Ručno odvajanje posteljice nakon poroda - “Nitko nije imun na ovo! Ovo mi se dogodilo dva puta! Ručno odvajanje posteljice, placenta accreta. Ručno čišćenje maternice.

Sve je to vrlo neugodno i bolno za majku. Kad ste već rodili divno dijete, saznajte da još nije kraj, da je potrebna intervencija, pa još u općoj anesteziji! Svaka majka tada, naknadno, traži razloge zašto se to meni dogodilo.

Kad se sve dogodilo, vjerojatni razlozi odmah su pali od prijatelja i rodbine:

• nisi se puno kretao!
• puno si se selio!
• prehladili ste se u trudnoći!
• išla si na kupanje u trudnoći! Pregrijao si se!
• Mora da ste pili alkohol!

Oh, kakve gluposti .. Kretao sam se kao i obično, nikada se nisam razbolio, nisam posjećivao kupatila, plaže, a pogotovo nisam pio alkohol. Nisam imala pobačaj niti ožiljke na maternici!

Ali dogodilo se.

Uopće se ne sjećam tih poroda.. Sve je bilo tako strašno i bolno, a kada je sin konačno izašao, bilo je olakšanje! Baš svake sekunde! Boli, boli, boli! ne boli! hura! Sreća! Pa, pokaži mi ovu sreću!

I nešto tako malo kao posteljica, zapravo me uopće nije zanimalo. Glavno da je OVAJ PAKAO gotov, a moje dijete zdravo i uz mene.

Ali prošlo je pola sata, a posteljice nema. Baš me briga, ali doktori se gledaju, tjeraju me da "radim sa želucem", onda su povukli pupčanu vrpcu, i.. puuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu! - pupčana vrpca se odvojila, a ja sam ostala sa posteljicom unutra.

Bilo je to davno. Prošlo je više od 13 godina. Vrijeme je izbrisalo sjećanja. Ne sjećam se ni jesu li me liječnici upozoravali što će mi se sada dogoditi. Dali su mi nešto da potpišem? ne sjećam se!

Oduzeli su mi dijete i dali ga ocu.

Stavili su mi drip. I to je to, potpuni prekid. San, samo san. Bez halucinacija. Spavao sam i probudio se. Nigdje nije bilo bolova.

Prema tati (što je bilo upravo tamo, u generičkom tekstu): "Držala sam Sašu, on je spavao, stavili su ti ruku do lakta u tebe, vikala si da su mi uši bile začepljene, dijete se, čudno, nije probudilo"

- Ja? Orala? Pa nije me uopće boljelo, spavao sam. Zar stvarno vičem? Što sam vikao? Mat? Ja sam mama!!? Zar ne lažeš?

Izuzetno težak "otkhodnyak" nakon svega ovog posla.

Više od jednog dana sam samo spavala, probudila se na hranjenje, presvlačenje, prisilila se nešto popiti i opet spavati, spavati..

Tri dana kasnije - kontrolni ultrazvuk maternice, sve je jasno.

Kod kuće, u budućnosti, oko mjesec dana, nisam se mogao oporaviti. Spavanje do podneva je uobičajeno. Ako iznenada morate rano ustati - strašna vrtoglavica. Možda je to posljedica ne samo ovog postupka, već i poroda općenito. ne znam..

Čitala sam o razlozima, pa čak i predbacivala sama sebi. Također sam pročitao da ako se to jednom dogodilo, onda s visokim stupnjem vjerojatnosti ponovit će se. Nisam bila trudna 10 godina. Nisam željela ponoviti užas poroda.

Kad sam opet zatrudnjela, mučila sam doktora posteljicom na svakom ultrazvuku, vidi li se ili ne? Je li ponovno odrasla? Liječnici su u glas rekli da se to ultrazvukom ne može utvrditi i sve će se znati tek na dan poroda.

Pa, onda ćemo čekati čudo. Odjednom će proći.

Drugi porođaj je bio puno lakši i brži, toliko sam bila sretna sa svojom kćeri da sam čak i zaboravila da je vrijeme za početak" brinuti o posteljici".

Stoga su za mene riječi liječnika bile potpuno iznenađenje: "posteljica je cijela, sve je u redu." Kako je sve dobro? Izašla je? sebe? Kada? Nisam ni primijetila!!!

A bilo je i trećih poroda.

Potaknuta uspjehom posteljice tijekom drugog poroda, natjerala sam samu sebe da vjerujem da će sve biti u redu, da posteljica neće prirasti, da će izaći sama, kao i prošli put.

I stvarno je ispala! sebe. Ne odmah, morao sam raditi i gurati je do izlaza, izašla je nakon 40 minuta.

Ali svejedno, uz ovu temu vezani su i treći porodi. Nažalost.

Na odjelu mi je nekoliko sati nakon poroda počelo jako krvarenje iz maternice. Vratili su me u rodblok, rekavši da ću sada raditi ručno čišćenje maternice.

Sjećajući se svog strašnog "otpada", jako sam se uznemirila, do suza. Ali nema se što učiniti, ovo je opasan posao, a liječnici znaju bolje.

Stavili su mi drip. Cijeli postupak ne traje dugo. 15 minuta.

Ne znam kakav su mi lijek dali za anesteziju, ali tako mi se činilo vječnost je prošla. Najsvjetliji dojmovi trećeg rođenja su ova opća anestezija.

Još uvijek se svega sjećam tako jasno.

Ja, mali dio velikog kaleidoskopa, vrtim se i vrtim, stvaram razne lijepe šare na radost nečijih nevidljivih očiju. Pa sam se prelio u plavi potok kao kapljica, pa sam se pretvorio u laticu prekrasnog cvijeta.. I sve bi bilo u redu, ali mene (malu česticu) tišti osjećaj "šta, ovo je moj život? Nakon sve, došao sam ovdje za nešto važno!? Ne sjećam se zašto, ali definitivno sam imao drugi cilj! zašto se vrtim oko mjesta gdje sam krivo skrenuo.

i sve to jako, jako, jako dugo, dok se konačno nije pojavilo jarko svjetlo, i ljudi su počeli govoriti tihim otegnutim glasovima, kao u usporenom snimku, a onda je sve konačno sjelo na svoje mjesto, i onda sam zapamtio o vašem novorođenčetu uistinu veliki cilj, a spoznaja toga bila je jednostavno nestvarna sreća!

Relativno visok morbiditet nakon ručnog odstranjivanja posteljice uzrokovao je želju da se suze indikacije za ovu operaciju i nametnu zahtjevi za strogim pridržavanjem pravila antisepse i ispravnom tehničkom provedbom ove operacije.

Prolaskom ruke operatera kroz vaginu, koja može sadržavati različite, a često i patogene mikroorganizme, nedvojbeno se narušavaju aseptični uvjeti. Detaljne studije A. A. Smorodintseva pokazale su da je mjesto najvećeg nakupljanja bakterija vanjsko spolovilo; u dubini rodnice, prema ždrijelu maternice, smanjuje se bakterijska flora. Ova okolnost potvrđuje potrebu za temeljitom dezinfekcijom vanjskih genitalija.

Kako bi se spriječio unos infekcije u maternicu, Ragosa je predložio korištenje gumene navlake (duge rukavice bez prstiju). Nakon uvođenja ruke kroz vaginu, rukav se pomiče prema van, a ruka ulazi u maternicu bez dodirivanja stijenki vagine. Ovaj prijedlog, koji je teorijski vrlo domišljat i logički opravdan, praktično je teško izvediv zbog tehničke nepogodnosti provlačenja ruke u gumenoj navlaci kroz rodnicu.

Prikladniji je rukav koji je predložio L. L. Okinchits izrađen od tankog, gustog, mekog kaliko. Koristi se rukav takve duljine da njegov gornji kraj prelazi lakat; prsti smješteni na donjem kraju rukava hvataju ga u nabore. Tako se rukav pretvara u slijepu vrećicu, koja se drži dok ruka ne dosegne cerviks; nakon toga se rukav povuče i otpušteni prsti uvuku u maternicu (slika 108). Navlaka mora biti sterilna. Kako bi se olakšalo klizanje, navlaži se lizolom ili vazelinskim uljem. Prema A. Krasnopolskaya, kada se koristi Okinchitzov rukav, postotak febrilnih postporođajnih bolesti nakon ručnog odvajanja posteljice prepolovljen je; smrtnost je također znatno smanjena. Nezgodnost rukava leži u poteškoćama pomicanja ruke kroz vaginu.

Riža. 108. Ručno odvajanje posteljice Okinchitzovim rukavcem.
a - 1. trenutak (držanje ruke kroz vaginu); C - 2. trenutak (uvođenje ruke u šupljinu maternice); c - 3. moment (ručno odvajanje posteljice).

Kako bi se izbjegao kontakt ruke umetnute u šupljinu maternice sa stijenkama vagine, neki autori predlažu da se vrat uhvati pincetom i izvuče iz genitalnog proreza. Međutim, ova metoda se ne može preporučiti, budući da je područje predvorja vagine mjesto najvećeg nakupljanja mikroba. Osim toga, nije uvijek lako izvući vrat iz genitalnog otvora bez nanošenja štete. V. V. Preobrazhensky preporučio je odvajanje posteljice rukom prekrivenom membranama posteljice. Međutim, unatoč svoj svrhovitosti, ova metoda je tehnički teško implementirati. Razuman i lako izvediv je prijedlog R. V. Kiparskog da se za intrauterine manipulacije koristi sterilni vazelin ili biljno ulje, kojim se obilno namaže stražnja površina šake prije umetanja ruke u vaginalnu cjevčicu; bakterije, zajedno s viškom vazelina, ostaju na ulazu u rodnicu i ne unose se u šupljinu maternice.

Kraj pupčane vrpce koji visi prema van tijekom ručnog odvajanja posteljice obično se uvlači u rodnicu, stoga se, kako bi se spriječilo unošenje infekcije u maternicu, preporuča, kao što je gore navedeno, odrezati ga prije operacija. Posljednjih godina u opstetričkoj literaturi pojavile su se izjave za uvođenje u praksu instrumentalne metode odvajanja i izolacije posteljice (P. A. Guzikov) praćene kiretažom šupljine maternice (M. L. Vydrin).

Instrumentalnom metodom značajno se smanjuje mogućnost unošenja infekcije u maternicu, ali se, naravno, povećava mogućnost ozljede mekih tkiva maternice.

U slučajevima dugotrajnog zadržavanja posteljice, kada nema krvarenja, ali postoje znakovi teške infekcije (visoka temperatura, ubrzan puls, zimica i sl.), ne treba žuriti s ručnim odvajanjem posteljice. Odustajanje od intervencije donijet će pacijentici veću korist nego aktivna intervencija, bilo da se radi o ručnom ili instrumentalnom odstranjivanju posteljice, budući da operacija narušava cjelovitost granulacijske osovine u maternici i time slabi lokalnu obranu organizma.

U takvim slučajevima liječnik mora usmjeriti svu svoju pozornost na povećanje ukupne otpornosti tijela i na održavanje ispravnog rada unutarnjih organa, posebno na rad srca.

Za dezinfekciju donjeg dijela porođajnog kanala preporučljivo je provoditi periodične injekcije rivanola u vaginu ili uvođenje streptocida.

U prisutnosti teškog, po život opasnog krvarenja, nemoguće je odgoditi uklanjanje posteljice; u nekim slučajevima dopušteno je čak i uklanjanje maternice zajedno s posteljicom.

Dakle, indikacija za ručno odvajanje posteljice može biti, prvo, krvarenje iz maternice sa zadržavanjem cijele posteljice ili njezinih pojedinih dijelova nakon neuspješne primjene drugih metoda za njihovo uklanjanje, i drugo, dugo zadržavanje posteljice u odsutnost krvarenja, ali s neuspješnim uklanjanjem njegovih vanjskih puteva.

O pitanju ručnog odvajanja posteljice treba odlučiti ovisno o količini izgubljene krvi i općem stanju trudnice.

Potrebno je razlikovati: a) ručno odvajanje posteljice (separatio placentae manualis); b) ručno odabiranje posteljice (extractio placentae manualis); c) ručni pregled maternice (revisio uteri manualis).U prvom slučaju govorimo o odvajanju posteljice, koja se još nije (djelomično ili potpuno) odvojila od stijenki maternice; u drugom slučaju - o uklanjanju već odvojene, ali ne otpuštene posteljice zbog hipotenzije maternice, trbušnih integumenata ili spastične kontrakcije zidova maternice.Prva operacija je teža i popraćena je poznatom opasnošću od infekcija rodilje u usporedbi s ručnim pregledom maternice. Pod operacijom ručnog pregleda maternice podrazumijeva se zahvat koji se poduzima radi lociranja, odvajanja i uklanjanja zaostalog dijela posteljice ili kontrole šupljine maternice, što je obično potrebno nakon otežane rotacije, primjene opstetričkih pinceta ili embriotomije.

Indikacije za ručno odstranjivanje posteljice

1) krvarenje u trećoj fazi porođaja, koje utječe na opće stanje trudnice, krvni tlak i puls; 2) kašnjenje u oslobađanju posteljice više od 2 sata i neuspjeh upotrebe pituitrina, uzimanje Credea bez anestezije i pod anestezijom.Kod ručnog odvajanja posteljice koristi se inhalacijska anestezija ili intravenska primjena epontola. Rodilja se stavlja na operacijski stol ili na poprečni ležaj i pažljivo se priprema. Opstetričar opere ruke do lakta diocidom ili po Kočerginu - Spasokukotskom Tehnika operacije. Opstetričar namaže jednu ruku sterilnim vazelinskim uljem, savije četkicu jedne ruke stožasto i, raširivši stidne usne I i II prstima druge ruke, uvuče ruku u rodnicu i u maternicu. Za orijentaciju, opstetričar vodi ruku duž pupkovine, a zatim, približavajući se posteljici, ide do njenog ruba (obično već djelomično odvojen).

Nakon što je utvrdio rub posteljice i pristupio njezinom odvajanju, opstetričar vanjskom rukom masira maternicu kako bi je smanjio, a unutarnjom rukom, krećući se od ruba posteljice, pilastim pokretima odvaja posteljicu (sl. 289). Nakon što je odvojio posteljicu, opstetričar, ne skidajući ruku, drugom rukom, nježno povlačeći pupčanu vrpcu, uklanja posteljicu. Drugo uvođenje ruke u maternicu vrlo je nepoželjno, jer povećava rizik od infekcije. Ruku treba ukloniti iz maternice tek kada se opstetričar uvjeri u cjelovitost izvađene posteljice. Ručno odabiranje već odvojene placente (s neuspjehom vanjskih tehnika) također se provodi pod dubokom anestezijom; ova operacija je puno lakša i daje bolje rezultate.

Riža. 289. Ručno odvajanje posteljice.

Ručni pregled šupljine maternice

Indikacije za operaciju: I) zadržavanje režnjića ili dijelova režnjića posteljice, sumnje u njenu cjelovitost, bez obzira na prisutnost ili odsutnost krvarenja; 2) krvarenje u prisutnosti kašnjenja svih membrana; 3) nakon takvih opstetričkih operacija kao što su embriotomija, vanjska-unutarnja rotacija, primjena kavitetskih pinceta, ako su zadnje dvije operacije bile tehnički teške i infekcija. Prognoza je to lošija što se kasnije nakon porođaja izvede zahvat.Manualni pregled maternice (kao i pregled vrata maternice uz pomoć zrcala) indiciran je nakon svih težih vaginalnih operacija kako bi se na vrijeme ustanovila (ili isključila) maternica. ruptura, vaginalni forniks, cerviks. Prilikom ručnog pregleda maternice, potrebno je zapamtiti mogućnost pogreške zbog činjenice da opstetričar slabo pregledava onu stranu maternice koja je uz stražnju površinu njegove ruke (lijevo - s uvođenjem desne ruke, desno - s uvođenjem lijeve ruke). Da bi se spriječila ovakva vrlo opasna pogreška i detaljnim pregledom cijele unutarnje površine maternice potrebno je tijekom operacije napraviti odgovarajuću kružnu rotaciju šake.smanjena. No, ogromna opasnost koja prijeti rodilji ne samo kad odbije ovu operaciju, nego i kad odugovlači s ručnim odvajanjem poroda, zahtijeva svladavanje toga od svakog liječnika i primalje.Poroditeljsko krvarenje odnosi se na patologiju kod koje hitno briga je odgovornost ne samo svakog liječnika bez obzira na njegov radni staž i specijalnost, već i primalje.

Instrumentalni pregled šupljine maternice

Indikacija za kiretažu maternice je kašnjenje lobule ili sumnje u cjelovitost posteljice. Ova operacija ima neke pristaše. Međutim, naši podaci o njegovim trenutnim i dugoročnim rezultatima upućuju na potrebu pažljivijeg ručnog pregleda šupljine maternice. Ako sumnjate na kašnjenje lobule u maternici u onim danima postporođajnog razdoblja, kada je maternica već naglo smanjena u veličini, prikazano je struganje.

Sve operacije, popraćene uvođenjem ruke u šupljinu maternice, predstavljaju veliku opasnost za zdravlje žene. Ova opasnost povezana je s mogućnošću unošenja patogenih mikroba u šupljinu maternice rukom operatera. Posebno opasna u tom smislu je operacija ručnog odvajanja posteljice, budući da tijekom njezine provedbe ruka operatera dolazi u kontakt s krvnim i limfnim žilama mjesta posteljice. Od svih žena koje su umrle od postporođajne septičke bolesti, 20% je imalo ručno odstranjivanje posteljice ili ručni pregled šupljine maternice. U tom smislu, sve operacije povezane s uvođenjem ruke u šupljinu maternice zahtijevaju strogo pridržavanje indikacija za njihovu upotrebu, najstrožu asepsu tijekom operacije, obaveznu i hitnu nadoknadu gubitka krvi i imenovanje antibiotske terapije.

Indikacije za ručno odstranjivanje posteljice su krvarenje u poporodnom razdoblju u odsutnosti znakova odvajanja posteljice i odsutnosti znakova odvajanja posteljice jedan sat nakon rođenja ploda u odsutnosti krvarenja.

Operaciju ručnog odvajanja posteljice treba izvesti u maloj operacijskoj sali rodilišta. U nedostatku takve prostorije ili u slučaju intenzivnog krvarenja, operacija se izvodi na porođajnom krevetu. Porodilja se križnom kosti postavlja na rub operacijskog stola ili pomaknutog Rakhmanovljevog kreveta. Donji udovi, savijeni u zglobovima koljena i kuka i široko razmaknuti, drže se pomoću Ott držača za noge (Slika 36), plahti (Slika 37) ili držača za noge operacijskog stola.

36. Ottov držač za noge.
a - u rastavljenom stanju; b - u radnom položaju.

37. Držač nogu od lima.
a - presavijanje lista dijagonalno; b - uvijanje lima; c - koristiti kao držač stopala.

Operaciju ručnog odvajanja posteljice treba izvoditi u anesteziji, ali u uvjetima kada jedna primalja radi samostalno, operaciju je potrebno izvesti bez anestezije, s 2 ml 1% otopine pantopona ili morfija za anesteziju.

Vanjski spolni organi i unutarnja površina bedara trudnice se tretiraju antiseptičkom otopinom, suše i podmazuju 5% otopinom jodne tinkture. Ispod rodilje se stavlja sterilna pelena, donji udovi i trbuh također se pokrivaju sterilnim platnom. Operater temeljito opere ruke do lakta nekom od raspoloživih metoda (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, diacid otopina, Pervomura i dr.), oblači sterilni ogrtač i prije umetanja ruke u maternicu tretira šaku. a cijelu podlakticu 5% otopinom joda.

Lijevom rukom operater lagano pritišće trbušnu stijenku na dnu maternice kako bi spustio cerviks do ulaza u rodnicu i fiksira maternicu u tom položaju. Ova tehnika, koju je lako provesti nakon rođenja djeteta, omogućuje da se desna ruka uvuče izravno u šupljinu maternice, zaobilazeći rodnicu, čime se smanjuje mogućnost kontaminacije ruke vaginalnom florom. Ruka se uvodi sklopljena u obliku stošca ("ruka opstetričara"). Pupčana vrpca je orijentir koji pomaže pronaći posteljicu u šupljini maternice. Stoga, prilikom uvođenja ruke u šupljinu maternice, potrebno je držati pupkovinu. Nakon što ste došli do mjesta pričvršćivanja pupkovine na posteljicu, morate pronaći rub posteljice i ući rukom između posteljice i stijenke maternice. Posteljica se odvaja pilastim pokretima. U isto vrijeme, vanjska ruka cijelo vrijeme pomaže unutarnjoj ruci, fiksirajući maternicu. Posteljica se nakon odvajanja izvodi lijevom rukom povlačenjem za pupkovinu. Desna ruka mora istovremeno ostati u maternici, tako da nakon vađenja posteljice još jednom pažljivo pregledate i pregledate cijelu maternicu i uvjerite se da je cijela posteljica uklonjena. Dobro kontrahirana maternica hvata ruku koja se nalazi u njenoj šupljini. Zidovi maternice su ravni, s izuzetkom područja posteljice, čija je površina hrapava. Nakon završetka operacije primjenjuju se sredstva za smanjenje maternice, na donji dio trbuha stavlja se oblog s ledom.

Proces odvajanja posteljice obično se odvija bez većih poteškoća. Kod pravog prirasta posteljice nije je moguće odvojiti od stijenke maternice. Najmanji pokušaj odvajanja popraćen je teškim krvarenjem. Stoga, kao što je već spomenuto, kada se otkrije pravo placentno prirastanje, pokušaj odvajanja posteljice mora se odmah prekinuti i pozvati liječnika za operaciju abdominalnog dijela. Ako je krvarenje jako, samostalna primalja treba prije dolaska liječničke ekipe napraviti tamponadu maternice. Ovaj privremeni događaj smanjuje gubitak krvi samo ako se izvede čvrsta tamponada maternice, u kojoj su žile mjesta posteljice komprimirane. Tamponada se može raditi ručno, a možete koristiti pincetu ili pincetu. Za čvrsto punjenje maternice potrebno je najmanje 20 m širokog sterilnog zavoja.

Tijelo žene stvorila je priroda kako bi mogla začeti, izdržati i roditi zdravo potomstvo. Svaki korak na putu do ovog čuda je "promišljen" do najsitnijih detalja. Dakle, kako bi se bebi osiguralo sve što je potrebno za 9 mjeseci, formira se poseban organ - placenta. Ona raste, razvija se i rađa se poput bebe. Mnoge žene koje tek trebaju roditi pitaju se što je to porod. Ovo je pitanje na koje ćemo u nastavku dati odgovor.

Razvoj posteljice

Oplođeno jajašce putuje od jajovoda do maternice prije nego što postane embrij, a zatim fetus. Otprilike 7 dana nakon oplodnje dolazi do maternice i usađuje se u njenu stijenku. Taj se proces odvija uz oslobađanje posebnih tvari - enzima koji mali dio sluznice maternice čine dovoljno labavim da se zigota tu učvrsti i započne svoj razvoj već kao embrij.

Značajka prvih dana razvoja embrija je formiranje strukturnih tkiva - koriona, amniona i alantoisa. Korion je vilozno tkivo koje komunicira s prazninama koje nastaju na mjestu destrukcije sluznice maternice i ispunjene su krvlju majke. Upravo pomoću ovih izdanaka-resica embrij od majke dobiva sve važne i potrebne tvari za svoj potpuni razvoj. Chorion se razvija unutar 3-6 tjedana, postupno degenerirajući u placentu. Taj se proces naziva riječju "placentacija".

Tijekom vremena, tkiva embrionalnih membrana razvijaju se u važne komponente zdrave trudnoće: korion postaje posteljica, amnion - fetalna vrećica (mjehur). U trenutku kada je posteljica gotovo potpuno formirana, postaje poput kolača - ima prilično debelu sredinu i stanjene rubove. Ovaj važan organ u potpunosti je formiran do 16. tjedna trudnoće, te zajedno s fetusom nastavlja rasti i razvijati se, pravilno zadovoljavajući svoje promjenjive potrebe. Cijeli ovaj proces stručnjaci nazivaju "zrenjem". Štoviše, to je važna karakteristika zdravlja trudnoće.

Zrelost posteljice utvrđuje se ultrazvučnim pregledom koji pokazuje njezinu debljinu i količinu kalcija u njoj. Liječnik povezuje ove pokazatelje s gestacijskom dobi. A ako je posteljica najvažniji organ u razvoju fetusa, što je onda potomstvo? Ovo je zrela posteljica koja je ispunila sve svoje funkcije i rođena je nakon djeteta.

Struktura kontejnmenta

U velikoj većini slučajeva posteljica se formira duž stražnje stijenke maternice. U njegovom nastanku sudjeluju tkiva poput citotrofoblasta i endometrija. Sama posteljica sastoji se od nekoliko slojeva koji imaju zasebnu histološku ulogu. Te se ovojnice mogu podijeliti na majčinske i fetalne - između njih se nalazi tzv. bazalna decidua koja ima posebna udubljenja ispunjena majčinom krvlju, a podijeljena je na 15-20 kotiledona. Ove komponente posteljice imaju glavnu granu formiranu od fetalnih umbilikalnih krvnih žila koje se povezuju s korionskim resicama. Upravo zahvaljujući ovoj barijeri krv djeteta i krv majke ne djeluju jedna na drugu. Svi metabolički procesi odvijaju se na principu aktivnog transporta, difuzije i osmoze.

Posteljica, a time i posteljica koja se odbacuje nakon poroda, ima višeslojnu strukturu. Sastoji se od sloja fetalnih vaskularnih endotelnih stanica, zatim dolazi bazalna membrana, vezivno perikapilarno tkivo rahle strukture, sljedeći sloj je bazalna membrana trofoblasta, kao i slojevi sinciciotrofoblasta i citotrofoblasta. Posteljicu i placentu stručnjaci definiraju kao jedan organ u različitim fazama svog razvoja, koji se formira samo u tijelu trudne žene.

Funkcije posteljice

Porod, koji se rađa neko vrijeme nakon rođenja djeteta, nosi važno funkcionalno opterećenje. Uostalom, placenta je upravo organ koji štiti fetus od negativnih čimbenika. Njegovu funkcionalnu ulogu stručnjaci definiraju kao hematoplacentalnu barijeru. Višeslojna struktura ovog "kolača", koja povezuje fetus koji raste, razvija se i majčino tijelo, omogućuje uspješnu zaštitu djeteta od patološki opasnih tvari, kao i virusa i bakterija, ali u isto vrijeme, kroz placentu, dijete dobiva hranjive tvari i kisik, a putem toga se oslobađa i produkata svog života. Od trenutka začeća i nešto duže nakon poroda - to je "životni put" posteljice. Od samog početka štiti budući život, prolazeći kroz nekoliko faza razvoja - od korionske membrane do posteljice.

Posteljica izmjenjuje ne samo korisne, već i otpadne tvari između majke i djeteta. Otpadne tvari bebe prvo ulaze u majčinu krv kroz placentu, a odatle se izlučuju putem bubrega.

Druga funkcionalna dužnost ovog organa trudnoće je imunološka zaštita. U prvim mjesecima života fetusa majčin imunitet je temelj njegovog zdravlja. novorođeni život koristi majčina antitijela za zaštitu. U isto vrijeme, posteljica odgađa imunološke stanice majke, koje mogu reagirati na fetus kao strani organizam i izazvati njegovo odbacivanje.

Tijekom trudnoće u tijelu žene pojavljuje se još jedan organ koji proizvodi enzime i hormone. Ovo je posteljica. Proizvodi hormone kao što su humani korionski gonadotropin (hCG), progesteron, estrogeni, mineralokortikoidi, placentni laktogen, somatomamotropin. Svi su oni važni za pravilan razvoj trudnoće i poroda. Jedan od redovito provjeravanih pokazatelja tijekom svih mjeseci nošenja djeteta je razina hormona estriola, njegovo smanjenje ukazuje na probleme s placentom i potencijalnu prijetnju fetusu.

Placentalni enzimi potrebni su za provedbu mnogih funkcija, prema kojima se dijele u sljedeće skupine:

• respiratorni enzimi, koji uključuju NAD- i NADP-dijaforaze, dehidrogenaze, oksidaze, katalazu;
• enzimi metabolizma ugljikohidrata - dijastaza, invertaza, laktaza, karboksilaza, kokarboksilaza;
• aminopeptidaza A, koja je uključena u smanjenje odgovora pritiska krvnih žila na angiotenzin II u kroničnoj intrauterinoj hipoksiji fetusa;
• cistinaminopeptidaza (CAP) aktivno sudjeluje u održavanju krvnog tlaka trudnice na normalnoj razini tijekom cijelog razdoblja trudnoće;
• katepsini pomažu implantaciji fetalnog jajašca u stijenku maternice, a također reguliraju metabolizam proteina;
• aminopeptidaze sudjeluju u razmjeni vazoaktivnih peptida, sprječavaju sužavanje krvnih žila posteljice i sudjeluju u preraspodjeli fetoplacentalnog protoka krvi tijekom fetalne hipoksije.

Hormoni i enzimi koje proizvodi placenta mijenjaju se tijekom trudnoće, pomažući tijelu žene da izdrži ozbiljno opterećenje, a fetusu da raste i razvija se. Prirodni porođaj ili carski rez uvijek će biti potpuno dovršen tek kada se iz tijela žene ukloni sve ono što je bebi pomoglo u rastu - posteljica i plodove ovojnice, odnosno potomstvo.

Gdje se nalazi mjesto za djecu?

Posteljica se može nalaziti na stijenci maternice kako god želite, iako se njezin položaj u gornjem dijelu (tzv. dnu maternice) stražnje stijenke smatra klasičnim i apsolutno ispravnim. Ako se posteljica nalazi ispod i čak praktički doseže cerviks, tada stručnjaci govore o nižem položaju. Ako je ultrazvuk pokazao nizak položaj posteljice usred trudnoće, to uopće ne znači da će ostati na istom mjestu bliže porodu. Pokret posteljice je fiksiran prilično često - u 1 od 10 slučajeva. Takva se promjena naziva migracija posteljice, iako se zapravo posteljica ne pomiče uz stijenke maternice, jer je čvrsto pričvršćena na nju. Takav pomak nastaje zbog rastezanja same maternice, čini se da se tkiva pomiču prema gore, što omogućuje posteljici da zauzme pravilan gornji položaj. Žene koje se redovito podvrgavaju ultrazvučnim pregledima mogu se uvjeriti da posteljica migrira s donjeg na gornji položaj.

U nekim slučajevima ultrazvukom postaje jasno da blokira ulaz u maternicu, tada specijalist dijagnosticira placentu previju, a žena se uzima pod posebnu kontrolu. To je zbog činjenice da sama posteljica, iako raste u veličini s fetusom, njena tkiva se ne mogu mnogo rastegnuti. Stoga, kada se maternica proširi za rast fetusa, mjesto djeteta može se ljuštiti i započet će krvarenje. Opasnost od ovog stanja je u tome što nikada nije praćena boli, a u početku žena možda čak i ne primijeti problem, na primjer, tijekom spavanja. Odljuštenje posteljice opasno je i za plod i za trudnicu. Jednom započeto krvarenje iz placente može se ponoviti u bilo kojem trenutku, što zahtijeva smještaj trudnice u bolnicu pod stalnim nadzorom stručnjaka.

Zašto nam je potrebna placentna dijagnostika?

Budući da pravilan razvoj fetusa, kao i stanje trudnice, u velikoj mjeri ovise o posteljici, na nju se pridaje velika pažnja tijekom pregleda. Ultrazvučni pregled trudnoće omogućuje liječniku da procijeni položaj posteljice, značajke njezina razvoja tijekom cijelog razdoblja rađanja djeteta.

Također, stanje posteljice procjenjuje se tijekom laboratorijskih testova za količinu placentnih hormona i aktivnost njegovih enzima, a dopplerometrija pomaže u određivanju protoka krvi svake posude fetusa, maternice i pupkovine.

Stanje posteljice igra važnu ulogu u najvažnijem razdoblju - razdoblju porođaja, jer to ostaje jedina prilika da beba prolazeći kroz porođajni kanal dobije sve potrebne tvari i kisik. I zato prirodni porod treba završiti rađanjem posteljice koja je ispunila svoje funkcije.

Prirodni porod u tri razdoblja

Ako žena rodi prirodnim putem, stručnjaci takve porode dijele u tri faze:

• razdoblje kontrakcija;
• razdoblje pokušaja;
• rađanje potomstva.

Posteljica je jedan od najvažnijih bioloških elemenata tijekom cijele trudnoće do rođenja nove osobe. Beba je rođena, "kolač" od nekoliko slojeva tkiva i krvnih žila različitih vrsta odigrao je svoju ulogu. Sada ga se tijelo žene treba riješiti kako bi nastavilo normalno funkcionirati u novom statusu. Zato se rađanje posteljice i plodovih ovoja izdvaja u zasebnu, treću fazu porođaja - izlučivanje posteljice.

U klasičnoj verziji, ova faza je gotovo bezbolna, samo slabe kontrakcije mogu podsjetiti ženu da porođaj još nije u potpunosti dovršen - postporođajna posteljica se odvojila od stijenki maternice i mora se istisnuti iz tijela. U nekim slučajevima kontrakcije se uopće ne osjećaju, ali se odvajanje posteljice može vizualno odrediti: dno maternice se uzdiže iznad pupka trudnice, dok se pomiče na desnu stranu. Ako babica pritisne rub svoje ruke neposredno iznad maternice, tada se maternica razumije više, ali pupčana vrpca, koja je još uvijek pričvršćena za posteljicu, nije uvučena. Žena treba gurati, što dovodi do rođenja posteljice. Metode za izolaciju placente u pozadini postporođajnog razdoblja pomažu pravilnom dovršetku trudnoće, bez patoloških posljedica.

Kako izgleda porođaj?

Pa što je potomstvo? To je zaobljena ravna tvorevina spužvaste strukture. Primjećuje se da s tjelesnom težinom rođenog djeteta od 3300-3400 grama, masa posteljice je pola kilograma, a dimenzije dosežu 15-25 centimetara u promjeru i 3-4 centimetra u debljini.

Posteljica nakon poroda predmet je pažljivog proučavanja, vizualnog i laboratorijskog. Liječnik koji pregledava ovaj organ koji održava život fetusa u maternici trebao bi vidjeti čvrstu strukturu s dvije površine - majčinom i fetalnom. Posteljica sa strane ploda u sredini ima pupkovinu, a njena površina je prekrivena amnionom - sivkastom ljuskom glatke, sjajne teksture. Vizualnim pregledom možete vidjeti da se krvne žile odvajaju od pupkovine. Na naličju, potomstvo ima režnjastu strukturu i tamnosmeđu nijansu ljuske.

Kada je porođaj u potpunosti završen, nisu se otvorili nikakvi patološki procesi, maternica se steže, smanjuje se u veličini, njena struktura se zgušnjava, a mjesto se mijenja.

Patologija placente

U nekim slučajevima, u posljednjoj fazi poroda, posteljica se zadržava. Period postavljanja takve dijagnoze od strane liječnika traje od 30-60 minuta. Nakon tog razdoblja medicinsko osoblje pokušava izolirati posteljicu stimulacijom maternice masažom. Djelomično, potpuno povećanje ili gusto pričvršćivanje posteljice na stijenku maternice ne dopušta prirodno odvajanje posteljice. U tom slučaju stručnjaci odlučuju odvojiti ga ručno ili kirurški. Takve se manipulacije izvode u općoj anesteziji. Štoviše, potpuno srastanje posteljice i maternice može se riješiti na jedini način - uklanjanjem maternice.

Posteljicu nakon porođaja pregledava liječnik, a ako se utvrde oštećenja ili nedostaci, osobito kod stalnog krvarenja iz maternice rodilje, tada se radi tzv. čišćenje kojim se uklanjaju preostali dijelovi posteljice.

Masaža za posteljicu

Kod prirodnog poroda nije tako rijedak problem - porod nije izašao. Što učiniti u ovom slučaju? Jedan od učinkovitih i sigurnih načina je masaža za stimulaciju maternice. Stručnjaci su razvili mnoge metode koje pomažu ženi u trudu da se riješi posteljice i ovoja bez vanjske intervencije. Ovo su načini poput:

• Abuladzeova metoda temelji se na laganoj masaži maternice u cilju njenog smanjivanja. Nakon što je potaknuo maternicu na kontrakciju, liječnik s obje ruke oblikuje veliki uzdužni nabor na peritoneumu trudnice, nakon čega ona treba gurnuti. Porod izlazi pod utjecajem povećanog intraabdominalnog tlaka.
• Genterova metoda omogućuje rađanje posteljice bez pokušaja porodilje ručnim stimuliranjem fundusa maternice u smjeru odozgo prema dolje, prema središtu.
• Prema Krede-Lazarevich metodi, posteljica se istiskuje pritiskom liječnika na dno, prednju i stražnju stijenku maternice.

Ručna manipulacija

Ručno odvajanje posteljice provodi se unutarnjom manipulacijom - liječnik uvlači ruku u rodnicu i maternicu trudnice i pokušava dodirom odvojiti posteljicu. Ako ova metoda ne pomogne u postizanju njegovog uklanjanja, tada možemo govoriti samo o kirurškoj intervenciji.

Postoji li prevencija patologija posteljice?

Što je naknadni porod? Ovo pitanje ginekolozi često čuju od žena. planiranje majčinstva. Odgovor na ovo pitanje je i jednostavan i složen u isto vrijeme. Uostalom, posteljica je složen sustav za održavanje života, zdravlja i pravilnog razvoja fetusa, kao i zdravlja majke. Iako se pojavljuje samo tijekom trudnoće, placenta je još uvijek zaseban organ, potencijalno osjetljiv na razne patologije. A poremećaji u vitalnoj aktivnosti posteljice opasni su za dijete i njegovu majku. Ali vrlo često, komplikacije placente mogu se spriječiti prilično jednostavnim, prirodnim metodama:

• temeljit liječnički pregled prije začeća;
• liječenje postojećih kroničnih bolesti;
• zdrav stil života s prestankom pušenja i alkohola, normalizacijom režima rada i odmora;
• uvođenje uravnotežene prehrane za buduću majku;
• održavanje pozitivne emocionalne pozadine života;
• umjerena tjelovježba;
• šetnje na otvorenom;
• prevencija infekcije virusnim, bakterijskim i gljivičnim infekcijama;
• uzimanje kompleksa vitamina i minerala koje preporučuje stručnjak.

Usklađenost s takvim prirodnim savjetima izbjeći će mnoge probleme tijekom trudnoće, tijekom poroda.

Pa što je potomstvo? Ovo je poseban dio tijela trudnice, koji je osigurao začeće, rađanje i rođenje novog života. Ova riječ, koja govori sama za sebe, odnosi se na one rođene nakon što su djetetu ili nasilno odstranjene posteljica i fetalne ovojnice, koje su imale najvažniju ulogu - pomogle u formiranju novog života.