Poremećaj kretanja kod djeteta. Sindrom poremećaja kretanja razdoblja oporavka perinatalnih lezija živčanog sustava

Ovi se sindromi očituju nepokretnošću (stupor), uznemirenošću ili njihovom izmjenom.

STUPOR je psihopatološki poremećaj u obliku potiskivanja različitih aspekata psihičke aktivnosti, prvenstveno motorike, mišljenja i govora. Pacijenti koji su u stanju stupora su nepomični. Prepušteni sami sebi, dugo sjede, leže ili stoje, često satima, ne mijenjajući držanje. Na pitanja se ili uopće ne odgovara (mutizam), ili se odgovara nakon stanke, polako, posebnim riječima ili uskličnicima, a samo ponekad kratkim rečenicama. Obično ne reagiraju izvana na ono što se događa okolo; ne traži ništa; ne pazi na svoje izgled; često ne jedu sami i često se opiru pranju, oblačenju, hranjenju, medicinskim postupcima (negativizam m); mogu biti neuredni u mokraći i izmetu.

U nekim slučajevima, stupor se kombinira s različitim psihopatološkim simptomima - delirijem, halucinacijama, promijenjenim afektom, zamagljenjem svijesti; u drugim, rjeđim slučajevima, stupor je iscrpljen samo motoričkom i govornom inhibicijom - "prazni" stupor. Stupor praćen pomućenjem svijesti, prvenstveno oneiroidom, naziva se receptorski stupor; stupor koji postoji na pozadini jasne svijesti - lucidan ili efektorny. Obično se izrazi "lucidni stupor" i "efektorski stupor" koriste za karakterizaciju katatonskog stupora (vidi Katatonični sindrom).

Uz stupor, uvijek postoji privremeno oštro osiromašenje mentalne aktivnosti, u vezi s čime takvi pacijenti nalikuju osobama koje pate od demencije, što u stvarnosti obično ne postoji. Ovu su okolnost primijetili psihijatri u prošlom stoljeću. Stoga se za označavanje značajnog dijela stuporoznih stanja, prvenstveno onih nastalih endogenim psihozama, u to vrijeme koristio izraz "primarna izlječiva demencija" - dementia primaris curabilis. Stupor je obično praćen somatskim poremećajima, prvenstveno vegetativnim. Sjećanja na ono što se pacijentu dogodilo tijekom razdoblja stupora često su oskudna, fragmentarna, prvenstveno vezana uz sadržaj psihopatoloških poremećaja - delirija, halucinacija itd. Povremeno, s lucidnim katatonskim stuporom, pacijenti se dobro sjećaju što se događa okolo. Često je razdoblje određeno poremećajima stupora amnestično. Stanje nepotpune nepokretnosti s oštro smanjenom govornom aktivnošću naziva se substupor.

Stupor se može postupno razviti. Istodobno se u početku razvija substupor, a naknadno, zbog pogoršanja stanja, nastaje stupor. U vezi s medikamentoznom patomorfozom duševnih bolesti, izražena stuporozna stanja su sve rjeđa. Češće je psihoza ograničena na razvoj substupora.

Ovisno o psihopatološkim poremećajima koji prate stupor i nosološkoj pripadnosti duševne bolesti u kojoj se javlja stupor, razlikuju se sljedeći oblici stupora:

1) katatonski (vidi Katatonski sindrom);

2) psihogeni;

3) depresivno;

4) halucinantni;

5) alkoholičar;

6) apatičan;

7) epileptičar;

8) manično.

Najčešći stupor je katatoničan i psihogen.

psihogeni stupor može biti histeričan i depresivan. Histerični stupor se razvija ili iznenada, ili njegovoj pojavi prethode drugi histerični poremećaji: histerično uzbuđenje, uključujući regresiju ponašanja, pseudodemenciju, puerilizam, a tada je stupor, takoreći, kulminirajuća faza.

navedeni poremećaji. U stanju histeričnog stupora bolesnici danima leže na krevetu, često u fetalnom položaju. Izraz lica odražava ili mrzovoljnost, ljutnju ili tjeskobni i intenzivan afekt. Ako se obratite pacijentu s pitanjem, on ga ostavlja bez odgovora, ali gotovo uvijek se pojavljuju vegetativni simptomi: tahikardija, crvenilo kože lica, ritam disanja može se promijeniti. Pitanja koja se tiču ​​traumatske situacije uvijek podrazumijevaju pojavu izraženih vazo-vegetativnih poremećaja. Kada pokušava podići pacijenta, on ima oštar otpor, mišići njegovog tijela su napeti. Kada se pacijent vodi ispod pazuha, noge mu se povlače iza - stanje nalik na refleks zadržavanja položaja. Vrlo često, uz stupor, bilježe se zasebne pseudo-demencije-djetinjaste značajke. Mogu se pojaviti jednostavni motorički stereotipi; dugo štipaju ili grebu određeno mjesto, čine pokrete kao da nešto trgaju, lome i sl. Bolesnici zadržavaju percepciju okoline, što se može zaključiti na temelju njihovog ispitivanja nakon prolaska psihoze. Njihova se svijest može definirati kao afektivno sužena zbog koncentracije doživljaja na okolnosti psihičke traume. Uz produljeno postojanje stupora može se pojaviti fizička iscrpljenost. Kratkotrajna stuporozna stanja nisu popraćena pogoršanjem somatskog stanja pacijenata, unatoč njihovom stalnom odbijanju jesti.

Psihogeni depresivni stupor u svojim vanjskim manifestacijama u nekim je slučajevima vrlo sličan običnom depresivnom stuporu (vidi dolje). Razlike leže u činjenici da pacijenti često mogu odgovoriti na pitanja, posebno koja se tiču ​​psihotraumatske situacije, suzama, jecajima i zasebnim ekspresivnim uzvicima. Postoje depresivna stuporozna stanja u kojima dominira apatija. Takvi pacijenti cijelo vrijeme leže, često u fetalnom položaju, na boku. Ništa ne traže, ne služe se, neuredni su. Nema negativnosti. Takvi se pacijenti mogu nahraniti bez zamjetnog napora osoblja, iako malo jedu, presvlače ih i vode na WC. I u tim slučajevima možemo govoriti o prisutnosti afektivno sužene svijesti kod bolesnika, ali u izraženijem obliku nego kod bolesnika prethodne skupine. Sjećanja na razdoblje kada su postojali stuporozni poremećaji su odsutna ili su izuzetno siromašna u događajima okoline; bolesnici se prilično dobro sjećaju svojih iskustava tijekom stupora. Njima ne dominiraju misli o bivšoj mentalnoj traumi, već ideje o samo

optužbe, u smislu slučajeva fenomena depersonalizacije i derealizacije (N.I. Felinskaya, 1968), t.j. ovdje depresija nema samo psihogeni sadržaj, već i različite "vitalne" komponente.

depresivni stupor(melankolični stupor; melankolični stupor) očituje se time što vanjski izgled bolesnika uvijek odražava depresivni afekt: držanje je pognuto, glava spuštena; na čelu - horizontalne bore povučene prema gore; mišići donjeg dijela lica su opušteni; oči suhe i upaljene. Obično pacijenti zadržavaju sposobnost odgovaranja na žalbe bilo zasebnim riječima i uzvikima izgovorenim šapatom, bilo jednostavnim pokretima - naginjanjem glave, promjenom smjera pogleda itd. Kod nekih pacijenata, na pozadini opće nepokretnosti, povremeno ili stalno se promatraju pokreti prstiju, a ponekad i nehotice nastali uzdasi, stenjanje, stenjanje su simptomi koji ukazuju na mogućnost pojave melankoličnog raptusa, nakon čega ponovno slijedi stupor. Depresivni stupor uvijek je popraćen izraženim depresivnim deluzijama, uključujući deluzije ogromnosti i poricanja. U nizu slučajeva depresivni stupor prati oneiroidno zamućenje svijesti. Depresivni stupor je kulminacija ideomotorne inhibicije u melankoličnoj depresiji ili zamjenjuje anksiozno-agitiranu depresiju u slučajevima njenog pogoršanja. Trajanje depresivnog stupora - sati - tjedni, rijetko duže.

Depresivni stupor javlja se kod manično-depresivne psihoze, shizofrenije, presenilne melankolije, Kraepelinove bolesti (jedan od oblika presenilne demencije). Depresivni substupor opaža se kod dugotrajne alkoholne halucinoze.

halucinantni stupor razlikuje se po tome što se opća nepokretnost često kombinira s raznim mimičkim reakcijama koje izražavaju strah, melankoliju, iznenađenje, oduševljenje, odvojenost. Mutizam može biti potpun, ali negativizma obično nema. Najčešće se halucinacijski stupor javlja na vrhuncu prave polivokalne verbalne halucinoze; znatno rjeđe s slušnom pseudohalucinozom, s priljevom vizualnih halucinacija sličnih scenama (delirij, halucinoza Ch. Bonnet). Halucinacijski stupor traje nekoliko minuta do sati, rijetko duže. Javlja se kod intoksikacija, organskih i senilnih psihoza.

Alkoholni stupor je relativno rijetka. Najčešće se promatra s alkoholnim oneiroidom, popraćenim vizualnim

pseudohalucinoza. Bolesnici leže, izgledaju pospano, izraz lica je ili smrznut i tup, zatim se na licu pojavljuje izraz straha, iznenađenja, zabrinutosti, interesa. Oni se pasivno podvrgavaju ispitivanju, medicinski postupci, a ako povremeno i pokazuju otpor, onda je on intenzivan i sličan otporu koji čovjek pruža dok je u polusnu. Tonus mišića obično je smanjen. Trajanje stupora je do nekoliko dana. Na vrhuncu akutne verbalne alkoholne halucinoze može se pojaviti substupor koji traje nekoliko minuta ili sati. U nekim slučajevima, s alkoholnom encefalopatijom Gaye-Wernickea u kratkim vremenskim razdobljima (satima), javljaju se izraženi stuporozni poremećaji, popraćeni oštrom mišićnom, uključujući oporbenu hipertenziju. U tim stanjima može se uočiti nepravilnost urina i fecesa, što obično ukazuje na ozbiljnost stanja i mogućnost smrti.

Apatični stupor(astenični stupor; budna koma) očituje se tako što bolesnici obično leže na leđima u stanju prostracije i potpune relaksacije mišića. Izraz lica je razoren, oči otvorene. Pacijenti su ravnodušni i ravnodušni prema okolini, može se govoriti o "paralizi emocija" (AV Snezhnevsky, 1940). Za većinu jednostavna pitanja pacijenti mogu dati jednosložni ili kratki točan odgovor; kod složenijih kažu "ne znam" ili šute. Uvijek postoji nejasna svijest o bolesti; nerijetko – najopćenitija orijentacija u mjestu: bolesnici znaju da su u bolnici. Na poticaj izvana, primjerice, prilikom posjeta rodbini, pacijenti imaju ispravne emocionalne reakcije. Noću postoji nesanica; danju nema pospanosti. Bolesnici često imaju neuredan urin i izmet. Uvijek postoji izražena kaheksija, često praćena obilnim proljevom. Apatična omamljenost nastavlja se tjednima i mjesecima. Sjećanja na razdoblje apatičnog stupora izrazito su siromašna i fragmentarna. Apatični stupor je manifestacija teških dugotrajnih simptomatskih psihoza; u nekim slučajevima javlja se u Gaye-Wernickeovoj encefalopatiji nakon početnog anksiozno-deluzijskog sindroma.

epileptički stupor javlja dosta rijetko. Ideomotorna inhibicija može se odrediti stuporom s negativizmom i mutizmom, ponekad na kratko vrijeme javlja se katalepsija. U drugim slučajevima, motorna inhibicija je popraćena pasivnom poslušnošću, spontanom ili nastalom nakon što su postavljena pitanja ustrajala.

govor, obično fragmentaran i lišen smisla; u nekim slučajevima opaža se verbigeracija. Epileptički stupor samo je ponekad ograničen samo na motoričke i govorne poremećaje. Obično je u kombinaciji s deluzijama, halucinacijama, promijenjenim afektom. Karakterističan je nagli nestanak motoričke inhibicije i njezina zamjena kratkotrajnim mahnitim uzbuđenjem s afektom bijesa i destruktivnih radnji. U pravilu, epileptički stupor pojavljuje se nakon različitih napadaja, prvenstveno serijskih, u vezi s razvojem sumračne ili oneiroidne ošamućenosti, na vrhuncu teške disforije. Trajanje epileptičkog stupora - minute - dani. Obično epileptički stupor završava naglo. Karakteristična je potpuna amnezija za razdoblje postojanja stuporoznih poremećaja.

Manični stupor karakteriziran prevladavanjem opće motoričke inhibicije bez, međutim, istodobne mimičke inhibicije. Bolesnik nepomično sjedi ili stoji i pritom očima prati krug, smiješi se ili zadržava vedar izraz lica. Spontane izjave su odsutne, pacijent ne odgovara na pitanja. Neki pacijenti mogu imati idejnu inhibiciju; drugi (kako kasnije govore o tome) imaju ubrzane asocijacije. Trajanje maničnog stupora je sati-dani. Vrlo često pacijenti dovoljno detaljno opisuju svoje poremećaje. Stupor se obično javlja tijekom prijelaza iz maničnog stanja u depresivno stanje i obrnuto, ponekad se opaža tijekom razvoja katatonskog sindroma. Javlja se najčešće kod shizofrenije, povremeno kod manično-depresivne psihoze.

KATATONIČNI SINDROM (katatonija) je kompleks simptoma psihičkih poremećaja, u kojem prevladavaju motorički poremećaji u obliku akineze (katatonski stupor), ili u obliku hiperkineze (katatonična ekscitacija). Pojam "katatonija" i detaljan klinički opis sindroma pripadaju K.Kahlbaum"y (1863, 1874).

Kod katatonskog stupora bilježi se povišen mišićni tonus (katatonija), koji se u početku javlja u žvačnim mišićima, zatim prelazi na mišiće naciju i zatiljke, zatim na mišiće ramena, podlaktice, šake i na kraju, ali ne manje važno, na mišiće nogu. povišena tonus mišića u nekim slučajevima, to je popraćeno sposobnošću pacijenta da zadrži prisilni položaj koji je dobio svojim članovima (fleksibilnost voska, katalepsija). Kao prvo

voskasta savitljivost javlja se u mišićima vrata, a posljednje u mišićima donjih ekstremiteta.

Jedna od manifestacija fleksibilnosti voska je simptom zračnog jastuka (simptom mentalnog jastuka E.Dupre): ako je glava pacijenta koji leži na leđima podignuta, tada njegova glava, au nekim slučajevima i ramena, ostaju u položaju povišenom položaju neko vrijeme. Čest simptom katatoničnog stupora je pasivna poslušnost: pacijent nema otpora promjenama u položaju udova, držanju i drugim radnjama koje se s njim izvode. Katalepsija karakterizira ne samo stanje mišićnog tonusa, već je i jedna od manifestacija pasivne poslušnosti. Uz potonje, u stuporu se uočava suprotan poremećaj - negativizam, koji se očituje bolesnikovim nemotiviranim protivljenjem riječima, a posebno postupcima osobe koja s njim stupa u komunikaciju.

Postoji nekoliko oblika negativnosti. S pasivnim negativizmom, pacijent ne ispunjava zahtjeve upućene njemu, a s vanjskim intervencijama - pokušajem da ga nahrani, presvuče, pregleda itd., Opire se, popraćeno naglim povećanjem tonusa mišića. Aktivni negativizam popraćen je izvođenjem drugih radnji umjesto predloženih. U onim slučajevima kada pacijent izvodi radnje koje su izravno suprotne onima koje se od njega traže, govori se o paradoksalnom negativizmu.

Oštećenje govora u katatonskom stuporu može se izraziti mutizmom - odsutnošću verbalne komunikacije pacijenta s drugima uz održavanje govornog aparata. Bolesnici s katatonskim stuporom često su in karakteristične poze: leži na boku, u položaju fetusa, stoji spuštene glave i ruku ispruženih uz tijelo, u čučećem položaju. Neki pacijenti navlače ogrtač ili pokrivač preko glave, ostavljajući lice otvorenim - simptom kapuljače (P.A. Ostankov, 1936.).

Katatonski stupor popraćen je somatskim poremećajima. Pacijenti gube na težini, mogu doživjeti simptome beriberija. Ekstremiteti su cijanotični, na dorzalnoj površini stopala i šaka bilježi se otok. Na koži se pojavljuju eritematozne mrlje. Trajna kršenja sekretornih funkcija: salivacija, prekomjerno znojenje, seborrhea. Zjenice su sužene. U nekim slučajevima postoji nedostatak reakcije zjenica na bolne podražaje. Arterijski tlak je smanjen.

U skladu s težinom i prevladavanjem pojedinih poremećaja kretanja, razlikuje se nekoliko varijanti katatoničnog stupora. U nekim slučajevima, jedna od njegovih sorti sukcesivno zamjenjuje drugu.

Stupor s fleksibilnošću voska (katalepsija) javlja se u pozadini relativno plitkog povećanja mišićnog tonusa i mutizma. Potonji u nekim slučajevima nije potpun. Dakle, s pitanjima postavljenim tihim glasom ili šapatom, možete dobiti odgovor - simptom I.P. Pavlova. Nepokretnost je znatno oslabljena, a noću čak potpuno nestaje.

Negativistički stupor određen je potpunom nepokretnošću, mutizmom i izraženim negativizmom, osobito pasivnim.

Stupor s mišićnom omamljenošću. U tom stanju naglo se povećava tonus mišića, u većoj mjeri u mišićima fleksorima, što dovodi do pojave embrionalnog položaja - pacijenti leže na boku, noge su savijene zglobovi koljena i povučena do trbuha, ruke pritisnute na prsa, prsti stisnuti u šaku, glava savijena na prsa, oči zatvorene, čeljusti stisnute, usne ispružene prema naprijed (simptom proboscisa). Potonji se javlja, iako mnogo rjeđe, u drugim varijantama katatoničnog stupora. Stupor s stuporom je najdublji.

Katatonična ekscitacija je lišena unutarnjeg jedinstva i svrhovitosti. Postupci bolesnika su neprirodni, nedosljedni, često nemotivirani i nagli (impulzivnost); imaju dosta monotonije (stereotipi), ponavljanja gesta, pokreta i položaja drugih (ehopraksija). Izrazi lica pacijenata ne odgovaraju njihovim postupcima i raspoloženju (par i m i m i ja). Govor je najčešće nekoherentan, popraćen simboličnim iskazima, neologizmima, ponavljanjem istih fraza i riječi (verbigeracija); ponavljaju se i riječi i izjave drugih (e ch o l a l i i). Može se uočiti rimovani govor. Nakon pitanja koja se postavljaju slijede odgovori koji ne odgovaraju značenju tih pitanja (mimorepech, usput, govoreći). Trajno nekoherentno govorno uzbuđenje iznenada nakratko zamjenjuje potpuna tišina. Katatonično uzbuđenje prate različiti afektivni poremećaji - patos, ekstaza, ljutnja, bijes, ponekad ravnodušnost i ravnodušnost.

Prevladavanje nekih poremećaja nad drugima tijekom katatonske ekscitacije omogućuje razlikovanje njegovih sorti. Ne-

rijetko te varijante predstavljaju samo sukcesivne stupnjeve u razvoju katatonične ekscitacije.

U početku, katatonično uzbuđenje često poprima oblik zbunjene patetike. Raspoloženje je povišeno, uvijek ga prati nježnost, uzvišenost, oduševljenje - sve do ekstaze. Pokreti pacijenata su zamašni, pretjerano ekspresivni, često teatralni. Govor - sa svečanim visokim intonacijama, nedosljedan, fragmentaran, na trenutke nekoherentan; može se zamijeniti pjevanjem ili recitiranjem. U nekih bolesnika zrele dobi (nakon 40 godina), uglavnom žena, patetično uzbuđenje poprima izrazite histerične ili pseudo-demento-djetinjaste značajke. Fenomeni negativizma mogu biti isprepleteni izraženom pasivnom podređenošću, koja se može pokazati kao dominantan oblik bolesnikove reakcije na postupke drugih.

Hebefreno-katatonska ekscitacija popraćeno grimasama, lakrdijašima, grimasama, neumjesnim smijehom, grubim i ciničnim šalama i kojekakvim neočekivanim smiješnim nestašlucima. Raspoloženje pacijenata je promjenjivo - ili su nemotivirano veseli (veselost je obično obojena afektom ludosti), zatim bez ikakvog razloga postaju ljuti i agresivni.

impulzivno uzbuđenje počinje iznenada, često agresivnim postupcima: bolesnici nasrću na druge, tuku ih, trgaju im odjeću, pokušavaju ih ugušiti itd. Iznenada skaču i pokušavaju pobjeći, rastjerujući sve na svom putu. Hvataju i lome predmete koji im padnu pod ruke. Trgaju odjeću sa sebe i goli su. Razbacuju hranu, mažu se izmetom, samozadovoljavaju. Odjednom počinju udarati o okolne predmete (zidove, pod, krevet), pokušavaju pobjeći s odjela, a kad uspiju, često pokušavaju suicidalizirati - bacaju se u vodene površine, pod vozilo u pokretu, penju se na visinu i izbacuju se s njega. U drugim slučajevima, pacijenti iznenada počinju trčati, vrtjeti se, zauzimati neprirodne položaje. Impulzivno uzbuđenje može biti tiho, ali može biti praćeno vikom, psovkom, nesuvislim govorom. Negativizam je uvijek oštro izražen, popraćen otporom svakom pokušaju uplitanja izvana. U bolesnika sa shizofrenijom s dugom poviješću bolesti, impulzivno uzbuđenje često se manifestira u stereotipnim oblicima. Bijesno katatonično uzbuđenje popraćena kontinuiranim neurednim i kaotičnim bacanjem, nasilnim otporom svakom pokušaju zadržavanja pacijenata, koji se često i sami ozljeđuju. Obično je to "tiho" uzbuđenje.

U nekim slučajevima, katatonični stupor i katatonična ekscitacija mogu se izmjenjivati ​​mnogo puta; kod drugih se takva promjena može dogoditi samo jednom (češće se prvo pojavljuje uzbuđenje, a zatim stupor); ta ista stanja mogu se pojaviti izolirano.

Katatonični sindrom povremeno može sam iscrpiti sliku psihoze - "prazna" katatonija. Obično ga, međutim, prate različiti produktivni poremećaji - afektivni, halucinacijski, uključujući mentalne automatizme, delirije, stanja izmijenjene svijesti. U slučajevima kada svijest ostaje nezamućena, katatonija se naziva lucidnom. Bolesnici s lucidnom katatonijom, nakon što psihoza prođe, mogu izvještavati ne samo o svojim produktivnim poremećajima, već i o tome što se oko njih događa. Oni mogu reći o ponašanju i izjavama okolnih pacijenata, o postupcima i riječima osoblja itd. Od stanja omamljenosti svijesti, katatonija je obično praćena oneiroidom (oneiroidna katatonija), povremeno se javljaju sumračna ili amentalna stanja. Lucidna katatonija često je popraćena impulzivnim ili "nijemim" kaotičnim uzbuđenjem, stuporom s negativizmom i stuporom. Katatonija sa stanjima zamućene svijesti, prvenstveno u obliku oniroida, obično je praćena entuzijastično-patetičnim uzbuđenjem, stuporom uz pasivnu poslušnost ili voštanu gipkost.

Katatonični sindrom javlja se prvenstveno kod shizofrenije. Lucidna katatonija, praćena produktivnim psihopatološkim poremećajima u obliku deluzija, halucinacija, mentalnih automatizama, očito se opaža samo kod shizofrenije. "Prazna" katatonija i katatonija, praćena smetenošću, javljaju se u tumorima mozga, prvenstveno u tumorima njegovih bazalnih dijelova, u traumatskim psihozama, uglavnom u kasnom razdoblju kraniocerebralne traume, u akutnim epileptičkim psihozama, u infektivnim i intoksikacijskim psihozama, s progresivnim. paraliza.

Katatonični sindrom javlja se i kod djece i kod odraslih. U potonjem - uglavnom do 50 godina. U kasnijoj dobi katatonični poremećaji su rijetki. Kod djece se katatonski poremećaji očituju motoričkim stereotipima (često ritmičkim) - "manježnim" trčanjem, monotonim pokretima udova, trupa ili u obliku grimasa, hodanja na vrhovima prstiju itd.

Često postoje eholalije, mutizam i verbigeracija, stereotipni impulzivni pokreti i radnje. Katatonični poremećaji kod djece mogu imati oblik regresivnog ponašanja - dijete od 5-6 godina njuši i liže predmete oko sebe. Katatonični sindrom svoj najveći intenzitet (prvenstveno kod shizofrenije) postiže na početku bolesti u dobi od 16-17-30 godina. Posebno se ovaj intenzitet odnosi na stuporozne poremećaje. Nakon 40. godine prva pojava težih katatoničkih poremećaja je rijetka. Kod žena u dobi od 40-55 godina katatonični poremećaji koji se prvi put javljaju dulje vrijeme vrlo su slični histeričnim - ekspresivan govor i mimika, teatralno ponašanje, histerična koma itd. Ponekad postoje simptomi puerilizma. Takvi pacijenti često imaju pasivnu poslušnost i prolazne elemente voštane fleksibilnosti. Komplikacija kliničke slike ovdje nije na liniji jačanja katatonskih poremećaja, već na liniji razvoja često masivnog depresivno-paranoidnog sindroma. Ako u drugoj polovici života ili u kasnijoj dobi postoje izraženi i dugotrajni katatonični poremećaji, u pravilu, pričamo o pacijentima sa shizofrenijom s ranim početkom procesa.

Terapija psihotropnim lijekovima rezultirala je jasnim smanjenjem katatonskog sindroma. Potonji se sada očituje uglavnom svojim početnim poremećajima - naglim pokretima ili epizodnim i smanjenim impulzivnim uzbuđenjem, blago izraženom budalaštinom, individualnom eholalijom, epizodama mutizma i pasivne poslušnosti, kratkotrajnim substupornim stanjima - tzv. malo katatoničan. Ako je još prije 15-20 godina, kod shizofrenije, tzv. sekvencijalna ili sekundarna katatonija (katatonični sindrom je zakomplicirao prethodni halucinatorno-sumanuti sindrom), koja je postojala dugi niz godina, često do smrti bolesnika, sada je sekvencijalna katatonija rijetkost. Njegov izgled u mladih pacijenata, kao i razvoj izraženog, postojanog katatonskog sindroma općenito, promatranog u bolesnika iste dobi; najčešće ukazuje na nedovoljno ili nepravilno liječenje psihotropnim lijekovima.

EEBEFRENIČKI SINDROM - kombinacija motoričkog i govornog uzbuđenja s glupošću i promjenjivim afektom. Motorno uzbuđenje prati klauniranje, grimasiranje, grimasiranje, klaunovsko kopiranje djela i riječi drugih. Koristeći bolničke haljine, novine itd., pacijenti izmišljaju sebi ekstravagantnu odjeću. Gnjave druge nespretnim

teškim ili ciničnim pitanjima pokušavaju nešto ometati, bacaju im se pod noge, hvataju odjeću, guraju i guraju u stranu. Uzbuđenje može biti popraćeno elementima regresije ponašanja. Dakle, pacijenti odbijaju sjesti i jesti za stolom i jedu stojeći, u drugim slučajevima penju se na stol nogama. Jedu bez žlice, ali grabe hranu rukama, šapkaju, pljuju, podriguju. Bolesnici su ponekad veseli, smiju se i neumjesno cerekaju, zatim počnu cviljeti, cviliti, jecati ili zavijati, zatim postaju napeti, ljuti i agresivni. Govor je često donekle nekoherentan, može biti popraćen neologizmima, upotrebom malo korištenih riječi i pretencioznih fraza te eholalijom. U drugim slučajevima, pacijenti pjevaju opscene pjesme ili koriste ružne riječi. U strukturi hebefrenijskog sindroma javljaju se nestabilni halucinacijski i sumanuti poremećaji. Često postoje katatonski simptomi. Ako su konstantni, govore o hebefreno-katatoničkom sindromu.

Hebefrenični sindrom postoji u proširenom obliku kod bolesnika mlada dob. U bolesnika zrelije dobi, prvenstveno u žena, hebefrenični sindrom manifestira se uglavnom obilježjima djetinjstva s kapricioznošću i šuškanjem. Najčešće se hebefrenični sindrom javlja kod shizofrenije; povremeno kod epilepsije u stanjima izmijenjene svijesti, psihoza povezanih s traumatskom ozljedom mozga, reaktivnih i intoksikacijskih psihoza.

Sindromi pomračenja (poremećaja) svijesti

Ne postoji klinička definicija pojma "zatupljenost". Postoje samo psihološke, fiziološke i filozofske definicije svijesti. Teškoća kliničke definicije povezana je s činjenicom da ovaj pojam objedinjuje sindrome koji su po svojim karakteristikama vrlo različiti. O tome je u svojim predavanjima govorio P. B. Gannushkin. O.V.Kerbikov (1936.) navodi riječi iz svog predavanja: „Ovaj sindrom (poremećaj svijesti – O.K.) je gotovo neopisiv – ponekad do potpunog izumiranja – bljedilo percepcije. U isto vrijeme, sve sindrome ošamućenosti karakteriziraju brojne zajedničke značajke. Prvi ih je popisao K.Jaspers, 1965.* O stanju pomućenosti svijesti svjedoče:

* K.Jaspers. Allg. psihopatologija. Achte unveranderte auflage. 1965, s. 123.

1) odvojenost pacijenta od okoline s nejasnom, teškom, fragmentarnom percepcijom;

2) različite vrste dezorijentacija - u mjestu, vremenu, okolnim osobama, situaciji, vlastitoj osobnosti, postojanje u izolaciji, u raznim kombinacijama ili sve u isto vrijeme;

3) neki stupanj nekoherentnog mišljenja, popraćen slabošću ili nemogućnošću rasuđivanja i poremećajima govora;

4) potpuna ili djelomična amnezija razdoblja ošamućenja; sačuvana su samo fragmentarna sjećanja na psihopatološke poremećaje uočene u to vrijeme - halucinacije, delirij, mnogo rjeđe - fragmenti događaja iz okoline.

Prva tri znaka nalaze se ne samo u pomućenju svijesti. Primjećuju se i u drugim psihopatološkim poremećajima, na primjer, u sumanutim stanjima, konfuziji, psihoorganskom sindromu itd. Dakle, odvojenost od okoline javlja se kod depresije, apatičnog sindroma, stuporoznih stanja: razne vrste dezorijentacije - kod demencije, amnestičkih poremećaja, nekih deluzijski sindromi; jedan ili drugi stupanj nekoherentnosti razmišljanja - s maničnim stanjima, demencijom, teškim astenična stanja itd. Samo kombinacija sva četiri znaka čini legitimnim dijagnosticiranje pomućenja svijesti. Postoji više oblika stanja pomućenja svijesti.

OPAŠTENJE - snižavanje, do potpunog nestanka, bistrine svijesti i njezina istodobna devastacija. Glavne manifestacije omamljivanja su povećanje praga ekscitabilnosti za sve vanjske podražaje. Bolesnici su ravnodušni, okolina im ne privlači pozornost. Pacijenti ne percipiraju odmah pitanja koja im se postavljaju i mogu razumjeti samo relativno jednostavna ili samo najjednostavnija od njih. Razmišljanje je sporo i teško. Rječnik je iscrpljen. Odgovori su jednosložni, perseveracije česte. Prikazi su loši i nejasni. Motorička aktivnost je smanjena: pacijenti su neaktivni, pokreti su polagani; primjećuje se motorička nespretnost. Mimičke reakcije su uvijek iscrpljene. Stalno su izraženi poremećaji pamćenja i reprodukcije. Nema produktivnih psihopatoloških poremećaja. Mogu se uočiti samo u rudimentarnom obliku na samom početku omamljivanja. Razdoblje ošamućenosti obično je potpuno ili gotovo potpuno amnestičko.

Ovisno o stupnju dubine sniženja jasnoće svijesti postoje Sljedeći koraci omamljivanje: zamračenje, pospanost, stupor, koma. U mnogim slučajevima, kada se stanje pogorša, ove faze sukcesivno zamjenjuju jedna drugu.

Obnubilacija - "zamućenje svijesti", "veo na svijesti". Reakcije bolesnika, prvenstveno govor, usporavaju se. Javljaju se rastresenost, nepažnja, pogreške u odgovorima. Često postoji nemarno raspoloženje. Takva stanja u nekim slučajevima traju nekoliko minuta, u drugima, primjerice kod nekih početnih oblika progresivne paralize ili tumora. mozak, postoje duga razdoblja.

Somnolencija je stanje pospanosti tijekom kojeg bolesnik većinu vremena leži zatvorenih očiju. Spontani govor je odsutan, ali se na jednostavna pitanja odgovara točno. Složenija pitanja nisu shvaćena. Vanjski podražaji mogu neko vrijeme ublažiti simptome obnubilacije i somnolencije.

Sopor - patološki san. Bolesnik leži nepomično, oči su mu zatvorene, lice mu je mimično. Verbalna komunikacija s pacijentom je nemoguća. Jaki iritanti (jako svjetlo, jak zvuk, bolni podražaji) uzrokuju nediferencirane, stereotipne zaštitne motoričke i povremeno glasovne reakcije.

Koma - potpuni gubitak svijesti bez odgovora na bilo kakve podražaje.

Uspjesi suvremene reanimacije omogućili su prepoznavanje posebnih psihopatoloških slika tijekom regresije kome - apaličnog sindroma i akinetičkog mutizma. Najčešće se ti sindromi javljaju sada nakon kome uzrokovane teškom traumatskom ozljedom mozga.

Apalični sindrom (lucidni stupor, dugotrajna koma) - potpuna aspontanost bez odgovora na vanjske podražaje - dodir, rukovanje, okolina i sl. Reakcije na bolne podražaje i refleks gutanja su očuvani. Oralni refleksi i refleksi hvatanja mogu biti očuvani. U nekim slučajevima, udovi se smrzavaju u danom položaju. Česti poremećaji mokrenja i defekacije. Promjena sna i budnosti ne ovisi o izmjeni dana i noći. Kada se stanje popravi, može se javiti Korsakovljev sindrom.

Akinetički mutizam je kombinacija nepokretnosti s nedostatkom govora. Bolesnici leže nepomično, otvorenih očiju, gledaju

smisleno. Zadržana je mogućnost praćenja radnji ljudi u blizini. Akinetički mutizam ili zamjenjuje komu ili je faza regresije apaličnog sindroma.

Omamljivanje se javlja kod intoksikacije (alkohol, ugljični monoksid itd.), metaboličkih poremećaja (uremija, dijabetes, zatajenje jetre), kraniocerebralne traume, tumora mozga, vaskularnih i drugih organskih bolesti središnjeg živčanog sustava.

DELIRIOZNI SINDROM (delirij) je halucinantno pomućenje svijesti s prevlašću pravih vidnih halucinacija i iluzija, imaginativnog delirija, promjenjivog afekta, u kojem prevladava strah i motoričke ekscitacije. Delirij je najčešći oblik pomućenja svijesti.

Delirozna zamagljenost svijesti postupno se povećava i prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju, koje je prvi opisao C. Liebermeister "oM (1866) u somatskim bolestima.

Simptomi prva razina postaju vidljivi obično navečer. Vlada opće uzbuđenje. Oživljavaju se i ubrzavaju govorne, mimičke i motoričke reakcije. Bolesnici su pričljivi, lako dolazi do nedosljednosti u njihovim izjavama, ponekad dostižući stupanj blage nepovezanosti. Oni doživljavaju priljeve figurativnih, senzualno vizualnih, u nekim slučajevima scenskih sjećanja koja se odnose na prošlost, uključujući prošlost. Pokreti dobivaju pretjeranu ekspresivnost. Hiperestezija je stalna; na: pacijenti drhte na lagane zvukove; ne vole jaku svjetlost; uobičajena hrana ima intenzivan miris i okus. Razni vanjski događaji, ponekad i najbeznačajniji, na trenutak privuku njihovu pozornost. Raspoloženje je promjenjivo. Nerazumna radost s dozom entuzijazma ili nježnosti lako se zamjenjuje depresijom, tjeskobom, iritacijom, kapricioznošću. Spavanje je površno, isprekidano, osobito u prvoj polovici noći, praćeno živim, često košmarnim snovima, tjeskobom i strahom. Ujutro se primjećuju slabost i slabost.

U druga faza, na pozadini jačanja navedenih frustracija, postoje vizualne iluzije. U nekim su slučajevima običnog sadržaja i malobrojni; u drugima su višestruki, au nekim slučajevima imaju oblik pareidolije. Povremeno može doći do netočne orijentacije u mjestu i vremenu. Prije spavanja, sa zatvorenim očima, javljaju se pojedinačne ili višestruke kaleidoskopski smjenjujuće hipnagogične halucinacije.

U potonjem slučaju govori se o hipnagogijskom deliriju. Intenzitet snova se pojačava. Tijekom čestih buđenja pacijenti ne shvaćaju odmah što je bio san, a što je stvarnost.

Na treća faza javljaju se prave vidne halucinacije. Mogu biti pojedinačne i višestruke, statične i pokretne, bezbojne i obojene, smanjene, normalne ili uvećane. U nekim slučajevima nemoguće je identificirati bilo koju specifičnu radnju u sadržaju vizualnih halucinacija, a vizije se zamjenjuju bez ikakve veze; u drugima se pojavljuju uzastopno izmjenjujuće scene povezane sadržajem. Ovisno o etiološkom čimbeniku, vizualne halucinacije mogu imati svoje osobine. Na primjer, zooptičke halucinacije karakteristične su za alkoholni i kokainski delirij; mikrooptičke halucinacije - za delirij koji proizlazi iz trovanja opijatima; vizualne halucinacije s temom vojnih epizoda - za osobe koje su u prošlosti pretrpjele traumatsku ozljedu mozga u borbenoj situaciji itd. S delirijem, pacijent je uvijek zainteresirani gledatelj svega što se događa pred njegovim očima. Njegov afekt i postupci odgovaraju sadržaju vidljivog. Hvata ga radoznalost, zbunjenost, oduševljenje, strah, užas. Gleda sa zanimanjem ili fascinacijom ili, naprotiv, bježi, skriva se, brani se. Izrazi lica odgovaraju dominantnom afektu i radnjama. Uzbuđenje govora češće je ograničeno na zasebne kratke fraze, riječi, krikove. U trećoj fazi mogu se pojaviti slušne, taktilne, mirisne halucinacije, fragmentarni figurativni delirij. Bolesnik slabo razumije postavljena pitanja, često odgovara neprikladno. No, ako privučete njegovu pozornost, kvaliteta odgovora se nakratko popravi.

U nizu slučajeva scenske vizualne halucinacije dobivaju fantastičan sadržaj - izvanredna putovanja, scene bitaka, scene svjetskih kataklizmi, masovne smrti ljudi - "fantastični" delirij ili delirično-onirični sindrom. U tom stanju često se javljaju osjećaji brzog kretanja u prostoru, uključujući osjećaj leta, pada s velike visine (u rudnik, bunar itd.).

U trećoj fazi razvoja delirija dolazi do poremećaja orijentacije u okolini. Obično su pacijenti krivo orijentirani. Svijest-

th "ja" - samosvijest je uvijek očuvana. Noću se opaža ili potpuna nesanica ili se plitko isprekidano spavanje javlja samo ujutro. U prvoj polovici dana simptomi delirija su znatno ili potpuno smanjeni. Prevladava astenija. Poslijepodne se psihoza nastavlja. Simptomi delirija vrlo su varijabilni, u vezi s čime je njegova klinička slika određena prevlašću nekih poremećaja, zatim drugih. U drugom i trećem stadiju mogu se povremeno promatrati takozvani lucidni (svjetlosni) intervali koji traju od nekoliko minuta do sat vremena. U to vrijeme potpuno ili djelomično nestaju psihopatološki simptomi koji karakteriziraju delirij, prvenstveno iluzije i halucinacije. Pojavljuje se pravilna orijentacija u okolini, bolesnici shvaćaju da su njihovi poremećaji manifestacija bolesti. Može postojati čak i potpuna kritička procjena vlastitog stanja.

Razvoj delirija je češće ograničen na poremećaje triju opisanih stadija. One mogu sukcesivno zamijeniti jedna drugu; može biti ograničen na razvoj samo prvog ili prvog i drugog stadija. Uz nasilniju manifestaciju bolesti, prva faza se vrlo brzo zamjenjuje trećom, na primjer, u slučaju trovanja atropinom, tetraetil olovom, antifrizom.

Nepovoljan razvoj osnovne bolesti (somatske, zarazne, zbog intoksikacije itd.) Može dovesti do razvoja teških oblika delirija - profesionalnog i mussinga. U nekim, trenutno relativno rijetkim slučajevima, teški oblici delirija zamjenjuju treći stadij; u drugima - prvi ili drugi.

Profesionalni delirij(delirij zaposlenja, delirij zanimanja) - delirij s prevlašću monotonog motoričkog uzbuđenja u obliku uobičajenih radnji koje se izvode u svakodnevnom životu: jedenje, piće, čišćenje itd., ili radnje koje su izravno povezane s profesijom bolesnika. osoba - prodaja robe, šivanje, rad na blagajni i dr. Motorna ekscitacija u profesionalnom deliriju javlja se, u pravilu, u ograničenom prostoru. Popraćena je ili izgovorom pojedinih riječi ili je "nijema". Halucinacije i deluzije su ili odsutne ili su rudimentarne. Obično nema lucidnih prostora. Govorni kontakt je često nemoguć. Ponekad je moguće dobiti odgovor od jedne riječi. Njegov sadržaj odražava patološka iskustva.

Mutantski delirij(mumljajući delirij, tihi delirij) - delirij s nekoordiniranom motoričkom ekscitacijom, koja

roj je lišen holističkih radnji i monoton je u svojim manifestacijama, javlja se unutar kreveta. Pacijenti nešto maknu, otresu, opipaju, zgrabe. Ove radnje često se definiraju riječju "pljačka". Govorno uzbuđenje je tiho i nejasno izgovaranje pojedinačnih zvukova, slogova, interjekcija. S pacijentima je nemoguće stupiti u komunikaciju, potpuno su odvojeni od okoline. Moussifying delirij obično zamjenjuje profesionalni delirij. Profesionalni, a posebno mučni delirij tijekom dana mogu zamijeniti simptomi omamljivanja. Produbljivanje omamljivanja u ovim slučajevima ukazuje na pogoršanje osnovne bolesti.

Ovisno o etiološkom čimbeniku (s najvećom učestalošću u slučaju intoksikacije), delirij može biti popraćen vegetativnim i neurološkim poremećajima. U prvoj ili trećoj fazi vegetativnih poremećaja, tahikardija, tahipneja, znojenje, fluktuacije razine krvni tlak s tendencijom njegovog povećanja, a od neuroloških simptoma - mišićna hipotenzija, hiperrefleksija, tremor, ataksija, slabost konvergencije, nistagmoid, Marinescuov simptom. U slučaju teških delirija, prije svega, u slučaju kašlja, arterijski tlak pada, mogu se razviti kolaptoidna stanja, često se javlja izražena hipertermija središnjeg podrijetla, simptomi dehidracije organizma. Neurološki simptomi uključuju ukočenost vrata, Kernigov simptom, simptome oralnog automatizma, očne simptome (nistagmus, ptoza, strobizam, fiksiran pogled), atetoidne i koreoformne hiperkinezije.

Trajanje delirija obično se kreće od tri do sedam dana. Nestanak poremećaja često se javlja kritično, nakon dugog sna, rjeđe - litički. Odstupanja od prosječnog trajanja moguća su kako u smjeru skraćivanja tako iu smjeru značajnog produljenja postojanja simptoma koji određuju delirij. U slučajevima kada se delirij očituje poremećajima karakterističnim za prvi i drugi stadij, a traje oko jedan dan, govori se o abortivnom deliriju. U somatski oslabljenih bolesnika, prvenstveno u starijih osoba, opsežni i teški simptomi delirija mogu se promatrati nekoliko tjedana. U ovom slučaju govorimo o produljenom, pa čak i kroničnom deliriju.

Bolesnici koji su prošli opsežni delirij (delirij u trećem stadiju) djelomično se sjećaju sadržaja svojih iskustava. Ta su sjećanja obično

Nalazi su fragmentarni i odnose se na psihopatološke simptome - halucinacije, afekt, delirij. Bolesnici s profesionalnim i bolnim delirijem imaju potpunu amneziju.

Najčešće se delirij zamjenjuje astenijom; u nizu slučajeva delirij je praćen pojavom afektivnih poremećaja - subdepresivnih i hipomaničnih: prvi se češće javljaju kod žena, a drugi kod muškaraca. Mnogo rjeđe, osobito s litičkim završetkom psihoze, može ostati rezidualni delirij. Teški delirij često se izmjenjuje razne manifestacije psihoorganski sindrom.

Delirium se javlja u zlouporabi tvari, intoksikaciji, zaraznim i akutnim somatske bolesti, s vaskularnim lezijama mozga, senilna demencija, traumatična ozljeda mozga.

ONEIROIDNI SINDROM (oneiroid, oneiroidna omamljenost, onirizam, oneirofrenija, fantastično deluzijsko ošamućenje snova, sindrom omamljenosti nalik snu, ošamućenost nalik snu) - ošamućenost s priljevom nehotice nastalih fantastičnih predstava koje sadrže modificirane fragmente onoga što se vidjelo, pročitalo, čulo, doživljeno, ponekad izolirano, ponekad zamršeno isprepleteno s iskrivljeno percipiranim detaljima okoline; slike u nastajanju - snovi, slični snovima, često se nižu jedan za drugim u određenom nizu tako da jedan događaj kao da slijedi iz drugoga, tj. nalik su sceni; trajni afektivni (depresivni ili manični) i motorički poremećaji, uključujući katatoničke poremećaje.

Termin "oneirični delirij" upotrijebio je E. Regis "oM 1894. kada je opisivao infektivne i intoksikacijske psihoze. Termin "oneiroidni delirij" predložio je G. de Clerambault "oM 1909. Oneiroidno ošamućenje iu prenosološkom razdoblju, te posebno u nastavku, opisana je pretežno ili češće u psihozama koje se sada nazivaju ponavljajuća shizofrenija. Upravo kod ove bolesti oneiroidni sindrom se javlja u svom najpotpunijem obliku, a njegov razvoj prolazi kroz nekoliko sukcesivnih faza.

Početna faza određena je afektivnim poremećajima. Subdepresivna i depresivna stanja prate letargija, impotencija, kapricioznost, razdražljivost i nemotivirana tjeskoba. Hipomanična i manična stanja su uvijek

nose pečat entuzijazma, nježnosti, osjećaja prodornosti i uvida, tj. praćen simptomima karakterističnim za ekstazi. afektivni poremećaji u kombinaciji s poremećajima spavanja, apetita, glavobolje, neugodne senzacije u predjelu srca. Prva razina traje tjednima do nekoliko mjeseci.

Nakon toga nastaje faza zabludnog raspoloženja. Okolina se pacijentu čini promijenjenom, neshvatljivom, punom zlokobnog značenja. Ili se pojavljuje neobjašnjiv strah ili predosjećaj nadolazeće katastrofe, na primjer, ludilo, smrt. Sumanuto raspoloženje prate nesistematizirane sumanute ideje, uglavnom progon, bolest, smrt. Povremeno se javlja zbunjenost, sumanuta orijentacija u okolini, sumanuto ponašanje. Ovi poremećaji traju satima ili danima. Zatim dolazi faza zabluda inscenacije, smisla i intermetamorfoze. Bolesnici kažu da se oko njih odvijaju nekakve radnje, kao u filmu ili u predstavi, a oni su ili sudionici u njima, ili gledatelji; okolina - predmeti, ljudi svojim djelovanjem simboliziraju neobične situacije ili imaju za njih neobično značenje; ponekad postoji transformacija jedne osobe u drugu; u nekim slučajevima, reinkarnacija se proteže na okolne objekte. Klinička slika se usložnjava zbog afektivnih verbalnih iluzija, mentalnih, prvenstveno idejnih, automatizama, a ponekad i verbalnih halucinacija. Povremeno postoji uzbuđenje motoričkog govora ili, obrnuto, letargija. Povećava se intenzitet afektivnih poremećaja, trajanje sumanute orijentacije i zbunjenost. Poremećaji ovog stadija traju nekoliko dana ili tjedana.

Daljnja transformacija klinička slika praćen razvojem stadija akutne fantastične parafrenije i ili usmjerenog oniroida (degradirani onirizam - H. Baruk, 1938). U tom stanju dolazi do fantastične modifikacije prijašnjih mentalnih poremećaja - zabluda, uključujući zablude o inscenaciji i značenju, mentalni automatizmi, lažna prepoznavanja. Fantastičan sadržaj dobivaju stvarni događaji koji se odvijaju oko bolesnika, kao i njegova prethodna znanja i sjećanja, tj. figurativno fantastično retrospektivno razvija se delirij.

Prema karakteristikama afekta i delirija razlikuju se ekspanzivni i depresivni tip oniroida: ili ekspanzivni delirij(veličina,

visoko podrijetlo, mesijanstvo i sl.), ili fantastični delirij depresivnog sadržaja, posebice različite manifestacije Kotardove zablude. Često se javlja antagonistički (manihejski) delirij - bolesnik je središte suprotstavljenih sila dobra i zla. Mogu se pojaviti vizualne halucinacije nalik scenama zastrašujućeg sadržaja.

U percepciji i svijesti bolesnika, uz pravilnu orijentaciju u svojoj osobnosti i mjestu, istovremeno se stvara fantastična deluzijska predodžba o okolini i njegovom položaju u njoj. Mjesto radnje percipira se kao povijesna prošlost ili izvanredna situacija sadašnjosti, kao prizori iz bajki ili znanstveno-fantastične literature; okolni se ljudi pretvaraju u likove ovih neobičnih događaja. Kod takvih je bolesnika još uvijek očuvana samosvijest – suprotstavljaju se fantastičnim doživljajima. Fantastične zabludne konstrukcije lako se mijenjaju pod utjecajem promjena u okolini, kao i afekti, snovi, tjelesni osjećaji. U fazi akutne fantastične parafrenije, zbunjenost može biti isprepletena s radnim opterećenjem. Prevladava ili zbunjeno-patetična ekscitacija ili substupor, praćeni ili ekstatičnim afektom, ili tjeskobnom depresijom ili strahom. Osjećaj za vrijeme je slomljen; usporava, ubrzava ili postoji osjećaj da nestaje. Stadij akutne fantastične parafrenije traje satima ili nekoliko dana.

S razvojem pravog oneiroida, umom bolesnika dominiraju vizualizirane fantastične ideje (delirij poput sna), koje više nisu povezane sa sferom percepcije, već sa unutrašnji svijet bolestan. Osnova ovih ideja je vizualna pseudohalucinoza. U stanju oneiroida, pred "unutarnjim okom" pacijenta prolaze prizori grandioznih situacija u kojima je on sam glavni lik zbivanja, tj. nestaje suprotnost vlastitog "ja" doživljenim situacijama i nastaje poremećaj samosvijesti. Vrlo često postoji disocijacija između sadržaja svijesti i motoričke sfere, kojom dominiraju promjenjivog intenziteta, ali općenito plitki simptomi katatoničnog stupora, praćeni neko vrijeme epizodama patetičnog ili besmislenog uzbuđenja. Obično su pacijenti šutljivi, verbalna komunikacija s njima je gotovo uvijek nemoguća.

Pravi oneiroid uvijek je kulminacija u razvoju napada rekurentne shizofrenije. Može potrajati nekoliko sati ili

dana i izmjenjuju se s orijentiranim oniroidom. Smanjenje oneiroidnih simptoma događa se postupno, obrnutim redoslijedom od njihove pojave. Pacijenti dovoljno detaljno reproduciraju sadržaj psihopatoloških poremećaja razdoblja zamagljene svijesti, i što potpunije, to se više poboljšava njihovo mentalno stanje; okolni događaji su uglavnom ili potpuno amnezijski. Faznost i simptomatologija oneiroida koja se javlja kod shizofrenije ne pojavljuje se ni kod jedne druge mentalne bolesti. Stoga se ovaj oblik oneiroida može označiti kao endogeni, za razliku od oneiroidnog poremećaja svijesti, koji se može nazvati egzogeno-organskim, a javlja se kod brojnih psihičkih bolesti - akutnih metalkoholnih, simptomatskih i vaskularnih psihoza, epilepsije, Kraepelinove bolesti. , povremeno sa senilnom psihozom. U svim navedenim bolestima, osim senilnih, psihoze se javljaju u obliku napadaja, a oneiroidno otupljenje kod njih, obično kao i kod shizofrenije, predstavlja kulminirajući stadij u razvoju bolesti.

Psihopatološki poremećaji koji prethode oneiroidu odražavaju značajke odgovarajućih nosoloških oblika. Dakle, kod delirium tremensa, simptomatskih i vaskularnih psihoza, kao i kod psihoza koje se javljaju kod akutno razdoblje traumatska ozljeda mozga, početni poremećaj je somatogena astenija, nakon čega slijedi delirij ili simptomi ošamućenosti; s alkoholnom halucinozom, nekim simptomatskim psihozama - somatogena astenija, komplicirana verbalnom halucinozom; u psihozama koje se javljaju u kasnom razdoblju traumatske ozljede mozga i kod epilepsije, astenije i sumračnog zamagljivanja svijesti s delirijem, vizualnim i verbalnim halucinacijama ili samo potonjima; u slučaju Kraepelinove bolesti (jedan od oblika presenilnih psihoza), oneiroidu prethodi anksiozno-agitirana depresija. U svim tim bolestima oneiroidno ošamućenje karakteriziraju slične manifestacije. Slike koje se sekvencijalno razvijaju ujedinjene zajedničkom radnjom relativno se rijetko promatraju. Obično postoje samo zasebne epizode nekog događaja, na primjer, povezanog s putovanjem u svemir. U nizu slučajeva dolazi do izmjene nekoliko fantastičnih scena koje nisu međusobno povezane po značenju. Prizore fantastičnog sadržaja mogu zamijeniti prizori iz svakodnevnog života. Oneiroidno ošamućenje isprepleteno je simptomima psihoze koji mu prethode. Da, s delirium tremensom

scene ratova, boravak u egzotičnoj zemlji i sl. više puta zamijenjen zoooptičkim vizualnim halucinacijama, strahom, motoričkom ekscitacijom. Poremećaji samosvijesti, u pravilu, ne nastaju. Pacijent, koji se nalazi u uvjetima fantastičnih situacija, iako sudjeluje u njima, ali u isto vrijeme ostaje on. Vrlo često, osobito kod met-alkoholnih psihoza, pacijent, upadajući u neobičnu situaciju, ostaje u uobičajenoj ili bolničkoj odjeći, tj. njezini rekviziti često ne odgovaraju sadržaju fantastičnih prizora. Slična se činjenica opaža kod epileptičnog i traumatskog oneiroida. Psihopatološki poremećaji koji prate oneiroid, na primjer, mentalni automatizmi, isključujući vizualnu pseudohalucinozu, su fragmentarni, prolazni, često potpuno odsutni; stanja inhibicije ili ekscitacije su lišena katatoničnih obilježja.

Trajanje egzogeno organskog oneiroida varira od jednog sata (ili čak manje) do nekoliko dana; redukcija se javlja češće kritično. Oneiroidi egzogenog organskog porijekla, kao i drugi oblici pomućenja svijesti, prije svega delirija i stanja sumraka, često su zamijenjeni prolaznim sindromima B i k do a* u vidu astenije, rezidualnog delirija, konfabuloza, psihoorganskog sindroma i dr. .d. Sjećanja na oneiroide egzogenog organskog porijekla često su fragmentarna, često siromašna. U mnogim slučajevima opaža se retardirana amnezija: pacijent se isprva sjeća sadržaja psihoze, a zatim zaboravlja.

Razvoj oneiroida kod egzogenih organskih psihoza često ukazuje na tendenciju razvoja bolesti u smjeru pogoršanja. Kada se oneiroid zamijeni ili komplicira omamljivanjem ili amencijom, prognoza psihoze i same bolesti u cjelini postaje manje povoljna u ovom trenutku.

amentija (amentalni sindrom, amentalna pomućenost svijesti) - oblik pomućenja svijesti s prevladavanjem nesuvislog govora, motorike i smetenosti.

* Prijelazni Wicca sindromi (H. Wieck, 1956.) - skupina nespecifičnih sindroma (astenični, afektivni, sumanuti, organski - Korsakovljev sindrom i dr.) koji nastaju iz različitih egzogenih organskih psihoza. Razvijaju se ili prije ili nakon stanja omamljenosti svijesti. Mogu se sukcesivno zamijeniti jedni drugima, na primjer, afektivno - astenično; tjeskoban deluziono - apatična omamljenost. U početku, opis značajnog dijela prijelaznih sindroma pripada A.V. Snezhnevsky (1940).

Govor bolesnika sastoji se od pojedinačnih riječi uobičajenog sadržaja, slogova, neartikuliranih zvukova, izgovorenih tiho, glasno ili pjevušno s istim intonacijama. Često se opažaju perseveracije. Raspoloženje bolesnika je promjenjivo - ponekad depresivno-anksiozno, ponekad blago povišeno s obilježjima entuzijazma, ponekad ravnodušno. Sadržaj iskaza uvijek odgovara prevladavajućoj afektivnoj pozadini u ovom trenutku: tužan - s depresijom, s dozom optimizma - s pojačanim afektom.

Motorna ekscitacija u amenciji događa se u ograničenom prostoru, obično unutar kreveta. Iscrpljen je odvojenim pokretima koji ne čine cjeloviti motorički čin: pacijenti se okreću, rade rotacijske pokrete, savijaju se, dršću, bacaju udove na strane, raspršuju se u krevetu. Ovakvo uzbuđenje zove se bacanje (I na t i c i - e i). U nizu slučajeva, motorna ekscitacija se kratkotrajno zamjenjuje stuporom. Govorna i motorička ekscitacija mogu koegzistirati, ali se mogu pojaviti i odvojeno.

S pacijentima nije moguće stupiti u verbalnu komunikaciju. Na temelju njihovih pojedinačnih izjava može se zaključiti da imaju afekt zbunjenosti i nejasnu svijest o svojoj bespomoćnosti - simptome koji se stalno susreću sa zbunjenošću. O zbunjenosti svjedoči i obično zbunjen izraz lica pacijenata. Povremeno uzbuđenje motoričkog govora slabi i može neko vrijeme potpuno nestati. U takvim razdobljima obično prevladava depresivni afekt. U ovom slučaju ne dolazi do razjašnjenja svijesti. Deluzije u amenciji su fragmentarne, halucinacije su rijetke.

Na temelju prevladavanja određenih poremećaja - stupor, halucinacije, delirij - razlikuju se odgovarajući zasebni oblici amencije - katatonični, halucinacijski, sumanuti. Odabir takvih oblika vrlo je uvjetovan. Noću se amentija može zamijeniti delirijem. Danju, s težinom amentije, dolazi do omamljivanja. Trajanje amentije može biti nekoliko tjedana. Period amentalnog stanja je potpuno amnezičan. Nakon oporavka, amentiju zamjenjuje ili dugotrajna astenija ili psihoorganski sindrom.

Amentija se najčešće javlja kod akutnih i dugotrajnih simptomatskih psihoza. Njegov izgled ukazuje na nepovoljan razvoj osnovne bolesti.

SUMRAK IZNAD SVIJESTI (twilight consciousness; "suton") - iznenadan i kratkotrajan (minute, sati, dani -

rjeđe na duža razdoblja) gubitak jasnoće svijesti s potpunim odvajanjem od okoline ili s njezinom fragmentarnom i iskrivljenom percepcijom uz zadržavanje uobičajenih automatiziranih radnji.

Prema značajkama kliničkih manifestacija, zamućenje svijesti u sumrak dijeli se na jednostavne i "psihotične" oblike, između kojih nema jasnih granica.

jednostavna forma razvija se iznenada. Pacijenti su isključeni iz stvarnosti. Prestani odgovarati na pitanja. S njima je nemoguće komunicirati. Spontani govor je ili odsutan ili je ograničen na stereotipno ponavljanje pojedinačnih uzvika, riječi, kratkih fraza. Pokreti su ili osiromašeni i usporeni - do razvoja kratkotrajnih stuporoznih stanja, zatim postoje epizode impulzivnog uzbuđenja s negativizmom. U nekim slučajevima sačuvane su dosljedne, češće relativno jednostavne, ali izvana svrhovite radnje. Ako su popraćeni nehotičnim lutanjem, govore o ambulantnom automatizmu. Jednominutni ambulantni automatizam naziva se fuga ili trans; ambulantni automatizam koji se javlja tijekom spavanja - somnambulizam ili ludilo.Vraćanje jasnoće svijesti obično se događa postupno i može biti popraćeno pojavom gluposti - prolazno oštro osiromašenje mentalne aktivnosti, u vezi s kojim se pacijenti čine glupi. U nekim slučajevima dolazi do terminalnog sna. Jednostavan oblik sumračnog pomućenja svijesti obično traje nekoliko minuta ili sati i praćen je potpunom amnezijom.

"Psihotični" oblik- sutonsko pomućenje svijesti praćeno je halucinacijama, delirijem i promijenjenim afektom. Nastaje relativno postupno. Bolesnikova percepcija okoline je iskrivljena postojanjem produktivnih poremećaja. O njima se može saznati iz spontanih izjava pacijenata, a i zato što je verbalna komunikacija s njima donekle očuvana. Riječi i postupci pacijenata odražavaju postojeća patološka iskustva.

Prevladavaju vizualne halucinacije zastrašujućeg sadržaja. Često su senzualno svijetle, prizorne, obojene različitim bojama (crvena, žuta, bijela, plava), svjetlucave ili svjetlucave. Tipične su vizualne halucinacije pokretne gužve - približavanje grupe ljudi ili približavanje pojedinačne figure; transport koji juri na pacijenta - automobil, avion, vlak; porast vode, jurnjava, rušenje zgrada itd. Slušne halucinacije -

to su fonemi, često zaglušujući - grmljavina, tresak, eksplozije; olfaktorne halucinacije često su neugodne - miris spaljenog, urina, spaljenog perja. Prevladava figurativni besmisao s idejama progona, fizičkog uništenja, veličine, mesijanstva; često postoje religiozno-mistične zabludne izjave. Delirij može biti popraćen lažnim prepoznavanjem. Afektivni poremećaji su intenzivni i razlikuju se po napetosti: strah, mahnita ljutnja ili bijes, ekstaza. Poremećaji kretanja manifestiraju se najčešće uzbuđenjem u obliku besmislenih destruktivnih radnji usmjerenih na nežive predmete koji okružuju ljude. Može se zamijeniti kratkim stanjima nepokretnosti do stupora.

Sumračno pomućenje svijesti s produktivnim poremećajima može biti kontinuirano i naizmjenično - sa spontanim nestankom na kratko vrijeme mnogih, pa čak i svih simptoma psihoze i njihovom naknadnom ponovnom pojavom. Trajanje stanja poremećene svijesti kreće se od sati do 1-2 tjedna. Nestanak bolnih smetnji često se događa iznenada. Amnezija nakon sumračnog zamućenja svijesti, praćena produktivnim poremećajima, može biti djelomična (fragmenti psihoze ostaju u svijesti bolesnika različita razdoblja, najčešće sadržaj vizualnih halucinacija i afekt koji ih prati), usporena ili potpuna. Za pacijente s sumračnim zamagljenjem svijesti, uključujući one popraćene nepotpunom amnezijom, karakterističan je njihov stav prema društveno opasnim djelima počinjenim u psihozi (ubojstvo i drugo). Tretiraju ih kao vanzemaljce, koje je počinio netko drugi.

Postoje varijante sumračnog zamagljivanja svijesti s produktivnim poremećajima.

Orijentirana sumračna zamagljenost svijesti razlikuje po tome što pacijenti u najviše u općim crtama znati gdje su i tko ih okružuje. Obično se razvija u pozadini teške disforije.

Patološko pospano stanje(pijani san). Javlja se polaganim buđenjem iz dubokog sna, popraćeno živopisnim snovima, uključujući noćne more. Prije svega, funkcije vezane uz pokrete oslobađaju se od inhibicije sna, dok su više mentalne funkcije, uključujući svijest, ostaju inhibirani u jednom ili drugom stupnju. Polubudna osoba ima snove koje doživljava kao stvarnost. One su isprepletene s pogrešnom percepcijom okoline, mogu biti popraćene strahom i mogu dovesti do motor-

noe uzbuenje s agresivnim radnjama. Patološko pospano stanje završava snom. U sjećanju mogu ostati djelići nekadašnjih snova.

Uz navedene oblike sumračne pomućenosti svijesti, postoje i "sumraci" koji se mogu definirati kao histerični. Nastaju nakon mentalne traume. Varijanta histeričnog stanja sumraka je Ganserov sindrom (S. Ganser, 1897). Uz to, na pozadini zamagljenja svijesti, javljaju se karakteristični poremećaji. Prije svega, ovo je simptom "pogrešnog govora" - netočni odgovori na pitanja postavljena pacijentu. "Mimorech" u Ganserovom sindromu uvijek postoji u kontekstu razgovora s pacijentom. Iz tog razloga, I. N. Vvedensky (1904, 1905) predložio je nazvati ovaj oblik tromosti "simptomom netočnih odgovora", a izraz "mimorech" za karakterizaciju odgovora pacijenata sa shizofrenijom s katatonskim poremećajima sličnim psihogenoj tromosti. Osim poremećaja govora u Ganserovom sindromu postoji simptom "miacting" - nemogućnost praćenja najjednostavnijih uputa, histerični poremećaji osjetljivosti i, u nekim slučajevima, vizualne halucinacije. Psihoza traje nekoliko dana i prati je totalna amnezija. U nekim slučajevima Ganserov sindrom zamjenjuje se pseudodemencijom (K.Wernicke, 1906.), u kojoj se mentalni poremećaji očituju u "namjerno" pogrešnim radnjama (na primjer, pacijent netočno pokušava zapaliti šibicu itd.), grubim pogreške u rješavanju najjednostavnijih problema, prividan gubitak elementarnog znanja koji nastaje na pozadini histerično sužene svijesti.

Sumračna konfuzija svijesti javlja se najčešće kod epilepsije i traumatskih lezija mozga; rjeđe - u akutnim simptomatskim, uključujući psihoze intoksikacije. Patološko prosonično stanje može se pojaviti kod alkoholiziranosti i kroničnog alkoholizma.

Sindromi pomućene svijesti javljaju se u bilo kojoj dobi. U djece su najčešća nerazvijena i kratkotrajna delirična stanja. Može se primijetiti sumračna zamračenost svijesti, ponekad u obliku mjesečarenja ili mjesečarenja, ponekad u obliku koji pomalo podsjeća na "histerični sumrak". U svim tim slučajevima postoji potpuna amnezija epizode. Povremeno, djeca imaju poremećaje svijesti bliske oneiroidu. I u tim slučajevima iu razvoju delirija dijete obično nije u stanju jasno prenijeti sadržaj prijašnjih poremećaja, ograničavajući se na konstataciju da "nešto

bilo je." U mladoj i zreloj dobi najjasnije su definirani sindromi zamagljenja svijesti. Ako tijekom psihoze dođe do promjene jedne vrste zamagljenosti svijesti u drugu, tada je obično moguće odrediti novonastali oblik bez većih poteškoća. Međutim, ovdje je stanje zamagljenosti svijesti određeno nizom značajki. Vanjske manifestacije se ne razlikuju od profesionalnih i pretjeranih, au isto vrijeme, u nekim slučajevima, moguće je ući u razgovor s takvim pacijenata, iz koje je ponekad moguće dobiti podatke o bolesniku i gdje se on nalazi, a obično je (sudeći po izjavama bolesnika u razdoblju psihoze i nakon njega) sadržajno siromašan. oba ova oblika pomućenja svijesti obično su praćena izraženom amnezijom subjektivnih doživljaja. Motorna ekscitacija kod svih oblika pomućene svijesti, gdje može postojati, kod starijih je osoba ili rudimentarna - "unutar kreveta", ili se manifestira stereotipnim pokretima, daleko od složenih koordiniranih radnji mladih i sredovječnih bolesnika. Vrlo često se nakon stanja omamljenosti svijesti kod starijih bolesnika može uočiti pojava ili izrazito ireverzibilno intenziviranje poremećaja karakterističnih za psihoorganski sindrom. To se posebno često opaža kod pacijenata koji su bili podvrgnuti amentiji ili omamljenoj svijesti. Izrazito izražena amnezija subjektivnih doživljaja povlači za sobom manju učestalost takvog poremećaja kao što je rezidualni delirij u bolesnika kasne dobi. Može se reći da stanja omamljenosti koja se javljaju kod djece i osoba kasne, osobito senilne dobi, definitivno imaju sličnosti: siromašna su sadržajem i praćena su izrazitom amnezijom.

DELIRIUM ACUTUM (Bell-ova manija, akutna psihotična azotemska encefalopatija) je kombinacija duboke omamljenosti amentalno-oneirskog tipa, praćene kontinuiranom motoričkom ekscitacijom, s vegetativno-neurološkim i metaboličkim poremećajima. Delirium acutum karakterizira maligni (galopirajući) razvoj simptoma bolesti s čestim smrtnim ishodom.

Prvi opis delirium acutum (delire aigu) pripada I.F. Calmeil"nio (1859). Termin delire aigu se i danas koristi u francuskoj psihijatriji.

U prodromalnom razdoblju, koje traje nekoliko sati ili dana, prevladavaju nespecifične tegobe - osjećaj tjelesne slabosti, glavobolja, poremećaj sna s noćnim morama. Raspoloženje je sada kapriciozno depresivno, zatim, naprotiv, nježno optimistično. U razdoblju punog razvoja bolnih poremećaja, slikom delirium acutum dominira intenzivna, u nekim slučajevima mahnita, nekoordinirana motorna ekscitacija s negativizmom. Ekscitacija se javlja u ograničenom prostoru, obično unutar kreveta. Govor je nekoherentan i sastoji se od zasebnih riječi ili krikova. Dodatak hiperkinezija (horeatske, atetoidne, mioklonske), kloničkih i toničkih konvulzija, pokreta žvakanja, epileptiformnih napadaja, kao i pojava "tihe" ekscitacije praćene razdobljima adinamije znakovi su pogoršanja stanja. Uvijek postoji pomućenje svijesti, obično u obliku amentije ili oneiroida. Prate ih individualne halucinacije, sumanute izjave, anksiozno-depresivni afekt ili strah. Komunikacija s pacijentima je otežana ili jednostavno nemoguća. Stanje pomućenja svijesti često je teško okvalificirati, pa se ono definira kao smetenost.

Autonomni poremećaji očituju se tahikardijom, oštrim padom vrijednosti krvnog tlaka, uglavnom u smjeru njegovog smanjenja - do razvoja kolapsa, tahipneje, obilnog znojenja; stalna hipertermija (do 40-41 °) središnjeg podrijetla. Metaboličke poremećaje karakteriziraju: azotemija koja napreduje s pogoršanjem stanja, izražena dehidracija praćena oligurijom i snižena razina kalija u plazmi. Leukocitoza se obično promatra s povećanjem broja neutrofila. Često dolazi do progresivnog gubitka težine - do kaheksije. Karakterističan izgled bolesnika: zašiljene crte lica, upale oči, suhe, osušene usne, suh naboran jezik (jezik papige). Koža je često blijeda, ponekad sa zemljanom ili cijanotičnom nijansom. Lako postoji više modrica. Ako se ne liječi, nekoliko dana ili tjedan dana nakon razvoja simptoma delirium acutum, smrt nastupa u stanju hipertermijske kome. Korištenje suvremenih metoda liječenja omogućuje spašavanje života pacijenta. Delirium acutum se najčešće viđa s

shizofrenija koja se razvija u obliku napadaja (ponavljajućih i paroksizmalno-progredijentnih), kao i kod senilne demencije, progresivne paralize (galopirajući oblik), postpartalnih psihoza i psihoza uzrokovanih septičkim stanjima. Klinička slika Kraepelinove bolesti s akutnom alkoholnom encefalopatijom Gaye-Wernickea odgovara onoj opaženoj u delirium acutum. Francuski psihijatri smatraju da delirium acutum u nekim slučajevima nije sindrom, već samostalna bolest, dok se u drugima javlja kao sindrom u različitim toksično-infektivnim procesima - sekundarni simptomatski oblici delirium acutum.

Napadaji*

Napadaji (paroksizmi) su iznenadna, kratkotrajna (sekunde-minuti, mnogo rjeđe sati-dani) stanja promjene jasnoće svijesti - do njenog potpunog gašenja, praćena poremećajima kretanja, prvenstveno u obliku konvulzija. Napadaje obično karakterizira kritični završetak, ponavljanje i ujednačenost kliničkih manifestacija - razvoj "klišejskog" tipa.

"Ni u jednom slučaju konvulzija ili slučajnog gubitka svijesti nisam pokušao utvrditi približavaju li se poznatom kliničkom standardu, pravoj epilepsiji. Prvo pitanje koje se javlja u mom mozgu nije: "Je li to epilepsija?", već pitanje: " Gdje se nalazi lezija, koja ponekad uzrokuje prekomjerno pražnjenje?" još jedan paroksizmalni živčani napad, jer pokušavam otkriti postoji li takav dio mozga, od čije se aktivnosti iznenada razvijaju konvulzije. ** Ovo su riječi neurologa. Međutim, imaju važnost i za one koji proučavaju psihijatrijski aspekt epilepsije. Nije bila slučajnost što je ovo gledište, izraženo 1870. godine, bilo uglavnom programsko u proučavanju epilepsije općenito. Dokaz tome je međunarodna klasifikacija usvojena u New Yorku 1969. godine

* Odjeljak je napisao N.G. Shumsky.

* * J. H. Jackson. Izabrani spisi Johna Hughlingsa Jacksona, sv. I o epilepsiji i epileptiformnim konvulzijama. 1931., str. 78.

Padkov, koji se temelji na podacima elektroencefalografije u korelaciji s kliničkim činjenicama. Ova klasifikacija omogućuje donošenje zaključaka o lokalizaciji lezije u mozgu, koja je izvor napadaja. Nakon uvođenja nekih promjena u njujoršku klasifikaciju (P.M. Sarajishvili, 1972), domaći neurolozi i psihijatri počeli su je koristiti u praktične svrhe.

Kratka klasifikacija epileptičkih napada*

ALI. GENERALIZIRANI NAPADAJI.

I. Konvulzivni generalizirani napadaji. P. Mali napadaji (petits raaux) – apsansi. III. polimorfni napadaji.

B. FOKALNI (PARCIJALNI) NAPADAJI.

I. Motorički napadaji. II. Senzorni napadaji. III. Visceralno-vegetativni napadaji. IV. Napadaji s psihopatološkim fenomenima. V. Sekundarno generalizirani napadaji.

B. HEMIKONVULZIJSKI NAPADAJI.

Napadima u nekim slučajevima prethode dvije skupine poremećaja: prodromalni fenomeni i (ili) aure.

Prodromalni fenomeni (prodromi - W.R. Gowers, 1901.) javljaju se nekoliko sati ili dana prije početka napadaja. Postoje vegetativno-somatski i mentalni prethodnici napadaja. Prvi se obično očituju glavoboljama - ponekad općim, ponekad lokaliziranim u jednoj polovici glave, u nekim slučajevima nalik migreni (fotofobija, mučnina, vrtoglavica); tahikardija, neugodni osjećaji u srcu ili gastrointestinalnom traktu, gorčina u ustima, mučnina, poremećaji u sferi vitalnih želja (bulimija ili, naprotiv, jedan ili drugi stupanj gubitka gladi), zijevanje, kihanje, svrbež, eritem , poliurija. Psihički prekursori napadaja se češće opažaju. To je prije svega promjena raspoloženja. Javljaju se razdražljivost, turobnost, nejasna tjeskoba, depresija ili, naprotiv, pretjerana veselost s optimizmom i osjećajem potpunog tjelesnog i psihičkog zdravlja - do stanja "konvulzije" - koja se javljaju u kratkim naletima ili stalnom entuzijazmu. Ponekad pacijenti izgledaju pospano

* Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Epilepsija. - M.: Moskva 1977 str. 114.

živahni, kao da su uronjeni u sebe; na licu, čas odsutan pogled, čas izraz sanjarenja ili entuzijazma. U nekim slučajevima, tijekom razdoblja prodroma, javljaju se impulzivni fenomeni, poput skitnje, seksualnih ekscesa, iznenadnih destruktivnih radnji. Postoje senestopatski poremećaji, kao i razne hipohondrijske izjave - bilo da odražavaju promijenjeno tjelesno i psihičko zdravstveno stanje, ili kao da su lišene određenog vanjski uzrok. Prodromalni događaji javljaju se u oko 10% bolesnika s napadajima.

Aura (preteča napadaja; simptom - signal; H. Gastaut, 1975.) - kratkotrajni, sekundarni poremećaji (motorički, osjetilni, mentalni) koji se javljaju na pozadini promijenjene ili dovoljno jasne svijesti. Promijenjena svijest nije popraćena amnezijom epizode koja se bolesniku dogodila (uz istovremeni zaborav onoga što se tada dogodilo), a jasnu svijest često prati amnezija događaja koji su se odvijali oko bolesnika ili njihove nejasne percepcije i naknadno pamćenje.

Ranije se vjerovalo da je aura preteča stvarnog epileptičnog napadaja. Do sada je ovo gledište ustupilo mjesto uvjerenju da je aura ta koja čini napadaj. Konvulzivni i drugi poremećaji koji prate auru samo su generalizacija procesa ekscitacije u mozgu. Cijeli paroksizam može biti ograničen na auru. U postojećoj literaturi pojmovi aura i napadaj često se koriste kao sinonimi. Ova ideja je bila jedna od prvih koju su izrazili V. Penfield i T. Erickson. * Simptomatologija aure često omogućuje izvlačenje hipotetskog zaključka o lokalizaciji fokusa, koji je izvor paroksizmalnih poremećaja. Stoga je priroda aure od posebne važnosti u slučajevima kada je riječ o žarišnim napadajima. Neki autori (H. Gastaut, 1975.) poistovjećuju auru s početnim manifestacijama žarišnog napadaja, popraćenog ili nepopraćenog naknadnom konvulzivnom generalizacijom: na primjer, pojam "epigastrični epileptički napadaj" ekvivalent je izrazu "epigastrična aura" i može se koristiti umjesto potonjeg**. Prema W.R. Gowersu (1901), aura se javlja u 57% slučajeva

* Penfield W., Erickson T. Epilepsija i cerebralna lokalizacija. Po. s engleskog. M.: Medgiz, 1949, str. 81.

** Gasteau X. Terminološki rječnik epilepsije. Po. s engleskog. Ženeva, 1975., str. 17.

ev epilepsija; slične brojke objavio je S.N.Davidenkov (1960), koji je otkrio auru u 68,3% pacijenata koje je proučavao. Prema O. Binswangeru "a (1913), aura se javlja u 37%; A.S. Tiganov (1983) vjeruje da ta brojka odgovara podacima modernih promatranja.

Postoje motorna, osjetilna, vegetativna i mentalna aura (P.M.Sarajishvili, 1975).

Motorna (motorna) aura očituje se grčevitim kontrakcijama pojedinih mišića, mišićnih skupina, pokretima žvakanja i gutanja, prstima, vrištanjem, pjevanjem, paroksizmima hodanja ili trčanja itd.

Osjetna aura očituje se različitim patološkim senzacijama na licu, udovima, trupu (utrnulost, bol, kompresija, istezanje, pritisak, osjećaj topline, peckanja ili, obrnuto, hladnoće, itd.), kao i poremećajima sluha, vida. , miris, okus, vestibularni aparat - slušna, vizualna, olfaktorna, okusna, vestibularna aura.

Vegetativna aura manifestira se u obliku sekretornih (salivacija, suzenje), vazomotornih (crvenilo, blijeđenje, znojenje itd.), respiratornih, vaskularnih, visceralnih (na primjer, difuzna bol u prsima, abdomenu itd.) poremećaja .

Psihička aura očituje se iluzijama, halucinacijama, psihosenzornim poremećajima, depersonalizacijom, derealizacijom i raznim misaonim poremećajima.

Zbog činjenice da postoji određena tendencija poistovjećivanja aure s napadajem, možda je potrebno govoriti o auri u onim slučajevima kada je praćena parcijalnim ili generaliziranim konvulzivnim poremećajima. U slučajevima kada je sve ograničeno samo na auru, treba govoriti o odgovarajućem nekonvulzivnom napadaju.

GENERALIZIRANI NAPADAJI. epileptički napadajvelik(grand mal, grand mal napadaj, epileptični toničko-klonički napadaj) - P. e. koma, praćena stuporom i dubokim snom *. Kod velikog epileptičkog napadaja razlikuje se devet razdoblja (faza):

* Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. M., vol. 2, 1983,

dromalni fenomeni (vidi gore), neposredni prekursori - aure (vidi gore), gubitak svijesti, pad, toničke konvulzije, klonične konvulzije, koma, stanje postepileptičke iscrpljenosti (stupor, spavanje itd.), interiktalno razdoblje (D.A.Markov, 1987). Neka od tih razdoblja, poput prodroma i aure, mogu izostati. Sam napadaj počinje iznenadnim gubitkom svijesti, na čiju pojavu može ukazati odsutan izraz lica ili pogled uperen u prazno. Bolesnik problijedi, pada kao oboren, često ispuštajući neartikuliran plač. Najčešće se pad događa prema naprijed, rjeđe - prema natrag, a još rjeđe - u stranu. Svaki pacijent obično pada u istom smjeru. Početak toničke mišićne kontrakcije povlači za sobom stupor pacijenta u određenom položaju. Obično je pacijentova glava zabačena unatrag (rjeđe nagnuta prema dolje), gornji udovi su češće savijeni u zglobovima lakta, prsti su stisnuti u šaku, donji udovi se ili savijaju i lagano dižu prema gore, ili savijeni u koljenu. i zglobovi kuka, dovedeni su do trbuha. Stisnuti vilice, stisnuti zube. U nekim slučajevima dolazi do ugriza jezika ili bukalne sluznice. Prsa i dijafragma su u ovom trenutku u položaju izdisaja. Stoga početno bljedilo lica zamjenjuje njegova plava ili tamnoljubičasta boja. Zjenice se šire i ne reagiraju na svjetlost. Puls nije opipljiv. Tonička faza traje 20-30 sekundi, ponekad oko minutu.

faza kloničkih konvulzija. U početku se javljaju pojedinačni nepravilni konvulzivni pokreti u odvojenim mišićnim skupinama, počevši od kapaka i prstiju. Njihovim jačanjem dolazi do oštrije fleksije i ekstenzije udova, izraženije u rukama nego u nogama. Kloničke konvulzije javljaju se i u mišićima trupa, vrata i mišićima lica, tj. generalizirani su. Glava se brzo okreće u stranu; očne jabučice obavljaju nistagmoidno i rotacijsko, te Donja čeljust- pokreti žvakanja. Zbog kloničkih konvulzija mišića lica, posebice žvačnih mišića, na licu bolesnika pojavljuju se grimase. U početku se raspon kloničkih konvulzija povećava, zatim slabi i postupno se njihov ritam usporava. Tijekom faze kloničkih konvulzija može se uočiti nevoljno mokrenje (češće kod žena), rjeđe defekacija. Zbog pojačanog lučenja sline i sekreta iz bronha, iz usta se pojavljuju pjena i mjehurići, često krvavi, što je povezano s ugrizima.

jezika i bukalne sluznice. Na kraju kloničke faze javlja se ubrzano, često pojačano bučno disanje, tahikardija. Faza kloničkih konvulzija traje od 1 do 3 minute i završava opuštanjem mišića, ponekad relativno postupnim, ponekad naglim, često dubokim udahom. Kloničke konvulzije nisu popraćeni značajnim pomicanjem tijela bolesnika, pa se veliki epileptični napadaj događa u ograničenom prostoru – “zahtijeva malo prostora”.

U komatoznoj fazi bolesnik leži nepomično, opuštenih mišića, ne reagira na razne podražaje. Nedostaju zjenični, kornealni, tetivni i drugi refleksi. Ten je pepeljasto siv. Koža je prekrivena znojem. Disanje je bučno, ponekad zviždanje. To se nastavlja 15-30 minuta. Zatim se pojavljuju odvojeni pokreti, a pacijent počinje nalikovati dubokom spavanju. Kod nekih pacijenata svijest se tada vraća prilično brzo. U nekim slučajevima, vraćanje jasnoće svijesti događa se postupno. Takvi pacijenti mogu doživjeti različite oblike sumračnog pomućenja svijesti. Nakon što je napadaj prošao, većina pacijenata osjeća slabost, umor, glavobolje i prekomjerno znojenje. Često se primjećuje govor sa malo riječi (oligofazija). Postoji san koji traje nekoliko sati. Ponekad se slabost i slabost nastavljaju nekoliko dana nakon napada. Nema sjećanja na razdoblje napadaja. Činjenica da je napad bio, pacijenti znaju na temelju lošeg zdravlja, neurednog urina, a posebno - na tragovima ugriza.

Veliki epileptični napadaji ne prolaze sve ove faze u svim slučajevima. Prije svega, to se odnosi na toničke i kloničke konvulzije, koje mogu biti odsutne, pojaviti se zasebno ili ostati nerazvijene. U tim se slučajevima govori o velikim abortivnim epileptičkim napadajima.

Generalizirani napadaji uključuju kloničke, miokloničke* i toničke paroksizme, uglavnom u djece.

Klonički napadaj karakteriziran gubitkom svijesti, ritmičkim bilateralnim kloničkim konvulzijama, širenjem

* Mioklonus - kratkotrajna brza kontrakcija mišićnih skupina ili pojedinih mišića, koja uzrokuje ili ne uzrokuje kretanje tijela.

misya po cijelom tijelu, razni vegetativni poremećaji. Traje oko jednu minutu.

mioklonički napadaj(napad miokloničkih konvulzija) određuje se gubitkom svijesti i pojavom konvulzija u mišićima glave, vrata, gornjih udova, rjeđe - cijelog tijela. Napadaj traje nekoliko sekundi ili minuta.

Tonik za napadaje karakteriziran pomućenjem svijesti, različitim vegetativnim poremećajima i izraženim bilateralnim toničkim konvulzijama s djelomičnim opistotonusom i podizanjem polusavijenih ruku iznad glave. Trajanje - 5-20 sekundi.

Epileptički status(epileptično stanje, stalni epileptički napadaj, grand mal status epilepticus) - pojava niza epileptičkih napadaja, u intervalima između kojih ne dolazi do vraćanja bistrine svijesti, tj. pacijent ima simptome kome, stupora ili jakog ošamućenja. U domaćoj literaturi pojam "epileptički status" koristi se, uglavnom, samo u odnosu na velike (toničko-kloničke) napadaje. Zapravo, tipovi epileptičkog statusa su brojni koliko i varijante epileptičkih napadaja (H.Gastaut, 1975). E. Niedermeyer (1960) bilježi porast incidencije epileptičkog statusa općenito i povezuje ovu okolnost s iznenadnim prekidom snažno provedenog antiepileptičkog liječenja. Učestalost velikih (toničko-kloničkih) napadaja koji se javljaju tijekom razvoja epileptičkog statusa može doseći 300 ili više dnevno. Konvulzivni napadaji, koji se ponavljaju svake 2-3 minute, puni su smrti (P.M. Saradzhishvili i T.Sh. Geladze, 1977.). Epileptički status može pratiti povećanje i težinu napadaja uočenih prethodnih dana ili tjedana, ali češće se razvija iznenada. U stanju epileptičkog statusa bilježe se: povećan broj otkucaja srca, smanjenje ili oštri pad krvni tlak; proširene zjenice i odsutnost njihove reakcije na svjetlost, pojava bilateralnog Babinskog refleksa; plavkasto lice, u nekim slučajevima, oštra injekcija konjunktive bjeloočnice; ozbiljno znojenje; česta prisutnost hipertermije. Epileptički status traje satima do nekoliko dana. Ako u potonjem slučaju nema smanjenja napadaja, prijelaza kome u stanje stupora, smanjenja hipertermije, prognoza za život pacijenta je vrlo loša.

evo što sam našao:

Sindrom poremećaja kretanja djece
"Sindrom poremećaja kretanja" - ova dijagnoza ne bi trebala plašiti roditelje. Bolest se manifestira već u prvim mjesecima djetetovog života, kao kršenje (smanjenje ili, obrnuto, povećanje) mišićnog tonusa, pojava nerazumljivog motorna aktivnost. Ponekad se na različitim udovima mišići razvijaju različitim intenzitetom - to je također problem. Često ova bolest uzrokuje usporavanje tjelesnog i mentalnog razvoja.

Zašto se ovo događa? Povrede tona sprječavaju formiranje ispravnih motoričkih funkcija kod djeteta, zbog čega dijete počinje puzati i hodati puno kasnije, pojavljuju se poteškoće u svladavanju govora. Na normalan razvoj djeca već u 3-4 mjeseca drže glavu, a bebe kojima je dijagnosticiran sindrom motoričkih poremećaja i u 12 mjeseci ne mogu se nositi s tim zadatkom. Specijalist bi trebao primijetiti prve simptome abnormalnog razvoja. I što se prije to dogodi, to bolje.
Važno je otkriti sindrom što je ranije moguće

Što bi prvo trebalo alarmirati roditelje i natjerati ih da se obrate stručnjaku? To su poremećaji izraza lica, izostanak osmijeha, slabe (ili odsutne) vizualne ili slušne reakcije. Čitajte posebnu literaturu za roditelje, komunicirajte s iskusnim ljudima, pažljivo promatrajte svoje dijete - to će vam pomoći da otkrijete bolest što je ranije moguće. Ako to nije bilo moguće i bolest ste otkrili prilično kasno, na primjer, u 7-9 mjeseci (u 8-10 mjeseci), tada se situacija komplicira i trebat će vam dugotrajna i kvalificirana pomoć.

Pa, to se dogodilo i dijagnosticiran vam je "sindrom poremećaja kretanja" - ne morate prljati ruke, morate djelovati. Svaki ljudsko tijelo pojedinac i on se može oduprijeti bolesti s određenim uspjehom. Samo mu trebaš pomoći. Pogotovo otkad početni znakovi toliko suptilno da neurolozi često postavljaju takvu dijagnozu, "za svaki slučaj", kako ne bi propustili vrijeme. Nakon nekog vremena ta dijagnoza se uklanja i dijete odrasta potpuno zdravo.

Čak i ako vam ide dobro, ali ste oprezni i želite izbjeći probleme: zakažite redovite posjete stručnjaku, otprilike jednom mjesečno. Nakon godinu dana posjete mogu postati rjeđi, na primjer, jednom svaka 3 mjeseca. Bolje je spriječiti problem nego se baviti njime. Glavno je da liječnik na vrijeme uoči simptome bolesti i preporuči ispravan tretman.
Kako se liječi sindrom poremećaja kretanja?

Liječenje također ovisi o razini intenziteta sindroma. Ako je motorna aktivnost smanjena, propisati lijekove koji stimuliraju neuromuskularne veze, sa povećana aktivnost naprotiv, oni lijekovi koji smanjuju takve veze. Posebna pažnja posvećena je prehrani: morate dati hranu bogatu vitaminom B.

Još jedan učinkovit lijek je masaža - omogućuje vam postizanje izvrsnih rezultata kada se pravilno koristi. Ali tijelo novorođenčeta je još uvijek slabo i važno je pronaći osobu koja se za to posebno specijalizira masaža bebe, na masažu novorođenčeta. Potrebno vam je najmanje 10-15 seansi masaže da biste vidjeli promjene na bolje. Prije masaže ugrijte dijete, posebno udove, a nakon vježbe bolje ih je neko vrijeme omotati mekom vunenom krpom ili malim čizmicama.
Terapijska vježba - kako je provoditi?

Prije svega, posavjetujte se sa stručnjakom - on će vam reći prave vježbe prilagođene potrebama vašeg djeteta. Od općih savjeta može se preporučiti često ponavljanje različitih pokreta kako bi se razvio motorički obrazac. Naučite nekoliko novih pokreta rukama i nogama, ponovite svaki, oko 30 puta. Dijete ne bi trebalo ležati i mirno promatrati što se događa okolo. Pokušajte nečim privući njegovu pozornost, natjerajte ga da se protegne. Potaknite bebu da se kreće.

Imajte na umu da je sindrom poremećaja kretanja u djece izlječiv, osobito ako se počne na vrijeme. Rano liječenje može prilično pomoći teški slučajevi, i, obrnuto, kašnjenje u liječenju može svjetlo kućište pretvoriti u kompleks

Brr...neka igra na sigurno.....

Sindrom motoričkih poremećaja jedna je od bolesti dječje dobi, koja se u novije vrijeme sve češće kod novorođenčadi. Za mnoge roditelje ova dijagnoza izaziva očaj, jer je donedavno bolest bila malo proučavana, što znači da je njeno liječenje bilo gotovo nemoguće.

Sindrom postaje poznat već u prvim tjednima djetetova života. A ako liječnici počnu sumnjati da to nije u rodilištu, onda roditelji definitivno vide neka odstupanja u razvoju svoje bebe. I što se prije to dogodi, to Velika šansačinjenica da se može izbjeći daljnji razvoj bolesti, osim toga, simptomi koji se već manifestiraju mogu se brzo eliminirati.

Zato je toliko važno pratiti svoju bebu i na vrijeme obavijestiti liječnika o svim odstupanjima. Ali za to morate točno znati kako se sindrom manifestira. poremećaji kretanja(SDR) u novorođenčadi i koji znakovi mogu ukazivati ​​na prisutnost ovu bolest.

Što roditelji trebaju znati

Sindrom poremećaja kretanja je patologija motoričke aktivnosti. Može se izraziti na različite načine, osim toga, bolest se klasificira ovisno o dobi pacijenta. Sukladno tome, liječenje ove bolesti može biti različite prirode.

Postoje tri vrste kršenja:

• , očituju se u slabljenju motorička funkcija udovi;
• i, to jest - slabljenje ili povećanje, često u odvojenim udovima i dijelovima tijela;
• kršenje refleksna aktivnost .

Osim toga, valja napomenuti da se bolest može promatrati i kod dojenčadi i kod starije djece. U prvom slučaju, njegov uzrok je negativan utjecaj na fetus tijekom boravka u maternici. Osim toga, uzrok mogu biti ozljede zadobivene tijekom prolaska fetusa kroz rodni kanal tijekom poroda.

U odrasloj dobi bolest je drugačija. Njegov uzrok je promjene vezane uz dob ili bolesti ili ozljede.

Simptomi bolesti također se manifestiraju drugačije. U ovom slučaju vrijedi više pažnje posvetiti infantilnom sindromu poremećaja kretanja.

Nedostatak liječenja može uzrokovati ozbiljniju bolest, do. Zato bi roditelji od najranije dobi trebali posvetiti posebnu pozornost razvoju djeteta.

Simptomi pareze mogu se izraziti u slabljenju motoričke aktivnosti udova. Kao liječnik, možete odrediti simptome, skrbnik djeteta i roditelji. Ako je dijete letargično, njegovi udovi imaju smanjenu aktivnost.

Osim toga, često se uočava paraliza mišića grkljana u djece, zbog čega im refleks gutanja dijete od najranije dobi. Ovaj simptom ukazuje na ozbiljnu fazu bolesti, koja zahtijeva hitno liječenje i uklanjanje takvih opasnih simptoma.

Treba obratiti posebnu pozornost na to kako se dijete pravovremeno razvija, odnosno počinje držati glavu, svjesno dodirivati ​​predmete koji ga okružuju i tako dalje.

U slučaju ozbiljnih odstupanja od rasporeda, morate odmah navesti ovu činjenicu liječniku koji promatra bebu. Činjenica je da sindrom motoričkih poremećaja kod djece, u nedostatku njegovog liječenja, često dovodi do ozbiljne povrede u razvoju djeteta. Mogu biti i fiziološke i mentalne prirode.

Prisutnost ove bolesti kod djeteta dovodi do kršenja motoričkih sposobnosti. Kao rezultat toga, nemoguće je na vrijeme početi prevrtati na trbuh s leđa, samostalno držati glavu, učiti o svijetu oko sebe dodirivanjem i tako dalje.

U ovom slučaju treba dati jednostavan primjer: ako beba počne sama držati glavu već s 3-4 mjeseca s normalnim razvojem, onda ako ima sindrom poremećaja kretanja, možda se neće moći nositi s ovaj zadatak čak i s godinu dana. To ukazuje na sposobnost samostalnog sjedenja, stajanja i hodanja.

Unatoč činjenici da je liječnik taj koji bi trebao primijetiti poremećaje u fiziološkom razvoju djeteta, prije svega, sami roditelji trebaju obratiti pozornost na ovaj faktor posebnu pažnju, barem dok beba ne napuni godinu dana.

Simptomi SDR-a

Kako bi roditelji samostalno mogli na vrijeme obratiti pažnju na određene poremećaje u razvoju bebe, vrijedno je jasno znati u čemu se točno mogu manifestirati simptomi motoričkih poremećaja u dojenčadi. Oni mogu biti sljedeće prirode:

• vidljivi poremećaji artikulacije;
• tromih izraza lica: ako emocija zdrava beba izraženi su prilično jasno na licu, tada se SDR očituje u gotovo odsutnim izrazima lica i s pozitivnim i s negativnim emocijama, takve se bebe počinju smijati prilično kasno, čak može biti i s tri mjeseca;
• značajno kašnjenje vizualno-auditivnih reakcija, roditelji djece u isto vrijeme često opažaju da oni dugo vremena ne reagiraju na zvukove oko sebe i događaje u tijeku, ne prepoznaju svoje roditelje i rođake;
• djeca slabo i monotono vrište, gotovo bez ikakvih razlika u zvukovima i tonovima.

Može se primijetiti da su općenito djeca koja imaju sindrom motoričkih poremećaja slabija, letargična i flegmatična od svojih zdravih vršnjaka. Kada identificirate takve znakove, ne biste trebali žuriti da ih otpišete na karakteristike karaktera bebe, već biste trebali obratiti pozornost pedijatru na to.

Roditelji bi trebali puno komunicirati sa svojom djecom, neprestano ih promatrajući. Svakako povucite paralelu s njihovim vršnjacima kako biste mogli objektivno procijeniti razvoj svog djeteta.

Treba napomenuti da se sindrom može manifestirati ne samo fizički, već iu mentalni poremećaji od norme. Tako Malo djete može samostalno pokupiti igračke, ali u isto vrijeme ne razumije što treba učiniti s njima.

I ako zdravo dijete dovoljno brzo shvaća takve trenutke, zatim oni koji imaju teški simptomi odstupanja, može potrajati mnogo dulje.

Ako dijete ima oštećenje vida, tada će biti zbunjeno u prostoru, teže mu je odrediti gdje se nalazi ovaj ili onaj predmet. Ako beba prvi put ne može ručkama dosegnuti željeni predmet, trebali biste odmah uključiti alarm i prijaviti simptom liječniku, promatrajući opće ponašanje dijete.

Dr. Komarovsky o neurološkim problemima i sindromu poremećaja kretanja kod naše djece:

Što učiniti, kako biti roditelji bebe?

Složenost liječenja, u pravilu, ovisi upravo o tome koliko su rano otkriveni simptomi bolesti. Danas ih ima učinkovite metode sposobni učinkovito i relativno brzo eliminirati bolest.

Nakon što kvalificirani tretman djeca rastu potpuno zdrava, a simptomi bolesti potpuno nestaju.

Najčešće se u sindromu poremećaja kretanja koristi kompleks terapijskih mjera:

• planirani tijek opće masaže;
• u naprednim slučajevima koristi se fizioterapija, fizioterapija, dodijeljen je poseban način rada;
• ovisno o stupnju bolesti, mogu se propisati lijekovi koji poboljšavaju odnos između pojave živčanih impulsa i odgovora na njih;
• mogu se propisati i homeopatski lijekovi;
• daju se djeca veliki broj namirnice koje sadrže vitamin B.

Ipak, najbolja stvar u liječenju sindroma poremećaja kretanja, pokazala se upravo masoterapija. On je taj koji omogućuje ne samo uklanjanje simptoma bolesti, već i općenito stimulira tjelesni razvoj djece.

Nemojte pasti u očaj ako se djetetu dijagnosticira SDR. Bolest je izlječiva, a što se prije otkrije, to će se lakše i učinkovitije eliminirati. U ovom slučaju, mnogo ovisi o promatranju roditelja i profesionalnosti liječnika koji vodi dijete.

Komplikacije i prognoza

Koliko će liječenje biti učinkovito ovisi prvenstveno o složenosti i stupnju zanemarivanja bolesti. Ako postoji blagi oblik sindroma, onda sa pravilno liječenje Možete ga prevladati već u prvoj godini bebinog života.

Napredniji stadiji često uzrokuju ozbiljne motoričke i mentalni poremećaji. To uključuje:

NA ranoj dobi Izuzetno je važno dobro se brinuti za svoje dijete. Sastoji se u davanju slobode u razvoju, naravno – u razumnim granicama.

Ne možete ograničiti prostor bebe krevetićem ili ogradicom. Preporučljivo je dodijeliti posebnu sobu za dijete, u kojoj će se, uz pridržavanje sigurnosnih mjera, moći slobodno kretati.

Svijetle slike, obrazovne igračke, bosonogo hodanje i fitball - sve to doprinosi pravilan razvoj beba i sredstvo je za prevenciju sindroma poremećaja kretanja.

• Dijagnoza - cerebralna paraliza

  Dobar dan. Moja kćer ima 2 godine i 6 mjeseci. Prije mjesec dana dijagnosticirana nam je cerebralna paraliza, spastična diplegija, sindrom poremećaja kretanja u obliku donje parapareza 1 tbsp. prema GMFCS-u. Porod je bio prijevremeni u 31-32 tjednu. Odmah je vrisnula. Stanje pri rođenju je teško. Na ventilatoru nakon 4 sata. Ekstubirana 2. dana. Porodna težina 1900, visina 42. OSHA - 7/7, 2 puta omotana pupkovinom oko vrata. Tijekom prve godine života neurolog koji je promatrao postavio je dijagnozu - Perinatalna encefalopatija p-razdoblje oporavka, sindrom hipertenzije, sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, mišićni tonus je fiziološki povećan. Zatim se do 6. mjeseca pridružio sindrom piramidalne insuficijencije u donjim ekstremitetima. Nakon 1 godine dijagnoza je Posljedice PEP-a, ravna valgus instalacija stopala. Od liječenja - Pantogam (tečaj u dobi od 1 mjeseca, 11 mjeseci), Cortexin (3 IU br. 10 u dobi od 5 mjeseci), elektroforeza na cervikalnoj regiji u dobi od 4 mjeseca, elektroforeza na lumbalnoj i na Donji udovi u dobi od 1 godine i 5 mjeseci Opća masaža pa selektivna masaža donjih ekstremiteta, Hidromasažne kupke. Kod cijepljenja - liječnička karenca do 6 mjeseci, zatim poštednom metodom (BCG-M, ADS...). Glava se počela držati s 3 mjeseca. Sjedenje - sa 8 mjeseci. Stajati i hodati uz oslonac - sa 11 mjeseci. Otišla sama sa 1 godinu i 7 mjeseci. U veljači 2016. (dob 2 godine 2 mjeseca) obratili smo se drugom neurologu. Dijagnoza rezidualnog razdoblja PEP-a, insuficijencija piramide u oblik pluća donja parapareza. Bili smo upućeni na rehabilitacijski centar za djecu s poremećajima mišićno-koštanog sustava. travnja 2016 išli smo u obilazak u ovaj centar na liječenje, gdje nam je dijagnosticirana cerebralna paraliza, spastična parapareza, sindrom poremećaja kretanja. Dodatno pregledom je utvrđen piramidalni mišićni tonus u fleksorima, pozitivan Babinskijev refleks, smanjena plastičnost. Od tretmana - opća masaža s opuštanjem fleksora nogu, terapija vježbanjem, oprema za vježbanje, parafinsko-ozokeritne aplikacije na donjim ekstremitetima, elektroforeza na cervikalnoj regiji, Mydocalm. Nakon liječenja u sanatoriju, neurolog u mjestu prebivališta potvrdio je dijagnozu - cerebralna paraliza, spastična diplegija, sindrom motoričkih poremećaja u obliku donje parapareze 1 tbsp. prema GMFCS-u. Propisano liječenje - Vitamin B12 200/m br. 10, Gliatilin 2,0/m br. 12, fizioterapija (položena e/f na lumbalni i donji udovi). Dala je uputnicu za ITU, za registraciju invaliditeta. Dodatno je obavljen ehoencefaloskopski pregled (24.05.2016.) - zaključak: nema pomaka srednjih struktura. Indirektni znakovi nema hidrocefalnog sindroma. I također EEG (25.05.2016.) - zaključak: zabilježena je fokalna epileptiformna aktivnost u fronto-centralnoj regiji bez znakova generalizacije. Ovo je slika koju imamo ... Iz mojih zapažanja i konzultacija psihologa i logopeda u pogledu razvoja - sve je normalno, primjereno dobi. Govori puno i gotovo sve, ima, naravno, nejasnih izgovora. logički razvijen. Poznaje životinje, boje, geometrijske figure… Vi kao stručnjak bolje znate koliko je sve teško, ili obrnuto… Što možete savjetovati? Što se tiče liječenja, rehabilitacije... Za mene, kao ne za stručnjaka, već samo za majku, jasno je da dijete fizički zaostaje u razvoju - nesiguran hod, hoda na polusavijenim nogama, često pada, brzo se umara. Sjedi na podu stopala u položaju slova "W", stalno stisnutih prstiju (više desno). Trči nespretno. Postoji strah da i sama hoda ulicom - traži da je držim za ruku. Još jedno pitanje - trebamo li napraviti MRI? Neurolog nas je zasad samo pripremao za ovo. Što će nam pokazati slika ovog postupka? Koliko je to hitno i potrebno?

Anonimno pitanje 02-06-2016

Hidrocefalus, tortikolis, hipertonus

Zdravo! Moja beba ima 6,5 ​​mjeseci. Bili smo kod dva liječnika neuropatologa. Prvi neuropatolog postavio je dijagnozu: sindrom poremećaja kretanja, hidrocefalus, tortikolis. I propisao je liječenje: agvantar, 0,5 ml. 1 puta dnevno 45 dana, cinarizin, 0,025 1/4 tablete 2 puta dnevno 1 mjesec, masaža. Drugi specijalist je postavio dijagnozu: hidrocefalus u stupnju subkompenzacije, natalna trauma vratne kralježnice. leđna moždina u obliku lijevostranog tortikolisa. Propisao je liječenje: diakarb, 1/2 tablete 1 puta dnevno 1 mjesec, asparkam 1/4 tablete 2 puta dnevno 1 mjesec, ortopedski jastuk, masaža. Osim toga, rekla je da je cinarizin općenito kontraindiciran kod hidrocefalusa. Napravili su neurosonogram: interhemisferna fisura je proširena u parijetalnim regijama - 5,2 mm, u frontalnim regijama - 4,5 mm, u okcipitalnim regijama - 4,5 mm, subarahnoidalni prostor desno - 5,0 mm, lijevo 4,5 mm, donesen je zaključak: eho znakovi ekspanzije vanjskog prostora koji sadrži tekućinu 1. stupnja. I drugi doktor je rekao da bi mogla postojati sumnja na epilepsiju. Dijete se promatra sljedeće simptome: vrlo jak ton, često su ruke i noge stegnute, povremeno savija tijelo i zabacuje glavu, čak iu snu, glava se najviše drži u desna strana i prevrće se s leđa na trbuh u ovom smjeru, nešto svojom desnom ručkom, on, kao, to radi opsesivni pokreti koje ne ovise o njemu, na primjer, hranim ga, on počne udarati tom olovkom ili po mojoj ruci ili po trbuščiću, jako jako, ne uvijek, ali ponekad ne kontrolira svoje pokrete... Više-manje određene zvukove počeo izgovarati sa 3 mjeseca, doktor je rekao da je prekasno .. Sada izgovara zvukove "ge", "gee", hej ”i još nešto što nije sasvim jasno, ne sjedi i ne pokušava za to se može samo prevrnuti s leđa na trbuh i samo na desno, također puzi nekako čudno, ne dižući glavu, ali ja podignem zadnjicu.. kad leži na trbuhu dobro se oslanja na moje podlaktice ... Recite mi, molim vas, o ovim lijekovima, pročitao sam informacije da je vrlo jake droge. Cinnarizine općenito za djecu od 12 godina .. I od diakarba može biti jak nuspojave, čak su mi ljudi koji su ga uzimali rekli da diakarb uklanja tekućinu, a tijelo će je početi nakupljati u više više nego što je bilo i izazvat će snažan porast u glavi djeteta. Što biste preporučili? Razumijem, naravno, da bi liječnik trebao propisati lijekove, ali barem izrazite svoje mišljenje o propisanom liječenju i tim lijekovima? Trebam li posjetiti drugog stručnjaka? Postoje li analozi ovih lijekova i što općenito možete savjetovati? Jesu li potrebni još neki pregledi? Hvala unaprijed. S uv. Olga

• Je li potrebno uzimati tablete?

  Dobar dan. situacija je sljedeća. tijekom prolaska ultrazvuka mozga beba u dobi od 1 mjeseca dobila je zaključak - znakovi ciste horoidni pleksus s desne strane promjera 4 mm. Na dogovoru s neurologom lijekovi nisu propisane, preporuča se napraviti ultrazvuk mozga u 3 mjeseca. Nakon 3 mjeseca učinjen je ponovni ultrazvuk mozga. Zaključak - eho znakovi hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, cista koroidnog pleksusa desno promjera 4,2 mm. Nakon toga, na pregledu kod neurologa, postavljena je dijagnoza - perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava hipoksično-ishemične geneze, razdoblje oporavka, sindrom motoričkih poremećaja, HS u fazi kompenzacije. Preporučeno: SHOP ultrazvuk, opća masaža, Chanceov ovratnik, elektroforeza s eufilinom na SHOP, Pantogam sirup 10%, 1,5 ml. 2 puta dnevno, ultrazvučna kontrola mozga nakon 2 mjeseca. Sve preporuke smo implementirali. U 5. mjesecu urađen je ultrazvuk mozga. zaključak - eho znakovi hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, cista koroidnog pleksusa desno promjera 4,2 mm. Tada je neurolog preporučio sljedeći tretman: uzeti diacarb tablete 1/4 1 r / d, asparkam 1/5 2 r / d tijekom 1 mjeseca prema shemi 2 u 2 (2 dana za uzimanje tableta, 2 ne). Napominjem da su sva 3 puta bili kod različitih neurologa. Zanima me vaše mišljenje o potrebi uzimanja diakarba i asparkama, kao io ispravnosti propisivanja ovih lijekova.

  Poremećaji kretanja svakako nastaju u gotovo polovici slučajeva kada neonatalna hipoksično-ishemijska encefalopatija (NHIE) umjerene težine prelazi u razdoblje oporavka. Istodobno, 70% pacijenata razvija zaostajanje u psihomotornom razvoju, a 30% razvija epilepsiju.

  Zašto dolazi do poremećaja kretanja?

  Poremećaji kretanja izravno su povezani s ontogenetskim fazama u razvoju motoričkog korteksa.

  Do danas za poremećaje kretanja (DR) u male djece djetinjstvo standardi i algoritmi za kliničku i laboratorijsku dijagnostiku nisu posebno razvijeni. U ovom članku donosimo sistematizirane podatke koji se izravno odnose na ovaj problem.

  Klinička dijagnostika

  U dojenčadi značajka motoričkih poremećaja su hipotonične promjene tijekom centralna pareza. najranije klinička manifestacija DR je poremećaj psihomotornog razvoja. Stoga je vrlo važno pratiti povijest motoričkih sposobnosti, pažljivo prikupljati anamnestičke podatke i pratiti pravovremenost slabljenja urođenih refleksa.

  Prvo morate prikupiti perinatalnu povijest, koja može biti povezana s infekcijom tijekom trudnoće, s hipoksijom i toksično-metaboličkim poremećajima. Obavezno se informirajte o dosadašnjem liječenju i rehabilitaciji, kao i o njegovoj učinkovitosti. U anamnezi vrijedi obratiti pozornost na podatke Apgarove ljestvice (loš prognostički znak, ako su brojevi manji od 5 bodova), mehaničku ventilaciju u akutnom razdoblju dulje od dva dana, zasićenje krvi kisikom manje od 40 mm. rt. Art., konvulzije, neonatalni šok, depresija svijesti, koma. Neki također mogu biti korisni somatski simptomi: mikro- ili makrocefalija, više od 3 stigme u djeteta, letargična stanja, povraćanje, angiomatoza, neobični mirisi, pigmentne anomalije.

  Uz neučinkovitost terapije, može se razmišljati o moždanoj disgenezi, kromosomskom ili genskom sindromu. Napredovanje poremećaja kretanja može dovesti do dijagnoze do uloge neurometaboličkog sindroma kao uzroka.

  Kad liječnik pregleda mali pacijent morate obratiti pažnju na:

  • Ograničenje kretanja u udovima, promjene mišićnog tonusa, oslabljena refleksna aktivnost. Ove točke su primarni neurološki znakovi;
  • Pokreti očiju su poremećeni, pojavljuje se nistagmus, nema fiksacije pogleda. U donošene djece cerviko-tonični i labirint-tonični refleksi traju više od 3 mjeseca od rođenja. Lančani refleksi su odgođeni. Ti se simptomi nazivaju sekundarnim kriterijima za neurološku patologiju;

  Poremećaji kretanja u obliku sindroma

  1. Hipotoničan. Javlja se najčešće u nedonoščadi, kao i u bolesnika s višestrukim moždanim infarktima. Ovaj sindrom se samostalno transformira u spastični ili atonički-astatički sindrom do šest mjeseci (smanjuje se opseg pokreta, očuvane su minimalne motoričke sposobnosti, niski refleksi, smanjen tonus mišića);
  2. spastičan. Pokreti su oštro otežani, mišićni tonus je povećan, mišićna snaga smanjena, stop klonus, sinkinezije i kontrakture, hiperrefleksija;
  3. distoničan. Tonus mišića raste s promjenom položaja tijela. To proizlazi iz zadržavanja vratno-toničnih i labirintnih refleksa. Često se nastavlja paralelno sa spastičkim sindromom;
  4. Hiperkinetički. Distonija i atetoza koja se javlja u dobi od 3-5 mjeseci. Debi je povezan s mijelinizacijom vlakana striatalnog sustava. Kod dvostruke atetoze prva pojava hiperkineze javlja se već u prvom mjesecu života;
  5. Voštana krutost. Povećan tonus mišića prema plastičnom tipu, smrzavanje u nefiziološkim položajima, ravnomjeran otpor tijekom pasivnih pokreta, aktivni pokreti usporiti.

  Osim ovih sindroma, postoje dekortikacije koje se javljaju u teškim NGIE:

  1. Opistotonus. Spastični tip povećanja mišićnog tonusa. Leđa i vrat u trenutku opistotonusa oštro se ispravljaju;
  2. Cervikalni radikularni sindrom. Javlja se kada porodna trauma a očituje se ukočenošću mišića zatiljka s blagim uzdizanjem ramena i lopatica;
  3. Sindrom "fleksibilnog djeteta" ili "tromog djeteta". Očituje se na spinalna amiotrofija, organska acidurija, trauma rođenja, cerebelarna aplazija. Simptomi su širenje nogu, savijanje ruku i izostanak fleksorne reakcije na ekstenziju ruke. Ako se dijete podigne i podigne, glava i udovi vise poput bičeva;
  4. Benigni motorički fenomeni. S vertikalizacijom djeteta razvija se distonična reakcija stopala na oslonac. Reakcija traje oko 1-3 minute, nakon čega se stopalo uklanja. Također dolazi do povećanja tonusa fleksora fleksora koljena i zglobovi lakta do 4 mjeseca života.

  Poremećaji kretanja procjenjuju se u skladu s kalendarom kritičnih razdoblja u 1,3,6,9 i 12 mjeseci života. IZ postoji standard psihomotorike po kojem se procjenjuje razvoj djeteta.

  Lagani stupanj poremećenog motoričkog razvoja smatra se odstupanjem od kalendara za najviše 3 mjeseca; od 3 mjeseca do šest mjeseci je kršenje umjerene težine. Prosječna diploma ozbiljnost se javlja uglavnom u bolesnika s leukomalacijom koji su imali meningitis, genske sindrome, epilepsiju. Više od 6 mjeseci zaostajanja u razvoju dijete prebacuje u grupu ozbiljne povrede psihomotorni razvoj (PMR). Ovaj stupanj odgovara bolestima kao što su kongenitalna hipotireoza, leukodistrofija, metabolički poremećaji organskih kiselina, nekrotična encefalopatija, intrauterini encefalitis.

  Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

  

  Postoji nekoliko metoda, koje se dijele na podmetode. Prvo, razgovarajmo o neurofiziološkim metodama:

  • Elektroencefalografija (EEG) s mapiranjem na temelju lokacije. Ova metoda se može koristiti za praćenje razvoja EEG ritmovi. Delta aktivnost nestaje nakon 2 mjeseca starosti i istovremeno se pojavljuju vretena spavanja;
  • Za određivanje sluha bebe koristi se metoda pozivanja slušnih potencijala;
  • država vizualni analizator pomoći u određivanju vizualnih evociranih potencijala;
  • Kršenja provodljivost živaca u mišićima otkriva se tijekom elektroneuromiografije.

  Od neuroimaging metoda glavna je neurosonografija, kojom se mogu otkriti subkortikalna nekroza, periventrikularna leukomalacija i hernija leđne moždine. Osim neurosonografije, CT skeniranje i magnetska rezonanca. Uz njihovu pomoć moguće je dijagnosticirati anomalije u razvoju moždanih struktura, manifestacije encefalitisa.

  Laboratorijske metode su vrlo raznolike:

  • Uremični test aminokiselina na histidinemiju, fenilketonuriju, hiperalaninemiju, glicinemiju, organske kiseline itd.;
  • Testovi na intrauterinu infekciju, testovi na leukodistrofiju, hormoni štitnjače;
  • citogenetske studije. Indikacije za ovu metodu su dismorfije (prisutnost više od 3 stigme), mikrocefalija, ponovljena mrtvorođena djeca, mentalna retardacija.

  Poremećaji kretanja i poremećaji VUR-a: terapijske mjere

  Koristi se za terapiju medicinski preparati i fizioterapijske metode. Kineziterapija se jako dobro pokazala. Tehnika se sastoji u činjenici da se unutar 21 dana kod djece s hemiparezom pasivni pokreti u zahvaćenim udovima izvode 6 sati tijekom 6 sati. Osim toga ovu metodu dodaju se masaža, suhi bazen, laserska terapija, terapeutske vježbe.