Kongenitalna aneurizma valsalvinog sinusa. Aneurizma Valsalvinih sinusa: pravovremena operacija je uspješno rješenje problema
Aneurizma Valsalvinog sinusa (SV) je kongenitalna malformacija korijena aorte koju karakterizira protruzija stijenke koronarnog sinusa, često s probojem u prezentne dijelove srca. Prevalencija je 0,1-3,5% od ukupnog broja slučajeva prirođene bolesti srca (CHD). Istodobno, aneurizma desnog koronarnog sinusa javlja se, prema različitim autorima, u 75-95% slučajeva. Najčešće, aneurizma pukne u šupljinu desnog atrija, rjeđe u desnu klijetku. Opisani su i izolirani slučajevi proboja DIA u plućnu arteriju, lijevi atrij, lijevu klijetku i perikard.
Liječenje je kirurško i sastoji se u resekciji aneurizme kardiopulmonalnom premosnicom.
Kao klinički primjer iz naše prakse prikazujemo slučaj dijagnosticiranja i uspješnog kirurškog liječenja aneurizme desnog Valsalvinog sinusa s probojem u šupljinu desne klijetke.
Bolesnik F., 49 godina, primljen je u Republički kardiološki dispanzer s pritužbama na pritiskanje bolova u prsima pri hodanju po ravnoj površini 100 metara, penjanju na 1. kat, zaustavljanju mirovanja nakon 5 minuta, teškom otežanom disanju. s malim fizičkim naporom, kratkotrajnim prekidima u radu srca, povišenim krvnim tlakom na 170/90 mm Hg. Art., Popraćeno glavoboljom, općom slabošću.
Tijekom posljednje 2 godine primijetio je osjećaj nelagode, bol iza prsne kosti, nedostatak zraka s umjerenim fizičkim naporom. Naglo pogoršanje stanja 22. srpnja 2014., kada je pacijent sa simptomima dugotrajnog anginoznog napada duž linije "03" dostavljen u Gradsku kliničku bolnicu br. 1 u Cheboksariju. Fenomeni zatajenja srca nadoknađeni su konzervativno. 4. kolovoza 2014. ponovljeni anginozni napad u mirovanju, pad krvnog tlaka na 90/70 mm Hg. Umjetnost. Kardiospecifični testovi negativni, D-dimer negativan, prema CT prsnog koša znaci kongestivne pneumonije, bilateralni hidrotoraks. Prema ehokardiografiji (EchoCG), cijepanje listova perikarda, proširenje Valsalvinog sinusa do 40 mm. Pacijent je prebačen u BU "RKD".
Opće stanje pri prijemu u BU "RKD" je teško. Svijest je usporena. Pacijent hiperstenične konstitucije. Visina 165 cm, težina 85 kg, indeks tjelesne mase - 31,2. Građa tijela je pravilna. Pojačan je razvoj potkožnog tkiva. Nema edema. Boja kože je blijeda. Boja sluznice je blijedo ružičasta. Jezik je čist i vlažan. Limfni čvorovi nisu povećani. Mišići su bezbolni na palpaciju. Prsa pravilnog oblika. Frekvencija disanja je 20 u minuti. Disanje je vezikularno, oslabljeno u donjim dijelovima s obje strane. Zviždanje se čuje u donjim dijelovima pluća s obje strane. Zvukovi srca su prigušeni, ritmični. Broj otkucaja srca - 94 otkucaja / min. Srčani šumovi: grubi sistoličko-dijastolički šum na Botkin-Erbovoj točki, do svih auskultatornih točaka, naglasak II tona preko aorte. Krvni tlak: na lijevoj ruci - 130/80 mm Hg. Art., Na desnoj ruci - 130/80 mm Hg. Umjetnost. Puls zadovoljavajućeg punjenja - 94 otkucaja/min. Jetra na rubu rebrenog luka. Slezena nije palpabilna. Trbuh je na palpaciju mekan i bezbolan. Mokrenje je slobodno. Diureza je dovoljna. Simptom tapkanja je obostrano negativan.
Prema EchoCG: lijeva klijetka (LV) - krajnja dijastolička veličina (EDD) 5,60 cm, krajnja sistolička veličina (ESD) 3,50 cm, krajnji dijastolički volumen 153,66 ml, krajnji sistolički volumen 50,87 ml, udarni volumen 102,80 ml, ejekcijska frakcija 66,90%, frakcija skraćivanja 37,50%. Šupljina LV nije povećana. Prema ejekcijskoj frakciji kontraktilnost lijeve klijetke je očuvana. U LV šupljini postoji dodatna akorda. Stražnja stijenka LV i interventrikularni septum nisu zadebljani u dijastoli. Masa miokarda LV bila je u granicama normale. U subaortalnom području tok lijevo-desnog iscjetka je širok 3-4 mm. Desna klijetka (DV) u visini trikuspidalne valvule (TC) KDR 3,50 cm.Šupljina pankreasa nije proširena, bez strukturnih poremećaja. Lijevi atrij (LP) - DAC 4,90. Proširenje LA šupljine 1. stupnja. Desni atrij, gornje-donje veličine 5,90 cm, je povećan, medijalno-lateralna veličina 4,90 cm, povećana. Interatrialni septum bez obilježja. Aorta - promjer fibroznog prstena 2,30 cm - nije povećana, promjer na razini Valsalvinog sinusa je 3,70 cm - povećana, promjer na razini uzlaznog dijela je 3,20 cm - u granicama normale. Desni koronarni sinus je aneurizme dilatiran 13*10 mm s lijevo-desnim protokom iscjetka u pankreasnu šupljinu do 12 mm. Aortalni zalistak - sistolička divergencija zalistaka unutar normalnog raspona. Aterosklerotski zbijeni polumjeseci. Protok aortne regurgitacije 1 tbsp. Mitralni zalistak - promjer fibroznog prstena 3,30 cm Mitralna regurgitacija 1 tbsp. trikuspidalni zalistak - promjer fibroznog prstena je 3,50 cm, stupanj plućne hipertenzije duž sistoličkog gradijenta kroz TC 50,0. Sistolički tlak u plućnoj arteriji (LA) 55,00 mm Hg. Umjetnost. LA valvula - brzina protoka krvi 2,10 - povećana.
Postavljena je dijagnoza: Aneurizma desnog Valsalvinog sinusa s probojem u desnu klijetku.
Nakon stabilizacije općeg stanja i provedbe potrebnih dijagnostičkih mjera, pacijent je podvrgnut kirurškom liječenju. Uzimajući u obzir prirodu defekta, kliniku zatajenja srca, odlučeno je da se defekt kirurški ispravi u uvjetima kardiopulmonalne premosnice, hipotermije i farmako-hladne kardioplegije.
Tijekom operacije pristup srcu je izveden metodom medijalne sternotomije. Perikard je široko otvoren. Prema prihvaćenoj tehnici kanilirane su aorta i vena cava. Priključen je aparat srce-pluća i započeta je hipotermijska perfuzija. Proizvedena uzdužna ventrikulotomija desno. Tijekom revizije u šupljini gušterače otkriveno je izbočenje stijenke desnog sinusa Valsalve veličine 30 * 30 mm, s probojem. Aneurizmatska tvorba je resekirana, a nastala rupa je zašivena zasebnim šavovima u obliku slova U ojačanim razmaknicama. Rana stijenke desne klijetke zašivena je dvorednim šavom na jastučićima. Rad srca je uspostavljen nakon dva pražnjenja defibrilatora.
Postoperativni tijek je gladak. Rana je zacijelila prvom intencijom. Kontrolna ehokardiografija nije otkrila znakove ranžiranja krvi s lijeva na desno. Bolesnica je otpuštena 13. dan nakon operacije u zadovoljavajućem stanju.
Može se pretpostaviti da je naglo pogoršanje zdravstvenog stanja našeg pacijenta bilo povezano s probojem aneurizme u šupljinu desne klijetke. Nakon epizode akutnog kršenja intrakardijske hemodinamike, aktivacija kompenzacijskih mehanizama omogućila je tijelu da se prilagodi novim patološkim značajkama cirkulacije krvi. Međutim, takav povoljan scenarij događaja je iznimka od pravila, većina pacijenata s rupturom DIA umire, a dijagnoza se postavlja na temelju rezultata postmortalnog pregleda. EchoCG se tradicionalno smatra "zlatnim standardom" za dijagnosticiranje ASV-a, međutim, u nekim slučajevima, atipična ultrazvučna slika otežava diferencijaciju bolesti, što zahtijeva korištenje dodatnih dijagnostičkih metoda, kao što su kompjuterizirana tomografija, magnetska rezonancija i angiografija. Korištenje suvremenih metoda istraživanja omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze i pravovremenu kiruršku korekciju defekta.
Sinusi (sinusi) aorte na mjestu pričvršćivanja polumjesečnih ventila aortnog ventila nazvani su po talijanskom anatomu Valsalvi. Kod aneurizmatičnog proširenja stijenke u ovom području dolazi do srčane mane, češće zbog urođene slabosti vezivnog tkiva.
Manifestacija znakova bolesti javlja se kada aneurizme puknu - bolovi u prsima, pad srčane aktivnosti. Liječenje zahtijeva vaskularnu plastiku pomoću aparata srce-pluća.
Pročitajte u ovom članku
Razlozi za razvoj
Kongenitalna aneurizma aorte u području Valsalvinih sinusa najčešća je varijanta ove patologije, češće se nalazi kod dječaka. Mogu biti zahvaćena sva tri sinusa, no u velikoj većini se radi o desnom koronarnom. Veličina formacije je od 1 do 3 cm.
Izolirano izbočenje žile u zoni korijena je rijetko, pacijenti obično pate od ili suženja plućne arterije.
Formiranje ovog aortnog defekta uzrokovano je utjecajem štetnih čimbenika na trudnicu:
- virusne infekcije,
- sifilis,
- dijabetes,
- intoksikacija,
- lijekovi,
- uzimanje alkohola ili droga,
- pušenje,
- štetni radni uvjeti,
- toksikoza,
- prijeti pobačaj.
Formiranje kongenitalnog defekta temelji se na slabljenju elastinskih vlakana na mjestu pričvršćivanja aorte na prsten ventila. To se događa čak i tijekom razvoja fetusa. Nakon rođenja nema aneurizme, a kako krvna žila raste, stijenka krvne žile postaje istanjena i puca pod djelovanjem krvnog tlaka.
Takav se događaj može dogoditi u djetinjstvu, ali najčešće bolesnici dožive 20-te ili 30-te godine života, nesvjesni svoje bolesti.
Stečena patologija nastaje nakon tuberkuloze, sifilitičke ili reumatske infekcije, na pozadini traumatske ozljede. S jakim udarcem u prsa, aneurizma može puknuti s prolazom krvi u šupljinu perikardijalne vrećice. Gotovo trenutačno uzrokuje smrt.
Simptomi aneurizme Valsalvinog sinusa
Mnogi pacijenti nemaju problema sa srcem sve do trenutka puknuća. Ponekad aneurizma ometa slobodan protok krvi kroz plućnu arteriju ili komprimira vodljiva vlakna u miokardu, izazivajući razne vrste.
U šupljini srca dolazi do rupture aneurizmatičke vrećice. To dovodi do ispuštanja krvi u odgovarajuću komoru. Ako se formacija nalazi u desnom ili lijevom koronarnom sinusu, tada se prelijeva istoimena polovica srca. Nekoronarni sinus je blizu desnog atrija, pa aneurizma probija u njega.
Tijek defekta može biti s postupnim povećanjem kliničkih znakova. To je moguće samo uz istovremeni razvoj druge kongenitalne anomalije u strukturi srca, koja nadoknađuje ispuštanje krvi. U ovom slučaju, pacijenti se žale zbog kompresije koronarnih arterija, nesvjestice povezane s transverzalnim srčanim blokom. Ako postoji samo aneurizma Valsalvinog sinusa, tada se stanje vrlo brzo pogoršava.
Do rupture može dovesti povišen krvni tlak, intenzivna tjelesna aktivnost, udarac u prsa, trauma, upalni proces u miokardu ili endokarditis.
Bolesnici istovremeno osjećaju nepodnošljivu bol u prsima i trbuhu (zbog preopterećenja jetre), otežano disanje, ubrzan rad srca, vrtoglavicu.
Izbacivanje krvi iz ventrikula se smanjuje, što je popraćeno povećanjem cirkulacijskog zatajenja, plućnog edema. S iznenadnim preljevom desne klijetke može doći do srčanog zastoja, jer je njegov miokard znatno slabiji od miokarda lijevog. Tlak se smanjuje, kada se sluša srce, utvrđuje se buka "radnog stroja", koja podrhtava tijekom razdoblja kontrakcije.
U razdoblju prije rupture neki bolesnici čuju šum u sistoli ili dijastoli uz rub prsne kosti s lijeve strane.
Pogledajte video o urođenim srčanim manama:
Dijagnostika stanja
Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se instrumentalni pregled.
EKG, ehokardiografija
Nemoguće je donijeti zaključak o prisutnosti ili odsutnosti aneurizme kod pacijenta. Ako postoji prelijevanje desne ili lijeve polovice, tada postoje neizravni znakovi preopterećenja.
Kao i kod drugih anomalija strukture srca, podaci ultrazvuka koriste se za dijagnosticiranje bolesti aorte. Može se izvesti ili transtorakalni ili s. U ovom slučaju otkrivaju se sljedeći simptomi:
- povećani sinus koji strši u jednu od komora srca;
- ispuštanje krvi tijekom dijastole (tijekom proboja);
- obrnuti protok krvi na aortnom zalisku.
X-zrake i druge metode
Obični rendgenski snimak prsnog koša pokazuje povećanu sjenu srca, posebno u desnom dijelu, pojačan plućni uzorak zbog prenatrpane desne klijetke.
Da bi se odredile točne dimenzije prije kirurške korekcije, pacijentima se propisuje aortografija, (vizualizacija ventrikula), MRI kao neovisna metoda ili u kombinaciji s angiografijom.
Liječenje aneurizme Valsalvinog sinusa
Abnormalna struktura Valsalvinog sinusa može se eliminirati samo kirurškim liječenjem. U ovom slučaju predviđene su sljedeće radnje:
- Priključak na aparat srce-pluća.
- Izbočina je zašivena i odrezana.
- Mjesto defekta prekriva se sintetičkim flasterom sa strane aorte ili srčane komore.
Alternativna tehnika je uvlačenje vrećice u lumen aorte, zatim šivanje i djelomično uklanjanje. Poteškoće operacije nastaju u neposrednoj blizini aneurizme i koronarne arterije. U ovom slučaju prednost se daje šivanju šupljine sa strane srca. Istodobno se mogu korigirati druge malformacije ili plastična operacija aortnog zaliska.
Prognoza za pacijente
Ozbiljnost ove bolesti je zbog činjenice da se aneurizma ne manifestira do trenutka puknuća. A kada se taj događaj dogodi, indicirana je operacija što je prije moguće, što je teško provesti, jer ni liječnik ni pacijent ne sumnjaju u nadolazeću opasnost.
Ako se pojavi veliki defekt između aorte i srca, tada to uzrokuje veliki šant krvi i smrt zbog akutnog zatajenja srca.
Čak i uz relativno mali proboj, pacijenti ne mogu živjeti više od 2 godine s takvim nedostatkom, jer se neizbježno razvija stagnacija krvi u arterijskom i venskom sustavu, što završava srčanim zastojem.
Ako se operacija izvede pravodobno, tada se šanse za preživljavanje značajno povećavaju. Takvi se bolesnici postupno vraćaju normalnim aktivnostima, ali trebaju biti pod nadzorom kardiologa dulje vrijeme (najmanje godinu dana).
Aneurizma Valsalvinog sinusa nastaje zbog slabosti zida aorte na mjestu umetanja ventila. Bolest je često kongenitalna. Simptomi do trenutka rupture su odsutni ili se ne razlikuju u specifičnosti. Proboj aneurizme događa se u obližnjem srcu s razvojem akutnog ili kroničnog zatajenja cirkulacije.
Za dijagnozu, najinformativniji su ultrazvuk srca i MRI. Liječenje je samo kirurško, bez njega su pacijenti osuđeni na propast.
Pročitajte također
Ako se otkrije aneurizma srca, operacija može biti jedina šansa za spas, samo s njom prognoza se poboljšava. Općenito, može se živjeti bez operacije, ali samo ako je aneurizma, primjerice, lijeve klijetke vrlo mala.
- aortalni defekt, izražen u aneurizmatskom izbočenju zida aorte u području korijena, na mjestu semilunarnih ventila. Klinički simptomi se razvijaju kada aneurizma Valsalvinog sinusa pukne, što može biti popraćeno bolom u prsima, nedostatkom daha i pogoršanjem zatajenja srca. Dijagnoza aneurizme Valsalvinog sinusa postavlja se na temelju ehokardiografije, aortografije, MSCT-a srca i MRI-a. Liječenje aneurizme Valsalvinog sinusa sastoji se u plastičnoj operaciji zidova aorte u uvjetima kardiopulmonalne premosnice.
Opće informacije
Aneurizma Valsalvinog sinusa je rijetka kongenitalna ili stečena patologija, koja predstavlja izbočenje sinusa aorte u obliku vrećice ili prsta. Najčešći u kardiologiji je kongenitalni oblik patologije, koji čini 0,1-3,5% svih kongenitalnih srčanih mana. Većina (70-80%) bolesnika s kongenitalnom aneurizmom Valsalvinog sinusa su muškarci.
Aneurizma Valsalvinog sinusa u 70% slučajeva lokalizirana je u području desnog koronarnog sinusa, u 25% - u području ne-koronarnog (stražnjeg) sinusa, u 5% - u području lijevog koronarnog sinusa. koronarnog sinusa. Literatura sadrži podatke o aneurizmama sva tri sinusa istovremeno. Veličina aneurizmatičke vrećice može varirati unutar 0,8-3 cm.
Svaka varijanta defekta može se pojaviti sa ili bez rupture aneurizme u prezentirajućim dijelovima srca. Kongenitalne aneurizme Valsalvinog sinusa često su povezane s ventrikularnim septalnim defektom (40-50%), atrijskim septalnim defektom, aortnom insuficijencijom, koarktacijom aorte, otvorenim ductus arteriosusom, stenozom plućne arterije.
Razlozi
Pretpostavlja se da se nastanak kongenitalne aneurizme Valsalvinog sinusa temelji na slabosti veze stijenke aorte s annulus fibrosusom, što uzrokuje odvajanje srednjeg sloja aorte (media) i stvaranje aneurizma. Dakle, preduvjeti za formiranje aneurizme Valsalvinog sinusa mogu se postaviti u embrionalnom razdoblju, međutim, u vrijeme rođenja, aneurizme se u pravilu ne otkrivaju. Tijekom života, aneurizma se povećava, njezini zidovi postupno postaju tanji, što u konačnici dovodi do perforacije. Ruptura aneurizme Valsalvinog sinusa najčešće se događa između 20. i 40. godine života, ali se može dogoditi i kod male djece.
Uzroci stečenih aneurizmi Valsalvinog sinusa su upalne (tuberkuloza, sifilis, infektivni endokarditis) i degenerativne bolesti (displazija vezivnog tkiva, ateroskleroza, cistična medionekroza), traume prsnog koša. U tim slučajevima, aneurizma Valsalvinog sinusa uzrokovana je degeneracijom vezivnog tkiva koje oblaže unutarnju površinu sinusa.
Simptomi aneurizme
U velikoj većini slučajeva, prije rupture, aneurizme Valsalvinog sinusa ne uzrokuju hemodinamske poremećaje i asimptomatske su. Rjeđe, izbočena u desnu klijetku, aneurizma sprječava protok krvi u deblo plućne arterije. Moguće je stisnuti provodne puteve srca aneurizmom, što je popraćeno poremećajima ritma različite prirode.
Teški klinički simptomi se razvijaju kada aneurizma Valsalvinog sinusa pukne, a posljedica je ispuštanja krvi iz aorte u jednu ili drugu srčanu komoru. Aneurizme koje potječu iz desnog koronarnog sinusa prsnu u desni atrij ili desni ventrikul; aneurizme ne-koronarnog sinusa Valsalve - češće u desnom atriju; aneurizme lijevog koronarnog sinusa – u plućnoj arteriji i lijevoj komori.
Prema varijanti kliničkog tijeka, ruptura aneurizme Valsalvinog sinusa razlikuje se s postupnim pogoršanjem stanja (kada postoji druga prirođena srčana bolest) i s naglim pogoršanjem stanja (s izoliranom aortom aneurizma sinusa). Stupanj hemodinamskih poremećaja određen je volumenom krvnog shunta, koji pak ovisi o tlaku u aorti i promjeru perforacije.
Ruptura aneurizme Valsalvinog sinusa može biti izazvana tjelesnom aktivnošću, arterijskom hipertenzijom, bakterijskim endokarditisom i traumom. Trenutak proboja prati pojava boli u prsima, otežano disanje, tahikardija, arterijska hipotenzija i razvoj zatajenja srca. U akutnom razdoblju može se razviti plućni edem.
Karakteristični objektivni znaci su sistoličko-dijastolički (“strojni”) šum nad predjelom srca, dijastolička hipotenzija, sistoličko drhtanje. Obilno ispuštanje krvi u desne dijelove srca može uzrokovati akutno prelijevanje desne klijetke, što dovodi do smrti bolesnika.
Dijagnostika
Prema elektrokardiografiji, nema specifičnih znakova aneurizme Valsalvinog sinusa; u slučaju rupture aneurizme dolazi do akutnog preopterećenja desnog ili lijevog dijela srca. U pretkliničkom stadiju auskultacijom se otkriva sistolički ili dijastolički šum duž lijevog ruba prsne kosti. Fonokardiografija otkriva šum visoke amplitude koji obično zauzima cijelu sistolu i dijastolu.
Na rendgenskom snimku prsnog koša, povećanje veličine srca, posebno desnih dijelova, nalazi se povećanje plućnog uzorka. Visoko informativna dijagnostička metoda je transtorakalna ili transezofagealna ehokardiografija. Pomoću ehokardiografije detektira se proširenje Valsalvinog sinusa, izbočenje u odgovarajuću šupljinu srca, čak i prije trenutka rupture aneurizme. Doppler kardiografija omogućuje otkrivanje dijastoličkog krvnog shunta u slučaju rupture aneurizme, regurgitacije aortne valvule, ako postoji.Neposredni i dugoročni postoperativni rezultati su zadovoljavajući.
Prognoza
Čimbenik koji pogoršava prognozu bolesti je činjenica da aneurizma Valsalvinog sinusa u većini slučajeva ostaje neprepoznata do trenutka rupture. Kada se stvori velika arteriovenska fistula između aorte i desnih dijelova srca, nastaje veliki šant krvi, što brzo dovodi do akutnog zatajenja srca i smrti bolesnika. U slučajevima kada je veličina nastale poruke mala, pacijenti žive u prosjeku 1-2 godine, umiru od kongestivnog zatajenja srca ili bakterijskog endokarditisa.
Valsalvin sinus naziva se izbočenje zida aorte u području gdje se nalaze semilunarni zalisci. Na ovom mjestu je zid krvne žile najslabiji, jer ovdje završava mišićni dio ventrikula, a krvožilni zid još ne počinje. 
Promjene u srcu s ovim defektom očituju se u činjenici da se u području sinusa formira aneurizmatska ekspanzija, postupno stanjivanje interventrikularnog septuma ili čak stijenke srca. Ovisno o smjeru aneurizme, njezin se proboj događa ili u šupljinu desne klijetke ili kroz stijenku klijetke u perikardijalnu šupljinu. Kao rezultat proboja u srčanu komoru dolazi do velikog ispuštanja arterijske krvi u venski krevet. Ruptura stijenke desne klijetke dovodi do iznenadne smrti od tamponade srca krvlju (slika 109).
Osim toga, može doći do proboja u plućnoj arteriji u području njezinih semilunarnih ventila.
Ponekad je aneurizma posljedica sifilisa ili endokarditisa, a vrlo rijetko predstavlja kongenitalnu anomaliju. Obično se ovaj defekt ne pojavi sve do proboja aneurizme. Taussig (1947) izvještava da se ruptura aneurizme češće događa u dobi od 14-30 godina.
Kongenitalna aneurizma Valsalvinog sinusa može se kombinirati s drugim srčanim manama, tada će njezina klinička slika ovisiti o prirodi ove druge anomalije.
Klinika. U slučajevima izoliranog defekta, trenutak rupture aneurizme obično je popraćen jakom boli u predjelu srca koja se javlja iznenada. Uskoro dolazi do brzog napredovanja
otežano disanje i. tijekom kratkog vremenskog razdoblja razvijaju se i pojačavaju simptomi srčane insuficijencije. Cijanoza se, u pravilu, ne događa; njegov izgled služi kao signal stagnacije krvi u velikom "krugu cirkulacije krvi i zatajenja srca. Ispuštanje krvi kroz rupu koja se brzo širi prilično se brzo povećava i javlja se iu vrijeme sistole i tijekom dijastole. Posljedica toga je prisutnost vrlo glasnog sistolo-dijastoličkog šuma iza sternuma, koji se dobro čuje, pa čak i osjeća tijekom palpacije. Buka po svojoj prirodi nalikuje "strojnoj" buci otvorenog duktusa arteriozusa. Ali u ovom slučaju to je glasnije i najoštrije zvuči u predjelu drške prsne kosti, gdje se utvrđuje i podrhtavanje stijenke prsnog koša.
Granice srca su proširene u oba smjera, posebno udesno.
Krvni tlak je obično nizak, kako sistolički, tako i osobito dijastolički.
Rentgenskim pregledom moguće je utvrditi proširenje srčanih šupljina i preopterećenje plućne cirkulacije krvlju. Na elektrokardiogramu je vrlo često moguće otkriti potpunu poprečnu blokadu.
Uz iznenadnu bol iza prsne kosti i brzo pogoršanje stanja, kao i opisanu kliničku sliku, dijagnoza rupture aneurizme ne predstavlja velike poteškoće. Ako je dijagnoza u nedoumici, onda posebni pregledi pacijenta mogu biti više desno; sondiranje srca, kontrastna studija u obliku aortografije. Srčana kateterizacija će ukazivati na masivni shunt arterijske krvi na razini desne klijetke ili plućne arterije, a moguće i desnog atrija. Aortografija može biti korisna ako je moguće provesti sondu u uzlaznu aortu, do njezinih zalistaka. Ali često je dijagnoza toliko teška da čak ni posebne studije ne rješavaju problem.
O gnozi s aneurizmom Valsalvinog sinusa je loše. Od trenutka pucanja aneurizme pacijenti ne žive dugo. Zatajenje srca koje se brzo razvija nije podložno terapijskom liječenju. Kirurško liječenje nije razvijeno.
Transtorakalnom ehokardiografijom moguće je vizualizirati aortu: korijen, proksimalne dijelove uzlaznog dijela i dio silaznog dijela iza lijevog atrija - iz projekcije duž duge parasternalne osi lijeve klijetke, te luk i dio descendentne aorte – iz suprasternalnog pristupa. Međutim, transezofagealna ehokardiografija je informativnija, čija je indikacija sumnja na bolest aorte.
Bolesti aorte srca
Normalno, aorta se definira kao šuplja cjevasta formacija koja izlazi iz lijeve klijetke s ravnim zidovima debljine do 3 mm i promjerom od: od 2,0 do 3,7 cm - u uzlaznom dijelu, ne više od 2,4 cm - u regiji luka i od 1,0 do 1,3 cm - u silaznom dijelu. U tom slučaju, sistolička amplituda kretanja korijena aorte trebala bi biti veća od 7 mm.
Najčešća patologija je ateroskleroza, koja se očituje promjenom zidova aorte: lokalno ili difuzno zadebljanje i zbijanje, neravnine konture (slika 8.10).
Riža. 8.10. Znakovi ateroskleroze aorte. Slika iz parasternalnog položaja duž duge osi u B- i M-modovima
Na temelju težine ovih promjena određuje se stupanj oštećenja stijenki aorte: blagi, umjereni, teški.
(Sl. 8.11) kompliciraju aterosklerotske lezije, ali također mogu biti manifestacija drugih bolesti, kao što su nespecifični aortoarteritis, Marfanov sindrom, sifilični aortitis, medionekroza aorte (Erdheimova bolest), kao i rezultat traume ili popratne patologije u kongenitalnim anomalijama. , kao što je bikuspidalni aortni zalistak .
Postoje sljedeće morfološke varijante aneurizme:
- fuziforman- difuzna ekspanzija segmenta aorte;
- sakularno - proširenje dijela opsega aorte u obliku izbočine.
Osim toga, postoje "prave" aneurizme, u kojima patološko širenje lumena zahvaća sve membrane stijenke krvnog suda, i "lažne", koje predstavljaju rupturu unutarnjeg ili srednjeg sloja stijenke aorte, što dovodi do proširenje svog segmenta, a zid se istovremeno sastoji od vanjske ljuske i/ili perivaskularnog ugruška.
Izravni ehokardiografski dokaz aneurizme aorte je značajno, više od dva puta, proširenje lumena aorte. Karakteristično je smanjenje pulsacije stijenke. Mogu se otkriti trombi smješteni u blizini zida.
Disekcija (disekcija) aorte
Disekcija (disekcija) aorte može se dijagnosticirati i transtorakalnom ehokardiografijom i TEE. Osjetljivost ovih metoda za ovu patologiju je 80% i 94%, specifičnost je 95% odnosno 98%, što je usporedivo s onima kompjutorizirane tomografije - 83% i 100%.
Prema DeBakeyevoj klasifikaciji razlikuju se sljedeća 3 tipa disekcije aorte, ovisno o položaju ljuštene intime:
- tip I - u uzlaznoj aorti, luku i silaznoj aorti;
- tip II - u uzlaznoj aorti;
- tip III - u silaznoj aorti.
Glavni znak disekcije aorte tijekom ehokardiografije je dodatna kontura stijenke krvnog suda, koja dijeli žilu na dva dijela (slika 8.12).
Kada aneurizma pukne, vizualizira se povreda integriteta njezine stijenke s odvajanjem intime, definiranom kao linearna, mobilna, plutajuća tvorba u lumenu aorte - defekt stijenke aneurizme. Kod insuficijencije aortnog ventila postoji mogućnost rupture aneurizme koja se pomiče na aortni prsten, sinuse Valsalve, brahiocefalne žile, prolaps eksfoliirane intime u šupljinu lijeve klijetke.
Ponekad se može vidjeti hematom smješten u blizini aortne konture pozitivnih trombotičkih masa. Aortalna insuficijencija, izljev u perikardijalnu šupljinu, a rjeđe, izljev u pleuralnu šupljinu također se smatraju specifičnim za rupturu aneurizme.
Prilikom ispitivanja disecirajuće aneurizme aorte utvrđuje se ne samo prisutnost njegovih znakova, već i mjesto odvajanja intime, njegova prevalencija, a također ukazuje na težinu aortne regurgitacije.
Aneurizma Valsalvinih sinusa
Aneurizma Valsalvinih sinusa, koju karakterizira izbočenje stijenke jednog od sinusa (njihovi nazivi odgovaraju listićima aortnog zaliska - lijevi koronarni, desni koronarni, nekoronarni) u susjednu srčanu komoru, obično je kongenitalna anomalija (npr. Marfanov sindrom), zbog slabosti veze stijenke aorte s fibroznom valvulom anulusa, iako se može registrirati uz aortoarteritis ili supravalvularna aortna stenoza.
Glavni morfološki oblik aneurizme Valsalvinih sinusa- izoliran u kombinaciji s drugim defektima (defekt septuma, otvoreni ductus arteriosus, koarktacija aorte, bikuspidalni aortni zalistak, itd.).
ehokardiografski znak Ova patologija je vrećasta izbočina stijenke sinusa u jednu od srčanih šupljina: desna - u desni atrij ili izlazni dio desne klijetke, lijeva - u lijevi atrij, nekoronarna - u desni atrij ili izlazni dio desne klijetke.
Kod rupture sinusa, ehokardiogram napravljen parasternalnim pristupom u projekciji po kratkoj osi u razini aorte vizualizira i prekid eho signala u području aneurizmatične vrećice (pojedinačne ili višestruke), i znakovi volumenskog preopterećenja te komore, oštećenje desnog koronarnog sinusa, najrjeđe - lijevog sinusa.
Dopplerografija i color flow registriraju turbulentni protok krvi u odgovarajućoj šupljini.
Zabilježeno je da djeca mogu otkrivanje dilatacije Valsalvinih sinusa, češće nekoronarni, u kojem proširenje sinusa ne doseže stupanj aneurizme. Dugotrajno promatranje takvih pacijenata ukazuje na mogućnost benigne prirode ove patologije i njezin spontani nestanak kako dijete raste.
Dilatacija aorte
Dilatacija aorte je karakterističan znak displazije vezivnog tkiva i otkriva se u Marfanovim sindromima (slika 8.14),
Ehlers-Danlos, itd. U ovom slučaju, istovremeno se određuju prolaps mitralnog ventila i dodatne trabekule u šupljini lijeve klijetke, rjeđe - dilatacija trupa plućne arterije itd.
U nedostatku ovih sindroma, treba procijeniti mogućnost drugih uzroka dilatacije aorte - poststenotičke dilatacije, arterijske hipertenzije, aortitisa, medijalne nekroze. O idiopatskoj dilataciji aorte može se govoriti tek nakon rigorozne studije, isključujući sve gore navedeno.
Riža. 8.14. Dilatacija aorte u Marfanovom sindromu
