Parenteralni način. Parenteralni načini primjene lijekova

Parenteralni put - uvođenje lijekova u tijelo, zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Postoje sljedeće vrste parenteralne primjene lijekova.

Intravenska primjena osigurava brzi početak terapijskog učinka, omogućuje vam da odmah zaustavite razvoj nuspojava i provedete točno doziranje lijekova. Intravenski injektirani lijekovi koji se slabo apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta ili imaju iritirajući učinak na njega.

Metode intravenske primjene otopina za injekcije:

Primjena bolusa(od grčkog. bolos- kvržica) - brza intravenska primjena lijeka tijekom 3-6 minuta. Doza primijenjenog lijeka je naznačena u miligramima lijeka ili u mililitrima otopine određene koncentracije.

Primjena infuzije(obično intravenski, ali ponekad intraarterijski ili intrakoronarni) daje se fiksnom brzinom, s dozom izračunatom kvantitativno (na primjer, ml/min, µg/min, µg/[kg×min]) ili manje točno (kao što je broj kapi otopine unesenih u 1 min). Za točniju dugotrajnu infuziju poželjno je, au nekim slučajevima i nužno (primjerice, intravenska primjena natrijevog nitroprusida) koristiti posebne štrcaljke za doziranje, sustave za infuziju tragova lijeka, posebne spojne cijevi. kako bi se spriječio gubitak lijekova u sustavu zbog njegove adsorpcije na stijenke cijevi (na primjer, s uvođenjem nitroglicerina).

Kombinirana intravenska primjena omogućuje brzo postizanje konstantne terapijske koncentracije lijeka u krvi. Na primjer, primjenjuje se intravenski bolus i odmah se započinje intravenska infuzija održavanja ili redovita intramuskularna injekcija istog lijeka (na primjer, lidokaina) u redovitim intervalima.

Prilikom intravenske primjene treba paziti da je igla u venu: prodiranje lijeka u perivenski prostor može dovesti do iritacije ili nekroze tkiva. Neki lijekovi, osobito s produljenom uporabom, imaju iritirajući učinak na zidove vena, što može biti popraćeno razvojem tromboflebitisa i venske tromboze. Kod intravenske primjene postoji rizik od infekcije virusima hepatitisa B, C i HIV-a.

Ljekovite tvari, ovisno o kliničkoj situaciji i karakteristikama FC lijeka, ubrizgavaju se u venu različitim brzinama. Na primjer, ako je potrebno brzo stvoriti terapijsku koncentraciju lijeka u krvi koji je podložan intenzivnom metabolizmu ili vezanju na proteine, upotrijebite brzu (bolus) primjenu (verapamil, lidokain i dr.). Ako kod brze primjene postoji opasnost od predoziranja i visok rizik od razvoja nuspojava i toksičnih učinaka (srčani glikozidi, prokainamid), lijek se primjenjuje polagano i razrijeđen (izotoničnim otopinama dekstroze ili natrijevog klorida). Za stvaranje i održavanje terapijske koncentracije u krvi određeno vrijeme (nekoliko sati) koristi se kapajna primjena lijekova pomoću sustava za transfuziju krvi (aminofilin, glukokortikoidi, itd.).

Intraarterijska primjena koristi se za stvaranje visokih koncentracija lijekova u relevantnom organu (na primjer, u jetri ili ekstremitetu). Najčešće se to odnosi na lijekove koji se brzo metaboliziraju ili vežu za tkiva. Sustavni učinak lijekova s ​​ovom metodom primjene praktički je odsutan. Arterijska tromboza smatra se najozbiljnijom komplikacijom intraarterijske primjene lijekova.

Intramuskularna primjena- jedna od najčešćih metoda parenteralne primjene lijekova, koja pruža brzi početak učinka (unutar 10-30 minuta). Intramuskularno se daju depo pripravci, uljne otopine i neki lijekovi koji imaju umjereno lokalno i nadražujuće djelovanje. Neprikladno

figurativno ubrizgati više od 10 ml lijeka jednom i izvršiti injekcije u blizini živčanih vlakana. Intramuskularnu primjenu prati lokalna bol; često se na mjestu uboda razvijaju apscesi. Opasno prodiranje igle u krvnu žilu.

Subkutana primjena. U usporedbi s intramuskularnom injekcijom, ovom se metodom terapeutski učinak razvija sporije, ali traje dulje. Nije preporučljivo koristiti ga u stanju šoka, kada je, zbog insuficijencije periferne cirkulacije, apsorpcija lijekova minimalna.

U posljednje vrijeme vrlo je rasprostranjena metoda subkutane implantacije određenih lijekova koji daju dugotrajan terapeutski učinak (disulfiram - za liječenje alkoholizma, naltrekson - za liječenje ovisnosti o drogama i neki drugi lijekovi).

Inhalacijska primjena- način primjene lijekova proizvedenih u obliku aerosola (salbutamol i drugi β 2 -agonisti) i prašaka (kromoglicinska kiselina). Osim toga, koriste se inhalacijski hlapljivi (eter za anesteziju, kloroform) ili plinoviti (ciklopropan) anestetici. Ovaj način primjene osigurava i lokalno β 2 -adrenergičko djelovanje) i sustavno (anestezijsko) djelovanje. Udisanjem nemojte davati lijekove koji imaju nadražujuća svojstva. Treba imati na umu da kao rezultat udisanja lijek odmah ulazi kroz plućne vene u lijeve dijelove srca, što stvara uvjete za razvoj kardiotoksičnog učinka.

Udisanje lijeka omogućuje vam ubrzavanje apsorpcije i osiguranje selektivnosti djelovanja na dišni sustav.

Postizanje jednog ili drugog rezultata ovisi o stupnju prodiranja lijekova u bronhijalno stablo (bronhi, bronhiole, alveole). Inhalacijom će se apsorpcija povećati ako čestice lijeka prodru u njegove najdistalnije dijelove, tj. u alveole, gdje se apsorpcija odvija kroz tanke stijenke i na većem području. Na primjer, nitroglicerin, kada se primjenjuje inhalacijom, ulazi izravno u sustavnu cirkulaciju (za razliku od enteralnog načina primjene).

Da bi se postigao selektivni učinak lijekova na dišni sustav, na primjer, u liječenju astme, potrebno je rasporediti glavninu lijeka u bronhije srednjeg i malog kalibra. Vjerojatnost sistemskih učinaka ovisi o količini tvari koja je ušla u opću cirkulaciju.

Za inhalaciju se koriste posebni sustavi za isporuku:

Inhalator s doziranim aerosolom koji sadrži potisni plin;

Inhalator suhog praha koji se aktivira dahom (turbuhaler);

Nebulizator.

Prodiranje lijeka u tijelo ovisi o veličini čestica lijeka, tehnici inhalacije i volumenu inhalacije. Pri korištenju većine aerosolnih inhalatora u dišni sustav ne ulazi više od 20-30% ukupne doze ljekovite tvari (respirabilna frakcija). Ostatak lijeka zadržava se u usnoj šupljini i ždrijelu, a zatim ga bolesnik proguta, uzrokujući razvoj sistemskih učinaka (često nepoželjnih).

Stvaranje inhalacijskih oblika isporuke - inhalatora praha - omogućuje povećanje respirabilnog udjela lijeka do 30-50%. Takvi inhalatori temelje se na stvaranju turbulentnih strujanja zraka, koja usitnjavaju velike čestice suhe ljekovite tvari, zbog čega lijekovi bolje dopiru do distalnog dišnog trakta. Prednost inhalatora praha je nepostojanje pogonskog plina koji ima negativan utjecaj na okoliš. Inhalatori za davanje suhe praškaste tvari dijele se prema načinu primjene lijeka: ili je ugrađen u inhalator ili je pričvršćen na njega u obliku posebnog oblika doziranja.

Inhalatori koji se aktiviraju dahom (turbuhaleri) olakšavaju ulazak lijekova u respiratorni trakt jer ne zahtijevaju koordinaciju udisaja i pritiskanja kanistera inhalatora. Lijek ulazi u respiratorni trakt uz manji napor pri udisanju, što povećava učinak liječenja.

Drugi način da se poveća respirabilna frakcija pri korištenju inhalatora je korištenje pomoćnih uređaja kao što su odstojnici i nebulizatori.

Odstojnici se koriste zajedno s inhalatorima s doziranim aerosolom. Oni pomažu povećati udaljenost između potonjeg i usne šupljine pacijenta. Zbog toga se povećava vremenski interval između otpuštanja lijeka iz spremnika i njegovog ulaska u usnu šupljinu. Zbog toga čestice imaju vremena izgubiti prekomjernu brzinu, a pogonski plin isparava, ostavljajući

više čestica lijeka željene veličine suspendiranih u razmaknici. Kako se brzina mlaza aerosola smanjuje, smanjuje se i utjecaj na stražnju stijenku ždrijela. Hladno djelovanje freona bolesnici osjećaju u manjoj mjeri, a rijetko im se javlja refleksni kašalj. Glavne karakteristike odstojnika su volumen i prisutnost ventila. Najveći učinak postiže se primjenom odstojnika većeg volumena; ventili sprječavaju gubitak aerosola.

Nebulizatori su uređaji koji rade propuštanjem snažnog mlaza zraka ili kisika pod pritiskom kroz otopinu lijeka ili ultrazvučnom vibracijom potonjeg. U oba slučaja stvara se fina aerosolna suspenzija čestica lijeka koju bolesnik udiše kroz nastavak za usta ili masku za lice. Doza lijeka se isporučuje unutar 10-15 minuta, dok pacijent normalno diše. Raspršivači daju maksimalan terapeutski učinak uz najbolji omjer lokalnog i sistemskog djelovanja. Lijek ulazi u respiratorni trakt što je više moguće, nije potreban dodatni napor za udisanje. Moguće je davati lijekove djeci od prvih dana života i pacijentima s različitim stupnjevima težine bolesti. Osim toga, nebulizatori se mogu koristiti iu bolnicama i kod kuće.

Nadražujuće lijekove ne treba davati inhalacijom. Kod uporabe plinovitih tvari prestankom udisanja dolazi do brzog prestanka njihova djelovanja.

Lokalna primjena- primjena lijekova na površinu kože ili sluznice radi postizanja učinaka na mjestu primjene. Primjenom na sluznicu nosa, očiju i kože (primjerice flasteri koji sadrže nitroglicerin) aktivne komponente mnogih lijekova se apsorbiraju i imaju sustavni učinak. U tom slučaju učinci mogu biti poželjni (prevencija napadaja angine nitroglicerinskim flasterima) i nepoželjni (nuspojave inhalacijskih glukokortikoida).

Drugi načini primjene. Ponekad, za izravan učinak na središnji živčani sustav, lijekovi se ubrizgavaju u subarahnoidni prostor. Tako se izvodi spinalna anestezija, daju se antibakterijski lijekovi za meningitis. Za prijenos lijekova s ​​površine kože u duboka tkiva koristi se metoda elektro- ili fonoforeze.

Svaki lijek kupljen u ljekarni prati posebna uputa za uporabu. U međuvremenu, poštivanje (nepridržavanje) pravila prijema može imati veliki, a ponekad i presudan utjecaj na učinak lijeka. Na primjer, kada se uzima oralno, hrana, želučani sok, probavni enzimi i žuč koji se oslobađaju tijekom probave mogu stupiti u interakciju s lijekom i promijeniti njegova svojstva. Zato je važna povezanost uzimanja lijeka s jelom: na prazan želudac, tijekom ili nakon obroka.

4 sata nakon ili 30 minuta prije sljedećeg obroka (na prazan želudac), želudac je prazan, količina probavnog soka u njemu je minimalna (nekoliko žlica). Želučani sok (proizvod koji izlučuju želučane žlijezde tijekom probave) u ovom trenutku sadrži malo klorovodične kiseline. S približavanjem doručka, ručka ili večere povećava se količina želučanog soka i klorovodične kiseline u njemu, a s prvim obrocima hrane njihovo oslobađanje postaje posebno obilno. Kako hrana ulazi u želudac, kiselost želučanog soka se smanjuje kao rezultat neutralizacije hranom (osobito kada se jedu jaja ili mlijeko). Unutar 1-2 sata nakon jela, ponovno se povećava, budući da je želudac do tog vremena oslobođen hrane, a izlučivanje soka još uvijek traje. Posebno izražena sekundarna kiselost javlja se nakon uzimanja masnog prženog mesa ili crnog kruha. Osim toga, kada se uzima masna hrana, njezin izlazak iz želuca je odgođen, a ponekad se sok gušterače koji proizvodi gušterača izbacuje iz crijeva u želudac (refluks).

Hrana pomiješana sa želučanim sokom prelazi u početni dio tankog crijeva - dvanaesnik. Tamo također počinju teći žuč koju proizvodi jetra i sok gušterače koji luči gušterača. Zbog sadržaja velikog broja probavnih enzima u soku gušterače i biološki aktivnih tvari u žuči, počinje aktivan proces probave hrane. Za razliku od soka gušterače, žuč se stalno izlučuje (uključujući i između obroka). Njegov višak ulazi u žučni mjehur, gdje se stvara rezerva za potrebe organizma.

Ako nema uputa u liječničkim uputama ili receptima, bolje je uzimati lijekove na prazan želudac (30 minuta prije obroka), jer interakcija s hranom i probavnim sokovima može poremetiti mehanizam apsorpcije ili dovesti do promjene svojstava. lijeka.

Na prazan želudac uzeti:

Sve tinkture, infuzije, dekokcije i slični pripravci od biljnih materijala, jer sadrže aktivne tvari, od kojih se neke pod djelovanjem želučane klorovodične kiseline mogu probaviti i pretvoriti u neaktivne oblike; osim toga, u prisutnosti hrane, apsorpcija pojedinih komponenti takvih lijekova može biti oštećena i, kao rezultat, može doći do nedovoljnog ili iskrivljenog učinka;

Svi pripravci kalcija (na primjer, kalcijev klorid), koji imaju izražen iritirajući učinak; kalcij, vezajući se s masnim i drugim kiselinama, tvori netopljive spojeve; kako bi se izbjegli iritirajući učinci, bolje je piti takve lijekove s mlijekom, želeom ili rižinom vodom;

Lijekovi koji se apsorbiraju hranom, ali iz nekog razloga negativno utječu na probavu ili opuštaju glatke mišiće (na primjer, drotaverin je lijek koji uklanja ili slabi grčeve glatkih mišića);

Tetraciklin (ne možete ga piti i druge tetraciklinske antibiotike s mlijekom, jer se lijekovi vežu za kalcij).

Za vrijeme obroka ili neposredno nakon njega uzimajte sve multivitaminske pripravke. Nakon jela bolje je uzimati lijekove koji iritiraju želučanu sluznicu (indometacin, acetilsalicilna kiselina, hormonska sredstva, metronidazol, rezerpin itd.).

Posebnu skupinu čine lijekovi koji bi trebali djelovati izravno na želudac ili proces probave. Tako se lijekovi koji smanjuju kiselost želučanog soka (antacidi), kao i lijekovi koji smanjuju nadražujući učinak hrane na bolesni želudac i sprječavaju obilno lučenje želučanog soka, uzimaju obično 30 minuta prije jela. 10-15 minuta prije jela preporučuje se uzimanje lijekova koji potiču izlučivanje probavnih žlijezda (gorčina), te koleretskih lijekova.

Zamjene za želučani sok uzimaju se uz obroke, a zamjene za žuč (npr. alohol ♠) uzimaju se na kraju ili neposredno nakon jela. Pripravci koji sadrže probavne enzime koji pomažu u probavi hrane (npr. pankreatin) obično se uzimaju prije, tijekom ili neposredno nakon obroka. Lijekove koji suzbijaju lučenje klorovodične kiseline (na primjer, cimetidin) treba uzeti odmah ili nedugo nakon obroka, inače blokiraju probavu u vrlo ranoj fazi.

Ne samo prisutnost hrane u želucu i crijevima utječe na apsorpciju lijekova. Sastav hrane također može promijeniti ovaj proces. Na primjer, kada se jede hrana bogata mastima, povećava se koncentracija vitamina A u krvi (povećava se brzina i potpunost njegove apsorpcije u crijevima). Mlijeko pospješuje apsorpciju vitamina D, čiji je višak opasan prije svega za središnji živčani sustav. S pretežno proteinskom prehranom ili upotrebom ukiseljene, kisele i slane hrane, apsorpcija lijeka protiv tuberkuloze izoniazida se pogoršava, a s dijetom bez proteina, naprotiv, poboljšava se.

Apsorpcija

Apsorpcija ili apsorpcija lijekova - proces primanja tvari s mjesta ubrizgavanja u sustavnu cirkulaciju. Lijek mora proći kroz nekoliko membrana prije nego što dođe do određenog receptora. Kroz stanične membrane koje sadrže lipoproteine, lijekovi prodiru difuzijom, filtracijom ili aktivnim transportom (slika 5).

Difuzija- pasivni prolaz lijekova kroz vodene kanale u membrani ili otapanjem u njoj. Takav je mehanizam svojstven neioniziranim nepolarnim, u lipidima topivim i polarnim (tj. predstavljenim električnim dipolom) kemijskim spojevima. Većina lijekova su slabe organske kiseline i baze, pa njihova ionizacija u vodenim otopinama ovisi o pH medija. U želucu je pH oko 1,0, u gornjem dijelu crijeva - oko 6,8, u donjem dijelu tankog crijeva - oko 7,6, u oralnoj sluznici - 6,2-7,2,

u krvi - 7,4? 0,04, u urinu - 4,6-8,2. Zato je za apsorpciju lijeka najvažniji mehanizam difuzije.

Filtriranje- prodiranje lijekova kroz pore u staničnoj membrani kao rezultat razlike u hidrostatskom ili osmotskom tlaku s obje njezine strane. Takav mehanizam apsorpcije karakterističan je za mnoge u vodi topive polarne i nepolarne kemijske spojeve. Međutim, zbog malog promjera pora u staničnoj membrani (od 0,4 nm u membrani eritrocita)

rocita i crijevnog epitela do 4 nm u endotelu kapilara) ovaj mehanizam apsorpcije lijekova je od malog značaja (važan samo za prolaz lijekova kroz bubrežne glomerule).

aktivni transport. Za razliku od difuzije, ovaj mehanizam apsorpcije lijeka zahtijeva aktivnu potrošnju energije, budući da lijek mora svladati kemijski ili elektrokemijski gradijent uz pomoć nosača (membranske komponente) koji s njima tvori specifičan kompleks. Nosač osigurava selektivni transport i zasićenje stanice lijeka čak i pri niskoj koncentraciji potonjeg izvan stanice.

pinocitoza- apsorpcija izvanstaničnog materijala membranama uz stvaranje vezikula. Ovaj proces je posebno tipičan za lijekove s polipeptidnom strukturom molekulske mase veće od 1000 kilodaltona.

Parenteralni način primjene lijekova (injekcija) - uvođenje lijekova zaobilazeći probavni trakt (vidi dijagram u nastavku). Injekcije se široko koriste u medicinskoj praksi.
Prednosti parenteralnog načina primjene:
- brzina djelovanja;
- točnost doziranja;
- barijerna funkcija jetre je isključena;
- isključen je utjecaj probavnih enzima na lijekove;
- nezamjenjiv u pružanju hitne pomoći.
Etički i deontološki aspekt teme. Često pacijenti doživljavaju osjećaj straha prije nadolazećih injekcija.
Prijateljski, smiren razgovor s bolesnikom, priprema za injekciju, udoban položaj bolesnika, precizno izvođenje injekcije spriječit će i smanjiti bol, osjećaj straha. Prilikom izvođenja intramuskularnih injekcija, pacijent treba ležati, jer su u stojećem položaju pacijenta glutealni mišići značajno napeti, što može uzrokovati lomljenje igle.
Mjere opreza.
1. Prilikom otvaranja ampule krhotine stakla mogu uzrokovati ozljede, stoga je potrebno koristiti vatu. Ako je ipak došlo do ozljede, tada je potrebno ukloniti krhotine stakla iz rane, oprati ranu vodikovim peroksidom, tretirati rubove rane antiseptičkom otopinom i primijeniti aseptički zavoj.
2. Prilikom provjere prohodnosti igle, pod pritiskom klipa, može se odvojiti od konusa igle i ozlijediti druge. Da se to ne bi dogodilo potrebno je držati iglu za kanilu.

Shema

Šprice i igle

Za injekcije se koriste šprice i igle. Trenutno, u vezi sa širenjem AIDS-a, ovisnosti o drogama, hepatitisa i drugih posebno opasnih bolesti koje se prenose prijenosnim putem (s krvlju), cijeli svijet je prešao na korištenje jednokratnih šprica. Rusija nije iznimka. Plastične štrcaljke isporučuju se s već postavljenim iglama ili s iglama u posebnom plastičnom spremniku. Šprice i igle za jednokratnu upotrebu tvornički su sterilizirane i mogu se koristiti samo jednom.
U svim dječjim i zaraznim bolnicama, rodilištima, gradskim i velikim okružnim bolnicama praktički se ne koriste višekratne staklene ili kombinirane štrcaljke. Istodobno, nemaju sve bolnice, osobito ruralne, udaljene od velikih gradova i komunikacija, priliku pružiti pacijentima jednokratne štrcaljke. U takvim slučajevima, staklene štrcaljke i igle treba sterilizirati kuhanjem u električnom sterilizatoru ili autoklaviranjem (sterilizacija parom pod pritiskom) prije upotrebe.
Za ovo:
- skinite metalne klipove sa staklenih štrcaljki;
- staviti šprice, klipove, igle i pincete u sterilizator;
- u sterilizator ulijte dovoljnu količinu destilirane vode (ako je nema, možete koristiti prokuhanu vodu);
- kuhajte štrcaljke najmanje 20 minuta od trenutka kada voda proključa;
- pažljivo, kako se ne biste opekli i slomili šprice, ispustite vodu iz sterilizatora bez potpunog otvaranja poklopca; .
- Pričekajte da se šprice ohlade.

Izbor štrcaljke

Kapacitet injekcijskih štrcaljki je 1,0, 2,0, 5,0, 10,0, 20,0 ml.
Koristite štrcaljke za jednokratnu upotrebu. Štrcaljka tipa "Record" kombinirana je s metalnim klipom, "Luer" - potpuno staklo. Šprice-epruvete, također za jednokratnu upotrebu, pune se ljekovitom tvari. Za ispiranje karijesa koristi se Janetina štrcaljka kapaciteta 100 i 200 ml.
Vrlo je važno za svaku injekciju odabrati odgovarajuću štrcaljku i iglu (tablica).

Stol. Odabir štrcaljke za parenteralne načine primjene lijeka

Ispitivanje nepropusnosti. Štrcaljka mora biti hermetična, tj. ne dopustiti da zrak ili tekućina prođu između cilindra i klipa. Provjeravajući nepropusnost, zatvorite konus igle prstom i povucite klip prema sebi. Ako se brzo vrati u prvobitni položaj, štrcaljka je zapečaćena.

Izračun cijene diobe.

Da biste pravilno unijeli dozu lijeka u štrcaljku, morate znati "cijenu podjele" štrcaljke, odnosno količinu otopine između sljedeća dva podjela štrcaljke. Pronađite na cilindru broj najbliži konusu igle koji označava broj mililitara, zatim izbrojite broj podjela na cilindru između ovog broja i konusa igle, podijelite ovu brojku s brojem podjeljaka - saznat ćete cijenu podjela šprica.
Postoje štrcaljke za posebne namjene, koje s malim kapacitetom imaju suženi i izduženi cilindar, zbog čega se podjele koje odgovaraju 0,01 i 0,02 ml mogu primijeniti na velikoj udaljenosti jedna od druge. To omogućuje točnije doziranje pri davanju jakih sredstava, seruma i cjepiva. Za davanje inzulina koristi se posebna inzulinska štrcaljka kapaciteta 1,0-2,0 ml. Na cilindru takve štrcaljke naznačeni su mililitri (ml) i jedinice (JEDINICE), budući da se inzulin dozira u JEDINICAMA.

Priprema za injekciju

Injekcije se izvode u sobi za liječenje, a za teške bolesnike - u krevetu.
U prostoriji za liječenje nalazi se sterilni stol prekriven sterilnim plahtama između kojih su položene sterilne štrcaljke, igle i ladice. Posebne kopče pričvršćene su na slobodne rubove lista. Samo za njih možete otvoriti sterilni stol.
Na sestrinskom stolu nalaze se: jod, alkohol, turpije za otvaranje ampula, biks sa sterilnim materijalom, sterilna pinceta. Štrcaljka se skuplja na sterilnom stolu sterilnim pincetama.
Za injekciju su potrebne dvije igle: jedna se koristi za uzimanje lijeka, druga se ubrizgava. Dvije igle osiguravaju sterilnost. Vrat ampule također se tretira alkoholom prije otvaranja. Uljne otopine se zagrijavaju na temperaturu od 38 "C, spuštajući ampulu u toplu vodu.
Za izvođenje injekcije teško bolesnom pacijentu, kraft vrećica (sterilna šprica) i sterilne kuglice navlažene alkoholom stavljaju se u sterilnu ladicu, prekrivenu sterilnom salvetom.
Tretman ruku:
- otvorite slavinu i podesite temperaturu i mlaz vode;
- oprati podlaktice sapunom;
- oprati sapunom redom lijevu i desnu ruku i međuprstne prostore;
- temeljito isperite falange noktiju;
- zatvorite slavinu desnim ili lijevim laktom;
- osušite lijevu i desnu ruku (ako je moguće, koristite salvete);
- tretirajte ruke s dvije vate natopljene alkoholom: jednom kuglicom redom obrišite površinu dlana, međuprstne prostore i nadlanicu. Drugom lopticom obradite i drugu ruku.
Sastavljanje štrcaljke iz kraft vrećice:
- otvorite craft paket i izvadite štrcaljku;
- umetnite klip, držeći ga za ručku, u cijev štrcaljke;
- uzmite iglu za lijek postavljenu uz kanilu i stavite je na konus ispod igle bez dodirivanja vrha igle rukama;
- fiksirajte kanilu igle trljajući je o konus ispod igle;
- ispustiti zrak iz šprice;
- sastavljenu pripremljenu štrcaljku staviti na unutarnju (sterilnu) površinu kraft vrećice.
Štrcaljka za jednokratnu upotrebu proizvodi se u sastavljenom obliku. Kako biste pripremili štrcaljku za injekciju, otvorite pakiranje sa strane na kojoj se osjeća klip (ako je pakiranje neprozirno).
Sastavljanje staklene štrcaljke za višekratnu upotrebu:
- otvorite sterilni stol pomoću kandži koje su pričvršćene za slobodne krajeve plahte koja prekriva stol:
- desnom rukom izvadite sterilnu pincetu iz otopine klorheksidina i sa sterilnog stola uzmite jednu bubrežastu ladicu, stavite je naopako na dlan lijeve ruke;
- sterilnom pincetom stavite klip, cilindar i 2 igle u ladicu;
- stavite ladicu sa špricom na radnu površinu, stavite pincetu u otopinu klorheksidina;
- sterilni stol zatvoriti plahtom za lanene kandže;
- sterilnom pincetom u desnoj ruci uzeti cilindar i "presresti" ga lijevom rukom;
- istom pincetom uzmite klip i umetnite ga u cilindar, pričvrstite poklopac koji se može skinuti;
- sterilnom pincetom uhvatite iglu za kanilu i stavite je na konus igle da skupite otopinu;
- pričvrstiti iglu na konus igle;
- stavite pincetu u posudu s otopinom klorheksidina, a štrcaljku s iglom u ladicu.
Šprica je pripremljena za set lijekova.
Lijekovi namijenjeni injekcijama isporučuju se u bočicama zatvorenim gumenim čepovima ili u staklenim ampulama (slika).

Riža. Spremnici s tekućim oblicima lijekova (ampule i bočice) za parenteralni način primjene lijeka

Na etiketi je uvijek naznačen naziv lijeka i njegova količina. Pažljivo pročitajte sve što piše na naljepnicama, po potrebi se poslužite povećalom. Ako naziv lijeka nedostaje ili ga je nemoguće pročitati, tada se bočica ili ampula mora baciti. Oko grlića ampule može se staviti pojas u boji, uz koji se vrh ampule može odlomiti bez iverja. Gumeni čep bočice je smotan s metalnim poklopcem, u sredini kojeg se nalazi odvojivi jezičak. Ovu laticu treba otkinuti neposredno prije upotrebe lijeka.
Ako se u bočici nalazi nekoliko doza lijeka, tada gumeni čep treba obrisati tamponom navlaženim alkoholom.

Komplet otopina u ampulama

Prije otvaranja ampule ili bočice s lijekom, pročitajte njegov naziv, dozu, rok valjanosti. Prethodno zagrijte ampulu s uljnom otopinom u vodenoj kupelji na temperaturu od 38 * C;
- prije. kako otvoriti ampulu, lagano prstom udarite po vratu tako da cijela otopina bude u njezinom širokom dijelu;
- turpijati ampulu turpijom za nokte po vratu i tretirati je vatom navlaženom alkoholom, odlomiti uži (gornji) kraj ampule;
- uzmite ampulu u lijevu ruku, držeći je između kažiprsta i srednjeg prsta, au desnoj ruci - štrcaljku i pažljivo uvucite iglu u nju, izvucite potrebnu količinu ljekovite tvari (slika, a) ;

Riža. Parenteralni način primjene lijeka, priprema za injekciju.

A - ampula je otvorena; punjenje štrcaljke tekućim sadržajem ampule; b - uklanjanje zraka iz štrcaljke dok se prva kap ne pojavi iz igle.

Uklonite iglu kojom je izvučena otopina i stavite iglu za injekciju;
- fiksirajte iglu, podignite štrcaljku i držeći špricu okomito u visini očiju ispustite zrak i malo (prva kap) ljekovite tvari: na taj način provjeravate prohodnost igle (slika, b) .
Šprica je pripremljena za injekciju.

Razrjeđivanje krutine u bočici

Neki lijekovi za injekcije, uključujući antibiotike, dostupni su kao kristalni prah u bočicama.
Prije upotrebe otopi se u sterilnoj izotoničnoj otopini natrijevog klorida (0,9% otopina natrijevog klorida), vodi za injekcije, 0,5%, 0,25% otopini novokaina. Da bi 1 ml sadržavao 100 000 IU djelatne tvari, potrebno je uzeti 5 ml otapala za bočicu koja sadrži 500 000 IU tvari.
Djelovati:
- pročitati natpis na bočici (naziv, doza, rok valjanosti);
- uklonite aluminijski poklopac nesterilnom pincetom;
- tretirajte gumeni čep kuglicom alkohola;
- izvucite potrebnu količinu otapala u štrcaljku;
- probušite čep iglom i ubrizgajte otapalo (slika dolje, a);
- izvadite bočicu s iglom iz konusa igle i protresite bočicu dok se prašak ne otopi.

Komplet otopina u bočicama
- Stavite iglu s bočicom koja sadrži otopljenu tvar na konus igle šprice;
- podignite bočicu naopako i uvucite sadržaj bočice (ili njezin dio) u štrcaljku (slika, b);
- izvadite bočicu zajedno s iglom iz konusa igle šprice;
- staviti i fiksirati injekcijsku iglu na konus šprice;
- provjeriti prohodnost igle provlačenjem malo otopine kroz iglu;
- ispustite zrak iz štrcaljke i prvu kap otopine na vrhu igle.
Šprica je pripremljena za injekciju.

Izračunavanje doze inzulina

Uvođenje inzulina je odgovoran postupak. Predoziranje lijekom može dovesti do teške hipoglikemijske kome zbog oštrog pada razine šećera u krvi.
Kasno uvođenje ili nedovoljna doza inzulina može pogoršati simptome nedostatka inzulina - hiperglikemiju. Stoga dozu inzulina treba izračunati vrlo pažljivo. Trenutno se za davanje inzulina naširoko koriste posebne štrcaljke.
Osobitost inzulinskih štrcaljki je u tome što cijelom dužinom ima 40 podjela, a svaka podjela odgovara jednoj jedinici inzulina. Mililitri (ml) i jedinice djelovanja (U) u kojima se dozira inzulin naznačeni su na cijevi inzulinske štrcaljke. Da biste pravilno uvukli inzulin u štrcaljku bez inzulina s kapacitetom od 1,0-2,0 ml, morate izračunati vrijednost podjele štrcaljke. Potrebno je izbrojati broj podjela u 1 ml štrcaljke. Domaći inzulin proizvodi se u bočicama od 5,0 ml. U 1 ml - 40 IU. Podijelite 40 jedinica inzulina s brojem podjela dobivenih u 1 ml šprice 40:10 = 4 jedinice - cijena jedne podjele, tj. 0,1 ml = 4 jedinice.
Podijelite potrebnu dozu inzulina s cijenom jednog zareza i odredit ćete koliko zareza na štrcaljki treba napuniti lijekom.
Na primjer: 72 jedinice: 4 jedinice = 18 podjela.
Inzulin se daje supkutano 30 minuta prije jela. Čuvajte lijek u hladnjaku. 30-40 minuta prije uvođenja, uklanja se iz hladnjaka. 30 minuta nakon primjene lijeka, pacijent treba jesti.
Trenutno se za uvođenje inzulina koriste "pen-šprice" koje sadrže poseban spremnik ("uložak" ili "penfill") s inzulinom, iz kojeg, kada se pritisne ili okrene gumb, inzulin ulazi u potkožno tkivo. U štrcaljku prije injekcije morate postaviti potrebnu dozu. Zašto se igla ubrizgava pod kožu i cijela doza inzulina se ubrizgava pritiskom na gumb. Spremnici/ulošci inzulina sadrže inzulin u koncentriranom obliku (1 ml sadrži 100 jedinica inzulina). Postoje šprice s olovkom ne samo za kratkodjelujući inzulin, već i za dugodjelujući inzulin te za mješavinu (kombinaciju) inzulina. Obavezno pažljivo pročitajte upute za korištenje štrcaljke jer su različite vrste brizgalica dizajnirane i djeluju različito.

Gotovo svatko od nas susreo se s metodom parenteralne primjene medicinskog pripravka u tijelo. Parenteralno znači "zaobilaženje ili zaobilaženje crijeva". Drugim riječima, lijek u ovom slučaju ne ulazi u organizam oralnim putem i ne obrađuje se u probavnom traktu da bi zatim ušao u krvotok. Bilo koja druga metoda već se može smatrati parenteralnom, na primjer, prodiranje lijeka kroz kožu ili izravno kroz krvotok. Najčešće se parenteralna primjena naziva:

• injekcija, u kojoj se koriste konvencionalne injekcije;
• infuzijom ili uz pomoć kapaljki.

Ali neće svatko od nas pogoditi da trljajući kožu ili sluznicu gelom, mašću i kremom, ukapavajući kapi u oči ili nosne prolaze, koristimo ono što se zove "injektirati parenteralno".

Prednosti parenteralne primjene lijekova

Velika prednost parenteralne primjene lijekova u odnosu na enteralnu (primjena kroz jednjak ili rektum, resorpcija u ustima) je u tome što je potonja metoda praćena složenim skupom biokemijskih interakcija koje lijek, ponekad, podvrgavaju jakim modifikacijama. Čimbenici kao što su agresivna okolina dvanaesnika i želuca, niz određenih kemijskih reakcija i tako dalje, mogu toliko iskriviti početni kemijski sastav primijenjene ljekovite tvari da ona na kraju može dobiti svojstva koja ne odgovaraju uvijek punoj terapijski fokus. Osim toga, učinak lijeka u ovom slučaju možda neće dati nikakav rezultat do nekoliko sati. Ali kada lijek ubrizgamo izravno kroz krvotok, postiže se značajno ubrzanje i pojednostavljenje njegove dostave do željenih tjelesnih sustava. Osim toga, smanjuje se doza djelatne tvari, kao i cijena lijekova.

Također treba napomenuti da mnogi lijekovi (kao i hrana, usput) mogu štetiti probavnom sustavu: oštetiti jetru, izazvati čir na želucu, oštetiti sluznicu, izazvati žgaravicu i još mnogo toga. Na temelju ovog faktora, parenteralna primjena tvari može se smatrati najsigurnijom.

Osim toga, ova metoda značajno proširuje kontingent pacijenata kojima je potrebna pomoć i koji su praktički nedostupni liječenju drugim metodama. Ovi pacijenti uključuju dojenčad, oslabljenu djecu, onesviještene i tako dalje. U istim slučajevima može se primijeniti i parenteralna prehrana, odnosno unošenje u organizam krvotokom komponenti i vitamina koji podupiru metabolizam i nadomještaju unos hrane na uobičajeni način. Tako tijelo pacijenta može primiti vodu, bjelančevine, glukozu, otopine vode i soli i tako dalje.

Nedostaci parenteralne primjene lijeka

No, kao i svaka druga metoda ili pojava, parenteralna primjena ima i svoje nedostatke. Kada ljekovitu tvar unosimo u organizam parenteralnom infuzijom ili injekcijom, postoji opasnost da istim putem prođu i patogene bakterije, da se šire infekcije (primjerice, po život opasna gangrena). Ako pacijent može sam uzimati tablete, onda injekcije i kapaljke smiju davati samo stručnjaci ili osobe kompetentne u ovom području. Vrlo je važno pridržavati se niza sanitarnih pravila za strogu kontrolu sterilnosti instrumenata i otopina, za liječenje područja injekcije ili infuzije.

Osim toga, ova metoda uvođenja je također traumatična. Nehotično ubrizgavanje može dovesti do pucanja kapilara, hematoma i modrica na području ubrizgavanja. Svojstva nekih lijekova ne dopuštaju im da se dovoljno dobro otope, što dovodi do kvržica u području ubrizgavanja.

U mnogim slučajevima očituje se psihološki faktor ili emocionalna sfera pacijenta. Možda je malo onih koji se ne bi apsolutno bojali injekcija. Osim toga, ovo je još jedan od čimbenika koji onemogućuju ispravno ubrizgavanje. Ali strahovi pacijenta mogu biti prirodni. Na primjer, mnogi pacijenti nisu bez straha da tijekom injekcije mali mjehurići zraka mogu ući u venu zajedno s lijekom i poremetiti normalnu funkciju krvotoka. Ovo se stanje naziva embolija. Ali najčešće se javlja zbog krvnih ugrušaka, krvnih ugrušaka i tako dalje. Embolija ponekad može biti fatalna. Kvalifikacija liječnika, ispravna tehnika za provođenje infuzija i injekcija, jamči dovoljno da se isključi mogućnost da ti mali mjehurići zraka uđu u krvotok pacijenta.

Parenteralna primjena je unošenje lijekova u organizam "zaobilazeći" probavni trakt. U pravilu se koristi u slučajevima kada je potrebno hitno pružiti pomoć, čak bi se moglo reći i hitno. Najčešće se pod pojmom parenteralne primjene podrazumijeva uvođenje na razne načine:

Intravenozno - osigurava najbrže postizanje očekivanog učinka (2-5 minuta). Količina lijeka koju je potrebno ubrizgati ovisi o tome kako će se ubrizgati. Do 100 ml koristi se šprica, više od 100 ml - kapaljka.

Subkutano i koristi se kada je količina potrebnog lijeka do 10 ml. Učinak se postiže za 10-30 minuta.

Intraarterijska primjena se koristi u slučajevima kada je djelovanje lijeka potrebno samo na određeni organ, bez utjecaja na ostatak tijela. Ovom metodom lijekovi se u tijelu razgrađuju vrlo velikom brzinom.

Parenteralna primjena također uključuje nanošenje lijekova na kožu u obliku krema i masti, te ukapavanje kapi u nos, te elektroforezu i inhalaciju.

Prednosti

Glavne prednosti parenteralne primjene lijekova su točnost doziranja i brzina djelovanja lijekova. Uostalom, oni ulaze izravno u krvotok i, što je važno, nepromijenjeni, za razliku od enteralne (kroz usta) primjene.

Pri parenteralnoj primjeni moguće je liječiti osobe koje su u nesvijesti ili su jako oslabljene. Usput, za ovu vrstu pacijenata ili za one koji su imali metabolički neuspjeh, također se koristi na temelju uvođenja prehrambenih komponenti potrebnih za održavanje života (proteini, glukoza, itd.). Za mnoge je parenteralna prehrana takozvana metabolička dijeta.

Mane

No unatoč brojnim nedostacima, parenteralna primjena trenutno je najpouzdaniji i najučinkovitiji način unosa lijeka u ljudsko tijelo. Stoga, ako ste dobili izbor - piti tablete ili ubrizgati injekcije, onda možete sigurno odabrati drugi, jer je njegova učinkovitost mnogo veća. I uopće se ne biste trebali bojati injekcija ili kapaljki, jer ponekad samo njihova uporaba može spasiti život osobe.

Za parenteralnu primjenu lijeka koristi se štrcaljka koja se sastoji od cilindra, klipa i igle koja se stavlja na štrcaljku - sl. 5.

Posljednjih godina, u svrhu sprječavanja infekcije ljudi i širenja AIDS-a, koriste se jednokratne plastične Luer štrcaljke.

Šprice se razlikuju ovisno o:

- volumen i namjena - posebni inzulin i tuberkulin po 1 ml (na štrcaljki je, osim volumena u frakcijama ml, naznačena doza jedinica lijeka), naširoko korišten 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, kao i veće šprice (na primjer, 60 ml);

- položaj konusa u vrhu - u sredini ili ekscentrično.

Igle su također različite - po duljini, promjeru, kutu reza na kraju.

Trenutno, za korištenje bilo koje igle za bilo koju štrcaljku, promjer konusa vrha u svim proizvedenim štrcaljkama i promjer kanile u svim iglama su identični.

Vrsta štrcaljke i igle ovisi o volumenu i konzistenciji lijeka, kao i načinu primjene.

Opća pravila i postupak parenteralne primjene:

- mjesto ubrizgavanja ovisi o tipu, ali je to uvijek područje kože gdje je najmanji broj živčanih vlakana i krvnih žila (osim kod intravenskih injekcija);

- tijekom ubrizgavanja ne smije se oštetiti periost; kako biste spriječili pogreške, svakako pročitajte naljepnicu na ampuli ili bočici prije svake injekcije, obratite pozornost na vrstu lijeka, dozu, datum isteka;

- dobro operite ruke: čak i uz malu ozljedu kože, tretirajte je alkoholom; prisutnost gnojnih lezija na koži je kontraindikacija za injekciju; nakon obrade ruku, ne dirajte ništa s njima;

- staviti iglu na štrcaljku;

- uvucite lijek u štrcaljku, nešto više od potrebnog volumena (ampula ili bočica se nalazi iznad igle - tekućina teče odozgo prema dolje, nalazi se ispod igle - tekućina se diže odozdo prema gore);

- promijeniti iglu čistom;

- podignite iglu prema gore, lagano otpustite tekućinu tako da sav zrak izađe iz igle (ovo će ukloniti višak prikupljenog lijeka);

- kod prvih injekcija potrebno je psihološki pripremiti dijete za postupak, a da ga ne zavaravate;

- dijete treba biti u nepomičnom položaju na krevetu, što opušta mišiće i pridonosi boljem unosu tekućine; malo dijete majka treba držati relativno čvrsto;

- tretirati mjesto ubrizgavanja 70% etilnim alkoholom, eterom, 5% tinkturom joda;

- ubodite iglu otprilike 1/2-2/3 njezine duljine - ako kanila pukne na mjestu pričvršćivanja, bit će je moguće brzo izvući; ako je igla umetnuta u kanilu, tada će u ovom slučaju slomljeni dio biti potpuno unutar tkiva, što će zahtijevati kiruršku intervenciju;

Lijek se primjenjuje određenom brzinom koja ovisi o:

Količina ubrizgane tekućine - što manja, to brže;

Konzistencija lijekova - što je gušća, to je sporija;

Bolnost lijeka - vrlo bolna, nepoželjno je davati brzo, ali ne jako dugo;

Ciljevi postupka - ovdje brzinu označava liječnik;

Igla se izvuče i mjesto uboda se obriše alkoholom;

Ponovljene injekcije na isto mjesto se ne rade.

Intradermalne injekcije (in / to). Iz naziva je jasno gdje se lijek ubrizgava - unutar kože.

Značajke tehnike:

- mjesto ubrizgavanja - unutarnja površina podlaktice ili vanjska površina ramena;

- igla i štrcaljka su najmanje, štrcaljka je bolja s ekscentričnim konusom vrha;

- koža se tretira alkoholom ili eterom;

- igla se postavlja rezom prema gore pod vrlo oštrim kutom u odnosu na kožu i uvodi se intradermalno;

- lijek je ispravno primijenjen, ako se pojavio takozvani simptom "limunove kore" - koža se malo podigne, formira se papula, na kojoj ima mnogo utisaka (podsjeća na koricu agruma).

Najčešće se takve injekcije rade u dijagnostičke svrhe. Na primjer, za utvrđivanje alergijske reakcije tijela na antibiotik, ubrizgava se intravenski u donju trećinu podlaktice u razrijeđenoj koncentraciji. Nakon 20 minuta vizualno se utvrđuje veličina hiperemije oko mjesta ubrizgavanja. Normalno, crvenilo je odsutno ili njegov promjer ne prelazi 1 cm.Ako je više, lijek je kontraindiciran za dijete.

Da bi se odredilo stanje migracije vode (i natrija) u tkivima, tj. hidrofilnost tkiva, tzv. McClure-Aldrich test (američki liječnik i biokemičar 20. stoljeća) radi se intravenskom injekcijom: tankom štrcaljkom ubrizgava se 0,2 ml izotonične otopine u predjelu gornje polovice podlaktice. . U obzir se uzima vrijeme resorpcije papule s "limunovom koricom", koje obično ovisi o dobi:

- do 1 godine - 15-20 minuta,

– 1-5 godina – 20-30 min,

- preko 5 godina - 40-60 min.

Tumačenje analize:

- brojka je manja od norme (tj. Ubrzana resorpcija) - znak edema tkiva različite prirode (srčane, bubrežne, itd.); ako se takvi edemi ne utvrđuju vizualno, što se naziva "latentni edemi", tada se mogu ustanoviti ovom metodom;

- brojka je iznad norme (tj. Spora resorpcija) - pokazatelj dehidracije tijela.

Subkutane injekcije (s/c) - lijek se ubrizgava pod kožu.

Značajke tehnike:

- mjesto uboda - gornja 1/2 ramena, donja 1/2 podlaktice, trbuh, ispod lopatica, vanjski dio bedara;

- igle i šprice - različite veličine; bolje štrcaljke s konusom ekscentričnog vrha;

- I i II prst jedne ruke stisnu kožu i potkožno tkivo u nabor i malo ga povuku prema gore;

- igla se nalazi pod oštrim kutom u odnosu na kožu i uvodi se duboko
za 1-2 cm:

- povlačenjem klipa unazad provjerava se mogući položaj kraja igle u žili - ako nema krvi ubrizgava se lijek.

Intramuskularna (IM) injekcija, u kojoj se lijek ubrizgava u mišićno tkivo, jedan je od najčešćih parenteralnih putova. Prednost intramuskularnih injekcija u odnosu na supkutane injekcije je brza apsorpcija lijeka zbog velikog broja krvnih i limfnih žila u mišićima.

Značajke tehnike:

- mjesto ubrizgavanja je gornji vanjski kvadrant stražnjice i gornji anterolateralni kvadrant bedra;

- igle su duge, srednjeg promjera, šprice - različitih veličina;

- koža se tretira alkoholom ili jodom;

– igla se postavi pod kutom od 90° u odnosu na kožu i zabode do dubine
2-3 cm;

- provjerava se eventualni nedopušteni ulazak igle u krvnu žilu, u nedostatku krvi ubrizgava se lijek;

- za bržu i bolju apsorpciju lijeka nakon primjene, učinkovito je masirati mjesto uboda, staviti topli grijač.

Komplikacije i potrebne taktike liječenja

1. Infiltracija - pečat na mjestu ubrizgavanja - javlja se s velikim brojem injekcija na usko razmaknutim točkama, kao iu slučaju kršenja pravila asepse.

Infiltrat se određuje palpacijom, često se dijete žali na bol na mjestu ubrizgavanja, opasan znak je hiperemija kože na mjestu infiltrata.

Taktika liječenja:

- zagrijavanje oblogom (polualkohol, heparin);

- "jodna mrežica" - "šara" u obliku mrežice, iscrtana na mjestu ubrizgavanja vatom na štapiću navlaženom 2% otopinom joda (slika 6);

- ultraljubičasto zračenje.

2. Ako je žila oštećena krajem igle, često dolazi do krvarenja. Možda postoji bolest krvi, popraćena krvarenjem, što zahtijeva poseban pregled djeteta.

Taktika liječenja:

- medicinska sestra mora na kožu staviti zavoj koji pritiska;

- Odmah obavijestite svog liječnika.

3. Oštećenje živčanih vlakana posljedica je neuspješno odabranog mjesta ubrizgavanja. Dijete ima oštru bol, nalik strujnom udaru. U budućnosti se razvijaju znakovi disfunkcije oštećenog živca.

Može doći do stanja anafilaktičkog šoka.

Taktika medicinske sestre je prekinuti injekciju i pozvati liječnika.

4. Alergijska reakcija se razvija kao posljedica utjecaja lijeka na djetetovo tijelo i manifestira se sljedećim simptomima:

- područja hiperemije različitih veličina i oblika u različitim dijelovima tijela;

- povećanje tjelesne temperature;

- mučnina, povraćanje.

Taktika medicinske sestre je hitno pozvati liječnika.

5. Ako se prekrši tehnika primjene, lijek može ući u susjednu okolinu - na primjer, embolija grana plućne arterije s česticama uljnih otopina koje su ušle u venu tijekom njihove intramuskularne ili supkutane injekcije.

6. Apsces - gnojenje na mjestu ubrizgavanja - rezultat je grubog kršenja pravila asepse, što zahtijeva kirurško liječenje.

Medicinska terminologija: riječ infuzija podrazumijeva parenteralno davanje velike količine tekućine u tijelo bolesnika u dijagnostičke ili terapijske svrhe. Infuzije su intraarterijske, intravenske, intraaortalne itd. Prema brzini infuzije dijele se na mlazne i kapalne (dugotrajne).

Intravenske infuzije (=injekcije) (i.v.), u kojima se lijekovi daju u periferne vene, najčešće se koriste kada je dijete u kritičnom stanju, ali se često koriste kao izborni tretman. Mjesto ubrizgavanja - kod djece prvih godina života obično se koriste vene u području zglobova šake (to mjesto se najbolje može fiksirati u nepomičnom položaju kapaljkom), rjeđe - ulnarne žile i safene vene glave (slika 7), u skočnom zglobu;

kod starije djece injekcije se najčešće daju u predjelu lakta (slika 8), rjeđe u ručni i skočni zglob.

Značajke tehnike intravenske mlazne infuzije:

- igle - duge, velikog promjera, s kratkim rezom na kraju, šprice - velikog promjera;

- koža se tretira alkoholom ili eterom;

- prvo treba prstom ili cijelom šakom pritisnuti kožu iznad mjesta ubrizgavanja (to obično radi medicinska sestra) ili čvrsto staviti stez;

- igla se postavlja pod kutom u odnosu na kožu duž venskog protoka krvi i uvodi duboko u venu dok se ne probije jedna stijenka vene; znak ulaska u venu je pojava krvi u kanili igle;

- neke medicinske sestre odmah daju injekciju iglom i štrcaljkom; u ovom slučaju mjesto u veni se određuje povlačenjem klipa.

Iskusna medicinska sestra obično prvi put pogodi venu; u suprotnom, potrebno je, bez uklanjanja igle s kože, malo ga povući i ponovno pokušati ući u jednu ili drugu venu; u ekstremnim slučajevima, igla se povuče, mjesto se čvrsto pritisne pamučnim štapićem navlaženim alkoholom, zatim se odabere drugo mjesto za intravensku primjenu;

- obično se nekoliko lijekova ubrizgava u mlaz iz nekoliko štrcaljki, koje se naizmjenično stavljaju u iglu umetnutu u venu; budući da lijekovi djeluju gotovo trenutno, daju se polako;

- tijekom jedne intravenske injekcije ne možete unijeti više od 50 ml:

- nakon pažljivog uklanjanja igle, koža na mjestu uboda tretira se alkoholom, zatim se stavlja sterilni zavoj za sprječavanje krvarenja.

Da bi se uveo veći volumen lijekova, koristi se intravenska infuzija kapanjem, kada tekućina ulazi u venu ne u mlazu, već se njezin protok regulira vidljivim kapima.

Prvo se priprema tzv. sustav (slika 9), koji uključuje:

1) kapaljka u obliku plastične cijevi koja ima sljedeće dijelove:

- posebna slavina (slika 9 A), koja može blokirati cjevčicu i na temelju toga regulirati brzinu kapanja lijekova;

- prošireni dio - sama kapaljka (sl. 9 B), u čijem se donjem dijelu stvara tzv. ustajalo "jezero tekućine" u koje će tekućina kapati vidljivom brzinom iz gornjeg dijela cijevi; brzina učestalosti pada u 1 minuti u smjeru smanjenja ili povećanja regulirana je gore spomenutom posebnom slavinom;

- gornji dio cjevčice završava iglom umetnutom u bočicu s ljekovitom tekućinom;

- na dnu cjevčice nalazi se mekani gumeni dio (slika 9B) ili zatvoreni "prozorčić" s posebnim filtrom koji završava kanilom koja se stavlja na iglu u venu; kroz gumeni dio, zatvarajući slavinu i zaustavljajući kapanje, dodatni lijekovi se ubrizgavaju u mlazu;

2)tronožac, na kojoj je boca lijeka postavljena naopako; tronožac za promjenu tlaka tekućine s posebnim regulatorom može se podići ili spustiti:

Osim igle iz kapaljke, u bočicu s tekućinom potrebno je umetnuti još jednu iglu za odgovarajuće kretanje tekućine prema dolje, s kanilom u zrak, koji se među zdravstvenim radnicima naziva “zrak”.

3) igla u venušto je dijete starije, koristi se šira i duža igla;

u pedijatriji su prikladne takozvane "leptir" igle, koje su dobro fiksirane u nepomičnom položaju;

izrađene su posebne igle za intravenoznu injekciju s izduženom kanilom u kojoj se nalazi zatvoreni “prozor” za dodatno ubrizgavanje tekućine;

ako je potrebno, ponovljena, višednevna, intravenska infuzija, koriste se posebni tanki plastični kateteri s kanilom na vanjskom kraju - kirurški ili nekirurški (uvode se kroz iglu koja se prvo zabode u venu, a zatim se izvuče) metodom sele u venu i tamo mogu biti 3 -5 dana.

1) priprema se bočica s tekućinom, montirana na tronožac, uvodi se "zrak";

2) kapaljka je spojena na bočicu.

Zatim se cijev nakratko podigne tako da je vrh kapaljke niži - tekućina ispunjava otprilike polovicu kapaljke; i odmah se cijev spušta - tekućina prolazi kroz cijelu cijev do kanile; posebnu pozornost treba posvetiti tome da se zrak ne zadržava u cijevi (!).

Slavina se zatvori, a donji kraj cijevi obično kratko vrijeme učvrsti na tronošcu;

3) igla je umetnuta u venu;

4) cijev je spojena na iglu - kako bi se spriječio ulazak zraka u venu, u ovom kratkom trenutku tekućina bi trebala teći iz kapaljke i krv bi se trebala pojaviti ili lagano isticati iz vene;

5) učestalost kapi je postavljena kako je propisao liječnik - od 10-12 do 60 u 1 minuti;

6) igla je fiksirana - ispod nje se uvuče sterilni pamučni štapić, a igla se ljepljivom trakom pričvrsti na kožu;

7) budući da kapanje traje nekoliko sati, ponekad tijekom dana, ud je fiksiran u nepomičnom položaju, što je posebno važno za malu djecu. Obično se pod ud stavlja udlaga (gusta ploča), podvežu se (donji dio cjevčice i igla se ne mogu zatvoriti!) i pričvrste stezaljkom za jastuk, madrac; u ekstremnim slučajevima možete vezati gumenu uzicu (preko vate na ruci) za okvir kreveta.

Malom djetetu se daju sedativi prema preporuci liječnika.

Pažnja! Trenutno se koristi samo jednokratni drip koji se, u slučaju produljene infuzije, mora zamijeniti novim dripom nakon 24 sata.

Komplikacije intravenskih injekcija i taktika liječenja

1. Infiltrat nastaje ako lijek dospije u okolna tkiva kroz oštećenu venu ili ako se nepravilno primjenjuje izvan vene.

Taktika medicinske sestre je topli oblog.

2. Krvarenje i krvarenje nastaju uz značajna oštećenja i probijanje s obje strane žile, s nekim bolestima krvi.

3. Zračna embolija - ulazak zraka u venu rezultat je pogreške profesionalne medicinske sestre koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Međutim, s velikom količinom zraka, stanje bolesnika obično je nepovratno s smrtnim ishodom.

4. Flebitis je upala stijenki vene u koju se ulijeva lijek.

Klinički znakovi - bol i hiperemija kože duž vene.

Glavni razlozi:

- kršenje pravila sterilnosti:

- produljena (više od 3 dana) prisutnost katetera u veni;

- stvaranje krvnih ugrušaka (= ugrušaka) u veni, što može biti u sljedećim slučajevima:

ako je potrebno, kretanje tekućine kroz iglu može se zaustaviti na neko vrijeme; za to postoji mandrin koji se umetne u iglu; kanila se može zatvoriti posebnim čepom itd.; međutim, produljeni prekid intravenske infuzije potiče stvaranje tromba;

za prevenciju venske tromboze (koja - Pažnja! - ujedno sprječava začepljenje igle ili katetera), može se napraviti „heparinski lock“ - u iglu (kateter) se ubrizga 1 ml sljedećeg sastava - heparin i 0,85% otopina natrijevog klorida u omjeru 1: 9, nakon čega se kateter ili igla zatvaraju na potrebno vrijeme;

vrlo sporo uvođenje kapanja - 7-8 kapi u 1 minuti;

Temperatura ljekovite tekućine je niža od tjelesne temperature pacijenta - to je češće kod uvođenja plazme, albumina, krvi, koji se čuvaju u hladnjaku; stoga takve tekućine treba zagrijati na 37°C prije infuzije.

Liječenje flebitisa - izvadite iglu, kateter i stavite oblog s heparinskom mašću duž vene.

5. Alergijska reakcija.

Povreda tehnike davanja, kada lijek ulazi u okolna tkiva - na primjer, ako se kalcijev klorid primjenjuje intravenozno, tvar je izvan vene, doći će do nekroze.

Kateterizacija umbilikalne vene

Indikacije. Kateterizacija pupčane vene najjednostavniji je i najprikladniji pristup središnjem krvotoku odmah nakon rođenja djeteta i omogućuje vam:

Brzo primijeniti potrebne ljekovite otopine pri pružanju primarne reanimacijske skrbi novorođenčetu u rađaonici;

Brzo izmjerite pH i PC02 (ali ne P02) u prvim danima djetetova života;

Izvršiti zamjensku transfuziju krvi;

Uvesti otopine i parenteralnu prehranu kod vrlo nedonoščadi u prvim danima života;

Uvesti otopine u bolesne novorođenčadi kada je nemoguće kateterizirati periferne vene.