Sindrom kroničnog umora mcb 10. Sindrom kroničnog umora: Fantomska epidemija

Sindrom kroničnog umora (CFS) je postinfektivna (ARVI) kronična bolest, čija je glavna manifestacija nemotivirana teška opća slabost, koja osobu na duže vrijeme izbacuje iz aktivnog svakodnevnog života. Glavne mete bolesti su središnji živčani sustav i imunološki sustav.

Učestalost CFS-a je 10-37 slučajeva na 100.000 stanovnika.

Dijagnostički kriteriji za CFS Centar za kontrolu bolesti (SAD, 1994.), koji uključuju skup velikih, malih i objektivnih kriterija.

Odlični dijagnostički kriteriji : 1) trajni umor i smanjena izvedba (najmanje 50%) u prethodno zdravih ljudi tijekom posljednjih šest mjeseci; 2) isključivanje drugih uzroka ili bolesti koje mogu uzrokovati kronični umor.

Manji simptomatski kriteriji : 1) nagli početak s 2) porastom temperature do 38°C; 3) grlobolja, znojenje; 4) blago povećanje (do 0,3 - 0,5 cm) i bolnost cervikalnih, okcipitalnih i aksilarnih limfnih čvorova; 5) neobjašnjiva generalizirana slabost mišića; 6) bolnost pojedinih mišićnih skupina (mijalgija); 7) migrirajuća bol u zglobovima (artralgija); 8) periodične glavobolje; 9) brz fizički umor praćen dugotrajnim (više od 24 sata) umorom; 10) poremećaji spavanja (hipo- ili hipersomnija); 11) neuropsihološki poremećaji (fotofobija, gubitak pamćenja, povećana razdražljivost, smetenost, smanjena inteligencija, nesposobnost koncentracije, depresija); 12) brzi razvoj (u roku od nekoliko sati ili dana) cijelog kompleksa simptoma.

Objektivni (fizički) kriteriji : 1) subfebrilna temperatura; 2) ne-eksudativni faringitis; 3) palpabilni cervikalni ili aksilarni limfni čvorovi (manji od 2 cm u promjeru).

Dijagnoza CFS-a postavlja se prisutnošću 1 i 2 glavna kriterija, kao i manjih simptomatskih kriterija: 6 (ili više) od 11 simptomatskih kriterija i 2 (ili više) od 3 fizikalna kriterija; ili 8 (ili više) od 11 simptomatskih kriterija.

Osobe bilo koje dobi su osjetljive na bolest, međutim, primjećuje se da su žene u dobi od 25 do 49 godina češće bolesne od muškaraca. U nekim slučajevima, bolest se razvija 2 godine nakon prvog napada. Kod većine bolesnika kronični umor i drugi povezani simptomi, koji počinju tijekom bolesti slične gripi, donekle se smanje nakon jednog do dva tjedna, ali ne dolazi do oporavka. U najtežim slučajevima može početi teška depresija, gubitak koncentracije i teška tjelesna slabost. Opisani su slučajevi spontanog oporavka. Međutim, većina pacijenata i dalje pati od cikličkih bolesti mjesecima ili godinama.

Etiologija i patogeneza Najvjerojatniji uzrok CFS-a je virusna infekcija, čiji specifični predstavnik trenutno nije identificiran. To može biti neki od herpes virusa (Epstein-Barr (EBV), citomegalovirus (CMV), herpes virus tipa 1 i 2 (HSV-1, 2), herpes virus tip 6 (HSV-6)), varisella zoster (HSV) -4), Coxsackie A ili B virusi, enterovirusi itd. CFS je, očito, multikauzalni poremećaj neuroimunih mehanizama, koji se očituje kod genetski predisponiranih osoba kao rezultat aktivacije imunološkog sustava infektivnim agensima i disregulacije središnjeg živčani sustav, uglavnom njegovu temporo-limbičku regiju. Limbički sustav ne samo da sudjeluje u regulaciji aktivnosti autonomnih funkcija, već u velikoj mjeri određuje "profil" pojedinca, njegovu opću emocionalnu i bihevioralnu pozadinu, performanse i pamćenje, osiguravajući bliski funkcionalni odnos između somatskih i autonomni živčani sustav. Latentna infekcija može dovesti do bolesti (tj. uključiti se) kada je izložena brojnim mogućim podražajima: jakom emocionalnom stresu, nepovoljnim čimbenicima okoline, intoksikaciji, traumi, operaciji, trudnoći, porodu itd.

Druga teorija pripisuje glavnu ulogu neuropsihičkim čimbenicima s predominacijom imunodisregulacije. Neuropsihološki poremećaji (depresija) prepoznati su kao jedan od dijagnostičkih kriterija za CFS.

imunološka disfunkcija Postoji veliki broj "okidača" koji uzrokuju imunološke reakcije koje uključuju različite vrste krvnih stanica i molekula poput interferona i interleukina. Može se pretpostaviti da su ovi mehanizmi poremećeni u bolesnika sa CFS-om, te se može uočiti povećanje i smanjenje vrijednosti imunoloških parametara. Na primjer, 20% bolesnika sa CFS ima leukocitozu, a sličan broj ima leukopeniju. Relativna limfocitoza opažena je u 20% slučajeva, limfopenija - u 30% pacijenata. U 30% bolesnika zabilježeno je smanjenje razine serumskih imunoglobulina klasa A, D, G i M, u 30% bolesnika s CFS-om, razina imunoglobulina je, naprotiv, povećana. 50% pacijenata ima niske razine cirkulirajućih imunoloških kompleksa, 25% ima smanjenu aktivnost komplementa.

Manifestacija disfunkcije imunološkog sustava u bolesnika s CFS-om također se izražava u smanjenju citotoksične aktivnosti prirodnih ubojica; povećane razine IL-1-alfa, 2 i 6; smanjenje mitogenom stimuliranih limfocita povećanog sadržaja alfa-interferona i drugih citokina; promjena broja i funkcije T- i B-limfocita.

Uočeno je da je u većine bolesnika sa CFS-om bolest popraćena alergijskim manifestacijama, uključujući pojačanu kožnu reakciju na različite alergene i povećanje razine cirkulirajućeg IgE.

Serološke studije obično ne otkrivaju značajne abnormalnosti. Postoje dokazi o prisutnosti antinuklearnih protutijela i reumatoidnog faktora u niskim koncentracijama, ali bez kliničkih manifestacija sistemskog lupusa ili reumatoidnog artritisa. Kod malog broja (8%) bolesnika nađen je porast sadržaja krioglobulina i hladnih aglutinina.

Ostaje kontroverzno pitanje u vezi s otkrivanjem specifičnih antivirusnih protutijela (HSV-1,2,4,6, EBV, CMV, Coxsackie). Njihova reaktivacija se očekuje u bolesnika sa CFS-om. Enterovirusi također mogu poslužiti kao etiološki čimbenik. Zagovornici virusne etiologije bolesti inzistiraju na latentnom virusu ili virusima koji se pod određenim uvjetima aktiviraju. Jedno je jasno da imaju neuro- i imunotropna svojstva, budući da CFS utječe na središnji živčani i imunološki sustav. Stoga su promjene laboratorijskih parametara u CFS-u prilično kontradiktorne. Glavni imunološki parametri koji imaju važnu dijagnostičku vrijednost u CFS-u sažeti su u tablici. 3.

Tablica 3. Imunološki parametri za procjenu CFS-a
Mogućnosti			Odgojen
1. T-pomagači
2. T-supresori
4. HLADR/CD8 (aktiviran TC)
5. CD38/CD8 (aktiviran TC)
6. CD3/CD56 (NK stanice)
7. CD56 (NK stanice)
8. Receptor za interleukin-2
9. Aktivnost NK stanica
10. Mitogeni odgovor limfocita
11. Humoralni imunitet
12. Sekretorni IgA u slini
13. Imunološki kompleksi
14. Tkivna i proteinska antitijela
15. Virusna antitijela
16. Protutijela gljivica

Uzimajući u obzir vrstu etiološkog čimbenika, razlikuju se sljedeće varijante CFS-a:

1. Varijanta opijenosti– utjecaj biološki aktivnih čimbenika okoliša dovodi do promjene u funkcioniranju imunološkog i središnjeg živčanog sustava. Karakteristične promjene u imunološkom sustavu su smanjenje fagocitne aktivnosti leukocita, porast vrijednosti TZN (toksična granularnost neutrofila), pad NCT testa, porast razine IgG i broja cirkulirajućih imunoloških kompleksa, tada se uočava aktivacija antitoksične funkcije imuniteta.

2. Endokrina varijanta CFS-a- poremećeni su omjeri razine hormona i u krvi i u tkivima, što dovodi do pogoršanja rada središnjeg živčanog sustava. Najznačajniji su smanjenje razine hormona štitnjače, neravnoteža spolnih hormona (s menopauzom), disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde.

3. zarazna varijanta- postojanost "sporih" virusnih infekcija, kao što su herpes, CMV i Ebstein-Bar virusna infekcija, dovode do disfunkcije imunološkog sustava. Treba obratiti pozornost na činjenicu da niz promjena imunoloških parametara, naime smanjenje funkcionalne aktivnosti stanica prirodnih ubojica (NK stanica) i makrofaga, smanjenje odgovora limfocita na mitogene te aktivacija CD4+ limfocita , uobičajeni su za CFS i razne virusne infekcije.

Promatramo li neuroimunosni sustav kao mrežu (interakcija), tada postaje jasno da njegov rad mogu poremetiti čimbenici koji utječu na različite dijelove sustava (slika 1).

Slika 1. Patogeneza sindroma kroničnog umora

Osnovni principi liječenja CFS-a Trenutno ne postoji specifično liječenje CFS-a. Postoji taktika liječenja koja vam omogućuje produljenje remisije bolesti i vraćanje pacijenata na posao. Koriste se triciklički antidepresivi, inhibitori ponovne pohrane serotonina (fluoksetin – Prozac) koji povećavaju energetske sposobnosti bolesnika, korigiraju san, smanjuju bolove i napetost mišića. Provodi se kompleksna terapija imunotropnim lijekovima, uzimajući u obzir rezultate imunološkog pregleda. Glavni pravci CFS terapije mogu se formulirati na sljedeći način:

1. Potpuna, uravnotežena prehrana u pogledu bjelančevina, vitamina i mikroelemenata (Zn, Se, Cu, Co).

2. Način štede antigena: hipoalergena dijeta; sanitacija žarišta kronične infekcije; odbijanje cijepljenja tijekom kompleksne terapije; obnova mikrobiocenoze kože, otvorenih i zatvorenih sluznica.

3. Antioksidativna terapija.

4. Imunomodulirajuća terapija.

Principi imunotropne (imunomodulatorne) terapije CFS (točke primjene):

1. Obnavljanje imuniteta T-stanica korištenjem čimbenika timusa (taktivin, timalin, timogen, imunofan, Gepon).

2. Vraćanje statusa interferona (viferon, laferon).

3. Obnova aktivnosti NK stanica (imunomax, gepon, licopid, polyoxidonium).

4. Obnova humoralne imunosti (mijelopid).

Ako se pacijentu s CFS-om dijagnosticira imunodeficijencija limfocitnog tipa, propisuje se sljedeće:

1) stimulatori sinteze IL-2 (izoprinozin, groprinozin);

2) peptidi timusa: stari (timalin, taktivin, timoptin) i novi (zadaksin, imunofan);

3) galavit.

1. Smanjeni sadržaj CD3, CD4, CD25.

2. Snižen imunoregulacijski indeks CD4/CD8.

3. Smanjena proizvodnja IL-2, gama-INF.

Kada se pacijentu sa CFS-om dijagnosticira imunodeficijencija interferona vau tip dodijeli:

1) interferoni (viferon, laferon);

2) induktori endogenog interferona i NK stanica: akridoni (neovir, cikloferon); amiksin; antiagregacijski agensi (zvončići); novi (s dugotrajnim učinkom) - Kagocel.

Imunološki kriteriji učinkovitosti terapije:

1. Smanjena proizvodnja alfa i gama IFN.

2. Snižene razine CD4, CD16.

3. Snižen imunoregulacijski indeks CD4/CD8.

4. Povećana proizvodnja IL-4, 5, 6.

Kada se pacijentu s CFS-om dijagnosticira imunodeficijencija, humoralni vau označiti tip specifični imunoglobulini: antiherpetički (tip 1 ili 2), anticitomegalovirusni, antiklamidijski, au slučaju neidentificirane vrste virusne infekcije normalni ljudski.

Imunološki kriteriji učinkovitosti terapije:

1. Smanjenje broja CD19.

2. Snižene razine specifičnih IgM, IgG i PCR normalizacija.

3. U seronegativnom obliku infekcije - normalizacija titra IgA, IgM, IgG, smanjenje razine B-limfocita i plazmocita, smanjenje razine CIC-a i komplementa.

Ako se bolesniku sa CFS-om dijagnosticira imunodeficijencija fagocitozni n vau tip dodijeli:

1) polioksidonij - 6 mg lijeka prije injekcije otopi se u 1-1,5 ml fiziološke otopine. r-ra, udalj. voda ili 0,25% otopina novokaina, ubrizgava se u / miševe ili s / c svaki drugi dan, tečaj je 5 injekcija; zatim 2 puta tjedno s kurom od 10-15 injekcija.

2) metiluracil - koristi se u tabletama od 0,5 g 3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna ili dulje tečajeve.

Imunološki kriteriji učinkovitosti terapije:

1. Smanjeni fagocitni broj i indeks.

2. Smanjenje NST-testa.

Etiotropna terapija - propisati lijekove aciklovir (zovirax, aciklovir krdo, geviran, atsik, herpevir), valaciklovir (valtrex), ganciklovir (cimeven), panciklovir (denavir), famciklovir (famvir). Lijekovi su indicirani: 1) nužno - tijekom egzacerbacija (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV IgM+, DNA+); 2) poželjno - s pojavom specifičnih lezija organa, podložno porastu koncentracije specifičnih IgG (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV) u dinamici; 3) kao mogućnost - virusosupresivna terapija (održavanje remisije) u nižoj dozi i dulje vrijeme. Kod recidiva akutnih respiratornih infekcija u bolesnika, čestih egzacerbacija kroničnog bronhitisa, drugih infekcija, indicirana je antibiotska terapija lijekovima širokog spektra djelotvornim protiv intracelularne infekcije: 1) makrolidi (spiramicin, roksitromicin, klaritromicin, diritromicin, azitromicin, josamicin, pristinamicin). , minociklin; 2) fluorokinoloni (2., 4. generacija - "nerespiratorni": ciprofloksacin ili gatifloksacin).

Kriteriji za učinkovitost terapije: prisutnost infekcije je obavezna (na primjer, Chl -IgM +, Chl-DNA +, povećanje koncentracije Chl-IgG u dinamici).

Klinički učinci terapije CFS-a:

1) regresija manifestacija CFS-a, regresija kroničnog umora, vraćanje radne sposobnosti, mentalnih sposobnosti, pamćenja, poboljšanje raspoloženja;

2) regresija simptoma kronične intoksikacije;

3) regresija znakova kroničnog faringitisa i tonzilitisa;

4) smanjenje broja SARS-a sa 15-24/god na 1-3/god.;

5) smanjenje VHS-1,2 epizoda sa 15-24/godina na 1-2/godina.

6) eliminacija EBV, CMV, HV-6, Chl (PCR - preddijagnostička razina).

Prognoza za CFS je u većini slučajeva povoljna. Bolesnici se općenito oporave unutar 2 do 4 godine, ali ne dolazi do potpunog oporavka tjelesne aktivnosti. Približno 15 - 20% pacijenata ima progresivno povećanje simptoma.

Kao primjer navest ćemo povijest bolesti pacijentice O., 48 godina, koja se žalila na jak umor tijekom posljednjih 6 mjeseci. Pacijent ima anamnezu čestih stresnih situacija na poslu, kroničnu rekurentnu herpetičku infekciju s osipom na usnama. Posljednja egzacerbacija uočena je nakon hipotermije prije 2 tjedna, popraćena povećanjem opće slabosti, "slomljenosti", depresije, što je prisililo pacijenticu da se obrati neuropsihijatru koji ju je uputio kliničkom imunologu (Primjer 5.).

Imunogram(Primjer 5.): Relativna CTL citoza. Povećana apsorpcijska aktivnost neutrofila (Phi, Fch), spontana baktericidna aktivnost (NST-test sp.). Smanjena je funkcionalna rezerva redoks potencijala fagocita (NST-test rez.), povećan sadržaj komplementa.

Smanjuje se relativni i apsolutni sadržaj T-limfocita (CD-3) sa smanjenjem imunoregulacijskog indeksa (IRI) u smjeru T-citotoksičnih limfocita (pomagači) CD8.Povećanje razine svih klasa imunoglobulina ( IGG, IgM, IgA), sadržaj imunoloških kompleksa je blago povećan ( CEC).

Zaključak: Znakovi formiranja stanja imunodeficijencije u vezi T-stanica na pozadini visokog antigenskog opterećenja (aktivacija fagocitoze, povećanje sadržaja imunoglobulina).

U bolesnika su ELISA-om utvrđeni povišeni titri IgG HSV-1 1:550, IgM HSV-1 1:600, IgG CMV 1:550 (norma do 1:400).

Pacijentu je dijagnosticiran sindrom kroničnog umora. Kronična rekurentna herpesvirusna infekcija s lokalizacijom na usnama, HSV-1, egzacerbacija. Imunodeficijencija (D84.9), limfocitni tip, kronični tijek, IN-1, stadij II FN.

Primjer 5. Pacijent O., 48 godina. Dijagnoza: Sindrom kroničnog umora. Kronična rekurentna herpesvirusna infekcija s lokalizacijom na usnama, HSV-1, egzacerbacija. Imunodeficijencija (D84.9), limfocitni tip, kronični tijek, IN-1, stadij II FN.

Indeks

Proizlaziti

Hemoglobin

W - 115 - 145, M - 132 - 164 g / l

crvene krvne stanice

Š - 3,7 - 4,7, M - 4,0 - 5,1 10 12 / l

trombociti

150 – 320 10 9 /l

2 – 15 mm/h

Leukociti

Imunološki pokazatelji

Proizlaziti

Imunološki pokazatelji

Proizlaziti

T-limfa CD-3

T-help CD-4

T-citotoks CD-8

30 - 50 jedinica opt. gusta

upijajući aktivnost

Trbušnjaci broj

NST-test

Trbušnjaci broj

Upotpuniti, dopuna

30 - 60 dragulja. U/ml

Na temelju karakteristika imunološkog statusa u bolesnika O., za liječenje CFS-a propisana je sljedeća shema imunotropne terapije:

1) specifična antivirusna terapija (zamjena - antiherpetički imunoglobulin tip 1, 1,5 ml IM, ukupno 5 injekcija 2 puta tjedno i anticitomegalovirusni imunoglobulin (cytotect) 1,5 ml IM, ukupno 5 injekcija 2 puta tjedno

2) etiotropna antivirusna terapija - aciklovir 2 tab. 3 puta dnevno tijekom 7 dana.

3) nespecifična antivirusna terapija:

Laferon 1 milijun IU svaki drugi dan u / m tijekom 10 dana.

Induktor interferona - cikloferon - 12,5% injekcija - 2 ml, jednokratna doza 0,25 g / m2 za 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29 dana. Dodijelite nakon terapije interferonom.

4) galavit 200 mg na 5 ml fizikalne. otopina u / m svaki drugi dan, 3 injekcije.

Potragejaza završnu kontrolu znanja

11. Koji su od sljedećih simptoma, prema WHO-u, ozbiljni?

D) Limfadenopatija

12. Koje su od sljedećih tvrdnji o kemotaksiji i kemokinezi točne?

A) Kemotaksija je izravna migracija granulocita duž koncentracijskog gradijenta medijatora, a kemokineza je pokretljivost tih stanica.

B) Kemotaksija i kemokineza odvijaju se pod kontrolom kemokinetičkog faktora eozinofila.

C) Kemokineza je migracija granulocita pod kontrolom kemokinetičkog faktora eozinofila.

D) Kemotaksija i kemokineza je proces spontane aktivacije mastocita.

13. Bolesnik koji je prije 5 godina završio tečaj liječenja žarišne plućne tuberkuloze obratio se u tuberkulozni dispanzer za odjavu. Na kontrolnom pregledu ustanovljeno je da je prethodno pozitivna Mantouxova reakcija postala negativna. Računati...

A) Bolesnik izliječen od tuberkuloze.

B) Aktivni tuberkulozni proces traje.

C) Pacijent je indiciran za BCG cijepljenje.

D) Postoji stanje imunodeficijencije (moguće AIDS).

14. Učinkovitost liječenja interferonom je veća s ...

A) Kombinirano liječenje.

B) Izolirana uporaba lijeka.

C) Nema značajne razlike.

15. Postoji li sinergistički učinak kemoterapije i interferona?

16. Djeluje li interferon sinergistički s faktorom nekroze tumora?

C) Ne postoji određeni obrazac.

17. Imunokompetentne stanice koje su završile diferencijaciju su normalne ...

A) Sposoban za samoreprodukciju.

B) Gube sposobnost reprodukcije.

18. Koja patološka stanja i bolesti povezane s imunosupresijom treba razlikovati od AIDS-a?

A) S kongenitalnom imunodeficijencijom

B) S malignim tumorom limforetikularnog sustava

C) S teškom proteinsko-energetskom pothranjenošću

D) Nijedno od navedenih patoloških stanja

19. Koji su od sljedećih simptoma, prema WHO-u, ozbiljni simptomi?

A) Gubitak težine od 10% ili više

B) Kronični proljev koji traje više od 1 mjeseca

C) Vrućica koja traje više od 1 mjeseca (varijabilna ili stalna)

D) Limfadenopatija

20. Kakav je sustavni odgovor na infekciju kod sepse?

A) U nekontroliranom ispuštanju čitavog kompleksa medijatora

C) U smanjenom broju limfocita

C) U oslobađanju čitavog kompleksa prozaičnih i protuupalnih citokina

D) U deaktivaciji sustava komplimenata

E) U aktivaciji sustava makrofaga, limfocita i endotela

21. Koji je put prijenosa infekcije najopasniji u prisutnosti stanja imunodeficijencije?

A) Povitryano-kapanje.

B) Alimentarni.

C) Kontakt.

D) Seksualno.

E) Nema bitne razlike.

22. Koji zaštitni čimbenici najčešće mogu biti narušeni kod imunodeficijencije?

A) Mehanička zaštita od prodora uzročnika infekcije u tijelo.

B) Humoralni čimbenici koji uništavaju patogen koji je ušao u tijelo.

C) Čimbenici fagocitoze.

D) Nijedna od gore navedenih opcija.

23. Prilikom pregleda bolesnika za procjenu imunološkog statusa potrebno je:

A) istraživanje stanične imunosti

B) proučavanje humoralne imunosti

C) proučavanje sustava komplementa

D) proučavanje svih parametara.

24. Imunološki pregled bolesnika provodi se kao:

A) jednokratni pregled bolesnika pri prijemu u kliniku

B) dvostruki pregled bolesnika

C) imunološko praćenje tijeka bolesti

D) imunološki pregled u dinamici pri primjeni imunotropne terapije.

25. Zadaci imunološkog pregleda bolesnika u ambulanti:

A) imunodijagnostika

B) predviđanje tijeka bolesti

C) kontrola kvalitete liječenja

D) imenovanje imunoregulacijske terapije prema indikacijama.

26. Koji okolišni čimbenici pridonose razvoju sekundarnih stanja imunodeficijencije:

A) dugotrajni stres

B) nepovoljni klimatski čimbenici

C) bakterije

D) virusi.

27. Infekcije u sekundarnim imunodeficijencijama tipa B stanica:

A) virusni

B) gljivične

C) bakterijski

28. Vrijeme pojave prvih kliničkih znakova sekundarne imunodeficijencije:

A) od prvog mjeseca života

B) od 4-6 mjeseci života

C) u adolescenciji.

D) U bilo kojoj dobi

29. Klinički markeri sekundarne T-stanične imunodeficijencije su:

A) rekurentne piogene infekcije

B) rekurentne virusne infekcije

C) hipoplazija timusa

D) patologija paratireoidnih žlijezda.

30. Česte infekcije kod defekata fagocitoze u bolesnika sa sekundarnom imunodeficijencijom:

A) bakterijski

B) virusni

D) gljivične.

31 Uzroci stanja sekundarne imunodeficijencije:

A) kromosomske abnormalnosti

B) imunosupresivna terapija

C) onkološke bolesti

D) kronične infekcije.

32. Sekundarna imunodeficijencija može biti posljedica:

A) pothranjenost

B) terapija zračenjem

C) višestruke transfuzije

D) opeklinska bolest

33. Prema važnosti sudjelovanja u razaranju stanica zaraženih virusom imunološki čimbenici raspoređeni su sljedećim redoslijedom:

A) NK nespecifično ubijanje, citotoksičnost T stanica, citoliza ovisna o komplementu

b) akcijski interferoni, NK nespecifična uništenje, T-stanicecitotoksičnost, akcijski makrofagi, antitijelo-iovisna o komplementu citotoksičnost

C) citotoksičnost ovisna o antitijelima, NK-nespecifična destrukcija, djelovanje interferona.

34. Cirkulirajući imunološki kompleksi su:

A) kompleks antigen+antitijelo

B) proteini mijeloma

C) kompleks antigen + antitijelo + komplement

D) alergen + IgE

E) agregirani IGG-ovi.

35. Stanje imunodeficijencije karakterizira povećana osjetljivost bolesnika na virusne i gljivične infekcije. Glavni nedostatak imunološkog sustava određen je disfunkcijom:

A) makrofagi

B) T-limfociti

C) B-limfociti

D) sustavi komplementa

E) neutrofili.

36. Stanje imunodeficijencije razvilo se u pozadini opeklinske bolesti. Glavni nedostatak imunološkog sustava karakterizira kršenje:

A) T-limfociti

B) B-limfociti

C) sustavi komplementa

D) fagocitoza.

A) Sumnja na primarnu imunodeficijenciju

B) sumnja na sekundarnu imunodeficijenciju

C) za potvrdu dijagnoze bilo koje zarazne bolesti

D) ako je potrebno provesti studiju specifičnog imunološkog odgovora pomoću ELISA i RIA.

38. Indikacije za intravenoznu primjenu imunoglobulina:

A) kongenitalne imunodeficijencije

B) sekundarne imunodeficijencije

C) bakterijska infekcija

D) virusna infekcija

E) alergija

F) endotoksični šok.

39. Koji antimikrobni sustavi neutrofila trebaju uključivati:

A) kationski proteini

B) proteinaze

C) kisele hidrolaze

D) laktoferin

E) reaktivne spojeve kisika

F) mijeloperoksidaza

G) vodikov peroksid.

1) ovisno o kisiku (...)

2) neovisno o kisiku (.../)

40. Koji su imunomodulatori najučinkovitiji kod sekundarnih imunodeficijencija uzrokovanih perzistencijom virusa

A) Timalin

B) Polioksidonij

C) Mijelopidni

D) Galavit

E) Natrijev nukleinat

Točni odgovori na pitanja: 11 ABC, 12 A, 13 D, 14 A, 15 A, 16 A, 17 B, 18 ABC, 19 ABC, 20 A, 21 E, 22 ABC, 23 D, 24 CD, 25 ABCD, 26ABCD, 27CD, 28D, 29B, 30AD, 31BCD, 32ABCD, 33V, 34AC, 35V, 36CD, 37AB, 38ABCD, 39AB/CD, 40ABD.

Umor doživljavaju svi bez iznimke. Za neke se taj osjećaj manifestira u obliku laganog umora, a za nekoga - u obliku pravog sloma. Pod određenim uvjetima, osoba razvija kronični umor.

S medicinskog stajališta, umor se smatra posebnim stanjem kojemu prethodi razdoblje intenzivne tjelesne ili intelektualne aktivnosti. Posebnosti ovog stanja su smanjena učinkovitost, pospanost, povećana razdražljivost, apatija.

Ako govorimo o umoru kao fizičkom slomu, onda ovaj pojam prenosi nemogućnost tijela da u potpunosti iskoristi snagu mišića tijela zbog njihove slabosti.

Mentalni umor može se okarakterizirati kao smanjenje sposobnosti konstruktivnog razmišljanja, donošenja odgovarajućih odluka i pamćenja informacija.

Često se događa da se oba ova stanja manifestiraju u osobi u isto vrijeme. To onemogućuje obavljanje proizvodnih aktivnosti.

Poseban problem je dugotrajno stanje umora, koje ne nestaje ni nakon dužeg odmora. Taj se fenomen naziva "sindrom kroničnog umora" (CFS).

Suština CFS-a

Konstantan osjećaj umora i iscrpljenosti koji ni dugotrajni odmor ne može savladati naziva se sindrom kroničnog umora. Prema klasifikaciji ICD-10 CFS je bolest živčanog sustava.

U različitim zemljama svijeta ova bolest se javlja pod sljedećim nazivima:

• postvirusni sindrom;
• sindrom kroničnog umora;
• sindrom kroničnog umora i imunološka disfunkcija.

CFS se smatra uobičajenim problemom povezanim s osobitostima života. Zbog pretjeranog emocionalnog i mentalnog stresa dolazi do smanjenja tjelesne i mentalne aktivnosti osobe.

U prisutnosti takvog poremećaja, pacijent često osjeća pospanost. S CFS-om se često razvija jedno ili drugo.

Pacijent se ne može usredotočiti na obavljanje bilo kakvog posla, koncentrirati pozornost. Postaje razdražljiv, emocionalno stanje je nestabilno.

Stalni kronični umor može izazvati pojavu raznih vrsta fobija.

Kako se kronični umor razlikuje od normalnog umora?

Glavna razlika između CFS-a i uobičajenog umora svojstvenog svakoj osobi je da slom ne nestaje čak ni uz produljeni odmor i dobar režim sna.

Obični umor također nije popraćen dubokom moralnom depresijom, što je tipično za kronični umor.

Osim toga, simptomi CFS-a uključuju bolove u mišićima, nerazuman gubitak težine, smanjeni libido i groznicu.

CFS: stvarne činjenice i uobičajene zablude

Ispod su stvarne činjenice o CFS-u:

Postoje također prilično česte zablude u vezi s ovim odstupanjem:

1. sindrom umora uzrokovati samo psihički i fizički stres. Zapravo, takvo stanje može nastati i iz potpuno suprotnih razloga - nedostatak svrhe i motivacije, beskorisna zabava.
2. CFS - samohipnoza, a ne prava bolest. Naime, sindrom kroničnog umora zasluženo je kategoriziran kao bolest živčanog sustava. Stručnjaci su dokazali da patologija inhibira sve procese koji se odvijaju u tijelu.

Čimbenici koji izazivaju razvoj sindroma

Dijagnoza "sindroma kroničnog umora" pojavila se relativno nedavno: još 1980-ih ništa se nije znalo o takvoj patologiji.

Do danas stručnjaci identificiraju takve glavne razloge zbog kojih CFS može dobiti poticaj za razvoj, au životu osobe postoje samo pospanost, umor, slabost i apatija:

1. faktor stresa. Depresija, emocionalni i psihički stres izazivaju strukturne promjene u živčanom sustavu.
2. imunološki faktor. Patologija se može pojaviti zbog oštećenja imunološkog sustava.
3. genetski faktor. Prisutnost odstupanja u pojedinim genima također je provokator CFS-a.
4. Virusni faktor. Herpes virus, citomegalovirusi, enterovirusi, Epstein-Barr virus stvaraju visok rizik od razvoja ove patologije.

Pojedinci u posebnoj opasnosti su oni koji:

• nedavno su imali ozbiljne bolesti, bili ozlijeđeni, podvrgnuti zračenju ili kemoterapiji;
• pate od alergijskih, zaraznih, endokrinih bolesti kronične progresivne prirode;
• zauzimaju odgovorne položaje;
• žive u području koje karakteriziraju nepovoljni ekološki uvjeti;
• pothranjenost, malo sna i odmora;
• voditi sjedeći način života;
• piti alkohol, pušiti.

Klinička slika i simptomi

Sindrom kroničnog umora definiran je nizom specifičnih simptoma.

Prvi znak CFS-a je brzo umaranje koje se javlja i nakon manjeg napora. Osjećaj slabosti i umora koji prati CFS ne nestaje tijekom dana pa čak ni nakon dovoljno sna.

Uz gore navedeno, sindrom kroničnog umora ima sljedeće simptome:

• emocionalna nestabilnost;
• apatija;
• potpuno smanjenje tjelesne aktivnosti;
• osjećaj boli u udovima i tijelu;
• nerazumno i oštro povećanje temperature;
• bol u mišićima;
• natečeni limfni čvorovi, grlobolja, blagi kašalj (s infekcijom Epstein-Barr virusom);
• razvoj kožnih bolesti u pozadini živčanog sloma;
• upalni procesi;
• anemija;
• zatvor ili proljev.

Simptomi CFS-a karakterizirani su progresivnim tijekom. Apatija s takvim poremećajem ukazuje.

Dijagnoza CFS-a kao poremećaja živčanog sustava

Dijagnoza se postavlja na temelju analize uočenih odstupanja kod pacijenta. Određeni broj kriterija koje neurolog izračunava ukazuje na poremećaj ili ga opovrgava.

Budući da CFS može ukazivati ​​na razvoj endokrinih, onkoloških, somatskih, zaraznih ili psihijatrijskih bolesti, bolesnika također pregledaju infektolog, endokrinolog, internist i reumatolog.

Osim toga, provode krvne pretrage za prisutnost infekcija, uključujući HIV.

Kako se sami nositi sa stalnim umorom?

Ako osoba pati od CFS-a, tada je nemoguće samostalno izliječiti ovo stanje, jer je potreban integrirani pristup. Ali bez radnji koje je pacijent sasvim sposoban sam izvesti, kronični se umor vjerojatno neće povući.

Možete se sami riješiti kroničnog umora i pospanosti ako:

Radna terapija

Liječenje sindroma kroničnog umora nemoguće je bez stručne pomoći, potreba za konzultacijom stručnjaka je zbog činjenice da uzroci CFS-a mogu imati različitu osnovu.

Dakle, u prisutnosti mentalnih poremećaja kao odlučujućeg čimbenika u CFS-u, obraćaju pozornost na sesije auto-treninga i grupne terapije.

U prisutnosti bolesti unutarnjih organa i sustava tijela kao čimbenika rizika, učinkovita metoda liječenja je provođenje fizioterapije.

Za ublažavanje kroničnog umora prikladne su sljedeće metode:

Raspored za svaki postupak propisuje liječnik, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta i njegovom trenutnom stanju.

Lijekovi za liječenje CFS-a

Ovisno o uzroku razvoja sindroma kroničnog umora i njegovih dominantnih simptoma, mogu se propisati sljedeće vrste lijekova:

Vitaminoterapija je od velike važnosti u liječenju ove patologije. Djelovanje vitamina, naravno, nije usmjereno na suzbijanje, ali ti će korisni elementi pomoći u podršci imunološkom sustavu.

Treba uzimati pripravke koji sadrže selen, cink, željezo i magnezij. Od kroničnog umora i slabosti trebate uzimati vitamine A, B, E.

Opasnosti – skrivene i očite

U pravilu, prognoza za sindrom umora je povoljna, bolest se može liječiti - naravno, ako je adekvatna i pravovremena. Ali, ako dugo vremena ne pridajete važnost takvom stanju i ne borite se s njim, onda je to kasnije prepuno razvoja sekundarnih bolesti. To:

• zarazne i virusne bolesti;
• patologija muškog i ženskog reproduktivnog sustava;
• u starosti;
• shizofrenija i (osobito za djecu).

Preventivne mjere

Sasvim je moguće spriječiti razvoj CFS-a. U tu svrhu potrebno je:

• pokušajte voditi aktivan, zdrav stil života;
• provodite više vremena na otvorenom, ako većinu vremena morate provesti u zatvorenom prostoru, trebate ga barem češće provjetravati i održavati optimalnu razinu vlage;
• izbjegavajte ako je moguće;
• s vremena na vrijeme promijenite okolinu kako biste dobili nove senzacije;
• odbiti loše navike;
• naučiti pravilno planirati režim rada i odmora i slijediti ga.

CFS nije smrtonosan. Ali, budući da patologija utječe na živčani sustav, potrebno je riješiti je bez odgađanja za kasnije, inače se kasnije možete suočiti s još ozbiljnijim posljedicama.

Integrirani pristup glavno je načelo liječenja CFS-a. Jedan od važnih uvjeta liječenja također je poštivanje zaštitnog režima i stalni kontakt pacijenta s liječnikom.
Program liječenja sindroma kroničnog umora uključuje:
normalizacija režima odmora i tjelesne aktivnosti;
istovar i dijetalna terapija;
vitaminska terapija s pripravcima vitamina B1, B6, B12 i C;
opća ili segmentna masaža zajedno s hidroprocedurama i fizioterapijskim vježbama;
autogeni trening ili druge aktivne metode normalizacije psiho-emocionalne pozadine, psihoterapija;
opći imunokorektori s adaptogenim učinkom;
druga pomagala (dnevni trankvilizatori, enterosorbenti, nootropici, antihistaminici u prisutnosti alergija).
Mnogi se pacijenti ne oporave u potpunosti od CFS-a, čak ni uz liječenje. Predloženo je nekoliko strategija upravljanja kako bi se smanjile posljedice CFS-a. Uzimaju se u obzir sve vrste metoda liječenja od ovisnosti, razne medicinske terapije, komplementarna i alternativna medicina. Sustavno promatranje pokazalo je da su bolesnici s CFS-om manje osjetljivi na placebo učinak, a placebo ima manji učinak na njih u usporedbi s bolesnicima s drugim bolestima. CFS je povezan s kemijskom osjetljivošću, a neki pacijenti često reagiraju na mali dio terapijske doze koja je normalna u drugim stanjima. Brojna nedavna klinička ispitivanja koristila su nekoliko imunomodulatornih sredstava: stafilokokno cjepivo Staphypan Berna, bakterije mliječne kiseline, kuibitang i intravenski imunoglobulin. Na primjer, prema nedavnim podacima, čini se da su antidepresivi korisni u povećanju aktivnosti stanica prirodnih ubojica (NK) kod pacijenata s depresijom.
Istraživači koji su identificirali nedostatke antioksidansa, L-karnitina, vitamina B, magnezija, vjeruju da dodavanje lijekova koji sadrže te tvari može značajno smanjiti simptome CFS-a. Magnezij regulira sve procese proizvodnje i potrošnje energije u tijelu, a uz njegov kronični nedostatak javlja se umor, letargija i gubitak snage. Čak je poznato da je intracelularni magnezij 80-90% u kompleksu s ATP-om, nukleotidom koji je univerzalni prijenosnik i glavni akumulator energije u živim stanicama.
Sa stajališta fiziologije, umor se javlja nakon iscrpljivanja energetskih resursa u tkivima i nakupljanja produkata katabolizma. Stvaranje raspoložive energije za stanice (ATP) događa se u mitohondrijima zbog oksidacije glukoze i masnih kiselina. Pritom se nedostatak energije ne javlja zbog nedostatka supstrata, već zbog ograničene propusnosti mitohondrija. Učinkovitost mitohondrija uvelike je određena količinom transportera masnih kiselina – L-karnitina. S nedostatkom L-karnitina usporava se oksidacija masnih kiselina u mitohondrijima i kao rezultat toga smanjuje se proizvodnja ATP-a.
Niz kliničkih studija pokazao je učinkovitost pripravaka L-karnitina (i njegovih estera) kod CFS-a. Dnevna doza bila je obično 2 g. Najjači učinak javljao se nakon 2-4 tjedna liječenja. Umor se smanjio za 37-52%. Osim toga, poboljšao se takav objektivni kognitivni parametar kao što je koncentracija pažnje.
Profilne studije provedene u razdoblju od 2006. do 2008. godine. pokazao visoku učinkovitost u liječenju sindroma kroničnog umora primjenom laserske terapije niskog intenziteta, izvedene prema metodi individualno dozirane laserske terapije. Učinkovitost laserske terapije za pacijente sa CFS-om ovom tehnikom je 86,7%. Učinkovitost laserske terapije je zbog sposobnosti uklanjanja disfunkcije središnjih regulatornih centara autonomnog živčanog sustava.