Algoritam pregleda za vrućicu nepoznatog porijekla. Kada započeti liječenje

Oko,

GROZNICA NEJASNE GENEZE: JE LI DEKRIPTIRANJE STVARNO?

Dvoretsky L.I.

Pojam "groznica nepoznatog porijekla" (FUN) odnosi se na čestu pojavu u klinička praksa situacije u kojima je povišena tjelesna temperatura glavni ili jedini simptom raznih bolesti, čija dijagnoza nakon uobičajene, au nekim slučajevima čak i ostaje nejasna dodatni pregled. Raspon bolesti na kojima se temelji LNG prilično je širok i uključuje razne bolesti zarazne prirode, maligne tumore, sistemski vaskulitis, kao i druge bolesti različitog podrijetla. U malog dijela bolesnika uzrok groznice ostaje nedešifriran. LNG se temelji na uobičajenim bolestima s neobičnim tijekom. Dijagnostička pretraga LNG-a uključuje identifikaciju dodatnih kliničkih i laboratorijskih znakova koji određuju prirodu ciljanog pregleda koristeći najinformativnije dijagnostičke metode za ovu situaciju. Pitanje uputnosti propisivanja liječenja, uključujući ispitivanje, prije dešifriranja LNG-a treba odlučiti pojedinačno, ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji.

Pojam "groznica nepoznate geneze" (FUG) podrazumijeva uobičajena klinička stanja, dok je vrućica glavni ili jedini znak različitih bolesti čija dijagnoza ostaje nejasna nakon rutinskih, au nekim slučajevima i dodatnih studija. Spektar bolesti u podlozi FUG-a prilično je širok i uključuje različite bolesti infektivnog podrijetla, maligne tumore, sistemske vaskulitise i druge bolesti različite geneze. FUG je uzrokovan uobičajenim bolestima neobičnog tijeka. U FUG-u dijagnostička pretraga uključuje identifikaciju dodatnih kliničkih i laboratorijskih znakova koji određuju prirodu ciljanog pregleda korištenjem dijagnostičkih metoda koje su informativne za određeno stanje. Je li preporučljivo propisati liječenje, uključujući i pretpostavljeno, i dešifrirati FUG treba odrediti na individualnoj osnovi, ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji.

L.I. Butler MMA ih. IH. Sechenov

I.M.Sechenov Noscow Medicinska akademija

Već su stari liječnici znali da je groznica jedan od znakova mnogih bolesti, koje su često nazivane jednostavno "groznica". Nakon što je njemački kliničar Wunderlich 1868. ukazao na važnost mjerenja tjelesne temperature, termometrija je postala jedna od rijetkih jednostavnih metoda za objektiviziranje i kvantificiranje bolesti. Nakon uvođenja termometrije više nije bilo uobičajeno govoriti

da bolesnik pati od »groznice«. Zadatak liječnika bio je utvrditi uzrok groznice. Međutim, razina medicinske tehnologije prošlost nije uvijek dopuštala pouzdano utvrđivanje uzroka febrilnih stanja, osobito dugotrajnih. Mnogi kliničari iz prošlosti temeljili su se samo na dijagnozi osobno iskustvo i intuicije, stekao je visoku medicinsku reputaciju upravo zbog uspješnog dijagnosticiranja febrilnih bolesti. S usavršavanjem starih i pojavom novih dijagnostičkih metoda, došlo je do napretka u dešifriranju uzroka mnogih slučajeva groznice. Međutim, do danas su dugotrajne vrućice nepoznatog porijekla jedan od dijagnostičkih problema u kliničkoj praksi.

Vjerojatno je svaki kliničar morao promatrati više od jednog bolesnika s dugotrajnom vrućicom, što je glavni ili jedini znak bolesti, čija je dijagnoza ostala nejasna nakon uobičajenog, au nekim slučajevima i dodatnog pregleda. Takve situacije rađaju

niz dodatnih problema povezanih ne samo s nejasnoćom dijagnoze i odgodom liječenja na neodređeno vrijeme, već i s dugim boravkom bolesnika u bolnici, velikim brojem pretraga, često skupih, te gubitkom povjerenja bolesnika. u liječniku. S tim u vezi, takve situacije označiti i istaknuti u posebna skupina, koji zahtijevaju poseban pristup

izraz "groznica nepoznatog porijekla" (FUN). Ovaj je izraz čvrsto ušao u klinički leksikon i postao je raširen u medicinskoj literaturi, uključujući broju i u jednom od najpopularnijih

referentno-bibliografske publikacije "Index Medicus". Klinička praksa i analiza literature svjedoče o dvosmislenom tumačenju i proizvoljnoj uporabi pojma LNG od strane nekih kliničara ne vodeći računa o stupnju vrućice, njezinom trajanju i drugim znakovima. To pak otežava razvoj standardnog pristupa dijagnostičkom pretraživanju. U međuvremenu, svojedobno su kriteriji bili precizno definirani, što nam je omogućilo da kliničku situaciju smatramo LNG-om:

– pacijent ima temperaturu 38°C (101°F) ili višu;

– trajanje groznice je 3 tjedna ili više, ili periodični porast temperature tijekom tog razdoblja;

– nejasnoća dijagnoze nakon pregleda pomoću općeprihvaćenih

(rutinske) metode.

Tako je identificiran osebujan sindrom (LNG-sindrom) koji se razlikuje od ostalih slučajeva groznice. Na temelju ovih kriterija LNG ne bi trebao uključivati ​​slučajeve tzv. nejasnih subfebriliteta, koji se često pogrešno nazivaju LNG. U međuvremenu, nejasna subfebrilna stanja zauzimaju posebno mjesto u kliničkoj praksi i zahtijevaju drugačiji dijagnostički pristup. U većini slučajeva, nejasna subfebrilna stanja jedna su od manifestacija vegetativnih disfunkcija, iako mogu biti i posljedica prisutnosti infektivnog i upalnog procesa (tuberkuloza). Važan kriterij je trajanje vrućice najmanje 3 tjedna, stoga kratkotrajna povećanja temperature, čak i nejasnog porijekla, ne zadovoljavaju kriterije za LNG. Posljednji kriterij (dvosmislenost dijagnoze) je odlučujući i omogućuje nam interpretaciju situacije kao LNG, budući da podaci dobiveni tijekom općeprihvaćenog (rutinskog) pregleda pacijenta ne dopuštaju dešifriranje uzroka groznice.

Izdvajanje bolesnika s LNG-om u posebnu skupinu ima prvenstveno praktičnu svrhu. Potrebno je da liječnici razviju vještine racionalne dijagnostičke pretrage koristeći, u svakom konkretnom slučaju, odgovarajuće informativne metode istraživanje temeljeno na poznavanju karakteristika bolesti koje se manifestiraju LNG-om. Raspon ovih bolesti je prilično opsežan i uključuje bolesti koje su u nadležnosti terapeuta, kirurga, onkologa, specijalista zaraznih bolesti i drugih stručnjaka. Međutim, dok se ne dešifrira prava priroda LNG-a, pacijenti se u pravilu nalaze na općim terapeutskim odjelima, rjeđe na specijaliziranim odjelima, gdje se primaju, ovisno o prirodi simptoma, sa sumnjom na upalu pluća, infekcije. mokraćni put, reumatskih i drugih bolesti.

Nozološka struktura uzroka LNG-a nedavno je doživjela promjene. Tako su se među "febrilnim" bolestima počeli javljati neki oblici infekcija s imunodeficijencijama, različite vrste bolničkih infekcija, borelioza, sindrom mononukleoze i dr. .

IZ Imajući to na umu, predloženo je izdvajanje 4 skupine LNG-a:

1) "klasične" varijante LNG-a, koja uključuje, uz dosad poznate, i neke nove bolesti (Lyme bolest, sindrom kronični umor); 2) LNG na pozadini neutropenije;

3) nozokomijalni LNG; 4) LNG povezan s HIV infekcija (mikrobakterioza, citomegalovirusna infekcija, kriptokokoza, histoplazmoza).

U ovom članku će se uglavnom razmatrati LNG 1. skupine. Oni se ne temelje na rijetkim ili neuobičajenim patološkim procesima, već na bolestima dobro poznatim liječnicima, značajki tečaja

što je dominacija febrilnog sindroma. To su u pravilu "uobičajene bolesti neobičnog tijeka".

Analiza literaturnih podataka i vlastito kliničko iskustvo pokazuju da se LNG najčešće temelji na bolestima koje se uvjetno mogu podijeliti u nekoliko skupina. Specifična gravitacija

svaka od ovih skupina fluktuira, prema različitim autorima, što se može odrediti različitim

čimbenici (specifičnosti bolnica, u kojem se bolesnici pregledavaju, stupanj pregleda itd.). Dakle, uzrok LNG-a može biti:

generalizirani ili lokalni zarazni i upalni procesi - 30-50% svih slučajeva LNG-a;

tumorske bolesti - 20–30%;

sustavne lezije vezivnog tkiva (sistemski vaskulitis) - 10–20%;

druge bolesti različite etiologije, patogeneze, metoda dijagnostike, liječenja i prognoze, 10–20%;

u približno 10% bolesnika ne može se odgonetnuti uzrok vrućice

unatoč temeljitom pregledu suvremenim informativnim metodama.

Povećanje tjelesne temperature tijekom ovih patoloških procesa u konačnici je posljedica učinka endogenog pirogena na termoregulacijski centar smješten u prednjem hipotalamusu. Endogeni pirogen odnosi se, prema suvremenim konceptima, na interleukine, a proizvode ga makrofagi, monociti, neutrofili i, u manjoj mjeri, eozinofili kao rezultat imunološkog odgovora na različite mikrobne i nemikrobne antigene, imuni kompleksi, senzibilizirani T-limfociti, endotoksini različitog podrijetla, produkti staničnih raspada. Sposobnost stvaranja endogenog pirogena imaju i stanice raznih malignih tumora (limfoproliferativni tumori, tumori bubrega, jetre itd.). Činjenica da tumorske stanice proizvode pirogen je eksperimentalno dokazana i potvrđena u kliničkim uvjetima nestankom vrućice nakon kirurško uklanjanje tumor ili početak kemoterapije za limfoproliferativne bolesti.

Zarazne i upalne bolesti

Prisutnost LNG-a tradicionalno se povezuje u većini liječnika prvenstveno s infektivnim procesom i potiče imenovanje antimikrobnih lijekova čak i prije nego što se dobiju rezultati pregleda. U međuvremenu, infektivni i upalni procesi su u osnovi LNG-a u manje od polovice pacijenata u ovoj skupini.

Tuberkuloza

Razni oblici tuberkuloze (TBK) i dalje su jedan od čestih uzročnika LNG-a, a prema većini publikacija zauzimaju vodeće mjesto među infektivno-upalnim procesima. Potonji je uzrok LNG-a u oko polovice bolesnika nakon transplantacije bubrega. Infektivna mononukleoza može teći atipično i imati dugotrajan tijek u odsutnosti promijenjenih limfocita i limfadenopatije. Sličan tijek dao je razlog za izolaciju takozvanog sindroma kronične mononukleoze. PCR ima visoku osjetljivost i specifičnost za otkrivanje virusa.

Posebna skupina zarazne patologije u slučajevima LNG-a je HIV infekcija, čije je širenje tijekom proteklih desetljeća u mnogim zemljama promijenilo strukturu uzročnika LNG-a. U tom smislu, dijagnostička pretraga LNG-a trebala bi, očito, nužno uključivati ​​ispitivanje prisutnosti ne samo HIV infekcije, već i onih infekcija koje su često povezane s AIDS-om (mikrobakterioza, kokcidiomikoza, histoplazmoza, itd.).

Tumorske bolesti

Drugo mjesto u strukturi uzroka LNG-a zauzimaju tumorski procesi različite lokalizacije, uključujući hemoblastoze. Najčešće dijagnosticirani limfoproliferativni tumori (limfogranulomatoza, limfosarkom), karcinom bubrega, tumori jetre (primarni i metastatski). Od ostalih tumora otkrivaju se bronhogeni karcinom, rak debelog crijeva, gušterače, želuca i neke druge lokalizacije.

Prema podacima dostupnim u literaturi, praktički nije bilo lokalizacije tumora koja se ne bi otkrila u slučajevima LNG-a “tumorske prirode”. Uzimajući u obzir vjerojatnost prisutnosti tumora bilo koje lokalizacije u LNG-u, onkološka pretraga u ovih bolesnika trebala bi biti usmjerena ne samo na najosjetljivije "tumorske mete", već i na druge organe i tkiva.

Glavne poteškoće u pravodobnom prepoznavanju tumorskog procesa u bolesnika s LNG-om obično su posljedica minimalnih lokalnih manifestacija ili njihove odsutnosti. Osim toga, onkološka pretraga često se odgađa zbog prevladavajućeg stava liječnika o vrućici kao manifestaciji uglavnom infektivnog procesa, u vezi s kojim se dosljedno propisuju antibakterijski lijekovi koji ne utječu na temperaturu.

U nekim slučajevima, ideja o tumoru u LNG-u može se sugerirati takvim nespecifičnim sindromima kao što su nodozni eritem(osobito rekurentni), hipertrofična osteoartropatija, migratorni tromboflebitis i neki drugi. Nažalost, ovi znakovi nisu uvijek ispravno procijenjeni i tek retrospektivno tretirani kao paraneoplastični.

Mehanizam povišene tjelesne temperature tijekom tumorskih procesa vjerojatno je povezan s produkcijom raznih pirogenih tvari (interleukin-1 i dr.) od strane tumorskog tkiva, a ne s raspadanjem ili perifokalnom upalom.

Jedan od prvih znakova učinkovitosti liječenja nakon početka terapije citostaticima za pojedine hemoblastoze, poput limfogranulomatoze ili kirurškog odstranjivanja tumora, jest normalizacija temperature. Također nije isključena proizvodnja pirogenih limfokina od strane limfocita koji se aktiviraju kao odgovor na razvoj tumorskog procesa. Vrućica ne ovisi o veličini tumora i može se promatrati i kod raširenog tumorskog procesa i kod bolesnika s jednim malim tumorskim čvorom. S tim u vezi, prikladno je spomenuti slučaj LNG-a kod našeg promatranog bolesnika s feokromoblastomom, koji je otkriven tek pri postmortalnom histološkom pregledu nadbubrežne žlijezde.

Onkološka pretraga bolesnika s LNG-om treba uključivati ​​neinvazivne metode pregleda

(ultrazvučni, kompjutorizirana tomografija, nuklearna magnetska rezonanca), radioizotopsko skeniranje limfni čvorovi, kostur, organi trbušne šupljine, biopsije iglom,

endoskopske metode, uključujući laparoskopiju, a po potrebi i dijagnostičku laparotomiju. Imunološke metode treba koristiti za otkrivanje nekih specifičnih tumorskih markera, posebice o-fetoproteina ( primarni karcinom jetre), CA 19–9 (rak gušterače), CEA (rak debelog crijeva), PSA (rak prostate).

Identifikacija gore navedenih markera omogućit će ciljaniju dijagnostičku pretragu kako bi se isključila tumorska bolest.

Sistemske bolesti

Ova skupina bolesti treći je najčešći uzrok LNG-a i zastupljena je uglavnom bolestima kao što su sistemski eritematozni lupus (SLE), reumatoidni artritis, Stillova bolest u odraslih, različiti oblici sistemskih vaskulitisa (nodularni arteritis, temporalni arteritis itd.) , tzv. križni sindromi (preklapanja).

Uobičajeni dijagnostički znakovi navedenih bolesti nisu dovoljno izraženi ili ih nema u febrilnim pojavama SLE i dr. sistemski vaskulitis kada groznica prethodi pojavi zglobni sindrom ili drugih sistemskih poremećaja. U takvim situacijama, sumnja na sustavnu patologiju, koja određuje smjer dijagnostičke pretrage, može se pojaviti tijekom dinamičkog praćenja bolesnika nakon identifikacije drugih kliničkih i laboratorijskih znakova. U isto vrijeme, pravilna procjena svih simptoma koji se čine nespecifični ili povezani obično

sa samom vrućicom (mijalgija, slabost mišića, glavobolja, itd.). Dakle, kombinacija ovih simptoma s vrućicom, osobito s povećanjem ESR-a, daje razlog za sumnju na bolesti kao što su dermatomiozitis (polimiozitis), reumatska polimijalgija, temporalni arteritis. Reumatska polimijalgija može se u početnim fazama očitovati vrućicom u kombinaciji s bolovima u proksimalnim dijelovima ramena i zdjeličnog obruča. Treba obratiti pozornost na starije osobe i starost pacijenata, nagli porast ESR. Reumatska polimijalgija često se kombinira s temporalnim arteritisom, karakteriziran pojavom lokaliziranih glavobolja, zadebljanjem temporalnog

arterije sa slabljenjem ili odsutnošću njihove pulsacije. Provjera dijagnoze moguća je uz pomoć biopsije tzv. temporalnog kompleksa, nakon čijeg primitka je moguće pregledati kožu, mišićno tkivo, temporalna arterija. Na velika vjerojatnost bolesti, moguće je probno liječenje glukokortikoidima u malim dozama (15-20 mg/dan).

Učinkovitost potonjeg u ovoj patologiji je toliko specifična da može imati

dijagnostička vrijednost. Istodobno, treba izbjegavati primjenu glukokortikoida kao probnog liječenja bez dovoljno potkrijepljene sumnje na postojanje sistemske bolesti.

Kao uzrok dugotrajne povišene tjelesne temperature češće se dijagnosticira Stillova bolest u odraslih - bolest s manje definiranim nozološkim okvirom i bez specifičnih laboratorijskih znakova.

Uz vrućicu, obvezni simptomi su artritis (ili artralgija u debiju), makulopapularni osip, neutrofilna leukocitoza. Često postoje faringitis, limfadenopatija, povećanje slezene, serozitis, mialgija. Reumatoidni i antinuklearni faktori su odsutni. Ovaj kompleks simptoma navodi na sumnju na razne infekcije, sepsu i propisuje masivnu antimikrobnu terapiju, koja se pokazuje neučinkovitom. Dijagnoza se radije postavlja isključivanjem infekcija i drugih sistemskih bolesti.

Među uzrocima LNG-a ostaje relevantna reumatska groznica s odsutnošću mikroorganizama u krvi (abakterijski endokarditis) i promjenjivim auskultatornim simptomima. Vrućica je otporna na antibiotike, ali se može liječiti salicilatima i glukokortikoidima.

Druge bolesti

Ova heterogena skupina uključuje najrazličitije u etiologiji, metodama dijagnostike, liječenja i prognoze bolesti. Prema mnogim autorima, LNG u određenog broja pacijenata može se temeljiti na bolestima poput Crohnove bolesti, nespecifične ulcerozni kolitis, divertikulitis, tiroiditis, granulomatozne bolesti (sarkoidoza, granulomatozni hepatitis), tromboflebitis vena nogu i zdjelice, plućna embolija, nespecifični perikarditis, benigni peritonitis (periodična bolest) kronični alkoholni hepatitis i niz drugih bolesti. Osobitost ovih bolesti različitog podrijetla je atipičan tijek, manifestira se uglavnom febrilnim sindromom bez jasno izraženih organskih simptoma, što otežava dešifriranje prirode LNG-a.

Vaskularne tromboze

U nekih bolesnika vrućica može biti jedina ili jedna od glavnih manifestacija tromboflebitisa dubokih vena ekstremiteta, zdjelice ili rekurentne plućne embolije. Takve situacije se češće događaju nakon poroda, prijelomi kostiju, kirurške intervencije, ako su dostupne intravenski kateteri, u bolesnika s fibrilacijom atrija, zatajenjem srca. Kod duboke venske tromboze, kvalificirana Doppler studija odgovarajućih žila može imati određenu dijagnostičku vrijednost. Heparin je u stanju potpuno zaustaviti ili smanjiti temperaturu unutar 48-72 sata, dok antibiotici nisu učinkoviti. Uzeti u obzir

Stoga, ako se sumnja na ovu patologiju, moguće je propisati probno liječenje heparinom, čiji učinak može imati dijagnostičku vrijednost i odrediti daljnje liječenje bolesnika.

Upala štitnjače

U gotovo svim publikacijama, među bolestima otkrivenim u LNG-u, postoje izolirani slučajevi posebno tireoiditis subakutni oblici. Uobičajeni za subakutni tireoiditis lokalni simptomi i znakovi disfunkcije štitnjače u tim situacijama nisu vodeći. Odsutnost ili slab izraz sindrom boli u početku ne dopušta liječniku da ovu bolest uključi u opseg dijagnostičke pretrage. S tim u vezi, pregledu štitnjače (pregled, palpacija) ne posvećuje se uvijek dovoljna pozornost, čime bi se mogao odrediti smjer dijagnostičke pretrage. Ponekad je moguće dobiti informaciju (često retrospektivno) o kratkotrajnoj boli ili nelagodi u vratu. Za isključivanje tiroiditisa u slučajevima LNG-a, ultrazvuk štitnjače, skeniranje, mogu biti korisni.

narkomanske groznice

Vrućica zauzima 3-5% u strukturi nuspojava na lijekove, a često je jedina ili glavna komplikacija.

Vrućice izazvane lijekovima mogu se javiti u različitim vremenskim razmacima (dani, tjedni) nakon primjene lijeka i nemaju nikakve specifične znakove koji bi ih razlikovali od vrućica drugog porijekla. Jedini znak ljekovite prirode groznice treba smatrati njezin nestanak nakon povlačenja sumnjivog lijeka.

Normalizacija temperature ne događa se uvijek u prvim danima, ali često nekoliko dana nakon otkazivanja, osobito s kršenjima metabolizam lijeka, odgođeno izlučivanje lijeka, kao i oštećenje bubrega i jetre. Međutim, u većini slučajeva, ako visoka temperatura potraje tjedan dana nakon prekida uzimanja lijeka, ljekovita priroda groznice postaje malo vjerojatna.

Vrućica se najčešće javlja kod sljedeće grupe lijekovi:

– antimikrobna sredstva (penicilini, cefalosporini, tetraciklini, izoniazid, nitrofurani, sulfonamidi, amfotericin B);

– citotoksični lijekovi (bleomicin, asparaginaza, prokarbazin);

– kardio-vaskularni lijekovi (alfametildopa, kinidin, prokainamid, hidralazin);

– lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav (difenilhidantoin, karbamazepin, klorpromazin, haloperidol, tioridazin);

– protuupalni lijekovi (aspirin, ibuprofen, tolmetin);

– razne skupine lijekova, uključujući jod, antihistaminike, klofibrat, alopurinol, levamisol, metoklopramid, cimetidin itd.

Umjetne groznice

Umjetne vrućice nastaju rukovanjem termometrom, kao i gutanjem ili ubrizgavanjem pod kožu u mokraćni sustav raznih tvari s pirogenim svojstvima. U takvim situacijama najčešće govorimo o posebnoj vrsti mentalnih poremećaja s hipohondričnim manifestacijama, koje karakterizira bolna usredotočenost na stanje vlastitog zdravlja, pažljivo pažljivo promatranje i najmanjih promjena u dobrobiti i stanju (tjelesna temperatura, krvni tlak, rad crijeva itd.). Takve bolesnike karakterizira određeni tip ponašanja koji je teško objasniti s općeprihvaćenog stajališta, primjerice želja za višestrukim pretragama, često invazivnim (neki bolesnici inzistiraju na kirurškim zahvatima). Pacijenti vjeruju da su osumnjičeni za simulaciju, podcjenjuju težinu svog stanja, težinu i opasnost bolesti. Možda u tom pogledu nastoje pokazati očitije i objektivnije znakove bolesti, poput groznice, krvarenja, čime pokušavaju privući pozornost liječnika. Opisano ponašanje ne treba uzeti u obzir

Svi se dijagnostičari prije ili kasnije susreću s patološkim stanjem pacijenta - groznicom nepoznatog podrijetla. Što se tiče liječnika, ovi uvjeti zahtijevaju povećanu pozornost, tako da za pacijenta s kojim su povezani stalna tjeskoba i sve veće nepovjerenje u modernu medicinu. No groznice nepoznatog podrijetla (ICD-10 kod R50) poznate su već dugo vremena. Ovaj članak govori o samoj patologiji, razlozima njenog pojavljivanja i metodama dijagnoze. I također o dijagnostičkom algoritmu pretraživanja groznice nepoznatog podrijetla, koji koriste moderni dijagnostičari.

Zašto temperatura raste

Termoregulacija ljudskog tijela provodi se na refleksnoj razini i ukazuje na opće stanje tijela. Povišenje temperature odgovor je tijela zaštitnim i adaptivnim mehanizmom.

Za osobu su karakteristične sljedeće razine tjelesne temperature:

• Normalno - od 36 do 37 ° C.
• Subfebrile - od 37 do 37,9 ° C.
• Febrilna - od 38 do 38,9 ° C.
• Piretička - od 39 do 40,9 ° C.
• Hiperpiretik - od 41 ° C i više.

Mehanizam povećanja tjelesne temperature pokreću pirogeni – niskomolekularni proteini koji djeluju na neurone hipotalamusa, što dovodi do povećanja proizvodnje topline u mišićima. To dovodi do zimice, a prijenos topline je smanjen zbog sužavanja krvnih žila kože.

Pirogeni su egzogeni (bakterijske, virusne i nebakterijske prirode, na primjer, alergeni) i endogeni. Potonje proizvodi samo tijelo, na primjer, neuroni hipotalamusa ili same stanice raznih malignih i benignih neoplazmi.

Osim toga, pirogeni u obliku interleukina proizvode stanice imunološkog odgovora - makrofagi, monociti, neutrofili, eozinofili, T-limfociti. Upravo oni pomažu našem tijelu da se nosi s infekcijama i osiguravaju inhibiciju vitalne aktivnosti patogenih agenasa u uvjetima povišene tjelesne temperature.

zajednički podaci

Vrućica nepoznatog podrijetla jedna je od najsloženijih patologija koja nije tako rijetka (do 14% slučajeva u internoj praksi). Općenito, ovo je stanje pacijenta kada:

• Javlja se porast temperature preko 38,3 °C, što je glavni (često i jedini) simptom kliničkog stanja bolesnika.
• Ostaje više od 3 tjedna.
• Ova groznica nepoznatog podrijetla (nije pronađen uzrok). Čak i nakon 1 tjedna dijagnostičkog pretraživanja konvencionalnim i dodatnim tehnikama.

U skladu s međunarodnom klasifikacijom bolesti, ICD-10 kod za groznicu nepoznatog porijekla je R50 (groznica nepoznatog porijekla).

Pozadina

Od davnina se groznica shvaćala kao stanje praćeno povećanjem tjelesne temperature iznad subfebrilne. S pojavom termometrije liječniku je već postalo važno ne samo konstatirati temperaturu, već i utvrditi njezine uzroke.

Ali sve do kraja 19. stoljeća groznica nepoznatog podrijetla ostala je uzrok smrti mnogih pacijenata. Prve studije ovu bolest održane su u bolnici Peter Bent Brigham (SAD, 1930.).

Tek od sredine 60-ih godina prošlog stoljeća, ovo kliničko stanje je široko prepoznato, kada su R. Petersdorf i R. Beeson objavili rezultate studija na 100 pacijenata tijekom 2 godine (samo 85 je imalo utvrđen uzrok groznice). Istovremeno je uvršten u ICD-10 - groznica nepoznatog porijekla šifra R50.

Ali do 2003. godine nije postojala klasifikacija groznica ove vrste. Ove je godine Roth A.R. i Basello G.M. (SAD) predložio je klasifikaciju groznica nepoznatog podrijetla i algoritam za dijagnostičko traženje uzroka njezine pojave.

U ovom članku dajemo samo opći pregled etioloških moguci uzroci pojava klinička slika takva patologija.

Simptomatska slika

Simptomi takve groznice proizlaze iz njezine definicije: temperatura je iznad subfebrilne, koja traje više od 2 tjedna (konstantna ili epizodna), a uobičajena dijagnostičke metode nije utvrdio njegov uzrok unutar prvog tjedna.

Groznica može biti akutna (do 15 dana), subakutna (16-45 dana), kronična (više od 45 dana).

Prema temperaturnoj krivulji groznica je:

• Konstantno (temperatura tijekom dana varira unutar 1 stupnja).
• Laksativ (tijekom dnevne fluktuacije temperature od 1 do 2 stupnja).
• Intermitentna (razdoblja normalne i visoke temperature unutar 1-3 dana).
• Hektik (svakodnevno ili unutar nekoliko sati temperatura padne za 3 stupnja).
• Povratak (razdoblja povišene temperature zamjenjuju se razdoblja s normalnom tjelesnom temperaturom).
• Valovito (postupno, iz dana u dan, povećanje temperature i njezino isto smanjenje).
• Neispravan ili netipičan (temperaturne fluktuacije bez vidljivih uzoraka).
• Izopačen (ujutro je temperatura viša nego navečer).

Ponekad je vrućica praćena bolovima u predjelu srca, gušenjem, znojenjem, zimicom. Najčešće je vrućica jedini simptom bolesti.

Groznica nepoznatog porijekla: algoritam dijagnostičke pretrage

Razvijeni algoritam za traženje uzroka patologije uključuje sljedeće faze: pregled i ispitivanje pacijenta, dijagnostički koncept, formulacija dijagnoze i potvrda dijagnoze.

U prvoj fazi najvažnija stvar u utvrđivanju uzroka vrućice nepoznatog podrijetla (MKB-10 R50) je izrada detaljne anamneze. Potrebno je proučiti značajke patologije: prisutnost zimice, znojenja, dodatnih simptoma i sindroma. U ovoj fazi propisani su rutinski laboratorijski i instrumentalni pregledi.

Ako se u ovoj fazi dijagnoza ne uspostavi, prelazi se na sljedeću fazu algoritma za vrućicu nepoznatog podrijetla - dijagnostičko pretraživanje i formuliranje preliminarnog dijagnostičkog koncepta na temelju svih dostupnih podataka. Zadatak je razviti racionalan plan naknadnih pretraga optimalno informativnim metodama u okviru dijagnostičkog koncepta.

U sljedećim fazama identificiraju se svi povezani simptomi, kao i vodeći dodatni sindrom, koji određuje vjerojatni raspon patologija i bolesti. Zatim se utvrđuje dijagnoza i uzroci patološkog stanja groznice nepoznatog podrijetla, šifra R50 prema ICD-10.

Teško je utvrditi uzrok ovih stanja, a dijagnostičar mora imati dovoljnu razinu znanja u svim granama medicine, kao i slijediti algoritam djelovanja kod vrućica nepoznatog porijekla.

Kada započeti liječenje

Imenovanje liječenja bolesnika s groznicom nepoznatog podrijetla (ICD-10 kod R50) dok se dijagnostička pretraga u potpunosti ne dešifrira, daleko je od nedvosmislenog pitanja. Treba ga razmatrati isključivo pojedinačno za svakog pacijenta.

Uglavnom, u stabilnom stanju bolesnika s temperaturom nepoznatog podrijetla, preporuke liječnika svode se na primjenu protuupalnih lijekova. nesteroidni lijekovi. Imenovanje antibiotske terapije i glukokortikosteroida smatra se empirijskim pristupom, što je u ovom slučaju neprihvatljivo. Primjena ove skupine lijekova može dovesti do generalizacije infekcije i pogoršati stanje bolesnika.

Imenovanje antibiotika bez dovoljnog opravdanja također može dovesti do sistemskih patologija vezivnog tkiva (krv, kosti, hrskavica).

O probnom liječenju može se govoriti samo ako se ono koristi kao dijagnostička metoda. Na primjer, imenovanje tuberkulostatskih lijekova za isključivanje tuberkuloze.

Ako se sumnja na tromboflebitis ili plućnu emboliju, preporučljivo je primijeniti lijekove koji pomažu u smanjenju hematokrita (heparin).

Koje pretrage se mogu naručiti

Nakon analize povijesti i primarnih rezultata pregleda, liječnik može propisati sljedeće studije:

• Opća analiza urina.
• Opća i biokemijska analiza krvi.
• Koagulogram krvi, analiza hematokrita.
• aspirinski test.
• Provjera prijenosa živaca i refleksa.
• Termometrija 3 sata.
• Mantouxova reakcija.
• X-zrake svjetlosti.
• ehokardiografske studije.
• Ultrazvučni postupak trbušne šupljine i genitourinarni sustav.
• Magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija mozga.
• Konzultacije uskih stručnjaka - ginekologa, urologa, neurologa, otorinolaringologa.

Dodatna istraživanja

Možda će biti potrebni dodatni testovi i studije.

Uzroci kliničke slike

Prema statistikama, uzroci sindroma groznice nepoznatog podrijetla u 50% slučajeva su razni infektivni i upalni procesi, u 30% - razni tumori, u 10% - sistemske bolesti (vaskulitis, kolagenoza) i u 10% - druge patologije. Pritom se u 10% slučajeva uzrok povišene tjelesne temperature ne može ustanoviti za života bolesnika, a u 3% slučajeva uzrok ostaje nerazjašnjen i nakon smrti bolesnika.

Ukratko, uzroci takvih stanja mogu biti:

• infekcije mokraćni put, streptokokne infekcije, pijelonefritis, apscesi, tuberkuloza i tako dalje.
• Upalni procesi u vezivnom tkivu - reumatizam, vaskulitis.
• Tumori i neoplazme - limfomi, karcinomi pluća i drugih organa, leukemija.
• Bolesti nasljedne prirode.
• Metaboličke patologije.
• Oštećenje i patologija središnjeg živčanog sustava.
• Patologija gastrointestinalnog trakta.

U oko 15% slučajeva pravi uzrok groznice ostaje nedešifriran.

medicinska groznica

Kod vrućice nepoznatog podrijetla važno je imati pune informacije o pacijentu koji uzima bilo kakve lijekove. Često je povećanje tjelesne temperature dokaz povećane osjetljivosti pacijenta na lijekove. U tom slučaju, temperatura može porasti neko vrijeme nakon uzimanja lijeka.

U slučaju prekida uzimanja lijeka, ako vrućica nije prestala unutar 1 tjedna, nije potvrđena njegova geneza lijeka.

Do nastanka grozničavo stanje može dovesti do:

Moderna klasifikacija

Nozologija vrućice nepoznatog podrijetla, ICD-10 kod R50, doživjela je neke promjene u posljednjim desetljećima. Bilo je vrsta groznice u stanjima imunodeficijencije, mononukleoze, borelioze.

U suvremenoj klasifikaciji razlikuju se četiri skupine groznica nepoznatog podrijetla:

• Klasični tip, koji uz dosad poznate bolesti (“česte bolesti neobičnog tijeka”) uključuje sindrom kroničnog umora, lajmsku bolest.
• Groznica na pozadini neutropenije (kršenja krvne slike prema smanjenju broja neutrofila).
• Nozokomijalne groznice (bakterijskog porijekla).
• Stanja povezana s HIV-om (mikrobakterioza, citomegalovirus, kriptokokoza, histoplazmoza).

Rezimirati

Spektar patologija koje su u podlozi groznice nepoznatog podrijetla vrlo je širok i uključuje bolesti većine različite grupe. To se temelji na uobičajenim bolestima, ali s atipičnim tijekom. Zbog toga dijagnostička pretraga ove patologije uključuje dodatne kliničke i dijagnostičke postupke usmjerene na identifikaciju vodećih dodatnih sindroma. Na temelju njih moguća je preliminarna provjera, a potom i utvrđivanje prave geneze patološkog stanja bolesnika.

Informacije do njega pritječu iz termoreceptora koji se nalaze u razna tijela i tkanine. Centar za termoregulaciju, pak, regulira procese proizvodnje topline i prijenosa topline u tijelu putem živčanih veza, hormona i drugih biološki aktivnih tvari. Kod poremećaja termoregulacije (u pokusu na životinjama - kod presijecanja moždanog debla) tjelesna temperatura postaje pretjerano ovisna o temperaturi okoline (poikilotermija).

Na stanje tjelesne temperature utječu promjene u proizvodnji topline i prijenosu topline zbog raznih razloga. Ako tjelesna temperatura poraste na 39 °C, pacijenti obično osjećaju malaksalost, pospanost, slabost, glavobolju i bolove u mišićima. Na temperaturama iznad 41,1 ° C, djeca često doživljavaju konvulzije. Ako temperatura poraste na 42,2 °C ili više, možete doživjeti nepovratne promjene u tkivu mozga, očito zbog denaturacije proteina. Temperature iznad 45,6 °C nespojive su sa životom. Kada temperatura padne na 32,8 °C, svijest je poremećena, na 28,5 °C počinje fibrilacija atrija, a još veća hipotermija uzrokuje fibrilaciju ventrikula srca.

U slučaju kršenja funkcije termoregulacijskog centra u preoptičkoj regiji hipotalamusa ( vaskularni poremećaji, češće krvarenja, encefalitis, tumori) javlja se endogeno centralna hipertermija. Karakteriziraju ga promjene u dnevnim fluktuacijama tjelesne temperature, prestanak znojenja, nedostatak reakcije pri uzimanju antipiretika, poremećena termoregulacija, posebno ozbiljnost smanjenja tjelesne temperature kao odgovor na njegovo hlađenje.

Uz hipertermiju, uzrokovanu kršenjem funkcije termoregulacijskog centra, povećana proizvodnja topline može biti povezana s drugim razlozima. Moguće je, posebice, kod tireotoksikoze (tjelesna temperatura može biti 0,5-1,1 °C viša od normalne), povećane aktivacije srži nadbubrežne žlijezde, menstruacije, menopauze i drugih stanja praćenih endokrinom neravnotežom. Hipertermija može biti uzrokovana i ekstremnim fizičkim naporom. Na primjer, tijekom trčanja maratona tjelesna temperatura ponekad poraste na 39-41 ° C. Uzrok hipertermije može biti smanjenje prijenosa topline. Kao rezultat toga, može doći do hipertermije kongenitalna odsutnost znojnica, ihtioza, česte opekline kože, kao i uzimanje lijekova koji smanjuju znojenje (M-antiholinergici, MAO inhibitori, fenotiazini, amfetamini, LSD, neki hormoni, osobito progesteron, sintetski nukleotidi).

Češće od ostalih, infektivni uzročnici (bakterije i njihovi endotoksini, virusi, spirohete, gljivice kvasci) su egzogeni uzročnici hipertermije. Smatra se da svi egzogeni pirogeni djeluju na termoregulacijske strukture preko posredničke tvari - endogenog pirogena (EP), identičnog interleukinu-1, kojeg proizvode monociti i makrofagi.

U hipotalamusu endogeni pirogen potiče sintezu prostaglandina E, koji mijenjaju mehanizme proizvodnje topline i prijenosa topline pojačavanjem sinteze cikličkog adenozin monofosfata. Endogeni pirogen sadržan u astrocitima mozga može se osloboditi tijekom cerebralnog krvarenja, traumatske ozljede mozga, uzrokujući povećanje tjelesne temperature, a mogu se aktivirati neuroni odgovorni za sporo spavanje. Potonja okolnost objašnjava letargiju i pospanost tijekom hipertermije, što se može smatrati jednom od zaštitnih reakcija. Na infektivni procesi ili akutna upala hipertermija igra važnu ulogu u razvoju imunološkog odgovora, koji može biti zaštitni, ali ponekad dovodi do povećanja patoloških manifestacija.

Trajna neinfektivna hipertermija (psihogena groznica, uobičajena hipertermija) - trajna niska temperatura (37-38 ° C) nekoliko tjedana, rjeđe - nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Temperatura raste monotono i nema cirkadijalni ritam, praćena smanjenjem ili prestankom znojenja, nedostatkom reakcije na antipiretike (amidopirin, itd.), Poremećenom prilagodbom na vanjsko hlađenje. Karakteristična je zadovoljavajuća podnošljivost hipertermije i radna sposobnost. Trajna neinfektivna hipertermija češća je u djece i mladih žena tijekom menstruacije emocionalni stres i obično se smatra jednim od znakova sindroma vegetativne distonije. Međutim, osobito u starijih osoba, može biti i posljedica organske lezije hipotalamusa (tumor, vaskularni poremećaji, osobito krvarenje, encefalitis). Varijanta psihogene groznice može se, očito, prepoznati kao Hines-Bennickov sindrom (opisao Hines-Bannick M.), koji se javlja kao rezultat autonomne neravnoteže, koja se očituje općom slabošću (astenijom), trajnom hipertermijom, teškom hiperhidrozom. , "naježiti se". Može biti uzrokovano psihičkom traumom.

Temperaturne krize (paroksizmalna neinfektivna hipertermija) - iznenadni porast temperature do 39-41 °C, praćen hladnoćom, osjećajem unutarnje napetosti, crvenilom lica, tahikardijom. Povišena temperatura traje nekoliko sati, nakon čega obično dolazi do njenog logičnog pada, praćenog općom slabošću, slabošću, zabilježenom nekoliko sati. Krize se mogu dogoditi u pozadini normalna temperatura tijelo ili produljeno subfebrilno stanje (trajna-paroksizmalna hipertermija). Kod njih su promjene u krvi nekarakteristične, osobito njezinoj leukocitarna formula. Temperaturne krize jedna su od mogućih manifestacija autonomne distonije i disfunkcije centra za termoregulaciju, koji je dio hipotalamičkih struktura.

Maligna hipertermija je skupina nasljednih stanja karakteriziranih naglim povećanjem tjelesne temperature do 39-42 ° C kao odgovor na uvođenje inhalacijskih anestetika, kao i mišićnih relaksansa, osobito ditilina, s nedovoljnom relaksacijom mišića, pojavom fascikulacija. kao odgovor na uvođenje ditilina. Često se povećava tonus žvačnih mišića, što otežava intubaciju, što može dovesti do povećanja doze mišićnog relaksanta i (ili) anestetika, što dovodi do razvoja tahikardije i u 75% slučajeva do generalizirane mišićne rigidnosti ( kruti oblik reakcije). Na ovoj pozadini može se primijetiti visoka aktivnost

kreatin-fosfokinaze (CPK) i mioglobinurije, razvija se teška respiratorna i metabolička acidoza i hiperkalemija, može doći do ventrikularne fibrilacije, pada krvnog tlaka, javlja se mramorna cijanoza i prijeti smrt.

Rizik od razvoja maligne hipertermije tijekom inhalacijske anestezije posebno je visok u bolesnika koji pate od Duchenneove miopatije, miopatije središnje jezgre, Thomsenove miotonije, hondrodistrofične miotonije (Schwartz-Jampelov sindrom). Pretpostavlja se da je maligna hipertermija povezana s nakupljanjem kalcija u sarkoplazmi mišićnih vlakana. Sklonost malignoj hipertermiji nasljeđuje se u većini slučajeva autosomno dominantno s različitom penetracijom patološkog gena. Postoji i maligna hipertermija, koja se nasljeđuje recesivno (Kingov sindrom).

U laboratorijskim studijama u slučajevima maligne hipertermije otkrivaju se znakovi respiratorne i metaboličke acidoze, hiperkalemije i hipermagnezijemije, povećanje razine laktata i piruvata u krvi. Među kasnim komplikacijama maligne hipertermije primjećuje se masivna oteklina. skeletni mišić, plućni edem, DIC, akutno zatajenje bubrega.

Neuroleptička maligna hipertermija, uz visoku tjelesnu temperaturu, očituje se tahikardijom, aritmijom, nestabilnošću krvnog tlaka, znojenjem, cijanozom, tahipnejom, a dolazi i do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita s povećanjem koncentracije kalija u plazmi. , acidoza, mioglobinemija, mioglobinurija, povećana aktivnost CPK, ACT, ALT , postoje znakovi DIC-a. Kontrakture mišića se pojavljuju i rastu, razvijaju se koma. Priključuju se upala pluća, oligurija. U patogenezi je važna uloga poremećaja termoregulacije i dezinhibicije dopaminskog sustava tubero-infundibularnog područja hipotalamusa. Smrt nastupa češće nakon 5-8 dana. Obdukcijom se utvrđuju akutne distrofične promjene u mozgu i parenhimskim organima. Sindrom se razvija zbog dugotrajno liječenje neuroleptika, no može se razviti u bolesnika sa shizofrenijom koji nisu uzimali antipsihotike, rijetko u bolesnika s parkinsonizmom koji su dulje vrijeme uzimali L-DOPA lijekove.

Sindrom hladnoće - gotovo stalni osjećaj hladnoće u cijelom tijelu ili u njegovim pojedinim dijelovima: u glavi, leđima itd., Obično u kombinaciji sa senestopatijama i manifestacijama hipohondrijskog sindroma, ponekad s fobijama. Bolesnici se boje hladnog vremena, propuha, obično nose pretjerano topla odjeća. Njihova tjelesna temperatura je normalna, u nekim slučajevima otkriva se trajna hipertermija. Smatra se jednom od manifestacija vegetativne distonije s prevlašću aktivnosti parasimpatički odjel autonomni živčani sustav.

Za liječenje bolesnika s neinfektivnom hipertermijom preporučljivo je koristiti beta- ili alfa-blokatore (fentolamin 25 mg 2-3 puta dnevno, piroksan 15 mg 3 puta dnevno), restorativno liječenje. S dugotrajnom bradikardijom, spastičnom diskinezijom, propisuju se pripravci belladonna (bellataminal, belloid, itd.). Pacijent bi trebao prestati pušiti i zlouporabu alkohola.

Groznica nepoznatog porijekla

Vrućica nepoznatog podrijetla (LPH) odnosi se na kliničke slučajeve karakterizirane trajnim (više od 3 tjedna) porastom tjelesne temperature iznad 38°C, što je glavni ili čak jedini simptom, dok uzroci bolesti ostaju nejasni, unatoč intenzivno ispitivanje (rutinske i dodatne laboratorijske pretrage).tehnike). Groznica nepoznatog porijekla može biti posljedica infektivnih i upalnih procesa, onkološke bolesti, metaboličke bolesti, nasljedna patologija, sistemske bolesti vezivno tkivo. Dijagnostički zadatak je identificirati uzrok povećanja tjelesne temperature i uspostaviti točnu dijagnozu. U tu svrhu provodi se opsežan i sveobuhvatan pregled pacijenta.

Groznica nepoznatog porijekla

Vrućica nepoznatog podrijetla (LPH) odnosi se na kliničke slučajeve karakterizirane trajnim (više od 3 tjedna) porastom tjelesne temperature iznad 38°C, što je glavni ili čak jedini simptom, dok uzroci bolesti ostaju nejasni, unatoč intenzivno ispitivanje (rutinske i dodatne laboratorijske pretrage).tehnike).

Termoregulacija tijela provodi se refleksno i pokazatelj je opće stanje zdravlje. Pojava vrućice (> 37,2°C s aksilarnim mjerenjem i > 37,8°C s oralnim i rektalnim mjerenjem) povezana je s odgovorom, zaštitnom i adaptacijskom reakcijom organizma na bolest. Vrućica je jedna od naj rani simptomi mnoge (ne samo zarazne) bolesti, kad druge nema kliničke manifestacije bolest. To uzrokuje poteškoće u dijagnosticiranju ovog stanja.

Utvrđivanje uzroka groznice nepoznatog podrijetla zahtijeva opsežnije dijagnostički pregled. Početak liječenja, uključujući ispitivanje, prije utvrđivanja pravih uzroka LNG-a propisuje se strogo individualno i određuje se određenim kliničkim slučajem.

Uzroci i mehanizam razvoja vrućice

Vrućica koja traje manje od 1 tjedna obično prati razne infekcije. Vrućica koja traje dulje od 1 tjedna najvjerojatnije je posljedica neke ozbiljne bolesti. U 90% slučajeva groznica je uzrokovana raznim infekcijama, malignim novotvorinama i sustavnim lezijama vezivnog tkiva. Neobjašnjiva groznica može biti uzrokovana atipičnim oblikom uobičajena bolest U nekim slučajevima razlog povećanja temperature ostaje nejasan.

Mehanizam povećanja tjelesne temperature kod bolesti praćenih vrućicom je sljedeći: egzogeni pirogeni (bakterijske i nebakterijske prirode) utječu na termoregulacijski centar u hipotalamusu preko endogenog (leukocitarnog, sekundarnog) pirogena, proteina niske molekularne mase koji se stvara u tijelo. Endogeni pirogen utječe na termoosjetljive neurone hipotalamusa, što dovodi do naglog povećanja proizvodnje topline u mišićima, što se očituje zimicom i smanjenjem prijenosa topline zbog vazokonstrikcije kože. Također je eksperimentalno dokazano da različiti tumori (limfoproliferativni tumori, tumori jetre, bubrega) mogu sami proizvoditi endogeni pirogen. Ponekad se mogu primijetiti poremećaji termoregulacije s oštećenjem središnjeg živčanog sustava: krvarenja, hipotalamički sindrom, organske lezije mozak.

Klasifikacija vrućice nepoznatog podrijetla

Postoji nekoliko varijanti tijeka groznice nepoznatog podrijetla:

• klasične (ranije poznate i nove bolesti (lajmska bolest, sindrom kroničnog umora);
• nozokomijalni (povišena tjelesna temperatura javlja se kod pacijenata koji su primljeni u bolnicu i primaju intenzivnu njegu, 2 ili više dana nakon hospitalizacije);
• neutropenični (broj neutrofila u kandidijazi, herpes).
• Povezano s HIV-om (HIV infekcija u kombinaciji s toksoplazmozom, citomegalovirusom, histoplazmozom, mikobakteriozom, kriptokokozom).

Prema stupnju povećanja, tjelesna temperatura se razlikuje:

• subfebrilna (od 37 do 37,9 ° C),
• febrilna (od 38 do 38,9 ° C),
• piretik (visoka, od 39 do 40,9 ° C),
• hiperpiretik (pretjerano, od 41 ° C i više).

Trajanje vrućice može biti:

• akutni - do 15 dana,
• poddan,
• kronični - više od 45 dana.

Prema prirodi promjena temperaturne krivulje tijekom vremena, razlikuju se groznice:

• konstantan - unutar nekoliko dana dolazi do visokog (

39°C) tjelesna temperatura s dnevnim kolebanjima unutar 1°C (tifus, lobarna pneumonija itd.);

laksativ - tijekom dana temperatura se kreće od 1 do 2 ° C, ali ne doseže normalnu razinu (s gnojnim bolestima);

intermitentna - s izmjeničnim razdobljima (1-3 dana) normalne i vrlo visoke tjelesne temperature (malarija);

hektičan - postoje značajne (više od 3 ° C) dnevne ili u intervalima od nekoliko sati temperaturne promjene s oštrim promjenama (septička stanja);

povratak - razdoblje povećanja temperature (do 39-40 ° C) zamjenjuje se razdobljem subfebrilne ili normalne temperature (povratna groznica);

valovito - očituje se u postupnom (iz dana u dan) porastu i sličnom postupnom smanjenju temperature (limfogranulomatoza, bruceloza);

netočno - nema obrazaca dnevnih fluktuacija temperature (reumatizam, upala pluća, gripa, onkološke bolesti);

izopačeno - jutarnja očitanja temperature veća su od večernjih (tuberkuloza, virusne infekcije, sepsa).

Simptomi groznice nepoznatog porijekla

Glavni (ponekad i jedini) klinički simptom groznice nepoznatog podrijetla je porast tjelesne temperature. Dugo vremena vrućica može biti asimptomatska ili praćena zimicom, pretjeranim znojenjem, bolovima u srcu i gušenjem.

Dijagnoza vrućice nepoznatog porijekla

Sljedeći kriteriji moraju se strogo poštovati pri postavljanju dijagnoze vrućice nepoznatog porijekla:

• tjelesna temperatura pacijenta je 38 ° C ili više;
• groznica (ili periodični porast temperature) promatraju se 3 tjedna ili više;
• dijagnoza nije utvrđena nakon pregleda konvencionalnim metodama.

Bolesnike s vrućicom teško je dijagnosticirati. Dijagnostika uzroka groznice uključuje:

Da bi se utvrdili pravi uzroci groznice, uz konvencionalne laboratorijske testove koriste se dodatne studije. U tu svrhu dodjeljuju se:

• mikrobiološki pregled urina, krvi, brisa iz nazofarinksa (omogućuje vam prepoznavanje uzročnika infekcije), krvni test za intrauterine infekcije;
• izolacija virusne kulture iz tajni tijela, njegove DNK, titra virusnih antitijela (omogućuje vam dijagnosticiranje citomegalovirusa, toksoplazmoze, herpesa, Epstein-Barr virusa);
• otkrivanje protutijela na HIV (metoda imunoenzimskog kompleksa, Western blot test);
• pregled pod mikroskopom debelog krvnog razmaza (kako bi se isključila malarija);
• krvni test za antinuklearni faktor, LE stanice (kako bi se isključio sistemski eritematozni lupus);
• punkcija koštane srži (kako bi se isključila leukemija, limfom);
• kompjutorizirana tomografija trbušnih organa (iznimka tumorski procesi u bubrezima i zdjelici);
• scintigrafija kostura (otkrivanje metastaza) i denzitometrija (određivanje gustoće kostiju) kod osteomijelitisa, malignih tumora;
• pregled gastrointestinalnog trakta radiodijagnostika, endoskopija i biopsija (s upalnim procesima, tumorima u crijevima);
• provođenje seroloških reakcija, uključujući reakcije neizravne hemaglutinacije s crijevnom skupinom (s salmonelozom, brucelozom, lajmskom bolešću, tifusom);
• prikupljanje podataka o alergijskim reakcijama na lijekove (ako postoji sumnja na bolest lijeka);
• proučavanje obiteljske povijesti u smislu prisutnosti nasljednih bolesti (na primjer, obiteljska mediteranska groznica).

Za postavljanje točne dijagnoze povišene tjelesne temperature može se ponoviti anamneza, laboratorijska istraživanja, koja bi u prvoj fazi mogla biti pogrešna ili netočno procijenjena.

Liječenje vrućice nepoznatog porijekla

U slučaju da je stanje bolesnika s vrućicom stabilno, u većini slučajeva liječenje treba prekinuti. Ponekad se raspravlja o probnom liječenju za bolesnika s vrućicom (tuberkulostatici za sumnju na tuberkulozu, heparin za sumnju na tromboflebitis dubokih vena, plućnu emboliju; antibiotici za učvršćivanje kostiju za sumnju na osteomijelitis). Imenovanje glukokortikoidnih hormona kao probnog liječenja opravdano je kada učinak njihove primjene može pomoći u dijagnozi (ako se sumnja na subakutni tireoiditis, Stillovu bolest, reumatsku polimijalgiju).

Iznimno je važno u liječenju bolesnika s povišenom tjelesnom temperaturom imati informacije o eventualnoj prethodnoj primjeni lijekova. Reakcija na lijekove u 3-5% slučajeva može se očitovati povišenjem tjelesne temperature, te biti jedini ili glavni klinički simptom preosjetljivosti na lijekove. Groznica od lijeka se ne mora pojaviti odmah, već nakon određenog vremena nakon uzimanja lijeka, i ne razlikuje se od vrućica drugog podrijetla. Ako se sumnja na medikamentoznu groznicu, potrebno je prekinuti liječenje ovaj lijek i praćenje pacijenata. Ako vrućica nestane unutar nekoliko dana, smatra se da je uzrok razjašnjen, a ako povišena tjelesna temperatura potraje (unutar 1 tjedna nakon prestanka uzimanja lijeka), nije potvrđena ljekovita priroda vrućice.

Postoje različite skupine lijekova koji mogu izazvati medikamentoznu groznicu:

• antimikrobna sredstva (većina antibiotika: penicilini, tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani itd., sulfonamidi);
• protuupalni lijekovi (ibuprofen, acetilsalicilna kiselina);
• lijekovi koji se koriste u bolestima gastrointestinalnog trakta (cimetidin, metoklopramid, laksativi, koji uključuju fenolftalein);
• lijekovi za kardiovaskularni sustav (heparin, alfa-metildopa, hidralazin, kinidin, kaptopril, prokainamid, hidroklorotiazid);
• lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol, klorpromazin tioridazin);
• citotoksični lijekovi (bleomicin, prokarbazin, asparaginaza);
• drugi lijekovi (antihistaminici, jod, alopurinol, levamisol, amfotericin B).

Groznica nepoznatog porijekla - liječenje u Moskvi

Imenik bolesti

Bolesti dišnog sustava

Posljednje vijesti

• © 2018 "Ljepota i medicina"

je samo u informativne svrhe

i nije zamjena za kvalificiranu medicinsku skrb.

Korištenje Nurofena za razjašnjavanje etiologije vrućice nepoznatog podrijetla

Pedijatrijska ordinacija, ožujak 2007

L.I. Vasečkina, T.K. Tyurin, Pedijatrijski odjel Moskovskog regionalnog istraživačkog kliničkog instituta. M.F. Vladimirski

Problem vrućice nepoznatog porijekla (FUE) kod djece aktualan je dugi niz godina. Unatoč tome, sve do nedavno nisu razvijeni standardizirani protokoli za ispitivanje i liječenje ove patologije. Poteškoće u standardizaciji nastaju zbog činjenice da je LNG individualni odgovor djeteta na niz vanjskih i unutarnjih čimbenika, kombinirajući reakcije imunološkog, živčanog i endokrinog sustava.

Među djecom koja ulaze u pedijatrijski odjel Moskovskog regionalnog istraživačkog kliničkog instituta nazvanog po. M.F. Vladimirsky (MONIKI) iz bolnica u moskovskoj regiji, godišnji udio pacijenata s LNG-om je 1-3%. U pravilu, dijagnoza LNG-a postavlja se u djece s tjelesnom temperaturom iznad 37,4 ° C, zabilježenom dulje od 3 tjedna, dok podaci obavljenog kliničkog i laboratorijskog pregleda ne dopuštaju razjašnjenje nosološkog oblika bolesti.

Posljednjih godina uočavaju se promjene u dobnoj i spolnoj strukturi LNG-a: povećan je broj dječaka s LNG-om, au dobnoj strukturi, u usporedbi s dotadašnjom tradicionalnom prevlašću LNG-a u adolescenata, povećan je registriran je udio djece u dobi do 5 godina iu pretpubertetu. Otkrivena dinamika LNG-a zahtijevala je analizu ove nosologije kako bi se razvili novi pristupi razjašnjavanju etiološkog čimbenika i korekciji režima liječenja.

Analizirali smo 70 povijesti bolesti djece s LNG-om u dobi od 1,5 do 15 godina, uključujući 33 dječaka i 37 djevojčica. Pacijenti su primljeni na pregled sa žalbama na subfebrilna temperatura dugo vremena (od 3 mjeseca do 1 godine) malaksalost, gubitak težine, umor, gubitak apetita.

Glavni cilj istraživanja bio je identificirati žarište kronične infekcije, dijagnosticirati poremećaje hormonalnog i neurološkog statusa, isključiti onkološke bolesti i difuzne bolesti vezivno tkivo.

Plan pregleda uključivao je niz laboratorijskih pretraga (kliničke i biokemijske pretrage krvi, analizu na markere upale, opću analizu i funkcionalna ispitivanja urin, koprogram, hormonski profil, ELISA za infekcije), instrumentalno istraživanje(EKG, ECHO-KG, EEG, ultrazvuk, prema indikacijama CT ili MRI), konzultacije specijalista (neurologa, otorinolaringologa, genetičara).

Kao rezultat sveobuhvatnog pregleda kod većine pacijenata identificiran je glavni etiološki čimbenik LNH, čije je olakšanje ili korekcija popraćeno normalizacijom tjelesne temperature. Utvrdili smo da među uzrocima LNG-a prvo mjesto zauzima vegetativno-vaskularna distonija s poremećenom termoregulacijom središnjeg porijekla; drugi - razna žarišta infekcije, treći - alergijski sindrom(Stol 1).

Tablica 1. Struktura etioloških čimbenika dugotrajne vrućice ovisno o spolu

U gotovo polovice djece (46,5%) osnovna je bolest bila popraćena prisutnošću kroničnog žarišta infekcije (kronični tonzilitis - 23%; urogenitalna infekcija - 17%; tubinfekcija - 8%). Kod ispitivanja infekcija ELISA-om, antitijela na Epstein-Bar virus, citomegalovirus, infekcije klamidijom i mikoplazmom otkrivena su u gotovo sve djece. U polovice bolesnika (53%) u dobi od najčešće kombinacije vegetativno-vaskularne distonije i lezija gornjeg gastrointestinalnog trakta (kronični gastroduodenitis, kronični ezofagitis). U djece mlađe od tri godine prevladavao je alergijski sindrom, češće u obliku polivalentne alergije na hranu.

Nemoguće je zanemariti činjenicu da su kod polovice (50%) djece s LNG-om tijekom pregleda otkrivene dijagnostički značajne (6-8 bodova) vrijednosti Batesovih kriterija, što omogućuje utvrđivanje prisutnosti nediferencirane displazije vezivnog tkiva. . Potrebna je daljnja analiza otkrivenog fenomena, no već sada se može pretpostaviti da je ovaj fenotip pokazatelj neuroloških i endokrinih disfunkcija.

Rezultati vlastitih opažanja nisu uvijek u skladu s podacima drugih studija, prema kojima su najčešći uzrok LNG infekcije gornjih odjeljaka. dišni put, bolesti kostiju i zglobova, upala pluća, srčane i intraabdominalne infekcije. Po našem mišljenju, kombinacija somatske patologije s neurovegetativnim disfunkcijama igra značajnu ulogu u razvoju vrućice nepoznatog podrijetla, u kojoj je vodeći čimbenik LNG-a kršenje termoregulacije regulatorne, a ne upalne etiologije.

U našem istraživanju dijagnoza poremećaja termoregulacije centralnog podrijetla potvrđena je prisutnošću manjih neuroloških simptoma i EEG poremećaja. Korištenje kompleksa neurotropnih lijekova u ovih bolesnika popraćeno je normalizacijom temperature.

Prema suvremenim konceptima, postoji "točka postavljanja" za temperaturnu ravnotežu tijela - konglomerat neurona u preoptičkoj regiji prednjeg dijela hipotalamusa blizu dna treće klijetke. Vrućica je termoregulacijski porast temperature "jezgre", što je organiziran i koordiniran odgovor organizma na bolest ili drugo oštećenje. Kod povišene tjelesne temperature pirogen utječe na postavljenu točku u središnjem živčanom sustavu, koji počinje percipirati postojeću temperaturu kao nisku i potiče sve odgovorne sustave da je povise.

Najčešće pirogen ima endogenog porijekla, izlučuju ga fagocitni leukociti. To se ne događa samo kod zarazne bolesti: glavni okidač za stvaranje endogenog pirogena je fagocitoza mikroorganizama, kompleksa antigen-antitijelo, mrtvih ili oštećenih stanica i staničnih fragmenata. Nastaje i kod bolesti vezivnog tkiva, tumora, alergija (slika 1).

Slika 1. Shema patogeneze LNG-a u prisutnosti upalnog procesa

Primarni pirogeni iniciraju vrućicu stimulirajući vlastite stanice na proizvodnju endogenih pirogena. Sekundarni pirogeni (IL-1, 6, interferon-a, itd.), Sintetizirani od strane leukocita, djeluju na receptore u hipotalamusu, zbog čega se mijenja osjetljivost neurona centra termoregulacije na signale hladnoće i topline.

Međutim, postoje i drugi mehanizmi za povećanje tjelesne temperature (slika 2).

Slika 2. Shema patogeneze LNG-a u kršenju termoregulacije središnjeg podrijetla

Dokaz za regulaciju vrućice je postojanje gornje granice kao i prisutnost cirkadijurnih ritmova. Poznato je da se minimalna tjelesna temperatura bilježi u 3 sata ujutro, a maksimalna u sati. Cirkadijalni ritam uspostavlja se nakon 2 godine, a kod djece je uočljiviji nego kod odraslih. Jače je izražena kod djevojčica nego kod dječaka. Dokazana je prisutnost emocionalne hipertermije. Posebnu pozornost privlače mala djeca. Uzrok LNG-a u njima često je kršenje termoregulacije s pretjeranim omotavanjem. Dakle, rezidualno-organski poremećaji živčanog sustava, koji često imaju podrijetlo u perinatalno razdoblje, mogu poslužiti kao čimbenici rizika za disfunkciju termoregulacijskog centra.

S obzirom na navedeno, može se tvrditi da je jedan od hitnih zadataka u ispitivanju djece s LNG-om rješavanje problema: vodeći etiološki čimbenik je upalni proces u tijelu (lokalizirano ili difuzno) ili kršenje termoregulacije središnjeg podrijetla?

Da bi se postigao ovaj zadatak, koristi se test s antipireticima, jer to rezultira isključivanjem endogenog pirogenog faktora iz mehanizma povećanja temperature. Prethodno su rađeni testovi na aspirin ili analgin. Prema preporukama SZO, široka primjena metamizol se ne preporučuje u pedijatrijskoj praksi zbog prisutnosti teških komplikacija (posebno pismo od 18.10.1991.). Nedavno je u Rusiji također zabranjena uporaba acetilsalicilne kiseline kod djece mlađe od 15 godina. Stoga je postalo potrebno koristiti druge antipiretike u uzorku.

Odabrali smo NUROFEN ZA DJECU kao sredstvo za testiranje prisutnosti kršenja termoregulacije središnje geneze ( djelatna tvar- ibuprofen, proizvođač - RECKITT BENCKISER, UK). Lijek se općenito dobro podnosi bez iritacije želuca, što se smatra njegovom glavnom prednošću u odnosu na salicilate. Mehanizam djelovanja ibuprofena je zbog inhibicije biosinteze prostaglandina - medijatora boli i upale. Poznato je da lijek blokira prostaglandine ne samo u hipotalamusu, već iu svim organima, što dovodi do dobrih antipiretskih, analgetskih i protuupalnih učinaka. NUROFEN ZA DJECU se primjenjuje u dječjoj dobi u jednokratnoj dozi od 5 do 10 mg/kg tjelesne mase, počinje djelovati unutar minute nakon primjene, vrhunac učinkovitosti je nakon 2-3 sata.

Ispitivanje Analginom provedeno je na 15 djece (dobne skupine 11-15 godina), od toga 10 djevojčica i 5 dječaka. Test s NUROFENOM ZA DJECU korišten je kod 13 djece (u dobi od 6-15 godina), uključujući 5 djevojčica i 8 dječaka. Dakle, broj djece, dob, spolni sastav i nozologija u skupinama nisu se značajno razlikovali. Procedura provođenja testa ostala je standardna. Za praćenje stanja, temperaturni list je zalijepljen na povijest bolesti.

Svi pokazatelji su zabilježeni nekoliko dana, uključujući i dan uzimanja NUROFENA ZA DJECU. Djeca su lijek primala u dobna doza 4 puta dnevno (8:00 -16:00). Podnošljivost NUROFENA ZA DJECU bila je dobra u velike većine bolesnika (Tablica 2). Nijedno od djece nije loše podnosilo lijek.

Tablica 2. Tolerancija Nurofen testa

Učestalost nuspojava uspoređivana je u dvije skupine: djece koja su podvrgnuta klasičnom analgin testu i bolesnika koji su primali NUROFEN ZA DJECU (Tablica 3).

Tablica 3. Učestalost nuspojava pri usporedbi uzoraka analgina i nurofena

Dobiveni rezultat usporedbe Analgin/Nurofen za djecu pokazao je najbolju podnošljivost testa uz primjenu NUROFENA ZA DJECU. U skupini pacijenata koji su bili podvrgnuti analgin testu, gotovo polovica djece imala je nuspojave, dok je u bolesnika koji su primali NUROFEN ZA DJECU - samo 8%. Osim toga, kod djece koja su podvrgnuta testu nurofena nije bilo značajnih promjena u kontrolnom testu krvi.

Na ovaj način, ovu studiju pokazala je potrebu uzimanja u obzir faktora kršenja termoregulacije središnjeg podrijetla u diferencijalnoj dijagnozi LNG-a u djece. Korištenje dijagnostičkog testa s NUROFENOM ZA DJECU (RECKITT BENCKISER) omogućilo je dobivanje uvjerljivi dokazi disfunkcionalne povrede termoregulacije s dobrom podnošljivošću lijeka s minimalnim brojem nuspojava.

Popis korištene literature nalazi se u uredništvu.

Lyudmila Ivanovna Vasechkina, viši istraživač, Pedijatrijski odjel, Moskovski regionalni istraživački klinički institut nazvan po I.I. M.F. Vladimirsky, dr. sc. med. znanosti Tamara

Konstantinovna Tyurina, viši istraživač, Pedijatrijski odjel, Moskovski regionalni istraživački klinički institut nazvan po I.I. M.F. Vladimirsky, dr. sc. med. znanosti

Temperatura centralne geneze

Sin od 16 godina ima cistu na mozgu, episindrom. i u posljednjim danima tzv. hipertermija centralnog porijekla. temperatura preko 40. analgin i sve vrste svijeća ne pomažu. nurofen također. temperatura od 40,1 do 40,4. sva blijeda. niti se ne znoji. neurokirurg koji se promatra i možda. idemo na operaciju, savjetovao mi je da se javim Botkinskoj. Ali zbog niza razloga to sada ne možemo učiniti. a sin je sad jedva transportan.

Želimo se obratiti obrazovanom neurologu - da ispita. i/ili ispraviti tzv. konzervativna terapija, mačka. Supruga i ja (ne liječnici) zakazali smo termin uz pomoć neurokirurga.

Kome se obratiti. možda je ovdje netko iz Botkinove bolnice. Ili samo stručan neurolog gdje postoji. molim savjet.

činjenica je da je ova takozvana "dijagnoza" zadana. i ne isporučujemo mi. fraza se pojavila kad je poslan u bolnicu (nema dokumenata pri ruci - ne mogu sada reći tko i gdje). Ja tako razumijem, da ovo uopće i ne med. dijagnoza u smislu da mačka. ova riječ se često koristi.

recite mi, molim vas, koje informacije trebate? Pa, da isključimo zaraznu prirodu groznice. tečaj: groznica "bijela". nema rime. a temperatura se drži uz NG visoka (38-39). posljednjih nekoliko dana - takav porast - na 40,4.

a sto se tice poziva na 03 - pa decko ce biti stavljen na zaraznu ili terapiju - u najboljem slucaju -, ali ovo stvarno ne bih volio. iz više razloga. ima još cijeli "buket" bolesti (astma, srce, bubrezi). A ovo je stvarna prijetnja životu. IMHO.

Ako trebate još neke informacije, svakako ću ih dati.

oprosti na neredu. Hvala na brzom odgovoru.

da, iskočilo je. - tip ima i problema sa štitnjačom

Stara Godina? Jesu li za to vrijeme napravljeni kakvi testovi?

Vjerojatno je da vaš sin ima vrućicu nepoznatog porijekla (FUE). Da bismo razjasnili njegovu prirodu, dovoljno je odgovoriti na pitanja na mreži. Postoji određeni algoritam za ispitivanje LNG-a od malarije do autoimunih bolesti. U pravilu se to radi trajno, moguće je u terapeutskom odjelu (ali, u svakom slučaju, nakon savjetovanja s specijalistom zarazne bolesti).

Postoje medikamentozne groznice (na primjer, na antiepileptike, pa čak i na same analgetike-antipiretike).

Da biste isključili umjetnu (uključujući i umjetno izazvanu) temperaturu, provjerite ima li vaš sin temperaturu (dlanom), izmjerite temperaturu s dva toplomjera i u ustima.

Objavite komentare:

Gdje da idem sa svojom bolešću?

Povišena tjelesna temperatura u djece s poteškoćama u razvoju: dostupne metode i lijekovi

Povećanje tjelesne temperature kod bilo kojeg djeteta posljedica je nekog patološkog procesa, uglavnom zaraznog, što je dovelo do razvoja takve zaštitne reakcije tijela.

Povećanje tjelesne temperature (hipertermija) upravo je zaštitna reakcija tijela kada se unese infektivni agens. U tom stanju brzina se povećava biokemijski procesi, sintetizirano veliki broj biološki aktivne tvari čije je djelovanje usmjereno na uništavanje bakterije, virusa ili drugog stranog tijela u tijelu.

Međutim, takva obrambena reakcija može uzrokovati ozbiljne komplikacije, pa čak i smrt pacijenta, stoga, u ovoj situaciji, ako nemate posebnih medicinskih vještina i znanja, ne biste trebali samoliječiti, jer groznica prati široku paletu patoloških stanja. koji mogu nanijeti nepopravljivu štetu zdravlju djeteta s posebnim potrebama u psihofizičkom razvoju i običnog zdravog djeteta.

Na primjer, povišena temperatura kod djeteta s konvulzivnim napadajima, epilepsijom, može izazvati ovaj napadaj na vrhuncu njegove aktivnosti, au tim će uvjetima napadaj u većini slučajeva biti prilično težak i često će prijeći u status epilepticus, što nije zaustavljen glavnim sredstvom prve pomoći.hitna medicinska pomoć.

Uzroci povećanja tjelesne temperature u djeteta s psihofizičkim karakteristikama

U djece s osobitostima psihofizičkog razvoja, hipertermija se opaža kada:

• zarazni procesi uzrokovani bakterijama i virusima;
• kršenja termoregulacije zbog ozbiljnog oštećenja živčanog sustava;
• manifestacija pretjerane emocionalnosti, mentalno uzbuđenje.

Očito, taktika za uklanjanje hipertermije u različite prilike također će se razlikovati.

Hipertermija kod zaraznih bolesti

Ako vaše posebno dijete ima visoku tjelesnu temperaturu, vaši postupci su sljedeći. Prvo, morate jasno znati kako vaše dijete reagira na ovu hipertermiju, odnosno da li stanje hipertermije protiče crvenilom i povećanjem temperature kože ili koža šaka i stopala, naprotiv, pobijeli. i hladno. Također je potrebno biti svjestan konvulzivnog sindroma, ako ga ima, u anamnezi vašeg djeteta. Osim toga, svakako biste trebali zapamtiti kako se temperatura ponaša: naglo raste ili pada ili polako.

Međutim, nisu svi roditelji možda sposobni za takvu analizu, ne zato što su daleko od medicine, već zato što im se to događa prvi put. Ako vam se ovakva situacija dogodi prvi put, svakako pozovite liječnika ili hitnu pomoć jer samo oni mogu pružiti adekvatnu pomoć.

Da biste razumjeli zašto je temperatura porasla, vrijedi pogledati dijete i prisutnost mogućih simptoma. Simptomi koji se mogu pojaviti odmah uključuju:

• curenje nosa;
• crvenilo očiju;
• suzenje;
• kašalj;
• ubrzanje pulsa za 10 otkucaja po stupnju iznad norme.

Ovi znakovi mogu značiti da je vaše posebno dijete razvilo infekciju. O kakvoj se infekciji radi, drugo je pitanje jer često kod virusnih i bakterijskih infekcija visina tjelesne temperature može biti ista.

Uz zaraznu bolest, povećanje tjelesne temperature kod djece može biti posljedica općeg trovanja tijela uzrokovanog aktivnošću mikroorganizama. Dakle, jednostavno smanjenje temperature neće dovesti do oporavka, već jednostavno eliminirati neugodan simptom. Ovdje postoje dvije strane medalje. Jedna strana je pozitivna uloga hipertermije u uništavanju uzročnika infekcije, a druga strana je negativan učinak hipertermije na izmijenjeni organizam djeteta s posebnim psihofizičkim razvojem. Upravo zato što je negativna komponenta prilično ozbiljna i značajna, tjelesnu temperaturu treba svesti na normalne brojke.

Kako sniziti temperaturu u slučaju zarazne bolesti?

Naravno, treba raditi na uzroku. Ako je bolest virusne etiologije, propisuju se antivirusni lijekovi, ako je bakterijska, propisuju se antibiotici.

Temperaturu možete izravno smanjiti fizikalnom metodom, odnosno otvoriti dijete da se prirodno rashladi ili ga obrisati krpom navlaženom običnom vodom koja je 10C niža od tjelesne temperature. Na primjer, ako je hipertermija 39C, tada temperatura vode ne može biti niža od 29C. Osim toga, postoje metode koje koriste otopinu octa, kao i polualkoholnu otopinu, za brisanje ili vlaženje kože.

Imajte na umu da su trljanje i vlaženje dva bitno različita trenutka. Ako se brisanje koristi u slučajevima kada su djetetove ruke i stopala za vrijeme hipertermije blijede i hladne, onda se vlaženje kože primjenjuje kod "crvene" hipertermije, kada je koža crvena i vruća.

U nedostatku bilo kakvog učinka fizičke metode snižavanja tjelesne temperature, koriste se lijekovi. Prvo pokušajte s lijekovima unutarnju upotrebu, odnosno tablete, suspenzije, sirupi, čepići. Za djecu se uglavnom koristi:

• paracetamol, iako se sada raspravlja o njegovoj sigurnosti;
• ibuprofen, koji se smatra naj prikladan lijek za smanjenje vrućice kod djece;
• kombinirani pripravci koji sadrže paracetamol i ibuprofen. Njihova učinkovitost je znatno poboljšana.

Kod djece s posebnim potrebama psihofizičkog razvoja postoji problem uzimanja oralnog (na usta) lijeka. Netko ne želi, netko ne može, netko je lukav i ne proguta, pa ispljune potajno od roditelja, nekome ti lijekovi ne pomažu ili nisu dovoljno brzi.

Brzina lijeka je važna u slučajevima kada dijete ima konvulzije tijekom hipertermije koje mogu ubiti.

Da bi lijek brže djelovao, koristite parenteralni pripravci. U osnovi to je analgin, papaverin i difenhidramin. Umjesto difenhidramina u bolnicama se može koristiti klorpromazin. Ova tri lijeka daju se istovremeno u istoj štrcaljki u dozi od 0,1 ml / godini života i popularno se nazivaju "trojčatka".

Još jednom vas podsjećamo da snižavanje tjelesne temperature nije postupak koji uklanja problem, stoga je u slučaju zarazne bolesti djeteta s posebnim potrebama potrebna specijalistička konzultacija.

Kako sniziti temperaturu u slučaju kršenja termoregulacije?

Uz povećanje tjelesne temperature središnjeg podrijetla, to jest uzrokovano ne infekcijom, već nekim oštećenjem mozga, nema povećanja brzine otkucaja srca, tako da možete vrlo jasno razlikovati podrijetlo hipertermije. No, ako ne posjedujete teorijske i praktične medicinske informacije, ne biste trebali eksperimentirati i nagađati, jer u medicini može biti svega. Vaše dijete može imati temperaturu centralne prirode i istodobno razviti složenu zaraznu bolest.

Smanjuju tjelesnu temperaturu središnje geneze psihotropnim lijekovima, antidepresivima i antispazmodicima. Ovi lijekovi se također mogu koristiti za hipertermiju nakon manifestacije pretjerane emocionalnosti i mentalnog uzbuđenja.

Poremećaji termoregulacije u djece s posebnim potrebama psihofizičkog razvoja nisu rijetki i kada se pojave gotovo nikada ne prolaze. U takve je djece teško razlučiti porijeklo hipertermije. To zahtijeva pregled i praćenje stanja pacijenta.

Koje antipiretičke tehnike koristimo u praksi?

Uglavnom, odmah koristimo antipiretičke tablete ili čepiće na tjelesnu temperaturu od 38C i više. Uz njihovu neučinkovitost, uvodimo "troychatku" u roku od nekoliko minuta. U djece je bez konvulzivni sindrom i bez rizika od razvoja konvulzivnog sindroma na pozadini visoke tjelesne temperature, iako je "bez rizika" relativan pojam, jer svako od djece s psihofizičkim razvojem ima rizik, u različitim stupnjevima razvoj konvulzivnog sindroma.

U djece s poviješću konvulzivnog sindroma i razvoja takvog tijekom hipertermije, odmah primjenjujemo metodu injekcije - uvođenje mješavine analgina, papaverina, difenhidramina u potrebnim omjerima. Obično ne čekamo da se temperatura podigne na 38C, već dajemo injekciju u temperaturnom rasponu od 37,2 - 37,5C.

Uz neučinkovitost ovih metoda povezane su fizičke metode snižavanja tjelesne temperature.

Paralelno s antipireticima propisuju se antivirusni ili antibakterijski lijekovi, ovisno o simptomima i navodnom podrijetlu infekcije.

U pritvoru

Ne postoji način da se u jednom članku opiše i ispriča o svemu što postoji i o svim slučajevima koji su se dogodili i koji se događaju u praksi. Uvijek čekamo vaša pitanja, komentare i otvoreni smo za razgovor i pomoć.

Ako u nedostatku drugih bolnih simptoma temperatura naglo poraste i zadrži se dulje vrijeme, postoji sumnja da se radi o vrućici nepoznatog podrijetla (LNG). Može se pojaviti i kod odraslih i kod djece u prisutnosti drugih bolesti.

Uzroci groznice

Zapravo, groznica nije ništa drugo nego zaštitnu funkciju organizma, koji se "uključuje" u borbi protiv aktivnih bakterija ili drugih patogena. razgovarajući prostim jezikom, zbog porasta temperature bivaju uništeni. S tim u vezi je i preporuka da se temperatura ne snižava pilulama ako ne prelazi 38 stupnjeva, kako bi se tijelo osposobilo da se samo nosi s problemom.
Tipični uzroci LNG-a su teške sistemske zarazne bolesti:

• tuberkuloza;
• infekcija salmonelom;
• bruceloza;
• borelioza;
• tularemija;
• sifilis (vidi također -);
• leptospiroza;
• malarija;
• toksoplazma;
• AIDS;
• sepsa.

Među lokaliziranim bolestima koje uzrokuju groznicu su:

• Krvni ugrušci;
• apsces;
• hepatitis;
• oštećenje genitourinarnog sustava;
• osteomijelitis;
• dentalne infekcije.

Simptomi groznice

Glavni signal ove bolesti je povišena tjelesna temperatura, koja može trajati i do 14 dana. Uz to se pojavljuju simptomi karakteristični za pacijente bilo koje dobi:

• nedostatak apetita;
• slabost, umor;
• povećano znojenje;
• zimica;

Ovi simptomi su opće prirode, svojstveni su većini drugih bolesti. Stoga je potrebno obratiti pozornost na takve nijanse kao što su prisutnost kroničnih bolesti, reakcije na lijekove, kontakti sa životinjama.

Simptomi "ružičasta" i "blijedo" vrućice se razlikuju po kliničkim obilježjima. Kod prve vrste groznice kod odrasle osobe ili djeteta, koža normalna boja, lagano vlažno i toplo - ovo se stanje ne smatra vrlo opasnim i lako prolazi. Ako je koža suha, pojavi se povraćanje, otežano disanje i proljev, trebali biste zazvoniti alarm kako biste spriječili pretjeranu dehidraciju tijela.

"Blijed" groznica je popraćena mramornim bljedilom i suhoćom kože, plavim usnama. Udovi ruku i nogu također postaju hladni, dolazi do prekida u otkucajima srca. Takvi znakovi ukazuju na teški oblik bolesti i zahtijevaju hitnu liječničku pomoć.

Kada tijelo ne reagira na antipiretike, a tjelesna temperatura prelazi skalu, može doći do kršenja funkcije važnih organa. Znanstveno se ovo stanje naziva hipertermijski sindrom.

S "blijedom" groznicom potrebna je hitna sveobuhvatna medicinska njega, inače mogu započeti nepovratni procesi, koji ponekad dovode do smrti.

Ako novorođenče ima temperaturu veću od 38 stupnjeva, a kod djeteta starijeg od godinu dana - 38,6 i više, odmah se obratite liječniku. Isto se mora učiniti ako odrasla osoba ima temperaturu do 40 stupnjeva.

Klasifikacija bolesti

Tijekom studije, medicinski istraživači identificirali su dvije glavne vrste LNG-a: zarazna i neinfektivna.

Prvi tip karakteriziraju sljedeći čimbenici:

• imunološki (alergije, bolesti vezivnog tkiva);
• centralni (problemi sa središnjim živčanim sustavom);
• psihogeni (neurotični i psihofizički poremećaji);
• refleks (osjećaj teške boli);
• endokrini (metabolički poremećaji);
• resorpcija (rez, modrica, nekroza tkiva);
• lijekovi;
• nasljedni.

Grozničavo stanje s povećanjem temperature neinfektivne etimologije pojavljuje se kao rezultat središnje ili periferne izloženosti produktima raspadanja leukocita (endogeni pirogeni).

Groznica je također klasificirana prema pokazateljima temperature:

• subfebrile - od 37,2 do 38 stupnjeva;
• febrilna niska - od 38,1 do 39 stupnjeva;
• febrilna visoka - od 39,1 do 40 stupnjeva;
• prekomjerno - više od 40 stupnjeva.

Po trajanju Postoje različite vrste groznice:

• efemerno - od nekoliko sati do 3 dana;
• akutni - do 14-15 dana;
• subakutni - do 44-45 dana;
• kronični - 45 ili više dana.

Metode anketiranja

Liječnik si postavlja zadatak utvrditi koje su vrste bakterija ili virusa uzročnici groznice nepoznatog podrijetla. Osobito su im osjetljiva nedonoščad do šest mjeseci starosti, kao i odrasle osobe s oslabljenim organizmom zbog kronične bolesti ili drugih gore navedenih razloga.

Da bi se razjasnila dijagnoza, niz laboratorijska istraživanja:

• opći test krvi za određivanje sadržaja trombocita, leukocita, ESR;
• analiza urina za sadržaj leukocita u njemu;
• biokemija krvi;
• hemokulture, urin, feces, sluz iz grkljana za iskašljavanje.

Osim toga, u nekim slučajevima, bakterioskopija kako bi se isključila sumnja na malariju. Također, ponekad se pacijentu nudi sveobuhvatan pregled za tuberkulozu, AIDS i druge zarazne bolesti.

Vrućicu nepoznatog podrijetla toliko je teško dijagnosticirati da je nemoguće bez pregleda pomoću posebne medicinske opreme. Pacijent prolazi kroz:

• tomografija;
• skeniranje kostura;
• rendgenska zraka;
• ehokardiografija;
• kolonoskopija;
• punkcija koštane srži;
• biopsija jetre, mišićnog tkiva i limfnih čvorova.

Raspon svih dijagnostičkih metoda i sredstava je prilično širok, na temelju njih liječnik razvija određeni algoritam liječenja za svakog pacijenta. Uzima u obzir prisutnost očitih simptoma:

• bol u zglobovima;
• promjena razine hemoglobina;
• upala limfnih čvorova;
• pojava boli u unutarnjim organima.

U ovom slučaju, liječnik ima priliku ići više svrhovito uspostaviti točnu dijagnozu.

Značajke liječenja

Unatoč činjenici da groznica nepoznatog podrijetla predstavlja opasnost ne samo za zdravlje, već i za ljudski život, ne treba žuriti s uzimanjem lijekova. Iako neki liječnici propisuju antibiotike i kartikosteroide mnogo prije utvrđivanja konačne dijagnoze, motivirajući ih da što prije olakšaju fizičko stanje pacijenta. Međutim, ovaj pristup ne dopušta donošenje prave odluke za više učinkovito liječenje. Ako je tijelo pod utjecajem antibiotika, postaje teže pronaći pravi uzrok groznice u laboratoriju.

Prema većini liječnika, potrebno je provesti daljnje ispitivanje pacijenta, koristeći samo simptomatsku terapiju. Provodi se bez imenovanja jakih lijekova koji podmazuju kliničku sliku.

Ako bolesnik nastavi visoka temperatura Savjetuje mu se da pije puno vode. Iz prehrane se isključuju namirnice koje uzrokuju alergije.

Ako sumnjate zarazne manifestacije, smješten je u izolirani odjel zdravstvene ustanove.

Liječenje lijekovima provodi se nakon otkrivanja bolesti koja je izazvala groznicu. Ako se nakon svih dijagnostičkih postupaka ne utvrdi etiologija (uzroci bolesti) vrućice, dopuštena je primjena antipiretika i antibiotika.

• mlađi od 2 godine s temperaturom iznad 38 stupnjeva;
• u bilo kojoj dobi nakon 2 godine - preko 40 stupnjeva;
• koji imaju febrilne konvulzije;
• koji imaju bolest CNS-a;
• s disfunkcijom cirkulacijskog sustava;
• s opstruktivnim sindromom;
• s nasljednim bolestima.

Kom liječniku da se obratim?

Ako odrasla osoba ima očiti simptomi LNG, trebao bi kontaktirati specijalist za zarazne bolesti. Iako se većina ljudi obraća terapeut. Ali ako primijeti i najmanju sumnju na temperaturu, svakako će vas uputiti infektologu.

Mnogi roditelji su zainteresirani za koje liječnike treba kontaktirati pri prvim simptomima dotične bolesti kod djece. Prije svega, da pedijatar. Nakon preliminarne faze pregleda, liječnik upućuje malog pacijenta na jednu ili više njih specijalizirani stručnjaci: kardiolog, specijalist za zarazne bolesti, alergolog, endokrinolog, virolog, nefrolog, otorinolaringolog, neurolog.

Svaki od ovih liječnika sudjeluje u proučavanju stanja pacijenta. Ako je moguće utvrditi razvoj popratne bolesti, na primjer, povezanu s alergijska reakcija na hranu ili lijekove, ovdje će pomoći alergolog.

Liječenje

Za svakog pacijenta, liječnik se razvija individualni program lijekove. Specijalist uzima u obzir stanje u kojem se razvija bolest, određuje stupanj hipertermije, klasificira vrstu groznice i propisuje lijekove.

Prema liječnicima, lijekovi nije imenovan na "ružičasta" groznica s neopterećenom pozadinom (maksimalna temperatura 39 stupnjeva). Ako u isto vrijeme pacijent nema ozbiljnih bolesti, stanje i ponašanje su primjereni, preporuča se ograničiti se na pijenje puno vode i korištenje metoda hlađenja tijela.

Ako bolesnik pripada rizičnoj skupini i ima "blijeda" groznica, on je dodijeljen paracetamol ili Ibuprofen . Ovi lijekovi zadovoljavaju kriterije terapijske sigurnosti i učinkovitosti.

Prema WHO-u, Aspirin odnosi se na antipiretike koji se ne koriste za liječenje djece mlađe od 12 godina. Ako pacijent ne podnosi paracetamol i ibuprofen, propisuje se metamizol .

Liječnici preporučuju uzimanje Ibuprofena i Paracetamola u isto vrijeme, prema razvijenoj shemi pojedinačno za svakog pacijenta. Na kombinirana primjena doza takvih lijekova je minimalna, ali daje mnogo veći učinak.

Postoji lijek Ibuklin , od kojih će jedna tableta sadržavati niske doze komponenti paracetamola (125 mg) i ibuprofena (100 mg). Ovaj lijek ima brz i dugotrajan učinak. Djeca dnevno trebaju uzeti:

• od 3 do 6 godina (tjelesna težina 14-21 kg) 3 tablete;
• od 6 do 12 godina (22-41 kg) 5-6 tableta svaka 4 sata;
• preko 12 godina - 1 tableta.

Odraslima se propisuje doza ovisno o dobi, tjelesnoj težini i fizičkom stanju tijela (prisutnost drugih bolesti).
Antibiotici liječnik odabire u skladu s rezultatima testova:

• antipiretici (paracetamol, indometacin, naproksen);
• 1 faza uzimanja antibiotika (Gentamicin, Ceftazidim, Azlin);
• Faza 2 - imenovanje jačih antibiotika (Cefazolin, Amfotericin, Flukonazol).

Narodni recepti

Na dati sat tradicionalna medicina predstavlja veliki izbor sredstava za svaki slučaj. Razmotrite neke recepte koji pomažu u ublažavanju stanja s groznicom nepoznatog podrijetla.

Uvarak malog periwinkle: 1 žlicu suhog lišća preliti u posudu s čašom vode, kuhati 20-25 minuta. Nakon sat vremena procijedite i juha je spremna. Popijte cijeli volumen dnevno u 3 podijeljene doze.

riba linjak. Osušeni riblji žučni mjehur mora biti u prahu. Treba uzeti 1 mjehurić dnevno s vodom.

kora vrbe. U posudu za kuhanje uspite 1 čajnu žličicu kore, nakon što je zgnječite prelijte s 300 ml vode. Kuhajte, smanjite vatru na minimum, dok ne ispari oko 50 ml. Treba ga uzeti na prazan želudac, možete dodati malo meda u juhu. Potrebno je nastaviti piti do potpunog oporavka.

LNG se odnosi na bolesti čije je liječenje vrlo teško zbog složenosti utvrđivanja uzroka njegove pojave, tako da ne biste trebali koristiti narodni lijekovi bez dopuštenja liječnika.

Preventivne mjere za djecu i odrasle

Za prevenciju grozničavog stanja neophodna je osnovna zdravstvena njega u vidu redovite liječnički pregled. Dakle, moguće je zajamčiti pravodobno otkrivanje različitih patologija. Što se ranije dijagnoza pojedine bolesti postavi, to će ishod liječenja biti povoljniji. Uostalom, to je komplikacija zanemarene bolesti koja je najčešće uzrok groznice nepoznatog podrijetla.

Postoje pravila čije će poštivanje smanjiti vjerojatnost razvoja LNG-a kod djece na nulu:

• nemojte kontaktirati sa zaraznim pacijentima;
• dobiti potpunu uravnoteženu prehranu;
• tjelesna aktivnost;
• cijepljenje;
• osobna higijena.

Sve ove preporuke prihvatljive su za odrasle uz mali dodatak:

• isključiti povremene odnose seksualne prirode;
• koristiti barijere kontracepcijske metode u intimnom životu;
• dok ste u inozemstvu, nemojte jesti nepoznatu hranu.

Infekcionist o LNG-u (video)

O uzrocima groznice, njenim vrstama, metodama dijagnoze i liječenja u ovom će vam videu sa svoje točke gledišta reći liječnik zarazne bolesti.

Važna točka je nasljednost i predispozicija tijela određenim bolestima. Nakon temeljitog sveobuhvatnog pregleda, liječnik će moći postaviti ispravnu dijagnozu i propisati učinkovit terapijski tečaj za uklanjanje uzroka groznice.

Sljedeći članak.