Što je promatranje u ginekologiji. Opservacijski odjel u rodilištu - što je to? Indikacije za opservacijski odjel

Trudnice i porodilje koje imaju:

1.2. dugo bezvodno razdoblje amnionska tekućina 12 ili više sati prije prijema u bolnicu),

Upalne bolesti bubrega i mokraćni put(pijelonefritis, cistitis, asimptomatska bakteriurija - 10 CFU/ml urina ili više)

Akutne respiratorne bolesti (gripa, tonzilitis, itd.)

infektivni procesi rodni kanal(kolpitis, cervicitis, bradavice)

infekcije sa visokog rizika intrauterina i/ili intranatalna infekcija fetusa i manja epidemiološka opasnost za medicinsko osoblje(toksoplazmoza, listerioza, citomegalija, genitalni herpes i dr.)

trudnice sa otvorena forma tuberkuloze se hospitaliziraju u specijaliziranim rodilištima (odjelima), u nedostatku takvih - u boksovima ili izolacijskim odjelima odjel za promatranje s naknadnim premještanjem nakon poroda u dispanzer za tuberkulozu,

1.5. za prekid trudnoće iz medicinskih i socijalnih razloga u drugom tromjesečje trudnoće,

1.7. fetalne anomalije otkrivene tijekom trudnoće (u nedostatku specijalizirane bolnice),

1.9. nevještačen i u nedostatku medicinske dokumentacije.

2.1. povećana tjelesna temperatura tijekom rada i rano postporođajno razdoblje do 38 stupnjeva. C i više (kada se mjeri tri puta svaki sat),

2.3. postporođajna upalna bolest (endometritis, infekcija rane, mastitis itd.),

3. U slučaju prijenosa novorođenčeta na odjel za promatranje, zajedno s njim prenosi se i rodilja.

5. Ako je trudnici, rodilji ili rodilji dijagnosticiran gnojni upalni proces, u vezi s kojim njezin daljnji boravak u opstetričkoj bolnici predstavlja epidemiološku opasnost, žena podliježe premještaju u specijaliziranu bolnicu odgovarajućeg profila.

Indikacije za premještaj nedonoščadi i bolesne novorođenčadi iz rodilišta u odgovarajuće odjele dječjih bolnica.

Novorođenčad sa sumnjom kirurška patologija zahtijevajući hitna pomoć(atrezija jednjaka, atrezija anusa, dijafragmalna kila i tako dalje.). Hitno

Hemolitička bolest novorođenče (u nedostatku danonoćne dužnosti neonatologa u porodničkoj bolnici). Hitno

2. vrlo mala tjelesna težina (1000 g - manje od 1500 g)

O hitne indikacije- u bilo kojoj dobi, ali nakon 168 sati od rođenja - obavezno (za sve skupine djece)

starosti najkasnije 168 sati od rođenja

Inicijalni prijem (upis) obavlja se u prijemno-preglednom odjelu opstetrička bolnica nakon pregleda kod liječnika. Za svaku primljenu ženu u ODPB popunjava se anamneza u prijamno-preglednom odjelu (f. 096/g), odgovarajući upis u matičnu knjigu trudnica (f. 002/g) i u abecednu knjižicu. .

Potrebno je osigurati izolaciju protoka trudnica i trudnica koje ulaze u odjel za fiziologiju i promatranje. Za prijem ginekoloških pacijentica potrebno je imati posebnu prostoriju.

kućni ogrtač, krpa za pranje), dopušteno je korištenje vlastitih novih papuča i pribora za osobnu higijenu.

0,5% alkohola (u 70% etil alkohol) (kako je izmijenjen Nalogom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 24. studenog 1998. N 338)

Drugi antiseptici za kožu odobreni za ovu svrhu.

U postporođajnom razdoblju fiziološki odjeli prostorije su predviđene za prikupljanje, pasterizaciju i skladištenje majčinog mlijeka.

Prikupljeno majčino mlijeko ulijte u boce od 30 - 50 ml za individualnu upotrebu, zatvorite i pasterizirajte u vodenoj kupelji (ne duže od 5 - 7 minuta od početka vrenja vode), razina vode u kojoj ne smije biti niža od razine mlijeka u boce.

Ne hranite više beba iz iste bočice. Voda i otopine za piće moraju biti sterilne u pojedinačnom pojedinačnom pakiranju.

Indikacije za prijem i prijenos rodilja i rodilja u opservacijski odjel rodilišta.

1.1. grozničavo stanje(tjelesna temperatura 37,6 stupnjeva C ili viša bez klinički značajnih drugih simptoma),

1.3. zarazna patologija, uključujući:

Upalne bolesti druge lokalizacije ( Kronični bronhitis u akutnom stadiju, upala pluća, otitis itd.)

Kožne bolesti infektivna etiologija

Infekcije s visokim rizikom od intrauterine i/ili intranatalne infekcije fetusa i visokim epidemiološkim rizikom od infekcije medicinskog osoblja (HIV infekcija, sifilis, virusni hepatitis B, C, D, gonoreja)

tuberkuloza ( zatvorena forma svaka lokalizacija u nedostatku specijalizirane bolnice).

1.4. intrauterina fetalna smrt

1.6. maligne neoplazme,

1.8. puerperas u slučaju poroda vani zdravstvena ustanova(unutar 24 sata nakon isporuke),

2. Trudnice, porodilje i rodilje koje imaju:

2.2. vrućica nepoznatog porijekla(tjelesna temperatura iznad 37,6 stupnjeva C) koja traje više od 1 dana;

2.4. manifestacije ekstragenitalnih zaraznih bolesti koje ne zahtijevaju prijenos u specijaliziranu bolnicu (akutni respiratorni, virusna infekcija, grlobolja, herpes itd.).

4. Trudnice i rodilje oboljele od zaraznih bolesti podliježu hospitalizaciji i premještaju u odgovarajuće zarazne bolnice.

6. U odjelu za promatranje, pacijenti moraju biti smješteni u odjelima prema nosološkim oblicima bolesti, trudnice - odvojeno od puerpera.

Vjerojatno se većina budućih majki boji ući u "promatranje" ili "zaraznu bolest". Što je opservacijski odjel rodilišta iu kojim slučajevima buduća mama može li doći ovdje?

Specijalizirana opservacijska (ili infektivna) rodilišta ili opservacijski odjeli običnih rodilišta (takvi se odjeli nazivaju i drugi opstetrički odjeli) postoje kako bi se odvojile zdrave rodilje i rodilje s infektivnim bolestima. Nemoguće je nabrojati sve bolesti zbog kojih je žena hospitalizirana zarazni odjel. Ovo i takvo ozbiljna bolest poput tuberkuloze ili AIDS-a, kao i gripe, akutnih respiratornih infekcija, crijevne infekcije, infekcije porođajnog kanala pa čak i obični proljev. Osim toga, u odjel za opservaciju dolaze žene nakon poroda kod kuće i, općenito, poroda koji su se dogodili izvan zidova. medicinske ustanove. One trudnice koje nisu nigdje bile na promatranju tijekom trudnoće, koje nemaju mjenjačku karticu ili nemaju oznake o negativni testovi za HIV, hepatitis i sifilis. Ako su se vodenjaci povukli prije više od 12 sati, takva će se rodilja također smjestiti na odjel zaraznih bolesti, jer u tom slučaju postoji veliki rizik od infekcije i za majku i za dijete. Čak i povećanje temperature iznad 37,6 stupnjeva bez ikakvih drugih simptoma može biti razlog za stavljanje na "promatranje".

Odjel za promatranje, koji obično zauzima zaseban kat rodilišta, ima svoj odjel patologije, rodiljnu, dječju i poslijeporođajnu, operacijsku i dijagnostičku salu. Ovdje je sve izoliranije nego u običnom rodilištu. Za žene su najčešće predviđene pojedinačne komore, jer jedna može imati kronična bolest, dok drugi ima infekciju u akutni oblik. Djeca su u takvim odjelima obično smještena odvojeno od svojih majki, također u posebnim boksovima. Pitanje mogućnosti dojenje odlučuje u svakom slučaju pojedinačno.

Što očekivati ​​kada dođete na odjel za opservaciju? Prije svega, nemojte misliti da je ovo mjesto gdje su porodilje jednostavno izolirane od ostalih. Ovdje se puno više pažnje posvećuje pacijentima nego u običnom rodilištu. Svaku ženu stalno prate dva liječnika - opstetričar-ginekolog i infektolog, zajednički donose sve odluke o terapiji. Općenito, vjeruje se da su liječnici na takvim odjelima kvalificiraniji i iskusniji, jer se često moraju nositi sa složenim i atipičnih slučajeva. Ovdje ima i više medicinskih sestara i pomoćnika, jer mnogi pacijenti moraju poštovati strogi mir u krevetu. Na ozbiljne bolesti(sifilis, hepatitis itd.) pacijenti prolaze ne samo simptomatsko liječenje, ali i terapija koja povećava šanse za rađanje zdravo dijete. A u slučaju bolesti kao što su akutne respiratorne infekcije ili akutne respiratorne virusne infekcije, buduće i uspješne porodilje će se osloboditi simptoma i provesti opću terapiju jačanja, dati vitamine i druge lijekove koji povećavaju imunitet, poduzeti mjere za izbjegavanje intrauterina hipoksija, što je moguće u slučaju visoka temperatura majke.

Pa, što možete učiniti da još uvijek ne uđete u odjel za promatranje? Pokušajte izbjeći zarazne bolesti tijekom trudnoće. Nije uzalud liječnici savjetuju budućim majkama da izbjegavaju prepuna mjesta, ne stide se nositi maske tijekom epidemija, pravilno jesti, dobiti sva potrebna cijepljenja i ojačati imunitet čak iu fazi planiranja trudnoće.

Opservacijski odjel u razgovorima i pričama o porodu obično se naziva "zaraznim". Opservacija (od latinskog observatio - promatranje) je izolacija bolesnih ili zdravih (nakon kontakta sa zaraznim bolesnicima) ljudi u posebnu prostoriju. Ova karantenska mjera ima za cilj sprječavanje širenja zaraze. U opstetriciji se tako naziva odjel ili rodilište, gdje se hospitaliziraju trudnice, rodilje i rodilje, koje mogu biti izvor zaraze za druge. Mnoge se buduće majke jako boje ući u ovaj odjel, jer o njemu postoje mnogi negativni mitovi i pretpostavke. Pokušajmo ih razumjeti.

Mit #1. U odjel za promatranje uglavnom spadaju žene iz ugroženih slojeva stanovništva.

Ovaj mit je povezan s činjenicom da žene bez medicinski dokumenti o pregledu, nositeljima infekcija poput HIV-a, hepatitisa, sifilisa i dr spolno prenosive bolesti, kao i trudnice s tuberkulozom.

U veliki gradovi Za pomoć ženama s aktivnim, zaraznim oblicima ovih bolesti, stvorena su specijalizirana opservacijska rodilišta ili rodilišta u bolnicama za zarazne bolesti. Nema takvih žena u odjelu za promatranje običnih rodilišta. Ako postoji samo jedno rodilište u gradu i okrugu, tada se hospitalizacija takvih pacijentica odvija u specijaliziranim rodilištima izoliranim od cijelog odjela.

Osim navedenih pacijenata, žene s gnojnim i gljivičnim lezijama kože, sluznice, kose i noktiju i dr. kožne bolesti(psorijaza, dermatitis, ekcem) pa čak i sa zaražene modrice i abrazije. Žene s kompliciranim hemoroidima i proširene vene vene.

Osim toga, nakon pregleda u hitnoj službi, trudnice se šalju u sobu za promatranje s temperaturom iznad 37,5 ° C (čak i ako se potencijalna infekcija ne očituje ni na koji drugi način), s infekcijom porođajnog kanala ( kolpitis, vaginitis, genitalni herpes i promjene u razmazima na floru), oštar bolesti dišnog sustava(čak i ako je jedina manifestacija obična prehlada), promjene u analizi urina, karakteristične za upalu, proljev.

Ispada da nitko nije osiguran od poroda u promatranju. Naravno, biti okružen razne infekcije, čak ni hipotetski, nitko ne želi. No, ako ste se i sami razboljeli, nažalost, morate priznati da bi bilo nehumano zaraziti druge. zdrave žene i novorođenih beba. Stoga, takav široke indikacije za izolaciju su opravdani, a sve bolesne rodilje (žene u porođaju) unaprijed se odvajaju od zdravih. Isto se događa u slučajevima kada se rodilja (žena koja je nedavno rodila) razboli nakon poroda.

Mit #2. U odjelu za promatranje možete se zaraziti zaraznom bolešću

Vjerojatnost hvatanja dodatne infekcije u uvjetima odjela za promatranje vrlo je mala. To je zbog posebne strukture odjela i posebnog protuepidemijskog režima koji se tamo promatra. Odjel za promatranje uređen je na takav način da se pacijenti s "hlapljivim" infekcijama ne presijecaju s ostatkom.

U prvoj fazi porođaja žena je u zasebnom prenatalnom odjelu, obično je namijenjen za 1-2 osobe s zasebnom kupaonicom. Porod se odvija u rađaonici koja ima i zasebne bokseve. Porodilje sa opasnih infekcija, kao što je gore navedeno, smješteni su u zasebne izolirane boksove, gdje se obavljaju svi pregledi, zahvati i porod.

Kako bi se spriječilo širenje infekcija na takvim odjelima postoji određena vremenska podjela za preglede žena. Prvo se pacijenti bez hlapljivih infekcija pozivaju u prostorije za zahvate i preglede, a tek na kraju pregledavaju potencijalno opasne. Žene s lako zaraznim infekcijama pregledavaju se i liječe u boksu.

Osim toga, sanitarni režim promatranja je stroži nego u uobičajenom porodni odjel. Sobe se čiste 3 puta dnevno: 1 put - od deterdženti i 2 puta - s otopinama za dezinfekciju i naknadnom kvarcizacijom i ventilacijom. Posteljina se obavezno mijenja 2 puta tjedno i po potrebi.

Mit #3. Na odjelu za promatranje nema zdravih žena

Ponekad apsolutno zdrave žene u porođaju dođu do odjela za promatranje. Najčešće je riječ o ženama bez potrebne medicinske dokumentacije za pregled. To se odnosi na buduće majke koje izbjegavaju medicinsko vođenje trudnoće uz predaju svega potrebne analize za HIV, hepatitis i druge testove koji su uključeni u obaveznu listu za vašu regiju.

Posebno bih istaknuo riječ "regija". Žene koje odlaze rađati u druge regije ili zemlje često su žrtve razlika u regionalnim zahtjevima. Dakle, često je potrebno prije samog poroda ponovno se pregledati na HIV i hepatitis. Nedostatak ovih pregleda u kartici za razmjenu može vas odvesti na odjel odjela za promatranje.

Također, promatranje prijeti navijačima. Medicinski propisi propisana hospitalizacija u opservacijska rodilišta rodilje s porodom izvan zdravstvene ustanove. Buduće majke koje žele duže ostati kod kuće tijekom poroda trebale bi zapamtiti da ako je prošlo 12 sati od isteka amnionske tekućine, tada ćete također biti hospitalizirani u odjelu za promatranje.

Mit broj 4. Ako niste ušli na promatranje po prijemu, nećete biti prebačeni na njega

Dešava se da trudnica dođe na odjel patologije trudnica ili se porodi u uobičajenom roku. rodilište, no potom je zbog nastalih komplikacija prebačena na opservacijsku jedinicu. Indikacije za premještanje trudnica i rodilja u odjel za opservaciju su sljedeće:

• pojava znakova zarazne bolesti kod trudnice, porodilje ili rodilje koja je u uobičajenom odjelu (tonzilitis, gripa, SARS, pijelonefritis, itd.);
• povećanje tjelesne temperature na 38 ° C i više;
• porast tjelesne temperature nakon poroda iznad 37,6 °C ili porast temperature na 37,5 °C koji traje više od 3 dana;
• gnojni iscjedak iz genitalnog trakta, endometritis (upala sluznice maternice);
• divergencija šavova na perineumu, gnojni napadi na šavovima;
• mastitis, zagušenja u mliječnoj žlijezdi, kao i crvenilo kože u području mliječne žlijezde tijekom prva 2-3 dana nakon poroda;
• izgled infekcija kože i sluznice u novorođenčeta (u ovom slučaju, on se prenosi s majkom u odjel za promatranje).

Mit broj 5. Porodi promatranja često dovode do loših ishoda za bebu

Ovaj mit brka uzrok i posljedicu. Loš ishod poroda nije posljedica pada na promatranje, već indikacija za hospitalizaciju na takvom odjelu. Konkretno, žene sa znakovima intrauterine infekcije bebe, dugim bezvodnim razdobljem (otjecanje vode 12 sati ili više prije prijema u bolnicu) rađaju u odjelu za promatranje.

Često žene s prijevremenim porodima ulaze u ovaj odjel, jer često infekcija postaje i njihov uzrok. Jasno je da sve to može dovesti do komplikacija u porodu, njihovog nepovoljnog tijeka i, kao rezultat toga, do pogoršanja stanja bebe, što je, očito, razlog za takve zablude o odjelu za promatranje.

Mit broj 6. Nisam se mogla hraniti jer sam rodila na promatranju

Promatranje ne isključuje mogućnost dojenja. Ovo se pitanje rješava pojedinačno, ovisno o uzročniku zarazne bolesti.

Neki patogeni ne prodiru u, a ženi se dopušta slobodan režim hranjenja, a zajednički boravak majke i djeteta pomaže u brzom uspostavljanju laktacije. Za neke bolesti majčino mlijeko zahtijeva pasterizaciju. Ovo je neophodno u akutni stadij upalni proces (npr. serozni mastitis). Na odjelima gdje ne postoje uvjeti za pasterizaciju mlijeka, beba se privremeno prebacuje na smjesu, a majka se podučava izdajanju kako bi spriječila laktostazu i potaknula proizvodnju mlijeka za dojenje djeteta nakon oporavka. I to samo u vrlo rijetki slučajevi laktacija se mora prekinuti. Ovo je neophodno za razvoj teški oblici zarazna bolest, sepsa, gnojni mastitis, na visoka koncentracija virus u krvi žena s virusni hepatitis i HIV.

Sada kada su raspršeni mnogi mitovi o odjelu za promatranje, jasno je da u tome nema ništa loše. Odjel je pozvan da osigura kvalificiranu pomoćžena u teška situacija kombinacija trudnoće i infektivni procesi, zaštititi nju, kao i druge trudnice, rodilje i novorođenčad od infekcije.

S kojim simptomima i bolestima ih tamo šalju, zašto to rade, kakav režim i pravila postoje, strukturu promatranja, je li moguće ležati s bebom

Ako uđe u rodilište sa znakovima zarazne bolesti, tada je hospitalizirana u odjelu za promatranje. Zašto to rade? Opservacijski (ili, kako se još naziva, drugi opstetrički) odjel je minijaturan. Ispoštovati redoslijed promatranja na ovom odjelu hospitaliziraju se trudnice, rodilje i rodilje koje mogu biti izvor zaraze za druge (povišena temperatura nejasan razlog, nositeljstvo protutijela na viruse B i C, dugi bezvodni interval - više od 12 sati, bilo koji infekcija, poslije poroda gnojno-septičke bolesti- endometritis, gnojenje šavova itd.). Također, na ovom odjelu hospitaliziraju se i bolesne trudnice s prvog opstetričkog odjela. Ovdje su i djeca, na drugom porodnom odjelu, djeca čije su majke premještene s prvog porodnog odjela, te djeca rođena izvan rodilišta. Ustroj odjela za promatranje razlikuje se od ustroja prvog (glavnog) opstetričkog odjela. Uvijek ima svoje rodilište, svoju operacijsku salu i svoj odjel za novorođenčad. U isto vrijeme, rodilje su uvijek u zasebnim odjelima. Komore su obično dizajnirane za dvije osobe. Sanitarni režim ovdje je stroži nego u prvom opstetričkom odjelu: odjeljenja se čiste 3 puta dnevno: 1 put deterdžentima i 2 puta otopinama za dezinfekciju i naknadnim baktericidnim zračenjem. Kirurški instrumenti, koji se koriste na odjelu, dezinficiraju se u dvije faze - prvi put u samom odjelu, a drugi - u centralnoj sterilizacijskoj sobi ili odjelu za sterilizaciju. U odjelima za promatranje naširoko se koristi potrošni materijal - skalpeli, ručnici itd.
Također postoji određeni režim za medicinsko osoblje, potrebno je svakodnevno mijenjanje odora. Maske se mijenjaju svaka 4 sata. Zamjenjive cipele svakodnevno se brišu otopinama za dezinfekciju (dakle, tkane cipele nisu dopuštene). Prilikom posjeta opservacijskom odjelu liječnici ostalih odjela mijenjaju ogrtače, maske i cipele na izmjenjivanje. Posteljina se mijenja dva puta tjedno za trudnice i rodilje. Neonatalna jedinica također se pridržava strožeg sanitarni režim slično kao i u samom opservacijskom odjelu. U drugom opstetričkom odjelu isključen je suživot majke i majke. To je zbog činjenice da majka ima akutnu zaraznu bolest ili gnojno-septičku postporođajna komplikacija i postoji Velika šansa infekcija djeteta. Pitanje dojenja u drugom porodničkom odjelu odlučuje se strogo individualno. Neki patogeni, čak i tijekom pasterizacije majčinog mlijeka, mogu se prenijeti na bebu, dok drugi, naprotiv, ne prodiru u majčino mlijeko. Ako postoje kontraindikacije za dojenje, žene izražavaju majčino mlijeko kako bi spriječile laktostazu i potaknule proizvodnju mlijeka za daljnje hranjenje djeteta (nakon oporavka). Tako se provodi prevencija infekcije trudnice na odjelu opservacije nekom drugom bolešću, prevencija prijenosa infekcije na druge trudnice i rodilje te prevencija komplikacija i infekcija djeteta.