PST rana (primarna kirurška obrada): skup alata, lijekova. Poglavlje XXI Primarna kirurška obrada rana lica

Rana je mehaničko oštećenje tkiva uz narušavanje integriteta kože. Prisutnost rane, a ne modrice ili hematoma, može se odrediti znakovima kao što su bol, zjapljenje, krvarenje, oštećenje funkcije i integriteta. PST rane provodi se u prvih 72 sata nakon ozljede, ako nema kontraindikacija.

Vrste rana

Svaka rana ima šupljinu, zidove i dno. Ovisno o prirodi oštećenja, sve rane se dijele na ubodne, posjekotine, sjeckane, modrice, ugrize i otrovane. Tijekom PST rane, to se mora uzeti u obzir. Uostalom, priroda ozljede ovisi o značajkama prve pomoći.

• Ubodne rane uvijek nastaju predmetom za probadanje, poput igle. Posebnost oštećenja je velika dubina, ali malo oštećenje integumenta. S obzirom na to, potrebno je paziti da nema oštećenja krvnih žila, organa i živaca. Ubodne rane opasne su zbog blagih simptoma. Dakle, ako postoji rana na trbuhu, postoji mogućnost oštećenja jetre. Ovo nije uvijek lako vidjeti tijekom PST-a.
• Urezana rana se nanosi oštrim predmetom, tako da je oštećenje tkiva malo. U isto vrijeme, zjapeći kavitet je lako pregledati i izvesti PST. Takve se rane dobro liječe, a zacjeljivanje se odvija brzo, bez komplikacija.
• Sjeckane rane nastaju rezanjem oštrim, ali teškim predmetom, poput sjekire. U ovom slučaju, oštećenje se razlikuje po dubini, karakteristična je prisutnost širokog zjapanja i modrica susjednih tkiva. Zbog toga je sposobnost regeneracije smanjena.
• Pri uporabi tupog predmeta pojavljuju se modrice. Ove ozljede karakteriziraju prisutnost mnogih oštećenih tkiva jako zasićenih krvlju. Prilikom provođenja PST rane treba imati na umu da postoji mogućnost gnojenja.
• Rane od ugriza opasne su za infekciju slinom životinje, a ponekad i osobe. Postoji opasnost od razvoja akutne infekcije i pojave virusa bjesnoće.
• Otrovne rane obično nastaju od ugriza zmije ili pauka.
• razlikuju se po vrsti korištenog oružja, karakteristikama oštećenja i putanjama proboja. Postoji velika vjerojatnost infekcije.

Pri provođenju PST rane važnu ulogu igra prisutnost supuracije. Takve ozljede su gnojne, svježe inficirane i aseptične.

Svrha PST-a

Primarno kirurško liječenje potrebno je ukloniti štetne mikroorganizme koji su ušli u ranu. Za to su sva oštećena mrtva tkiva, kao i krvni ugrušci, odrezani. Nakon toga se stavljaju šavovi i po potrebi radi drenaža.

Postupak je potreban u prisutnosti oštećenja tkiva s neravnim rubovima. Duboke i kontaminirane rane zahtijevaju isto. Prisutnost oštećenja velikih krvnih žila, a ponekad i kostiju i živaca, također zahtijeva kirurški rad. PHO se provodi istovremeno i iscrpno. Pacijentu je potrebna pomoć kirurga do 72 sata nakon zadobivanja rane. Rani PST se provodi tijekom prvog dana, drugi dan je odgođena kirurška intervencija.

Pho alati

Za početni postupak obrade rane potrebna su najmanje dva primjerka kompleta. Mijenjaju se tijekom rada, a nakon prljave faze odlažu se:

• stezaljka "Korntsang" ravna, koja se koristi za obradu kirurškog polja;
• skalpel zašiljen, trbuh;
• lanene motike koriste se za držanje zavoja i drugih materijala;
• stezaljke Kocher, Billroth i "mosquito", koriste se za zaustavljanje krvarenja, kada se provodi PST rane, koriste se u velikim količinama;
• škare, ravne su, kao i zakrivljene duž ravnine ili ruba u nekoliko primjeraka;
• Kocherove sonde, užljebljene i trbušaste;
• set igala;
• držač igle;
• pinceta;
• kuke (nekoliko pari).

Kirurški pribor za ovaj zahvat također uključuje igle za injekcije, štrcaljke, zavoje, kuglice od gaze, gumene rukavice, sve vrste cjevčica i salveta. Sve stvari koje će biti potrebne za PST - setovi za šavove i zavoje, instrumenti i lijekovi namijenjeni liječenju rana - položeni su na kirurški stol.

Potrebni lijekovi

Primarna kirurška obrada rane nije potpuna bez posebnih lijekova. Najčešće korišteni su:

Faze PST-a

Primarno kirurško liječenje provodi se u nekoliko faza:

Kako se radi PHO?

Za operaciju, pacijent se postavlja na stol. Njegov položaj ovisi o mjestu rane. Kirurg mora biti udoban. Rana se toaletira, operativno polje se obrađuje, koje je ograničeno sterilnim jednokratnim rubljem. Zatim se izvodi primarna intencija usmjerena na zacjeljivanje postojećih rana i daje se anestezija. U većini slučajeva kirurzi koriste metodu Vishnevsky - ubrizgavaju 0,5% otopinu novokaina na udaljenosti od dva centimetra od ruba reza. Ista količina otopine ubrizgava se s druge strane. Uz pravilnu reakciju pacijenta, na koži oko rane uočava se "limunova kora". Ozljede od vatrenog oružja često zahtijevaju opću anesteziju pacijenta.

Rubovi oštećenja do 1 cm drže se Kochcher stezaljkom i odrežu u jednom bloku. Prilikom izvođenja zahvata odsiječe se neživo tkivo na licu ili prstima, nakon čega se stavlja čvrsti šav. Zamjenjuju se rukavice i korišteni alat.

Rana se ispere klorheksidinom i pregleda. Ubodne rane s malim, ali dubokim rezovima se seciraju. Ako su rubovi mišića oštećeni, uklanjaju se. Učinite isto s fragmentima kostiju. Zatim se provodi hemostaza. Unutrašnjost rane najprije se tretira otopinom, a zatim antiseptičkim pripravcima.

Obrađena rana bez znakova sepse zašije se čvrsto primarnim šavom i prekrije aseptičnim zavojem. Šavovi se izvode, ravnomjerno hvatajući sve slojeve po širini i dubini. Potrebno je da se dodiruju, ali ne povlače zajedno. Prilikom obavljanja posla potrebno je kozmetičko liječenje.

U nekim slučajevima primarni šavovi se ne primjenjuju. Posjekotina može biti ozbiljnija nego što se čini na prvi pogled. Ako je kirurg u nedoumici, koristi se primarni odgođeni šav. Ova metoda se koristi ako je rana inficirana. Šivanje se provodi na masno tkivo, a šavovi se ne zatežu. Nekoliko dana nakon promatranja, do kraja.

rane od ugriza

PST rane, ugrizene ili otrovane, ima svoje razlike. Kod ugriza neotrovnih životinja postoji velika opasnost od zaraze bjesnoćom. U ranoj fazi bolest se suzbija serumom protiv bjesnoće. Takve rane u većini slučajeva postaju gnojne, pa pokušavaju odgoditi PHO. Tijekom postupka primjenjuje se primarni odgođeni šav i primjenjuju se antiseptički lijekovi.

Rana od ugriza zmije zahtijeva čvrsti podvez ili zavoj. Osim toga, rana se zamrzava novokainom ili se primjenjuje hladnoća. Ubrizgava se serum protiv zmija kako bi se neutralizirao otrov. Ugrize pauka blokira kalijev permanganat. Prije toga, otrov se iscijedi, a rana se tretira antiseptikom.

Komplikacije

Nemarno liječenje rane antisepticima dovodi do gnojenja rane. Pogrešna anestezija, kao i nanošenje dodatnih ozljeda, uzrokuje tjeskobu kod pacijenta zbog prisutnosti boli.

Grub odnos prema tkivima, loše poznavanje anatomije dovodi do oštećenja velikih krvnih žila, unutarnjih organa i živčanih završetaka. Nedovoljna hemostaza uzrokuje pojavu upalnih procesa.

Vrlo je važno da primarnu kiruršku obradu rane provodi stručnjak u skladu sa svim pravilima.

Primarni kirurški debridman ili PST rane obavezna je mjera u liječenju otvorenih rana različite prirode. Kako će se taj zahvat provesti često ovisi o zdravlju, a ponekad i životu ozlijeđene osobe. Ispravno sastavljen algoritam liječničkih postupaka ključ je uspješnog liječenja.

Ozljede ljudskog tijela mogu imati različite vrste i prirodu nastanka, ali osnovno načelo PST rane ostaje nepromijenjeno - osigurati sigurne uvjete za uklanjanje posljedica ozljede manjim kirurškim zahvatima i dekontaminacijom zahvaćenog područja. Pripreme i instrumenti se mogu mijenjati, ali bit provođenja PST-a se time ne mijenja.

Značajke otvorenih rana

U općem slučaju, rane se nazivaju mehanička oštećenja tjelesnih tkiva s narušavanjem cjelovitosti kože, u kojima dolazi do zjapanja i koje su popraćene krvarenjem i boli. Prema stupnju oštećenja razlikuju se samo oštećenja mekog tkiva; oštećenje tkiva, popraćeno oštećenjem kostiju, krvnih žila, zglobova, ligamenata, živčanih vlakana; prodorne ozljede - s oštećenjem unutarnjih organa. Što se tiče opsega, razlikuju se patologije s malim i velikim zahvaćenim područjem.

Prema mehanizmu nastanka rane mogu biti rezne, ubodne, sjeckane, razderane, zgnječene, ugrizene, prostrijelne; prema obliku manifestacije - linearni, perforirani, zvjezdasti, patchwork. Ako je tijekom ozljede došlo do odvajanja značajnih režnjeva kože, tada se takvo uništenje obično naziva skalpiranim. U prisutnosti prostrijelnih ozljeda moguća je prodorna rana.

Sve otvorene lezije u početku se smatraju zaraženima, budući da je vjerojatnost ulaska patogena i razvoja u njima vrlo visoka. Štoviše, nepoduzimanje radnji unutar 8-10 sati može dovesti do sepse. Ulazak zemlje u mjesto ozljede dovodi do razvoja tetanusa. Svaka otvorena lezija popraćena je oštećenjem krvnih žila i živčanih vlakana, što uzrokuje obilno krvarenje i bol. Mnoge vrste destrukcije (poderane, zgnječene) uzrokuju nekrozu rubnih tkiva. Stanice neživog tkiva pojavljuju se u svim zahvaćenim područjima ako se mjere ne poduzmu u prvim satima nakon ozljede.

Princip primarne obrade

Prva faza liječenja je zaustavljanje krvarenja, uklanjanje boli, dekontaminacija i priprema za šivanje. Najvažnije je pitanje sterilizacije zahvaćenog područja i uklanjanja neživih stanica. Ako ozljede nisu opsežne i penetrantne, a mjere su poduzete na vrijeme, tada se dekontaminacija može provesti toaletom rane. Inače se koriste metode primarne kirurške pripreme (PST rane).

Što je toalet rana?

Načela toalete rane temelje se na tretiranju zahvaćenog područja antiseptičkim pripravkom uz povećane higijenske zahtjeve. Male i svježe rane nemaju mrtvo tkivo oko ozljede pa će biti dovoljno sterilizirati mjesto i okolicu. Algoritam toalete gnojne rane:

1. Priprema se potrošni materijal: maramice, sterilne pamučne kuglice, medicinske rukavice, antiseptički spojevi (3% otopina vodikovog peroksida, 0,5% otopina kalijevog permanganata, etilni alkohol), nekrolitičke masti ("Levomekol" ili "Levosin"), 10% otopina natrijevog klorida .
2. Prethodno naneseni zavoj se uklanja.
3. Područje oko lezije tretira se otopinom vodikovog peroksida.
4. Proučava se stanje patologije i mogući čimbenici kompliciranja.
5. Toalet kože oko oštećenja provodi se uz pomoć sterilnih kuglica, krećući se od ruba oštećenja na stranu, tretiranje antiseptikom.
6. Rana se čisti - uklanjanje gnojnog sastava, brisanje antiseptikom.
7. Rana se drenira.
8. Nanosi se i fiksira zavoj s nekrolitičkim pripravkom (mast).

Suština PST rane

Primarno kirurško liječenje je kirurški zahvat koji uključuje disekciju rubnog tkiva u području oštećenja, uklanjanje mrtvog tkiva ekscizijom, uklanjanje svih stranih tijela, ugradnju drenaže kaviteta (po potrebi).

Dakle, uz liječenje lijekovima, koristi se mehanički antiseptik, a uklanjanje mrtvih stanica ubrzava proces regeneracije novih tkiva.

Zahvat počinje disekcijom ozljede. Koža i tkiva oko destrukcije seciraju se rezom širine do 10 mm u uzdužnom smjeru (duž žila i živčanih vlakana) do duljine koja vam omogućuje vizualno ispitivanje prisutnosti mrtvih tkiva i stagnirajućih zona (džepova). Zatim se lučnim rezom diseciraju fascija i aponeuroza.

Iz proširene rane uklanjaju se ostaci odjeće, strana tijela, krvni ugrušci; ekscizijom se uklanjaju zdrobljena, kontaminirana i krvlju natopljena neživa područja tkiva. Također se uklanjaju beživotna područja mišića (tamnocrvena), krvnih žila i tetiva. Zdrave žile i vlakna su zašiveni zajedno. Uz pomoć klešta izgrizu se oštri šiljasti rubovi kosti (kod prijeloma). Nakon potpunog čišćenja primjenjuje se primarni šav. U liječenju probojnih prostrijelnih rana, PST se provodi odvojeno, i sa strane ulaza i sa strane izlaza.

PHO rane lica. Ozljede čeljusti najčešće su ozljede lica. PHO takvih rana ima određeni algoritam djelovanja. Najprije se provodi medicinski antiseptički tretman kože lica i usne šupljine.

Oko oštećenja nanosi se otopina vodikovog peroksida, otopina amonijaka, jod-benzin. Zatim se provodi obilno ispiranje šupljine rane antiseptikom. Koža na licu se pažljivo obrije i ponovno dezinficira. Pacijentu se daje analgetik.

Nakon preliminarnih postupaka, PST rana lica izvodi se izravno prema individualnom planu, ali sa sljedećim slijedom manipulacija: liječenje područja kostiju; obrada mekih susjednih tkiva; fiksacija krhotina i fragmenata čeljusti; šivanje u sublingvalnoj zoni, oralnom predvorju i u predjelu jezika; drenaža rane; nametanje primarnog šava na mekim tkivima rane. Zahvat se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji ovisno o težini ozljede.

Algoritam za PST ugriznih rana. Dosta česta pojava, osobito kod djece, su rane od ugriza domaćih životinja. PHO algoritam u ovom slučaju je sljedeći:

1. Pružanje prve pomoći.
2. Oprati oštećeno područje mlazom vode s puno sapuna za pranje rublja kako bi se u potpunosti uklonila slina životinje.
3. Chipping oko rane s otopinom linkomicina s novokainom; injekcija lijekova za bjesnoću i tetanus.
4. Obrada granica oštećenja otopinom joda.
5. Provođenje PST ekscizijom oštećenog tkiva i čišćenjem rane; primarni šav se primjenjuje samo u slučaju ugriza cijepljene životinje, ako se ta činjenica stvarno utvrdi; u nedoumici se stavlja privremeni zavoj s obveznom drenažom.

Primarno kirurško liječenje rana učinkovit je način liječenja otvorenih ozljeda bilo koje složenosti.

Ljudska koža ima ogromnu rezervu sposobnosti samozacjeljivanja, a dodatna ekscizija kojom se temeljito čisti rana neće naštetiti procesu zacjeljivanja, a uklanjanje neodrživih tkiva ubrzat će proces regeneracije novog kožnog tkiva.

Primarna kirurška obrada rane —kirurška intervencija usmjerena na uklanjanje neživih tkiva, sprječavanje komplikacija i stvaranje povoljnih uvjeta za zacjeljivanje rana.

Prevencija razvoja komplikacija postiže se prilično širokim rezom ulaznog i izlaznog otvora, uklanjanjem sadržaja kanala rane i očito nevitabilnih tkiva koja čine zonu primarne nekroze, kao i tkiva upitne vitalnosti iz zona sekundarne nekroze, dobra hemostaza, puna drenaža rane. Stvaranje povoljnih uvjeta za cijeljenje rane svodi se na stvaranje uvjeta za regresiju patoloških pojava u zoni sekundarne nekroze utjecajem na opće i lokalne veze procesa rane.

Primarna kirurška obrada rane, ako je indicirana, provodi se u svim slučajevima, bez obzira na vrijeme ranjenika. U uvjetima vojnog polja primarna kirurška obrada rane može biti prisiljena odgoditi ako nema hitnih i hitnih indikacija. U takvim situacijama, kako bi se spriječio razvoj gnojno-infektivnih komplikacija, koristi se paravulnarna i parenteralna (poželjno intravenska) primjena antibiotika.

Ovisno o vremenu, poziva se primarno kirurško liječenje rano ako se izvodi prvog dana nakon ozljede; odgođeno, ako se izvodi tijekom drugog dana; kasno ako se izvodi treći dan ili kasnije.

Idealno bi bilo da primarni debridman bude iscrpno i trenutno. Ovo se načelo može optimalno primijeniti u pružanju rane specijalizirane kirurške skrbi. Stoga se u fazama evakuacije, gdje se pruža kvalificirana kirurška skrb, ne provodi primarna kirurška obrada rana lubanje i mozga, a primarna kirurška obrada prostrijelnih prijeloma kostiju provodi se samo u slučajevima oštećenja glavnih žila, infekcije rana s OM, RV, kontaminacije zemljom i s velikim oštećenjem mekih kostiju, tkiva.

Primarna kirurška obrada prostrijelne rane kao operativni zahvat uključuje šest faza.

Prva faza je disekcija rane(Sl. 1) - izvodi se skalpelom kroz ulaznu (izlaznu) rupu kanala rane u obliku linearnog reza dovoljne duljine za naknadni rad na oštećenom području. Smjer reza odgovara topografskim i anatomskim načelima (duž žila, živaca, Langerovih kožnih linija itd.). Koža, potkožno tkivo i fascija se secira u slojevima.Na ekstremitetima se fascija secira (slika 2) i izvan kirurške rane cijelim segmentom u proksimalnom i drugim smjerovima u obliku slova Z radi dekompresije fascijalnih kućišta. (široka fasciotomija). Usredotočujući se na smjer kanala rane, mišići se seciraju duž tijeka njihovih vlakana. U slučajevima kada ljestvica oštećenja mišića premašuje duljinu reza kože, potonji se širi do granica oštećenog mišićnog tkiva.

Riža. 1. Metoda primarne kirurške obrade prostrijelne rane: disekcija rane

Riža. 2. Metoda primarne kirurške obrade prostrijelne rane: široka fasciotomija

Druga faza je uklanjanje stranih tijela: projektila koji ozljeđuju ili njihovih elemenata, sekundarnih fragmenata, dijelova odjeće, labavih fragmenata kostiju, kao i krvnih ugrušaka, komadića mrtvog tkiva koji čine sadržaj kanala rane. Da biste to učinili, učinkovito je oprati ranu antiseptičkim otopinama s pulsirajućim mlazom. Odvojena strana tijela nalaze se duboko u tkivima i njihovo uklanjanje zahtijeva posebne pristupe i metode, čija je uporaba moguća samo u fazi specijalizirane skrbi.

Treća faza je izrezivanje neživih tkiva(slika 3), odnosno ekscizija zone primarne nekroze i formiranih područja sekundarne nekroze (gdje su tkiva upitne vitalnosti). Kriteriji za očuvanu vitalnost tkiva su: svijetla boja, dobro krvarenje, za mišiće - kontraktilnost kao odgovor na iritaciju pincetom.

Riža. 3. Tehnika primarne kirurške obrade prostrijelne rane: ekscizija nevijalnih tkiva

Izrezivanje neživih tkiva provodi se u slojevima, uzimajući u obzir različite reakcije tkiva na oštećenje. Koža je najotpornija na oštećenja, pa se štedljivo izrezuje skalpelom. Izbjegavajte izrezivanje velikih okruglih rupa ("pyataks") oko ulaza (izlaza) kanala rane. Potkožno tkivo je manje otporno na oštećenja i stoga se izrezuje škarama do jasnih znakova vitalnosti. Fascija je slabo prokrvljena, ali je otporna na oštećenja, pa se izrezuju samo oni njezini dijelovi koji su izgubili kontakt s tkivima ispod nje. Mišići su tkivo u kojem je proces rane potpuno razvijen i u kojem sekundarna nekroza napreduje ili se povlači. Škare se metodički eksplicitno uklanjaju neživi miševi: smeđe boje, ne skupljaju se, ne krvare nakon uklanjanja površinskih slojeva. Dolaskom u zonu održivih mišića, hemostaza se provodi paralelno s ekscizijom.

Treba imati na umu da zona održivih miševa ima mozaički karakter. Područja mišića u kojima jasno prevladavaju održiva tkiva, iako se javljaju mala krvarenja, žarišta smanjene vitalnosti se ne uklanjaju. Ova tkiva čine zonu "molekularnog potresanja" i stvaranja sekundarne nekroze. Tijek procesa rane u ovoj zoni ovisi o prirodi operacije i naknadnom liječenju: progresiji ili regresiji sekundarne nekroze.

Četvrta faza je operacija na oštećenim organima i tkivima: lubanje i mozga, kralježnice i leđne moždine, na organima prsnog koša i abdomena, na kostima i organima zdjelice, na glavnim žilama, kostima, perifernim živcima, tetivama itd.

Peti epap - drenaža rane(Sl. 4) - stvaranje optimalnih uvjeta za odljev iscjetka iz rane. Drenaža rane se provodi tako da se cjevčice ugrade u ranu nastalu nakon kirurške obrade i vade kroz protuotvore na mjestima najniža u odnosu na oštećeno mjesto. Sa složenim kanalom rane, svaki od njegovih džepova mora biti dreniran zasebnom cijevi.

Riža. 4. Metoda primarne kirurške obrade prostrijelne rane: drenaža rane

Postoje tri mogućnosti dreniranja prostrijelne rane. Najjednostavnija je pasivna drenaža kroz debelu cijev(e) s jednim lumenom. Složenija - pasivna drenaža kroz dvolumensku cijev: kroz mali kanal provodi se kontinuirano kapajuće navodnjavanje cijevi, što osigurava njegov kontinuirani rad. Obje ove metode koriste se u liječenju nezašivenih rana i metoda su izbora u fazama pružanja kvalificirane kirurške skrbi.

Treći način je prisilna odvodnja zraka- koristi se za čvrsto zašivenu ranu, odnosno u fazi pružanja specijalizirane kirurške skrbi. Suština metode je da se u ranu ugradi ulazna polivinilkloridna cijev manjeg promjera (5-6 mm) i izlazna (jedna ili više) silikonska ili polivinilkloridna cijev većeg promjera (10 mm). U ranu su cijevi ugrađene na način da tekućina kroz ulaznu cijev teče kroz šupljinu rane, a kroz izlaznu cijev slobodno teče. Najbolji učinak postiže se aktivnom dovodno-odljevnom drenažom, kada je odvodna cijev spojena na aspirator i u njoj se prepozna slab podtlak od 30-50 cm vode.

Šesta faza je zatvaranje rane. Uzimajući u obzir karakteristike prostrijelne rane (prisutnost zone sekundarne nekroze) primarni šav nakon primarne kirurške obrade prostrijelne rane se ne primjenjuje.

Izuzetak su površinske rane vlasišta, rane skrotuma, penisa. Rane prsnog koša s otvorenim pneumotoraksom podliježu šivanju, kada je defekt prsne stijenke mali, oštećenih tkiva malo i postoje uvjeti za zatvaranje defekta bez napetosti nakon potpune primarne kirurške obrade rane; u protivnom treba dati prednost oblogama od masti. Tijekom laparotomije, sa strane trbušne šupljine, nakon obrade rubova, peritoneum se čvrsto zašije u području ulaznog i izlaznog kanala rane, a rane ulaznog i izlaznog kanala se ne zašiju. Primarni šav se također primjenjuje na kirurške rane koje se nalaze izvan kanala rane i nastale su nakon dodatnih pristupa kanalu rane - laparotomije, torakotomije, cistostomije pristupa glavnim krvnim žilama, velikim stranim tijelima itd.

Nakon primarne kirurške obrade nastaje jedna ili više velikih zjapećih rana koje moraju biti ispunjeni materijalima koji imaju drenažnu funkciju pored postavljenih drenažnih cijevi. Najjednostavniji način je da se u ranu uvedu gazne maramice navlažene antiseptičkim otopinama ili mastima topljivim u vodi u obliku “fitilja”. Učinkovitija metoda je punjenje rane sorbentima ugljika, koji ubrzavaju proces čišćenja rane (koristi se u fazi specijalizirane medicinske skrbi). Budući da svaki zavoj u rani gubi higroskopnost i suši se nakon 6-8 sati, a zavoji u takvim razmacima su nemogući, mature se moraju ugraditi u ranu zajedno sa salvetama - PVC ili silikonskim "polutubicama", tj. cjevčicama s promjera 10-12 mm prerezati uzdužno na dvije polovice.

U nedostatku infektivnih komplikacija, rana se šije za 2-3 dana odgođeni primarni šav.

Nakon primarne kirurške obrade, kao i nakon svake kirurške intervencije, u rani se razvija protektivna i adaptacijska upalna reakcija koja se očituje pletorom, edemom i eksudacijom. Međutim, budući da se u prostrijelnoj rani mogu ostaviti tkiva sa smanjenom vitalnošću, upalni edem, remećenjem cirkulacije krvi u promijenjenim tkivima, pridonosi progresiji sekundarne nekroze. Pod takvim uvjetima utjecaj na proces rane je suzbijanje upalnog odgovora.

U tu svrhu odmah nakon primarne kirurške obrade rane i kod prvog previjanja izvodi se protuupalna blokada (prema I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) uvođenjem otopine sljedećeg sastava u opseg rane (sastojci se izračunavaju na 100 ml otopine novokaina, a ukupni volumen otopine određuje se veličinom i prirodom rane) 0,25% otopina novokaina 100 ml glukokortikoidi (90 mg prednizolona), inhibitori proteaze U contrical) antibiotik širokog spektra - aminoglikozid, cefalosporin ili njihova kombinacija u dvostrukoj pojedinačnoj dozi. Indikacije za ponovljene blokade određene su težinom upalnog procesa.

Ponovljena kirurška obrada rane (prema primarnim indikacijama) provodi se pri otkrivanju progresije sekundarne nekroze u rani na zavoju (u nedostatku znakova infekcije rane). Svrha operacije je uklanjanje dijastoličke nekroze i uklanjanje uzroka njezina razvoja. Ako je glavni protok krvi poremećen, velike mišićne mase su nekrotične, mišićne grupe su ekstenzivne u slučajevima nekrektomije, ali se poduzimaju mjere za uspostavljanje ili poboljšanje glavnog protoka krvi. Uzrok razvoja sekundarne nekroze često su pogreške u tehnici prethodne intervencije (neadekvatna disekcija i ekscizija rane, neizvođenje fasciotomije, loša hemostaza i drenaža rane, primarni šav i dr.).

Gumanenko E.K.

Vojnopoljska kirurgija

1. Toaleta rane (ispiranje krvi i nečistoća, oslobađanje od stranih tijela)

2. Disekcija rane (odgovara operativnom pristupu). Za naknadnu punu reviziju, disekcija mora biti odgovarajuće veličine. Poželjno je disekciju izvesti po Langerovoj liniji kako bi se razmak eliminirao šivanjem bez napetosti tkiva.

3. Ekscizija rubova, zidova i dna rane. U tom slučaju dolazi do mehaničkog uklanjanja mikroba, stranih tijela i nekrotičnih tkiva unutar zdravih tkiva. Ekscizija je predmet kože, potkožnog tkiva, aponeuroze, mišića. Ne izrezujte živce, žile, unutarnje organe. Debljina izrezanih tkiva je obično 0,5-1 cm.Na licu, šakama i stopalima ekscizija bi trebala biti ekonomičnija zbog nedostatka tkiva, do potpunog izostanka ekscizije kod urezanih rana (dobra prokrvljenost lica). a rukama omogućuje nekomplicirano ozdravljenje).

4. Revizija kanala rane. Revizija bi trebala biti samo vizualna, jer palpacija ili instrumentalna revizija ne daju potpunu sliku o prirodi oštećenja tkiva i organa.

5. Hemostaza u odnosu na krvarenje uzrokovano traumatskim agensom i na intraoperativno krvarenje.

6. Obnova anatomskih odnosa. Konci se stavljaju na organe, fascije, aponeuroze, živce, tetive itd.

7. Racionalna odvodnja. Indicirano je kada se PST izvodi kasnije (više od 24 sata), s velikim oštećenjem, nepouzdanom hemostazom, prelaskom značajnog broja limfnih odljeva.

8. Šivanje kože.

Vrste zatvaranja rana

1. Samoepitelizacija

2. Primarni šav - superponiran na PST operacije rane

3. Primarni odgođeni šav - nanosi se na inficiranu ranu prije razvoja granulacija u rani (do 5 dana)

4. Prisilni rani sekundarni šav - nanosi se na gnojnu ranu uz uspješnu upotrebu metoda aktivnog utjecaja na proces rane 3-5 dana.

5. Rani sekundarni šav - postavljen na očišćenu granulirajuću ranu (6-21 dan)

6. Kasni sekundarni šav - primjenjuje se nakon 21 dana od ozljede nakon ekscizije granulacija i ožiljka koji pogoršavaju prokrvljenost rubova rane u tim razdobljima).

7. Kožna plastika.

Vrste fo

1. Rano (u prva 24 sata) izvodi se u odsutnosti upale, završava nametanjem primarnog šava.

2. Odgođeno (24-48 sati) izvodi se u uvjetima upale, kada se primjenjuje primarni šav, nužno završava drenažom. Također je moguće da se rana ne zašije za operaciju, a zatim se u prvih 5 dana, u nedostatku progresije upale, primijeni primarni odgođeni šav.

3. Kasno (48-72 sata) provodi se u uvjetima teške upale sa značajnim edemom tkiva. Rana se ostavlja otvorena, zatim se postavljaju sekundarni šavovi, presađivanje kože ili se rana ostavlja otvorena do završetka samostalne epitelizacije.

Postoperativno liječenje bivše inficirane rane provodi se prema načelima liječenja aseptičnih rana (vidi odlomke 2-5). Osim toga, u slučaju akcidentnih ozljeda obavezna je profilaksa tetanusa (1 ml tetanusnog toksoida i 3000 IU tetanusnog toksoida supkutano u različitim štrcaljkama na različitim dijelovima tijela).

Ako dođe do gnojenja postoperativne rane, liječenje se provodi prema načelima liječenja gnojnih rana.

Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi

Primarnom kirurškom obradom rane u medicini se naziva određena kirurška intervencija, čija je svrha uklanjanje raznih stranih tijela, krhotina, prljavštine, područja mrtvog tkiva, krvnih ugrušaka i drugih elemenata iz šupljine rane, koji mogu dovesti do komplikacije u procesu liječenja i produžiti vrijeme oporavka i popravka oštećenih tkiva.

U ovom ćete članku naučiti sorte i algoritam za izvođenje primarne kirurške obrade rane, kao i principe PST-a, značajke i vrste šavova.

Varijante primarne obrade rana

Primarna kirurška obrada rana, ako postoje indikacije za takav zahvat, provodi se u svakom slučaju, bez obzira kada je žrtva ušla u odjel. Ako iz nekog razloga nije bilo moguće provesti liječenje odmah nakon ozljede, tada se pacijentu daju antibiotici, najbolje intravenski.

Primarna kirurška obrada rane, ovisno oVrijeme postupka podijeljeno je na:

Naravno, idealna opcija je situacija kada se PST rane izvodi neposredno nakon ozljede i ujedno je iscrpan tretman, ali to nije uvijek moguće.

Vrste i značajke šavova

Konci tijekom obrade rana mogu se primijeniti na različite načine, a svaki tip ima svoje karakteristike:

Kako se provodi PHO

Primarno liječenje rane provodi se u nekoliko glavnih faza. Rana PST algoritam:

• Prva faza je disekcija šupljine rane linearnim rezom. Duljina takvog reza trebala bi biti dovoljna da liječnik može obaviti sav rad na ozljedi. Rez se izrađuje uzimajući u obzir topografske i anatomske značajke strukture ljudskog tijela, odnosno u smjeru duž živčanih vlakana, krvnih žila, kao i Langerovih linija kože. Slojevi kože i tkiva, fascija i potkožno tkivo seciraju se u slojevima kako bi liječnik mogao točno odrediti dubinu oštećenja. Disekcija mišića uvijek se provodi duž vlakana.
• Drugi stupanj liječenja može se smatrati uklanjanjem stranih tijela iz šupljine rane.. Kod prostrijelnih rana takav predmet je metak, s rascjepkom - fragmenti projektila, s nožem i rezom - rezni predmet. Osim toga, prilikom primanja bilo kakve ozljede, razni mali predmeti, krhotine, koje također treba ukloniti, mogu ući u njega. Istovremeno s uklanjanjem svih vrsta stranih tijela, liječnici uklanjaju i mrtva tkiva, formirane krvne ugruške, čestice odjeće, fragmente kostiju, ako ih ima. Također se uklanja cjelokupni sadržaj postojećeg kanala rane, za što se obično koristi metoda ispiranja rane posebnim aparatom pulsirajućim mlazom otopine.
• U trećoj fazi izrezuju se tkiva koja su izgubila vitalnost.. Time se uklanja cijelo područje primarne nekroze, kao i područja nekroze sekundarnog tipa, odnosno ona tkiva čija je održivost upitna. U pravilu, liječnik procjenjuje tkiva prema određenim kriterijima. Održivo tkivo karakterizira svijetla boja, kao i krvarenje. Živi mišići trebali bi reagirati kontrakcijom vlakana kada se iritiraju pincetom.

Slični članci

• Četvrta faza je operacija oštećenih tkiva i unutarnjih organa., primjerice, na leđnoj moždini i kralježnici, na mozgu i lubanji, na glavnim žilama, trbušnim organima, prsnoj šupljini ili maloj zdjelici, na kostima i tetivama, na perifernim živcima.
• Peti korak se zove drenaža rane., dok liječnik stvara maksimalno moguće optimalne uvjete za normalan odljev proizvedenog iscjetka iz rane. Drenažna cijev se može postaviti sama, ali u nekim slučajevima potrebno je postaviti nekoliko cijevi odjednom na oštećeno mjesto. Ako je ozljeda složena i ima više džepova, tada će se svaki od njih drenirati zasebnom cijevi.
• Šesta faza je zatvaranje rane, ovisno o vrsti.. Vrsta šavova se odabire pojedinačno u svakom pojedinačnom slučaju, budući da su neke od rana podložne obveznom šivanju odmah nakon tretmana, a drugi dio se zatvara samo nekoliko dana nakon PST.

Sekundarni debridman

VHO (sekundarni tretman) je potreban u slučajevima kada se u rani formiraju gnojno žarište i ozbiljna upala. Istodobno, izlučeni ichor ne prolazi sam od sebe, au rani se počinju pojavljivati ​​gnojne pruge i područja nekroze.

Tijekom sekundarne obrade prvo se iz šupljine rane uklanjaju nakupine gnojnog eksudata, a zatim hematomi i krvni ugrušci. Nakon toga se čisti površina oštećenog područja i okolne kože.

WTO se provodi u nekoliko faza:

• Izrezuju se tkiva koja nemaju znakove održivosti.
• Uklanjaju se krvni ugrušci, hematomi i drugi elementi, kao i strana tijela, ako ih ima.
• Provodi se otvaranje džepova rana i formiranih pruga kako bi se očistili.
• Provodi se drenaža sekundarno očišćenih rana.

Razlika između primarne i sekundarne obrade je u tome što se primarna obrada provodi kod bilo koje rane, kao i tijekom operacija.

Sekundarno liječenje provodi se samo u slučajevima kada primarno nije bilo dovoljno i u rani je započeo gnojno-upalni proces. U ovom slučaju potrebno je sekundarno liječenje rane kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih komplikacija.