metoda anestezije tijekom porođaja prilično je proučena. Važan je povoljan učinak epiduralne analgezije tijekom trudnoće i porođaja kompliciranog preeklampsijom, nefropatijom, kasnom toksikozom, uz anesteziju porođaja u karličnoj prezentaciji fetusa, pozitivno utječe na tijek prijevremenog poroda, skraćujući razdoblje cervikalnog dilatacija i produljenje perioda izgona, što pridonosi glatkijem pokretu glave. Istodobno, pod djelovanjem epiduralne analgezije dolazi do opuštanja mišića međice i smanjenja pritiska na glavicu ploda. Indiciran je za urođene i stečene srčane mane, sa kronična bolest pluća i bubrega, s edemom, s miopijom (kratkovidnošću) i oštećenjem mrežnice.

Istodobno, epiduralna analgezija može uzrokovati smanjenje aktivnosti maternice. Također je došlo do produljenja trajanja poroda i smanjenja aktivnosti maternice u drugom porodovnom razdoblju tijekom epiduralne analgezije, što je pridonijelo povećanju broja operativnih poroda (klešta, Carski rez). Poznat je i negativan hemodinamski učinak. Osim toga, postoji hipotenzija mokraćnog mjehura, groznica (hipertermija).

Trenutno se koristi za epiduralnu analgeziju razne droge(lokalni anestetici, narkotički i nenarkotički analgetici, diazepam, ketamin). U trudnica se najčešće koristi lidokain. Lidokain se metabolizira u jetri. Često postoji kumulacija (akumulacija) lijeka, koja se naknadno manifestira kao neuro- i kardiotoksičnost u odnosu na majku i fetus.

Epiduralna analgezija pruža dugotrajno i vrlo učinkovito ublažavanje boli od početka poroda do rođenja djeteta, ali može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Princip djelovanja epiduralne analgezije u porodu je da se anestetik ubrizgava u epiduralni prostor i blokira subduralne živce u segmentima od T10 do L1. Djelotvoran je kada kontrakcije uzrokuju jaka bol u leđima i promjene položaja ne pomažu ili su otežane. Njegovo vrijeme treba izračunati tako da djelovanje anestetika prestane do druge faze porođaja, inače je moguće usporiti porođaj i povećati rizik od epiziotomije i forcepsa. Anesteziju treba prekinuti s početkom pokušaja. Ovo razdoblje zahtijeva "osobno" sudjelovanje žene. Anestezija se ne prekida u drugom razdoblju poroda (razdoblje pokušaja), ako postoji posebne indikacije kao što je kratkovidnost.

Standardna tehnika epiduralne analgezije u porodu

NA opstetrička praksa Koristi se kombinirana subduralno-epiduralna anestezija i analgezija. Epiduralni prostor punktira se epiduralnom iglom, kroz koju se potom iglom puncira subduralni prostor. Nakon uklanjanja subduralne igle, epiduralni prostor se kateterizira. Glavna primjena metode je davanje narkotičkih analgetika za učinkovito ublažavanje bolova kontrakcije praćene primjenom kontinuirane infuzijske epiduralne analgezije od kraja prvog poroda.

Epiduralna anestezija traje oko 20 minuta. Od žene se traži da se sklupča s koljenima naslonjenim na bradu. Punkcija se izvodi u položaju na boku ili sjedeći. Mnogi anesteziolozi za punkciju koriste sjedeći položaj jer se u tom položaju lakše prepoznaje srednja linija leđa, što je često otežano zbog otekline. potkožno tkivo slabinska regija i sakrum. Leđa se tretiraju otopinom anestetika. Nakon lokalna anestezija koža se probuši debelom iglom kako bi se olakšalo naknadno umetanje epiduralne igle. Epiduralna igla se polako uvlači u interspinoznu vezu (liječnik umeće šuplju iglu u intervertebralni disk). Na njega je pričvršćena šprica. Anesteziolog ubrizgava anestetik injekcija u struku. Lijek se isporučuje kroz cjevčicu unutar igle prema potrebi. Igla se ne uklanja, što vam omogućuje unos dodatne doze ako je potrebno. Anestetik prestaje nakon 2 sata. Može biti popraćeno određenim poteškoćama u kretanju i drhtanjem u rukama. Neke žene osjećaju slabost i glavobolju, kao i težinu u nogama, koja ponekad traje nekoliko sati, svrbež kože, zadržavanje mokraće.

Kao i sve metode anestezije, ova anestezija ima niz nuspojava i komplikacija. Epiduralna anestezija koncentriranim otopinama lokalni anestetici može povećati trajanje prve i druge faze poroda, a tada se javlja potreba za oksitocinom (oksitocin se povećava kontraktilnost uterus) ili operativni porod.

Možda ima i takvih nuspojave kao što su respiratorna depresija, bol u leđima, privremena obamrlost ekstremiteta, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, pruritus, depresija. O neugodne senzacije odmah javiti liječniku! Najopasnija od komplikacija je upala pereduralnog prostora, koja se može manifestirati 7-8 dana. To se događa kada se pravila asepse i antisepse slabo poštuju. Još jedna komplikacija je hipotenzija (nizak krvni tlak). Javlja se kao posljedica predoziranja lijekom, kako se to ne bi dogodilo, porodilji se ubrizgavaju lijekovi koji povećavaju vaskularni tonus.Kompetentan i visokokvalificiran liječnik, shvaćajući ozbiljnost cijelog postupka, objasnit će joj žena sve prednosti i nedostatke i bez posebne potrebe neće učiniti epiduralnu anesteziju, jednostavno zato što je zamoljen. Većina anesteziologa razgovara sa ženama o učinkovitosti i prednostima ove metode za majku i dijete te o riziku moguće komplikacije. Nakon toga žena potpisuje papire da je upoznata sa svim argumentima za i protiv te pristaje na ovaj postupak. ("Želja anesteziologa da dobije pismeni pristanak je prirodna samozaštita; opstetričar bi trebao zabilježiti u svoje bilješke da žena pristaje na epiduralnu analgeziju, a bilo bi mudro da anesteziolog jednostavno potpiše ovaj zapisnik.") Ne žurite s normalnom trudnoćom i normalnim razvojem trudova učiniti epiduralnu.

Drugi razgovor kada jedini način anestezirati porod i voditi ga sigurno. Zatim se pokušajte, nakon razgovora s liječnikom, što povoljnije prilagoditi ovom postupku! Pozitivan stav- ovo je 90% uspjeha! U procesu odabira možete sumnjati, promišljati, vagati, birati ono što vam je sada najbolje, ALI, kada ste donijeli odluku, slijedite samo nju! Galama i dobacivanje samo će pokvariti stvar.

Žene koje su naknadno nezadovoljne epiduralnom analgezijom u porodu obično dolaze u rodilište sa stabilnim stavom prema ovoj metodi ublažavanja boli i pristaju na njezinu primjenu tek kada dođe vrijeme za detaljna objašnjenja ne više. Potrebno je pridržavati se taktike "objasniti, ali ne uvjeriti. To znači da kada se ženi objašnjavaju sve prednosti spinalnih metoda anestezije, ne treba inzistirati na njihovom izboru. To je zbog činjenice da pri analizi komplikacija, često se retrospektivno pokaže da se najviše nevolja događa kod onih žena koje su kategorički odbile epiduralnu anesteziju ili analgeziju, ali su podlegle nagovoru liječnika. Očigledno postoji nešto ozbiljnije od naših ideja o klinička fiziologija spinalne metode anestezije. Naravno, savršeno vrijeme razgovarati s budućim roditeljima o ulozi spinalne metode anestezije – prije poroda“.