Tijek trudnoće s potpunom placentom previom. Zadačna prezentacija fetusa tijekom trudnoće. Kako teče trudnoća sa karličnom prezentacijom fetusa

Trudnoća, planirana ili spontana, fiziološki je proces, što znači da nije uvijek predvidljiva. Ponekad, do 35 tjedana, beba nekoliko puta mijenja svoj položaj, u kojem slučaju govore o nestabilnom položaju fetusa. Ali nakon 35 tjedana, u pravilu. položaj je određen. U većini slučajeva to je prezentacija glave, rjeđe - zdjelična, još rjeđe - kosi i poprečni položaj fetusa. Danas ćemo razgovarati o takvim nestandardnim situacijama.

Položaj ploda u maternici određen je mnogim čimbenicima, kako na strani majke tako i na strani ploda.

Trudnoća i porođaj sa zadačnom prezentacijom ploda svrstava se u patološko porodništvo zbog mogućih rizika i komplikacija.

Uzroci karlične prezentacije fetusa

materinski

Anomalije u razvoju maternice. To uključuje malformacije genitalnih organa, kao što su sedlasta maternica, dvoroga maternica, udvostručenje maternice. Ponekad se takve anomalije prvi put otkriju tijekom trudnoće. Trudnoća u tim slučajevima promatra se u skupini srednjeg i visokog rizika.

Polihidramnion. Povećanje količine amnionske tekućine stvara preduvjete za opetovano pomicanje fetusa u maternici, više se puta okreće i može ostati u prezentaciji zadaka. osim toga, s polihidramnionom i prezentacijom zadaka, postoji visok rizik od zapletanja pupkovine oko vrata i trupa fetusa.

Niska voda. Smanjena, u usporedbi s normalnom, količina amnionske tekućine, naprotiv, ograničava kretanje fetusa. Normalno, fetus u punom terminu se okreće glavom prema dolje; u slučaju oligohidramnija, on praktički nema mjesta za tu radnju.

Zamotavanje pupkovine. Ponekad se zaplet događa spontano. Ako je u ovom trenutku fetus bio u prezentaciji stražnjice (na primjer, u 23-24 tjedna, kao što je često slučaj), tada je udar ograničen mehaničkom napetosti petlje pupkovine.

- Višeplodna trudnoća. Ako ne očekujete jedno dijete, već blizance ili trojke, trebali biste biti spremni na činjenicu da se sve bebe neće roditi s glavom. Opet, zbog ograničenog prostora za udar, vjerojatnije je da će jedan od fetusa biti u zadnoj prezentaciji. Ako prvi fetus ide s glavom, a drugi u zadnju prezentaciju, tada se porod odvija sigurnije, budući da prvo dijete ima vremena proširiti rodni kanal.

Miom maternice. mioma velike veličine također stvara čisto mehaničku prepreku okretanju bebine glave prema dolje. Posebnu opasnost predstavljaju miomatozni čvorovi koji rastu prema unutra, u šupljinu maternice.

Smanjeni tonus i kontraktilnost maternica. Ovo se stanje može primijetiti kod višerotkinja ako su u povijesti imale nekoliko pobačaja ili kiretaže s medicinskim metodama dijagnostička svrha. Kod žena koje su podvrgnute carskom rezu ili miomektomiji, na maternici ostaju ožiljci koji također smanjuju lokalnu kontraktilnost miometrija i mogu spriječiti okretanje djeteta.

Placenta previa. Placenta previa je potpuna ili djelomična okluzija unutarnjeg otvora posteljicom. Normalno, ždrijelo je slobodno. posteljica je u dnu ili ne niže od 7 cm od unutarnjeg ždrijela. ako je ždrijelo blokirano, tada se stvaraju ograničenja za istezanje donjeg segmenta maternice, manje je mogućnosti da se fetus okrene na glavu.

Kratka pupčana vrpca. Apsolutna kratkoća pupkovine (manje od 40 cm) mehanički sprječava kretanje unutar maternice.

Anatomsko suženje zdjelice ili deformacije zdjeličnih kostiju. Anatomski uska zdjelica ili pomicanje kostiju zdjelice (zbog traume ili prošlih bolesti, rahitis ili tuberkuloza kostiju, teška skolioza) ograničava kretanje fetusa i sprječava rotaciju.

voće

Malformacije fetusa. Defekti koji ometaju kretanje ploda trebaju biti jako izraženi. Na primjer, velika guša (povećanje Štitnjača) ili hidrocefalus sa značajnim povećanjem veličine glave. Takvi nedostaci dijagnosticiraju se ultrazvukom, au ovom slučaju odlučuje se o prekidu trudnoće. medicinske indikacije. Rijetko je, pouzdano se otkriva ultrazvukom.

Poremećaji formiranja vestibularnog aparata kod fetusa. Postoji i takva verzija formiranja prezentacije stražnjice, ali dijagnoza zdravlja fetusa može se provesti tek nakon poroda. U ovom stanju nema opasnosti za život fetusa.

Nedonoščad (nestabilan položaj fetusa do 35 tjedana)

Ustavno mali fetus ili kašnjenje prenatalni razvoj. Mala veličina fetusa predisponira za aktivni pokreti i pokrete bebe unutar maternice.

Klasifikacija

zadačna prezentacija dijeli se na nekoliko vrsta. Vrlo je važno da liječnik i trudnica odluče o vrsti prezentacije stražnjice, jer o tome ovisi taktika poroda i prognoza za život i zdravlje djeteta.

1. Čista zadačna prezentacija. To znači da dijete leži na izlazu sa stražnjicom, noge su nesavijene u koljenima i pritisnute na trbuh. ova vrsta zadne prezentacije javlja se u 50 - 70% slučajeva, češće u prvorotkinja.

2. Mješoviti. U ovom slučaju, dijete, takoreći, čučne. I stražnjica i stopala fetusa su prikazani izlazu iz male zdjelice.

3. Stopalo. Najviše opasan pogled zdjelična prezentacija. Predstavljaju se noge fetusa, jedna (druga je nesavijena i pritisnuta na trbuh ili češće savijena u koljenu i pritisnuta na trbuh) ili obje. Primjećuje se u 10 - 30% slučajeva, uglavnom kod višerotkinja. Mješovita zadačna prezentacija je do 5 - 10%, podjednako se javlja kod višerotkinja i prvorotkinja.

4. Koljeno. Koljena fetusa su predstavljena izlazu, izuzetno je rijetka. U porodu prelazi u stopalo.

Dijagnostika

Primarna dijagnoza je ultrazvučni pregled. U drugom tromjesečju ultrazvukom se utvrđuje položaj (uzdužni, poprečni) i prezentacija ploda (glava, zdjelica). Lokacija fetusa, određena u 20-23 tjednu nije konačna, situacija se u većini slučajeva mijenja u glavu do trećeg pregleda.

U trećem tromjesečju, ako je zadačna prezentacija očuvana, može se odrediti ginekološki pregled. Vanjskim opstetričkim pregledom, palpacijom abdomena, liječnik može saznati mjesto glave fetusa. Kada se gleda na stolici, moguće je s visokim stupnjem vjerojatnosti odrediti dio predočnice: glavu, stražnjicu, stopala fetusa.

Komplikacije poroda u karličnoj prezentaciji

1. Prijevremeno izlijevanje vode. To je zato što nema pritiska na glavu i nema razlike između prednjih i stražnjih voda.
2. Prolaps nogu tijekom prezentacije stopala, prolaps petlji pupkovine.
3. Slabost plemenskih snaga. Primarna i sekundarna slabost porođajne aktivnosti nastaje zbog slabijeg pritiska (u usporedbi s glavicom) mekog kraja zdjelice na zdjelicu maternice, kao i dugih i neučinkovitih kontrakcija (ne može se stimulirati).
4. Intranatalna hipoksija i fetalna asfiksija. Tijekom poroda, petlje pupkovine mogu se pritisnuti na zidove zdjelice, ako je trajanje pritiska duže od 5-7 minuta, tada se razvija teški nedostatak kisika.
5. Zabacivanje ručki unatrag i prekomjerna ekstenzija glave. Zdjelični kraj je mekan i uži od glave, pa nema dovoljno širenja rodni kanal, a zadnji izlazi onaj gušći i veći dio. To može dovesti do poteškoća u uklanjanju glave, naginjanja. A onda, kada se pružaju beneficije, postoji veliki rizik od prenaprezanja cervikalni oštećenje kralježnice i živaca.
6. Aspiracija (inhalacija) amnionske tekućine. Udisanje čak i normalne, bistre amnionske tekućine uzrokuje aseptičnu upalu različitim stupnjevima gravitacija. U slučaju aspiracije mekonija (udisanje zelenih vodica koje su obojene izvornim izmetom - mekonijem) prognoza se znatno pogoršava.

Vođenje trudnoće u karličnoj prezentaciji ploda

Inspekcija, laboratorij i instrumentalni pregledi izvedeno prema standardu. Konzultacije s genetičarom za sumnju urođene mane fetalni razvoj.

Ako u razdoblju od 32 tjedna ili više fetus nije okrenuo glavu prema dolje, a nema očitih čimbenika koji uzrokuju prezentaciju zadaka (na primjer, veliki fibroidi ili potpuna placenta previa), tada poseban kompleks vježbe. Usmjeren je na rad trbušnih mišića i povećava vjerojatnost da se beba okrene u glavu.

Skup vježbi za karličnu prezentaciju

Most. Lezite na pod, podignite zdjelicu i stavite 2-3 jastuka pod guzicu. Zatim, dok se spuštate na jastuke, vaša zdjelica i koljena čine ravnu liniju. Lezite u ovom položaju nekoliko minuta, ako to ne uzrokuje nelagodu. Ponekad ova vježba pomaže brzo, ali možete je ponoviti do 3 puta dnevno. Ne možete izvoditi ovu vježbu nakon jela i pića, ako ste već zabrinuti zbog žgaravice, ako postoji prijetnja od prijevremenog poroda.

Dah. Stanite u početni položaj, noge u širini ramena, ruke dolje. Udahnuvši, podignite ruke s dlanovima prema dolje do razine ramena, istovremeno se podignite na prste i blago savijte donji dio leđa prema naprijed. Zatim se polako spustite. Ponovite 4 puta u jednom potezu.

Skretanje. Lezite na pod (podloga bi trebala biti prilično tvrda, kauč neće raditi), okrenite se na stranu prema kojoj su okrenuta leđa fetusa (u poprečnom položaju, na onu gdje je glava). savijte se i povucite noge prema sebi, lezite 5 minuta.
zatim duboko udahnite i izdahnite kroz leđa, okrenite se na drugi bok, lezite još 5 minuta, disanje slobodno, ravnomjerno.
Zatim se izravnajte natkoljenica(u zdjelici) ili niže (u poprečnom položaju), duboko udahnite i izdahnite te savijte nogu. Izvucite savijenu nogu prema van, bez osjećaja boli i nelagode. Ako vježba ne daje rezultate nelagoda, zatim ga možete ponoviti do 5 puta u jednoj vožnji.

Most-2. Ležeći na podu, naslonite noge na pod, ruke uz tijelo. Dok udišete, podignite zdjelicu prema gore, zadržite nekoliko sekundi, a dok izdišete, spustite se. Zatim, udišući, zategnite mišiće perineuma, dok izdišete opustite se. Ponovite nekoliko puta.
Bolje je izvoditi vježbe ovim redoslijedom, tako da su mišići glatko uključeni u rad i nema oštrog preopterećenja tijela.

Ako ste na ultrazvuku vidjeli da je dijete okrenulo glavu, nastavite izvoditi samo posljednju vježbu.

Kontraindikacije za vježbanje: prijetnja prijevremenog poroda, malformacije fetusa, veliki miomi, malformacije maternice, potpuna ili djelomična predležeća posteljica, krvava pitanja iz genitalnog trakta nejasne prirode, crtački bolovi u abdomenu i donjem dijelu leđa nejasne prirode.

Vježbe možete izvoditi samo u dogovoru s liječnikom, počevši od 32. tjedna do poroda.

Vanjska rotacija fetusa.

Ovo je opstetrički priručnik, koji je prije mnogo godina opisao ruski liječnik B.A. Arkhangelsk. NA novije vrijeme on privlači povećana pozornost posebno u zapadnih liječnika.

Rezultat se postiže u oko 50% slučajeva. Izvodi se u roku od 34 - 36 tjedana, što se ranije provede rotacija, vjerojatnije je da će biti uspješna. No povećava se i vjerojatnost obrnutog vraćanja.

Kontraindikacije za uzimanje opstetričkog zaokreta: prijetnja preranog poroda, mrlje, defekti maternice, placenta previa, blizanci / trojke, oligohidramnion, znakovi fetalne hipoksije.

Prije se vanjska rotacija nije izvodila kod žena s ožiljkom na maternici, sada se radi relativna kontraindikacija(potrebna individualna procjena rizika, moguć konzilijski pregled).

Vanjska rotacija također se ne započinje ako se otkrije istjecanje amnionske tekućine ili ako je počelo širenje cerviksa.

Ultrazvuk fetusa s fetometrijom. Potrebni uvjeti: mala težina ploda (isključuje velike plodove od 4000 g ili više), normalan iznos vode, bez očitih nedostataka, normalna lokalizacija posteljice.
- Uvođenje beta-agonista (heksoprenalin) intravenozno pod kontrolom krvni tlak i puls. Beta-agonisti se opuštaju glatki mišić maternicu i povećati izglede za uspjeh. Za majku, uvođenje heksoprenalina (ginepral) može biti komplicirano smanjenjem krvnog tlaka, tahikardijom, slabošću i glavoboljom.
- Moguća je (ali ne uvijek) primjena epiduralne anestezije.
- Okret se počinje iz prednjeg dijela (stavljanje ruke na kraj zdjelice), kao što je prikazano na slici. Pokreti su glatki, u krugu, bez oštrih šokova.

Nakon okretanja, kako u slučaju uspjeha, tako i u slučaju neuspjelog okretanja, prati se stanje ploda. Prije svega se slušaju otkucaji srca ploda, zatim se radi kardiotokografija (CTG). Dopplerometrija se kontrolira prema indikacijama.

Komplikacije vanjske rotacije:

Akutna hipoksija fetusa (zbog poremećaja protoka krvi u pupkovini, pritiskanja petlji), bilježi se CTG-om (smanjenje srčanih tonova, nepravilnost, prigušeni tonovi),
- abrupcija posteljice (djelomična, rijetko potpuna) do 1,4% slučajeva. U tom slučaju indiciran je hitan operativni porođaj.
- trauma brahijalnog pleksusa kao posljedica zabacivanja ručki.
- antenatalna fetalna smrt (akutna hipoksija, ruptura maternice duž ožiljka i drugi rjeđi uzroci).

Uz pravilnu taktiku, prognoza za fetus je povoljna. Vanjski opstetrički zavoj, uz vješto i kompetentno izvršenje, također je rijetko prepun komplikacija, ali nemoguće je osigurati se od njih. Hoćete li pristati na ovaj zahvat ili ne, vaš je izbor, uvijek možete dobro razmisliti, razgovarati o svim rizicima i koristima sa svojim liječnikom i donijeti konačnu odluku. Samostalni porođaj sa stopalom i mješovitom prezentacijom zadaka nema uvijek povoljnu prognozu, rizik je visok porodna ozljeda i invaliditeta djeteta.

Porod u trličnoj prezentaciji

Da bi se odredila taktika vođenja poroda, potrebno je uzeti u obzir niz čimbenika:

1. Dob pacijenta. Prvorotke starije od 30 godina i mlade prvorotke (do 18, a posebno do 16 godina) imaju veći rizik traume majke i fetusa tijekom poroda. To je zbog manje elastičnosti i rastezljivosti perinealnih tkiva.

2. Opstetrička anamneza. Važno je znati: koji su porodi u nizu (primiparice su rizičnije što se tiče porodne traume), kako su protekli prethodni porodi, je li bilo komplikacija, krvarenja, traume djeteta, kako je tekla ova trudnoća.

3. Procjena porođajnog kanala
- pregled grlića maternice, procjena njegove zrelosti (spremnosti za porod),
- procjena zdjelice žene.
Ako postoji početno anatomsko suženje zdjelice (čak i neznatno), tada spontani porod može biti opasan.

4. Procjena fetalnih parametara. Ako je klasičan veliki plod dijete teže od 4000 grama, tada se u slučaju trlične prezentacije velikim plodom smatra već plod težine 3600 grama ili više.
- Kompenzirano stanje ploda, bez znakova hipoksije, palpitacija prema CTG-u i hemodinamskih poremećaja prema Doppleru

5. Značajke zadne prezentacije
- tip: glutealni, mješoviti, stopalo, koljeno,
- položaj glave: fleksija (normalan), ekstenzor (patološki položaj).

Samostalni porod

Samostalni porođaj u zadačnom predložju dopušten je uz čisto zadni predložaj, kompenzirano stanje ploda težine od 2500 do 3500 grama, normalne veličine majčina zdjelica, spremnost porođajnog kanala. Indicirana je prenatalna hospitalizacija.
Trudnice sa zadačnom prezentacijom ploda ne stimuliraju se za porod, ne koriste pripremu vrata maternice tabletama ili gelovima, ne rade amniotomiju (otvaranje plodova).

Žene koje imaju ožiljak na maternici od prethodnog carskog reza ili miomektomije također imaju veću vjerojatnost da će imati operativni porod. U ovom slučaju, oni se vode željom žene (da sama rodi) i interni protokoli medicinske ustanove.
I uzmite u obzir sve gore navedene čimbenike.

Porod prihvaća samo liječnik.

Tijekom poroda u glavi porodničku pomoć pruža primalja, a samo ako se pojave poteškoće - liječnik.

NA samostalan porod sa stražnjicom, Tsovyanovljev dodatak je nužno osiguran.

Ako je naknada za Tsovyanova predviđena u slučaju planiranog poroda u zadačnoj prezentaciji (priručnik prema Tsovyanovu br. 1), tada je cilj održati što sigurniju artikulaciju dijelova tijela fetusa (noge su ispružene i pritisnute uz tijelo), spriječiti prijevremeni porod nogu, zabacivanje ruku i preopružanje glavice.

Liječnik se postavlja tako da mu je rameni pojas u razini perineuma žene. Ruke su raspoređene u prsten, palčevi ispod, drugi gore. Kako stražnjica fetusa napreduje, liječnik pokretima "skidanja" pomiče tkiva perineuma i postupno otpušta prednji dio, dok palčevima čvrsto pritišće nožice u trbuhu fetusa. U 1 - 2 pokušaja plod se rađa prije pupčani prsten. Zatim morate izvući ručke, ako ne ispadnu same, onda trebate nagnuti tijelo fetusa prema dolje i prednja ručka ispada ispod pubičnog luka.

Najtanji dio je uklanjanje glavice fetusa. Ako se ne rađa lako uz pokušaj, onda se koristi Morisot-Levre tehnika.

Prilikom izvođenja ove tehnike tijelo fetusa nalazi se na ruci opstetričara, 2. i 3. prst ove ruke su umetnuti u vaginu, potrebno je pronaći usta fetusa i pritisnuti Donja čeljust. Ispada da savijamo glavu. Druga ruka (kažiprst i srednji prst) u ovom trenutku treba držati vrat fetusa. Ekstrakcija se provodi prema biomehanizmu poroda, ovisno o tome u kojoj se ravnini zdjelice nalazi glava u ovom trenutku. Na samom kraju tijelo se snažno uvlači prema naprijed i rađa se glava.

Ako dodatak za Tsovyanova (priručnik prema Tsovyanovu br. 2) ispada da je u prezentaciji stopala, tada je shema radnji nešto drugačija. Općenito, prezentacija stopala je apsolutno čitanje na carski rez, ali ako je žena primljena već u porodu, sa potpuno otvaranje i kirurška intervencija je nemoguća, onda morate djelovati u skladu sa situacijom. Planirani takav porod ne bi se trebao dogoditi.

Cilj u pružanju beneficija prema Tsovyanovu br. 2 je spriječiti prerano rađanje nogu, zabacivanje ruku i prekomjerno istezanje glave. To se postiže činjenicom da je prezentacija stopala prevedena u mješovitu.

Čim se noge počnu utvrđivati ​​u porođajnom kanalu, liječnik sjeda na isti način kao kod pružanja uobičajenih beneficija prema Tsovyanovu, na međicu se stavlja sterilni ubrus (kako bi se oslabio klizanje) i pruža otpor dlanom sve dok zadnjica ne padne i plod "sjedne u čučanj".

Tada se ruke nalaze na isti način kao kod uobičajenog Tsovyanovog priručnika, tijelo fetusa se omota oko ruku opstetričara i postupno se uklanja pomoću sile pokušaja.

Pri pružanju bilo koje od ovih dobrobiti ne treba povlačiti tijelo djeteta, samo pomagati trud majke i slijediti prirodni biomehanizam poroda.

Ako je sve u redu, rođenje djeteta ide glatko, ali mogu nastati komplikacije: naginjanje jedne ili obje ručke, naginjanje glavice, poteškoće u rađanju glave i ramenog obruča.

U tim slučajevima predviđeno je klasično ručno pomagalo.

Klasični ručni priručnik proizvedeno na sljedeći način: ruka opstetričara uvodi se u rodnicu sa strane fetusa, s dlanom prema fetusu. Pronalazi se kut lopatice i ručka se povlači pokretom "pranja". Lijevom rukom opstetričar izvlači lijevu ručku, desnom rukom - desnu. Nadalje, ako je glava u ekstenzornom položaju, tada se izvodi tehnika Morisot-Levre. Tijekom svih manipulacija, asistent (babica) drži dno maternice.

Indikacije za carski rez sa zdjeličnom prezentacijom fetusa:

mješovita zadačna prezentacija,
stopalo i koljena prezentacija fetusa,
zadačna prezentacija ploda u trudnice s ožiljkom na maternici,
karlična prezentacija prvog fetusa blizanaca,
ekstenzorni položaj glave u zadačnoj prezentaciji,
veliko voće (više od 3600 grama),
zadačna prezentacija ploda u žene s anatomskim suženjem zdjelice i/ili deformacijom zdjelice (kosa, kosa zdjelica),
nedostatak biološke spremnosti za porod, sklonost prezrelosti ( nezreli vrat maternica),
prvorotkinja starija od 35 godina ( relativno čitanje),
otežana opstetrička anamneza (rekurentni pobačaj, dugotrajna neplodnost, trudnoća kao rezultat IVF-a, perinatalni gubici ili perinatalna trauma fetusa u anamnezi),
niska placentacija ili rubna placenta previja (relativna indikacija).

To su indikacije za operativni porod, povezane samo s položajem fetusa. Ostale indikacije mogu nastati neovisno (akutna fetalna hipoksija, indikacije iz srca ili krvnog tlaka, o dijabetesu u trudnice i tako dalje).

Operacija carskog reza provodi se prema općim kanonima. U pravilu se takve operacije trebaju provoditi u objektu razine 3 (u perinatalni centri), gdje se odvija reanimacija novorođenčadi i drugi stupanj njege djece.

Poprečni i kosi položaj fetusa

Ove odredbe su rijetke, otprilike 0,5 - 0,7% svih slučajeva. Označavaju se kao nepravilni položaji fetusa.
U poprečnom (A) položaju, svi dijelovi fetusa su iznad uvjetne linije koja povezuje ilijačne bodlje.
S kosim (B) - glava ili kraj zdjelice prelazi ovu liniju pod kutom.
U oba slučaja prezentacijski dio nije definiran.

Razlozi za takve položaje su isti kao i za zadačnu prezentaciju. Ultrazvukom se pouzdano potvrđuje položaj ploda, a moguće ga je i identificirati mogući uzrok- polihidramnion, defekti fetusa ili maternice, placenta previa.

Komplikacije zbog kosog ili poprečnog položaja ploda: prerano otjecanje vode, prijevremeni porod povećan rizik od postporođajnog krvarenja.

Dostava je isključivo operativna.

Planirano s punom trudnoćom ili hitno s ispuštanjem vode ili razvojem bilo koje druge hitne opstetričke situacije.

Prolaps malih dijelova tijela specifična komplikacija, karakteristično samo za poprečni, rjeđe kosi položaj fetusa. Otjecanjem vode i velikim otvorom ždrijela maternice, maternica počinje razvijati trudove i potiskivati ​​plod. Fetus, koji se nalazi pogrešno, ne može se roditi samostalno. Postoji akutna fetalna hipoksija i prolaps ručke ili noge. Ovo je izrazito nepovoljan prognostički znak. Najčešće, u ovom slučaju, fetus više nije održiv.

U ovom slučaju, majka ima visok rizik od infekcije, sve do razvoja opstetričke sepse.

Nefiziološki položaj ploda dovodi do prenapregnutosti maternice i povećava rizik od rupture, posebice je rizik visok kod višerotkinja ( distrofične promjene stijenke maternice) i kod žena s ožiljkom. Trudnoća se provodi pod pažljivim nadzorom, moguć je pokušaj opstetričkog zaokreta. Indicirana je prenatalna hospitalizacija.

Ako nosite bebu koja nije u položaju kako biste vi i liječnik željeli, onda je ovo prilika da pobliže razmotrite svoje stanje, poduzmete dodatne radnje i slijedite preporuke. Ali razloga za paniku i frustraciju nema. Čuvajte se i budite zdravi!

Tijekom trudnoće i poroda dijete može biti u maternici, a zatim u porođajnom kanalu u različitim položajima i prezentacijama. Prezentacija je određena dijelom tijela s kojim je beba u kontaktu s unutarnjim otvorom maternice - glavicom ili stražnjicom (nogicama).

Što znači zadačna prezentacija?

Ovo je situacija u kojoj je dijete vezano unutarnje ždrijelo donji kraj tijela. Bilježi se u prosjeku kod 4 žene na 100 trudnoća i glutealni je ili nožni. U prvom slučaju u donji odjeljak maternice, stražnjica se određuje, u drugom - noge ili stopala.

Zašto je ovo stanje opasno?

Vjerojatnost smrti djeteta tijekom poroda povećava se nekoliko puta u usporedbi s položajem glave prema dolje. Što prijeti ovoj situaciji osim perinatalne smrti:

• prerano rođenje;
• gladovanje kisikom (hipoksija) djeteta pri stezanju pupčanih žila;
• trauma pri rođenju, ako se koristi ručna intervencija opstetričara za ekstrakciju gornjeg dijela tijela djeteta;
• mala težina;
• ulazak petlji pupkovine u vaginu;
• mjesto posteljice na unutarnjem ždrijelu;
• urođene bolesti i malformacije, često smrtonosne.

Posljedice karlične prezentacije kod djeteta - povećanje broja bolesti u postporođajno razdoblje do 16%. Stoga se proces poroda u takvoj situaciji u početku smatra patološkim.

Predisponirajući uvjeti

Čimbenici pod čijim utjecajem nastaje karlična prezentacija fetusa nisu potpuno jasni. Maternica tijekom trudnoće ima ovoidni oblik, a njegova gornji dioširi od dna. Fetus se tome prilagođava tako da širi svoj dio zdjelice smjesti unutra gornji dio maternicu i težu glavu koja se ugnijezdila uz vrh zdjeličnog prstena.

Pri rođenju, bebina glava ide naprijed, mijenja svoj oblik i gura tkiva. Međutim, pod utjecajem nekih čimbenika od strane majke, fetusa ili placente, ova situacija se može promijeniti.

Uzroci karlične prezentacije fetusa od strane majke:

• kršenje strukture genitalnih organa (septum u šupljini maternice, bicornuate uterus);
• neoplazme, posebno, posebno kada se nalazi u donjem dijelu miometrija;
• nesklad između veličine zdjelice i glave;
• neoplazme zdjelični organi(jajnici, crijeva i drugo);
• kršenje tonusa maternice (smanjeno, neravnomjerno).

Predisponirajuća stanja na strani fetusa:

• nedonoščad ili mala težina;
• višestruka trudnoća;
• kongenitalne anomalije (hidrocefalus, mijelomeningokela, patologija bubrega, srca, kostiju i mišića, kromosomske bolesti).

Uzroci placente:

• prezentacija;
• mjesto u kutu ili gornjem dijelu maternice;
• skraćena pupčana vrpca;
• mali ili polihidramnion.

Polovica žena s ovom patologijom nema vidljivi razlozi ova država ne postoji. S druge strane, utvrđeno je da ako je žena sama rođena u takvoj prezentaciji, ima povećanu vjerojatnost da će ga razviti tijekom vlastite trudnoće. Ako je prvo dijete bilo u trličnoj prezentaciji, onda je sljedeće takva vjerojatnost oko 20%.

Klasifikacija

Domaći opstetričari razvili su sistematizaciju prezentacije stražnjice s dodjelom glavnih tipova - glutealnog i stopala.

Glutealni

• čisto glutealno: djetetove noge su ispravljene u zglobovima koljena i savijene u kukovima, pritišću prekrižene ruke, glava je nagnuta naprijed, prema karlični prsten stražnjica odgovara;
• zdjelična mješovita prezentacija: noge su savijene u zglobovima kuka i koljena, tako da su glutealne regije i jedno ili dva stopala susjedni.

noga

• nepotpuno: jedna od nogu je usmjerena prema dolje;
• kompletan: obje noge su usmjerene na cervikalni kanal;
• koljeno: rijetko, tijekom poroda se transformira u stopalo.

Transformacija nepotpune u punu prezentaciju stopala dovodi do povećanog rizika porodne komplikacije. Postoje indikacije za carski rez.

Prema američkoj podjeli razlikuju se sljedeći oblici zadne prezentacije:

• pravi glutealni: noge nesavijene u koljenima su pritisnute na prsa;
• potpuna zdjelica: noge savijene;
• nepotpuna zdjelica: zglobovi nogu su ispravljeni, tako da su noge prikazane.

Čista zadačna prezentacija javlja se u većine žena, utvrđuje se u 65% slučajeva. Kod četvrtine bolesnika bilježi se mješovita zadačna prezentacija, a kod desetine stopalna prezentacija.

Ako je beba u stražnjem položaju, tada će do rođenja vjerojatno okrenuti glavu prema dolje. Taj je obrat osobito vjerojatan kada ponovljena trudnoća i zadnju prezentaciju. Javlja se u 70% višerotkinja i samo u trećine prvorotkinja. Preokret se obično događa prije 34. tjedna (u 40% žena), zatim se njegova učestalost smanjuje (12% u 36-37. tjednu trudnoće). Ako je do tog vremena dijete samostalno okrenulo glavu prema dolje, malo je vjerojatno da će se dogoditi njegov udar natrag.

Osim položaja glavom gore, fetus može zauzeti nepravilan položaj u maternici. Poprečna ili kosa zadačna prezentacija često služi kao osnova za operativni porod.

Dijagnostika

Znakovi karlične prezentacije utvrđuju se opstetričkim, vaginalnim i ultrazvučnim (ultrazvučnim) pregledom.

Tijekom vanjskog pregleda trbuha pacijenta, liječnik ili primalja utvrđuje gustu, pomičnu glavu u gornjem dijelu maternice (njezinom dnu), koja se često pomiče u stranu. Fundus maternice je viši nego u cefaličnoj prezentaciji jer je bebina stražnjica manje čvrsto pritisnuta uz majčinu zdjelicu. U donjem dijelu maternice utvrđuje se prednji dio manje gustoće, veći je od glave i ne pomiče se.

Otkucaje bebinog srca najbolje je odrediti u razini pacijentovog pupka.

Da biste samostalno odredili kako se dijete nalazi u stražnjoj prezentaciji, morate znati gdje se osjećaju pokreti. Budući da je beba smještena nogama prema dolje, najintenzivniji pokreti će se osjetiti u donjem dijelu trbuha. U gornjem i srednjem dijelu udarci su slabiji - to su pokreti ručki.

Prezentacija se ne može uvijek odrediti tijekom vanjskog pregleda. To mogu spriječiti razvijeni trbušni mišići, visoki tonus maternice, blizanci, malformacije djeteta, pretilost majke. Stoga, kada ste u nedoumici, vaginalni pregled, pri čemu se palpira velika mekana tvorba – bebina zadnjica.

Konačna dijagnoza potvrđuje se ultrazvukom. Uz njegovu pomoć liječnik određuje položaj fetusa, pričvršćivanje posteljice, količinu vode, izračunava težinu djeteta. Postoje ultrazvučni znakovi koji povećavaju vjerojatnost da će se karlična prezentacija nastaviti do kraja trudnoće:

• čista zadačna prezentacija;
• položaj ekstenzora glave;
• mala količina vode;
• pričvršćivanje posteljice u području uglova maternice.

Vođenje trudnoće

Normalno, fetus je glavom prema dolje već u 20-21 tjednu. Međutim, ako se u ovom trenutku utvrdi zadačna prezentacija, ne biste trebali brinuti. U većini slučajeva beba će se sama prevrnuti u pravilan položaj.

Zadačnu prezentaciju važno je identificirati tek u trećem tromjesečju trudnoće. Istodobno, napori liječnika usmjereni su na prijelaz sa stražnjice na glavu u 30-32 tjednu i kasnije, tako da se dijete tada ne prevrne u prvobitni položaj. U ovom trenutku, žena je dodijeljena terapeutska gimnastika prema metodama Dikana, Fomicheva ili Bryukhina. Izbor kompleksa ovisi o mnogim čimbenicima, posebno o tonusu maternice.

S povećanim tonusom maternice izvode se Dikanove vježbe. Mogu se izvoditi od 29 tjedana. Tri puta dnevno natašte žena leži naizmjenično na desnom i lijevom boku po 10 minuta tri puta uzastopce. Fetus se počinje aktivnije kretati, ton maternice se mijenja, a glava se okreće prema dolje. Nakon toga, pacijentica treba koristiti prenatalni zavoj i spavati na strani na koju su okrenuta bebina leđa.

Može li se zavoj staviti prije nego se beba okrene?

To je dopušteno do 30 tjedana, jer u ovom trenutku dijete još uvijek slobodno mijenja položaj tijela. U više kasno razdoblje Tijekom trudnoće možete nositi zavoj samo ako je dijete okrenulo glavu prema dolje.

Što učiniti s normalnim ili niskim tonusom maternice?

Počevši od 32. tjedna, koristi se gimnastika prema Fomicheva. Kompleks se izvodi ujutro i navečer 20 minuta sat vremena nakon jela. Trebat će im prostirka i stolica.

Prvo se izvodi zagrijavanje. U roku od nekoliko minuta trebate hodati na prstima, na petama, s podignutim koljenima na bočnim stranama trbuha. Nakon toga slijedi niz sljedećih vježbi:

• izdah: nagnuti se u stranu, udah: uspraviti se, ponoviti 5 puta;
• izdah: ako je moguće, nagnite se naprijed s otklonom donjeg dijela leđa, udahnite - nagnite se unazad, ponovite 5 puta;
• udah: raširimo ruke u stranu, izdah: polako okrenemo tijelo u stranu, istovremeno spajamo ruke i istežemo ih naprijed, ponovimo 4 puta;
• držite se za naslon stolice; udahnite: podignite savijenu nogu blizu trbuha, dodirnite koljeno ruke; izdah: spustite nogu i savijte se lumbalni, ponovite 5 puta;
• jedno koljeno stavimo na stolicu, pri udisaju raširimo ruke, pri izdisaju polako okrenemo tijelo u stranu i savijemo se, istežući ruke prema dolje, ponovimo 3 puta;
• kleknemo, naslonimo se na podlaktice, podignemo ispravljenu nogu, ponovimo 5 puta;
• leći na desnu stranu; udah: savijte se lijeva noga, izdahnite - savijte ga, ponovite 5 puta;
• iz istog položaja podignite nogu i njome izvedite 5 kružnih pokreta;
• stati na sve četiri; udah: spustite glavu i savijte leđa, izdah: podignite glavu, savijte se u lumbalnom dijelu, ponovite 10 puta laganim tempom;
• lezite na lijevu stranu i ponovite dvije gornje vježbe;
• ustajte na sve četiri, ispravite noge i stanite na prste, podižući pete, ponovite 5 puta;
• lezite na leđa i podignite zdjelicu, oslanjajući se na pete i zatiljnu regiju, ponovite 4 puta.

Zatim, za opuštanje, vježbe disanja. Prilično energični nagibi, okreti, savijanje nogu povećavaju tonus maternice i smanjuju njezinu duljinu, što pomaže fetusu da se prevrne.

S neujednačenim tonusom maternice propisana je gimnastika prema Bryukhini. Provodi se u isto vrijeme kao i prethodni kompleks. Kompleks se temelji na opuštanju trbušnih mišića:

• klečeći s osloncem na podlaktice, napravite 5 pokreta dubokog disanja;
• u istom položaju, dok udišete, spustite lice na ruke, dok izdišete, podignite ga, ponovite 5 puta;
• u istom položaju na slobodno disanje podići ispruženu nogu, napraviti polagani zamah u stranu i spustiti je tako da prst dotakne pod, ponoviti 4 puta;
• vježba "mačka", isto kao u kompleksu Fomicheva, ponovite polako 10 puta.

Zaključno, trebali biste izvesti, naprežući mišiće anus i perineum.

Važno je znati! Pravilno odabrana gimnastika pomaže ispraviti položaj djeteta u ¾ svih slučajeva. Vjeruje se da će prezentacija, formirana do 35. tjedna, već biti konačna.

Vanjska rotacija fetusa

Kako okrenuti bebu u zadnju prezentaciju, ako fizioterapija ne donosi željeni rezultat? NA posljednjih godina opstetričari su se ponovno zainteresirali za vanjsku rotaciju fetusa u trećem tromjesečju. To je zbog razvoja ultrazvučne dijagnostike, procjene otkucaja srca djeteta pomoću praćenja i izgleda učinkoviti lijekovi koji smanjuju tonus miometrija. Sada se vanjska rotacija izvodi čak i kod trudnica s ožiljkom na maternici nakon bilo kojeg kirurška intervencija te se smatra sigurnim i učinkovitim.

Dijete u stražnjoj prezentaciji uz pomoć takve manipulacije pomiče glavu prema dolje u otprilike polovici slučajeva. Učestalost obrnutog okretanja u prvobitni položaj je oko 10%. Međutim, otprilike trećina žena s uspješnom rotacijom ipak ima carski rez zbog drugih indikacija. Dakle, aktivna uporaba ove tehnike može smanjiti učestalost operativnih poroda za 1-2%.

Oligohidramnionom je teško manipulirati, višak kilograma majka ima proširen grlić maternice. Sigurnije je provesti postupak između 34. i 36. tjedna trudnoće.

Vanjska rotacija se izvodi u rodilištu pod kontrolom ultrazvuka i otkucaja srca ploda. Kontraindiciran je u sljedećim situacijama:

• prijetnja prekidom;
• položaj posteljice iznad unutarnjeg ždrijela;
• malformacije genitalnih organa;
• mala količina vode;
• blizanci, trojke;
• mala veličina zdjelice;
• fetalno gladovanje kisikom.

Prilikom izvođenja vanjskog zavoja moguće su sljedeće komplikacije:

• hipoksija fetusa;
• ozljeda fetusa;
• ruptura maternice;
• smrt djeteta zbog stezanja pupkovine.

Stoga su tijekom zahvata liječnici uvijek spremni izvesti hitan carski rez. Sama manipulacija je rotacija fetusa uz pomoć ruku opstetričara kroz trbušni zid.

Izbor metode poroda

Kako roditi sa karličnom prezentacijom? Odgovor na ovo pitanje je dvosmislen.

Danas carski rez ima prednost. Međutim, prema nekim opstetričarima, nepovoljan ishod poroda često nije povezan s položajem samog djeteta, već s drugim čimbenicima - bolestima majke i fetusa i malim iskustvom liječnika. Postoji mišljenje da izbor metode poroda nakon 37 tjedana ne utječe na dijete. Osim toga, operacija nije indicirana za brzi porod.

Za odabir načina isporuke koristi se posebna vaga. Prirodni porođaj može se provesti s dugim rokom, kod višerotkinja s prethodnim normalan porod, čista zadana prezentacija, savijena glava, zreli cerviks, dobro stanje dijete, normalne veličine zdjelice.

Međutim, kod zadačne prezentacije operacija se smatra metodom izbora, čime se značajno smanjuje rizik od ozljede, bolesti ili smrti djeteta.

Prirodni porođaj moguć je u takvim situacijama:

• težina fetusa 1,8-3,5 kg;
• jedan fetus u zadačnoj prezentaciji;
• nema indikacija za operaciju;
• normalna veličina zdjelice;
• zreli vrat.

Trećina žena tijekom prirodnog poroda ima indikacije za hitnu operaciju.

Porod se odvija u nekoliko faza: prvo, Donji dio tijelo do pupka, zatim se trup oslobađa do lopatica, rađaju se ramena i na kraju se pojavljuje glava. Pomoć ženi zahtijeva iskustvo i vještinu opstetričara.

Moguće komplikacije tijekom poroda:

• rani odljev vode i prolaps pupkovine, što dovodi do gladovanja kisika djeteta;
• slabost radne aktivnosti;
• poteškoće pri rođenju glave, najčešće povezane s bacanjem ručki unatrag.

prirodni porod

Mehanizam prirodnog poroda

U gornjem, širokom dijelu zdjelice, stražnjica je smještena na način da je os između zglobovi kuka dijete je isto što i majka. Na početku porođaja stražnjica se postupno spušta u uži dio zdjelice, istovremeno se okrećući za 90 stupnjeva. U ovom slučaju, stražnjica, koja se nalazi ispred, prolazi ispod stidnog zgloba žene i tamo je privremeno fiksirana.

Na temelju te točke dolazi do savijanja djetetove kralježnice u lumbalnom dijelu i rađa se stražnjica ispod nje. Nakon kičmeni stup ispravlja se i konačno se rađa prednja stražnjica. Fetus brzo izlazi iz porođajnog kanala do pupka.

Nakon rođenja, stražnjica se okreće iz ravnog položaja u kosi položaj, budući da su u isto vrijeme djetetova ramena pritisnuta na ulaz u zdjelicu. Ulaze u šupljinu zdjelice duž njegove kose veličine.

Pri kretanju uz zdjelicu djetetova se ramena ponovno okreću u ravnoj veličini, a sukladno tome se okreće i trup. Prednje rame prolazi ispod stidnog zgloba žene i tamo je fiksirano, kao što je prethodno bila fiksirana stražnjica.

Bebina kralježnica se savija u vratu i prsni, prvo se rađa stražnje, a zatim prednje rame.

Nastajuća glava ulazi u zdjelicu tako da se njezin uzdužni šav nalazi u poprečnim ili kosim dimenzijama. Kada glava prijeđe do izlaza iz zdjelice, okreće se zatiljkom prema naprijed. Područje ispod stražnjeg dijela glave je fiksirano ispod prsa.

Zatim se brada, lice, kruna bebe pojavljuju iznad perineuma, a zatim se dijete rodi zatiljak. Glava nije deformirana. Kao rezultat toga, može doći do značajnih ruptura tkiva perineuma. Stoga porodničar koji prima porod zahtijeva iskustvo i izvrsno poznavanje biomehanizma poroda.

Značajke tijeka poroda

Porod je drugačiji od uobičajenog. Žena treba slušati svoje osjećaje i biti spremna na neočekivane situacije.

Spušta li se abdomen u stražnjoj prezentaciji?

Na kraju trudnoće, ako je beba glavom prema dolje, ovaj se predložni dio počinje spuštati u malu zdjelicu i čvrsto pritišće unutarnje koštane izbočine. Kao rezultat toga, dno maternice postaje niže. Sa stražnjicom, veći glutealni dio ne pada u malu zdjelicu, slobodno se kreće iznad nje. Stoga želudac ne pada do samog rođenja.

Zbog visokog ranga izlagačkog dijela amnionska tekućinačesto izliti prerano, i to u cijelosti, jer oni nisu odgođeni glavom. To pridonosi daljnjoj slabosti trudova i povećava rizik od infekcije u maternici.

Kako bi spriječila takvu komplikaciju, žena bi trebala ležati u krevetu na boku, bez ustajanja, sve dok vodenjak ne pukne. Ovo će pomoći zadržati amnionska vreća cijeli što je duže moguće. Nakon istjecanja vode, provodi se vaginalni pregled kako bi se isključio prolaps i stezanje pupkovine. Ako se petlje pupkovine i dalje utvrđuju u vagini, izvodi se hitan carski rez.

Mekani predodžbeni dio s manjom silom pritišće stijenku maternice iznutra, pa dolazi do otkrivanja cervikalni kanal odgođeno. Prva menstruacija traje duže od normale u prosjeku 2-3 sata.

Drugo razdoblje je najopasnije. U to vrijeme se rađa dijete i potrebna je maksimalna pažnja i napor majke i liječnika kako bi ovaj proces prošao bez komplikacija. Kontrakcije u trličnoj prezentaciji javljaju se uobičajeno, ali zbog iritacije živčanih pleksusa zdjelice glutealnim dijelom ploda mogu biti jače nego u cefaličnoj prezentaciji.

U drugom razdoblju djetetovo tijelo i nožice rađaju se prilično brzo. Prolazak glavice kroz nedovoljno rašireni porođajni kanal može biti otežan. U nekim slučajevima, s brzim rođenjem tijela, djetetove ruke se bacaju unatrag, tada rameni pojas ometa izbijanje glave. To su uzroci ozljeda bebe tijekom poroda.

Ponekad u tom razdoblju beba proguta amnionsku tekućinu. Osim toga, postoji opasnost od ispadanja pupkovine, pritišćući je rođenom glavicom na ulaz u malu zdjelicu, što je praćeno teškim gladovanje kisikom dijete.

Tijekom druge menstruacije ženi se daje malo lijekovi koji poboljšavaju radnu aktivnost i olakšavaju rođenje djeteta. Potrebno je napraviti disekciju tkiva perineuma - perineotomiju ili epiziotomiju.

Nakon rođenja donjeg dijela tijela, porođaj drži bebine ruke, sprječavajući ih da se prevrnu, a također pomaže da se rodi glavica. Prezentacijom stopala opstetričar drži bebine pete na izlazu iz porođajnog kanala, prebacujući ga u glutealni za dovoljno širenje cerviksa i olakšavanje rođenja glavice.

Treće razdoblje (odvajanje posteljice) obično prolazi bez obilježja. Zbog anomalija pripoja posteljice u nekim slučajevima može biti potrebno ručno odvajanje posteljica Ova se manipulacija izvodi pod intravenskom anestezijom.

Carski rez

Kako se izvodi carski rez u karličnoj prezentaciji? Preferirano planirana operacija uz primjenu epiduralne anestezije, kada se anestezira donji dio tijela. Međutim, hajde također opća anestezija kad bolesnik zaspi. Šteta za dijete u ovom slučaju je mala, jer se vrlo brzo uklanja. Trajanje intervencije ne prelazi 1 sat, tehnika je ista kao kod cefalne prezentacije.

Indikacije za operaciju:

• težina fetusa manja od 2 kg ili veća od 3,5 kg;
• sužavanje ili deformacija zdjelice;
• pretjerano proširena glava;
• slab generička djelatnost, nedostatak učinka od indukcije rada uz pomoć lijekova;
• prezentacija stopala;
• usporavanje rasta djeteta;
• smrt ili ozljeda djeteta tijekom prethodnog poroda;
• vrijeme nakon izlijevanja vode je više od 12 sati;
• prekomjerno nošenje;
• ožiljci, malformacije, neoplazme maternice;
• placenta previa ili abrupcija;
• karlična prezentacija kod blizanaca, ako su in pogrešan položaj je prvo dijete.

U prvorotkinja, carski rez se izvodi u dobi iznad 30 godina, teške komorbiditeti, miopija, tijekom trudnoće nakon IVF-a, hemolitička bolest fetusa, kao i na inzistiranje žene.

Perinatalni ishodi kod karlične prezentacije ploda u slučaju pravovremena operacija povoljan. NA dalje dijete raste i razvija se normalno, osim ako nema patologiju koja se formirala prije rođenja.

Komplikacije poroda:

• trauma vratne kralježnice, leđne moždine i mozga;
• asfiksija (gušenje) fetusa;
• nedonoščad i zastoj u rastu;
• malformacije;
• intrauterina infekcija s ranim ispuštanjem amnionske tekućine;
• sindrom respiratornog distresa (oslabljena funkcija pluća nakon rođenja);
• displazija kuka.

Porodna trauma povezana je ne samo s oštećenjem vratne kralježnice, već i s pretjeranim pritiskom na glavu tijekom poroda s dna maternice. Ona poziva ozbiljna bolest Dijete ima. Prekršaji su zabilježeni motorička funkcija(paraliza), strabizam, napadaji(epilepsija), neuroza, endokrina patologija, hidrocefalus, zaostajanje za vršnjacima u fizičkom i intelektualnom razvoju.

Zadivljen mišićno-koštani sustav. Beba može razviti tortikolis, dislokaciju kuka, klupko stopalo, kontrakturu (ograničenu pokretljivost) zglobovi koljena, displazija (poremećeno formiranje) zglobova kuka.

U starijoj dobi u djece rođene u zadačnoj prezentaciji, često neovisno o tome da li prirodno dogodilo se ili uz pomoć operacije otkrije se hiperekscitabilnost, nemiran san, gubitak apetita, sindrom hiperaktivnosti. Nakon toga mogu se pojaviti poteškoće u prilagodbi društvu i školovanju.

Da bi se spriječile komplikacije zadačne prezentacije, potrebno je provoditi sljedeće mjere:

• formiranje u antenatalnu kliniku rizične skupine za karičnu prezentaciju;
• redoviti medicinski nadzor;
• dijagnoza i liječenje komplikacija kao što su prijetnja prekida trudnoće;
• prevencija predoziranja;
• korištenje terapijskih vježbi;
• točan izbor metode poroda;
• prethodna priprema za planirani carski rez;
• pravilno vođenje prirodnog porođaja, sprječavanje preranog odljeva vode, krvarenja, kršenja kontraktilnosti maternice;
• dijagnoza komplikacija u porodu i pravovremena odluka o hitnoj operaciji;
• pažljiva dostava;
• temeljit pregled rođenog djeteta.

Informiranje je važno buduća majka o trudnoći i porodu. Psihosomatika - kršenja rada unutarnji organi povezan s dugotrajnim stresom, brigama, strahom od nepoznatog - može nepovoljno utjecati na stanje bebe.

Što žena više zna o svojoj situaciji, manja je vjerojatnost razvoja komplikacija. Stoga se preporuča ne samo pitati liječnika o svim detaljima budućeg poroda od interesa, već i pročitati više o ovoj patologiji. Za pozitivan ishod potrebno je unaprijed se prilagoditi.