Faze mjerenja krvnog tlaka. Pregled informativnih metoda za mjerenje krvnog tlaka

Mjerenje krvnog tlaka važna je dijagnostička metoda pregleda. Mjerenje krvnog tlaka liječnici smatraju glavnim predmedicinskim postupkom, koji je, ako je potrebno, važno moći samostalno provoditi kod kuće.

Aparati za mjerenje tlaka

U tu svrhu koristi se poseban uređaj za mjerenje tlaka, nazvan tonometar. Sastoji se od sljedećih elemenata:

• Sfigmomanometar;
• Manometar.

Glavni dijelovi sfigmomanometra su gumena manšeta za stezanje arterije i balon (pumpa) za ubrizgavanje zraka. Manometri su opružni i živini.

Obično se tonometri koriste za mjerenje krvnog tlaka pomoću stetoskopa (stetoskop, fonendoskop). Mjerenje se vrši slušnom Korotkovljevom metodom.

Osnovna pravila za mjerenje krvnog tlaka

Krvni tlak se mora mjeriti poštujući sljedeća pravila:

1. Soba bi trebala biti topla;

2. Pacijent treba udobno sjediti ili ležati na leđima. Prije mjerenja tlaka osoba se treba odmoriti 10 do 15 minuta. Treba napomenuti da je u ležećem položaju tlak obično 5-10 mm niži nego kada se mjeri u sjedećem položaju;

3. Neposredno tijekom mjerenja krvnog tlaka pacijent mora ostati miran: ne razgovarati i ne gledati u aparat za mjerenje tlaka;

4. Bolesnikova ruka treba biti potpuno gola, dlan treba gledati prema gore i biti udobno smješten u razini srca. Povišeni rukav odjeće ne smije pritiskati vene. Pacijentovi mišići moraju biti potpuno opušteni;

5. Ostatak zraka pažljivo se istisne iz manšete uređaja za mjerenje tlaka;

6. Čvrsto stavite manšetu na ruku, ali je nemojte previše stezati. Donji rub manšete trebao bi se nalaziti 2 - 3 cm iznad savijanja u laktu. Zatim se manšeta zategne ili spoji čičkom;

7. Na unutarnju udubinu na laktu pričvrsti se stetoskop, čvrsto, ali bez pritiska. Najbolje je da je s 2 uha i gumenim (polivinilklorid) cjevčicama;

8. U potpunoj tišini, uz pomoć balona aparata za mjerenje tlaka, postupno se upumpava zrak u manšetu, dok se tlak u njoj bilježi manometrom;

9. Zrak se pumpa sve dok tonovi ili šumovi u ulnarnoj arteriji ne prestanu, nakon čega se tlak u manšeti lagano povećava za oko 30 mm;

10. Sada je ubrizgavanje zraka zaustavljeno. Polako otvara malu slavinu na cilindru. Zrak počinje postupno izlaziti;

11. Visina živinog stupca (vrijednost gornjeg tlaka) je fiksna, na kojoj se prvi put čuje jasan šum. U tom se trenutku tlak zraka u tlakomjeru smanjuje u usporedbi s razinom tlaka u arteriji, pa stoga val krvi može ući u žilu. Zahvaljujući tome, poziva se ton (zvukom nalikuje glasnom pulsiranju, otkucaju srca). Ova vrijednost gornjeg tlaka, prvi pokazatelj, pokazatelj je maksimalnog (sistoličkog) tlaka;

12. Kako se tlak zraka u manšeti dalje smanjuje, pojavljuju se nejasni šumovi, a zatim se ponovno čuju tonovi. Ti se tonovi postupno pojačavaju, zatim postaju jasniji i rezonantniji, ali onda odjednom oslabe i potpuno prestanu. Nestanak tonova (zvukova otkucaja srca) ukazuje na pokazatelj minimalnog (dijastoličkog) tlaka;

13. Dodatni pokazatelj otkriven pri korištenju metoda mjerenja tlaka je veličina amplitude pulsnog tlaka ili pulsnog tlaka. Ovaj pokazatelj se izračunava oduzimanjem od maksimalne vrijednosti (sistolički tlak) minimalne vrijednosti (dijastolički tlak). Pulsni tlak važan je kriterij za procjenu stanja ljudskog kardiovaskularnog sustava;

14. Pokazatelji dobiveni metodama mjerenja tlaka bilježe se kao razlomak odvojen kosom crtom. Gornji broj je sistolički tlak, donji broj je dijastolički tlak.

Značajke mjerenja tlaka

Kada mjerite krvni tlak nekoliko puta zaredom, morate obratiti pozornost na neke karakteristike tijela. Dakle, vrijednosti pokazatelja tijekom sljedećeg mjerenja, u pravilu, ispadaju nešto niže nego tijekom prvog mjerenja. Višak pokazatelja pri prvom mjerenju može biti uzrokovan sljedećim razlozima:

• Malo mentalnog uzbuđenja;
• Mehanička iritacija živčane mreže krvnih žila.

U tom smislu preporuča se ponoviti mjerenje krvnog tlaka bez skidanja manšete s ruke nakon prvog mjerenja. Dakle, primjenom metoda mjerenja tlaka nekoliko puta, kao rezultat, bilježe se prosječni pokazatelji.

Tlak u desnoj i lijevoj ruci često je različit. Njegova vrijednost može se razlikovati za 10 - 20 mm. Stoga liječnici preporučuju korištenje metoda za mjerenje tlaka na obje ruke i fiksiranje prosječnih vrijednosti. Mjerenje krvnog tlaka provodi se redom na desnoj i lijevoj ruci, nekoliko puta, a dobivene vrijednosti se zatim koriste za izračunavanje aritmetičke sredine. Da biste to učinili, vrijednosti svakog indikatora (zasebno gornji tlak i zasebno donji) se zbrajaju i dijele s brojem mjerenja.

Ako osoba ima nestabilan krvni tlak, potrebno ga je redovito mjeriti. Dakle, moguće je uhvatiti povezanost promjena u njegovoj razini zbog utjecaja različitih čimbenika (spavanje, prekomjerni rad, hrana, rad, odmor). Sve se to mora uzeti u obzir pri primjeni metoda mjerenja tlaka.

Normalne vrijednosti, kada se koristi bilo koja metoda mjerenja tlaka, pokazatelji su tlaka na razini od 100/60 - 140/90 mm Hg. Umjetnost.

Moguće greške

Mora se imati na umu da ponekad između gornjeg i donjeg tlaka intenzitet tonova može oslabiti, ponekad znatno. I tada se ovaj trenutak može zamijeniti za previsok pritisak. Nastavite li ispuštati zrak iz aparata za mjerenje tlaka, povećava se glasnoća tonova, koji prestaju na razini sadašnjeg nižeg (dijastoličkog) tlaka. Ako tlak u manšeti nije dovoljno podignut, lako je pogriješiti u vrijednosti sistoličkog tlaka. Dakle, kako biste izbjegli pogreške, morate pravilno koristiti metode mjerenja tlaka: podignite razinu tlaka u manšeti dovoljno visoko da "pritisnete", ali ispuštajući zrak, trebate nastaviti slušati tonove dok tlak ne padne. potpuno na nulu.

Moguća je i druga greška. Ako fonendoskopom snažno pritisnete brahijalnu arteriju, kod nekih ljudi tonovi se čuju do nule. Stoga ne treba pritiskati glavu fonendoskopa izravno na arteriju, a vrijednost donjeg, dijastoličkog tlaka, mora se fiksirati naglim smanjenjem intenziteta tonova.

Krvni tlak smatra se važnim pokazateljem funkcioniranja krvožilnog sustava. Ovaj pojam odnosi se na pritisak koji nastaje pritiskom krvi na stijenke krvnih žila. Postoje različite metode za mjerenje krvnog tlaka. Svi oni imaju određene prednosti i nedostatke. Koju metodu je bolje koristiti, liječnik mora odlučiti, ovisno o individualnim karakteristikama organizma.

Uvjeti za ispravno mjerenje

Da biste ispravno procijenili krvni tlak, morate slijediti niz preporuka:

1. Mjerenja treba provoditi u mirnom stanju. To je najbolje učiniti na sobnoj temperaturi.
2. Pušenje, alkohol i kofein moraju se prestati 1 sat prije zahvata. Također, nemojte se baviti sportom.
3. Mjerenje se provodi nakon što se osoba odmori 5 minuta. Ako je prije postupka pacijent bio podvrgnut emocionalnom ili fizičkom preopterećenju, ovaj interval se povećava na pola sata.
4. Tlak se može mjeriti u različito doba dana. Stopala trebaju biti postavljena na pod, a ruke opuštene. Oni bi trebali biti postavljeni na istoj razini kao i srce.

Načini procjene pritiska

Glavni načini mjerenja krvnog tlaka uključuju:

1. Izravno - obično se koristi u kirurškoj praksi. Potrebna mu je vaskularna kateterizacija i uporaba posebnih otopina.
2. Neizravna - dijeli se na auskultatornu i palpatornu. Postoji i oscilometrijska metoda. Takve tehnike uključuju korištenje posebnih uređaja - tonometara.

Tipično, tlak se procjenjuje u brahijalnoj arteriji umetanjem katetera u nju. Također mogu postaviti fonendoskop u udubinu lakta. Osoba se mora opustiti kako bi se postigli točni parametri.

Puls se čuje zbog vibracija stijenki krvnih žila. To se manifestira u obliku udaraca. Postupak se mora izvesti nekoliko puta, s pauzom od 2-3 minute.

Ako osoba ima vaskularne abnormalnosti, tlak se mjeri na arterijama bedra. U takvoj situaciji pacijent se postavlja na trbuh, a uređaj se postavlja u područje poplitealne jame.

Invazivan način

Ovo je izravan način procjene pokazatelja. Za njegovu provedbu, kanila se postavlja u lumen posude. U tu svrhu možete koristiti i kateter. Postupak se koristi kada postoji potreba za kontinuiranom procjenom krvnih parametara.

Prilikom odabira posude za mjerenje, razmotrite sljedeće čimbenike:

• područje mora biti lako dostupno;
• izlučevine tijela ne bi trebale pasti u ovo područje;
• posuda i kanila moraju odgovarati jedna drugoj u promjeru;
• U arteriji mora postojati dovoljan protok krvi kako bi se izbjeglo začepljenje arterije.

Za invazivno mjerenje krvnog tlaka obično se bira radijalna arterija. Ova posuda je lako opipljiva, ne utječe na razinu kretanja pacijenta i nalazi se na površini.

Da bi se utvrdilo stanje arterije i procijenila cirkulacija krvi u njoj, provodi se Allenov test. Za to se arterije stisnu u kubitalnoj jami. Zatim traže od osobe da stisne šaku dok mu ruka ne problijedi.

Nakon toga se otpuštaju arterije i utvrđuje se u kojem vremenskom intervalu se boja šake vraća u normalu:

• 5-7 sekundi - označava normalan protok krvi u arteriji;
• 7-15 sekundi - smatra se pokazateljem poremećaja cirkulacije;
• više od 15 sekundi - osnova je za odbijanje postupka.

Manipulacija se mora provesti u uvjetima potpune sterilnosti. Prvo morate tretirati sustav fiziološkom otopinom, dodajući joj 5000 IU heparina.

Auskultatorna metoda

Neizravne metode određivanja tlaka prilično su jednostavne i ne zahtijevaju posebne vještine. Ova se metoda smatra najčešćom i može se koristiti kod kuće.

Za postupak se koristi ručni tonometar koji uključuje manšetu i fonendoskop. Važno je da manšeta dovoljno slobodno pokriva ruku - kroz nju mora proći prst. Prije mjerenja preporuča se ogoliti podlakticu. Krvni tlak možete mjeriti i kroz tanku maramicu.

Telefonendoskop se postavlja u kubitalnu jamu. U ovom području nalazi se arterija koja uzrokuje jaku pulsaciju. Ona je ta koja se čuje kada se koristi fonendoskop.

Za mjerenje uređaj treba staviti u uši, zatvoriti ventil na kruški i snažno ga stisnuti. Ovo je potrebno za napuhavanje manšete. To se mora učiniti sve dok puls ne nestane. Zatim trebate izvesti još nekoliko stiskanja kako biste podigli strelicu za 20 bodova.

Nakon toga možete postupno ispuštati zrak. Preporuča se to učiniti vrlo polako, odvrnuti ventil na krušci. U ovom trenutku morate biti posebno pažljivi da čujete prve i posljednje udarce. Pri prvom kucanju, gornji tlak je fiksiran, posljednje kucanje pokazuje donji tlak.

Ako nije bilo moguće čuti udarce ili postoje sumnje u ispravnost postupka, mora se ponoviti. Osoba mora napraviti nekoliko pokreta rukom, nakon čega se možete vratiti na mjerenja.

Kod odrasle osobe normalan krvni tlak je 120/80 mm Hg. Umjetnost. Dopuštena su i mala odstupanja. Sistolički tlak može biti u rasponu od 110-139, dijastolički - 60-89.

Metoda palpacije

Ova metoda mjerenja krvnog tlaka također uključuje upotrebu pneumatske manšete, ali se postupak ne provodi fonendoskopom, već određivanjem pulsa.

Da biste to učinili, morate izvršiti sljedeće korake:

1. Stavite manšetu na podlakticu točno iznad pregiba ruke i napuhajte je zrakom.
2. Pritisnite radijalnu arteriju prstima.
3. Kada dođe do prve kontrakcije, vrijedi popraviti indikator - označava gornji tlak. Posljednje mreškanje označava niži parametar.

Ova tehnika se obično koristi za malu djecu kada nije moguće koristiti auskultatornu metodu. Na isti način možete odrediti indikator na femoralnoj arteriji.

Da biste to učinili, manšeta se stavlja na bedro, puni zrakom, a zatim se polako spušta. Puls treba osjetiti u području poplitealne arterije. To će pomoći u određivanju gornjeg tlaka. Treba imati na umu da će gornji pokazatelj tlaka kada se procjenjuje ovom metodom biti 5-10 bodova niži nego kada se koristi auskultatorna tehnika.

Oscilometrijska metoda

Ova metoda se lako može primijeniti kod kuće. Da biste to učinili, morate se upoznati s pravilima korištenja uređaja. Oscilometrijska metoda uključuje korištenje automatskog ili poluautomatskog uređaja. On će samostalno odrediti indikator i prikazati ga na monitoru.

Ovisno o načinu ubrizgavanja zraka, takvi tonometri mogu biti mehanički i automatski. U prvom slučaju, pacijent mora samostalno pumpati zrak. Kod korištenja automatskog uređaja zrak sam napuhuje manšetu.

Ova tehnika ima određene značajke. Kada se primjenjuje, krvni tlak u manšeti ne pada glatko, već u koracima. U trenutku zaustavljanja uređaj određuje tlak i puls.

Određivanje tlaka u različitim skupinama bolesnika

Postupak mjerenja tlaka određen je individualnim karakteristikama pacijentovog tijela. To se mora uzeti u obzir pri odabiru određene tehnike.

Kod starijih osoba

Promjene povezane s dobi dovode do nestabilnosti pokazatelja tlaka. To je zbog kršenja sustava regulacije protoka krvi, smanjenja elastičnosti krvnih žila i razvoja ateroskleroze. Stoga starije osobe trebaju obaviti cijeli niz mjerenja i izračunati prosjek.

Osim toga, trebaju uzeti mjerenja u stojećem i sjedećem položaju. To je zbog naglog smanjenja tlaka u trenutku promjene položaja - na primjer, pri ustajanju u krevetu.

Kod djece

Djeca trebaju mjeriti krvni tlak mehaničkim tlakomjerom ili elektroničkim poluautomatskim uređajem. U ovom slučaju vrijedi koristiti dječju manžetu. Prije nego što sami provedete postupak, trebate se posavjetovati s pedijatrom.

Kod trudnica

Krvni tlak ukazuje na prirodu tijeka trudnoće. Buduće majke moraju stalno pratiti ovaj pokazatelj. To će vam pomoći da pravodobno započnete terapiju i spriječite razvoj komplikacija.

Tijekom trudnoće tlak se mjeri u ležećem stanju. Ako je pokazatelj veći od normalnog ili znatno niži, odmah se obratite liječniku.

Uobičajene pogreške

Mnogi ljudi čine niz pogrešaka prilikom mjerenja krvnog tlaka. To uključuje sljedeće:

• nedovoljno razdoblje prilagodbe bolničkim uvjetima;
• nepravilan položaj ruke;
• korištenje manšete koja ne odgovara veličini ramena;
• visoke stope ispuhivanja zraka iz manšete;
• nedostatak procjene asimetrije pokazatelja.

Postoji nekoliko metoda za mjerenje tlaka. Svaki od njih ima određene prednosti i nedostatke. Da biste odabrali optimalni postupak, morate uzeti u obzir zdravstveno stanje pacijenta i individualne karakteristike njegovog tijela.

Rad srca i kretanje krvi kroz žile praćeni su ritmičkim promjenama volumena arterijskih žila i razine krvnog tlaka. Stoga je poznavanje razine krvnog tlaka, njegovih fluktuacija pulsa vrlo važno za procjenu funkcionalnog stanja cirkulacijskog aparata. Prvi put mjerenje krvnog tlaka kod životinja izveo je Gales 1733. godine. U tu je svrhu u arteriju vezao mjedenu cijev, spojenu gumenim crijevom na okomito postavljenu staklenu cijev. Krv konja porasla je 8-9 stopa, psa 4 stope. Poiseuille je, pretpostavljajući da su Thalesovi podaci netočni, upotrijebio živin manometar u obliku slova U spojen na arteriju gumenim crijevom za mjerenje krvnog tlaka. Od tada se krvni tlak izražava u milimetrima živinog stupca.

Za tlak od 1 mm Hg. Art./cm2 u čast Torricelliju usvojen je simbol "torr". Poiseuille je utvrdio da je krvni tlak kod konja 159 Torr, a kod psa 151 Torr (ili mm Hg/cm2).

Sl. 1.

Uz pomoć Poiseuilleovog manometra, Febvre je 1856. godine prvi izmjerio krvni tlak kod osobe tijekom amputacije bedra i ustanovio da iznosi 120 Torr (mm Hg / cm2).

Godine 1876. Marey (Mareu) predložio je neizravnu metodu za određivanje krvnog tlaka kod ljudi. Stavio je ispitanikovu podlakticu u pletizmograf napunjen toplom vodom (slika 1). Pletizmograf O bio je spojen na spremnik P, obješen na blok B i napunjen vodom, te na živin manometar M s plovkom i škrabalicom, uz pomoć kojih se bilježila promjena tlaka u pletizmografu na dimljenoj vrpci. kimografa K.

Kada tlak u oncometru dosegne vrijednost koja odgovara minimalnom tlaku, amplituda oscilacija se povećava i nastavlja rasti. Pri takozvanom prosječnom dinamičkom tlaku oscilacije postižu maksimum. Zatim se počinju postupno smanjivati ​​do trenutka koji odgovara sistoličkoj vrijednosti. U tom trenutku amplituda se naglo smanjuje (slika 2a).

Riža. 2 (a i b).
Oznake: Mn - minimalni, Cp - prosječni, Ks - konačni sistolički tlak; brojevi označavaju tlak u torima, ostale oznake u tekstu

Mareyeva metoda zahtijevala je složenu i krhku opremu, ali se ipak isprva činila obećavajućom jer je omogućavala određivanje vrijednosti prosječnog dinamičkog tlaka. Međutim, nesavršenost metodologije ograničila je mogućnosti korištenja ove metode, pa je ubrzo interes za nju značajno oslabio. Razlog je bio taj što je metoda čitanja, odnosno dekodiranja, valnih oblika koju je predložio Marey dala nezadovoljavajuće rezultate. Na sl. Slika 2a prikazuje tipičan (prema Mareyu) oblik oscilograma, koji je prema Gleyu i Gomezu (1931) dobiven samo u 25% svih slučajeva, a na sl. 2b - najčešće dobiveni oscilogram, javlja se u 75% slučajeva. Posljednju krivulju nije bilo moguće dešifrirati.

Fundamentalno novu tehniku ​​određivanja krvnog tlaka predložio je Riva-Rocci (Riva-Rossi, 1896.). Sastojao se u kompresiji brahijalne arterije posebnom gumenom manšetom širine 4-5 cm i duljine 40 cm, zatvorenom u torbici od svilene tkanine. Manšeta je spojena na živin manometar originalnog dizajna, a zrak je u nju ubrizgavan pomoću balona. Veličina krvnog tlaka ocjenjivana je prema trenutku nestanka, a zatim prema pojavi pulsa na radijalnoj arteriji, odnosno tijekom porasta i pada tlaka u manšeti, uzimajući prosjek iz tih očitanja. Kao što su pokazala brojna istraživanja, Riva-Rocci vrijednosti krvnog tlaka značajno su premašile njegovu pravu vrijednost. Prema Recklinghausenu (Recklinghausen, 1901.) pogreške u određivanju tlaka smanjuju se s povećanjem širine manšete, a najbolji rezultati mogu se dobiti s širinom manšete od najmanje 12 cm, a prema Riva-Rocciju određivan je samo sistolički tlak. Godine 1905 N.S. Korotkov je na interkatedrskom sastanku Vojnomedicinske akademije izvijestio o zvučnom fenomenu koji je otkrio, a koji se javlja kada se brahijalna arterija stisne manšetom. M.V. Yanovsky je ispravno procijenio praktični značaj N.S. Korotkova i podvrgnuo ga opsežnom proučavanju.

Zahvaljujući radovima M.V. Yanovsky metoda N.S. Korotkov je dobio univerzalno priznanje i čvrsto se učvrstio u kliničkoj praksi diljem svijeta. Prednost zvučne metode je njezina jednostavnost i pristupačnost, omogućuje određivanje vrijednosti ne samo maksimalnog, već i minimalnog tlaka.

Radovi M.V. Yanovsky i suradnici otkrili su da ako se tlak u manšeti podigne iznad sistoličkog, a zatim postupno smanji, tada se u trenutku pada na vrijednost približno jednaku ili malo nižu od sistoličkog, tonovi pojavljuju u distalnom segmentu arterije - prvi faza Korotkoffovog fenomena. S daljnjim smanjenjem tlaka u manšeti, tonovi se zamjenjuju šumovima - zvuči druga faza "Korotkova". U budućnosti se ponovno pojavljuju glasni tonovi - treća faza fenomena, zatim njihov intenzitet opada - četvrta faza i, na kraju, zvukovi nestaju - peta faza.

Ne uočava se uvijek tipična izmjena zvučnih fenomena. Faza buke često izostaje. Kod visokog krvnog tlaka često je moguće promatrati pojavu tonova prve faze, koji zatim nestaju i ponovno se pojavljuju kada se tlak u manšeti smanji za još 10-20 mm Hg. Umjetnost. - fenomen "neuspjeha". U budućnosti se zvukovi mijenjaju na uobičajeni način.

Fenomen zvuka posebno je netipičan ako se tlak u manšeti postupno povećava. Često se zvuk, ponekad vrlo slab, pojavi tek u trenutku kada tlak u manšeti dosegne sistolički. Ako podignemo tlak više pa ga spustimo, tada će sve faze N.S. Korotkovljevi zvukovi mogu se jasno pojaviti, tj. kod istog subjekta zvučni fenomen može biti odsutan tijekom kompresije i biti dobro izražen tijekom dekompresije.

Vrijeme u kojem je mjerenje tlaka prema N.S. Korotkov, ne bi trebalo biti dugo - ne više od jedne minute.

Velik broj eksperimentalnih i kliničkih radova posvećen je razjašnjavanju pitanja: u kojoj mjeri je tlak određen N.S. Korotkov, odgovara pravim vrijednostima krvnog tlaka (Frank, 1930; Bonsdorff i Wolf, 1933; G. I. Kositsky, 1958; Kenner i Gauer, 1962). Ta su se istraživanja sastojala u usporedbi podataka dobivenih metodom izravnog izravnog mjerenja krvnog tlaka (arteriopunktura) s podacima dobivenim mjerenjem arterijskog tlaka zvučnom metodom. Treba uzeti u obzir da se pri određivanju arterijskog tlaka u mirovanju pojava "Korotkovskog" zvuka tijekom dekompresije prilično točno podudara s vrijednošću konačnog sistoličkog tlaka, prelazeći vrijednost bočnog sistoličkog tlaka za 10-15 mm Hg. Umjetnost. (torr). Što se tiče dijastoličkog tlaka, još uvijek se raspravlja o pitanju - odgovara li prava vrijednost dijastoličkog tlaka četvrtoj fazi "Korotkovljevih" zvukova, tj. trenutak prijelaza glasnih zvukova u tiše ili peta faza, tj. nestanak zvukova. American Heart Association vjeruje da kada se dijastolički tlak odredi u mirovanju do trenutka kada se glasni zvukovi pretvore u tihe zvukove, dobivaju se vrijednosti koje su 7-10 Torr (mm Hg) više od dijastoličkog tlaka. Kada se odredi trenutkom nestanka "Korotkovljevih" zvukova, očitanja se podudaraju s onima dobivenim izravnom metodom.

Određivanje krvnog tlaka prema Korotkov-Yanovskom zahtijeva strogo pridržavanje određenih uvjeta. Treba ga provoditi u mirovanju, u položaju udobnom za studiju (ležeći ili sjedeći). Ruka treba biti lagano savijena i postavljena u razini srca. Od 1925. ponovno se povećala pažnja istraživača, posebno u Francuskoj i Njemačkoj, na metodu oscilografije koju je predložio Marey (Frank, 1930; Bromser, 1928; A.I. Yarotsky, 1932). Međutim, nesavršenost tehnike ograničila je mogućnost korištenja oscilografije. Nakon toga, svi osciloskopi dizajnirani za određivanje krvnog tlaka izgrađeni su na principu diferencijalnog manometra, ali su se razlikovali niskom prirodnom frekvencijom sustava za snimanje i niskom osjetljivošću. Faktor kvalitete sustava snimanja značajno je poboljšan uporabom optičkog snimanja mehaničkih pokreta. Optička metoda omogućila je značajno povećanje osjetljivosti uređaja.

Godine 1935. N.N. Savitsky, zajedno s osobljem Lenjingradskog instituta za finu mehaniku i optiku, razvio je novi tip vrlo osjetljivog optičkog mjerača diferencijalnog tlaka. Zasluga N. N. Savitskog je što je detaljno razvio i znanstveno potkrijepio potpuno novu metodu očitavanja oscilograma. Diferencijalni oscilogram dobiven pomoću uređaja koji je izradio nazvao je tahooscilogramom (tachus - brzo, brzo; oscillum - zamah, njihanje; gramma - zapis) kako bi naglasio da je to prva vremenska izvedenica volumetrijskog. Tahooscilografska metoda za određivanje krvnog tlaka razlikuje se od ostalih oscilografskih metoda po tome što se optički ne bilježe promjene u volumenu krvne žile ispod manšete, već brzina tih volumetrijskih promjena. Osim toga, korištena optička registracija značajno premašuje osjetljivost drugih dostupnih uređaja.

Metoda tahooscilografije čvrsto se ustalila u kliničkoj praksi. Postalo je dostupno za određivanje ne samo dijastoličkog, prosječnog dinamičkog tlaka, već i pravog sistoličkog (ili bočnog) tlaka.

Kao što znate, prilikom mjerenja krvnog tlaka dobivamo dvije vrijednosti: sistolički (gornji) i dijastolički (donji). Idealni tlak, koji je, nažalost, prilično rijedak među običnim ljudima, smatra se 120 na 70 ili 80. Međutim, prihvatljivo je povećati parametar na 140/90 ili smanjiti na 100/60. Ako pokazatelji prelaze ove vrijednosti, stanje se smatra patologijom - hipertenzija ili hipotenzija.

Poželjno je da zdrava osoba kontrolira razinu krvnog tlaka barem jednom u šest mjeseci. To treba učiniti kako bi se dijagnosticirala patološka promjena tlaka, obično hipertenzija. Često se ova bolest može odrediti samo mjerenjem tlaka, budući da početnu fazu karakterizira asimptomatski tijek. Zbog toga je hipertenzija dobila nadimak “tihi ubojica”, jer nije rijetkost da osoba niti ne zna za svoje stanje. Bez poduzimanja terapijskih mjera, poremećaj napreduje, a bolni simptomi se pojavljuju čak i kada.

Ako osoba pati od hipertenzije, mora mjeriti tlak dva puta dnevno - ujutro, neposredno nakon buđenja, i navečer, prije spavanja. Stalno praćenje indikatora preporučuje se osobama s bolestima srca, bubrega, cerebrovaskularnim inzultom, endokrinim i hormonskim poremećajima.

Otkrijmo kako se zove aparat za mjerenje tlaka, kako ga koristiti i detaljno se upoznati s metodama i pravilima za provođenje postupka mjerenja.

Koji se uređaji koriste za mjerenje krvnog tlaka

Uređaj za mjerenje krvnog tlaka zove se tonometar i svima nam je dobro poznat. Sve njegove sorte koje danas postoje imaju jednog zajedničkog pretka - uređaj Riva-Rocci koji je razvio Talijan. Početkom prošlog stoljeća poznati kirurg Korotkov u Rusiji poboljšao je ovaj uređaj i stvorio takozvani sfigmomanometar, na čijem se mehanizmu temelji moderni mehanički tonometar.

Sada gotovo s:

• Mehanički tonometar- ovaj uređaj se smatra najpreciznijim, ali ima niz nedostataka. Prvo, prilično ga je teško koristiti i nije prikladan za samokontrolu parametra u slučaju starijih osoba. Osim toga, na rezultate utječu vanjski šumovi, položaj i sposobnost korištenja fonendoskopa, bliski kontakt manšete s kožom.
• - za mjerenje krvnog tlaka samo trebate staviti manšetu na ruku i pritisnuti tipku koja se nalazi na instrument ploči. U ovom slučaju uređaj određuje ne samo tlak, već i brzinu pulsa. Postoje elektronički tlakomjeri s manšetom za rame, kao kod mehaničkih, a postoje i varijante u kojima se manšeta nosi na zapešću.

Zahvaljujući napretku i inovacijama u medicinskoj tehnologiji, mjerenje tlaka više nije složen postupak koji zahtijeva posebnu obuku. Elektronski monitori krvnog tlaka omogućuju određivanje ovog pokazatelja jednostavnim stavljanjem manšete i pritiskom na gumb.

Koji su načini mjerenja krvnog tlaka

Zahvat se izvodi na unutarnjoj strani ruke, neposredno iznad lakta ili na zapešću. Metode se razlikuju po tome kako se tlak mjeri i po principu rada ovih uređaja.

• Auskultatorna metoda - predložio ju je Korotkov prije stotinjak godina. Da bi se odredila razina tlaka, potrebno je manžetom stisnuti brahijalnu arterijsku žilu i poslušati tonove koji se javljaju pri postupnom slabljenju kompresije. Uređaj se sastoji od manometra, manšete s balonom za ubrizgavanje zraka i fonendoskopa za slušanje tonova.

Ova tehnika mjerenja krvnog tlaka uključuje postavljanje manšete na unutarnju stranu ruke, točno iznad lakta, i upumpavanje zraka u nju dok razina tlaka ne bude iznad sistoličkog. U tom slučaju, arterija je potpuno stegnuta, krv prestaje prolaziti kroz nju, a tonovi se stišavaju. Kada se zrak polagano ispušta iz manšete, pritisak postaje manji, u nekom trenutku se vanjski i sistolički tlak izjednače, protok krvi se uspostavi i šum se ponovno pojavi. Upravo ti šumovi, koji se nazivaju Korotkoffovi tonovi, čuju se uz pomoć fonendoskopa. na uređaju u trenutku pojave šuma. Kada se tonovi prestanu čuti, što ukazuje na jednake pokazatelje vanjskog i arterijskog tlaka, pokazatelj koji se u ovom trenutku određuje na manometru odgovara dijastoličkoj vrijednosti.

• Oscilometrijska metoda - postupak se provodi elektroničkim tonometrom. Načelo rada uređaja temelji se na činjenici da on sam hvata pulsiranje koje se osjeća u manšeti, a koje se pojavljuje kada protok krvi prolazi kroz komprimirani segment arterije. Prednosti ove metode su prije svega u tome što postupak ne zahtijeva nikakvu pripremu, manžeta se može nositi ne na goloj ruci, već na tankom tkivu. Istina, pri mjerenju parametra ne treba zaboraviti da ruka na kojoj se izvodi postupak ne smije činiti nagle pokrete.

Stručnjaci ne preporučuju kupnju karpalnog elektroničkog tonometra. Višestruki testovi pokazuju da postoji dovoljna razlika između rezultata dobivenih pri određivanju parametra sličnim uređajima i mehaničkim tonometrom.

Pravila za postupak

Postoji niz pravila kojih se morate pridržavati kako biste dobili točne rezultate:

• U vrijeme mjerenja krvnog tlaka osoba treba biti što mirnija.
• Dva sata prije mjerenja ne možete jesti.
• Možete piti kofeinska pića, pušiti, uzimati lijekove za sužavanje krvnih žila najkasnije sat vremena prije mjerenja krvnog tlaka.
• Dva sata prije postupka zabranjena je tjelesna aktivnost.
• Prilikom mjerenja nemojte govoriti niti se pomicati.

Kako se mjeri tlak

Ispravno mjerenje razine krvnog tlaka predviđa određeni algoritam radnji:

• Sjednite pacijenta na stolicu, pozovite ga da se nasloni na leđa.
• Oslobodite ruku od rukava odjeće, stavite je na stol s dlanom prema gore, stavljajući valjak savijen od ručnika ispod lakta.
• Stavite manšetu nekoliko centimetara iznad lakta i stavite ruku u istu razinu kao i srce.
• Blago pritisnite fonendoskop na mjesto na kubitalnoj jami gdje se čuje puls.
• Koristeći krušku, pumpajte zrak u manšetu dok očitanja na manometru ne budu dva do tri tuceta jedinica iznad procijenjenog gornjeg krvnog tlaka.
• Lagano otvorivši ventil na kruški, počnite postupno ispuštati zrak iz manšete, slušajući zvukove u fonendoskopu.
• Kada se pojave Korotkoffovi zvukovi, očitanja manometra odgovaraju gornjem krvnom tlaku, a kada tonovi nestanu, uređaj pokazuje niži tlak.
• Potpuno ispuhnite manšetu.
• Nakon dvije minute ponovno izmjerite krvni tlak.

Kako izmjeriti krvni tlak elektronskim tonometrom

Oslobodite ruku od odjeće, stavite manšetu na podlakticu ili zglob. U slučaju poluautomatskog uređaja, zrak se puše kruškom, automatski sve radi sam - samo trebate pritisnuti gumb na upravljačkoj ploči. Rezultat se može vidjeti na ekranu. Također je dopušteno nositi manšetu na rukavu od tanke tkanine.

Ako koristite manometar za zapešće, svakako skinite sve narukvice ili satove prije mjerenja krvnog tlaka. Ruku s manšetom na zapešću treba položiti dlanom prema dolje na suprotno rame, a lakat nasloniti na slobodnu ruku.

Arterijski krvni tlak je pritisak koji krv vrši na stijenke arterija. Visina krvnog tlaka ovisi o: količini krvi koja ulazi u krvožilni sustav u jedinici vremena; veličina odljeva krvi kroz prekapilarni krevet; kapacitet krvožilnog sustava; napetost zidova arterijskih žila; viskoznost krvi.

Tijekom srčanog ciklusa, razina krvnog tlaka u arterijama ritmički fluktuira, dostižući maksimum u trenutku kada novi dio krvi uđe u određeni dio arterije iz gornjeg dijela, što odgovara trenutku prolaska pulsnog vala. ovaj odjeljak. Nakon što je krv iz ovog područja otišla dalje na periferiju, tlak u njemu se smanjuje, dostižući svoj minimum neposredno prije nego što sljedeći pulsni val prođe kroz ovo područje. Stoga razlikuju:

Minimalni ili dijastolički tlak - najmanja vrijednost krvnog tlaka u arteriji na kraju dijastoličkog razdoblja. Njegova visina uglavnom ovisi o stupnju propusnosti prekapilarnog sloja i količini protoka krvi kroz njega. Što je veći otpor prekapilarnog sustava (što je veći tonus arteriola), to bi minimalni tlak trebao biti veći. U manjoj mjeri, razina minimalnog tlaka ovisi o frekvenciji srca i elastičnom stanju velikih arterijskih žila. Što je srčani ritam sporiji, to je dijastoličko razdoblje dulje i više krvi teče iz arterijskog sustava u venski sustav. U tom slučaju smanjuje se minimalna razina tlaka. Što je niže elastično-viskozno stanje stijenki velikih arterija, to je veći kapacitet arterijskog sustava i veći minimalni tlak.

Prosječni dinamički tlak je rezultat svih onih varijabli tlaka koje se javljaju tijekom jednog srčanog ciklusa. Ova vrsta tlaka nije aritmetička sredina maksimalne i minimalne vrijednosti tlaka, već se nalazi bliže minimalnom. Matematički, to je integral ili prosjek infinitezimalnih promjena tlaka tijekom jednog srčanog ciklusa (N. N. Savitsky). Dok su druge vrste tlaka privremene razine tlaka u arteriji, prosječni dinamički arterijski tlak donekle je konstantan. Kretanje krvi kroz arteriole i kapilare događa se pod utjecajem srednjeg arterijskog tlaka, tj. srednji tlak izražava energiju kontinuiranog kretanja krvi iz arterijskog sustava u venski sustav.

Lateralni (pravi sistolički) tlak je pritisak koji djeluje na lateralnu stijenku arterije tijekom ventrikularne sistole.

Maksimalni ili sistolički tlak je vrijednost koja izražava cjelokupnu rezervu energije krvnog stupca koji se kreće tijekom sistole. Maksimalni tlak je zbroj bočnog i udarnog tlaka, tj. tlaka koji nastaje kada se pojavi prepreka ispred krvotoka koji se kreće u arteriji (na primjer, kada se arterija stisne manšetom). Udarni tlak ili hemodinamski šok izražava kinetičku energiju krvotoka koji se kreće.

Razlika između maksimalnog i minimalnog tlaka naziva se pulsni tlak. Međutim, stvarni pulsni tlak treba smatrati razlikom između vrijednosti bočnog i minimalnog tlaka.

Sfigmomanometrija - instrumentalno određivanje visine krvnog tlaka. Najčešće metode sfigmomanometrijskog određivanja visine arterijskog tlaka su: palpacija, auskultacija i oscilator. Metoda palpacije omogućuje određivanje samo maksimalnog tlaka, auskultatornog i djelomično oscilatornog - i maksimalnog i minimalnog.

Načelo koje leži u osnovi svih ovih metoda je da zrak koji se upumpava u šuplju manžetu stavljenu na ruku komprimira brahijalnu arteriju sve dok se njezin lumen potpuno ne zatvori i, posljedično, prestane protok krvi; zatim se postupno ispušta zrak dok prvi tanki mlaz krvi ne počne prolaziti kroz arteriju. Naravno, to se događa kada postupno opadajući pritisak na arteriju postane nešto niži od tlaka koji se javlja u arteriji u trenutku prolaska pulsnog vala (maksimalni tlak). Visina vanjskog tlaka na arteriju u ovom trenutku određuje se pomoću živinog ili opružnog manometra pričvršćenog na manšetu. Prolazak prvog mlaza krvi kroz stisnutu brahijalnu arteriju utvrđuje se palpacijskom metodom pojavom pulsa u radijalnoj arteriji, auskultatornom metodom pojavom određenih zvukova i arterije koja se čuje ispod mjesta kompresije, auskultatornom metodom pojavom pulsa u arteriji radijalnoj arteriji. oscilatornom metodom pojavom oscilacija strelice opružnog manometra.

Sfigmomanometar, koji se najčešće koristi za mjerenje krvnog tlaka, sastoji se od manšete, živinog manometra i sustava gumenih cijevi koje spajaju manometar s manžetom. Manžeta je šuplja gumena vrećica širine 12 cm i dužine 30 cm. Torbica je zatvorena u navlaku od nepopustljive guste tkanine, koja je neophodna da kada se zrak upumpava u gumenu vrećicu, stisne rame na kojem je manšeta nanosi se, a ne rasteže vanjsku stijenku vrećice. Na jednom kraju u gumenu vrećicu umetnuta je gumena cijev. Slobodni kraj ove cijevi opremljen je staklenom cijevi u obliku slova T, čiji je jedan kraj spojen na gumenu cijev šuplje gumene vrećice, suprotni kraj je spojen na gumenu cijev koja vodi do manometra, a treći kraj je spojen na gumenu cijev koja vodi do manometra. , koji se proteže pod pravim kutom u odnosu na prva dva, spojen je gumenom cijevi s cilindrom za pumpanje zraka.

Manometar je posuda sa živom, u koju je na donjem kraju spuštena tanka staklena cjevčica. Na cijev je pričvršćena skala s milimetarskim podjelama od 0 do 300, s gornjom razinom žive na nuli. Na mjestu gdje gumena cijev napušta cilindar, nalazi se ventil koji vam omogućuje da odvojite cilindar od manometra i tako zadržite živu u manometrijskoj cijevi na razini koju ona postigne nakon pumpanja zraka, ili, obrnuto, spojite ih i na taj način dopustite zraku da izađe iz manometra do željene razine.

U drugim se uređajima umjesto živinog manometra koristi manometar s oprugom. Većina mjerača opruga nakon nekog vremena izgubi točnost. Stoga ih je potrebno često provjeravati uspoređujući očitanja s onima živinog manometra. Nađena razlika između ovih očitanja mora se uzeti u obzir pri daljnjoj uporabi opružnog manometra.

Tehnika mjerenja arterijskog tlaka je sljedeća. Manšeta se stavlja na golo rame subjekta što je više moguće i tako čvrsto da se samo jedan prst može umetnuti između nje i kože. Rub manšete u koji je ugrađena gumena cijev mora biti okrenut prema dolje. Manšeta je čvrsto pričvršćena na ruci ili zavezana za nju vrpcama. Potrebno je osigurati da nulta razina žive u posudi manometra, arterija u kojoj se mjeri tlak i srce ispitanika budu na istoj razini. Ispitanikova ruka treba biti u takvom položaju da su mišići potpuno opušteni. Upotrijebite balon za upumpavanje zraka u sustav, koji, nakon što je došao do cijevi u obliku slova T, zatim teče dalje istovremeno u manšetu iu posudu manometra. Pod tlakom zraka, živa u manometru se diže u šuplju staklenu cijev. Broj na ljestvici označava visinu pritiska u manšeti, odnosno snagu kojom se arterija stišće kroz meka tkiva, gdje se tlak mjeri.

Kada se koristi metoda palpacije, istovremeno s pumpanjem zraka u sustav, puls radijalne arterije se osjeća na istoj ruci subjekta. Pumpanje zraka se nastavlja sve dok se brahijalna arterija ne stisne kroz meka tkiva do potpune opstrukcije, što se prepoznaje po nestanku pulsa. Lagano otvorivši ventil na mjestu gdje gumena cijev izlazi iz balona, ​​počinju postupno ispuštati zrak iz sustava, zbog čega se pritisak na brahijalnu arteriju postupno smanjuje. Sve dok je tlak u manšeti barem nekoliko milimetara veći od maksimalnog tlaka u arteriji iznad mjesta njezine kompresije, krv ne može proći kroz stisnutu arteriju, a na arteriji radijalnoj nema pulsa. Čim tlak u manšeti padne ispod maksimalnog tlaka u arteriji iznad mjesta njezine kompresije, krv počinje otjecati u otvorni lumen arterije, što se prepoznaje po pojavi prvog slabog otkucaja pulsa. Razina žive u ovom trenutku označava visinu maksimalnog tlaka u milimetrima žive. (Zapravo, ova je razina nešto niža od stvarne visine maksimalnog tlaka, ali se ta zanemariva razlika može zanemariti). Minimalni tlak se ne određuje ovom metodom.

Trenutno najčešće korištena metoda, koja omogućuje određivanje maksimalnog i minimalnog tlaka, je Korotkovljeva auskultatorna metoda (Korotkovljeva zvučna metoda). Nakon nanošenja manšete na rame ispitanika ispod njega u području pregiba lakta, traže se pulsacije brahijalne arterije i na to mjesto bez pritiska stavljaju fonendoskop (u nedostatku istog, može se koristiti i stetoskop, iako je kratak i nezgodan za slušanje brahijalne arterije). Napuhavanjem manšete povećajte tlak u njoj na razinu koja je viša od očekivanog maksimalnog tlaka. Tijekom napuhavanja možete kroz fonendoskop slušati različite zvukove koji, međutim, nestaju nakon što tlak u manšeti prijeđe maksimalni tlak u arteriji. Visina maksimalnog tlaka u svakom pojedinom slučaju nije unaprijed poznata; dakle, upravo je nestanak zvukova pokazatelj da je tlak u manšeti podignut na dovoljnu visinu. Ako sada pažljivo ispustimo zrak iz manšete, tada se na određenoj visini pritiska kroz fonendoskop počinju čuti tonovi sinkronizirani sa srčanim kontrakcijama. U tom trenutku manometar pokazuje visinu maksimalnog krvnog tlaka. S daljnjim smanjenjem tlaka u manžeti, kratkotrajne tonove zamjenjuju kratki šumovi. Tada kažu da je završila prva faza - početni tonovi - i počela je druga faza - buka. Ponekad se čuju neki šumovi, u drugim slučajevima tonovi se nastavljaju čuti zajedno sa šumovima. Šumovi, koji su također sinkroni s kontrakcijama srca, isprva se sve više pojačavaju, zatim postupno slabe i na kraju potpuno nestaju, ustupajući mjesto sljedećoj, takozvanoj trećoj fazi tonova, odnosno fazi završnih tonova. Ovi tonovi svaki put postaju jači, ali onda naglo oslabe. Manometar u trenutku prestanka tonova pokazuje visinu minimalnog tlaka.

Oscilatorna metoda za određivanje krvnog tlaka sastoji se u promatranju kolebanja strelice opružnog manometra pričvršćenog na manšetu. Kao i kod auskultatorne metode, zrak se upumpava u manšetu sve dok se lumen brahijalne arterije koja leži ispod manžete potpuno ne zatvori, a zatim se tlak polako smanjuje, oslobađajući zrak iz manžete. U tom trenutku, kada prve porcije krvi počnu prodirati u dio arterije ispod manšete, igla manometra počinje oscilirati (oscilirati).

Ove fluktuacije odgovaraju pokretima dijela arterije koji se nalazi ispod manšete, koji, kada se koristi auskultatorna metoda, određuju početne tonove prve Korotkovljeve faze. Kolebanje igle manometra, poput Korotkovljevih tonova, najprije se povećava, a zatim naglo slabi. Pokaz manometra u trenutku pojave prvih oscilacija strelice odgovara maksimalnom tlaku, a pokazivanje u trenutku prestanka oscilacija odgovara minimalnom.

Oscilografska metoda za određivanje razine arterijskog tlaka sastoji se u grafičkoj registraciji pulsiranja arterije pomoću posebnog aparata - arterijskog osciloskopa. Koriste se osciloskopi različitih sustava s mehaničkim, električnim ili optičkim snimanjem oscilograma. U kliničkoj praksi najčešće se koristi osciloskop za pisanje tintom s mehaničkim snimanjem, koji proizvodi tvornica Krasnogvardeets. Oscilogrami se snimaju na posebnom obrascu umetnutom u kasetu uređaja. Snimanje se vrši kada se tlak u manšeti smanji.

Na primljenom oscilogramu razlikuju se tri glavne točke: Mx - maksimalni ili sistolički tlak, koji je određen prvim najizraženijim zubom oscilograma; My je prosječni tlak, koji je određen najvišim zubom oscilograma; Mn je minimalni ili dijastolički tlak koji odgovara zadnjem zupcu valnog oblika prije oštrog smanjenja amplitude oscilacije na kraju krivulje. Veličina najveće oscilacije u mm naziva se oscilatorni indeks, koji karakterizira raspon fluktuacija pulsa proučavane arterije i, u određenoj mjeri, omogućuje procjenu njezinog tona.

Oscilografskom metodom ne dobivaju se uvijek tipične krivulje zbog stvaranja tzv. platoa (oscilacije iste amplitude), što otežava utvrđivanje vrijednosti srednjeg tlaka. Tahooscilografska metoda koju je predložio N. N. Savitsky uklanja ovaj nedostatak.

Tahooscilografska metoda snimanja oscilograma provodi se zrcalnim diferencijalnim manometrom, koji je sastavni dio mehanokardiografskog sustava N. N. Savitskog. Visoka osjetljivost diferencijalnog manometra omogućuje registraciju ne samo promjena volumena, već i brzine punjenja i pražnjenja segmenta arterije koji se nalazi ispod manšete, a ta registracija se provodi pri konstantno ravnomjerno rastućem tlaku u manšeti. Tako se uz pomoć diferencijalnog manometra, prilikom grafičkog snimanja krivulje tlaka, provodi grafička dekompozicija brzine promjene tlaka u vremenu. N. N. Savitsky razvio je metodu za čitanje tahooscilograma, koja se temelji na određivanju tipičnih promjena u donjem dijastoličkom segmentu krivulje, koja se odlikuje najvećom postojanošću. Uz pomoć tahooscilografske metode, osim minimalnog, srednjeg i maksimalnog tlaka, moguće je odrediti vrijednosti bočnog i udarnog tlaka.

Treba napomenuti da je visina krvnog tlaka pri korištenju svih ovih metoda donekle pretjerana, budući da se određena sila troši na stiskanje mekih tkiva ruke, kroz koje se stisne arterija.

Pri mjerenju krvnog tlaka treba imati na umu da u prvom ispitivanju kod lako razdražljivih osoba može doći do kratkotrajnog porasta tlaka uslijed uzbuđenja. Stoga se preporuča izmjeriti tlak nakon što se ispitanik smiri ili napraviti uzastopno trostruko mjerenje i izračunati aritmetičku sredinu.

Normalno, kod odrasle osobe, tlak u brahijalnoj arteriji je: minimum je 60-70 mm Hg. Art., Prosječno - 80-90 mm Hg. Art., bočno - 90-100 mm Hg. Art., Maksimalno - 110-125 mm Hg. Art., šok-10-20 mm Hg. Art., puls - 30-45 mm Hg. Umjetnost. U djece je krvni tlak niži nego u odraslih, au starijih osoba nešto viši nego u mladih i sredovječnih osoba.

3. M. Volynsky s koautorima izveo je određeni matematički obrazac između krvnog tlaka i dobi. Predložio je formule za izračunavanje "idealne" vrijednosti krvnog tlaka: sistolički tlak je 102 + (0,6 X dob), dijastolički tlak je 63 + (0,4 X dob).

Povećanje krvnog tlaka u usporedbi s normom naziva se arterijska hipertenzija, a njegovo smanjenje naziva se arterija. al hipotenzija.

Hipertenzija. Povećanje maksimalnog i minimalnog tlaka, kao i njihovo smanjenje, ne ide uvijek paralelno, tako da se veličina pulsnog tlaka (tj. razlika između oba tlaka) može mijenjati u različitim smjerovima tijekom hiper- i hipotenzije.

Kratkotrajno povećanje krvnog tlaka, uglavnom maksimalno, može se primijetiti i kod zdravih ljudi nakon obilnog obroka, nakon pijenja alkohola, kave, čaja, tijekom punog fizičkog ili mentalnog rada, osobito ako je malo uobičajen. Kao što je već spomenuto, mentalno uzbuđenje može biti popraćeno i kratkotrajnim porastom krvnog tlaka, a minimalni tlak raste u većoj mjeri od maksimalnog.

U patološkim stanjima privremena arterijska hipertenzija može se promatrati s:

1. jaki napadi boli
2. olovne kolike,
3. asfiksija,
4. dijabetesne krize,
5. injekcija adrenalina
6. neki tumori mozga
7. ponekad kod trovanja nikotinom (neumjereno pušenje),
8. neki ljudi koji su jako preumorni, posebno mentalni rad,
9. s eklampsijom u trudnoći,
10. neki tumori nadbubrežne žlijezde (feokromocitom),
11. ponekad s upalnim procesima u području plinskog čvora.

Perzistentna arterijska hipertenzija (i, posljedično, napet puls) opaža se kod glomerulonefritisa, akutnog i kroničnog. Uzrok ove takozvane bubrežne hipertenzije smatra se ulazak u krv renina koji nastaje u bubrezima, zbog smanjenja prokrvljenosti bubrega tijekom njihove bolesti. Budući da se ovaj humoralni porast krvnog tlaka također javlja sa smanjenjem dotoka krvi u jedan bubreg, isti mehanizam objašnjava ponekad uočenu arterijsku hipertenziju s cističnom degeneracijom oba ili jednog bubrega, s amiloidozom bubrega, hidronefrozom, pijelonefritisom, kompresijom bubrega. ureter tumorima, s hipertrofijom prostate .

Perzistentna arterijska hipertenzija primjećuje se kod hipertenzije, osobito u kasnijim fazama. Povećanje tlaka na početku ove bolesti povezano je s povećanjem tonusa arteriola kao rezultat centrogeno tonične kontrakcije njihovih mišića, au kasnijim fazama - s hijalinozom i nekrozom arteriola, što dovodi do poteškoća u odljev krvi iz arterijskog sustava u venski sustav.

Uz ove bolesti, i maksimalni i minimalni tlak često se povećavaju do visokog stupnja. Maksimalni tlak može, u uznapredovalim slučajevima, porasti na 250-300 mm Hg. Art., A minimalno - do 150 i više.

Produljeno povećanje maksimalnog tlaka dovodi do hipertrofije mišića lijeve klijetke. Dok hipertrofirani ventrikul radi zadovoljavajuće, pulsni tlak ostaje značajan (100-120 mm Hg i više). Sa slabljenjem rada hipertrofiranog lijevog ventrikula, maksimalni tlak se smanjuje, dok minimalni tlak, koji ovisi o stanju lumena arteriola, ostaje visok, zbog čega se pulsni tlak smanjuje. Međutim, visoki maksimalni i visoki pulsni tlak pri vrlo visokom minimalnom tlaku još uvijek ne govore ništa o vrijednosti korisnog rada lijeve klijetke, odnosno o količini krvi koju ona izbacuje u aortu. Činjenica je da je s visokim minimalnim tlakom i, posljedično, s jakom napetošću vaskularnih stijenki, čak i mala količina krvi izbačena u arterijski sustav dovoljna da izazove snažno povećanje maksimalnog, a time i pulsnog tlaka.

Kod skleroze uzlaznog luka ili torakalne aorte dolazi do porasta maksimalnog krvnog tlaka s normalnim ili tek neznatno povišenim minimumom. Istodobno, zbog odsutnosti povećanja tonusa arteriola, odljev krvi u kapilare događa se normalno, pa se minimalni tlak ne povećava. Maksimalni tlak raste, jer se sklerozirana aorta ne može dovoljno rastegnuti u trenutku pražnjenja lijeve klijetke, zbog čega tlak u njoj, kao iu cijelom arterijskom sustavu, u ovom trenutku raste iznad normale.

Hipotenzija.

Iznenadna arterijska hipotenzija nastaje kada:

1. šokiran
2. kolaps,
3. obilno krvarenje,
4. infarkt miokarda,
5. spinalna anestezija,
6. s nekim intoksikacijama (kinin, kloralhidrat, atropin).

Pad krvnog tlaka, uglavnom minimalan, uočen je kod akutnih zaraznih bolesti kao posljedica smanjenja tonusa arteriola, što se događa pod utjecajem toksične inhibicije vazomotornog centra, a također i zbog smanjene proizvodnje adrenalina od strane nadbubrežne žlijezde. Tlak pada još više ako se pridruži slabost srčanog mišića.

Od kroničnih zaraznih bolesti, tuberkulozu, osobito plućnu, karakterizira pad krvnog tlaka, maksimalni i minimalni.

Posebno je karakterističan pad krvnog tlaka za Addisonovu bolest, kod koje je uzrok hipotenzije naglo smanjenje funkcije nadbubrežne žlijezde.

Kod nekih se ljudi konstantno niski krvni tlak uspostavlja kao posljedica kršenja više živčane aktivnosti (neuroza) i kao rezultat promjene živčane regulacije arterijskog tonusa. Ovo stanje karakteriziraju određene kliničke manifestacije (glavobolja, vrtoglavica, opća slabost itd.) i u klinici se naziva neurocirkulacijska (primarna) hipotenzija. Konstantno nizak krvni tlak može se javiti kod naizgled zdravih osoba, sportaša (fiziološka hipotenzija).

Poznatu dijagnostičku vrijednost stječe mjerenje krvnog tlaka kod određenih bolesti srca. Dakle, kod akutnog miokarditisa i eksudativnog ili adhezivnog perikarditisa, postoji značajno smanjenje pulsnog tlaka zbog smanjenja maksimalnog tlaka pri normalnom ili čak blago povećanom minimumu. Prvi je zbog slabljenja aktivnosti srčanog mišića s miokarditisom ili nedovoljnom dijastoličkom. punjenje ventrikula s perikarditisom, drugi - refleksno sužavanje arteriola.

Kod poremećaja srčane aktivnosti kod osoba sa srčanim manama ponekad se opaža povećanje maksimalnog, a posebno minimalnog tlaka (tzv. kongestivna hipertenzija). To je zbog povećanja sadržaja CO2 u krvi, a poznato je da CO2, djelujući na periferiji kao vazodilatator, pobuđuje vazomotorni centar i preko njega uzrokuje suženje malih arterija. Ako središnje djelovanje prevladava nad perifernim, tada može doći do nekog porasta krvnog tlaka, koji opet opada s poboljšanjem aktivnosti srca.

Veliku dijagnostičku vrijednost ima mjerenje krvnog tlaka kod insuficijencije aortne valvule. S ovim nedostatkom, maksimalni tlak je normalan ili blago povećan, dok je minimalni naglo smanjen.

Pregled cirkulacijskih organa: