G 80.0 spastična cerebralna paraliza. G80 Infantilna cerebralna paraliza

Infantilna cerebralna paraliza (ICP) razvija se uglavnom zbog kongenitalnih anomalija mozga i manifestira se u obliku motoričkih poremećaja. Takvo patološko odstupanje prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD) 10. revizije ima šifru G80. Tijekom dijagnoze i pripreme liječenja liječnici se fokusiraju na to, stoga je poznavanje značajki šifre iznimno važno.

Vrste cerebralne paralize prema ICD-10

ICP kod za ICD 10 ima G80, ali ima svoje pododjeljke, od kojih svaki opisuje određeni oblik ovog patološkog procesa, i to:

• 0 Spastična tetraplegija. Smatra se izrazito teškom vrstom cerebralne paralize, a nastaje zbog kongenitalnih anomalija, kao i zbog hipoksije i infekcije tijekom fetalnog razvoja. Djeca sa spastičnom tetraplegijom imaju različite nedostatke u građi trupa i udova, kao i poremećene funkcije kranijalnih živaca. Posebno im je teško pomicati ruke, pa je njihova radna aktivnost isključena;
• 1 Spastična diplegija. Ovaj oblik javlja se u 70% slučajeva cerebralne paralize, a naziva se i Littleova bolest. Patologija se manifestira uglavnom kod nedonoščadi zbog krvarenja u mozgu. Karakterizira ga obostrano oštećenje mišića i oštećenje kranijalnih živaca.

Stupanj socijalne prilagodbe je prilično visok u ovom obliku, osobito u odsutnosti mentalne retardacije i uz mogućnost potpunog rada rukama.

• 2 Hemiplegični izgled. Javlja se kod nedonoščadi zbog moždanog krvarenja ili zbog raznih prirođenih anomalija mozga. Hemiplegični oblik manifestira se u obliku jednostrane lezije mišićnog tkiva. Socijalna prilagodba ovisi uglavnom o težini motoričkih nedostataka i prisutnosti kognitivnih poremećaja;
• 3 Diskinetički izgled. Ova se sorta javlja uglavnom zbog hemolitičke bolesti. Diskenetični tip cerebralne paralize karakterizira oštećenje ekstrapiramidalnog sustava i slušnog analizatora. Mentalne sposobnosti nisu pogođene, pa socijalna prilagodba nije poremećena;
• 4 Ataksični tip. Razvija se kod djece zbog hipoksije, anomalija u strukturi mozga, a također i zbog traume tijekom poroda. Ovu vrstu cerebralne paralize karakteriziraju ataksija, nizak mišićni tonus i poremećaji govora. Oštećenje je lokalizirano uglavnom u frontalnom režnju i cerebelumu. Adaptacija djece s ataksičnim oblikom bolesti komplicirana je mogućom mentalnom retardacijom;
• 8 Mješoviti tip. Ovu sortu karakterizira kombinacija nekoliko vrsta cerebralne paralize u isto vrijeme. Oštećenje mozga je difuzne prirode. Liječenje i socijalna prilagodba ovise o manifestacijama patološkog procesa.

Revizijski kod ICD 10 pomaže liječnicima da brzo utvrde oblik patološkog procesa i propisuju točan režim liječenja. Za obične ljude ovo znanje može biti korisno kako bi razumjeli bit terapije i znali moguće opcije za razvoj bolesti.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2010. (Naredba br. 239)

Drugi tip cerebralne paralize (G80.8)

opće informacije

Kratki opis

Infantilna cerebralna paraliza (CP)- skupina sindroma koji su posljedica oštećenja mozga nastalih u perinatalnom razdoblju.

Karakteristična značajka cerebralne paralize su različiti motorički poremećaji koji se manifestiraju paralizom, diskordinacijom pokreta, često u kombinaciji s različitim poremećajima govora, mentaliteta, a ponekad i epileptičkim napadajima.

Cerebralna paraliza je polietiološka bolest mozga koja se može javiti tijekom njegovog intrauterinog formiranja, tijekom poroda i novorođenčeta, kao iu postnatalnom razdoblju. Cerebralna paraliza je najčešći uzrok invaliditeta u dječjoj dobi (30-70%), među kojima su na prvom mjestu bolesti živčanog sustava. U većini slučajeva, tjelesno stanje bolesnika se poboljšava, ali ostaju ograničenja aktivnosti: smanjena pokretljivost, poremećaji govora i drugo.

Prema literaturi incidencija cerebralne paralize u populaciji je 2 na 1000 novorođenčadi; prema L. O. Badalyan (1987) - od 3 do 6 slučajeva na 1000 rođenih. Glavni uzroci cerebralne paralize povezani su s razvojem trudnoće i porođaja (perinatalno razdoblje): kronične bolesti majke, zarazne bolesti, uzimanje lijekova tijekom trudnoće, prijevremeni porod, dugotrajni porod, hemolitička bolest novorođenčeta, zapletenost pupkovine i drugi.

Protokol"cerebralna paraliza"

Šifra ICD-10:

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza

Kongenitalni spastični (cerebralni)

G 80.1 Spazmodična diplegija

G 80.2 Hemiplegija u djetinjstvu

Klasifikacija

Klasifikacija

G 80 Infantilna cerebralna paraliza.

Uključuje: Littleovu bolest

Isključuje: nasljednu spastičnu paraplegiju

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza.

Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)

G 80.1 Spazmodična diplegija.

G 80.2 Dječja hemiplegija.

G 80.3 Diskinetička cerebralna paraliza.

G 80.8 Druga vrsta cerebralne paralize.

Mješoviti sindromi cerebralne paralize.

G 80.9 Cerebralna paraliza, neoznačena.

Klasifikacija cerebralne paralize(K. A. Semenova i dr. 1974.)

1. Dvostruka spastična hemiplegija.

2. Spastična diplegija.

3. Hemipareza.

4. Hiperkinetički oblik sa subformama: dvostruka atetoza, atetozni balizam, koreatozni oblik, koreična hiperkineza.

5. Atonično-astatski oblik.

Prema težini ozljede: blagi, srednje teški, teški oblik.

Razdoblje:

Rani oporavak;

kasni oporavak;

rezidualno razdoblje.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe do kašnjenja u psihoverbalnom i motoričkom razvoju, poremećaja kretanja, nevoljnih pokreta u udovima, napadaja.

Povijest- perinatalna patologija (nedonošče, porođajna asfiksija, porođajna trauma, dugotrajna konjugacijska žutica, intrauterine infekcije itd.), prethodne neuroinfekcije, moždani udar, TBI u ranom djetinjstvu.

Fizikalni pregledi: poremećaji kretanja - pareza, paraliza, kontrakture i ukočenost u zglobovima, hiperkineza, usporeni psiho-govorni razvoj, intelektualna nesposobnost, epileptični napadaji, pseudobulbarni poremećaji (otežano gutanje, žvakanje), patologija organa vida (strabizam, atrofija vida) živci, nistagmus).

Spastični oblik cerebralne paralize karakterizira:

Povećan tonus mišića u središnjem tipu;

Visoki tetivni refleksi s proširenim refleksogenim zonama, klonusi stopala i patele;

Patološki refleksi: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Među njima se najčešće otkriva Babinskyjev refleks.

Hiperkinetički oblik cerebralne paralize karakterizira: hiperkineza - koreična, atetoidna, koreoatetoidna, dvostruka atetoza, torzijska distonija.

U dobi od 2-3 mjeseca pojavljuju se "distonički napadi", karakterizirani naglim povećanjem tonusa mišića tijekom pokreta, s pozitivnim i negativnim emocijama, glasnim zvukovima, jakim svjetlom; praćen oštrim krikom, izraženim vegetativnim reakcijama - znojenjem, crvenilom kože i tahikardijom.

Tetivni refleksi kod većine pacijenata normalnih živih bića ili nešto žustriji, patološki refleksi nisu otkriveni.

Hiperkineze u mišićima jezika pojavljuju se u dobi od 2-3 mjeseca života, ranije od hiperkineza u mišićima tijela - javljaju se u 4-6 mjeseci i postaju sve izraženije s godinama. Hiperkineza je minimalna u mirovanju, nestaje u snu, pojačava se voljnim pokretima, izazvana je emocijama, a izraženija je u ležećem i stojećem položaju. Poremećaji govora su hiperkinetičke prirode - dizartrija. Duševni razvoj je manje poremećen nego kod drugih oblika cerebralne paralize.

Atonično-astatski oblik cerebralne paralize karakterizira:

1. Tonus mišića je oštro smanjen. U pozadini opće mišićne hipotenzije, tonus u gornjim udovima je viši nego u donjim udovima, a pokreti u gornjem dijelu tijela su aktivniji nego u donjem.

2. Tetivni refleksi su visoki, patološki refleksi su odsutni.

3. Recurvacija u zglobovima koljena, ravna valgusna stopala.

4. U mentalnoj sferi, 87-90% pacijenata ima izraženo smanjenje inteligencije, poremećaji govora su cerebelarne prirode.

Laboratorijska istraživanja:

1. Kompletna krvna slika.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima glista.

4. ELISA na toksoplazmozu, citomegalovirus - prema indikacijama.

5. Definicija TTG - prema indikacijama.

Instrumentalno istraživanje:

1. Kompjuterizirana tomografija (CT) mozga: postoji različit atrofični proces - proširenje lateralnih klijetki, subarahnoidni prostori, kortikalna atrofija, porencefalne ciste i druga organska patologija.

2. Elektroencefalografija (EEG) - otkrivaju se opća dezorganizacija ritma, niskonaponski EEG, vršci, hipsaritmija, generalizirana paroksizmalna aktivnost.

3. EMG - prema indikacijama.

4. MRI mozga - prema indikacijama.

5. Neurosonografija - isključiti unutarnji hidrocefalus.

6. Optometrist - pregled fundusa otkriva proširenje vena, suženje arterija. U nekim slučajevima nalazi se kongenitalna atrofija vidnog živca, strabizam.

Indikacije za specijalističke konzultacije:

1. Logoped - otkrivanje govornih poremećaja i njihova korekcija.

2. Psiholog - za razjašnjavanje psihičkih poremećaja i njihovu korekciju.

3. Ortoped - utvrđivanje kontraktura, rješavanje pitanja kirurškog liječenja.

4. Protetičar - za pružanje ortopedske njege.

5. Optometrist - pregled fundusa, otkrivanje i korekcija očne patologije.

6. Neurokirurg - kako bi se isključila neurokirurška patologija.

7. Doktor fizikalne terapije - imenovanje individualnih sati, styling.

8. Fizioterapeut - za imenovanje fizioterapijskih postupaka.

Minimalni pregled prilikom upućivanja u bolnicu:

1. Kompletna krvna slika.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima glista.

Glavne dijagnostičke mjere:

1. Kompletna krvna slika.

2. Opća analiza urina.

3. Logoped.

4. Psiholog.

5. Optometrist.

6. Ortoped.

7. Protetičar.

9. Doktor fizikalne terapije.

10. Fizioterapeut.

11. Kompjuterizirana tomografija mozga.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Neurosonografija.

2. Neurokirurg.

3. MRI mozga.

4. ELISA na toksoplazmozu.

5. ELISA za citomegalovirus.

6. Infekcionist.

8. Kardiolog.

9. Ultrazvuk trbušnih organa.

10. Genetičar.

11. Endokrinolog.

Diferencijalna dijagnoza

Nosologija	Početak bolesti	Karakteristični simptomi	Biokemijski testovi krvi, instrumentalni podaci, dijagnostički kriteriji
kongenitalna miopatija	Od rođenja	Difuzna hipotenzija mišića, hiporefleksija. Kompleks miopatskih simptoma, usporeni motorički razvoj, osteoartikularne deformacije	EMG - primarna mišićna priroda promjena. Povećan sadržaj CPK
Leukodistrofija	Nema abnormalnosti u neonatalnom razdoblju	Poremećaji kretanja, mišićna hipo-, zatim hipertenzija, ataksija. Progresivni tijek, konvulzije, spastična paraliza, pareza, progresivno smanjenje inteligencije, hiperkineza	CT mozga: opsežna bilateralna žarišta niske gustoće
Mukopolisaharidoze	Nema abnormalnosti u neonatalnom razdoblju	Karakterističan izgled bolesnika: groteskne crte lica, spušten hrbat nosa, debele usne, nizak rast. Kašnjenje u razvoju neuropsihičkih statičkih funkcija, nerazvijenost govora	Prisutnost kiselih mukopolisaharida u urinu
Werdnig-Hoffmannova spinalna mišićna amiotrofija	Od rođenja ili od 5-6 mjeseci starosti	Generalizirana hipotenzija, hipoarefleksija, fascikulacije u mišićima leđa, proksimalnih udova.	progresivni tok. EMG iz mišića ekstremiteta - tip denervacije
kongenitalna hipotireoza	Prvi simptomi mogu se pojaviti već u rodilištu (napadaji respiratornog zastoja, žutica), ali se češće razvijaju u prvim mjesecima života	Specifičan izgled bolesnika: mali rast, kratki udovi, široke šake i stopala, udubljen hrbat nosa, otečeni kapci, velik jezik, suha koža, lomljiva kosa. Zakašnjeli psihomotorni razvoj, difuzna mišićna hipotenzija. U pravilu se bilježi zatvor, bradikardija. Vrlo karakteristična žućkasto-zemljasta boja kože	Aplazija ili nedostatak funkcije štitnjače. Odgođeno nastajanje jezgri okoštavanja
Ataksija-telangiektazija Louis Bar	Nema abnormalnosti u neonatalnom razdoblju. Početak 1-2 godine	Ataksija, hiperkineza, smanjena inteligencija, telangiektazija, staračke pjege, često patologija pluća	Atrofija vermisa i hemisfera malog mozga, visoke razine α-fenoproteina u serumu
Fenilketurija	Djeca se rađaju zdrava, bolest se manifestira od 3-6 mjeseci starosti: zastoj u psiho-govornom i motoričkom razvoju	Bolest se manifestira od 3-6 mjeseci starosti posvjetljivanjem dlake, šarenice, pljesnivim specifičnim mirisom mokraće i znoja, prestankom ili usporavanjem motoričkog i psihičkog razvoja; pojavljuju se konvulzije - do 1 godine češće infantilni spazmi, kasnije ih zamjenjuju toničko-klonički napadaji	Povećanje fenilalanina u krvi, pozitivan Fehlingov test
Rettov sindrom	Do 1 godine, psihoverbalni razvoj odgovara dobi, zatim postupni gubitak prethodno stečenih vještina. U ante- i perinatalnom razdoblju razvoja, kao iu prvoj polovici života, razvoj djece često se smatra normalnim.	Dob u kojoj se prvi put uočavaju odstupanja u razvoju djece kreće se od 4 mjeseca do 2,5 godine; najčešće od 6 mjeseci do 1,5 godina. Prvi znakovi bolesti su usporen psihomotorni razvoj djeteta i rast glave, gubitak interesa za igre i difuzna hipotenzija mišića. Važan simptom je gubitak kontakta s drugima, što se često pogrešno tumači kao autizam. Dijagnoza se smatra privremenom do druge ili pete godine života.	Dijagnostički kriteriji za Rettov sindrom (prema Trevathan i sur., 1998.) uključuju potrebne kriterije, među kojima su normalno prenatalno i perinatalno razdoblje, normalan opseg glave pri rođenju praćen usporavanjem rasta glave između 5 mjeseci i 4 godine; gubitak stečenih svrhovitih pokreta ruku u dobi između 6 i 30 mjeseci, povezan s vremenom s oštećenom komunikacijom; duboko oštećenje ekspresivnog i dojmljivog govora i veliko kašnjenje u psihomotornom razvoju; stereotipni pokreti ruku, koji podsjećaju na stiskanje, stiskanje, pljeskanje, "pranje ruku", trljanje, pojavljuju se nakon gubitka svrhovitih pokreta ruku; poremećaji hoda (apraksija i ataksija) koji se javljaju u dobi od 1-4 godine

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Taktika liječenja

Izuzetno je važno posumnjati ili postaviti dijagnozu u prvoj godini života, jer djetetov mozak ima ogroman potencijal da nadoknadi zadobivena oštećenja. Mozak djeteta izrazito je plastičan, stoga je potrebno nastojati potaknuti njegovu sposobnost oporavka. Kompleksno liječenje cerebralne paralize uključuje lijekove, terapiju vježbanja, ortopedsku njegu, razne vrste masaže, refleksologiju, fizioterapiju, sesije s logopedom i psihologom. Rehabilitacijska terapija je najučinkovitija kod pacijenata u ranom razdoblju oporavka, što prije počnete sprječavati ili smanjiti razvoj patoloških pojava, to je veći učinak terapijskih mjera.

Osnovni principi liječenja cerebralne paralize u razdoblju oporavka:

1. Uz pomoć lijekova, smanjenje zone ekscitacije i smanjenje tonusa mišića. Borba protiv odgođenih toničkih refleksa i patološkog tonusa mišića.

2. Postići formiranje okomitog položaja djeteta, njegovih pokreta i ručnih manipulacija, njegovanje vještine stajanja, kretanja u početku uz vanjsku pomoć, a zatim samostalno ili uz pomoć štaka, palica, ortopedskih cipela, udlaga , uređaji.

3. Poboljšanje opće pokretljivosti i koordinacije pokreta.

4. Promicanje normalizacije pokretljivosti u zglobovima i performansi mišića, uklanjanje kontraktura zglobova.

5. Edukacija i trening potpore i ravnoteže.

6. Poticanje kognitivnog i psiho-govornog razvoja, mentalnog razvoja i odgoja pravilnog govora.

7. Poučavanje vitalnih, primijenjenih, radnih vještina, obrazovanje vještina samoposluživanja.

Svrha liječenja:

Poboljšanje motoričke i psiho-govorne aktivnosti;

Prevencija patoloških položaja i kontraktura;

Stjecanje vještina samoposluživanja;

Socijalna prilagodba, pojava motivacije;

Ublažavanje napadaja.

Liječenje bez lijekova:

1. Opća masaža.

2. Terapija vježbanjem - individualna i grupna nastava.

3. Fizioterapija - aplikacije ozocerita, SMT, magnetoterapija.

4. Konduktivna pedagogija.

5. Nastava s logopedom, psihologom.

6. Akupunktura.

7. Adele odijelo.

8. Hipoterapija.

Liječenje

Nedavno su naširoko korišteni lijekovi nootropne serije - neuroprotektori, kako bi se poboljšali metabolički procesi u mozgu. Većina nootropnih lijekova, zbog njihovog psihostimulirajućeg učinka, propisuje se u prvoj polovici dana. Trajanje nootropskih tečajeva je od jednog do dva do tri mjeseca.

Cerebrolysin, ampule 1 ml / m2, piracetam, 5 ml ampule 20%, tablete 0,2 i 0,4, ginkgo biloba (tanakan), tablete 40 mg, piritinol hidroklorid (encefabol), dražeja 100 mg, suspenzija - 5 ml sadrži 80,5 mg piritinola ( što odgovara 100 mg piritinol hidroklorida).
Encephabol - minimum kontraindikacija, odobren za uporabu od prve godine života. Doziranje suspenzije (sa sadržajem 20 mg encefabola u 1 ml) za djecu od 3-5 godina propisana je dnevna doza od 200-300 mg (12-15 mg tjelesne težine) u 2 doze - u ujutro (nakon doručka) i popodne (nakon dnevnog sna i popodnevnog čaja) . Trajanje tečaja je 6-12 tjedana, preporučljivo je dugotrajno korištenje, što povećava radnu sposobnost i sposobnost učenja, poboljšava više mentalne funkcije.

Actovegin, ampule 2 ml 80 mg, dragee-forte 200 mg aktivne tvari. Neurometabolički lijek koji sadrži isključivo fiziološke komponente. Djeca se propisuju u dražeji-forte, uzimajući prije jela ½ -1 dragee 2-3 puta dnevno (ovisno o dobi i težini simptoma bolesti), do 17 sati. Trajanje terapije je 1-2 mjeseca. Instenon tablete (1 tableta sadrži etamivan 50 mg, heksobendin 20 mg, etofilin 60 mg). Višekomponentni neurometabolički lijek. Dnevna doza je 1,5-2 tablete, podijeljene u 2 doze (ujutro i poslijepodne) nakon obroka. Kako bi se izbjegle nuspojave, preporučuje se postupno povećanje doze tijekom 5-8 dana. Trajanje liječenja je 4-6 tjedana.

Sa spastičnim oblicima cerebralne paralize U praksi se široko koriste miospazmolitici: tolperizon, tizanidin, baklofen.
Tolperizon (midokalm) je mišićni relaksant centralnog djelovanja, ima membransko stabilizirajuće djelovanje, zbog čega suprimira stvaranje i provođenje akcijskih potencijala u hiperstimuliranim motornim neuronima moždanog debla i perifernih živaca.
Mehanizam djelovanja povezan je s depresivnim učinkom na kaudalni dio retikularne formacije, potiskivanjem patološki povećane spinalne refleksne aktivnosti i učinaka na završetke perifernih živaca, kao i središnjim n-antiholinergičkim svojstvima. Ima i vazodilatacijski učinak. To dovodi do smanjenja abnormalno visokog tonusa mišića, smanjuje patološki povećani tonus mišića, mišićnu rigidnost i poboljšava voljne aktivne pokrete.
Mydocalm potiskuje funkcije aktivacije i inhibicije retikulospinalnog trakta i inhibira provođenje mono- i polisinaptičkih refleksa u leđnoj moždini.
Režim doziranja: djeca od 3 mjeseca. do 6 godina, mydocalm se propisuje oralno u dnevnoj dozi od 5-10 mg / kg (u 3 doze tijekom dana); u dobi od 7-14 godina - u dnevnoj dozi od 2-4 mg / kg; odrasli 50 mg - 150 mg (1-3 tablete) 3 puta dnevno.

Tizanidin (sirdalud) je miospazmolitik centralnog djelovanja. Glavna točka primjene njegovog djelovanja je u leđnoj moždini. Selektivno potiskuje polisinaptičke mehanizme odgovorne za povećanje tonusa mišića, uglavnom smanjenjem oslobađanja ekscitatornih aminokiselina iz interneurona. Lijek ne utječe na neuromuskularni prijenos.
Sirdalud se dobro podnosi i učinkovit je kod cerebralne i spinalne spastičnosti. Smanjuje otpor pasivnim pokretima, smanjuje grčeve i klonične konvulzije te povećava snagu voljnih kontrakcija.

Baklofen je relaksant mišića centralnog djelovanja; agonist GABA receptora. Inhibira mono- i polisinaptičke reflekse, očito zbog smanjenja oslobađanja ekscitatornih aminokiselina (glutamata i aspartata) i terminala, što se javlja kao rezultat stimulacije presinaptičkih GABA receptora. U pozadini uzimanja lijeka povećava se motorička i funkcionalna aktivnost pacijenata.

Angioprotektori: vinpocetin, cinarizin.

B vitamini: tiamin bromid, piridoksin hidroklorid, cijanokobalamid; neuromultivit - poseban kompleks vitamina B s usmjerenim neurotropnim djelovanjem; neurobex.

Vitamini: folna kiselina, tokoferol, retinol, ergokalciferol.

Antikonvulzivi u epileptičkom sindromu: valproična kiselina, karbamzazepin, diazepam, klonazepam, topamax, lamotrigin.

S kombinacijom cerebralne paralize s hidrocefalusom, hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom, indicirano je imenovanje sredstava za dehidraciju: acetozolamid, furosemid i istodobno pripravci kalija: panangin, asparkam, kalijev orotat.

S teškom anksioznošću, sindromom neuro-refleksne ekscitabilnosti, propisuju se sedativi: novo-passit, noofen, mješavina s citralom.

Posljednjih godina u spastičnim oblicima cerebralne paralize koristi se botulinum toksin za smanjenje spastičnosti pojedinih mišićnih skupina. Mehanizam djelovanja botulinum toksina (Dysport) je inhibicija otpuštanja acetilkolina u neuromuskularnim sinapsama. Injekcija lijeka dovodi do opuštanja spastičnog mišića.
Glavna indikacija za propisivanje dysporta u djece s različitim oblicima cerebralne paralize je ekvinovarusna deformacija stopala. Uvođenje Dysporta je tehnički jednostavno i nije popraćeno značajnim nuspojavama.
Standardna doza Dysporta po postupku je 20-30 mg po 1 kg tjelesne težine. Najveća dopuštena doza u djece je 1000 jedinica. prosječna doza za svaku glavu gastrocnemius mišića je 100-150 jedinica, za soleus i stražnje tibijalne mišiće - 200 jedinica.
Tehnika ubrizgavanja: 500 jedinica Dysport se razrijedi u 2,5 ml fiziološke otopine (tj. 1 ml otopine sadrži 200 jedinica lijeka). Otopina se ubrizgava u mišić u jednoj ili dvije točke. Učinak lijeka (opuštanje spastične muskulature) počinje se javljati 5-7 dana nakon primjene lijeka, a maksimalni učinak postiže se za 10-14 dana.
Trajanje uzimanja miorelaksansa je individualno i varira od 3 do 6 mjeseci. nakon uvoda. Dysport treba uvesti u složenu shemu što je ranije moguće, prije stvaranja kontraktura zglobova.

Preventivne radnje:

Prevencija kontraktura, patoloških položaja;

Prevencija virusnih i bakterijskih infekcija.

Daljnje upravljanje: dispanzerska registracija kod neurologa u mjestu prebivališta, redovita fizikalna terapija, obuka roditelja u vještinama masaže, terapija vježbanjem, ortopedski stil, briga za djecu s cerebralnom paralizom.

Popis osnovnih lijekova:

1. Actovegin ampule 80 mg, 2 ml

2. Vinpocetin, (Cavinton), tablete, 5 mg

3. Piracetam u ampulama od 5 ml 20%

4. Piridoksin hidroklorid ampule 1 ml 5%

5. Folna kiselina tablete 0,001

6. Cerebrolysin, ampule 1 ml

7. Cijanokobalamin, ampule 200 mcg i 500 mcg

Dodatni lijekovi:

1. Aevit, kapsule

2. Asparkam, tablete

3. Acetozolamid, tablete 250 mg

4. Baklofen tablete od 10 mg i 25 mg

5. Valproična kiselina, sirup

6. Valproična kiselina tablete 300 mg i 500 mg

7. Gingo-Biloba 40 mg tablete

8. Glicin, tablete 0,1

9. Hopantenska kiselina, (Pantocalcin), tablete 0,25

10. Diazepam, ampule 2 ml 0,5%

11. Dysport, ampule 500 IU

12. Karbamazepin tablete 200 mg

13. Clonazepam, tablete 2 mg

14. Konvuleks, kapsule 150 mg, 300 mg, 500 mg, otopina u kapima

15. Lamotrigin 25 mg i 50 mg tablete

16. Magne B6 tablete

17. Neuromidin tablete 20 mg

18. Novo-Passit, tablete, otopina 100 ml

19. Noofen, tablete 0,25

20. Panangin, tablete

21. Piracetam tablete 0,2

22. Piritinol, suspenzija ili tablete 0,1

23. Tiamin bromid ampule, 1 ml 5%

24. Tizanidin (Sirdalud), tablete 2,4 i 6 mg

25. Tolpirisone, (mydocalm) ampule 1 ml, 100 mg

26. Tolpirisone, dražeja 50 mg i 150 mg

27. Topamax, kapsule 15 mg i 25 mg, tablete 25 mg

28. Cinnarizine tablete 25 mg

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:

1. Poboljšanje motoričke i govorne aktivnosti.

2. Smanjeni tonus mišića kod spastičnih oblika cerebralne paralize.

3. Povećanje volumena aktivnih i pasivnih pokreta u paretskim udovima.

4. Ublažavanje napadaja s popratnom epilepsijom.

5. Smanjenje hiperkineze.

6. Stjecanje vještina samoposluživanja.

7. Nadopunjavanje aktivnog i pasivnog vokabulara.

8. Poboljšanje emocionalnog i psihičkog tonusa djeteta.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju: poremećaji kretanja, pareze, paralize, usporeni psihomotorni i govorni razvoj od svojih vršnjaka, napadaji, hiperkineze, kontrakture, ukočenost zglobova

Informacija

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan (Naredba br. 239 od 07.04.2010.)
   1. L.O. Badalyan. Dječja neurologija, 1975. Moskva Priručnik dječjeg psihijatra i neuropatologa, uredio L.A. Bulakhova. Kijev 1997. L.Z. Kazancev. Rettov sindrom kod djece. Moskva 1998 Klinika i dijagnoza cerebralne paralize. Pomoć u nastavi. Zhukabaeva S.S. 2005. godine

Informacija

Popis programera:

№	Developer	Mjesto rada	Naziv radnog mjesta
	Kadyrzhanova Galiya Baekenovna		Voditelj Odjela
	Serova Tatjana Konstantinovna	RCCH "Aksay" psihoneurološki odjel br. 1	Voditelj Odjela
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	Odjel za živčane bolesti Kaz.NMU	Asistent, kandidat medicinskih znanosti
	Balbaeva Aim Sergazijevna	RCCH "Aksay" psihoneurološki odjel №3	Neurolog

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument za obračun morbiditeta, razloga zbog kojih se stanovništvo obraća medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) u 2017. 2018. godini.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

ICD kodiranje za cerebralnu paralizu

Cerebralna paraliza je vrlo ozbiljan poremećaj koji se manifestira kod djeteta u neonatalnom razdoblju. Stručnjaci iz područja neurologije i psihijatrije često koriste ICD kod za cerebralnu paralizu ako je dijagnoza u potpunosti potvrđena.

U patogenezi ove bolesti vodeću ulogu ima oštećenje mozga, zbog čega bolesnik ima karakteristične simptome. Kako bi se maksimizirala kvaliteta života djeteta s cerebralnom paralizom, vrlo je važno pravovremeno započeti s dijagnosticiranjem i liječenjem bolesti.

Cerebralna paraliza u ICD 10

Za označavanje različitih bolesti u međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije koriste se posebni kodovi. Ovakav pristup klasifikaciji patologija olakšava uzimanje u obzir prevalencije različitih nosoloških jedinica na različitim teritorijima i pojednostavljuje statističko istraživanje. U MKB 10 cerebralna paraliza je pod šifrom G80, a ovisno o oblicima bolesti postoji šifra od G80.0 do G80.9.

Razlozi za razvoj ove bolesti mogu biti:

• prerano rođenje;
• intrauterina infekcija fetusa;
• Rhesus sukob;
• kršenja embriogeneze mozga;
• štetni učinci otrovnih tvari na fetus ili dijete u ranom neonatalnom razdoblju.

Cerebralna paraliza kod djece smatra se jednom od najčešćih bolesti živčanog sustava, u nekim slučajevima postoji nespecificiran oblik patologije, u kojem nije moguće utvrditi točan uzrok.

Hemiplegija se odnosi na glavne oblike bolesti i karakterizira jednostrano oštećenje udova.

Prema ICD-u, hemipareza je označena kodom G80.2, za liječenje ovog stanja široko se koriste fizioterapijske vježbe, masaža i lijekovi koji stimuliraju središnji živčani sustav.

ICP kodovi prema ICD-10

Infantilna cerebralna paraliza (ICP) razvija se uglavnom zbog kongenitalnih anomalija mozga i manifestira se u obliku motoričkih poremećaja. Takvo patološko odstupanje prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD) 10. revizije ima šifru G80. Tijekom dijagnoze i pripreme liječenja liječnici se fokusiraju na to, stoga je poznavanje značajki šifre iznimno važno.

Vrste cerebralne paralize prema ICD-10

ICP kod za ICD 10 ima G80, ali ima svoje pododjeljke, od kojih svaki opisuje određeni oblik ovog patološkog procesa, i to:

• 0 Spastična tetraplegija. Smatra se izrazito teškom vrstom cerebralne paralize, a nastaje zbog kongenitalnih anomalija, kao i zbog hipoksije i infekcije tijekom fetalnog razvoja. Djeca sa spastičnom tetraplegijom imaju različite nedostatke u građi trupa i udova, kao i poremećene funkcije kranijalnih živaca. Posebno im je teško pomicati ruke, pa je njihova radna aktivnost isključena;
• 1 Spastična diplegija. Ovaj oblik javlja se u 70% slučajeva cerebralne paralize, a naziva se i Littleova bolest. Patologija se manifestira uglavnom kod nedonoščadi zbog krvarenja u mozgu. Karakterizira ga obostrano oštećenje mišića i oštećenje kranijalnih živaca.

Stupanj socijalne prilagodbe je prilično visok u ovom obliku, osobito u odsutnosti mentalne retardacije i uz mogućnost potpunog rada rukama.

• 2 Hemiplegični izgled. Javlja se kod nedonoščadi zbog moždanog krvarenja ili zbog raznih prirođenih anomalija mozga. Hemiplegični oblik manifestira se u obliku jednostrane lezije mišićnog tkiva. Socijalna prilagodba ovisi uglavnom o težini motoričkih nedostataka i prisutnosti kognitivnih poremećaja;
• 3 Diskinetički izgled. Ova se sorta javlja uglavnom zbog hemolitičke bolesti. Diskenetični tip cerebralne paralize karakterizira oštećenje ekstrapiramidalnog sustava i slušnog analizatora. Mentalne sposobnosti nisu pogođene, pa socijalna prilagodba nije poremećena;
• 4 Ataksični tip. Razvija se kod djece zbog hipoksije, anomalija u strukturi mozga, a također i zbog traume tijekom poroda. Ovu vrstu cerebralne paralize karakteriziraju ataksija, nizak mišićni tonus i poremećaji govora. Oštećenje je lokalizirano uglavnom u frontalnom režnju i cerebelumu. Adaptacija djece s ataksičnim oblikom bolesti komplicirana je mogućom mentalnom retardacijom;
• 8 Mješoviti tip. Ovu sortu karakterizira kombinacija nekoliko vrsta cerebralne paralize u isto vrijeme. Oštećenje mozga je difuzne prirode. Liječenje i socijalna prilagodba ovise o manifestacijama patološkog procesa.

Revizijski kod ICD 10 pomaže liječnicima da brzo utvrde oblik patološkog procesa i propisuju točan režim liječenja. Za obične ljude ovo znanje može biti korisno kako bi razumjeli bit terapije i znali moguće opcije za razvoj bolesti.

Cerebralna paraliza

ICD-10 kod

Povezane bolesti

Voljni pokreti (na primjer, hodanje, žvakanje) uglavnom se provode uz pomoć skeletnih mišića. Skeletnim mišićima upravlja cerebralni korteks, koji čini većinu mozga. Izraz "paraliza" koristi se za opisivanje mišićnih poremećaja. Dakle, cerebralna paraliza obuhvaća svaki poremećaj kretanja uzrokovan disfunkcijom moždane kore. Cerebralna paraliza ne uključuje slične simptome zbog progresivne bolesti ili degeneracije mozga. Zbog toga se cerebralna paraliza naziva i statičkom (neprogresivnom) encefalopatijom. Iz skupine cerebralne paralize također su isključeni svi mišićni poremećaji koji se javljaju u samim mišićima i/ili perifernom živčanom sustavu.

Klasifikacija

Spastični tip cerebralne paralize zahvaća gornje i donje ekstremitete prema vrsti hemiplegije. Spastičnost znači prisutnost povećanog tonusa mišića.

Diskinezije se odnose na atipične pokrete uzrokovane nedovoljnom regulacijom mišićnog tonusa i koordinacije. Kategorija uključuje atetoidnu ili koreoatetoidnu varijantu cerebralne paralize.

Ataksični oblik odnosi se na kršenja koordinacije voljnih pokreta i uključuje mješovite oblike cerebralne paralize.

Mišići koji primaju neispravne impulse iz mozga u stalnoj su napetosti ili imaju poteškoća s voljnim pokretima (diskinezija). Može postojati nedostatak ravnoteže i koordinacije pokreta (ataksija).

U većini slučajeva dijagnosticiraju se spastične ili mješovite varijante cerebralne paralize. Poremećaji mišića mogu varirati od blage ili djelomične paralize (pareza) do potpunog gubitka kontrole nad mišićem ili skupinom mišića (plegija). ICP također karakterizira broj udova uključenih u patološki proces. Na primjer, ako se primijeti oštećenje mišića u jednom udu, dijagnosticira se monoplegija, u obje ruke ili obje noge - diplegija, u oba uda na istoj strani tijela - hemiplegija, au sva četiri uda - kvadriplegija. Mogu biti zahvaćeni mišići trupa, vrata i glave.

Oko 50% svih slučajeva cerebralne paralize dijagnosticira se kod nedonoščadi. Što je niža gestacijska dob u trenutku rođenja djeteta i njegova težina, to je veći rizik od cerebralne paralize. Rizik od ove bolesti kod nedonoščadi (32-37 tjedana) povećava se oko pet puta u usporedbi s rođenom bebom. Rođenje prije 28. tjedna trudnoće povezano je s 50% rizikom od razvoja cerebralne paralize.

U nedonoščadi postoje 2 glavna čimbenika rizika za razvoj cerebralne paralize. Prvo, prijevremeno rođena djeca imaju veći rizik od komplikacija kao što su intracerebralno krvarenje, infekcije i respiratorni problemi. Drugo, prijevremeni porod može biti popraćen komplikacijama koje kasnije uzrokuju neurološke poremećaje u novorođenčeta. Kombinacija oba čimbenika može igrati ulogu u razvoju cerebralne paralize.

Razlozi

Razvoj mozga vrlo je delikatan proces na koji mogu utjecati mnogi čimbenici. Vanjski utjecaj može dovesti do strukturne anomalije mozga, uključujući provodni sustav. Ove lezije mogu biti nasljedne, ali najčešće su pravi uzroci nepoznati.

Infekcije majke i fetusa povećavaju rizik od cerebralne paralize. Rubeola, citomegalovirus (CMV) i toksoplazmoza su važni u tom smislu. Većina žena je imuna na sve tri infekcije do dobi u generativnoj dobi, a imunološki status žene može se utvrditi testiranjem na TORCH infekcije (toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes) prije ili tijekom trudnoće.

Svaka tvar koja može utjecati na razvoj mozga fetusa, izravno ili neizravno, može povećati rizik od razvoja cerebralne paralize. Osim toga, svaka tvar koja povećava rizik od prijevremenog poroda i niske porođajne težine, poput alkohola, duhana ili kokaina, može neizravno povećati rizik od cerebralne paralize.

Budući da fetus dobiva sve hranjive tvari i kisik iz krvi koja cirkulira kroz posteljicu, sve što ometa normalnu funkciju posteljice može nepovoljno utjecati na razvoj fetusa, uključujući i mozak, ili eventualno povećati rizik od prijevremenog poroda. Strukturne anomalije posteljice, prerano odlijepljenje posteljice od stijenke maternice i infekcije posteljice predstavljaju određeni rizik od cerebralne paralize.

Neke bolesti kod majke tijekom trudnoće mogu predstavljati rizik za razvoj fetusa. Žene s povišenim mantitireoidnim ili antifosfolipidnim protutijelima imaju povećani rizik od cerebralne paralize u svoje djece. Također važan čimbenik koji ukazuje na visok rizik od ove patologije je visoka razina citokina u krvi. Citokini su proteini povezani s upalom kod zaraznih ili autoimunih bolesti i mogu biti toksični za neurone mozga fetusa.

Među perinatalnim uzrocima posebno su važni asfiksija, upletanje pupkovine oko vrata, abrupcija placente i placenta previa.

Infekcija kod majke ponekad se ne prenosi na plod preko posteljice, već se prenosi na bebu tijekom poroda. Herpetička infekcija može dovesti do teške neonatalne patologije, što uključuje neurološka oštećenja.

Preostalih 15% slučajeva cerebralne paralize povezano je s neurološkom traumom nakon rođenja. Takvi oblici cerebralne paralize nazivaju se stečenim.

Nepodudarnost Rh krvne grupe između majke i djeteta (ako je majka Rh negativna, a dijete pozitivno) može dovesti do teške anemije kod djeteta, što rezultira teškom žuticom.

Ozbiljne infekcije koje izravno utječu na mozak, poput meningitisa i encefalitisa, mogu dovesti do trajnog oštećenja mozga i cerebralne paralize. Napadaji u ranoj dobi mogu dovesti do cerebralne paralize. Idiopatski slučajevi se ne dijagnosticiraju tako često.

Kao posljedica grubog postupanja prema djetetu, traumatske ozljede mozga, utapanja, gušenja, dolazi do tjelesne ozljede djeteta, što često dovodi do cerebralne paralize. Osim toga, gutanje otrovnih tvari kao što su olovo, živa, drugi otrovi ili određene kemikalije mogu uzrokovati neurološka oštećenja. Slučajno predoziranje određenim lijekovima također može izazvati slično oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Simptomi

Iako defekt u funkciji mozga koji se vidi kod cerebralne paralize nije progresivan, simptomi bolesti često se mijenjaju tijekom vremena. Većina simptoma odnosi se na poremećenu kontrolu mišića. Ozbiljnost motoričke disfunkcije također je važna karakteristika. Spastičnu diplegiju, primjerice, karakterizira kontinuirana napetost mišića, dok je atetoidna kvadripareza karakterizirana nekontroliranim pokretima i slabošću mišića u sva četiri uda. Spastična diplegija je češća od atetoidne kvadrapareze.

Spastičnost mišića može dovesti do ozbiljnih ortopedskih problema, uključujući zakrivljenost kralježnice (skolioza), dislokacija kuka ili kontrakture. Uobičajena manifestacija kontrakture kod većine bolesnika s cerebralnom paralizom je konjsko ili ekvinovarusno stopalo. Spastičnost u kukovima dovodi do deformiteta udova i poremećaja hoda. Bilo koji od zglobova u udovima može biti blokiran zbog spastičnosti susjednih mišića.

Atetoza i diskinezija često se javljaju sa spasticitetom, ali se ne javljaju često izolirano. Isto vrijedi i za ataksiju.

Drugi neurološki utemeljeni simptomi mogu uključivati ​​sljedeće:

Poremećaj govora (dizartrija).

Ovi problemi mogu imati veći utjecaj na djetetov život nego fizički nedostaci, iako ne pate sva djeca s cerebralnom paralizom od ovih problema.

Dijagnostika

Liječenje

Spastičnost, slabost mišića, nedostatak koordinacije, ataksija, skolioza značajni su poremećaji koji utječu na držanje i pokretljivost djece i odraslih s cerebralnom paralizom. Liječnik radi s pacijentom i obitelji kako bi maksimalno poboljšao funkciju zahvaćenih udova i normalizirao držanje. Često su potrebne pomoćne tehnologije, uključujući invalidska kolica, hodalice, umetke za cipele, štake, posebne proteze. Ako je govor oštećen, potrebno je konzultirati defektologa.

Lijekovi kao što su diazepam (Valium), dantrolen (Dantrium) i baklofen (Lioresal) koriste se za sprječavanje kontraktura i opuštanje mišića. Pozitivan učinak daje uvođenje botulinum toksina (Botox) u zahvaćeni mišić. U prisutnosti konvulzivnih napadaja koristi se skupina antikonvulziva, atetoza se liječi lijekovima kao što su triheksifenidil HCl (Artane) i benztropin (Cogentin).

Liječenje kontraktura prvenstveno je kirurški problem. Najčešće korišteni kirurški zahvat je tenotomija. Neurokirurg također može izvesti dorzalnu rizotomiju, uklanjanje korijena živca u leđnoj moždini, kako bi spriječio stimulaciju spastičnih mišića.

Cerebralna paraliza

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)

Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 239)

opće informacije

Kratki opis

Cerebralna paraliza (ICP) je skupina sindroma koji su posljedica oštećenja mozga nastalih u perinatalnom razdoblju.

Protokol "Infantilna cerebralna paraliza"

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza

Kongenitalni spastični (cerebralni)

G 80.1 Spazmodična diplegija

G 80.2 Hemiplegija u djetinjstvu

Klasifikacija

G 80 Infantilna cerebralna paraliza.

Uključuje: Littleovu bolest

Isključuje: nasljednu spastičnu paraplegiju

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza.

G 80.1 Spazmodična diplegija.

G 80.2 Dječja hemiplegija.

G 80.3 Diskinetička cerebralna paraliza.

G 80.8 Druga vrsta cerebralne paralize.

Mješoviti sindromi cerebralne paralize.

G 80.9 Cerebralna paraliza, neoznačena.

Klasifikacija cerebralne paralize (K. A. Semenova i sur. 1974.)

1. Dvostruka spastična hemiplegija.

2. Spastična diplegija.

4. Hiperkinetički oblik sa subformama: dvostruka atetoza, atetozni balizam, koreatozni oblik, koreična hiperkineza.

5. Atonično-astatski oblik.

Prema težini lezije: blaga, umjerena, teška.

Dijagnostika

Pritužbe na kašnjenje u psihoverbalnom i motoričkom razvoju, poremećaji kretanja, nevoljni pokreti udova, napadaji.

Fizikalni pregledi: poremećaji kretanja - pareze, paralize, kontrakture i ukočenost zglobova, hiperkinezije, usporeni psiho-govorni razvoj, intelektualna zaostalost, epileptični napadi, pseudobulbarni poremećaji (smetnje gutanja, žvakanja), patologija organa vida (strabizam, atrofija). vidnih živaca, nistagmus).

Spastični oblik cerebralne paralize karakterizira:

Povećan tonus mišića u središnjem tipu;

Visoki tetivni refleksi s proširenim refleksogenim zonama, klonusi stopala i patele;

Patološki refleksi: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Među njima se najčešće otkriva Babinskyjev refleks.

Hiperkinetički oblik cerebralne paralize karakteriziraju: hiperkineze - koreične, atetoidne, koreoatetoidne, dvostruke atetoza, torzijska distonija.

U dobi od 2-3 mjeseca pojavljuju se "distonički napadi", karakterizirani naglim povećanjem tonusa mišića tijekom pokreta, s pozitivnim i negativnim emocijama, glasnim zvukovima, jakim svjetlom; praćen oštrim krikom, izraženim vegetativnim reakcijama - znojenjem, crvenilom kože i tahikardijom.

Tetivni refleksi kod većine pacijenata normalnih živih bića ili nešto žustriji, patološki refleksi nisu otkriveni.

Hiperkineze u mišićima jezika pojavljuju se u dobi od 2-3 mjeseca života, ranije od hiperkineza u mišićima tijela - javljaju se u 4-6 mjeseci i postaju sve izraženije s godinama. Hiperkineza je minimalna u mirovanju, nestaje u snu, pojačava se voljnim pokretima, izazvana je emocijama, a izraženija je u ležećem i stojećem položaju. Poremećaji govora su hiperkinetičke prirode - dizartrija. Duševni razvoj je manje poremećen nego kod drugih oblika cerebralne paralize.

Atonično-astatski oblik cerebralne paralize karakterizira:

1. Tonus mišića je oštro smanjen. U pozadini opće mišićne hipotenzije, tonus u gornjim udovima je viši nego u donjim udovima, a pokreti u gornjem dijelu tijela su aktivniji nego u donjem.

2. Tetivni refleksi su visoki, patološki refleksi su odsutni.

3. Recurvacija u zglobovima koljena, ravna valgusna stopala.

4. U mentalnoj sferi, 87-90% pacijenata ima izraženo smanjenje inteligencije, poremećaji govora su cerebelarne prirode.

1. Kompletna krvna slika.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima glista.

4. ELISA na toksoplazmozu, citomegalovirus - prema indikacijama.

5. Definicija TTG - prema indikacijama.

1. Kompjuterizirana tomografija (CT) mozga: postoji različit atrofični proces - proširenje lateralnih klijetki, subarahnoidni prostori, kortikalna atrofija, porencefalne ciste i druga organska patologija.

2. Elektroencefalografija (EEG) - otkrivaju se opća dezorganizacija ritma, niskonaponski EEG, vršci, hipsaritmija, generalizirana paroksizmalna aktivnost.

3. EMG - prema indikacijama.

4. MRI mozga - prema indikacijama.

5. Neurosonografija - isključiti unutarnji hidrocefalus.

6. Optometrist - pregled fundusa otkriva proširenje vena, suženje arterija. U nekim slučajevima nalazi se kongenitalna atrofija vidnog živca, strabizam.

Indikacije za specijalističke konzultacije:

1. Logoped - otkrivanje govornih poremećaja i njihova korekcija.

2. Psiholog - za razjašnjavanje psihičkih poremećaja i njihovu korekciju.

3. Ortoped - utvrđivanje kontraktura, rješavanje pitanja kirurškog liječenja.

4. Protetičar - za pružanje ortopedske njege.

5. Optometrist - pregled fundusa, otkrivanje i korekcija očne patologije.

6. Neurokirurg - kako bi se isključila neurokirurška patologija.

7. Doktor fizikalne terapije - imenovanje individualnih sati, styling.

8. Fizioterapeut - za imenovanje fizioterapijskih postupaka.

Minimalni pregled prilikom upućivanja u bolnicu:

1. Kompletna krvna slika.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima glista.

Glavne dijagnostičke mjere:

1. Kompletna krvna slika.

2. Opća analiza urina.

11. Kompjuterizirana tomografija mozga.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

Cerebralna paraliza ICD 10: klasifikacija cerebralne paralize

Cerebralna paraliza je skup bolesti u kojima je u djeteta poremećena funkcionalna aktivnost pojedinih dijelova mozga. Manifestacije i simptomi cerebralne paralize su različiti. Patologija može uzrokovati ozbiljne poremećaje kretanja ili izazvati mentalne poremećaje kod djeteta. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti cerebralna paraliza označena je oznakom G80.

Klasifikacija bolesti

U medicini je cerebralna paraliza širok pojam koji obuhvaća mnoge bolesti. Pogrešno je vjerovati da je cerebralna paraliza isključivo motorički poremećaj djeteta. Razvoj patologije povezan je s poremećajima u radu moždanih struktura koje se javljaju čak iu prenatalnom razdoblju. Značajka cerebralne paralize je neprogresivni kronični karakter.

• Spastična cerebralna paraliza (G80.0)
• Spastična diplegija (G80.1)
• Hemiplegija u djetinjstvu (G80.2)
• Diskinetička cerebralna paraliza (G80.3)
• Ataxic CPU (G80.4)

Osim toga, skupina cerebralne paralize uključuje dijagnoze, uključujući rijetke vrste cerebralne paralize (G80.8) i patologije neodređene prirode (G80.9).

Bilo koji oblik cerebralne paralize izazvan je patologijama živčanih stanica. Odstupanje se javlja tijekom intrauterinog razdoblja razvoja. Mozak je izuzetno složena struktura, a njegovo formiranje je dugotrajan proces na čiji tijek mogu utjecati negativni čimbenici.

Često cerebralna paraliza izaziva komplikacije, zbog čega se stanje bolesnika pogoršava. U medicini se otegotne dijagnoze uspoređuju u lažnoj progresiji - patološkom procesu u kojem se simptomi cerebralne paralize pogoršavaju zbog popratnih bolesti.

Dakle, klasifikacija cerebralne paralize ICD 10 identificira nekoliko vrsta bolesti koje se javljaju u prenatalnom razdoblju i uzrokuju ozbiljne mentalne i tjelesne poremećaje.

Razlozi za razvoj

Odstupanja u radu mozga, što dovodi do razvoja cerebralne paralize, mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi intrauterinog razdoblja. Prema statistikama, razvoj abnormalnosti najčešće se javlja između 38. i 40. tjedna trudnoće. Postoje i slučajevi kada se patološki proces razvija u prvim danima nakon rođenja. Tijekom tog razdoblja djetetov je mozak izuzetno ranjiv i može patiti od bilo kakvog negativnog utjecaja.

Mogući uzroci cerebralne paralize:

1. genetske abnormalnosti. Jedan od razloga za razvoj cerebralne paralize u djece su genetski poremećaji - abnormalna struktura pojedinih gena koja je posljedica mutacije. Patološki gen je naslijeđen, ali se ne pojavljuje kod svakog djeteta. Zbog anomalija u građi gena dolazi do poremećaja u razvoju mozga.
2. Nedostatak kisika. Akutna hipoksija javlja se, u pravilu, pri rođenju, kada se dijete kreće kroz rodni kanal. Također, akutni oblik se javlja kod prijevremenog odlijepljenja posteljice ili kod gušenja koje nastaje zbog zapletanja u pupkovinu. Kronični nedostatak kisika posljedica je placentne insuficijencije, poremećene opskrbe posteljice krvlju. Zbog nedostatka kisika, razvoj mozga je inhibiran, a zahvaćene stanice mogu umrijeti bez mogućnosti oporavka.

Općenito, u medicini se razlikuju različiti uzroci cerebralne paralize, povezani s poremećajima tijekom procesa gestacije ili negativnim utjecajem na djetetovo tijelo nakon rođenja.

Simptomi cerebralne paralize

Glavna manifestacija cerebralne paralize je oslabljena motorička aktivnost. Mentalne abnormalnosti kod djeteta dijagnosticiraju se mnogo kasnije, kada postoji aktivan razvoj kognitivnih procesa. Za razliku od motoričkih poremećaja, koji se mogu dijagnosticirati odmah nakon rođenja, mentalni poremećaji se dijagnosticiraju u dobi od 2-3 godine.

Dijagnosticiranje cerebralne paralize nakon rođenja je prilično teško, budući da dijete u tom razdoblju praktički nema motoričkih sposobnosti. Najčešće se dijagnoza potvrđuje u rezidualnom stadiju, počevši od 6 mjeseci.

Patologiju prate sljedeći simptomi:

• Kašnjenja u razvoju motoričke aktivnosti. U pedijatriji se određuju prosječni rokovi za razvoj pojedinih motoričkih sposobnosti kod djeteta. Na primjer, dijete rano nauči prevrnuti se na trbuh, posegnuti za predmetima koji ga zanimaju, držati glavu, a zatim sjediti ili puzati. Kašnjenje u razvoju takvih vještina ukazuje na mogućnost cerebralne paralize.

Ostala motorička aktivnost

Općenito, postoje različiti simptomi cerebralne paralize koji se javljaju u ranoj fazi patologije.

Dijagnoza i liječenje

Ne postoje posebne metode za dijagnosticiranje cerebralne paralize, budući da je u ranoj dobi priroda razvoja osnovnih motoričkih sposobnosti individualna. Za potvrdu dijagnoze potrebno je dugotrajno promatranje djeteta, u kojem se bilježe višestruka odstupanja u razvoju (i fizički i psihički). U rijetkim slučajevima, pacijentu se propisuje MRI za otkrivanje abnormalnosti u mozgu.

Liječenje cerebralne paralize je dugotrajan složen proces, koji je usmjeren na vraćanje funkcija i sposobnosti izgubljenih zbog poremećaja mozga. Treba napomenuti da se patologija ne može potpuno izliječiti. Ozbiljnost simptoma i njihov utjecaj na svakodnevni život bolesnika ovisi o obliku cerebralne paralize.

Najveći napori roditelja potrebni su u razdoblju od 7-8 godina, kada se bilježi ubrzani razvoj mozga. Tijekom tog razdoblja poremećene moždane funkcije mogu se obnoviti na račun nepogođenih moždanih struktura. To će omogućiti djetetu da se u budućnosti uspješno druži i praktički se ne razlikuje od drugih.

Valja napomenuti da liječenje cerebralne paralize uključuje razvoj komunikacijskih vještina djeteta. Pacijentu se savjetuje redoviti posjet psihoterapeutu. U svrhu fizikalne rehabilitacije koriste se fizioterapijski postupci, posebice masaže. Ako je potrebno, propisana je terapija lijekovima, uključujući lijekove za smanjenje tonusa mišića, poboljšanje cerebralne cirkulacije.

Dakle, cerebralna paraliza se ne može potpuno izliječiti, međutim, s pravim pristupom, simptomi patologije postaju manje izraženi, zahvaljujući čemu pacijent ima priliku živjeti punim životom.

Cerebralna paraliza je skupina uobičajenih bolesti izazvanih abnormalnostima u funkcioniranju mozga koje se javljaju tijekom fetalnog razvoja, tijekom poroda ili u prvim danima života. Kliničke manifestacije, način liječenja i prognoza ovise o obliku i težini patologije.

Cerebralna paraliza

Isključuje: nasljednu spastičnu paraplegiju (G11.4)

Spastična cerebralna paraliza, kvadriplegija

Spastična cerebralna paraliza, tetraplegija

Spastična cerebralna paraliza, diplegija

Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)

Spastična cerebralna paraliza NOS

Spastična cerebralna paraliza, hemiplegija

Diskinetička cerebralna paraliza

Ataksična cerebralna paraliza

Druga vrsta cerebralne paralize

Cerebralna paraliza, neoznačena

Traži u tekstu ICD-10

Tražite prema ICD-10 šifri

ICD-10 klase bolesti

sakriti sve | otkriti sve

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema.

Medicinsko-socijalna vještačenja

Prijavite se s uID-om

3.5.3. CEREBRALNA PARALIZA

Dječja cerebralna paraliza (ICP) (paralysis cerebralis infantilis) je skupni pojam koji objedinjuje skupinu kroničnih neprogresivnih sindroma koji nastaju kao posljedica oštećenja mozga u prenatalnom, perinatalnom i ranom neonatalnom razdoblju. ICP karakteriziraju trajni izraženi poremećaji motora, govora, ponašanja, mentalna retardacija i formiranje patološkog posturalnog stereotipa.

Cerebralna paraliza je teška invalidna bolest koja dovodi do značajnog invaliditeta, što je glavni uzrok invaliditeta u dječjoj populaciji. Prevalencija ove patologije je 2-2,5 slučajeva na 1000 djece. Svake godine broj oboljelih stalno raste. Bolest je 1,3 puta češća kod dječaka, dijagnosticira se u 90% slučajeva u dobi do 3 godine.

Konačna dijagnoza obično se postavlja nakon godinu dana, kada se očituju motorički, govorni i psihički poremećaji. Kriteriji za dijagnozu: neprogresivni tijek, kombinacija u kliničkoj slici bolesti paralize i pareze različitih distribucija, hiperkinetički sindromi, poremećaji govora, koordinacije, senzorni poremećaji, kognitivni i intelektualni pad.

Epidemiologija: prevalencija ove patologije je 2-2,5 slučajeva na 1000 djece. Bolest je 1,3 puta češća kod dječaka, dijagnosticira se u 90% slučajeva u dobi do 3 godine.

Etiologija i patogeneza: glavni razlozi za razvoj cerebralne paralize su antenatalni uzroci (dob majke, ekstragenitalne bolesti, terapija lijekovima i profesionalni rizici, alkoholizam i pušenje roditelja, imunološka nekompatibilnost majke i fetusa, antifosfolipidni sindrom u majke), poremećaji normalnog tijek trudnoće u različitim fazama trudnoće (toksikoza, polihidramnion, prijetnje prekidom, patologija posteljice, višestruka trudnoća, kirurški zahvati, anestezija tijekom trudnoće, nedonoščad, prijevremeni porod itd.), intrapartalni uzroci (dugo b / vodeno razdoblje, patologija rodnog kanala, instrumentalna opstetrička skrb, operativni porod, brzi porod itd.); postnatalno razdoblje (neonatalni napadaji, traumatske i infektivne lezije mozga, toksične lezije (bilirubinska encefalopatija), hipoksija itd.). Osim toga, mnogi autori ukazuju na jasnu vezu između cerebralne paralize i niske porođajne težine. U patogenezi cerebralne paralize, uz izravnu leziju motoričke zone cerebralnog korteksa, subkortikalnih formacija i piramidnog trakta, od velike je važnosti oštećenje periventrikularne regije (PVO) po tipu periventrikularne leukomalacije; kao i atrofični i subatrofični procesi u cerebralnom korteksu (češće u frontotemporalnim regijama), oslabljena opskrba krvi u mozgu i liquorodinamski poremećaji [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Klasifikacija odražava uglavnom obilježja motoričkih poremećaja. U našoj zemlji često se koristi klasifikacija prema K. A. Semenova (1978), prema kojoj razlikuju: spastičnu diplegiju, dvostruku hemiplegiju, hiperkinetički oblik, atonički-astatski oblik, hemiplegični oblik.

Prema MKB-10 postoji sedam skupina cerebralne paralize (G80) ovisno o položaju zahvaćenih struktura (nasljedna spastična paraplegija je isključena - G11.4):

G80.0 Spastična cerebralna paraliza

Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)

G80.1 Spastična diplegija (Littleova bolest);

G80.3 Diskinetička cerebralna paraliza

Atetoidna cerebralna paraliza

G80.4 Ataksična cerebralna paraliza

G80.8 Ostale cerebralne paralize

Mješoviti sindromi cerebralne paralize

G80.9 Cerebralna paraliza, neoznačena

Postoje sljedeće faze cerebralna paraliza: rana faza (do 4-5 mjeseci): opće ozbiljno stanje, vegetativni poremećaji, nistagmus, konvulzije, intrakranijalna hipertenzija, sindrom poremećaja kretanja; početna kronična-rezidualna faza (od 5-6 mjeseci do 3-4 godine): nastavlja se na pozadini rezidualnih pojava. Formiraju se trajni neurološki poremećaji - trajna mišićna hipertenzija (sa spastičnim oblicima); kasni rezidualni stadij (nakon 3 godine). Karakterizira ga stvaranje trajnih maladaptivnih sindroma različite težine.

1. Sindrom statodinamičkih poremećaja (spastične pareze, hiperkineze, ataksije, kontrakture i deformacije zglobova); u procesu rehabilitacije moguće su: potpuna kompenzacija - kretanje bez oslonca, dovoljnim tempom, bez obzira na udaljenost; deformacije udova su odsutne; subkompenzacija - kretanje s ograničenom udaljenošću, u prisutnosti dodatne potpore; djelomična kompenzacija - oštro ograničena sposobnost kretanja, često samo unutar stana; dekompenzacija ili izostanak kompenzacije – potpuna nemogućnost kretanja.

2. Sindromi poremećaja izražajnog i pisanog govora: dizartrija, alalija, disgrafija, disleksija i dr.

3. Kršenja senzornih funkcija: oštećenje vida (strabizam, nistagmus, ambliopija, kortikalni gubitak vidnih polja); oštećenje sluha (gubitak sluha različitog stupnja);

4. Hipertenzija-hidrocefalički sindrom različite težine;

5. Sindrom paroksizmalnih poremećaja;

6. Sindromi kognitivnih poremećaja (psihoorganski sindrom i dr.);

7. Poremećaji ponašanja i ličnosti (neuroze, psihopatski poremećaji, hiperaktivnost, impulzivnost);

8. Intelektualni pad (razni stupnjevi mentalne retardacije);

9. Disfunkcija zdjeličnih organa (slabljenje ili nedostatak kontrole).

Kliničke karakteristike pojedinih oblika cerebralne paralize:

Spastična dvostruka hemiplegija (tetraplegija) jedan je od najtežih oblika cerebralne paralize, javlja se u 2% slučajeva. Klinički je karakterizirana spastičnom tetraparezom, a zbog visokog mišićnog tonusa formira se patološko držanje: ruke su savijene u zglobovima lakta i zapešća, prinesene uz tijelo, noge su savijene u zglobovima kuka, savijene ili obrnuto. , nesavijen u zglobovima koljena, rotiran prema unutra, kukovi su aducirani. Takva djeca ne mogu zadržati okomito držanje, sjediti, stajati, hodati, držati glavu, stvaraju se izraženi pseudobulbarni simptomi, strabizam, atrofija vidnih živaca, oštećenje sluha. Kao posljedica hipertenzivnog sindroma javljaju se kontrakture zglobova, deformacije kostiju trupa i udova. U polovici slučajeva ova bolest je popraćena generaliziranim i parcijalnim epileptičkim paroksizmima. Ovaj oblik je prognostički nepovoljan.

Spastična diplegija (Littleova bolest G80.1): najčešći oblik cerebralne paralize (60% slučajeva), razvija se, u pravilu, zbog intraventrikularnih krvarenja. Karakterizira ga razvoj neravnomjerne tetrapareze s pretežnom lezijom donjih ekstremiteta, ponekad u kombinaciji s atetoidnom i / ili koreoatetoidnom hiperkinezijom, ataksijom. U pratnji strabizma, atrofije optičkih živaca, gubitka sluha, dizartrije. Intelekt, u pravilu, ne pati. U djece s ovim oblikom cerebralne paralize formira se patološki motorički stereotip. Dolazi do udarnog postavljanja stopala na oslonac, poremećena je deprecijacijska funkcija hodanja, tj. nema blage fleksije nogu u zglobu koljena u fazi srednjeg oslonca. To povećava udarno opterećenje zglobova donjih ekstremiteta, što dovodi do ranog razvoja artroze zglobova (displastične artroze). Ovaj oblik je povoljan u odnosu na prevladavanje psihičkih i govornih poremećaja.

Dječja hemiplegija (hemiplegični oblik G80.2) karakterizira jednostrana lezija udova. U djece se formira kršenje statodinamičkih funkcija zbog asimetrije držanja, pojave paralitičke skolioze, zastoja u rastu paraliziranih udova, anatomskog skraćivanja zahvaćenih ruku i nogu. Ovaj oblik je popraćen poremećajima govornih funkcija tipa pseudobulbarne dizartrije, mogući su mentalni poremećaji, pojava epileptičkih paroksizama.

Diskinetička cerebralna paraliza: hiperkinetički (diskinetički) oblik (G80.3.) nastaje, u pravilu, nakon pretrpljenog tzv. "nuklearna žutica". U pratnji poremećaja statodinamičkih funkcija zbog koreične, atetoidne, torzione hiperkineze, poremećaja govora, mentalne retardacije, gubitka sluha, disfunkcije autonomnog živčanog sustava. Inteligencija u većini slučajeva ne trpi, što dovodi do povoljne prognoze za socijalnu prilagodbu i učenje.

Ataksična cerebralna paraliza (ataksični oblik G80.4) karakterizirana je sljedećim manifestacijama: mišićna hipotenzija, ataksija, različiti simptomi cerebelarne asinergije, intencijski tremor, dizartrija.

Tako se u bolesnika s cerebralnom paralizom životna ograničenja javljaju zbog poremećaja vestibularnih funkcija (ravnoteža, koordinacija pokreta, kinestezija (poremećaj osjeta kretanja, slabljenje propriocepcije mišića, tetiva, zglobova)); anomalije percepcije - ignoriranje zahvaćenih udova u 50% djece s hemiplegijom; kognitivni poremećaji (poremećena pažnja, pamćenje, razmišljanje, emocionalna sfera) u 65% djece; mentalna retardacija u više od 50% djece s cerebralnom paralizom; poremećaji ekspresivnog i pisanog govora u obliku dizartrije, alalije, disleksije, disgrafije itd.); poremećaji ponašanja i poremećaji osobnosti (oslabljena motivacija, poremećaji slični neurozama i psihopatski poremećaji, hiperaktivnost, impulzivnost); kašnjenja u tempu motoričkog i / ili psihoverbalnog razvoja; simptomatska epilepsija (u % slučajeva); poremećaji vida (strabizam, nistagmus, ambliopija, kortikalni gubitak vidnih polja); oštećenje sluha (gubitak sluha različitog stupnja); hipertenzivno-hidrocefalički sindrom; difuzna osteoporoza; poremećaji kardiovaskularnog i respiratornog sustava; urološki poremećaji (hiperrefleksija mokraćnog mjehura, disinergija detruzor-sfinktera) koji se razvijaju u 90% bolesnika; ortopedska patologija: skraćivanje udova, poremećeno držanje, skolioza, kontrakture zglobova itd. - promatrano u 50% djece s cerebralnom paralizom.

Potrebni podaci prilikom slanja u ITU: zaključak neurologa, epileptologa, psihijatra, okulista (pregled fundusa i vidnih polja), audiologa, ortopeda, pedijatra, logopeda; EPO s procjenom obavještajnih podataka; stanja mentalnih procesa i osobnosti; Echo-EG, EEG, REG (prema indikacijama), CT i (ili) MRI mozga.

Indikacije za upućivanje na ITU: prisutnost postojanog motoričkog defekta (spastična pareza, hiperkinezija, ataksija, kontrakture i deformacije zglobova) od umjerenog do teškog stupnja; kombinacija motoričkih poremećaja različite težine s prisutnošću: trajnih umjerenih i teških poremećaja ekspresivnog i pisanog govora; trajna umjerena i teška kršenja senzornih funkcija; pluća (apsansi, jednostavni parcijalni, mioklonički napadaji) i teški napadaji (veliki konvulzivni napadaji, sekundarno generalizirani parcijalni napadaji - Jacksonov, astatički, ambulantni automatizmi); trajno umjereno i teško kognitivno oštećenje (psihoorganski sindrom, itd.); perzistentni umjereni i teški sindromi "osobnog" registra (neuroze, psihopatski poremećaji, hiperaktivnost, impulzivnost); intelektualna insuficijencija različitih stupnjeva; indikacije za upućivanje na ITU u prisutnosti mentalnih i paroksizmalnih poremećaja, pogledajte odjeljak - "Medicinski i socijalni pregled i rehabilitacija djece s invaliditetom s mentalnim poremećajima i poremećajima ponašanja" iu odjeljku - "Epilepsija".

Kriteriji invaliditeta: trajni umjereni, izraženi ili značajno izraženi poremećaji neuromuskularnih, skeletnih i pokretnih (statodinamičkih), jezičnih i govornih, senzornih funkcija, urinarne funkcije itd., koji dovode do ograničenja samoposluživanja, samostalnog kretanja, komunikacije, učenja, sposobnosti kontrolirati vlastito ponašanje utvrđujući potrebu socijalne zaštite djeteta.

Kvantitativni sustav za procjenu ozbiljnosti trajnih kršenja funkcija ljudskog tijela u postocima prikazan je u tablici 72.

Kvantitativni sustav za procjenu ozbiljnosti trajnih kršenja funkcija ljudskog tijela u postocima

Klinička i funkcionalna obilježja glavnih trajnih poremećaja tjelesnih funkcija

Glavna obilježja centralne paralize su hipertonija mišića, pojačani refleksi tetiva, tzv. konkomitantni pokreti ili sinkinezije i patološki refleksi.
Hipertenzija, ili spasticitet mišića, definira drugi naziv za centralnu paralizu - spastična. Mišići napeti, čvrsti na dodir; kod pasivnih pokreta osjeća se jasan otpor koji je ponekad teško savladati. Ovaj spasticitet je rezultat povećanog tonusa refleksa i obično je neravnomjerno raspoređen, što rezultira tipičnim kontrakturama. Kod centralne paralize, gornji ekstremitet je obično privučen uz tijelo i savijen u zglobu lakta: ruka i prsti također su u fleksijskom položaju. Donji ud je ispružen u zglobu kuka i koljena, stopalo je savijeno i okrenuto tabanom prema unutra (noga je ispravljena i „produljena“). Ovaj položaj ekstremiteta u središnjoj hemiplegiji stvara neku vrstu Wernicke-Mann držanja, tumačenje obrazaca pojavljivanja koje s gledišta povijesti razvoja živčanog sustava daje M. I. 　 Astvatsaturov.
Hod je u tim slučajevima "cirkumduktivne" prirode: zbog "produljenja" noge bolesnik mora (kako ne bi dodirivao prstom pod) "kružiti" po oboljeloj nozi.
Povećanje tetivnih refleksa (hiperrefleksija) također je manifestacija povećane, dezinhibirane, automatske aktivnosti leđne moždine. Refleksi s tetiva i pokosnice izrazito su intenzivni i lako se izazivaju već i manjim nadražajima: refleksogena zona se značajno širi, tj. refleks se može izazvati ne samo iz optimalnog područja, već i iz susjednih područja. Ekstremni stupanj povećanja refleksa dovodi do pojave klonusa (gore).
Za razliku od tetivnih refleksa, kožni refleksi (abdominalni, plantarni, kremasterični) kod centralne paralize ne rastu, već nestaju ili se smanjuju.
Popratni pokreti ili sinkinezije, opažene kod centralne paralize, mogu se pojaviti u zahvaćenim udovima kao refleks, osobito kada su zdravi mišići napeti. Njihovo podrijetlo temelji se na tendenciji zračenja ekscitacije u leđnoj moždini na nekoliko susjednih segmenata vlastite i suprotnih strana, normalno umjerenih i ograničenih kortikalnim utjecajima. Kada je segmentni aparat dezinhibiran, ova tendencija širenja ekscitacije se otkriva posebnom snagom i uzrokuje pojavu "dodatnih", refleksnih kontrakcija u paraliziranim mišićima.
Postoji niz sinkinezija koje su karakteristične za centralnu paralizu. Ovo su neki od njih:
1) ako se pacijent, na zadatku, opire ekstenziji u zglobu lakta koju je proizveo istraživač zdravom rukom, ili snažno trese ruku zdravom rukom, tada dolazi do popratne refleksne fleksije u paraliziranoj ruci;
2) ista fleksija zahvaćene ruke javlja se kod kašljanja, kihanja, zijevanja;
3) u navedenim uvjetima u paraliziranoj nozi (ako bolesnik sjedi s nogama koje vise preko ruba kauča ili stola) uočava se nevoljna ekstenzija;
4) pacijentu koji leži na leđima s ispruženim nogama nudi se privođenje i uvlačenje zdrave noge, u čemu se odupire. U paraliziranoj nozi opaža se nehotična odgovarajuća adukcija ili abdukcija;
5) najkonstantniji od popratnih pokreta kod centralne paralize je simptom kombinirane fleksije kuka i trupa. Kada pacijent pokuša prijeći iz vodoravnog položaja u sjedeći položaj (pacijent leži na leđima s rukama prekriženim na prsima i ispravljenim nogama), paralizirana ili paretična noga se podiže (ponekad se daje).
Patološki refleksi su skupina vrlo važnih i stalnih simptoma centralne paralize. Posebno su važni patološki refleksi na stopalu, koji se promatraju, naravno, u slučajevima kada je zahvaćen donji ekstremitet. Najosjetljiviji su simptomi Babinskog (pervertirani plantarni refleks), Rossolima i Bekhtereva. Preostali patološki refleksi na stopalu (viši) su manje konstantni. Patološki refleksi na rukama obično su slabo izraženi i nisu stekli veliku važnost u praksi kliničkih istraživanja. Patološki refleksi na licu (uglavnom skupina "oralnih" refleksa) karakteristični su za središnju paralizu ili parezu mišića inerviranih kranijalnim živcima i ukazuju na bilateralnu supranuklearnu leziju tractus cortico-bulbaris u kortikalnom, subkortikalnom ili stablu regije.
Simptomi kao što su povećanje refleksa tetiva ekstremiteta, slabljenje trbušnih refleksa i simptom Babinskog vrlo su suptilni i rani znakovi povrede integriteta piramidnog sustava i mogu se uočiti kada je lezija još uvijek nedostatna za nastanak same paralize ili čak pareze. Stoga je njihova dijagnostička vrijednost vrlo visoka. E. L. 　Venderovich opisao je simptom "ulnarnog motoričkog defekta", koji ukazuje na vrlo blagi stupanj piramidalnog oštećenja: na zahvaćenoj strani, otpor pacijenta na prisilnu abdukciju prema malom prstu što bliže četvrtom prstu je slabiji.

Cerebralnu paralizu uzrokuje niz različitih čimbenika koji djeluju u različitim razdobljima života – tijekom trudnoće, poroda, u ranom djetinjstvu. U većini slučajeva, cerebralna paraliza se javlja nakon ozljede mozga zadobivene tijekom rođenja, s asfiksijom. Međutim, opsežna istraživanja iz 1980-ih pokazala su da je samo 5-10% slučajeva cerebralne paralize povezano s traumom rođenja. Drugi mogući uzroci uključuju abnormalnosti u razvoju mozga, prenatalne čimbenike koji izravno ili neizravno oštećuju neurone u mozgu u razvoju, prijevremeni porod i ozljede mozga koje se događaju u prvih nekoliko godina života.
prenatalni uzroci.
Razvoj mozga vrlo je delikatan proces na koji mogu utjecati mnogi čimbenici. Vanjski utjecaj može dovesti do strukturne anomalije mozga, uključujući provodni sustav. Ove lezije mogu biti nasljedne, ali najčešće su pravi uzroci nepoznati.
Infekcije majke i fetusa povećavaju rizik od cerebralne paralize. Rubeola, citomegalovirus (CMV) i toksoplazmoza su važni u tom smislu. Većina žena je imuna na sve tri infekcije do dobi u generativnoj dobi, a imunološki status žene može se utvrditi testiranjem na TORCH infekcije (toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes) prije ili tijekom trudnoće.
Svaka tvar koja može utjecati na razvoj mozga fetusa, izravno ili neizravno, može povećati rizik od razvoja cerebralne paralize. Osim toga, svaka tvar koja povećava rizik od prijevremenog poroda i niske porođajne težine, poput alkohola, duhana ili kokaina, može neizravno povećati rizik od cerebralne paralize.
Budući da fetus dobiva sve hranjive tvari i kisik iz krvi koja cirkulira kroz posteljicu, sve što ometa normalnu funkciju posteljice može nepovoljno utjecati na razvoj fetusa, uključujući i mozak, ili eventualno povećati rizik od prijevremenog poroda. Strukturne anomalije posteljice, prerano odlijepljenje posteljice od stijenke maternice i infekcije posteljice predstavljaju određeni rizik od cerebralne paralize.
Neke bolesti kod majke tijekom trudnoće mogu predstavljati rizik za razvoj fetusa. Žene s povišenim mantitireoidnim ili antifosfolipidnim protutijelima imaju povećani rizik od cerebralne paralize u svoje djece. Također važan čimbenik koji ukazuje na visok rizik od ove patologije je visoka razina citokina u krvi. Citokini su proteini povezani s upalom kod zaraznih ili autoimunih bolesti i mogu biti toksični za neurone mozga fetusa.
perinatalni uzroci.
Među perinatalnim uzrocima posebno su važni asfiksija, upletanje pupkovine oko vrata, abrupcija placente i placenta previa.
Infekcija kod majke ponekad se ne prenosi na plod preko posteljice, već se prenosi na bebu tijekom poroda. Herpetička infekcija može dovesti do teške neonatalne patologije, što uključuje neurološka oštećenja.
postporođajni razlozi.
Preostalih 15% slučajeva cerebralne paralize povezano je s neurološkom traumom nakon rođenja. Takvi oblici cerebralne paralize nazivaju se stečenim.
Nepodudarnost Rh krvne grupe između majke i djeteta (ako je majka Rh negativna, a dijete pozitivno) može dovesti do teške anemije kod djeteta, što rezultira teškom žuticom.
Ozbiljne infekcije koje izravno utječu na mozak, poput meningitisa i encefalitisa, mogu dovesti do trajnog oštećenja mozga i cerebralne paralize. Napadaji u ranoj dobi mogu dovesti do cerebralne paralize. Idiopatski slučajevi se ne dijagnosticiraju tako često.
Kao posljedica grubog postupanja prema djetetu, traumatske ozljede mozga, utapanja, gušenja, dolazi do tjelesne ozljede djeteta, što često dovodi do cerebralne paralize. Osim toga, gutanje otrovnih tvari kao što su olovo, živa, drugi otrovi ili određene kemikalije mogu uzrokovati neurološka oštećenja. Slučajno predoziranje određenim lijekovima također može izazvati slično oštećenje središnjeg živčanog sustava.