Postavljanje intravenskog katetera. Što trebate znati o kateterizaciji vena

Instrument je tanka šuplja cijev (kanila) opremljena troakarom (tvrda igla s oštrim krajem) koja olakšava njegovo uvođenje u krvnu žilu. Nakon uvođenja ostaje samo kanila kroz koju otopina lijeka ulazi u krvotok, a troakar se uklanja.

Koliko dugo traje instalacija? Zahvat u prosjeku traje oko 40 minuta. Prilikom umetanja tuneliranog katetera može biti potrebna anestezija na mjestu umetanja.

Rehabilitacija pacijenta nakon ugradnje instrumenta traje oko sat vremena, šavovi se skidaju nakon sedam dana.

Venski kateter je neophodan ako je potrebna intravenska primjena lijekova za duge tečajeve. Koristi se u kemoterapiji kod oboljelih od raka, u hemodijalizi kod osoba s bubrežnom insuficijencijom, u slučaju dugotrajnog liječenja antibioticima.

Klasifikacija

Intravenski kateteri se klasificiraju na mnogo načina.

Po dogovoru

Postoje dva tipa: centralni venski (CVC) i periferni venski (PVC).

CVC su namijenjeni za kateterizaciju velikih vena, kao što su subklavijalne, unutarnje jugularne, femoralne. Ovim instrumentom daju se lijekovi i hranjive tvari te se uzima krv.

PVC se ugrađuje u periferne posude. U pravilu su to vene ekstremiteta.

Praktični leptir kateteri za periferne vene opremljeni su mekim plastičnim krilcima kojima se pričvršćuju na kožu

"Butterfly" se koristi za kratkotrajne infuzije (do 1 sat), jer je igla stalno u posudi i može oštetiti venu ako se ostavi duže. Obično se koriste u pedijatriji i ambulantnoj praksi pri probijanju malih vena.

Po veličini

Veličina venskih katetera mjeri se u Geichu i označava slovom G. Što je instrument tanji, Geichova vrijednost je veća. Svaka veličina ima svoju boju, istu za sve proizvođače. Veličina se odabire ovisno o primjeni.

Po modelima

Postoje portirani i neportirani kateteri. Portirani se razlikuju od neportiranih po tome što su opremljeni dodatnim otvorom za uvođenje tekućine.

Po dizajnu

Jednokanalni kateteri imaju jedan kanal i završavaju s jednom ili više rupa. Koriste se za periodično i kontinuirano davanje ljekovitih otopina. Koriste se kako u hitnoj pomoći tako iu dugotrajnoj terapiji.

Višekanalni kateteri imaju od 2 do 4 kanala. Koristi se za simultanu infuziju nekompatibilnih lijekova, vađenje i transfuziju krvi, hemodinamsko praćenje, za vizualizaciju strukture krvnih žila i srca. Često se koriste za kemoterapiju i dugotrajnu primjenu antibakterijskih lijekova.

Po materijalu

• skliska površina
• Krutost

• Uobičajene pojave krvnih ugrušaka

• Visoka propusnost za kisik i ugljični dioksid
• Velika snaga
• Ne mokri se lipidima i mastima
• Dovoljno otporan na kemikalije

• Stabilno preoblikovanje na pregibima

• Tromborezistencija
• Biokompatibilnost
• Fleksibilnost i mekoća
• skliska površina
• Otpornost na kemikalije
• Nemočivost

• Promjena oblika i mogućnost pucanja s povećanjem pritiska
• Teško prolazi ispod kože
• Mogućnost zapetljanja unutar posude

• Nepredvidiv u kontaktu s tekućinama (promjene u veličini i krutosti)

• Biokompatibilnost
• tromboza
• Otpornost na habanje
• Krutost
• Otpornost na kemikalije
• Povratak na prethodni oblik nakon pregiba
• Jednostavno umetanje pod kožu
• Tvrdo na sobnoj temperaturi, mekano na temperaturi tijela

• Otpornost na habanje
• Tvrdo na sobnoj temperaturi, mekano na temperaturi tijela

• Česte tromboze
• Plastifikator može dospjeti u krv
• Visoka apsorpcija nekih lijekova

Tehnika ubrizgavanja. Postavljanje katetera u venu. Pravila za kateterizaciju

Lijekovi se mogu unositi u organizam na različite načine, ovisno o indikacijama: enteralno (oralno) lijekovi se daju u obliku tableta, prašaka, otopina, mješavina, kapsula; rektalno (u rektum) - u obliku čepića, klistira; parenteralno (zaobilazeći gastrointestinalni trakt) - u obliku injekcija ili primjenom lijekova na kožu, sluznicu.

Pravila za injekcije (subkutano, intramuskularno, intravenozno)

Opća pravila za izvođenje injekcija

Injekcija - uvođenje lijeka ubrizgavanjem pod pritiskom u određeno okruženje ili tkivo tijela s kršenjem integriteta kože. Ovo je jedan od najopasnijih načina korištenja lijekova. Kao posljedica nepravilno izvršene injekcije, živci, kosti, tkiva, krvne žile mogu biti oštećeni ili tijelo postaje zaraženo mikroflorom.

Postoje sljedeće vrste injekcija: intradermalne, supkutane, intramuskularne, intravenske, intraarterijske, intraartikularne, intraosealne, intrakardijalne, subduralne, subarahnoidalne (spinalne injekcije), intrapleuralne, intraperitonealne.

Za izvođenje injekcija potrebni su sterilni instrumenti - šprica i igla, kao i alkoholne kuglice, injekcijska otopina (infuzijski sustav). Prilikom korištenja svakog elementa važno je pridržavati se određenih pravila.

Šprice. Za početak potrebno je provjeriti cjelovitost pakiranja štrcaljke, zatim ga sterilno otvoriti sa strane klipa, uhvatiti štrcaljku za klip i bez vađenja iz pakiranja umetnuti je u iglu.

igle. Prije svega, provjerite cjelovitost paketa. Zatim se sterilno otvori sa strane kanile, igla se pažljivo izvadi iz kapice.

sustavi za infuziju. Manipulacije se izvode sljedećim redoslijedom.

Paket se otvara u smjeru strelice; zatvorite stezaljku valjka; skinite zaštitnu kapicu s igle za bočicu i uvucite iglu do kraja u bočicu s otopinom za infuziju. Objesite bočicu s otopinom i stisnite spremnik s iglom tako da bude napunjen do '/2, otvorite valjkastu stezaljku i ispustite zrak iz sustava.

Spojite na iglu ili IV kateter, otvorite valjkastu stezaljku i prilagodite brzinu protoka.

Skup lijeka u štrcaljki iz ampule.

Prije svega, morate se upoznati s podacima koji se nalaze na ampuli: naziv lijeka, njegova koncentracija, datum isteka. Uvjerite se da je lijek prikladan za upotrebu: nema sedimenta, boja se ne razlikuje od standardne.

Udarite po uskom dijelu ampule tako da sav lijek bude u njenom širokom dijelu. Prije nego što ispilite vrat ampule, morate ga tretirati vatom s otopinom za dezinfekciju.

Pokrijte ampulu maramicom kako biste se zaštitili od krhotina. Samouvjerenim pokretom odlomite vrat ampule.

Zabodite iglu u nju i sakupite potrebnu količinu lijeka. Ampule sa širokim otvorom ne smiju se preokrenuti.

Potrebno je osigurati da prilikom biranja lijeka igla uvijek bude u otopini: u ovom slučaju zrak neće ući u štrcaljku.

Provjerite nema li zraka u štrcaljki. Ako na stjenkama ima mjehurića zraka, potrebno je lagano povući klip štrcaljke, nekoliko puta "okrenuti" štrcaljku u vodoravnoj ravnini i istisnuti zrak.

Izvedena:

opstetričar OBS odjela - 4

Gorbatenko Marina.

Belgorod 2011

Briga o vašem perifernom venskom kateteru

Izbor područja kateterizacije

Relevantnost problema kateterizacije perifernih vena

Kateterizacija perifernih vena je metoda uspostavljanja pristupa krvotoku kroz duži vremenski period kroz periferne vene postavljanjem perifernog intravenskog katetera.

Periferni intravenski (venski) kateter (PVC) je uređaj koji se umeće u perifernu venu i omogućuje pristup krvotoku.

Kateterizacija vena dugo je bila rutinski medicinski postupak. U jednoj godini u svijetu se ugradi preko 500 milijuna perifernih venskih katetera. S pojavom na domaćem tržištu visokokvalitetnih intravenskih katetera u Ukrajini, metoda provođenja infuzijske terapije uz pomoć kanile instalirane u perifernoj posudi svake godine dobiva sve više i više priznanja od strane medicinskih radnika i pacijenata. Počeo se smanjivati ​​broj kateterizacija središnjih vena u korist povećanja perifernih. Kao što pokazuje suvremena praksa, većinu vrsta intravenske terapije, koja se ranije provodi kroz središnje katetere, prikladnije je i sigurnije provoditi kroz periferne intravenske katetere. Raširena uporaba infuzijskih kanila objašnjava se prednostima koje imaju u odnosu na uobičajenu metodu infuzijske terapije pomoću metalne igle - kateter neće napustiti posudu i neće je probušiti, uzrokujući razvoj infiltracije ili hematoma.

Provođenje intravenske terapije kroz periferni venski kateter ima nekoliko prednosti i za zdravstvene djelatnike i za pacijente. Metoda uključuje pouzdan i pristupačan venski pristup, potiče brzu i učinkovitu primjenu točne doze lijekova, štedi vrijeme medicinskog osoblja potrošeno na venepunkciju čestim intravenskim injekcijama, što također smanjuje psihičko opterećenje pacijenta, osigurava motoričku aktivnost i udobnost pacijenta . Osim toga, ova jednostavna manipulacija povezana je s minimalnim brojem teških komplikacija opasnih po život, pod uvjetom da su zadovoljeni osnovni uvjeti: metoda mora postati trajna i uobičajena u praksi, a kao i kod svakog invazivnog medicinskog postupka, mora se osigurati besprijekorna njega. pod uvjetom.

Usporedne karakteristike perifernih venskih katetera

Ovisno o materijalu od kojeg je kateter izrađen, razlikuju se metalni (dio kanile koji ostaje u veni izrađen je od metalnih legura) i plastični kateteri.

Metalni kateteri su igla spojena na konektor. Nakon uboda igla ostaje u veni i djeluje kao kateter. Konektori mogu biti od prozirne plastike ili metala, imati krila, na primjer, VENOFIX® (slika 1), BUTTERFLY®.

Riža. 1. Moderni metalni kateteri VENOFIX9 (leptir igle). Kateter je mikrosilikonizirana igla od legure krom-nikal integrirana između plastičnih pričvršćenih krilaca. S druge strane, na iglu je preko krilaca spojena prozirna savitljiva cijev duljine 30 cm, na čijem se kraju nalazi Luer lock spoj s hidrofobnim čepom. Kateteri dolaze u različitim veličinama s različitim duljinama igle

Ovo je najbolja opcija za intravenske katetere s čeličnom iglom za dugotrajnu uporabu (oko 24 sata). Od svih metalnih intravenskih katetera oni se najčešće koriste. Među ovim kateterima razlikuju se sljedeće modifikacije:

kateteri sa smanjenom duljinom reza i duljinom igle (za smanjenje mehaničke iritacije);

s fleksibilnom cijevi između igle i konektora (također kako bi se smanjila mehanička iritacija - prisilne manipulacije konektorom ne prenose se na oštar vrh igle);

s krilcima od mekane plastike između kojih je integrirana igla koja osigurava siguran ubod iu teško dostupnim venama.

U suvremenoj praksi čelični kateteri koriste se izuzetno rijetko, jer nisu prikladni za dugotrajni boravak u veni zbog visoke učestalosti komplikacija povezanih s njihovom upotrebom. Ukočenost igle uzrokuje mehaničku iritaciju (s daljnjim razvojem flebitisa ili tromboze), traumatizaciju i nekrozu dijelova stijenke vene, nakon čega slijedi ekstravazalna primjena lijeka, stvaranje infiltracije i hematoma. Infuzijski medij koji se uvodi kroz ove katetere ulijeva se u venu ne duž protoka krvi, već pod kutom u odnosu na njega, što stvara uvjete za kemijsku iritaciju intime krvnog suda. Oštra igla stvara abrazivni učinak na unutarnjoj površini posude. Kako bi se smanjila učestalost ovih komplikacija pri radu s čeličnim kateterima, potrebna je njihova pouzdana fiksacija, a postizanje ovog stanja ograničava motoričku aktivnost pacijenta i stvara dodatnu nelagodu za njega.

Međutim, postoje prednosti korištenja čeličnih katetera. Njihovim postavljanjem smanjuje se rizik od infektivnih komplikacija, budući da čelik sprječava prodor mikroorganizama kroz kateter. Osim toga, zbog njihove krutosti olakšava se manipulacija punkcijom teško vidljivih i tankih vena. U pedijatriji i neonatologiji oni su kateteri izbora.

Plastični kateteri sastoje se od plastične kanile i prozirnog konektora koji su međusobno spojeni navučeni preko čelične igle. Prijelaz s čelične igle na plastičnu cijev u suvremenim kateterima je gladak ili s blago konusnim dizajnom, tako da se u trenutku venepunkcije pomicanje igle događa bez otpora (slika 2).

sl.2. Prijelaz između katetera i igle vodilice

Za razliku od katetera s metalnim intravenskim elementima, plastični slijede putanju vene, čime se smanjuje rizik od traume vene, infiltracije i trombotičkih komplikacija te produljuje vrijeme zadržavanja katetera u žili. Zbog fleksibilnosti plastike pacijenti si mogu priuštiti više tjelesne aktivnosti, što doprinosi njihovoj udobnosti.

Danas se nude različiti modeli plastičnih intravenskih katetera. Mogu imati dodatni otvor za ubrizgavanje (s portom, sl. 3) ili ne (non port, sl. 1), mogu biti opremljeni krilima za pričvršćivanje ili modeli bez njih.

ugradnja perifernog venskog katetera

sl.3. Plastični intravenski kateter s otvorom za injekciju i zaštitnom kopčom na vodilici igle

Za zaštitu od uboda iglom i rizika od infekcije razvijene su kanile sa samoaktivirajućom zaštitnom kopčom postavljenom na iglu. Kako bi se smanjio rizik od kontaminacije, proizvode se kateteri s uklonjivim elementima za ubrizgavanje. Radi bolje kontrole katetera koji se nalazi u veni, u prozirnu cjevčicu kanile ugrađene su rendgenske kontrastne trake. Olakšavanju uboda pridonosi i oštrenje ubodnog reza igle vodiča - može biti kopljast ili kutan. Vodeći proizvođači PVC-a razvijaju poseban položaj otvora za ubrizgavanje iznad fiksacijskih krila konektora, što smanjuje rizik od pomaka kanile tijekom dodatnih ubrizgavanja. Osim toga, na nekim kateterima za ventilaciju područja kože ispod krila za pričvršćivanje, u njima su predviđene posebne rupe.

Stoga treba razlikovati sljedeće vrste kanila:

1. Kanila bez dodatnog otvora za bolus je kateter pričvršćen na stilet iglu. Nakon ulaska u venu, kanila se pomiče iz stileta u venu.

2. Kanila s dodatnim otvorom proširuje mogućnosti njezine uporabe, olakšava održavanje, a samim time i produljuje vrijeme njezina vezivanja.

Postoje dvije verzije ove kanile. Prva izmjena je najčešća konfiguracija. Pogodnost u postavljanju i fiksaciji, prisutnost gornjeg priključka za kratkotrajne injekcije i heparinizacija kanile tijekom pauza infuzije osvojili su ljubav liječnika.

Širok izbor marki različitih proizvođača razlikuje samo kvalitetu proizvoda. Ali uz naizgled jednostavnost dizajna, ne uspijeva svatko kombinirati trijadu kvaliteta:

1) oštrinu igle i optimalni kut oštrenja;

2) atraumatski prijelaz s igle na kanilu;

3) niska otpornost na uvođenje katetera kroz tkivo.

Proizvođači takvih kanila su B. Braun i BOC Ohmeda (dio koncerna BD).

U procesu kaniliranja perifernih vena, ponekad prvi pokušaj može propasti iz jednog ili drugog razloga. Nevidljivi oku "napadaji" na kanili, u pravilu, ne dopuštaju ponovnu uporabu ili smanjuju razdoblje uporabe na jedan dan.

HMD je izdao tradicionalnu kanilu s novim materijalom koji potencijalno omogućuje njezinu upotrebu u neuspješnom prvom pokušaju kanile bez skraćivanja vremena umetanja i čini kanilu otpornijom na prianjanje na savijanje. Ova kanila je registrirana pod zaštitnim znakom "Cathy".

Drugu modifikaciju kanile s dodatnim priključkom razvila je tvrtka Wallace Ltd (podružnica SIMS Portex Ltd) zajedno s liječnikom s Cambridgea - J. Farman.

Prisutnost silikonskog umetka u tijelu kanile i otvora za ubrizgavanje silikona na savitljivoj vodi čine kanilu apsolutno sigurnom u odnosu na kontakt s krvlju pacijenta koja sadrži viruse hepatitisa ili AIDS-a. Zadržavajući sve prednosti svojih prethodnika, on je "bez krvi" i, imajući fleksibilnu abdukciju, omogućuje vam manipuliranje pristupom infuziji bez rizika od razvoja "mehaničkog" flebitisa.

Od razvoja plastičnih katetera promijenio se i sastav polimera koji se koristi za njihovu proizvodnju. U prošlosti su se za izradu intravenskih katetera najčešće koristili polietilen i polipropilen. Prvi je savitljiv, bez petlji, inertan, najlakši materijal za obradu, međutim cijev katetera je relativno debele stijenke, povećane je trombogenosti, izaziva iritaciju unutarnje ovojnice krvnih žila, a zbog svoje krutosti može perforirati vaskularni zid. Drugi je prikladan za izradu katetera tankih stijenki, ali je vrlo krut materijal, uglavnom se koristi za arterijski pristup ili umetanje drugih katetera. Danas se ovi materijali koriste samo za umetanje drugih katetera („katetera vodiča“). Trenutno se obično koriste tri plastične kompozicije: politetrafluoretilen (politetrafluoretilen, PTFE), fluoretilen propilen kopolimer (fluoretilenpropilen-kopolimer, FEP), poliuretan (poliuretan, PUR).

PTFE je jedan od materijala za implantate s vrlo visokom razinom organske tolerancije. Kateteri od PTFE klize dobro i predstavljaju minimalan rizik od tromboze. Modeli s tankim stijenkama mogu oblikovati petlje i biti stisnuti.

FEP (Teflon): Uz pozitivne karakteristike PTFE-a, kopo-polimer također povećava stabilnost i mogućnost kontrole katetera. Radiokontaktni medij može se integrirati u materijal kako bi se pomoglo lokalizirati kateter u krvnoj žili.

Tvrdoća PUR-a ovisi o temperaturi (termoelastično). Kada se ohladi, PUR postaje krut i omogućuje jednostavno umetanje katetera. Kada se zagrije na tjelesnoj temperaturi, PUR postaje mekan, što rezultira povećanom tolerancijom. Iskustvo korištenja PUR-a za izradu središnjih venskih katetera pokazuje toleranciju ovog materijala u odnosu na vensko tkivo, kao i nisku stopu tromboze. Stoga postoji rastući trend prema korištenju PUR-a za proizvodnju intravenskih katetera.

Posljednjih godina poduzimaju se aktivne mjere za sprječavanje rizika prijenosa (na korisnika, medicinsko osoblje) kontaktom s krvlju opasnih bolesti (virusni hepatitis, AIDS). Posebno u SAD-u, kako bi se izbjegle ozljede iglom, koriste se zaštitni zatvarači koji se pričvršćuju na igle * i katetere te se koriste aktivni i pasivni sustavi zaštite. U sustavima pasivne zaštite, kada se čelična igla ukloni, aktivira se automatski sustav koji okružuje vrh igle i tako štiti korisnika od ozljeda. Stoga se zaštitna kopča na nekim perifernim venskim kateterima sama aktivira kada se igla vodilica ukloni iz kanile (slika 3). Osim što ova vrsta zaštite štiti medicinsko osoblje od ozljeda korištenom iglom, otvorena kopča se ni na koji način ne vraća u prvobitno "neaktivno" stanje, što onemogućuje ponovno umetanje igle vodilice u kateter.

Zaštitni mehanizam aktivnih sustava korisnik mora ručno aktivirati.

Ovo su skupi sustavi i trenutno se koriste samo u situacijama visokog rizika. Stoga WHO podržava i promiče korištenje ove vrste proizvoda u nekim afričkim zemljama.

Tijekom godina mijenjao se i dizajn flexula. Apsolutni lider u prodaji intravenskih katetera, B. Braun Melsungen AG 2004. godine dobio je Europsku nagradu za dizajn "Columbus Egg".

Injekcijski kateteri su apsolutni standard u zapadnoj Europi, gdje je 90% svih perifernih venskih pristupnih katetera koji se koriste Braunulen. Ova vrsta katetera ima ventil koji sprječava povratni tok infundirane otopine u otvor za injekciju (slika 4).

sl.4. Shema kretanja lijeka kada se ubrizgava kroz otvor za injekciju

Štrcaljka se može izravno spojiti na otvor za injekciju bez igle. To omogućuje dodatnu injekciju u bilo kojem trenutku tijekom infuzije, pa se ovi kateteri najčešće koriste u anesteziologiji i intenzivnoj njezi.

Opseg neportiranih (slika 5) katetera mnogo je širi. Primjenjivi su u gotovo svim granama medicine i zauzimaju 90% ukupnog broja katetera koji se koriste u svijetu.

sl.5. Moderni plastični unutarnji katalizator bez otvora za ubrizgavanje

Ove kanile imaju svoje prednosti u odnosu na portirane katetere. Oni su ekonomičniji, kompaktniji i predstavljaju manji rizik od kontaminacije jer se odvojivi injekcijski element intravenskog pristupnog sustava mijenja svakodnevno. Međutim, dodatna injekcija s ovom vrstom katetera nije moguća, te je za svaku injekciju potrebna posebna punkcija.

Tehnika kateterizacije perifernih vena i postavljanje katetera

Set za kateterizaciju:

1. Sterilna ladica.

2. Posuda za smeće.

3. Štrcaljka s hepariniziranom otopinom od 10 ml (1: 100).

4. Sterilne pamučne kuglice i maramice.

5. Ljepljivi flaster i/ili ljepljivi zavoj poput Leoderma i sl.

6,70% etanol ili sredstvo za čišćenje kože.

7. Periferni intravenski kateteri (više komada različitih veličina).

8. Adapteri ili spojna cijev (ili obturator).

10. Rukavice.

11. Škare.

12. Langeta.

13. Srednji zavoj.

14. Otopina vodikovog peroksida 3%.

Prije postavljanja PVK, zdravstveni radnik treba voditi računa o stvaranju ugodnih uvjeta za svoj rad. To je olakšano organizacijom reda na radnom mjestu, stvaranjem optimalne rasvjete i poštivanjem pravila osobne higijene. Uvijek provjerite rok trajanja korištenih materijala i lijekova, kao i ispravnost ambalaže u kojoj se nalaze! Zdravstveni radnik mora biti uredan, čist i uredno odjeven. Prljavi kućni ogrtač na medicinskoj sestri ne tjera pacijenta da "dopusti" takvog zdravstvenog radnika. Provjerite imate li ispred sebe pacijenta kojem je zakazana kateterizacija. Ne smiju se zanemariti ni psihološki aspekti pripreme za ugradnju perifernog venskog katetera, osobito ako se ona prvi put izvodi kod bolesnika. Uvijek je potrebno upozoriti kakvu manipulaciju treba izvesti. Ukoliko pacijent zahtijeva objašnjenje suštine zahvata, svrhe njegove provedbe, kao i svih nerazumljivih zanimljivosti vezanih uz manipulaciju, potrebno je dati suvisle odgovore u mirnom, prijateljskom tonu. Također biste trebali saznati uzrok uzbuđenja nemirnih pacijenata. Ako se radi o neuspješnoj kateterizaciji u prošlosti, izbjegavajte umetanje katetera u istu venu. Možda pacijent ima preferencije u pogledu izbora vene za kateterizaciju, to treba uzeti u obzir. Verbalni kontakt doprinosi stvaranju povoljne psihološke mikroklime i povjerenja u medicinsko osoblje, odnosno stvara potrebne uvjete za rad medicinske sestre i udobnost pacijenta.

Nakon što ste odabrali venu za kateterizaciju i odlučili se za potrebnu veličinu PVK, potrebno je sastaviti standardni set za kateterizaciju, staviti masku. Pacijent mora sjediti tako da ne osjeća nelagodu i da je prikladno za rad medicinske sestre.

Briga o vašem perifernom venskom kateteru

Za pravovremeno otkrivanje prvih znakova komplikacija potrebno je svakodnevno pregledavati mjesto katetera. Mokre ili kontaminirane zavoje treba odmah promijeniti.

Crvenilo i otok tkiva na mjestu katetera ukazuju na lokalnu upalnu reakciju i ukazuju na potrebu hitnog uklanjanja PVC-a. Tijekom manipulacija s PVC-om i sustavom za infuziju vrlo je važno izbjeći kontaminaciju i strogo se pridržavati pravila asepse. Vrijeme uvođenja katetera mora biti zabilježeno u pisanom obliku; u odraslih se PVK mora mijenjati svakih 48-72 sata, a kod primjene krvnih pripravaka - nakon 24 sata (u djece se mjesto postavljanja mijenja samo u slučaju komplikacija), infuzijski sustav mijenja se svakih 24-48 sati. Za pranje katetera koristi se heparinizirana izotonična otopina natrijeva klorida.

Cilj zbrinjavanja ugrađenog perifernog venskog katetera je osigurati njegovo funkcioniranje i spriječiti moguće komplikacije. Za postizanje uspjeha potrebno je slijediti sve točke kvalitetnog rada kanile.

Svaki priključak katetera je dodatni ulaz za infekciju, tako da možete dodirivati ​​opremu samo u slučajevima razumne potrebe. Izbjegavajte višekratno dodirivanje opreme rukama. Strogo poštivati ​​asepsu, raditi samo sa sterilnim rukavicama.

Često mijenjajte sterilne čepove, nikada ne koristite čepove koji su možda iznutra kontaminirani.

Neposredno nakon uvođenja antibiotika, koncentrirane otopine glukoze, krvnih pripravaka, isperite kateter malom količinom fiziološke otopine.

Kako biste spriječili trombozu i produžili rad katetera u veni, dodatno isperite kateter fiziološkom otopinom tijekom dana, između infuzija. Nakon ubrizgavanja fiziološke otopine ne zaboravite ubrizgati hepariniziranu otopinu! Pratite stanje fiksirajućeg zavoja i promijenite ga ako je potrebno.

Ne koristite škare prilikom njege katetera!

Redovito pregledavajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. U slučaju otekline, crvenila, lokalne temperature, začepljenja katetera, curenja, kao i boli tijekom primjene lijeka, obavijestite liječnika i uklonite kateter.

Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja zabranjeno je koristiti škare. Postoji opasnost da se kateter prekine, što će uzrokovati ulazak katetera u krvožilni sustav.

Kako biste spriječili tromboflebitis, nanesite tanak sloj trombolitičke masti na venu iznad mjesta uboda (na primjer, Lyoton Gel).

Pažljivo pazite na malo dijete koje bi moglo nesvjesno skinuti zavoj i oštetiti kateter.

Ako osjetite nuspojave na lijek (bljedilo, mučnina, osip, otežano disanje, vrućica), javite se liječniku. Prekid infuzije. Za povremenu uporabu (npr. za injekcije, kratke infuzije itd.), kateter treba držati otvorenim (prohodnim). Za postizanje ovog cilja koristi se nekoliko metoda.

1. Spore infuzije - kada se stvarna infuzija prekida i zamjenjuje infuzijom koja nema aktivno djelovanje i služi isključivo za držanje katetera otvorenim. Potrebno je uzeti u obzir dodatne troškove pri korištenju ove metode - za uvođenje.

2. Heparinski blok: lumen cjevčice katetera napuni se otopinom heparina u razrjeđenju 1:100, nakon uvođenja otopine kateter je potrebno "začepiti" (zavrnuti čep na kateter). Time se sprječava povratni protok krvi kroz kanilu i stvaranje ugrušaka u cijevi katetera. Nedostaci ove metode: troškovi nepotrebne upotrebe heparina.

3. Stileti - plastični obturatori posebno izrađeni za intravenske katetere odgovarajuće veličine, opremljeni čepnim vijkom (slika 6).

sl.6. Kratki periferni intravenski kateter G 18 sa stiletom na hidrofobnom čepu za prekid infuzije

Umetnute su u lumen cijevi katetera i pričvršćene zarezom za vijak. Oni potpuno zauzimaju prostor lumena. Vrh stileta je zaobljen kako ne bi oštetio stijenke posude. Sigurni su jer pružaju dodatnu stabilizaciju katetera.

Uklanjanje katetera. Temeljito operite ruke. Uklonite sve zavoje koji učvršćuju kateter. Nemojte koristiti škare jer to može dovesti do rezanja katetera i embolizacije odrezanim dijelom katetera. Pokrijte mjesto katetera suhom sterilnom pamučnom tkaninom. Izvadite kateter pritiskom na mjesto na kojem je bio 3-4 minute. Pazite da nema krvarenja. Ako se krvarenje nastavi, podignite pacijentovu ruku. Ako je potrebno, stavite sterilni zavoj na mjesto gdje se nalazio kateter. Uvijek provjerite cjelovitost uklonjenog katetera.

Komplikacije i njihova prevencija tijekom kateterizacije perifernih vena

Najčešći uzroci neuspjeha i komplikacija tijekom periferne venske kateterizacije su nedostatak praktičnih vještina medicinskog osoblja, kao i kršenje tehnike postavljanja venskog katetera i brige o njemu.

Sve komplikacije povezane s kateterizacijom perifernih vena mogu se podijeliti na opće i lokalne. Lokalni se razvijaju na mjestu katetera ili u njegovoj neposrednoj blizini (na primjer, duž vene u kojoj se nalazi PVC), uključuju hematom, infiltraciju, flebitis i vensku trombozu. Opće komplikacije povezane su s generalizacijom lokalnih komplikacija ili se u početku razvijaju daleko od mjesta intravenskog katetera (to su zračna embolija, tromboembolija, sepsa katetera). Oni uzrokuju ozbiljno kršenje općeg stanja tijela.

lokalne komplikacije.

Hematom je nakupljanje krvi u tkivima. Hematom se može formirati kao rezultat curenja krvi iz žile u tkiva koja su uz mjesto katetera. To se može dogoditi kao posljedica neuspješne punkcije vene neposredno u trenutku uspostavljanja PVK ili kao posljedica sljedećeg vađenja katetera. Stoga, kako bi se izbjeglo stvaranje hematoma zbog uspostave PVK, potrebno je osigurati adekvatno punjenje vene, kao i pažljivo odabrati mjesto katetera.

Prevencija: nemojte vršiti venepunkciju slabo oblikovanih žila. Stvaranje hematoma tijekom uklanjanja katetera može se izbjeći pritiskom na mjesto venepunkcije 3-4 minute nakon uklanjanja PVC-a. Također možete podići ud.

Venska tromboza (slika 7) nastaje kada se u lumenu krvne žile stvori tromb. To se može dogoditi ako se promjer vene i veličina katetera ne podudaraju ili ako postoje nedostaci u njezi.

sl.7. Shema tromboze vene u kojoj se nalazi PVC

Prevencija. Kako bi se izbjegao razvoj tromboze, potrebno je pravilno odabrati veličinu katetera u skladu s veličinom probušene vene i pridržavati se pravila njege. Kanile izrađene od visokokvalitetnih materijala (poliuretan, politetrafluoretilen, fluoretilen propilen kopolimer) imaju manju trombogenost, nepolietilenski i polipropilenski kateteri. Prevencija tromboze također je podmazivanje područja kože preko mjesta navodnog položaja katetera u venu s heparinskim gelovima ("Lioton").

Infiltracija nastaje ako lijekovi ili infuzirane otopine uđu pod kožu, a ne u venu. Prodiranje u tkivo nekih otopina, poput hipertonične, alkalne ili citostatske otopine, može izazvati nekrozu tkiva. Stoga je vrlo važno otkriti infiltraciju u ranoj fazi. Ako se pojave prvi znakovi infiltracije, vrijedi odmah ukloniti PVC. Kako biste izbjegli infiltraciju, koristite savitljive kapilarne katetere i pažljivo ih pričvrstite.

Prevencija. Upotrijebite podvezu za stabilizaciju katetera, ako je potonji instaliran na zavoju. Provjerite je li temperatura tkiva smanjena i postoji li oteklina oko mjesta umetanja katetera.

Flebitis - upala intime vene koja može nastati kao posljedica kemijskog, mehaničkog nadražaja ili infekcije. Najčešći uzročnici infekcija katetera su koagulaza-negativni stafilokoki i Staphylococcus aureus, enterokoki, Candida (često na pozadini antibiotske terapije), otporni na mnoge antimikrobne lijekove.

Uz upalu može nastati i tromb, što dovodi do razvoja tromboflebitisa. Od svih čimbenika koji pridonose razvoju flebitisa (kao što su veličina katetera, mjesto punkcije vene itd.), posebno su važni duljina zadržavanja katetera u veni i vrsta tekućine koja se ubrizgava. . Važna je osmolarnost lijeka (izraženi flebitis se razvija pri osmolarnosti većoj od 600 mOsm/l, tablica 8.1) i pH ubrizgane otopine (granične pH vrijednosti utječu na razvoj flebitisa). Sve intravenske linije treba redovito nadzirati zbog simptoma flebitisa. Svaki slučaj flebitisa mora se dokumentirati. Obično su slučajevi flebitisa 5% ili manje.

Prvi znakovi flebitisa su crvenilo i bol na mjestu katetera. U kasnijim stadijima opaža se oteklina i stvaranje opipljive "venske vrpce". Povećanje temperature kože na mjestu katetera može ukazivati ​​na prisutnost lokalne infekcije. U posebno teškim slučajevima, eritem se proteže više od 5 cm proksimalno od mjesta kraja katetera, dok se gnoj može primijetiti na mjestu katetera i nakon uklanjanja. To može dovesti do gnojnog flebitisa i/ili septikemije, koji su među najtežim komplikacijama intravenske terapije i povezani su s visokom stopom smrtnosti. U slučaju prisutnosti tromba i/ili sumnje na infekciju katetera nakon njegovog uklanjanja, vrh kanile se izrezuje sterilnim škarama, stavlja u sterilnu epruvetu i šalje u bakteriološki laboratorij na pretragu. Ukoliko se pojavi gnojni flebitis ili septikemija, potrebno je uzeti hemokulturu za pregled i pregledati cito! Za prevenciju flebitisa: prilikom postavljanja PVK treba se strogo pridržavati pravila asepse i antisepse; dati prednost najmanjoj mogućoj veličini katetera za određeni terapijski program; provesti pouzdanu fiksaciju PVC-a; odabrati visokokvalitetne katetere; prije uvođenja lijekova, razrijedite ih, prakticirajte njihovu sporu infuziju; podmažite kožu preko mjesta predviđenog položaja katetera u venu protuupalnim lijekovima u kombinaciji s hepariniziranim gelovima ("Fastum-gel", "Lioton"), prije nanošenja gela odmastite kožu otopinom alkohola . Kao preventivna mjera također se preporučuje redovita promjena vene u kojoj se nalazi periferni venski kateter (svakih 48-72 sata), međutim, u kliničkim uvjetima ovaj zahtjev je teško ispuniti, stoga, ako postoje bez znakova flebitisa ili drugih komplikacija, moderni visokokvalitetni periferni venski kateteri mogu biti u veni cijelo vrijeme potrebno za provođenje infuzijske terapije.

Opće komplikacije

Tromboembolija se razvija kada se krvni ugrušak odvoji od katetera ili stijenke vene i putuje krvotokom do srca ili plućne cirkulacije. Rizik od krvnih ugrušaka može se znatno smanjiti korištenjem malog katetera koji stalno osigurava zadovoljavajući protok krvi oko katetera.

Prevencija. Izbjegavajte uspostavljanje PVK u venama donjih ekstremiteta, jer je u tom slučaju veći rizik od tromboze. U slučaju prekida infuzije zbog stvaranja krvnog ugruška na kraju katetera, treba ga ukloniti i umetnuti novi prema shemi promjene mjesta njegove ugradnje. Ispiranje katetera začepljenog trombom može dovesti do odvajanja ugruška i njegove migracije prema srcu.

Zračna embolija može se pojaviti kod bilo koje vrste intravenske terapije. Međutim, kod periferne kateterizacije rizik od zračne embolije ograničen je pozitivnim perifernim venskim tlakom. Negativan tlak može nastati u perifernim venama ako je mjesto katetera iznad razine srca.

Prevencija. Zrak mora biti potpuno uklonjen iz svih elemenata infuzijskog sustava prije nego što se spoji na PVC. Zrak se može ukloniti spuštanjem prvobitnog otvora sustava ispod razine bočice s otopinom za infuziju i ispuštanjem dijela otopine, čime se zaustavlja dotok zraka u sustav za infuziju. Osim toga, pouzdana fiksacija svih Luer-Lock spojeva igra važnu ulogu u prevenciji zračne embolije.

Najrjeđa komplikacija je odvajanje i migracija perifernog venskog katetera.

Načela izbora venskog pristupa i veličine katetera

Ako vene nisu vidljive ili su slabo opipljive, potrebno je primijeniti metode koje poboljšavaju njihovu vizualizaciju. U tome se pomaže primjenom steza 5-10 cm iznad mjesta namjeravane kateterizacije, zamolite pacijenta da neko vrijeme naizmjenično stišće i otpušta šaku, tapka ili gladi venu, spušta ruku prema dolje, daje toplu kupku za ud ili na njega stavite jastučić za grijanje.

Potrebno je postići dobru palpaciju vene podvrgnute kateterizaciji. Uzimajući u obzir njegovu vrijednost, odabire se potrebna veličina katetera, koja će biti optimalna u određenoj kliničkoj situaciji (karakteristike ubrizganih otopina, potrebna brzina intravenske terapije). Za punkciju u području dorzalnih vena (stražnja strana šake) koriste se posebne kanile za dorzalne vene (18G kratka igla) - kraće od katetera odgovarajuće veličine (slika 8).

sl.8. Periferni venski kateter Vasofix G 18

Uzimajući u obzir ove čimbenike, treba odabrati najmanju moguću veličinu katetera (kratki kateteri imaju veći kapacitet od dugih katetera istog promjera). Osim toga, PVC-ovi iste veličine različitih proizvođača mogu imati razlike u propusnosti, što ovisi o materijalu od kojeg je kateter izrađen, kao io prisutnosti posebnog premaza koji smanjuje otpor (mikrosilikonija). Podaci o veličini, duljini i propusnosti navedeni su na svakom pakiranju iz katetera.

Definicija mjerača mjerenja (Gage) dolazi od AAMI (Udruga za unapređenje medicinskih instrumenata SAD). Mjerač određuje koliko kanila stane u 1" ID cijev (1 inč = 25,4 mm). AAMI koristi samo parne brojeve (18, 20, 22 itd.) kao jedinice. Slična definicija veličine postoji u Ujedinjenom Kraljevstvu i ovdje poznat je kao SWG (Standardni promjer žice). SWG koristi serijske brojeve od 13 do 24 i češća je metoda mjerenja veličina katetera u Europi. Charriere3 Ch, poznatije kao francuske jedinice (Fr), izravno se odnose na veličinu katetera : 1 Fr = 0,33 mm (tablica 1).

Pri davanju otopina velikom brzinom ili primjeni lijekova s ​​iritirajućim učinkom na krvne žile, za postavljanje perifernog venskog katetera treba odabrati velike, prohodne vene s dobrim protokom krvi. Što je manji promjer katetera, to je bolji protok krvi oko njega i, prema tome, veća je razrijeđenost lijeka u krvi. Kanile velikog promjera mogu zatvoriti lumen vene ili oštetiti njezinu unutarnju ovojnicu (slika 2).

Izbor područja kateterizacije

Izbor područja kateterizacije:

1. prvo se koriste distalne vene, u slučaju neuspješne kateterizacije provodi se proksimalno od mjesta prethodne intervencije;

2. Koriste se vene, meke i elastične na dodir;

3. po mogućnosti koriste se dobro vizualizirane velike vene s dobro razvijenim kolateralama;

4. venepunkcija se izvodi na strani suprotnoj od kirurške intervencije;

5. koriste se vene čija duljina ravnog dijela odgovara duljini katetera;

6. vene se koriste na nedominantnom (ne na "radnom") ekstremitetu pacijenta;

7. lakoća pristupa mjestu uboda.

Područja koja treba izbjegavati tijekom periferne venske kateterizacije:

Vene tvrde i sklerozirane na dodir;

Vene u području fleksionih površina zglobova;

Vene smještene blizu arterija / projekcije arterija;

Duboko smještene vene;

Vene donjih ekstremiteta;

Vene koje pokazuju znakove iritacije od prethodnih injekcija;

Udovi s prijelomima;

Male, vidljive, ali ne opipljive vene;

Vene palmarne površine šake;

Srednje vene lakta; središnja kubitalna vena (v. mediana cubiti), koja služi za uzimanje krvi;

Područja u blizini postojećih kožnih lezija, zaražena područja;

Ekstremiteti kojima su uklonjeni limfni čvorovi ili su podvrgnuti radioterapiji.

Kontraindikacije za perifernu vensku kateterizaciju

Kontraindikacije za perifernu vensku kateterizaciju:

Ne postoje kontraindikacije za perifernu vensku kateterizaciju koje zabranjuju periferni venski pristup. Postoje uvjeti koji zabranjuju punkciju vene na određenom mjestu ili ukazuju na sklonost središnjem venskom pristupu u određenoj kliničkoj situaciji.

1. Kontraindikacije koje ukazuju na prednost središnjeg venskog pristupa:

uvođenje otopina i lijekova koji uzrokuju iritaciju vaskularnog zida (na primjer, otopine s visokom osmolarnošću);

transfuzija velikih količina krvi i njezinih komponenti;

Potreba za brzom infuzijom (brzinom većom od 200 ml / min.);

Sve površinske vene na ruci se ne vide i ne pipaju nakon postavljanja steza.

2. Kontraindikacije koje zahtijevaju izbor drugog mjesta za kateterizaciju periferne vene:

prisutnost flebitisa ili upale mekih tkiva na ruci;

vena na ruci se ne vidi i nije opipljiva nakon primjene steza.

Indikacije za perifernu vensku kateterizaciju

Indikacije:

1. Prva faza prije postavljanja centralnog venskog katetera.

2. Potpora i/ili korekcija ravnoteže vode i elektrolita.

3. Intravenska primjena lijekova u slučajevima kada se to ne može učiniti oralno (potreba za brzom i točnom primjenom lijeka u učinkovitoj dozi, nemogućnost oralne primjene lijeka, nepostojanje oblika lijeka koji omogućuje njegovu primjena oralnim putem).

4. Provedba čestih tečajeva intravenske terapije za kronične bolesnike, potreba za dugotrajnom infuzijskom terapijom.

5. Rehidracija organizma.

6. Jet (bolus) primjena lijekova, na primjer, uvođenje antibiotika (prema uputama za uporabu od proizvođača lijeka).

7. Pristup krvotoku u slučaju nužde (brzi venski pristup ako je potrebno istovremeno provesti hitne infuzije lijekova ili veliku brzinu davanja otopina).

8. Transfuzija krvnih pripravaka.

9. Parenteralna prehrana (osim uvođenja hranjivih smjesa koje sadrže lipide).

10. Vađenje krvi za kliničke studije (određivanje grupne i Rh pripadnosti krvi, plinovi krvi, testovi jetrene funkcije, uree i elektrolita, krvna slika, tolerancija glukoze, određivanje sadržaja lijekova, opojnih tvari, alkohola u krvnoj plazmi, itd. .).

11. Invazivno mjerenje krvnog tlaka.

12. Anesteziološka potpora (narkoza, regionalna anestezija).

Standardni venski kateter je dugačka i savitljiva poliuretanska cijev malog promjera, čiji se jedan kraj uvodi u venu, a drugi se izvlači van. Takav kateter postavlja se u sterilnim uvjetima i koristi se za isporuku lijekova i medicinskih otopina u krvožilni sustav pacijenta. Obrazloženje postavljanja venskog katetera je potreba za dugotrajnom parenteralnom primjenom lijekova.

Venski kateter može se ugraditi u jednu od središnjih ili perifernih vena. Periferni venski kateter uvodi se u dobro opipljive zdrave vene glave, vrata i ruku. Središnji venski kateter može se postaviti u femoralnu, subklavijalnu ili jugularnu venu.

Indikacije za primjenu venskog katetera

Potreba za ugradnjom katetera u venu javlja se u sljedećim medicinskim slučajevima:

1. Potreba za parenteralnom prehranom kao jedinom mogućom.
2. Kontinuirano praćenje promjena središnjeg venskog tlaka u bolesnika.
3. Istodobno davanje pacijentu lijekova koji su međusobno nekompatibilni.
4. Nemogućnost davanja lijeka na usta.
5. Transfuzija krvi ili njezinih komponenti, uzimanje krvi za redovite pretrage.
6. Duge ili višestruke infuzije otopina ili lijekova, uključujući kemoterapiju.
7. Jet injekcija ljekovitih otopina.
8. Omogućavanje pristupa krvožilnom sustavu u kritičnom stanju pacijenta.
9. Potpora anesteziji.

Središnji venski kateter koristi se u slučajevima kada je potrebno primijeniti veliki broj lijekova, kao i tvari koje iritiraju zidove krvnih žila (na primjer, lijekovi za kemoterapiju). Osim toga, kateterizacija središnje vene provodi se ako na tijelu bolesnika ne postoje točke za periferni venski pristup pogodne za postavljanje venskog katetera.

Kako odabrati venski kateter?

Kateteri za venski pristup razlikuju se po veličini, duljini i propusnosti. Radi lakšeg prepoznavanja, kateteri su obojani različitim bojama, po kojima se lako mogu odrediti njihovi parametri. Pri odabiru veličine kanile uzimaju se u obzir čimbenici kao što su veličina same vene, namjena katetera, te fiziološke karakteristike pacijenta. Izbor periferne venske kanile ovisi o mjestu vene koju treba kateterizirati.
Ako je potreban dugotrajan pristup jednoj od središnjih vena, liječnici preporučuju ugradnju infuzijskog priključka za pacijenta. Sustav U-PORT priključaka sastoji se od titanijskog otvora za ubrizgavanje i katetera koji isporučuje lijekove iz spremnika u krvotok pacijenta. Smješten ispod kože, otvor smanjuje rizik od infekcije i pruža pacijentu udobnost i nesputanu motoričku aktivnost.

Postavljanje i njega venskog katetera

Venski kateter uvodi se u perifernu venu bez anestezije. Postavljanje centralnog venskog katetera uvijek se izvodi u sterilnim uvjetima u lokalnoj ili općoj anesteziji. Pravilna njega venskog katetera pomaže u izbjegavanju komplikacija kao što su infekcija, embolija, krvarenje i drugo. Njega vašeg središnjeg venskog katetera uključuje sljedeća načela:

• poštivanje higijenskih pravila;
• održavanje suhoće i čistoće na mjestu ulaska katetera;
• redoviti pregled mjesta kateterizacije za upalu, oteklinu, oštećenje tkiva;
• poštivanje svih pravila za korištenje katetera i apsolutne sterilnosti pri davanju lijekova.

Cilj: Periferni venski kateter uvodi se u perifernu venu i omogućuje pristup krvotoku, omogućuje dugotrajnu infuzijsku terapiju i smanjuje učestalost psihičkih trauma (osobito u djece) povezanih s brojnim punkcijama perifernih vena.

Prilikom odabira katetera potrebno je uzeti u obzir sljedeća pravila :

ü Kateter bi trebao uzrokovati najmanju nelagodu pacijentu;

ü Osigurati optimalnu brzinu infuzije (davanje lijeka);

ü Duljina katetera treba odgovarati duljini ravnog dijela korištene vene;

ü Promjer katetera treba odgovarati promjeru odabrane vene (kateteri s manjim promjerom daju ...
mogućnost boljeg protoka krvi oko katetera i razrjeđivanje lijeka krvlju, kateteri velikog promjera mogu zatvoriti lumen vene ili oštetiti unutarnju ovojnicu vene).

ü naranča- za brzu transfuziju krvi;

ü Sivo- za transfuziju krvi i njenih sastojaka;

ü zelena- za transfuziju krvi ili uvođenje bolesnih količina tekućine;

ü Ružičasta- za uvođenje velikih količina tekućine, brzo uvođenje kontrastnih sredstava tijekom dijagnostičkih postupaka;

ü Plava- za dugotrajnu medicinsku intravenoznu terapiju kod djece i odraslih (male vene);

ü Žuta boja- za novorođenčad, kemoterapija.

Trajanje rada jednog katetera je 3 dana. Tijekom rada čamac će se otpuhati kako bi se strogo pridržavali pravila asepse i antisepse. Mjesta spajanja katetera sa sustavom za intravenske kapalne injekcije, čep moraju biti temeljito očišćeni od ostataka krvi, prekriveni sterilnim ubrusom. Pratite stanje vene i kože u području uboda. Kako biste izbjegli trombozu katetera s krvnim ugruškom, napunite ga otopinom heparina. Kako biste izbjegli migraciju katetera, stalno pratite pouzdanost njegove fiksacije.

Indikacije: 1. davanje lijekova bolesnicima koji ih ne mogu uzimati oralno; mora li se lijek u učinkovitoj koncentraciji primjenjivati ​​i precizno, osobito ako lijek može promijeniti svoja svojstva kada se uzima oralno;

2. Slučajevi u kojima može biti potrebna hitna primjena lijeka ili otopine;

3. Učestalo intravensko davanje lijekova;

4. Uzorkovanje krvi za kliničke studije koje se provode u vremenskim intervalima (na primjer, određivanje tolerancije glukoze, razine lijekova u plazmi i krvi;

5. Transfuzija krvnih pripravaka;

6. Parenteralna prehrana (osim uvođenja hranjivih smjesa koje sadrže lipide);

7. Rehidracija organizma (uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita).

Kontraindikacije: Kateter se ne smije uvoditi u: 1. Tvrde na dodir i sklerozirane vene (možda im je oštećena unutarnja ovojnica); 2. Vene fleksornih površina zglobova (visoki rizik od mehaničkih oštećenja); 3. Vene koje se nalaze blizu arterija ili njihovih izbočina (postoji opasnost od punkcije arterije); 4. Vene donjih ekstremiteta; 5. Prethodno kateterizirane vene (moguća su oštećenja unutarnje stijenke žile); 6. Male vidljive, ali ne opipljive vene; 7. Vene na površini ruku, srednje kubitalne vene (obično se koriste za uzimanje krvi za istraživanje); 8. Vene na ekstremitetu koji je bio podvrgnut operaciji ili kemoterapiji.

Oprema radnog mjesta: sterilne rukavice, čiste rukavice, maska, zaštitne naočale, nepromočiva pregača, bočica intravenskog lijeka, bočica 0,9% otopine natrijevog klorida, heparin, turpija za otvaranje ampula, škare, sterilna pinceta, sterilni zavoji u paketu (vata, gaza) , ljepljivi flaster, dvije sterilne štrcaljke za jednokratnu upotrebu volumena 0,5 ml, bočica s otopinama za dezinfekciju za obradu ampula i bočica, boca s antiseptikom za tretiranje kože pacijenta i ruku medicinskog osoblja, posude s otopinom za dezinfekciju za dezinfekciju otpadnog materijala, posude za otpad, udlaga, stolić za instrumente, posude s dezinfekcijskom otopinom za površinsku obradu, čiste krpe, hemostatska stezaljka.

№	Faze	Obrazloženje
Pripremna faza
1.	Obavijestiti pacijenta o nadolazećoj manipulaciji, objasniti svrhu i tijek postupka. Dobiti usmeni pristanak. Provedite kateterizaciju vene u sobi za liječenje ili na odjelu.	Osiguravanje pacijentovog prava na informaciju, njegovo sudjelovanje u manipulaciji.
2.	Pojasnite pacijentovu alergijsku povijest.	Prevencija alergijskih reakcija.
3.	Skinite predmete s ruku (prstenje, satove, narukvice). Provedite higijenske antiseptike. Nosite osobnu zaštitnu odjeću.
4.	Pripremite manipulativni stol za rad: ü Čistom krpom navlaženom otopinom za dezinfekciju obradite površine stola, prvo gornju, a zatim donju i bočne strane; 2 puta s razmakom od 15 minuta. ü Na donju policu stavljamo posude za dezinfekciju postkonzumnog otpada. 147. ü Skinuti rukavice, dezinficirati ih.
5.	Provjerite datum sterilizacije biksa i pincete. Označite datum obdukcije i potpišite medicinsku sestru. Otvoriti biks, provjeriti sterilnost materijala pomoću indikatora sterilnosti, izvaditi sterilni materijal iz biksa sterilnom pincetom i staviti ga na gornju policu manipulacijskog stola, u pojedinačnom pakiranju - zabilježiti broj otvaranja.	Kontrola roka valjanosti.
6.	Stavite potrebnu opremu na gornju policu stola s instrumentima, provjerite datume isteka lijekova, cjelovitost pakiranja.	Provjera ispravnosti uzete ljekovite tvari. Kontrola roka valjanosti.
7.	Na naljepnicu bočice s otopinom staviti datum otvaranja bočice i potpis. Uzmite dvije kuglice, navlažite ih antiseptikom, jednom kuglicom obradite metalni čep i gornju trećinu boce, pincetom ili škarama uklonite srednji dio metalnog čepa, drugom kuglicom tretirajte dostupni dio gumenog čepa antiseptik; ostaviti loptu. Obradite i druge bočice.	Sukladnost s infektivnom sigurnošću.
8.	Uzmite paket sa štrcaljkom, skupite ga, provjerite prohodnost igle i izvucite 5 ml 0,9% otopine natrijevog klorida i stavite u otvoreno pakiranje.	za daljnju manipulaciju.
9.	Uzmite paket sa špricom, sastavite ga, provjerite prohodnost igle, uvucite heparin u omjeru 1 ml heparina na 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida, stavite u bočicu s fiziološkim otopinama, uvucite 2-3 ml dobivene otopine u štrcaljku i stavite je u otvoreno pakiranje.	Za daljnju manipulaciju; prevencija tromboze katetera.
10.	Pozovite pacijenta da zauzme udoban položaj, obavijestite o pravilima ponašanja tijekom manipulacije.
11.	Odaberite mjesto predložene kateterizacije vene.	Za manipulaciju.
12.	Stavite podvezu 10-12 cm iznad pregiba lakta (na salvetu ili odjeću u srednjoj trećini ramena).
13.	Provjerite puls na radijalnoj arteriji ispod mjesta stezanja.	Prevencija okluzije arterije.
14.	Masirajte pokrete rubom dlana prema laktu, pozivajući pacijenta da steže i otpušta šaku. Palpirajte venu stisnutom šakom, uklonite podvezu (provjerite da se podveza može lako ukloniti nakon venepunkcije).	Jačanje venske staze, olakšavanje punkcije vena.
glavna pozornica
1.	Stavite zaštitne naočale, masku, izvršite higijensku antisepsu ruku i navucite sterilne rukavice.
2.	Stavite podvezu 10-15 cm iznad mjesta ubodene vene.	Stvaranje umjetnog venskog zastoja (oticanje vena).
3.	Uzmite dvije dječje lopte, navlažite ih antiseptikom. Tretirajte mjesto ubrizgavanja pokretima odozdo prema gore ili od periferije prema sredini, jednom kuglom - široko, drugom - usko, ostavite 1-2 minute. Za sušenje.	Dezinfekcija polja ubrizgavanja.
4.	Nanesite sterilni pokrivač na polje ubrizgavanja ispod mjesta uboda.	Osiguravanje zarazne sigurnosti u skladu s uputama.
5.	Otvorite pakiranje katetera i izvadite ga savijanjem krilaca katetera, uhvatite kateter sa tri prsta desne ruke, skinite zaštitnu kapicu.	Osiguravanje zarazne sigurnosti.
6.	Fiksirajte venu lijevom rukom, pritisnite je palcem ispod predviđenog mjesta uboda.	Osigurajte točno rukovanje.
7.	Umetnite kateter na iglu u venu pod kutom od 25-30 0 u odnosu na kožu, promatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori katetera.	Prevencija potencijalnih problema s izlaskom igle iz vene.
8.	Kada se u indikatorskoj komori pojavi krv, smanjite kut stilet igle prema koži na 10-15 i pomaknite iglu i kateter nekoliko milimetara duž vene.	Prevencija komplikacija.
9.	Desnom rukom fiksirajte iglu stileta nepomično za indikatorsku komoru (ili za oslonac za palac). Lijevom rukom polako pomičite kanilu katetera u venu duž stilet igle dok paviljon katetera ne dođe u dodir s kožom. (igla stileta još nije u potpunosti uklonjena iz katetera).	Osigurajte točno rukovanje.
10.	Uklonite podvezu. Slobodnom rukom pritisnite venu nekoliko centimetara iznad očekivanog mjesta kraja katetera. Potpuno izvucite iglu stileta.	Kako bi se spriječilo krvarenje iz katetera.
11.	Spojite štrcaljku s 0,9% otopinom natrijevog klorida na kateter i ubrizgajte 4-5 ml otopine (nepostojanje infiltracije potvrđuje pravilno postavljanje katetera).	Potvrda pravilnog postavljanja katetera.
12.	Pritisnite venu, odvojite štrcaljku, pričvrstite štrcaljku s otopinom heparina, ubrizgajte otopinu u kateter dok se ne napuni (1-2 ml).	Prevencija tromboze katetera.
13.	Stisnite venu, odvojite štrcaljku i pričvrstite kateter sterilnim čepom.	Prevencija komplikacija.
14.	Očistite vanjski dio katetera i kožu od tragova krvi.	Osiguravanje zarazne sigurnosti.
15.	Pričvrstite kateter posebnom samoljepljivom oblogom ili ljepljivom trakom.	Osiguravanje zarazne sigurnosti.
16.	Omotajte čep katetera sterilnom gazom, pričvrstite ga ljepljivom trakom.	Prevencija komplikacija.
17.	Nanesite zaštitni zavoj.	Prevencija komplikacija.
Završna faza
1.	Iskorišteni medicinski materijal i instrumente onečišćene krvlju dezinficirati prema uputama za dezinfekciju. (Naredba br. 165 Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije)	Prevencija nozokomijalnih infekcija.
2.	Tretirajte radne površine otopinama za dezinfekciju.	Osiguravanje zarazne sigurnosti.
3.	Skinite vodootpornu pregaču, zaštitni zaslon, rukavice, dezinficirajte ih.	Prevencija nozokomijalnih infekcija.
4.	Operite ruke pod tekućom vodom pH neutralnim tekućim sapunom, osušite jednokratnom krpom i nanesite kremu.	Kako bi se otklonili potencijalni problemi.
5.	Redovito provjeravajte mjesto kateterizacije. Trombolitičke masti se svakodnevno nanose iznad mjesta kateterizacije kako bi se smanjila tromboza i rizik od flebitisa.	Prevencija komplikacija.

Moguće komplikacije:

Općenito: septikemija, embolija (embolija katetera), zračna embolija, anafilaktički šok.

lokalno: flebitis (upala vene), tromboflebitis (upala vene sa stvaranjem krvnog ugruška), infiltracija i nekroza tkiva, hematom, blokada katetera, venski spazam, oštećenje usko smještenog živca.

Postoje situacije kada, s ozbiljnom bolešću, pacijentu su potrebne stalne injekcije i intravenske infuzije. U slučaju hitne pomoći za loše vene, reanimacija može kasniti, pa liječnici pribjegavaju postupku kao što je kateterizacija perifernih vena. Što je ova manipulacija, u koju svrhu se provodi i postoje li moguće komplikacije? Odgovori na ova pitanja predstavljeni su u članku.

postupak kateterizacije

Ovo je metoda koja uključuje postavljanje perifernog katetera kako bi se omogućio pristup krvotoku. Periferni venski kateter (PVC) je uređaj dizajniran za umetanje u venu i omogućava pristup žilama za najbržu moguću infuziju.

Ovaj je postupak za liječnike postao gotovo uobičajen, pacijentima se tijekom godine ugradi više od 500 katetera. Pojava sustava kvalitete povećava količinu kateterizacije perifernih vena u usporedbi sa središnjim krvnim žilama. Prema studijama, intravenska terapija je mnogo prikladnija kada se koriste periferne žile.

Kateteri su središnji i periferni. Ako prvu varijantu instalira samo liječnik, tada kateter na iglu za kateterizaciju perifernih vena može instalirati medicinska sestra.

Prednosti i mane tehnike

Postupak ima svoje prednosti i nedostatke. Ako govorimo o prednostima, onda su to:

• Omogućuje brz pristup pacijentovoj veni, što vam omogućuje trenutno pružanje pomoći ako je potrebno ili davanje lijeka bez ikakvih problema.
• Nakon ugradnje katetera, nema potrebe svaki put bušiti venu za kapanje lijeka.
• Zahvat ni na koji način ne utječe na pokretljivost pacijenta: nakon ugradnje katetera pacijent može bez ograničenja pomicati ruku.
• Medicinsko osoblje štedi svoje vrijeme koje se mora potrošiti na intravensku primjenu lijeka. I pacijent ne mora osjećati bol svaki put tijekom injekcija.

Ali ne zaboravite na postojeće nedostatke:

• Periferni venski kateter ne može se postavljati neograničeno dugo. Najviše 3 dana, nakon čega se mora ukloniti.
• Iako minimalan, postoji rizik od komplikacija nakon postavljanja katetera. Sve ovisi o iskustvu medicinskog radnika u uspostavljanju takvih sustava.

Sustav za kateterizaciju perifernih vena - indikacije za ugradnju

Događa se kada je u hitnim slučajevima potrebno pružiti pomoć unesrećenom, a pristup krvotoku je nemoguć zbog stanja šoka, niskog krvnog tlaka ili sljepljenih vena. U tom slučaju potrebno je ubrizgavanje lijeka izravno u krv. Ovdje je tada neophodna punkcija i kateterizacija periferne vene.

Ponekad je potrebno pristupiti krvotoku kroz Često se takva potreba javlja ako je potrebno provesti Liječnici mogu raditi paralelno i ne ometati jedni druge. Periferna venska kateterizacija također je potrebna u sljedećim slučajevima:

• Hitna infuzijska terapija u vozilu hitne pomoći. Nakon hospitalizacije liječnici ne moraju gubiti dragocjeno vrijeme, već možete odmah započeti s postupcima liječenja.
• Pacijenti koji zahtijevaju čestu intravensku primjenu lijekova u velikim količinama također ne mogu bez katetera.
• Pacijenti s odjela kirurgije zahtijevaju intravenske infuzije jer može biti potrebna hitna operacija.
• Uvođenje intravenske anestezije tijekom operacije.
• Kateter se ugrađuje trudnicama ako postoji opasnost od problema tijekom poroda s pristupom venama.
• Po potrebi često uzimanje uzoraka venske krvi za analizu.
• Višestruke transfuzije krvi.
• Periferna venska kateterizacija provodi se i ako je neophodna parenteralna prehrana bolesnika.
• Potrebna je podrška ili korekcija ravnoteže vode i elektrolita.
• Periferna venska kateterizacija može biti preliminarni postupak prije postavljanja središnjeg katetera.

Kao što vidite, postoji opsežan popis indikacija za postupak, ali se također moraju uzeti u obzir kontraindikacije.

Kada venska kateterizacija nije indicirana?

Praktično nema kontraindikacija koje bi kategorički zabranile postupak. Ali postoje neke nijanse koje ne dopuštaju kateterizaciju ove vene ili na ovom području.

1. Poželjno je preferirati središnji venski pristup ako:

• uvođenje lijekova iritira vaskularnu stijenku (najčešće se ovaj fenomen opaža kod infuzije otopina s visokom osmolarnošću);
• potrebna je velika količina transfuzije krvi;
• površinske vene nisu vidljive niti opipljive čak ni nakon postavljanja steza.

2. Potrebno je odabrati drugo mjesto za uvođenje katetera ako postoje upalni procesi na koži ili tromboflebitis na određenom području.

Može se reći da je kateterizacija vena perifernim kateterom moguća u gotovo svih bolesnika. Izbor mjesta provodi se prema individualnim indikacijama.

Što je potrebno za postavljanje katetera?

Komplet za periferne vene uključuje sljedeće instrumente:

Dostupnost svega što je potrebno za ugradnju katetera također zahtijeva organizaciju prostora za udoban rad. Mora postojati dobro osvjetljenje. Morate ukloniti sve suvišno sa stola. Medicinska sestra mora biti u ogrtaču i kapici. Pacijent mora biti unaprijed obaviješten o zahvatu i imati predodžbu o njemu.

Kateterizacija periferne vene - algoritam

Postupak ugradnje katetera zahtijeva sljedeće korake:

Ako se slijedi tehnika kateterizacije periferne vene, tada se u pravilu ne pojavljuju komplikacije. Ali ne biste ih trebali ni isključiti.

Komplikacije tijekom kateterizacije

Najčešće su komplikacije periferne venske kateterizacije izazvane neiskustvom medicinskog osoblja koje izvodi ovaj postupak. Važnu ulogu igra usklađenost sa svim fazama uvođenja katetera. Ako se algoritam ne poštuje, komplikacije se ne mogu izbjeći.

Negativne posljedice mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. Opće komplikacije.
2. Lokalni.

Razmotrimo svaku vrstu detaljnije. Lokalne neželjene nuspojave uključuju:

Uobičajene komplikacije uključuju:

1. Tromboembolija. Dijagnosticira se kada se krvni ugrušak na kateteru ili u veni odvoji i krvotokom pošalje u srce.
2. Zračna embolija može se razviti tijekom intravenske terapije, ali u pravilu, ako se koristi sustav za kateterizaciju perifernih vena, rizik od razvoja je značajno smanjen zbog prisutnosti pozitivnog venskog tlaka.
3. Vrlo rijetko, ali vrlo je moguće da će se kateter odvojiti.

Medicinsko osoblje mora biti spremno nositi se s bilo kakvim komplikacijama nakon postavljanja katetera te se moraju poduzeti preventivne mjere za njihovo sprječavanje.

Sprječavamo razvoj komplikacija

Naravno, ishod zahvata ne može se predvidjeti 100%, jer je tijelo svakog pacijenta individualno. Ali liječnici bi trebali učiniti sve što je moguće kako bi smanjili rizik od neželjenih posljedica ako se provede kateterizacija perifernih vena. Kako izbjeći komplikacije? O ovom pitanju, kompetentni stručnjak uvijek će dati potrebne savjete mladim liječnicima:

postupak održavanja katetera

Ako je postupak ugradnje PVK bio uspješan, to ne znači da možete zaboraviti na kateter. Pravilna njega je važna kako bi se uočili prvi simptomi razvoja komplikacija.

Pravila njege su sljedeća:

1. Svaki dan medicinska sestra treba pregledati mjesto ugradnje PVK. Ako se pronađe onečišćenje, odmah se uklanjaju.
2. Prilikom izvođenja manipulacija s kateterom i sustavom za infuziju moraju se poštivati ​​pravila asepse.
3. Kateter je potrebno mijenjati svaka 2-3 dana. Ako se krvni pripravci koriste za transfuziju, onda svaki dan.
4. Za ispiranje katetera treba koristiti izotonsku otopinu natrijevog klorida.
5. Prilikom pričvršćivanja katetera, izbjegavajte dodirivanje opreme.
6. Sve manipulacije treba izvoditi u sterilnim rukavicama.
7. Redovito mijenjajte utikače i nemojte ih ponovno koristiti.
8. Nakon uvođenja lijekova, kateter treba isprati fiziološkom otopinom.
9. Po potrebi promijenite fiksirajući zavoj.
10. Ne koristite škare dok rukujete kateterom.
11. Kako biste spriječili tromboflebitis nakon punkcije iznad mjesta umetanja katetera, tretirajte područje kože trombolitičkim mastima i gelovima.

Značajke kateterizacije u djece

Kateterizacija perifernih vena u djece ima svoje karakteristike, uzimajući u obzir dob pacijenata. Dijete treba pripremiti. Temperatura u prostoriji za liječenje treba biti ugodna (ako je potrebno, treba instalirati grijač kako bi se izbjegla stresna reakcija na hladnoću). Ne preporučuje se provođenje postupka odmah nakon jela.

Kateterizacija perifernih vena u novorođenčadi provodi se prema sljedećem algoritmu:

Postupak ugradnje PVC-a kod djece može izazvati mnoge probleme. Ako je to kod odraslih bolesnika gotovo običan zahvat, kod djece se može pretvoriti u manju kiruršku intervenciju. Često za mladog liječnika kateterizacija kod djece postaje nemoguć zadatak.

Postupak kateterizacije ponekad je jedini način učinkovitog liječenja bolesnika. Ako liječnik vješto pristupi postupku i njegovoj pripremi, onda nema poteškoća. Medicinsko osoblje neće morati zadavati pacijentu nelagodu i bušiti venu svaki put prije uvođenja intravenoznog lijeka. Osim toga, često je instalacija PVK koja vam omogućuje hitno pružanje potrebne pomoći kako biste spasili život pacijenta.