Mentalni poremećaji kod zaraznih bolesti. Poglavlje IX Duševni poremećaji kod zaraznih bolesti

Duševni poremećaji javljaju se kod gotovo svih akutnih i kroničnih infekcija. Međutim, njihova klinička slika ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući karakteristike uzročnika infekcije (virulentnost i neurotropizam uzročnika), prirodu oštećenja moždanih struktura, težinu patološkog procesa, lokalizaciju procesa bolesti, premorbidne osobine ličnosti bolesnika, njegova dob, spol itd. P.

Prevalencija i Infektivne psihoze posljednjih desetljeća imaju primjetan trend pada, dok su nepsihotični oblici psihičkih poremećaja infektivnog podrijetla sve češći. Psihotični poremećaji najčešće se javljaju kod zaraznih bolesti kao što su tifus i bjesnoća, ali su mnogo rjeđi kod bolesti kao što su difterija i tetanus. Vjerojatnost razvoja psihoze kod zaraznih bolesti određena je nizom čimbenika, prvenstveno individualnom otpornošću bolesnika na djelovanje nepovoljnih egzogenih utjecaja i obilježjima osnovne zarazne bolesti, a klinička slika psihičkih poremećaja odraz je stupanj progresije oštećenja mozga.

S dostatnim stupnjem uvjetovanosti razlikuju se akutne (prolazne) i kronične (protrahirane) zarazne bolesti, koje se odražavaju i na kliničku sliku psihičkih poremećaja zaraznog podrijetla. U akutnim infekcijama i egzacerbacijama kroničnih bolesti izraženiji su psihopatološki simptomi, često praćeni poremećajima svijesti u obliku deliričnog, amentalnog, oniričnog sindroma, ošamućenosti, sumračnog poremećaja svijesti (epileptiformni poremećaj). Istodobno, kronične psihoze najčešće karakteriziraju endoformne manifestacije (halucinoza, halucinatorno-paranoidno stanje, apatični stupor, konfabuloza). U nekim slučajevima nastaju organska, ireverzibilna stanja u obliku psiho-organskog, Korsakovljevog sindroma i demencije.

Ovisno o prirodi oštećenja mozga, postoje:

simptomatski mentalni poremećaji koji proizlaze iz intoksikacije, poremećene cerebralne hemodinamike, hipertermije;

meningoencefalitički i encefalitički mentalni poremećaji, uzrokovani upalnim procesima u membranama, žilama i supstanci mozga;

encefalopatski poremećaji koji su posljedica postinfektivnih degenerativnih i distrofičnih promjena u strukturama mozga.

KLASIFIKACIJA DUŠEVNIH POREMEĆAJA U ZARAZNIM BOLESTIMA

Sindromi poremećaja svijesti (nepsihotične promjene): obnubilacija, ošamućenost, stupor, koma.

Funkcionalni nepsihotični sindromi: astenični, astenoneurotični, asteno-abulički, apatično-abulički, psihopatski.

Psihotični sindromi: astenička konfuzija, delirični, onirični, amentalni, stanje sumračne svijesti, katatonični, paranoidni i halucinatorno-paranoidni, halucinantni.

Psihoorganski sindromi: jednostavni psihoorganski, Korsakovljev amnestički, epileptiformni, demencija.

Kliničke manifestacije mentalnog poremećaji ovise o stadiju i težini zarazne bolesti. Dakle, u početnom (početnom) razdoblju najčešće se javljaju sljedeći sindromi: astenični, astenoneurotični (slični neurozi), pojedinačni znakovi delirijalnog sindroma. Manifestno razdoblje zarazne bolesti karakterizira prisutnost asteničnih i astenoneurotičkih sindroma, mogući su epizode depresije ili zamagljenja svijesti, sindrom halucinoze, halucinatorno-paranoidni, paranoidni, depresivni i manično-paranoidni sindromi.

Tijekom razdoblja oporavka postoje astenični, astenoneurotični, psihopatski, psihoorganski sindromi, demencija, epileptiformni, Korsakovljev amnestički sindrom, rezidualni delirij, drugi psihotični sindromi (paranoidni, halucinatorno-paranoidni).

U slučaju blagog tijeka zarazne bolesti, mentalni poremećaji su ograničeni na nepsihotične manifestacije, dok su u teškim akutnim infekcijama i egzacerbacijama kroničnih infekcija astenična stanja praćena depresijom i sindromima zbunjenosti.

Nedavno, u vezi s patomorfozom mentalne patologije, najčešće manifestacije mentalnih poremećaja u zaraznim bolestima su nepsihotični poremećaji, predstavljeni uglavnom astenijskim sindromom, koji je popraćen teškim autonomnim poremećajima, senestopatskim, hipohondrijskim, opsesivnim fenomenima, senzornom sintezom. poremećaji. Emocionalni poremećaji najčešće su obilježeni depresivnim manifestacijama, često s disforičnim prizvukom - tuga, zloba, razdražljivost. S dugotrajnim tijekom bolesti nastaju poremećaji osobnosti, mijenja se karakter, javlja se povećana razdražljivost ili osjećaj sumnje u sebe, tjeskobe i zabrinutosti. Ovi simptomi mogu biti prilično postojani.

Najčešći psihotični sindrom kod zaraznih bolesti, osobito u mladoj dobi, je delirijski sindrom . Infektivni delirij karakterizira dezorijentacija u okolini, ali ponekad je moguće privući pacijentovu pozornost na kratko vrijeme, ima žive vizualne iluzije i halucinacije, strahove, ideje progona. Ovi simptomi su gori navečer. Pacijenti vide scene požara, smrti, razaranja. Čini im se da putuju, upadaju u strašne katastrofe. Ponašanje i govor posljedica su halucinatorno-zabludnih iskustava. Pacijent može primijetiti bolne osjećaje u različitim organima, čini mu se da ga četvrtaju, da mu je noga amputirana, da mu je strana probijena itd. Može se pojaviti dvostruki simptom: pacijent misli da je njegov dvojnik pored njega. Često se razvija profesionalni delirij, tijekom kojeg pacijent obavlja radnje karakteristične za svoju profesiju, uobičajenu radnu aktivnost.

Druga vrsta mentalnog poremećaja, prilično česta kod zaraznih bolesti, je amentalni sindrom , koji se obično razvija u bolesnika s teškim somatskim stanjem. Amentiju karakterizira duboka zamračenost svijesti, kršenje orijentacije u okolini i samoj osobnosti. Može doći do oštre psihomotorne agitacije, halucinantnih iskustava. Razmišljanje je nekoherentno, pacijenti su zbunjeni. Uzbuđenje je monotono, unutar granica kreveta, bolesnik u neredu juri s jedne na drugu stranu (jaktacija), drhti, proteže se, može pokušati negdje pobjeći, osjeća strah. Takvi bolesnici zahtijevaju strogi nadzor i njegu.

Oneiroidni sindrom u zaraznim bolestima karakterizira prisutnost stupora ili psihomotorne agitacije; pacijenti osjećaju promjenu u svijetu oko sebe, tjeskobu, strah. Njihova iskustva su dramatična, fantastična. Afektivno stanje je izrazito nestabilno. Pacijenti mogu biti aktivni sudionici događaja koje vide.

Amnestički poremećaji rijetko se javlja kod prolaznih psihoza. Predstavljeni su prolaznom retrogradnom ili anterogradnom amnezijom. Kako se zarazna psihoza smanjuje, pacijenti razvijaju asteniju s emocionalnom hiperestezijom, razdražljivost, suzljivost, jaku slabost, netoleranciju na glasne zvukove, svjetlost i druge vanjske podražaje.

Dugotrajno (dugotrajno) psihoza se može javiti kod dugotrajne ili kronične infekcije. U tim slučajevima često se javljaju psihički poremećaji bez pomućenja svijesti. Postoji depresivno-paranoidni ili manični sindrom s povišenim raspoloženjem, bogatom govornom produkcijom. U budućnosti se mogu pojaviti ideje progona, hipohondrijske zablude, halucinantna iskustva. U početnim stanjima javlja se dugotrajna astenija, au nepovoljnom tijeku može nastati Korsakovski ili psihoorganski sindrom.

Mentalni poremećaji kod sifilitičke infekcije Sifilitička oštećenja mozga podijeljena su na: 1) rani neurosifilis (stvarni sifilis mozga), čiji je morfološki supstrat primarna lezija mezodermalnih tkiva (posude, membrane); 2) kasni neurosifilis (progresivna paraliza i tuberkuloza leđne moždine), u kojem se utvrđuje kombinacija mezenhimskih manifestacija i značajnih atrofičnih promjena u parenhimu mozga.

Psihički poremećaji kod neurosifilisa mogu se javiti u različitim fazama bolesti, najčešće u tercijarnom ili sekundarnom razdoblju tijeka bolesti, 5-7 godina nakon infekcije. Etiološki čimbenik bolesti je blijeda treponema. Razdoblje inkubacije progresivne paralize traje mnogo duže (8-12 godina ili više). Neurosifilis karakterizira progresivni tijek.

Postoje sljedeće oblici sifilisa mozga: sifilitička pseudoneurastenija; halucinatorno-paranoidni oblik; sifilitička pseudoparaliza; epileptiformni oblik; apoplektiformni sifilis; pseudotumorni sifilis; sifilitički meningitis; kongenitalni sifilis.

Sifilitička pseudoneurastenija i zbog reakcije na samu činjenicu bolesti sa sifilisom i opće intoksikacije tijela i mozga. Bolest je karakterizirana razvojem simptoma sličnih neurozi u obliku glavobolje, povećane razdražljivosti, poremećaja spavanja, umora, pogoršanja raspoloženja, tjeskobe i depresije.

Halucinantno-paranoidno oblik karakterizira pojava perceptivnih poremećaja i deluzionih ideja. Halucinacije su najčešće auditivne, no moguće su vizualne, taktilne, visceralne itd. Bolesnici čuju pozive, ponekad glazbu, ali najčešće neugodne razgovore, prijetnje, optužbe i cinične izjave upućene njima. Vizualne halucinacije, u pravilu, također su neugodne, pa čak i zastrašujuće: pacijent vidi strašne njuške, čupave ruke koje posežu za grlom, trčeće štakore. Pacijent često zadržava kritički stav prema halucinacijama, osobito kada su oslabljeni.

Lude ideje su najčešće jednostavne, lišene su simbolike, predstavljene u obliku zabluda progona, rjeđe hipohondrije, uzvišenosti, samooptuživanja; njihov je zaplet često povezan s halucinacijama.

U neurološkom statusu bolesnika bilježe se blage difuzne promjene. Karakterizira ga anizokorija i spora reakcija zjenica na svjetlost. Javljaju se asimetrija lica, blaga ptoza, odstupanje jezika u stranu itd.

S razvojem sifilitička pseudoparaliza pacijenti su karakterizirani dobronamjernošću, euforijom na pozadini oštećenja pamćenja, demencije. Mogu se primijetiti lude ideje o veličini fantastičnog sadržaja.

epileptiforman oblik sifilis mozga karakterizira razvoj konvulzivnih paroksizama, razdoblja promijenjene svijesti i raspoloženja, gubitak pamćenja. Neurološki simptomi u ovom obliku određeni su prirodom oštećenja mozga: meningitis, meningoencefalitis, endarteritis malih žila, stvaranje gume.

Apoplektiformno oblik sifilis mozga je najčešći. Temelji se na specifičnoj leziji moždanih žila. Kliničke manifestacije su česti moždani udari praćeni žarišnim lezijama, koje su sve brojnije i trajnije kako bolest napreduje. Značajni neurološki poremećaji ovise o mjestu lezije i predstavljeni su paralizom i parezom udova, oštećenjem kranijalnih živaca, apraksijom, agnozijom, pseudobulbarnim fenomenima itd. Gotovo stalni simptom je slabljenje reakcije učenika na svjetlost. Bolesnici često imaju glavobolju, zbunjenost, gubitak pamćenja, razdražljivost, izbirljivost, slabost, depresiju. Postoje epizode zamagljenja svijesti, uglavnom tipa sumraka. Kako se ozbiljnost neuroloških simptoma povećava, razvija se lakunarna demencija s Korsakovljevim sindromom. Moguća smrt tijekom moždanog udara.

Humozni (pseudotumorni) oblik neurosifilis je rjeđi od ostalih. Klinička slika karakterizirana je uglavnom žarišnim simptomima i određena je lokalizacijom i veličinom zubnog mesa. Mogu postojati simptomi karakteristični za tumor mozga: povećan intrakranijalni tlak, povraćanje, jaka glavobolja, slabost, rjeđe - zamagljenje svijesti, konvulzivna stanja. Oftalmološki pregled otkriva kongestivne optičke bradavice.

Sifilitički meningitis razvija se uglavnom u sekundarnom razdoblju sifilisa i karakteriziran je razvojem cerebralnih simptoma u obliku glavobolje, smetenosti, povraćanja, groznice, pojave tipičnih meningealnih simptoma (Kernig, ukočenost mišića vrata), oštećenja kranijalnih živaca. Često postoje epileptiformne konvulzije i simptomi pomućenja svijesti kao što su ošamućenost, smetenost ili delirij.

Najčešće, upalni proces u membranama mozga nastavlja se kronično, utječući na supstancu mozga (kronični sifilični meningitis i meningoencefalitis). Bolesnici imaju glavobolju, razdražljivost, afektivne reakcije, često depresivno raspoloženje, tešku patologiju kranijalnih živaca (ptoza, strabizam, anizokorija, nistagmus, gubitak sluha, oštećenje facijalnog i trigeminalnog živca itd.). Moguće su i agrafija, apraksija, hemi- i monoplegija. Karakteristični su pupilarni simptomi u obliku anizokorije, deformacije zjenice, usporene reakcije na svjetlo i akomodacije; u isto vrijeme, simptom Argyle-Robertson se ne pojavljuje uvijek.

kongenitalni sifilis karakteriziran razvojem meningitisa, meningoencefalitisa, vaskularnih lezija mozga. Također je moguće razviti hidrocefalus. Karakteristične kliničke manifestacije bolesti su paroksizmalna stanja (apoplektiformni i osobito epileptiformni napadaji), razvoj oligofrenije i psihopatska stanja. Kongenitalni sifilis karakterizira prisutnost Hutchinsonove trijade (zakrivljenost udova, neravni rubovi zuba, sedlasti nos).

Patološki anatomski supstrat neurosifilisa su meningitis i meningoencefalitis, endarteritis, gumozni čvorovi. Kod leptomeningitisa upalni proces je najčešće lokaliziran na bazi mozga, karakteriziran infiltracijom tkiva limfocitima, plazma stanicama i fibroblastima. Tijek endarteritisa može biti kompliciran razvojem hemoragijskih ili ishemijskih moždanih udara. Klinička slika pri nastanku gumioznih čvorova ovisi o njihovoj veličini i lokalizaciji, a najčešće nalikuje klinici tumora mozga. Intoksikacija, promijenjena reaktivnost tijela i metabolički poremećaji također igraju važnu ulogu u razvoju neurosifilisa.

Dijagnoza sifilisa mozga provodi se na temelju složenog psihičkog, somato-neurološkog i serološkog pregleda bolesnika. Pri procjeni neurološkog statusa uzima se u obzir prisutnost Argyle-Robertsonovog simptoma, anizokorije i deformacije zjenice. U laboratorijskim studijama krvi i cerebrospinalne tekućine procjenjuju se reakcije Wassermanna, Langea.

Za razliku od progresivne paralize, sifilis mozga karakterizira raniji početak (na pozadini primarnog, sekundarnog ili tercijarnog sifilisa), razlikuje se u polimorfizmu kliničke slike, demencija je rjeđa i ima lakunarni karakter. Langeova reakcija u sifilisu mozga ima karakterističan "zub". Tijek i prognoza bolesti su povoljniji.

Liječenje sifilisa mozga provodi uz pomoć antibiotika, preparata bizmuta i joda (biyoquinol, bismoverol, kalijev jodid, natrijev jodid), vitaminske terapije. Psihotropni lijekovi se propisuju uzimajući u obzir glavni psihopatološki sindrom.

Rad i sudsko-psihijatrijski pregled sifilisa mozga temelji se na kliničkoj slici. Bolesnika se može proglasiti neuračunljivim kada počini kazneno djelo pod utjecajem zabluda ili s teškom demencijom.

progresivna paraliza- bolest koju karakterizira razvoj organske totalne progresivne demencije s grubim kršenjem inteligencije, emocija, pamćenja, pažnje, kritičke procjene ponašanja. Morfološka osnova progresivne paralize je degeneracija i atrofija živčanog tkiva, upalne promjene u membranama i žilama mozga te proliferativna reakcija neuroglije.

Etiološki čimbenik progresivne paralize je blijeda treponema. Bolest se razvija samo u 5-10% osoba sa sifilisom, što je posljedica promjena u reaktivnosti tijela, kao i dostupnosti i kvalitete liječenja ranih stadija sifilisa. Trenutno je bolest rijetka. Razdoblje inkubacije je 10-15 godina. Češće obolijevaju muškarci od 35-45 godina.

Dodijeliti tri stadija progresivne paralize: 1) početni (pseudoneurastenični); 2) vrhunac bolesti i 3) terminal (stadij marazma).

Pseudoneurastenični stadij progresivne paralize karakteriziran razvojem simptoma sličnih neurozi u obliku brojnih somatskih tegoba. U bolesnika se povećava opća slabost, slabost, umor, razdražljivost, pojavljuje se glavobolja, poremećen je san, smanjuje se radna sposobnost. Postoje pritužbe na strijeljajuće bolove radikularnog tipa u lumbalnoj regiji, stražnjoj strani bedara, stražnjoj strani podlaktica, u prstima ruku i nogu. Ove simptome prate poremećaji ponašanja s gubitkom etičkih navika i samokontrole. Bolesnici dopuštaju neumjesne i vulgarne šale, ponašaju se drsko, grubo, postaju neuredni, netaktični, cinični. Prema poslu se odnosi nemarno, neodgovorno. Pacijenti ne osjećaju emocionalna iskustva i tjeskobu u vezi sa smanjenjem radne sposobnosti, postaju bezbrižni.

Tijekom razdoblja razvoj bolesti poremećaj pamćenja i slabost prosuđivanja se povećavaju, samokritičnost države se još više smanjuje. Razvija se totalna demencija. Primjećuje se grub seksualni promiskuitet, osjećaj srama potpuno se gubi. Pacijenti mogu počiniti besmislene, nepromišljene radnje, posuđivati ​​i trošiti novac, kupujući nepotrebne stvari. Karakterizira ga labilnost emocija, lako nastali kratkotrajni izljevi iritacije do izražene ljutnje. Također je moguće razviti zabludne ideje, posebno zablude o veličini, bogatstvu, koje se razlikuju po apsurdnosti i grandioznosti, rjeđe - ideje o progonu, hipohondrijske zablude. Povremeno postoje halucinacije, uglavnom slušne. Duševni poremećaji II stupnja određuju klinički oblik progresivne paralize.

Terminalni stadij bolesti najčešće se razvija unutar 1,5-2 godine od pojave prvih simptoma progresivne paralize. Karakterizira ga duboka demencija, potpuni psihički i tjelesni marazam. Primjećuje se ne samo raspad intelekta, već i gubitak elementarnih vještina urednosti, samoposluživanja. Trofički procesi su poremećeni, uočeni su gubitak kose, lomljivi nokti, trofični ulkusi. Uzroci smrti pacijenata su cerebralna hemoragija, distrofične promjene unutarnjih organa, upala pluća.

Klinički oblici progresivne paralize:

Ekspanzivni (klasični, manični) oblik karakterizira razvoj na pozadini totalne progresivne demencije izražene euforije, smiješnih ideja o veličini, grube izloženosti instinkta i motoričkog uzbuđenja. Mogući su kratki izljevi bijesa.

Trenutno je najčešći oblik demencije (do 70% svih slučajeva). Karakterizira ga razvoj potpune demencije, emocionalna tupost, smanjena aktivnost. Bolesnici su neaktivni, mnogo jedu, zbog čega postaju debeljuškasti. Lice postaje pastozno, prijateljsko.

Depresivni oblik karakterizira razvoj depresivno-hipohondrijskog stanja: pacijenti su letargični, depresivni, često imaju sumanute ideje samooptuživanja. Ideje hipohondričnog sadržaja također nemaju smisla i mogu doseći delirij Cotarda.

Halucinatorno-paranoidni oblik progresivne paralize karakterizira prisutnost sumanutih ideja progona u kombinaciji s halucinacijama.

Atipični oblici progresivne paralize uključuju:

1. Juvenilni oblik (dječja i mladenačka progresivna paraliza). Bolest se razvija kao posljedica intrauterine infekcije sifilisom i manifestira se u dobi od 6-7 do 12-15 godina. Najkarakterističniji su akutni početak, epileptiformni napadaji, brz porast opće demencije s teškim poremećajima govora do njegovog potpunog gubitka. Bolesnici postaju apatični i neaktivni, vrlo brzo gube stečena znanja i interese te otkrivaju sve veće poremećaje pamćenja. Somato-neurološki status bolesnika uključuje Hutchinsonov trijas, slab razvoj mišića, česte cerebelarne simptome, atrofiju vidnog živca i potpunu arefleksiju zjenica.

Taboparalizu karakterizira kombinacija oštećenja mozga i leđne moždine. U kliničkoj slici bolesti, na pozadini opće demencije, razvijaju se simptomi disfunkcije leđne moždine u obliku potpunog nestanka refleksa koljena i Ahilova, oslabljena osjetljivost, osobito bol.

Lissauerova paraliza (rijedak oblik). Karakterizira ga kombinacija simptoma demencije sa žarišnim neurološkim simptomima (apraksija, agnozija).

neurološki poremećaji. Od neuroloških poremećaja treba istaknuti Argyle-Robertsonov simptom (nedostatak reakcije zjenice na svjetlost uz održavanje njegove konvergencije i smještaja), oštru miozu, anizokoriju i deformaciju zjenice. Često postoji asimetrija nazolabijalnih bora, ptoza, maskasto lice, devijacija jezika u stranu, odvojeno fibrilarno trzanje kružnih mišića usta, rano se pojavljuje dizartrija. Govor bolesnika je nejasan, s izostavljanjem pojedinih riječi ili, obrnuto, ponovljenim ponavljanjem bilo kojeg sloga (logoklonija). Mogući su skenirani govor, rinolalija.

Rukopis bolesnika se mijenja, postaje neujednačen, drhtav, koordinacija finih pokreta je poremećena, dok se u pisanju pojavljuju sve više i više grubih pogrešaka u obliku izostavljanja ili permutacije slogova, zamjene nekih slova drugima, ponavljanja istih slogova. Postoji kršenje koordinacije pokreta, promjene tetivnih refleksa u obliku anizorefleksije, povećanje, smanjenje ili odsutnost refleksa koljena i Ahilova, kao i izraženo smanjenje osjetljivosti često se nalaze. Moguća je pojava patoloških refleksa. Često je poremećena inervacija zdjeličnih organa. Ponekad se razviju epileptiformni napadaji, osobito u III stadiju bolesti, kada se javljaju konvulzivni statusi.

Somatski poremećaji kod progresivne paralize nastaju zbog prisutnosti sifilitičkog mezaortitisa, specifičnih lezija jetre, pluća, kože i sluznice. Trofički poremećaji kože mogući su do stvaranja čira, povećane krhkosti kostiju, gubitka kose i pojave edema. Čak i uz dobar i povećan apetit, moguća je oštra progresivna iscrpljenost. Dolazi do smanjenja otpornosti organizma, lako dolazi do interkurentnih infekcija.

U dijagnozi progresivne paralize potrebno je uzeti u obzir podatke serološke studije: u cerebrospinalnoj tekućini, Wassermannova reakcija, reakcija imobilizacije blijede treponeme (RIT) i reakcija imunofluorescencije (RIF) oštro su pozitivni, pleocitoza, povećana količina bjelančevina, promjena u omjeru proteinskih frakcija s povećanjem količine globulina, osobito gamaglobulina. Vrlo je indikativna Langeova reakcija, koja daje potpunu diskoloraciju koloidnog zlata u prve 3-4 epruvete, a zatim postupno mijenja blijedoplavu boju u uobičajenu ("paralytic bucket").

Tijek progresivne paralize ovisi o kliničkom obliku. Najzloćudnije protiče galopirajuća paraliza, kod koje se brzo povećavaju somatoneurološke i psihopatološke promjene. U nedostatku liječenja, progresivna paraliza nakon 2 godine - 5 godina dovodi do potpunog ludila i smrti.

Liječenje progresivne paralize sastoji se u primjeni kombinirane specifične terapije: antibiotici (penicilini, eritromicin), pripravci bizmuta i joda (biyoquinol, bismoverol, kalijev jodid, natrijev jodid), koji se propisuju više puta (5-6 tečajeva s razmakom od 2 puta). -3 tjedna) u kombinaciji s liroterapijom, najčešće uz primjenu pirogenala. U procesu piroterapije važno je pažljivo pratiti somatsko stanje bolesnika (osobito srčanu aktivnost), pri svakom porastu tjelesne temperature, kako bi se izbjegla slabost srca, propisivati ​​srčana sredstva, najbolje kordiamin.

Treba istaknuti ulogu zemaljskog liječnika Rozemblyuma, koji je radio u Odesi, koji je prvi predložio korištenje cjepiva protiv povratne groznice u liječenju progresivne paralize. Ovu ideju kasnije je podržao Wagner-Jaureg i predložio korištenje cijepljenja protiv malarije kao terapije.

Prognoza za život i oporavak određena je vremenom i kvalitetom terapije.

Stručnost. Pacijenti s teškim ireverzibilnim mentalnim poremećajima priznati su kao invalidi. Stupanj invaliditeta određen je težinom psihičkog stanja. Nakon bolesti encefalitis i | često) meningitis smanjuje radnu sposobnost. Pacijenti koji su počinili društveno opasna djela u stanju zarazne psihoze prepoznaju se kao ludi. Vještačenje zaostalih psihičkih poremećaja određeno je njihovom težinom. Pacijenti s kratkotrajnim psihičkim poremećajima nakon liječenja priznaju se sposobnim za vojnu službu. U prisutnosti trajnih i izraženih poremećaja mentalne aktivnosti, pacijenti se prepoznaju kao nesposobni za vojnu službu.

Psihički poremećaji u sindromu stečene imunodeficijencije

Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS) jedan je od najdramatičnijih i najmisterioznijih problema moderne medicine.

Etiologija i patogeneza. Infekcija virusom humane imunodeficijencije bez premca je u povijesti medicinske znanosti i predstavlja neposrednu prijetnju opstanku čovječanstva.

Razlikuju se akutne (prolazne) i kronične (protrahirane) zarazne bolesti, što se odražava i na kliničku sliku psihičkih poremećaja infektivne geneze: kod akutnih infekcija i egzacerbacija kroničnih bolesti psihopatološki simptomi su življi i izraženiji, često praćeni poremećajima poremećaj svijesti u obliku deliričnog, amentalnog, oniričnog sindroma, stupora, sumračnog poremećaja svijesti (epileptiformna ekscitacija). Istodobno, kronične psihoze češće karakteriziraju endoformne manifestacije (halucinoza, halucinatorno-paranoidni sindrom, apatični stupor, konfabuloza). U nekim slučajevima nastaju organska, ireverzibilna stanja u obliku psiho-organskog, Korsakovljevog sindroma i demencije.

Ovisno o prirodi oštećenja mozga, razlikuju se: 1) simptomatski mentalni poremećaji koji su posljedica intoksikacije, poremećaja cerebralne hemodinamike, hiperemije; 2) meningoencefalitički i encefalitički mentalni poremećaji, uzrokovani upalnim procesima u membranama, žilama i supstanci mozga; 3) encefalopatski poremećaji koji su posljedica postinfektivnih degenerativnih i distrofičnih promjena u strukturama mozga.

Klasifikacija mentalnih poremećaja zarazne geneze:

a) Sindromi ugnjetavanja svijesti (nepsihotične promjene): obnubilacija, stupor, stupor, koma; b) funkcionalni nepsihotični sindromi: astenički, asteno-neurotični, asteno-abulični, apatično-abulični, psihopatski; c) psihotični sindromi: astenička konfuzija, delirij, oneiroid, amentalni, sumračno stanje svijesti, katatonični, paranoidni i halucinatorno-paranoidni, halucinoze; d) psihoorganski sindromi: jednostavni psihoorganski, Korsakovski amnestički, epileptiformni, demencija, parkinsonizam.

Kliničke manifestacije psihičkih poremećaja ovise o stadiju i težini zarazne bolesti. Dakle, u početnom (početnom) razdoblju češće se javljaju sindromi: astenični, asteno-neurotični (slični neurozi), pojedinačni znakovi delirijalnog sindroma. Manifestno razdoblje zarazne bolesti karakterizira prisutnost asteničnih i asteničko-neurotičnih sindroma, sindroma depresije svijesti, zamagljenja svijesti, sindroma halucinoze, halucinatorno-paranoidnog, paranoidnog, depresivnog i manično-paranoidnog sindroma. U razdoblju rekonvalescencije javljaju se astenički, asteno-neurotični, psihopatski, psihoorganski sindromi, demencija, epileptiformni, korsakovski amnestički sindrom, rezidualni delirij, drugi psihotični sindromi (paranoidni, halucinatorno-paranoidni).

U slučaju blagog tijeka zarazne bolesti, mentalni poremećaji ograničeni su na nepsihotične manifestacije, dok se u teškim akutnim infekcijama i egzacerbacijama kroničnih infekcija astenična stanja kombiniraju sa sindromima depresije i zamagljenosti svijesti.

U posljednje vrijeme, u vezi s patomorfozom mentalne patologije, najčešće manifestacije mentalnih poremećaja u zaraznim bolestima su poremećaji nepsihotičke, granične razine, uglavnom predstavljene astenijskim sindromom, koji je popraćen teškim autonomnim poremećajima, senestopatskim, hipohondrijskim, opsesivni fenomeni, poremećaji senzorne sinteze. Emocionalni poremećaji češće su karakterizirani depresivnim manifestacijama, često s disforičnom nijansom - s melankolijom, zlobom, razdražljivošću. S dugotrajnim tijekom bolesti formiraju se promjene osobnosti, promjene karaktera, pojavljuju se ekscitabilnost ili značajke sumnje u sebe, tjeskobe, sumnjičavosti. Ovi simptomi mogu biti prilično postojani.

Najčešći psihotični sindrom u zaraznim bolestima, osobito u mlađoj dobi, je delirijski sindrom. Zarazni delirij karakterizira dezorijentacija u okolini, živopisne vizualne iluzije i halucinacije, strah, iluzije progona. Ovi simptomi su gori navečer. Pacijenti vide scene požara, smrti, razaranja. Čini im se da putuju, padaju u strašne katastrofe. Ponašanje i govor posljedica su halucinatorno-zabludnih iskustava. Pacijent može osjećati bolove u raznim organima, čini mu se kao da ga četvrtaju, amputiraju mu nogu, propucaju bok itd. Može postojati simptom dvojnika: pacijentu se čini da je njegov dvojnik pored njega. Često se razvija profesionalni delirij, tijekom kojeg pacijent obavlja radnje karakteristične za svoju profesiju, uobičajenu radnu aktivnost.

Još jedna prilično česta vrsta mentalnog poremećaja kod zaraznih bolesti je amentalni sindrom, koji se obično razvija u bolesnika s teškim somatskim stanjem. Amentiju karakterizira duboka zamračenost svijesti, kršenje orijentacije u okolini i vlastite osobnosti. Možda oštra psihomotorna agitacija, halucinantna iskustva. Mišljenje je nekoherentno, nekoregentno, pacijenti su zbunjeni. Uzbuđenje je monotono, unutar granica kreveta, bolesnik nasumično juri s jedne na drugu stranu (jaktacija), drhti, proteže se, može pokušati negdje pobjeći, boji se. Takvi bolesnici trebaju strogi nadzor i njegu.

Oneiroidni sindrom kod zaraznih bolesti prati stupor ili psihomotorna agitacija; pacijenti su odvojeni od vanjskog svijeta, tjeskobni, uplašeni. Njihova iskustva su dramatična, fantastična. Afektivno stanje je vrlo nestabilno. Pacijenti mogu biti aktivni sudionici događaja koje vide.

Dugotrajne (protrahirane) psihoze mogu se javiti kod dugotrajne ili kronične infekcije. U tim slučajevima često se javljaju psihički poremećaji bez pomućenja svijesti. Primjećuje se depresivno-paranoidni ili manični sindrom. U budućnosti se mogu pojaviti ideje progona, hipohondrijske zablude, halucinantna iskustva. U početnim stanjima javlja se dugotrajna astenija, au nepovoljnom tijeku može nastati Korsakovljev ili psihoorganski sindrom.

Mentalni poremećaji kod encefalitisa predstavljeni su akutnim psihozama s pomućenjem svijesti, afektivnim, halucinacijskim, sumanutim i katatonskim poremećajima, razvojem psihoorganskog i Korsakovljevog sindroma.

Epidemijski encefalitis (letargični encefalitis, Economov encefalitis) je bolest virusne etiologije. Za akutni stadij bolesti koji traje od 3-5 tjedana do nekoliko mjeseci karakterističan je poremećaj spavanja, češće u obliku pospanosti. Često se pospanost javlja nakon delirijuma ili hiperkinetičkih poremećaja. Ponekad pacijenti mogu doživjeti stalnu nesanicu. Ovi poremećaji nastaju zbog vaskularno-upalnog i infiltrativnog procesa u sivoj tvari mozga. Psihotični poremećaji u akutnom stadiju bolesti očituju se delirijskim, amentalnim i maničnim sindromom. U deliričnom obliku poremećaj svijesti može prethoditi pojavi neuroloških simptoma u vidu pareze okulomotornog i osobito abducensnog živca, diplopije i ptoze. Delirium je karakteriziran pojavom polimorfnih halucinacija snolike, zastrašujuće prirode ili elementarnih vizualnih (munja, svjetlost); slušne (glazba, zvonjava), verbalne i taktilne (gorenje) percepcijske prijevare. Zaplet halucinacija u epidemijskom encefalitisu odražava događaje iz prošlosti. Često razvija profesionalni delirij. Možda razvoj zabludnih ideja. Delirium se često razvija u pozadini opće intoksikacije (groznica, teška hiperkineza, vegetativni poremećaji); s teškim tijekom bolesti moguć je mushing delirij. Kod amentalno-delirijalnog oblika, delirijski sindrom nakon nekoliko dana zamjenjuje amentalni sindrom. Trajanje ovog oblika je 3-4 tjedna, nakon čega dolazi do nestanka psihopatoloških simptoma i naknadne astenije. Ishod akutne faze je različit. U razdobljima epidemija oko trećina pacijenata umire u ovoj fazi bolesti. Moguć je i potpuni oporavak, ali češće je prividan, jer se nakon nekoliko mjeseci ili godina otkrivaju simptomi kroničnog stadija.

Kronični stadij praćen je degenerativnim promjenama živčanih stanica i sekundarnim rastom glije. U njenoj kliničkoj slici vodeći simptomi parkinsonizma su: ukočenost mišića, osebujan stav bolesnice s rukama prinesenim uz tijelo i blago savijenim koljenima, stalni tremor šaka, usporenost pokreta, osobito pri samovoljnim radnjama, padanje pacijenta unazad, naprijed ili na bok kada se pokušava pomaknuti (retro-, antero- i lateropulzija). Karakteristične su promjene osobnosti u obliku bradifrenije (značajna slabost motiva, smanjena inicijativa i spontanost, ravnodušnost i ravnodušnost). Parkinsonska akinezija može se iznenada prekinuti kratkim, vrlo brzim pokretima. Primjećuju se i paroksizmalni poremećaji (konvulzije pogleda, žestoki napadi vrištanja - klazomanija, epizode ošamućenosti u snu s onirskim doživljajima). Opisani su i relativno rijetki slučajevi halucinatorno-paranoidnih psihoza, povremeno i s Kandinsky-Clerambaultovim sindromom, kao i produljeni katatonični oblici.

Za akutni stadij encefalitisa koji prenose krpelji (proljeće-ljeto) i komarci (ljeto-jesen) karakteristični su simptomi zamućenja svijesti. U kroničnom stadiju najčešće se javlja sindrom Koževnikovljeve epilepsije i drugi paroksizmalni poremećaji (psihosenzorni poremećaji, poremećaji svijesti u sumrak).

Najteži encefalitis, koji se uvijek javlja uz duševne poremećaje, je bjesnoća. U prvom (prodromalnom) stadiju bolesti pogoršava se opće stanje, javlja se depresija i hiperestezija, osobito na kretanje zraka (aerofobija). U drugoj fazi, na pozadini povećanja tjelesne temperature i glavobolje, povećava se motorički nemir i uznemirenost. Pacijenti razvijaju depresiju, strah od smrti, često postoje delirična i amentalna stanja, konvulzije, poremećaji govora, povećana salivacija, tremor. Karakteristična je hidrofobija (hidrofobija), koja se sastoji u pojavi konvulzivnih grčeva u grkljanu, gušenja, često s motoričkom ekscitacijom, čak i pri ideji vode. U trećem stadiju (paralitičkom) dolazi do pareza i paraliza udova. Poremećaji govora se pojačavaju, javlja se stupor, koji prelazi u stupor. Smrt nastupa sa simptomima paralize srca i disanja. Tijek bolesti u djece je brži i katastrofalan, prodromalni stadij je kraći.

Mentalni poremećaji kod meningitisa mogu biti različiti i ovise o prirodi upalnog procesa u mozgu. Prodromalno razdoblje meningokoknog gnojnog meningitisa karakterizira prisutnost asteničnih simptoma. U jeku bolesti uglavnom se opažaju stanja stupora, epizode delirija i amentalne pomućenosti svijesti, u najtežim slučajevima moguć je razvoj soporoze i kome.

Tijek mentalnih poremećaja kod zaraznih bolesti ima značajke povezane s dobi. Dakle, kod djece s akutnim infekcijama, koje se očituju povećanjem tjelesne temperature, mentalni poremećaji su izraženi s općom dezinhibicijom, tvrdoglavošću, tjeskobom, napadima straha, noćnim morama, delirijskim epizodama sa zastrašujućim halucinacijama. U početnom razdoblju zarazne bolesti djeca se mogu žaliti na opću slabost, glavobolju, poremećaje spavanja (poteškoće sa spavanjem, noćne strahove), kapricioznost, suzljivost, individualne vidne halucinacije, osobito noću. Tijekom manifestnog razdoblja mogu postojati epizode astenične smetenosti, straha i febrilnog delirija. Izvornost početnog (rezidualnog) razdoblja zarazne bolesti leži u njegovom utjecaju na daljnji mentalni razvoj djeteta. Pod nepovoljnim uvjetima (u slučaju oštećenja mozga infektivne etiologije, s nedovoljnim liječenjem, preopterećenjem u školi, nepovoljnom obiteljskom okruženju itd.), Moguće je formiranje psihofizičkog infantilizma, oligofrenije i psihopatskog razvoja osobnosti, epileptiformnog sindroma.

Djeca u akutnom stadiju infekcije često razvijaju stupor, stupor i komu, prediriozna stanja: razdražljivost, neraspoloženje, anksioznost, anksioznost, preosjetljivost, slabost, površnost percepcije, pažnje, pamćenja, hipnagogijske iluzije i halucinacije. U djece mlađe od 5 godina česta su konvulzivna stanja, hiperkineze, dok su produktivni simptomi kod njih vrlo rijetki i očituju se motoričkom ekscitacijom, letargijom, rudimentarnim deliričnim stanjima i iluzijama.

U razdoblju rekonvalescencije kod djece na pozadini asteničnog sindroma mogu se pojaviti strahovi, psihopatski poremećaji, djetinjasti oblici ponašanja, gubitak pamćenja za trenutne događaje i kašnjenje u psihofizičkom razvoju. U epidemijskom encefalitisu djeca i adolescenti razvijaju psihopatske poremećaje, impulzivan nemir, poremećaje nagona, glupost, antisocijalno ponašanje, nesposobnost sustavne mentalne aktivnosti u odsutnosti demencije. Meningitis u male djece prati letargija, adinamija, pospanost, ošamućenost s razdobljima motoričkog nemira. Mogući su konvulzivni paroksizmi.

U starijih osoba, zarazne psihoze često se nastavljaju abortivno, s prevlašću asteničnih i astenično-abuličnih manifestacija. Spolne razlike karakterizira veća učestalost zaraznih psihoza kod žena nego kod muškaraca.

Dijagnoza zarazne psihoze može se postaviti samo u prisutnosti zarazne bolesti. Akutne psihoze sa sindromima poremećaja svijesti najčešće se razvijaju u pozadini akutnih zaraznih bolesti, dugotrajne psihoze karakteristične su za subakutni tijek zarazne bolesti.

Liječenje zaraznih psihoza provodi se u psihijatrijskim bolnicama ili zaraznim bolnicama pod nadzorom psihijatra i osoblja i uključuje aktivno liječenje osnovne bolesti u obliku imunoterapije, antibiotika, detoksikacije, dehidracije, opće jačajuće terapije. Imenovanje psihotropnih lijekova provodi se uzimajući u obzir vodeći psihopatološki sindrom.

U akutnim zaraznim psihozama s pomućenjem svijesti, akutnom halucinozom indicirani su antipsihotici. Liječenje dugotrajnih psihoza provodi se neurolepticima, uzimajući u obzir psihopatološke simptome: klorpromazin i drugi antipsihotici sa sedativnim učinkom. U depresivnim stanjima propisuju se antidepresivi, koji se uz agitaciju bolesnika mogu kombinirati s neurolepticima. Nootropici se naširoko koriste u Korsakovljevom i psihoorganskom sindromu. U bolesnika s dugotrajnim protrahiranim psihozama, kao i ireverzibilnim psihoorganskim poremećajima, važno je provoditi rehabilitacijske mjere, uključujući adekvatno rješavanje socijalno-radnih pitanja.

Akutne zarazne psihoze obično prolaze bez traga, ali često nakon zaraznih bolesti postoji teška astenija s emocionalnom labilnosti, hiperestezija. Prognostički nepovoljna je pojava mučnog delirija s dubokim zaprepaštenjem svijesti, izraženom ekscitacijom u obliku nasumičnog bacanja, osobito ako ovo stanje traje s padom tjelesne temperature. Dugotrajne psihoze mogu dovesti do promjena osobnosti prema organskom tipu.

ZARAZNA PSIHOZA- skupina duševnih bolesti uzrokovanih infekcijama.

Nisu sve psihoze koje se razvijaju u zaraznim bolestima simptomatske; česti su slučajevi kada infekcija izaziva endogenu duševnu bolest (shizofrenija, manično-depresivna psihoza, itd.). Ovisno o trajanju i intenzitetu intoksikacije koja djeluje na organizam I. i. može nastaviti drugačije.

Razlikuju se akutne zarazne (simptomatske) psihoze, koje se u većini slučajeva odvijaju zamagljenjem svijesti, i dugotrajne ili srednje zarazne (simptomatske) psihoze s prevlašću endoformnih slika.

S dugotrajnim i intenzivnim utjecajem intoksikacije na mozak može se razviti slika organske psihoze (vidi).

Klinička slika

Akutne infektivne (simptomatske) psihoze javljaju se s klinom, slikama omamljivanja (vidi), delirijem (vidi Delirični sindrom), amencijom (vidi Amentativni sindrom), epileptiformnom ekscitacijom, akutnom halucinozom (vidi Halucinoze) i oneiroidom (vidi Oneirski sindrom).

Epileptiformna ekscitacija - iznenadni poremećaj svijesti s oštrim uzbuđenjem i strahom. Pacijent juri, bježi od zamišljenih progonitelja, ponavlja iste riječi, vrišti, na licu - izraz straha, užasa. Psihoza završava na isti način kao što i nastaje – iznenada. Zamjenjuje ga duboki, često soporozni san; ponekad se psihoza može pretvoriti u sliku amencije, što treba smatrati prognostički nepovoljnim znakom. Često, epileptiformna ekscitacija može prethoditi detaljnoj slici zarazne bolesti, koja se javlja tijekom početnog razdoblja bolesti; tijekom tog razdoblja, prije pojave epileptiformne ekscitacije, može se razviti delirij.

Akutna verbalna halucinoza nastaje naglo s pojavom verbalnih halucinacija različitog sadržaja. Halucinacije su popraćene zbunjenošću, strahom, tjeskobom. Pod utjecajem halucinacija, osobito imperativnog sadržaja, mogu se izvršiti određene opasne radnje u odnosu na druge ili vlastitu osobnost.

Verbalna halucinoza ima tendenciju pogoršanja noću. Trajanje opisanog stanja je od nekoliko dana do mjesec dana ili više.

Oneiroidna stanja karakterizira potpuna odvojenost bolesnika od okoline, dramatičan sadržaj često fantastičnih događaja koji nastaju u mašti bolesnika te aktivno sudjelovanje u njima. Motorički nemir u većini slučajeva očituje se zbunjenim i nemirnim uzbuđenjem. Učinak je vrlo varijabilan. Prevladavaju zanos, strah, tjeskoba.

U nekim slučajevima pacijenti razvijaju sliku sličnu oneiroidu - stanje nalik na oneiroid s nehotičnim fantaziranjem, letargijom, aspontanošću i odvojenošću. Pritom se bolesnici pravilno orijentiraju u mjestu i vremenu, okolnim osobama i vlastitoj osobnosti. Takvo stanje može prekinuti vanjski utjecaj: tuča, dodir.

Moguće je razviti delirično-onirička (sanjska) stanja, u kojima do izražaja dolaze poremećaji snova s ​​bajnom, fantastičnom ili svakodnevnom tematikom, a bolesnici su aktivni sudionici događaja, zatim obilne šarene, nari oramski e scenske vizualne halucinacije. , kada se pacijenti osjećaju kao gledatelji ili žrtve. Pacijenti obično doživljavaju tjeskobu, strah, užas.

Nakon zaraznih bolesti sa slikom akutnih simptomatskih psihoza, promatra se stanje emocionalno-hiperestetičke slabosti s teškom astenijom, izrazitom labilnošću afekta, netolerancijom na lagani emocionalni stres, glasne zvukove, jako svjetlo itd. U nekim slučajevima ovo stanje prethodi početak akutnog I. p., njegov razvoj u prodromu bolesti ukazuje na tešku prirodu zarazne bolesti u razvoju.

Dugotrajne zarazne (simptomatske) psihoze javljaju se sa slikom depresije, depresivno-paranoidnim i halucinatorno-paranoidnim stanjem, sa slikom maničnih poremećaja, konfabuloza (vidi), prolazni Korsakovljev sindrom (vidi).

Depresivna stanja u nekim slučajevima praćena su retardacijom ideje i motora i izvana nalikuju fazi manično-depresivne psihoze (vidi), razlikuju se od nje stalnom astenijom, koja se povećava navečer. U drugim slučajevima, slika depresije je slična onoj kod involucionarne melankolije: pacijenti su uzbuđeni, agitirani, tjeskobni, ponavljaju iste riječi ili fraze. Razlika je u postupnom slabljenju ekscitacije, u asteniji, suzavosti. Navečer i noću, epizode delirija nisu neuobičajene. Promjena opisanih stanja poremećajima depresivno-paranoidne prirode znak je sve veće ozbiljnosti zarazne bolesti.

Depresivno-paranoidna stanja karakteriziraju prisutnost verbalnih halucinacija, deluzija osude, nihilističkih deluzija. Istodobno se uvijek promatraju astenični poremećaji, plačljivost i delirične epizode.

Moguća je promjena depresivno-paranoidnog stanja u halucinantno-paranoidno stanje, što je pokazatelj pogoršanja somatskog stanja bolesnika.

Halucinatorno-paranoidna stanja prema klinu, slika je bliska akutnoj paranoidi s deluzijama progona, verbalnim halucinacijama i iluzijama, lažnim prepoznavanjima. Značajka ovih halucinantno-sumanutih stanja je astenija i česti nestanak poremećaja s promjenom okoline. U teškim slučajevima, halucinatorno-paranoidna stanja zamjenjuju se slikom apatičnog stupora.

Apatični stupor - stanje nepokretnosti, aspontanosti, popraćeno osjećajem apatije, ravnodušnosti, ravnodušnosti prema onome što se događa okolo i prema vlastitom stanju. Slika apatičnog stupora mora se razlikovati od stanja depresije s letargijom.

Manična stanja manifestiraju se neproduktivnim vedrim manijama s neaktivnošću, često s razvojem njihovih pseudoparalitičkih stanja s euforijom na vrhuncu.

Konfabuloza je psihoza izražena izmišljenim pričama pacijenata o podvizima, avanturama, nevjerojatnim događajima, ali nije popraćena poremećajima pamćenja, zamagljenošću svijesti. Tipično povišenog raspoloženja, ali priča o događajima koji se navodno zbivaju, pacijenti su smireni, tonom "kroničara".

Prolazni Korsakoffov sindrom očituje se poremećajima pamćenja sadašnjih događaja (fiksacijska amnezija), praćenih dezorijentacijom u okolini (amnestička dezorijentacija), uz relativnu očuvanost sjećanja na prošle događaje. Njegova osobitost je prolazna priroda poremećaja pamćenja, koji se zatim potpuno obnavlja.

Svi opisani poremećaji ne samo da prate, već i ostavljaju za sobom dugotrajnu asteniju. U nizu slučajeva, nakon dugotrajnih (infektivnih) psihoza, uočavaju se organske promjene osobnosti, izražene u jednom ili drugom stupnju - psihopatske promjene, ponekad organski psihosindrom.

Psihoza kod raznih zaraznih bolesti

Uz gripu, akutne simptomatske psihoze javljaju se u obliku delirija ili epileptiformne ekscitacije, dugotrajne - u obliku dugotrajnih depresivnih stanja s astenijom i plačljivošću. U teškim slučajevima mogu se uočiti psihopatska stanja i moguć je razvoj organskog psihosindroma. Virusnu pneumoniju karakterizira pojava dugotrajnih psihoza u obliku dugotrajnih depresija s agitiranošću, tjeskobom i halucinatorno-sumanutim psihozama.

Često se mentalni poremećaji opažaju kod tifusa. U akutnom razdoblju bolesti obično se javljaju psihoze koje se nastavljaju zamagljenjem svijesti. U slučajevima s teškim tijekom, opažaju se depresivno-paranoidna stanja, halucinatorno-paranoidni poremećaji, kao i slike konfabuloza. Nakon tifusa s mentalnim poremećajima uvijek ostaje teška astenija, mogu se primijetiti psihopatske promjene osobnosti, au nekim slučajevima i organski psihosindrom.

Duševni poremećaji kod drugih zaraznih bolesti - vidi Bjesnoća, Bruceloza, Virusni hepatitis, Dizenterija, Ospice, Malarija, Meningitis, Erizipel, Šarlah, Toksoplazmoza, Respiratorna tuberkuloza, Encefalitis.

U I. p. uključuju psihoze povezane s postporođajnim septičkim procesima. Imaju sličan klin, sliku sa shizofrenijom i manično-depresivnom psihozom, izazvanom porodom. Često postoje mentalna stanja s katatonskim poremećajima i manična stanja sa zbunjenošću. Prisutnost delirijalnih epizoda i razvoj katatoničkih poremećaja na vrhuncu amentalnog stanja ukazuje na infektivnu psihozu, dok je razvoj amencije nakon katatonične ekscitacije karakterističniji za shizofreniju.

Postoje slučajevi puerperalne psihoze, praćene hiperazotemijom, albuminurijom, povišenim krvnim tlakom sa smrtnim ishodom.

Pojava psihoze dva ili više tjedana nakon poroda s nekompliciranim postporođajnim razdobljem dovodi u sumnju dijagnozu infektivne psihoze.

Etiologija i patogeneza

Isti uzrok može uzrokovati akutne i dugotrajne simptomatske psihoze, au nekim slučajevima dovesti do organskog psihosindroma.

Uvriježilo se gledište da akutne psihoze s pomućenjem svijesti nastaju kada su izložene intenzivnim, ali kratkotrajnim štetnostima, dok se dugotrajne psihoze, približavajući klinu, manifestaciji endogenih, javljaju kod produljene izloženosti štetnosti slabijeg intenziteta. Čimbenik dobi je od velike važnosti: u starijih bolesnika, na primjer, I. p. nastavljaju abortivno. Konstitucijski i genetski faktor također ima određeno značenje u razvoju I. str.

Kao rezultat evolucije odnosa između patogena i ljudskog tijela i pojave učinkovitih metoda liječenja, tijek zaraznih bolesti i zaraznih psihoza se promijenio. To se očituje smanjenjem broja akutnih psihotičnih stanja koja se javljaju s pomućenjem svijesti, te prevladavanjem endoformnih psihoza (prvenstveno depresije, depresivno-paranoidnih i halucinatorno-paranoidnih stanja).

Dijagnoza

Dijagnoza je moguća ako je pacijentu dijagnosticirana zarazna bolest, a također i ako je klin, slika psihoze tipična za egzogene vrste reakcija (akutne ili dugotrajne zarazne psihoze). Akutni tijek zarazne bolesti karakterizira akutni I. p., koji se u većini slučajeva očituje jednom ili drugom vrstom zamagljenja svijesti, dok je subakutni i kronični tijek zaraznih bolesti u pravilu popraćen razvojem psihoze dugotrajnog karaktera.

Diferencijalna dijagnoza I. p. uzrokuje određene poteškoće. Treba ih razlikovati od endogenih psihoza (najčešće napadaja shizofrenije ili faza manično-depresivne psihoze) izazvanih infekcijom. U tim slučajevima početak psihoze može biti sličan slici akutne simptomatske psihoze, međutim, kako se napadaj duševne bolesti razvija, endogena struktura psihoze dolazi sve jasnije do izražaja. Često je potrebno razlikovati I. p. s febrilnim napadajima shizofrenije, koji počinju u svim slučajevima stanjem katatoničke uzbuđenosti ili stupora s oneiroidnom ošamućenošću, što nije tipično i netipično za I. p. Uz infekcije, razvoj moguća su i supturozna i stuporozna stanja, ali se u pravilu javljaju u kasnim stadijima zaraznih bolesti i ukazuju na ekstremnu težinu somatskog stanja bolesnika. Zamjena katatonskih poremećaja slikom ekscitacije koja nalikuje amenciji također nije tipična za zarazne bolesti, kod kojih se katatonski poremećaji mogu razviti samo na vrhuncu amencije.

Liječenje

Pacijenti s akutnim i dugotrajnim zaraznim psihozama podliježu hospitalizaciji u zaraznim odjelima psihijatrijskih bolnica ili moraju biti u bolnicama za zarazne bolesti pod nadzorom specijalista zaraznih bolesti i psihijatra. Potrebno ih je nadzirati 24 sata dnevno. Liječenje treba biti usmjereno na otklanjanje uzroka koji je izazvao psihotično stanje, odnosno treba liječiti osnovnu bolest, kao i provesti aktivnu terapiju detoksikacije (vidi). Liječenje psihoze određuje psihopatol. sliku bolesti.

Psihoze koje se javljaju s pomućenjem svijesti, kao i slika halucinoze, liječe se klorpromazinom.

Dugotrajne psihoze liječe se ovisno o karakteristikama klina, slikama. Uz halucinatorno-paranoidna i manična stanja, kao i slike konfabuloza, uz klorpromazin, propisuju se i drugi antipsihotici s izraženim sedativnim učinkom. Primjenu lijekova kao što su triftazin (stelazin), mazheptil, haloperidol, triperidol, tizercin (nosinane) treba izbjegavati jer izazivaju hipertermijsku reakciju kod bolesnika.

Ako su teške zarazne bolesti popraćene padom krvnog tlaka ili oštećenom funkcijom jetre, tada se intramuskularno propisuju male doze frenolona ili seduxena.

Prognoza

U pravilu, akutni I. p. prolaze bez traga. Nakon zaraznih bolesti koje se javljaju sa slikom dugotrajnih psihoza, mogu se promatrati promjene osobnosti prema organskom tipu različitih stupnjeva težine. Često ista zarazna bolest može dovesti do akutnih, dugotrajnih psihoza i dovesti do organskih promjena osobnosti. Tijek psihoze i njezin ishod ovise i o dobi bolesnika i stanju reaktivnosti organizma.

Bibliografija: Dvorkina N. Ya. Zarazne psihoze, M., 1975, bibliogr.; Zhislin S. G. Uloga dobi i somatogenog faktora u pojavi i tijeku nekih oblika psihoze, M., 1956, bibliogr.; Polishchuk I. A. Moderni problemi toksično-infektivnih i drugih somatogenih psihoza, Vrach, slučaj, br. 9, str. 1, 1974.; Port-n o u A, A., B o g i h e n o o V. P. i L y s-kov B. D. Katamneza pacijenata liječenih od zaraznih psihoza, Zhurn, neuropath, and psychiat., vol. 67, no. 5, str. 735, 1967; S N of e N of e u s to i y AV O kasnim simptomatskim psihozama, Radovi Ying-to psihijat, it. P. B. Gannushkina, v. 5, str. 156, M., 1940; F 1 e c k U. Sympto-matische Psychosen, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 28, S. 1, 1960; Schneider K. Klinische Psychopathologie, Stuttgart, 1962.

A. S. Tiganov.

Gotovo svaki mozak i opći zarazni procesi mogu dovesti do mentalnih poremećaja. Iako je za svaku od bolesti opisan niz karakterističnih manifestacija i posebna vrsta tijeka, treba imati na umu da glavni skup mentalnih manifestacija u cjelini odgovara konceptu egzogenog tipa reakcija opisanom gore. Specifičnost svake pojedine infekcije određena je brzinom progresije, težinom popratnih znakova intoksikacije (povišena tjelesna temperatura, vaskularna propusnost, edem tkiva), te izravnom uključenošću moždanih ovojnica i moždanih struktura u patološki proces.

Najpotpunije proučene manifestacije sifilitičke infekcije mozga.

Neurosifilis [A52.1, F02.8]

Treba imati na umu da sifilitičke psihoze nisu obvezna manifestacija kronične sifilitičke infekcije. Čak iu prošlom stoljeću, kada nije bilo učinkovitih lijekova za sifilis, sifilitičke psihoze razvile su se u samo 5% svih zaraženih ljudi. U pravilu se psihički poremećaji javljaju dosta kasno (kroz4-15 godina nakon inicijalne infekcije), pa pravovremena dijagnoza ovih bolesti predstavlja značajne poteškoće. Sam bolesnik i njegovi bližnji u pravilu ne prijavljuju infekciju, a često i ne znaju da se takva infekcija dogodila. Postoje 2 glavna oblika sifilitičkih psihoza: sifilis mozga i progresivna paraliza.

Sifilis mozga (lues cerebri) - specifična upalna bolest s primarnom lezijom krvnih žila i membrana mozga. Bolest obično počinje nešto ranije od progresivne paralize - 4-6 godina nakon infekcije. Difuzna priroda oštećenja mozga odgovara izrazito polimorfnim simptomima, koji podsjećaju na nespecifične vaskularne bolesti opisane u prethodnom odjeljku. Početak bolesti je postupan, s povećanjem simptoma sličnih neurozi: umor, gubitak pamćenja, razdražljivost. Međutim, u usporedbi s aterosklerozom, pozornost privlači relativno rani početak bolesti i brža progresija bez "treperenja" simptoma tipičnih za vaskularne poremećaje. Karakterizira ga rani početak napada cerebrovaskularnog inzulta. Iako svaka od epizoda apopleksije može rezultirati određenim poboljšanjem stanja i djelomičnim vraćanjem izgubljenih funkcija (pareza, poremećaji govora), međutim, ubrzo se uočavaju ponavljana krvarenja i brzo se razvija slika lakunarne demencije. U različitim fazama, manifestacije organskog oštećenja mozga mogu biti Korsakovljev sindrom, epileptiformni napadaji, dugotrajna depresivna stanja i psihoze s sumanutim i halucinacijskim simptomima. Zaplet delirija obično su ideje progona i ljubomore, hipohondrijski delirij. Halucinoza (obično slušna) očituje se prijetećim i optužujućim izjavama. U kasnoj fazi bolesti mogu se uočiti pojedinačni katatonični simptomi (negativizam, stereotipi, impulzivnost).

Difuzni nespecifični neurološki simptomi gotovo se uvijek nalaze s asimetričnim poremećajima motora i osjetljivosti, anizokorijom, neravnim zjenicama i smanjenjem njihove reakcije na svjetlost. U dijagnostici najvažniji znak sifilisa su pozitivni serološki testovi (Wassermanova reakcija, RIF, RIBT). Istodobno, kod sifilisa mozga, za razliku od progresivne paralize, češće se mogu promatrati negativni rezultati uzoraka krvi. U tom slučaju potrebno je provesti reakcije s cerebrospinalnom tekućinom. Ostale karakteristične koloidne reakcije mogu se detektirati punkcijom (vidi odjeljak 2.2.4), posebno specifični "sifilitičan zub" u Langeovoj reakciji.

Tijek sifilisa mozga je spor, mentalni poremećaji mogu se povećati tijekom nekoliko godina, pa čak i desetljeća. Ponekad nakon drugog moždanog udara nastupi iznenadna smrt. Pravodobno započeto specifično liječenje može ne samo zaustaviti napredovanje bolesti, već i biti praćeno djelomičnim povlačenjem simptoma. U kasnijim stadijima postoji perzistentna mentalna mana u obliku lakunarne (kasnije totalne) demencije.

progresivna paraliza (Bayleova bolest, paralysis progressiva afienorum) je sifilični meningoencefalitis s izraženim oštećenjem intelektualno-mnestičkih funkcija i različitim neurološkim simptomima. Razlika između ove bolesti je izravno oštećenje tvari mozga, popraćeno višestrukim simptomima gubitka mentalnih funkcija. Kliničke manifestacije bolesti opisao je A. JT. J. Baylem 1822. Iako je tijekom XX. st. više puta je sugerirana sifilitička priroda ove bolesti; bilo je moguće izravno otkriti blijedu spirohetu u mozgu pacijenata samo 1911. godine od strane japanskog istraživača X. Noguchija.

Bolest se javlja u pozadini potpunog zdravlja 10-15 godina nakon početne infekcije. Prvi znak početka bolesti je nespecifičanpseudoneurastenični simptomiu obliku razdražljivosti, umora, suzljivosti, poremećaja spavanja. Temeljit pregled omogućuje već u ovoj fazi bolesti otkrivanje nekih neuroloških znakova bolesti (kršenje reakcije učenika na svjetlo, anizokorija) i serološke reakcije. Skreće se pozornost na posebno ponašanje pacijenata s smanjenjem kritike i neadekvatnim odnosom prema postojećim kršenjima.

Dosta brzo bolest dostiže fazu punog procvata. Povremeno je prijelaz u ovu fazu popraćen prolaznim psihotičnim epizodama s pomućenjem svijesti, dezorijentacijom ili deluzijama proganjanja. Glavna manifestacija bolesti u ovoj fazi su grube promjene osobnosti prema organskom tipu s gubitkom kritičnosti, apsurdnosti i podcjenjivanja situacije. Ponašanje je karakterizirano neurednošću, bolesnik na okolinu ostavlja dojam raspuštenosti. Čini se da osoba djeluje u stanju opijenosti. Odlazi od kuće, troši novac nepromišljeno, gubi ga, ostavlja stvari bilo gdje. Često pacijent sklapa slučajne poznanike, ulazi u vezu, često postaje žrtva nepoštenja svojih poznanika, budući da se odlikuje nevjerojatnom lakovjernošću i sugestivnošću. Bolesnici ne primjećuju nered u odjeći, mogu izaći iz kuće poluodjeveni.

Glavni sadržaj bolesti je grubi poremećaj intelekta (totalna demencija), uz stalni porast intelektualno-mnestičkih poremećaja. U početku možda neće doći do grubog kršenja pamćenja, međutim, ciljana procjena apstraktnog razmišljanja otkriva nedostatak razumijevanja suštine zadataka, površnost u prosudbama. U isto vrijeme, pacijenti nikada ne primjećuju pogreške koje su napravili, samozadovoljni su, ne stide se drugih, nastoje pokazati svoje sposobnosti, pokušavaju pjevati i plesati.

Tipične manifestacije gore opisane bolesti mogu biti popraćene nekim neobaveznim simptomima koji određuju individualne karakteristike svakog pacijenta. U prošlom stoljeću iluzije veličine s apsurdnim idejama materijalnog bogatstva bile su češće od drugih poremećaja. U ovom slučaju uvijek se iznenadi grandioznost i očigledna besmislenost hvalisanja bolesnika. Pacijent ne samo da obećava svima oko sebe davati skupe darove, već ih želi “zasuti dijamantima”, tvrdi da “kući ispod kreveta ima 500 kutija zlata”. Slična varijanta progresivne paralize označena je kaoekspanzivan oblik. Posljednjih godina znatno je rjeđi - u 70% slučajeva u kliničkoj slici prevladavaju intelektualni poremećaji bez popratnog poremećaja raspoloženja (oblik demencije).Vrlo rijetko postoje varijante bolesti s smanjenjem raspoloženja, idejama samoponižavanja i hipohondrijskih zabluda (depresivni oblik)ili različite ideje progona i izolirane halucinacije (paranoidni oblik).

Vrlo su karakteristični različiti neurološki simptomi. Gotovo stalno postoji simptom Argyle Robertsona (nedostatak reakcije učenika na svjetlost uz zadržavanje reakcije na konvergenciju i smještaj). Vrlo često su zjenice uske (poput uboda iglom), ponekad se primjećuje anizokorija ili deformacija zjenica, vid je smanjen. Mnogi pacijenti imaju dizartriju. Često se opažaju i drugi poremećaji govora (nazalni, logoklonski, skenirani govor). Asimetrija nazolabijalnih bora, pareza facijalnog živca, maskiranje lica, devijacija jezika, trzanje mišića lica nisu obvezni simptomi, ali se mogu promatrati. Prilikom pisanja otkrivaju se i kršenje rukopisa i grube pravopisne pogreške (izostave i ponavljanje slova). Često postoji asimetrija tetivnih refleksa, smanjenje ili odsutnost refleksa koljena ili Ahilova refleksa. U kasnijim fazama tijeka bolesti često se javljaju epileptiformni napadaji. Opišite posebne oblike bolesti s prevladavanjem žarišnih neuroloških simptoma:

• taboparaliza - kombinacija demencije s manifestacijama dorzalnog tabesa (tabes dorsalis se očituje kršenjem površinske i duboke osjetljivosti i nestankom refleksa tetiva u donjim ekstremitetima, u kombinaciji s bolovima koji pucaju),
• Lissauerov oblik - žarišni gubitak mentalnih funkcija s prevlašću afazije i apraksije.

45-godišnja pacijentica, zamjenica direktora velike robne kuće, upućena je na psihijatrijsku kliniku zbog lošeg ponašanja i nemoći na poslu.

Nasljedstvo nije opterećeno. Pacijentica je najstarija od dvije kćeri. Bolesnikova majka je zdrava, otac je preminuo od srčanog udara. NA djetinjstvo se normalno razvijalo. Završio školu i Institut za narodnu privredu. Plehanova. Oduvijek se bavila trgovinom, odlikovala se razboritošću i pronicljivošću. Nije bila jako lijepa, ali je imala lagan, pokretljiv karakter, bila je uspješna kod muškaraca. Udala se sa 22 godine za muškarca koji je bio 5 godina stariji od nje. Obiteljski život tekao je dobro. Ima dva sina.

Oko šest mjeseci prije prave hospitalizacije, postala je manje marljiva na poslu, puno se smijala. U proljeće na dači dogodila se epizoda kada nije mogla spavati noću: trčala je po kući; nije znao gdje je. Ujutro je muž zamolio djecu da dođu. Bolesnica nije prepoznala svog najstarijeg sina, bojala ga se. Rodbina se obratila privatnom liječniku. Liječen je brojnim lijekovima, uključujući antibiotike.

Stanje joj se značajno poboljšalo: bila je potpuno orijentirana, pokušala je ići na posao. No, službenim se obvezama nije mogla nositi, glupo se šalila i svojim se zaposlenicima hvalila svojim bogatstvom. Jednom kada je pokušala izaći iz kuće na posao bez suknje, nije emotivno reagirala na suprugovu opasku o tome - jednostavno se obukla kako treba.

Po prijemu u bolnicu ne pokazuje nikakve pritužbe, ali se ne protivi hospitalizaciji. Točno naziva svoje ime, godinu rođenja, ali griješi u određivanju pravog datuma. Daje komplimente liječnicima, posebno muškarcima. Gleda sugovornika, odjevenog u bijelu kutu, i ne može odrediti koje je zanimanje. Govori nerazgovijetno, ponekad guta odvojene slogove. Ona se smije, bez oklijevanja izjavljuje da je vrlo bogata: “Radim u trgovini - mogu dobiti što god želite. Novac je smeće."

Čini grube pogreške u najjednostavnijem prikazu, ne može se sjetiti imena liječnika: "Uslužuje me tako mlad, šarmantan mladić." Svoje ime i adresu piše bez greške, ali je rukopis neobičan, s nejednakim pritiskom i krivim crtama. Sebe opisuje kao veselu, društvenu osobu. Rado pjeva pjesme, iako ne može uvijek izgovoriti riječi. Dlanovima otkucava takt, ustaje, počinje plesati.

Primjećuje se mioza i nedostatak reakcije zjenica na svjetlost. Tetivni refleksi desno i lijevo su isti, Ahilov refleks obostrano smanjen. Laboratorijska pretraga pokazala je oštro pozitivnu Wassermanovu reakciju (“++++”), pozitivne reakcije RIF i RIBT. Cerebrospinalna tekućina je bistra, tlak joj nije povišen, pleocitoza 30 stanica u 1 μl, omjer globulin/albumin 1,0; Langeova reakcija - 4444332111111111.

Provedeno je liječenje solima joda, biokinolom i penicilinom. Kao rezultat tretmana postala je smirenija, poslušnija, ali nije došlo do značajnijeg poboljšanja mnestičko-intelektualnih procesa. Izdana 2. skupina invaliditeta.

Svjetlina mentalnih i neuroloških poremećaja u tipičnim slučajevima progresivne paralize omogućuje dijagnosticiranje bolesti tijekom kliničkog pregleda. Međutim, posljednjih godina učestali su atipični slučajevi koje je teško dijagnosticirati. Osim toga, zbog naglog smanjenja učestalosti ove bolesti, moderni liječnici nemaju uvijek dovoljno kliničkog iskustva da ga otkriju. Serološki testovi su najpouzdanija dijagnostička metoda. Wassermanova reakcija u 95% slučajeva daje oštro pozitivan rezultat; kako bi se isključili lažno pozitivni slučajevi, uvijek se provode RIF i RIBT. Iako s jasnim pozitivnim rezultatom seroloških testova, spinalna punkcija se može izostaviti, međutim, poželjno je proučavanje cerebrospinalne tekućine, jer vam omogućuje razjašnjavanje stupnja aktivnosti procesa bolesti. Dakle, na prisutnost upalnih pojava ukazuje povećanje oblikovanih elemenata cerebrospinalne tekućine do 100 u 1 μl, prevlast globulinske frakcije proteina, promjena boje koloidnog zlata u epruvetama s najnižim razrjeđenjem cerebrospinalna tekućina ("paralitički tip krivulje" u Langeovoj reakciji).

U prošlom stoljeću bolest je tekla izrazito maligno i u većini slučajeva završavala smrću nakon 3-8 godina. U terminalnoj (marazmičkoj) fazi došlo je do grubih poremećaja fizioloških funkcija (poremećene funkcije zdjelice, poremećaji gutanja i disanja), epileptični napadaji, poremećaj trofizma tkiva (trofični ulkusi na nogama, gubitak kose, dekubitusi). Posljednjih godina pravodobno liječenje bolesti omogućuje ne samo spašavanje života pacijenata, već u nekim slučajevima i postizanje jasne pozitivne dinamike stanja.

Liječenje progresivne paralize cijepljenjem protiv malarije predloženo početkom stoljeća [Wagner-Yauregg Yu., 1917] više se ne koristi zbog uvođenja antibiotika u praksu. Međutim, pri provođenju antibiotske terapije treba uzeti u obzir moguće komplikacije. Dakle, u kasnijim stadijima sifilitičke infekcije vrlo je vjerojatna pojava guma. U ovom slučaju, imenovanje antibiotika može dovesti do masovne smrti patogena i smrti kao posljedica intoksikacije. Stoga liječenje često počinje imenovanjem pripravaka joda i bizmuta. U prisutnosti alergije na skupinu penicilina propisuje se eritromicin. Učinkovitost antibiotske terapije može biti veća u kombinaciji s piroterapijom. Za korekciju ponašanja pacijenata koriste se meki neuroleptici.

Mentalni poremećaji kod AIDS-a

Virus humane imunodeficijencije ima izražen tropizam i za limfni sustav i za živčano tkivo. U tom smislu, mentalni poremećaji u različitim fazama tijeka bolesti opaženi su u gotovo svim pacijentima. Prilično je teško razlikovati poremećaje uzrokovane organskim procesom i psihičke poremećaje psihogene prirode povezane sa spoznajom činjenice neizlječive bolesti.

Mentalni poremećaji kod AIDS-a u osnovi odgovaraju reakcijama egzogenog tipa. U početnom razdoblju često se opažaju fenomeni trajne astenije sa stalnim osjećajem umora, prekomjernim znojenjem, poremećajima spavanja i smanjenjem apetita. Depresija, melankolija, depresija mogu se javiti prije postavljanja dijagnoze. Promjene osobnosti očituju se povećanjem razdražljivosti, razdražljivosti, kapricioznosti ili dezinhibicijom nagona. Već u ranoj fazi tijeka bolesti često se razvijaju akutne psihoze u obliku delirija, omamljenosti u sumrak, halucinoze, rjeđe akutne paranoidne psihoze, stanja uzbuđenja s maničnim afektom. Vrlo često postoje epileptiformni napadaji.

Nakon toga se brzo (u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci) negativni simptomi u obliku demencije povećavaju. U 25% slučajeva znakovi demencije otkrivaju se već u početnoj fazi bolesti. Manifestacije demencije su nespecifične i ovise o prirodi moždanog procesa. Kod žarišnih procesa (cerebralni limfom, krvarenje) može se uočiti žarišni gubitak pojedinih funkcija (poremećaji govora, frontalni simptomi, konvulzivni napadaji, pareza i paraliza), difuzno oštećenje (difuzni subakutni encefalitis, meningitis, cerebralni arteritis) očituje se općim povećana pasivnost, nedostatak inicijative, pospanost, oslabljena pozornost, gubitak pamćenja. U kasnijim stadijima bolesti demencija dostiže stupanj totalne. Pridružuju se disfunkcije zdjeličnih organa, respiratorni i srčani poremećaji. Uzrok smrti bolesnika najčešće su interkurentne infekcije i zloćudne neoplazme.

Organski psihički poremećaji gotovo su uvijek praćeni psihički razumljivim doživljajima bolesnika. Psihološka reakcija na bolest može se manifestirati kao izrazita depresivna simptomatologija, kao i ustrajno poricanje činjenice bolesti kao zaštitni mehanizam (vidi odjeljak 1.1.4). Često pacijenti zahtijevaju drugi pregled, optužuju liječnike za nekompetentnost i pokušavaju svoj bijes iskaliti na drugima. Ponekad, mržnjom prema zdravim ljudima, pokušavaju zaraziti druge.

Važan problem povezan s HIV infekcijom je opasnost od pretjeranog dijagnosticiranja AIDS-a od strane liječnika i nositelja HIV-a. Dakle, zaraženi bolesnici mogu svaku nelagodu u tijelu shvatiti kao znak manifestacije bolesti i teško reagirati na pregled, smatrajući to dokazom njezine pojave. U tim slučajevima moguća je želja za samoubojstvom.

Ne postoji učinkovito liječenje AIDS-a, ali medicinska pomoć može pomoći produžiti život bolesnika, kao i poboljšati kvalitetu života tijekom razdoblja bolesti. U slučajevima akutne psihoze koriste se antipsihotici (haloperidol, klorpromazin, droperidol) i trankvilizatori u dozama smanjenim u skladu s težinom organskog oštećenja. Ako postoje znakovi depresije, propisuju se antidepresivi, uzimajući u obzir njihove nuspojave. Korekcija poremećaja osobnosti provodi se uz pomoć trankvilizatora i blagih antipsihotika (kao što su tioridazin i non-uleptil). Najvažniji čimbenik u održavanju psihičke ravnoteže je pravilno organizirana psihoterapija.

Prionske bolesti

Izdvajanje ove skupine bolesti povezuje se s otkrićem 1983. godine prionskog proteina, prirodnog proteina kod ljudi i životinja (gen koji kodira ovaj protein nalazi se na kratkom kraku 20. kromosoma). Utvrđena je mogućnost infekcije mutantnim oblicima ovog proteina, te je pokazano njegovo nakupljanje u moždanim tkivima. Trenutno su od bolesti povezanih s prionima opisane 4 bolesti ljudi i 6 bolesti životinja. Među njima su sporadične, zarazne i nasljedne bolesti. Međutim, postoje podaci koji pokazuju da prionski proteini nastali slučajnom mutacijom (sporadični slučajevi bolesti) imaju isti stupanj zaraznosti kao i infektivni.

Primjer tipično zarazne ljudske prionske bolesti je kuru - bolest otkrivena u jednom od plemena Papue Nove Gvineje, gdje je prihvaćeno ritualno jedenje mozga mrtvih plemena. Trenutno je, zajedno s promjenom obreda, ova bolest praktički nestala. Nasljedne prionske bolesti uključuju Gerstmann-Streussler-Scheinkerov sindrom, fatalnu obiteljsku nesanicu i obiteljske oblike Creutzfeldt-Jakobove bolesti. Obiteljske i zarazne bolesti čine ne više od 10% svih slučajeva, u 90% slučajeva postoje sporadični slučajevi bolesti (sporadični oblik Creutzfeldt-I-Koba bolesti).

Creutzfeldt-Jakobova bolest [Kreutzfeld X., 1920, Jacob A., 1921] je zloćudna brzo progresivna bolest koju karakterizira spužvasta degeneracija moždane kore, cerebelarne kore i sive tvari subkortikalnih jezgri. Glavna manifestacija bolesti je demencija s izraženim oštećenjem moždanih funkcija (agnozija, afazija, aleksija, apraksija) i poremećajima kretanja (mioklonus, ataksija, intencijski tremor, okulomotorni poremećaji, napadaji, piramidalni i ekstrapiramidalni poremećaji).

U 30% slučajeva razvoju bolesti prethode nespecifični prodromalni simptomi u obliku astenije, poremećaja spavanja i apetita, poremećaja pamćenja, promjena u ponašanju i gubitka težine. Neposredan početak bolesti očituje se poremećajima vida, glavoboljama, vrtoglavicom, nestabilnošću i parestezijom. Obično se bolest javlja u dobi od 50-65 godina, muškarci su češće bolesni. Učinkovite metode liječenja nisu pronađene, većina oboljelih umire u prvoj godini, ali ponekad se bolest proteže 2 ili više godina.

Pravovremena dijagnoza bolesti predstavlja značajne poteškoće. Važna dijagnostička obilježja su brza progresija simptoma, odsutnost upalnih promjena u krvi i likvoru (bez temperature, povišen ESR, leukocitoza u krvi i pleocitoza u cerebrospinalnoj tekućini), specifične EEG promjene (ponovljena trofazna i polifazna aktivnost). s amplitudom od najmanje 200 μV, koja se javlja svake 1-2 s).

Poseban interes za prionske bolesti pojavio se u vezi s epidemijom goveđe spongiformne encefalopatije u Engleskoj i pojavom u istom razdoblju u Engleskoj i Francuskoj 11 slučajeva Creutzfeldt-Jakobove bolesti s atipično ranim početkom.

Iako nisu pronađeni očiti dokazi o povezanosti ove dvije činjenice, znanstvenici moraju uzeti u obzir visoku postojanost prionskih proteina (tretiranje tkiva umrlih formalinom ne smanjuje njihovu zaraznost). U dokumentiranim slučajevima prijenosa Creutzfeldt-Jakobove bolesti s jedne osobe na drugu, razdoblje inkubacije bilo je 1,5-2 godine.

Psihički poremećaji kod akutnih moždanih i ekstracerebralnih infekcija

Poremećaji mentalnih funkcija mogu se javiti kod gotovo svake moždane ili opće infekcije. Specifične infekcije mozga uključuju epidemijski encefalitis, encefalitis koji prenose krpelji i komarci te bjesnoću. Nije uvijek moguće povući jasnu granicu između cerebralnih i ekstracerebralnih procesa, budući da se encefalitis, meningitis i oštećenje moždanih krvnih žila mogu pojaviti uz tako česte infekcije kao što su gripa, ospice, šarlah, reumatizam, zaušnjaci, vodene kozice, tuberkuloza, bruceloza, malarija , itd. Osim toga, neizravno oštećenje mozga na pozadini hipertermije, opće intoksikacije, hipoksije u nespecifičnoj upali pluća, gnojnih kirurških lezija također može dovesti do psihoza sličnih u svojim manifestacijama infekcijama mozga.

Kod raznih infekcija često se opažaju isti psihopatološki sindromi. Obično se uklapaju u koncept egzogenog tipa reakcija. Dakle, akutne psihoze manifestiraju se isključenjem ili zamračenjem svijesti (delirij, amentija, napadaji slični oneiroidu su mnogo rjeđi). Psihoza se javlja, u pravilu, u večernjim satima na pozadini teške groznice, popraćena znakovima upale u testovima krvi i cerebrospinalne tekućine. Čimbenici koji povećavaju rizik od psihoze uključuju prethodne organske bolesti središnjeg živčanog sustava (trauma, poremećena likvorodinamika), intoksikacije (alkoholizam i zlouporaba opojnih droga). Veća je vjerojatnost razvoja psihoze kod djece.

Uz dugotrajne usporene infekcije ponekad se javljaju halucinatorni i halucinatorno-sumanuti poremećaji. Oslabljujuće bolesti dovode do dugotrajne astenije. Kao posljedica teškog infektivnog procesa može se javiti Korsakovljev sindrom ili demencija (psihoorganski sindrom). Vrlo česta komplikacija teških zaraznih bolesti je depresija, koja se ponekad razvija u pozadini postupnog povlačenja akutnih manifestacija bolesti. Manični i katatonički poremećaji su puno rjeđi.

Najspecifičnija klinička slika jeepidemijski encefalitis (bolest spavanja). Bolest je 1917. godine opisao austrijski psihijatar K. Ekonomo tijekom pandemije 1916.-1922. Posljednjih godina nisu zabilježene epidemije ove bolesti - opisani su samo izolirani sporadični slučajevi.

Bolest karakterizira značajna raznolikost manifestacija. Opisane su i akutne, brzo dovode do smrti, i postupno razvijajuće slabo simptomatske varijante. Često nakon prestanka akutne faze bolesti dolazi do povratka simptoma koji su izraženi u manjoj mjeri. U akutnoj fazi bolesti, na pozadini subfebrilnog stanja (37,5-38,5 °), uočeni su različiti neurološki simptomi: diplopija, ptoza, anizokorija, motorna retardacija, amemija, rijetko treptanje, kršenje prijateljskih pokreta ruku i noge. Kod najakutnijeg početka može doći do jake glavobolje i bolova u mišićima, povraćanja, poremećaja svijesti s halucinacijama, delirija, hiperkineze, a ponekad i epileptičkih napadaja. Gotovo obavezan simptom je poremećaj sna, bilo u obliku razdoblja patološke hibernacije u trajanju od nekoliko dana ili tjedana, bilo u obliku poremećaja ciklusa spavanje-budnost s patološkom dnevnom pospanošću i nesanicom noću. Ponekad se noću opažaju uzbuđenje i halucinacije.

Uz tipične varijante bolesti, često se promatraju atipični oblici s prevlašću mentalnih poremećaja - delirij, koji podsjeća na alkohol; depresija s izraženim hipohondričnim idejama i suicidalnim tendencijama; atipična manična stanja s kaotičnim neproduktivnim uzbuđenjem; fenomeni apatije, adinamije, katatonije, halucinatorno-sumanutih stanja, koja se moraju razlikovati od početka shizofrenije.

U prijašnjim epidemijama do 1/3 bolesnika umiralo je u akutnoj fazi bolesti. Mnogi su imali dugotrajan tijek bolesti. U kasnom periodu posebno su izraženi poremećaji kretanja u vidu ukočenosti mišića, tremora, bradikinezije (parkinsonizam). Grubi intelektualno-mnestički poremećaji obično nisu uočeni. Često, dugo vremena, zabilježeni su izrazito neugodni osjećaji u glavi i cijelom tijelu (puzanje, svrbež). Glasovi u mojoj glavi, vizualne pseudohalucinatorne slike, poremećaj osjećaja unutarnjeg jedinstva podsjećali su na shizofrene simptome.

Dijagnozu potvrđuju znakovi mlohave upale u cerebrospinalnoj tekućini - povećanje količine bjelančevina i šećera, patološka Langeova reakcija (manje izražena nego kod sifilisa).

Liječenje zaraznih bolesti prvenstveno se temelji na etiotropnoj terapiji. Nažalost, u slučaju virusnih infekcija kemoterapija je obično neučinkovita. Ponekad se koristi rekonvalescentni serum. Nespecifična protuupalna terapija uključuje primjenu nesteroidnih lijekova ili kortikosteroidnih hormona i ACTH. Antibiotici se koriste za sprječavanje dodavanja sekundarne infekcije. U slučaju teške opće intoksikacije (na primjer, s upalom pluća), od velike su važnosti mjere detoksikacije u obliku infuzija poliionskih i koloidnih otopina (hemodez, reopoliglyukin). Za suzbijanje cerebralnog edema koriste se diuretici, kortikosteroidi i kisik, ponekad lumbalna punkcija. Kod akutne psihoze moraju se propisati neuroleptici i trankvilizatori (obično u smanjenim dozama). Za potpuniju obnovu funkcije mozga tijekom razdoblja rekonvalescencije propisani su nootropici (piracetam, piriditol) i blagi stimulansi-adaptogeni (eleutherococcus, ginseng, pantokrin, kineska magnolija). Liječenje antidepresivima propisano je u slučaju dugotrajnog pada raspoloženja nakon što je akutna faza bolesti prošla (u akutnoj fazi bolesti TCA i drugi antikolinergički lijekovi mogu izazvati pojavu delirija).

Encefalitis je upala mozga koja je posljedica izlaganja infekcijama.

Encefalitis se obično javlja kao komplikacija raznih uobičajenih zaraznih bolesti: gripa, tifus i intoksikacija (ugljični monoksid, alkohol itd.) - sekundarni encefalitis, ali se može pojaviti i kao posljedica izravne virusne infekcije mozga - primarni encefalitis.

Među primarnim encefalitisima najčešći su epidemijski i krpeljni.

Epidemijski encefalitis uzrokuje virus koji se može filtrirati. Izvor virusa su bolesnici, kliconoše i rekonvalescenti. Prenosi se kapljičnim putem. Prvi put ga je identificirao 1917. godine austrijski znanstvenik H. Economo tijekom epidemije koja je zahvatila veći dio Europe i Amerike. Bolest se najčešće javlja u mladoj dobi. Počinje vrućicom, glavoboljom, vrtoglavicom, povraćanjem, ponekad praćeno poremećajem svijesti uz uznemirenost. Tipičan simptom bolesti je poremećaj spavanja, koji se izražava ili u trajnoj nesanici ili u povećanoj pospanosti. U akutnom razdoblju bolesnici neprekidno spavaju. San poprima karakter letargije (dugotrajna hibernacija), zbog čega se i epidemijski encefalitis naziva letargijski, kao i "bolest spavanja" (trajanje - nekoliko dana, tjedana). Pacijent, naravno, ne može počiniti ozbiljne prekršaje u akutnom razdoblju. Stoga, akutno razdoblje epidemijskog encefalitisa gotovo nikada nije predmet sudsko-psihijatrijskog pregleda, što se ne može reći o kroničnom.

Kronični stadij encefalitisa javlja se nakon razdoblja relativnog ili praktičnog oporavka, ponekad u trajanju od nekoliko godina, a karakteriziraju ga različiti psihički i neurološki poremećaji.

Unatoč raznolikosti psihičkih poremećaja koji se uočavaju u kroničnom stadiju, za njega su tipični poremećaji nagona, smanjena aktivnost i osebujne karakterološke promjene bolesnika, koje određuju forenzičko-psihijatrijski značaj ove bolesti u cjelini. Često postoji stagnacija, monotonija doživljaja, dezinhibicija seksualnih i prehrambenih nagona, patološka upornost bolesnika zbog slabljenja regulatornih i kontrolnih funkcija korteksa nad subkortikalnom regijom. Ovi mentalni poremećaji u nekih bolesnika popraćeni su značajnim smanjenjem inteligencije i poremećajima pamćenja.

Značajna emocionalna razdražljivost, afektivna napetost mogu iznenada eliminirati motoričku retardaciju i pridonijeti počinjenju iznenadnih radnji pacijenata, uključujući one agresivne prirode.

U nekim slučajevima, u vezi s dugotrajnim različitim senestopatijama, javljaju se trajne hipohondrijske zablude ili zabludne ideje o fizičkom utjecaju.

Bolest od epidemijskog encefalitisa u djetinjstvu i adolescenciji ponekad dovodi do razvoja demencije. Međutim, mnogo češće se u djece i adolescenata zbog encefalitisa uočavaju psihopatska stanja s pretjeranom pokretljivošću, povećanom hranom i seksualnom željom te okrutnošću, što povećava rizik od takvih bolesnika.

Krpeljni encefalitis u našoj zemlji javlja se uglavnom u regijama tajge Dalekog istoka, Sibira i Urala. Uzročnik je virus – prenosi se ubodom krpelja i zahvaća uglavnom mozak.

Akutni stadij krpeljnog encefalitisa popraćen je različitim poremećajima svijesti (delirij, stanje sumraka, stupor).

S dugotrajnim posljedicama razvija se halucinantno-paranoidno stanje s deluzijskim idejama progona, trovanja, vidnim i slušnim halucinacijama. Također se opažaju depresivno-hipohondrijski poremećaji. Emocionalni poremećaji manifestiraju se uglavnom melankolijom ili povišenim raspoloženjem uz motoričku dezinhibiciju, a ta je dezinhibicija toliko jaka da bolesnik može shvatiti da čini nešto nedopušteno, ali ne može ništa učiniti. Često postoje astenični uvjeti.

Forenzičko-psihijatrijska procjena.

Značajnoj raznolikosti varijanti zaraznog encefalitisa suprotstavlja se relativna ujednačenost mentalnih poremećaja. Kao rezultat toga, postoji određena sličnost u kriterijima za forenzičko-psihijatrijsku procjenu kod različitih encefalitisa.

Forenzičko-psihijatrijski značaj akutnog stadija encefalitisa je mali, budući da su kaznena djela u ovoj fazi izuzetno rijetka.

Veću forenzičko-psihijatrijsku važnost imaju stanja bolesnika s dugotrajnim posljedicama infektivnog encefalitisa.

Možemo govoriti o ludilu:

1) s teškom demencijom;

2) u uvjetima s blagim smanjenjem inteligencije, ali s izraženom dezinhibicijom nagona (osobito seksualne želje). Istodobno, osoba koja je počinila kazneno djelo (najčešće pokušaj silovanja, seksualna perverzija) prepoznaje se kao neuračunljiva, jer u tom razdoblju nije bila sposobna kontrolirati svoje postupke;

3) ako za vrijeme izvršenja društveno opasnog djela postoje halucinantno-sumanuta stanja.

Pri odlučivanju o poslovnoj sposobnosti osoba koje su preboljele razne oblike encefalitisa, one se rukovode istim evaluacijskim kliničkim kriterijima kao i pri odlučivanju o pitanju uračunljivosti.