Klinika za hitnu pomoć etiologije hipertenzivnih kriza. Hipertenzivna kriza

Prema statistikama, do 3% svih pacijenata koji su hitnom pomoći odvedeni u bolnicu na liječenje su hipertenzivni bolesnici s pogoršanjem osnovne bolesti. Jednostavno rečeno, hipertenzivne krize mogu dovesti osobu u bolnicu - hitna stanja s naglim porastom krvnog tlaka. Ako postoji hipertenzivna kriza, simptomi i prva pomoć trebaju biti jasno poznati pacijentu i njegovoj rodbini. To će pomoći u spašavanju života i bržem izlasku iz kriznog stanja.

Sadržaj članka

Hipertenzivna kriza - uzroci

Samo povremeno se opažaju hipertenzivne krize kod ljudi koji prethodno nisu bolovali od arterijske hipertenzije. Tipičan bolesnik u jedinici intenzivne njege nakon razvijene krize je hipertoničar, stariji muškarac. Naravno, kod žena i osoba mlađe i srednje dobi također se javljaju egzacerbacije hipertenzije, ali nešto rjeđe.

Etiologija krize povezana je s nesposobnošću velikih krvnih žila da pruže odgovarajući otpor minutnom volumenu srca. Također, uzroci krize mogu ležati, naprotiv, u snažnom povećanju otpora vaskularnog zida, zajedno s oštrim padom srčanog minutnog volumena. Najčešće se komplikacija hipertenzije javlja kod ljudi koji ne uzimaju lijekove za krvni tlak, ignoriraju liječenje ili prilagođavaju dozu. Također, uzroci krize kod hipertenzivnih pacijenata i zdravih ljudi mogu biti sljedeći:

• Konzumacija alkohola i droga;
• tumori;
• Eklampsija trudnica;
• stres;
• Operacije na plovilima;
• Tjelesna aktivnost itd.

Simptomi hipertenzivne krize

Najsigurniji znak razvoja kriznog stanja je porast krvnog tlaka. Smatra se da bi on trebao biti 40% veći od individualne norme, no kod nekih se ljudi znakovi krize javljaju i pri manjem stupnju porasta tlaka. Trajanje krize je od nekoliko minuta do 2-3 dana ili više.

Ostali važni znakovi krize su:

• Jaka glavobolja, osobito u stražnjem dijelu glave;
• Vrtoglavica;
• Mučnina;
• Povraćanje (karakteristično za kompliciranu krizu);
• poremećaji vida;
• Ponekad - djelomični gubitak vida;
• Nistagmus - trzanje oka;
• Porast temperature;
• Drhtanje, zimica;
• Osjećaj straha, smrti, panike;
• Hipertermija kože lica i vrata;
• povećano znojenje;
• Povreda koordinacije pokreta.

Važno je poduzeti pravovremene mjere za sprječavanje hipertenzivne krize u kompliciranom obliku, jer je njezina posljedica poraz ciljnih organa:

• Krvarenje u mozgu;
• Moždani udar;
• Plućni edem;
• Oštećenje bubrega.

Osoba s kompliciranom krizom tuži se na jaku glavobolju, najčešće ima smetenost, gubitak svijesti, smanjenje pulsa, ponekad padne u komu.

Kako postupiti u hipertenzivnoj krizi?

Prva pomoć za hipertenzivnu krizu je najvažnija faza, bez koje liječenje može biti manje učinkovito bez odgovarajuće provedbe. Kod kuće možete ukloniti samo akutne znakove krize u nekompliciranom obliku. Ako hipertenzivna kriza ima komplicirani oblik, prva pomoć temelji se samo na hitnom pozivu tima hitne pomoći. Budući da je nemoguće samostalno postaviti dijagnozu, svi slučajevi pogoršanja hipertenzije trebaju biti podvrgnuti medicinskoj dijagnostici.

Dakle, algoritam radnji u identificiranju klinike hipertenzivne krize je sljedeći:

1. Pozivanje brigade odjela hitne pomoći;
2. Hitna (prva) prva pomoć u kući.

Nažalost, rodbina ne može uvijek biti u blizini bolesnika, a kriza se može dogoditi u bilo koje vrijeme i na svakom mjestu. Stoga je važno uvijek sa sobom imati sljedeće lijekove i biti u mogućnosti pružiti si samopomoć u slučaju hipertenzivne krize.

Mjerenje tlaka - krizna dijagnostika

Ako se sumnja na hipertenzivnu krizu, važno je izmjeriti krvni tlak. To će nam omogućiti da pretpostavimo dijagnozu, njenu težinu i odmah damo prve informacije liječniku koji dolazi. Tlak se mjeri pomoću tonometra, koji vjerojatno ima hipertenzivni pacijent.

Osim visokog tlaka, siguran znak krize, koji upozorava na moguće pogoršanje stanja, jest i ubrzanje pulsa. Često je ovaj fenomen popraćen tahikardijom, ali možda neće biti pojačanog otkucaja srca. Ponekad se izmjenjuju usporavanje i ubrzanje otkucaja srca, pojavljuje se hripanje u plućima.

Kako bi liječenje patologije bilo učinkovito, važno je liječniku pružiti niz dodatnih informacija. Da biste ih dobili, morate intervjuirati pacijenta (ako je moguće):

• Koliko dugo traje hipertenzija?
• Koji je normalan tlak za osobu;
• Kada se dogodio napad (točno vrijeme);
• Koje lijekove pacijent uzima?
• Postoje li neki ozbiljni komorbiditeti?

Ne možete oštro sniziti pritisak, liječenje kriznog stanja treba biti postupno! Nagli pad tlaka dovodi do oštećenja mozga!

Taktika prve pomoći pacijentu

Dok hipertenzivni pacijent čeka dolazak hitne pomoći i pružanje medicinske pomoći, važno je izvršiti neke radnje kod kuće. U hipertenzivnoj krizi, algoritam za pružanje hitne pomoći je sljedeći:

1. Dajte osobi mir. Šetnja u kriznom stanju je strogo zabranjena, kao i druge tjelesne aktivnosti. Da biste izbjegli komplikacije, morate što prije leći u krevet u polusjedeći položaj. Također možete sjediti u fotelji, na sofi, dajući tijelu polusjedeće stanje. S razvojem napada na ulici, trebate sjesti (leći) na klupu ili drugi predmet, stavljajući presavijenu odjeću ispod glave. Važno je da je glava iznad razine tijela - to neće dopustiti preopterećenje cerebralnih žila.
2. Dajte sve od sebe da smirite osobu. Uzbuđenje, stres uvelike pogoršavaju razvoj krize, može postati brz. Nemoguće je uzimati ozbiljne lijekove (na primjer, lijekove za smirenje) prije dolaska hitne pomoći - klinika će biti mutna. Ali možete popiti tabletu Motherwort, Valerian bez straha. Oni koji su blizu hipertenzije također ne bi trebali paničariti, kako ga ne bi izložili dodatnom uzbuđenju.
3. Otkopčajte odjeću koja steže grlo, uklonite šal, ovratnik. Također, prva pomoć za hipertenzivnu krizu nužno uključuje osiguranje protoka svježeg zraka u prostoriju. Tako će osobi biti lakše disati, krv će postati učinkovitije zasićena kisikom.
4. Na čelo pacijenta stavite oblog za hlađenje - oblog od leda, krpu natopljenu hladnom vodom. Telad hipertenzivnih pacijenata, naprotiv, potrebno je osloniti na toplinu - jastučić za grijanje, bocu tople vode, flastere od senfa. To će poboljšati protok krvi iz gornjeg dijela tijela.
5. Izmjerite puls, tlak, procijenite pacijentovo disanje svakih 5-15 minuta. Na taj način se može pratiti učinkovitost poduzetih mjera i na vrijeme uočiti prijeteće komplikacije.

Pomoć u kući - lijekovi

S hipertenzivnom krizom, prva pomoć ne bi trebala biti potpuna bez uzimanja lijekova. Naprotiv, nakon što se pacijentu osigura miran položaj i izmjeri tlak, potrebno je hitno započeti s liječenjem - dati mu prethodno uzet lijek. U pravilu se antihipertenzivna terapija provodi pomoću skupine lijekova, od kojih su neki namijenjeni sustavnoj primjeni (Physiotens, Betaloc i drugi), a drugi za hitnu terapiju. Stoga, ako postoje znakovi i simptomi hipertenzivne krize, prva pomoć uključuje uzimanje ovih tableta u uobičajenoj dozi:

• Nifedipin (osobito pogodan za one pacijente koji prethodno nisu patili od hipertenzije);
• Captopril (korisno u prisutnosti aritmije, bolesti srca).

U nedostatku ovih lijekova, kao dio prve pomoći za hipertenzivnu krizu, možete uzeti:

• Dibazol;
• metoprolol;
• amlodipin.

Ako hitna pomoć nije stigla u roku od pola sata, potrebno je ponovno izmjeriti tlak - trebao bi se smanjiti za najmanje 20%. Sat vremena kasnije, u odsutnosti liječnika, morate pacijentu ponovno dati tabletu lijeka, ali pod uvjetom da tlak ostane povišen. Tako možete ublažiti nekompliciranu hipertenzivnu krizu. Algoritam hitne pomoći za kompliciranu krizu je drugačiji: zabranjeno je samoliječenje, osim uzimanja jedne tablete za smanjenje tlaka, morate pričekati dolazak liječnika.

Također, za ublažavanje snažnog uzbuđenja, pacijentu s nekompliciranom krizom daje se Valocordin ili Corvalol (20-30 kapi). Za bolove u predjelu srca uzmite Nitroglicerin ili Validol, ali oprezno jer mogu proširiti krvne žile i izazvati kolaps. S pucajućom glavoboljom možete piti diuretičku tabletu (Lasix, Furosemide).

Samopomoć u krizi

Ako je osoba sama u sobi i ima znakove patologije, hitna pomoć za hipertenzivnu krizu provodi se na sljedeći način:

• Nazovite hitnu pomoć;
• Uzmite uobičajeni lijek za hipertenziju;
• Otvorene brave za vrata;
• Lezite u krevet, okruženi jastucima (polusjedeći).

Bolesnikov komplet prve pomoći uvijek treba imati pravi lijek, čak i ako sklonost krizama nije prethodno zabilježena! Nemoguće je dopustiti nedostatak lijekova za hitno snižavanje arterijskog tlaka!

Nakon pružanja prve pomoći, sve radnje za liječenje pacijenta moraju se pružiti medicinskom osoblju. Prepuštanje bolesti slučaju vrlo je opasno, stoga se morate liječiti pod nadzorom liječnika.

Hipertenzivna (hipertenzivna) kriza je naglo i značajno povećanje krvnog tlaka.

Obično, u hipertenzivnoj krizi, naglo povećanje tlaka prati značajno pogoršanje cirkulacije krvi i pojava neurovaskularnih i hormonalnih poremećaja. To može uzrokovati ozbiljna oštećenja organa koji su najosjetljiviji na hipertenziju. Ti organi uključuju srce, krvne žile, bubrege, mozak i mrežnicu. Najčešće je hipertenzivna kriza izazvana neuropsihičkim prenaprezanjem pacijenta, kao i kršenjem načina života koji je kardiolog propisao za hipertenziju.

Hipertenzivna kriza može se razviti uz bilo koji stupanj arterijske hipertenzije ili uz simptomatsku arterijsku hipertenziju. Ponekad se hipertenzivna kriza može pojaviti i kod zdrave osobe.

Znakovi hipertenzivne krize:

iznenadni napad

Razina krvnog tlaka je individualno visoka, što ovisi o početnoj razini krvnog tlaka. Ako pacijent ima stalno nisku razinu tlaka, čak i blagi porast može izazvati hipertenzivnu krizu.

prisutnost tegoba iz srca (bol u srcu, lupanje srca)

Prisutnost pritužbi iz mozga (glavobolja, vrtoglavica, različita oštećenja vida)

Prisutnost tegoba iz autonomnog živčanog sustava (zimica, drhtanje, znojenje, osjećaj navale krvi u glavu, osjećaj nedostatka zraka itd.)

Postoji pet varijanti hipertenzivnih kriza, od kojih su tri najčešće:

hipertenzivna srčana kriza

cerebralna angiohipotenzivna kriza

cerebralna ishemijska kriza

Hipertenzivnu srčanu krizu karakterizira akutno zatajenje lijeve klijetke srca s oštrim porastom krvnog tlaka - obično iznad 220/120 mm Hg. Umjetnost.

Cerebralna angiohipotenzivna kriza odgovara takozvanoj hipertenzivnoj encefalopatiji, uzrokovanoj prenaprezanjem intrakranijalnih vena i venskih sinusa krvlju s povećanjem tlaka u kapilarama mozga, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka.

Cerebralna ishemijska kriza uzrokovana je pretjeranim toničkim odgovorom cerebralnih arterija kao odgovorom na ekstremno povećanje krvnog tlaka.

Za prevenciju kriza potrebno je stalno liječiti arterijsku hipertenziju, otkrivati ​​uvjete i uzroke kriza te ih izbjegavati.

Hitne mjere provodi se kada rizik od komplikacija zbog oštrog pada krvnog tlaka, u pravilu, premašuje rizik od oštećenja ciljnih organa (mozak, srce, bubrezi). U takvim situacijama potrebno je postići sniženje krvnog tlaka unutar 24 sata.U ovu skupinu mogu se ubrojiti bolesnici s hipertenzivnom krizom tipa I (neurovegetativna, hiperkinetička). Za zaustavljanje krize mogu se koristiti i tabletirani oblici lijekova (klofelin, nifedipin, kaptopril) i intravenske ili intramuskularne injekcije rausedila (1 ml 0,1-0,25% otopine) ili dibazola (4-5 ml 1% otopine) koristiti. ). Učinkovita je primjena droperidola (2-4 ml 0,25% otopine intramuskularno) ili aminazina (1 ml 2,5% otopine intramuskularno).

U nekim slučajevima, s neurovegetativnom krizom s izraženim hiperkinetičkim sindromom, dobar učinak daje uvođenje 3-5 mg obzidana u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno polagano. Možda intravenska primjena veraamila. Početna doza je 5 mg, maksimalna ukupna doza je 20 mg. Hospitalizacija ove kategorije pacijenata nije potrebna.

Stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć karakterizira značajan rizik od oštećenja ciljnih organa. Krvni tlak se mora smanjiti unutar 1 sata.

Ovo se odnosi na pacijente s hipertenzivna kriza Tip II (cerebralni, hipo- i eukinetički). U takvoj situaciji lijek izbora je natrijev nitroprusid, koji ima snažan antihipertenzivni učinak, koji se očituje u prvih 2-5 minuta. Lijek se brzo izlučuje iz tijela, što olakšava njegovu titraciju.

Natrijev nitroprusid primjenjuje se intravenozno u 500 ml 5% otopine glukoze uz kontrolu krvnog tlaka. Dobar učinak kod kriza daje diazoksid koji se daje intravenozno u dozi od 150-300 ml.

Za ublažavanje hipertenzivne krize Tip II u prehospitalnoj fazi, naširoko se koriste lijekovi za blokiranje ganglija: pentamin (1 ml 5% otopine) ili benzoheksonij (1 ml 2,5% otopine), koji se ubrizgavaju u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno polako. pod kontrolom krvnog tlaka. Ako je kriza bila komplicirana akutnom koronarnom insuficijencijom, tada je uz antihipertenzivnu terapiju potrebno zaustaviti napadaj boli, što se postiže propisivanjem nitroglicerina - 2 ml 1% alkoholne otopine intravenski capillo ili droperiadol (0,1 mg / kg tjelesne težine) u kombinaciji s fentanilom (1-2 ml 0,005% otopine intravenozno).

Istodobno se propisuju diuretici, od kojih je najučinkovitiji furosemid (60-80 mg intravenozno u toku). Potonji je posebno indiciran za zadržavanje natrija i tekućine u tijelu, kao i za hipertenzivnu krizu, kompliciranu zatajenjem lijeve klijetke (plućni edem) ili hipertenzivnom encefalopatijom sa znakovima hipervolemije i cerebralnog edema. U potonjem slučaju indicirana je uporaba magnezijevog sulfata (10 ml 25% otopine) intramuskularno ili intravenski polagano.

U prehospitalnoj fazi liječenja hipertenzivne krize trenutno se široko koriste antagonisti kalcija iz skupine nifedipina, koji snižavaju dijastolički krvni tlak učinkovitije od lijekova iz skupine verapamila. I tabletirani oblik nifedipina (10-20 mg, ili 1-2 tablete pod jezik 2-3 puta u razmaku od 10-15 minuta) i njegov tekući oblik (nifedipin u kapima, 5-10 kapi po dozi) su koristi se. ). Za liječenje hipertenzivne krize propisuje se kapoten (25-50 mg sublingvalno).

Pravila za njegu bolesnika s hipertenzijom

Optimalni uvjeti rada i odmora

Prevencija stresnih situacija.

Stvaranje uvjeta za fizički i psihički mir.

Stvaranje uvjeta za dobar san.

Zabrana rada noću

Zabrana rada povezana s jakim emocionalnim stresom, naprezanjem pažnje.

Umjerena redovita tjelovježba pomaže u snižavanju krvnog tlaka. Prikazana su kratkotrajna izotonična opterećenja, npr. hodanje. Izometrijska opterećenja nisu prikazana, jer tijekom njihovog izvođenja raste krvni tlak.

Organizacija pravilne prehrane

Riješavanje viška kilograma.

Ograničenje konzumacije pržene i masne hrane.

Ograničenje kaloričnog sadržaja hrane (ne smije prelaziti dnevni standardni zahtjev).

Ograničenje unosa kuhinjske soli na 6 g / dan.

Mliječno-vegetarijanska prehrana obogaćena magnezijevim solima pomaže u snižavanju krvnog tlaka. Hrana s visokim udjelom kalcija, malo masti i kofeina je korisna. Potrebno je isključiti proizvode koji sadrže korijen sladića.

Praćenje općeg stanja bolesnika

Određivanje dobrobiti pacijenta.

Mjerenje količine popijene i izlučene tekućine.

Praćenje usklađenosti sa zahtjevima liječenja droga

Kontrola nad stalnim, pravodobnim i punim prihvaćanjem lijekova koje propisuje liječnik.

Prevencija ortostatskog kolapsa tijekom uzimanja lijekova koji snižavaju krvni tlak: pažljiva promjena položaja tijela bolesnika iz ležećeg ili sjedećeg

Zabranjeno

Nemate dozvolu za pristup /m6/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1% 87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7-%D0%BA%D0%BB%D0% B8%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD %D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C/ na ovom poslužitelju.

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza je akutno, obično značajno povišenje krvnog tlaka, praćeno karakterističnom kliničkom slikom.

Uz određeni stupanj konvencionalnosti, mogu se razlikovati 3 oblika kriza:

neurovegetativni oblik. Bolesnici su, u pravilu, uzbuđeni, nemirni, prestrašeni; primjećuje se drhtanje ruku; lice je hiperemično; vlažna koža; postoji obilna diureza. Karakteristične su i tahikardija, porast sistoličkog krvnog tlaka s porastom pulsnog tlaka.

Vodeno-slani (edematozni) oblik. Bolesnici su depresivni, sputani, pospani. Lice im je blijedo, podbuhlo, kapci natečeni. Obično razvoju ovog oblika krize prethodi smanjenje diureze, oticanje lica i ruku, slabost mišića, osjećaj težine u predjelu srca. Povećanje dijastoličkog tlaka prevladava nad stupnjem povećanja sistoličkog. Ovaj oblik krize češće se opaža kod žena.

Konvulzivni (epileptiformni) oblik. Manifestira se gubitkom svijesti, toničkim i kloničkim konvulzijama. Uz to je u pravilu moguće oticanje mozga. Na kraju napadaja gubitak svijesti traje još 1-2 dana. Često se bilježe komplikacije: intracerebralno ili subarahnoidno krvarenje, gubitak vida.

Uzroci hipertenzivne krize su psiho-emocionalni stres, meteorološki utjecaji te prekomjerna konzumacija soli i vode.

Hipertenzivnu krizu treba razlikovati od određenih hipertenzivnih stanja.

Mladi ljudi mogu imati hipertenziju u diencefalnom sindromu, kada su kliničke manifestacije vrlo slične manifestaciji neurovegetativnog oblika krize kod hipertenzije. Međutim, s simptomom diencefalnog sindroma; tikovi su šareniji i raznolikiji: primjećuju se mramoriziranost kože, hladne, često cijanotične ruke i pojačana peristaltika crijeva.

Također je potrebno razlikovati krizu u hipertenziji od porasta krvnog tlaka u starijih bolesnika koji ne boluju od hipertenzije. Nagla povećanja krvnog tlaka kod njih se objašnjavaju pogoršanjem moždane cirkulacije zbog suženja moždanih ili vertebralnih arterija. Te su krize teške, često s poremećajem svijesti. Slične manifestacije, ali manje izražene, mogu se primijetiti i kod osteohondroze vratne kralježnice. Obično se događa kod mlađih ljudi.

Povezanost boli s pokretima glave, promjena položaja tijela pomaže razlikovati ovu bolest.

Hipertenzivni sindrom također se može uočiti kod srčane astme. Njegovo uklanjanje i hipoksija mozga povezana s njim dovodi do brze normalizacije krvnog tlaka.

"Posao bolničara hitne pomoći"

Izvor: heal-cardio.ru

Arterijska hipertenzija, čak i sada, kada se najnovije tehnologije uvode u modernu medicinu, jedna je od najčešćih. Prema statistikama, jedna trećina cjelokupne odrasle populacije pati od ove bolesti. Ova bolest zahtijeva poseban tretman i stalno praćenje. U protivnom postoji opasnost od komplikacija, od kojih je jedna hipertenzivna kriza (HC).

Zašto je potrebna medicinska pomoć?

Hitnu pomoć za hipertenzivnu krizu treba pružiti što je prije moguće, jer. postoji velika vjerojatnost razvoja ozbiljnih komplikacija, kao što su infarkt miokarda ili moždani udar i druge lezije unutarnjih organa. U takvim situacijama pacijenti sami ili njihovi rođaci mogu pružiti prvu pomoć. Pacijenti s hipertenzijom trebaju znati što je više moguće o svojoj bolesti. Za početak, pacijent i njegovi rođaci moraju razumjeti koji su simptomi karakteristični za GC.

Hipertenzivna kriza. Hitna pomoć. Simptomi. Liječenje

S razvojem akutne koronarne insuficijencije, pacijent se također stavlja u jedinicu intenzivne njege i primjenjuju se lijekovi "Sustak", "Nitrosorbit", "Nitrong" i analgetici. Ako se bol ne ublaži, mogu se propisati opojni lijekovi.

Najstrašnije komplikacije GC-a su razvoj infarkta miokarda, angine pektoris i moždanog udara. U tim slučajevima, pacijent se liječi u jedinici intenzivne njege i reanimacije.

Lijekovi za GC

Kada se dijagnosticira hipertenzivna kriza, hitna pomoć (standardna) u pravilu se pruža uz pomoć određenih skupina lijekova. Cilj liječenja je sniženje krvnog tlaka na uobičajene vrijednosti za bolesnika. Treba imati na umu da se ovo smanjenje treba odvijati polako, jer. svojim brzim padom moguće je kod bolesnika izazvati kolaps.

• Beta-blokatori proširuju lumen arterijskih žila i ublažavaju tahikardiju. Pripravci: Anaprilin, Inderal, Metoprolol, Obzidan, Labetolol, Atenolol.
• ACE inhibitori djeluju na sustav renin-angiotenzin-aldosteron (koristi se za snižavanje krvnog tlaka). Pripreme: "Enam", "Enap".
• Lijek "Clonidine" se koristi s oprezom. Prilikom uzimanja moguć je nagli pad krvnog tlaka.
• Mišićni relaksanti - opuštaju stijenke arterija, čime se snižava krvni tlak. Pripreme: "Dibazol", itd.
• Blokatori kalcijevih kanala propisuju se za aritmije. Pripreme: "Kordipin", "Normodipin".
• Diuretici uklanjaju višak tekućine. Pripreme: Furosemid, Lasix.
• Nitrati proširuju arterijski lumen. Lijekovi: "Nitroprusid", itd.

Uz pravovremenu medicinsku skrb, prognoza za GC je povoljna. Smrtni slučajevi obično se javljaju s teškim komplikacijama, kao što su plućni edem, moždani udar, zatajenje srca, infarkt miokarda.

Da biste spriječili GC, potrebno je redovito pratiti krvni tlak, sustavno uzimati propisane antihipertenzivne lijekove i slijediti preporuke kardiologa, kao i ne preopteretiti se tjelesnom aktivnošću, ako je moguće, eliminirati pušenje i alkohol, ograničiti unos soli.

Arterijska hipertenzija, čak i sada, kada se najnovije tehnologije uvode u modernu medicinu, jedna je od najčešćih. Prema statistikama, jedna trećina cjelokupne odrasle populacije pati od ove bolesti. Ova bolest zahtijeva poseban tretman i stalno praćenje. U protivnom postoji opasnost od komplikacija, od kojih je jedna hipertenzivna kriza (HC).

Zašto je potrebna medicinska pomoć?

Hitnu pomoć za hipertenzivnu krizu treba pružiti što je prije moguće, jer. postoji velika vjerojatnost razvoja ozbiljnih komplikacija, kao što su infarkt miokarda ili moždani udar i druge lezije unutarnjih organa. U takvim situacijama pacijenti sami ili njihovi rođaci mogu pružiti prvu pomoć. Pacijenti s hipertenzijom trebaju znati što je više moguće o svojoj bolesti. Za početak, pacijent i njegovi rođaci moraju razumjeti koji su simptomi karakteristični za GC.

Hipertenzivna kriza. Hitna pomoć. Simptomi. Liječenje

Hipertenzivna kriza je nagli porast krvnog tlaka. Može porasti do vrlo visokih vrijednosti, na primjer, do 240/120 mm Hg. Umjetnost. pa čak i viši. U tom slučaju, pacijent doživljava naglo pogoršanje dobrobiti. Pojavljuje se:

Glavobolja. Šum u ušima. Mučnina i povraćanje. Crvenilo (crvenilo) lica. Tremor ekstremiteta. Suha usta. Palpitacije (tahikardija) Poremećaji vida (mušice ili veo pred očima).

Ako se pojave takvi simptomi, potrebna je hitna pomoć za hipertenzivnu krizu.

Razlozi

Često se hipertenzivna kriza razvija kod pacijenata koji pate od bolesti koje prate povećanje krvnog tlaka (BP). Ali mogu se pojaviti i bez njegovog prethodnog postojanog povećanja.

Sljedeće bolesti ili stanja mogu pridonijeti razvoju GC-a:

hipertenzija; menopauza kod žena; aterosklerotske lezije aorte; bolesti bubrega (pijelonefritis, glomerulonefritis, nefroptoza); sistemske bolesti, kao što je eritematozni lupus, itd.; nefropatija tijekom trudnoće; feokromocitom; Itsenko-Cushingova bolest.

U takvim uvjetima, sve jake emocije ili iskustva, fizičko prenaprezanje ili meteorološki čimbenici, konzumacija alkohola ili prekomjerna konzumacija slane hrane mogu izazvati razvoj krize.

Unatoč tolikoj raznolikosti uzroka, prisutnost disregulacije vaskularnog tonusa i arterijske hipertenzije česta je u ovoj situaciji.

Hipertenzivna kriza. Klinika. Hitna pomoć

Klinička slika hipertenzivne krize može se donekle razlikovati ovisno o njezinom obliku. Postoje tri glavna oblika:

Neurovegetativno Vodeno-slano ili edematozno Konvulzivno.

Treba hitno pružiti hitnu pomoć za hipertenzivnu krizu bilo kojeg od ovih oblika.

Neurovegetativni oblik

Ovaj oblik GC najčešće izaziva iznenadna emocionalna pretjerana ekscitacija u kojoj dolazi do oštrog oslobađanja adrenalina. Pacijenti su dobro izraženi anksioznost, uzbuđenje. Postoji hiperemija (crvenilo) lica i vrata, tremor (drhtanje) ruku, suha usta. Pridružuju se cerebralni simptomi, kao što su jaka glavobolja, tinitus, vrtoglavica. Može doći do oštećenja vida i muha pred očima ili vela. Postoji jaka tahikardija. Nakon uklanjanja napada, pacijent ima pojačano mokrenje s odvajanjem velike količine prozirne svijetle mokraće. Trajanje ovog oblika HA može biti od jednog do pet sati. U pravilu, ovaj oblik HA ne predstavlja opasnost za život.

Vodeno-solni oblik

Ovaj oblik HA je najčešći kod žena koje imaju prekomjernu tjelesnu težinu. Uzrok razvoja napada je kršenje sustava renin-angiotenzin-aldosteron, koji je odgovoran za bubrežni protok krvi, volumen cirkulirajuće krvi i ravnotežu vode i soli. Bolesnici s edematoznim oblikom HC su apatični, letargični, loše orijentirani u prostoru i vremenu, koža je blijeda, postoji otok lica i prstiju. Prije početka napada može doći do prekida rada srca, slabosti mišića i smanjenja diureze. Hipertenzivna kriza ovog oblika može trajati od nekoliko sati do jednog dana. Ako se hitna pomoć pruži pravodobno za hipertenzivnu krizu, tada ima povoljan tijek.

Konvulzivni oblik

Ovo je najopasniji oblik GC-a, naziva se i akutna arterijska encefalopatija. Opasno je zbog svojih komplikacija: cerebralni edem, razvoj intracerebralnog ili subarahnoidnog krvarenja, pareza. Ti pacijenti imaju toničke ili kloničke konvulzije praćene gubitkom svijesti. Ovo stanje može trajati do tri dana. Ako se hitna pomoć ne pruži na vrijeme za hipertenzivnu krizu ovog oblika, pacijent može umrijeti. Nakon uklanjanja napada, pacijenti često doživljavaju amneziju.

Hitna pomoć. Algoritam akcije

Dakle, saznali smo da je ozbiljna komplikacija arterijske hipertenzije i drugih patoloških stanja hipertenzivna kriza. Hitna pomoć - algoritam radnji koje se moraju jasno izvršiti - mora se pružiti brzo. Prije svega, rodbina ili prijatelji trebali bi pozvati hitnu pomoć. Slijed daljnjih radnji je sljedeći:

Ako je moguće, trebate smiriti osobu, pogotovo ako je jako uzbuđena. Emocionalni stres samo pridonosi povećanju krvnog tlaka Ponudite pacijenta da se preseli u krevet. Položaj tijela je polusjedeći.Otvorite prozor. Mora se osigurati dovoljan dotok svježeg zraka. Otkopčajte ovratnik odjeće. Bolesnikovo disanje mora biti ravnomjerno. Potrebno ga je podsjetiti da diše duboko i ujednačeno.Dati antihipertenziv koji stalno uzima.Bolesniku ispod jezika staviti neko od hitnih pomagala za snižavanje tlaka: Copoten, Captopril, Corinfar, Nifedipine, Cordaflex. Ako liječnička ekipa još nije stigla za pola sata, a pacijent se ne osjeća bolje, možete ponoviti lijek. Ukupno, takva sredstva za hitno snižavanje krvnog tlaka mogu se dati ne više od dva puta.Pacijentu možete ponuditi tinkturu valerijane, Motherwort ili Corvalol.Ako je zabrinut zbog bolova u prsima, dajte tabletu nitroglicerina pod jezik. jastučići za grijanje ili plastične boce s toplom vodom i pokrijte se dekom.

Liječnici će slijediti. Ponekad, s dijagnozom "hipertenzivne krize", dovoljna je hitna pomoć - algoritam radnji rodbine i medicinskih radnika koji su došli na poziv - a hospitalizacija nije potrebna.

Bolesnik je sam kod kuće. Što učiniti?

Ako je pacijent sam kod kuće, prvo treba uzeti antihipertenziv, a zatim otvoriti vrata. To se radi kako bi ekipa koja je došla na poziv mogla ući u kuću ako se bolesniku pogorša, pa mu tek onda pomoći. Nakon otvaranja brave na ulaznim vratima, pacijent treba samostalno birati broj "03" i pozvati liječnike.

Zdravstvena njega

Ako pacijent ima hipertenzivnu krizu, hitna pomoć medicinske sestre sastoji se od intravenske primjene dibazola i diuretika. Kod nekompliciranog GC-a to je ponekad dovoljno.

U slučaju tahikardije, beta-blokatori daju pozitivnu dinamiku, to su lijekovi Obzidan, Inderal, Rausedil. Ovi lijekovi se mogu davati i intravenozno i ​​intramuskularno.

Osim toga, ispod jezika pacijent treba staviti antihipertenzivni lijek Corinfar ili Nifedipin.

Ako je hipertenzivna kriza komplicirana, hitnu pomoć pružaju liječnici jedinice intenzivne njege. Ponekad je GC kompliciran znakovima akutnog zatajenja lijeve klijetke. U ovom slučaju, blokatori ganglija u kombinaciji s diureticima imaju dobar učinak.

S razvojem akutne koronarne insuficijencije, pacijent se također stavlja u jedinicu intenzivne njege i primjenjuju se lijekovi "Sustak", "Nitrosorbitol", "Nitrong" i analgetici. Ako se bol ne ublaži, mogu se propisati opojni lijekovi.

Najstrašnije komplikacije GC-a su razvoj infarkta miokarda, angine pektoris i moždanog udara. U tim slučajevima, pacijent se liječi u jedinici intenzivne njege i reanimacije.

Lijekovi za GC

Kada se dijagnosticira hipertenzivna kriza, hitna pomoć (standardna) u pravilu se pruža uz pomoć određenih skupina lijekova. Cilj liječenja je sniženje krvnog tlaka na uobičajene vrijednosti za bolesnika. Treba imati na umu da se ovo smanjenje treba odvijati polako, jer. svojim brzim padom moguće je kod bolesnika izazvati kolaps.

Beta-blokatori proširuju lumen arterijskih žila i ublažavaju tahikardiju. Lijekovi: Anaprilin, Inderal, Metoprolol, Obzidan, Labetolol, Atenolol ACE inhibitori djeluju na renin-angiotenzin-aldosteronski sustav (koriste se za snižavanje tlaka). Pripreme: "Enam", "Enap". Lijek "Clonidine" se koristi s oprezom. Prilikom uzimanja moguć je nagli pad krvnog tlaka Mišićni relaksanti - opuštaju stijenke arterija, čime se smanjuje krvni tlak. Pripreme: "Dibazol" i dr. Blokatori kalcijevih kanala propisani su za aritmije. Pripreme: "Kordipin", "Normodipin".Diuretici uklanjaju višak tekućine. Pripravci: Furosemid, Lasix Nitrati proširuju arterijski lumen. Lijekovi: "Nitroprusid", itd.

Uz pravovremenu medicinsku skrb, prognoza za GC je povoljna. Smrtni slučajevi obično se javljaju s teškim komplikacijama, kao što su plućni edem, moždani udar, zatajenje srca, infarkt miokarda.

Da biste spriječili GC, potrebno je redovito pratiti krvni tlak, sustavno uzimati propisane antihipertenzivne lijekove i slijediti preporuke kardiologa, kao i ne preopteretiti se tjelesnom aktivnošću, ako je moguće, eliminirati pušenje i alkohol, ograničiti unos soli.

Hipertenzivna kriza je opasno stanje, koje se očituje oštrim i brzim porastom tlaka. Ako je stanje nastalo u pozadini osobe koja ima sekundarne bolesti (srčani udar, tahikardija, cerebralna encefalopatija), tada se formira kompliciran tijek bolesti. Drugačija taktika za liječenje patologije u nekompliciranom razvoju bolesti.

Hipertenzivna kriza s tahikardijom: hitna pomoć

Liječenje hipertenzivne krize s tahikardijom (povećani broj otkucaja srca) zahtijeva imenovanje sljedećih lijekova:

Neselektivni beta-blokatori - propranolol u dozi od 20-40 mg. Nakon uzimanja lijeka, terapijski učinak se javlja unutar 30 minuta. Trajanje akcije - 6 sati. Treba imati na umu da neselektivni beta-blokatori imaju nuspojavu u obliku suženja bronha. Kontraindikacije za korištenje lijekova su blokade i slabost sinusnog čvora. Lijek treba pažljivo koristiti kod kroničnih i alergijskih bolesti pluća, zatajenja jetre, vaskularnih bolesti; Sredstvo središnjeg hipotenzivnog djelovanja - klonidin tijekom krize uzima se oralno u dozi do 150 mg. Trajanje djelovanja je do 12 sati, a prvi učinci se postižu nakon pola sata. Primjena klonidina izaziva nuspojave: pospanost, suha usta, vrtoglavicu, bradikardiju, smanjenu želučanu sekreciju. Kontraindikacije za primjenu klonidina su razne vrste srčane blokade i ateroskleroza krvnih žila.

Ako se pojavi hipertenzivni tip, liječenje se ne smije započeti dok se otkucaji srca ne promijene.

Hitna pomoć za hipertenzivni tip bez tahikardije

Lijekovi propisani za liječenje hipertenzivne krize bez tahikardije:

Antagonist kratkog djelovanja (nifedipin) - uzima se pod jezik u dozi od 10 mg. Nakon početka uzimanja lijeka, prvi hipotenzivni učinak se opaža nakon 10-15 minuta, a trajanje djelovanja je do 6 sati. Nuspojava lijeka očituje se u mučnini, slabosti i smanjenju učestalosti kontrakcija miokarda. Nemojte koristiti nifedipin za srčani udar, zatajenje srca, mitralnu stenozu; Prije uporabe kaptoprila (pod jezikom u dozi od 25 mg), prvi učinci se uočavaju nakon 20-40 minuta. Trajanje djelovanja lijeka je do jednog dana. Nakon uzimanja doze lijeka, ljudi mogu doživjeti nuspojave: suženje bubrežnih arterija, proljev, osip na koži, kašalj, bjelančevine u mokraći. Kontraindikacije za uzimanje kaptoprila su trudnoća, visoka osjetljivost na ACE inhibitore, autoimune bolesti, kronično zatajenje bubrega, slabost supresije koštane srži. Za pacijente mlađe od 18 godina, lijek se ne preporučuje, kao i za osobe s dijabetesom i kardiosklerozom.

Taktika liječenja hipertenzivne krize nekompliciranog tipa

Liječenje nekomplicirane vrste stanja provodi se uzimanjem lijekova oralno ili intramuskularnim injekcijama. Za smanjenje visokog krvnog tlaka tijekom krize potrebno je uzeti nifedipin, klonidin, kaptopril.

Ako se smanjenje tlaka provodi kod kuće, mora se imati na umu da optimalno liječenje zahtijeva postupno smanjenje vaskularnog tonusa. Bit će dovoljno "oboriti" razinu za 10 mmHg na sat.

Kod nekomplicirane hipertenzije sa sistoličkim krvnim tlakom većim od 220 mm. rt. st. a dijastolički više od 120 mm. rt. Umjetnost. liječnici očekuju da će se razine smanjiti za 15% unutar 12 do 20 sati. Učinkovitost lijeka treba promatrati nakon 15-30 minuta. Ako se to ne dogodi, morate dodati još jedan antihipertenziv.

Nekompliciranu hipertenzivnu krizu treba liječiti jednim lijekom. Tijekom prvog dana procjenjuje se učinkovitost liječenja. Ako je bilo moguće postići ciljne vrijednosti hipertenzije (160 do 110 mmHg) tijekom cijelog dana, lijek se može smatrati uspješnim u prevenciji krize kod određene osobe.

Liječenje infarkta miokarda

Hipertenzivna kriza kod infarkta miokarda opasna je brzim razvojem koronarnog sindroma. Hitna pomoć za ovu patologiju treba pružiti osobi unutar prvih 20 minuta. U akutnom tijeku bolesti nastaje ishemija miokarda.

Očito, nagli i povećani porast bolesti srca bez odgovarajuće pomoći bit će fatalan. Stoga, kada se pojavi hipertenzija, liječnici ne samo da određuju otkucaje srca, već propisuju i elektrokardiografiju, koja može otkriti anginu pektoris i infarkt miokarda.

Hipertenzivna kriza kod infarkta miokarda: liječenje tabletama

Liječenje stanja s infarktom miokarda provodi se sljedećim tabletama:

Sublingvalni nitroglicerin (ispod jezika) u dozi od 0,5 mg; Propranolol - intravenozno, 1 ml 1% otopine; Enalaprinat - 1,250 mg intravenozno; Morfin - 1 ml 1% otopine u 0,9% otopini natrijevog klorida; Askorbinska kiselina 250 mg.

Prva pomoć za hipertenziju u krizi

Prva pomoć za 3 vrste hipertenzivne krize je različita, stoga treba pravilno odabrati liječenje.

U prvom tipu krize, simptomi bolesti se brzo razvijaju unutar 3-4 sata, što je popraćeno pojačanim znojenjem, tahikardijom, bolovima u stražnjem dijelu glave, treperavim mušicama, crvenilom kože, bolovima u sljepoočnicama.

Druga vrsta krize nastaje polako. Tipično je za hipertenzivne bolesnike s iskustvom.

Hitna pomoć kod hipertenzivne krize kod kuće:

Zauzmite vodoravni položaj; Tjelesni i emocionalni mir; Hladno na potiljku u obliku obloga; Stavite senfne flastere na telad i donji dio leđa; Odmah uzmite lijekove za krvni tlak.

Nema potrebe uzimati "improvizirane" lijekove. Kada stigne hitna pomoć, liječnik ili bolničar dat će lijek za snižavanje krvnog tlaka, no ne zna se koliko će vremena trebati stručnom timu da stigne do pacijenta.

Hitna pomoć u teškoj krizi također zahtijeva uklanjanje opasnih simptoma popratnih bolesti:

moždani udar; srčani udar; zatajenja bubrega; Neuspjeh lijeve klijetke; Plućni edem.

U pravilu, ljudi s ozbiljnim bolestima imaju u svom arsenalu popis tableta za učinkovito liječenje bolesti. Ako pružate prvu pomoć osobi s kompliciranom hipertenzivnom krizom, pogledajte u njegovu kutiju prve pomoći. Tamo ćete pronaći ne samo odgovarajuće lijekove, već i prema njihovom popisu možete pogoditi koje bolesti osoba ima.

Medicinski postupci kod komplicirane hipertenzivne krize

Sanacija dišnog trakta; Opskrba kisikom (umjetna ventilacija); Uklanjanje venskih tromba; Liječenje komplikacija; antihipertenzivna terapija.

Za smanjenje tlaka u kompliciranoj hipertenzivnoj krizi koriste se sljedeće tablete:

Nifedipin - pod jezik (za zatajenje srca i plućni edem); Klonidin - intravenozno ili oralno; Natrijev nitroprusid - kapanje; Captopril - ispod jezika (s zatajenjem bubrega); Fentolamin - intravenozno (s feokromocitomom); Enalapril - intravenozno (s kroničnim zatajenjem srca i encefalopatijom).

Terapeutske mjere provode se pod nadzorom liječnika, kada se pacijentu prikazuje odmor u krevetu.

Hitna pomoć za kompliciranu krizu

Hitna pomoć može se započeti s nifedipinom od 15-20 mg sublingvalno. Odabir ovog lijeka od strane stručnjaka je zbog činjenice da su njegovi terapeutski učinci prilično predvidljivi. Nakon 5-30 minuta uzimanja lijeka, uočava se postupno smanjenje tlaka. Maksimalni učinak javlja se nakon 4-6 sati. Ako unutar 30 minuta ne dođe do smanjenja hipertenzije za 15%, treba sumnjati u učinkovitost lijeka. U takvoj situaciji može se preporučiti dodatak drugog lijeka, ali izbor doze treba napraviti liječnik, uzimajući u obzir prethodnu terapiju.

Postoji i suprotno mišljenje liječnika s niskom učinkovitošću nifedipina u odnosu na prvu dozu. Potrebno je ponoviti uzimanje tableta nakon 30 minuta. Ovaj pristup je racionalan pri tlakovima iznad 180 mmHg. Studije farmakologa pokazale su da je uporaba lijeka racionalnija pri visokim tlakovima.

Kontraindikacije za nifedipin:

Glavobolja; pospanost; Tahikardija ili bradikardija; Preosjetljivost na lijek.

Kapoten u dozi od 25-50 mg također pomaže da se riješite hipertenzivne krize. Njegova manja popularnost posljedica je manje predvidljivih nuspojava lijeka. Ako uzmete kaptopril ispod jezika, antihipertenzivni učinak se opaža nakon 10 minuta. Njegovo trajanje je oko sat vremena. Ako tijekom tog razdoblja nema učinka, možete uzeti drugu tabletu. To značajno povećava vjerojatnost nuspojava:

Suhi kašalj; Povećanje uree; Spazam bronha; Glavobolja; nesvjestica; Protein u mokraći; Zatajenje bubrega.

Pažnja! ACE inhibitori su kontraindicirani u trudnoći. Izazivaju toksikozu.

Hiperkinetička varijanta krize liječi se klonidinom oralno ispod jezika u dozi od 0,075 mg. Hipotenzivni učinak može se uočiti nakon 20-30 minuta, ali se može pojaviti i ranije.

Nuspojave klonidina (clonidine):

pospanost; suha usta; Poteškoće u mišićnoj aktivnosti.

Klonidin se ne smije koristiti u sljedećim stanjima:

srčani blok; Sindrom bolesnog sinusa; infarkt miokarda; encefalopatija; Obliterirajuće vaskularne bolesti; Depresija.

Ako je nagli porast tlaka povezan s povećanjem broja otkucaja srca, trebate uzeti lijek sublingvalno u dozi od 20 do 40 mg.

Ako postoje kontraindikacije za uzimanje beta-blokatora, možete koristiti magnezijev sulfat u dozi od 1500 do 2500 mg (intravenska primjena). Lijek ima sljedeće mehanizme djelovanja:

Vazodilatator; Antikonvulziv; Umirujuće.

Primjena magnezijevog sulfata indicirana je za hipertenzivnu krizu s konvulzivnim sindromom.

Nuspojave uzimanja lijeka:

bradikardija; Atrioventrikularni blok.

Kontraindikacije za upotrebu magnezija:

zatajenja bubrega; bradikardija; atrioventrikularni blok; miastenija; bradikardija; Blokada 2 stupnja.

Hipertenzivna kriza: prva pomoć kod kuće

Algoritam hitne pomoći u krizi kod kuće sastoji se od sljedećih stavki:

Zovite hitnu pomoć; Prije dolaska brigade zauzeti ležeći položaj i smiriti se; Mjerite krvni tlak svakih 15 minuta; Uzmite antihipertenzivni lijek. Bolje je koristiti standardne tablete koje je osoba uzimala za liječenje hipertenzije; Uz retrosternalnu bol, trebate staviti tabletu nitroglicerina pod jezik; Uzmi corvalol i valerian; Zamolite voljene da prozrače sobu; Stvorite tišinu; Smanjite svjetlinu u sobi.

O starijima se treba brinuti. Imaju sekundarne bolesti, stoga se pri korištenju antihipertenzivnih lijekova može pogoršati sekundarna patologija.

Prije dolaska hitne pomoći, preporučljivo je koordinirati sve terapijske mjere s liječnikom. Prije toga izmjerite razinu krvnog tlaka i prijavite eventualne komplikacije kako biste optimalno odabrali antihipertenziv.

Ne biste se trebali oslanjati na činjenicu da će hitnu pomoć pružiti tim liječnika. U pozadini krize postoji opasnost od rupture cerebralnih žila (moždani udar), koji se može formirati za nekoliko minuta.

Hipertenzivna kriza (HC) toliko je raširena pojava da možda u metropoli nakon četrdesete nećete sresti ljude koji nisu iskusili sve čari ovog neočekivanog i tužnog iznenađenja.

On posebno ne upozorava na svoj izgled i može uhvatiti pacijenta bilo gdje - u minibusu, na poslu, na pikniku, u kafiću. Preduvjeti za GC obično su stresovi, iz kojih se živčani sustav određene osobe ne može adekvatno osloboditi. Njezina reakcija objašnjava razvoj vaskularnog sloma na pozadini emocionalnog preopterećenja.

Neusklađeni rad odjela autonomnog živčanog sustava (ANS) tvori specifičnu vrstu GC. Njihova se klasifikacija temelji na ovim načelima.

Čimbenici rizika koji izazivaju GC

Liječenje GC-a određuje njegovu vrstu, jer bi trebalo izravno utjecati na uzrok razvoja krize. Njegovu pojavu pogoduju promjene u središnjim humoralnim i lokalnim (bubrežna regija) mehanizmima, zbog gubitka sposobnosti prilagodbe na stres, u čemu posebnu ulogu igra ponašanje krvnih žila.

Čimbenici rizika koji izazivaju razvoj GC mogu biti:

Poremećaji u radu živčanog sustava - situacijske neuroze i slična stanja; Mentalno preopterećenje, redovite stresne situacije; nasljedna sklonost; endokrini problemi; Hormonska neravnoteža (PMS (predmenstrualni sindrom), menopauza); Nakupljanje vode i soli u organima zbog neumjerene upotrebe namirnica koje su opasne za hipertenzivne bolesnike; Pušenje i pijenje alkohola u bilo kojem obliku i dozi; Pretjerani stres (emocionalni, fizički, naprezanje sluha ili vida, jake vibracije); Geomagnetske oluje i oštra promjena vremena, koja ne dopušta tijelu da se brzo obnovi; Pogoršanje popratnih kroničnih bolesti; zatajenja bubrega; Neovlašteno otkazivanje ili periodična uporaba propisanih antihipertenzivnih lijekova; Osteokondroza vratnih kralježaka.

Bilo koji od navedenih razloga je dovoljan da izazove GC. Ovisno o tome koji će dio ANS-a biti zahvaćen na prvom mjestu, razlikuju se 2 tipa bolesti. Hipertenzivna kriza će imati simptome ovisno o njezinoj vrsti.

Glavni znakovi bolesti

Hiperkinetički tip javlja se s visokim tonusom simpatičkog odjela ANS-a. Najčešće se javlja u mladoj dobi, ponajprije kod muškaraca. Razvija se trenutno i karakteriziraju ga sljedeće značajke:

Ozbiljno povećanje krvnog tlaka; Opća prekomjerna ekscitacija; Povećano izlučivanje znoja; tahikardija; Bolovi u glavi pulsirajućeg karaktera; Bolni simptomi u srcu, s osjećajem da povremeno prestaje; Tremor ruku; Suhoća u ustima, crvenilo lica; Nakon prestanka GC - česta potreba za toaletom s velikim volumenom izlučene tekućine.

Tip 1 HC (također nazvan srčani, sistolički) javlja se kada se produkcija krvi u srcu poveća i njegove kontrakcije postanu učestalije, dok vaskularni otpor i volumen krvi ostaju isti. To se manifestira u obliku povećanja tlaka (puls, srce). Posljedice GC srčanog tipa mogu završiti:

Krvarenje ili oticanje mozga; infarkt miokarda; Poremećena funkcija bubrega; Oštećenje oka.

Pa je li ikakvo čudo ako u mladosti snažan snažan čovjek umre od moždanog ili srčanog udara?

Hipokinetički tip se razvija neprimjetno, postupno, ali sigurno. Prestiže žene koje su tijekom menopauze dobile višak kilograma zbog hormonalnih poremećaja. GC drugog tipa šalje savjete o svom izgledu nekoliko dana unaprijed. Simptomi hipertenzivne krize drugog tipa:

Pospanost, apatija. Smanjena izvedba i raspoloženje. Vrtoglavica i slabost. Bol u glavi pucajuće prirode, kada postoji želja da se povuče glava ručnikom. Mučnina i povraćanje ne ublažavaju sve znakove bolesti. Smanjenje izlučenog urina, što se očituje oticanjem lica, ruku, nogu. Smanjena vidna oštrina, zamračenje očiju. Koža je suha i blijeda.

Drugi tip (drugi naziv mu je edematozni) kontrolira parasimpatički dio ANS-a. Karakterizira ga smanjenje učestalosti srčanih kontrakcija i izbacivanja krvi uz istodobno povećanje njezina volumena i perifernog otpora. Simptomi GC prema edematoznom tipu ukazuju na njegovo dijastoličko podrijetlo. S formiranjem akutne insuficijencije lijeve klijetke, može se govoriti o komplikacijama GC.

Komplikacije s GC

U neurologiji se liječe komplicirane (konvulzivne, cerebralne) krize. GK u obliku poremećaja koronarnog i cerebralnog protoka krvi, praćen konvulzijama, može se s jednakom vjerojatnošću razviti iz GK bilo kojeg tipa. U ovom slučaju neophodan je individualni pristup ne samo u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, već iu kasnijoj terapiji GC-om, budući da se konvulzivna kriza može pogoršati ozbiljnim bolestima kao što su:

Moždani udar; infarkt miokarda; Aritmija; oticanje pluća ili mozga; Bubrežne patologije.

Dijagnosticirajte stanje na temelju anamneze, dobnih karakteristika, kliničkih parametara i usporedite sa simptomima hipertenzije, koje karakteriziraju:

Glomerulonefritis (bolest bubrega). Neoplazme nadbubrežnih žlijezda koje proizvode hormone. Manifestacije traumatske ozljede mozga. Edem mozga na pozadini visokog krvnog tlaka. Vegetovaskularna distonija sa svojim različitim manifestacijama. Posljedice uzimanja droga kao što su LSD, amfetamin ili kokain.

Nekontrolirano povećanje krvnog tlaka izuzetno je opasno za tijelo, jer mu prijeti vaskularnom katastrofom.

Komplikacije GC-a u obliku poremećaja cerebralnog protoka krvi i njegovih posljedica brzo dovode do smrti. Prema medicinskoj statistici, oko polovice pacijenata s ovom dijagnozom umire unutar 3 godine zbog problema s bubrezima ili moždanog udara. U 83% bolesnika zabilježeno je oštećenje 1. ciljnog organa, u 14% - 2, približno 3% ima višestruko zatajenje organa.

Simptomi GC

Nakon utvrđivanja prirode GC, pacijentu će biti propisano liječenje u skladu s njegovom vrstom bolesti. Ali najčešće se ovakvi vaskularni problemi događaju neočekivano, kada osoba nema pojma o problemu. Za brzu navigaciju važno je razlikovati simptome GC-a:

Nagle promjene krvnog tlaka; Akutna bol u stražnjem dijelu glave i parijetalnoj zoni; Poremećaj koordinacije, vrtoglavica, treptanje "muha" u očima; Bol u srcu, tahikardija; Nesvjestica i gubitak snage; Nedostatak kisika, otežano disanje; Krvarenje iz nosa; Mučnina i povraćanje koji ne ublažavaju sve druge simptome; Pospanost i poremećaji svijesti; Psihomotorna pretjerana ekscitacija.

Rjeđe manifestacije nadolazeće bolesti uključuju paresteziju i aritmiju.

Simptomi hipertenzivne krize i prva pomoć su standardni, nisu povezani s njegovom vrstom.

Hipertenzivna kriza: hitna pomoć (algoritam)

Hitna pomoć za hipertenzivnu krizu stoga se naziva hitna prva pomoć, jer samo hitno i jasno djelovanje drugih može spriječiti ozbiljne komplikacije.

Odmah nazovite liječnika ili hitnu pomoć (bolje je da to učini netko drugi, a ne sam pacijent). Uz pomoć jastuka stvorite žrtvi udoban položaj – zavaljen. Otkopčati ovratnik i drugu odjeću koja otežava disanje, jer tijekom krize bolesnik nema dovoljno zraka. Prozračite sobu, nakon što pokrijete pacijenta dekom, kako se ne bi prehladili. Stavite grijač na stopala (poslužit će i plastična boca tople vode). Možete staviti senfne flastere na listove. Ako je žrtva hipertenzija, dajte joj lijek koji inače uzima. Corvalol (20 kapi) pomoći će ublažiti stres. Obično je napad popraćen paničnim strahom od smrti. Možete staviti kaptopril pod jezik i zatražiti da otopite tabletu. Ako se pacijent žali na bolove koji pucaju u glavi, što je znak visokog tlaka, pomoći će tableta furosemida. Ako imate pri ruci nitroglicerin, žrtvu možete staviti pod jezik. Važno je zapamtiti da lijek oštro snižava tlak, ovo stanje prati sve veća glavobolja. Da bi se neutralizirala negativna nuspojava nitroglicerina, ponekad se uzima paralelno s validolom.

Hitna pomoć za hipertenzivnu krizu, algoritam akcija treba biti jasan i dosljedan.

Prema medicinskoj statistici, stopa smrtnosti pacijenata s hipertenzivnom krizom koji nisu primili odgovarajuće liječenje je 79% tijekom prve godine, uz pravilno liječenje i pridržavanje svih propisa, više od 80% pacijenata koji su bili podvrgnuti GC-u prevladaju pet- godišnja granica preživljavanja.

Prva pomoć za hipertenzivnu krizu

Navedene mjere za snižavanje krvnog tlaka su prva pomoć. Potrebno je pomoći pacijentu u prvoj fazi, prije dolaska hitne pomoći. Ali nemoguće je zamijeniti medicinsku skrb takvim metodama. U slučaju hipertenzivne krize, prva pomoć treba se temeljiti na glavnoj zapovijedi medicine "ne štetiti!". Prije svega, to se odnosi na izbor lijekova, jer nisu svi lijekovi koji se koriste za zaustavljanje hipertenzivne krize potpuno sigurni.

Na primjer, ACE inhibitori poput kaptoprila ili enalaprila mogu uzrokovati angioedem. Izvana reakcija podsjeća na alergiju, ali su njezine posljedice puno opasnije i nedovoljno kontrolirane.

Ne biste trebali zlorabiti vrlo popularan nitroglicerin: ako krvni tlak nije kritičan, onda s naglim padom, lijek može izazvati kolaps. Vazodilatacijski učinak ovog lijeka pogodan je za kardiovaskularne probleme, stoga ga je potrebno koristiti kod infarkta miokarda. Prije nego što pacijentu ponudite lijek, morate mirno procijeniti situaciju i donijeti pravu odluku.

Od posebne je važnosti odgovarajuća prva pomoć za hipertenzivnu krizu, čiji algoritam djelovanja uključuje stalno praćenje tlaka svakih 12 sati. Za točnu procjenu krvnog tlaka potrebno ga je izmjeriti na obje ruke, manšeta mora biti točno usklađena po veličini. Za usporednu analizu, puls se provjerava i na rukama i na nogama.

Uz neovisnu kontrolu tlaka, očitanja su 180/110 mm Hg. Umjetnost. govoriti o nadolazećoj hipertenzivnoj krizi ako se parametri ponove nakon nekoliko minuta pri ponovnom mjerenju.

Prva pomoć kod hipertenzivne krize kod kuće

Tim hitne pomoći trebao bi se baviti ublažavanjem hipertenzivne krize uz stalno praćenje krvnog tlaka. Ali nije uvijek moguće brzo koristiti njegove usluge. Dobro je ako zdravstveni radnik živi u susjedstvu (barem medicinska sestra), au ormariću za kućnu medicinu postoje jednokratne štrcaljke i injekcije koje se mogu koristiti za zaustavljanje napada kod kuće.

Takva taktika jako pomaže hipertoničarima koji dugo boluju i uvijek na zalihi imaju lijekove koji mogu sami zaustaviti napadaj, "da ne bi više smetali liječnicima". S vremenom oni sami stječu određenu kompetenciju, stoga se pružanje hitne pomoći za hipertenzivnu krizu može ograničiti na uvođenje kompleksa lijekova intramuskularno:

Furosemid (ne zaboravite da je u stanju ukloniti kalcij, kalij i druge elemente u tragovima, tako da njegova redovita uporaba uključuje istodobnu upotrebu Panangina); Dibazol (kod ekstremno visokog krvnog tlaka, opasno je, jer ima tendenciju povećanja tlaka prije nego što ga počne polako spuštati); Magnezijev sulfat - intravenska injekcija daje pozitivan učinak, ali to treba učiniti s velikim oprezom ili povjeriti ovaj postupak liječniku; Antispazmodici kao što su no-shpy, papaverin; Vitamin B6.

Liječenje hipertenzivne krize kod kuće ne isključuje ako nije izazvalo komplikacije.

U takvoj situaciji navedene mjere će biti dovoljne, samo je važno uzeti u obzir da je nagli pad krvnog tlaka opasan ne samo za loše zdravlje - pogoršava protok krvi vitalnih organa, tako da možete smanjiti tlak za maksimalno 25%!

Olakšanje hipertenzivne krize od strane liječnika

Timovi hitne medicinske pomoći u svom radu vode se protokolima koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije. Za svaku bolest razvijen je vlastiti algoritam hitne medicinske pomoći. Po tom principu kompletiran je i kofer s alatom i lijekovima koji liječnici nazivaju "harmonika na dugme".

Za hitno snižavanje krvnog tlaka, hrpe su opremljene sredstvima namijenjenim za polaganu i opreznu intravensku primjenu:

Klonidin (gemiton). Ganglioblokatori (benzogexonium) Furosemid (Lasix) - lijek je indiciran za hipertenzivnu krizu sa simptomima moždanih poremećaja. Dibazol (u odrasloj dobi može oštro smanjiti otpuštanje krvi u srcu, prije nego što snizi krvni tlak, prvo ga povećava). Otopina magnezijevog sulfata (liječi encefalopatiju). Dibazol Furosemid Blokatori ganglija Klonidin

Koji će od lijekova primjenjivati ​​i prema kojem protokolu liječnici određuju na temelju pokazatelja krvnog tlaka, tipa GK, uzimajući u obzir anamnezu, kliničke znakove, dob i odgovor bolesnika na set mjera prve pomoći .

Bolesnik s hipertenzijom podliježe hospitalizaciji u slučaju komplikacija GC-a u obliku:

moždani udar; tumori mozga; Neuspjeh lijeve klijetke; koronarna insuficijencija.

Ako je GC zaustavljen bez komplikacija, dovoljno je promatrati svog terapeuta.

Uobičajeni lijekovi

Iskusni hipertoničari prilagođavaju se svom stanju na način da sve hitne lijekove pohranjuju u kućnu ljekarnu, rodbinu poučavaju, ne izlaze iz kuće bez lijekova. Ali kod moždanih poremećaja koji se javljaju tijekom hipertenzivne krize, pacijent nema uvijek sposobnost adekvatnog razmišljanja i brzog donošenja pravih odluka, pa ga mnogi lijekovi mogu samo zbuniti.

Mnogi ljudi sanjaju o takvoj kutiji prve pomoći koja bi se automatski stavljala u torbu, ne razmišljajući o odabiru lijekova i dozama. Postoje kompleti prve pomoći koji su lako razumljivi za pacijenta ili one koji su u blizini. Set je patentiran i dobio dopuštenje za korištenje u Ruskoj Federaciji. Ovo je algoritam za pružanje hitne pomoći za hipertenzivnu krizu prije dolaska liječnika. U kompaktnoj vodonepropusnoj kutiji, koju je zgodno ponijeti sa sobom na put, skupljaju se lijekovi:

Nifedipin (blokira kalcijeve kanale) u dvostrukoj dozi; Metoprolol (blokator) za jednokratnu upotrebu. Nifedipin Metoprolol

S ovim arsenalom hipertenzivni pacijenti mogu sigurno otići na nogomet i na koncert.

Što učiniti nakon zaustavljanja hipertenzivne krize

Kada završi najteže razdoblje, važno je razumjeti da će čak i uz normalan tlak oporavak od GC-a trajati još najmanje tjedan dana. Ako se ne poduzmu mjere opreza, nova kriza s teškim komplikacijama neće se dugo čekati. Ritam pacijentovog života trebao bi biti miran i odmjeren:

Bez naglih pokreta i fizičkog ili psihoemocionalnog stresa; Bez jutarnjeg trčanja, noćni odmor uz računalo ili TV uz horor film; Uz dijetu bez soli, možete se uvjeriti da su ograničenja privremena i tamo se nećete dugo naviknuti; S postupnim smanjenjem volumena tekućine; Bez kućanskih zapisa - u kuhinji, u vrtu, tijekom popravaka; Uz adekvatan odgovor na svaki stres koji utječe na živčani sustav; Ne stvarajte konfliktne situacije, izbjegavajte one koji ih izazivaju; Redovito uzimajte antihipertenzivne lijekove koje je propisao liječnik; Zaboravite na loše navike (pušenje, prejedanje, alkohol).

Tijekom razdoblja rehabilitacije nakon GC-a, korisno je razmišljati o sanatorijskom liječenju bez klimatskih promjena.

Ako odmaralište nije pristupačno, možete se ograničiti na kartu za specijalizirani dispanzer, gdje postoje uvjeti za opuštanje, fizičke postupke, terapiju vježbanja, masažu, večernje šetnje parkom.

Kako spriječiti recidiv

Preventivne mjere usmjerene su na sprječavanje recidiva, osobito kod onih koji su već dobili dijagnozu arterijske hipertenzije.

Zdrav način života: s uravnoteženom prehranom, štedljivim režimom rada i dobrim odmorom. Redovita uporaba lijekova koji normaliziraju krvni tlak. Stalno praćenje sadržaja soli u namirnicama za vašu prehranu. Isključivanje pića s kofeinom (jaki čaj, kava). Oslobađanje od loših navika. Liječenje cervikalne osteohondroze i drugih bolesti koje mogu biti preduvjeti za razvoj hipertenzije. Terapeutska vježba i masaža (pažnja - zona ovratnika). Sustavni tijek preventivne terapije u bolnici. Lječilišno liječenje u svojoj klimatskoj zoni. Redoviti unos sedativa, uključujući alternativnu medicinu.

Hipertenzivna kriza obično dolazi neočekivano, a zadatak sprječavanja njegovog posjeta nije iz jednostavnih pokušaja, već sasvim stvaran. To mora riješiti, prije svega, sam hipertoničar. Ako ne može pobjeći od svoje bolesti (oko milijardu ljudi na planetu živi sa sustavnom hipertenzijom), tada se mogu predvidjeti njezine manifestacije, uključujući HA, što znači da se mogu spriječiti ozbiljne posljedice.

Hipertenzivna kriza je naglo povećanje krvnog tlaka, praćeno pritužbama i patološkim promjenama u mozgu i kardiovaskularnom sustavu na pozadini autonomnih poremećaja.

Hipertenzivna kriza može se razviti uz bilo koji stupanj arterijske hipertenzije ili uz simptomatsku arterijsku hipertenziju. Ponekad se hipertenzivna kriza može pojaviti i kod zdrave osobe. Krizno stanje obično izazivaju:

Psiho-emocionalno preopterećenje

promjena vremena

Zlouporaba kave, alkoholnih pića

hormonalni poremećaji

Otkazivanje prethodno uzetih antihipertenzivnih lijekova

bolesti mozga (moždani udar), srca (infarkt miokarda, napad angine pektoris), bubrega.

Znakovi hipertenzivne krize:

iznenadna pojava u roku od nekoliko minuta ili 1-3 sata

Razina krvnog tlaka je individualno visoka (u jednog bolesnika 240/120, u drugog 130/90). Ovisi o početnoj razini krvnog tlaka. Ako pacijent ima stalno nisku razinu tlaka, čak i blagi porast može izazvati hipertenzivnu krizu.

prisutnost tegoba iz srca (bol u srcu, lupanje srca)

Prisutnost pritužbi iz mozga (glavobolja, vrtoglavica, različita oštećenja vida)

Prisutnost pritužbi iz autonomnog živčanog sustava (zimice, drhtanje, znojenje, osjećaj navale krvi u glavu, osjećaj nedostatka zraka itd.).

Hipertenzivne krize dijele se na:

Hipertenzivna kriza s predominacijom neurovegetativnog sindroma. Obično takva kriza počinje brzo, javlja se nakon stresa, psihoemocionalnog stresa. Bolesnik se žali na pulsirajuću glavobolju, vrtoglavicu, mučninu i rijetko povraćanje. Ovo stanje prati osjećaj straha i osjećaj nedostatka zraka. Pacijent može biti uznemiren, drhtanje u rukama, zimica, znojenje. Ovo stanje traje kratko od 1 do 5 sati. Često nakon krize postoji obilno mokrenje. Obično takva kriza ne predstavlja prijetnju životu.

vodeno-solna hipertenzivna kriza. Uzrokuje ga sustav renin-angiotenzin-aldosteron. To je sustav koji inače održava postojanost unutarnje okoline ljudskog tijela, u ovom slučaju krvnog tlaka. Postoje pritužbe na jaku glavobolju, stalnu prirodu, mučninu i povraćanje. Bolesnici su često letargični, ponekad dezorijentirani u prostoru i vremenu. Mogu zaboraviti koji je dan, izgubiti se u poznatom području. Moguća su različita oštećenja vida - dvoslike, "mušice" i mrlje pred očima, gubitak vida, sluh se može pogoršati. Ovo stanje može trajati i do nekoliko dana.

akutna hipertenzivna encefalopatija. Ovo je ozbiljno stanje uzrokovano značajnim porastom krvnog tlaka. Pojavljuje se zbog kršenja normalne opskrbe krvi u mozgu pri povišenom tlaku. U ovom stanju moguća je smetenost, konvulzije, prolazni poremećaji govora.

Nekomplicirane krize - bez oštećenja "ciljanih organa". Takva kriza još uvijek predstavlja prijetnju životu pacijenta. Krvni tlak mora se smanjiti unutar nekoliko sati.

Komplicirane krize - s porazom "ciljanih organa". Ciljni organi su oni organi koji su više ili manje zahvaćeni određenom bolešću. Kod arterijske hipertenzije, ovo je srce, mozak, krvne žile, bubrezi. Takve krize predstavljaju opasnost za život pacijenta i zahtijevaju trenutno smanjenje krvnog tlaka unutar 1 sata. S produljenim tijekom takve krize, komplikacije iz srca (infarkt miokarda, akutno zatajenje lijeve klijetke, nestabilna angina pektoris, aritmije), krvne žile (disecirajuća aneurizma aorte, krvarenje), mozak (moždani udar, prolazni ishemijski napad, akutna hipertenzivna encefalopatija ), bubrezi (akutno zatajenje bubrega).

Hitna pomoć:

1) Neurovegetativni oblik krize.

Klonidin 0,01% - 0,5 ml u 10 ml fizikalne. IV otopina tijekom 5-7 minuta, ili nifedipin 10-30 mg sublingvalno ili propranolol 20-40 mg sublingvalno

Obzidan 0,1% - 5 ml + droperidol 0,25% - 1-2 ml IV polako

U nedostatku učinka: furosemid 40-80 mg IV

2) Oblik edema

Furosemid 40-80 mg IV

Kombinacija furosemida 80 mg IV + nifedipina 10-30 mg sublingvalno ili kaptoprila 12,5 mg svakih 30 minuta tijekom 2 sata.

Uz prijetnju komplikacija: 5% otopina pentamina 0,3-1 ml IV polako u 20 ml 5% glukoze

3) Konvulzivni oblik

Furosemid 80 mg IV + 20 mg 25% otopine magnezijevog sulfata IV polako

Droperidol 0,25% - 1-2 ml IV polako u 20 ml 5% otopine glukoze ili diazepam 2 ml IV polako u 5% otopini glukoze

U bolničkoj fazi:

Praćenje krvnog tlaka

Natrijev nitroprisid 1-4 mg/kg/min

· Nitroglicerin 10 mg na 100 ml fiz. otopina u/u kap po kap

Određivanje vrste hemodinamike i izbor terapije