Zračne metode dijagnostike. Radijacijska dijagnostika (RTG, RTG kompjutorizirana tomografija, magnetna rezonanca)
2.1. RTG DIJAGNOSTIKA
(RADIOLOGIJA)
U gotovo svim medicinskim ustanovama naširoko se koriste uređaji za rendgenski pregled. Rendgenske instalacije su jednostavne, pouzdane, ekonomične. Upravo ti sustavi i danas služe kao osnova za dijagnosticiranje ozljeda kostura, bolesti pluća, bubrega i probavnog kanala. Osim toga, rendgenska metoda ima važnu ulogu u izvođenju različitih intervencijskih zahvata (kako dijagnostičkih tako i terapijskih).
2.1.1. Kratak opis rendgenskog zračenja
X-zrake su elektromagnetski valovi (fluks kvanta, fotoni), čija se energija nalazi na energetskoj ljestvici između ultraljubičastog zračenja i gama zračenja (slika 2-1). Fotoni X zraka imaju energiju od 100 eV do 250 keV, što odgovara zračenju frekvencije od 3×10 16 Hz do 6×10 19 Hz i valne duljine od 0,005–10 nm. Elektromagnetski spektri x-zraka i gama-zraka se u velikoj mjeri preklapaju.
Riža. 2-1.Skala elektromagnetskog zračenja
Glavna razlika između ove dvije vrste zračenja je način na koji nastaju. X-zrake se dobivaju uz sudjelovanje elektrona (na primjer, tijekom usporavanja njihovog protoka), a gama zrake - s radioaktivnim raspadom jezgri nekih elemenata.
X-zrake mogu nastati tijekom usporavanja ubrzanog toka nabijenih čestica (tzv. kočno zračenje) ili kada se u elektronskim ljuskama atoma događaju visokoenergetski prijelazi (karakteristično zračenje). Medicinski uređaji koriste rendgenske cijevi za generiranje rendgenskih zraka (Slika 2-2). Njihove glavne komponente su katoda i masivna anoda. Elektroni emitirani zbog razlike u električnom potencijalu između anode i katode se ubrzavaju, dolaze do anode, nakon sudara s materijalom od kojeg se usporavaju. Kao rezultat toga nastaju rendgenske zrake kočnog zračenja. Prilikom sudara elektrona s anodom događa se i drugi proces - elektroni se izbacuju iz elektronskih ljuski atoma anode. Njihova mjesta zauzimaju elektroni iz drugih ljuski atoma. Tijekom ovog procesa stvara se druga vrsta rendgenskog zračenja - tzv. karakteristično rendgensko zračenje, čiji spektar uvelike ovisi o materijalu anode. Anode su najčešće izrađene od molibdena ili volframa. Postoje posebni uređaji za fokusiranje i filtriranje X-zraka kako bi se poboljšale dobivene slike.
Riža. 2-2.Shema uređaja s rendgenskom cijevi:
1 - anoda; 2 - katoda; 3 - napon koji se primjenjuje na cijev; 4 - X-zračenje
Svojstva X-zraka koja određuju njihovu primjenu u medicini su prodorna moć, fluorescentni i fotokemijski učinak. Prodornost rendgenskih zraka i njihova apsorpcija u tkivima ljudskog tijela i umjetnim materijalima najvažnija su svojstva koja određuju njihovu primjenu u radijacijskoj dijagnostici. Što je valna duljina kraća, to je veća prodorna moć X-zraka.
Postoje "meke" X-zrake s niskom energijom i frekvencijom zračenja (odnosno, s najvećom valnom duljinom) i "tvrde" X-zrake s visokom energijom fotona i frekvencijom zračenja, koje imaju kratku valnu duljinu. Valna duljina rendgenskog zračenja (odnosno, njegova "tvrdoća" i prodorna moć) ovisi o veličini napona primijenjenog na rendgensku cijev. Što je veći napon na cijevi, veća je brzina i energija protoka elektrona i kraća je valna duljina x-zraka.
Tijekom međudjelovanja rendgenskog zračenja koje prodire kroz tvar, u njoj se događaju kvalitativne i kvantitativne promjene. Stupanj apsorpcije rendgenskih zraka od strane tkiva je različit i određen je gustoćom i atomskom težinom elemenata koji čine objekt. Što je veća gustoća i atomska težina tvari od koje se sastoji predmet (organ) koji se proučava, to se više rendgenskih zraka apsorbira. Ljudsko tijelo sadrži tkiva i organe različite gustoće (pluća, kosti, meka tkiva itd.), što objašnjava različitu apsorpciju X-zraka. Vizualizacija unutarnjih organa i struktura temelji se na umjetnoj ili prirodnoj razlici u apsorpciji rendgenskih zraka od strane različitih organa i tkiva.
Za registraciju zračenja koje je prošlo kroz tijelo koristi se njegova sposobnost da uzrokuje fluorescenciju određenih spojeva i da ima fotokemijski učinak na film. U tu svrhu koriste se posebni zasloni za fluoroskopiju i fotografski filmovi za radiografiju. U suvremenim rendgenskim aparatima za registraciju prigušenog zračenja koriste se posebni sustavi digitalnih elektroničkih detektora - digitalni elektronički paneli. U ovom slučaju metode X-zraka nazivaju se digitalnim.
Zbog biološkog učinka rendgenskog zračenja potrebno je zaštititi bolesnika tijekom pregleda. To se postiže
najkraće moguće vrijeme ekspozicije, zamjena fluoroskopije radiografijom, strogo opravdana primjena ionizirajućih metoda, zaštita zaštitom bolesnika i osoblja od izlaganja zračenju.
2.1.2. Rtg i fluoroskopija
Fluoroskopija i radiografija su glavne metode rendgenskog pregleda. Za proučavanje različitih organa i tkiva stvoren je niz posebnih uređaja i metoda (slika 2-3). Radiografija se još uvijek vrlo široko koristi u kliničkoj praksi. Fluoroskopija se koristi rjeđe zbog relativno visoke izloženosti zračenju. Oni moraju pribjeći fluoroskopiji tamo gdje radiografija ili neionizirajuće metode za dobivanje informacija nisu dovoljne. U vezi s razvojem CT-a, uloga klasične slojevite tomografije se smanjila. Tehnika slojevite tomografije koristi se u proučavanju pluća, bubrega i kostiju gdje nema CT soba.
rendgenski snimak (gr. scopeo- razmatrati, promatrati) - studija u kojoj se rendgenska slika projicira na fluorescentni ekran (ili sustav digitalnih detektora). Metoda omogućuje statičku, kao i dinamičku, funkcionalnu studiju organa (npr. fluoroskopiju želuca, ekskurziju dijafragme) i kontrolu intervencijskih postupaka (npr. angiografija, stentiranje). Trenutno se pri korištenju digitalnih sustava slike dobivaju na zaslonu računalnih monitora.
Glavni nedostaci fluoroskopije uključuju relativno visoku izloženost zračenju i teškoće u razlikovanju "suptilnih" promjena.
rendgenski snimak (gr. greapho- napisati, prikazati) - studija u kojoj se dobiva rendgenska slika predmeta, fiksirana na filmu (izravna radiografija) ili na posebnim digitalnim uređajima (digitalna radiografija).
Različite vrste radiografije (obična radiografija, ciljana radiografija, kontaktna radiografija, kontrastna radiografija, mamografija, urografija, fistulografija, artrografija i dr.) koriste se za poboljšanje kvalitete i povećanje količine dijagnostike.
Riža. 2-3.Moderni rendgenski aparat
informacije u svakoj specifičnoj kliničkoj situaciji. Na primjer, kontaktna radiografija koristi se za snimanje zuba, a kontrastna radiografija koristi se za ekskretornu urografiju.
Rentgenske i fluoroskopske tehnike mogu se koristiti u okomitom ili vodoravnom položaju tijela bolesnika u stacionarnim ili odjelnim uvjetima.
Konvencionalna radiografija s rendgenskim filmom ili digitalna radiografija ostaje jedna od glavnih i široko korištenih metoda pregleda. To je zbog visoke isplativosti, jednostavnosti i informativnosti dobivenih dijagnostičkih slika.
Prilikom fotografiranja predmeta s fluorescentnog zaslona na film (obično male veličine - film posebnog formata) dobivaju se rendgenske slike koje se obično koriste za masovna ispitivanja. Ova tehnika se naziva fluorografija. Trenutno se postupno gubi iz upotrebe zbog zamjene digitalnom radiografijom.
Nedostatak bilo koje vrste rendgenskog pregleda je njegova niska rezolucija u proučavanju tkiva s niskim kontrastom. Klasična tomografija korištena u tu svrhu nije dala željeni rezultat. CT je stvoren da bi se prevladao ovaj nedostatak.
2.2. ULTRAZVUČNA DIJAGNOZA (SONOGRAFIJA, UZG)
Ultrazvučna dijagnostika (sonografija, ultrazvuk) je metoda radijacijske dijagnostike koja se temelji na dobivanju slika unutarnjih organa pomoću ultrazvučnih valova.
Ultrazvuk se široko koristi u dijagnostici. Tijekom proteklih 50 godina metoda je postala jedna od najčešćih i najvažnijih, koja omogućuje brzu, točnu i sigurnu dijagnostiku mnogih bolesti.
Ultrazvukom se nazivaju zvučni valovi s frekvencijom većom od 20 000 Hz. To je oblik mehaničke energije koja ima valnu prirodu. Ultrazvučni valovi se šire u biološkim medijima. Brzina širenja ultrazvučnih valova u tkivima je konstantna i iznosi 1540 m/s. Slika se dobiva analizom signala reflektiranog od granice dva medija (echo signal). U medicini se najčešće koriste frekvencije u rasponu od 2-10 MHz.
Ultrazvuk generira poseban pretvarač s piezoelektričnim kristalom. Kratki električni impulsi stvaraju mehaničke oscilacije kristala, što rezultira stvaranjem ultrazvučnog zračenja. Frekvencija ultrazvuka određena je rezonantnom frekvencijom kristala. Reflektirani signali se snimaju, analiziraju i vizualno prikazuju na zaslonu uređaja, stvarajući slike struktura koje se proučavaju. Dakle, senzor radi sekvencijalno kao emiter, a zatim kao prijemnik ultrazvučnih valova. Princip rada ultrazvučnog sustava prikazan je na sl. 2-4.
Riža. 2-4.Princip rada ultrazvučnog sustava
Što je veća akustična impedancija, veća je refleksija ultrazvuka. Zrak ne provodi zvučne valove, stoga se za poboljšanje prodora signala na granici zrak/koža na senzor nanosi poseban ultrazvučni gel. Time se eliminira zračni jaz između pacijentove kože i senzora. Jaki artefakti u studiji mogu proizaći iz struktura koje sadrže zrak ili kalcij (plućna polja, crijevne petlje, kosti i kalcifikacije). Na primjer, kada se ispituje srce, ono može biti gotovo potpuno prekriveno tkivima koja reflektiraju ili ne provode ultrazvuk (pluća, kosti). U ovom slučaju, proučavanje organa moguće je samo kroz mala područja na
površina tijela gdje je organ koji se proučava u kontaktu s mekim tkivima. To se područje naziva ultrazvučnim "prozorom". S lošim ultrazvučnim "prozorom", studija može biti nemoguća ili neinformativna.
Moderni ultrazvučni aparati su složeni digitalni uređaji. Koriste senzore u stvarnom vremenu. Slike su dinamične, mogu promatrati tako brze procese kao što su disanje, srčane kontrakcije, pulsiranje krvnih žila, kretanje ventila, peristaltika, pokreti fetusa. Položaj senzora spojenog na ultrazvučni uređaj savitljivim kabelom može se mijenjati u bilo kojoj ravnini i pod bilo kojim kutom. Analogni električni signal generiran u senzoru se digitalizira i stvara se digitalna slika.
Vrlo važna u ultrazvuku je Doppler tehnika. Doppler je opisao fizički učinak da se frekvencija zvuka koji stvara pokretni objekt mijenja kada ga percipira stacionarni prijemnik, ovisno o brzini, smjeru i prirodi kretanja. Doppler metoda se koristi za mjerenje i vizualizaciju brzine, smjera i prirode kretanja krvi u krvnim žilama i komorama srca, kao i kretanja bilo koje druge tekućine.
U Doppler studiji krvnih žila, ultrazvučno zračenje s kontinuiranim valom ili pulsiranjem prolazi kroz područje koje se proučava. Kada ultrazvučna zraka prijeđe krvnu žilu ili komoru srca, ultrazvuk se djelomično reflektira od crvenih krvnih stanica. Tako će, na primjer, frekvencija reflektiranog eho signala od krvi koja se kreće prema senzoru biti viša od izvorne frekvencije valova koje emitira senzor. Nasuprot tome, frekvencija reflektiranog odjeka krvi koja se udaljava od sonde bit će niža. Razlika između frekvencije primljenog eho signala i frekvencije ultrazvuka koji generira sonda naziva se Dopplerov pomak. Ovaj pomak frekvencije proporcionalan je brzini protoka krvi. Ultrazvučni uređaj automatski pretvara Doppler pomak u relativnu brzinu protoka krvi.
Studije koje kombiniraju 2D ultrazvuk u stvarnom vremenu i pulsirajući Doppler nazivaju se dupleks studije. U dupleks pregledu, smjer Dopplerove zrake superponira se na 2D sliku B-moda.
Suvremeni razvoj tehnike duplex studije doveo je do pojave tehnike kolor doppler mapiranja protoka krvi. Unutar kontrolnog volumena, obojeni krvotok se superponira na 2D sliku. U ovom slučaju, krv je prikazana u boji, a nepomična tkiva - u sivoj skali. Kada se krv kreće prema senzoru, koriste se crveno-žute boje, kada se kreće od senzora, koriste se plavo-plave boje. Takva slika u boji ne nosi dodatne informacije, ali daje dobar vizualni prikaz prirode kretanja krvi.
U većini slučajeva za potrebe ultrazvuka dovoljno je koristiti senzore za perkutani pregled. Međutim, u nekim slučajevima potrebno je senzor približiti objektu. Na primjer, kod velikih bolesnika senzori postavljeni u jednjak (transezofagealna ehokardiografija) koriste se za pregled srca, u drugim slučajevima koriste se intrarektalni ili intravaginalni senzori za dobivanje visokokvalitetnih slika. Tijekom rada pribjegava se korištenju radnih senzora.
Posljednjih godina sve se više koristi 3D ultrazvuk. Raspon ultrazvučnih sustava vrlo je širok - postoje prijenosni uređaji, uređaji za intraoperativni ultrazvuk i ultrazvučni sustavi ekspertne klase (Sl. 2-5).
U suvremenoj kliničkoj praksi iznimno je raširena metoda ultrazvučnog pregleda (sonografija). To se objašnjava činjenicom da pri primjeni metode nema ionizirajućeg zračenja, moguće je provesti funkcionalne i testove opterećenja, metoda je informativna i relativno jeftina, uređaji su kompaktni i jednostavni za korištenje.
Riža. 2-5.Moderni ultrazvučni aparat
Međutim, sonografska metoda ima svoja ograničenja. To uključuje visoku učestalost artefakata na slici, malu dubinu prodiranja signala, malo vidno polje i veliku ovisnost interpretacije rezultata o operateru.
S razvojem ultrazvučne opreme informativni sadržaj ove metode raste.
2.3. KOMPJUTERSKA TOMOGRAFIJA (CT)
CT je metoda rendgenskog pregleda koja se temelji na dobivanju sloj-po-sloja slika u transverzalnoj ravnini i njihovoj kompjutorskoj rekonstrukciji.
Razvoj CT strojeva sljedeći je revolucionarni korak u dijagnostičkom oslikavanju od otkrića X-zraka. To nije samo zbog svestranosti i nenadmašne rezolucije metode u proučavanju cijelog tijela, već i zbog novih algoritama snimanja. Trenutačno svi uređaji za snimanje u određenoj mjeri koriste tehnike i matematičke metode koje su bile temelj CT-a.
CT nema apsolutnih kontraindikacija za korištenje (osim ograničenja povezanih s ionizirajućim zračenjem) i može se koristiti za hitnu dijagnostiku, probir, ali i kao metoda razjašnjenja dijagnoze.
Glavni doprinos stvaranju računalne tomografije dao je britanski znanstvenik Godfrey Hounsfield kasnih 60-ih. XX. stoljeća.
U početku su CT skeneri bili podijeljeni u generacije ovisno o tome kako je sustav rendgenskih cijevi-detektora bio raspoređen. Unatoč višestrukim razlikama u strukturi, svi su nazvani "stepping" tomografi. To je bilo zbog činjenice da se nakon svakog poprečnog reza tomograf zaustavio, stol s pacijentom napravio je "korak" od nekoliko milimetara, a zatim je izvršen sljedeći rez.
Godine 1989. pojavila se spiralna kompjutorizirana tomografija (SCT). U slučaju SCT-a, rendgenska cijev s detektorima neprestano se okreće oko stalno pokretnog stola s pacijentima.
volumen. Time je moguće ne samo smanjiti vrijeme pregleda, već i izbjeći ograničenja tehnike "korak po korak" - preskakanje područja tijekom pregleda zbog različite dubine zadržavanja daha od strane pacijenta. Novi softver dodatno je omogućio promjenu širine presjeka i algoritma za obnovu slike nakon završetka studije. To je omogućilo dobivanje novih dijagnostičkih informacija bez ponovnog pregleda.
Od tada je CT postao standardiziran i univerzalan. Bilo je moguće sinkronizirati ubrizgavanje kontrastnog sredstva s početkom pomicanja stola tijekom SCT, što je dovelo do stvaranja CT angiografije.
Godine 1998. pojavio se višeslojni CT (MSCT). Sustavi su stvoreni ne s jednim (kao u SCT), već s 4 reda digitalnih detektora. Od 2002. počeli su se koristiti tomografi sa 16 redova digitalnih elemenata u detektoru, a od 2003. broj redova elemenata je dosegao 64. Godine 2007. pojavio se MSCT sa 256 i 320 redova detektorskih elemenata.
Na takvim tomografima moguće je dobiti stotine i tisuće tomograma u samo nekoliko sekundi s debljinom svakog reška od 0,5-0,6 mm. Takvo tehničko poboljšanje omogućilo je provođenje studije čak i za pacijente spojene na aparat za umjetno disanje. Uz ubrzanje pregleda i poboljšanje njegove kvalitete, riješen je tako složen problem kao što je vizualizacija koronarnih žila i srčanih šupljina pomoću CT-a. Postalo je moguće proučavati koronarne žile, volumen šupljina i funkciju srca, te perfuziju miokarda u jednoj studiji od 5-20 sekundi.
Shematski dijagram CT uređaja prikazan je na sl. 2-6, a izgled - na sl. 2-7 (prikaz, ostalo).
Glavne prednosti suvremenog CT-a uključuju: brzinu dobivanja slika, slojevitu (tomografsku) prirodu slika, mogućnost dobivanja rezova bilo koje orijentacije, visoku prostornu i vremensku rezoluciju.
Nedostaci CT-a su relativno visoka (u usporedbi s radiografijom) izloženost zračenju, mogućnost pojave artefakata od gustih struktura, pokreta i relativno niska rezolucija kontrasta mekih tkiva.
Riža. 2-6.Shema MSCT uređaja
Riža. 2-7 (prikaz, ostalo).Moderni 64-spiralni CT skener
2.4. MAGNETSKA REZONANCA
TOMOGRAFIJA (MRI)
Magnetska rezonancija (MRI) je metoda dijagnostike zračenja koja se temelji na dobivanju sloj-po-slojeva i volumetrijskih slika organa i tkiva bilo koje orijentacije pomoću fenomena nuklearne magnetske rezonancije (NMR). Prvi radovi o dobivanju slika pomoću NMR-a pojavili su se 70-ih godina. posljednje stoljeće. Do danas se ova metoda medicinskog snimanja promijenila do neprepoznatljivosti i nastavlja se razvijati. Unapređuju se hardver i softver, poboljšavaju se metode dobivanja slika. Ranije je područje uporabe MRI bilo ograničeno samo na proučavanje središnjeg živčanog sustava. Sada se metoda uspješno koristi u drugim područjima medicine, uključujući proučavanje krvnih žila i srca.
Nakon uvrštenja NMR-a u niz metoda dijagnostike zračenjem, pridjev "nuklearni" više se ne koristi kako kod pacijenata ne bi izazivao asocijacije na nuklearno oružje ili nuklearnu energiju. Stoga se danas službeno koristi izraz "magnetna rezonancija" (MRI).
NMR je fizički fenomen koji se temelji na svojstvima nekih atomskih jezgri postavljenih u magnetsko polje da apsorbiraju vanjsku energiju u radiofrekvencijskom (RF) području i emitiraju je nakon prestanka izlaganja radiofrekventnom pulsu. Jačina konstantnog magnetskog polja i frekvencija radiofrekvencijskog impulsa strogo odgovaraju jedna drugoj.
Za korištenje u magnetskoj rezonanciji važne su jezgre 1H, 13C, 19F, 23Na i 31P. Svi oni imaju magnetska svojstva, što ih razlikuje od nemagnetskih izotopa. Protoni vodika (1H) su najzastupljeniji u tijelu. Stoga se za MRI koristi signal vodikovih jezgri (protona).
Vodikove jezgre možemo zamisliti kao male magnete (dipole) s dva pola. Svaki proton rotira oko svoje osi i ima mali magnetski moment (vektor magnetizacije). Rotacijski magnetski momenti jezgri nazivaju se spinovi. Kada se takve jezgre stave u vanjsko magnetsko polje, one mogu apsorbirati elektromagnetske valove određenih frekvencija. Ovaj fenomen ovisi o vrsti jezgre, jakosti magnetskog polja te fizičkom i kemijskom okruženju jezgri. Istovremeno, ponašanje
jezgra se može usporediti s vrškom. Pod djelovanjem magnetskog polja rotirajuća jezgra izvodi složeno gibanje. Jezgra se okreće oko svoje osi, a sama os rotacije izvodi stožaste kružne kretnje (precese), odstupajući od vertikalnog smjera.
U vanjskom magnetskom polju jezgre mogu biti ili u stabilnom energetskom stanju ili u pobuđenom stanju. Energetska razlika između ova dva stanja je toliko mala da je broj jezgri na svakoj od ovih razina gotovo identičan. Stoga će rezultirajući NMR signal, koji ovisi upravo o razlici naseljenosti ove dvije razine po protonima, biti vrlo slab. Da bi se detektirala ova makroskopska magnetizacija, potrebno je njen vektor odstupiti od osi konstantnog magnetskog polja. To se postiže impulsom vanjskog radiofrekvencijskog (elektromagnetskog) zračenja. Kada se sustav vrati u ravnotežno stanje, emitira se apsorbirana energija (MR signal). Ovaj signal se snima i koristi za izradu MR slika.
Posebne (gradijentne) zavojnice smještene unutar glavnog magneta stvaraju mala dodatna magnetska polja na način da se jakost polja linearno povećava u jednom smjeru. Odašiljanjem radiofrekventnih impulsa unaprijed određenog uskog frekvencijskog raspona moguće je primati MR signale samo iz odabranog sloja tkiva. Orijentacija gradijenata magnetskog polja i, sukladno tome, smjer rezova može se lako postaviti u bilo kojem smjeru. Signali primljeni od svakog volumetrijskog elementa slike (voksela) imaju vlastiti, jedinstveni, prepoznatljivi kod. Ovaj kod je frekvencija i faza signala. Na temelju tih podataka mogu se graditi dvodimenzionalne ili trodimenzionalne slike.
Za dobivanje signala magnetske rezonancije koriste se kombinacije radiofrekventnih impulsa različitih trajanja i oblika. Kombinacijom različitih impulsa nastaju tzv. impulsne sekvence pomoću kojih se dobivaju slike. Posebne sekvence pulsa uključuju MR hidrografiju, MR mijelografiju, MR kolangiografiju i MR angiografiju.
Tkiva s velikim ukupnim magnetskim vektorima inducirat će jak signal (izgledati svijetlo), a tkiva s malim
magnetski vektori - slab signal (izgleda tamno). Anatomske regije s malo protona (npr. zrak ili kompaktna kost) induciraju vrlo slab MR signal i stoga uvijek izgledaju tamno na slici. Voda i druge tekućine imaju jak signal i na slici izgledaju svijetle, s različitim intenzitetom. Slike mekih tkiva također imaju različite intenzitete signala. To je zbog činjenice da, osim gustoće protona, prirodu intenziteta signala u MRI određuju i drugi parametri. To uključuje: vrijeme spin-rešetkaste (uzdužne) relaksacije (T1), spin-spin (poprečne) relaksacije (T2), gibanje ili difuziju medija koji se proučava.
Vrijeme opuštanja tkiva - T1 i T2 - je konstanta. U MRI se koriste koncepti "T1-ponderirane slike", "T2-ponderirane slike", "protonski ponderirane slike", što ukazuje na to da su razlike između slika tkiva uglavnom posljedica prevladavajućeg djelovanja jednog od ovih čimbenika.
Podešavanjem parametara pulsnih sekvenci, radiolog ili liječnik može utjecati na kontrast slike bez pribjegavanja kontrastnim sredstvima. Dakle, u MR snimanju postoji znatno više mogućnosti za promjenu kontrasta na slikama nego u radiografiji, CT-u ili ultrazvuku. Međutim, uvođenje posebnih kontrastnih sredstava može dodatno promijeniti kontrast između normalnih i patoloških tkiva i poboljšati kvalitetu snimanja.
Shematski prikaz uređaja MR-sustava i izgled uređaja prikazani su na sl. 2-8
i 2-9.
Obično se MR skeneri klasificiraju prema jačini magnetskog polja. Jakost magnetskog polja mjeri se u teslama (T) ili gausima (1T = 10 000 gausa). Jakost Zemljinog magnetskog polja kreće se od 0,7 gaussa na polu do 0,3 gaussa na ekvatoru. Za kli-
Riža. 2-8.Shema MRI uređaja
Riža. 2-9 (prikaz, ostalo).Suvremeni MRI sustav s poljem od 1,5 Tesla
Magnetska MRI koristi magnete s poljima u rasponu od 0,2 do 3 Tesla. Trenutno se za dijagnostiku najčešće koriste MR sustavi s poljem od 1,5 i 3 T. Takvi sustavi čine do 70% svjetske flote opreme. Ne postoji linearni odnos između jakosti polja i kvalitete slike. Međutim, uređaji s takvom jakošću polja daju bolju kvalitetu slike i imaju veći broj programa koji se koriste u kliničkoj praksi.
Glavno područje primjene MRI bio je mozak, a zatim leđna moždina. Tomogrami mozga omogućuju vam da dobijete izvrsnu sliku svih moždanih struktura bez pribjegavanja dodatnom ubrizgavanju kontrasta. Zbog tehničke mogućnosti metode da dobije sliku u svim ravninama, MRI je revolucionarizirao proučavanje leđne moždine i intervertebralnih diskova.
Trenutno se MRI sve više koristi za ispitivanje zglobova, zdjeličnih organa, mliječnih žlijezda, srca i krvnih žila. U tu svrhu razvijene su dodatne posebne zavojnice i matematičke metode snimanja.
Posebna tehnika omogućuje snimanje slika srca u različitim fazama srčanog ciklusa. Ako se studija provodi sa
sinkronizacijom s EKG-om mogu se dobiti slike funkcionalnog srca. Ova se studija naziva cine-MRI.
Spektroskopija magnetske rezonancije (MRS) je neinvazivna dijagnostička metoda koja omogućuje kvalitativno i kvantitativno određivanje kemijskog sastava organa i tkiva pomoću nuklearne magnetske rezonancije i fenomena kemijskog pomaka.
MR spektroskopija se najčešće provodi za dobivanje signala iz jezgri fosfora i vodika (protona). Međutim, zbog tehničkih poteškoća i trajanja, još uvijek se rijetko koristi u kliničkoj praksi. Ne treba zaboraviti da sve veća uporaba MRI zahtijeva posebnu pozornost na pitanja sigurnosti pacijenata. Kod pregleda MR spektroskopijom pacijent nije izložen ionizirajućem zračenju, ali je pod utjecajem elektromagnetskog i radiofrekventnog zračenja. Metalni predmeti (meci, krhotine, veliki implantati) i svi elektromehanički uređaji (npr. pacemaker) koji se nalaze u tijelu osobe koja se pregledava mogu naštetiti pacijentu zbog pomaka ili poremećaja (prestanka) normalnog rada.
Mnogi pacijenti doživljavaju strah od zatvorenih prostora - klaustrofobiju, što dovodi do nemogućnosti izvođenja studije. Stoga bi svi pacijenti trebali biti obaviješteni o mogućim neželjenim posljedicama studije i prirodi postupka, a liječnici i radiolozi moraju ispitati pacijenta prije studije o prisutnosti gore navedenih predmeta, ozljeda i operacija. Prije pregleda pacijent se mora potpuno presvući u specijalno odijelo kako bi se spriječilo da metalni predmeti iz džepova odjeće dospiju u kanal magneta.
Važno je znati relativne i apsolutne kontraindikacije za studiju.
Apsolutne kontraindikacije za studiju uključuju stanja u kojima njegovo ponašanje stvara životnu opasnost za pacijenta. Ova kategorija uključuje sve bolesnike s prisutnošću elektroničko-mehaničkih uređaja u tijelu (pacemakers), te bolesnike s prisutnošću metalnih kopči na arterijama mozga. Relativne kontraindikacije za studiju uključuju stanja koja mogu stvoriti određene opasnosti i poteškoće tijekom MRI, ali u većini slučajeva to je još uvijek moguće. Ove kontraindikacije su
prisutnost hemostatskih spajalica, stezaljki i isječaka druge lokalizacije, dekompenzacija zatajenja srca, prvo tromjesečje trudnoće, klaustrofobija i potreba za fiziološkim praćenjem. U takvim slučajevima odluka o mogućnosti MRI odlučuje se u svakom pojedinačnom slučaju na temelju omjera veličine mogućeg rizika i očekivane koristi od studije.
Većina malih metalnih predmeta (umjetni zubi, kirurški konci, neke vrste umjetnih srčanih zalistaka, stentovi) nisu kontraindikacija za studiju. Klaustrofobija je prepreka studiju u 1-4% slučajeva.
Kao i drugi modaliteti snimanja, MRI nije bez nedostataka.
Značajni nedostaci MR-a su relativno dugo vrijeme pregleda, nemogućnost precizne detekcije sitnih kamenaca i kalcifikacija, složenost opreme i njezinog rada te posebni zahtjevi za ugradnju uređaja (zaštita od smetnji). MRI otežava pregled pacijenata kojima je potrebna oprema da ih održi na životu.
2.5. RADIONUKLIDNA DIJAGNOZA
Radionuklidna dijagnostika ili nuklearna medicina je metoda radijacijske dijagnostike koja se temelji na registraciji zračenja umjetnih radioaktivnih tvari unesenih u tijelo.
Za radionuklidnu dijagnostiku koristi se širok spektar obilježenih spojeva (radiofarmaci (RP)) i metode njihove registracije posebnim scintilacijskim senzorima. Energija apsorbiranog ionizirajućeg zračenja pobuđuje bljeskove vidljive svjetlosti u kristalu senzora, od kojih se svaki pojačava fotomultiplikatorima i pretvara u strujni impuls.
Analiza jačine signala omogućuje određivanje intenziteta i položaja u prostoru svake scintilacije. Ti se podaci koriste za rekonstrukciju dvodimenzionalne slike distribucije radiofarmaka. Slika se može prikazati izravno na ekranu monitora, na fotografiji ili filmu više formata ili snimljena na računalni medij.
Postoji nekoliko skupina radiodijagnostičkih uređaja ovisno o načinu i vrsti registracije zračenja:
Radiometri - uređaji za mjerenje radioaktivnosti cijelog tijela;
Radiografi - uređaji za bilježenje dinamike promjena radioaktivnosti;
Skeneri - sustavi za registraciju prostorne distribucije radiofarmaka;
Gama kamere su uređaji za statičku i dinamičku registraciju volumetrijske raspodjele radioaktivnog tragača.
U modernim klinikama većina uređaja za radionuklidnu dijagnostiku su gama kamere raznih vrsta.
Moderne gama kamere su kompleks koji se sastoji od 1-2 sustava detektora velikog promjera, stola za pozicioniranje pacijenta i računalnog sustava za dobivanje i obradu slike (Sl. 2-10).
Sljedeći korak u razvoju radionuklidne dijagnostike bio je stvaranje rotacijske gama kamere. Uz pomoć ovih uređaja bilo je moguće primijeniti metodu sloj-po-sloja proučavanja raspodjele izotopa u tijelu – jednofotonsku emisijsku kompjutoriziranu tomografiju (SPECT).
Riža. 2-10 (prikaz, stručni).Shema uređaja gama kamere
Za SPECT se koriste rotirajuće gama kamere s jednim, dva ili tri detektora. Mehanički sustavi tomografa omogućuju rotaciju detektora oko tijela pacijenta u različitim orbitama.
Prostorna rezolucija modernog SPECT-a je oko 5-8 mm. Drugi uvjet za provođenje radioizotopske studije, uz dostupnost posebne opreme, je uporaba posebnih radioaktivnih indikatora - radiofarmaceutika (RP), koji se uvode u tijelo pacijenta.
Radiofarmak je radioaktivni kemijski spoj s poznatim farmakološkim i farmakokinetičkim svojstvima. Za radiofarmaceutike koji se koriste u medicinskoj dijagnostici postavljaju se prilično strogi zahtjevi: afinitet za organe i tkiva, jednostavnost pripreme, kratko vrijeme poluraspada, optimalna energija gama zračenja (100-300 kEv) i niska radiotoksičnost pri relativno visokim dopuštenim dozama. Idealan radiofarmak trebao bi dospjeti samo u organe ili patološka žarišta namijenjena istraživanju.
Razumijevanje mehanizama lokalizacije radiofarmaka služi kao osnova za adekvatnu interpretaciju radionuklidnih studija.
Primjena suvremenih radioaktivnih izotopa u medicinskoj dijagnostičkoj praksi sigurna je i neškodljiva. Količina djelatne tvari (izotopa) je toliko mala da kada se unese u tijelo ne izaziva fiziološke učinke niti alergijske reakcije. U nuklearnoj medicini koriste se radiofarmaci koji emitiraju gama zrake. Izvori alfa (jezgre helija) i beta čestica (elektroni) trenutno se ne koriste u dijagnostici zbog velike tkivne apsorpcije i visoke izloženosti zračenju.
U kliničkoj praksi najčešće se koristi izotop tehnecij-99t (vrijeme poluraspada - 6 sati). Ovaj umjetni radionuklid dobiva se neposredno prije studije iz posebnih uređaja (generatora).
Radiodijagnostička slika, bez obzira na vrstu (statička ili dinamička, planarna ili tomografska), uvijek odražava specifičnu funkciju organa koji se proučava. Zapravo, ovo je prikaz funkcionalnog tkiva. Upravo u funkcionalnom aspektu leži temeljna odlika radionuklidne dijagnostike od ostalih slikovnih metoda.
RFP se obično primjenjuje intravenski. Za studije ventilacije pluća, lijek se primjenjuje inhalacijom.
Jedna od novih tomografskih radioizotopnih tehnika u nuklearnoj medicini je pozitronska emisijska tomografija (PET).
PET metoda temelji se na svojstvu nekih kratkoživućih radionuklida da emitiraju pozitrone tijekom raspada. Pozitron je čestica jednake mase elektronu, ali ima pozitivan naboj. Pozitron, proletivši u tvar od 1-3 mm i izgubivši kinetičku energiju dobivenu u trenutku nastanka u sudarima s atomima, anihilira uz stvaranje dva gama kvanta (fotona) s energijom od 511 keV. Ti se kvanti raspršuju u suprotnim smjerovima. Dakle, točka raspada leži na ravnoj liniji - putanji dva anihilirana fotona. Dva detektora smještena jedan nasuprot drugog registriraju kombinirane anihilacijske fotone (Sl. 2-11).
PET omogućuje kvantificiranje koncentracije radionuklida i ima više mogućnosti za proučavanje metaboličkih procesa od scintigrafije koja se izvodi gama kamerama.
Za PET se koriste izotopi elemenata kao što su ugljik, kisik, dušik i fluor. Radiofarmaci označeni ovim elementima prirodni su metaboliti organizma i uključeni su u metabolizam
Riža. 2-11 (prikaz, stručni).Shema PET uređaja
tvari. Kao rezultat toga, moguće je proučavati procese koji se odvijaju na staničnoj razini. S tog gledišta, PET je jedina metoda (osim MR spektroskopije) za procjenu metaboličkih i biokemijskih procesa in vivo.
Svi pozitronski radionuklidi koji se koriste u medicini su ultrakratkog vijeka - njihov poluživot se računa u minutama ili sekundama. Iznimke su fluor-18 i rubidij-82. U tom smislu najčešće se koristi deoksiglukoza obilježena fluorom-18 (fluorodeoksiglukoza - FDG).
Unatoč činjenici da su se prvi PET sustavi pojavili sredinom 20. stoljeća, njihova je klinička uporaba otežana zbog nekih ograničenja. To su tehničke poteškoće koje nastaju kada se akceleratori za proizvodnju kratkoživućih izotopa ugrađuju u klinike, njihova visoka cijena i teškoće u interpretaciji rezultata. Jedno od ograničenja - loša prostorna rezolucija - prevladano je kombinacijom PET sustava s MSCT-om, što međutim dodatno poskupljuje sustav (Sl. 2-12). U tom smislu, PET pregledi se provode prema strogim indikacijama, kada su druge metode neučinkovite.
Glavne prednosti radionuklidne metode su visoka osjetljivost na različite vrste patoloških procesa, mogućnost procjene metabolizma i održivosti tkiva.
Opći nedostaci radioizotopskih metoda uključuju nisku prostornu rezoluciju. Primjena radioaktivnih pripravaka u medicinskoj praksi povezana je s poteškoćama njihova transporta, skladištenja, pakiranja i davanja pacijentima.
Riža. 2-12 (prikaz, ostalo).Suvremeni PET-CT sustav
Organizacija radioizotopnih laboratorija (osobito za PET) zahtijeva posebne prostorije, sigurnost, alarme i druge mjere opreza.
2.6. ANGIOGRAFIJA
Angiografija je rendgenska metoda povezana s izravnim ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u krvne žile radi njihovog proučavanja.
Angiografija se dijeli na arteriografiju, flebografiju i limfografiju. Potonji se, zbog razvoja ultrazvuka, CT i MRI metoda, trenutno praktički ne koristi.
Angiografija se izvodi u specijaliziranim rendgenskim sobama. Ove prostorije ispunjavaju sve uvjete za operacijske sale. Za angiografiju se koriste specijalizirani rendgenski uređaji (angiografske jedinice) (slika 2-13).
Uvođenje kontrastnog sredstva u vaskularni krevet provodi se injekcijom štrcaljkom ili (češće) posebnim automatskim injektorom nakon vaskularne punkcije.
Riža. 2-13 (prikaz, ostalo).Moderna angiografska jedinica
Glavna metoda kateterizacije žila je Seldingerova metoda kateterizacije žila. Za izvođenje angiografije određena količina kontrastnog sredstva ubrizgava se u žilu kroz kateter i snima se prolaz lijeka kroz žile.
Varijanta angiografije je koronarna angiografija (CAG) – tehnika pregleda koronarnih žila i srčanih komora. Ovo je složena tehnika istraživanja koja zahtijeva posebnu obuku radiologa i sofisticiranu opremu.
Trenutno se sve manje koristi dijagnostička angiografija perifernih žila (na primjer, aortografija, angiopulmonografija). U prisutnosti suvremenih ultrazvučnih uređaja u klinikama, CT i MRI dijagnostika patoloških procesa u krvnim žilama sve se više provodi minimalno invazivnim (CT angiografija) ili neinvazivnim (ultrazvuk i MRI) tehnikama. S druge strane, uz angiografiju se sve više izvode minimalno invazivni kirurški zahvati (rekanalizacija vaskularnog korita, balon angioplastika, stentiranje). Stoga je razvoj angiografije doveo do rođenja intervencijske radiologije.
2.7 INTERVENCIJSKA RADIOLOGIJA
Intervencijska radiologija je područje medicine koje se temelji na primjeni radijacijskih dijagnostičkih metoda i posebnih alata za izvođenje minimalno invazivnih intervencija u dijagnostici i liječenju bolesti.
Interventni zahvati imaju široku primjenu u mnogim područjima medicine jer često mogu zamijeniti velike kirurške zahvate.
Prvi perkutani tretman stenoze periferne arterije izveo je američki liječnik Charles Dotter 1964. Godine 1977. švicarski liječnik Andreas Gruntzig konstruirao je balon kateter i izveo zahvat dilatacije (ekspanzije) na stenoziranoj koronarnoj arteriji. Ova metoda je postala poznata kao balon angioplastika.
Balon angioplastika koronarnih i perifernih arterija trenutno je jedna od glavnih metoda liječenja stenoza i okluzija arterija. U slučaju recidiva stenoze, ovaj se postupak može ponoviti više puta. Kako bi se spriječila ponovna stenoza krajem prošlog stoljeća, endo-
vaskularne proteze – stentovi. Stent je cjevasta metalna struktura koja se postavlja u suženo područje nakon dilatacije balona. Prošireni stent sprječava pojavu ponovne stenoze.
Postavljanje stenta provodi se nakon dijagnostičke angiografije i određivanja mjesta kritičnog suženja. Stent se bira prema duljini i veličini (slika 2-14). Ovom tehnikom moguće je bez većih operacija zatvoriti defekte interatrijalne i interventrikularne pregrade ili napraviti balon plastiku stenoza aortne, mitralne i trikuspidalne valvule.
Od posebne važnosti je tehnika ugradnje posebnih filtera u donju šuplju venu (cava filteri). To je neophodno kako bi se spriječio ulazak embolija u krvne žile pluća tijekom tromboze vena donjih ekstremiteta. Cava filter je mrežasta struktura koja, otvarajući se u lumenu donje šuplje vene, hvata uzlazne krvne ugruške.
Druga endovaskularna intervencija koja je tražena u kliničkoj praksi je embolizacija (začepljenje) krvnih žila. Embolizacija se koristi za zaustavljanje unutarnjeg krvarenja, liječenje patoloških vaskularnih anastomoza, aneurizmi ili za zatvaranje žila koje hrane zloćudni tumor. Trenutno se za embolizaciju koriste učinkoviti umjetni materijali, uklonjivi baloni i mikroskopske čelične spirale. Obično se embolizacija provodi selektivno kako se ne bi izazvala ishemija okolnih tkiva.
Riža. 2-14 (prikaz, ostalo).Shema izvođenja balon angioplastike i stentiranja
Interventna radiologija također uključuje drenažu apscesa i cista, kontrastiranje patoloških šupljina kroz fistulozne puteve, uspostavljanje prohodnosti mokraćnog sustava kod poremećaja mokrenja, bougienage i balon plastiku kod striktura (suženja) jednjaka i žučnih vodova, perkutanu termalnu ili kriodestrukciju malignih tumora i drugih intervencija.
Nakon identificiranja patološkog procesa, često je potrebno pribjeći takvoj varijanti intervencijske radiologije kao biopsija punkcije. Poznavanje morfološke strukture obrazovanja omogućuje vam odabir odgovarajuće strategije liječenja. Punkcijska biopsija izvodi se pod kontrolom rendgena, ultrazvuka ili CT-a.
Trenutačno se intervencijska radiologija aktivno razvija i u mnogim slučajevima omogućuje izbjegavanje većih kirurških intervencija.
2.8 KONTRASTNA SREDSTVA ZA SLIKE
Nizak kontrast između susjednih objekata ili ista gustoća susjednih tkiva (na primjer, gustoća krvi, vaskularne stijenke i tromba) otežava tumačenje slika. U tim slučajevima, u radiodijagnostici, često se koristi umjetni kontrast.
Primjer povećanja kontrasta slika organa koji se proučavaju je uporaba barijevog sulfata za proučavanje organa probavnog kanala. Prvo takvo kontrastiranje izvedeno je 1909. godine.
Bilo je teže stvoriti kontrastna sredstva za intravaskularnu injekciju. U tu svrhu, nakon dugih pokusa sa živom i olovom, počeli su se koristiti topljivi spojevi joda. Prve generacije radiokontaktnih sredstava bile su nesavršene. Njihova uporaba uzrokovala je česte i teške (čak i smrtne) komplikacije. Ali već u 20-30-im godinama. 20. stoljeće stvoren je niz sigurnijih u vodi topivih lijekova koji sadrže jod za intravensku primjenu. Široka uporaba lijekova u ovoj skupini započela je 1953. godine, kada je sintetiziran lijek čija se molekula sastoji od tri atoma joda (diatrizoat).
Godine 1968. razvijene su tvari niske osmolarnosti (u otopini nisu disocirale na anion i kation) - neionska kontrastna sredstva.
Suvremeni radiokontaktni agensi su spojevi supstituirani trijodom koji sadrže tri ili šest atoma joda.
Postoje lijekovi za intravaskularnu, intrakavitarnu i subarahnoidnu primjenu. Također možete ubrizgati kontrastno sredstvo u šupljinu zglobova, u trbušne organe i ispod membrana leđne moždine. Na primjer, uvođenje kontrasta kroz šupljinu maternice u cijevi (histerosalpingografija) omogućuje procjenu unutarnje površine šupljine maternice i prohodnosti jajovoda. U neurološkoj praksi, u nedostatku MRI, koristi se tehnika mijelografije - uvođenje kontrastnog sredstva topljivog u vodi ispod membrana leđne moždine. To vam omogućuje procjenu prohodnosti subarahnoidnih prostora. Od ostalih metoda umjetnog kontrastiranja treba spomenuti angiografiju, urografiju, fistulografiju, herniografiju, sijalografiju, artrografiju.
Nakon brze (bolus) intravenske injekcije kontrastno sredstvo dolazi do desnog srca, zatim bolus prolazi kroz vaskularni sloj pluća i dolazi do lijevog srca, zatim do aorte i njezinih ogranaka. Dolazi do brze difuzije kontrastnog sredstva iz krvi u tkiva. Tijekom prve minute nakon brzog ubrizgavanja održava se visoka koncentracija kontrastnog sredstva u krvi i krvnim žilama.
Intravaskularna i intrakavitarna primjena kontrastnih sredstava koja sadrže jod u svojoj molekuli, u rijetkim slučajevima, može imati negativan učinak na organizam. Ako se takve promjene manifestiraju kliničkim simptomima ili mijenjaju laboratorijske parametre bolesnika, nazivaju se nuspojave. Prije pregleda pacijenta uz korištenje kontrastnih sredstava, potrebno je otkriti da li ima alergijske reakcije na jod, kronično zatajenje bubrega, bronhijalnu astmu i druge bolesti. Bolesnika treba upozoriti na moguću reakciju i na dobrobiti takve studije.
U slučaju reakcije na davanje kontrastnog sredstva osoblje ordinacije mora postupati u skladu s posebnim uputama za suzbijanje anafilaktičkog šoka kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije.
U MRI se također koriste kontrastna sredstva. Njihova je primjena počela posljednjih desetljeća, nakon intenzivnog uvođenja metode u kliniku.
Korištenje kontrastnih sredstava u MRI usmjereno je na promjenu magnetskih svojstava tkiva. To je njihova bitna razlika od kontrastnih sredstava koja sadrže jod. Dok kontrastna sredstva za X-zrake značajno prigušuju prodorno zračenje, preparati za MRI dovode do promjena u karakteristikama okolnih tkiva. Oni se ne vizualiziraju na tomogramima, kao rendgenski kontrasti, ali omogućuju otkrivanje skrivenih patoloških procesa zbog promjena u magnetskim pokazateljima.
Mehanizam djelovanja ovih sredstava temelji se na promjenama u vremenu opuštanja mjesta tkiva. Većina ovih lijekova napravljena je na bazi gadolinija. Kontrastna sredstva na bazi željeznog oksida koriste se puno rjeđe. Te tvari na različite načine utječu na intenzitet signala.
Pozitivni (skraćuju vrijeme relaksacije T1) obično se temelje na gadoliniju (Gd), a negativni (skraćuju vrijeme T2) na bazi željeznog oksida. Kontrastna sredstva na bazi gadolinija smatraju se sigurnijima od kontrastnih sredstava na bazi joda. Postoji samo nekoliko izvješća o ozbiljnim anafilaktičkim reakcijama na te tvari. Unatoč tome, potrebno je pažljivo praćenje bolesnika nakon injekcije i dostupnost opreme za oživljavanje. Paramagnetska kontrastna sredstva raspoređuju se u intravaskularnim i izvanstaničnim prostorima tijela i ne prolaze kroz krvno-moždanu barijeru (BBB). Stoga se u središnjem živčanom sustavu obično kontrastiraju samo područja bez ove barijere, na primjer hipofiza, hipofizni lijevak, kavernozni sinusi, dura mater i sluznice nosa i paranazalnih sinusa. Oštećenje i destrukcija BBB dovodi do prodora paramagnetskih kontrastnih sredstava u međustanični prostor i lokalnih promjena u relaksaciji T1. To se primjećuje u brojnim patološkim procesima u središnjem živčanom sustavu, kao što su tumori, metastaze, cerebrovaskularni incidenti, infekcije.
Osim MR-a središnjeg živčanog sustava, kontrast se koristi za dijagnostiku bolesti mišićno-koštanog sustava, srca, jetre, gušterače, bubrega, nadbubrežnih žlijezda, zdjeličnih organa i mliječnih žlijezda. Ove studije se provode
znatno manje nego kod patologije CNS-a. Za izvođenje MR angiografije i proučavanje perfuzije organa, kontrastno sredstvo se ubrizgava posebnim nemagnetskim injektorom.
Posljednjih godina proučavana je izvedivost korištenja kontrastnih sredstava za ultrazvučne studije.
Da bi se povećala ehogenost vaskularnog kreveta ili parenhimskog organa, intravenski se ubrizgava ultrazvučno kontrastno sredstvo. To mogu biti suspenzije čvrstih čestica, emulzije kapljica tekućine, a najčešće - mikromjehurići plina smješteni u različite ljuske. Kao i druga kontrastna sredstva, ultrazvučna kontrastna sredstva trebaju imati nisku toksičnost i brzo se eliminirati iz organizma. Lijekovi prve generacije nisu prolazili kroz kapilarni sloj pluća i u njemu su se uništavali.
Kontrastna sredstva koja se trenutno koriste ulaze u sustavnu cirkulaciju, što ih omogućuje poboljšanje kvalitete slika unutarnjih organa, pojačavanje Doppler signala i proučavanje perfuzije. Trenutno nema konačnog mišljenja o uputnosti korištenja ultrazvučnih kontrastnih sredstava.
Nuspojave s uvođenjem kontrastnih sredstava javljaju se u 1-5% slučajeva. Velika većina nuspojava je blaga i ne zahtijeva poseban tretman.
Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji i liječenju težih komplikacija. Učestalost takvih komplikacija je manja od 0,1%. Najveća opasnost je razvoj anafilaktičkih reakcija (idiosinkrazija) s uvođenjem tvari koje sadrže jod i akutnog zatajenja bubrega.
Reakcije na uvođenje kontrastnog sredstva mogu se uvjetno podijeliti na blage, umjerene i teške.
Uz blage reakcije, pacijent ima osjećaj topline ili zimice, laganu mučninu. Nema potrebe za medicinskim liječenjem.
Uz umjerene reakcije, gore navedeni simptomi također mogu biti popraćeni sniženjem krvnog tlaka, pojavom tahikardije, povraćanja i urtikarije. Potrebno je pružiti simptomatsku medicinsku skrb (obično - uvođenje antihistaminika, antiemetika, simpatomimetika).
U teškim reakcijama može doći do anafilaktičkog šoka. Potrebna je hitna reanimacija
veze usmjerene na održavanje aktivnosti vitalnih organa.
Sljedeće kategorije pacijenata pripadaju skupini visokog rizika. Ovo su pacijenti:
S teškim oštećenjem funkcije bubrega i jetre;
S opterećenom alergijskom anamnezom, osobito onima koji su ranije imali nuspojave na kontrastna sredstva;
S teškim zatajenjem srca ili plućnom hipertenzijom;
S teškim poremećajem rada štitnjače;
S teškim dijabetes melitusom, feokromocitomom, mijelomom.
Rizična skupina u odnosu na rizik od razvoja nuspojava također se obično naziva mala djeca i starije osobe.
Liječnik koji propisuje lijek treba pažljivo procijeniti omjer rizika i koristi prilikom izvođenja kontrastnih studija i poduzeti potrebne mjere opreza. Radiolog koji izvodi pretragu u bolesnika s visokim rizikom od nuspojava na kontrastno sredstvo mora upozoriti bolesnika i liječnika o opasnostima uporabe kontrastnog sredstva te, ako je potrebno, zamijeniti studiju drugom koja ne zahtijeva kontrast. .
Rendgenska soba treba biti opremljena svime što je potrebno za reanimaciju i borbu protiv anafilaktičkog šoka.
Problemi bolesti složeniji su i teži od bilo kojih drugih s kojima se uvježbani um mora nositi.
Veličanstveni i beskrajni svijet se prostire okolo. I svaka osoba je također svijet, složen i jedinstven. Na različite načine nastojimo istražiti ovaj svijet, razumjeti osnovne principe njegove strukture i regulacije, upoznati njegovu strukturu i funkcije. Znanstvene spoznaje temelje se na sljedećim metodama istraživanja: morfološkoj metodi, fiziološkom eksperimentu, kliničkom istraživanju, zračenju i instrumentalnim metodama. Međutim znanstvena spoznaja samo je prva osnova dijagnoze. Ovo znanje je poput notnih zapisa za glazbenika. Međutim, koristeći iste note, različiti glazbenici postižu različite efekte pri izvođenju iste skladbe. Druga osnova dijagnoze je umjetnost i osobno iskustvo liječnika.“Znanost i umjetnost su međusobno povezane kao što su pluća i srce, pa ako je jedan organ izopačen, onda drugi ne može ispravno funkcionirati” (L. Tolstoj).
Sve to naglašava iznimnu odgovornost liječnika: uostalom, svaki put uz bolesnikov krevet on donosi važnu odluku. Stalno usavršavanje znanja i želja za kreativnošću – to su odlike pravog liječnika. "Volimo sve - i toplinu hladnih brojeva, i dar božanskih vizija ..." (A. Blok).
Gdje počinje svaka dijagnoza, pa tako i zračenje? S dubokim i čvrstim poznavanjem građe i funkcija sustava i organa zdrave osobe u svoj originalnosti njezinih spolnih, dobnih, konstitucijskih i individualnih karakteristika. "Za plodonosnu analizu rada svakog organa potrebno je prije svega poznavati njegovu normalnu aktivnost" (IP Pavlov). S tim u vezi, sva poglavlja III dijela udžbenika počinju sažetim prikazom radijacijske anatomije i fiziologije relevantnih organa.
San I.P. Pavlova da obuhvati veličanstvenu aktivnost mozga sustavom jednadžbi još je daleko od realizacije. U većini patoloških procesa dijagnostičke informacije su toliko složene i individualne da ih još nije bilo moguće izraziti zbrojem jednadžbi. Ipak, preispitivanje sličnih tipičnih reakcija omogućilo je teoretičarima i kliničarima da identificiraju tipične sindrome oštećenja i bolesti, da stvore neke slike bolesti. Ovo je važan korak na dijagnostičkom putu, stoga se u svakom poglavlju, nakon opisa normalne slike organa, razmatraju simptomi i sindromi bolesti koji se najčešće otkrivaju tijekom radiodijagnostike. Dodamo samo da se ovdje jasno očituju liječnikove osobne kvalitete: njegova zapažanja i sposobnost da u šarolikom kaleidoskopu simptoma prepozna vodeći sindrom lezije. Možemo učiti od naših dalekih predaka. Imamo na umu slike na stijenama neolitskog razdoblja, u kojima se opća shema (slika) fenomena iznenađujuće točno odražava.
Osim toga, u svakom poglavlju daje se kratak opis kliničke slike nekoliko najčešćih i najtežih bolesti s kojima se student treba upoznati kako na Zavodu za radijacijsku dijagnostiku.
CI i radijacijske terapije, te u procesu nadzora bolesnika u terapeutskim i kirurškim klinikama na višim tečajevima.
Prava dijagnoza započinje pregledom pacijenta, a vrlo je važno odabrati pravi program za njezinu provedbu. Vodeća karika u procesu prepoznavanja bolesti, dakako, ostaje kvalificirani klinički pregled, no on se više ne svodi samo na pregled bolesnika, već je organiziran, svrhovit proces koji započinje pregledom i uključuje primjenu posebnih metoda, među kojima istaknuto mjesto zauzima zračenje.
U tim uvjetima, rad liječnika ili skupine liječnika trebao bi se temeljiti na jasnom programu djelovanja, koji predviđa primjenu različitih metoda istraživanja, tj. svaki bi liječnik trebao biti naoružan skupom standardnih shema za pregled pacijenata. Ove sheme su osmišljene kako bi se osigurala visoka pouzdanost dijagnostike, ekonomičnost snaga i sredstava stručnjaka i pacijenata, prioritetna uporaba manje invazivnih intervencija i smanjenje izloženosti zračenju pacijenata i medicinskog osoblja. S tim u vezi, u svakom poglavlju dane su sheme zračenja za pojedine kliničke i radiološke sindrome. Ovo je samo skroman pokušaj da se ocrta put cjelovitog radiološkog pregleda u najčešćim kliničkim situacijama. Sljedeći zadatak je prijeći s ovih ograničenih shema na prave dijagnostičke algoritme koji će sadržavati sve podatke o pacijentu.
U praksi, nažalost, provedba programa pregleda povezana je s određenim poteškoćama: tehnička opremljenost medicinskih ustanova je drugačija, znanje i iskustvo liječnika nije isto, kao i stanje pacijenta. „Pameti kažu da je optimalna putanja ona putanja kojom raketa nikada ne leti“ (N.N. Moiseev). Ipak, liječnik mora odabrati najbolji način pregleda za pojedinog pacijenta. Navedene faze uključene su u opću shemu dijagnostičke studije pacijenta.
Anamneza i klinička slika bolesti
Utvrđivanje indikacija za radiološku pretragu
Odabir metode istraživanja zračenja i priprema bolesnika
Provođenje radiološke studije
Analiza slike organa dobivene metodama zračenja
Analiza funkcije organa, provedena metodama zračenja
Usporedba s rezultatima instrumentalnih i laboratorijskih studija
Zaključak
Za učinkovito provođenje radijacijske dijagnostike i pravilnu procjenu rezultata studija zračenja potrebno je pridržavati se strogih metodoloških načela.
Prvo načelo: svaka studija o zračenju mora biti opravdana. Glavni argument u korist izvođenja radiološkog zahvata trebala bi biti klinička potreba za dodatnim informacijama, bez kojih se ne može postaviti potpuna individualna dijagnoza.
Drugo načelo: pri odabiru metode istraživanja potrebno je uzeti u obzir zračenje (doza) opterećenje pacijenta. Smjernice Svjetske zdravstvene organizacije propisuju da rendgenski pregled treba imati nedvojbenu dijagnostičku i prognostičku učinkovitost; u suprotnom, to je bacanje novca i opasnost za zdravlje zbog neopravdanog korištenja zračenja. Uz jednaku informativnost metoda, prednost treba dati onoj u kojoj nema izloženosti bolesnika ili je ona najmanje značajna.
Treće načelo: pri provođenju rendgenskog pregleda potrebno je pridržavati se pravila "potrebno i dovoljno", izbjegavajući nepotrebne postupke. Postupak za izvođenje potrebnih studija- od najnježnijeg i najlakšeg do složenijeg i invazivnijeg (od jednostavnog prema složenijem). No, ne treba zaboraviti da je ponekad potrebno hitno provesti složene dijagnostičke zahvate zbog njihove visoke informativnosti i važnosti za planiranje liječenja bolesnika.
Četvrti princip: pri organiziranju radiološke studije treba uzeti u obzir ekonomske čimbenike ("isplativost metoda"). Polazeći od pregleda pacijenta, liječnik je dužan predvidjeti troškove njegove provedbe. Troškovi nekih studija zračenja toliko su visoki da njihova nerazumna uporaba može utjecati na proračun medicinske ustanove. Na prvo mjesto stavljamo dobrobit za pacijenta, ali pritom nemamo pravo zanemariti ekonomičnost medicinskog poslovanja. Ne uzeti u obzir to znači pogrešno organizirati rad odjela za zračenje.
Znanost je najbolji suvremeni način zadovoljenja znatiželje pojedinaca na račun države.
Zračna dijagnostika u posljednja tri desetljeća značajno je napredovala, prvenstveno zahvaljujući uvođenju kompjutorizirane tomografije (CT), ultrazvuka (ultrazvuka) i magnetske rezonancije (MRI). Međutim, početni pregled pacijenta još uvijek se temelji na tradicionalnim metodama snimanja: radiografiji, fluorografiji, fluoroskopiji. Tradicionalne metode istraživanja zračenja temelje se na korištenju X-zraka, koje je otkrio Wilhelm Conrad Roentgen 1895. Nije smatrao mogućim izvlačenje materijalne koristi iz rezultata znanstvenih istraživanja, budući da “... njegova otkrića i izumi pripadaju čovječanstvu, i. ne smiju biti ometani ni na koji način patentima, licencama, ugovorima ili kontrolom bilo koje grupe ljudi.” Tradicionalne radiološke metode istraživanja nazivaju se metode projekcijske slike, koje se pak mogu podijeliti u tri glavne skupine: izravne analogne metode; neizravne analogne metode; digitalne metode.U izravnim analognim metodama slika se formira izravno u mediju koji percipira zračenje (rendgenski film, fluorescentni ekran), čija reakcija na zračenje nije diskretna, već stalna. Glavne analogne metode istraživanja su izravna radiografija i izravna fluoroskopija. Izravna radiografija- osnovna metoda dijagnostike zračenjem. Leži u činjenici da X-zrake koje su prošle kroz tijelo pacijenta stvaraju sliku izravno na filmu. Rendgenski film obložen je fotografskom emulzijom s kristalima srebrovog bromida, koji su ionizirani energijom fotona (što je veća doza zračenja, to se stvara više iona srebra). To je takozvana latentna slika. U procesu razvijanja, metalno srebro stvara tamna područja na filmu, au procesu fiksiranja kristali srebrnog bromida se ispiru, na filmu se pojavljuju prozirna područja. Izravna radiografija proizvodi statične slike s najboljom mogućom prostornom rezolucijom. Ova metoda se koristi za snimanje rendgenskih zraka prsnog koša. Trenutno se izravna radiografija rijetko koristi za dobivanje niza slika punog formata u kardioangiografskim studijama. Izravna fluoroskopija (transmisija) je da zračenje koje je prošlo kroz tijelo pacijenta, udarajući u fluorescentni ekran, stvara dinamičnu projekcijsku sliku. Trenutno se ova metoda praktički ne koristi zbog niske svjetline slike i visoke doze zračenja za pacijenta. Indirektna fluoroskopija gotovo potpuno zamijenio translucenciju. Fluorescentni ekran je dio elektronsko-optičkog pretvarača, koji pojačava svjetlinu slike za više od 5000 puta. Radiolog je dobio priliku raditi na dnevnom svjetlu. Rezultirajuća slika prikazuje se na monitoru i može se snimiti na film, videorekorder, magnetski ili optički disk. Neizravna fluoroskopija koristi se za proučavanje dinamičkih procesa, kao što je kontraktilna aktivnost srca, protok krvi kroz krvne žile
Književnost.
Test pitanja.
Magnetna rezonancija (MRI).
X-zraka kompjutorizirana tomografija (CT).
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk).
Radionuklidna dijagnostika (RND).
rendgenska dijagnostika.
Dio I. OPĆA PITANJA RADIO DIJAGNOSTIKE.
Poglavlje 1.
Metode radijacijske dijagnostike.
Radijacijska dijagnostika bavi se primjenom različitih vrsta prodornog zračenja, ionizirajućeg i neionizirajućeg, u svrhu otkrivanja bolesti unutarnjih organa.
Radijacijska dijagnostika trenutno doseže 100% primjene u kliničkim metodama pregleda bolesnika i sastoji se od sljedećih dijelova: rendgenska dijagnostika (RDI), radionuklidna dijagnostika (RND), ultrazvučna dijagnostika (UZ), kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija. snimanje (MRI) . Redoslijed navođenja metoda određuje kronološki slijed uvođenja svake od njih u medicinsku praksu. Udio metoda radijacijske dijagnostike prema WHO-u danas je: 50% ultrazvuk, 43% RD (radiografija pluća, kostiju, dojke - 40%, rendgenski pregled probavnog trakta - 3%), CT - 3% , MRI -2 %, RND-1-2%, DSA (digitalna suptrakcijska arteriografija) - 0,3%.
1.1. Princip rendgenske dijagnostike sastoji se u vizualizaciji unutarnjih organa uz pomoć rendgenskog zračenja usmjerenog na predmet proučavanja, koji ima veliku moć prodiranja, s naknadnom registracijom nakon napuštanja objekta bilo kojim rendgenskim prijemnikom, uz pomoć kojeg se slika u sjeni organa koji se proučava se izravno ili neizravno dobiva.
1.2. X-zrake su vrsta elektromagnetskih valova (to uključuje radio valove, infracrvene zrake, vidljivu svjetlost, ultraljubičaste zrake, gama zrake itd.). U spektru elektromagnetskih valova nalaze se između ultraljubičastih i gama zraka, valne duljine od 20 do 0,03 angstroma (2-0,003 nm, sl. 1). Za rendgensku dijagnostiku koriste se rendgenske zrake najkraće valne duljine (tzv. tvrdo zračenje) duljine od 0,03 do 1,5 angstrema (0,003-0,15 nm). Posjeduje sva svojstva elektromagnetskih oscilacija - širenje brzinom svjetlosti
(300 000 km/s), pravocrtnost širenja, interferencija i difrakcija, luminiscentni i fotokemijski učinci, X-zrake također imaju posebna svojstva koja su dovela do njihove upotrebe u medicinskoj praksi: to je moć prodora - na ovom se svojstvu temelji rendgenska dijagnostika , a biološko djelovanje sastavni je dio terapije rentgenskim zračenjem.Prodorna moć, osim o valnoj duljini („tvrdoći“), ovisi o atomskom sastavu, specifičnoj težini i debljini predmeta koji se proučava (inverzni odnos).
1.3. rendgenska cijev(slika 2) staklena je vakuumska posuda u koju su ugrađene dvije elektrode: katoda u obliku volframove spirale i anoda u obliku diska, koja se vrti brzinom od 3000 okretaja u minuti kada se cijev vrti. u radu. Na katodu se dovodi napon do 15 V, dok se spirala zagrijava i emitira elektrone koji rotiraju oko nje tvoreći oblak elektrona. Tada se na obje elektrode dovodi napon (od 40 do 120 kV), strujni krug se zatvara i elektroni lete prema anodi brzinom do 30 000 km/s bombardirajući je. U ovom slučaju, kinetička energija letećih elektrona pretvara se u dvije vrste nove energije - energiju X-zraka (do 1,5%) i energiju infracrvenih, toplinskih, zraka (98-99%).
Dobivene rendgenske zrake sastoje se od dvije frakcije: kočnog zračenja i karakteristične. Zrake kočenja nastaju kao rezultat sudara elektrona koji lete s katode s elektronima vanjskih orbita atoma anode, uzrokujući njihovo premještanje u unutarnje orbite, što rezultira oslobađanjem energije u obliku kočnog zračenja x -kvanti zraka niske tvrdoće. Karakteristična frakcija se dobiva zbog prodiranja elektrona u jezgre atoma anode, što rezultira izbacivanjem kvanta karakterističnog zračenja.
Upravo se ova frakcija uglavnom koristi u dijagnostičke svrhe, jer su zrake ove frakcije tvrđe, odnosno imaju veliku prodornu moć. Udio ove frakcije povećava se primjenom višeg napona na rendgensku cijev.
1.4. Rendgenski dijagnostički aparat ili, kako se sada obično naziva, rendgenski dijagnostički kompleks (RDC) sastoji se od sljedećih glavnih blokova:
a) rendgenski emiter,
b) uređaj za hranjenje rendgenskim zrakama,
c) uređaji za stvaranje rendgenskih zraka,
d) tronožac(i),
e) rendgenski prijemnik(i).
emiter X-zraka sastoji se od rendgenske cijevi i sustava za hlađenje, koji je neophodan za apsorbiranje toplinske energije koja se stvara u velikim količinama tijekom rada cijevi (inače će anoda brzo propasti). Sustavi hlađenja uključuju transformatorsko ulje, hlađenje zrakom s ventilatorima ili kombinaciju oba.
Sljedeći blok RDK - hranilica rendgenskih zraka, koji uključuje niskonaponski transformator (za zagrijavanje spirale katode potreban je napon od 10-15 volti), visokonaponski transformator (za samu cijev potreban je napon od 40 do 120 kV), ispravljači (izravni struja je potrebna za učinkovit rad cijevi) i upravljačka ploča.
Uređaji za oblikovanje zračenja sastoje se od aluminijskog filtra koji apsorbira "meku" frakciju x-zraka, čineći ga ujednačenijim u tvrdoći; dijafragma, koja oblikuje snop X-zraka prema veličini odstranjenog organa; screening rešetka, koja odsijeca raspršene zrake koje nastaju u tijelu pacijenta kako bi se poboljšala oštrina slike.
tronožac(i)) služe za pozicioniranje pacijenta, au nekim slučajevima i rendgenske cijevi. , tri, što je određeno konfiguracijom RDK, ovisno o profilu zdravstvene ustanove.
rendgenski prijemnik(i). Kao prijamnici koriste se fluorescentni ekran za prijenos, rendgenski film (za radiografiju), pojačivački zasloni (film u kaseti nalazi se između dva pojačivačka zaslona), memorijski zasloni (za fluorescentnu s. kompjutorsku radiografiju), rtg. pojačivač slike - URI, detektori (pri korištenju digitalnih tehnologija).
1.5. Tehnologije rendgenske slike trenutno dostupan u tri verzije:
izravni analogni,
neizravni analogni,
digitalni (digitalni).
S izravnom analognom tehnologijom(Sl. 3) X-zrake koje dolaze iz rendgenske cijevi i prolaze kroz područje tijela koje se proučava neravnomjerno su prigušene, budući da se duž snopa X-zraka nalaze tkiva i organi s različitim atomima
a specifične težine i različite debljine. Dolazeći na najjednostavnije prijemnike rendgenskih zraka - rendgenski film ili fluorescentni ekran, oni tvore sliku sjene svih tkiva i organa koji su pali u zonu prolaska zraka. Ta se slika proučava (tumači) ili izravno na fluorescentnom ekranu ili na rendgenskom filmu nakon njegove kemijske obrade. Klasične (tradicionalne) metode rendgenske dijagnostike temelje se na ovoj tehnologiji:
fluoroskopija (fluoroskopija u inozemstvu), radiografija, linearna tomografija, fluorografija.
Fluoroskopija trenutno se uglavnom koristi u proučavanju gastrointestinalnog trakta. Njegove prednosti su a) proučavanje funkcionalnih karakteristika organa koji se proučava u stvarnom vremenu i b) cjelovito proučavanje njegovih topografskih karakteristika, budući da se pacijenta može postaviti u različite projekcije rotirajući ga iza ekrana. Značajni nedostaci fluoroskopije su veliko opterećenje pacijenta zračenjem i niska rezolucija, pa se uvijek kombinira s radiografijom.
Radiografija je glavna, vodeća metoda rendgenske dijagnostike. Njegove prednosti su: a) visoka rezolucija rendgenske slike (na rendgenskoj snimci mogu se otkriti patološka žarišta veličine 1-2 mm), b) minimalno izlaganje zračenju, budući da su izlaganja tijekom snimanja slike uglavnom desetinke i stotinke sekunde, c ) objektivnost dobivanja informacija, budući da radiografiju mogu analizirati drugi, kvalificiraniji stručnjaci, d) mogućnost proučavanja dinamike patološkog procesa iz radiografija napravljenih u različitim razdobljima bolesti, e) radiografija je pravni dokument. Nedostaci rendgenske slike uključuju nepotpune topografske i funkcionalne karakteristike organa koji se proučava.
Obično radiografija koristi dvije projekcije, koje se nazivaju standardne: izravne (prednje i stražnje) i bočne (desno i lijevo). Projekcija je određena pripadnošću filmske kasete površini tijela. Na primjer, ako se rendgenska kaseta prsnog koša nalazi na prednjoj površini tijela (u ovom slučaju, rendgenska cijev će biti smještena iza), tada će se takva projekcija nazvati izravnom prednjom; ako se kaseta nalazi duž stražnje površine tijela, dobiva se izravna stražnja projekcija. Osim standardnih projekcija, postoje dodatne (atipične) projekcije koje se koriste u slučajevima kada standardnim projekcijama zbog anatomskih, topografskih i skioloških značajki ne možemo dobiti cjelovitu sliku anatomskih karakteristika proučavanog organa. To su kose projekcije (u sredini između izravne i bočne), aksijalne (u ovom slučaju, zraka x-zraka je usmjerena duž osi tijela ili organa koji se proučava), tangencijalna (u ovom slučaju, zraka x-zraka je usmjerena tangencijalno na površinu organa koji se uklanja). Dakle, u kosim projekcijama uklanjaju se ruke, stopala, sakroilijakalni zglobovi, želudac, dvanaesnik itd., U aksijalnoj projekciji - okcipitalna kost, kalkaneus, mliječna žlijezda, zdjelični organi itd., U tangencijalnoj - kosti nos, zigomatična kost, frontalni sinusi itd.
Osim projekcija, u rendgenskoj dijagnostici koriste se različiti položaji bolesnika, što je određeno tehnikom istraživanja ili stanjem bolesnika. Glavni položaj je ortopozicija- vertikalni položaj pacijenta s vodoravnim smjerom rendgenskih zraka (koristi se za radiografiju i fluoroskopiju pluća, želuca i fluorografiju). Ostale pozicije su trohopozicija- horizontalni položaj bolesnika s okomitim hodom rendgenske zrake (koristi se za radiografiju kostiju, crijeva, bubrega, u proučavanju bolesnika u teškom stanju) i lateropozicija- vodoravni položaj pacijenta s vodoravnim smjerom rendgenskih zraka (koristi se za posebne metode istraživanja).
Linearna tomografija(radiografija sloja organa, od tomosa - sloja) koristi se za razjašnjavanje topografije, veličine i strukture patološkog fokusa. Ovom metodom (slika 4), tijekom ekspozicije rendgenskim zrakama, rendgenska cijev se pomiče preko površine organa koji se proučava pod kutom od 30, 45 ili 60 stupnjeva 2-3 sekunde, dok se filmska kaseta pomiče. u suprotnom smjeru istovremeno. Središte njihove rotacije je odabrani sloj organa na određenoj dubini od njegove površine, dubina je
Državna ustanova "Istraživački institut očnih bolesti Ufe" Akademije znanosti Republike Bjelorusije, Ufa
Otkriće X-zraka označilo je početak nove ere u medicinskoj dijagnostici - ere radiologije. Suvremene metode dijagnostike zračenjem dijele se na rendgenske, radionuklidne, magnetsku rezonanciju, ultrazvuk.
Rentgenska metoda je metoda proučavanja strukture i funkcije različitih organa i sustava, koja se temelji na kvalitativnoj i kvantitativnoj analizi snopa X-zraka koji je prošao kroz ljudsko tijelo. Rendgenski pregled može se provesti u uvjetima prirodnog ili umjetnog kontrasta.
Rendgen je jednostavan i ne opterećuje pacijenta. Radiografija je dokument koji se može dugo čuvati, koristiti za usporedbu s ponovljenim radiografijama i prezentirati na raspravu neograničenom broju stručnjaka. Indikacije za radiografiju moraju biti opravdane, jer je rendgensko zračenje povezano s izlaganjem zračenju.
Kompjuterizirana tomografija (CT) je sloj-po-sloj rendgenska studija koja se temelji na računalnoj rekonstrukciji slike dobivene kružnim skeniranjem objekta uskim rendgenskim snopom. CT skener je u stanju razlikovati tkiva koja se međusobno razlikuju po gustoći samo pola posto. Stoga CT skener daje oko 1000 puta više informacija od konvencionalne rendgenske snimke. Kod spiralnog CT-a emiter se kreće spiralno u odnosu na tijelo pacijenta i u nekoliko sekundi zahvaća određeni volumen tijela koji se naknadno može prikazati zasebnim diskretnim slojevima. Spiralni CT pokrenuo je stvaranje novih perspektivnih slikovnih metoda - računalne angiografije, trodimenzionalnog (volumetrijskog) snimanja organa i, konačno, tzv. virtualne endoskopije, koja je postala kruna moderne medicinske slike.
Radionuklidna metoda je metoda proučavanja funkcionalnog i morfološkog stanja organa i sustava pomoću radionuklida i njima obilježenih tragova. Indikatori - radiofarmaci (RP) - ubrizgavaju se u tijelo bolesnika, a zatim uz pomoć uređaja određuju brzinu i prirodu njihovog kretanja, fiksacije i uklanjanja iz organa i tkiva. Suvremene metode radionuklidne dijagnostike su scintigrafija, jednofotonska emisijska tomografija (SPET) i pozitronska emisijska tomografija (PET), radiografija i radiometrija. Metode se temelje na uvođenju radiofarmaka koji emitiraju pozitrone ili fotone. Ove tvari unesene u ljudsko tijelo nakupljaju se u područjima pojačanog metabolizma i pojačanog protoka krvi.
Ultrazvučna metoda je metoda kojom se pomoću ultrazvučnog zračenja daljinski utvrđuje položaj, oblik, veličina, struktura i kretanje organa i tkiva, kao i patoloških žarišta. Može registrirati čak i male promjene u gustoći bioloških medija. Zahvaljujući tome, ultrazvučna metoda postala je jedna od najpopularnijih i najpristupačnijih studija u kliničkoj medicini. Najviše se koriste tri metode: jednodimenzionalni pregled (sonografija), dvodimenzionalni pregled (sonografija, skeniranje) i dopplerografija. Svi se temelje na registraciji eho signala reflektiranih od objekta. S jednodimenzionalnom A-metodom, reflektirani signal oblikuje lik u obliku vrha na ravnoj liniji na zaslonu indikatora. Broj i položaj vrhova na vodoravnoj liniji odgovara položaju elemenata koji reflektiraju ultrazvuk na objektu. Ultrazvučno skeniranje (B-metoda) omogućuje vam da dobijete dvodimenzionalnu sliku organa. Bit metode je pomicanje ultrazvučne zrake preko površine tijela tijekom studije. Rezultirajući niz signala koristi se za formiranje slike. Pojavljuje se na zaslonu i može se zabilježiti na papir. Ova se slika može podvrgnuti matematičkoj obradi, određujući dimenzije (površinu, perimetar, površinu i volumen) organa koji se proučava. Dopplerografija omogućuje neinvazivno, bezbolno i informativno snimanje i procjenu prokrvljenosti organa. Dokazana je visoka informativnost color Doppler mapiranja, koje se u klinici koristi za proučavanje oblika, kontura i lumena krvnih žila.
Magnetska rezonancija (MRI) iznimno je vrijedna metoda istraživanja. Umjesto ionizirajućeg zračenja koristi se magnetsko polje i radiofrekvencijski impulsi. Princip rada temelji se na fenomenu nuklearne magnetske rezonancije. Manipulirajući gradijentnim zavojnicama koje stvaraju mala dodatna polja, možete snimati signale iz tankog sloja tkiva (do 1 mm) i jednostavno mijenjati smjer reza - transverzalni, frontalni i sagitalni, dobivajući trodimenzionalnu sliku. Glavne prednosti MRI metode su: odsutnost izloženosti zračenju, mogućnost dobivanja slike u bilo kojoj ravnini i izvođenja trodimenzionalnih (prostornih) rekonstrukcija, odsutnost artefakata iz koštanih struktura, slikanje različitih tkiva visoke rezolucije i gotovo potpuna sigurnost metode. Kontraindikacija za MRI je prisutnost metalnih stranih tijela u tijelu, klaustrofobija, konvulzije, ozbiljno stanje pacijenta, trudnoća i dojenje.
Razvoj radijacijske dijagnostike također igra važnu ulogu u praktičnoj oftalmologiji. Može se tvrditi da je organ vida idealan objekt za CT zbog izraženih razlika u apsorpciji zračenja u tkivima oka, mišićima, živcima, žilama i retrobulbarnom masnom tkivu. CT vam omogućuje da bolje ispitate koštane zidove orbita, da identificirate patološke promjene u njima. CT se koristi kod sumnje na tumor orbite, egzoftalmusa nepoznatog porijekla, ozljeda, stranih tijela orbite. MRI omogućuje ispitivanje orbite u različitim projekcijama, omogućuje vam bolje razumijevanje strukture neoplazmi unutar orbite. Ali ova tehnika je kontraindicirana kada metalna strana tijela dospiju u oko.
Glavne indikacije za ultrazvuk su: oštećenje očne jabučice, naglo smanjenje prozirnosti svjetlovodnih struktura, odvajanje žilnice i mrežnice, prisutnost stranih intraokularnih tijela, tumori, oštećenje vidnog živca, prisutnost područja kalcifikacije u membranama oka i području vidnog živca, dinamičko praćenje liječenja, proučavanje karakteristika protoka krvi u žilama orbite, studije prije MRI ili CT.
X-ray se koristi kao metoda pregleda za ozljede orbite i lezije njezinih koštanih stijenki za otkrivanje gustih stranih tijela i određivanje njihove lokalizacije, dijagnosticiranje bolesti suznih kanala. Od velike važnosti je metoda rendgenskog pregleda paranazalnih sinusa uz orbitu.
Tako je u Istraživačkom institutu za očne bolesti u Ufi u 2010. godini obavljeno 3116 rendgenskih pregleda, uključujući pacijente s klinike - 935 (34%), iz bolnice - 1059 (30%), iz hitne službe - 1122 ( 36%) %). Učinjeno je 699 (22,4%) posebnih studija, koje uključuju ispitivanje suznih kanala s kontrastom (321), neskeletnu radiografiju (334), otkrivanje lokalizacije stranih tijela u orbiti (39). Radiografija prsnog koša kod upalnih bolesti orbite i očne jabučice bila je 18,3% (213), a paranazalnih sinusa — 36,3% (1132).
zaključke. Zračna dijagnostika neophodan je dio kliničkog pregleda bolesnika u oftalmološkim ambulantama. Mnoga postignuća tradicionalnog rendgenskog pregleda sve više uzmiču pred sve boljim mogućnostima CT-a, ultrazvuka i MRI-a.
