Liječenje prijeloma oka. Prijelomi zidova orbite

S jakim mehaničkim utjecajem na lice može doći do prijeloma orbite. Stanje je popraćeno boli, crepitusom na mjestu ozljede, pomicanjem očne jabučice. Trauma je opasna s posljedicama u obliku oštećenja vida, strabizma, poremećaja očnih mišića i okulomotornih patologija. Nakon nesreće, trebate se odmah obratiti liječniku koji će provesti dijagnostiku i kiruršku intervenciju, kao i dati preporuke za oporavak.

Zašto dolazi do traume?

Očne strukture nalaze se u udubljenjima na lubanji – očnim dupljama ili orbitama. Zbog mehaničkog utjecaja, zidovi kosti su oštećeni - sa strane, odozgo ili odozdo. Prijelom orbitalne kosti oka događa se kako slijedi:

Pomak nastaje kao posljedica teških mehaničkih oštećenja.

• Pad;
• izravna trauma na licu (udarac u nos, sljepoočnicu, jagodičnu kost, čelo);
• boks;
• industrijske ili prometne nesreće;
• traumatična ozljeda mozga;
• kućni ili ulični sukobi uz upotrebu sile.

Simptomi: kako prepoznati štetu?

Jedan od simptoma slomljene očne duplje je emfizem, kod kojeg zrak ulazi ispod kože ili u tkivo oka.

Liječnici razlikuju 3 stupnja ozbiljnosti ozljede, koji su prikazani u tablici:

Na pozadini ozljede pojavljuju se veliki hematomi i modrice.

Otvorena ozljeda smatra se najtežom, jer fragmenti dodiruju i oštećuju živce i mišiće oka, što dovodi do potpunog poremećaja funkcije organa vida. Oštećenje dna orbite izaziva oštećenje očnog mišića, što uzrokuje dvoslike. Općenito, prijelomi gornjeg zida i drugih područja orbite očituju se sljedećim simptomima:

• jaka bol u oku;
• podbulost;
• stvaranje hematoma;
• zamagljen vid (pojava bjelkaste magle pred očima ili se slika udvostručuje);
• sužavanje palpebralne pukotine ili potpuno zatvaranje kapaka zbog edema;
• hipoftalmus (izostavljanje očne jabučice);
• neprirodno povlačenje oka (enoftalmus);
• pucketanje ili pucketanje u očnoj duplji pri pokušaju pomicanja čeljusti.

Kako se provodi dijagnoza?

Prijelom dna orbite i drugih dijelova oka može prepoznati oftalmolog. Liječnik provodi vizualni pregled, utvrđuje uzrok ozljede, utvrđuje stupanj ograničene pokretljivosti oka, prisutnost krckanja i propisuje dijagnostičke metode, kao što su:

• radiografija;
• računalna ili magnetska rezonancija;
• Ultrazvuk oštećenog područja oka i lica.

Liječenje: koje su metode učinkovite?

Kada je potrebna operacija?

Tijekom operacije poduzimaju se mjere za daljnje pravilno spajanje koštanog tkiva.

Ako dođe do frakture orbite, preporučuje se operacija. Izvodi se rekonstruktivna operacija, tijekom koje se oštećeni mišići šivaju, uklanjaju se kozmetički nedostaci. Ako se liječniku ne javi na vrijeme, kada je slomljena očna duplja nepravilno srasla, radi se osteotomija. Bit metode leži u umjetnom prijelomu kostiju na mjestu ozljede očne duplje i njihovoj pravilnoj ugradnji za daljnje spajanje.

Ako je oštećenje oka teže, radi se egzenteracija orbite pri čemu se uklanjaju sve strukture oka, ostavljajući samo koštanu šupljinu. Nakon potpunog uklanjanja, organ vida se zamjenjuje očnom protezom. Primjenjuje se i drenaža periokularne zone kako bi se izbjeglo širenje edema i pogoršanje vida. Učinkovita je metoda dacryocystorhinostomy, neophodna za normalizaciju odljeva suza.

Razdoblje oporavka

Upotreba droga

Neopterećeni prijelom donje stijenke orbite i drugih dijelova organa vida liječi se konzervativno. Lijekove propisuje liječnik, samoliječenje je zabranjeno. Za ublažavanje upale i sprječavanje sekundarne infekcije preporuča se uzimanje lijekova prikazanih u tablici:

Ozljeda u području oka, osim prijeloma stijenke orbite, obično je povezana s dodatnim oštećenjem mišića oka, vidnog živca, infraorbitalnog živca koji je odgovoran za osjetljivost u obrazima, gornjoj usnici i prednjoj strani. zubi.

Najčešće dolazi do prijeloma donje i unutarnje stijenke orbite. U rjeđim slučajevima dolazi do prijeloma vanjske stijenke, koja je deblja od unutarnje, te krova orbite, iznad koje se nalazi mozak.

Također je moguće pomicanje očne jabučice na za nju neprirodno mjesto, potonuće očne jabučice, ograničenje kretanja oka zbog prijeloma. Ponekad su gore navedene ozljede popraćene prijelomom gornje čeljusti, kao i začepljenjem suznih kanala, zbog složenog prijeloma.

U većini slučajeva, prisutnost prijeloma u orbiti ne zahtijeva korekciju. No ponekad je u slučaju ozljede, ovisno o rezultatima pregleda oka i orbite, potrebna kirurška intervencija čiji stupanj hitnosti određuje kirurg.

Obično je operacija potrebna kada je očna jabučica upala, ili kada je mišić uhvaćen u pukotini, ili kada dođe do krvarenja koje vrši pritisak na vidni živac.

Ozljeda ove zone je vrlo opasna, jer prijelomi bilo kojeg od sastavnih zidova orbite gotovo uvijek prate potres mozga.

Osim kombiniranog prijeloma izoliran je i rijedak (oko 16,1% svih slučajeva) izolirani prijelom orbite, koji je najčešće posljedica izravnog udarca prema očnoj jabučici.

Štoviše, češće se udarac događa sa strane donjeg ili unutarnjeg zida, to jest, upravo onih zidova koji ograničavaju paranazalne sinuse iz šupljine orbite. Otuda i naziv "eksplozivna" ozljeda.

Subkutani emfizem - nakupljanje zraka kao rezultat traumatske "izloženosti" i ulaska plina iz šupljine orbite u susjedne paranazalne sinuse. Ova pojava se najčešće otkriva nakon snažnog izdisaja kroz nos, nakon čega zrak koji je ušao u potkožne formacije, kao što je, "krcka" kada se pritisne na periorbitalnu regiju.

Često dolazi do štipanja donjeg rektus mišića, osobito s prijelomom dna orbite, stoga postoji ograničenje u kretanju oka prema gore i uzrokuje razvoj diplopije (dvostruki vid).

Osim toga, moguće je krvarenje u mišiće ili okolna tkiva s ograničenjem pokretljivosti već prema dolje.

Uzroci i mehanizam prijeloma očne orbite

Prijelomi orbite obično su uzrokovani tupom traumom. Na primjer, udarac zadobiv u volan ili sjedalo tijekom nesreće ili udarac teniskom lopticom. Čak i samo udarac u oko velikom snagom može dovesti do takvih posljedica. U ovom slučaju, oko i tkiva orbite su vrlo često ozlijeđeni. Također je vrijedno zapamtiti da fragmenti očne duplje mogu oštetiti tkivo oka.

Kod ozljede oštrim predmetom može doći do blagog oštećenja kosti, a do izražaja će doći simptomi oštećenja očne jabučice.

Bilješka! Najopasnija vrsta ozljede je strijelna rana. Znatno oštećuje meka tkiva, drobi kosti očne duplje i drugih dijelova lubanje, a može zahvatiti i mozak.

1. Pad na predmet s velike visine ili s visine ljudskog rasta;
2. Snažan udarac tupim ili oštrim predmetom u očnu duplju;
3. Utjecaj na žrtvu vatrenim oružjem;

Klasifikacija

Prijelomi orbite klasificiraju se prema anatomskoj komponenti.

Za stručnjake je važno ne samo otkriti mjesto prijeloma, već i dijagnosticirati cijelo područje oštećenja, kako bi saznali koliko je jak udarac bio i zbog čega je primljen.

Prijelomi orbite razlikuju se ovisno o mjestu oštećenja - medijalna, donja, gornja ili unutarnja stijenka orbite.

Izolirani prijelomi zidova orbite

Izolirani prijelom je prijelom kod kojeg su oštećene samo unutarnje stijenke orbite. Istodobno, njegovi rubovi, kao i drugi dijelovi kostura lica, ostaju netaknuti. Takva oštećenja su prilično rijetka. Uzrok izoliranog prijeloma može biti udarac u orbitu predmetom malog promjera.

Najčešće, zajedno s unutarnjom površinom, lome se i vanjski rubovi orbite. Takav se prijelom više ne može nazvati izoliranim.

1. Prema šteti
   • vatreno oružje;
   • Nevatreno oružje.
2. Prema vrsti oštećenja:
   • Izolirani prijelom;
   • Prijelom, u kombinaciji s traumom očne jabučice;
   • Kombinirani prijelom (s oštećenjem kostiju mozga i lubanje lica, kao i paranazalnih sinusa koji se nalaze pored prijeloma);
   • Prijelom s prisutnošću stranog tijela u orbiti.

Neprostrijelne rane dijele se na:

1. Ozljede orbite i kontuzije mekih tkiva;
2. Otvoreni prijelom koštanih zidova orbite;
3. Zatvoreni prijelom koštanih stijenki orbite.

Rane mekih tkiva orbite dijele se na:

1. Poderano;
2. izrezati;
3. Ubosti.

Trenutačno, prema statistikama, najčešća među ozljedama orbite je prijelom koštanih stijenki orbite.

Prijelom koštanih stijenki orbite dijelimo na:

1. Zatvoreni prijelom zidova kostiju;
2. Otvoreni prijelom stijenki kostiju (u ovom slučaju orbita komunicira s vanjskim okruženjem).

Očna jabučica nalazi se u produbljenju lubanje. Zove se orbita, u kojoj postoje zidovi, vrh i baza. U slučaju ozljede, koštano tkivo je oštećeno, što dovodi do prijeloma oka. Ovisno o oštećenju kože, prijelomi su:

• zatvoreni - unutra su;
• otvoriti - oštetiti kožu.

Prema težini ozljede dijele se na:

• prijelom s pomakom (u ovom slučaju ne možete bez pomoći kirurga);
• ozljede bez pomaka;
• pukotine bez loma.

Sukladno terminu operativnog zahvata radi se rana kirurška intervencija koja se izvodi u akutnom razdoblju ozljede, unutar prva dva tjedna, odnosno upravo u razdoblju kada postoje najoptimalniji uvjeti za uspostavljanje integriteta i osiguravanje odgovarajućeg fiziološkog funkcioniranja zahvaćenog organa.

Također, operacija može biti odgođena, izvedena nakon dva tjedna, ali do četvrtog mjeseca nakon ozljede. Ovo je takozvano "sivo razdoblje".

I, konačno, kasna medicinska skrb, koja zahtijeva obaveznu osteotomiju.

Najučinkovitije metode liječenja uključuju kirurške, u kojima postoji nekoliko metoda za korekciju koštanog tkiva orbite i zigomatskog luka. Svi su slični po tome što se rade kroz male rezove koji potom zarastaju, odnosno postaju potpuno nevidljivi.

Ova se operacija može izvesti sa strane jednog od zidova orbite, može uključivati ​​pružanje produženog pristupa otvoru područja prijeloma i naknadnu mogućnost korištenja različitih vrsta proteza.

Znakovi prijeloma oka

Bez obzira na vrstu prijeloma, uočeni su sljedeći simptomi:

• Intenzivna bol u području zahvaćene očne duplje;
• Značajno oticanje tkiva oko;
• Teško potkožno krvarenje;
• Povlačenje ili izbočenje očne jabučice;
• Krckanje kostiju kada se pritisne;
• Smanjena vidna oštrina.

Simptomi

Simptomi prijeloma mogu se podijeliti na izravne i neizravne.

Izravni znakovi prijeloma:

1. Simptom "koraci" - opipljiva nepravilnost ("izbočina") u području ruba orbite, narušavajući njegovu glatkoću i kontinuitet. U novijim slučajevima, područje "korak" često je popraćeno lokalnom boli.
2. Deformacija periorbitalnog (zigomatskog, infraorbitalnog, nazalnog) područja, koja zahvaća rub orbite ili cijeli njezin zid i vidljiva je prilikom pregleda pacijenta.
3. Prisutnost izravnih znakova prijeloma (linija prijeloma, pomak od prijeloma, deformacija kontura) sa zračenjem i drugim metodama istraživanja (radiografija, računalna i magnetska rezonancija, ultrazvuk) (Sl. 121).

Neizravni znakovi prijeloma:

1. Emfizem orbite i vjeđa, povezan s prodorom zraka u tkivo orbite i potkožnog tkiva vjeđa iz paranazalnih sinusa (i prvenstveno iz etmoida) kao rezultat prijeloma stijenki. Orbitalni emfizem očituje se egzoftalmusom, emfizem vjeđa - povećanjem volumena vjeđa i krepitacijom pri njihovom palpacijskom pregledu. Na radiografiji se utvrđuje stanična struktura tkiva koja sadrže zrak (mala područja povećane prozračnosti).
2. Dislokacija očne jabučice prema dolje i prema natrag (enoftalmus, osobito rani) zbog povećanja volumena orbite kao rezultat miješanja fragmenata u smjeru od orbite. Ovaj simptom u prvim danima nakon ozljede može biti oslabljen privremenim povećanjem volumena sadržaja orbite zbog traumatskog edema i krvarenja. 5-7 dana nakon ozljede, u prisutnosti prijeloma s pomakom, ovaj simptom postaje vidljiv. Izostavljanje očne jabučice ponekad se na rendgenskoj snimci vidi kao proširenje prostora između sjene očne jabučice i gornje stijenke orbite (slika 122). Vrlo rijetko, kada se fragment kosti pomakne unutar orbite, prijelom njegovih zidova prati egzoftalmus. Moguć je horizontalni pomak očne jabučice (desno-lijevo) prema oštećenoj stijenci orbite (slika 123).Iščašenje očne jabučice u kombinaciji s ograničenjem njezine pokretljivosti dovodi do diplopije.
3. Ograničenje pasivne pokretljivosti očne jabučice, utvrđeno korištenjem "trakcijskog testa" Nakon preliminarne terminalne anestezije (dikain 0,25% epibulbarno, 3 puta), istraživač pincetom kroz konjunktivu hvata mišić čije oštećenje bi trebalo biti, na mjesto prianjanja na očnu jabučicu, te pomiče očnu jabučicu u smjeru suprotnom od djelovanja ovog mišića (radi istezanja). U ovom slučaju, ograničenje pokretljivosti očne jabučice ukazuje na fiksaciju (povredu) ispitivanog mišića ili tkiva koja ga okružuju.
4. Kršenje osjetljivosti kože u zoni inervacije infraorbitalnog živca (unutarnja polovica infraorbitalne regije, krilo nosa, gornja usna, a ponekad i gornji zubi na strani prijeloma) zbog njegovog oštećenja tijekom prijelom donjeg zida orbite.
5. Smanjenje vidne oštrine ili njezin potpuni gubitak može se primijetiti kada je prijelom lokaliziran na vrhu orbite s oštećenjem vidnog živca.
6. Dugotrajni i neintenzivni egzoftalmus može ukazivati ​​na likvoreju u orbitalnu šupljinu.
7. Pulsirajući egzoftalmus povezan je s rupturom unutarnje karotidne arterije u kavernoznom sinusu kada je gornja stijenka orbite oštećena.
8. Neizravni radiološki znakovi fraktura zidova orbite povezanih s promjenama u paranazalnim sinusima.
9. Kršenje lakrimalne drenaže često je znak prijeloma unutarnje stijenke orbite s oštećenjem suznog kanala.

Simptomi kontuzije mekih tkiva orbite (vanjski mišići oka, vlakna, vidni živac) navedeni su u nastavku:

1. Egzoftalmus zbog edema i krvarenja. Otok mekih tkiva orbite može biti popraćen edemom vjeđa i kemozom. Krvarenja u orbitalnoj šupljini mogu biti parijetalna ili u obliku retrobulbarnog hematoma. Parijetalna krvarenja iz perifernih malih krvnih žila, ovisno o težini, mogu, poput traumatskog edema, uzrokovati umjereni egzoftalmus, kod kojeg se očna jabučica relativno lako repozicionira prema stražnjoj strani. Krvarenje se može proširiti ispod konjunktive i biti praćeno krvarenjem u debljini vjeđa. Rana krvarenja ukazuju na oštećenje mekih tkiva orbite, kapaka. Kasna krvarenja, koja se pojavljuju 2-3 dana, mogu ukazivati ​​na prijelome baze lubanje. Retrobulbarni hematom je krvarenje iz središnjih (većih) žila u mišićni lijevak, koji je zatvorena šupljina koju tvore vanjski mišići oka i ljevkasti dio Tenon kapsule (slika 124).

   Povećanje tlaka u mišićnom lijevku uzrokuje značajan (do 10 mm) intenzivan egzoftalmus. Stupanj egzoftalmusa izravno ovisi o stupnju kontuzije mekih tkiva orbite. Međutim, odsutnost egzoftalmusa nije uvijek znak povoljnog stanja mekih tkiva orbite. Prijelom stijenki orbite, povećavajući njen volumen, može sakriti (kompenzirati) egzoftalmus, što ukazuje na ozbiljnu kontuziju mekih tkiva orbite.

2. Smanjena vidna oštrina kao rezultat oštećenja ili kompresije vidnog živca retrobulbarnim hematomom.
3. Ograničenje pokretljivosti očne jabučice kao posljedica teške kontuzije mišića, živaca, vlakana orbite, praćeno poremećajima cirkulacije, inervacije, krvarenja, oticanja mišića i tkiva. Lakše kontuzijske promjene mogu biti reverzibilne, što se očituje u proširenju opsega pokreta očne jabučice 5-7 dana nakon ozljede. Kao posljedica teške kontuzije, nakon 1-2 mjeseca, mogu se razviti cikatricijalni atrofični procesi u vanjskim mišićima oka, Tenonovoj kapsuli, orbitalnom tkivu, koji su malo podložni obrnutom razvoju.

DIJAGNOSTIKA KONTUZIJSKIH OZLJEDA OČNE JUBIČICE

Pri započinjanju pregleda i liječenja žrtava s prijelomima zidova orbite potrebno je prije svega isključiti oštećenje lubanje, mozga i drugih organa, budući da te komplikacije mogu ugroziti život pacijenta.

Dijagnoza oštećenja orbite temelji se na:

• povijest;
• podaci o metodama istraživanja zračenja;
• pregled bolesnika i utvrđivanje vidljivih deformacija rubova i stijenki orbite, promjena organa i područja uz orbitu;
• određivanje kršenja položaja i pokretljivosti očne jabučice;
• poremećaji binokularnog vida, diplopija (slika 125).

Za dijagnosticiranje kršenja položaja očne jabučice koriste se mjerenja njegovih vertikalnih pomaka u odnosu na vodoravnu liniju koja prolazi kroz zjenicu zdravog oka i horizontalnih pomaka u odnosu na okomitu središnju liniju lica.

Obično se izrađuju pomoću dva ravnala pod pravim kutom jedno prema drugom. Jedan od njih nalazi se duž osi mjerenja, drugi se koristi za mjerenje odstupanja očne jabučice od ove osi.

Mjerenje anteroposteriornih pomaka provodi se pomoću Hertel egzo-oftalmometra. Ekspresna metoda za otkrivanje ovih pomaka je sljedeća.

Pacijent, zabacujući glavu unatrag, prevodi ravninu lica iz okomite u vodoravnu, pogled usmjerava okomito na ravninu lica (na strop) (Sl. 125).

Liječnik, promatrajući izbočenje očnih jabučica sa strane brade, može čak primijetiti malu razliku u njihovom položaju.

Proučavanje pokretljivosti očnih jabučica provodi se na perimetru Foerstera određivanjem vidnog polja.

Diplopija se utvrđuje metodom duplih slika po Gaabu ili metodom koordinimetrije na Lancasterovoj mreži. Prisutnost binokularnog vida utvrđuje se kolor testom, kao i pomoću Bagalinijevih naočala ili Maddoxove prizme.

Određivanje zone binokularnog vida također se može izvršiti na perimetru pomoću crvenog stakla, označavajući granice područja vidnog polja gdje nema udvostručenja. S dubokim poremećajem binokularnog vida, kada udvostručenje postoji u svim smjerovima, ova metoda nije primjenjiva.

Kako bi se isključila povreda mišića u zoni prijeloma kada je pokretljivost očne jabučice ograničena, provodi se "trakcijski test".

Ako je proučavanje položaja i pokretljivosti očne jabučice teško zbog oštrog edema i hematoma kapaka, trebali biste se pridržavati taktike očekivanja nekoliko dana. U tom razdoblju propisani su odmor, hladnoća, osmotski agensi.

Bolesnika pregledava otorinolaringolog, a po potrebi i drugi srodni specijalisti te se pridržavaju njihovih preporuka. Ako se unutar 5-7 dana pokretljivost očne jabučice nije proširila, ako su se pojavili (pojačali) znaci pomaka očne jabučice, konstatuje se pozitivan "trakcijski test" i očuvana je diplopija, osobito kada se gleda izravno ili blizu ovom položaju (oko 5 ° od točke fiksacije). ), u ovom slučaju (ako postoje radiološki znakovi prijeloma), nužna je kirurška intervencija.

Uz pozitivnu dinamiku, operacija se može odgoditi, ali ne više od 10-14 dana nakon ozljede. 14. dana treba donijeti konačnu odluku pomoću podataka računalne tomografije.

Uz izravne znakove frakture zidova orbite, što dovodi do kršenja pokretljivosti i položaja očne jabučice, popraćeno funkcionalnim poremećajima (smanjenje vida - diplopija), kirurška intervencija je indicirana u ranim fazama.

Glavni znakovi prijeloma orbitalne kosti su akutna bol i ograničenje pokreta očiju, dvostruka slika, ograničenja izraza lica i pokreta usta, stvaranje mjehurića zraka ispod kože u blizini očiju, kao iu njihovoj sluznici, udubljenje (enoftalmus) ili izbočenje (egzoftalmus) oka, smanjena osjetljivost kože lica.

Kao sekundarni znakovi mogu se promatrati epistaksa, oteklina oko očiju.Često oštećenje gornje koštane stijenke oka prati kršenje mozga. U slučaju prijeloma donje stijenke orbite može doći do infekcije iz nosne šupljine na sluznicu oka, što povećava težinu stanja bolesnika.

Po svojoj prirodi, gornji luk orbite ima jaku koštanu strukturu, stoga, u slučaju oštećenja, najčešće dolazi do prijeloma donje stijenke orbite.

Kako odrediti prijelom orbitalne kosti? Liječnici identificiraju sljedeće simptome:

• oticanje, ukočenost pokreta očnih jabučica i bol;
• stanje šoka s elementima zamagljenog vida;
• smanjenje razine osjetljivosti infraorbitalnog živca, a time i leđa nosa, obraza, kapaka, gornjih zuba i desni;
• podijeljeno vidno polje;
• ptoza (ravnanje kapka);
• s ozbiljnim ozljedama - pomicanje očne jabučice;
• krvarenje i unutarnje krvarenje;
• prisutnost zraka u potkožnoj zoni i vidljivi mjehurići u tkivima.

1. Bol u očnoj šupljini;
2. Žrtva se žali na "zamagljen" vid (ovaj simptom je posljedica stanja šoka);
3. U pacijentu se svi obližnji predmeti "dvostruče" u očima;
4. Kod nekih žrtava izražena je oteklina u području stoljeća;
5. Prilikom pregleda pacijenta, izraženi hematom u području kapaka privlači pozornost;
6. Kao rezultat edema i hematoma, pacijent ima suženje palpebralne fisure;
7. Ograničenje pokretljivosti očne jabučice;
8. Žrtva ima egzoftalmus ili enoftalmus;
9. Kod prijeloma očne orbite pacijent ima ptozu (spuštanje vanjskog kuta oka);
10. Neki pacijenti mogu doživjeti potkožni emfizem (crepitus);

Kod masivnih ozljeda mogu se uočiti male površine masnog tkiva u rani, oštećeni vanjski mišići oka i oftalmoplegija.

Liječnik vam može pomoći da zaliječite ozljedu. Glavno je pronaći problem iza različitih simptoma.

Glavni simptomi prijeloma donje orbite oka:

1. Oticanje područja oko oka.
2. Slaba pokretljivost očne jabučice.
3. Diplopija - bifurkacija objekata.
4. Enoftalmus - pomicanje očne jabučice u orbitu ili obrnuto (egzoftalmus).
5. Krckanje u donjem dijelu očne duplje.
6. Jaka bol u području oko očiju.
7. Prisutnost hematoma.

Dijagnostika

U prvoj fazi pregleda potrebno je temeljito pregledati bolesnikov ozlijeđeni organ vida na prisutnost edema vjeđa, na motoriku očne jabučice, na osjetljivost kože oko oka i izmjeriti intraokularni tlak.

Za točniji pregled, ako postoji sumnja na oštećenje kosti, a RTG to nije pokazao, radi se kompjutorizirana tomografija. Ali ova metoda istraživanja također ima svoje nedostatke - zračenje leće, a također i zbog prisutnosti edema, može se provesti tek nakon nekog vremena.

Za dijagnosticiranje ozljeda oka kao pomoćna metoda može se koristiti magnetska rezonancija (MRI). Ova metoda može otkriti štipanje mišića u zoni prijeloma, nakupljanje tekućine u orbiti.

U posljednje vrijeme sve je češća metoda ultrazvučnog pregleda ozljeda orbite. Uz pomoć ultrazvuka moguće je utvrditi kako oštećenje orbite, tako i utvrditi prisutnost ozljede očne jabučice, stanje vidnog živca i očnih mišića.

Nakon prijema u traumatološki odjel, pacijent se šalje na rendgensko snimanje. Liječnik prvo pregledava pacijenta na čimbenik izraženih frakturalnih pojava, ako je slomljena donja stijenka orbite, tada pacijent ima hematom kapka, subkonjunktivno krvarenje (ispunjeno je cijelo područje bjeloočnice). s krvlju) i tumor očne ovojnice.

Ispitivanje počinje izravno potpunim pregledom pacijentove glave, dijela lica, provjeravaju reakciju na vanjske podražaje i provode studiju živčanih završetaka lubanjske kutije.

Na odjelu oftalmologije pacijent se pregledava zbog sumnje na teške ozljede: puknuće bjeloočnice, uklještenje vidnog živca, povišeni tlak u području orbitalne šupljine.

Za otkrivanje kršenja motiliteta oka koristi se test s umjetnom bifurkacijom (diplopija). Oftalmolog i pacijent sjede na udaljenosti od dva metra jedan od drugog, prozirno crveno staklo se nanosi na oštećeno oko.

Liječnik podiže upaljenu svjetiljku i pomiče je u različite položaje, nakon čega se pacijent pita koliko je slika žarulje vidio. Ako su bile dvije ili više slika, tada se od pacijenta traži da navede u kojem su položaju, okomitom ili vodoravnom, i na kojoj udaljenosti jedna od druge bile.

Sljedeći korak je provesti diferencijalnu dijagnostiku kako bi se identificirale teške rotacije očne jabučice kod žrtve. Da biste to učinili, upotrijebite "trakcijski test": pacijent gleda svoju ruku, ispruženu u području navodnog pomaka.

Nakon lokalne anestezije zahvaćenog područja, vjeđe ozlijeđene orbite se fiksiraju posebnim predmetom, dok se očna jabučica pomiče u suprotnom smjeru od pretpostavljenog uklještenog mišića.

S pozitivnim "trakcijskim testom" otkriva se štipanje živca donjeg orbitalnog luka u području prijeloma. Pacijentu je teško pomicati oko gore-dolje. U rijetkim slučajevima dolazi do diplopije i potrebna je operacija.

Negativan rezultat "trakcijskog testa": pacijent ima blagi pomak očne jabučice u gornjem dijelu, dok je može slobodno pomicati prema podu. Očna utičnica je fiksirana na sličan način kao u prethodnom testu, od pacijenta se traži da ozlijeđenim okom gleda u pod, stručnjak mora osjetiti grčevito stezanje živčanih završetaka i identificirati specifičnosti oštećenja.

Obično je paraliza povezana s teškim modricama mišića orbite i nestaje unutar dva tjedna, ako se motorička funkcija oka nije oporavila, ponovno se dijagnosticira vidni živac.

Nakon svih postupaka pregleda i dijagnoze, pacijent se prebacuje na liječenje u ORL odjel.

Nakon prijema prijeloma orbite i prijema u bolnicu, liječnik provodi pregled, hitno propisuje rendgenski pregled, CT i MRI. Rezultati studije omogućuju vam da točno odredite stupanj oštećenja ozljede, propisujete odgovarajući tretman.

Računalna tomografija ili magnetska rezonancija smatraju se najinformativnijim za prijelom lijeve ili desne očne duplje, što omogućuje određivanje najmanjih promjena u strukturi koštanog i mišićnog tkiva s točnošću od 98%.

1. Prikupljanje anamneze (mehanizam i okolnosti ozljede);
2. Ispitivanje organa vida i suznih kanala;
3. Radiografija orbite i paranazalnih sinusa;
4. Tomografija oštećenja orbite;
5. Ultrazvučna dijagnostika oštećenja orbite;
6. Konzultacije žrtve sa stomatologom, otorinolaringologom, neurokirurgom.

Prvo morate proći kroz traumatologa i oftalmologa. Liječnici će pregledati ozljedu, pregledati simptome pacijenta i postaviti dijagnozu. Da bi se utvrdila ozbiljnost ozljede, pacijent će biti poslan na postupke:

1. X-ray - omogućit će vam da detaljnije ispitate ozljedu. Ovaj postupak pomoći će odrediti težinu i mjesto slomljene kosti.
2. Magnetska rezonancija – utvrdit će opće stanje orbite. Nakon provedbe svih navedenih postupaka, pacijentu će biti propisano liječenje, uputit će se liječnicima specijalistima koji će započeti liječenje bolesnika. Također se može propisati složena operacija, ali to je samo ako su, osim orbite, oštećeni i drugi dijelovi lica.

Znakovi proptoze i proze nalaze se kod značajnog dijela žrtava, kao posljedica traumatskog krvarenja u tkivima i mišićima te otoka u facijalnoj regiji lubanje. Pregledom se mogu otkriti strana tijela različite veličine i strukture.

Otprilike 30% svih "eksplozivnih" prijeloma orbite kombinira se s razvojem erozije rožnice, traumatske hifeme (prisutnost znakova krvarenja u prednjoj sobici), iritisa (upala šarenice), rupture očne jabučice, znakova potresa mrežnice. , njegovo odvajanje i, konačno, krvarenja.

Ozbiljnost prijeloma orbite je velika.

Poželjna je kompjutorizirana tomografija (CT), a poželjni su aksijalni i koronarni tanki rezovi za bolje razumijevanje stanja stijenki orbite.

Za otkrivanje prijeloma i uvođenje sadržaja orbite u susjedne sinuse potrebno je pregledati unutarnji (medijalni) dio dna i stijenku uz nosnu kost.

Pregled vrha kosti omogućuje vam prepoznavanje stanja stražnjeg ruba kosti, što je obavezno tijekom operacije.

Glavne manifestacije ovise o snazi ​​primijenjenog udarca u facijalni dio lubanje i povezanih ozljeda: na primjer, s prijelomom pretežno gornjeg zida, postotak potresa mozga je visok. U slučaju prijeloma donje ili unutarnje (medijalne) stijenke, izlučevine sluznice mogu se širiti kroz lezije u paranazalne sinuse uz popratnu infekciju.

Liječenje

Dijagnostiku i kirurško liječenje kombiniranih ozljeda orbite treba provoditi uz sudjelovanje srodnih stručnjaka. Potreba za sudjelovanjem srodnih stručnjaka može se utvrditi iu preoperativnom razdoblju i često tijekom izvođenja kirurške pomoći (intraoperativna dijagnostika).

U slučaju prijeloma gornje stijenke orbite tijekom operacije može biti potrebna pomoć neurokirurga. Otorinolaringolog je u ovim slučajevima neophodan za nametanje anastomoze između frontalnog sinusa i nosa.

U slučaju prijeloma zigomatične i maksilarne kosti s pomakom koji zahtijeva repoziciju fragmenata, operaciju izvodi maksilofacijalni kirurg uz sudjelovanje oftalmologa. Zadatak oftalmologa je osloboditi tkiva orbite iz zone prijeloma, te po potrebi sanirati stijenke orbite.

Osim toga, oftalmolog kontrolira primjerenost izvedenog beneficija u odnosu na očnu jabučicu i vidni živac. U slučaju prijeloma donje i unutarnje stijenke orbite, operaciju izvodi oftalmokirurg uz sudjelovanje otorinolaringologa ili barem u njegovoj prisutnosti.

Taktika oftalmologa određuje stanje očne jabučice. Prema relevantnim indikacijama potrebno je prije svega izvršiti kirurški zahvat na očnoj jabučici, a tek onda plastičnu operaciju stijenki orbite.

Razmak između ovih operacija određuje se individualno, ovisno o prirodi i težini oštećenja, opsegu kirurškog zahvata, očekivanom oporavku funkcija i iskustvu kirurga u izvođenju operacija na orbiti.

Tijekom prva dva dana nakon ozljede potrebno je nanijeti hladnoću na oštećeno područje. Tijekom jednog do dva tjedna propisuju se vazokonstriktorske kapi za nos i antibiotska terapija.

Također, u prvim danima pacijent treba osigurati mir, jer prijelomi zidova orbite mogu biti popraćeni ozljedama mozga. Ponekad se propisuju kortikosteroidi za smanjenje upale.

Kod lakših ozljeda, ako stanje bolesnika dopušta, moguće je provesti kirurške operacije rekonstrukcije kostiju tijekom prva tri dana. U težim slučajevima, kod izraženog edema, perzistencije duplih slika i izraženog enoftalmusa, operacija se može izvesti nakon 1-2 tjedna.

Rana operacija (unutar prvih 10 dana) je poželjnija nego kasnije.

Ako je gornja stijenka orbite oštećena, pacijenta treba pregledati neurokirurg, eventualno s daljnjom hospitalizacijom u odjelu neurokirurgije.

Pregled treba obaviti vrlo pažljivo kako bi se utvrdila sva oštećenja te potom sve koštane ulomke svesti i fiksirati.

Za fiksiranje fragmenata kosti primjenjuju se međukoštani žičani šavovi ili se koriste mikropločice i vijci. Za obnovu stijenki orbite, prvenstveno donje, koriste se koštani transplantati koji se izrađuju od otopljenog hrskavičnog tkiva i kostiju rebara, lubanje, tibije ili anorganskih implantata.

Kao anorganski fragmenti koriste se strukture od titana, silikona, teflona itd.

Često je tijekom operacije potrebno konzultirati otorinolaringologa i maksilofacijalnog kirurga.

Prvo, pacijentu se propisuje tijek antibiotika, žrtvu treba upozoriti na opasnost od puhanja nosa. Zatim žrtva pohađa nastavu vizualne gimnastike i obnavljanja rotacijske pokretljivosti jabuke. Također je propisano preventivno liječenje kako bi se spriječio razvoj diplopije i deformacije učenika.

Obični prijelomi donje stijenke orbite orbite se ne operiraju, u većini slučajeva pacijent nema neuroloških poremećaja i izražene deformacije kosti lica. U težim slučajevima potrebna je kirurška intervencija. Operaciju treba obaviti u ranoj fazi nakon točne dijagnoze Indikacije za operaciju:

• ozbiljno oštećenje vida i dvostruki vid;
• pomicanje očne jabučice za razmak veći od 2 milimetra;
• prijelom velikog područja donjeg zida orbite;
• teška disfunkcija optičkog živca;
• trajno povećana očna leća;
• ne-percepcija opskrbe svjetlosnim impulsima šarenice.

U postoperativnom razdoblju pacijentu se propisuju intravenske injekcije, a također se propisuju i injekcije mišića s tvarima za izgradnju kostiju.

Na temelju instrumentalnih dijagnostičkih metoda liječnik odlučuje o liječenju koje se može provesti konzervativno ili kirurški. Hitna operacija izvodi se samo u slučajevima kada očna jabučica padne prema unutra, pacijent ima jako krvarenje ili oštećenje vidnog živca.

U slučaju manjeg oštećenja očne jabučice ili u slučaju linearnog prijeloma, liječenje se može provesti na konzervativan način, što uključuje stavljanje čvrstog zavoja na bolno oko, uzimanje lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova. Velika većina konzervativnog liječenja je 2 tjedna.

Ponekad liječnici odgađaju operaciju, navodeći pretjerani pritisak na očnu jabučicu, ali u takvim slučajevima uvijek postoji rizik od oštećenja vidnog živca, što će dovesti do sljepoće.

Unatoč napretku moderne oftalmologije, nemoguće je u potpunosti vratiti vid nakon prijeloma očne duplje. Vrlo često, nakon ozljede, pacijenti gube vid, stoga, kako bi se sveli na minimum sve vrste rizika i komplikacija, nakon ozljede oka trebate potražiti pomoć liječnika što je prije moguće, ali bolje je biti više pazite na svoje zdravlje i spriječite takve ozljede.

Cilj liječenja takvih prijeloma je vratiti prijašnje stanje orbitalne kosti (koliko je to moguće). Također se poduzimaju medicinske mjere za reguliranje položaja oka, vraćanje njegovih motoričkih funkcija. Ako prijelom nije kompliciran, tada liječnik može propisati konzervativno liječenje takvog prijeloma.

Takav tretman, u većini slučajeva, rijetko se propisuje. Za liječenje prijeloma orbite koristi se kirurška intervencija. Sve se to radi u prvim satima kako bi se smanjio pritisak na oko i spriječilo krvarenje u području oko. Ako se pritisak na vidni živac poveća, tada bolesnik osjeća djelomični progresivni gubitak vida.

Postoje dva načina liječenja ove ozljede:

• konzervativac. Pomaže u slučaju izoliranog malog prijeloma bez pomaka kostiju orbite. U tom slučaju, oko se tretira otopinama antibiotika i na njega se nanosi poseban zavoj. Postupak se ponavlja svakodnevno tijekom 2 tjedna.
• Operativno. Koristi se u slučaju kada je potrebno vratiti kosti orbite u prijašnji položaj ili ukloniti oštećenje mekih tkiva. U tom slučaju provodi se kirurška intervencija, čiji volumen ovisi o broju oštećenih struktura. Na primjer, fragmenti očne duplje mogu se ukloniti iz šupljina, mišići i tkiva očne jabučice se mogu spojiti, očistiti očna duplja od krvi, gnoja i još mnogo toga.

Bez obzira na način liječenja, pacijent mora uzimati lijekove protiv bolova i oralne antibiotike.

Prva pomoć sastoji se u liječenju rane otopinom za dezinfekciju i nanošenju aseptičnog zavoja.

Cilj kirurškog zahvata kod fraktura srednjeg dijela lica sa značajnim pomakom koji zahvaćaju orbitu je spriječiti razvoj enoftalmusa, kao i distopiju orbite i kantalnih ligamenata.

Obnavljanje složene trodimenzionalne prostorne anatomije orbite;

Oslobađanje sadržaja orbite, sputano u prijelomu;

Smanjenje hernialne protruzije sadržaja orbite;

- repozicija očne jabučice.

Stabilizacija i rekonstrukcija orbitalnog prstena (medijalnog, lateralnog, gornjeg i donjeg ruba orbite);

Rekonstrukcija defekata na dnu i, ako je potrebno, drugih stijenki orbite kako bi se vratila veličina šupljine orbite.

Popravak oštećenja mekih tkiva orbite, uključujući položaj medijalnog i lateralnog kantalnog ligamenta.

Koštani autotransplantati - rascijepljene kosti svoda lubanje, rebra, krista ilijake, kvrgavost tibije.

Koštani ili hrskavični homografti

Anorganski alografti (strukture od titana, silikona, teflona itd.).

Bilo koji materijal koji se koristi za rekonstrukciju dna trebao bi po mogućnosti biti fiksiran kako bi se izbjeglo pomicanje ili istiskivanje.

Ako postoji mogućnost da transplantat dođe u kontakt s maksilarnim sinusom, za rekonstrukciju stijenki orbite treba koristiti etmoidni labirint, autologne kosti ili strukture od titana, jer u tim slučajevima postoji minimalan rizik od razvoja upalnih komplikacija.

Najčešće komplikacije neadekvatno liječenih prijeloma dna orbite su diplopija, enoftalmus i ograničenje pokretljivosti očne jabučice u vertikalnoj ravnini (Slika 16-15). Prijelomi medijalne stijenke orbite često prate prijelome dna orbite (sl. 16-19) i ponekad su neprepoznati uzrok zaostalog postoperativnog enoftalmusa.

Kod rekonstrukcije dna orbite radi otklanjanja diplopije i enoftalmusa maksilofacijalni kirurzi u našoj zemlji dosta često koriste transantralni pristup. Nakon repozicije očne jabučice rekonstruira se dno orbite titanskom pločom u obliku slova F ili titanskom mrežicom umetnutom u orbitalnu šupljinu pod kutom dovoljnim da se ukloni enoftalmus.

Ploče su fiksirane u području infraorbitalnog ruba i stražnjeg zida maksilarnog sinusa.

Rana operacija (unutar prvih 10 dana nakon ozljede) je bolja od kasne operacije. Samo za vitalne ili lokalne, sa strane orbite i očne jabučice, kontraindikacije, operacija se može odgoditi.

S.A.Eolchiyan, A.A.Potapov, F.A.Van Damme, V.P.Ippolitov, M.G.Kataev

Principi terapije

Jednostavna periostalna orbitotomija i drenaža retrobulbarnog prostora kod retrobulbarnog hematoma. Operacija se obično izvodi u lokalnoj infiltracijskoj anesteziji s 0,5-2% otopinom novokaina.

Perkutana periostalna orbitotomija izvodi se kroz rez na donjem rubu orbite. Ako je prema podacima kompjutorizirane tomografije, magnetske rezonancije ili ultrazvuka poznata točnija lokalizacija hematoma, rez se radi prema njegovoj lokalizaciji: uz gornji, vanjski ili donji rub orbite.

Paralelno s rubom orbite, skalpelom se sloj po sloj zarezuje koža i potkožno tkivo.

Vlakna kružnog mišića oka ne mogu se rezati, već se razdvojiti, prethodno ih rastegnuti grančicama pincete podnesenim ispod mišića. Kako bi se izbjeglo povlačenje kapaka u postoperativnom razdoblju, rez na koži (2,5-4 cm) ne bi trebao biti smješten bliže od 5 mm od ruba orbite.

Kako bi se spriječilo stvaranje grubog ožiljka zalemljenog na periost, poželjno je pomaknuti rez svakog sloja na rub orbite za 1,5-2 mm. Kako bi se rez na koži poklopio s naborima lica ili postojećim ožiljcima, prije anestezije treba označiti projekciju nadolazećeg reza.

Krvarenje iz rane može se zaustaviti dijatermokoagulacijom ili stezanjem nakon čega slijedi podvezivanje žile. Krvarenje iz malih krvnih žila obično prestaje samo od sebe ili nakon točkovnih masažnih pokreta kuglicom od gaze.

Tarzoorbitalna fascija secira se izravno na rubu orbite. Sadržaj orbite se glupo odvoji od zida i podigne lopaticom.

Ako se nakon širenja rane u dubinu i sa strane ne dobije krv, treba otvoriti prostor mišićnog lijevka. Da biste to učinili, u donjem vanjskom kvadrantu, vrh "komarca" prolazi kroz parabulbarno tkivo između mišića oka prema stražnjem polu očne jabučice do dubine od 1-1,5 cm. Širenje čeljusti stezaljkom, slomite dio lijevka Tenon kapsule.

Kako bi se izbjeglo oštećenje vidnog živca, sve radnje kirurga moraju biti što pažljivije. Znak učinkovitosti manipulacije je pojava u rani labave svijetlo žute lijevkaste masti ili krvi iz retrobulbarnog hematoma.

Čak i ako se tijekom operacije ne postigne otjecanje krvi, sama orbitotomija će smanjiti intraorbitalni (točnije retrobulbarni) tlak uzrokovan oticanjem tkiva ili njihovim natapanjem krvlju te eliminirati kompresiju vidnog živca.

Kao varijanta pristupa retrobulbarnom hematomu može se koristiti transkonjunktivalni pristup koji se često koristi u kirurgiji očnih mišića. Glupo gurajući tkiva na dubini od 3 cm od mjesta pričvršćivanja mišića na očnu jabučicu, retrobulbarni prostor se otvara i drenira.

Operacija se završava drenažom retrobulbarnog prostora u trajanju od 1-2 dana pomoću gumene rukavice ili perforirane polietilenske cijevi. Rana se slojevito ušiva sintetskim monofilamentom (Perlon, 5/0-7/0).

Korištenje catguta treba izbjegavati jer ponekad odgađa zacjeljivanje rana. U postoperativnom razdoblju preporučljivo je propisati osmotsku terapiju, lokalne steroide.

U cijenu nije uključena cijena implantata koja ovisi o vrsti ozljede i visini oštećenja. Konačnu cijenu određuje oftalmolog na osobnoj konzultaciji. Procijenjena cijena implantata je 350 dolara.

Nekoliko sati nakon operacije pacijent se može otpustiti kući. Međutim, u nekim slučajevima može biti potrebna hospitalizacija. Odluku o potrebi i trajanju hospitalizacije donosi operativni kirurg na kraju operacije.

Cijena jednog dana hospitalizacije - 780 dolara

Prvo, pacijentu je potrebna prva pomoć. Potrebno je liječiti mjesto ozljede, a zatim staviti antiseptički zavoj.

Nakon toga, u kratkom vremenu, potrebno je pozvati liječničku pomoć. U slučaju da je pacijent uspio s lakšom ozljedom - linearnim prijelomom, može se liječiti konzervativno.

Bolesnik ne smije biti jako opterećen dišnim putevima. Ova se metoda također može propisati ako kirurški zahvat može izazvati komplikacije zbog pretjeranog pritiska na orbitu.

Ako je, naprotiv, prijelom visoke težine i popraćen pogoršanjem ili gubitkom vida, potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji. Tijekom operacije prijeloma orbite liječnik će ukloniti mrtvo tkivo i obnoviti kosti.

Vrste operacija podijeljene su u 3 vrste:

• rana operacija - izvedena unutar 2 tjedna nakon prijeloma, najučinkovitija je;
• operacija "sivog razdoblja" - od 2 tjedna do 4 mjeseca nakon ozljede;
• kasna operacija (osteotomija) - 4 mjeseca ili više.

Uključuje lijekove:

1. Sredstva protiv bolova. Na primjer, "Analgin".
2. Protuupalni. Također možete kombinirati prva dva svojstva i kupiti nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), koji ublažavaju bol i smanjuju upalu. Na primjer, "Nurofen", "Ibuprofen", "Ketorol", "Nise" i mnogi drugi. Većina ih se može kupiti na recept, ali postoje proizvodi u slobodnoj prodaji koji također dobro djeluju.
3. antibiotici. Otpušta se isključivo na recept! Možda će liječnik propisati lijekove koji pomažu u obnavljanju koštanog tkiva. Na primjer, "Mumija".
4. Vitaminsko-mineralni kompleksi ili lijekovi koji jačaju imunološki sustav (imunomodulatori).Također je vrlo važno da pacijent slijedi sve preporuke liječnika za brzi oporavak. Osigurao si je i odmor, zdravu hranu (povrće, voće) i ograničeno naprezanje očiju.

Kompletan rehabilitacijski kompleks traje od 2 tjedna do 2 mjeseca. Prvi dani rehabilitacije trebaju biti pod nadzorom liječnika. Sama kost se obnavlja do 3 mjeseca, cijeljenje je podijeljeno u 3 faze:

• 1-10 dana nakon prijeloma - tijelo se odmiče od ozljede;
• 10-45 dana - formira se primarni kalus;
• do 3 mjeseca - potpuno formiranje kalusa.

Cilj liječenja je očuvanje ili ponovno uspostavljanje strukture orbite i njezinog sadržaja, odnosno očne jabučice (vraćanje opsega pokreta aktivnih i pasivnih mišića, otklanjanje neugodnih popratnih simptoma kao što su diplopija ili npr. strabizam. , uzrokujući značajnu nelagodu žrtvi).

Često se u ovoj situaciji pribjegavaju kirurškoj intervenciji, koja istovremeno ima negativan učinak na sadržaj orbite, što se očituje u obliku prekomjernog pritiska na očnu jabučicu.

Opasnost je i u tome što krvarenje iza oka višestruko povećava pritisak na vidni živac, a poglavito na njegov disk, što povlači ne samo pogoršanje vida, već i nepovoljan ishod i njegovu potpunu smrt. gubitak.

Budući da ozljeda uključuje i mnoge druge anatomske komponente lubanje, stoga je zabranjeno opterećenje i na te zahvaćene dijelove, posebice pritisak na dišne ​​puteve. Jednostavan napor, čak i neznatan, na primjer, kada ispuhujete nos, dovodi do povećanja tlaka unutar šupljine zigomatičnog luka, što pogoršava oteklinu i može izazvati potpuno zatvaranje oka ili pridonijeti razvoju potkožni emfizem.

Prva pomoć kod prijeloma očne orbite

U slučaju prijeloma očne duplje, najbolje je odmah pozvati hitnu pomoć. Ako je stanje žrtve ozbiljno, prije dolaska liječnika potrebno je pružiti prvu pomoć:

1. Često kod takvih ozljeda je krvarenje iz nosa, koje je uzrokovano oštećenjem krvnih žila tijekom udarca. Kontraindicirano je naginjati glavu unatrag. Da biste zaustavili krvarenje, morate staviti pamučne turunde u nosnice.
2. Da biste smanjili oteklinu, možete staviti hladnoću ispod oka.
3. Bilo koja otopina za dezinfekciju koristi se za pranje rana, ali ne peroksid.

Hitna pomoć će unesrećenog odvesti na odjel traume, gdje će se poduzeti sve hitne mjere i obaviti potrebna dijagnostika.

Efekti

Prognoza, kako za život tako i za radnu sposobnost, prilično je povoljna ako je rehabilitacija provedena četrnaest dana nakon ozljede.

Nije isključeno oštećenje očnih živaca i mišića. Ako se otkrije oštećenje različitih struktura oka, tada se potpuni oporavak događa tek unutar četiri mjeseca. U teškim slučajevima oporavak možda neće nastupiti.

Oštećenje vanjske i unutarnje stijenke orbite može dovesti do prijeloma kanala vidnog živca, što pak može uzrokovati oštećenje samog vidnog živca, a posljedično i nepovratan gubitak vida.

Kako bi se izbjegao gubitak sposobnosti vida, potrebna je hitna operacija kako bi se uklonili fragmenti kosti koji bi mogli uzrokovati oštećenje živaca i spriječilo krvarenje unutar optičkog kanala.

U slučaju kršenja unutarnjeg zida, treba se suzdržati od kihanja i naglog udisanja zraka u prvih nekoliko tjedana, za to je potrebno zabraniti tjelesnu aktivnost i osigurati potpuni odmor za pacijenta, kao i provoditi redovito mokro čišćenje i prozračivanje prostorije, promatrajte razinu vlažnosti i temperaturne uvjete prostorije.

U različitim slučajevima, ovisno o težini oštećenja, mogu postojati posljedice. Kako bi se spriječile komplikacije kod bilo koje ozljede oka, nužan je hitan posjet liječniku.

Ako pravodobno obavite pregled i odredite potrebno liječenje, tada se u osnovi stanje pacijenta vraća bez ikakvih problema. Ponekad, s teškim ozljedama i kozmetičkim poremećajima, u budućnosti može biti potrebna plastična operacija.

Ne preporučuje se odgađanje posjeta liječniku u slučaju ozljeda oka, čak i ako, po Vašem mišljenju, nema površinskih promjena.

Samo stručnjak može odrediti stupanj oštećenja, propisati ispravan tretman, koji će u potpunosti izbjeći posljedice. Nepoštivanje preporuka liječnika može dovesti do ozbiljnih komplikacija, naime nepovratnog gubitka vida.

Pacijent s ozljedama oka mora biti pod nadzorom liječnika mjesec dana. Nakon 20-30 dana potrebno je obaviti pregled mrežnice i bjelančevina oštećenog oka kako bi se spriječilo moguće odlubljenje mrežnice, glaukom i upala očnog tkiva.

Kada se jaka oteklina tkiva orbite smanji, nakon 5-10 dana, pacijenta treba pregledati kako bi se otkrio razvoj kronične bifurkacije slike ili enoftalmusa. Ovi simptomi mogu ukazivati ​​na štipanje očnih mišića, što zahtijeva obaveznu kiruršku operaciju.

Ako se liječenje ne provodi, tada 15-20 dana nakon ozljede, tkiva rastu između fragmenata kostiju i nastaju ožiljci, kosti se spajaju. Fragmenti kostiju, urušavajući se, formiraju grube ožiljke koji nisu u stanju obavljati funkcije koštanog kostura. Povrede dobivene u ovom slučaju su nepovratne.

Posljedice izravno ovise o težini ozljede. Ponekad, na mjestu gdje je došlo do prijeloma s pomakom, formira se defekt kosti. Pomaknuta područja se jednostavno uklanjaju, a dio očne duplje ostaje prazan.

Ako je nedostatak dovoljno velik, izvodi se plastična operacija tkiva. U drugim slučajevima, ulogu zida preuzima gusti ožiljak.

Najteže su posljedice ozljeda mekog tkiva. U slučaju težeg oštećenja oka jednostavno se izvadi, a očna duplja ostane prazna.

Ponekad ozljeda oka dovodi do potpunog gubitka sposobnosti gledanja ili oštrog pogoršanja vida.

Osim toga, smanjena pokretljivost očnih jabučica i njihovo pomicanje mogu ostati sa žrtvom cijeli život.

Prijelom orbite može dovesti do sljedećih komplikacija:

1. Deformacija lica.
2. Oštećenje vida.
3. Strabizam, diplopija.
4. Slaba pokretljivost očne jabučice.

Pravovremeni pristup liječniku smanjit će rizik od ovih komplikacija. Ako se određeno vrijeme ne obratite liječniku, stanje bolesnika će se pogoršati.

U nedostatku liječenja, 2 tjedna nakon prijeloma, počinju se formirati fibrozne priraslice, koštani zidovi očne orbite počinju se urušavati. Počinje se formirati ožiljno tkivo, zbog čega dolazi do deformacije lica.

Nakon 3 mjeseca deformacija se smatra formiranom.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, nakon formiranja hematoma, fibrinske niti se talože tijekom vremena, a kao rezultat toga nastaju fibrozne priraslice. S kojim se tada treba boriti dugo i bolno.

megan92 prije 2 tjedna

Recite mi, tko se bori s bolovima u zglobovima? Koljena me užasno bole ((pijem tablete protiv bolova, ali razumijem da se borim s posljedicom, a ne s uzrokom ... Nifiga ne pomaže!

Daria prije 2 tjedna

Borio sam se sa svojim bolnim zglobovima nekoliko godina dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog liječnika. I dugo sam zaboravio na "neizlječive" zglobove. Takve su stvari

megan92 prije 13 dana

Daria prije 12 dana

megan92, tako sam napisao u svom prvom komentaru) Pa, duplicirat ću, nije mi teško, uhvati - link na profesorov članak.

Sonya prije 10 dana

Nije li ovo razvod? Zašto internet prodati ah?

Yulek26 prije 10 dana

Sonya, u kojoj zemlji živiš? .. Prodaju na internetu, jer trgovine i ljekarne naplaćuju brutalne marže. Osim toga, plaćanje je tek po primitku, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. A sada se na internetu prodaje sve - od odjeće do televizora, namještaja i automobila.

Odgovor redakcije prije 10 dana

Sonya, zdravo. Ovaj lijek za liječenje zglobova stvarno se ne prodaje putem ljekarničke mreže kako bi se izbjegle napuhane cijene. Trenutno možete samo naručiti Službena stranica. Budi zdrav!

Sonya prije 10 dana

Žao mi je, nisam na prvu primijetio informaciju o plaćanju pouzećem. Onda je u redu! Sve je u redu - točno, ako se plaća po primitku. Puno ti hvala!!))

Margo prije 8 dana

Je li netko probao tradicionalne metode liječenja zglobova? Baka ne vjeruje tabletama, jadna žena pati od bolova dugi niz godina ...

Andrew prije tjedan dana

Kakve sve narodne lijekove nisam probao, ništa nije pomoglo, samo se pogoršalo ...

Naravno, možda neće biti prijeloma orbite, čeone kosti (i drugih dijelova lubanje), ali je vjerojatno da osoba koja je dobila jak udarac u glavu može dobiti potres mozga. Stoga ne odgađajte posjet traumatologu. Sada se usredotočimo na vrlo opasnu vrstu gubitka koštane mase - prijelom orbite.

Zašto je prijelom očne šupljine opasan za osobu?

Prije svega, mogu biti ozlijeđeni vidni organ i živci koji služe oku. Fragmenti kosti mogu toliko ozlijediti ovaj osjetljivi organ da više ne može obavljati svoje funkcije, mogu se razviti nepovratni procesi koji će dovesti do gubitka vida. Čak i nepravilno liječenje takvog prijeloma može dovesti do razvoja upalnih procesa, poremećaja pravilnog funkcioniranja nosnog dijela glave. Gnojni procesi vrlo su opasni za ovaj dio ljudskog tijela i mogu biti kobni. Glavni razlozi za nastanak gnojnih procesa:

• Otvoreni prijelomi, kada je povrijeđen integritet kože.
• Preostali fragmenti kosti nisu uklonjeni kirurški.
• Prisutnost stranog tijela.
• Smanjena imunološka reakcija tijela, različiti poremećaji u imunološkom sustavu.

U hitnom odjelu bolnice liječnik odmah pregledava ozljede kod bolesnika s ozljedom glave, procjenjuje njihov stupanj i hitnost pružanja prve pomoći. Jedina pretraga koja može dati potpunu dijagnostičku sliku prijeloma je RTG pregled. Snimka lubanje pokazat će liječniku stanje orbite, ostalih dijelova lubanje. Prema rendgenskom pregledu izgradit će se primarna strategija liječenja bolesnika. Nekoliko anatomskih podataka: u medicini, očna duplja je mjesto gdje se nalaze organi vida. To je udubljena koštana šupljina koja se povezuje s drugim dijelovima lubanje.

Značajke i složenost takvih prijeloma

Složenost i opasnost od prijeloma orbite objašnjava se činjenicom da ona štiti organe koji su vrlo važni za život - vid i mozak. U blizini su važni živčani debla. Što je takav prijelom složeniji, to je opasniji za život, a liječenje i rehabilitacija su vrlo dugi.

Ove vrste prijeloma još uvijek su opasne jer se vrlo rijetko dijagnosticiraju kao izolirane. Uobičajena stvar je da se prijelom orbite kombinira s drugim dijelovima kostiju lubanje. Vrlo često dolazi do loma orbite zajedno s temporalnom, frontalnom i zigomatičnom kosti, a stradaju i nosne kosti. Svi su u blizini, međusobno povezani - jakim udarcem lako se unište. Ne nužno, za kršenje integriteta očne šupljine, udarac mora ići u njegovo područje. Da bi patio, dovoljno je ozbiljno ozlijediti susjedne odjele.

S takvim prijelomima, potres mozga je zajamčen sa stopostotnom vjerojatnošću. O tome svjedoče dugogodišnje medicinske statistike.

Prema istoj statistici, prijelomi same orbite vrlo su rijetki - nešto više od 16 posto ozlijeđenih. To je rezultat preciznog izravnog udarca u područje oko očiju. Njegov glavni razlog je borba. Pate (slome), u pravilu, radijalne i donje kosti. To su oni prvi u susret, leti im u susret, šaka ne slabog čovjeka. Žena ne može udariti takvu silu. Ako neće koristiti pomoćna sredstva. Ovo je pitanje kriminalističke medicine.

Kod tako jakog udarca strada i očna jabučica. Ponekad takav pacijent ne može bez pomoći oftalmologa. Tu je potrebna sveobuhvatna pomoć. U operacijsku salu idu dva kirurga - oftalmolog i traumatolog.

Donja stijenka orbite nije oštećena sama po sebi, ozlijeđena je i gornja kost.

U 30% slučajeva prijelomi orbite idu u kombinaciji s neurotraumom. Ti se pacijenti, nakon potrebnih medicinskih pregleda i manipulacija, prenose u ruke neurokirurga. Kasno liječenje takvih pacijenata za pomoć može dovesti do ozbiljnih posljedica. Uzrok njihove pojave su posttraumatski deformiteti.

Kako se ovi prijelomi liječe?

Cilj liječenja ovih prijeloma je vratiti orbitalnu kost u prijašnje stanje (koliko je to moguće). Također se poduzimaju medicinske mjere za reguliranje položaja oka, vraćanje njegovih motoričkih funkcija. Ako prijelom nije kompliciran, tada liječnik može propisati konzervativno liječenje takvog prijeloma.

Takav tretman, u većini slučajeva, rijetko se propisuje. Za liječenje prijeloma orbite koristi se kirurška intervencija. Sve se to radi u prvim satima kako bi se smanjio pritisak na oko i spriječilo krvarenje u području oko. Ako se pritisak na vidni živac poveća, tada bolesnik osjeća djelomični progresivni gubitak vida.

Prijelom donje stijenke očne orbite jedna je od najpoznatijih vrsta ozljeda. Sama očna duplja je udubina u lubanji u kojoj se nalazi očna jabučica. Prema statističkim podacima, muškarci u dobi od 20 do 40 godina su osjetljiviji na oftalmološke prijelome.

U većini situacija do prijeloma orbitalne kosti oka dolazi zbog traume, udarca, pada s brda, prometnih nesreća, uporabe vatrenog oružja, kućnih i radnih ozljeda. Sam prijelom nastaje kao posljedica naglog povećanja pokazatelja tlaka u zoni očne orbite. Frakture orbite obično prate ozljede jagodičnih kostiju, nosa, čeone kosti itd.

Razlozi

Prijelom očne orbite možete dobiti zbog:

Vrste

Očna jabučica nalazi se u produbljenju lubanje. Zove se orbita, u kojoj postoje zidovi, vrh i baza. U slučaju ozljede, koštano tkivo je oštećeno, što dovodi do prijeloma oka. Ovisno o oštećenju kože, prijelomi su:

• zatvoreni - unutra su;
• otvoriti - oštetiti kožu.

Prema težini ozljede dijele se na:

• prijelom s pomakom (u ovom slučaju ne možete bez pomoći kirurga);
• ozljede bez pomaka;
• pukotine bez loma.

Simptomi

Liječnik vam može pomoći da zaliječite ozljedu. Glavno je pronaći problem iza različitih simptoma.

Glavni simptomi prijeloma donje orbite oka:

1. Oticanje područja oko oka.
2. Slaba pokretljivost očne jabučice.
3. Diplopija - bifurkacija objekata.
4. Enoftalmus - pomicanje očne jabučice u orbitu ili obrnuto (egzoftalmus).
5. Krckanje u donjem dijelu očne duplje.
6. Jaka bol u području oko očiju.
7. Prisutnost hematoma.

Dijagnostika

Prvo morate proći kroz traumatologa i oftalmologa. Liječnici će pregledati ozljedu, pregledati simptome pacijenta i postaviti dijagnozu. Da bi se utvrdila ozbiljnost ozljede, pacijent će biti poslan na postupke:

1. X-ray - omogućit će vam da detaljnije razmotrite ozljedu. Ovaj postupak pomoći će odrediti težinu i mjesto slomljene kosti.
2. Magnetska rezonancija – utvrdit će opće stanje orbite. Nakon provedbe svih navedenih postupaka, pacijentu će biti propisano liječenje, uputit će se liječnicima specijalistima koji će započeti liječenje bolesnika. Također se može propisati složena operacija, ali to je samo ako su, osim orbite, oštećeni i drugi dijelovi lica.

rendgenski snimak

Rentgen očne orbite jedna je od glavnih metoda za pregled očne jabučice i unutarnjih tkiva. Pomaže u dobivanju slike pomoću rendgenskog aparata. Ova metoda otkriva:

• tuberkuloza i razne bolesti očne duplje;
• osteoma;
• kongenitalna anomalija.

Ova vrsta dijagnoze je najbolja zbog činjenice da:

• moguće je identificirati različite nedostatke i prepoznati rane stadije bolesti;
• pogodan za bilo koju dob;
• možete dobiti dobru sliku za spremanje na svoje računalo;
• je jeftino.

Da biste propisali liječenje, obratite se liječniku. On će postaviti ispravnu dijagnozu. Postoje i druge dijagnostičke metode:

Metoda 1. Najprije liječnik pregledava stanje ozljede, a zatim palpira. Prilikom postavljanja dijagnoze treba govoriti o simptomima. Vrlo je važno.

Metoda 2. Rentgenska snimka orbite mora se kontinuirano snimati. Ovom metodom vidjet ćete stanje koštanog tkiva.

Kirurgija

Prvo, pacijentu je potrebna prva pomoć. Potrebno je liječiti mjesto ozljede, a zatim staviti antiseptički zavoj. Nakon toga, u kratkom vremenu, potrebno je pozvati liječničku pomoć. U slučaju da je pacijent uspio s lakšom ozljedom - linearnim prijelomom, može se liječiti konzervativno. Bolesnik ne smije biti jako opterećen dišnim putevima. Ova se metoda također može propisati ako kirurški zahvat može izazvati komplikacije zbog pretjeranog pritiska na orbitu. Ako je, naprotiv, prijelom visoke težine i popraćen pogoršanjem ili gubitkom vida, potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji. Tijekom operacije prijeloma orbite liječnik će ukloniti mrtvo tkivo i obnoviti kosti. Vrste operacija podijeljene su u 3 vrste:

• rana operacija - izvedena unutar 2 tjedna nakon prijeloma, najučinkovitija je;
• operacija "sivog razdoblja" - od 2 tjedna do 4 mjeseca nakon ozljede;
• kasna operacija (osteotomija) - 4 mjeseca ili više.

Rehabilitacija

Kada je slomljena stijenka orbite oka, posebnu pozornost treba posvetiti razdoblju rehabilitacije. Što je bolje, brže će doći do ozdravljenja. Oporavak u trajanju traje od nekoliko tjedana do mjesec i pol. U prva dva dana pacijent je pod nadzorom specijalista u bolnici. Za brzi oporavak tijekom razdoblja rehabilitacije iu svrhu preventivnih mjera koriste se različiti lijekovi. Tijekom liječenja potrebna je rehabilitacija, pacijentu se propisuju lijekovi (lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi, kompleks vitamina i antibiotika) i fizioterapija.

Terapija lijekovima

Uključuje lijekove:

1. Sredstva protiv bolova. Na primjer, "Analgin".
2. Protuupalni. Također možete kombinirati prva dva svojstva i kupiti nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), koji ublažavaju bol i smanjuju upalu. Na primjer, "Nurofen", "Ibuprofen", "Ketorol", "Nise" i mnogi drugi. Većina ih se može kupiti na recept, ali postoje proizvodi u slobodnoj prodaji koji također dobro djeluju.
3. antibiotici. Otpušta se isključivo na recept! Možda će liječnik propisati lijekove koji pomažu u obnavljanju koštanog tkiva. Na primjer, "Mumija".
4. Vitaminsko-mineralni kompleksi ili lijekovi koji jačaju imunološki sustav (imunomodulatori).Također je vrlo važno da pacijent slijedi sve preporuke liječnika za brzi oporavak. Osigurao si je i odmor, zdravu hranu (povrće, voće) i ograničeno naprezanje očiju.

Kompletan rehabilitacijski kompleks traje od 2 tjedna do 2 mjeseca. Prvi dani rehabilitacije trebaju biti pod nadzorom liječnika. Sama kost se obnavlja do 3 mjeseca, cijeljenje je podijeljeno u 3 faze:

• 1-10 dana nakon prijeloma - tijelo se odmiče od ozljede;
• 10-45 dana - formira se primarni kalus;
• do 3 mjeseca - potpuno formiranje kalusa.

Efekti

Negativne posljedice svake ozljede, pogotovo ako se radi, mogu dovesti do katastrofalnog ishoda. Vjerojatnost teških posljedica nakon ozljede orbite izravno će ovisiti o prirodi ozljede, brzini hitne pomoći i uključivanju optičkog živca, krvnih žila i mišića očne jabučice u proces. Među najčešćim posljedicama prijeloma očne orbite (fotografija ozljede iznad) su:

Komplikacije

Prijelom orbite može dovesti do sljedećih komplikacija:

1. Deformacija lica.
2. Oštećenje vida.
3. Strabizam, diplopija.
4. Slaba pokretljivost očne jabučice.

Pravovremeni pristup liječniku smanjit će rizik od ovih komplikacija. Ako se određeno vrijeme ne obratite liječniku, stanje bolesnika će se pogoršati. U nedostatku liječenja, 2 tjedna nakon prijeloma, počinju se formirati fibrozne priraslice, koštani zidovi očne orbite počinju se urušavati. Počinje se formirati ožiljno tkivo, zbog čega dolazi do deformacije lica. Nakon 3 mjeseca deformacija se smatra formiranom.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, nakon formiranja hematoma, fibrinske niti se talože tijekom vremena, a kao rezultat toga nastaju fibrozne priraslice. S kojim se tada treba boriti dugo i bolno.

Ovi savjeti se moraju zapamtiti:

• Nemojte zabacivati ​​glavu unatrag.
• Stavite štapić u nosnice kako biste zaustavili gubitak krvi.
• Nanesite nešto hladno kako biste smanjili oteklinu.
• Operite rane otopinom za dezinfekciju ("Klorheksidin"). Peroksid je u ovom slučaju beskoristan.

16.6. PRIJELOMI ORBITE

Orbita ili očna šupljina(Sl. 16.6.1) - upareno udubljenje u lubanji, u kojem se nalazi očna jabučica sa svojim pomoćnim aparatom.

Riža. 16.6.1. Očna šupljina:

1 - frontalni proces maksilarne kosti;

2- suzna kost;

3- orbitalna ploča etmoidne kosti;

4- klinasta kost;

5- orbitalna površina zigomatične kosti;

6- orbitalni dio čeone kosti;

7- nepčana kost;

8 - infraorbitalni foramen maksilarne kosti;

9- donja orbitalna pukotina;

10- gornja orbitalna fisura;

11 - vizualni otvor.

medijalni zid Orbitu tvore frontalni nastavak maksilarne kosti, suzna kost, orbitalna ploča etmoidne kosti i tijelo sfenoidalne kosti ispred optičkog kanala. Bočni zid sastoji se od orbitalne površine zigomatične kosti i velikih krila klinaste kosti. Gornji zid koju čine orbitalni dio čeone kosti i mala krila klinaste kosti. Donji zid (dno) - zigomatičnu kost i gornju čeljust, au stražnjem dijelu - orbitalnu površinu istoimenog procesa palatinske kosti.

U gornjem vanjskom kutu orbite nalazi se udubljenje za suznu žlijezdu, a na unutarnjoj trećini njenog gornjeg ruba nalazi se supraorbitalni urez za istoimene žile i živce. Kroz gornju orbitalnu pukotinu, prva grana trigeminalnog živca ulazi u orbitu, okulomotorni, abducensni i trohlearni živaca i izlazi iz gornje oftalmičke vene. Simptomatologija povezana s oštećenjima u ovom području naziva se sindrom gornje orbitalne fisure. Kroz vidni kanal prolaze vidni živac i oftalmološka arterija. Infraorbitalni i zigomatski živac ulaze u orbitu kroz donju orbitalnu fisuru, a izlazi donja oftalmološka vena. Stijenke orbite prekrivene su periostom koji je samo svojim rubom i u predjelu vidnog otvora tijesno srastao s koštanim skeletom, gdje je utkan u ovojnicu vidnog živca.

U djece su rudimenti kutnjaka blizu donjeg ruba orbite. Do 8-10 godina oblik i veličina orbite gotovo su isti kao kod odraslih.

Četiri ravna i dva kosa mišića osiguravaju potrebnu pokretljivost očiju u svim smjerovima: prema van (otmica)- zbog bočnog rektusa, donjih i gornjih kosih mišića; unutra (adukcija) - medijalni rektus, gornji i donji rektus mišići; gore - gornji ravni i donji kosi mišići; dolje - donji ravni i gornji kosi mišići.

Prijelomi orbite, ovisno o mehanizmu ozljede, su različiti, ali najčešće nastaju oštećenja donje stijenke zbog prijeloma zigomatične kosti i gornje čeljusti tipa II ili III. Kod potonjeg je oštećena i unutarnja stijenka orbite. Zbog formiranja hematoma u retrobulbarnom prostoru razvija se egzoftalmus ili sindrom gornje orbitalne fisure- oftalmoplegija (paraliza mišića oka), ptoza (spuštanje gornjeg kapka), nedostatak osjetljivosti gornjeg kapka i kože čela, proširenje i fiksni položaj zjenice. Postoji diplopija, smanjen vid. Postoje prijelomi gornjeg i donjeg orbitalnog ruba.

Liječenje prijeloma orbite je vraćanje anatomskog integriteta koštanih fragmenata zigomatične ili maksilarne kosti. U slučaju izoliranih prijeloma gornjeg ili donjeg orbitalnog ruba, napravi se kožni rez duž odgovarajućeg ruba orbite, napravi se revizija frakturnog otvora, interponirana meka tkiva se oslobode, repozicioniraju i fiksiraju na intaktne dijelove kostiju orbitu koristeći titanske miniploče ili kromirani katgut.

Usitnjeni prijelomi donje stijenke orbite liječe se čvrstom tamponadom jodoformnim tamponom maksilarnog sinusa i restauracijom donje stijenke orbite. Kraj tampona se vadi kroz prethodno napravljenu fistulu u donji nosni hodnik (rinostoma). Postoperativna rana se zašije. Jodoform tampon se drži u maksilarnom sinusu oko 14 dana.

U slučaju koštanih defekata donje stijenke orbite potrebno je učiniti plastiku autolognom kosti ili aloplastičnim materijalima (titan, teflon, silikon i dr.).

S obzirom na činjenicu da je svako oštećenje orbite popraćeno zatvorenom ozljedom (kontuzijom) očne jabučice (modrica, potres mozga, kompresija), bolesnike treba liječiti zajedno s oftalmologom.